Ракът на лимфните възли или лимфомът е най-опасният патологичен процес, при който се образуват злокачествени новообразувания в лимфните възли. Онкологичният процес засяга лимфната система като цяло и могат да се образуват тумори във всички регионални лимфни възли. За да се противодейства на този вид онкология, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно, да диагностицирате и да започнете лечението възможно най-скоро.

Снимката показва лимфната система и поражението на лимфния възел от раков тумор.

Лимфните възли са периферни органи на лимфната система, които действат като филтър в тялото ни. През гореспоменатите възли протича цялата лимфа, идваща от органите и различни части на тялото. В същото време отделните лимфни възли са отговорни за филтрирането на определени лимфни потоци, поради което се наричат ​​регионални. Такива възли се намират в слабините, шията и др.

Лимфата е биологична течност, която изхвърля продуктите от тъканите на тялото и стимулира производството на имунни тела. Според физическите си характеристики той е прозрачен, съдържа специални кръвни клетки - лимфоцити, чиято мутация увеличава вероятността от образуване.

Целта на лимфната система е да предпазва тялото от развитието на инфекции от всякакъв вид. Преминавайки през лимфата, лимфните възли улавят бактерии, патогенни микроорганизми и атипични клетки, неутрализират ги, повишавайки имунитета. При здрав човек лимфоцитите са отговорни за елиминирането на възпалението, блокирайки развитието на болестта. При онкологията започва обратният процес и започва промяна в състава на кръвта.

Учените са доказали, че периодично във всеки човек се появяват атипични клетки. Те влизат в системата с лимфния поток и преминават през капилярите. Те са задържани от сентинелни лимфни възли, които се намират в непосредствена близост до органа, засегнат от рак. Понякога такива клетки се унищожават сами от имунната система, като по този начин се спира възможното развитие на рак.

Основната характеристика на развитието на рак на лимфните възли е, че всички опасни процеси са концентрирани в лимфната система, а метастазите в органите започват в по-късните етапи. Ракът на лимфните възли се развива по-бързо от други видове онкология, тъй като имунната система е напълно унищожена и не може да задържи болестта. Прогнозата за оцеляване зависи от вида на заболяването и причините за възникването му.

Видове и класификация на рак на лимфните възли

Диагностиката на рак на лимфните възли помага да се идентифицират основните видове на това опасно заболяване:

1. или болестта на Ходжкин. Среща се при 11% от всички пациенти, приети със съмнение за увреждане на лимфните възли от ракови клетки. Този рядък вид представлява 25–30%.
2. . Разширена група, която включва повече от 30 вида заболявания. Някои от тях са диагностицирани сравнително наскоро, така че те се изучават активно и нямат ясно определена стратегия за лечение.

Прогнозата за рак на лимфните възли до голяма степен зависи от вида на тумора, идентифициран в резултат на тестовете. Атипичните клетки реагират различно на лекарства и хормони. Имат значение възрастта, съпътстващите патологии на вътрешните органи, генетичното предразположение и наследствеността. Никой лекар не може да предвиди поведението на онкотумора, дори ако разполага с цялата информация за пациента.

Ракът на лимфните възли може да бъде класифициран според степента на разпространение:

1. Ограничено - възпалението започва в 1 или 2 възела, разположени по същата мрежа от капиляри.
2. Чести - в процеса са включени повече от 2 лимфни възли в различни части на тялото.
3. Генерализиран - раковите клетки могат да бъдат открити във всеки възел.

Според вида на увреждане на кръвните клетки лекарите разделят рака на лимфните възли на 2 вида:

1. В-клетъчна (В-лимфоцитите се прераждат);
2. Т-клетъчни (засегнати са Т-лимфоцитите).

Лимфомът на Ходжкин също се отличава с голям брой морфологични типове, всеки от които изисква специално лечение и избор на лекарства:

• модулен;
• класически с развитието на склероза на гръбначния мозък;
• класически с лимфоидно преобладаване;
• смесена клетка;
• класически с лимфоидно изчерпване.

Процентът на преживяемост при класическите форми на лимфома на Ходжкин е доста висок. Туморът се повлиява добре от лечението, особено подтипове с нодуларна склероза. Смесеният клетъчен тип почти винаги се открива на фона на активния стадий на СПИН.

Неходжкиновите имат най-песимистичната перспектива. При тези видове се наблюдават симптоми на увреждане на храносмилателните органи, хемопоезата и отделителната система. В повечето случаи генерализираният лимфом провокира дисфункция на гръбначния мозък и развитието на левкемия в гръбначния стълб.

Поражението на лимфните възли при различни локализации на рак

Лекарите предупреждават, че симптомите на рак на лимфните възли рядко се появяват на ранен етап, а самото заболяване започва да се развива във всяка част на тялото. Ето защо, ако човек има възпалени лимфни възли и подуването продължава повече от месец, е необходимо да се посети специалист и да се направят необходимите изследвания, да се направи биопсия на възпалените лимфни възли.

Повече от 25% от първичните злокачествени процеси при рак се диагностицират в лимфните възли, разположени в близост до и. При късно лечение онкологията засяга и самия орган на пациента, така че оплакването от храносмилателно разстройство по-често е причина за лечение. Тази късна диагноза има отрицателно въздействие върху оцеляването.

В допълнение към споменатите по-горе периферни органи на лимфната система, лимфните възли, които се намират в близост до следните органи, са засегнати, което съответства на такива видове рак:

• онкология - аксиларна или засегната;
• - парааортни и ретроперитонеални лимфни възли;
• и - лимфни възли по протежение на коремната аорта;
• - аксиларни и супраклавикуларни лимфни възли.

От гледна точка на идентифициране на развиващата се онкология е най-лесно да се диагностицира. Това се обяснява с факта, че лимфните възли на тази локализация се палпират най-лесно и дори самият пациент забелязва тяхното увеличение, тъй като дори баналното завъртане на главата е придружено от дискомфорт.

Ракът на лимфните възли при жените често се появява след появата на първични огнища в гърдите, яйчниците или матката. Понякога това е следствие от метастази с увреждане на шийката на матката или неоплазми на влагалището. Увеличените лимфни възли са локализирани в областта на таза, ингвиналните гънки.

При лимфома на Ходжкин в 80% от случаите се наблюдава увеличение на лимфните възли в тилната област, брадичката или ключицата, зад ушите на пациента. Втората най-често срещана зона е подмишницата. При генерализирана форма на заболяването на цялата система се наблюдава подуване на няколко места наведнъж.

Как изглеждат лимфните възли при рак?Те запазват заоблената си форма, но забележимо увеличават обема си, надвишавайки първоначалните параметри до 10 пъти. Разбира се, увеличението става постепенно, с напредването на патологичния процес. В този случай засегнатите лимфни възли не само се увеличават, натискът върху тях е придружен от болезнени усещания и може да се загуби подвижността на лимфните възли. На последния етап започва некроза и разрушаване на периферните органи на лимфната система.

Причини за рак на лимфните възли

В повечето случаи причините за рак на лимфните възли се крият в наличието на автоимунни заболявания при пациентите. Те могат да бъдат вродени или придобити, но еднакво засягат имунната система на човека, нарушават производството на защитни антитела и кръвни клетки, отговорни за защитата от инфекция. Предразполагащи фактори са инфекцията с HIV или Epstein-Barr вируси.

Потискането на лимфната система и развитието на рак могат да причинят следните проблеми:

• дългосрочна работа с пестициди;
• живот в условия на висока степен на замърсяване на околната среда;
• свързано с възрастта намаляване на производството на имунни клетки при възрастни хора;
• първо раждане при жена след 35 години;
• излагане;
• пушене;
• генетично предразположение към появата на злокачествен тумор.

