Кръвопреливането често е единственият метод за спасяване на пациенти с масивна кръвозагуба, хемопоетични заболявания, отравяния, гнойно-възпалителни патологии. Трансфузионният шок, който възниква, когато кръвта е несъвместима, е изключително сериозно състояние, което може да бъде фатално. При компетентен подход към целесъобразността на процедурата, като се вземат предвид противопоказанията за пациента, внимателна профилактика, правилно лечение и активно наблюдение на пациента, такова усложнение не възниква.

Какво е трансфузионен шок

Хемотрансфузионният шок се отнася до патологични състояния на изключително тежки - животозастрашаващи - нарушения на всички функции на тялото, възникващи по време на кръвопреливане.

Терминът кръвопреливане произлиза от гръцкото "haem" - кръв и латинската дума "transfusion", което означава преливане.

Кръвопреливателният шок е опасно и трудно лечимо усложнение, което се проявява под формата на бързо развиваща се мощна възпалително-анафилактична реакция, засягаща всички органи и системи.

Трансфузионният шок е животозастрашаващо усложнение на кръвопреливането.

Според медицинската статистика това състояние се среща при почти 2% от всички случаи на кръвопреливане.

Трансфузионният шок възниква или по време на процеса на кръвопреливане, или веднага след процедурата и продължава от 10-15 минути до няколко часа. И така, първите признаци на вливане на кръв от грешна група се появяват, когато в тялото на пациента попаднат само 20-40 ml. Случва се разширена реакция да се регистрира след 2-4 дни.

В редки случаи патологията не дава ясни клинични признаци, особено при обща анестезия, но по-често е придружена от тежки прояви, които без интензивна и спешна терапия водят до смъртта на пациента.

Опасността от хемотрансфузионен шок е сериозно нарушение на сърцето, мозъка, чернодробна и бъбречна недостатъчност до тяхната недостатъчност, хеморагичен синдром (повишено кървене) с кръвоизливи и кървене, влошаване на състоянието на пациентите, вътресъдова тромбоза, заплашваща спад кръвно налягане.

причини

Експертите смятат, че най-честата причина за остри усложнения при кръвопреливане е използването на кръв, която е несъвместима с Rh фактор (специален протеин, присъстващ или липсващ на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцити), който не отговаря на групата AB0 (60% от всички случаи). По-рядко възниква усложнение, когато кръвта е несъвместима за отделни антигени.

Съвместимост на кръвната група - таблица

Кръвна група	Може да дарява кръв на групи	Може да приема кръвни групи
аз	I, II, III, IV	аз
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедурата по кръвопреливане е медицинска, така че водещите причинни фактори са:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• несъответствие с методологията и грешки при определяне на кръвната група и Rh фактор;
• неправилно изпълнение на проби при проверка за съвместимост.

Рисковите фактори, които влошават състоянието, включват:

• използването на заразена с бактерии или кръв с лошо качество поради нарушение на температурния режим и срока на годност;
• голямо количество несъвместима кръв, прелята на пациента;
• вида и тежестта на основното заболяване, изискващо кръвопреливане;
• състояние и възраст на пациента;
• алергична предразположеност.

Клинични аспекти на трансфузионния шок - видео

Симптоми и признаци

Клиничната картина при шок е придружена от характерни прояви, но специалистите винаги имат предвид, че има и изтрити симптоми. Освен това краткотрайното подобрение, което настъпва при много пациенти, внезапно се заменя със състояние с явни и остри прояви на тежко бъбречно и чернодробно увреждане, което в 99% от случаите е основната причина за смърт.

Следователно, както по време, така и след кръвопреливане, пациентът трябва да бъде под непрекъснато наблюдение.

Симптоми на трансфузионен шок - табл

По време на проявление	Симптоми
Първоначално	краткотрайно свръхвъзбуждане; зачервяване на кожата на лицето; развитие на задух, затруднено вдишване и издишване; понижаване на кръвното налягане; прояви на алергии: уртикария (обриви под формата на червени петна и мехури), подуване на очите, отделни органи (оток на Quincke); втрисане, треска; болка в гърдите, корема, лумбалната област, мускулите. Болката в долната част на гърба е определящ признак за появата на шок по време и след кръвопреливане. Той служи като сигнал за катастрофално увреждане на тъканите на бъбреците. важно! Симптомите могат да отшумят (въображаемо благополучие), като се увеличават след няколко часа.
С напредване на състоянието	тахикардия (бързи контракции на сърцето), аритмия; бланширане и цианоза на кожата и лигавиците; по-нататък - появата на "мраморност" - изразен съдов модел на фона на синкаво-бяла кожа; повишаване на температурата с 2-3 градуса (разликата между хемотрансфузионен шок и анафилактичен шок, при който температурата не се повишава); студени тръпки, треперене на тялото, като от силно замръзване; увеличаване на алергиите (ако има признаци за това) до анафилактична реакция; лепкава пот, след това обилна студена пот; трайно понижаване на кръвното налягане; характерни кръвоизливи по лигавиците и кожата в различни области, включително местата на инжектиране; появата на кръв в повръщаното, кървене от носа; пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите; неконтролирани движения на червата и уриниране.
Късно	При липса на медицинска помощ: нишковиден пулс; конвулсии, тежко повръщане на фона на церебрален оток; хемолитична жълтеница, която се проявява в увеличаване на жълтеникавостта на кожата и склерата поради активното разрушаване на червените кръвни клетки и високото производство на билирубин, който вече не се екскретира от засегнатия черен дроб; хемоглобинемия (ненормално високо съдържание в урината), водеща до запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и след това до инфаркт, инсулт, запушване на белодробната артерия - тромбоемболия; кафява или тъмно черешова урина, което показва повишаване на свободния хемоглобин в кръвта и разрушаване на червените кръвни клетки; увеличаване на броя на кръвоизливите; спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. чл., загуба на съзнание; високо съдържание на протеин, което показва увреждане на бъбреците; пълно спиране на уринирането; остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, водеща до необратими деструктивни процеси в тялото и смърт.

Характеристики на проявите на заболяването по време на обща анестезия

Когато несъвместима кръв се прелее на пациент, който е под анестезия по време на операция, признаците на шок са леки или липсват.

Пациентът не чувства нищо, не се оплаква, следователно ранната диагностика на развитието на патологията пада изцяло върху лекарите, извършващи операцията.

