Етиология. Това заболяване възниква, когато под въздействието на определени химични и физични фактори настъпва следното: 1) спира притока на артериална кръв и се запазва изтичането на кръв през вените; 2) водата лесно се изпарява от повърхността на кожата, лигавицата в околната среда; 3) засегнатият орган, част от тялото съдържа малко влага; 4) увреждането на тъканите е придружено от дехидратация - отстраняване на водата от нея (карболна некроза след прилагане на затоплящ карболов компрес). Периферните органи с голяма площ на изпаряване са най-често засегнати от суха гангрена: ушни миди, опашка, долни крайници, при птици - миди и обеци.

Развитието на това заболяване обикновено се свързва с увреждане на съдовата система в случай на отравяне с маточни рога или мораво рогче (secali cornutum). Както знаете, маточните рога въздействат върху циркулярната мускулатура на съдовете и ганглиите, разположени в стените им, което води до вазомоторни нарушения - вазоконстрикция, продължителен ангиоспазъм, последван от исхемия и нарушения на кръвообращението, особено в артериалните съдове с малък калибър. Сфацелотоксинът, хризотоксинът и секалинът, съдържащи се в роговете на матката, имат некробиотичен ефект върху тъканите, а корнутинът предизвиква вазоспазъм. Хранителното изчерпване засилва токсичния ефект на маточните рога и следователно допринася за развитието на суха гангрена. Гангрена, причинена от отравяне с мораво рогче (Ergotismus gangraeiiosus), се наблюдава при птици, прасета, крави, коне и други тревопасни животни след хранене с хляб, зърнени храни, съдържащи много мораво рогче.

Повърхностна суха некроза - сухата гангрена на кожата е много честа при конете от нарушения на кръвообращението поради продължителен натиск (виж "Декубитална язва").

Клинични признаци. Сухата гангрена има характерни клинични симптоми, въз основа на които може да се постави безпогрешна диагноза. Те се състоят в прогресивно изсушаване, изтъняване и обезцветяване на кожата. Кожата губи еластичност, става плътна, нечувствителна и черна. При суха некроза на долните крайници периферният пулс изчезва. Гангренозната зона става нечувствителна и студена на допир. Сухата кожа, която е загубила своята еластичност (ако не е пигментирана), бледнее, след това придобива синьо-червен цвят и накрая почернява.

След 3-4 дни се открива демаркационно реактивно възпаление, чрез което настъпва секвестрация на мъртвата зона или орган. На границата между живите и мъртвите тъкани се появява демаркационна линия под формата на червена ивица с жълта граница - зоната на левкоцитите. Последният, непосредствено до мъртвите тъкани, ясно маркира техните граници. В бъдеще демаркационната линия е пояс от гранулиращи тъкани, покрити с малко количество гъста жълтеникаво-бяла гной, която постепенно се увеличава с отхвърлянето на мъртвата зона.

Самостоятелното отделяне на гангренозна област или орган чрез демаркационно възпаление се нарича mutilatio (обрязване). Постепенното изсъхване на некротичната тъкан се нарича мумифициране. Реактивното възпаление е надежден знак за спиране на по-нататъшното разпространение на тъканна некроза и отхвърляне на мъртвия орган. Когато тъканите са склонни към прогресивна некроза, демаркационната линия, така наречената реактивна ивица на възпаление, има замъглен вид или напълно липсва. Трябва да се има предвид, че демаркационната линия се образува бързо в меките тъкани и бавно в плътните, слабо васкуларизирани тъкани - сухожилия, фасции, връзки и апоневрози.

Сухата гангрена обикновено не е придружена от симптоми на обща интоксикация и бактериемия, тъй като мумифициращите тъкани не са среда, благоприятна за развитието на микроби, а разрушаването на пътищата за кръвоснабдяване предотвратява абсорбцията на продуктите от разпадане на тъканите. С развитието на демаркационно възпаление се образува силна бариера, която елиминира възможността за проникване в здравите тъкани на продукти на гниене и бактерии от некротичния фокус.

Лечение. Необходимо е да се вземат всички мерки, за да се гарантира, че сухата гангрена не се превръща в мокра. На първо място, кожата трябва да се дезинфекцира с антисептични и запечатващи средства: 3% алкохолни разтвори на пиоктанин, брилянтно зелено или тинтява виолетово, предпазвайте засегнатата област от механични повреди чрез прилагане на сухи антисептични превръзки, боравете с тъканите внимателно и не наранявайте демаркацията линия по време на превръзки. Използването на вани, топли компреси, мокри превръзки представлява реална заплаха за превръщането на сухата форма на гангрена във влажна с всички лоши последици от това.

Препоръчва се хирургично отстраняване на мъртвия орган, мястото се препоръчва след образуване на демаркационна линия, за да не останат (например при ампутация) некротични тъкани.

МОКРА ГАНГРЕНА

Gangraena humida

Етиология. Мократа гангрена е по-честа при животните, отколкото сухата гангрена. Появата му е свързана със задържане на венозна кръв при липса на артериален кръвоток в добре васкуларизираните тъкани. Такова нарушение на кръвоснабдяването може да бъде причинено от тежки натъртвания на меките тъкани без нарушаване на целостта на кожата, стягане с турникет, еластична тръба, пръстеновидно чуждо тяло на всеки орган, като крайник, пенис, език, виме зърно, притискане на чревната бримка в херниалния пръстен, измръзване и др.

Ориз. 42-43. Мокра гангрена на крайник при куче:

А - изглед на засегнатия крайник преди операцията; B - ампутиран крайник; B - ампутиран пън (на 10-ия ден след операцията). (Хирургична клиника на Московската ветеринарна академия).

