Средства за анестезия (общи анестетици). Общи анестетици Анестезия Хлороформът е токсичен, използва се много рядко
АНЕСТЕЗИЯ- това е състояние, което се характеризира с обратима обща депресия на централната нервна система, проявяваща се със загуба на съзнание, потискане на чувствителността (предимно болка), рефлексни реакции, мускулен тонус при поддържане на жизнените функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм).
МЕХАНИЗМИТЕ НА ДЕЙСТВИЕ на лекарствата за анестезия са свързани с факта, че те инхибират междуневронното (синаптично) предаване на възбуждане към централната нервна система. Има нарушение на предаването на аферентни импулси, промяна в кортикално-подкоровите отношения. Полученото функционално разпадане на централната нервна система, свързано с нарушение на синаптичната трансмисия, причинява развитието на анестезия.
Последователността на действие на лекарствата за анестезия върху централната нервна системаследващия:
- мозъчна кора (съзнание);
- гръбначен мозък (скелетни мускули);
- продълговатия мозък (жизненоважни центрове - дишане, кръвообращение).
Синаптичните образувания на различни нива на ЦНС и различна морфофункционална организация имат различна чувствителност към анестетици. Например, синапсите на активиращата ретикуларна формация на мозъчния ствол са особено силно чувствителни към анестетици, докато синапсите на центровете на продълговатия мозък са най-устойчиви към тях. Разликата в чувствителността на синапсите на различни нива на ЦНС обяснява наличието на определени етапи в действието на общите анестетици.
РАЗПРЕДЕЛИТЕ ОПРЕДЕЛЕНИ ЕТАПИ НА АНЕСТЕЗИЯТА, които се наблюдават при използване на повечето лекарства за анестезия.
1-ви етап на аналгезия, зашеметяваща, бърза анестезия. Аналгезията е загуба на чувствителност към болка. От гръцки. "an" - отрицание, algos - болка. Етапът на аналгезия започва от момента на вдишване (ако това е начинът на приложение) на лекарството и продължава до загуба на съзнание от пациента. Така в този стадий съзнанието се запазва. Чувствителността е намалена, рефлексите и мускулният тонус са запазени. На този етап са възможни само повърхностни операции: отваряне на панарициум, абсцес, екстракция на зъб, някои акушерски операции (интервенции).
2-ри етап - етап на възбуждане(доставка). Започва със загуба на съзнание до състояние на хирургична анестезия. В този стадий може да се наблюдава възбуда, плач, повишена мускулна активност, задържане на дишането, тахипнея, хипервентилация. Съзнанието липсва, рефлексите и тонусът са засилени (има премахване на инхибиторната функция на кората на главния мозък).
Нежеланите реакции на този етап (моторна възбуда, повишен тонус на скелетните мускули, повръщане) могат да бъдат сведени до минимум чрез правилна премедикация.
3-ти етап - етап на хирургична анестезия.
Има 4 нива на този етап: 1-ви - повърхностен; 2-ро - лесно; 3-ти - дълбок; 4-та - свръхдълбока хирургична анестезия. С увеличаването на дозата на лекарството анестезията се задълбочава все повече. Анестезията по време на обширни хирургични интервенции се извършва на 2-3-то ниво на 3-ти етап. Този етап се характеризира с постепенна загуба на рефлекси, ритмично дишане и отпускане на скелетните мускули. Рефлексите се губят. На практика загубата на рефлекс от клепачите и развитието на ритмично дишане показват началото на хирургична анестезия.
4-ти етап е стадий на парализа или агонален стадий. Характеризира се с изразено инхибиране на центровете на продълговатия мозък. Постепенно се развива пълна парализа на дихателната мускулатура и диафрагмата, дишането спира, което се придружава от вазомоторния колапс - сърдечната дейност спира.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ЗА АНЕСТЕЗИЯ
От гледна точка на практическото използване анестетиците се разделят на 2 големи групи:
1) средства за инхалационна (през белите дробове) анестезия;
2) средства за неинхалационна анестезия.
На свой ред , инхалаториза анестезия се разделят на:
- инхалируеми летливи течности,това включва етер за анестезия, халотан, енфлуран, изофлуран
- газообразни анестетици- азотен оксид, циклопропан.
Към средства за неинхалаторната анестезия включва:натриев тиопентал, натриев оксибутират, кетамин, пропанидид, диприван.
Нека анализираме един от дълготрайните активи от групата течности за инхалация - етер за анестезия(Aether pro narcosi - бутилка от 100 ml и 150 ml).
Първият инхалаторен общ анестетик, азотен оксид, е открит от Пристли през 1776 г., който точно описва ефектите, които причинява. През 1846 г. Мортън доказва възможността за използване на азотен оксид за обща анестезия и демонстрира операция под анестезия (САЩ). През 1847 г. Н. И. Пирогов широко използва етерна анестезия в хирургическата практика. Химически това е диетилов етер. Това е безцветна летлива течност с остра миризма и точка на кипене при t = 35 градуса. Етерът за анестезия има изразена активност, достатъчна широчина на терапевтичните ефекти и относително ниска токсичност. Това е едно от най-безопасните лекарства за анестезия. Той е отличен общ анестетик с широк спектър на действие.
Предимства на лекарството като обща анестезия:
1) Етерът за анестезия има изразена активност, като е доста силен агент за анестезия. При използване на етер етапите на анестезията са ясно изразени. Етап на аналгезияхарактеризиращ се с потискане на чувствителността към болка, което е свързано с инхибиране на междуневронното предаване на възбуждане в аферентните пътища и намаляване на функционалната активност на невроните в мозъчната кора; съзнанието е запазено, ориентацията е нарушена. Като отличен общ анестетик, той позволява някои хирургични манипулации дори при използване на концентрации, които не дават пълна хирургична анестезия (изкълчване, репозиция, раждане и др.).
2) Етер за анестезия осигурява дълбоко облекчаване на болката. Предизвиква хирургична анестезия без премедикация.
3) Етер за причините за анестезия в хирургичния стадийанестезия, добра мускулна релаксация, улесняваща операцията. Миорелаксацията е свързана не само с ефекта на етера върху централните механизми за регулиране на мускулния тонус, но и с част от неговия инхибиторен ефект върху нервно-мускулната структура. Като предизвиква кураризиращ ефект върху скелетните мускули, той осигурява достатъчна мускулна релаксация.
4) Притежавайки достатъчна активност, етерът в същото време има голяма широчина на действие. От това следва, че етерът е относително безопасен за анестезия дори когато се използва от неопитни специалисти.
5) Под въздействието на етер кръвното налягане не се променя на ниво 1 и 2 от етапа на хирургична анестезия и миокардът не е сенсибилизиран към адреналин, поради което лекарството не провокира сърдечни аритмии.
6) Леко, в сравнение с други общи анестетици, потиска дишането.
7) Етерът е лишен от изразена хепато- и нефротоксичност.
8) Етерът не изисква използването на сложно оборудване (анестезия с маска).
9) Икономически, етерът е евтино лекарство за анестезия.
ДЕФЕКТИ НА ЕТЕРА КАТО ЛЕКАРСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЯ
1) Етерната анестезия се характеризира с дълъг стадий на възбуждане (до 20-30 минути). Наркозата под негово влияние настъпва бавно и понякога е придружена от силно вълнение и повишена двигателна активност.
2) Неприятно влизане, а именно задушаване, дразнеща миризма, повишава слюноотделянето и секрецията на бронхиалната лигавица, което е придружено от кашлица и ларингоспазъм, повръщане. Може дори да има рефлекторно спиране на дишането, а възможността за сенсибилизация на барорецепторите по време на анестезия с етер понякога води до рефлексен спиране на сърцето.
3) След операции под етерна анестезия може да се развие ателектаза, пневмония (дразнене, охлаждане на белите дробове, разтваряне на сърфактанта).
4) Чрез активиране на централните връзки на симпатико-надбъбречната система и освобождаване на адреналин, той увеличава сърдечната честота (тахикардия).
5) Рефлексивно стимулирано n. vagus, което освен сърдечен арест може да намали двигателната активност на стомашно-чревния тракт.
6) Бавно излизане (събуждане) от упойка. При хора, страдащи от алкохолизъм, се наблюдава толерантност към етер, в резултат на което анестезията може да бъде затруднена.
7) Лекарството е нестабилно на светлина, така че се съхранява в тъмно стъкло; експлозивен.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) мононаркоза по време на операции на коремните органи;
2) смесена анестезия (анестезия със смес: етер плюс халотан);
3) комбинирана анестезия (уводна анестезия плюс етер, плюс мускулни релаксанти плюс аналгетици).
ФЛУОРОТАН(Phtorothanum) в оранжеви колби от 50 ml.
ПРЕДИМСТВА:
1) висока активност като обща анестезия (3-4 пъти повече от етер) осигурява постигането на хирургичния етап на анестезия;
2) анестезията настъпва бързо (3-5 минути), с кратък етап на възбуда, който е лек;
3) анестезията се контролира лесно;
4) събуждане на пациента след 5-10 минути;
5) значителна широта на действие на халотан;
6) задоволителна мускулна релаксация;
7) не дразни лигавиците;
8) инхибира функцията на слюнчените, бронхиалните, стомашните жлези; отпуснете тонуса на бронхите.
