Травматичните мозъчни наранявания често са придружени от увреждане на лицето. Пострадалият може да има разкъсани меки тъкани, наранени очни кухини и др. Нараняванията по лицето са опасни и често оставят обезобразяващи деформации и белези, които изискват намесата на пластичен хирург. Дефектите на меките тъкани се коригират по-лесно. Възстановяването на здрави структури може да е невъзможно. Колко ефективно ще бъде лечението зависи от сложността на патологията и скоростта на реакция на нараняване.

Нараняванията на лицето включват наранявания на меките тъкани и костите. В първия случай става дума за натъртвания, рани и други повърхностни наранявания. Във втория - за фрактури. Според статистиката по-често се срещат затворени наранявания на костите на лицето и челюстите. Откритите фрактури са по-трудни за толериране, те са придружени от разкъсвания на кожата и меките тъкани и висок риск от инфекция. При травматизиране на лицето при деца се наблюдават. Те се комбинират с наранявания на меките тъкани на лицето и са придружени от тежък оток.

Комбинираните или комбинираните нарушения предполагат участието на няколко структури в патологичния процес. Жертвата може да има както клиновидна кост, така и мозъчно сътресение и проникващи рани. Множествените наранявания са типични за пътнотранспортни произшествия и падания от високо. В този случай се наблюдават рани, натъртвания, разкъсвания на тъкани, пукнатини и.

Класификацията на нараняванията включва разделянето на нарушенията с увреждане на кожата на:

• неогнестрелни оръжия- разкъсани, нарязани, ухапани, натъртени;
• огнестрелни оръжия- куршум, фрагменти от взрива;
• топлинна- изгаряния, измръзване;
• електрическо нараняване- получени под въздействието на електрически ток.

Има тангенциални и проникващи рани, като общите характеристики на такива наранявания включват разкъсване на кожата, кървене, травма на подкожните структури. Деформациите на лицето са придружени от увреждане на твърдите тъкани. При малките деца се срещат предимно увреждания на устата и челюстите. Локализацията на нараняванията на лицето при ученици е по-разнообразна. Най-често се увреждат суперцилиарните дъги и долната челюст, зигоматичният процес и носът. При възрастни се наблюдават.

Код на нараняване по ICD 10

Нараняванията на главата, включително лицето, са включени в обхвата на ICD кодове 10 S00-S09. според МКБ получава код S06.

Причините

Можете да повредите лицето си след инцидент, при падане от високо, по време на битка. Директен удар провокира синини, смачкване, фрактури. Ужасни наранявания съпътстват природни бедствия, пътни инциденти, военни операции. Паданията от масата за повиване или от количката допринасят за увреждане на лицевите кости при малки деца. Изгаряния на лицето възникват поради небрежност у дома или на работа, по време на пожар.

Активният спорт е честа причина за наранявания. Травми на лицето се получават при хокей, бокс, мотоциклет и колоездене, футбол и ски. Рекордьори по лицеви нарушения са ММА бойци. Строителните травми са не по-малко опасни. Тежки наранявания при работа водят до отговорност на длъжностни лица, които не са осигурили необходимата безопасност. При извършване на строителни работи има изгаряния и прободни рани, натъртвания с различни инструменти - мелница, чук, чук.

Детският травматизъм се характеризира с увреждане на меките тъкани на лицето, органите на зрението и слуха, лигавицата на устата, устните. Трудно е да се характеризира целият размер на щетите след злополука - всяка тъкан и структура могат да бъдат увредени поради злополука. Битовите наранявания често са свързани с небрежност и пиянство.

Симптоми

Сълзене възниква поради удар в носа или моста на носа. В областта на увреждането има ожулвания и драскотини, възможни са синини. Не винаги на мястото на нараняване се образуват хематоми. Така че ударът върху моста на носа може да доведе до синини под очите.

Ако костите на лицевия череп са повредени, болката ще бъде остра и остра. На мястото на фрактурата често се виждат деформации, което показва изместване на костни фрагменти. Прегледът разкрива асиметрия. Кървенето и болката са отличителни белези на откритите фрактури. Ако долната челюст е повредена, нейните движения обикновено са ограничени. Симптомите на нарушения на челюстта включват също щракащи звуци, затруднено преглъщане и дъвчене.

Тежките наранявания на лицето и главата са придружени от други признаци. Под очите се появяват черни петна, пигментацията по вида на очилата може да показва участие в патологичния процес на мозъка. В допълнение към локалните прояви (хематоми по лицето, оток, локализирана болка) се наблюдават промени в общото състояние - треска, задух, развитие на травматичен шок. TBI често води до лоша ориентация в пространството, замаяност и гадене, нарушения на ЦНС, загуба на съзнание при ранените.

Първа помощ

Медицинските институции извършват саниране на рани, репозиция на костни фрагменти, реконструктивна пластична хирургия. На полето оказването на първа помощ при наранявания на лицето е по-трудно. Ако говорим за натъртване и повърхностни рани, извършете стандартен PMP. Обръща се повишено внимание на лечението на MSF рани, тъй като рискът от участие на мозъчни структури в опасен процес се увеличава поради възможна инфекция. Всеки антисептик се взема за обработка: разтвор на фурацилин, брилянтно зелено, хлорхексидин, водороден прекис.

Ако няма рани и охлузвания, натъртеното място се охлажда. Това ще спре разпространението на отока и ще намали болката и кървенето. Дръжте на студено 15-20 минути, след което направете почивка, за да избегнете.

Като част от спешната помощ се прилага превръзка, ако раната кърви. Силното кървене се спира чрез натискане на кървящия съд с пръст. Разрешено е притискането на съда, но никога не се прилага турникет върху лицето. След това направете превръзка от марля.

В случай на увреждане на горната или долната челюст се препоръчва обездвижване на долната част на лицето с превръзка, която обвива главата вертикално около обиколката. След манипулациите пострадалият се отвежда в болница. Транспортирането на тежко болни деца с остри гнойни възпалителни процеси и обширна лицева травма до лечебно заведение се извършва от екип на линейка.

Диагностика

Диагнозата често се поставя по време на първоначалния преглед. Жертвите с наранявания идват при травматолог или лицево-челюстен хирург. Лекарят извършва обстоен преглед на лицето с дълбоки рани и разкъсвания. Нараняванията на дъното на устата и езика причиняват силно подуване, което усложнява процеса на дишане. При преглед лекарят разкрива ретракция на езика и подуване на меките тъкани, което е възможно при проникващи и компресионни наранявания. Ако лицевият нерв е засегнат, неврологичната болка или нарушение на чувствителността могат да бъдат тревожни.

Синини, ожулвания и драскотини не изискват подробно проучване. Ако има увреждане на черепа, болката се появява при палпация, зоните на депресия запазват патологичната си форма. При съмнение за травматизиране на солидни структури се предписва лъчева диагностика. Сред наличните методи за изследване на меките тъкани и костите на лицето са рентгенография, ултразвук, компютърна томография.

Рентгеновото изследване е необходимо за откриване на счупена кост, но този метод не винаги е наличен при изследване на лицето. Пациенти с травма на лицето и черепа също се изпращат на ЯМР. Допълнителният преглед на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област включва лабораторни методи, оценка на общото състояние от неврохирург и невропатолог.

Лечение

Профилактика и лечение на наранявания на лицето и органите на устната кухина са в компетенциите на лицево-челюстните хирурзи. Лекарят определя терапията въз основа на клиниката. Сериозните наранявания имат сериозни последствия и изискват спешна медицинска помощ. С развитието на травматичен шок на жертвата се прилага анестетик, кървенето се спира и обемът на циркулиращата течност се увеличава.