Невъзможността за изсушаване, изпаряване на течност от повърхността на мъртъв орган, наличието на голямо количество течност в него - кръв и лимфа - създават много благоприятни условия за омекване, втечняване на мъртвите тъкани, въвеждане на патогенни микроби в тях. Наличието на микроби ускорява стопяването на тъканите и разпространението на влажна гангрена към здрави съседни тъкани. Обикновено прогресира толкова бързо, че демаркационното възпаление няма време да се развие, което води до тежка обща интоксикация на тялото със силно токсични продукти от разпадане на тъканите и бактериална активност.

Клинични признаци. Мократа гангрена започва с бързо нарастваща конгестия, подуване и охлаждане на засегнатия орган. Леко цианотична в началото на заболяването, лигавицата и непигментираната кожа след няколко часа стават лилаво-сини, а след това синкаво-черни.

Ориз. 44. Влажна гангрена в областта на метатарзуса при кон.

Засегнатият орган е рязко увеличен по обем; чувствителността напълно изчезва. След това има омекване, разпадане на тъканите с освобождаване на кърваво-сива течност, често с гниеща миризма. Разпадащите се меки тъкани са силно едематозни и придобиват жълтеникав, сив или кафяв цвят. Некротизираните фасции, сухожилията и апоневрозите също са едематозни, лющещи се и често тъмнокафяви на цвят. Некротизираните кости са грапави и порести. Ако се присъедини гнилостна инфекция, тогава разлагащите се тъкани са оцветени в кафяво-шоколад и излъчват воня (гнилостна гангрена - Garigraena putrida). Демаркационната линия липсва или е много слабо изразена. Всички тези местни промени са придружени от рязко повишаване на общата температура и депресивно състояние на животното.

Прогнозата е предпазлива или лоша. Тъй като некрозата (коликвационна некроза) на тъканите настъпва по-бързо от развитието на гранулационна тъкан, често се появява обикновена гнилостна инфекция и животното умира от сепсис.

Лечение. Необходимо е да се ограничи некротичният процес и да се стремим да превърнем мократа гангрена в суха, да ускорим отхвърлянето на меките тъкани или да ги отстраним хирургически, без да чакаме образуването на демаркационна линия. При мокра гангрена чревната бримка се резецира, крайникът (при малки животни), пениса се ампутира. При мокра гангрена на меките тъкани се отстранява мъртвата тъкан и след това се използват сулфатни лекарства (бял стрептоцид с калиев перманганат или йодоформ) (90: 10), сулфацил (албуцид) или терпентин. Показани са и сърдечни средства и интравенозни инфузии на алкохол, течности на Кадиков.

ЯЗВИ

Язвата е тъканен дефект, който няма тенденция да заздравява поради молекулярно разпадане на клетъчни елементи и развитие на патологични гранулации. Язвата също трябва да се нарича гранулираща рана, ако няма тенденция към белези и епидермизация. Те могат да бъдат с различна дълбочина, големина, форма и локализация. Много различни периоди на тяхното формиране.

Язвата, която възниква на базата на инфекциозно заболяване, се нарича симптоматична или инфекциозна.

Етиология. Причините за образуването на язви са различни. Те могат да бъдат разделени на две групи.

Първият включва нарушения на общия ред: 1) отслабване или изтощение на тялото поради обилна загуба на кръв и инфекция, лошо хранене и поддръжка; 2) общи заболявания на тялото, придружени от намаляване на способността на тъканите да се регенерират и повишена чувствителност към инфекция (диабет); 3) намалена устойчивост на тъканите срещу инфекция при хиповитаминоза А и С; 4) инфекциозни заболявания (ензоотичен лимфангит, некробацилоза, туберкулоза, сап, лептоспироза); 5) нарушен състав на кръвта и произтичащата от това намалена устойчивост на тъканите към механични удари и инфекциозни влияния (хронична анемия); 6) метаболитни нарушения; 7) трофични нарушения, възникващи след увреждане на централната нервна система; 8) хронично отравяне; 9) ендокринни нарушения; 10) тромбофлебит и 11) резистентна микрофлора.

Втората група причини, допринасящи за язвата, включва различни местни фактори: 1) често замърсяване на гранулиращата рана, дефект; 2) механични повреди - триене, натиск, разтягане; 3) голям размер на самия дефект; 4) чужди тела, тъканни секвестри, фрагменти от гранати, мини, артилерийски снаряди и авиобомби; 5) плътност, негъвкавост на тъканите; 6) недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на дефекта, гранулираща рана (емболия, съдова тромбоза); 7) трофични нарушения, дължащи се на невроми и увреждане на периферните нерви; 8) нерационален избор и използване на антисептици; 9) влияние на специфични агенти (актиномикоза, ботриомикоза); 10) флегмонозни процеси, придружени от некроза на кожата; 11) продължително нагнояване, което е причинило намалена резистентност на клетъчните елементи на местната тъкан поради отравяне с техните токсични продукти и нарушено лимфо- и кръвообращение; 12) тъканно отравяне с персистиращи CWA; 13) термични и термохимични обширни изгаряния; 14) дразнене на тъканите със секрети и екскрети - стомашен сок, изпражнения, урина и слюнка.

ПРОСТА ЯЗВА

Простата язва възниква най-често след отваряне на абсцеси, циреи, абсцедиращ флегмон, гнойни хематоми, на базата на одраскване, изгаряния и след рани от залежаване. Всяка язва, когато в нея се възстанови регенерацията на гранулационната тъкан и кожния (рогов) епител, се превръща в обикновена язва.

