Абсолютно всеки знае, че анестезията (наркозата) има своите последствия, има ефект върху тялото, който далеч не е положителен, но при определени обстоятелства е невъзможно да се направи без него.

Но наистина ли ефектът от анестезията винаги се отразява негативно на здравето. Или нещо конкретно е опасно, например неправилно изчислено и инжектирано количество вещество не е съвсем ясно.

За да разберете това, трябва да разберете какво е анестезия.

Какво е?

Според дефиницията анестезията е намаляване на чувствителността на човешкото тяло като цяло или отделна част от него към външни влияния, до пълна загуба на контрол и осъзнаване на случващото се. Но по прост начин това е загубата на способността да изпитвате болка за известно време, както и да осъзнавате заобикалящата реалност.

Самото име идва от гръцка дума„ἀναισθησία“, което буквално означава „без чувства“.

Какво е анестезия?

Има достатъчно в света голям бройметоди за класифициране на анестезиологичните процеси, повечето от които са разбираеми само за тесен кръг специалисти.

Най-широко приетата, "опростена" класификация разделя анестезията на следните групи:

1. Местен.
2. Общ.
3. Вдишване.

Местна анестезия

Основните видове анестезия с локален ефект включват:

• Приложение - това е повърхностна анестезия, прилагана върху определен участък от кожата или лигавицата отгоре, докато използваното лекарство прониква в тъканта, "притъпява" нервните окончания, което води до почти пълна загуба на чувствителност - използва се доста широко, например в стоматологията и урологията.
• Инфилтрационна - при този вид анестезия се прави инжекция, водеща до пълна блокада на нервната дейност в отделна част на тялото, съответно до загуба на чувствителност в нея.
• Проводник - в този случай анестетикът се инжектира в параневралната област, което води до блокиране на предаването на импулси по влакното на ствола на голям нерв, анестезиолозите използват този вид анестезия за хирургични интервенции на щитовидната жлеза и за анестезия по време на гинекологични хирургични манипулации.
• Спинална или гръбначна - лекарството с този метод на анестезия се инжектира в гръбначно-мозъчна течност, вътре в гръбначния стълб и блокирането на чувствителността става на нивото на коренчетата на нервните разклонения, се прилага даден типанестезия за някои видове операции на краката и гръбначния стълб.
• Епидурална - лекарството също се инжектира в гръбначния стълб, но с помощта на катетър и в епидуралната зона се получава облекчаване на болката чрез блокиране на предаването на импулси от гръбначния мозък, често се използва като допълнение към обща анестезия и , ако е необходимо, в акушерската практика.

Общ

Като цяло ефектът от общия тип анестезия върху човек е както следва:

1. Пълно обратимо инхибиране на цялата дейност на централната нервна система.
2. Загуба на памет и осъзнаване на случващото се.
3. Пълна "нечувствителност" на тялото.
4. Релаксация на всички мускулни влакнав тялото.

Общата форма на анестезия може да бъде:

• Мононаркотичен - използва се само едно лекарство.
• Смесени - използват се две или повече свързани лекарства.
• Комбинирани - лекарите използват едновременно няколко вида лекарства от различни групи.

вдишване

Според начина, по който се осъществява въздействието върху организма, това обезболяване може да бъде:

1. Маскиран.
2. Ендотрахеална.
3. Ендобронхиален.

Доста често се използва както като независима форма на анестезия, така и като допълнение към общата анестезия.

Какви лекарства се използват?

Някои лекарства, използвани от анестезиолозите, може да са налични в различни формии да се използва за различни аналгетични ефекти върху тялото.

За локална анестезия

При използване на анестезия, която има само локален, повърхностен ефект, лекарите обикновено използват:

• лидокаин;
• камистад;
• тетракаин;
• проксиметакаин;
• инокаин;
• ксилокаин.

Лекарствата се използват под формата на:

1. Аерозоли.
2. Мейзи.
3. Гелове.
4. Спрейове.

При избора на инфилтрационен метод за въздействие върху тялото се използват:

• новокаин;
• ултракаин;
• лидокаин.

При изпълнение както на проводими, така и спинална анестезия, се избират следните лекарства:

1. Прокаин.
2. Бупивакаин.
3. Тетракаин.
4. Лидокаин.

За да може човек да бъде под епидурална анестезия, приложете:

• ропивакаин;
• бупивакаин;
• лидокаин.

Общ

За обща интравенозна анестезия на човешкото тяло анестезиолозите обикновено използват:

1. Хексенал.
2. Кетамин.
3. Фентанил.
4. Натриев оксибутират.
5. дроперидол.
6. Седуксен.
7. Реланиум.
8. Пропанидид.
9. Виадрил.
10. Натриев тиопентал.

Този метод се отличава с много бърз ефект върху тялото, но също така спира действието си също толкова бързо, средно всяко такова лекарство се държи в безсъзнание от 20 до 30 минути.

вдишване

За този вид анестезия има много лекарства и още повече техни смеси, чиито състави и съотношения са по преценка на лекаря.

Най-често използваните от лекарите следните средстваи техните смеси:

• азотен оксид;
• хлороформ;
• ксенон;
• пропофол;
• халотан.

Възможни последствия и усложнения след анестезия

Най-често срещаното усложнение по време на анестезия е нейното предозиране, което, за съжаление, не винаги се забелязва по време на медицински манипулации, но почти винаги води до тъжни последици, които се проявяват след хирургично лечение, по време на рехабилитацията на тялото.

Потенциалната вреда за здравето е пряко зависима от метода, по който е приложена анестезия и кое лекарство или комбинация от тях е използвано.

След локална анестезия

Въпреки факта, че при локална анестезия дозировката почти винаги се основава на въпроса на лекаря - боли ли или не, например по време на лечение на зъбите, този метод причинява минимална вреда на тялото в сравнение с други методи на анестезия.

Последиците от прилагането на повърхностни анестетици са:

1. оток.
2. Алергична реакция.
3. Леко замайване.
4. Чувство на гадене.

Такива симптоми могат да се появят както в резултат на превишаване на прага на индивидуална поносимост, така и в резултат на свръхчувствителност към използваното лекарство, алергия към него.

Същите последствия могат да възникнат при използване на инфилтрационен метод на анестезия. И двата метода се отличават с много нежно въздействие както върху нервната тъкан, така и върху тялото като цяло, поради което обхватът на приложение на тези конкретни методи за облекчаване на болката по време на всяка процедура е много широк - от козметологията до не много сложни малки операции , например отстраняване на брадавици.

При провеждане и спинална локална анестезия всичко е доста сложно и опасно. Сред възможните последици от неправилно изчислена доза или неправилно приложено лекарство най-честите са следните:

• напречен миелит;
• невропатия;
• частична или пълна парализа на голям нерв;
• гръбначен менингит;
• синдром на "предните рога" на гръбначния мозък;
• конвулсии.

Ако на пациента се прилага епидурална анестезия, грешката на анестезиолога може да доведе до усложнения като:

1. парализа.
2. епидурален хематом.
3. Пристъпи на спазматична болка в долната част на гърба.
4. Загуба или намаляване на чувствителността като цяло.

При провеждане на локална анестезия този тип инжектиране на лекарството в гръбначния стълб е най-рисковият и опасен за болен човек.

Общ

Вредата след интравенозна обща анестезия може да се появи след достатъчно за дълго времеслед медицинско лечение. Най-честите проблеми, които възникват след използването на този вид анестезия, включват:

• кариес;
• общ спад в активността на централната нервна система, определена амеба в реакциите и поведението;
• крампи на краката;
• появата на прекъсвания на дишането, спирането му и хъркането насън;
• нарушения на сърдечната дейност;
• тъпота, рязък спад в интелигентността и умствените способности;
• смърт на някои мозъчни клетки.

Най-тежките последици от използването на този вид анестезия са, когато пациентът не се събуди след операцията, изпадне в кома, която може да продължи неопределено време, или умре поради сърдечен арест.

вдишване

Последствията от даването на болкоуспокояващи в белите дробове включват много патологии, но най-честите са:

1. Невъзможността за връщане към независимо механично дишане след операцията поради различни причини - от факта, че мозъкът е „забравил“ как да го направи, до факта, че мускулвцепенен и „замръзнал“ и просто не се подчинява на слабите след „забравяне“ нервни сигнали.
2. аритмия.
3. тахикардия.
4. Брадикардия.
5. Частичен мускулна парализа.
6. Остра спазматична периодична болка в сърцето.
7. Внезапни паузи в дишането, спазми в гърлото или конвулсии в белите дробове.

Най-страшната вреда, която може да причини грешка при прилагането на този вид анестезия, е спирането на сърцето, както по време на операцията, така и след нея.

Видео: анестезия и нейните последствия.

Какво казват лекарите?

Всеки анестезиолог преди операцията трябва да проведе много дълъг и щателен разговор с пациента, за съжаление, болните хора често не приемат това на сериозно, буквално отхвърляйки лекаря като досадна муха.

Въпреки това, лекарят разговаря с пациента с причина, целта на разговора е да се идентифицират възможни странични ефекти или непоносимост към определени компоненти, използвани в анестезията.

Ето защо, първото нещо, за което лекарите винаги говорят, е, че трябва да бъдете възможно най-внимателни и изключително искрени в разговор с анестезиолог, тъй като в много отношения зависи от този разговор дали пациентът се събужда или не.

Също така, когато говорят с пациент, анестезиолозите буквално събират, като пъзел, цялата анамнеза за живота, за да разберат дали преди това са били извършвани интервенции под анестезия, какво е чувствал човекът. Ако пациентът не може да каже, че е бил инжектиран, тогава лекарят иска подробности за заболяването, за да определи това сам.

Затова второто нещо, което лекарят ще посъветва, е да запомните възможно най-подробно всички подробности за това, за което анестезиологът пита, защото не всичко е отразено в медицинската карта. Например. Доста често има ситуации, когато на човек е изваден зъб и след това се е почувствал болен в продължение на няколко дни.

Това, като правило, показва непоносимост към лидокаин, но няма такава информация в картата на пациента. Или в детството човек е претърпял възпаление на средното ухо и никой не е ходил на лекар - това също ще изключи употребата на редица лекарства.

Затова единственото нещо, което лекарите съветват, в допълнение към факта, че не трябва да се навивате преди предстоящата операция и анестезия, е да бъдете изключително внимателни и откровени с анестезиолога, от чиито действия зависи половината от успеха на операцията. А действията му от своя страна зависят от информацията, която притежава. Това означава, че колкото повече лекарят знае за пациента, толкова по-големи негативни последици от анестезията могат да бъдат избегнати.

Локалната анестезия е метод за облекчаване на болката, при който анестетик се инжектира в нерва, който инервира мястото на планираната операция, или с него се нарязва тъкан. Методът може да се използва в стоматологията, травматологията, гинекологията и други области на медицината.

Най-често локалната анестезия се прави в стоматологията. С негова помощ могат да се извършват дори сложни стоматологични операции, при които пациентът изобщо не боли.

Локалната анестезия се използва най-често в стоматологията

В допълнение към стоматологичното лечение може да се направи локална анестезия по време на такива операции:

• при остъргване на матката;
• при цезарово сечение;
• при отстраняване на апендицит по време на бременност;
• по време на операции на носа;
• в очната хирургия.

Местна анестезия за остъргване

При кюретаж на маточната кухина, който се извършва за терапевтични или диагностични цели, може да се използва локална анестезия. Кюретажът се извършва с локална анестезия по-често при пациенти в напреднала възраст, които са противопоказани за употребата на обща анестезия.

По време на кюретаж анестетикът се прилага парацервикално. При такава анестезия по време на кюртаж жената не боли. Тя може само да усети, че лекарят прави нещо. В допълнение към чувството на дискомфорт, при такъв кюретаж с локална анестезия жената не чувства нищо.

За кюретаж на матката се използва локална анестезия

След такава операция пациентите не „тръгват“ дълго време, след 2-4 часа могат да се приберат у дома. Колко дълго ще продължи ефектът от анестезията зависи от дозата на лекарството и характеристиките на организма. Инжектираният анестетик действа върху лигавицата на матката, ендометриума. При остъргване гинекологът отделя функционален ендометриумот стените на матката и тъй като упойката вече е подействала там, пациентката изобщо не я боли.