Към кой лекар да се обърна за помощ? Лечението на лицеви заболявания се извършва от лекари с различни специалности, включително офталмолози, УНГ лекари и психолози. Последните се борят с психологически проблеми, причинени от отхвърлянето на новата външност. Пластичен хирург ще ви каже как да се отървете от белези по лицето, да премахнете подкожни белези и други козметични дефекти. Неврологът ще обясни как да лекува патологиите на лицевия нерв. Терапевтът ще ви каже как да премахнете подуването на лицето и посттравматичния оток.

За заздравяване на повърхностни наранявания се използват регенериращи мехлеми и деконгестанти. Отокът на лицето след неусложнения е възможно да се премахне с помощта на медицински и козметични маски, гелове и кремове с абсорбиращо действие. За да премахнете подуването на лицето, както и да премахнете подкожните кръвоизливи, можете да използвате хепаринов маз. При наранявания на меките тъкани на лицето, както и натъртвания и натъртвания, "Troxevasin", "Liaton" помагат.

Как бързо да облекчите подуването без лекарства? От оток, бодиаги и препарати от арника помагат добре. За дете средствата са подходящи, като се вземе предвид възрастта: "Спасител", крем-балсам "Лечител". Лечението на последствията от наранявания у дома се извършва с аптечни и домашно приготвени деконгестанти за лице: сок от зеле, камфорово масло, тинктура от див розмарин, лечебни билки.

Къде да кандидатствате за удостоверение за инвалидност в случай на нараняване на лицево-челюстната област? Болничният лист се издава в институцията, където жертвата е получила спешна помощ, след което удостоверението за инвалидност се удължава или затваря в клиниката по местоживеене.

Хирургично лечение

Травмата на лицето не винаги се поддава на консервативна терапия. Дълбоките и гнойни рани изискват хирургично лечение. При разкъсване на мембраните на устата и устните се налагат конци. изисква репозиция на темпоралния процес в областта на зигоматико-фациалната фисура и последваща имобилизация. Възможностите за сравняване на фрагменти и имобилизация в хирургията са разнообразни. Хирургичното лечение на увреждане на скелета включва фиксиране на костни структури с метални пръти и игли за плетене.

Ако нараняването е довело до деформация, се извършва лицева реконструкция. С помощта на пластичната хирургия е възможно да се възстанови формата на лицето след нараняване. Показания за пластична хирургия на лицето са белези и белези, мускулна атрофия и изкривяване на контура на лицето. Хирургът ще ви каже как да възстановите кожата след химическо или термично изгаряне, разкъсвания и ухапвания.

Корекцията се счита за пълноценна операция и изисква внимателна подготовка. Пластичен хирург работи заедно с невролог, офталмолог, зъболекар и др. След операцията лекарят ще ви обясни как да извършвате хигиена и на кой ден могат да бъдат премахнати шевовете. Козметичната хирургия ще помогне за възстановяване на кожата на лицето, изражението на лицето, контура на лицето.

Рехабилитация

Ако причините за травмата са известни, хирургичното и медикаментозно лечение са извършени навреме, рискът от нежелани последствия е минимален. За стимулиране на процесите на възстановяване са показани физиотерапевтични методи: лекарствена електрофореза, UHF, масаж на лицето.

По-трудно е възстановяването след фрактура на горна челюст, орбитални кости и черепен свод. Мерките за рехабилитация трябва да бъдат съгласувани с лекаря, за да се избегнат странични ефекти.

Усложнения и последствия

Отрицателните реакции към увреждане могат да бъдат първични и забавени. Най-опасни са откритите фрактури. Поради развитието на инфекция на раната възниква остър възпалителен процес, който може да приеме генерализирана форма.

Честите последствия от нараняване след това са:

• асиметрия- изкривяване се открива по време на странично и фронтално изследване по средната линия. Има измествания на носните синуси в рамките на 1 см;
• изтръпване на лицето- загуба на чувствителност възниква в резултат на увреждане на лицевия и / или тригеминалния нерв. Често придружени от пареза;
• уплътнения и белези- практически не се елиминират сами, изискват хирургическа намеса.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Лицето е визитната картичка на всеки човек и всеки негов недостатък е не само външен дефект, но и емоционалното състояние на човек. Когато се харесваме отвън, ние се чувстваме „красиви“ отвътре. Нараненото лице е цял набор от причини за недоволство от себе си: външни грешки, болка, състояние на физическо и психическо здраве.

Мнозина казват, че външният вид не е най-важното. Вероятно тези хора не разбират, че на света има синина по лицето, която наистина пречи на живота. И освен това всички искаме да сме красиви и да бъдем с красиви хора (понякога пазим това в тайна, за да не обидим другите).

Причини за нараняване на лицето

Какви са причините за нараняване на лицето? Ясно е, че натъртване на лицето от нулата няма да се появи по същия начин, както това явление, придобито в резултат на механично действие, тоест нараняване: падане или удар. И тогава мнозина веднага си помислиха: или пиян падна по стълбите, или съпруг вдигна жена си. Разбира се, такива опции не са изключени, но има редица битови и промишлени наранявания, например всички сме живи хора и следователно всеки от нас може да се препъне или да се препъне.

Натъртеното лице не е непременно „синина под окото“; може да се отнася до челюстта, скулите, носа, челото, очите, брадичката.

, , , , , ,

Симптоми на нараняване на лицето

Контузията на лицето се характеризира с клинични симптоми, които включват: подуване, болка, дисфункция, кръвоизлив.

• Първият симптом е болката. Появява се веднага след нараняването. Болката може да се засили след час или три. Растежът на болката зависи от появата на оток или хематом;
• „Подуто лице“ или подуване на мястото на тревата е почти мигновено. В процеса на палпиране се открива удебеляване на болезненото действие, което няма ясни граници и засяга здравите тъкани. По принцип подуването се появява в интервала от час до един ден след нараняването. След това вече се забелязват възпалителни промени и травматичен оток;
• синини се обяснява с факта, че кожата и подкожната тъкан са наситени с кръв. Невъзможно е да се каже точно колко скоро може да се образува синина, тъй като дълбочината на кръвоизлива може да повлияе на скоростта на неговото развитие. Ако кожата или подкожната тъкан е наранена, тогава появата на синина е възможна в първите минути, понякога часове. Ако говорим за мускули, тогава натъртването може да се появи дори на третия ден, освен това далеч от самата зона на нараняване. Синини с късна поява, особено тези, които са далеч от натъртената област, тъй като това е сериозен признак, който изисква внимателно изследване, като например рентгенова снимка, за да се изключи възможността от напукване или счупване на костта. Що се отнася до характеристиките на цвета, първоначално синината е червена, след 5-6 дни става зелена и след това става жълта. Този процес се дължи на разпадането на хемоглобина. Благодарение на това можете да определите кога е настъпила синината на лицето.

Нараняване на меките тъкани на лицето

Натъртването на лицето, или по-скоро неговите меки тъкани, се изразява в тежък оток и кръвоизливи в тъканите - това се дължи на голямото кръвоснабдяване на тъканите на лицето и много мастна тъкан.

Натъртването на лицето в този случай задължително се проявява като хематоми и лесно се определя чрез палпация. Подуването и кръвоизливите, възникнали в резултат на нараняване, могат да бъдат придружени от увреждане на костите на черепа от страна на лицето или зъбите или дори цялата челюст.

Диагнозата при съмнение за натъртване на меките тъкани на лицето се извършва въз основа на резултатите от анамнезата, палпацията, изследването на кожните тъкани и устната кухина. Ако има вероятност освен натъртване да е възможно и счупване на кост, тогава се прави рентгенова снимка.

