Високотехнологична медицинска помощ (HMP) - отнася се за специализирани услуги, гражданите със задължителна медицинска застраховка имат право да ги получат безплатно.

ВМП включва използването на нови комплексни и уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност. Тези видове включват например трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, онкологично лечение и др. Съгласно Федералния закон "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация" от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (член 35)

Основната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, одобрена от правителството на Руската федерация, която се приема всяка година.

На практика ситуацията с получаването на VMP в Русия не е толкова недвусмислена. Проблемите възникват на първо място в недостига на бюджетни средства за ВМП, както като цяло, така и за определени видове. Тъй като ВМП включва използването на нови комплексни и/или уникални терапии, както и ресурсоемки лечения, разработени въз основа на постиженията на медицинската наука и свързаните с нея клонове на науката, това предполага и наличието на медицински персонал с най-висока квалификация. Всичко това предполага известни ограничения и трудности при осигуряването на цялото население и още повече във всяко населено място в страната. Следователно тази област има свои собствени особености на правно регулиране. На първо място, това е процедурата за получаване на ВМП, както и принципът на приоритет - квотната система. Поради тази причина пациентите понякога трябва да чакат няколко години, докато дойде редът им за правна помощ. В такава ситуация получаването на спешна VMP става нереалистично. Междувременно в някои случаи спешността определя ефективността на медицинската помощ или дори означава живот. Има случаи, когато лекарите просто не изписват направление за HTMC за пациента, ако е необходимо. Последните от своя страна нямат много представа за правата си в тази област. Тъй като много граждани имат погрешно разбиране, че всеки сложен мед. помощта в Русия е платена, поради тази причина те не настояват за нейното предоставяне. Много граждани открито заявяват, че в техния случай лекарите директно са ги подвели с аргумента, че операцията е сложна, скъпа и следователно платена.

Не може обаче да се твърди, че навсякъде е така. Въпреки всички недостатъци системата ВМП все още работи и много хора в цялата страна я получават.

Въз основа на примерите за обжалване на правната консултация на ROOI Prospect, дори ако пациентът получи HTMC за сметка на бюджета, пациентът може да бъде посъветван да получи платени услуги, както е препоръчано от лекаря. Така пациентът сам се отказва от безплатните, които му се полагат по закон. Това може да става под различни предлози и в различен обем.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „ Те могат да предложат на пациента да откаже безплатна операция и да я направи срещу пари, като се аргументира с това, че безплатната операция ще трябва да чака дълго време поради опашка, липса на финансиране, липса на лекарства или импланти и т.н. отказът от безплатен VMP може да бъде частичен: използвайте нови платени методи или скъпи модели импланти. И третият вариант е когато се предлагат платени свързани и допълнителни услуги. Те могат да бъдат предложени под формата на допълнителни тестове и изследвания, подобрени условия на престой в медицинска организация (самостоятелна стая, засилено хранене) и грижи, използване на скъпи лекарства. Не се поддавайте на подобни трикове.».

Предвид особеностите на положението на пациентите, нуждаещи се от ВМП, повечето от тях са съгласни да получат предлаганите платени услуги. В същото време могат да се използват прости психологически техники за засилване на ефекта. Например, пациентът е настроен от самото начало, че всичко е наред и дори е определена датата на операцията. Но в последния момент възникват пречки – липсата на лекарство или имплант. В това състояние пациентът, като е позитивен (скоро ще бъде здрав), е склонен да се съгласи на скъпо лекарство и скъп имплант за своя сметка. Имаше дори случаи, когато предложението за замяна на безплатните компоненти на VMP с платени беше отправено към пациента още в операционната!

Юристите на РООИ „Перспективи” са изготвили инструкции как да получите високотехнологична медицинска помощ, както и как да се държите, ако лекар откаже да насочи пациент към високотехнологична медицинска помощ.

Първа стъпка. Необходимо е да се подложи на преглед от лекуващия лекар и да се определи вида на VMP, дали необходимата услуга е включена в основната програма CHI или не е включена в основната програма CHI. В същото време всички видове VMP са включени в одобрената Програма за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите. Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403. Единствената индикация за UMP е наличието на заболяване (състояние) при пациент, включен в списъка на видовете UMP (член 34 от Закона от 21 ноември , 2011 N 323-FZ; параграфи 5, 12 от Процедурата, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2014 г. N 930n).