Местна анестезия при цезарово сечение

При цезарово сечение локалната анестезия може да се използва само ако има противопоказания за други видове анестезия. В сравнение с тях не дава пълно облекчаване на болката. Една жена може да изпитва болка по време на отстраняването на плода от акушер-гинеколог.

Но все пак, ако няма други възможности за анестезия, при цезарово сечение се използва локална анестезия. Лекарят инфилтрира и постепенно инжектира тъканта с анестетик, който ще бъде отрязан при извършване на цезарово сечение. Обикновено цезаровото сечение продължава по-малко от 40 минути. Действието на локалната анестезия е достатъчно за операция с такава продължителност. Колко да се прилага лекарството ще реши анестезиологът, преценявайки състоянието на родилката. Този вид анестезия практически не е опасен и не вреди на жената и бебето. Колко ефективна ще бъде зависи от опита и уменията на анестезиолога.

По време на цезарово сечение се използва локална анестезия за изтръпване на долната част на тялото

При цезарово сечение е много важно да се знае кои упойки могат да се използват. Важно е да се направи тест за алергия, за да се предотврати развитието на анафилактичен шок.

Една жена няма да си тръгне дълго време след такава анестезия. До няколко часа тя ще може да вземе новороденото си бебе.

Отстраняване на апендицит по време на бременност

Възпалението на апендикса е често срещана хирургична патология по време на бременност. Матката, нарастваща, притиска червата и може да провокира възпаление на апендикса.

Основният проблем на операциите по време на бременност е изборът на метод за анестезия. Общата и спиналната анестезия са вредни и опасни за плода. Следователно, единственият вреден методе операцията под местна упойка.

Бременната жена трябва да се успокои преди операцията и да спре да се страхува, защото със страх нивото на адреналина в кръвта се повишава и анестетиците стават неефективни. Преди въвеждането на лекарството е необходимо да се направи тест за алергия. След това, ако пробата е отрицателна, мястото на предложения разрез се нарязва на слоеве с упойка. Ако жената почувства изтръпване на мястото на инжектиране, това означава, че облекчаването на болката е подействало.

Локалната анестезия по време на операция за бременни жени е най-безопасният вариант за анестезия

По време на бременността е единствената локална анестезия достъпен методанестезия. Но по време на операция с такава анестезия пациентът може да бъде малко наранен. След началото на операцията, ако жената се оплаква от болка, анестезиологът може да добави количество анестетик. Но по време на бременност има строги правила, които посочват колко можете да прилагате лекарството. Ако тези граници бъдат превишени, локалната анестезия може да стане вредна за плода.

При правилна дозировка, не би трябвало да има последствия за бебето. Концентрацията на анестетика в кръвта е минимална и не е вредна за плода. Други хирургични интервенции по време на бременност също трябва да се извършват с локална анестезия.

Използването на локална анестезия за други хирургични интервенции

В допълнение към горните случаи, този виданестезията се използва широко в такива ситуации:

1. По време на лазерна корекция на зрението. В същото време в очите се влива анестетик. Операцията за възстановяване на зрението продължава около половин час. Действието на упойката е напълно достатъчно за този период от време. При коригиране на зрението се предпочита този вид анестезия, тъй като не е необходима сложна подготовка на пациента преди използването му.
2. При корекция на носната преграда. Преди въвеждането на анестезия в носа се провежда тест за алергия. Анестетикът се инжектира под лигавицата на носната преграда. Те също така отрязват някои места на носа, където ще бъдат направени разрези. По време на такава интервенция на носа пациентът не боли. Носът се отделя в рамките на един час след края на процедурата.

Противопоказания за използването на този вид анестезия

Този вид анестезия е най-безопасният за хората. Рядко причинява усложнения и последствия. Има човешки условия, при които използването му е забранено. По-долу са основните противопоказания, при които използването на локална анестезия е забранено и може да доведе до последствия:

1. Алергия към анестетици. Ако човек поне веднъж в живота си е имал алергична реакция след въвеждането на анестезия, употребата му е забранена завинаги. При такива хора преди всяка анестезия е необходимо да се направи тест за алергия.
2. Студ. По време на настинка всяка хирургическа интервенция е забранена. Дори ако човек има просто назална конгестия и лека хрема, операцията трябва да се отложи. Може да се извърши веднага след пълно възстановяване.
3. Лапароскопия. При този вид хирургична интервенция е задължително използването на ендотрахеална анестезия.

Локалната анестезия е широко разпространен метод в анестезиологията. Преди да въведете лекарството, винаги трябва да направите тест за алергия към него. Колко да се прилага лекарството на конкретен пациент се решава от лекаря преди операцията. Анестетиците действат локално и могат да се използват по време на бременност.

Анестезиология -науката за анестезията и методите за защита на тялото на пациента от екстремните ефекти на хирургическа травма.

Анестезията и предотвратяването на нежеланите ефекти от хирургичната интервенция се постигат с помощта на локална анестезия (облекчаване на болката при съзнание) или анестезия (облекчаване на болката с временна загуба на съзнание и рефлекси).

Основните етапи в развитието на анестезиологията

слезте при нас от древен Египетписания свидетелстват, че още през III-V хил. пр.н.е. са направени опити за облекчаване хирургични интервенциис помощта на тинктури от опиум, беладона, мандрагора, алкохол и др. Въпреки това, ефективността на такава анестезия, разбира се, беше оскъдна и дори най-незначителната операция често завършваше със смъртта на пациента от болков шок.

16 октомври 1846 г. се счита за официална рождена дата на съвременната анестезиология. На този ден американският зъболекар Уилям Томас Мортън публично демонстрира анестезия с диетилов етер по време на отстраняване на тумор в подмандибуларната област и ясно доказа, че са възможни безболезнени хирургични операции. Той има приоритет и в разработването на прототип на модерен анестезиологичен апарат - изпарител за диетилов етер. Няколко месеца по-късно етерната анестезия започва да се използва в Англия, Франция, а на 7 февруари 1847 г. за първи път е използвана в Москва от F.I. Иноземцев.

Трябва да се отбележи, че през 1844 г. G. Wells (САЩ) открива анестетичния ефект на диазотния оксид (смеещ се газ) по време на екстракция на зъб. Официалната демонстрация на метода пред хирурзите обаче беше неуспешна и анестезия с азотен оксид на дълги годинибеше дискредитиран, въпреки че днес в хирургическата практика се използва комбинирана анестезия с азотен оксид.

Споровете на учените различни страниза откривателите на анестезията позволено време. Основателите на анестезията са U.T. Мортън, неговите учители К. Джаксън и Г. Уелс. Въпреки това, честно казано, за да се възстанови истината и приоритета, трябва да се цитира исторически факт, за съжаление незабелязан от съвременниците и забравен от сънародниците. През 1844 г. статия на Я.А. Чистович „За ампутацията на бедрото със серен етер“. Тъй като и трите факта на първото използване на анестезия са се случили независимо един от друг и приблизително по едно и също време, W.T. Мортън, Г. Уелс и Я.А. Чистович.

Третата класическа упойка е открита от англичанина Джеймс Йънг Симпсън. На 18 ноември 1847 г. той публикува работа за използването на анестезия с хлороформ по време на раждане. Първоначално този метод се използва широко в медицината и доста успешно се конкурира с етерния. Въпреки това, високата токсичност на хлороформа, малкият терапевтичен обхват и съответно честите усложнения постепенно доведоха до почти пълен провалот този вид наркотици. Въпреки изобретението през 60-те години на доста точен хлороформен изпарител, този вид анестезия не е реабилитиран. Важна причина за това беше фактът на синтеза на модерното, по-малко токсични агентиза анестезия: циклопропан, халотан.

От голямо значение беше фактът на провеждане на етерна анестезия в Русия F.I. Иноземцев по-малко от 4 месеца след демонстрацията на U.T. Мортън и 3 години след публикацията от Я.А. Чистович. Безценен принос за развитието на анестезиологията направи N.I. Пирогов. Той много скоро става пламенен привърженик на анестезията и е един от първите, които използват анестезия с диетилов етер и хлороформ в Русия, експериментално разработва и изучава методи за анестезия, създава апарат за етерна анестезия („етеризация“), е първият, който посочват отрицателните свойства на анестезията, възможните усложнения, необходимостта от познаване на клиничната картина на анестезията, въведената етерна и хлороформна анестезия във военно-полевата хирургия. В Севастополската кампания от 1854-1855 г. под ръководството на Н.И. Пирогов са извършени около 10 000 операции под анестезия без нито един смъртен случай от него. През 1847 г. Н.И. Пирогов е първият в Русия, който използва анестезия по време на раждане, след това той разработи методи за ректална, интраваскуларна, интратрахеална етерна анестезия и изрази идеята за повърхностна "терапевтична" анестезия.

Идеи Н.И. Пирогов послужи като предпоставка за развитието на интравенозна анестезия. За първи път интравенозна хедонална анестезия е използвана от професор в Петербургския университет военномедицинска академияС.П. Федоров, който използва хедонал, получен от фармаколога Н.П. Кравков. Впоследствие този метод придобива световна известност под името "руски". Откриването на Н.П. Кравков и С.П. Федоров през 1909 г. на интравенозна хедонална анестезия е началото на развитието на съвременната неинхалационна, както и комбинирана или смесена анестезия.

Успоредно с търсенето на нови инхалационни анестетични лекарства се разработват неинхалационни видове анестезия. През 30-те години на миналия век са предложени производни на барбитуровата киселина, хексобарбитал и натриев тиопентал за интравенозна анестезия. Тези лекарства не са загубили значението си в анестезиологичната практика досега и се използват за интравенозна анестезия. През 60-те години на XX век са синтезирани и въведени в клиничната практика натриев оксибат, вещество, близко до естествените метаболити и имащо мощен антихипоксантен ефект, и пропанидид, ултракъсодействащ анестетик за интравенозна анестезия.

Наред с развитието на общата анестезия активно се развиват и подобряват методите за локална анестезия. В. К. има голям принос за развитието на този раздел на анестезия. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Лукашевич, А. Вир и др.. През 1905 г. А. Айнгорн синтезира прокаин и локалната анестезия става широко разпространена. А.В. Вишневски подробно разработва и въвежда в клиничната практика методи за инфилтрационна анестезия с прокаин.

Опитите да се синтезира идеална субстанция за мононаркоза - интравенозна или инхалационна - бяха неуспешни. По-обещаваща възможност за анестезия, която отговаря на основните изисквания на хирурзите, е комбинацията от няколко лекарства, които поради потенциращия ефект намаляват дозите на токсични агенти (по-специално диетилов етер, хлороформ). Този вид анестезия обаче има и значителен недостатък, тъй като постигането на хирургичния етап на анестезия и мускулна релаксация оказва неблагоприятно влияние върху функциите на дишането, кръвообращението и др.

Напълно нова ера в анестезиологията започва през 1942 г., когато канадските учени Грифит и Джонсън използват лекарството кураре Intokostrin по време на анестезия. Впоследствие бяха синтезирани кратко и дългодействащи курареподобни препарати, които се наложиха твърдо в анестезиологичната практика. Появи се новият виданестезия - ендотрахеална с възможности за изкуствена белодробна вентилация (ИЗВ). Това беше тласък за разработването на различни модификации на устройства за изкуствено дишане и, разбира се, качествено нова посока в гръдната хирургия, сложни хирургични интервенции на органи коремна кухина, централна нервна система (ЦНС) и др.

По-нататъшното развитие на анестезиологията е свързано с развитието на принципите на многокомпонентната анестезия, чиято същност е, че с помощта на комбинация от лекарства за анестезия и други лекарства(комбинация лекарствас ганглийни блокери, транквиланти, мускулни релаксанти и др.), е възможно целенасочено да се повлияе на определени структури на нервната система.

Този принцип допринесе за разработването през 50-те години от Labary и Hugenard на метода на хибернация и невроплегия, използвайки литични смеси. Въпреки това, дълбоката невровегетативна блокада и хибернация в момента не се използват в анестезиологичната практика, тъй като хлорпромазинът, който е част от "коктейла", потиска компенсаторните реакции на тялото на пациента.