Проявите на жълтеница по време на кръвопреливане показват развитието на патологични процеси в черния дроб

Абнормна реакция на кръвопреливане се показва от:

• повишаване или, обратно, спадане на кръвното налягане под нормалните нива;
• повишаване на сърдечната честота;
• рязък скок на температурата;
• бланширане, цианоза (синьо) на кожата и лигавиците;
• забележимо увеличаване на тъканното кървене в областта на хирургическата рана;
• отделяне на кафява урина с включвания, наподобяващи месни люспи по структура.

По време на хирургично кръвопреливане трябва да се постави катетър в пикочния мехур: в този случай можете визуално да проследите цвета и вида на отделената урина.

Степента на шокова реакция се определя от лекаря според кръвното налягане.

Степени на хемотрансфузионен шок - табл

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на анализ на субективните усещания на пациента, като се обръща специално внимание на болката в гърба - специфичен симптом. От обективните признаци голямо значение имат рязък спад на налягането, зачервяване на урината, намаляване на диурезата, повишаване на температурата и учестяване на сърдечната честота.

Анализът е труден, тъй като в някои случаи единственият признак на усложнение е повишаването на температурата на пациента, така че промяната в този показател се наблюдава в рамките на 2 часа след трансфузията.

Тъй като лечението на шока трябва да бъде незабавно и резултатите от тестовете отнемат време, опитни специалисти прибягват до стар метод за определяне на трансфузионната несъвместимост, широко използван във военните болници в бойни условия - тестът на Бакстър.

Тест на Baxter: след инжектиране на около 70–75 ml донорска кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml проба от друга вена в епруветка. След това се извършва центрофугиране, за да се отдели течната част - плазмата, която обикновено няма цвят. Розовият цвят показва висока вероятност от развитие на трансфузионен шок в резултат на несъвместимост.

Лабораторните изследвания разкриват:

1. Признаци на хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки), които включват:
   • появата на свободен хемоглобин в серума (хемоглобинемията достига 2 грама на литър) още в първите часове;
   • откриване на свободен хемоглобин в урината (хемоглобинурия) в рамките на 6-12 часа след процедурата;
   • високо съдържание на индиректен билирубин (хипербилирубинемия), което продължава до 5 дни, заедно с появата на уробилин в урината и повишаване на съдържанието на стеркобилин в изпражненията.
2. Положителна реакция с директен антиглобулинов тест (тест на Coombs), което означава наличието на антитела срещу Rh фактора и специфични глобулинови антитела, които са фиксирани върху червените кръвни клетки.
3. Откриване на аглутинация (залепване) на червени кръвни клетки при изследване на кръв под микроскоп (признак за наличие на антиген или антитяло).
4. Намаляване на хематокрита (обема на червените кръвни клетки в кръвта).
5. Намален или липсващ серумен хаптоглобин (протеин, който транспортира хемоглобина).
6. Олигурия (намалено отделяне на урина) или анурия (задръжка на урина), което показва бъбречна дисфункция и недостатъчност.

Трудностите при диференциалната диагноза са свързани с честото отсъствие или замъгляване на клиничните симптоми на реакция към кръвопреливане. Когато изследванията, които определят развитието на остра хемолиза, не са достатъчни, се свързват допълнителни серологични тестове.

Хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки и освобождаването на свободен хемоглобин - основният лабораторен показател за несъвместимостта на кръвта, прелята на пациента

Лечение

Лечението на трансфузионен шок се провежда в интензивно отделение и включва набор от мерки.

Алгоритъм за спешна помощ

Спешните медицински мерки за усложнения при кръвопреливане са насочени към предотвратяване на кома, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност.

Спешната помощ при шок по време на кръвопреливане е насочена към стабилизиране на сърдечната дейност и съдовия тонус

Когато се появят първите признаци на шок:

1. Процедурата по кръвопреливане спешно се спира и без да се изважда иглата от вената, капкомерът се блокира със скоба. Освен това ще се извършват масивни инфузионни вливания през лявата игла.
2. Сменете системата за еднократна трансфузия със стерилна.
3. Въведете подкожно (или интравенозно) адреналин. Ако кръвното налягане не се стабилизира след 10-15 минути, процедурата се повтаря.
4. Започнете въвеждането на хепарин (интравенозно, интрамускулно, подкожно), за да предотвратите развитието на DIC, който се характеризира с масивно образуване на тромби и кървене.
5. Провеждайте инфузионна терапия за стабилизиране на кръвното налягане до минимално нормално ниво от 90 mm Hg. Изкуство. (систолно).
6. Интравенозно се прилага разтвор на калциев хлорид (намалява пропускливостта на съдовата стена и облекчава алергичната реакция).
7. Извършва се параренална (перинефрална) блокада - въвеждането на разтвор на новокаин в околобъбречната тъкан според A.V. Вишневски за облекчаване на вазоспазъм, оток, поддържане на кръвообращението в тъканите и облекчаване на болката.
8. Влива се във вена:
   • средства за поддържане на работата на сърцето - Cordiamin, Korglikon с разтвор на глюкоза;
   • противошокови лекарства (Kontrykal, Trasilol);
   • Морфин, Атропин.

С развитието на хеморагичен синдром:

• те започват да преливат на пациента прясно приготвена кръв (единична група), плазма, тромбоцитна и еритроцитна маса, криопреципитат, които имат ефективен антишоков ефект, който предотвратява увреждането на бъбреците;
• епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно като хемостатично средство за кървене, свързано с увеличаване на фибринолизата (процеси на разтваряне на тромби).

В същото време се извършват инструментални измервания на кръвното налягане, извършва се катетеризация на пикочния мехур за проследяване на бъбречната функция и събиране на урина за хемолиза.

Медицинско лечение

Ако кръвното налягане може да се стабилизира, се провежда активна лекарствена терапия.

Използвайте:

• диуретици интравенозно (след това интрамускулно за 2-3 дни) за отстраняване на свободния хемоглобин, намаляване на риска от развитие на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност или намаляване на нейната тежест: Lasix, Mannitol. В същото време фуроземид (Lasix) се комбинира с Eufillin по схемата.

важно! Ако няма терапевтичен ефект по време на инфузията на манитол, приложението му се спира поради заплахата от развитие на белодробен оток, мозъчна и едновременна дехидратация на тъканите.