При обикновена язва дефектът е покрит със здрави гранули. Те имат розово-червен цвят, равномерна грануларност, доста плътна консистенция и са покрити с тънък слой плътен жълтеникаво-бял мукопурулентен ексудат. Отделяйки се в малко количество, ексудатът не излиза извън язвата; той, обикновено изсъхвайки на повърхността си, образува лесно отстраними корички. Подуването на кожата и подкожната тъкан около обиколката на обикновена язва е едва забележимо. Болката отсъства.

Епидермизацията по обиколката на язвата е добре изразена или леко забавена. Епителът на младата кожа има вид на бледочервена ивица, понякога с лилав оттенък, нарастваща към центъра на дефекта. Кожният епител понякога се разраства не само по периферията на язвата, но и върху различни части от нейната повърхност, образувайки епителни острови. Последните се увеличават по размер и след това се сливат един с друг и с маргиналната епидермална ивица.

Наблюдавахме този тип епидермизация при коне с термични изгаряния с пламък и в няколко случая след екстирпация на страничния хрущял с резекция на роговата стена. Епидермалните острови могат да възникнат, ако остатъците от мастните и потните жлези или остатъците от космените фоликули, за които е известно, че са разположени дълбоко в кожата, са запазени в целия дефект, както и в случай на случайно имплантиране на епидермални клетки в рана по време на определена операция.

Колкото по-малък е размерът на язвата, толкова по-бързо навлиза кожният епител и, обратно, колкото по-голяма е площта на язвата, толкова по-бавна е епидермизацията.

Една проста язва лекува с белези. Трябва да се има предвид, че пресен, новообразуван, белег лесно се разтяга и разкъсва, образувайки пукнатини, които не зарастват дълго време - рагади - на места с най-голяма мобилност.

Лечение. Основната задача при лечението на проста язва е следната: 1) да се поддържа целостта на гранулационната тъкан; 2) премахване на възможността за неговото увреждане; 3) допринасят за правилното му развитие; 4) ускоряване на процеса на епидермизация. Това изисква внимателно боравене с гранулационната тъкан по време на превръзките. Не можете грубо да премахнете коричките от изсъхнал ексудат, да избършете повърхността на язвата с марлеви компреси, да откъснете превръзката, ако е суха, грубо да премахнете и да въведете дренаж, да използвате мощни антисептици, които унищожават живите клетки.

За да се предпази повърхността на язвата от вторична инфекция, е необходимо да се обръсне или подстриже добре косата около обиколката й, да се избърше кожата с алкохолен разтвор на йод 1: 3000 или разтвор на йод в бензин 1: 800, да се нанесе превръзки или нанесете рамкова превръзка. Ако кожата в областта на язвата е много замърсена, първо трябва да я измиете със сапун и вода и след това да я избършете с чиста кърпа. Ако има гной, покриващ цялата повърхност на язвата, тя се отстранява внимателно с компрес от мокра марля.

Коричките се отстраняват с пинсети или марлен компрес, като се опитват да не повредят гранулациите. Гнойта от гранулациите не трябва да се отстранява напълно, тъй като това е свързано с риск от увреждане на най-деликатния им повърхностен слой и води до намаляване на защитните тела, изградени от самия организъм. Пиогенният слой, чрез който се почиства язвата, в същото време стимулира пролиферацията на клетъчните елементи и следователно процеса на регенерация.

Ако е необходимо да се ускори епидермизацията, се предписват сухи, нежно дезинфекциращи, подобряващи регенерацията на кожния епител мехлеми - ксероформ с напръстник, цинк с добавяне на 2-4% салицилова киселина, 8% мехлем шарлахрот или Vitaderm.

ОТОКНА ЯЗВА

Улкус едематозум

Едематозната язва се появява най-често при коне поради недохранване на тъканите поради нарушение на кръвообращението в областта на гранулиращия дефект. Например, притискането на венозни съдове от цикатриксния ръб на язва може да доведе до стагнация на венозна кръв и патологичен растеж на гранулациите. Отслабването на сърдечната дейност, придружено от застой на венозна кръв, има особено остър ефект върху развитието на едематозни гранулации.

Едематозната язва се характеризира с развитието на бледа, много рехава гранулационна тъкан. Обикновено има розово-сив цвят, едематозен и прилича на гъста слуз по консистенция, лесно се разпространява при натискане с пръст. Тъканите около обиколката на язвата също са едематозни и след палпиране лесно оставят следа под формата на дупка, която бавно се изравнява. Дъното на язвата е покрито със серозно-лигавичен секрет; няма епидермис.

Лечението на едематозната язва трябва да бъде локално и общо. Използването на всякакви антисептични средства, които стимулират растежа на гранулите, дава отрицателни резултати, тъй като болната гранулационна тъкан не понася никакво дразнене. Следователно тук са подходящи само превръзки със слънчогледово или рибено масло, хемопревръзки и внимателна асептика.

Цялото внимание трябва да се съсредоточи върху работата на сърцето. Преди всичко премахнете всичко, което затруднява работата на сърцето или го изморява. На животното се осигурява пълен покой и лесно смилаема храна. Необходимо е също така да се премахне запекът, ако има такъв, и да се увеличи сърдечната дейност чрез предписване вътре в инфузия на напръстник с калциев хлорид. При този метод на лечение след няколко дни гранулациите стават плътни и придобиват розово-червен оттенък; изхвърлянето става мукопурулентно; появява се епидермис.

ВЪЗПАЛЕНА ЯЗВА

Възпалителна язва

При животни сравнително често се наблюдава възпалена язва. То е следствие от развитието на локална инфекция, продължително механично дразнене, действието на химични дразнители, физиологични секрети и екскрети (стомашен сок, урина, изпражнения), задържане на гной или ихорозна течност.