Най-разпространеният тип невроплегия е невролептаналгезията (NLA), която позволява извършването на хирургични интервенции с достатъчна степен на анестезия без дълбока депресия на централната нервна система. Анестезията се поддържа с фентанил, дроперидол (IV) и ендотрахеален азотен оксид с кислород.

Основоположник на електронаркозата е френският учен Лимон, който за първи път през 1902 г. провежда опити върху животни. Понастоящем този вид анестезия се използва в акушерската практика, като за него се използва специално устройство "Електронаркоза", като правило, в комбинация с малко количество аналгетик, антиконвулсант и успокоителни. Предимствата на използването на този вид анестезия в акушерството пред други са очевидни, тъй като всички химически анестетици имат потискащ ефект върху контрактилитета на матката, проникват през плацентарната бариера, засягайки плода.

Иглената анестезия обикновено не осигурява пълно облекчаване на болката, но значително намалява чувствителността към болка. Провежда се в комбинация с аналгетици в малки дози. Този вид анестезия се извършва само от анестезиолози, които са преминали курс по акупунктура.

По време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. проблемът с анестезията беше успешно разрешен с помощта на локална инфилтрационна анестезия, както и анестезия с етерна маска.

Голям принос за развитието на вътрешната анестезиология в следвоенния период направиха хирурзите I.S. Жоров, А.Н. Бакулев, А.А. Вишневски, E.N. Мешалкин, Б.В. Петровски, А.М. Амосов и др.. Те активно допринесоха за създаването на съвременна анестезиологична и дихателна апаратура, разработването на нови методи за анестезия и най-важното - възпитаха много студенти, които оглавиха анестезиологичната служба у нас.

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Местна анестезия -обратимо премахване на болковата чувствителност в определена част на тялото, причинена от действието на специални лекарства.

В момента около 50% от хирургичните операции се извършват под местна анестезия.

Показаниякъм локалната анестезия се определят от нейните предимства: не се изисква специална продължителна предоперативна подготовка; може да се използва в случаите, когато има противопоказания за анестезия; пациентът не се нуждае от постоянно следоперативно наблюдение, както след анестезия. Операцията се извършва под местна анестезия амбулаторни настройки. Местната анестезия е показана в случаите, когато операцията под интубационна анестезия е свързана с висок риск за живота на пациента. Тази група пациенти включва възрастни хора и старост, изтощен, страдащ от дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. В тези случаи анестезията може да бъде по-опасна от самата операция.

Противопоказанияза локална анестезия:

1) непоносимост на пациента към анестетици поради повишена индивидуална чувствителност;

2) възраст под 10 години;

3) наличие на психични разстройства при пациенти, повишена нервна възбудимост;

4) наличието на възпалителни или цикатрициални промени в тъканите, които предотвратяват прилагането на инфилтрационна анестезия;

5) продължаващо вътрешно кървене, което изисква спешна операция за спиране.

Основните лекарства за локална анестезия и техните свойства са дадени в таблица. един.

Маса 1. Фармакологични характеристики на местните анестетици.

При общо обучениепреди операцията пациентът се запознава с характеристиките на локалната анестезия: съзнанието, тактилната и дълбоката чувствителност се запазват, но няма усещане за болка. то психологическа подготовка.Преди операцията се извършва премедикация (инжектиране на разтвори на тримепередин, атропин, дроперидол), пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти няколко дни преди операцията.

Методи за локална анестезия, прокаинова блокада

Инфилтрационна анестезия по A.V. Вишневскисъчетава положителните качества на инфилтрационната и проводниковата анестезия.

Анатомично методът се основава на структурните особености на фасциалните образувания. Разтворът на анестетика, инжектиран под налягане в тези кутии, се разпространява в тях и прониква до нервите и нервните окончания. Плътните прокаинови инфилтрати се движат (пълзят) по корпусите и се сливат един с друг, поради което A.V. Вишневски нарече своя метод на анестезия метод на пълзящ инфилтрат.

Анестезията се извършва от хирурга по време на операцията, като се редуват, докато тъканният слой се изрязва, спринцовка и скалпел.

Тъканната инфилтрация трябва да се извърши преди отваряне на кутията, тъй като ако кутията бъде нарязана или случайно повредена, анестетичният разтвор ще се излее в раната, в резултат на което ще бъде невъзможно да се създаде плътен пълзящ инфилтрат и следователно да се постигне достатъчен аналгетичен ефект. Плътната инфилтрация на тъканите с анестетичен разтвор извършва хидравлична подготовка на тъканите, съдовете и нервите лесно се идентифицират в инфилтрата, което предотвратява увреждането им и улеснява спирането на кървенето. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25% разтвори на прокаин или лидокаин с добавяне на епинефрин (3 капки 1: 1000 разтвор на епинефрин на 100 ml разтвор на анестетик). За анестезия на корпуса се изразходва голямо количество разтвор (до 800 и дори 1000 ml), но поради ниската концентрация на анестетика и изтичането на разтвора в раната при отваряне на кутиите, по време на операцията настъпва интоксикация.

Пример за това е облекчаване на болката по време на операция на щитовидната жлеза. За анестезия се използват 2 спринцовки (2- и 5-ml или 5- и 10-ml). За анестезиране на кожата анестетичният разтвор се инжектира интрадермално с тънка игла, като се създава възел под формата на "лимонова кора" по цялата линия на кожния разрез (фиг. 10). Всяка инжекция се прави на ръба на възела, образуван от предишната инжекция. Прокаинът се инжектира през инфилтрираната кожа в подкожна тъкан. Достатъчната инфилтрация на подкожната тъкан се определя чрез повдигане на цялата област на разреза под формата на валяк.

След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул на шията се инжектира анестетичен разтвор средна линия, инфилтриращи мускулите, а след това - под мускулите в посока нагоре, надолу и встрани.

Инжектирането на прокаин под мускулите води до разпространението му под средния лист на фасцията на шията, докато покрива щитовидната жлеза под формата на калъф.

След дисекция на мускулите на шията и дислокация в раната, лобовете на щитовидната жлеза произвеждат допълнителна инфилтрация с анестетичен разтвор на тъкани в горния и долния полюс на жлезата и по задната й повърхност.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се извършва за анестезия на определена топографска област или част от тялото. Различават се следните видове регионална анестезия: проводна, интраваскуларна (интравенозна, интраартериална), вътрекостна, спинална, епидурална и др.

Проводна анестезия

Разделя се на следните видове: анестезия нервни стволове, анестезия на нервните плексуси, анестезия на нервните възли (паравертебрална), спинална и епидурална (епидурална) анестезия. Анестетикът се прилага пери- или ендоневрално.

Проводна анестезия на пръста според Лукашевич-Оберстизползва се за операции на пръста (с престъпници, рани, тумори). Гумен турникет се прилага към основата на пръста, дистално към който, на задната повърхност на основната фаланга, кожата и подкожната тъкан се анестезират, след което иглата се придвижва към костта (фиг. 11). След това иглата първо се премества от едната страна на костната фаланга и се инжектират 2-3 ml 1-2% разтвор на прокаин или лидокаин, след което другата страна се анестезира със същото количество прокаин. По този начин прокаинът се прилага в непосредствена близост до нервите на пръста, които минават по неговата странична повърхност.

Интеркостална анестезияизползва се при счупени ребра. Отстъпвайки няколко сантиметра от мястото на фрактурата на ребрата към гръбначния стълб, кожата се анестезира чрез интрадермално инжектиране на разтвор на прокаин от спринцовка с игла (фиг. 12). Иглата се вкарва перпендикулярно на счупеното ребро на мястото на анестезията на кожата и когато се придвижи до упор, бавно се инжектира прокаин в реброто. Издърпвайки иглата с 2-3 мм, краят й се измества меки тъкани, придвижете иглата към долния ръб на реброто, плъзгайки се по повърхността му, и инжектирайте периневрално 3-5 ml 1-2% разтвор на прокаин, лидокаин. Без да изваждате иглата, върнете я към външната повърхност на реброто, напреднете с плъзгане към горния му ръб и инжектирайте 2-3 ml 1-2% разтвор на прокаин или лидокаин, след което иглата се отстранява. Ако са счупени няколко ребра, процедурата се повтаря.

Анестезия на брахиалния плексус по Kulenkampfизползвани при операции на горен крайник. Позицията на пациента е по гръб, главата е обърната навътре обратната странаръката виси свободно от масата. В средата на ключицата, по горния й ръб, се определя проекцията на субклавиалната артерия. Брахиалният плексус излиза навън от субклавиалната артерия. След инфилтрация на кожата с разтвор на прокаин, дълга игла без спринцовка се вкарва навън от мястото на артериалната пулсация на 1 cm над ключицата и, плъзгайки се по горния ръб на 1-во ребро, се придвижва нагоре в посока на спинозните процеси на 1-ви и 2-ри гръдни прешлени (Th I-II) и достига до плексуса (фиг. 13). Появата на дискомфорт в ръката, чувство на изтръпване или усещане за "стреляща" болка показва среща на иглата с един от нервните стволове на плексуса. Освобождаването на кръв от иглата показва, че тя е навлязла в съда. В такива случаи иглата се изтегля малко назад и посоката на нейния ход се променя. След като се уверите, че кръвта не се отделя от иглата, се инжектират 30-35 ml 1% разтвор на прокаин или лидокаин. Анестезията настъпва след 10-15 минути и продължава 2-6 часа.

Интраабдоминална анестезия на спланхичните нерви по Браунизползва се като допълнение към локалната инфилтрационна анестезия по време на стомашна резекция. След лапаротомия, кука ляв лобчерния дроб нагоре и надясно, а стомаха - наляво и надолу. В областта на малкия оментум показалецс лявата ръка усещат пулсацията на аортата над началото на целиакията и поставят пръста си върху гръбначния стълб вдясно от аортата. Така пръстът се намира между аортата и долната празна вена. За анестезия се използва дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,5% разтвор на прокаин. Иглата се прекарва през пръста на лявата ръка, докато спре в Th XII и след това се изтегля малко назад. Издърпвайки буталото на спринцовката, уверете се, че кръвта не тече, и инжектирайте във влакното 50-70 ml 0,5% разтвор на прокаин или лидокаин, който се разпространява в ретроперитонеалното пространство и измива слънчевия сплит. Анестезията настъпва след 5-10 минути и продължава 1,5-2 часа.

Прокаинови блокади

Прокаинови блокади - въвеждането на слаби разтвори на прокаин (0,25-0,5%) или лидокаин в клетъчните пространства, за да се блокират преминаващите през тях нервни стволове. Блокадите се използват за профилактика и лечение на травматичен шок и като основа за последваща инфилтрационна анестезия, както и за лечение на някои възпалителни заболявания.

Циркулярна (калъфна) блокада на рамотоизпълнявам по следния начин. На предната повърхност на средната трета на рамото, с ръка, огъната в лакътната става, прокаинът се инжектира интрадермално с тънка игла за анестезиране на кожата. След това с дълга игла, прикрепена към спринцовка с 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин, те пробиват кожата, фасцията на рамото и бицепса на рамото. Изпращайки разтвора на прокаин по хода на иглата, те преминават към раменната кост; при леко издърпване на иглата се инжектират 50-60 ml разтвор, за да се запълни фасциалният корпус на двуглавия мускул с прокаин и на същото ниво с изправен крайник - още 50-60 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин в случаят на трицепсния мускул на рамото (фиг. 14).

Циркулярна (калъфна) блокада на предмишницатаизвършва се в средната трета на предмишницата. 60-80 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин се инжектират във фасциалните кутии на флексорите и екстензорите (виж фиг. 14).

Кръгова (калъфна) блокада на бедротосе извършва чрез въвеждане на игла в средната трета на бедрото по протежение на предната повърхност, изпращане на разтвор на прокаин към неговото движение, прекарайте иглата в костта и, като я издърпате малко назад, инжектирайте 150-180 ml 0,25% разтвор на лидокаин или прокаин (виж Фиг. 14).

Кръгова (калъфна) блокада на подбедрицатаизвършено по подобна техника, разтвор на прокаин се инжектира във фасциалните легла на флексорите и екстензорите на долния крак на нивото на средната му трета. Местата на инжектиране на иглата са разположени от външната и вътрешната страна на тибията. Във всяка мускулна кутия се инжектират 80-100 ml 0,25% разтвор на лидокаин или прокаин (виж фиг. 14).