• антихистаминови (антиалергични) средства за потискане на реакцията на отхвърляне на чужди компоненти на кръвта: дифенхидрамин, супрастин, дипразин;
• кортикостероиди за стабилизиране на стените на кръвоносните съдове, облекчаване на възпалителния оток, предотвратяване на остра белодробна недостатъчност: преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон с постепенно намаляване на дозата;
• като средство за подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на кислородния глад на клетките, които имат хемостатичен (хемостатичен) ефект:
  Троксевазин, Cyto-Mac, аскорбинова киселина, Etamzilat;
• антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: пентоксифилин, ксантинол никотинат, компламин;
• за облекчаване на спазми на бронхите и кръвоносните съдове: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (допустимо само при стабилни показатели на кръвното налягане);
• аналгетични и наркотични лекарства за силна болка: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• с бактериално замърсяване на кръвта - широкоспектърни антимикробни средства.

Лекарства за лечение на трансфузионен шок - фотогалерия

Suprastin се отнася до антихистамини Преднизолон - хормонално лекарство Etamzilat се използва при повишено кървене Eufillin разширява лумена на кръвоносните съдове Ketonal е ефективно средство за облекчаване на болката

важно! Не предписвайте антибиотици с нефротоксични странични ефекти, включително сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклини, стрептомицин.

Инфузионна терапия

Режимът на лечение, изборът на лекарства и дозите се определят от количеството диуреза (обемът на урината, събрана за единица време).

Инфузионна терапия при развитие на интраваскуларна хемолиза - табл

Диуреза в ml на час
Над 30	По-малко от 30 или анурия (липса на уриниране)
за 4-6 часа се прилагат най-малко 5-6 литра разтвори	количеството приложена течност се намалява до обем, изчислен по формулата 600 ml + обемът на отделената урина
лекарства за отстраняване на продуктите на хемолизата от плазмата, които също влияят върху мобилността на кръвта: реополиглюкин, полиглюкин с ниско молекулно тегло (хемодез, неокомпенсан), желатинол, хидроксилирано нишесте, разтвор на Хартман; разтвори на Рингер, натриев хлорид, глюкоза, глюкозо-новокаинова смес заедно със строфантин; натриев бикарбонат и разтвор на бикарбонат, Lactasol за предотвратяване на увреждане на бъбречните тубули и алкализиране на урината; стабилизатори на клетъчната мембрана: троксевазин, натриев етамзилат, есенциале, цитохром-С, аскорбинова киселина, цито-мак; Преднизолон (хидрокортизон, дексаметазон) за облекчаване на подуване на вътрешните органи, повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане, коригиране на имунни нарушения; Eufillin, Platifillin.
Стимулирането на диурезата с инфузионни разтвори започва само след въвеждането на лекарства за алкализиране на урината, за да се избегне увреждане на бъбречните тубули.
Манитол, Lasix за поддържане на скоростта на диурезата 100 ml / час или повече	Лазикс. Манитолът се отменя, тъй като когато се използва на фона на анурия, възниква хиперхидратация, което може да доведе до белодробен и мозъчен оток.
Диурезата се форсира, докато урината стане бистра и свободният хемоглобин в кръвта и урината се елиминира.	Ако отделянето на урина не се увеличи в рамките на 20-40 минути от началото на хемолизата, може да започне нарушение на бъбречния кръвоток с развитието на бъбречна исхемия и нефронекроза (смърт на органни клетки). За отстраняване на токсините от кръвта се извършва свободен хемоглобин, плазмафереза, поставя се въпросът за необходимостта от хемодиализа, която може да се извърши само след елиминиране на признаците на хемолиза.
Ако се установи нарушение на нивото на електролитите, се добавят разтвори на калий и натрий.
Лечение на DIC или остра коагулопатия (опасно състояние на рязко нарушение на кръвосъсирването, което води до развитие на масивно кървене), ако е необходимо, се извършва кръвопреливане в размер на загубата на кръв.

Пречистване на кръвта

Ако е възможно и особено с развитието на анурия, показваща остри деструктивни процеси в бъбреците, пречистването на кръвта се извършва извън тялото на пациента - плазмафереза.

Процедурата представлява събиране на определено количество кръв, като от нея се отделя течната част - плазма, съдържаща свободен хемоглобин, токсини и разпадни продукти. Такова пречистване на кръвта става, когато течната й част преминава през специални филтри и след това се влива в друга вена.

Плазмаферезата дава бърз терапевтичен ефект поради активното отстраняване на агресивни антитела, продукти на хемолиза и токсини. Извършва се с помощта на устройството с пълно елиминиране на възможността за инфекция на пациента, продължава около 1-1,5 часа.

Стабилизиране на органи

За да се предотврати разрушаването на тъканите на бъбреците, черния дроб, мозъка по време на хемотрансфузионен шок, са необходими мерки за поддържане на тяхното функциониране.

Бързото прогресиране на дихателна недостатъчност, хипоксия (намаляване на кислорода в кръвта) и хиперкапния (увеличаване на количеството въглероден диоксид) изисква спешно прехвърляне на пациента към изкуствено дишане.

Когато се появят симптоми на тежка бъбречна недостатъчност (анурия, кафява урина, болки в гърба), пациентът се прехвърля на хемодиализа - метод, основан на екстраренално пречистване на кръвта от токсини, алергени, продукти на хемолизата с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Предписва се, ако бъбречната недостатъчност не се поддава на лекарствено лечение и заплашва смъртта на пациента.

Предотвратяване

Предотвратяването на трансфузионен шок се състои в спазване на принципа: медицинският подход към процедурата за кръвопреливане трябва да бъде толкова отговорен, колкото и при трансплантацията на органи, включително ограничаване на показанията за трансфузия, компетентно провеждане на тестове и предварителни тестове в съответствие с инструкциите.

Основни показания за кръвопреливане:

1. Абсолютни показания за кръвопреливане:
   • остра загуба на кръв (повече от 21% от обема на циркулиращата кръв);
   • травматичен шок 2-3 супени лъжици;
2. Относителни показания за кръвопреливане:
   • анемия (ниво на хемоглобина в кръвта е под 80 g/l);
   • възпалителни заболявания с тежка интоксикация;
   • продължаващо кървене;
   • нарушение на системата за коагулация на кръвта;
   • намаляване на имунния статус на тялото;
   • дълъг хроничен възпалителен процес (сепсис);
   • някои отравяния (змийска отрова и др.).

