Какъв вид Основни разлики между спинална и епидурална анестезия? Ако анестезиологът предложи да направите избор, кое е правилното решение? Не е лесно да се даде недвусмислен отговор на тези въпроси, тъй като изборът на анестезия до голяма степен се определя от характеристиките на операцията и здравословното състояние на пациента. Въпреки това, понякога има алтернатива, но за да се направи оптимален избор, трябва да знаете същността на предложените видове анестезия. Тази статия очертава основните разлики между епидуралната и спиналната анестезия.

Определение на термините

Спиналната и епидуралната анестезия имат приблизително еднакъв набор от усложнения, но честотата на тези усложнения варира значително. Най-актуалните са следните видовеусложнения:

"Неуспешна" анестезия

Неуспешна анестезия е ситуация, при която анестезията не е довела до очакваното облекчаване на болката. При спинална анестезия това развитие се среща в по-малко от 1%, при епидурална анестезия в 5% от случаите.

Главоболие

Постпункцията е чест спътник не само на спиналната, но и на епидуралната анестезия. Честотата на главоболие след спинална анестезия варира от 2-10% (в зависимост от вида на използваната спинална игла). С епидурална анестезия главоболиее много по-рядко (около 1% от случаите), но това главоболие е по-изразено и мъчително. По-малката вероятност от главоболие се дължи на факта, че епидуралната игла се вкарва само в епидуралното пространство (по време на спинална анестезия иглата се вкарва в спиналното пространство, след отстраняването й остава дупка в менингите, през която гръбначно-мозъчна течносткоето води до главоболие). Въпреки това, понякога епидуралната игла причинява неволна перфорация на менингите и "отива" в гръбначното пространство, това е главната причинаглавоболие по време на епидурална анестезия. Тази ситуация се случва рядко, така че вероятността от главоболие след епидурална анестезия е по-малка, отколкото след спинална анестезия. Все пак трябва да се отбележи, че главоболието след епидурална анестезия е по-изразено и по-силно – то е по-болезнено и неприятно. Това се дължи на разликите в диаметъра на иглите, използвани за спинална и епидурална анестезия. оставя по-голяма дупка в менингите, отколкото тънка; цереброспиналната течност се губи в големи количества, така че главата боли повече.

Неврологични усложнения

Неврологичните усложнения са редки спътници на спинална/епидурална анестезия, те се развиват в приблизително 0,04% от случаите. Статистиката показва, че неврологичните усложнения са приблизително 2 пъти по-чести при спинална анестезия, отколкото при епидурална анестезия. Повечето неврологични разстройства са временни и преминават в рамките на няколко дни или месеци.

Честотата на тежките неврологични усложнения е много рядка – около 0,006%. Повечето от тези усложнения се дължат или на развитието на инфекция в епидуралното пространство, или на натрупването на кръв в епидуралното/спиналното пространство. Интересното е, че рискът от натрупване на кръв (хематом) е 1,5 пъти по-висок при епидурална анестезия, отколкото при спинална анестезия. В допълнение, повечето случаи на инфекция на епидуралното пространство са свързани с използването на епидурална, а не спинална анестезия.

Необходими са както натрупването на кръв в спиналното/епидуралното пространство, така и инфекцията на епидуралното пространство бърза диагностикаи спешна хирургия. Всичко това не е достъпно за повечето руски болници, това е недвусмислен факт. Следователно, по отношение на руските реалности, спиналната, а не епидуралната анестезия е по-безопасна от гледна точка на неврологични усложнения.

фатален сърдечен арест

Вероятността за сърдечен арест по време на спинална / епидурална анестезия е около 1,8 епизода на 10 хиляди анестезии и в 80% от случаите всичко завършва добре - сърдечната дейност може да бъде възстановена и пациентът да бъде изписан от болницата без никакви съществени нарушения. Въпреки това, в около 0,0036% от случаите спирането на сърцето след спинална/епидурална анестезия води до смърт.

Сърдечният арест настъпва 3 пъти по-често по време на спинална анестезия, отколкото по време на епидурална анестезия, следователно по отношение на фаталните усложнения епидуралната анестезия изглежда по-безопасна от спиналната анестезия.

Заключение

Всъщност е доста трудно да се направи недвусмислено заключение коя анестезия е най-добра - спинална или епидурална. Всяка от тези анестезии има своите предимства и недостатъци. Всяка анестезия има свои собствени показания и противопоказания. Съществуващ разликите между спиналната и епидуралната анестезия са доста условни. Вероятно най-сигурната и оптимална анестезия е тази, извършена от опитен и квалифициран анестезиолог, като изборът на вида анестезия тук е второстепенен и второстепенен.