В резултат на дългогодишно наблюдение лекарите потвърдиха, че ракът на лимфните възли се развива главно във възрастовия диапазон 15-30 години и след 55 години. Това може да се дължи на хормонален дисбаланс, хормонални колебания при млади хора и менопауза при по-възрастни жени.

Симптоми на увреждане на лимфните възли при рак

Основният проблем на заболяването е дългото отсъствие на първите симптоми на рак на лимфните възли. Особено трудно е да се подозира проблем, ако са засегнати вътрешни лимфни възли в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, които не могат да бъдат открити чрез палпация.

Също така е важно да се разбере, че клиничната картина варира в зависимост от това кои лимфни възли са засегнати:

• цервикална и супраклавикуларна - увеличаване на обема, уплътняване, болка при палпация, накланяне и завъртане на главата. В по-късните етапи няколко лимфни възли на посочената локализация могат да растат заедно, поради което губят своята подвижност;
• аксиларни - също има увеличение на размера, болезнените усещания се проявяват при движения на ръцете, тяхната интензивност се увеличава с усилие и притискане;
• ингвинална - симптомите са подобни на поражението на споменатите по-горе лимфни възли, само се променя локализацията;
• медиастинални възли - задух, честа и продължителна суха кашлица, друг характерен симптом - подуване на вените на шията. Има и болка в ретростерналната област, а върху кожата в гръдната кост се появява съдова мрежа;
• увреждане на възлите в близост до аортата - синдромът на болката е локализиран в лумбалната област, влошава се през нощта.

Клиничната картина включва и общи симптоми, включително:

• повишаване на температурата до субфебрилни показатели;
• постоянна умора;
• сънливост;
• отслабване;
• загуба на апетит.

Често пациентите приписват такива симптоми на хронична умора, претоварване. С развитието на рак в лимфните възли кръвният тест може да покаже анемия. Понякога има специфични признаци, свързани с увреждане на вътрешните органи (болка в стомаха, кървене от червата, жълт цвят на кожата).

Етапи на развитие и класификация на рака

Лекарите използват международната система TNM, която се основава на броя и местоположението на възпалените лимфни възли:

• T (от лат. Tumor - тумор) - показва обема и размера на неоплазмата, разглежда се по скала от 0 до 4.

1. TX - първичен тумор не е оценен;
2. T0 - липсват данни за наличието на първичен тумор;
3. Tis - карцином in situ;
4. T1-T4 - увеличаване на размера и / или разпространението на първичния тумор.

• N (от лат. Nodus - възел) - определя наличието на метастази в човешките лимфни възли. Обобщената форма се обозначава с показател N3.

1. NX - регионалните лимфни възли не са оценени;
2. N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли;
3. N1-N3 - увеличаване на степента на засягане на регионалните лимфни възли.

• M (от лат. Metastasis - движение) - показва наличието на отдалечени метастази в други органи на пациента.

1. M0 - липсват далечни метастази;
2. M1 - наличие на далечни метастази.

Етапите на рак на лимфните възли са условно разделени в зависимост от разпространението на онкологичния процес и появата на метастази:

• На етап 1 туморът е трудно да се определи поради малкия му размер. В процеса участва само един възел (понякога 2, ако са близо) или орган, няма метастази.
• На етап 2 се откриват тумори в близките лимфни възли и диафрагмата. Органът губи своята ефективност, появяват се първите симптоми, има единични метастази (не повече от 3-4).
• На етап 3 се откриват атипични клетки в симетрично разположени лимфни възли, симптомите стават по-изразени, храносмилателният процес се нарушава и се появява кашлица. Болката се появява при рак на лимфните възли, разположени в близост до нервните плексуси. Има множество метастази в съседни тъкани.
• На етап 4 възлите във всяка част на тялото са засегнати и увеличени, наблюдават се кървене, болка и проблеми с дишането. Процесът на метастази засяга отдалечени лимфни възли, метастази се откриват в различни тъкани и органи на тялото. Лечението е изключително сложно.

Възможно е точното определяне на етапа само след серия от изследвания и анализи.

Какво включва диагнозата рак на лимфните възли?

Започва с интервю с пациент. Всякакви оплаквания, налични при пациента, минали или настоящи заболявания, генетична предразположеност - всичко това ще помогне на специалиста да извърши висококачествена диагностика и да избере успешно лечение.

След проучването се извършва цялостен преглед, който включва палпация на главните лимфни възли. Този метод трябва да се счита за прост и в същото време най-информативен тест.

След визуален преглед и палпиране на лимфните възли, пациентът ще трябва да се подложи на серия от процедури:

• Ултразвук на храносмилателни органи;
• CT на костна тъкан;
• MRI с добавяне на контрастен агент, който помага да се идентифицират метастази в лимфните възли;
• кръвни изследвания.

Освен това пациентите трябва да бъдат тествани за редица. При извършване на биопсия лекарят може да идентифицира вида на клетките, дребноклетъчен или папиларен рак на лимфните възли и какво е необходимо за правилния избор на тактика на лечение.

Какво включва лечението на рак на лимфните възли?

Най-ефективният начин да се отървете от рака на лимфните възли в началния етап на развитие е отстраняването на лимфните възли. Хирургът изрязва не само лимфните възли, засегнати от онкологията, но и разположените наблизо, които могат да съдържат туморни клетки и впоследствие да причинят рецидив. След зарастване на шевовете и нормализиране на състоянието на пациента се избира по-нататъшно лечение.

Химиотерапията за рак на лимфните възли е един от най-качествените методи за лечение. Онкологът може да променя лечението в движение, като добавя или премахва лекарства, ако няма отговор. Лимфомът на Ходжкин се лекува добре с цитотоксична химиотерапия, която инхибира растежа на нови лезии. Въпреки големия брой странични ефекти, специалните отрови помагат да се отървете от болестта. Лекарите прибягват до този метод на всеки етап от прогресията на патологичния процес.

Лъчевата терапия при рак на лимфните възли е особено ефективна в 3-4 стадий, но по преценка на лекаря може да се използва и по-ранен стадий 1 и 2. Пациентът е изложен на радиация, когато се открият неоплазми във вътрешните органи, които са добре визуализирани на CT. С помощта на дозирано облъчване на възпалената област, растежът на онкогенните клетки и метастазите спира, туморът намалява по размер. В зависимост от ситуацията техниката се препоръчва както преди, така и след операцията на мястото на отстраняване на тумора. Във втория случай облъчването намалява вероятността от рецидив на заболяването.

В ранните стадии на онкологията трансплантацията на донорски костен мозък може да постигне добър резултат.

Наскоро беше разработена и техника за трансплантация на лимфни възли от здрав донор. Такава операция за рак на лимфните възли е просто необходима, ако причината за прераждането не е ясна. Уникалната трансплантация вече показа положителни резултати под формата на значително повишаване на имунитета, премахване на подуване и подобряване на благосъстоянието на пациента.

Метастази и рецидив на рак на лимфните възли

Едно от най-опасните състояния е повторната поява на рак на лимфните възли. Средно се развива за 5-7 години на фона на продължителна поддържаща терапия при 30-40% от пациентите. В риск са хората с лоши навици, недохранване, живот в стресиращ режим.

Дори правилното лечение не гарантира пълно възстановяване. На етапи 3-4 клетките активно се движат през съдовете на лимфната система, установяват се във вътрешните органи и провокират растежа на вторични неоплазми - метастази. Понякога при биопсия те показват смесен тип онкология, комбинация от няколко вида атипични тъкани. Ето защо лекарите препоръчват стриктно спазване на терапевтичния режим, да не се пренебрегват редовните компютърни сканирания и да се дарява кръв за туморни маркери своевременно.

Колко живеят пациенти с рак на лимфните възли?

Прогнозата за живота зависи от няколко фактора:

• възраст на пациента;
• етапи на процеса;
• степен на увреждане на вътрешните органи;
• качество на кръвта;
• наличието на заболявания, които усложняват лечението (ХИВ, хепатит С, захарен диабет).