При възпалена язва има изразен възпалителен инфилтрат. Ръбовете и дъното на язвата са покрити с яркочервени гранули. Понякога гранулите придобиват жълтеникав оттенък поради мастната им дегенерация. Гноен ексудат се отделя в големи количества. Тъканите около обиколката на язвата са набъбнали, уплътнени, неактивни и болезнени при палпация.

При вторична инфекция на възпалена язва може да настъпи некроза на повърхностните слоеве на гранулационната тъкан и обостряне на възпалението около обиколката на язвата. В такива случаи на повърхността на гранулациите се появява мръсно сиво покритие, гнойният секрет става по-течен, а самата язва се увеличава по размер. По този начин възпалената язва се превръща в прогресивна язва.

Лечение. Необходимо е да се отстрани основната причина и да се избягва използването на дразнещи антисептици, отваряне на джобове, ако има задържане на гной. За да се ограничи абсорбцията на микроби и токсини, е необходимо да се приложи изсмукваща превръзка и да се даде пълна почивка на животното. При прогресиращи язви се препоръчва използването на превръзки с хипертоничен водно-глицеринов разтвор на магнезиев сулфат и натриев хипойодит или с хипертоничен 20% разтвор на натриев сулфат в еднаква смес с 2% разтвор на хлорамин или брилянтно зелено, обратимо емулсия на стрептоцид-сулфидин, терапия с новокаин.

Има доказателства, че кучетата, които са облизали гнойния ексудат, са страдали от тежък гастроентерит, придружен от миризлива диария и силно недохранване. След поставяне на превръзки настъпи подобрение в общото състояние на животните и възстановяване.

ГАНГРЕНОЗНА ЯЗВА

Ulcus gangraenosum

Гангренозната язва възниква най-често след тежко измръзване, при общо отравяне на кръвта (сепсис), диабет, гангренозен дерматит и мокра гангрена. Най-честите причинители на гангренозни язви са B. putrificus, B. necrophorus и B. perfringens.

Гангренозна язва може да се развие и при кон след неправилно извършена каутеризация.

Най-характерните признаци на гангренозна язва са скоростта на нейното образуване и прогресивната тъканна некроза. Повърхността на язвата е покрита с мека, замърсена, безструктурна маса от разложена тъкан, импрегнирана със зловонна ихорична течност. Последният се съдържа не само в разлагащата се тъкан, но и частично се освобождава навън. Животното е трескаво. Понякога се наблюдава жълтеница на видимите лигавици.

Лечение. Необходимо е да се обърне внимание на основното страдание и да се проведат общи терапевтични мерки, които повишават активността на сърцето и чернодробно-бъбречната бариера (подкожно - камфорово масло, интравенозно - алкохол, калциев хлорид с уротропин, сулфидин и др.).

Локалното лечение се състои в ранно отстраняване (с ножица) на мъртвите тъкани, използване на средства, които повишават устойчивостта на тъканите към инфекция, стимулират растежа на гранулите, инхибират активността на микробите и ограничават абсорбцията на техните отпадъчни продукти. За тази цел най-често се използват превръзки с прах от бял стрептоцид и калиев перманганат, 2% хлорацид на Шауфлер, 2% хлорид на Скворцов, 5% калиев перманганат, с терпентин или йодоформ.

След отхвърлянето на мъртвите тъкани и появата на гранулации се препоръчва периодично смазване на повърхността на язвата с 5% воден или 40 ° алкохолен разтвор на сребърен нитрат, последвано от превръзка с рибено масло, вазелиново масло или течен мехлем на Вишневски.

Некрозата е смъртта на тъканите. Има няколко вида некроза на местата на локализация. Некрозата на меките тъкани и некрозата на костите са най-чести при кучета.

Некрозата на меките тъкани включва: гангрена, инфаркт, рани от залежаване, мокра (с гной) и суха некроза. Костната некроза може да бъде пълна (цялата кост умира) или частична (засегната е малка част от костта). Ако повърхността на костта е некротична, такава некроза се нарича кортикална, а когато дълбоките слоеве са мъртви, тя се нарича централна или дълбока.

Некрозата на меките тъкани бива директна и индиректна в зависимост от причините, които са я предизвикали.

1. директна некрозапричинени директно. Индиректната некроза възниква поради недохранване на тъканта. Директната некроза възниква в резултат на травма, токов удар, различни рани, изгаряния или измръзване, действието на химикали (киселини, основи).
2. причина индиректна некрозае нарушение на доставката на хранителни вещества и кислород към клетките и тъканите в резултат на продължително притискане, притискане, нарушение, тромбоза или спазъм на нерви, кръвоносни съдове.

Некротичните инфекции причиняват патогени, които винаги придружават некрозата. Костната некроза възниква, когато се появят гнойни възпалителни процеси в определени слоеве на костната тъкан, както и по време на механични наранявания (сътресения, натъртвания, костни фрактури), особено измръзване, химически ефекти. Във връзка с тези фактори възниква тромбоза и се нарушава храненето на костите от съдовете.

Симптоми на некроза при кучета

• При некроза както на меките тъкани, така и на костите, възпалението и подуването се забелязват на мястото на лезията.
• Увредената област на кожата променя цвета си, боли, гной може да се освободи от тъканите, появяват се мехури и неприятна миризма.
• С течение на времето настъпва отравяне на целия организъм, във връзка с което животното отслабва, има.

Без медицинска помощ кучето умира. Скоростта на развитие на некроза зависи от това колко дълго е продължило механичното въздействие върху тъканите и по-нататъшното въздействие на инфекцията, както и от анатомичните особености на органа, който е засегнат от некроза.