Ретромамарна блокадаизползва се за лечение на началните форми на мастит или като елемент на локална анестезия по време на операции на млечната жлеза (секторна резекция, отваряне на абсцес). В 3-4 точки в основата на млечната жлеза (на горния и долния полюс и от външната повърхност) интрадермално се инжектира 0,5% разтвор на прокаин (фиг. 15).

След това дълга игла, прикрепена към спринцовката, предписваща разтвор на прокаин, се въвежда в ретромамарното пространство. Чрез всяко инжектиране на иглата се инжектират 50 ml 0,25% разтвор на прокаин или лидокаин. В този случай не трябва да се усеща съпротивление и при изваждане на спринцовката новокаинът не трябва да изтича от иглата. При правилно извършена блокада млечната жлеза се издига и лежи като на възглавница.

Цервикална вагосимпатикова блокадаизползвани за профилактика и лечение на плевропулмонален шок при травма гръден коши като основа за последваща анестезия.

Пациентът лежи по гръб с възглавница под врата, главата е обърната в обратна посока, ръката от страната на блокадата е силно издърпана надолу. В задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на ниво над или под пресечната точка на мускула с външния югуларна венаанестезирайте кожата с 0,25% разтвор на прокаин. Чрез натискане на показалеца на лявата ръка на мястото на възелчето, образувано от прокаин, се избутва напред и навътре стерноклеидомастоидният мускул заедно с разположените под него съдове. Дълга игла, поставена върху спринцовка с 0,25% разтвор на прокаин, пробива кожата през възела и, като предписва разтвор на прокаин, придвижва иглата нагоре и навътре, като се фокусира върху предната повърхност на гръбначния стълб. Периодично прибирайте буталото на спринцовката, за да определите възможната поява на кръв. Въведете 40-50 ml 0,25% разтвор на прокаин от всяка страна с двустранна блокада. Признак за правилно извършена блокада е появата след няколко минути на симптом на Horner (разширяване на зеницата от страната на блокадата).

Лумбална (перинефрална) блокадаприлагайте когато трансфузионен шок, чревна пареза като основа за последваща локална анестезия по време на операции в лумбалната област и ретроперитонеалното пространство.

Пациентът лежи на здрава страна, с ролка под долната част на гърба. Кракът, разположен отгоре, е изпънат, другият е огънат в колянната става. Точката на инжектиране на иглата се намира в ъгъла, образуван от XII ребро и дългия мускул на гърба, отстъпвайки от ъгъла по симетралата с 1-1,5 см. След анестезиране на кожата се инжектира дълга игла със спринцовка перпендикулярно на повърхността на тялото и напреднал, предписвайки анестетичен разтвор. След преминаване през лумбалната фасция, което се усеща, когато краят на иглата преодолее препятствието, иглата навлиза в перинефралната тъкан (фиг. 16). Като издърпате буталото на спринцовката, уверете се, че няма кръв и лесно инжектирайте 60-80 ml анестетик от всяка страна. Ако капки разтвор не изтичат от иглата, откачена от спринцовката, тогава тя е разположена правилно. Когато в иглата се появи кръв, тя се издърпва леко нагоре и след това се инжектира разтвор на прокаин. Последният се разпространява по протежение на ретроперитонеалната тъкан, измивайки бъбречните, надбъбречните, слънчевия сплит и целиакичните нерви.

Интравенозна анестезия

Интравенозната анестезия се използва при операции на крайниците ( дебридманрани, намаляване на дислокация, репозиция на костни фрагменти, артротомия). В съвременните условия този вид анестезия се използва изключително рядко. Методът се основава на локалния (поради дифузия в тъканта на анестетика, инжектиран във вената) ефект на анестетика върху нервните окончания на сегмента на крайника, изолиран от общия кръвен поток чрез турникета (фиг. 17).

Чрез пункция или венезекция упойката се инжектира в повърхностни венипредмишницата или лакътя, в голямата или малка сафенозна вена на крака. За отлив венозна кръвкрайниците се повдигат за 1-2 минути и се поставя еластична превръзка или турникет проксимално на предвиденото място на операцията за спиране на артериалния кръвоток. При операции на стъпалото, подбедрицата, колянната става, турникетът се прилага към долната трета на бедрото, при операции на ръката, предмишницата, лакътната става - към долната трета на рамото. Вместо ластичен бинтможете да използвате маншета от апарата за измерване на кръвното налягане (BP), в който се изпомпва въздух, докато артериалният кръвен поток спре. При операции на горните крайници се използват 150-200 ml, на долните - 200-250 ml 0,25% разтвор на прокаин. В края на операцията турникетът или маншетът се отстраняват бавно, за да се предотврати бързото навлизане на разтвора на прокаин в общото кръвообращение.

Интраосална анестезия

Вътрекостната анестезия е вид интравенозна локална анестезия. Използва се рядко. Инжектираната вътрекостно анестетична субстанция навлиза във венозната система на крайника, откъдето дифундира в тъканите (фиг. 18). При операции на крайниците се използва вътрекостна анестезия. Крайникът се изолира от общия кръвен поток чрез прилагане на еластична превръзка или маншет на тонометър. На горния крайник се инжектира анестетик в кондилите на рамото, олекранона, костите на ръката, на долния - в кондилите на бедрото, глезена, калканеус. При операции на горния крайник турникетът се прилага към рамото, при операции на ходилото - към долната трета на подбедрицата, при операции на долния крак - към долната трета на бедрото, при операции на бедрото - до горната му трета.

Над мястото на пункция на костта кожата се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин, след което по-дълбоките тъкани и периоста се анестезират със същата игла. Игла с мандрин за костна пункция се прекарва през кожата, влакното и с въртеливи движения прониква през кортикалната пластина в спонгиозната кост. При операции на стъпалото и подбедрицата се използват 100-150 ml, на бедрото - 150-200 ml, на горния крайник - 100-150 ml 0,25% разтвор на прокаин. След отстраняване на турникета може да се забележи токсично-резорбтивен ефект на анестетика (слабост, замаяност, артериална хипотония, гадене, повръщане).

За да се предотврати токсичният ефект на прокаина (което се случва, ако той бързо навлезе в общото кръвообращение след края на операцията), пациентът се инжектира подкожно с 2 ml разтвор на кофеин преди отстраняване на турникета, след което турникетът бавно се отстранява.

Потенциране на ефекта

Ефективността на локалната анестезия се увеличава, когато се комбинира с антипсихотични лекарства (дроперидол) и наркотични аналгетици (фентанил). При комбинирана анестезия, включително локална анестезия и NLA, ефектът от локалната анестезия се увеличава, докато благоприятен ефектневролептици върху психо-емоционалното състояние на пациента.

NLA и централната аналгезия се използват за потенциране на ефектите на различни видове локална анестезия (инфилтрационна, проводима, спинална, епидурална), което позволява да се намали дозата (и по този начин токсичния ефект) както на локалните анестетици, така и на наркотичните вещества.

Усложнения

Усложненията на локалната анестезия са свързани с алергични реакции към приложението на анестетик, предозиране на последното или епинефрин. Индивидуалната свръхчувствителност към локални анестетици се проявява под формата кожен обрив, сърбеж, оток на Quincke, ларинго- или бронхоспазъм. За вендузи алергични реакцииизползвайте антихистамини, глюкокортикоиди, спазмолитици.

Предозиране на анестетично вещество с локална анестезия възниква, когато голямо количество от лекарството навлезе в кръвния поток. Симптомите на предозиране са тревожност на пациента, хиперемия на кожата, повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, конвулсии. AT тежки случаис нарастваща интоксикация се развиват кома, колапс, спиране на дишането и сърцето. Леките прояви на предозиране могат да бъдат елиминирани чрез въвеждане на барбитурати, наркотични вещества и вдишване на кислород. В тежки случаи се използват сърдечни и вазодилататори, преливане на противошокови кръвозаместители, механична вентилация и сърдечен масаж при сърдечен арест.

Предотвратяване на усложнениялокална анестезия е за изясняване на анамнестичните данни за поносимостта на лекарствата и спазването на методиката за нейното провеждане.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия се отнася до проводимостта и се извършва чрез въвеждане на анестетично лекарство в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Използва се за операции на органи, разположени под диафрагмата: стомах, черва, черен дроб и жлъчни пътища, далак, тазови органи, както и на долните крайници. Анестетикът блокира задните (сензорни) коренчета на гръбначния мозък, което води до загуба на болкова, тактилна, температурна чувствителност и предните (моторни) коренчета с развитието двигателна парализа(мускулна релаксация). Преганглионарните симпатикови влакна, преминаващи през предните коренчета, също са блокирани, което причинява промени в съдовата инервация, което води до разширяване на артериолите в зоната на инервация. С блокадата на симпатиковите влакна, участващи в образуването на целиакия, разширяването на съдовете на коремната кухина, таза и долните крайници може да доведе до отлагане на кръв в тях и спад на кръвното налягане.

За спинална анестезиянеобходими са специални игли с добре напаснат мандрин, спринцовки, градуирани на десети от милилитъра, с добре напаснати бутала. Приложете 2% разтвор на лидокаин, 0,5% разтвор на бупивакаин, 5% разтвор на прокаин, 0,75% разтвор на бупивакаин в декстроза.

Пациентът се настанява напречно на масата, краката се поставят на табуретка, коленете трябва да бъдат повдигнати, гърбът трябва да бъде огънат възможно най-много. Сестрата стои пред пациента, навежда раменете му надолу и помага да се запази приетата позиция. При извършване на пункция в легнало положение пациентът е положен на една страна, гърбът е разположен на ръба на масата, коленете са изтеглени към стомаха, брадичката е притисната към гърдите, гърбът е максимално огънат. Асистентът застава пред пациента и, като държи пациента с една ръка за врата, с другата за таза, го фиксира в това положение, опитвайки се да огъне гръбначния стълб, където се извършва пункцията.

Ориз. 19. Техника на спинална пункция: а — избор на мястото на пункция с пациента в седнало положение; b - посоката на движение на иглата в зависимост от наклона на спинозния процес.

Пункцията обикновено се извършва между спинозните процеси на L III и L IV или L II и L III. Референтната точка е спинозният процес L IV, който се намира на линията, свързваща задните горни илиачни шипове (фиг. 19). Операционното поле се третира с диетилов етер и алкохол. Кожата на мястото на инжектиране се инфилтрира с 0,25% разтвор на прокаин. Иглата се вкарва по средната линия между спинозните процеси с лек (5-10 °) наклон надолу. При преминаване на иглата през интерспинозния, супраспинозния и жълтия лигамент се усеща съпротивление, което изчезва при пункцията на лигаментите. Друго леко съпротивление се отбелязва при твърд менинги; след като го преодолее, напредването на иглата се спира, мандринът се отстранява, иглата се придвижва с 2-3 mm с ротационни движения, пробивайки вътрешния лист на твърдата мозъчна обвивка. Появата на прозрачна цереброспинална течност показва правилно извършена пункция. При липса или недостатъчен поток на течност иглата се завърта около оста си и се придвижва с 1-2 mm напред. Ако течността не се появи от иглата или се появи кръв, иглата се отстранява и пункцията се повтаря между други спинозни процеси.

След като се уверите, че пункцията е извършена правилно, 2-3 ml цереброспинална течност се изтеглят в спринцовката, смесват се с разтвор на анестетик и се инжектират в гръбначния канал. Пациентът незабавно се поставя на операционната маса, спускайки главата на масата с 15? (с въвеждането на лидокаин или 0,5% разтвор на бупивакаин) или повдигането му (с въвеждането на прокаин или 0,75% разтвор на бупивакаин). Даването на подходяща позиция на пациента помага да се предотврати разпространението на анестетичния разтвор към по-високите части на гръбначния мозък и медула, което зависи от плътността на упойката. Разтворът на лидокаин и 0,5% разтвор на бупивакаин имат по-ниска плътност от цереброспиналната течност и следователно ще се разпространят нагоре, докато разтворът на прокаин и 0,75% разтвор на бупивакаин са по-плътни и ще се разпространят надолу.