ОГРАНИЧЕНИЯ:стимулира n. vagus, причинява брадикардия (имате нужда от атропин). Изисква специално оборудване. Намалява кръвното налягане (потиска вазомоторния център и симпатиковите ганглии. Увеличава кървенето, а също така има директен миотропен ефект върху кръвоносните съдове. Причинява сърдечни аритмии, тъй като сенсибилизира миокарда към адреналин (норепинефрин, адреналин, ефедрин, т.е. катехоламини; имате нужда от мезатон - алфа - адреномиметик) В следоперативния период причинява втрисане.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) мононаркоза по време на операции на органите на гръдния кош и бронхиалните кухини;
2) комбинирана анестезия;
3) смесена анестезия.
ГАЗОВА МЕДИА
Те включват азотен оксид, циклопропан.
АЗОТЕН ОКСИД(смеещ се газ) - практически нетоксичен агент, няма дразнещи свойства. Не оказва отрицателно въздействие върху паренхимните органи. Практически няма странични ефекти.
Недостатък, един ниска активност.Той причинява анестезия, хирургичния етап, само при концентрации от 94-95 процента във вдишания въздух. Невъзможно е да се използват такива концентрации (развива се хипоксия). Следователно в практическата анестезиология се използва смес от 80 процента азотен оксид и 20 процента кислород. Няма необходимата дълбочина на анестезията и няма достатъчна мускулна релаксация. Достига се само началното ниво на етапа на хирургична анестезия. Следователно азотният оксид се комбинира с други лекарства, като халотан, като по този начин се получава азеотропна смес (неразделно кипяща смес), както и с мускулни релаксанти. Има бързо събуждане.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) чистият азотен оксид се предписва за кръгла анестезия, т.е. за облекчаване на болката на етапите на транспортиране (фрактура на бедрото, инфаркт на миокарда, отваряне на абсцеси);
2) в комбинация с халотан, като основна анестезия за различни големи операции, с добавяне на мускулни релаксанти за комбинирана анестезия (азотен оксид плюс халотан плюс мускулен релаксант);
3) облекчаване на родилната болка;
4) въвеждаща анестезия.
ЦИКЛОПРОПАН -безцветен газ със сладък мирис и вкус, химически е триметилен. По-висока активност от азотен оксид, дълбока анестезия (20-25 процента във вдишания въздух). Бързо влизане (3-5 минути), без етап на възбуда. Не засяга функцията на черния дроб и бъбреците, предизвиква изразена мускулна релаксация. Използва се при големи хирургични интервенции на гръдна и коремна кухина. Може да се използва с изкуствено дишане. С цезарово сечение.
Прилага сеза индукционна анестезия, комбинирана, както и за обезболяване при краткотрайни интервенции . Основен недостатък- кардиотропен ефект, водещ до аритмии (брадикардия, камерна екстрапитела), повишена сенсибилизация на миокарда към адреналин (нуждае се от анаприлин). Води до повишаване на кръвното налягане, допринася за ацидоза и хипергликемия.
ЛЕКАРСТВА ЗА НЕИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ
Тези средства обикновено се използват парентерално, рядко - ентерално. Най-често срещаният е интравенозният начин на приложение.
Според продължителността на действие лекарствата за интравенозна анестезия се класифицират:
1) краткотрайни лекарства (продължителност на анестезията до 15 минути) - пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван);
2) средна продължителност на действие (продължителност на действие - 20-50 минути) - натриев тиопентал, предион (виадрил);
3) продължително действие (продължителност на действие - 60 минути или повече) - натриев хидроксибутират.
1. ПРОПАНИДИД(епонтол, сомбревин:в усилвател 10 ml - 5% разтвор) много бързо начало на анестезия (след 30-40 секунди) без етап на възбуждане. Етапът на хирургична анестезия с еднократно инжектиране на лекарството във вената продължава около 3 минути, след още 2-3 минути съзнанието се възстановява. Кратката продължителност на действие на лекарството се дължи на неговата хидролиза от плазмената холинестераза. Ако се прилага интравенозно, е възможно значително да се увеличи времето на хирургична анестезия.
странични ефектималко, най-често това е алергична реакция. Има умерено дразнещо действие, което обикновено се проявява чрез хиперемия и болка по протежение на вената. Може да се появи хипервентилация, лека тахикардия, леко понижено кръвно налягане, мускулни потрепвания. Използва се за индукционна анестезия и краткотрайни операции. Удобен е в амбулаторната практика, в стоматологията (екстракция на зъб, остър пулпит, особено ако няколко зъба се капят в/в), за вземане на биопсия, намаляване на дислокации, повторно позициониране на фрагменти, отстраняване на конци, по време на катетеризация, бронхоскопия и др.).
2. КЕТАМИН(Кетамин, бутилки от 10 ml, 20 ml (синоними: ketalar, calypsol) - разтвори се използват за интравенозно и интрамускулно приложение. Кетаминът причинява само обща анестезия и лек хипнотичен ефект с частична загуба на съзнание (състояние като невролептаналгезия). Много е важно хирургическата анестезия под въздействието на кетамин да не се развива. Това състояние се нарича "дисоциативна анестезия. "Това означава, че вещества като кетамин инхибират някои образувания на ЦНС и не засягат други, т.е. дисоциация в тяхното действие.
Предимства:
1) широк обхват на терапевтично действие;
2) бързо влизане;
3) добра анестезия.
При интравенозно приложение ефектът настъпва след 30-60 секунди и продължава 5-10 минути, а при интрамускулно приложение - след 2-6 минути и продължава 15-30 минути.
Няма мускулна релаксация, могат да се наблюдават неволеви движения на крайниците. Фарингеалните, ларингеалните, кашличните рефлекси са запазени. Кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се повишава. Може да има хиперсаливация, ларингоспазъм.
В постоперативния период не са необичайни ярки, но неприятни сънища, психомоторни реакции, халюцинации (сибазон трябва да се инжектира интравенозно).
Кандидатствам за:
1) въвеждане в анестезия (уводна);
2) за краткотрайни болезнени манипулации (лечение на изгорени повърхности, сърдечна катетеризация и бронхоскопия), отстраняване на чужди тела, в стоматологията (пулпит, отваряне на флегмон и др.);
3) анестезия при масов прием (i/m);
4) комбинирани (халотан плюс мускулни релаксанти), по време на цезарово сечение.
Повишава вътреочното налягане, вътречерепното налягане.
ДИПРИВАН(Diprivanum); международно име - пропофол. Водна изотонична бяла емулсия за венозно приложение 0,01 в 1 ml. Ultrashort агент.
Фармакологични ефекти: това е ултра-кратко действащ анестетик с бързо начало на действие (30 секунди) и бързо излизане от упойка.
Показания:средства за въвеждане в анестезия, но и за поддържане (4-12 mg / kg / час). Трябва да се комбинира с аналгетици (ниска аналгетична активност).
Странични ефекти:
1) хипотония;
2) временна апнея;
3) при напускане на анестезия - гадене, повръщане, главоболие, обезцветяване на урината, бронхоспазъм;
4) тромбоза, флебит.
Противопоказания: непоносимост, епилепсия (внимание!), нарушение на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб. Не смесвайте с нищо друго освен декстроза и лидокаин.
3. ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ- хипнотични и наркотични ефекти. Когато се прилага интравенозно, предизвиква анестезия за около 1 минута без стадий на възбуждане. Продължителност на действие - 20-30 минути - бързо се разрушава в черния дроб. Натрупва се в големи количества в мастната тъкан, недостатъчна мускулна релаксация.
Тъй като / в начина на приложение, има малка възможност да се повлияе на естеството на въздействието след въвеждането, т.е. такава анестезия е слабо контролирана. Лекарството има малък обхват на терапевтично действие, потиска дишането (барбитурат), слаб аналгетик, слаба мускулна релаксация. Недостатъци: мускулни потрепвания, ларингоспазъм, възбуда n. vagus, повишена секреция на жлезите.
Тиопентал натрий трябва да се прилага много бавно, тъй като може да има рязко потискане на дихателните и вазомоторните центрове, както и на сърцето (апнея, колапс).
Използвай за: 1) индукционна анестезия и 2) краткосрочни хирургични интервенции (като самостоятелно средство). Необходима е премедикация с атропин. Бемегрид е тиопенталов антагонист.
4. PREDION или VIADRIL- стероид, но не притежава хормонални свойства. Използва се за индукционна анестезия, тъй като активността му е ниска. Анестезията след 5-15 минути без етап на възбуда. Продължителност – 20-30 минути. Добра мускулна релаксация. Нетоксичен. Основният страничен ефект на предион е дразнещ ефект (лезия на съдовия ендотел, тромбоза, тромбофлебит).
5. НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ- (в ампули от 10 ml 20% разтвор) синтетичен аналог на естествения метаболит на централната нервна система. GABA е естествен инхибиторен медиатор, а GHB, т.е. натриев хидроксибутират, е негов аналог (вместо аминогрупа има хидроксилна група). Има седативен, хипнотичен, антихипоксичен ефект и предизвиква анестезия. Хирургичният етап на анестезия настъпва 30-40 минути след интравенозната инжекция. Поради това се използва добре под формата на ректални супозитории. Когато се комбинира с други анестетици и аналгетици (слаба аналгетична активност), повишава тяхната активност. Предизвиква изразена мускулна релаксация. Неговата активност е недостатъчна, поради което се прилага в големи дози (2, 0-4, 0). Етапът на хирургична анестезия настъпва след 30-40 минути. Продължителността на анестезията е 1,5-3 часа. Може да се използва ентерално (орално и ректално). Използва се за индукция и комбинирана анестезия, за облекчаване на болката при раждане, с хипоксичен мозъчен оток, като противошоково средство.