Лечение

При лечението на некроза операцията е незаменима. Мъртвите тъкани и органи трябва да бъдат отстранени. Операциите са два вида:

1. некротомия (разрез на некроза с цел отстраняване на мъртва мека тъкан)
2. некректомия (ампутация или отстраняване на мъртъв орган).

Некротомията се извършва при обширни некрози, най-често на гърдите и крайниците. С тази манипулация некротичната тъкан се изрязва до жива тъкан. Така нейното хранене се подобрява и се възобновява достъпът на кислород до нея.

Некректомията се извършва, така че инфекцията да не се разпространява по-нататък, тоест да се спаси животът на животното. Освен това лечението се провежда в целия комплекс. В допълнение към хирургичните процедури се използва и терапия.

Като правило се предписват лекарства, които имат регенеративни свойства и имуностимуланти. След операция и лекарства за болка. При костна некроза след операция се предписват антибиотици, които се прилагат чрез вътрекостни инжекции.

Предотвратяване на заболявания

Често причината за такова сериозно заболяване са по-скоро леки наранявания: натъртвания, инжекции, ухапвания.

К.Ю. Брюшковски, Доцент доктор., А. Г. КлявинДоцент доктор.

Ветеринарен онкологичен център "Прайд", Санкт Петербург

Въведение

Саркомите на меките тъкани са една от най-малко проучените групи злокачествени тумори при кучета и котки. Те са силно променливи по хистологична структура, скорост на растеж, способност за метастазиране и отговор на лечението. Честотата им е приблизително 15% от всички злокачествени новообразувания при домашните животни. Те обаче са на 4-то място по смъртност сред раковите заболявания при кучета и котки. Това предполага, че ефективността на лечението на саркоми на меките тъкани във ветеринарната медицина е на много ниско ниво.

Какво представляват саркомите

От самото начало е необходимо да се определят видовете злокачествени новообразувания, които принадлежат към голяма група саркоми на меките тъкани. Саркомите на меките тъкани са мезенхимни тумори, разположени извън скелета и вътрешните органи. През 2002 г. е публикувана ревизирана класификация на СЗО за тумори на кожата и меките тъкани при домашни животни.

Саркомите на меките тъкани включват следните неоплазми.

Злокачествени тумори на фиброзна тъкан

1. Фибросаркома:

а) котки след ваксинация;

б) силно диференцирани горни и долни челюсти на кучета.

2. Миксосаркома:

3. Злокачествен фиброзен хистиоцитом:

а) веретенообразно-плеоморфен клетъчен тип;

б) възпалителни;

в) гигантска клетка.

Злокачествени тумори на мастната тъкан

липосаркома:

а) силно диференциран;

б) плеоморфен;

в) миксоид

Злокачествени гладкомускулни тумори

Лейомиосарком.

Злокачествени тумори на набраздената мускулатура

Рабдомиосарком

а) ангиосаркома на вентралната коремна стена на котки

Злокачествени тумори на периферните нерви

Злокачествен тумор на обвивката на периферните нерви на кожата и подкожната тъкан (неврофибросаркома, злокачествен шваном)

Злокачествени тумори на синовията

синовиален сарком.

Злокачествени хистиоцитни тумори

Злокачествена хистиоцитоза.

Злокачествени некласифицирани тумори

1. Хемангиоперицитом при кучета;

2. Злокачествен мезенхимом.

етапи

В основата на успешното лечение в онкологията е неговото правилно и предварително планиране. Това е особено вярно в случай на саркоми на меките тъкани. За да се определи оптималното лечение, е необходимо да се знае етапът на процеса:

TNMкласификация

Размерът тумори T

Т 1 < или = 5 см

Т1 повърхностен тумор с ясни граници

Т1 b тумор без ясни граници

T 2 >5 cm T 2 a / T 2 b

Метастази в регионален лимфни възли

Няма - няма метастази

N 1 - има метастази

отдалечен метастази

M o - няма метастази

M 1 - наличие на метастази

На 4-ия етап на процеса хирургичното отстраняване на тумора е оправдано само ако значително подобрява качеството на живот на пациента, например премахва болката. Преди да планираме операция, ние винаги внимателно диагностицираме наличието на далечни метастази в тялото на болно животно. За да направите това, е необходимо да се проведе рентгенова диагностика на гръдния кош и ултразвук на коремната кухина. Метастатичната способност на саркомите зависи от хистотипа на тумора:

Като цяло трябва да се отбележи преобладаването на хематогенния път на метастазиране над лимфогенния. Преди да започнете планирането на лечението, е необходимо да оцените факторите, влияещи върху агресивността на хода на онкологичния процес.

За саркоми на меките тъкани трябва да обърнете внимание на следните фактори:

Туморите при кучета, по-големи от 5 cm, са 3 пъти по-склонни да метастазират;

Местоположение на тумора: Средната продължителност на живота при кучета с кожна инвазия е почти 3 пъти по-дълга, отколкото при кучета с инвазия на мускулна тъкан. Освен това саркомите на крайниците имат по-агресивен растеж от саркомите на главата;

Подвижността спрямо околните тъкани е благоприятен прогностичен фактор.

След провеждане на морфологично изследване лекарят има ценна прогностична информация:

Степента на диференциация на туморните клетки - колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-вероятни са далечни метастази и бърз локален инвазивен туморен растеж;

Колкото повече огнища на некроза в тумора, толкова по-лоша е неговата чувствителност към радиация и химиотерапия;

Броят на митозите в тумора показва степента на неговата злокачественост; най-злокачествените тумори имат повече от 20 митози на зрително поле.

