Този метод се състои в пункция на костния мозък на предната стена на гръдната кост с помощта на специална игла. Стерналната пункция се извършва както в болнични, така и в амбулаторни условия. Няма значение къде се извършва пункцията, основното е, че правилата се спазват по време на нея

Оборудване

За пункция са ви необходими: 70º алкохол, 5% йоден разтвор, лидокаин или новокаин за обезболяване, две спринцовки - 10 и 20 ml, стернална пункционна игла на Kassirsky (къса игла, която има гайка в дисталния край, дорник и подвижна дръжка), марля и лепяща лента.

Подготовка на пациента

Тази процедура не изисква специална подготовка. Пациентът в навечерието и в деня на пункцията е на нормална диета. Пункцията се извършва два до три часа след хранене. Всички лекарства се отменят, с изключение на тези, които са необходими по здравословни причини. Също така е необходимо да се отменят препарати, съдържащи хепарин. В деня на процедурата е забранено извършването на други диагностични, хирургични процедури. Преди процедурата е препоръчително да изпразните пикочния мехур и червата.

Мястото на пункцията трябва да се третира със 70º алкохол и 5% разтвор на йод. В бъдеще е необходимо да се анестезират. Анестетик - лидокаин или новокаин - се изтегля в спринцовка от 10 ml и се вкарва игла под ъгъл от 90º, упойка. 3 минути след въвеждането на лидокаин можете да започнете пункцията. Предната стена на гръдната кост се пробива с игла на Касирски на нивото на III-IV ребро по средата на ключичната линия; Признаци за попадане в гъбестото пространство са усещането на кухината от оператора, а от пациента - краткотрайна болка. След това е необходимо да извадите мандрина от стерналната игла и да прикрепите към него спринцовка от 20 ml, с помощта на която се аспирира костното съдържание. Създавайки вакуум, аспирирайте не повече от 0,20-0,30 ml. кръв. След това трябва да издърпате спринцовката заедно с иглата. На мястото на пункцията се поставя марлена салфетка и се залепва лейкопласт. Съдържанието на спринцовката се нанася върху стъклото и се приготвя намазка. Когато правите пункция за деца, трябва да се помни, че иглата може да премине, това се дължи на достатъчната еластичност на гръдната кост. Стерналната пункция при пациенти, които дълго време приемат кортикостероиди, трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като те са склонни към остеопороза.

Усложнения. Показания за стернална пункция

Основните усложнения са перфорация и кървене. В костния мозък се образуват клетъчни елементи на кръвта, т.е. хематопоеза. Стерналната пункция е необходима за потвърждаване на диагнозата на много заболявания: анемия, левкопения или левкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопения, както и функционална недостатъчност на костния мозък. След получаване на резултата е възможно точно да се оцени активността на хемопоетичния процес, състоянието и структурните промени на клетките. Стернална пункция се извършва и при пациенти със съмнение за злокачествени новообразувания и метастази.

Пункцията е диагностична медицинска процедура, по време на която се използва специална игла за пробиване на орган и вземане на тъкан или течност за анализ. Също така по време на пункцията можете да въведете лекарство или контрастно средство, необходимо за по-нататъшно изследване. Пациентите, на които предстои тази манипулация, се интересуват как се прави пункцията и колко е болезнена.

За какво е пункция? Този въпрос интересува много хора. В практиката на лекарите тези процедури се извършват за диагностициране или облекчаване на състоянието на пациента при различни патологии.

Съществуващи видове:

• Плеврална пункция. Извършва се в случаите, когато течност (ексудат, кръв) се натрупва между плевралните листове.
• Стернална пункция. Такава пункция се извършва при пациенти със съмнение за заболяване на хемопоетичната система (апластична анемия, левкемия, миелодиспластичен синдром).


• Спинална пункция. Показан е при пациенти с менингит, мозъчни новообразувания, субарахноидален кръвоизлив, невролевкемия.
• Иглена биопсия. При съмнение за злокачествени новообразувания и различни патологии лекарите извършват биопсия на белите дробове, черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза, простатата, яйчниците и други вътрешни органи.
• Кордоцентеза. Пункция на пъпната вена, по време на която се взема кръвта на плода за анализ. Това ви позволява да идентифицирате анемия, опасни за детето вирусни заболявания (токсоплазмоза) и да изолирате клетки за хромозомен анализ.
• Пункция на максиларните синуси. Провежда се със синузит, за да се отстрани застоял ексудат, кръв или гной от максиларните синуси.