Втората стъпка - В зависимост от това дали този или онзи тип VMP е включен в основната програма CHI или не. Алгоритъмът за преминаване на пациента през инстанциите може да се състои от два или три етапа (част 2 - 3 от член 35, член 50.1 от Закона от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ; раздел IV от програмата; клауза 15 от Поръчка N 930n):

• ако типът VMP е включен в основната CHI програма:

1. приемаща медицинска организация;

• ако типът VMP не е включен в основната CHI програма:

1. насочваща медицинска организация;
2. медицинска комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;
3. приемаща организация.

Трета стъпка. Насочващата медицинска организация издава направление за хоспитализация за предоставяне на ХМЛК. Препратката и необходимите документи се прехвърлят на приемащата медицинска организация или на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Фактът на издаване на направление означава наличие на показания за предоставяне на ВМП. В случай на отказ за издаване на направление, медицинската организация не е длъжна да изготвя писмен мотивиран отказ (клауза 13 от Процедурата).

Четвърта стъпка. Ако пациентът все още има индикации за получаване на услуги от списъка на VMP, но лекарят е отказал, трябва да направите това: подайте молба или жалба до съответния орган, организация или съд.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „На първо място , необходимо е да се установи причината за отказа, може би пациентът няма индикации за предоставяне на направление за предоставяне на ВМП».

В случай, че лекарят откаже да насочи за получаване на VMP, заявлението или жалбата се подава на името на ръководителя, главния лекар или техния заместник. В заявлението (жалбата) трябва да посочите накратко обстоятелствата, свързани с отказа за издаване на направление за предоставяне на ВМП, да посочите позицията си и да поискате мотивиран отговор, защо се допуска бездействие или защо е отказано направление. Срокът за отговор е 30 дни.

Заявление или жалба до Росздравнадзор или публичен орган на съставна единица на Руската федерация в областта на здравеопазването се изпраща, когато има причина да се смята, че няма смисъл да се оплаквате на местно ниво. Тези органи следят за спазването на законодателството в областта на сигурността по отношение на медицинските организации (член 88 от Закон N 323-FZ; клауза 5.1.3.1 от Регламента, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 30.06.2004 г. N 323 ).

Освен това е възможно да се обърнете към застрахователна медицинска организация или териториален CHI фонд с искане за извършване на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед или изследване на качеството на медицинската помощ, за да се контролира обемът, време, условия и качество на медицинската помощ, предоставена на етапа на изпращащата медицинска организация. Тази опция може да се използва само в случай на използване на видове HTMC, включени в основната програма CHI (член 40 от Закон N 326-FZ). Застрахователна компания или териториален фонд CHI има право да проверява пълнотата и качеството на извършената диагностика и лечение и да преценява валидността на отказа за насочване към HTMC.

Препоръчва се да се обърнете към съда с молба за признаване за незаконно бездействието на медицинските работници или отказа да се насочите за предоставяне на HTMC след получаване на отговор на жалбата, изпратена в съответствие с описаните по-горе опции.

За справка:
В съответствие с одобрения ПРАВИЛНИК ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n.
Медицински показания за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в болница са:

а) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, изискващо предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в спешна или спешна форма с цел диагностика и лечение;

б) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в планирана форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация;

в) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което представлява заплаха за живота и здравето на другите (изолиране на пациента, включително при епидемични показания);

г) риска от развитие на усложнения по време на медицинските интервенции на пациента, свързани с диагностика и лечение;

д) невъзможност за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в дневна болница поради възрастта на пациента (деца, възрастни хора) и група инвалидност 1.

Списъкът на заболяванията и състоянията, за които медицинската помощ се предоставя безплатно, е определен в разделаII Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403 ЗА ПРОГРАМАТА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА 2017 г. И ЗА ПЕРИОДА НА ПЛАНИРАНЕ ОТ 2018 И 2019 г.