Нека разгледаме по-подробно синини на меките тъкани на лицето. Вече е ясно, че кожата или лигавицата, чиято цялост е нарушена, е признак за увреждане на меките тъкани. В допълнение към факта, че има подуване и кръвоизливи по лицето, има и допълнителна характеристика: значително разминаване на ръбовете на раната. Такова явление има чисто визуален характер, тъй като може да се нарече "оптична илюзия", провокирана в резултат на рефлексни контракции на лицевите мускули.

Устните също принадлежат към меките тъкани на лицето, например при наранявания на долната устна е възможно силно слюноотделяне навън, по време на което настъпва мацерация на кожата на шията и брадичката.

При наранявания на меките тъкани на лицето често се засягат клоните на лицевия нерв, паротидната слюнчена жлеза или нейния отделителен канал.

Натъртването на лицето може да бъде усложнено от кървене, шок, асфиксия. Възможно е по време на нараняване или удар по лицето езикът да се подуе и ако потъне навътре, да настъпи дислокация или обструктивна асфиксия.

Синините на меките тъкани на лицето, които са пряко свързани с устната кухина, могат да повлияят на развитието на възпалителни усложнения:

• абсцес,
• нагнояване на рани,
• флегмон.

Какви са симптомите на синини на меките тъкани на лицето?

1. Зееща рана с кървене.
2. Болка със затруднено отваряне на устата, да не говорим за ядене или говорене.
3. Тежест в дишането.

Какво определя степента на сложност на посттравматичния процес?

Естествено, на първо място, от размера (дълбочина, дължина) и локализацията на раната. Съпътстващите усложнения също са от голямо значение в тази ситуация: загуба на кръв, асфиксия, шок и др.

Шокът се диагностицира въз основа на внезапни промени в кожата, като бледност. Тук и слаб пулс, и ниско кръвно налягане, и потиснато съзнание.

Що се отнася до асфиксията, в този случай кожата и лигавицата стават цианотични; появява се недостиг на въздух; и от устата излиза пенлива храчка.

При обилна кръвозагуба жертвата става бледа, съзнанието му е объркано (често загуба на съзнание), кръвното налягане пада и пулсът се усеща слабо.

, , , , , ,

Тежка травма на лицето

Силно натъртване на лицето, разбира се, не е шега работа. И последствията от него могат да бъдат напълно различни, например шок, асфиксия, белези (временни и ненавременни), увреждане (ако нараняването е засегнало окото или оптичния нерв, тогава е възможна загуба на зрение) и дори смърт.

Силното натъртване на лицето може да бъде придружено от различни симптоми в зависимост от тежестта на нараняването или удара. В този случай човек може както да загуби съзнание, така и да „бърза“ от едната страна на другата. Но както и да е, на жертвата трябва да се окаже първа помощ и да се обади на линейка.

Освен това е много важно да запомните в този момент психологическия фактор: човек в тази ситуация, освен болка, изпитва страх и ако види паника в лицата на другите, страхът му ще се увеличи, което засяга вътречерепния и артериално налягане, сърдечен ритъм и т.н. Затова е много важно да запазите спокойствие или поне да се преструвате, че не се е случило нищо особено ужасно.

Нараняване на лицето на детето

Натъртване и други наранявания в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат. При това явление всяко движение на долната челюст провокира болка в детето - една от причините за подозрение за фрактура на кондиларния процес. За изясняване на диагнозата е задължително рентгеново изследване.

Насинено лице при дете се характеризира със същите причини и симптоми като при възрастен. Но нека не забравяме, че децата понасят с голям страх болката, причинена от травма, особено ако тя е придружена с кръв.

В допълнение, насинено лице при дете е сериозно, тъй като детето не винаги може да обясни какво точно и как го боли. От гледна точка на биологията, при децата клетъчното делене се случва малко по-различно, отколкото при възрастните, точно както тялото на детето е растящ организъм. Съответно процесите, отговорни за естественото развитие на кожата и мускулните части на лицето, могат да бъдат нарушени. Но има малка, но положителна страна, белезите при децата заздравяват по-бързо и по-добре от тези при възрастните.

Но въпреки това, по време на периода на крещи или плач, децата могат да развият ларингоспазъм или да възникнат проблеми с дишането.

За децата първата помощ е спешен случай. Каквито и да са условията или обстановката, детето трябва да е седнало или легнало с лицето надолу. След това трябва да обърнете детето на една страна за удобство, когато освобождавате устната кухина от съдържанието. Съдържанието се отстранява с всеки безопасен начин: памучен тампон или ръка. Случва се такива действия да са неефективни и се извършва интубация, не се препоръчва трахеотомия.

Но за да не се случи, най-важното е да не се паникьосвате, а да окажете първа помощ своевременно (а не да губите съзнание и да не изпадате в истерия, като някои майки) и да се обадите на линейка.

Първа помощ при натъртвания по лицето

Насинено лице, независимо от тежестта, изисква спешна помощ. Но как да го изпълните зависи от тежестта на ситуацията. Така,

• контузия на меките тъкани на лицето. Налага се превръзка, но не стегната. На мястото на нараняване също се прилага лед.
• флуктуацията се елиминира със спринцовка, за да се избегне нагнояване на кръвта в хематома,
• обилно кървене. Необходимо е да се приложи асептична превръзка към увредената зона. В тази ситуация превръзката се налага плътно, за да се ограничи притока на кръв. Ако е необходимо да спрете кръвта от съдовете, това трябва да стане чрез натискане на съда с пръст,
• необходимо е да се предотврати асфиксия по този начин: жертвата се поставя на страната му с лицето надолу. От устата се отстраняват чужди предмети: кръвни съсиреци и друго съдържание.

Натъртването на лицето, както всяко друго нараняване, не трябва да се ограничава само до първа помощ. Необходим е професионален медицински преглед и лечение.

Лечение на наранявания на лицето

Разбира се, натъртено лице трябва да се лекува в болница, а не да се извършва „онлайн диагностика“ и да не се слушат съветите на членовете на форума, които по правило казват: „Имах това ... направи това и това...” . Натъртване насинено - раздор. Синината може да бъде обикновена „синина“ или, както се казва, „няма за какво да се притеснявате“, или могат да бъдат засегнати нервни окончания или други елементи на лицето, които са отговорни за нормалните функции на определени органи на лицето: уши, очи, челюст и т.н. Единственото правилно решение в тази ситуация е хоспитализацията. Но ако натъртванията не са придружени от наранявания на костите, тогава не е необходима хоспитализация, но медицинската намеса и диагностиката трябва да бъдат на правилното ниво, тъй като тук са възможни загуба на кръв, травматичен шок и т.н.

Нараняването на лицето обикновено се изследва и лекува в лицево-челюстния отдел.

Мехлем за синини по лицето

Насинено лице може да се смазва с различни мехлеми, които насърчават бързото заздравяване, облекчават подуване, синини и т.н.

Към днешна дата най-популярни са мехлемите "Спасител" за възрастни и "Лечител" за деца. Рейтингът на тези лекарства заема водеща позиция, тъй като цената на мехлемите е евтина, а ефектът значително надвишава тяхната цена.

"Спасител". Състои се от: пчелен восък, масло от морски зърнастец, млечни протеини. Като се има предвид съдържанието му, вече е очевидно, че „Спасителят“ има противовъзпалителен, антисептичен и регенеративен ефект (между другото, той може да се използва не само при натъртвания, но и при изгаряния, навяхвания и дори гнойни лезии!).