Методи на лечение

Основното лечение на саркомите е хирургично. В този случай е много важно да се премахне цялата туморна тъкан, тоест да се извърши радикална операция. За това трябва да се спазват следните принципи:

Абластичността е пълното отстраняване на туморните клетки от тялото и предотвратяването на навлизането им в оперативната рана по време на операцията. Най-важното при абластичното отстраняване на саркома на меките тъкани е правилното определяне на границите на туморна резекция в здравите тъкани. Тъй като саркомът расте, той компресира околните тъкани и се образува така наречената псевдокапсула - област от уплътнени тъкани около тумора. Тази псевдокапсула не е бариера за преминаването на туморни клетки, поради което при отстраняване на тумора границата на резекцията не трябва да бъде по-близо от 3 cm от границите на псевдокапсулата. За ваксиниран котешки сарком минималното разстояние до ръба на тумора е 5 см. Недопустимо е да се повреди капсулата при отстраняване на тумора. Мястото на вземане на биопсия задължително трябва да попада в областта на отстранената тъкан. Често, когато се планира операция за отстраняване на саркома, е необходимо да се планира реконструктивна част за затваряне на получения дефект след отстраняване на тумора. Трябва да се помни, че след приключване на онкологичната част от операцията е необходимо да се сменят ръкавиците и инструментите, за да се избегне замърсяване на оперативната рана с туморни клетки. Ако туморът има язви или други увреждания на кожата, е необходимо да ги покриете със стерилни кърпички, така че ръкавиците и инструментите да не докосват туморната тъкан. По време на операцията туморът не трябва да се хваща, притиска, натиска върху него, тъй като всичко това стимулира освобождаването на туморни клетки в кръвообращението на тялото.

Принцип на обвивката: саркомите на меките тъкани се разпространяват през междуфасциалните пространства, следователно, когато се отстраняват, е необходимо да се премахнат всички анатомични структури и тъкани, включени в него в общ фасциален калъф, т.е. всички мускули и фасции, които ги покриват.

Алгоритъм за лечение на образуване на меки тъкани

Ако туморът надхвърля мускулно-фасциалните граници, хирургът трябва да се ръководи от принципите на зониране и блокиране. Това е особено вярно при отстраняване на саркоми с лимфни метастази, предимно рабдомиосарком, хистиоцитен сарком и хемангиосарком. Такива тумори трябва да бъдат отстранени като един блок, с улавяне на всички тъкани в областта на регионалния лимфен дренаж. Наличието на туморни клетки в регионалните лимфни възли е лош прогностичен фактор. Въпреки това, увеличаването на регионалните лимфни възли все още не показва наличието на туморни клетки в тях. Срещнахме случай, когато след хистологично изследване на отстранени увеличени лимфни възли при кучета със сарком на меките тъкани не бяха открити туморни клетки и беше поставена диагноза - реактивна хиперплазия. На тези пациенти не сме предписвали системна химиотерапия.

При хирургично отстраняване на саркоми на меките тъкани могат да се използват антибластични техники. В нашата практика изпробвахме интраоперативно облъчване на оперативната рана и интраоперативно използване на фотодинамична терапия. Използването на йонизиращо лъчение интраоперативно е свързано с големи технически трудности, тъй като източникът на йонизиращо лъчение се намира извън нашата клиника. Срещнахме и удължаване на следоперативния период и усложнения при заздравяването на хирургичния шев.

При използване на фотодинамична терапия интраоперативно, 1 час преди операцията на пациента приложихме доза Photoditazine 1 mg/kg телесно тегло. Неоплазмата се отстранява и леглото на тумора се облъчва с лазер с дължина на вълната 661 nm. От постоперативните усложнения се забелязва само подуване на хирургичния шев на 3-7-ия ден и наличие на серома.

От техническите трудности трябва да се отбележи необходимостта пациентът да остане в тъмна стая в продължение на 24 часа след фотодинамична терапия. След операцията отстраненият материал трябва да бъде изпратен за хистологично изследване.

Основният прогностичен фактор е наличието на туморни клетки по края на резекцията. За да може морфологът надеждно да определи тяхното присъствие, е необходимо да се боядисат всички повърхности на препарата, които са били в контакт с тъканите на тялото, преди да се фиксират със специална боя. Когато е невъзможно да се представи целият отстранен материал за изследване, най-съмнителните участъци се маркират с боя. Ако се открият туморни клетки в оцветени зони, операцията се счита за нерадикална и животното се нуждае от допълнително лечение. Най-ефективна е повторна операция с изрязване на хирургичния белег и улавяне на 5 cm тъкан във всяка посока; може да се използва и следоперативно облъчване на границите на резекцията и околните тъкани. Използваме адювантна лъчева терапия при положителни резекционни граници, при рабдомиосарком, при високостепенни саркоми - G 3 . Започваме лъчетерапия не по-късно от 10-14 дни след операцията в доза SOD 50-60 Gy. Доза на фракция - 5 Gy. Използват се широки полета на облъчване, отстъпващи на 5-7 cm от границите на резекцията. Лъчетерапевтичните сеанси се провеждат 3-5 пъти седмично с използване на седация. Времето на сесията обикновено е 5-10 минути, за седация се използват лекарства с кратко действие: пофол и домитор с антиседан. Нямаше усложнения, свързани с анестезията.

В хуманната медицина предоперативното облъчване се използва широко при лечението на саркоми на меките тъкани. Задачите му са:

Намаляване на злокачествения потенциал на тумора поради смъртта на най-агресивните клетки;

Общо увреждане на субклинични туморни огнища;

Намаляване на обема на тумора.