Всеки пациент, който е навършил пълнолетие, има пълното право да откаже да се подложи на операция. И ето 7 причини да изберете това решение.

Нека обаче започнем с това кога не трябва да отказвате операция. В никакъв случай не отказвайте извършването на спешни операции, свързани с обостряне на апендицит, пътнотранспортни произшествия, други наранявания и спешни случаи. В този случай спорът с лекарите е смъртоносен и категорично неприемлив. Но ако говорим за планирана операция, като смяна на коляно или трансплантация на коса, тогава имате пълното право да откажете да я извършите, ако ...

Ще добавя от себе си:
ПРЕЗ 2007гПретърпях операция (платена!), в резултат на която ... оцелях малко. Бях изпратен на операционната маса с налягане 170/100, лекуван по време на операцията с лекарство, към което съм алергичен ... По време на операцията започна кървене, получих изгаряне на една четвърт от тялото си. След като излязох от упойката, лекарят, който ме оперира, влезе и каза, че в града имаме лоши ехографи. Нямах нищо, което беше на ултразвук ... но имаше нещо, което не изискваше тази операция.

7 септемвриОтидох в Самара, за да разреша проблема ... смяна на два шийни прешлена (не дискове, а прешлени). Казвам на лекаря, че се консултирах с няколко специалисти ... и мнението на мнозинството е, че операцията не си струва. Донесе снимки от няколко години. Тя ме помоли да разгледам снимките, за да преценя дали наистина имам нужда от такава операция. Лекарят не погледна. „Снимките са стари, взимай нови и идвай“, беше отговорът. Ако преди три години въпросът за опашката за операция беше решен въз основа на стари снимки, тогава защо не можете да го погледнете сега?Можете ли да видите динамиката от снимките за три години?

Пациент, който реши да се подложи на пластична операция, понякога може да бъде отхвърлен. Не трябва да се възмущавате в такива случаи, защото експертите правят това с причина. Понякога операцията трябва да бъде отложена за известно време, но понякога на пациента се казва, че това е напълно изключено. Помислете за няколко причини, поради които хирургът не може да даде съгласието си.

Няма значими индикации

В естетичната хирургия основната индикация е не само желанието на пациента да подобри външните си данни, но и наличието на валидни показания, които включват естетични дефекти (кривина на носната преграда, асиметрия на гърдите, твърде малък размер на млечните жлези) , свързани с възрастта тъканни промени). Ако проблемът е незначителен, операцията може да бъде отказана.

Здравословни проблеми

Преди пластична хирургия пациентът се подлага на различни видове прегледи, според резултатите от които лекарят определя здравословното му състояние. Ако има възпалителни процеси в тялото, признаци на инфекция, патологични промени, симптоми на заболяване, операцията ще трябва да бъде отложена. Това ще бъде възможно след успешното приключване на лечението.

Наличие на противопоказания

Противопоказанията са добра причина за забрана. Пластичната хирургия в този случай може да бъде опасна не само за здравето, но и за живота на пациента, така че не може да се извърши.

Скорошни операции

Случва се пациент, недоволен от резултата от предишна пластична операция, да дойде при хирурга с молба да извърши нова. В този случай повторната операция ще бъде валидна само след известно време. Също така пластичната хирургия не е разрешена в близко бъдеще, ако пациентът наскоро е претърпял други хирургични процедури по медицински причини.

Най-краткият път към перфектната организация на модерно и ефективно лечение на ракв най-добрите федерални онкологични центрове на Москва и чуждестранни клиники. Лекарите от експертния съвет на компанията ще отговорят на всички ваши въпроси, ще прегледат медицинската документация и ще предложат няколко варианта за оптимално решение на проблемите с диагностиката, лечението и хоспитализацията.

Квоти за лечение в Москва

Към днешна дата няма клиники, към които да не можем да се обърнем за разрешаване на проблеми, свързани със здравето на нашите пациенти. Ние не просто хоспитализираме пациенти в най-добрите центрове и за разумни пари - ние осигуряваме пълна подкрепа от момента на хоспитализацията до изписването от болницата. Освен това в този раздел се опитахме да съберем пълна информация за независимо решаване на въпроси, свързани с получаването на "квота" и безплатна хоспитализация.