Отделно се изолира пункция на фоликул. С него се вземат яйцеклетки, които след това се използват при процедурата по ин витро оплождане при безплодни двойки.

Как се извършва плеврална пункция?

В какви ситуации се извършва плеврална пункция? Манипулацията е показана при състояния, придружени от натрупване на излишна течност между париеталните и висцералните плеврални листове.

Това се случва, когато:

• Тумори на белите дробове.
• Туберкулозни лезии на плеврата и белите дробове.
• Сърдечна недостатъчност.
• кървене.
• Плеврален емпием и плеврит след пневмония.

Само опитен хирург или анестезиолог трябва да направи пункция на плеврата, тъй като по време на манипулацията съществува риск от увреждане на белите дробове или големите съдове. За да извършат този тип пункция, пациентите първо правят ултразвук на гръдния кош, за да определят точно нивото на течността.

За извършване на манипулацията се използва голяма дебела игла с диаметър 2 мм и дължина 100 мм. С помощта на гумен проводник иглата се свързва със спринцовка или контейнер за събиране на патологична течност. По време на процедурата, за да се предотврати навлизането на газови мехурчета в плевралната кухина, гумената тръба периодично се притиска с щипци.

Техниката стъпка по стъпка на процедурата е следната:

1. Преди пункцията лекарят третира кожата в областта на 7-8 междуребрие по протежение на задната скапуларна линия с антисептичен разтвор.
2. Напълва спринцовка от два кубика с 0,5% новокаин.
3. Пробива кожата и като постепенно инжектира упойката, бавно вкарва иглата, докато се усети като "провал".
4. След това издърпва буталото и с негова помощ извлича патологично съдържание - кръв, ексудат, гнойни маси.
5. След това специалистът сменя иглата с игла за пункция и я свързва към електрическа аспирация, за да започне процеса на изпомпване на ексудата.

По правило процедурата се извършва не само за диагностични цели, но и за лечение. С него се взема малко количество течност за анализ и излишъкът му се изпомпва, плевралната кухина се измива с лекарствени разтвори.

Когато отговаряте на въпроса „болезнено ли е да правите пункция“, важно е да знаете, че по време на процедурата се използва локален анестетичен разтвор, който минимизира болката.

Обикновено пациентите изпитват лек дискомфорт 30-50 минути след процедурата, когато ефектът от локалната анестезия изчезне.

Пункция при пневмоторакс

Отделно се изолира плеврална пункция за пневмоторакс, състояние, което е придружено от натрупване на газ в плевралната кухина и компресия на белите дробове.

Това е спешен случай. Ако излишният газ не се отстрани бързо, белият дроб ще колабира и ще загуби своята функция. В този случай плевралната пункция се извършва с помощта на конвенционална игла във 2-ро междуребрие по средноклавикуларната линия.

Важно е да запомните, че при пробиване на плеврата иглата трябва да бъде поставена стриктно по горната повърхност на долното ребро (в случай на пневмоторакс това е третото ребро). Тази предпазна мярка ще избегне случайно увреждане на междуребрените артерии.

Иглена биопсия

Най-често се извършва пункция и биопсия на вътрешните органи при съмнение за злокачествени новообразувания или гнойни процеси.

Оториноларинголозите в своята практика често срещат паратонзиларни абсцеси, чието лечение се състои в отваряне и дрениране на абсцеса. За да се отърве от такъв абсцес, лекарят инжектира сливиците на пациента и областта около тях с локален анестетик, например новокаин, след което аспирира гнойните маси със специална игла и изплаква кухината с разтвор на фурацилин.

Пациентите се интересуват дали боли да се направи пункция? Обикновено пункцията на паратонзиларен абсцес не е придружена от неприятни усещания, напротив, след извършването й пациентите изпитват облекчение.