Помислете незабавно за противопоказанията:

• първото, както винаги, е свръхчувствителност към съдържанието на препарата,
• трофични язви,
• хронични рани.

внимание! В процеса на лечение мехлемът "Спасител" не трябва да се използва с други мехлеми, кремове, балсами и други препарати за локално приложение.

Сега нека да преминем към това как да го използваме. Малко количество мехлем смазва увредената зона. Ако е необходимо, можете да приложите превръзка. Веднага след като първоначално нанесеният мехлем изсъхне, спасителят трябва да се приложи отново.

Възможни, но не задължителни странични ефекти, които включват алергични кожни реакции.

Няма регистрирани случаи на предозиране.

"Лечител" - детският крем-балсам незабавно премахва болката и е отлично антисептично и противовъзпалително средство. Методи на приложение, разбира се, външни и локални.

Освен това има и други мехлеми, например Fastum Gel, Ferbedon.

Натъртването на лицето изисква не само лечение с мехлеми, особено ако ситуацията е сериозна. В такива случаи вече е избрано комплексно лечение.

Как да се лекува натъртване на лицето?

За да се лекува нещо, първо трябва да се диагностицира.

Не е необичайно натъртването на лицето да се появи в комбинация с травматично увреждане на мозъка, по време на което се предписва рентгенова снимка на черепа и се палпират костите на лицето и черепа. Въпросът за значението на ваксинацията срещу тетанус се решава незабавно.

Преди да потърсите помощ от лекар, замърсяванията се отстраняват от лицето с марля, която е предварително навлажнена в ниска концентрация на калиев перманганат или фурацилин. Но това не е задължително.

При ожулвания или драскотини те прибягват до местни антисептици: йод или брилянтно зелено.

Ако меките тъкани на лицето са повредени, тогава само ръбовете на раните се обработват независимо.

От възможни натъртвания помагат локални ледени компреси или специални мехлеми "Спасител", "Долобен-гел", "Деклофенак" и т.н. Относно студения компрес: има смисъл само за първи път 30 минути след нараняването.

Сериозно натъртване на лицето може да причини кървене или изтичане на безцветна течност от ухото, синини около очите, повръщане, конвулсии, загуба на съзнание. Но това вече са симптоми, близки до черепно-мозъчна травма. В някои случаи говорим за минути, следователно без инициатива, а само линейка.

При медицинско лечение лекарят сам предписва терапия, която включва: мехлеми, лосиони, сухи компреси. Понякога е възможна и физиотерапия.

Лечение на синини по лицето с народни методи

• на болното място се налага компрес от извара. Изварата трябва да се сменя два пъти на ден
• триене:
  • от арника неразредена инфузия за тежки кожни лезии. Ако нараняването е леко, тогава пропорциите са както следва: 1:10, където 1 е разтвор, а 10 е вода,
  • камфор алкохол се втрива в продължение на няколко минути 2-5 пъти на ден до пълно излекуване,
  • отвара от цветове от див розмарин се втрива два пъти на ден.

Лечение на увреждане на меките тъкани на лицето

Натъртването на лицето и увреждането на меките тъкани на лицето изискват специална бдителност, тъй като може да има други наранявания: фрактури, разкъсвания и т.н.

Ако по време на натъртването са възникнали наранявания на меките тъкани на лицето, тогава е необходимо да се отхвърли напрежението на кожата по време на зашиването. Само при необходимост се извършва обездвижване на кожата за по-правилно свързване на краищата на раната. Особено старание изисква обстоятелството, при което е необходимо да се съединят ръбовете на раните в областта на устните, носа, клепачите, веждите и ушните миди.

Ако кожните дефекти са ясно изразени по време на наранявания, тогава е невъзможно да се наложат конци без напрежение и пластичните операции се извършват нерационално, за да се намали обемът на евентуален белег, се прилагат ламеларни конци.

Ако говорим за хирургичния метод за фиксиране на костни елементи, тогава тук са необходими мини-плочи, микро-плочи, винтове - те се показват в по-напреднала възраст.

Натъртване на лицето, а именно неговите меки тъкани, се лекува рутинно в болница. Ако лечението засяга здравето на децата, тогава консервативното лечение се провежда в болница: саниране, ортодонтска терапия.

Предотвратяване на наранявания на лицето

Честно казано, няма начин да се предпазите изобщо от нараняване, включително натъртено лице. Всички сме живи хора и можем да бъдем невнимателни или невнимателни. Дори и да сложите каска на главата си, няма гаранция, че няма да има спешни случаи, свързани с безопасността на лицето.

Единственото, което може да се каже е, че трябва да се избягват евентуални наранявания, както на работното място, така и у дома. За сметка на децата: не оставяйте детето дори за минута само, където има „ъгли“, бюфети с чаши, предмети от бита (които могат да бъдат наранени), с лъжица в ръка и т.н. А що се отнася до децата, лекарствата винаги трябва да са под ръка: мехлеми, таблетки; бинтове. Това са деца, те винаги ще намерят приключение за себе си.

Ако вече е настъпило натъртване на лицето, тогава, за да се предотврати образуването на синини и отоци, е необходимо да се приложи студен компрес, за да се предотвратят други проблеми, е необходимо да се направи ултразвук на хематоми и рентгенова снимка на главата.

УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО. РАНИ НА МЕКИ ТЪКАНИ

1. Определянето на естеството на увреждането на меките тъкани на лицето, времето на нараняване, както и ситуацията, в която се прилага, е важно преди всичко за избора на метод за хирургично лечение на раната, а също и на голямо значение в съдебномедицинската експертиза.

Характерът на увреждането на меките тъкани на лицето зависи преди всичко от силата и формата на инструмента, действащ върху определена област от тъканта, или от формата на обекта, върху който човекът пада. От голямо значение е устойчивостта на подлежащите кости и зъби при затворени или отворени челюсти и степента на мускулно напрежение. Степента на увреждане на меките тъкани с тъп инструмент се определя от силата на тяхното компресиране между две плътни повърхности.

При по-нататъшно увеличаване на външната сила подлежащите кости не издържат на натиск - възниква фрактура, която не винаги е придружена от открито увреждане на кожата, тъй като еластичната кожа може да издържи натиск без разкъсване, но се измества по повърхността на костта .

Под действието на сравнително малка сила увреждането на компресираните тъкани може да се състои само в смачкване на малки съдове на подкожната тъкан; в този случай имаме контузия на меките тъкани, характеризираща се с болка от притискане на нервите и подуване поради бързо напредващ оток. Този тумор се увеличава още повече от подкожен кръвоизлив от увредени съдове, придобивайки синкав цвят, който постепенно се променя с разтварянето на изтичащата кръв. Ето как синини, синини често се появяват до синини на наклонени места, на шията, в подкожната тъкан на клепачите. При по-значително насилие кожата не издържа на натиск, особено на места, които са плътно споени с костта, тя се счупва и се получава натъртена рана с линейна или звездовидна форма, в зависимост от формата на нараняващия предмет или от натиск на плоска повърхност върху острия ръб на долната челюст или върху зъбите. Натъртената рана се характеризира с неравни, неравни ръбове, неравно дъно с нерви, сухожилия и често непокътнати съдове, които са оцелели в дълбочина, поради което зее сравнително малко и слабо кърви. По този начин натъртените рани се различават от порезните или нарязаните рани.

Натъртените рани могат да бъдат на петна, когато една кожа или цял слой меки тъкани с тясна основа се отделят.

Натъртените рани включват и разкъсвания, когато тъканта е разкъсана от прекомерно разтягане, например при нараняване с тъп предмет, задвижващ ремък на машина и др., при падане от скеле и др. Това също включва рани от ухапвания от големи животни и хора. Особено опасни са раните по лицето от ухапвания от бесни животни.