Първите опити за използване на спинална анестезия датират от 1898 г., но този метод на анестезия е широко използван много по-късно. За използване този методлекарят трябва да има известни познания в областта на анатомията гръбначен мозъки черупките му.

Епидурална и спинална анестезия

Тези методи на анестезия са регионални. По време на тяхното прилагане се инжектира анестетик в специална зона, разположена близо до гръбначния мозък. Поради това долната половина на тялото е „замръзнала“. Мнозина не знаят дали има разлика между спинална и епидурална анестезия.

Процедурата за подготовка и провеждане на анестезия с тези методи е сходна. Наистина и в двата случая се прави инжекция в гърба. Основната разлика е, че спиналната анестезия се нарича еднократна инжекция, а епидуралната (епидурална) е инсталирането на специална тънка тръба, през която се инжектира анестетик за определен периодвреме.

Но техниката на изпълнение не е единствената разлика между тези два метода на анестезия. Спиналната анестезия се използва в случаите, когато е необходимо да се постигне краткотраен ефект. В зависимост от вида на използваните лекарства, продължителността на облекчаване на болката може да варира от 1 до 4 часа. Епидуралната анестезия не е ограничена във времето. Облекчаването на болката ще продължи, докато анестетикът се доставя в тялото през инсталирания катетър. Често този метод се използва за облекчаване на болката на пациента, не само по време на хирургична интервенция, но и в постоперативен период.

Принцип на действие

Епидуралната и епидуралната анестезия е регионална анестезия, при която лекарства се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Принципът на неговото действие се основава на факта, че лекарствата, използвани през дуралните съединители, навлизат в субарахноидалното пространство. В резултат на това се блокират импулсите, преминаващи през радикуларните нерви към гръбначния мозък.

В крайна сметка лекарството се инжектира в непосредствена близост до багажника с нервни клетки. А именно те са отговорни за външния вид болкав различни части на тялото и ги пренася до мозъка.

В зависимост от мястото на приложение на лекарството е възможно изключване двигателна активности чувствителност в определени области на тялото. Най-често епидуралната анестезия се използва за „изключване“ на долната половина на тялото. За да направите това, е необходимо да въведете анестетик в междупрешленното пространство между T10-T11. За да се анестезира областта на гръдния кош, лекарството се инжектира в областта между Т2 и Т3, горната половина на корема може да бъде анестезирана, ако се направи инжекция в областта на прешлените Т7-Т8. Областта на тазовите органи се "изключва" след въвеждането на анестетик в пространството между L1-L4, долните крайници- L3-L4.

Показания за прилагане на регионална анестезия

Епидуралната и спиналната анестезия могат да се използват както отделно, така и в комбинация с обща анестезия. Последният вариант се използва в случаите, когато се планира торакална хирургия (на гръден кош) или продължителни хирургични интервенции в областта коремна кухина. Тяхната комбинация и използването на анестетици могат да сведат до минимум нуждата от опиоиди при пациентите.

Отделна епидурална анестезия може да се използва в такива ситуации:

Облекчаване на болката след операция;

Локална анестезия по време на раждане;

Необходимостта от операции на краката и други части на долната половина на тялото;

Задържане цезарово сечение.

В някои случаи се използва само епидурална анестезия. Използва се, когато е необходимо да се извършат операции:

На таза, бедрото, глезена, голям;

Чрез смяна на тазобедрени или коленни стави;

За отстраняване на хернии.

Спиналната анестезия може да се използва като едно от леченията за болки в гърба. Често се прави след операция. Използва се и в съдова хирургияв случаите, когато е необходимо да се извърши интервенция на долните крайници.

Облекчаване на болката при раждане

всичко повече жениизползвайте епидурална или спинална анестезия, за да не усещате болезнени контракции. С въвеждането на анестезия болката изчезва, но съзнанието се запазва напълно.

Епидуралната анестезия при раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката се използва от около 70% от родилките. Този вид анестезия ви позволява да анестезирате целия процес на раждане. В същото време това по никакъв начин не засяга плода.

Въпреки факта, че раждането е естествен физиологичен процес, който не изисква външна намеса, все повече жени настояват да им бъде поставена анестезия. Въпреки че по време на раждането тялото произвежда натоварваща дозаендорфини. Те допринасят за естественото облекчаване на болката, тъй като тези хормони са в състояние да осигурят емоционален подем, да потиснат чувството на страх и болка.