За да се предотврати развитието на трансфузионни усложнения, е необходимо:

• премахване на грешки при определяне на кръвната група на пациента и провеждане на тестове за съвместимост;
• провеждане на контролно повторно определяне на кръвната група на пациента непосредствено преди процедурата за хемотрансфузия;
• изключете възможността за развитие на Rh конфликт, за който е необходимо да се изследва Rh принадлежността и титъра на антителата на пациента, да се извършат тестове за съвместимост;
• премахване на възможността за несъвместимост на кръвта за редки серологични фактори с помощта на тестовете на Coombs;
• използвайте само системи за еднократна употреба за кръвопреливане;
• визуално оценете вида и обема на урината, отделена от пациента по време и непосредствено след трансфузията (обем, цвят);
• наблюдават и анализират симптомите на хемотрансфузионен шок, хемолиза;
• внимателно наблюдавайте пациента в продължение на 3 часа след кръвопреливане (измерване на температура, налягане, пулс на всеки час).

Прогнозата за трансфузионен шок зависи от навременността на спешната помощ и по-нататъшната терапия. Ако се проведе активно пълноценно лечение на патология с прояви на хемолиза, остра бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром през първите 6 часа от началото на заболяването, 75 от 100 пациенти се възстановяват напълно. При 25-30% от пациентите с тежки усложнения се развива бъбречно-чернодробна дисфункция, сърдечни, церебрални и белодробни съдове.

Хемотрансфузионният шок се проявява в първите минути, когато в човешкото тяло се въвежда кръв от несъвместима група. Това състояние се характеризира с учестяване на сърдечната честота, затруднено дишане, спадане на кръвното налягане, нарушена дейност на сърдечно-съдовата система, загуба на съзнание и неволно отделяне на урина и изпражнения.

Причини за развитие на посттрансфузионен шок

Трансфузионен шок възниква при преливане на несъвместима кръв, ако групата, Rh факторът или други изосерологични признаци са определени неправилно. Също така, шок може да бъде причинен от трансфузия на съвместима кръв в случаите, когато:

• недостатъчно проучено състоянието на пациента;
• кръвта, използвана за трансфузия, е с лошо качество;
• има несъвместимост между протеините на реципиента и донора.

Трансфузионен шок

В повечето случаи веднага след като състоянието на пациента временно се подобрява, но по-късно има картина на сериозно увреждане на бъбреците и черния дроб, което понякога завършва със смърт. Острата бъбречна дисфункция е придружена от появата на по-нататъшно намаляване и пълно спиране на уринирането. Можете също така да наблюдавате появата на признаци на интраваскуларна хемолиза и остра бъбречна дисфункция.

В зависимост от нивото на налягането на пациента има три етапа на посттрансфузионен шок:

• 1-ви - налягане до 90 mm Hg. Изкуство.;
• 2-ри - до 70 mm Hg. Изкуство.;
• 3-ти - под 70 mm Hg. Изкуство.

Тежестта на състоянието на хемотрансфузионния шок и неговите последствия пряко зависят от самото заболяване, от състоянието на пациента, неговата възраст, анестезията и количеството прелята кръв.

С развитието на трансфузионен шок при пациент, той се нуждае от следната спешна помощ:

1. Въвеждането на симпатиколитични, сърдечно-съдови и антихистамини, кортикостероиди и вдишване на кислород.
2. Трансфузия на полиглюкин, кръв от подходяща група в доза от 250-500 ml или плазма в същото количество. Въвеждането на 5% разтвор на бикарбонат или 11% разтвор в количество от 200-250 ml.
3. Периренална двустранна според Vishnevsky A.V. (въвеждане на разтвор на новокаин 0,25-0,5% в количество 60-100 ml).

В повечето случаи такива противошокови мерки водят до подобряване на състоянието на пациента.

Но основната противошокова мярка е обменното кръвопреливане като най-ефективният терапевтичен агент за предотвратяване на увреждане на бъбреците в ранен стадий на усложнения. Обменното кръвопреливане се извършва само след обстоен преглед на донора и реципиента. За тази процедура се използва само прясна кръв в доза 1500-2000 ml.

Хемотрансфузионният шок в острия стадий изисква незабавно лечение. С развитието на анурия с азотемия в момента успешно се използва апаратът "изкуствен бъбрек", с помощта на който кръвта на пациента се пречиства от токсични продукти.

Трансфузионният шок е най-опасното усложнение, което възниква по време на кръвопреливане.

Тази патология е много рядка, но винаги съществува риск от шок поради неправилно определяне на Rh фактор, кръвна група или неспазване на техниката на трансфузия.

Степени и стадии на хемотрансфузионен шок

Този тип шок има няколко степени на тежест. Ходът на процеса зависи от благосъстоянието на пациента преди процедурата за трансфузия и обема на влятата кръв.

Тежестта на патологията се оценява по нивото на систолното кръвно налягане:

1. Първа степен- нивото на налягането е над 90 mm Hg. Появяват се първите симптоми.
2. Втора специалност- систоличното налягане пада до 70 - 90 mm Hg.
3. Трета степен- налягането пада под 70 mm Hg.

Най-често хемотрансфузионният шок има първа степен. Квалифицирана медицинска сестра ще забележи навреме влошаването на състоянието на пациента и ще предотврати влошаването на състоянието му.

Клиничното протичане на тази патология има своите периоди.

Класическият шок протича с последователната им промяна, но тежката форма на хемотрансфузионен шок протича толкова бързо, че дори опитен специалист не винаги може да определи в кой период е пациентът.

Приема се следната периодизация на хемотрансфузионния шок:

1. Период на трансфузионен шок- характеризира се с ДВС, нарушено съсирване и разрушаване на кръвните елементи, както и понижаване на кръвното налягане.
2. Период на бъбречни нарушения- поради шок се развива остра бъбречна недостатъчност, възниква олигурия или анурия - рязко намаляване на количеството отделена урина или пълното й отсъствие.
3. Възстановяване на бъбречната функция- при навременна терапия работата на бъбреците се възобновява, процесите на филтриране и образуване на урина се активират отново.
4. рехабилитационен период- постепенно връщане към нормалното на всички показатели на кръвоносната система: образуване на нови червени кръвни клетки, попълване на липсата на хемоглобин, възстановяване на нормалното ниво на билирубин.

Етиология на състоянието

Тази патология е усложнение на кръвопреливането, което възниква поради нарушение на неговата технология.

Най-често причината е:

• Грешки при определяне на кръвната група;
• Нарушения при медицински манипулации с приготвената кръв;
• Грешки при определяне на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента (лицето, на което се влива кръв или нейните компоненти).