Порезните и нарязаните рани се различават от тези с натъртвания предимно по зейнали ръбове на раната, дори гладки ръбове и обилно кървене поради трансекция на кръвоносни съдове.

Раните могат да бъдат повърхностни или проникващи в дебелината на меките тъкани или в устната кухина, носа или очната кухина. Рани, нанесени от тесни остри предмети - нож, щик, осколки от стъкло, могат да образуват в дълбочина, поради разминаване на порезната мускулатура, големи джобове, които не отговарят на размера на външната рана. При стъклени рани често парчета стъкло се забиват в дълбочината на раната. Освен това при проникващи рани могат да се повредят големи съдове, нерви, жлези и техните отделителни канали.

Прясна лицева рана обикновено зее; ръбовете му се разминават поради еластичността на кожата и свиването на мускулни влакна, разкъсани или нарязани под кожата, поради което се образуват рани под формата на големи джобове, които не съответстват на размера на външната рана. Джобовете се пълнят с кръвни съсиреци и са благоприятни места за развитие на инфекция.

След спиране на кървенето свежата порезна рана е розова или тъмночервена на цвят. На места се виждат плътни съсиреци по тромбираните съдове. След голяма загуба на кръв раната е суха, има муден вид, блед цвят. Натъртената рана има неравни, смачкани ръбове с натъртвания; при силен натиск ръбовете могат да имат вид на пергамент; Дъното на замърсената рана бързо се покрива със сиво покритие.

Огнестрелните наранявания на меките тъкани на лицето, повърхностни или разположени по-дълбоко около костите на лицевия скелет в стените на устната кухина, са изключително разнообразни в зависимост от размера и формата на нараняващото огнестрелно оръжие (куршум, фрагмент), от неговата работна сила, разстояние и следователно от размера на анатомичните увреждания и съответните функционални нарушения.

При повърхностни рани по допирателната се наблюдават линейни рани под формата на полуканал, улавящи само кожата или кожата с подлежащите мимически мускули; понякога това е плоска рана с назъбени ръбове с повече или по-малко загуба на мека тъкан.

При по-дълбоки рани на лицето във фронтална посока раната изглежда като куршумен канал, отворен отгоре, и се получават комбинирани рани на лицевите органи с различно анатомично и функционално значение.

На нивото на орбитите (в горния пояс на лицето) двете очи или само клепачите са засегнати едновременно с отделянето на клепачите с отварянето на максиларната кухина от едната или от двете страни, с отварянето на фронталната синусите.

На нивото на горната челюст (втори пояс) се наблюдават отлепвания на носа, горната устна, части от бузите, съседни на носа, понякога с отделяне на част или цялата горна челюст.

На нивото на брадичката (трети пояс) се разкъсва или откъсва едната долна устна или заедно с нея всички меки части на брадичката, а често се разрушава и костната част на брадичката.

Когато фрагмент от снаряд проникне в дълбоките тъкани на лицето в наклонена или странична посока: в средата на бузата, в областта на долната челюст, в подмандибуларната област, дъвкателните мускули, големите съдове, нервите и жлезите са повредени.

Куршумът или фрагментът може да се забие в крилопалатиновата, инфратемпоралната или субмандибуларната област или да проникне в устната кухина, докато уврежда езика, лигавицата, твърдото или мекото небце.

Има и проходни рани в областта на бузите, брадичката с различна форма на входа и изхода.

Функционалните нарушения, наблюдавани при повърхностни порезни, натъртени и огнестрелни рани, се състоят или в директно увреждане на лицевите мускули, или в пресичане на клонове на адукторния нерв; те се изразяват в зейване на рани по лицето, изкривяване на устните и ъглите на устата, в асиметрия на лицето и изкривяване на изражението на лицето; впоследствие, в резултат на белези на рана, която не е била зашита навреме, тези промени се увеличават още повече. При дисекция на долната устна, с проникващи рани на бузите, херметизмът на устната кухина е нарушен, което затруднява засмукването на течността и преглъщането. В допълнение, разкъсванията на устните и бузите са придружени от постоянно слюноотделяне.

При по-дълбоки рани могат да се увредят отделни дъвкателни мускули, което може да доведе до неправилна оклузия и отслабване на дъвкателната функция.

При рани, проникващи в устната кухина, освен лигавицата, се наранява и езикът; образуват се линейни, напречни или надлъжни рани с разкъсвания или отделяне на част или почти целия език; има слепи рани на езика с въвеждането на фрагменти от черупки и зъби в него; раните на езика са много болезнени, придружени от силно кървене, нарушават движението му, предотвратяват движението на храната, нормалното почистване на устната кухина.

При рани, проникващи в субмандибуларната област или до корена на езика, има силно външно кървене или образуване на обширни хематоми в субмандибуларната област, на шията; има и увреждане на двигателния нерв на езика, увреждане на слюнчените жлези от едната или от двете страни.

При проникващи рани щетите са важни. двигателни и сетивни нерви както в повърхностните слоеве на меките тъкани на лицето, така и в дълбоките участъци по протежение на главните стволове или когато излизат от мозъка в дебелината на костите на горната и долната челюст.

Понякога се наблюдава увреждане на нервите под формата на пълно прекъсване на нерва по протежение на куршумния канал или поради неговото разкъсване между изместени фрагменти: например разкъсване на лицевия нерв в костния канал преди излизането му, разкъсване на долната челюст нерв, максиларен. В допълнение към пълното прекъсване има частични разкъсвания, нараняване от костни фрагменти, нараняване на лигатура при лигиране на близък съд със симптоми на непълна парализа с хиперестезия или парестезия на засегнатата област. От голямо практическо значение са нараняванията на лицевия нерв - двигателния нерв на мускулите на лицето, втория и третия клон на тригеминалния нерв, сетивните нерви на лицето, горната и долната челюст и долния орбитален нерв; моторни клонове на долночелюстния нерв, отиващи към всички дъвкателни мускули, лингвални, хипоглосални и глософарингеални нерви и птеригопалатинален нерв.

Основният ствол на лицевия нерв може да бъде повреден в костния канал на скалистата кост с фрактури на основата на черепа, често свързани с фрактури на горната челюст, при излизане от канала с огнестрелни и порезни рани и случайно с радикал мастоидна хирургия.

При пълно прекъсване на проводимостта се парализират всички двигателни мускули на лицето, букалния мускул (m. buccinator), мускулите на клепачите (m. Iagophthalmus), челото и всички лицеви мускули, което е придружено от обезобразяване на лицето поради изкривяването му в здрава посока. В тези случаи има затруднения в говора и почистването на устната кухина от засегнатата страна, понякога с последователно развитие на възпаление тук върху лигавицата. Прекъсването на отделни клонове причинява парализа на съответните мускулни групи. В случай на увреждане на ствола на лицевия нерв и неговите клони от компресия, с натъртване, както и с разкъсвания или непълно изрязване, след няколко седмици възстановяването на проводимостта и изчезването на парализата на цялата половина на лицето са възможни; понякога изцелението настъпва само след шест месеца или година. Прекъсването на нервната проводимост в костния канал води до пълна парализа.

При пресни рани се препоръчва зашиване на основния ствол на лицевия нерв на изхода от костния канал. При прекъсване на проводимостта на напречно преминаващи тесни белези е показано изрязване на белезите, последвано от зашиване на раната. Не по-рано от една година след увреждането, можете да прибягвате до замяна на парализирани мускули с некротичен капак от m. masseteri за бузата и от предната част на темпоралния мускул - за заместване на парализираните мускули на клепача (операция на Розентал и нейните модификации).