Хоспитализация в болница

Добра федерална клиника, надеждни ръце на лекар и адекватна цена - това са основните принципи на нашата работа при организиране на хоспитализация. Свързвайки се с нас, пациентите получават точно това, от което имат нужда. Те попадат точно там, където ще се лекуват, където има добри условия и високо ниво на оборудване. Просто се обадете - и ще разберете какво е истинска медицинска услуга.

Ендопротезиране на стави

Смяна на голяма ставае скъп и продължителен процес. Без да познава всички административни тънкости, може да бъде трудно за пациента и неговите близки да разберат всичко и да вземат единственото правилно решение. Времето изтича, но въпросът остава открит. Винаги обаче има готово решение! Правният отдел на компанията е готов напълно да се погрижи за всички организационни въпроси и в най-кратки срокове да помогне за извършване на смяна на става във водещи московски клиники.

Рехабилитация след инсулт

Днес в Москва има рехабилитационни центрове, които наистина помагат на пациента да се върне към нормален и щастлив живот. Каква трябва да бъде правилната рехабилитация след инсулт? Колко време ще отнеме възстановяването на здравето? Кога трябва да се извърши и какво трябва да бъде първоначално включено в цената? Обадете се на нашите експерти и решете тези проблеми днес. За повече информация и видеоклипове вижте "

В случай на спорове - дали конкретни медицински услуги попадат в политиката на CHI, как да се справите с отказ на квота за операция и друго лечение, как да получите безплатно лекарство, трябва ясно да знаете какво да правите, ако ви откажат безплатна медицинска помощ за защита на вашите законни права.

Адвокат по правата на потребителите в борбата за правата на пациента ще проведе досъдебно уреждане на спора и ще представлява вашите интереси в съда.

За повече подробности гледайте видеоклипа за това как се изгражда работата по защита на потребителите и не забравяйте да се абонирате за канала на YuoTube:

Отказ от квота за операция

Осигуряването на квота за операция предполага лечение на пациент в клиника за сметка на държавата. Подобен процес е предвиден от съответната политика - CHI. Не всяка болест обаче попада в квотата. С други думи, законът определя списък от заболявания, които могат да бъдат лекувани безплатно за гражданин в държавна болница:

• сърдечни заболявания
• трансплантация на органи и протезиране
• заболявания на нервната система, изискващи хирургическа намеса
• медицинско осеменяване за безплодие
• заболявания, причинени от наследствени заболявания
• високотехнологична медицина помогне

Тъй като на всяко лечебно заведение е определен определен брой пациенти, които могат да бъдат лекувани за сметка на полицата на CHI, за всеки отделен случай на разпределение на квотата се взема независимо решение, като се посочва конкретната болница за операцията.

За да разрешите въпроса как да получите квота за операция, на първия етап трябва да се свържете с местния лекар, който трябва да започне процедурата за предоставяне на квота.

Отказът за отпускане на квота може да бъде на всяко от трите нива на одобрение на процедурата - първоначалният лекар, комисията в болницата или РЗИ. В същото време по-нататъшните действия за оспорване на този отказ не зависят от неговото ниво и място.

Причините за отказ на квота за операция могат да бъдат различни - пациентът няма подходящи медицински показания за операцията, гражданинът не предоставя пълен пакет документи за отпускане на квота и др.

Какво да направите след получаване на отказ за квота за операция, къде да се оплачете?

Възможни са следните опции:

1. жалба, адресирана до ръководителите на болничен лекар, в която в началния етап лекарят на тази организация отказва да предостави квота;
2. жалба до прокуратурата за незаконния отказ на медицинска помощ;
3. композирайте (прочетете повече на връзката);
4. Жалба до Министерство на здравеопазването за нарушение на правилата за оказване на медицинска помощ.