Хемотрансфузионен шок се наблюдава при несъвместимост в системите AB0 или Rh фактор. Например, грешка при определяне на последното може да доведе до вливане на Rh-положителна кръв на пациент, който има отрицателен Rh. Това гарантирано води до шоково състояние.

Обикновено се определят само Rh и кръвна група според системата AB0. Има и други системи, които отчитат съвместимостта на десетки антигени (специални компоненти на повърхността на червените кръвни клетки), но те се определят много рядко.

Това се дължи на факта, че в повечето случаи конфликтът на тези антигени няма последствия.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Има няколко категории хора, които се нуждаят от кръвопреливане. Отказът от преливане на хора без показания или с наличие на противопоказания за това вече е превенция на шока.

Показания за трансфузия са:

1. Масивна загуба на кръв по време на операция или травма.
2. Болести на кръвоносната система (левкемия и др.)
3. Различни видове анемия (понякога кръвопреливането е част от терапевтичните мерки).
4. Тежка интоксикация, водеща до разрушаване на кръвните клетки.
5. Системни гнойно-възпалителни заболявания.

кръвна левкемия

Противопоказанията за трансфузия са както следва:

1. Сърдечна недостатъчност по време на периода на декомпенсация (необратимо увреждане на сърцето).
2. Септичният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърдечната стена.
3. Патологии на церебралната циркулация.
4. Алергии.
5. състояние на чернодробна недостатъчност.
6. Гломерулонефрит (бъбречно заболяване, с характерна лезия на техните гломерули).
7. Туморни неоплазми в стадий на разпад.

Можете да помогнете на лекаря, като говорите за вашите алергични реакции, опита от предишни кръвопреливания. Жените също трябва да говорят за трудния ход на раждането, наличието на наследствени кръвни патологии при децата.

Как се извършва кръвопреливането?

Кръвопреливането се извършва само по предписание на лекар, който взема предвид клиниката на вашето заболяване. Процедурата се извършва от медицинска сестра.

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят контролира проверката на кръвната група и Rh фактора, правилността на тестовете за биосъвместимост. Едва след като лекарят се убеди в безопасността на процедурата, той дава разрешение за нейното провеждане.

Непосредствено преди трансфузията на пациента се инжектират три пъти по 15 ml кръв (с прекъсване от 3 минути). Сестрата наблюдава реакцията на пациента към всяка приложена доза, контролира сърдечната честота, нивото на кръвното налягане и анкетира пациента за неговото благосъстояние.

Ако тестът е преминал без усложнения, започва пълно кръвопреливане. Целият процес на трансфузия ще бъде документиран в медицинската история.

Контейнерът от кръвта и епруветката с кръвта на пациента се съхраняват два дни. В случай на усложнения те ще бъдат използвани за определяне на наличието на нарушения на процедурата от медицинския персонал.

Мониторингът на състоянието след хемотрансфузия се извършва през следващия ден. На всеки час се измерват показателите за кръвно налягане, телесна температура и пулс.На следващия ден се извършва контролен анализ на кръвта и урината.

Какво се случва при трансфузионен шок?

Патогенезата на това състояние се дължи на слепването на кръвните клетки, което се случва поради несъвместимостта на групите или резуса на донора и реципиента. Червените кръвни клетки се събират в големи съсиреци, мембраната им се разтваря, съдържащият се вътре хемоглобин излиза, циркулирайки свободно в кръвния поток.

Наблюдаваната реакция се нарича цитотоксична и е един от видовете алергии.

Хемолитичният разпад на еритроцитите в съдовото легло причинява много патологични промени. Кръвта вече не може да изпълнява напълно основната си функция - транспортирането на кислород до тъканите на тялото.

Това причинява кислороден глад, който само се влошава с времето и води до нарушения в централната нервна система и други тъкани.

В отговор на чужди вещества възниква рефлекторен вазоспазъм. След кратък период от време в тях настъпва пареза (парализа), което води до неконтролирано разширяване.

Разширените периферни съдове поемат по-голямата част от кръвта, причинявайки спад на централното кръвно налягане. Кръвта не може да се върне към сърцето поради проблеми с парализирани интраваскуларни мускули.

Освобождаването на хемоглобин от клетките води до промяна в кръвното налягане. В резултат на това плазмата започва да прониква в големи количества през стените на кръвоносните съдове, повишавайки вискозитета на кръвта.

Поради удебеляване и дисбаланс на системата за кръвосъсирване и антикоагулация започва нарушено съсирване на кръвта (DIC). За сърцето става много трудно да изпомпва сгъстената кръв.

Метаболитната ацидоза започва да се увеличава в тъканите - повишаване на киселинността, което се дължи на поглъщането на аденозинфосфорна киселина в кръвта. Това води до смущения в нервната система (загуба на съзнание, ступор).

Свободният хемоглобин започва да се разпада, превръщайки се в хематин хидрохлорид. Това вещество, попадайки в бъбреците, води до запушване на бъбречния филтър. Има остра бъбречна недостатъчност.

Филтрацията спира, в тялото се натрупват все повече и повече окислителни вещества. Това изостря ацидозата, която убива нервните клетки и засяга всяка тъкан в тялото.

Нарушенията на кръвообращението, влошаването на хипоксията и ацидозата постепенно водят до смъртта на организма. Ако пациент с шок не получи спешна помощ, той ще умре.

Симптоми

Обикновено тялото реагира бързо на вливане на несъвместима кръв. Първите признаци на трансфузионен шок започват да се появяват още в началните етапи на процедурата. Има обаче случаи, когато симптомите не се усещат веднага.

Ето защо във всеки посттрансфузионен период реципиентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа.

Ранни симптоми на несъвместимо кръвопреливане:

1. Възбуда на пациента. Поради рефлексното освобождаване на адреналин, той изпитва безпокойство, прекомерна активност.
2. Проблеми с дишането. Появява се недостиг на въздух, пациентът изпитва липса на въздух.
3. Тоталната цианоза е промяна в цвета на кожата и лигавиците до бледо синьо.
4. Треперене, усещане за намаляване на телесната температура.
5. Болка в лумбалната област (основният признак на увреждане на бъбречната тъкан).

Постепенно признаците на шок стават все по-изразени поради засилване на явленията на тъканна хипоксия. Сърцето се опитва да компенсира липсата на кръвообращение, като ускорява своя ритъм. Има тахикардия.

Кожата на болния постепенно става все по-бледа и синкава, по нея се появява студена пот. Нивото на кръвното налягане постоянно пада поради патологично отпускане на периферните съдове.