Лекарства за анестезия (общи анестетици)
Общите анестетици причиняват обратима депресия на ЦНС, която се проявява с временна загуба на съзнание, потискане на чувствителността, рефлексите и намаляване на тонуса на скелетните мускули. Лекарствата от тази група инхибират междуневронното предаване на възбуждане към централната нервна система, причинявайки функционално разпадане на различни части на нервната система. Въпреки че анестетичните агенти за анестезия потискат всички функционални елементи на ЦНС, се смята, че инхибират предимно възходящата ретикуларна активираща система, която физиологично определя състоянието на будност. Няма единна теория за механизма на действие на лекарствата за анестезия. Структурните разлики между лекарствата показват, че те не са агенти, действащи чрез един специфичен рецептор. Предложени са няколко биофизични теории за анестезията: адсорбционна, липидна, хидратирани микрокристали. Но тези теории не обясняват всички характеристики на развитието на наркотичния ефект и не са универсални. За отделните лекарства бяха открити специфични зони на свързване върху невронните мембрани. Например лекарствата за неинхалационна анестезия се свързват с комплекса GABA-бензодиазепин-барбитурат и потенцират действието на g-аминомаслената киселина (GABA). Съществува тясна връзка между силата на наркотичния ефект на дадено вещество и неговата липидна разтворимост. Това предполага, че анестезията възниква, когато определен брой анестетични молекули заемат функционално важни хидрофобни радикали в ЦНС, което води до синаптична или постсинаптична блокада.
Класификация на лекарствата за анестезия:
- 1. Средства за инхалационна анестезия:
- а) течни летливи вещества (халотан, етер за анестезия, метоксифлуран)
- б) газове (азотен оксид, циклопропан).
- 2. Средства за неинхалационна анестезия:
- а) барбитурати - хексенал, тиопентал-натрий;
- б) небарбитурови лекарства - кетамин, натриев оксибутират.
Средства за инхалационна анестезия
Инхалационните анестетици се разделят на течни и газообразни, както и на халогенсъдържащи (халотан, метоксифлуран, трихлоретилен) и нехалогенни (азотен оксид, етер, циклопропан).
Етерът, използван в анестезиологията, съдържа 96-98% диетилов етер. Лекарството е безцветна летлива течност с остра миризма.
Развитието на етерната (класическа) анестезия се характеризира с няколко етапа:
- 1. етап на аналгезия;
- 2. стадий на възбуда (нежелан стадий);
- 3. етап на хирургична анестезия:
- а). Ниво 1 - повърхностна анестезия, б). 2-ро ниво - лека анестезия, в). 3 ниво - дълбока анестезия, г). 4 ниво - свръхдълбока анестезия;
- 4. атонален стадий (инвалиден стадий).
Етапът на аналгезия се характеризира с потискане на чувствителността към болка. Съзнанието е запазено, но ориентацията е нарушена. Типична загуба на паметта.
Етерната анестезия се характеризира с дълъг стадий на възбуждане, което се обяснява с повишаване на активността на подкоровите структури. Съзнанието е частично загубено, наблюдава се двигателна и говорна възбуда, зениците са разширени. Дишането се ускорява, отбелязва се тахикардия. Поради дразнещото действие на етера може да се появи кашлица, хиперсекреция на слюнчените и бронхиалните жлези, повръщане.
В етапа на хирургична анестезия съзнанието е изключено, чувствителността към болка липсва, вегетативните рефлекси не са напълно потиснати. Зениците са свити. Артериалното налягане е стабилно, дишането е ритмично. Наблюдава се релаксация на скелетната мускулатура.
Събуждането след етерна анестезия става постепенно, в рамките на 30 минути. В този случай пълното възстановяване на мозъчната функция настъпва след няколко часа. Дългосрочната анестезия продължава.
При предозиране на етер настъпва атонален стадий, свързан с рязко инхибиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Обемът и честотата на дишането намаляват, кръвното налягане пада, зениците се разширяват. Смъртта настъпва от спиране на дишането.
За началото на анестезията е необходима концентрация на етер от 10 до 20%. Поддържащата анестезия се извършва в концентрация от 3 до 5%. Само малка част от естера (10-15%) се метаболизира в организма. Екскретира се основно непроменен през белите дробове. Етерът прониква през плацентарната бариера и създава високи концентрации в тялото на плода.
Предимството на етерната анестезия е, че тя е относително безопасно средство за анестезия и достатъчно мощен анестетик, което позволява операциите да се извършват в концентрации, които не достигат пълна хирургична анестезия. Етерът има курареподобен ефект върху скелетните мускули и в същото време предизвиква достатъчна мускулна релаксация. Етерни странични ефекти:
- - изразен стадий на възбуда;
- - дразнещо действие на етерните пари;
- - активиране на централните връзки на симпатоадреналната система (тахикардия, аритмии); да се
- - нарушение на диурезата (свързано с освобождаването на антидиуретичен хормон и стесняване на бъбречните съдове);
- - често гадене и повръщане по време на възстановителния период.
Флуоротанът е мощен анестетик, който е безцветна течност при стайна температура. За въвеждане в анестезия се предписва в концентрация на пари от 2-4%, а за поддържане - 1-2%. 20% халотан се метаболизира в черния дроб. Терапевтичната ширина е сравнително ниска и следователно предозирането е лесно. Усложнения - брадикардия (поради повишен вагусов тонус), хипотония. Флуоротан може да причини сърдечно-съдова недостатъчност. Флуоротанът повишава чувствителността на миокарда към адреналин и повишава неговата електрическа нестабилност, причинявайки екстрасистолия, камерна тахикардия и камерно мъждене. В тази връзка, на фона на халотанова анестезия, прилагането на адреналин е противопоказано.
Фармакологичното действие на изофлуран и енфлуран е подобно на халотана, но ефектите върху миокарда и токсичността са по-слабо изразени.
Азотният оксид е безцветен газ, един път и половина по-тежък от въздуха. Пълна анестезия се постига с концентрация на анестетика от 65 до 70%. Увеличаването на концентрацията с повече от 70% е придружено от развитие на хипоксия, а по-ниските концентрации не осигуряват необходимата дълбочина на анестезия, така че азотният оксид обикновено се комбинира с други активни лекарства, като халотан. Азотният оксид има слаб мускулен релаксиращ ефект, така че използването му за обща анестезия трябва да се извършва заедно с премедикация и мускулна релаксация. 25-30% смес от азотен оксид с кислород дава изразен аналгетичен ефект и може успешно да се използва (еквивалентно на морфин) за облекчаване на болка по време на миокарден инфаркт, аборт, раждане, следоперативен период, екстракция на зъби.
Азотният оксид не се метаболизира. Разпределението му в тялото се дължи на разтваряне в кръвта. Азотният оксид не се свързва с хемоглобина и телесните тъкани и се елиминира непроменен главно през белите дробове. Оттеглянето настъпва 2-5 минути след приложението.
Азотният оксид е един от най-безопасните анестетици, като негативните му ефекти върху сърдечно-съдовата, дихателната системи, черния дроб и бъбреците са незначителни. Рядко се появяват гадене и повръщане.
Общи анестетици- това е група лекарства, които, когато се въвеждат в тялото по различни начини, причиняват временна (обратима) загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус, рефлекторна активност, като същевременно поддържат жизнените функции.
Да се класификация.
1. Инхалационни анестетици (въвеждат се през дихателните пътища).
а. летливи течности
- диетилов етер
- халотан
- метоксифлуран
- изофлуран
- енфлуран
b. газообразни вещества
- азотен оксид
- циклопропан
2. Неинхалационни анестетици (обикновено се прилагат интравенозно)
а. производни на барбитуровата киселина - натриев тиопентал.
b. прегненалонови производни - предион
- алтезин
° С. производни на евгенол - пропанидид (сомбревин)
д. циклохексанонови производни - кетамин
д. Производни на GABA - натриев оксибутират
Механизъм на действие.
Последователност на изключване: мозък-гръбначен мозък-центрове на продълговатия мозък (дихателен център, вазомоторен център).
всички липофилни химически инертни съединения имат свойството на анестетици.
Инхалационни лекарства:
Изисквания към инхалаторните анестетици:
1. Висока лекарствена активност
2. Голяма наркотична ширина, т.е. достатъчно съотношение на концентрациите на анестетика в кръвта, което води до желаното ниво на хирургична анестезия и концентрациите, водещи до парализа на жизнените функции (често дихателния център).
3. Високата аналгетична активност, която би позволила използването на анестетик за аналгезия без изключване на съзнанието, потенцира защитния ефект на премедикацията срещу хирургична "агресия" и се запазва в непосредствения пост-анестезичен период.
4. Добра контролируемост на анестезията - бързо приложение, добра контролируемост на нейната дълбочина с промяна на концентрацията на анестетика в инхалираната смес, бързо събуждане без тежка следанестезиална депресия.
5. Липса на етапа на възбуда - при въвеждане в анестезия и излизане от нея.
6. Няма дразнещо действие върху лигавиците на дихателните пътища, което предизвиква усещане за задушаване и върху вазомоторния център.
7. Без токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците.
8. Редица технически условия - продължителност на съхранение, незапалимост, удобство и лекота на използване.
етап на аналгезия.Обикновено трае 6-10 минути, характеризира се с постепенна загуба на усещане за болка с частично запазване на тактилна, температурна чувствителност и съзнание. Развива се частична амнезия. Леко повишена сърдечна честота. Дразнещ ефект върху лигавиците на дихателните пътища. Това се дължи на факта, че ниските концентрации на лекарства селективно инхибират аферентния вход към активиращата система на мозъчния ствол. Освен това има освобождаване на ендогенни аналгетици. На този етап е невъзможно да се извърши операцията.