При първоначално лечение на етапи 1-2 преживяемостта достига 82-85%. Индикаторът се изчислява въз основа на наблюдения на пациента в продължение на 5 години. Ако се открие рак с метастази в лимфните възли, прогнозата е по-малко благоприятна: от 45 до 63% за 5 години. Най-положителен ефект от лечението се дава от лимфом на Ходжкин със сложна комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.

Информативно видео

Метастазите са най-важната характеристика на всеки злокачествен тумор. Този процес е свързан с прогресирането на заболяването, което често завършва със смъртта на пациента. Когато лимфната система е засегната от карцином на друг орган, неспециалистът може да определи това явление като „рак на лимфните възли“, от гледна точка на медицината това е вторично увреждане.

Клетките на злокачествен тумор имат редица разлики от здравите, включително не само локален разрушителен ефект в тъкан или орган, но и способността да се отделят една от друга и да се разпространяват в тялото. Загубата на специфични протеинови молекули, които осигуряват силна връзка между клетките (адхезионни молекули), води до отделяне на злокачествения клонинг от първичния тумор и неговото проникване в съдовете.

Епителните тумори, тоест метастазират главно по лимфогенен път, през лимфните съдове, които отвеждат лимфата от органа. Саркомите (неоплазми на съединителната тъкан) също могат да засегнат лимфните възли, въпреки че преобладаващият път на метастазиране при тях е хематогенен.

По пътя на лимфния поток природата предоставя "филтри", които задържат всичко "излишно" - микроорганизми, антитела, разрушени клетъчни фрагменти. Туморните клетки също попадат в такъв филтър, но те не се неутрализират, а вместо това злокачественият клонинг започва активно да се дели, давайки началото на нов тумор.

метастази

Първоначално се откриват признаци на вторична туморна лезия в регионалните лимфни възли,т.е. тези, които са най-близо до засегнатия от тумора орган и които първи се срещат с лимфните карциноматозни елементи. С по-нататъшното прогресиране на заболяването метастазите се разпространяват по-нататък, улавяйки по-отдалечени лимфни групи. В някои случаи се засягат лимфни възли, разположени в друга част на тялото, което говори за напреднал стадий на тумора и изключително неблагоприятна прогноза.

Увеличаването на лимфните възли при рак е следствие от размножаването на туморни клетки в тях, които изместват здравата тъкан, запълвайки лимфния възел. Неизбежно има затруднения в лимфния дренаж.

Според хистологичната структура метастазите обикновено съответстват на първичния тумор, но степента на диференциация в някои случаи е по-ниска, така че вторичният рак на лимфните възли расте по-бързо и по-агресивно. Чести са случаите, когато първичният тумор се проявява само като метастази и търсенето на техния източник не винаги дава резултати. Тази загуба се нарича ракови метастази от неизвестен източник.

Притежавайки всички характеристики на злокачествено заболяване, ракът (метастази) в лимфните възли отравя тялото с метаболитни продукти, увеличава интоксикацията и причинява болка.

Всеки злокачествен тумор рано или късно започва да метастазира, когато това се случи зависи от редица фактори:

• Възраст - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-рано се появяват метастази;
• Съпътстващи заболявания в хронична форма, отслабване на защитните сили на организма, имунодефицити - допринасят за по-агресивен растеж на тумора и ранни метастази;
• Етап и степен на диференциация - големи тумори, които растат в стената на органа и увреждат кръвоносните съдове, метастазират по-активно; колкото по-ниска е степента на диференциация на рака, толкова по-рано и по-бързо се разпространяват метастазите.

Не всяка туморна клетка, която навлиза в лимфен възел, ще се дели и метастазира. При добър имунитет това може да не се случи или ще се случи след дълъг период от време.

В диагнозата индикацията за метастатична лезия на лимфните възли е обозначена с буквата N.: N0 - лимфните възли не са засегнати, N1-2 - метастази в регионалните (близки) лимфни възли, N3 - далечни метастази, когато лимфните възли са засегнати на значително разстояние от първичния тумор, което съответства на тежък, четвърти стадий на рак.

Прояви на лимфогенни метастази

Симптомите на рак на лимфните възли зависят от стадия на заболяването. Обикновено първият признак е тяхното увеличаване. Ако са засегнати повърхностно разположени лимфни възли, те могат да бъдат палпирани под формата на увеличени единични възли или конгломерати, които не винаги са болезнени.

Такива метастази в лимфните възли лесно се определят в аксиларната област при рак на гърдата, в слабините при тумори на гениталния тракт, на шията при заболявания на ларинкса, устната кухина, над и под ключицата при рак на стомаха.

Ако туморът засяга вътрешния орган и се появяват метастази в лимфните възли, разположени дълбоко в тялото, тогава не е толкова лесно да се открие тяхното увеличение. Например увеличените лимфни възли на мезентериума при рак на червата, хилусът на черния дроб при хепатоцелуларен карцином, малката и голяма кривина на стомаха при тумори на този орган за палпиране са недостъпни и идват допълнителни методи за изследване. в помощ на лекаря - ултразвук, CT, MRI.

Големи групи от метастатично променени лимфни възли в тялото могат да се проявят като симптоми на компресия на тези органи или съдове, до които се намират. При увеличаване на лимфните възли на медиастинума са възможни задух, нарушения на сърдечния ритъм и болка в гърдите, увеличените мезентериални лимфни колектори допринасят за болка и подуване на корема и лошо храносмилане.

Когато порталната вена се притисне, ще се появи портална хипертония - черният дроб и далакът ще се увеличат, течността (асцит) ще се натрупа в коремната кухина. Признаци на запушване на изтичането на кръв през горната празна вена - подуване на лицето, цианоза - могат да показват поражението на лимфните възли с рак.

На фона на метастазите се променя и общото състояние на пациента: слабост и загуба на тегло се увеличават, анемията прогресира, треската става постоянна, емоционалният фон се нарушава. Тези симптоми показват увеличаване на интоксикацията, което до голяма степен се улеснява от растежа на рак в лимфните възли.

Лимфогенни метастази при някои видове рак

Най-често срещаните видове рак са карциномите на стомаха, гърдата при жените, белите дробове и гениталния тракт. Тези тумори са склонни да метастазират в лимфните възли, а пътищата на раковите клетки и последователността на увреждане на лимфния апарат са доста добре разбрани.

Припървите метастази могат да бъдат открити в аксиларните лимфни възли още във втория стадий на заболяването, а в четвъртия те присъстват в отдалечени органи. Лимфогенното разпространение започва рано и често причината за търсенето на тумор не е осезаема маса в гръдния кош, а увеличени лимфни възли в аксиларната област.

Ракът на гърдата се проявява чрез поражението на няколко групи лимфни възли - аксиларни, парастернални, супраклавикуларни и субклавиални. Ако карциномът расте във външните области на жлезата, тогава е логично да се очакват ракови метастази в лимфните възли подмишница, поражението на вътрешните сегменти води до навлизане на ракови клетки в лимфните възли по протежение на гръдната кост. Метастазите в посочените групи лимфни възли от страната, противоположна на тумора, както и увреждането на възлите на медиастинума, коремната кухина и шията ще се считат за отдалечени.

ПриИдентифицирани са групи регионални лимфни възли, засегнати първи, и отдалечени, засегнати в напреднали стадии. Регионалните се считат за паратрахеални, бифуркационни, перибронхиални лимфни възли, разположени в близост до бронхите и трахеята, отдалечени - супра- и субклавиални, медиастинални, цервикални.

В белите дробове лимфогенното разпространение на рак става рано и бързо, това се улеснява от добре развита мрежа от лимфни съдове, необходими за правилното функциониране на органа. Централният рак, който расте от големите бронхи, е особено предразположен към такова разпространение.