Много по-рядко при хемотрансфузия се наблюдава шок, повръщане, повишаване на телесната температура на пациента.

Понякога има крампи на крайниците поради влиянието на ацидозата (повишаване на киселинността на тялото) върху нервната тъкан.

Ненавременната спешна помощ причинява развитие на хемолитична жълтеница- пожълтяване на кожата поради разпадането на червените кръвни клетки, както и остра бъбречна недостатъчност. Последното е опасно състояние, водещо до смърт на пациента.

Ако кръвопреливането се извършва под анестезия, шокът се определя от следните признаци:

1. Рязък спад на кръвното налягане.
2. Повишено кървене.
3. Допускане на писоар на урина, в цвят от розово до наситено червено. Това се дължи на повреда в бъбречния филтър, който позволява на части от унищожените червени кръвни клетки да преминат през него.

Алгоритъм на действие при хемотрансфузионен шок

Действията на медицинската сестра при първите прояви на хемотрансфузионен шок трябва да бъдат както следва:

1. Незабавно спрете трансфузията. Изключване на капковото. Иглата остава във вената за последващи манипулации.
2. Започва спешна инфузия с физиологичен разтвор. Капкомер с него е свързан към същата игла, тъй като има риск след отстраняването му да прекарате много време за въвеждане на нова.
3. На пациента се подава овлажнен кислород чрез специална маска.
4. По спешност се извиква лаборант, който провежда експресен кръвен тест, определяйки нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита (съотношението на течната и клетъчната част на кръвта).
5. Поставя се уринарен катетър за контрол на отделянето на урина. Анализ на урината се изпраща в лабораторията.

При възможност се измерва централното венозно налягане на пациента, извършва се електрокардиография и се определя киселинно-алкалното равновесие. Плазменият хемоглобин може бързо да се открие с помощта на теста на Baxter.

Извършва се 10 минути след началото на трансфузията. От пациента се вземат 10 ml кръв, епруветката се затваря и се поставя в центрофуга. Ако след разклащане отделената плазма е розова, може да се подозира разрушаване на червените кръвни клетки.

Лечение

Режимът на лечение на трансфузионен шок зависи от количеството диуреза (обемът на урината, образувана за определен период от време).

Ако в писоара се събират повече от 30 ml урина на час, на пациента се прилага в продължение на 6 часа:

Само за 4-6 часа инфузионна терапия на пациента се инжектират до 6 литра течност. Този обем обаче е подходящ само за пациенти с нормална бъбречна функция.

При остра бъбречна недостатъчност (не повече от 30 ml урина на час) течността се прилага по следната формула: 600 ml + обем на диурезата по време на инфузионна терапия.

Ако пациентът има синдром на болка, той се спира на първо място. В такива случаи е показана употребата на наркотични аналгетици като Promedol.

На пациентите се предписват също:

1. Хепарин за разреждане на кръвта и нормализиране на коагулацията.
2. Средства, които регулират пропускливостта на стените на кръвоносните съдове: аскорбинова киселина, преднизолон, натриев етамзилат и др.
3. Антиалергични лекарства (Suprastin).
4. Лекарства, които инхибират протеазите (ензими, които разграждат протеините) - Kontrykal.

Плазмаферезата е ефективен метод за елиминиране на трансфузионния шок.- пречистване на кръвта на жертвата със специални филтри, след което отново се въвежда в съдовото легло.

Плазмафереза

Предотвратяване

Лекарят може да спаси пациент от шок по време на кръвопреливане с помощта на прости стъпки:

1. Преди трансфузия на донорска кръв е необходимо да се проведе подробно проучване на пациента, изяснявайки информацията за наличието и хода на предишни кръвопреливания.
2. Направете стриктно всички тестове за съвместимост. Ако техниката е нарушена, процедурата трябва да се повтори, за да се избегнат фалшиви резултати.

Прогноза за цял живот

Най-често хемотрансфузионният шок се определя бързо. Ако първа помощ и терапевтични мерки се извършват в рамките на 6 часа след неуспешно кръвопреливане, тогава приблизително 2/3 от хората се възстановяват напълно.

При масивно кръвопреливане на несъвместима кръв се наблюдават съпътстващи усложнения. Трябва да се отбележи, че това е рядкост.

Въпреки това, с некомпетентността на лекарите и медицинските сестри, нарушаването на техниката на кръвопреливане води до бъбречна чернодробна недостатъчност и тромбоза на съдовете на мозъка и белите дробове. След лечението пациентите с такива патологии страдат от хронични заболявания през целия си живот.

Трансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицински персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Трансфузия от латинското transfusio - преливане. Хемо - кръв. Така че кръвопреливането си е кръвопреливане.

Процедурата по трансфузия (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - трансфузиолог). Подготовката и провеждането на трансфузионната процедура изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последствията от допуснатите грешки. Смята се, че усложненията при кръвопреливане под формата на хемотрансфузионен шок в 60 процента от случаите възникват именно поради грешка.

Трансфузионният шок е следствие от имунни и неимунни причини.

Имунните причини включват:

• Несъвместимост на кръвната плазма;
• Несъвместимост на групата и Rh фактора.

Неимунните причини са както следва:

• Навлизането в кръвта на вещества, които повишават телесната температура;
• Преливане на заразена кръв;
• Смущения в кръвообращението;
• Неспазване на правилата за кръвопреливане.

За справка.Основната и най-честа причина за това усложнение е неспазването на техниката на кръвопреливане. Най-честите медицински грешки са неправилна кръвна група и нарушения по време на тестове за съвместимост.

Как се развива трансфузионният шок

Хемотрансфузионният шок е едно от най-застрашаващите живота състояния на жертвата, което се проявява по време или след кръвопреливане.

След като в тялото на реципиента попадне несъвместима донорска кръв, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червени кръвни клетки - еритроцити.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушено кръвообращение, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

За справка.В състояние на шок се увеличава броят на компонентите на хемолизата, които причиняват изразен спазъм на стените на кръвоносните съдове, а също така предизвикват повишаване на пропускливостта на съдовите стени. След това спазъмът преминава в паретична експанзия. Такава разлика в състоянията на кръвоносната система е основната причина за развитието на хипоксия.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разпадане на свободния хемоглобин и формираните елементи, което заедно със свиването на стените на кръвоносните съдове води до онтогенеза на бъбречна недостатъчност.