Вярно е, че механизмът за производство на ендорфини зависи от състоянието и настроението на жената. Например, продължително раждане с силна болкавлияят негативно както на родилката, така и на нероденото бебе. В допълнение, кръвното налягане на жената може да се повиши, може да започне срив и да настъпи нарушение на основния мускул - сърцето. В такива случаи е необходима анестезия.

Но само в планираноможе да се направи епидурална анестезия. Противопоказанията за прилагането му са доста чести. Но в спешни случаине се използва и защото действието му не идва моментално. От момента на въвеждане на анестетиците до пълната анестезия може да мине половин час.

Нюанси на подготовка

Ако е възможно, пациентът се подготвя предварително за анестезия. Ако се планира епидурална (епидурална), спинална анестезия, тогава вечер на пациента се дават до 0,15 g фенобарбитал. Ако е необходимо, може да се предпише и транквилант. Като правило лекарите използват лекарствата Diazepam или Chlozepid. Освен това, около час преди въвеждането на анестезия, интрамускулни инжекцииозначава "Диазепам" или "Дипразин", може също да предпише "Морфин" и "Атропин" или "Фенталин".

Също така е важно да се подготвите стерилен стайлинг. За изпълнението му са необходими салфетки (големи и малки), стерилни гумени ръкавици, топки от марля, игли, спринцовки, катетри, две пинсети и две чаши за анестетични разтвори. Също така е важно да подготвите всичко необходимо, за да можете да елиминирате възможни усложнения. При такава анестезия не може да се изключи възможността за тежки неизправности в кръвоснабдяването и дихателната система.

Предварително се приготвят 2 спринцовки, едната от които трябва да е с обем 5 ml, а втората - 10 ml. Също така медицинският персонал подготвя 4 игли, 2 от които са необходими за анестезия на кожата, където ще бъде направена основната инжекция. Друг е необходим за инжектиране на упойка и провеждане на катетър, а последният е за приемане на анестетично лекарство в спринцовка.

Провеждане на анестезия

Спинална и епидурална анестезия се прилага на пациент, който е седнал или легнал настрани. Като правило, последната позиция се използва много по-често. В този случай пациентът трябва да огъне гърба колкото е възможно повече, да издърпа бедрата към стомаха и да притисне главата към гърдите.

Кожата в зоната на инжектиране е внимателно обработена и облицована със стерилни кърпички. Това се прави по същия начин, както преди операцията. В планираното място на пункцията кожата се анестезира. Освен това, за да се улесни преминаването на иглата през кожата, се препоръчва да се направи малка пункция с тесен скалпел.

Експертите разграничават два метода за достъп до епидуралното гръбначно пространство: медианен и парамедиален. Първо, иглата се вкарва в пролуката между аксиларните процеси. След като премине през кожата и мастната тъкан, той се опира първо върху супраспинозния, а след това върху интерспинозния лигамент. При пациенти в напреднала възраст те могат да бъдат калцирани, което значително затруднява поставянето на иглата.

Страничен или парамедиален метод предвижда, че инжекцията се извършва в областта на границата, разположена между прешлените. Извършва се от точка, разположена на 1,5 или 2 см от спинозните процеси. Но този метод се използва, когато не е възможно да се пробие каналът по средата. Препоръчва се при пациенти със затлъстяване и склерозирани връзки.

Характеристики на "епидуралната"

Преди планираните операции пациентите с анестезиолог решават каква анестезия ще се използва. Но много пациенти искат сами да разберат какво е епидурална и епидурална анестезия. Каква е разликата между тези методи, няма да е възможно да разберете. В крайна сметка това са две имена за един и същ метод на анестезия, при който упойката постепенно се въвежда в тялото чрез катетър.

Лекарят трябва да знае нюансите на пункцията. Например, за да се извърши епидурална анестезия, иглата трябва да премине през ligamentum flavum. За да направите това, мандринът се отстранява и се прикрепя спринцовка, в която има разтвор на натриев хлорид, така че да остане въздушно мехурче. След като иглата влезе в лигамента, въздушният мехур ще изглежда компресиран. Но се изправя веднага щом върхът навлезе в епидуралната област.

Също така, анестезиологът трябва да е запознат с други методи за проверка дали иглата е правилно позиционирана. За това, че всичко е нормално, говори липсата на цереброспинална течност в иглата след проверка на проходимостта й с мандрин. Също така се уверете, че това, което въвеждате, не е голям бройфизиологичният разтвор не потече обратно през иглата, след като спринцовката беше откачена. Но не е така пълен списъкметоди за проверка. Лекарят трябва да направи комплексна диагностиказа да се уверите правилно местоположениеигли.