Противопоказанияза спинална анестезия са травматичен шок, тежка интоксикация с перитонит, придружена от артериална хипотония, възпалителни кожни заболявания на гърба, гръбначни изкривявания.

тежък усложнениеспинална анестезия - понижаване на кръвното налягане поради блокадата на симпатиковите влакна. По-често възниква усложнение по време на анестезия на нивото на долните гръдни и горните лумбални сегменти на гръбначния мозък. При анестезия на нивото на долните лумбални сегменти на гръбначния мозък обикновено не се наблюдава артериална хипотония. За предотвратяване на хипотония преди операцията се прилагат вазоконстрикторни лекарства, а когато възникне усложнение, те се комбинират с трансфузия на антишокови кръвни заместители. За централизиране на кръвообращението повдигнете и превържете долните крайници.

Когато анестетикът се разпространи нагоре в субарахноидалното пространство, е възможно да се изключат нервните влакна, които инервират междуребрените мускули, което може да доведе до дихателна недостатъчностили спрете да дишате. В случай на дихателна недостатъчност се използва кислородна терапия, в случай на спиране на дишането - изкуствена вентилациябели дробове.

В късния период след спинална анестезия, главоболие, двигателна пареза, гноен менингитв резултат на неспазване на асептиката. Поради усложненията на спиналната анестезия, нейното приложение е ограничено. В момента епидуралната анестезия се използва широко.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е вид проводна анестезия. Аналгетичният ефект се постига чрез блокиране на корените на гръбначния мозък с анестетично лекарство, инжектирано в епидуралното пространство между твърдата мозъчна обвивка и периоста на прешлените (фиг. 20). Този вид анестезия има всички положителни качества на спиналната анестезия и е лишена от нейните недостатъци.

Техниката на пункция на епидуралното пространство е подобна на тази на субдуралното пространство по време на спинална анестезия. Пункцията може да се извърши на всяко ниво на гръбначния стълб, в зависимост от естеството на операцията. Трябва да се помни за възможността за пункция на твърдата мозъчна обвивка и проникване на анестетика в субарахноидалното пространство, което е изпълнено със сериозни усложнения. Пункцията се извършва с игла, поставена върху спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Придвижването на иглата е придружено от съпротивление, когато се прилага натиск върху буталото. Веднага след като иглата проникне през лигаментите в епидуралното пространство, няма съпротивление при натискане на буталото и разтворът се инжектира лесно, усеща се падането на иглата. Друг признак за правилно извършена пункция е липсата на изтичане на цереброспинална течност от павилиона на иглата, когато към иглата е свързан воден манометър, определеното налягане трябва да е отрицателно. Анестетикът може да се приложи чрез игла или катетър, прекаран през лумена на иглата и оставен за дълго време. За да се удължи анестезията, лекарствата могат да се доставят през катетъра на части.

За епидурална анестезия се използват 2% разтвор на лидокаин, 0,5% разтвор на бупивакаин, 0,75% разтвор на ропивакаин. За засилване на аналгетичния ефект при травматични операциинаркотични аналгетици (морфин и фентанил) се инжектират в епидуралното пространство. В следоперативния период се използва дългосрочна епидурална блокада като ефективен методоблекчаване на болката, което позволява да се намали дозата на наркотичните аналгетици.

Епидуралната анестезия се използва при травматологични и ортопедични операции на долните крайници, операции на органите на коремната кухина, таза. Този вид анестезия е показан за пациенти в напреднала и сенилна възраст с тежки заболяваниясърдечно-съдова, дихателна система, метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет).

Усложнениярядко се срещат. Възможни са артериална хипотония и респираторни нарушения, гадене, повръщане, конвулсивни припадъци. В 5% от случаите анестезия не настъпва, което се свързва с наличието на джъмпери в епидуралното пространство, които ограничават разпространението на анестетичния разтвор.

анестезия

анестезия- състояние, характеризиращо се с временно изключване на съзнанието, всички видове чувствителност (включително болка), някои рефлекси и релаксация скелетни мускулипоради ефекта на лекарствата върху централната нервна система.

В зависимост от начина на въвеждане на наркотични вещества в организма се разграничават инхалаторна и неинхалационна анестезия.

Теории за анестезията

Понастоящем няма теория за анестезията, която ясно да дефинира механизма на наркотичното действие на анестетичните вещества. Между съществуващи теории най-висока стойностимат следното.

липидна теорияпредложен от G. Meyer (1899) и C. Overton (1901), които свързват действието на наркотичните вещества с тяхната способност да се разтварят в мастни вещества на мембраните на нервните клетки и по този начин да нарушават тяхната активност, което води до наркотичен ефект. Наркотичната сила на анестетиците е в пряка зависимост от способността им да разтварят мазнините.

Според адсорбционна теорияТраубе (1904) и О. Варбург (1914), наркотичното вещество се натрупва на повърхността на клетъчните мембрани в централната нервна система, като по този начин променя физикохимични свойстваклетки и нарушава техните функции, което води до състояние на анестезия.

В съответствие със теория за инхибиране на окислителните процеси Fervorna (1912), наркотично лекарство, блокира ензимите, които регулират редокс процесите в клетките на мозъчната тъкан.

Според теория на коагулацията Bernard (1875), Bancroft и Richter (1931), наркотичните вещества причиняват обратима коагулация на протоплазмата на нервните клетки, които губят способността си да се възбуждат, което води до появата на наркотичен сън.

същност физиологична теорияанестезия пр.н.е. Галкин (1953), въз основа на учението на I.M. Сеченов, И.П. Павлова, Н.Е. Введенски, се свежда до обяснение на наркотичния сън от гледна точка на инхибирането на ЦНС, което възниква под въздействието на наркотични вещества. Най-чувствителни към действието на упойката ретикуларна формациямозък (Anokhin P.A.).

По този начин физиологичните механизми на наркотичния сън съответстват на съвременните разпоредби на неврофизиологията, а директният механизъм на действие на лекарството върху нервната клетка се основава на един от химичните или физически процеси: ефект върху клетъчните колоиди, клетъчните мембрани, разтваряне на липиди и др.

Етапи на анестезия

Лекарствата предизвикват характерни промени във всички органи и системи. По време на периода на насищане на тялото с наркотично вещество се отбелязва определен модел (постановка) в промяната на съзнанието, дишането и кръвообращението. В тази връзка има етапи, които характеризират дълбочината на анестезията. Етапите са особено изразени при етерна анестезия.

Има четири етапа: I - аналгезия, II - възбуждане, III - хирургичен етап, разделен на 4 нива, IV - събуждане.

Етап на аналгезия (I)

Пациентът е в съзнание, но потиснат, задрямал, отговаря на въпроси едносрично. Няма повърхностна болкова чувствителност, но се запазва тактилната и термичната чувствителност. През този период е възможно да се извършват краткосрочни интервенции (отваряне на флегмон, абсцеси, диагностични изследвания). Етапът е краткотраен, продължава 3-4 минути.

Етап на възбуждане (II)

На този етап настъпва инхибиране на центровете на кората. голям мозък, но подкоровите центрове са в състояние на възбуда: липсва съзнание, изразено е двигателно и речево възбуждане. Болните крещят, опитват се да станат операционна маса. Кожата е хиперемирана, пулсът е учестен, кръвното налягане е повишено. Зениците са широки, но реагират на светлина, забелязва се лакримация. Често има кашлица, повишена бронхиална секреция, възможно е повръщане. Не могат да се извършват хирургични манипулации на фона на възбуда. През този период е необходимо да продължите да насищате тялото с наркотик, за да задълбочите анестезията. Продължителността на етапа зависи от състоянието на пациента, опита на анестезиолога. Възбуждането обикновено продължава 7-15 минути.

Хирургичен стадий (III)

С настъпването на този етап на анестезия пациентът се успокоява, дишането става равномерно, пулсът и кръвното налягане се доближават до първоначалното ниво. През този период са възможни хирургични интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията има четири нива на анестезия от III стадий.

Първо ниво (III 1).Пациентът е спокоен, дишането е равномерно, кръвното налягане и пулсът достигат първоначалните си стойности. Зениците започват да се стесняват, реакцията на светлина се запазва. Има плавно движение очни ябълки, тяхното ексцентрично разположение. Корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси са запазени. Мускулният тонус е запазен, така че коремните операции са трудни.

Второ ниво (Ш 2).Движението на очните ябълки спира, те са разположени в централна позиция. Учениците започват постепенно да се разширяват, реакцията им на светлина отслабва. Корнеалните и фарингеално-ларингеалните рефлекси отслабват и изчезват до края на ниво III 2. Дишането е спокойно, равномерно. АН и пулс са нормални. Започва намаляване на мускулния тонус, което позволява коремни операции. Обикновено анестезията се извършва на ниво III 1 -III 2 .

Трето ниво (Ш 3).Дълбока анестезия. Зениците са разширени, реагират само на силен светлинен стимул, корнеалният рефлекс липсва. През този период настъпва пълна релаксация на скелетната мускулатура, включително междуребрените мускули. Дишането става повърхностно, диафрагмено. В резултат на отпускане на мускулите на долната челюст, последната може да увисне, в такива случаи коренът на езика потъва и затваря входа на ларинкса, което води до спиране на дишането. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се премахне Долна челюстпациентката напред и я подпрете в това положение. Пулсът на това ниво е ускорен, малко пълнене. BP пада. Необходимо е да се знае, че провеждането на анестезия на това ниво е опасно за живота на пациента.

Четвърто ниво (Ш 4).Максималното разширение на зениците без реакцията им към светлина, роговицата е тъпа, суха. Дишането е повърхностно, извършва се поради движенията на диафрагмата поради настъпване на парализа на междуребрените мускули. Пулсът е нишковиден, учестен, кръвното налягане е ниско или изобщо не се отчита. Задълбочаването на анестезията до ниво III 4 е опасно за живота на пациента, тъй като може да настъпи спиране на дишането и кръвообращението.

Етап на пробуждане (IV)

Веднага щом доставката на наркотични вещества спре, концентрацията на анестетика в кръвта намалява, пациентът обратен редпреминава през всички етапи на анестезия и настъпва събуждане.

Подготовка на пациента за анестезия

Анестезиологът участва пряко в подготовката на пациента за анестезия и операция. Пациентът се преглежда преди операцията, като не само се обръща внимание на основното заболяване, за което ще се извърши операцията, но и се установява подробно наличието съпътстваща патология. Ако пациентът е опериран планирано, след това, ако е необходимо, провеждайте лечение на съпътстващи заболявания, саниране на устната кухина. Лекарят открива и оценява психическото състояние на пациента, алергичната история, изяснява дали пациентът е претърпял операция и анестезия в миналото, обръща внимание на формата на лицето, гърдите, структурата на шията и тежестта на подкожната мастна тъкан. Всичко това е необходимо, за да изберете правилния метод за анестезия и наркотично лекарство.

Важно правило при подготовката на пациента за анестезия е почистването на стомашно-чревния тракт (стомашна промивка, почистващи клизми).

За потискане на психо-емоционалната реакция и инхибиране на функциите на блуждаещия нерв, пациентът се подлага на специална медицински препарат — премедикация.Целта на премедикацията е да се намали честотата на интра- и следоперативните усложнения чрез използване на медикаменти. Хапчета за сън се дават през нощта, на пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти (например диазепам) 1 ден преди операцията. 40 минути преди операцията се прилагат интрамускулно или подкожно наркотични аналгетици: 1 ml 1-2% разтвор на тримепередин или 2 ml фентанил. За потискане на функциите на блуждаещия нерв и намаляване на слюноотделянето се инжектират 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. При пациенти с утежнено алергична анамнезаПремедикацията включва антихистамини. Непосредствено преди операцията се извършва преглед на устната кухина и отстраняване на подвижните протези.

В случай на спешна интервенция, стомахът се измива преди операцията и се извършва премедикация на операционната маса, лекарствата се прилагат интравенозно.

Интравенозна анестезия

Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане в анестезия, липсата на възбуда и приятното заспиване на пациента. Въпреки това, наркотичните лекарства за интравенозно приложение създават краткотрайна анестезия, което прави невъзможно използването им в чист вид за дългосрочни хирургични интервенции.