В екстремни случаи зашиването на хипоглосния нерв или допълнителния нерв (n. accessorius) към периферния край на лицевия нерв може да даде благоприятен резултат.

От сетивните нерви при фрактури на долната челюст най-често се уврежда долният алвеоларен нерв (n. mandibularis). Неговото нарушение, притискане или смачкване води до постоянна невралгия или промяна в чувствителността (парестезия) под формата на пълзене, сърбеж и др. Пълното разкъсване на нерва с дефект в част от него води до пълна загуба на чувствителност под място на нараняване. След редуциране на фрагменти и сливане на фрактури може да настъпи сливане на контактните краища и регенерация на нерва с възстановяване на чувствителността на съответната половина на долната челюст, устните и брадичката.

Постоянните невралгии на долния алвеоларен нерв, ако не се поддават на терапевтично въздействие или инжектиране на алкохол, се лекуват само чрез освобождаване на нерва от костните съединения или чрез резекция на удушения участък на нерва.

При фрактури на хоризонтални и възходящи клонове на долната челюст с увреждане на алвеоларния нерв е възможно едновременно увреждане на двигателния челюстно-хиоиден нерв (n. mylohyoideus), който се простира от алвеоларния нерв на вход към вътрешния максиларен отвор и преминава в едноименния жлеб по протежение на вътрешната страна на хоризонталния клон. Разкъсването или увреждането на този нерв, отивайки към едноименния мускул и предната коремна част на дигастралния мускул, причинява пълна или непълна парализа на тези мускули, което е придружено от затруднено отваряне на устата.

Увреждането на други моторни клонове на мандибуларния нерв, свързани с всички дъвкателни мускули, причинява парализа на съответните мускули. Увреждането на букалния нерв води до нарушение на чувствителността на устната лигавица.

Увреждането на максиларния нерв, особено неговия инфраорбитален клон, възниква при фрактури на горната челюст и е придружено от нарушение на чувствителността, скоро преминаваща или постоянна невралгия. Прекъсването на проводимостта на езиковия нерв най-често възниква или при разрязване на абсцеси от външната страна на езика на III долен молар, или при огнестрелни рани и е придружено от нарушение на чувствителността в съответната половина на езика, сухота и чувство на жажда поради дисфункция на слюнчените жлези. Увреждането на лингвалния нерв след свързване с chorda tympani е придружено от промяна в усещането за вкус на предните две трети от езика; при непълна руптура се наблюдават невралгични болки в езика.

Увреждането на хипоглосния нерв, двигателния нерв на мускулите на езика и гениохиоидния мускул, като порезни рани, обикновено е рядко поради защитеното положение на нерва в субмандибуларната област; по-често се отбелязват огнестрелни наранявания, придружени от парализа на една, по-рядко и на двете половини на езика. При едностранни наранявания езикът се отклонява силно в обратна посока, при двустранни наранявания той лежи неподвижно в дъното на устата. Дъвченето и говорът са затруднени, особено при двустранни лезии.

Глософарингеален нерв- предимно вкусов нерв, чиито окончания са разположени в задната трета на езика. Увреждането му възниква при огнестрелни рани и се изразява в загуба на вкус в съответната трета от езика.

Възможно е увреждане на птеригопалатинните нерви при напречни фрактури на горната челюст (фрактура на Герен). В този случай може да пострада чувствителността на лигавицата на небцето, палатинната завеса на долната раковина и долната повърхност на носните проходи и сливиците.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО

Планирайте

1. Видове наранявания на меките тъкани на лицето.

2. Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

3. Увреждания с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

4. Хирургично лечение на неогнестрелни увреждания на меките тъкани на лицево-челюстната област.

5. Характеристики на първичното хирургично лечение на ухапани рани по лицето.

Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

Синината е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове), без да се нарушава целостта на кожата.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

тъканна имбибиция и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са увредени, дълбоки хематоми - в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоки клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

В резултат на разпадането на еритроцитите в зоната на хематома се образуват хемосидерин и хематоидин, което води до промени в цвета му (първо зелено, а след това жълто). Чрез промяна на цвета на хематома може да се прецени давността на нараняването, което е важно при съдебно-медицинския преглед.

Свежият хематом, проявяващ се през кожата, има лилаво-син или син цвят ("натъртване"). На 3-4-тия ден става зеленикав, на 5-6-ия ден пожълтява. Изчезва напълно за 14-16 дни.

Резултати от хематоми:

пълна резорбция,

нагнояване на хематома,

хематомът не се разрешава дълго време, но се капсулира, проявявайки се под формата на безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение: през първите два дни след натъртването е показано настинка, прилагане на превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Наранявания с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Абразията е нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове, подкожната мастна тъкан, развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията е покрита с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1: 10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

Рана - увреждане на меките тъкани с нарушение на целостта на обвивката на тялото (кожа и лигавици) и възможно увреждане на подлежащите тъкани.

Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

болка,

дисфункция.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки. При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Раните на лицето могат да бъдат проникващи в устата и носа, в максиларния синус. Те могат да бъдат комбинирани с увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Има охлузни, порезни, прободни, прободно-порезни, прорезни, ухапани рани.

Контузните рани са по-склонни да бъдат резултат от излагане на тъпи предмети. Натъртените рани имат неравни, смачкани ръбове. Тяхната форма може да бъде различна. При увреждане на кръвоносните съдове в дъното на раната често се появяват хематоми. В контузните рани често има чужди тела (стъкло, метал, дърво, пръст, дребни камъчета и др.), което е от съществено значение при съдебно-медицинската експертиза на нараняванията на лицево-челюстната област.

При удар с тъп твърд предмет с неравна повърхност се получава контузно-разкъсна рана.

Порезни рани могат да бъдат причинени от остри предмети (бръснач, ножче за бръснач, нож, парчета стъкло). Оперативните рани се наричат ​​още порезни рани. Те се характеризират с остри, гладки ръбове, които се събират добре, което показва формата на разреза. Порезните рани имат най-благоприятни условия за зарастване.

Прободни рани се образуват в резултат на излагане на шило, пирон, игла, игла за плетене, шиш и други предмети за пробиване. Прободните рани имат вход, прободните имат вход и изход. Тези рани се характеризират със значителна дълбочина с малък вход. В случай на нараняване и мускулна контракция могат да се образуват джобове, които са по-големи от външната рана. При лечението на тези рани е необходим обстоен преглед.

Прободните рани са комбинирано нараняване, характерно за прободни и порезни рани. Те се образуват поради удара на предмети с остър край и режещ ръб (нож, ножица). При такава рана се разграничават основните и допълнителните канали на раната. Основният разрез на кожата по ширина съответства на острието на нивото на потапянето му в тъканта, допълнителен се получава, когато острието се извади от раната.

Насечените рани се характеризират с големи увреждания и редица особености, зависещи от остротата на режещото оръжие, теглото му и силата, с която е нанесено нараняването. Сечащите инструменти са брадви, сатъри и др. Ако острието им е остро, то нанесената от тях рана изглежда като порезна. Изтъпените ръбове на оръжието разкъсват тъканта и причиняват натъртване (смачкване) на ръбовете. Нарязаните рани често се комбинират с увреждане на костите на лицевия скелет.

Рани от ухапвания възникват, когато меките тъкани са повредени от човешки или животински зъби. Те са склонни към нагнояване, тъй като винаги са силно замърсени с патогенна микрофлора. Ръбовете им са неравномерни, често има дефекти на меките тъкани.