Епидуралната анестезия изисква използването на катетър. Въвеждането му, като правило, не създава никакви трудности. След подбор и тестване за проходимост, той се прокарва през игла в епидуралното пространство. След това иглата постепенно се отстранява и катетърът се фиксира чрез затваряне на мястото на изхода му с бактерициден пластир или стерилна превръзка.

Използвани лекарства

За да се сведат до минимум възможните усложнения по време на епидурална анестезия, е важно да се избере правилната доза анестетик и да се извърши правилно самата процедура на пункция. За анестезия се използват пречистени разтвори на анестетици, които не съдържат консерванти.

В някои случаи лидокаинът се използва за епидурална анестезия. Но те също използват лекарства като Ropivacaine, Bupivacaine. Под наблюдението на висококвалифициран опитен лекар и при показания към тях могат да бъдат добавени лекарства, свързани с опиати. Това могат да бъдат лекарства като "Морфин", "Промедол". Но дозировката на тези средства е минимална. Дори не може да се сравни с този, използван в

Когато анестетик се инжектира в епидуралната област, последният се разпространява през нея в различни посоки. Той преминава нагоре, надолу и в паравертебралната тъкан през междупрешленните странични отвори. В същото време, когато се разбере каква трябва да бъде концентрацията на "Dikain" за епидурална анестезия, трябва да се помни, че зоната на анестезията ще зависи от количеството разтвор, интензивността на приложение и дозировката. В допълнение към горното, те могат да използват и средствата "Xikain", "Trimekain", "Markain". За пълна анестезия могат да се използват около 25-30 ml разтвори на тези анестетици. Но това число се счита за максимално.

Необходими ограничения

Въпреки факта, че епидуралната анестезия се счита за една от най-безопасните, тя все още има противопоказания. Те включват:

Туберкулозен спондилит;

Пустули по гърба;

Травматичен шок;

Органични лезии на централната нервна система;

Комплексни деформации на гръбначния стълб, неговите заболявания и патологични увреждания;

Чревна непроходимост;

Сърдечно-съдов колапс в резултат на перитонит;

Общ тежко състояниеболен;

Декомпенсация на работата на сърцето;

Детство;

Свръхчувствителност към компонентите на анестетика;

Изчерпване на тялото.

Възможни проблеми

Но не забравяйте, че епидуралната анестезия не винаги е безболезнена и без последствия. Противопоказанията, усложненията, които се случват, трябва да разберете, преди да легнете на операционната маса.

Трябва да се разбере, че техниката за извършване на такава анестезия е сложна, така че квалификацията на лекаря е от решаващо значение. Най-опасно е появата на дълбок колапс след спинална или епидурална анестезия. Най-често това състояние възниква при увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Поради това възниква блокада на симпатиковата инервация, в резултат на което съдовият тонус намалява и се развива тежка хипотония. Това състояние обаче също може да се развие правилно изпълнениеанестезия в случаите, когато се прилага голяма част от анестетика, като се разчита на анестезия на широка област.

Но проблемите могат да се появят в следоперативния период. Те включват:

Началото на възпалителния гноен процесв канала на гръбначния мозък (причината, като правило, е нарушение на правилата на антисептиците);

Главоболие и дискомфорт в областта на гърба;

Тазови органи (може да се развие поради увреждане на иглата на корените на гръбначния мозък).

Ако пациентите са анестезирани с морфин, те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Наистина, понякога такава епидурална анестезия води до респираторна депресия. Няма специфични противопоказания за използването на този метод. Но си струва да припомним, че рискът от потисничество дихателна функциянараства с увеличаване на дозата морфин.

Характеристики на спиналната анестезия

Въпреки приликите, има разлики между епидуралната и спиналната анестезия. значителни разлики. Например позицията на иглата след пункцията не е толкова важна. Веднага щом иглата премине трудно менинги, лекарят усеща чувство за отказ на иглата. При този вид анестезия не се инсталира катетър.

Когато правите пункция, трябва да се внимава иглата да не отиде твърде далеч и да не увреди корените на гръбначния мозък. Фактът, че върхът вече е навлязъл в субарахноидалното пространство, може да се потвърди, ако мандринът бъде отстранен. В този случай иглата ще започне да се откроява.Ако влезе периодично или навътре не достатъчно, тогава трябва леко да промените позицията му чрез завъртане. След правилното инсталиране на иглата, те започват да въвеждат аналгизиращи агенти. Тяхната доза е по-малка, отколкото при епидурална анестезия.