Има обаче случаи, когато няма време за изчакване на производството по подадените жалби и е необходимо да се извърши лечение за сметка на самия гражданин. В такава ситуация, като следствие, е възможно да се обърнете към съда с иск за обезщетение за претърпените загуби за лечение (линк), което гарантирано е безплатно. В резултат на това производство съдът ще възстанови изцяло всички разходи за платена медицинска помощ за сметка на държавната хазна.

Отхвърляне на лекарство с рецепта

Предоставянето на субсидирани лекарства е друга държавна гаранция за безплатна медицинска помощ.

В същото време субсидираните лекарства са само един от начините за прилагането му. Като част от същия процес са възможни безплатни санаториуми и безплатно пътуване в градския транспорт.

Непредоставянето на поне една от трите посочени точки е основание за подаване на съответните жалби до държавните органи. Въпросът къде да се оплаче липсата на субсидирани лекарства се решава по същество по аналогия с горните методи за защита на правата - жалби до прокуратурата, Министерството на здравеопазването или евентуално последващо съдебно възстановяване на разходите, направени за самостоятелно закупуване на лекарства, които трябваше да бъдат безплатни за гражданите.

Ако не изпишат преференциална рецепта, главата трябва да действа като допълнителен адресат на жалбата. лекар от конкретна болница, който е длъжен да извърши одит по отношение на такъв лекар и да реши дали да привлече този служител към подходяща отговорност.

Важно е да се отбележи, че гражданинът има право доброволно да откаже да получи изброените гаранции за безплатни лекарства по свое желание. Причините за това могат да бъдат съвсем различни - трудности при получаване на рецепти, неправилно предоставяне на лекарства от медицинска организация, неизползване на обществен транспорт и др.

Първите две точки могат да бъдат самостоятелни основания за иницииране на решение на проблема къде да се оплачете от предоставянето на лекарства - липсата на необходимите лекарства е нарушение на закона и държавните органи трябва да проверят и установят причините за недостига на лекарства. лекарства.

Алтернатива на това обаче е правото на парично обезщетение за неполучаване на субсидирани лекарства. В същото време можете да откажете както всички гаранции наведнъж, така и една от трите, оставяйки например безплатно пътуване с транспорт.

В резултат на такъв доброволен отказ гражданинът получава месечно обезщетение за неизползване на държавни помощи. За да упражните това право, е необходимо да подадете подходящо мотивирано заявление до пенсионните органи.

Безплатни медицински услуги

Полицата CHI обхваща следните видове законово гарантирани безплатни медицински услуги:

• - първа помощ
• - извънболнична помощ
• – стационар за остри и хронични заболявания
• - помощ при бременност, раждане, аборт
• – санитарно-хигиенна профилактика на заболяванията
• - и т.н

Всеки факт на отказ трябва да бъде документиран, аудио-видео записи или присъствието на свидетели. Важно е да се отбележи кой конкретен лекар (пълно име) или друг служител на болницата отказва да помогне, както и лечебното заведение, към което принадлежи този лекар. В бъдеще това ще помогне за компетентна и мотивирана подготовка на правоприлагащите органи за искане на обезщетение за претърпени загуби и обезщетение за неимуществени вреди.

Плащания по политиката на MHI

Този процес е допълнителна гаранция за реализиране на правата на безплатна медицинска помощ и се състои във факта, че гражданинът може самостоятелно да закупи лекарства, които са безплатни, и впоследствие да поиска възстановяване на изразходваните пари.

Възстановяването на направените разходи се извършва от застрахователната компания, в която е получена полицата на CHI. За да получите възстановяване на средства за лекарства, е необходимо да изпратите писмено искане до такава компания с приложени платежни документи за направените разходи и обосновка за необходимостта от закупуването им, например лекарска рецепта.

Важно е да се отбележи, че реалното плащане по задължителната медицинска застраховка е възможно само при направените разходи. Отделно обезщетение за неизползвани медицински услуги не е предвидено в нито един нормативен документ. Следователно кандидатстването в застрахователна организация във връзка с неизползването на услугата CHI в продължение на няколко години очевидно няма да има положителен резултат и няма да бъде законно искане на гражданин.

Ако имате въпроси, обадете се на нашия Отдел за защита на правата на пациентите: професионално, при изгодни условия и в срок.