2 - етап на възбуждане.
Продължава 1-3 минути, проявява се с двигателно безпокойство, речева възбуда, дихателна недостатъчност. Съзнанието се губи, всички видове рефлекси се повишават, всяко дразнене засилва симптомите на този етап, тонусът на скелетната мускулатура се повишава. Както се вижда от резултатите от проучванията на този етап, I.P. Павлов, това се дължи на инхибирането на кортикалните неврони - премахването на инхибиторните ефекти на кората върху подлежащите части на мозъка; повишен поток от аферентни импулси от горните дихателни пътища, кръвоносните съдове, белите дробове, чиито рецептори се дразнят от етера. Всяка интервенция е противопоказана на този етап и задачата на анестезиолога е да премине този етап възможно най-бързо (увеличете концентрацията на етер).
3 - етап на хирургична анестезия.
Това е моментът за операция. Идва със задълбочаване на анестезията. Възбуждането на кората отслабва и наркотичното инхибиране се разпространява в кората и подлежащите части на централната нервна система. Началото на този етап се характеризира с: ритмично, дълбоко дишане, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на пулса, намаляване на мускулния тонус. Има три нива на анестезия:
– Лека анестезия- Съзнанието и усещането за болка са загубени. Дишането е активно, с помощта на междуребрените мускули и диафрагмата. Зениците са умерено стеснени (без хипоксия), кръвното налягане е нормално.
Увеличаване на концентрацията на лекарството - зениците се разширяват, реакцията към светлина е бавна (хипоксията се увеличава), кръвното налягане е нормално, пулсът не се променя (леко намален), амплитудата на дихателните движения е намалена. Тонусът на мускулите на предната коремна стена е намален. Повечето операции се извършват при това ниво на анестезия.
- дълбока анестезия- по-нататъшна хипоксия, зениците се разширяват, кръвното налягане се понижава, амплитудата на дихателните движения намалява, депресията на жизнените центрове, мускулният тонус не се определя. Дълбоко инхибиране на процесите в кората на главния мозък. Това ниво директно граничи със свръхдоза. Особено внимание е необходимо за анестезиолога, т.к. може да има рязка промяна в дишането и понижаване на кръвното налягане.
Не се препоръчва да се постигне това, тъй като обменът на газ е силно намален, централната нервна система и рефлексите са инхибирани, зениците са силно разширени.
- Предозиране- максимално разширение на зениците, дишането не се определя, няма мускулен тонус, на ЕЕГ - малки потенциални колебания, няма рефлекси
4 - етап на пробуждане.
Започва веднага след спиране на вдишването на упойката. Продължителността е 20-40 минути, но има (до няколко часа) следанестетична депресия. 92% от етера се отделя от белите дробове, а 8% - от кожата, бъбреците, червата. Възстановяване на рефлексите - в ред, обратен на тяхното изчезване.
Недостатъци на етерната анестезия:
1. Отрицателно въздействие върху съдовия тонус и сърдечната дейност;
2. Отрицателен ефект върху чернодробната функция;
3. Отрицателен ефект върху гломерулната филтрация в бъбреците;
4. Изразена ацидоза в кръвта;
5. Влошаване на тъканния кръвоток;
6. Силно изразено гадене, повръщане.
Флуоротан- летлива течност със сладък мирис и точка на кипене 49-51 0C. Това е най-мощният анестетик - 3 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид, но е лишен от аналгетични свойства и затова не се използва за инхалационна аналгезия. Анестезията настъпва чрез вдишване на 2-2,5 об.% (0,83-1,04 mmol / l) след 3-5 минути.
Особеността на халотановата анестезия е всички етапи, както при етерната анестезия, но етапът на аналгезия е слабо изразен и етапът на възбуждане отсъства. Събуждането е бързо, депресия и повръщане липсват. 75% от лекарството се екскретира чрез бъбреците, докато халотанът може да има неблагоприятен ефект върху тях. Умерено потиска дихателния център, намалява контрактилитета на миокарда, понижава кръвното налягане (блокиране на ганглии, миотропен вазодилатиращ и адренолитичен ефект). В по-голяма степен от етера изразен хепатотоксичен ефект. Халотанът обаче инхибира симпатико-надбъбречната система и следователно няма метаболитна ацидоза.
Азотен оксид (N 2 O)
- безцветен газ, 1,5 пъти по-тежък от въздуха.
Характеристика на тази анестезия е незабавното начало на анестезията без етап на възбуждане, както и бързо събуждане. Има слаб общ анестетичен ефект без достатъчна мускулна релаксация. Оптималното съотношение в сместа на N 2 O и O 2 е 80% към 20%, когато няма признаци на хипоксия. Смес от 90% N 2 O и 10% O 2 осигурява повърхностна анестезия с признаци на хипоксия. Следователно N 2 O винаги се комбинира с по-силни анестетици - етер, халотан. N 2 O има много висока аналгетична активност. Възможността за използване на N 2 O при раждане и не дразни лигавиците на дихателните пътища, не повишава секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, не влияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система и черния дроб, но има доказателства за неблагоприятен ефект върху хемопоезата - тромбоцитопения, агранулоцитоза.
неинхалационни анестетици.
Предимства на неинхалаторната анестезия:
1. бързо, незабележимо за пациента въвеждане в анестезия с максимално елиминиране на психическата травма;
2. възможността за анестезия с помощта на най-простите технически средства (спринцовка, система) и анестезията може да започне точно в отделението, което е много важно за индукция на анестезия при деца;
3. без дразнене на дихателните пътища, без неблагоприятни ефекти върху паренхимните органи, рядко гадене и повръщане след анестезия.
Недостатъци на неинхалаторната анестезия: ниска контролируемост на нейната дълбочина и невъзможност за бързо спиране на анестезията в точното време при използване на дългодействащи лекарства, склонността на анестетиците да се натрупват в тялото, което ограничава възможността за тяхната многократна употреба за кратко интервали и го прави труден за използване по време на дълги операции.
Видове анестезия:
1. Въвеждаща анестезия - необходима за трахеална интубация и преход към инхалационна анестезия, довеждайки я до желаното ниво на хирургичния етап, заобикаляйки етапа на възбуждане. Продължителността на въвеждащата анестезия е 10-20 минути. В този случай положителното качество на неинхалационния анестетик е способността му да потиска фарингеалните и ларингеалните рефлекси.
2. Основна анестезия - осигурява непълен анестетичен фон за периода на основните етапи на операцията. Необходимата дълбочина на хирургична анестезия се постига чрез напластяване на инхалационна анестезия.
3. Самостоятелна (мононаркоза) - при използване на един анестетик.
Мононаркозата се използва:
1. В амбулаторна хирургия, с продължителност 3-6 минути с възможност за повторно приложение на упойката.
2. Да се осигурят средни по обем и продължителност хирургични интервенции (за 60 минути и повече) с възможност за многократно приложение на упойката без явления на натрупване.
По този начин в медицинската практика е необходимо да се използват неинхалационни анестетици с различна продължителност на действие.
- ултракъс (сомбревин), 3-6 минути действие;
- кратко (натриев тиопентал), 15-30 минути;
- дългодействащ (натриев хидроксибутират), 90 минути или повече.
Сомбревин(производно на евгенол) - ултракъсо действие. Анестезията се развива след 20 секунди при интравенозно приложение в доза от 4-8 mg / kg, в зависимост от целите на анестезията и състоянието на пациента. Има стабилизиращ ефект върху мембраните и инхибира входящия натриев ток, като по този начин предизвиква анестезия. Много бързо се хидролизира от естеразите на кръвта, поради което има кратко действие. Няма кумулация, обратимостта на анестезията е пълна и бърза. За разлика от други анестетици, сомбревин действа директно върху кората на главния мозък и "изключва" тяхната функция.
недостатъци: sombrevin има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система (сърдечен арест с честота 2 случая на 5000 анестезия), стимулира двигателните центрове. Отбелязват се алергични реакции под формата на бронхоспазъм и кожен обрив.
Кетамин- бърз анестетик с кратко (до 30 минути) действие и висока аналгетична активност. Предизвиква "дисоциирана анестезия", т.к. селективно блокира таламо-кортикалните връзки с дезорганизация на аферентната чувствителност на мозъка. Използва се за краткотрайни операции, които не изискват релаксация. Може би употребата при раждане, не инхибира контрактилитета на миометриума. Начин на приложение интравенозно, 1-3 mg / kg, интрамускулно - 6-10 mg / kg.
недостатъци:
1. повишава тонуса на симпатико-надбъбречната система, поради което е противопоказан при високо кръвно налягане.
2. тахипнея
3. дезориентация в периода след анестезия
4. халюцинации
5. вълнение.
Натриев тиопентал(производно на барбитуровата киселина) - при интравенозно приложение анестезията се появява "на иглата". Натриевият тиопентал бързо прониква в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците и в тази фаза предизвиква анестезия. В следващите 20 минути лекарството се отлага в кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите - това е събуждането на пациента, но не поради инактивирането на анестетика. Преходът на натриев тиопентал в кръвта е резултат от развитието на постнаркотична депресия. Натриевият тиопентал действа върху ретикуларната формация, прагът на нейната възбудимост се повишава, тонусът на мозъчната кора намалява и съзнанието се губи. Лекарството директно инхибира някои центрове на кората (моторната зона). В същото време консумацията на кислород от мозъка намалява с 50%, което често се използва при тежки мозъчни травми.
Показания:индукционна анестезия, основна анестезия в комбинация с етилов етер и азотен оксид.