Интервалът между курса на лъчева терапия и операцията трябва да бъде не повече от 2-3 седмици. Поради това след неоадювантна лъчева терапия се регистрират голям брой следоперативни усложнения, до 40%. При сравняване на предоперативна и следоперативна лъчетерапия за саркоми на меките тъкани не е открита статистически значима разлика в ефикасността. В нашата практика използваме само адювантна лъчева терапия.

При лечението на високостепенни саркоми на меките тъкани (G 3), особено в случай на хистологично потвърден хистиоцитен сарком, лимфангиосарком, синовиален сарком, хемангиосарком и рабдомиосарком, използваме адювантна химиотерапия. Доксорубицин самостоятелно или в комбинация с циклофосфамид се използва като химиотерапевтично средство. Според мета-анализ на рандомизирани проучвания в хуманната медицина, доксорубицин намалява риска от локални и системни рецидиви, с тенденция към повишена преживяемост, която се наблюдава по-добре, когато туморът е локализиран в крайника. Такива проучвания обаче не са провеждани във ветеринарната медицина. Други комбинации от доксорубицин не са показали, че са по-ефективни от доксорубицин самостоятелно.

Протокол за адювантна химиотерапия

Доксорубицин - 30 mg / m 2 интравенозно 1 път на 3 седмици, 3-5 курса.

Доксорубицин - 30 mg / m 2

Циклофосфамид - 300 mg / m 2 - 1 път на 3 седмици - 3-5 курса.

Започваме химиотерапия на 10-14 ден след операцията. Трябва да се помни, че доксорубицинът е доста токсично лекарство за химиотерапия. Той причинява различни анафилактични реакции, миелосупресия, кардиотоксичност при кучета при кумулативна доза над 180 mg/m 2 и нефротоксичност при котки. Всичко това трябва да се има предвид при провеждане на курс на химиотерапия. Като допълнително лекарствено лечение след операция е възможно да се използва метрономна химиотерапия, която е насочена към забавяне на ангиогенезата в тумора и потискане на регулаторните Т клетки, които са необходими за растежа на тумора. В този протокол химиотерапевтичните лекарства се дават в намалени дози ежедневно за дълго време. Използваме комбинация от пироксикам в доза 0,3 mg/kg и циклофосфамид в доза 15 mg/m 2 дневно. Все още е рано да се правят изводи за ефективността, но в специалната чуждестранна литература има положителни отзиви.

В комплексното лечение на саркоми на меките тъкани трябва да се подчертае особено рабдомиосаркома. Този тумор е един от най-агресивните сред неоплазмите на меките тъкани. Въпреки това е по-добре от другите саркоми да се лекуват с лъчетерапия и химиотерапия. При животните най-често се локализира по крайниците, но може да се появи и в други части на тялото (млечна жлеза, долна челюст). За лечение на рабдомиосарком винаги използваме адювантна лъчева терапия, независимо от степента на злокачественост на тумора и състоянието на резекционните ръбове. Рабдомиосаркомът активно метастазира, така че адювантната химиотерапия трябва да бъде част от комплексното лечение.

Протокол за рабдомиосаркома

Дактиномицин - 0,5 mg / m 2 1 път на 3 седмици.

Винкристин - 0,5 mg / m 2 8 и 15 дни.

Циклофосфамид - 250 mg / m 2 1 път на 3 седмици. Повтаряме този курс с интервал от 21 дни. Ако собствениците не могат да използват дактиномицин, правим химиотерапия с доксорубицин и циклофосфамид.

При котките един от най-агресивните саркоми на меките тъкани е постваксиналният фибросарком. Името му се свързва с хипотезата, че адювантът, който е част от много ваксини, е причината за този тумор. Причинявайки хронично възпаление с пролиферация в зоната на инжектиране, той става тригер за развитието на саркома. Има и доказателства за вирусната природа на заболяването и генетичното предразположение на определени линии котки към развитието на тази неоплазма. Този тумор има агресивен инвазивен растеж и има минимално време за удвояване на тумора от 9 дни, за сравнение най-агресивният тумор на гърдата има скорост на удвояване на туморната маса от 30 дни. Саркомът след ваксинация метастазира рядко, в по-малко от 20% от случаите и, като правило, в напреднали случаи или след нерадикална операция, когато настъпи рецидив. Следователно, за да се излекува животното, е необходимо да се диагностицира болестта възможно най-рано и да се извърши радикална операция. Всеки ветеринарен лекар трябва да развие бдителност за рак и да проведе цитологично изследване на тюлени при котки на мястото на ваксинация или инжектиране на лекарства. Предупредителните признаци за развитие на фибросаркома са:

Подуване, което продължава повече от 3 месеца след ваксинацията;

Уплътнение с диаметър над 2 см;

Уплътнението се увеличава по размер 4 седмици след ваксинацията.

За аблативно отстраняване на този тумор е необходимо широко изрязване на неоплазмата. Хирургичните граници трябва да са на поне 2 см от ръба на тумора, но това може да не е достатъчно. Сред някои ветеринарни онколози понастоящем има мнение, че разстояние от 5 см от видимата граница на тумора трябва да се счита за безопасно. Понастоящем се проучва ефикасността на радиацията и химиотерапията в допълнение към операцията за ваксиниран котешки фибросарком. Според нас адювантната химиотерапия е оправдана при наличие на положителен резекционен марж. Има проучвания, които показват увеличаване на продължителността на живота на котки, използващи адювантна химиотерапия само с доксорубицин, но тези данни изискват допълнително проучване. Като превантивна мярка и за подобряване на възможната резектабилност на тумора могат да се предложат следните мерки:

Не инжектирайте ваксината в областта между лопатките;

Ваксината срещу бяс се прилага под кожата на десния крак;

FeLV ваксината се прилага под кожата на левия крак;

Останалите ваксини се прилагат в дясното рамо.