Пункция на максиларния синус

Защо да вземете пункция от максиларния синус? Тази процедура се прави при рецидивиращ синузит, който не подлежи на консервативно лечение с антибиотици. Може да се използва и за откриване на тумори, за определяне на проводимостта на анастомозата в максиларния синус.

Процедурата е проста, може да се извърши в манипулационната или директно в УНГ кабинета. Преди пункцията се извършва тоалетна на носната кухина и лигавицата се третира със смес от адреналин и лидокаин.

• На разстояние 2 см от долната носна раковина се вкарва специална игла Куликовски. В същото време върхът му трябва да бъде обърнат към външния ъгъл на окото от засегнатата страна.
• След извършване на пункцията и усещането за "провал", иглата се вкарва дълбоко в синуса с 5 mm.
• Синусът се измива с антисептици и разтвор на антибиотици.

Пункцията на максиларния синус е прост и ефективен, но доста болезнен метод на лечение, който служи само като допълнение към антибиотичната терапия за синузит.

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) може безопасно да се нарече почти най-сложната и отговорна диагностична процедура. Въпреки факта, че гръбначният мозък се споменава в името, той не се засяга директно, но се взема гръбначно-мозъчната течност, наречена цереброспинална течност. Процедурата е свързана с определен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, изключително в болница и от висококвалифициран специалист. Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за откриване на инфекции (менингит), за да се изясни естеството на инсулт, за диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, за идентифициране на възпаление на гръбначния мозък и мозъка, за измерване на налягането на цереброспиналната течност . Наред с други неща, пункцията се извършва, за да се прилагат лекарства или контрастно средство по време на рентгеново изследване, за да се определи наличието на дискова херния. Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът е в легнало положение на една страна, трябва да притисне коленете си към корема и брадичката си към гърдите. Благодарение на приемането на такава поза процесите на прешлените могат да се раздалечат, за да се улесни проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (новокаин). Пълна анестезия от употребата на анестезия не настъпва, така че пациентът трябва предварително да се настрои на дискомфорт, за да поддържа пълна неподвижност.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла, чиято дължина достига 6 сантиметра. Прави се пункция в лумбалния гръбнак, обикновено между четвъртия и третия прешлен, обикновено под гръбначния мозък. В резултат на въвеждането на игла в гръбначния канал, цереброспиналната течност изтича от него. Проучването обикновено изисква 10 ml цереброспинална течност. В процеса на вземане на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на изтичането му. Здравият човек има бистра и безцветна цереброспинална течност, чийто дебит е около 1 капка в секунда. Ако налягането се увеличи, скоростта на изтичане на течност се увеличава и тя може дори да изтече на струйка. Каква е опасността от пункция на гръбначния мозък? Процедурата за пункция на гръбначния мозък се извършва повече от 100 години, но пациентите често са предпазливи към нея. Един от широко разпространените митове е твърдението, че по време на пункцията гръбначният мозък може да бъде повреден, следователно парализата не може да бъде избегната. Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, която се намира под гръбначния мозък, така че не може да бъде докосната. Съществува и безпокойство относно риска от инфекция, въпреки че пункцията обикновено се извършва при възможно най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е 1:1000. Други възможни усложнения, които могат да възникнат в резултат на вземане на проби от пункция на гръбначния мозък, включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишаване на вътречерепното налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка или увреждане на гръбначномозъчния нерв. Въпреки че ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не може да надвишава риска от извършване на биопсия на вътрешните органи. Лумбалната или лумбалната пункция не може да се нарече проста процедура, тъй като е насочена към извличане на цереброспиналната течност или, обратно, към въвеждането на специални лекарства. Всеки човек, изправен пред необходимостта от такава процедура, е загрижен за степента на болка по време на пункцията. Като цяло този показател може да бъде повлиян от дефекта на болката на човек и уменията на лекаря. Според мнозина този вид процедура не може да се нарече приятна, но не причинява сериозна болка. Освен това преди прилагането му се извършва анестезия на меките тъкани. Съответно, човек, като правило, просто усеща проникването на иглата. По време на пункцията иглата може да докосне гръбначния нерв, следователно може да има усещане, подобно на лек електрически удар. Но няма нужда да се притеснявате за възможността от увреждане. Счита се за невъзможно да се получи увреждане от тази процедура, тъй като няма контакт с гръбначния мозък, тъй като мястото на отстраняване е избрано там, където той отсъства. Лекарите се съветват да заемат хоризонтално положение след процедурата в продължение на няколко часа, тъй като някои пациенти понякога страдат от главоболие, често не много изразено, което не може да се премахне с болкоуспокояващи. Главоболието може да бъде значително намалено в легнало положение. Диагностика на цереброспиналната течност се предписва, ако човек страда от нервни и психични заболявания. Необходимост от процедурата има при наличие на менингит, травми на гръбначния мозък, съдови заболявания и мозъчни тумори. Също така, понякога се инжектират лекарства в областта на пункцията, гръбначно-мозъчната течност се освобождава от кръвта и след операции от продукти на гниене, с помощта на пункция се определя патологията на гръбначния мозък, множествената склероза и синдрома на Guillain-Barré. За откриване на херния се инжектират контрастни вещества.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините за прилагане на лекарства и анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като CT и MRI, намали броя на пункциите, но експертите все още не могат да го изоставят напълно.