Производни на барбитуровата киселина- натриев тиопентал и хексобарбитал, предизвикват бързо настъпване на наркотичен сън. Няма стадий на възбуда, събуждането е бързо. Клиничната картина на анестезията при използване на натриев тиопентал и хексобарбитал е идентична. Хексобарбиталът причинява по-малко респираторна депресия.

Използвайте прясно приготвени разтвори на барбитурати. За да направите това, съдържанието на флакона (1 g от лекарството) се разтваря в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1% разтвор) преди началото на анестезията. Вената се пунктира и разтворът се инжектира бавно - със скорост 1 ml за 10-15 секунди. След инжектиране на 3-5 ml от разтвора за 30 секунди се определя чувствителността на пациента към барбитурати, след което лекарството продължава до хирургичния етап на анестезия. Продължителността на анестезията е 10-15 минути от началото на наркотичния сън след еднократно инжектиране на лекарството. За да се увеличи продължителността на анестезията, се използва частично приложение на 100-200 mg от лекарството. Общата му доза не трябва да надвишава 1000 mg. По това време медицинска сестраследи пулса, кръвното налягане и дишането. Анестезиолог за определяне на нивото на анестезия наблюдава състоянието на зениците, движението на очните ябълки, наличието на роговичен рефлекс.

За барбитуратите, особено натриевия тиопентал, е характерно потискане на дишането и следователно, когато се използва за анестезия, е необходимо да имате дихателен апарат. Когато възникне апнея, трябва да започнете вентилация с помощта на маска на дихателен апарат. Бързото въвеждане на натриев тиопентал може да доведе до понижаване на кръвното налягане, потискане на сърдечната дейност. В този случай е необходимо да се спре приема на лекарството. Натриевият тиопентал е противопоказан при остра чернодробна недостатъчност. В хирургическата практика анестезия с барбитурати се използва за краткосрочни операции с продължителност 10-20 минути (отваряне на абсцеси, флегмон, намаляване на дислокации, репозиция на костни фрагменти). Барбитуратите се използват и за въвеждане в анестезия.

Натриев хидроксидион сукцинатизползва се в доза от 15 mg / kg, общата доза е средно 1000 mg. Лекарството често се използва в малки дози заедно с азотен оксид. При високи дози може да се развие артериална хипотония. За да се предотвратят усложнения като флебит и тромбофлебит, лекарството се препоръчва да се инжектира бавно в централната вена под формата на 2,5% разтвор. Натриевият хидроксид сукцинат се използва за индукционна анестезия, както и за ендоскопски изследвания.

Натриев оксибутиратприлага се интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg/kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, така че често се използва в комбинация с други лекарства, като барбитурати. Често се използва за индукционна анестезия.

Кетаминможе да се използва за интравенозно и интрамускулно приложение. Очакваната доза на лекарството е 2-5 mg / kg. Кетаминът може да се използва за мононаркоза и въвеждане в анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира дейността на сърдечно-съдовата система (кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява). Кетаминът е противопоказан при хипертония. Широко използван при шок при пациенти с артериална хипотония. Страничните ефекти на кетамина са неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.

Пропофол— интравенозна анестезия с кратко действие. Произвежда се в ампули от 20 ml 1% разтвор. Представлява млечнобяла водно-изотонична емулсия, съдържаща пропофол (10 mg в 1 ml) и разтворител (глицерин, пречистен яйчен фосфатид, натриев хидроксид, соево масло и вода). Предизвиква бързо (след 20-30 s) начало на наркотичен сън, когато се прилага интравенозно в доза от 2,5-3 mg / kg. Продължителността на анестезията след еднократна инжекция е 5-7 минути. Понякога има краткотрайна апнея - до 20 s, във връзка с която е необходима механична вентилация с помощта на анестезиологична машина или торба Ambu. В редки случаи могат да се появят алергии, брадикардия. Лекарството се използва за въвеждаща анестезия, както и за анестезия с малки хирургични операции(отваряне на флегмони, абсцеси, намаляване на дислокации, репозиция на костни фрагменти, лапаростомна санация на коремната кухина и др.).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия се постига с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности (халотан, изофлуран и др.) или газообразни наркотични вещества (диазотен оксид).

Халотане безцветна течност със сладък мирис. Точка на кипене 50,2 ° C. Лекарството е добре разтворимо в мазнини. Съхранява се в тъмни бутилки, невзривоопасни. Има мощен наркотичен ефект: въвеждането в анестезия е много бързо (3-4 минути), етапът на възбуждане липсва или е слабо изразен, пробуждането настъпва бързо. Преходът от един етап на анестезия към друг е бърз и следователно е възможно предозиране на лекарството. Въздействайки върху тялото, халотанът инхибира сърдечно-съдовата дейност, води до забавяне на сърдечната дейност и понижаване на кръвното налягане. Лекарството е токсично за черния дроб, но не дразни дихателните пътища, разширява бронхите и следователно може да се използва при пациенти с респираторни заболявания. Повишава чувствителността на сърдечния мускул към епинефрин и норепинефрин, така че тези лекарства не трябва да се използват по време на анестезия с халотан.

Диетилов етер, хлороформ, циклопропан не се използват в съвременната анестезиология.

Изофлуран- безцветна течност, която не се разлага на светлина. Същото важи и за анестетиците, съдържащи флуор. Хирургичното ниво на анестезия може да се поддържа при 1-2,5% от лекарството в смес от кислород - азотен оксид. Потенцира действието на всички мускулни релаксанти. При спонтанна вентилация причинява дозозависима респираторна депресия. Употребата на лекарството в концентрация на анестетик води до леко намаляване на сърдечния дебит, докато има леко увеличение на сърдечната честота. Изофлуран по-малко от други анестетици, съдържащи флуор, сенсибилизира миокарда към катехоламини. В малки концентрации не влияе върху загубата на кръв по време на цезарово сечение и затова се използва широко в акушерството. При употребата на лекарството, дори при продължителна анестезия, няма случаи на токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците.

Севофлуранв Русия е регистриран наскоро, но в САЩ, Япония и страните от ЕС се използва от около 10 години. Анестезията е по-лесно управляема, възможна е въвеждаща анестезия с маска, което е удобно в педиатрията и извънболничната практика. Токсичните реакции при употреба на лекарството не са описани.

Азотен оксид— "весещ газ", без цвят, мирис, неексплозивен, но в комбинация с диетилов етер и кислород подпомага горенето. Газът се съхранява в сиви метални бутилки, където е в течно състояние при налягане 50 атм. Азотният оксид е инертен газ, не взаимодейства с никакви органи и системи в тялото, отделя се от белите дробове непроменен. За анестезия азотният оксид се използва само в комбинация с кислород, в чиста форма е токсичен. Използват се следните съотношения на диазотния оксид и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Последното съотношение е 80% азотен оксид и 20% кислород. Намаляването на концентрацията на кислород в инхалираната смес под 20% е неприемливо, тъй като това води до тежка хипоксия. Под въздействието на диазотния оксид пациентът бързо и спокойно заспива, заобикаляйки етапа на възбуда. Събуждането настъпва веднага след спиране на подаването на азотен оксид. Недостатъкът на азотния оксид е неговият слаб наркотичен ефект, дори при най-висока концентрация(80%) дава повърхностна анестезия. Няма мускулна релаксация. На фона на анестезия с азотен оксид могат да се извършват малки, ниско травматични хирургични интервенции.

Мускулни релаксанти

Мускулни релаксанти: кратко действащи (суксаметониев хлорид, мивакуриев хлорид), време за релаксация 5-20 минути, средно действащи (20-35 минути) - атракуриум бензилат, рокурониев бромид; продължително действие (40-60 минути) - пипекурониев бромид.

Апарат за анестезия

За инхалационна анестезияизползват се летливи и газообразни наркотични вещества специални устройства- апарати за анестезия. Основните компоненти на анестезиологичната машина: 1) цилиндри за газообразни вещества (кислород, азотен оксид); 2) дозиметри и изпарители за течни лекарства (например халотан); 3) дихателна верига (фиг. 21). Кислородът се съхранява в сини цилиндри под налягане от 150 атм. За да се намали налягането на кислорода и азотния оксид на изхода на цилиндъра, се използват редуктори, които го намаляват до 3-4 atm. Изпарителите са предназначени за течни наркотични вещества и представляват буркан, в който се налива наркотично вещество. Парите на наркотичното вещество се изпращат през вентила към веригата на анестезиологичния апарат, концентрацията на парите зависи от температурата на околната среда. Дозировката, особено диетилов етер, е неточна в конвенционални единици. В момента изпарителите с температурен компенсатор са често срещани, което ви позволява да дозирате наркотичното вещество по-точно - в обемни проценти.

Ориз. 21. Апарат за анестезия (схема): а - цилиндри с газообразни вещества; б - блок дозиметри и изпарители; в - дихателна система.

Дозиметрите са предназначени за точна дозировкагазообразни лекарства и кислород. Най-често използваните ротационни дозиметри са ротаметрите с поплавък. Газовият поток вътре в стъклената тръба се втурва отдолу нагоре. Обемът на поплавъка определя минутния газов поток в литри (l/min).

Дихателната верига се състои от дихателна козина, торба, маркучи, клапани, адсорбер. Чрез дихателната верига наркотичното вещество от дозиметъра и изпарителя се насочва към пациента, а издишаният от пациента въздух се насочва към апарата.

Наркотичната дихателна смес се образува в анестезиологичния апарат чрез смесване на газове или пари на наркотични вещества с кислород.

Кислородът, преминал през дозиметъра, се смесва в специална камера с азотен оксид, циклопропан, също преминал през дозиметъра, в определени пропорции, необходими за анестезията. При използване на течни наркотични вещества сместа се образува чрез преминаване на кислород през изпарителя. Тогава тя влиза дихателната системаапарат и по-нататък в дихателните пътища на пациента. Количеството на входящата наркотична смес трябва да бъде 8-10 l / min, от които кислород - най-малко 20%. Съотношението на наркотичните газове и издишания въздух към атмосферния въздух може да бъде различно. В зависимост от това се разграничават четири метода на циркулация (дихателни кръгове).

1. Отворен метод (контур). Пациентът вдишва сместа атмосферен въздухпреминава през изпарителя на анестезиологичната машина и издишването настъпва в заобикалящата атмосфера на операционната зала. При този метод има висока консумация на наркотични вещества и тяхното замърсяване на въздуха на операционната зала, който диша цялото тяло. медицински екипучастващи в операцията.
2. Полуотворен метод (контур). Пациентът вдишва смес от кислород с наркотично вещество от апарата и я издишва в атмосферата на операционната зала. Това е най-безопасната дихателна верига за пациента.
3. Полузатворен метод (контур). Вдишването се извършва от апарата, както при полуотворения метод, а издишването е частично в апарата и частично в атмосферата на операционната зала. Издишаната в апарата смес преминава през адсорбера, където се освобождава от въглероден диоксид, навлиза в дихателната система на апарата и, смесвайки се с получената наркотична смес, отново влиза в пациента.
4. Затвореният метод (верига) осигурява съответно вдишване и издишване от апарата към апарата. Вдишаните и издишаните смеси от газове са напълно изолирани от околната среда. Издишаната газово-наркотична смес, след като се освободи от въглеродния диоксид в адсорбера, отново навлиза в пациента, комбинирайки се с новообразуваната наркотична смес. Този тип верига за анестезия е икономична и екологична. Недостатъкът му е опасността от хиперкапния за пациента при ненавременна смяна на химичния абсорбер или лошото му качество (абсорберът трябва да се смени след 40 минути - 1 час работа).

Инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия може да се извърши чрез маска, ендотрахеален и ендобронхиален метод. На първо място, трябва да подготвите анестезиологичния апарат за работа. За да направите това, трябва: 1) да отворите клапаните на бутилките с кислород и азотен оксид; 2) проверете наличието на газ в бутилките според показанията на манометъра на редуктора; 3) свържете цилиндрите към апарата с помощта на маркучи; 4) ако анестезията се извършва с течни летливи лекарства (например халотан), изсипете ги в изпарители; 5) напълнете адсорбера с химически абсорбер; 6) заземете устройството; 7) проверете херметичността на апарата.