Анестезията се постига с интравенозно приложение на 1% или 2% разтвор от 200-350 mg, но не повече от 1 g.
недостатъци:
1. силна депресия на централната нервна система;
2. бронхоспазъм;
3. инхибира миокарда и компенсаторните реакции на кръвоносните съдове.
Противопоказания:чернодробно заболяване, тежка интоксикация, сепсис.
Помощ при предозиране:Бемегрид е антидот за производни на барбитуровата киселина. След въвеждането на това лекарство, съзнанието се възстановява и явленията на интоксикация намаляват, доставят кислород, механична вентилация, кордиамин (интравенозно, интрамускулно 3-5 ml с интервал от 5-10 минути бавно 2-3 пъти), норепинефрин, кофеин (интравенозно в размер на 2-50 mg / kg), докато активността на дихателния център се увеличава.
Натриевият хидроксибутират е нормален мозъчен метаболит, който се образува по време на разграждането на GABA. Прониква добре през кръвно-мозъчната бариера. Повишава пропускливостта за хлоридни йони, освобождаването на калиеви йони, наблюдава се хиперполяризация на мембраните, забавяне на освобождаването на медиатора, блокира се междуневронното предаване на импулси. Основната му разлика се състои в медиаторния тип действие. Лекарството има антихипоксичен ефект, повишава устойчивостта на организма към кислород, подобрява киселинно-алкалния баланс. Анестезията настъпва при интравенозно приложение на 100-120 mg / kg за 7-10 минути. Продължителността на анестезията варира от 40 минути до 2 часа или повече.
ГЛАВА 5 АНЕСТЕТИЦИ (ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ)
ГЛАВА 5 АНЕСТЕТИЦИ (ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ)
Веществата от тази група причиняват хирургична анестезия. Това състояние се характеризира с обратима депресия на централната нервна система, която се проявява чрез изключване на съзнанието, потискане на чувствителността (предимно болка) и рефлексни реакции, намаляване на тонуса на скелетната мускулатура. Това определение, прието в анестезиологията, включва само външните признаци на анестезия, които се разглеждат във връзка с целия организъм.
Всички основни прояви на действието на лекарствата за анестезия са свързани с факта, че те инхибират междуневронното (синаптично) предаване на възбуждане към централната нервна система. В този случай се нарушава предаването на аферентни импулси, кортикално-подкоровите отношения, функцията на диенцефалона, средния мозък, гръбначния мозък и др. Полученото функционално разпадане на централната нервна система, свързано с нарушение на синаптичната трансмисия, определя развитието на анестезия.
Липсата на селективност в действието на анестетиците и голямата вариабилност в тяхната химична структура първоначално дават основание да се смята, че
В.Г. МОРТЪН (в центъра) (1819-1869).
Първата демонстрация на наркотичния ефект на етера през 1846 г. Тази година се счита за годината на откриването на анестезията.
че те имат един и същи тип инхибиторен ефект върху различни неврони. Предполага се, че тяхното неспецифично физикохимично свързване с невронните мембрани (с изключение на мембраната на аксона, върху която те очевидно не действат в наркотични концентрации) възниква поради взаимодействие с липиди и (или) протеини, а също и, вероятно, с водни молекули, покриващи мембраните. Това води до нарушаване на функцията на мембраната и евентуално до обратими промени в нейната ултраструктура. Една от проявите на взаимодействието на анестетиците с постсинаптичната невронна мембрана е промяна в пропускливостта на йонните канали (например за калиеви йони), което нарушава процеса на деполяризация и следователно междуневронното предаване на импулси.
Въз основа на изследването на взаимодействието на анестетиците с невронните мембрани и техните компоненти (липиди, протеини, вода), биофизичните теории за анестезията (теория на адсорбцията, теория на клетъчната пропускливост, теории за липидите и протеините, теорията на хидратираните микрокристали и др.) бяха предложени. Всички те обаче не са универсални, тъй като засягат само ограничен брой съединения. В допълнение, тези теории обикновено се основават на моделни експерименти, което не позволява прехвърлянето на получените модели към условията на целия организъм.
Предложени са също биохимични теории за обяснение на анестезията чрез способността на анестетичните агенти да инхибират метаболитните процеси на невроните на ЦНС. Всъщност редица лекарства намаляват потреблението на кислород от мозъчната тъкан (например натриев тиопентал). Това свойство обаче не е общо за всички анестетици. В допълнение, промените в биохимията на невроните могат да се тълкуват като следствие от анестезията, а не като нейна причина.
През последните години обаче се появяват все повече данни, показващи наличието на рецепторен компонент в действието на анестетиците. Така,
НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ (1810-1881).
Изключителен руски хирург. Още през 1847 г. той широко използва етерната анестезия в хирургическата практика, включително военно-полевата хирургия. Автор на редица оригинални методи за анестезия.
Експериментите показват, че почти всички инхалаторни (летливи течности) и неинхалаторни анестетици (с изключение на кетамина) в наркотични концентрации взаимодействат с GABA A-бензодиазепинбарбитуратния рецепторен комплекс и потенцират действието на GABA. Това увеличава времето на активирано състояние на хлоридния йонофор, свързан с този рецепторен комплекс. Азотният оксид не засяга GABA A рецепторите. Както вече беше отбелязано, установено е, че кетаминът е антагонист на определен тип глутаматен рецептор (т.нар. NMDA рецептор).
Не трябва да се изключва възможността за действие на анестетиците върху други видове рецептори. Като аргумент можем да използваме данните за многопосочния ефект на етера и метоксифлурана върху стимулиращите ефекти на ацетилхолина (повишен) и L-глутамат (блокиран) по отношение на невроните на обонятелната кора. Синаптичните образувания на различни нива на ЦНС и различна морфофункционална организация имат различна чувствителност към анестетици. Това обяснява наличието на определени етапи в тяхното действие.
Разграничават се следните етапи:
I - етап на аналгезия 1;
II - етап на възбуждане;
III - етап на хирургична анестезия;
1-во ниво (III 1) - повърхностна анестезия, 2-ро ниво (III 2) - лека анестезия, 3-то ниво (III 3) - дълбока анестезия, 4-то ниво (III 4) - свръхдълбока анестезия;
IV - агонален стадий.
Дадената последователност от етапи на анестезия е валидна само като обща схема, тъй като етапът на възбуждане с използването на редица лекарства може практически да отсъства, тежестта на етапа на аналгезия варира и т.н. По-подробно описание на отделните етапи на анестезията е дадено по отношение на етера.
Лекарствата за анестезия принадлежат към различни класове химични съединения (вижте структури). Не беше възможно да се идентифицират общи модели между тяхната химическа структура и наркотична активност. само
1 Аналгезията е загуба на чувствителност към болка. От гръцки. ан- отказ, algos- болка.
частни зависимости за отделни серии от съединения (въглеводороди, барбитурати).
От гледна точка на практическото приложение анестетиците се разделят на следните групи.
I. Средства за инхалационна анестезия Течни летливи вещества
Ftorotan Enfluran Isoflurane Ether за анестезия Газообразни веществаазотен оксид
II. Средства за неинхалационна анестезия Пропанидид Гексенал
Пропофол натриев оксибутират
Тиопентал натрий Кетамин 1
Има определени изисквания към анестетиците. Така че, когато ги използвате, анестезията трябва да настъпи бързо и, ако е възможно, без етап на възбуждане. Необходима е достатъчна дълбочина на анестезията, осигуряваща оптимални условия за операцията. Важен момент е добрата контролируемост на дълбочината на анестезията в процеса на използване на лекарства за анестезия. Желателно е излизането от упойка да е бързо, без последействие. Това улеснява периода след анестезия.
1 Класификацията е дадена условно, тъй като не предизвиква хирургична анестезия. Кетаминът се използва за така наречената дисоциативна анестезия.
Съществена характеристика на анестетиците е наркотична широта- диапазонът между концентрацията, в която лекарството предизвиква анестезия, и неговата минимална токсична концентрация, при която настъпва депресия на жизнените центрове на продълговатия мозък. Наркотичната широта на лекарствата за инхалационна анестезия се оценява по тяхната концентрация във вдишания въздух, а лекарствата за неинхалационна анестезия се оценяват по приложените дози. Естествено, колкото по-голяма е наркотичната широта, толкова по-безопасно е лекарството. Страничните ефекти трябва да липсват или да са минимални.
Желателно е използването на анестетици да бъде технически съвсем просто. Едно от изискванията е безопасността на препаратите по отношение на пожара: те не трябва да горят и да експлодират. Понастоящем това изисква специално внимание, тъй като в операционните зали има голям брой различни съоръжения, чиято най-малка неизправност може да предизвика запалване на запалими анестетици. При въвеждането на нови лекарства в медицинската практика трябва да се вземе предвид и тяхната цена. Синтезът на лекарството трябва да бъде икономически достъпен за производството му в промишлен мащаб.
5.1. СРЕДСТВА ЗА ИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ
За инхалационна анестезия се използват летливи течности (халотан, етер за анестезия и др.), Които лесно преминават в състояние на пара, както и газообразни вещества (азотен оксид, циклопропан). Обикновено се използват специални апарати за анестезия, за да се създаде необходимата концентрация на вещества във вдишания въздух.
Когато се вдишат инхалаторни анестетици, те дифундират от белите дробове в кръвния поток. Абсорбцията на лекарството зависи от концентрацията му във вдишания въздух, обема и честотата на дишане, повърхността и пропускливостта на алвеолите, разтворимостта на лекарствата за анестезия в кръвта и скоростта на кръвния поток в белодробната циркулация. Всичко това определя скоростта на нарастване на концентрацията на лекарството в кръвта и тъканите, което определя скоростта на развитие на анестезията.