Понякога пациентите погрешно наричат ​​процедурата за събиране на CSF пункция на гръбначния мозък, въпреки че в никакъв случай нервната тъкан не трябва да се уврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под мозъчните обвивки и във вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на главния и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, с кръвоизливи, в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или постави правилната диагноза, така и терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на органите на коремната кухина и малкия таз.

Както всяка инвазивна интервенция, пункцията на гръбначния мозък има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Точно така, такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи лумбална пункция?

Показания за лумбална пункция са:

• Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на цереброспиналната течност;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и вклиняване на стволови структури;
• Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст в рентгенографията;
• Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато се изключи патологията на други вътрешни органи;
• Прилагане на спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

При инфекциозна лезия на мозъчната тъкан и нейните мембрани спиналната пункция е не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

При повишаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противотуморни агенти директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-големи дози от лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примеси в кръвта, откриването на туморни клетки и измерването на налягането на цереброспиналната течност в нейните циркулационни пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, поради което преди назначаването й трябва да се изключат възможни пречки и рискове.

Противопоказанията за лумбална пункция включват:

1. Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори заклиняването на стволовите участъци и може да причини смъртта на пациента точно по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на CSF (сраствания след инфекции, операции, вродени малформации);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Руптура на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да вземе тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за коагулация на кръвта, CT, MRI.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички взети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко една седмица предварително се отменят всички антикоагуланти и ангиоагреганти поради риск от кървене, както и противовъзпалителни лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено с рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът или сам идва в изследването, ако пункцията е планирана амбулаторно, или се отвежда в лечебното заведение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да обмислите предварително как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулация са възможни слабост и замаяност. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за лумбална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това е инфекция или съмнение за злокачествен тумор. Задължително условие за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено пункцията на гръбначния стълб не изисква обща анестезия, достатъчно е да се инжектират локални анестетици, за да може пациентът да издържи удобно. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и неговото разместване по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса от дясната страна,долните крайници са повдигнати към коремната стена и обхванати от ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-високо от третия.

Техниката на лумбалната пункция не създава никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни стъпки:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а в случай на спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, поради което за особено чувствителни пациенти е показана анестезия и въвеждане на успокоителни.

По време на цялата манипулация е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че асистентът на лекаря държи възрастните в желаната позиция, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента и дава възможност на лекаря да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. Всъщност, убождането е доста поносимо и се усеща болка в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „накисват“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или пълнота, а след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако коренът на нерва е бил засегнат по време на пункцията, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която придружава ишиас, но тези случаи са по-склонни да бъдат усложнения, отколкото нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество CSF и вътречерепна хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на налягането и болката в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебета до годинка се слагат по гръб с възглавница под дупето и краката. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под строго медицинско наблюдение, на всеки четвърт час специалистите наблюдават състоянието му, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните участъци, се предприемат спешни мерки.