Маска анестезия

За извършване на маскова анестезия лекарят стои начело на пациента и поставя маска на лицето му. С помощта на ремъци маската се фиксира на главата. Фиксирайте маската с ръка, тя е плътно притисната към лицето. Пациентът поема няколко пъти въздух през маската, след което тя се прикрепя към апарата. В рамките на 1-2 минути се вдишва кислород и след това се включва подаването на наркотик. Дозата на наркотичното вещество се увеличава постепенно, бавно. В същото време се подава кислород със скорост най-малко 1 l/min. В същото време анестезиологът непрекъснато следи състоянието на пациента и хода на анестезията, а медицинската сестра контролира нивото на кръвното налягане и пулса. Анестезиологът определя позицията на очните ябълки, състоянието на зениците, наличието на роговичен рефлекс, естеството на дишането. При достигане на хирургичния етап на анестезия спрете да увеличавате подаването на наркотичното вещество. За всеки пациент се определя индивидуална доза наркотично вещество в обемни проценти, необходима за анестезия на първо или второ ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2). Ако анестезията е задълбочена до стадий III 3, е необходимо долната челюст на пациента да се изведе напред.

За това палцинатиснете ъгъла на долната челюст и я преместете напред, докато долните резци застанат пред горните. В това положение задръжте долната челюст III, IV и V с пръсти. Можете да предотвратите прибирането на езика, като използвате въздуховоди, които държат корена на езика. Трябва да се помни, че по време на анестезия на етап III 3 съществува опасност от предозиране на наркотично вещество.

В края на операцията подаването на наркотичното вещество се спира, пациентът диша кислород за няколко минути, след което маската се сваля от лицето му. След приключване на работата затворете всички клапани на анестезиологичния апарат и цилиндрите. От изпарителите се източват остатъци от течни наркотични вещества. Маркучите и торбата на апарата за анестезия се отстраняват и стерилизират в антисептичен разтвор.

Недостатъци на масковата анестезия

1. Труден контрол.
2. Значителен разход наркотични вещества.
3. риск от развитие на аспирационни усложнения.
4. Токсичност поради дълбочината на анестезията.

Ендотрахеална анестезия

При ендотрахеалния метод на анестезия наркотичното вещество навлиза в тялото от апарата през тръба, поставена в трахеята. Предимствата на метода са, че осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и може да се прилага при операции на шия, лице, глава; възможността за аспирация на повръщане, кръв е изключена; количеството на използваното лекарство е намалено; подобрява газообмена чрез намаляване на "мъртвото" пространство.

Ендотрахеалната анестезия е показана при големи хирургични интервенции, използва се като многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти (комбинирана анестезия). Общата употреба на няколко лекарства в малки дози намалява токсичните ефекти върху тялото на всяко от тях. Съвременната комбинирана анестезия се използва за извършване на аналгезия, изключване на съзнанието, релаксация. Аналгезия и безсъзнание се постигат с помощта на едно или повече наркотични вещества - инхалаторни или неинхалаторни. Анестезията се извършва на първото ниво на хирургичния етап.Мускулната релаксация (релаксация) се постига чрез фракционно приложение на мускулни релаксанти. Има три етапа на анестезия.

I етап - въвеждане в анестезия.Уводната анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, което осигурява достатъчно дълбок анестетичен сън без стадий на възбуда. Използват се предимно барбитурати, а често се използва и натриев тиопентал. Лекарствата се прилагат интравенозно под формата на 1% разтвор, в доза от 400-500 mg (но не повече от 1000 mg). На фона на въвеждащата анестезия се използват мускулни релаксанти и се извършва трахеална интубация.

II етап - поддържане на анестезията.За поддържане на обща анестезия можете да използвате всяко лекарство, което може да предпази тялото от хирургична травма (халотан, азотен оксид с кислород), както и NLA. Анестезията се поддържа на първо или второ ниво на хирургичния етап (III 1 -III 2) и се прилагат мускулни релаксанти за премахване на мускулното напрежение, което причинява миоплегия на всички скелетни мускулни групи, включително дихателните. Следователно основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично компресиране на торбата или козината с помощта на апарат за изкуствено дишане.

Използването на NLA включва използването на азотен оксид с кислород, фентанил, дроперидол, мускулни релаксанти. Въвеждаща интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно венозно приложениефентанил и дроперидол - 1-2 ml на всеки 15-20 минути. При повишаване на сърдечната честота се прилага фентанил, при повишаване на кръвното налягане се прилага дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. Фентанил подобрява облекчаването на болката, дроперидолът потиска вегетативните реакции.

Етап III - излизане от анестезия.До края на операцията анестезиологът постепенно спира прилагането на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща на пациента, спонтанното дишане и мускулният тонус се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите pO 2, pCO 2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетната мускулатура, анестезиологът може да екстубира пациента и да го прехвърли в стаята за възстановяване за по-нататъшно наблюдение.

Предимства на комбинираната ендотрахеална анестезия

1. Бързо въвеждане в анестезия, без стадий на възбуда.
2. Възможност за операция в стадий на аналгезия или стадий III 1
3. Намаляване на консумацията на наркотични вещества, намаляване на токсичността на анестезията.
4. Лесно управление на анестезията.
5. Предотвратяване на аспирация и възможност за саниране на трахеята и бронхите.

Методи за наблюдение на провеждането на анестезия

По време на обща анестезия непрекъснато се определят и оценяват основните параметри на хемодинамиката. Измервайте кръвното налягане, определяйте пулса на всеки 10-15 минути. При хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, както и при гръдни операции е особено важно постоянното проследяване на сърдечната дейност.

Електроенцефалографското наблюдение може да се използва за определяне на нивото на анестезия. За да се контролира белодробната вентилация и метаболитните промени по време на анестезия и операция, е необходимо да се изследва киселинно-алкалното състояние (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Критерии за адекватност на анестезията

1. Без тахикардия и стабилно кръвно налягане.
2. Нормално оцветяване и естествена сухота на кожата.
3. Уриниране - 30-50 ml / h.
4. Нормално ниво на насищане на кръвта с кислород и съдържание на CO2.
5. Нормална производителностЕКГ.

Отклонението на изброените показатели в рамките на 20% от първоначалното ниво се счита за приемливо. По време на анестезия медицинската сестра води анестезиологична картапациент, който задължително улавя основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане (CVP), дихателна честота, параметри на вентилатора. Тази карта отразява всички етапи на анестезия и операция, показва дозите на наркотични вещества и мускулни релаксанти, всички лекарства, използвани по време на анестезия, включително трансфузионна среда, са отбелязани. Записва се времето на всички етапи от операцията и приема на лекарства. В края на операцията се определя общото количество на всички използвани лекарства и също се записва в анестезиологичната карта. Прави се протокол за всички усложнения по време на анестезия и операция. Анестезиологичната карта е вградена в медицинската история.

Усложнения на анестезията

Усложненията по време на анестезия могат да бъдат свързани с техниката на анестезия или ефекта на анестетиците върху жизненоважни органи.

Повръщане, регургитация

Едно от усложненията е повръщане.В началото на анестезията повръщането може да бъде свързано с естеството на основното заболяване (пилорна стеноза, чревна обструкция) или с директния ефект на лекарството върху центъра за повръщане. На фона на повръщане е опасно аспирация— навлизане на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите. Стомашното съдържимо, което има изразена киселинна реакция, попадайки върху гласните струни и след това прониквайки в трахеята, може да доведе до ларингоспазъм или бронхоспазъм, което води до дихателна недостатъчност с последваща хипоксия - така нареченият синдром на Менделсон, проявяващ се с цианоза, бронхоспазъм, тахикардия.

опасно регургитация- пасивно изхвърляне на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите. Това се случва, като правило, на фона на дълбока маскова анестезия с отпускане на сфинктерите и преливане на стомаха или след въвеждане на мускулни релаксанти (преди интубация).

Поглъщането на кисело стомашно съдържимо чрез повръщане или регургитация води до тежка пневмония, често фатална.

За да се предотврати повръщане и регургитация, е необходимо съдържанието му да се отстрани от стомаха със сонда преди анестезия. При пациенти с перитонит и чревна непроходимост сондата се оставя в стомаха по време на цялата анестезия, като се препоръчва умерено положение на Тренделенбург. Преди началото на анестезията, за да предотвратите регургитация, можете да използвате маневрата на Selick - натиск върху крикоидния хрущял отзад, което причинява компресия на хранопровода.

Ако се появи повръщане, стомашното съдържимо трябва незабавно да се отстрани от устната кухина с тампон и изсмукване, при регургитация стомашното съдържимо се отстранява чрез изсмукване чрез катетър, поставен в трахеята и бронхите.

Повръщане, последвано от аспирация, може да се появи не само по време на анестезия, но и когато пациентът се събуди. За да се предотврати аспирация в такива случаи, е необходимо пациентът да се постави хоризонтално или в позиция на Тренделенбург, завъртете главата му на една страна. Необходимо е наблюдение на пациента.

Респираторни усложнения

Респираторните усложнения могат да бъдат свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища. Това може да се дължи на неизправност на машината за анестезия, следователно, преди да започнете анестезия, е необходимо да проверите работата на устройството, неговата херметичност и пропускливостта на газовете през дихателните маркучи.

Запушване на дихателните пътищаможе да възникне в резултат на ретракция на езика по време на дълбока анестезия (третото ниво на хирургичния етап на анестезия - III 3). По време на анестезия твърди чужди тела (зъби, протези) могат да попаднат в горните дихателни пътища. За да се предотврати това, е необходимо да се придвижи и поддържа долната челюст на пациента на фона на дълбока анестезия. Преди анестезия трябва да се отстранят протези, да се прегледат зъбите на пациента.

Усложнения по време на трахеална интубация,извършени чрез метода на директна ларингоскопия, могат да бъдат групирани, както следва: 1) увреждане на зъбите от острието на ларингоскопа; 2) щети гласни струни; 3) въвеждане на ендотрахеална тръба в хранопровода; 4) въвеждане на ендотрахеална тръба в десния бронх; 5) изход от трахеята на ендотрахеалната тръба или нейното извиване.

Описаните усложнения могат да бъдат предотвратени с ясно познаване на техниката на интубация и контрол на позицията на ендотрахеалната тръба в трахеята над нейната бифуркация (чрез белодробна аускултация).

Усложнения от страна на кръвоносната система

Артериална хипотония- понижаване на кръвното налягане както по време на периода на анестезия, така и по време на анестезия - може да възникне под въздействието на наркотични вещества върху сърцето или съдово-моторния център. Това се случва при предозиране на наркотични вещества (обикновено халотан). Артериална хипотония може да се появи при пациенти с нисък обем на циркулиращата кръв (BCV) с оптимална дозировка на наркотични вещества. За да се предотврати това усложнение, преди анестезия е необходимо да се запълни дефицитът на BCC, а по време на операцията, придружена от загуба на кръв, да се прелеят кръвозаместващи разтвори и кръв.

Нарушения на сърдечния ритъм(вентрикуларна тахикардия, екстрасистол, вентрикуларна фибрилация) може да възникне поради редица причини: 1) хипоксия и хиперкапния, възникнали по време на продължителна интубация или недостатъчна механична вентилация по време на анестезия; 2) предозиране на наркотични вещества - барбитурати, халотан; 3) използването на епинефрин на фона на халотан.

За определяне на ритъма на сърдечната дейност е необходим ЕКГ контрол.

Лечениезависи от причината за усложнението, включва елиминиране на хипоксията, намаляване на дозата на лекарството, употребата на хининови лекарства.

Сърдечна недостатъчност(синкоп) -най-опасното усложнение по време на анестезия. Причината за това най-често е неправилна оценка на състоянието на пациента, грешки в техниката на анестезия, хипоксия, хиперкапния.

Лечението се състои в незабавна кардиопулмонална реанимация.

Усложнения от нервната система

По време на обща анестезия често се наблюдава умерено понижаване на телесната температура поради ефекта на наркотичните вещества върху централните механизми на терморегулация, както и поради охлаждането на пациента в операционната зала.