Приметастазите в лимфните възли могат да имат специфично местоположение. Първо се засягат възлите по голямата и малката кривина, антрума, след това клетките достигат целиакичните лимфни възли (втори етап), възможно е да се открие рак на стомаха в лимфните възли по протежение на аортата, порталната вена на черния дроб.

Своеобразни разновидности на лимфогенни метастази на рак на стомаха носят имената на изследователите, които са ги описали или са ги срещнали за първи път. Метастазите на Virchow засягат левите супраклавикуларни лимфни възли, Schnitzler - фибрите на ректалната област, Krukenberg - яйчниците, Irish - лимфните възли в подмишницата. Тези метастази показват далечна дисеминация на тумора и тежък стадий на заболяването, когато радикалното лечение е невъзможно или вече не е подходящо.

Лимфни възли на шиятазасегнати от тумори на дъното, венците, небцето, челюстите и слюнчените жлези. В патологичния процес са включени субмандибуларни, цервикални, тилни групи от лимфни възли. Възможни са далечни метастази в цервикалните лимфни възли при карциноми на гърдата, белите дробове и стомаха. При рак, локализиран в лицето, устната кухина, лимфогенното разпространение настъпва бързо, което е свързано с отличното лимфно снабдяване на тази зона.

В допълнение към метастазите, в лимфните възли на шията могат да се образуват първични тумори - лимфогрануломатоза, която неспециалистът ще нарече още рак на цервикалния лимфен възел.В някои случаи е възможно да се определи дали първичният тумор или метастазата е засегнала възлите на шията само с допълнителен преглед, включително биопсия.

Лимфните възли на шията са склонни да се увеличават не само с метастази. Вероятно всеки от нас може да намери поне един разширен възел под долната челюст или между мускулите на врата, но това не означава непременно рак. Не си струва да се паникьосвате, въпреки че няма да навреди да откриете причината.

Шийните и субмандибуларните лимфни възли събират лимфата от устната кухина, ларинкса, фаринкса, челюстите, които много често имат възпалителни изменения. Всички видове тонзилит, стоматит, кариес са придружени от хронично възпаление, така че не е изненадващо, че има увеличение на регионалните лимфни възли. В допълнение, областта на устата и горните дихателни пътища постоянно се среща с различни микроорганизми, които с потока на лимфата навлизат и се неутрализират в лимфните възли. Такава засилена работа може да доведе и до лимфаденопатия.

Диагностика и лечение на метастази в лимфните възли

Диагнозата на метастазите в лимфните възли се основава на тяхното палпиране, ако е възможно. Ако подозирате лезия на аксиларните, цервикалните ингвинални лимфни възли, лекарят ще може да ги почувства навсякъде, в някои случаи палпация на вътрешните лимфни възли - целиакия, мезентериална.

Ултразвук на съдовете на шията

За потвърждаване на метастатична лезия се използват допълнителни методи за изследване:

• Ултразвук- особено информативен е с увеличаване на лимфните колектори, разположени вътре в тялото - близо до стомаха, червата, в портите на черния дроб и в ретроперитонеалното пространство, в гръдната кухина;
• CT, MRI- позволяват да се определи броят, големината и точното местоположение на променените лимфни възли;
• Пункция и биопсия- най-информативните начини за виждане на ракови клетки в лимфния възел, с биопсия става възможно да се предложи източникът, да се изясни вида и степента на диференциация на рака.

биопсия на лимфен възел

Молекулярно-генетичните изследвания са насочени към установяване наличието на определени рецептори или протеини върху раковите клетки, които с голяма степен на вероятност могат да се използват за преценка на вида на рака. Такива анализи са особено показани, когато се открият метастази от неизвестен източник, чието търсене е било неуспешно.

Лечението на ракови метастази в лимфните възли включва хирургично отстраняване, лъчева и химиотерапия, които се предписват индивидуално според вида и стадия на заболяването.

Хирургично отстраняванена засегнатите лимфни възли се извършва едновременно с ексцизията на самия тумор, докато лимфната дисекция се извършва на цялата група регионални колектори, в които са попаднали или биха могли да попаднат раковите клетки.

За много тумори са известни т. нар. "сентинелни" лимфни възли, където най-рано се появяват метастази. Тези възли се отстраняват за хистологично изследване и липсата на ракови клетки в тях показва липсата на метастази с висока степен на вероятност.

При манипулиране на самия тумор и лимфните възли хирургът действа много внимателно, като избягва притискането на тъканите, което може да провокира разпространението на туморни клетки. За да се предотврати навлизането на ракови клетки в съдовете, се извършва тяхното ранно лигиране.

При метастази почти винаги се предписва. Изборът на лекарства или тяхната комбинация зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към конкретни лекарства. При рак на стомаха най-ефективни са 5-флуороурацил, доксорубицин, при тумори на гърдата се предписват циклофосфамид, адриамицин, недребноклетъчен рак на белия дроб е чувствителен към етопозид, цисплатин, таксол.

химиотерапия

Ако първичният фокус на раков тумор не може да бъде идентифициран, се предписват цисплатин, паклитаксел, гемцитабин, етопозид. При слабо диференцирани карциноми, засягащи лимфните възли, ефективни са платиновите препарати (цисплатин), при невроендокринни тумори в схемата на лечение се включват цисплатин и етопозид.

Целта на химиотерапията при метастатични тумори е да забави растежа и по-нататъшното разпространение на злокачествения процес. Предписва се преди операция (неоадювантна химиотерапия) за предотвратяване на метастази и унищожаване на микрометастазите в лимфните възли и след операция (адювант) за предотвратяване на по-нататъшни метастази, рискът от които се увеличава след операция на засегнатия орган.

лъчетерапия

Той е по-важен за хематогенните метастази, отколкото за лимфогенните, но радиохирургията или киберножът може да бъде ефективен за лимфните възли, когато ракът в лимфния възел се отстранява с помощта на радиационен лъч, действащ стриктно върху засегнатата тъкан. Този метод е оправдан при късни единични метастази, които се появяват години след лечението, когато повторната операция може да бъде избегната.

Метастазите в лимфните възли при рак, независимо от вида на първичния тумор, характеризират прогресията на заболяването и прогнозата е толкова по-лоша, колкото повече лимфни колектори са включени в раковия растеж. Метастазите реагират на лечение само при една пета от пациентите, при които прогнозата може да е благоприятна, в останалите 80% лечението на етапа на метастази е насочено към облекчаване на симптомите или удължаване на живота. При множество лимфогенни метастази на слабо и недиференцирани карциноми, продължителността на живота е средно от шест месеца до една година, в случай на силно диференциран рак, прогнозата е малко по-добра.

Видео: отстраняване на лимфни възли при лечение на рак на гърдата

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

Ракът на белия дроб (ЛБ) е неотложен социален и научен проблем, чието значение не намалява с времето, въпреки научно-техническия прогрес и нарастващите диагностични възможности. Честотата на LC непрекъснато нараства във всички развити страни по света (фиг. 1).

Успоредно с това се наблюдава увеличение на смъртността от рак на белия дроб. Тази статистика се увеличава на всеки 5 години с 8-10%. В повечето индустриализирани страни по света през последното десетилетие в структурата на общата онкологична заболеваемост ракът на белия дроб заема първо място. Шотландия, Холандия, Великобритания, Люксембург и Финландия заемат първите пет места по смъртност от РК (фиг. 2).

Фигура 1. Честота на рак на белия дроб сред мъжете и жените

Фигура 2. Честота на рак на белия дроб по държави

Например в Русия ракът на белия дроб при мъжете е на първо място сред раковите заболявания на други локализации. Стандартизираният процент на заболеваемост в Русия е средно 68 за мъжете и 8,2 за жените на 100 000 жители.