При ухапване от животни може да се получи заразяване с бяс (куче, котка, лисица и др.) или сап (кон).

Видове заздравяване на рани:

1. Първично заздравяване на рани, когато при близки и съседни ръбове и стени на раната, лечебните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуването на незабележим белег.

2. Вторично заздравяване на рани, когато поради разминаване на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от епителизация от ръбовете и образуване на обширни, груби и забележими белези.

3. Зарастване под кората (с ожулвания).

Периоди на протичане на раневия процес.

фаза на възпаление. В рамките на 2-5 дни настъпва ясно демаркиране на лезията, последвано от отхвърляне на мъртвите тъкани поради тяхното стопяване. След увреждане пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до бързо прогресиране на "травматичния" оток. Първоначално отделянето от раната има серозен или серозно-хеморагичен характер, по-късно става серозно-гноен. От 3-4 дни възпалителният процес става по-интензивен. Деструктивните промени в мускулите, подкожната тъкан и дермата се увеличават, секрецията на ексудат се увеличава. На фона на постепенното отхвърляне на мъртвите тъкани на 5-6-ия ден от момента на нараняване се появяват вече клинично откриваеми островчета на гранулации. Почистването на раната и отшумяването на възпалителния процес настъпва на 7-9-ия ден.

фаза на регенерация. До 7-9-ия ден завършва образуването на гранулационна тъкан и фиброзата, която започва по периферията, води до свиване на ръбовете на раната - нейното свиване. До края на 2-та седмица регенеративните процеси в раната са почти завършени. Краищата му се приближават. Повърхността на раната е покрита с образуваща белези гранулационна тъкан.

Фазата на епителизация и реорганизация на белега настъпва на 12-30-ия ден. С увеличаването на броя на колагеновите влакна гранулационната тъкан става по-плътна. Броят на съдовете намалява, те се изпразват. Паралелно със съзряването на гранулационната тъкан и организирането на белега протича и епителизация на раната от нейните краища. Епителът расте по повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 mm за 7-10 дни по периметъра на раната. Това означава, че една голяма рана не може да се затвори само с епителизация или нейното заздравяване ще отнеме много месеци. При заздравяването на рани феноменът на свиване (констрикция) на раната е от голямо значение. Смята се, че заздравяването на инфектирана рана е 90% поради свиване и само 10% поради запълване на дефекта с гранулационна тъкан. Свиването на раната започва на 4-5-ия ден след нараняването и е най-изразено клинично в края на 2-ра - началото на 3-та фаза на заздравяване. Има изразено намаляване на размера на раната поради равномерното й стесняване от миофибробласти. До 19-22-ия ден дефектът на раната се затваря и напълно епителизира.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НЕОПРЕГНЕВНИ УВРЕДИ НА МЕКИ ТЪКАНИ НА ЧАЛЕСНОЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Първичната хирургична обработка е първата хирургична операция, извършена на пациент за рана при асептични условия и анестезия.

Основните видове първично хирургично лечение:

Ранна първична хирургична обработка - извършва се до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Отложен първичен дебридман – извършва се в рамките на 24-48 часа. Задължително се извършва на фона на въвеждането на антибиотици. След закъсняла първична хирургична обработка раната остава отворена (не се зашива). Впоследствие се прилагат първични отложени конци.

Късно първично хирургично лечение - извършва се след 48 часа.

Късното хирургично лечение е хирургична интервенция за нараняване, усложнено от развитието на инфекция на раната.

Етапи на късно хирургично лечение на раната:

отваряне на канала на раната,

отстраняване на некротични тъкани и детрит от рани,

създаване на условия за подходящо отводняване.

Налагането на сляп шев по време на това лечение е противопоказано, с изключение на рани в областта на устните, клепачите, крилата на носа, ушната мида, в суперцилиарната област и устната лигавица.

Класификация на видовете шевове в зависимост от времето на тяхното приложение

В зависимост от времето на зашиване на раната има:

По време на ранното хирургично лечение се прилага първичен сляп шев.

Първичният отложен шев се прилага 4 до 7 дни след нараняване (преди появата на гранули), след като раната е почистена и отокът е намален. В раната се поставя дренаж.

Ранен вторичен шев се прилага на 8-15 дни, когато в раната се появи гранулационна тъкан. В същото време здрави червено-розови гранули не се изрязват; между шевовете се оставя гумен дренаж или се поставя вакуумен аспиратор на дъното на раната през кожни пробиви (контраотвори) извън линията на шева.

Вторичен късен шев се прилага 20-30 дни след нараняването върху белези без клинични признаци на инфекциозно възпаление. В такива случаи излишната гранулация се изрязва, краищата на раната се мобилизират и се зашива.

Понастоящем се счита за неприемливо поетапното хирургично лечение на рани в лечебни заведения, където няма възможност за предоставяне на специализирана помощ. В такива случаи човек трябва да се ограничи до оказване на първа медицинска помощ и да достави жертвата в специализирана болница възможно най-скоро. Ако пациентът е нетранспортируем, той трябва да бъде прегледан от зъболекар (съвместно с други специалисти от териториална лечебна институция), за да се прецени дали е необходимо да се извика лицево-челюстен хирург чрез въздушна линейка от специализирана болница на областна или републиканско значение.

Първичното хирургично лечение не подлежи на:

повърхностни рани, драскотини, ожулвания;

малки рани с разминаване на ръбовете по-малко от 1 см;

множество малки рани без увреждане по-дълбоко

разположени тъкани (прострелна рана);

прободни рани без увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове, нерви;

в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.

Противопоказания за първично хирургично лечение:

признаци на развитие в раната на гноен процес;

критично състояние на пациента (терминално състояние, шок III степен)

Етапи на PST рана:

дисекция на рани;

ревизия на канала на раната;

изрязване на ръбове, стени, дъно;

хемостаза;

възстановяване на целостта на тъканите;

зашиване на рана

Дисекция и ревизия на раната: Краищата на раната се заглаждат с остри или ламеларни ретракторни куки. В общата хирургична практика, с малък размер на горната част на раната и по-значително увреждане на по-дълбоките слоеве, тя се разширява чрез дисекция, за да се осигури достъп до всички секции.

Характеристики на рани по лицето. Разширяването на каналите на раната не се извършва поради възможно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Изрязване на краищата на раната. След инстилация (промиване) на раната и отстраняване на кръвни съсиреци, чужди тела, раната се изследва, определят се границите на увредените тъкани и ръбовете на раната се изрязват до пълна дълбочина.

Черти на лицето. На ексцизия подлежат само очевидно нежизнеспособни тъкани, което се определя от техния цвят, дебелина и състояние на капилярно кървене. Достатъчно широко трябва да се изреже натрошената и замърсена подкожна мазнина. Необходимо е да се определи степента на увреждане на мимическите и дъвкателните мускули, за да се изключи наличието на чужди тела под свитите снопчета мускулни влакна. Тъмните, отпуснати, неконтрахиращи мускулни области се изрязват, а останалите им влакна се събират и зашиват. В този случай не трябва да се стремите да получите праволинейни ръбове на кожата, тъй като назъбените, зигзагообразни, съседни ръбове образуват по-малко забележим и по-естетичен белег в бъдеще.

Въпросите за спиране на кървенето ще бъдат обсъдени в раздела: "Усложнения при наранявания на лицево-челюстната област"

Възстановяване на целостта на тъканите.

Първичната хирургична обработка на раната трябва да завърши със сближаване на краищата и налагане на първичен сляп шев.

Свързването на тъканите се извършва с хирургически игли. По естеството на въздействието върху тъканта се разграничават травматични и атравматични игли.