Като индикатор за степента на шока се използва нивото на кръвното налягане, което започва да спада с развитието на шока. Смята се, че по време на развитието на шока има три степени:

• първи.Лека степен, при която налягането пада до ниво от 81 - 90 mm. rt. Изкуство.
• второ.Средната степен, при която индикаторите достигат 71 - 80 мм.
• трети.Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнение при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

• Появата на шоково състояние след трансфузия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност;
• Стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоми

Признаци за развитие на патология могат да се появят както веднага след процедурата за кръвопреливане, така и в следващите часове след това
нея. Първоначалните симптоми включват:

• Краткотрайна емоционална възбуда;
• Затруднено дишане, задух;
• Проявата на цианоза на кожата и лигавиците;
• Треска поради втрисане;
• Мускулни, лумбални и гръдни болки.

Прочетете също свързани

Как да спрем артериалното кървене

Спазмите в долната част на гърба сигнализират преди всичко за началото на трансформациите в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на забележима аритмия, бланширане на кожата, изпотяване и стабилно понижаване на нивата на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на хемотрансфузионен шок пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

• Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се раждат признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• Всъщност, хемоглобинемия;
• Появата на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на хемотрансфузионен шок като хипертермия, повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите на крайниците и неволни движения на червата.

Ако се извърши кръвопреливане на реципиент, който е под анестезия, тогава хемотрансфузионният шок се диагностицира чрез следните признаци:

• Намалено кръвно налягане;
• Неконтролирано кървене в оперираната рана;
• В уринарния катетър се виждат тъмнокафяви люспи.

важно!Пациентът, който е под въздействието на анестезия, не може да съобщи за здравословното си състояние, следователно отговорността за навременната диагностика на шока е изцяло на медицинския персонал.

Първа помощ при шок

Ако по време на трансфузионната процедура пациентът има признаци на шок, подобни на симптомите на хемотрансфузионен шок, тогава процедурата трябва да бъде спряна незабавно. Следващата стъпка е възможно най-бърза подмяна на трансфузионната система и предварително свързване на удобен катетър към вената, минаваща под ключицата на пациента. Препоръчва се в близко бъдеще да се проведе двустранна параренална блокада с разтвор на новокаин (0,5%) в обем от 70-100 ml.

За да се избегне развитието на кислородно гладуване, е необходимо да се регулира подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на образуваната урина и също така спешно да извика лаборанти, за да вземат кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще бъдат известни. еритроцити , свободен хемоглобин, фибриноген.

За справка.Ако няма реактиви в лабораторията по време на диагностициране на посттрансфузионен шок за установяване на съвместимост, тогава може да се използва доказаният метод на Baxter, който е бил използван в полевите болнични условия. Необходимо е да се инжектират 75 ml донорски материал в жертвата и след 10 минути да се вземе кръв от всяка друга вена.

Епруветката трябва да се постави в центрофуга, която с помощта на центробежна сила ще раздели материала на плазма и профилни елементи. При несъвместимост плазмата придобива розов оттенък, докато в нормално състояние е безцветна течност.

Също така е желателно незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Оперативните противошокови мерки в повечето случаи водят до подобряване на състоянието на пациента.

Лечение

След като бъде предприета спешна реакция при шок, има спешна нужда от възстановяване на главния кръвни показатели.

Днес медицинската практика не може да се представи без кръвопреливане. Има много показания за тази процедура, основната цел е да се възстанови загубеното количество кръв на пациента, което е необходимо за нормалното функциониране на тялото. Въпреки факта, че принадлежи към категорията на жизненоважни манипулации, лекарите се опитват да не прибягват до него възможно най-дълго. Причината е, че усложненията при преливане на кръв и нейните компоненти са чести, последствията от които за организма могат да бъдат много сериозни.

Основната индикация за кръвопреливане е остра кръвозагуба - състояние, при което пациентът губи повече от 30% от BCC за няколко часа. Тази процедура се използва и при непрекъснато кървене, шоково състояние, анемия, хематологични, гнойно-септични заболявания, масивни хирургични интервенции.

Вливането на кръв стабилизира пациента, процесът на възстановяване след кръвопреливане е много по-бърз.

Посттрансфузионни усложнения

Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти са чести, тази процедура е много рискована и изисква внимателна подготовка. Страничните ефекти възникват поради неспазване на правилата за кръвопреливане, както и индивидуална непоносимост.

Всички усложнения са условно разделени на две групи. Първият включва пирогенна реакция, интоксикация с цитрат и калий, анафилаксия, бактериален шок и алергия. Вторият включва патологии, причинени от несъвместимост на групите донор и реципиент, това са хемотрансфузионен шок, респираторен дистрес синдром, бъбречна недостатъчност, коагулопатия.

Алергична реакция

Алергичните реакции са най-чести след кръвопреливане. Те се характеризират със следните симптоми:

• кожен обрив;
• астматични пристъпи;
• ангиоедем;
• гадене;
• повръщане.

Алергията се провокира от индивидуална непоносимост към един от компонентите или сенсибилизация към плазмените протеини, инфузирани по-рано.

пирогенни реакции

Пирогенна реакция може да се появи в рамките на половин час след инфузията на лекарствата. Реципиентът развива обща слабост, треска, втрисане, главоболие, миалгия.

Причината за това усложнение е навлизането на пирогенни вещества заедно с преливаната среда, те се появяват поради неправилна подготовка на системите за трансфузия. Използването на комплекти за еднократна употреба значително намалява тези реакции.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация възниква поради ефекта върху тялото на натриев цитрат, който е консервант за хематологични препарати. Най-често се проявява по време на струйно инжектиране. Симптомите на тази патология са понижаване на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, клонични конвулсии, дихателна недостатъчност, до апнея.

Калиевата интоксикация се появява при въвеждането на голямо количество лекарства, които са били съхранявани повече от две седмици. По време на съхранение нивото на калий в трансфузионната среда се повишава значително. Това състояние се характеризира с летаргия, гадене с повръщане, брадикардия с аритмия, до сърдечен арест.

Като превантивна мярка за тези усложнения, преди масивно кръвопреливане на пациента трябва да се приложи 10% разтвор на калциев хлорид. Препоръчва се да се излеят компонентите, които са приготвени преди не повече от десет дни.

Трансфузионен шок

Трансфузионният шок е остра реакция на кръвопреливане, която възниква поради несъвместимост на групите донори с реципиента. Клиничните симптоми на шок могат да се появят веднага или в рамките на 10-20 минути след началото на инфузията.