В съвременната вероятностна статистика рисковите фактори са състояния, които не са пряка причина за развитието на тумор, но увеличават вероятността от появата му. Увеличаването на честотата на LC може да бъде свързано със следните фактори:

Общи демографски характеристики (пол, възраст, раса);
- лоши битови навици (тютюнопушене);
- професионални влияния;
- промишлени и климатични условия на околната среда (замърсяване);
- йонизиращо лъчение;
- индивидуални характеристики на организма (наследственост, хормонални и имунологични промени).

Факторите на околната среда изглежда са най-значимите в етиологията на LC. Основните канцерогени са диметилнитрозамин и бензпирен. Според различни автори се смята, че от 5 до 15% от наблюденията на ПД са свързани с професионални експозиции. В Русия се наблюдава повишена честота на LC сред миньорите и металурзите.

Клиницистите отреждат не по-малка роля на тютюнопушенето. В проучване на около 7000 пациенти с рак на белия дроб в Западна Европа, с контролна група от 14 000 души, беше отбелязано, че относителният риск от развитие на това заболяване нараства най-много при пушене само на цигари (9%), в по-малка степен на цигари и пури (7%), цигари и лули - до 8,1%, само пури - до 3%. При пушене само на лула рискът бил минимален – 2,5%. Не трябва обаче да забравяме, че тези, които обичат да пушат лула, увеличават риска от развитие на рак на друга локализация - рак на устната.

Проблемът с диагностицирането на рак на белия дроб в момента не може да се счита за успешно решен, тъй като клиницистите-онколози имат предвид възможността за своевременно откриване на тумор. Следователно става съвсем очевидно, че основната отговорност за диагностицирането на рак на белия дроб е на рентгенолога, който разполага с широк спектър от радиационни техники, чиято основна задача на този етап е да разработи най-оптималния диагностичен алгоритъм във всяка отделна ситуация.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Има различни класификации на рака на белия дроб, но най-удобната и информативна е клинико-анатомичната. Разграничават се следните форми на рак:

1. Централен рак, произхождащ от епитела на главния, лобарния и сегментния бронх:

а) ендобронхиални (екзофитни и ендофитни);
б) перибронхиални (нодуларни и разклонени).

2. Периферен рак, произхождащ от епитела на субсегментарните и по-малките бронхи:

а) интралобарен възел;
б) субплеврална форма, включително рак на Pancoast.

3. Бронхиолоалвеоларен рак (БАК), произлизащ от епитела на бронхиолите и алвеолите.

Изборът на метод на лечение и прогнозата на заболяването се определят преди всичко от хистологичната принадлежност на тумора и етапа на развитие на процеса.

Централен рак на белия дроб

Централният рак на белия дроб се среща в 50% от случаите. Тумор в стената на главния, лобарния или сегментарния бронх рано или късно причинява неговата оклузия, водеща първо до хиповентилация, а след това и до ателектаза на вентилираната област. В зависимост от размера на туморния възел и степента на стесняване на лумена на бронхите има три етапа на нарушена бронхиална проходимост: 1 - хиповентилация, 2 - клапен или обструктивен емфизем, 3 - ателектаза. Хиповентилацията се характеризира с леко намаляване на обема и въздушността на белодробната тъкан и в резултат на това удебеляване на белодробния модел. Обструктивният емфизем се развива рядко и се проявява на рентгенография като увеличаване на прозрачността на областта на белодробната тъкан поради части от въздуха, навлизащ през засегнатия бронх при вдишване, който не се издишва поради съществуващото препятствие под формата на "клапанен" тумор при издишване; белодробният модел е изчерпан.

С екзофитна форма на централен рак, туморът расте в лумена на бронха (фиг. 3), с ендофитна форма, той се разпространява в стената на бронха по оста, деформирайки и стеснявайки лумена му, което впоследствие води до ателектаза . Рентгенологично ателектазата се характеризира с намаляване на обема на зоната, вентилирана от засегнатия бронх, и намаляване на прозрачността или пълната му безвъздушност с наличието на равни, леко вдлъбнати контури (Фигура 4, a-c).

Фигура 3. Екзофитна форма на централен рак. В лумена на дясната магистрала се визуализира туморен възел (стрелка)

Фигура 4. Рентгенография на гръдния кош: a - в директни и b - странични проекции; c - CT. Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб

Поради вторична инфекция, която се е присъединила към ателектатичната област на белия дроб, може да възникне пневмонит - възпаление на лоб или сегмент от белия дроб на фона на оклузия на бронха или образуване на абсцес.

Перибронхиалната форма на централен рак не се проявява в началните етапи толкова ясно, колкото ендобронхиалната, тъй като нарушението на бронхиалната проходимост се развива бавно. Перибронхиално разклонената форма на централен рак не се придружава от образуване на туморен възел (фиг. 5), а расте като дифузен инфилтрат около бронхите (фиг. 6). Тази форма на заболяването е най-трудна за диагностициране. Рентгеновите признаци на централната RL са представени в табл. един.

Фигура 5. Централен рак на междинния бронх. Туморен възел (стрелка)

Фигура 6. CT сканиране на гръдния кош.

Клиничните симптоми на централен рак са суха, натрапчива кашлица (при пушачи, нейната честота и характер се променят), хемоптиза и задух. В ранните стадии на развитие на заболяването радиографията е неефективна, така че изследването трябва незабавно да започне с компютърна томография (CT) и фибробронхоскопия (FBS). Трябва да се отбележи, че линейната томография вече не може да служи като достоен заместител на съвременните компютърни методи за изследване, следователно, ако се подозира централен рак на белия дроб, пациентът трябва да бъде ориентиран към тези диагностични центрове, които са оборудвани с модерна технология и където е подходящо изследване може да се извърши.

Периферен рак на белия дроб

Характеристика на периферния рак на белия дроб е дълъг асимптоматичен ход на заболяването, тъй като туморът се намира в периферните части на белия дроб. Първите признаци на заболяването се появяват само когато туморът расте и прораства в плеврата, гръдната стена или бронхите от 2-3-ти ред. Рентгеновите признаци на периферен тумор са възел, обикновено с кръгла форма, с неравен, неравен контур (фиг. 7). Използването на КТ позволява най-точното идентифициране на основните рентгенологични признаци на периферен рак (Таблица 2).

Фигура 7. Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб. Туморен възел с неравни, неравни контури и нишки към косталната плевра

Туморът може да се състои от няколко възела, което ясно се визуализира на КТ. Структурата на туморния възел може да бъде хетерогенна поради хиподенсни зони поради гниене или поради наличието на калцификати в него. Много характерни КТ белези са лъчистият контур на туморния възел, връвта към ребрената плевра, която е неравномерно задебелена на нивото на лезията и често е изтеглена във възела (симптом на "умбилизация"). Разпадането на тумора може да бъде придружено от кашлица с храчки и примес на кръв в нея, повишаване на телесната температура (фиг. 8).

Фигура 8. Туморен възел с разпад (стрелка)

Кортикоплевралният рак на белия дроб, произхождащ от горния белодробен сулкус (тумор на Pancoast), не се различава по хистогенеза и биологични характеристики от бронхиалния рак. Характеристика на клиничната картина на периферния рак на тази локализация е разпространението в околните структури - кръвоносни съдове, нервни стволове, плевра, прешлени и клинично се проявява под формата на плексит и триада на Hornea (птоза, миоза и енофталмос). Диагностиката на апикален рак е много трудна с помощта не само на рутинна рентгенография, но и на КТ (фиг. 9). Несъмнено предимство в тази ситуация има магнитно-резонансната томография (МРТ) (фиг. 10).