Повечето лекарства за инхалационна анестезия се разпределят в тялото повече или по-малко равномерно. Някои различия са свързани с неравномерното кръвоснабдяване на органите и тъканите. Тези вещества се екскретират от белите дробове, предимно непроменени. Скоростта на елиминиране зависи от същите фактори като абсорбцията. Газообразните анестетици се освобождават особено бързо.
5.1.1. ТЕЧНИ ЛЕТЛИВИ ВЕЩЕСТВА
Тази група включва халотан, енфлуран, изофлуран, етер за анестезия и други лекарства.
Относително широко разпространение в анестезиологията получи халотан (халотан, флуотан). Флуоротанът се отнася до флуорсъдържащи алифатни съединения (виж структурата). Характеризира се с висока наркотична активност (3-4 пъти по-висока от етера). Анестезията настъпва бързо (след 3-5 минути) с много кратък етап на възбуда. Въвеждането в анестезия се извършва с халотан в концентрация 4 об.% (във вдишания въздух). За поддържане на анестезията е достатъчно вдишване на 0,5-2,5 об.% халотан. Анестезията с халотан се контролира лесно. След спиране на вдишването на лекарството пациентът се събужда след 5-10 минути. Наркотичната широта на халотана е значителна (подобна на тази на етера).
Анестезията протича с доста задоволителна мускулна релаксация. Флуоротанът засилва миопаралитичния ефект на антидеполяризиращите курареподобни лекарства, но в по-малка степен от етера.
Действието на халотан се характеризира с брадикардия, свързана с повишаване на тонуса на блуждаещите нерви (предотвратено чрез прилагане на атропин). Флуоротан намалява кръвното налягане (Таблица 5.1). Това се случва в резултат на инхибиране на вазомоторния център и симпатиковите ганглии (халотанът значително засилва ефекта на ганглий-блокиращите вещества), както и директен миотропен ефект върху съдовете. При използване на халотан са възможни сърдечни аритмии. Те се дължат на директния ефект на халотана върху миокарда, включително сенсибилизирането на адренорецепторите към адреналина. В тази връзка, на фона на халотанова анестезия, прилагането на адреналин, норепинефрин и ефедрин е противопоказано. Ако има нужда от пресорни вещества, тогава трябва да се използват α-агонисти (мезатон). Флуоротан инхибира секреторната активност на слюнчените, бронхиалните и стомашните жлези. Съобщава се, че чернодробната функция не е по-вероятно да повлияе на чернодробната функция, отколкото други анестетици. Няма дразнещи свойства. Не предизвиква ацидоза. Гаденето и повръщането в следанестетичния период са редки.
В тялото значителна част от халотана (около 20%) претърпява биотрансформация.
Флуоротанът, за разлика от етера, е безопасен по отношение на пожар.
Флуорсъдържащите алифатни съединения включват също енфлуран, изофлуран, десфлуран. Те се различават до известна степен от халотана по отношение на фармакокинетиката и страничните ефекти. Техните сравнителни характеристики по редица параметри са представени в табл. 5.1.
От новите флуорсъдържащи съединения севофлуранът е едно от най-модерните лекарства. Той предизвиква бързо развитие на анестезията, характеризира се с лесна контролируемост на ефекта и съответно бързо излизане от анестезията, не дразни лигавиците на горните дихателни пътища и отрицателното въздействие върху функцията на вътрешните органи е незначителен. Сърдечно-съдовата система, включително мозъчното кръвообращение и дишането са засегнати в малка степен. Химически препаратът е стабилен, има приятна миризма и е пожаробезопасен (не гори). Използва се в клиничната и извънболничната практика.
Етерът за анестезия по химическа структура е диетилов етер (виж структурата). Има изразена наркотична активност, достатъчна наркотична широта и относително ниска токсичност.
Таблица5.1. Сравнителни характеристики на лекарства за инхалационна анестезия
1 В скоби в обемни проценти (об.%) е дадена стойността на минималната алвеоларна концентрация (МАК) на лекарствата, при която те елиминират двигателния отговор на болка при 50% от пациентите (например при кожен разрез). Колкото по-ниска е стойността на MAC, толкова по-висока е активността на лекарството.
2 В скоби е дадена стойността на коефициента на разпределение на лекарството в кръвта / газ (въздух). Колкото по-ниска е стойността на коефициента (и, съответно, разтворимостта на лекарството в кръвта), толкова по-висока е скоростта на въвеждане и възстановяване от анестезия.
Плюс - наличието на ефекта; минус - липсата му.
Етерната наркоза е доста лесна за управление, но не е толкова добра, колкото анестезията, предизвикана от газообразни анестетици или халотан и други подобни.
Концентрацията на етер във вдишания въздух, в зависимост от метода на анестезия и чувствителността на пациента, обикновено варира от 2-4 до 10-12 об.%.
При използване на етер етапите на анестезията са ясно изразени. Етап на аналгезияхарактеризиращ се с потискане на чувствителността към болка. Това очевидно се дължи на инхибирането на междуневронното предаване на възбуждане в аферентните пътища и намаляването на функционалната активност на невроните в мозъчната кора. Съзнанието е запазено, но ориентацията е нарушена. Амнезията е типична 1.
Етерната анестезия се характеризира с продължителна етап на възбуда(до 10-20 минути). Това значително усложнява въвеждането в анестезия. Етапът на възбуждане се обяснява с повишаване на активността на субкортикалните структури (главно средния мозък). Това се дължи на инхибирането на мозъчната кора и изключването на подчинените механизми, които контролират състоянието на основните центрове. Съзнанието е загубено. Наблюдава се двигателна и речева възбуда. Зениците са разширени. Дишането има тенденция да се увеличава. Отбелязва се тахикардия. Кръвното налягане варира. Спиналните рефлекси се повишават. Във връзка с дразнещия ефект на етера може да се появи кашлица, хиперсекреция на бронхиалните и слюнчените жлези, а ако етерът попадне в стомаха със слюнка, може да се появи повръщане. Възможно е също рефлекторно (от горните дихателни пътища) забавяне на дишането и сърдечната честота до апнея и сърдечен арест. Тези ефекти се предотвратяват чрез прилагане на атропин.
AT етапи на хирургична анестезияима по-нататъшно инхибиране на междуневронното предаване както в мозъка, така и на нивото на гръбначния мозък. Съзнанието е изключено. Болковата чувствителност липсва. Рефлексната дейност е потисната. Вегетативните рефлекси не са напълно потиснати. Зениците са свити. В етапа пулсът се забавя (в сравнение със стадий II), кръвното налягане се стабилизира, дишането става редовно. При задълбочаване на анестезията се променя честотата на пулса, възможни са сърдечни аритмии и може да се понижи кръвното налягане. Дишането постепенно се потиска. Има добра релаксация на скелетната мускулатура, което улеснява операцията. Мускулната релаксация е свързана не само с влиянието на етера върху централните механизми за регулиране на мускулния тонус, но и с част от неговия инхибиторен ефект върху нервно-мускулните синапси. Трябва също така да се има предвид, че етерът засилва и удължава блокиращия ефект върху нервно-мускулното предаване на антидеполяризиращи кураре-подобни лекарства (виж Глава 3; 3.4.2).
При използване на етера се активират централните връзки на симпатико-надбъбречната система, което води до освобождаване на адреналин от надбъбречните жлези. Функциите на миокарда и черния дроб, като правило, не страдат. Рядко се появява преходна жълтеница. Бъбречната функция е потисната. Възможна албуминурия. В случай на дълбока анестезия се развива ацидоза (кетонни тела се натрупват в кръвта).
Събужданеслед анестезия с етер, който се отделя от белите дробове непроменен, настъпва постепенно (около 30 минути). За пълното възстановяване на мозъчните функции обаче са необходими няколко часа. Дългосрочната аналгезия продължава. В периода след анестезия често се появява повръщане. Дразнещият ефект на етера върху лигавиците на дихателните пътища може да бъде причина за развитието на бронхопневмония в следоперативния период.
1 Загуба на паметта. От гръцки. а- отказ, менезис- памет.
В случай на предозиране на лекарството, агонален стадий,свързано с рязко инхибиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Обемът и честотата на дишането постепенно намаляват, развива се асфиксия. Настъпва сърдечна недостатъчност, кръвното налягане пада. Зениците в агоналния стадий са рязко разширени. Ако не се вземат подходящи мерки, пациентът умира от парализа на дихателния център и последващ сърдечен арест.
ЕЕГ играе важна роля при определяне на етапите на анестезията. При използване на етер в етапи I и II на анестезия се наблюдава десинхронизация на биопотенциалите. Регистрират се чести нискоамплитудни флуктуации. В етапа на хирургична анестезия настъпва синхронизация на ЕЕГ: появяват се трептения с висока амплитуда, чиято честота намалява със задълбочаването на анестезията. В агоналния стадий амплитудата на вълните рязко спада до пълното изчезване на биоелектричната активност.
Подобни промени в ЕЕГ са характерни за повечето лекарства за анестезия. Трябва обаче да се има предвид, че всяко лекарство има свои собствени характеристики в динамиката на ЕЕГ на различни етапи от анестезията.
5.1.2. ГАЗООБРАЗНИ ВЕЩЕСТВА
Тази група включва азотен оксид, циклопропан, етилен. Най-широко разпространено в медицинската практика беше първото лекарство.