Тялото на пациенти с хипотермия след анестезия се опитва да нормализира телесната температура поради повишен метаболизъм. На този фон се появяват студени тръпки в края на анестезията и след нея. Най-често втрисане се появява след анестезия с халотан.

За да се предотврати хипотермия, е необходимо да се следи температурата в операционната зала (21-22 ° С), да се покрие пациентът, ако е необходимо, инфузионна терапия, да се преливат разтвори, загряти до телесна температура, да се вдишват топли навлажнени наркотични вещества, да се контролира телесната температура на пациента .

Церебрален оток— следствие от продължителна и дълбока хипоксия по време на анестезия. Лечението трябва да започне незабавно, като се следват принципите на дехидратация, хипервентилация и локално охлаждане на мозъка.

Увреждане на периферните нерви.Това усложнение се появява ден или повече след анестезията. Най-често се увреждат нервите на горните и долните крайници и брахиалния сплит. Това се случва, когато пациентът не е позициониран правилно на операционната маса (ръцете са отведени на повече от 90° от тялото, ръката е поставена зад главата, ръката е фиксирана към дъгата на операционната маса, краката са поставени на държача без подложка). Правилното положение на пациента на масата премахва напрежението на нервните стволове.

Лечението се провежда от невропатолог и физиотерапевт.

Местна анестезия -обратимо премахване на болковата чувствителност в определена част на тялото, причинена от действието на специални лекарства.

В момента около 50% от хирургичните операции се извършват под местна анестезия.

Показаниякъм локалната анестезия се определят от нейните предимства: не се изисква специална продължителна предоперативна подготовка; може да се използва в случаите, когато има противопоказания за анестезия; пациентът не се нуждае от постоянно следоперативно наблюдение, както след анестезия. При локална анестезия операциите се извършват амбулаторно. Местната анестезия е показана в случаите, когато операцията под интубационна анестезия е свързана с висок риск за живота на пациента. Тази група пациенти включва хора в напреднала и сенилна възраст, изтощени, страдащи от дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. В тези случаи анестезията може да бъде по-опасна от самата операция.

Противопоказанияза локална анестезия:

1) непоносимост на пациента към анестетици поради повишена индивидуална чувствителност;

2) възраст под 10 години;

3) наличие на психични разстройства при пациенти, повишена нервна възбудимост;

4) наличието на възпалителни или цикатрициални промени в тъканите, които предотвратяват прилагането на инфилтрационна анестезия;

5) продължаващо вътрешно кървене, което изисква спешна операция за спиране.

Основните лекарства за локална анестезия и техните свойства са дадени в таблица. един.

Маса 1. Фармакологични характеристики на местните анестетици.

В общата подготовка за операцията пациентът се запознава с характеристиките на локалната анестезия: съзнанието, тактилната и дълбоката чувствителност се запазват, но няма усещане за болка. то психологическа подготовка.Преди операцията се извършва премедикация (инжектиране на разтвори на тримепередин, атропин, дроперидол), пациенти с лабилна нервна система се предписват транквиланти няколко дни преди операцията.

Методи за локална анестезия, прокаинова блокада

Инфилтрационна анестезия по A.V. Вишневскисъчетава положителните качества на инфилтрационната и проводниковата анестезия.

Анатомично методът се основава на структурните особености на фасциалните образувания. Разтворът на анестетика, инжектиран под налягане в тези кутии, се разпространява в тях и прониква до нервите и нервните окончания. Плътните прокаинови инфилтрати се движат (пълзят) по корпусите и се сливат един с друг, поради което A.V. Вишневски нарече своя метод на анестезия метод на пълзящ инфилтрат.

Анестезията се извършва от хирурга по време на операцията, като се редуват, докато тъканният слой се изрязва, спринцовка и скалпел.

Тъканната инфилтрация трябва да се извърши преди отваряне на кутията, тъй като ако кутията бъде нарязана или случайно повредена, анестетичният разтвор ще се излее в раната, в резултат на което ще бъде невъзможно да се създаде плътен пълзящ инфилтрат и следователно да се постигне достатъчен аналгетичен ефект. Плътната инфилтрация на тъканите с анестетичен разтвор извършва хидравлична подготовка на тъканите, съдовете и нервите лесно се идентифицират в инфилтрата, което предотвратява увреждането им и улеснява спирането на кървенето. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25% разтвори на прокаин или лидокаин с добавяне на епинефрин (3 капки 1: 1000 разтвор на епинефрин на 100 ml разтвор на анестетик). За анестезия на корпуса се изразходва голямо количество разтвор (до 800 и дори 1000 ml), но поради ниската концентрация на анестетика и изтичането на разтвора в раната при отваряне на кутиите, по време на операцията настъпва интоксикация.

Пример за това е облекчаване на болката по време на операция на щитовидната жлеза. За анестезия се използват 2 спринцовки (2- и 5-ml или 5- и 10-ml). За анестезиране на кожата анестетичният разтвор се инжектира интрадермално с тънка игла, като се създава възел под формата на "лимонова кора" по цялата линия на кожния разрез (фиг. 10). Всяка инжекция се прави на ръба на възела, образуван от предишната инжекция. През инфилтрираната кожа прокаинът се инжектира в подкожната тъкан. Достатъчната инфилтрация на подкожната тъкан се определя чрез повдигане на цялата област на разреза под формата на валяк.

След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул на шията, анестетичният разтвор се инжектира по средната линия, инфилтрирайки мускулите, а след това под мускулите в посока нагоре, надолу и встрани.

Инжектирането на прокаин под мускулите води до разпространението му под средния лист на фасцията на шията, докато покрива щитовидната жлеза под формата на калъф.

След дисекция на мускулите на шията и дислокация в раната, лобовете на щитовидната жлеза произвеждат допълнителна инфилтрация с анестетичен разтвор на тъканите в горния и долния полюс на жлезата и по задната й повърхност.

Ориз. десет. Инфилтрационна анестезия по време на резекция на щитовидната жлеза: а - анестезия на кожата и подкожната тъкан по линията на разреза ("лимонова кора"); b - въвеждането на прокаин под мускулите на шията; в - пълзящ инфилтрат около щитовидната жлеза

Локалната анестезия е локална загуба на чувствителност на тъканите, изкуствено създадена с помощта на химични, физични или механични средства, за да се извършват операциите безболезнено при пълно запазване на съзнанието на пациента.

Има следните видове локална анестезия:

· Анестезия на нервни окончания - терминална анестезия, която може да се извърши чрез лубрикация, иригация. Охлаждане (повърхностна анестезия), инфилтрация с анестетичен разтвор и анестезия по метода на "плътно пълзящ инфилтрат" според A.V. Вишневски.

Проводна анестезия, при която облекчаването на болката може да се постигне чрез анестезия на нервните стволове и ганглии, вътресъдово или вътрекостно приложение на анестетик, както и въвеждане на лекарството в гръбначния канал или епидуралното пространство.

Показания и противопоказания за локална анестезия.

Показания за локална анестезия:

1. Вид и обем на операциите (неголеми коремни операции до 1-1,5 часа, некоремни операции на меки тъкани).

2. Непоносимост към обща анестезия поради съпътстващи заболявания, тежко състояние.

3. Отказ на пациента от обща анестезия.

4. Старческа възраст и изтощени пациенти.

Противопоказания за локална анестезия:

1. Отказ на пациента от локална анестезия.

2. Непоносимост към новокаинови препарати.

3. Психични заболявания.

4. Нервна възбуда.

5. Възраст на децата.

6. Обем на сделките.

Характеристики на някои видове локална анестезия.

Анестезия чрез смазване или напояване.Този вид анестезия на лигавиците с разтвори на локални анестетици се използва по-често в офталмологията, оториноларингологията, урологията и ендоскопската практика. Лигавицата на носните проходи, устната кухина, фаринкса, ларинкса, бронхите и др. Губи чувствителност 4-8 минути след 1-2-кратното им смазване с 3-5% разтвор на новокаин, 0,25-2% разтвор на дикаин.

Анестезия с охлаждане.Тази анестезия рядко се използва в хирургията, само при повърхностни абсцеси. По-често локалното охлаждане се използва за облекчаване на болката от натъртвания на меките тъкани и заболявания на опорно-двигателния апарат ( спортна травма, артроза). Анестезията чрез охлаждане се извършва чрез пръскане на кожата с хлоретил, чиято точка на кипене е + 12-13 градуса.

инфилтрационна анестезия.Основата на инфилтрационната анестезия е импрегнирането на тъканите в областта хирургична интервенцияанестетичен разтвор, който действа както върху нервните окончания, така и върху нервните стволове. Понастоящем за инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори на новокаин. Първо, новокаинът се инжектира интрадермално с тънка игла, докато кожата се повдига и кожните пори стават по-видими. Такава област на кожата прилича на лимонова кора. След образуването на „лимонова кора“ дългите игли извършват послойна инфилтрация на тъканите отвън навътре, без да ги дисектират.

Анестезия според Вишневски.Този метод е разработен от A.V. Вишневски през 1923-1928 г. и ги нарече локална анестезия според метода на пълзяща инфилтрация. Анестезията по Вишневски е строго послойна. След образуването на "лимонова кора", както при инфилтрационната анестезия, хирургът плътно инжектира анестетичния разтвор в подкожната мастна тъкан. След това той прави разрез на кожата и подкожната мастна тъкан и щом достигне апоневрозата, създава стегнат инфилтрат под нея и т.н. Така хирургът действа последователно със скалпел и спринцовка. При локална анестезия според Вишневски е възможно да се оперират пациенти с възпалителни заболявания(карбункул, флегмон). За този вид анестезия се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Проводна или регионална анестезия.Това е вид локална анестезия, която се осъществява чрез действието на анестетичен разтвор върху ствола на чувствителен нерв, в резултат на което болковият импулс от хирургичното поле към мозъка спира.

Анестезия на пръстите според Лукашевичоберст. Към основата на пръста се нанася марля или гумен флагел и дистално от него се инжектират 2 ml 2% разтвор на новокаин от двете страни на екстензорното сухожилие на пръста (отвътре и отвън). Действието на упойката се проявява след по-малко от 15 минути и едва след началото на пълната анестезия може да се започне отваряне на абсцеса, лечение на раната и отстраняване на нокътя.

Новокаинова блокада. Pararenal се извършва в пресечната точка на 12-то ребро и дълги мускулиобратно в легнало положение на пациента с разтвор на новокаин 0,25% до 100 ml. Парареналната блокада блокира слънчевата и поясен плексус. Използва се за терапевтични и диагностични цели. Интеркостална анестезия се извършва при фрактури, напукани ребра, натъртвания на гръдния кош, междуребрена невралгия. Използва се 2% разтвор на новокаин.

Усложнения при локална анестезия и тяхната профилактика.

Усложненията, свързани с употребата на анестетици, се дължат главно на тяхното предозиране. При използване на новокаин много рядко се наблюдава отравяне, но дикаин, совкаин и други лекарства могат да причинят отравяне, чиито прояви, в зависимост от тежестта, могат да бъдат разделени на 3 етапа.

Етап 1 се характеризира със замаяност, бледност на кожата, бързо нарастваща обща слабост, поява на студена пот, разширени зеници, слабо запълване на пулса, гадене и понякога повръщане.

Етап 2 - отравяне. Характеризира се с двигателно възбуждане, затъмнение на съзнанието, поява на конвулсивен пристъп с клонични и тонични конвулсии, чувство на страх, развитие на халюцинации, силно треперене, ускорен пулсслабо пълнене, повръщане.

В етап 3 възбуждането на ЦНС се заменя с депресия, съзнанието изчезва, дишането става повърхностно и неправилно, може да настъпи спиране на дишането поради парализа на дихателния център.

За да се предотврати отравяне при използване на концентрирани разтвори на анестетици, е необходимо да се предписват барбитурати 40 минути преди употребата им.

Грижи за пациента след локална анестезия.

1. Почивка на легло-почивка.

2. Специално положение на пациента или част от тялото.

3. Тежест или студ върху раната.

4. Навременно въвеждане на болкоуспокояващи и успокоителни.

5. Защитете превръзката.

6. Въздържане от храна и вода - индивидуално.

7. след края на действието на локалната анестезия, допълнителни болкоуспокояващи се решават с лекаря.

Въпроси за консолидация