Фигура 9. CT сканиране на гръдния кош. Pancoast рак

Фигура 10. ЯМР на гръдния кош. Туморният възел прораства в тялото на горния гръден прешлен

Бронхоалвеоларен рак (BAC) или подобен на пневмония рак на белия дроб

BAR, или пневмония-подобен PJI, произхожда от епитела на бронхиолите и алвеолите и се характеризира със специфична клинична и радиологична изява. Отбелязва се инфилтриращ растеж на тумора, който се развива на нивото на алвеолите и терминалните бронхиоли, при което в него настъпва некроза с разпадане на тъканите и образуване на микрокухини (фиг. 11). Клинично и рентгенологично тази форма на рак на белия дроб протича под прикритието на бавна пневмония с тенденция към рецидив. Много характерен клиничен признак е наличието на голямо количество пенести розови храчки. Тази форма на рак на белия дроб се среща по-често при жените и според хистологичната си структура е високодиференциран аденокарцином.

Фигура 11. CT сканиране на гръдния кош. Бронхоалвеоларен карцином (стрелка)

BAD може да се появи и под формата на нодуларна и дисеминирана форма. Отличителна черта и в двата случая е разнородната ("клетъчна") структура на туморните възли.

ПАРАНЕОПЛАСТИЧНИ СИНДРОМ

Понастоящем е установена способността на неоплазмите с различна локализация, в допълнение към туморите на ендокринните органи, да синтезират биологично активни вещества, които могат да се проявят като различни симптоми и синдроми (Таблица 3). Тази способност притежава и ракът на белия дроб. Някои от тези синдроми са придружени от тежки електролитни и други метаболитни нарушения, водещи до хиперкалциемия, хипокалиемия, хипонатриемия и др. Тези промени напълно изчезват при радикално отстраняване на тумора.

Таблица 3. Ектопични ендокринни синдроми при рак на белия дроб

Клиничен синдром	Произведен хормон	Хистологична структура на тумора
Иценко-Кушинг		Карцином на овесени клетки
Шварц-Бетър
Хиперпаратироидизъм		Плоскоклетъчен карцином
гинекомастия		Едроклетъчен рак
Остеоартропатия		Аденокарцином

Източникът на хормонално активни вещества или хормони са туморни клетки, хистогенетично свързани с така наречените APUD клетки (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation). Развитието на теорията за APUD-системите (дифузна ендокринна система, клетките на която са способни да отлагат прекурсори на биогенни амини, да синтезират биогенни амини и полипептидни хормони) се свързва с името на A. Pears (1966). Той установи, че APUD клетките се намират в органите на храносмилателния тракт, ендокринните жлези, белите дробове и други органи. Туморите от тези клетки, наречени апудоми, могат да бъдат локализирани във всеки орган и да причинят ектопична секреция на хормонално активни вещества при рак на белия дроб. Доказателство за хормоналната активност на тумора са високите концентрации на хормони в кръвната плазма. Радикалното отстраняване на тумора води до нормализиране на нивото на хормоните в кръвната плазма. Отстраняването на хипофизната жлеза обаче не намалява нивото на тези хормони. Много от хормоните в момента се считат за биохимични туморни маркери. Ракът на белия дроб има способността да произвежда голямо количество хормони – ACTH, ADH, PT, MCT, PTH, растежен хормон.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕТО НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Важна диагностична задача, която определя тактиката на лечение и избора на оптимален метод на лечение, е оценката на разпространението на туморния процес. В световната практика се използват два основни варианта за класифициране на стадиите на рак на белия дроб. Първият вариант е TNM системата за недребноклетъчен рак. Втората е двустепенна система за класификация на дребноклетъчния карцином като ограничен и напреднал. Бронхогенният карцином се разпространява чрез локална инвазия, лимфогенно в интрапулмоналните, бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли, както и хематогенно в белите дробове и други органи – черен дроб, надбъбречни жлези, мозък, кости (фиг. 12).

Фигура 12. Метастази в черния дроб (а), белия дроб (б)

Международната система за стадиране на рак на белия дроб е разработена от Американския съвместен комитет по рака през 1986 г. TNM класификацията взема предвид степента (размера) на първичния тумор (категория T), състоянието на интраторакалните лимфни възли (категория N) и наличието или липсата на отдалечени метастази (категория М) . В четвъртото издание на TNM класификацията за рак на белия дроб бяха въведени нови категории Т4 и N3, показващи неоперабилността на тумора.

ПЪРВИЧЕН ТУМОР (КАТЕГОРИЯ Т)

а) размера на тумора и степента на туморна инфилтрация на бронхиалната стена;
б) връзката на тумора с гръдната стена;
в) топографска връзка на тумора със структурите на медиастинума.

Tx-To-Tis- три стадия, когато туморът не се визуализира рентгенографски, но съществуването му се доказва чрез наличието на злокачествени клетки в бронхопулмоналния секрет.

T1- максималният размер на тумора е 3 cm или по-малко, няма признаци на растеж в лобарния бронх с FBS.

Т2- максималният размер на тумора е повече от 3 cm със засягане на висцералната плевра, лобарния бронх и в резултат на това ателектаза или обструктивен пневмонит. С FBS - тумор вътре в лобарния бронх и 2 см дистално от карината.

TK- тумор с всякакъв размер с директна инвазия на гръдната стена, диафрагмата, медиастиналната плевра, но без засягане на сърцето и големите съдове.

Т4- туморът прораства в структурите на медиастинума.

КАТЕГОРИЯ N

В момента CT е основният метод за оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли.

За стандартизиране на терминологията в радиодиагностиката, гръдната хирургия и патологията специалистите използват картата на лимфните възли, предложена от American Thoracic Society, която определя местоположението на възлите спрямо фиксирани анатомични структури (фиг. 13).

Фигура 13. Карта на лимфните възли.

В съответствие съсTNM- класификацията разграничава следните форми на увреждане на интраторакалните лимфни възли:
N0 - не са открити метастази в регионалните лимфни възли;
N1 - метастази в перибронхиалните и / или лимфните възли на корена на белия дроб от страната на лезията, включително директно покълване на първичния тумор;
н 2 - метастази в бифуркацията и медиастиналните лимфни възли от страната на лезията;
н 3 - метастази в лимфните възли на медиастинума или корена от противоположната страна, в супраклавикуларните лимфни възли.

Въпреки факта, че пътят на лимфогенно разпространение на тумора обикновено е последователен: от интрапулмонарните лимфни възли до портите на белия дроб и по-нататък до медиастинума, често се наблюдават така наречените скачащи метастази. Медиастинални метастази без засягане на лимфните възли на белодробния корен са описани в 33% от случаите.

Единственият рентгенологичен признак за туморни метастази в лимфните възли е тяхното увеличение (фиг. 14). Други признаци, като промяна в плътността (омекване или удебеляване) и тяхната структура, не са критерии за туморна лезия. Морфологичният анализ на тъканта на лимфните възли въз основа на магнитен резонансен сигнал, според чуждестранни автори, не дава очаквания резултат.

Фигура 14. Лимфаденопатия. Визуализират се множество увеличени лимфни възли от бифуркационната група (стрелка)

Сцинтиграфията с галий-67 е метод с ниска чувствителност за оценка на засягането на лимфните възли.

Много фалшиви положителни резултати по време на позитронно-емисионна томография. Увеличаването на размера на лимфните възли може да се дължи, в допълнение към метастатична възпалителна хиперплазия, на невъзпалителни заболявания като саркоидоза. От друга страна, вярно е, че лимфните възли с нормален диаметър могат да съдържат микроскопичен тумор, който е типичен за аденокарцинома. Изборът на граници при оценката на размера на лимфните възли все още се обсъжда. Въпреки това, за да се сведе до минимум честотата на ненужните торакотомии, повечето автори използват диаметър от около 10 mm като прагов критерий за засегнатия лимфен възел.

КАТЕГОРИЯ М

Ракът на белия дроб най-често метастазира в мозъка, черния дроб, надбъбречните жлези, скелета и контралатералния бял дроб. Ето защо, всички пациенти с установен LC трябва да направят компютърна томография на мозъка и корема или ултразвук на корема. Сцинтиграфия на скелета обикновено се извършва при пациенти с клинични и лабораторни данни за възможно метастатично заболяване. Съвременните радионуклидни технологии, а именно позитронна ендоскопска томография (PET), могат да се използват за характеризиране на състоянието на нормални и метастатични лимфни възли въз основа на повишена метаболитна активност и по-висока нужда от глюкоза. Комбинацията от CT и PET данни се нарича "анатомично-метаболитен" синтез на изображения.