Това състояние се характеризира с артериална хипотония, тахикардия, задух, възбуда, зачервяване на кожата, болки в гърба. Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане също засягат органите на сърдечно-съдовата система: остро разширяване на сърцето, развива се инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Дългосрочните последици от такава инфузия са бъбречна недостатъчност, DIC, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Има три степени на шок, като усложнения след кръвопреливане:

• светлина се характеризира с ниско кръвно налягане до 90 mm Hg. st;
• средно: систолното налягане пада до 80 mm Hg. st;
• тежка - кръвното налягане пада до 70 mm Hg. Изкуство.

При първите признаци на трансфузионен шок, инфузията трябва да се спре незабавно и да се осигури медицинска помощ.

Синдром на респираторен дистрес

Развитието на посттрансфузионни усложнения, тяхната тежест може да бъде непредсказуемо, дори животозастрашаващо за пациента. Един от най-опасните е развитието на респираторен дистрес синдром. Това състояние се характеризира с остра дихателна недостатъчност.

Причината за патологията може да бъде въвеждането на несъвместими лекарства или неспазване на техниката на вливане на еритроцитна маса. В резултат на това кръвосъсирването на реципиента се нарушава, тя започва да прониква в стените на кръвоносните съдове, запълвайки кухините на белите дробове и други паренхимни органи.

Симптоматично: пациентът изпитва задух, сърдечната честота се увеличава, развива се белодробен шок, кислороден глад. При преглед лекарят не може да слуша засегнатата част на органа, на рентгеновото изображение патологията изглежда като тъмно петно.

коагулопатия

Сред всички усложнения, които се появяват след кръвопреливане, коагулопатията не е на последно място. Това състояние се характеризира с нарушение на коагулацията, в резултат на това - синдром на масивна загуба на кръв със сериозно усложнение за тялото.

Причината се крие в бързото нарастване на острата интраваскуларна хемолиза, която възниква поради неспазване на правилата за вливане на червени кръвни клетки или преливане на неравномерна кръв. С обемна инфузия само на червени кръвни клетки, съотношението на тромбоцитите, отговорни за съсирването, е значително намалено. В резултат на това кръвта не се съсирва, а стените на съдовете стават по-тънки и по-проникващи.

бъбречна недостатъчност

Едно от най-сериозните усложнения след кръвопреливане е синдромът на остра бъбречна недостатъчност, чиито клинични симптоми могат да бъдат разделени на три степени: леки, умерени и тежки.

Първите признаци за това са силна болка в лумбалната област, хипертермия, втрисане. След това пациентът започва

отделя се червена урина, което показва наличието на кръв, след това се появява олигурия. По-късно възниква състояние на "шоков бъбрек", което се характеризира с пълна липса на урина при пациента. При биохимично изследване такъв пациент ще има рязко повишаване на нивото на уреята.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежкото състояние сред алергичните заболявания. Причината за появата са продуктите, които съставят консервираната кръв.

Първите симптоми се появяват моментално, но ще се боря след началото на вливането. Анафилаксията се характеризира със задух, задушаване, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, слабост, замаяност, инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Състоянието никога не протича с високо кръвно налягане.

Наред с пирогенните, алергични реакции, шокът е животозастрашаващ за пациента. Ненавременната помощ може да доведе до смърт.

Преливане на несъвместима кръв

Най-опасни за живота на пациента са последствията от прелятата неравномерна кръв. Първите признаци, които показват началото на реакцията, са слабост, замаяност, треска, понижено налягане, задух, сърцебиене и болки в гърба.

В бъдеще пациентът може да развие инфаркт на миокарда, бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром, последван от масивно кървене. Всички тези състояния изискват мигновена реакция на медицинския персонал и помощ. В противен случай пациентът може да умре.

Лечение на посттрансфузионни усложнения

След появата на първите признаци на посттрансфузионни усложнения е необходимо да се спре кръвопреливането. Медицинските грижи и лечение са индивидуални за всяка патология, всичко зависи от това кои органи и системи са засегнати. Кръвопреливане, анафилактичен шок, остра респираторна и бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

При различни алергични реакции се използват антихистамини за лечение, по-специално:

• супрастин;
• тавегил;
• Димедрол.

Разтвор на калциев хлорид, глюкоза с инсулин, натриев хлорид - тези лекарства са първа помощ при интоксикация с калий и цитрат.

Що се отнася до сърдечно-съдовите лекарства, се използват Strofantin, Korglikon, Norepinephrine, Furosemide. В случай на бъбречна недостатъчност спешно се провежда сесия на хемодиализа.

Нарушаването на дихателната функция изисква осигуряване на доставка на кислород, въвеждане на аминофилин, в тежки случаи, свързване с вентилатор.

Предотвратяване на усложнения при кръвопреливане

Предотвратяването на посттрансфузионни усложнения се състои в стриктното прилагане на всички норми. Процедурата по трансфузия трябва да се извършва от трансфузиолог.

Що се отнася до общите правила, това включва прилагането на всички стандарти за подготовка, съхранение, транспортиране на лекарства. Наложително е да се извърши анализ за идентифициране на тежки вирусни инфекции, предавани по хематологичен начин.

Най-трудните, застрашаващи живота на пациента, са усложненията, причинени от несъвместимостта на прелятата кръв. За да избегнете подобни ситуации, трябва да се придържате към плана за подготовка за процедурата.

Първото нещо, което лекарят прави, е да определи груповата принадлежност на пациента, да предпише необходимото лекарство. При получаване е необходимо внимателно да се прегледа опаковката за повреди и етикета, на който са посочени датата на приготвяне, срок на годност, данни за пациента. Ако опаковката не предизвиква подозрения, следващата стъпка трябва да бъде определянето на групата и Rh на донора, това е необходимо за презастраховане, тъй като е възможна неправилна диагноза на етапа на вземане на проби.

След това се провежда тест за индивидуална съвместимост. За да направите това, серумът на пациента се смесва с кръвта на донора. Ако всички проверки са положителни, те преминават към самата процедура за трансфузия, не забравяйте да проведете биологичен тест с всеки отделен флакон с кръв.

При масивни кръвопреливания не трябва да се прибягва до методи за струйна инфузия, препоръчително е да се използват лекарства, които се съхраняват не повече от 10 дни, необходимо е да се редува прилагането на червени кръвни клетки с плазма. Ако техниката е нарушена, са възможни усложнения. При спазване на всички норми кръвопреливането ще бъде успешно и състоянието на пациента ще се подобри значително.