Травматичната хирургическа игла има ухо, през което се прокарва конец. Конецът, прекаран през окото, сгънат наполовина, има травматичен ефект върху тъканта в канала на шева.

Атравматичната хирургическа игла е свързана с резбата от край до край, което улеснява преминаването й през тъканите.

Изисквания към шевния материал:

имат гладка, равна повърхност по цялата дължина;

да е еластична и гъвкава;

поддържайте здравина до образуването на белег (за резорбируеми материали);

да са атравматични: не предизвикват ефект на трион, т.е. плъзга се добре;

свързват се с иглата според типа от край до край, имат добри манипулационни свойства;

разтваряне със скорост, която не надвишава скоростта на образуване на белег;

имат биосъвместимост.

Според структурата на нишката те разграничават:

монофил (монофилна нишка) - еднаква структура в напречно сечение, има гладка повърхност;

полифиламент (полифиламентна нишка) се състои от няколко нишки и може да бъде усукана, плетена, сложна (с полимерно покритие).

Според способността за биоразграждане нишките са:

резорбируеми (кетгут, оцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

неабсорбируеми (найлон, полиамид, лавсан, найлон, етибонд, M-dec, пролен, пропилен, сургилен, сургипро и др.)

В зависимост от суровината се разграничават нишките:

естествено:

а) резорбируем монофил - кетгут (прост и хромиран), серозофилус, силикоурмгут, хромиран колаген;

б) нерезорбируем полифил - тъкана коприна (вкл. със силиконово-парафинови покрития) и восъчен, линеен, вата;

метален нерезорбируем монофил - танталови скоби и тел, флексон, нихромова стоманена тел, полифилна стоманена тел;

синтетичен от:

целулоза - резорбируем монофил (окцелон, кацелон, римин);

полиамиди - нерезорбируем монофил (дермалон, найлон, етикон, етилон); мултифиламент (капрон, найлон); резорбируеми (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид);

полиестери - нерезорбируем мултифиламент (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, етибонд, тевдек, етифлекс);

полипропилен - нерезорбируем монофил (полиетилен, пролен);

полимер на гликолова киселина (полиглактид) - абсорбируем полифиламент (дексон, викрил, дезон плюс покритие);

полиоксанон (PDS) - резорбируема монофилна нишка (етикон).

По време на операции в лицево-челюстната област се използват различни видове конци за зашиване на меките тъкани. За зашиване на ръбовете на рани по кожата се използват всички видове неабсорбируеми материали, с изключение на метални скоби и тел, лавсан, коприна, както и резорбируеми, с изключение на кетгут и колаген, за мускули - всички резорбируеми материали, лигавица мембрани - същото.

Провеждайте антивирусно лечение на рани в съответствие с указанията на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 43-9804 от 27.07. 1998. "Използването на рифамицин за постекспозиционно комплексно лечение на бяс." Краищата на раната трябва да бъдат отрязани с 30% разтвор на линкомицин с новокаин. В постоперативния период рифампицин и линкомицин могат да се прилагат перорално (линкомицин - 0,25 g. 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, рифампицин - 0,45 g 1 път на ден в продължение на 5-7 дни) или парентерално (линкомицин - интрамускулно, рифампицин - интравенозно).

Третирайте краищата на раната с 5% йодна тинктура, нанесете стерилна превръзка.

Краищата на раната, нанесена на животните през първите три дни, не трябва да се изрязват или зашиват. Въпреки това, като се има предвид козметичната функция на лицето в случай на ухапвания от присадени домашни любимци върху меките тъкани на лицето, особено при деца, се счита за възможно да се завърши PST на раната със слепи конци.

Провеждайте спешна специфична профилактика на тетанус.

Регистрирайте пациента в Регистъра за прием (формуляр 001-y), както и в Регистъра на подалите заявление за помощ срещу бяс.

Ако няма индикация за хоспитализация, насочете пациента към спешно отделение за подходящо лечение против бяс.

В рамките на 12 часа изпращайте телефонно съобщение и спешно съобщение (формуляр 058-у) до ГЦХЕ за всеки пострадал.

В случаите на хоспитализация на жертвите лечението срещу бяс трябва да се извършва под наблюдението на рабиолог. Ухапаните пациенти трябва да бъдат предупредени за сериозността на възможните усложнения.

Подобни документи

Травми на меките тъкани на лицето при деца, тяхната класификация и характеристики. Натъртването е затворено увреждане на меките тъкани на лицето, без да се нарушава тяхната анатомична цялост с възможно ограничаване на функцията. Предотвратяване на синини, лечение на хематоми по лицето при деца.

презентация, добавена на 12/09/2014


Класификация и видове лицево-челюстни наранявания: наранявания на меките тъкани на лицето, увреждане на костите на лицевия скелет, меките и костните тъкани. Видове фрактури на горна и долна челюст, принципи на първа помощ при тях, симптоми и клинична картина.

презентация, добавена на 03/10/2014


Класификация, клинични признаци и симптоми на наранявания на лицево-челюстната област. Видове рани в зависимост от източника и механизма на нараняване. Причини за травма в детството. Изгаряния на лицето и шията. Признаци на синини, ожулвания и драскотини при деца. Степени на измръзване.

презентация, добавена на 14.12.2016 г


Остра анаеробна клостридиална хирургична инфекция. Клинични признаци при лезии на меките тъкани. Остро гнойно възпаление на потните жлези. Форми и признаци на сепсис. Симптоми и усложнения на еризипел, методи на лечение. Причинители на гнойна инфекция.

презентация, добавена на 25.05.2015 г


Травмата е увреждане на тъканите, органите, кръвоносните съдове, целостта на костите в резултат на действието на фактори на околната среда. Нарушаване на целостта на кожата, меките тъкани са рани. Раните се различават: порезни, прободни, нарязани, разкъсани, натъртени, огнестрелни.

резюме, добавено на 31.10.2008 г


Външното травматично кървене е усложнение на наранявания на меките тъкани и лигавиците на устната кухина, носните проходи, външните полови органи. Оказване на първа помощ в зависимост от местоположението на увреждането. Причини и помощ при вътрешни кръвоизливи.

резюме, добавено на 23.07.2009 г


Характеризиране на прободни, натъртени, порезни, скалпирани и огнестрелни рани и предотвратяване на инфекции на рани. Чести признаци на затворени и отворени фрактури на свода и основата на черепа. Травми на лицето и меките тъкани, спешна помощ и хоспитализация.

резюме, добавено на 16.08.2009 г


Възможности за използване на метода на инфрачервената диафаноскопия за оценка на състоянието на пародонталните меки тъкани. Видове диагностика на устната кухина. Наблюдение на труднодостъпни места с интраорална камера. Схема на проектиращата оптична система на осветителя.

курсова работа, добавена на 08/04/2014


Концепцията за отпечатък като негативно отражение на повърхността на зъбите, формата на твърдите и меките тъкани на устната кухина. Концепцията за модел като положително отражение, копие на твърди и меки тъкани. Анатомични и функционални отпечатъци, основните начини за получаването им.

презентация, добавена на 30.10.2014 г


Екзогенни и ендогенни рани от залежаване, ролята на фактора на интензивно дълготрайно компресиране на меките тъкани в тяхното развитие. Условия за образуване на невротрофични рани от залежаване. Предотвратяване на развитието на гнилостни и анаеробни неклостридиални инфекции на меките тъкани.

17598 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раната са:

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на детето, удари в различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Травмите при обучение и производство са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличие на зъби и зъбни зачатъци) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на зъб в областта на тъканите на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния на лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.

Г.М. Barer, E.V. Зорян