Диференциална диагноза на рак на белия дроб

Диференциалната диагноза на LC е доста сложна, изисква пълен преглед и се извършва със следните заболявания:

Неспецифични възпалителни заболявания на белите дробове (пневмония, абсцес, ограничен белодробен емпием);
- белодробна туберкулоза, включително туберкулома;
- доброкачествени тумори и кисти на белите дробове (аденом, хамартом, бронхогенна киста);
- медиастинални тумори (лимфом, сарком);
- саркоидоза;
- лимфогрануломатоза;
- метастази в белите дробове на рак на извънбелодробна локализация.

За диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии на белия дроб някои автори предлагат различни методи. Например, Segelman предложи денситометрия на туморен възел с помощта на фантоми, които са пластмасови цилиндри, които симулират формата, размера и плътността на гръдните структури.

Техниката се състои в определяне и разграничаване на калцификации в самия тумор. Ако в туморен възел с размери по-малки от 2,5 cm, калцификатите са разположени дифузно, централно или ламинарно (на слоеве), тогава това може да се счита за доброкачествена формация. Ако има единични включвания или по-големи калцификации, но разположени ексцентрично, това е признак на злокачествено заболяване. Ако възелът е с диаметър повече от 3 см с лъчист контур, тогава естеството на калцификацията няма значение и образуванието се третира като злокачествено. Има данни за използването на CT метода за изследване на туморния възел в "две енергии": 120 и 80 kv. Ако разликата в плътността на възлите при 80 kv е по-висока и денситометричният градиент е 20 Hu или повече, тогава образуванието може да се разглежда като доброкачествено. В Съединените щати контрастното вещество Neo-Tect, произведено от Nikomed-Amersham, се използва за разграничаване на доброкачествени от злокачествени белодробни лезии. Това е комбинация от молекула технеций-99m с малка синтетична пептидна молекула, която се свързва със соматостатинови рецептори, открити в няколко вида рак, а радиацията на технеций се записва от гама камера.

По този начин диагнозата рак на белия дроб все още остава труден диагностичен проблем, въпреки появата на нови радиационни технологии. Реално оценявайки цялостната ситуация, трябва да се констатира постоянно нарастваща честота, късна диагностика и свързаните с това ниски нива на операбилност и резектабилност на ЛК. Данните от CT и MRI не са напълно надеждни при диагностицирането на рак на белия дроб и неговото разпространение, тъй като често се различават от хирургичния патологичен стадий според TNM. Понякога тези несъответствия достигат 40%. Необходимостта от лобектомия или пулмонектомия остава интраоперативно решение.

Въпреки това, търсенето и усъвършенстването на организационни мерки за активно откриване на ранни форми на заболяването, при което КТ има абсолютен приоритет, са едно от основните направления на съвременната медицина.

Човешкият имунитет се осигурява от Т-лимфоцити и В-лимфоцити, които се синтезират в костния мозък в незряла форма и узряват в лимфните възли и далака. Повечето от лимфните възли са концентрирани в областта на шията, подмишниците и слабините.

Основната функция на лимфната система на тялото е антиинфекциозна защита. Състои се от костен мозък, лимфни възли, далак и тимус. Тези органи са свързани помежду си с разклонена съдова мрежа.

Рак тумор на лимфните възлие злокачествено увреждане на лимфната система под формата на лимфом.

Тумор на лимфните възли: причини

Злокачественият тумор на лимфните възли има следните рискови фактори:

1. генетично предразположение. Хората, чиито роднини са имали рак, имат повишена вероятност от рак на лимфната система.
2. Инфекция с вируса на имунната недостатъчност или рязко намаляване на съпротивителните сили на организма.
3. Късна бременност и раждане.
4. възрастов фактор. Според статистиката пикът на заболеваемостта от лимфом се наблюдава на възраст 25-30 години и след 50 години.

Симптоми на злокачествени лезии на лимфните възли

Трябва да се отбележи, че доброкачественият тумор на лимфните възли възниква поради възпалителни или кистозни процеси и е придружен от леко болезнено подуване. Терапията на възпалително-деструктивните промени, като правило, води до пълно изчезване на разширени възли.

Най-честите признаци на рак на лимфните възли са:

• субфебрилна телесна температура, която е придружена от периоди на треска;
• повишено нощно изпотяване;
• намален апетит и бърза загуба на тегло;
• загуба на работоспособност и умора.

Специфичните зависят от местоположението на неоплазмата. Например, туморът на лимфните възли на шията се характеризира с увеличение както на цервикалните, така и на субмандибуларните възли.

Туморът на аксиларните лимфни възли в повечето случаи се придружава, в допълнение към уплътняването на лимфоидната тъкан, от усещане за сърбеж в подмишниците.

Диагностика

Тумор на лимфните възлидиагностициран по този начин :

1. Разпит на пациента и изясняване на анамнезата на заболяването. Лекарят изяснява оплакванията на пациента, продължителността на субективните усещания, наличието на болка, както и генетичната предразположеност на пациента към рак.
2. Инспекция и палпация на лимфните възли. Онкологът определя увеличаването, болезнеността и подвижността на възлите.
3. Ултразвуково изследване, което чрез измерване на проникващата способност на звуковите вълни дава възможност да се определи локализацията и разпространението на злокачествения процес.
4. Компютърен и магнитен резонанс. Рентгеновото изследване с помощта на цифрови технологии дава възможност на лекаря да изследва формата и структурата на тумора.
5. , който се счита за най-надеждния диагностичен метод, необходим за поставяне на окончателна диагноза. Тази техника включва вземане на инжекционна биопсия, последвано от цитологично и хистологично изследване на биологичен материал в лабораторията.

Съвременни методи за лечение на тумори на лимфните възли

За лечение на злокачествени новообразувания на лимфните възли в онкологичната практика лекарите използват интегриран подход, който се състои от следните методи:

• Химиотерапия

Цитостатиците имат системен ефект върху тялото, причинявайки стабилизиране на раковия процес и унищожаване на мутирали клетки, които са в активно състояние (деление и растеж).

• Лъчетерапия

Този вид радиологично облъчване на лимфоидната система се прилага предимно след радикална операция. Същността на метода е да унищожи раковите клетки с помощта на йонизиращо лъчение. Курсът на лъчева терапия продължава 3-4 седмици.

• хирургия

Смята се за най-ефективния начин за противоракова терапия. Хирургическата интервенция се състои в пълното изрязване на засегнатите лимфни възли. Регионалните лимфни възли също подлежат на отстраняване, което гарантира предотвратяване на рецидиви на онкологията.

• Трансплантация на костен мозък

Тя включва трансплантация на костен мозък.

Прогноза

Прогнозата на лимфома до голяма степен зависи от етапа на раковия процес. Злокачествените лезии на лимфоидната тъкан на етапи 1-2 (лимфомът е локализиран в областта на един или повече лимфни възли) има благоприятен изход. Хирургическата интервенция на този етап, като правило, води до настъпване на стабилна ремисия. Неоплазмите в по-късните етапи вече се характеризират с отрицателна прогноза поради множество лезии на възлите на лимфната система.

Експертите оценяват степента на постоперативна преживяемост, която при пациенти с бавно прогресиращ туморен растеж е около 68%.

с агресивна форма на растеж (раковите тъкани проникват и увреждат съседни органи) предполага 30% петгодишна преживяемост. 10% от пациентите с този тип лимфом оцеляват до десетия етап.