заключения

Обобщавайки, бихме искали да се спрем на собствените си грешки, срещани при лечението на саркоми на меките тъкани при кучета и котки. Първо, това е неправилно изчислен обем на операцията. Както показва практиката, понякога хирургът, следвайки ръководството на собствениците, може да се откаже от радикалността на операцията, за да намали травмата на интервенцията. Такова малодушие може да струва живота на пациента, т.к. рецидивиращият тумор като правило има по-висока степен на злокачественост и метастазира по-често. На второ място, не е правилно да се отказва химиотерапия в случай на високостепенни саркоми (G 3) или при наличие на диагноза рабдомиосарком. От собствен опит знаем колко горчиво е откриването на далечни метастази след сложна хирургическа интервенция и успешна рехабилитация на животното. Адювантната химиотерапия не трябва да се отлага, тъй като това позволява на туморните клетки успешно да се делят и метастазират. В заключение бих искал да предупредя да не се вземат решения за евтаназия на животно само въз основа на цитологична диагноза. В нашата практика имаше достатъчно случаи, когато след отстраняване на неоплазмата и хистологично изследване прогнозата се подобри значително и пациентът живееше щастливо досега. Надявам се, че нашият опит ще помогне на колегите и те ще лекуват успешно своите пациенти с това сложно и агресивно новообразувание.

Литература

1. Давидов M.I. и др.. Енциклопедия по клинична онкология. М. 2004 г. стр. 364-374

2. Алиев М.Д. Съвременни подходи за лечение на саркоми на меките тъкани // Практическа онкология -2004 V.5 № 4 - стр. 250-253

Z. Hunderson Ralph A. Правила на онкологията// Резюмета на доклада. XX Московски международен ветеринарен конгрес M.2012

4. Ричард А. С. Уайт. Онкологични заболявания на дребни домашни животни. М. 2003 - от 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауер М.М. Хирургия на саркоми на меките тъкани. М. 1996 г.

6. Джоана Морис, Джейн Побсън. Онкология на малки животни. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Стефа Дж. Уитроу. Дейвид М. Вейл. Клинична онкология на малки животни 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: биология на мезенхимните тумори, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Саркоми на меките тъкани, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Прогностични фактори за хирургично лечение на саркоми на меките тъкани при кучета: 75 случая (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Липосаркоми при кучета: 56 случая (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Кожен хемангиосарком при 25 кучета: ретроспективно проучване, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Котешки кожен хемангиосарком: ретроспективно проучване на 18 случая (1998-2003 г.),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005 г.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, Франция MP: Саркоми на меките тъкани и мастоцитни тумори при кучета, клинично поведение и отговор на операция, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Лечение с комбинация от доксорубицин, хирургия и радиация срещу хирургия и само радиация за котки със саркоми, свързани с ваксина: 25 случая (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001 г.

Некрозата може да бъде директна (директно унищожаване от травматичен фактор) или индиректна (поради недохранване на тъканта).

Защо кучето има некроза?

Причината, поради която кучето има некроза на меките тъкани, може да бъде травма, рана, токов удар, излагане на високи или ниски температури, химически реактиви (киселини, основи). При индиректна некроза има нарушение на доставката на кислород и хранителни вещества към клетките и тъканите в резултат на продължително притискане, компресия, нарушение, спазъм на кръвоносните съдове и нервите, тромбоза.

Почти винаги некрозата е придружена от патогени, които причиняват некротични инфекции. Некрозата на меките тъкани включва: инфаркт, гангрена, рани от залежаване, суха и мокра (поява на гной) некроза. Скоростта и степента на разпространение на мъртвите клетки зависи от продължителността на механичното въздействие, присъединилата се инфекция, както и от анатомичните особености на увредения орган.

Симптоми: подуване, възпаление, болкова реакция, изпускане на гной, обезцветяване на увредената област на кожата или крайника, поява на мехури, неприятна миризма от раната. В бъдеще настъпва отравяне на целия организъм, което е придружено от повишаване на телесната температура, слабост на животното. Ако не осигурите подходяща помощ, кучето ще умре.

Лечение

Лечението се извършва комплексно: некротичните тъкани и органи се отстраняват хирургично, паралелно се предписват имуностимуланти и лекарства, които имат регенеративни свойства. Прилагат се и болкоуспокояващи и антибиотична терапия. Хирургично може да се извърши некротомия (дисекция на некроза), некректомия (отстраняване или ампутация).

Некротомията се извършва с некроза, която заема голяма площ, по-специално на крайниците и гърдите. По време на тази манипулация некротичните тъкани се изрязват до жива тъкан, поради което се възстановява достъпът на кислород до нея и се подобрява храненето. Некректомията се извършва в жизнеспособни тъкани, след като границите на мъртвата тъкан са ясно дефинирани. След отстраняване на некротичната тъкан се прилагат конци. Ампутация на крайник или част от него се извършва само ако е необходимо, за да не се разпространи инфекцията и животното да не умре.

Тъй като леки наранявания - убождания, натъртвания, ухапвания, могат да причинят такова сериозно заболяване като некроза, трябва внимателно да наблюдавате своя приятел с четири пръста, особено при ходене. В следоперативния период трябва да се спазват хигиенните правила, за да не се появи вторична инфекция. Ако се появят опасни симптоми, потърсете съвет от специалист възможно най-скоро.