След лумбална пункция е необходим строг режим на легло.Ако цереброспиналната течност е нормална, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Отстранява се с аналгетици, но във всеки случай при такъв симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от CSF за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени и общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на лумбалната пункция са:

1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем CSF с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък във foramen magnum на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения при нараняване на корена на гръбначния мозък;
3. Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (при използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
4. Кръвоизлив в случай на нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
6. Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества попаднат в подчерупковото пространство, симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене, повръщане.

Последствията след правилно извършена лумбална пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия, тя сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността при пункция може да бъде свързана с пункция, при която е възможна инфекция, с увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и с нарушена функция на главния или гръбначния мозък. По този начин лумбалната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да отнеме до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават върху хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, бистра и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е около половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни до 10 клетки на μl се считат за норма, при деца е малко по-високо в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН е 7.35-7.8.

Смесването на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поема в три съда: при кръвоизлив се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда изсветлява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а с излишната течност (хидроцефалия) намалява. Парализа, мозъчно увреждане със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, а при менингит и енцефалит пада.

Ликворът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланома, пожълтява с повишаване на протеина и билирубина след предишен кръвоизлив под менингите.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивото на захарта намалява при менингит и се повишава при удари, млечната киселина и нейните производни се увеличават при менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се увеличават с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват с менингит, сифилис.

Според пациенти, претърпели гръбначна пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Когато лекарят предпише пункция, пациентът веднага има мисли за неприятна процедура с игла. Мнозина смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

Всъщност пункцията днес се счита за един от най-достъпните и информативни диагностични методи. С негова помощ се събира необходимия материал за анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво представлява тази процедура и как се извършва?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът представлява пункция на тъкани и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.

Извършва се със спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.

Този метод се предписва в следните случаи:

• За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност в тялото;
• За диагностика на вътрешни образувания (, уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва с диагностична цел. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.

За медицински цели методът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждане на лекарства в него. По този начин пункцията е алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на материал с негова помощ помага да се определи естеството на вътрешния процес без хирургическа намеса.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:

• Плеврална пункция (бели дробове);
• Спинална пункция;
• Пункция на коремната кухина (използва се при образуване на течност в кухината извън органите);
• Пункция за биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
• Пункция на костен мозък;
• Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
• Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
• Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункция, които се използват в медицината, в почти всяка област, ако е необходимо, е разрешен такъв диагностичен метод.

Характеристики на лечебно-диагностичната процедура

Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Обикновено това са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъкан.

Точната локализация се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.

При медицинска пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Необходимо е повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течността.

Как да направите пункция?

Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали боли да се прави манипулация, изображението на иглата плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, тогава пациентът се страхува.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

• Без болкоуспокояващи;
• Метод на локална анестезия;
• Под обща анестезия.

Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не могат да се правят никакви движения. Ето защо в най-трудните ситуации, например при изследване на костния мозък, се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например с пункция, анестезията може да се откаже. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при конвенционална инжекция. Не се появяват силни болкови симптоми.

За да бъде процедурата възможно най-ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схема за нейната подготовка и изпълнение:

• Процедурата се извършва изключително в стационарен режим под наблюдението на специалисти;
• Необходимо е да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
• Необходимо е да се настроите към продължителността на процедурата, диагностичната пункция се извършва за 15 минути, терапевтичната - 20-30 минути;
• Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
• По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва близките тъкани и съдове;
• След вземане на материала, той незабавно се изпраща за анализ, необходимо е да се изключи продължителен контакт с въздуха;
• След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-много забрани има при спинална, лумбална, плеврална и костномозъчна пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, поради което не се провеждат при инфекциозни заболявания, а също и при неврологични патологии.

Преди назначаването лекарят прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвния тест и едва след това може да предпише процедурата

Възможни последствия

След пункцията обикновено няма странични ефекти. Но в случай на нарушаване на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

• Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
• Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, с бавен процес, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
• Няма нужда да се движите, случайно пробиване на кръвоносните съдове може да причини кървене.

Най-опасната от пункциите е спиналната. По-трудно е да се подготвите за него и след това може да има леки странични ефекти под формата на замаяност, главоболие, гадене. Ефектите обикновено изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че ако е необходимо, трябва да се съгласите с тази процедура. Навременната диагностична процедура може да спаси живот.