Лимфни възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и малкия таз - лечение на напреднал рак

Ако туморът не е открит на ранен етап, той започва да се разпространява в други части на тялото. Една от най-честите "мишени" на метастазите са лимфните възли. В същото време повечето злокачествени тумори на коремните органи дават метастази в близките части на лимфната система.

А това означава, че с голяма степен на вероятност пациентът, едновременно с лечението на първичния тумор, ще трябва да лекува метастази в лимфни възли на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. В съвременните условия тактиката на лечение включва едновременно лечение на първичния тумор и метастазите в лимфните възли. Кибернож (радиохирургия), или хирургично отстраняванезасегнати лимфни възли (ако е извършен първичен тумор), както и лъчетерапиязасегнати лимфни възли или такива, към които туморният процес би могъл да се разпространи с голяма степен на вероятност. Също така, като лечение на метастази (включително в лимфните възли), той се използва широко химиотерапия.

Комбинирано лечение на метастази в лимфните възли

Традиционно локалното разпространение на първични туморни клетки в близките лимфни възли е доста често срещано. В случай, че е избран метод за радикално лечение операция, пациентът се препоръчва отстраняване на близките лимфни възли. Ако лимфните възли са засегнати от далечни метастази (лимфогенни метастази), хирургичното им лечение (втора операция) може да бъде трудно поради тежестта на състоянието на пациента или необходимата голяма интервенция.

В случай на множество метастази, пациентът е показан за химиотерапия, а за лечение на единични метастази в световната практика широко се използва високопрецизна лъчева терапия IMRT. Също така лъчетерапията се комбинира с хирургично лечение на първичния тумор, след което повечето световни протоколи предвиждат облъчване на леглото на отстранения тумор и лимфните възли.

Метастази в лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, планът за лъчева терапия IMRT на модерен линеен ускорител в клиниката Spizhenko в Киев

Лечение на метастази в лимфната система на CyberKnife

Радиохирургичната система CyberKnife е най-ефективният метод за борба с раковите метастази

В много случаи, за да се лекуват метастази в лимфните възли, не е необходимо да се използва хирургическа интервенция, която е свързана с необходимостта от анестезия, увреждане на здрави тъкани по време на достъп до метастазата, както и период на възстановяване за заздравяване. Такава безкръвна алтернатива на традиционната хирургия е стереотактичната радиохирургия, реализирана на системата CyberKnife.

Няма недвусмислена препоръка всяка метастаза в лимфен възел да се лекува с CyberKnife. В някои случаи лечението на метастази в лимфните възли на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз може да бъде по-ефективно чрез радикално лечение на високоточен линеен ускорител (IMRT). Следователно, както всяко друго лечение, радиохирургията CyberKnife за метастази в лимфните възли се предписва след интердисциплинарна консултация, при която лекари от различни специализации разглеждат всички аспекти на конкретен случай, за да определят най-ефективния режим на лечение.

Ако пациентът е показан за радиохирургия с CyberKnife, се извършва предварително планиране, по време на което въз основа на данните от CT и MRI диагностика ще се създаде триизмерен модел на относителното положение на засегнатия лимфен възел, околните здрави тъкани, и близките структури на тялото, които са недопустими ще бъдат взети под внимание.подаване на йонизиращи лъчения.

По време на всяка от лечебните сесии (фракции), CyberKnife, въз основа на плана за лечение, ще достави много единични лъчи йонизиращо лъчение, в пресечната точка на които ще се образува зона с висока доза, съответстваща на формата и обема на метастазите. към лимфния възел. В допълнение, лечението на метастази на CyberKnife може да бъде включено във фракцията (сесията) за лечение на първичния тумор или други метастази.

По правило цената на лечението с CyberKnife е по-ниска, отколкото при операция, т.к няма нужда от анестезия и възстановителен период.

Цената на лечението

Цената на лечението на метастази в лимфните възли в клиниката Spizhenko за всеки пациент се определя индивидуално след консултация със специалист от клиниката.

Можете обаче да разберете предварителната цена на лечението в нашия онкологичен център, като попълните обикновен въпросник на бутона по-долу.

След попълване на въпросника, специалистите от клиниката Спиженко ще се свържат с вас и ще ви посъветват относно цената на лечението.

Диагностика

компютърна томография (CT)не винаги позволява да се разграничат метастазите и непроменената тъкан на лимфните възли. Магнитен резонанс (ЯМР)има леко предимство пред CT, тъй като MRI ви позволява по-точно да определите етапа на туморния процес на тазовите органи.

Какво представляват метастазите и откъде идват?

При значителен брой пациенти с растеж на тумор, който не е получил достатъчно или своевременно лечение, се появяват метастази в близки и далечни органи - вторични туморни възли. Лечението на метастазите е по-лесно, когато са малки, но микрометастазите и циркулиращите туморни клетки често не се откриват от наличните диагностични методи.

Метастазите могат да се появят като единични възли (единични метастази), но могат да бъдат и множествени. Зависи от характеристиките на самия тумор и етапа на неговото развитие.

Има следните начини за метастази на ракови тумори: лимфогенен, хематогенени смесен.

• лимфогенен- когато туморните клетки, проникнали в лимфния възел, с лимфния поток преминават към най-близките (регионални) или отдалечени лимфни възли. Раковите тумори на вътрешните органи: хранопровода, стомаха, дебелото черво, ларинкса, шийката на матката често изпращат туморни клетки по този начин до лимфните възли.
• хематогенен- когато раковите клетки, прониквайки в кръвоносен съд, преминават през кръвния поток към други органи (бели дробове, черен дроб, кости на скелета и др.). По този начин се появяват метастази от ракови тумори на лимфната и хематопоетичната тъкан, саркома, хипернефрома, хорионепителиом.

Лимфни възли на коремната кухинаподразделени на париетални и вътрешни:

• париетални (париетални) възликонцентрирани в лумбалната област. Сред тях се разграничават левите лумбални лимфни възли, които включват странични аортни, преаортни и станартични възли, междинни лумбални възли, разположени между портала и долната вена кава; и десните лумбални възли, включително латералните кавални, прекавални и посткавални лимфни възли.
• висцерални (висцерални) възлиподредени в няколко реда. Някои от тях са разположени по пътя на лимфата от органите по големите спланхични съдове и техните разклонения, останалите се събират в областта на портите на паренхимните органи и в близост до кухите органи.

лимфа от стомаханавлиза в левите стомашни възли, разположени в областта на малката кривина на стомаха; леви и десни гастро-оментални възли, разположени в областта на голямата кривина на стомаха; чернодробни възли, следващи по чернодробните съдове; панкреатични и далачни възли, разположени в портите на далака; пилорни възли, насочени по протежение на гастродуоденалната артерия; и в сърдечните възли, които образуват лимфния пръстен на кардията.

За ракови заболявания в коремна кухина(стомаха) и тазовата кухина(яйчник), разпространението на процеса става по перитонеума под формата на малки "прашни" метастази с развитие на хеморагичен излив - асцит.

Метастатичен рак на яйчницитеможе да възникне от всеки орган, засегнат от рак, но най-често се наблюдава, когато туморните клетки се внасят чрез кръвен поток или ретроградно през лимфния тракт (). Метастатичният рак на яйчниците има бърз растеж и по-злокачествено протичане. По-често се засягат и двата яйчника. Туморът рано преминава към перитонеума на малкия таз, образувайки множество туберозни туморни възли.

При метастазиране рак на яйчницитев различни органи на първо място са метастазите в перитонеума, на второ място - в ретроперитонеалните лимфни възли, след това - големия оментум, илиачните лимфни възли, черния дроб, малкия оментум, втория яйчник, плеврата и диафрагмата, лимфните възли на мезентериум, мезентериум на червата на пещта, параметрични влакна, ингвинални лимфни възли, бели дробове, далак, матка, цервикални лимфни възли, бъбреци, надбъбречни жлези, пъп.