Азотният оксид (N 2 O) не предизвиква странични ефекти по време на операцията в използваните концентрации. Няма дразнещи свойства. Не оказва отрицателно въздействие върху паренхимните органи. Основният недостатък на азотния азот е неговата ниска наркотична активност. N 2 O предизвиква анестезия само при концентрация 94-95% във вдишания въздух. Невъзможно е да се използват такива концентрации, тъй като това води до тежка хипоксия. В тази връзка в анестезиологията обикновено се използва смес от 80% азотен азотен оксид и 20% кислород. В същото време аналгезията е изразена, но не се развива необходимата дълбочина на анестезия и няма достатъчно релаксация на скелетната мускулатура. В най-добрия случай ефектът достига началното ниво на етапа на хирургична анестезия. Въз основа на това N 2 O обикновено се комбинира с други, по-активни лекарства (например с халотан). За да се постигне необходимата релаксация на скелетните мускули на азот, азотният оксид често се комбинира с курареподобни вещества. Прекратяването на вдишването на N 2 O води до бързо събуждане без последствия. Лекарството се екскретира от белите дробове в непроменена форма. В следоперативния период често се появяват гадене и повръщане.
Азотният оксид се използва не само за инхалационна анестезия при хирургични интервенции, но и при инфаркт на миокарда и други състояния, придружени със силна болка. В този случай лекарството се използва в продължение на много часове. Трябва обаче да се има предвид, че продължителното вдишване на азотен оксид може да причини левкопения, мегалобластна анемия и невропатия. Това се дължи на окисляването на кобалта в молекулата на витамин B 12, което води до нарушаване на активността на метионин синтетазата, участваща в синтеза на ДНК. Поради това азотният оксид не трябва да се използва за аналгезия твърде дълго време 1 . В допълнение, възможността за такива странични ефекти
1 Според някои източници максималното време за безопасно използване на N 2 O е ограничено до 6 часа (Международно общество за изследване на болката), а според други - 48 часа (Американската медицинска асоциация).
трябва да се вземе предвид и по отношение на медицинския персонал, работещ в операционни зали, където често се използва N 2 O.
Самият азотен оксид не се възпламенява, но поддържа горенето.
5.2. ЛЕКАРСТВА ЗА НЕИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ
Средствата за неинхалационна анестезия обикновено се използват парентерално, по-рядко - ентерално. От парентералните пътища на тяхното приложение най-разпространен е интравенозният. Съществуващите лекарства за интравенозна анестезия според продължителността на действие могат да бъдат представени от следните групи:
1) краткосрочно действие(продължителност на анестезия при интравенозно приложение до 15 минути) - пропанидид, пропофол, кетамин;
2) средна продължителност на действие(продължителност на анестезията 20-30 минути) - тиопентал-натрий, хексенал;
3) с продължително действие(продължителност на анестезията 60 минути или повече) - натриев хидроксибутират.
Пропанидидът е мазна течност, всички останали лекарства са прахообразни вещества. Прилагайте средства за неинхалационна анестезия в разтвори.
Пропанидид (епонтол, сомбревин) се отличава с много бързо начало на анестезия (след 30-40 s) без етап на възбуждане. Етапът на хирургична анестезия продължава около 3 минути, след още 2-3 минути съзнанието се възстановява. Пропанидидът често се нарича средство за неинхалационна анестезия с "ултра-късо" действие. Кратката продължителност на действие на пропанидид се обяснява с бързата му хидролиза от плазмената холинестераза. Не се наблюдава постестезична депресия на централната нервна система. Преди началото на анестезията може да има хипервентилация с кратка апнея, но в етапа на хирургична анестезия дишането се нормализира. Може да има лека тахикардия, известна хипотония. В началото на действието на лекарството редица пациенти изпитват мускулни потрепвания. Пропанидидът има умерен дразнещ ефект, който обикновено се проявява с хиперемия и болка по протежение на вената. Възможно е образуването на тромби. Не са изключени алергични реакции. Пропанидид се използва за индукционна анестезия и краткотрайни операции. Особено удобно е за амбулаторна практика, тъй като след 20-30 минути психомоторните функции се възстановяват напълно.
Пропофол (рекофол) често се използва за интравенозна анестезия. Според химичната структура е 2,6-диизопропилфенол. Той е неразтворим във вода, така че се прилага като емулсия. Лекарството осигурява бързо въвеждане в анестезия (30-40 s) с минимален етап на възбуждане; възможна е краткотрайна апнея. Възстановяването от упойка е много бързо. Дори при продължителна инфузия на пропофол, този етап не надвишава 10-15 минути. Продължителността на ефекта при еднократно инжектиране, в зависимост от дозата, е от 3 до 10 минути ("ултра-кратко" действие). В доза 2-5 пъти по-малка от наркотика, понякога се използва като успокоително при изкуствена белодробна вентилация, интензивно лечение и подобни състояния. Лекарството се прилага интравенозно чрез инжекция или инфузия. Не се натрупва. Има антиеметично действие.
В плазмата пропофолът се свързва във висока степен с протеините (до 98%). Метаболизира се в черния дроб и извън него. Метаболитите се екскретират чрез бъбреците.
Страничните ефекти включват брадикардия, умерена хипотония, респираторна депресия, намалена мозъчна циркулация, понякога се появяват конвулсии, алергични реакции и дразнене на мястото на инжектиране също са възможни.
По-продължителна анестезия се осигурява от производни на барбитуровата киселина, тиопентал-натрий, хексенал.
Тиопентал-натрий (пентотал-натрий), когато се прилага интравенозно, причинява анестезия за около 1 минута без етап на възбуждане. Продължителността на анестезията е 20-30 минути. Кратката продължителност на ефекта е свързана с преразпределението на лекарството в тялото, по-специално с натрупването му в големи количества в мастната тъкан. Инактивирането на натриев тиопентал става постепенно в черния дроб.
С въвеждането на лекарството може да се наблюдава конвулсивно потрепване на мускулите. Някои пациенти развиват ларингоспазъм. Тиопентал натрий трябва да се прилага много бавно, тъй като с бързо повишаване на концентрацията се проявява неговият инхибиторен ефект върху дихателните и вазомоторните центрове, както и върху сърцето. Бързото приложение на лекарството може да доведе до апнея и колапс. Тиопентал-натрият също се характеризира с известно локално дразнещо действие. Използва се за въвеждаща анестезия или за краткотрайни хирургични интервенции.
Фармакодинамиката и фармакокинетиката на производното на барбитуровата киселина хексенал (хексобарбитал натрий, евипан натрий) са подобни на тези на натриев тиопентал. Трябва обаче да се има предвид, че хексеналът има по-изразен инхибиторен ефект върху сърцето. Освен това е по-вероятно от натриевия тиопентал да провокира конвулсии. Индикациите за употреба са същите като за натриев тиопентал.
Натриевият оксибутират има дълготраен ефект. Той е синтетичен аналог на естествения метаболит, открит в централната нервна система. Прониква добре през кръвно-мозъчната бариера. Има седативен, хипнотичен, наркотичен и антихипоксичен ефект. Аналгетичният ефект е изразен в малка степен. Когато се комбинира с други анестетици и аналгетици, натриевият оксибутират повишава тяхната активност, без да повлиява токсичността. Предизвиква изразена релаксация на скелетната мускулатура. Повишава устойчивостта на мозъчните и сърдечните тъкани към хипоксия. Наркотичната активност на натриевия хидроксибутират е ниска, поради което се прилага в големи дози. Етапът на възбуждане обикновено не настъпва. При бърза инфузия обаче е възможно възбуждане и конвулсивни контракции на мускулите. Етапът на хирургична анестезия настъпва 30-40 минути след интравенозно инжектиране (лекарството се прилага бавно). Продължителността на анестезията е 1,5-3 часа.
Натриевият хидроксибутират също се прилага перорално. Той се абсорбира добре от тънките черва и след 40-60 минути предизвиква анестезия, която продължава 1,5-2,5 часа.
Токсичността на натриевия хидроксибутират е ниска. Не оказва негативно влияние върху кръвообращението и дишането в наркотични дози. Възможно повръщане. Понякога се развива хипокалиемия. При предозиране се наблюдава потискане на дихателния център.
Лекарството се използва главно за индукция и основна анестезия, за облекчаване на болката при раждане, с хипоксичен церебрален оток, като антишоков агент, за да се получат седативни и хипнотични ефекти.
Специално място заема кетаминът (кеталар, калипсол) - прахообразно вещество, използвано под формата на разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение. Кетаминът предизвиква само обща анестезия и лек хипнотичен ефект с частична загуба на съзнание (състояние като невролептаналгезия). Хирургическа анестезия под въздействието на кетамин не се развива. Подобно действие
Кетаминът понякога се нарича "дисоциативна анестезия". Това означава, че вещества като кетамин инхибират някои образувания на ЦНС и не влияят на други, т.е. има известна дисоциация в действието им. При интравенозно приложение ефектът настъпва след 30-60 секунди и продължава 5-10 минути, а при интрамускулно приложение - след 2-6 минути и продължава 15-30 минути. Кетаминът се инактивира в черния дроб.
Скелетните мускули не се отпускат под въздействието на кетамин; могат да се наблюдават неволеви движения на крайниците. Фарингеалните, ларингеалните, кашличните рефлекси са запазени. Кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява. Може да се появи хиперсаливация. Леко повишено вътреочно налягане.
В следоперативния период често (особено при възрастни) има ярки, но често неприятни сънища, психомоторни реакции, халюцинации.
Кетаминът се използва за анестезия, както и при краткотрайни болезнени манипулации (например при третиране на изгорена повърхност и др.).
5.3. КОМБИНИРАНА ИЗПОЛЗВАНЕ НА АНЕСТЕЗИЯ
В съвременната анестезиология е изключително рядко да се ограничите до въвеждането на един агент за анестезия. Обикновено комбинирайте 2-3 лекарства. Комбинирайте средства за инхалационна анестезия с инхалационни или неинхалаторни лекарства.
Целесъобразността на такива комбинации се състои в това, че етапът на възбуждане се елиминира и се извършва бързо въвеждане в анестезия. По този начин анестезията често започва с интравенозно приложение на натриев тиопентал, което осигурява бързото развитие на анестезията без етапа на възбуждане. Комбинацията с лекарства за неинхалационна анестезия на лекарства с изразен стадий на възбуждане (например етер) е особено показана.
Предимството на комбинираната анестезия се крие и във факта, че концентрациите (дозите) на компонентите на сместа са по-ниски, отколкото при използване на един агент за анестезия, следователно е възможно да се намали тяхната токсичност и да се намали честотата на страничните ефекти.
Една от често използваните комбинации от анестетични агенти, използвани в момента, е следната: барбитурат или друго бързодействащо лекарство за неинхалационна анестезия + халотан (или енфлуран, изофлуран) + азотен оксид.
Независимо от естеството на комбинациите, важно е основните етапи на операцията да се извършват на фона на действието на добре приложени лекарства (газообразни анестетици, халотан, енфлуран, изофлуран, десфлуран).
5.4. КОМБИНИРАНА УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВА ЗА АНЕСТЕЗИЯ С ЛЕКАРСТВА ОТ ДРУГИ ФАРМАКОЛОГИЧНИ ГРУПИ
В допълнение към хирургията, лекарствата за облекчаване на болката се използват в козметологията, стоматологията и други индустрии. Има няколко вида болкоуспокояващи, общо и локално действие. В зависимост от желания ефект и обхват се избира определен вид анестезия.
Класификация
Лекарствата, които намаляват чувствителността на нервните влакна и инхибират възбуждането, преминаващо през тях, се наричат анестетици. Болкоуспокояващите според механизма на действие се разделят на две групи: локални и общи. Първият се класифицира според химическата структура и вида на анестезията. Общите болкоуспокояващи (анестезии) се разделят на еднокомпонентни (прости) и многокомпонентни (комбинирани).
Видове анестетици
Общите анестетици могат да бъдат под формата на летливи течности или газове, които се вдишват през маска заедно с кислород. Други общи анестетици се прилагат интравенозно. Класификация на местните анестетици по вид:
- Повърхност. Веществото се прилага върху повърхността на лигавицата или кожата, намалявайки чувствителността на определена област.
- Проводимост, спинална. Състои се в инхибиране на чувствителността, преминаваща по нервните влакна на разстояние от мястото на манипулация.
- Инфилтрация. Кожата и тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор чрез интра- и подкожни инжекции.
Общ
Анестезията има четири етапа:
- Повърхностно - чувствителността изчезва, болката не се усеща, но рефлексите на вътрешните органи и скелетните мускули остават.
- Лесно - почти всички рефлекси изчезват, скелетните мускули се отпускат, хирурзите могат да извършват прости повърхностни операции.
- Пълен - всички системи и рефлекси са блокирани, с изключение на кръвообращението в цялото тяло, така че лекарите могат да извършват операции с всякаква сложност.
- Супер дълбоко - всички рефлекси са блокирани, мускулите на гладката и скелетната мускулатура са напълно отпуснати.
В зависимост от това как анестетиците се въвеждат в човешкото тяло, общата анестезия може да бъде:
- Вдишване. Потапянето в съня става с помощта на етери, пари, газове.
- парентерално. Тялото се прилага интрамускулно или интравенозно. Този вид има подвидове:
- класическо интравенозно приложение (запазване на дишането, умерена мускулна релаксация);
- атаралгезия (повърхностна анестезия);
- невролептаналгезия (летаргия и сънливост);
- комбинирана анестезия.
Местен
Локалните анестетици причиняват временна загуба на чувствителност в определена област поради блокиране на рецепторите за болка. Показания за локална анестезия могат да бъдат малки операции на меките тъкани, отказ от обща анестезия, възраст на пациентите. Според химическата структура групата лекарства се разделя на две форми: естери на ароматни киселини и заместени амиди. Основните им представители са новокаин и лидокаин.
Механизъм на действие на анестетиците
Инхалационните анестетици за обща анестезия блокират рецепторите, което причинява не само облекчаване на болката, но и сън (седация). Местните анестетици варират по сила. В зависимост от тежестта и продължителността те се разделят на групи:
- краткотраен слаб ефект (новокаин от 30 до 90 минути);
- умерена продължителност и сила (лидокаин 90 минути);
- голяма продължителност и сила (Bupivacaine, Dicaine 180-600 минути).
Интензитетът, продължителността и началото на локалната анестезия се увеличават с увеличаване на дозите на лекарствата. Намалява токсичността и увеличава продължителността на анестезията 2 пъти чрез добавяне на адреналин към анестетичния разтвор, чиято обща доза не трябва да надвишава 0,5 mg. В допълнение към основното действие, локалните лекарства за облекчаване на болката навлизат в кръвта, което води до развитие на токсичен ефект върху тялото.
Инхалационна анестезия
Използва се за обща анестезия при хирургични интервенции с различна сложност. По време на действието на инхалационната анестезия човек спи, кръвообращението и дишането се забавят, така че всичко, което се случва, е недостъпно за съзнанието. Анестезията се извършва с помощта на маска, през която се инжектира лекарство, което блокира централната нервна система.
По-често се използва един анестетик (мононаркоза), но понякога лекарите използват комбинация от два или повече компонента в състава. Средствата за инхалационна анестезия се разделят на две групи: газообразни и парообразни. Първите включват азотен оксид и циклопропан. Парни препарати:
- флуоротан;
- хлороформ;
- трихлоретилен;
- етер;
- Пенотран (Метоксифлуран).
Проводна анестезия
Характеризира се с въвеждането на лекарство в тъканите, разположени около нервния ствол. Понякога се правят инжекции в самия нерв. За манипулация се използва топъл разтвор на новокаин. Местната проводна анестезия се извършва с остра игла, заточена под ъгъл 45 или 60 градуса. Лекарството, избрано от лекаря, се прилага много бавно, за да не се увредят тъканите и нервите. Анестезиращата течност се разпределя ветрилообразно.
Проводната анестезия често се използва в стоматологията. Такава анестезия може незабавно да засегне група зъби. Този вид анестезия е широко разпространена при операции на глезена, ахилесовото сухожилие и стъпалото.
Инфилтрационна анестезия
Друг вид локална анестезия, характеризираща се с въвеждането на разтвор в периоста, под кожата или под лигавицата. Методът е намерил широко приложение в различни области на хирургията. Има два вида инфилтрационна анестезия:
- Директна анестезия. Иглата се вкарва в областта на манипулацията. Използва се главно в лицевата хирургия.
- Индиректна анестезия. Лекарството се инжектира в дълбоките слоеве на тъканите за анестезия на съседната област. Този метод се използва широко в стоматологията.
Повърхностна анестезия
Популярен тип локална анестезия е повърхностната (апликационна, терминална). За да го извършите, трябва само да смажете кожата или лигавиците със специален агент. Терминалната анестезия облекчава чувствителността към болка в малка част от тялото. По време на анестезията пациентът е в съзнание.
Приложението на анестезия е спасение за хора, които не могат да понасят болка. Използват се препарати от различни форми: мехлеми, гелове, спрейове, аерозоли, инжекции. Показания за използване на повърхностна анестезия са:
- инсталиране на венозен или уринарен катетър;
- козметични процедури;
- пиърсинг;
- татуировки;
- лечение на язви;
- измерване на очното налягане;
- отстраняване на чужди тела;
- прости процедури върху роговицата;
- болезнени манипулации в устата.
Лекарства с анестетици
Специалистът избира лекарство за блокада на нервните окончания в зависимост от състоянието на пациента и зоната на анестезия. По-често се използва лидокаин, тъй като има широк спектър на действие. Други популярни лекарства за локална анестезия:
- Новокаин. Най-малко токсичното лекарство, което не засяга кръвоносните съдове. За да стесните лумена им, към него се добавя адреналин или друг адреномиметик. След това продължителността на действие на Novocain се увеличава и токсичността на лекарството намалява.
- Артикаин. Използват се за различни методи на анестезия: спинална, проводима, инфилтрационна. Аналгетичният ефект на лекарството продължава около 4 часа. Често се използва в акушерската практика.
- Маркаин. Има най-дълъг ефект - около 8 часа. Той превъзхожда по активност Лидокаин. Използва се за епидурална, проводна или инфилтрационна анестезия.
Противопоказания и странични ефекти
За всеки вид анестезия има едно основно противопоказание - алергични реакции, проявяващи се от тялото под формата на сърбеж, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Не е желателно да се прилагат анестетици по време на бременност и кърмене. Всички анестезиращи манипулации през този период се извършват само в случай на жизнена необходимост. Забрана за въвеждане на инхалационна анестезия са хронични заболявания в стадия на декомпенсация. Противопоказание за локална анестезия е детската възраст и психичното заболяване на пациента.
По време на анестезия (обща) съществува риск от нежелани реакции. Пациентът може да спре сърдечната дейност или да има потиснато дишане с предозиране на болкоуспокояващо лекарство. След интравенозна или инхалационна анестезия човек понякога се тревожи за обща слабост, повишена двигателна активност и халюцинации.
Видео