Много пациенти, когато избират метод на анестезия, чуват, че има спинална и епидурална анестезия и се интересуват от разликите между тях. И двата метода се прилагат успешно, те са сходни един с друг, но има някои разлики.

Епидурална и спинална анестезия: разликата в механизма на действие

Изборът на метод зависи изцяло от ситуацията, вида на операцията и историята на пациента. Но понякога има избор - епидурална или спинална, както се наричат ​​тези методи в народа.

Първата и най-важна разлика е областта на въвеждане. При епидуралната упойка по принцип лекарството се инжектира в епидуралното пространство, откъдето идва и името на метода. Тоест, няма пробиване на твърдата обвивка, лекарството преминава през нервните влакна, отдалечавайки се от мозъка. По този начин е възможно да се анестезира необходимата област, което прави възможно извършването на голям брой хирургични интервенции.

При болка в гръбначния стълб се получава по-дълбоко инжектиране на лекарства - в субарахноидалното пространство. Това означава, че лекарството веднага навлиза в гръбначния мозък и пациентът губи чувствителност и способност да се движи под мястото на инжектиране. Освен това пациентът няма да може да започне да се движи, докато всички лекарства не напуснат тялото.

Каква е разликата между спиналната и епидуралната анестезия в техниката на изпълнение?

Разликата не е голяма, но е:

• Инструменти. При епидуралната упойка се използва най-дебелата инжекционна игла, а във втория случай най-тънката.
• Място на инжектиране. При гръбначния е строго определен - между 2-ри и 3-ти гръбен прешлен. С епидурална упойка, всяка част на гръбначния стълб.
• Дълбочина на инжектиране.

Въпреки че това са само 3 точки, това са напълно различни процедури. Как се различава от епидуралната упойка по отношение на клиничните ефекти? Тук те са практически еднакви. И двата метода са насочени към анестезиране на пациента, отпускане на мускулите. Единствената разлика може да се счита за времето, когато анестезията ще работи. При гръбначния стълб са достатъчни пет минути и пациентът напълно ще спре да усеща всичко, което е под мястото на инжектиране. С време на действие 15-20 минути.

Спинална и епидурална анестезия: разлики в показанията и противопоказанията

Днес тези два метода са напълно разделени според показанията, въпреки че в някои ситуации те могат да бъдат заменени.

Spinal се предписва за:

• Извършване на интервенции на краката.
• По време на операции под мястото на инжектиране. Това включва гинекологични, проктологични интервенции.

Епидуралната лумбална анестезия все повече се предписва за:

• Операции на белите дробове.
• Естественото раждане като облекчаване на болката.
• В ситуации, когато общата анестезия е противопоказана, но е необходима операция на вътрешните органи.
• Когато се планира, също е приоритет.

И двата метода са противопоказани при:

• Неврологични проблеми при пациента.
• Ако има проблем със съсирването на кръвта.
• Деформация на гръбначния стълб.
• Инфекция и възпаление на мястото, където ще бъде поставена инжекцията.

Разликата между спиналната и епидуралната анестезия по отношение на усложненията

И двата метода имат почти еднакви усложнения, разликата е само в честотата на тяхното проявление. Усложненията включват:

• Често възниква. Подобен ефект се наблюдава в почти 10% от случаите. Но с епидурална упойка само 1%, но тези пациенти имат по-силна и продължителна болка в главата.
• Анестезия "на празен ход". При спинална анестезия по-малко от 1% от пациентите не изпитват облекчаване на болката. Но при епидурална - 5%.
• Сърдечен арест по време на процедурата. Такива случаи са изключително редки - 1 човек на 10 хиляди, но все пак се случват. Според статистиката смъртта от сърдечен арест настъпва 3 пъти по-често при спинална анестезия.
• неврологични усложнения. Те също се случват много рядко, процентът им става едва 0,04%. Но при епидурална анестезия този риск е два пъти по-малък, отколкото при спинална анестезия.

Също така при спинална са възможни такива усложнения, които не се случват при епидурална:

• Менингит.
• Повръщане.
• Блокада на гръбначния мозък.

При епидурална упойка след инжектиране може да се образува епидурален хематом.

Спинална или епидурална анестезия при цезарово сечение

Съвсем наскоро цезаровото сечение се извършва само под, което причинява много усложнения. Сега има спинална и епидурална анестезия, тези методи оставят пациента напълно в съзнание и се понасят много по-лесно от тялото. Те дори са се научили как да комбинират методи, което намалява последствията и увеличава предимствата на двата метода. Този метод се нарича епидурална спинална анестезия.

Коя анестезия е по-добра - епидурална или спинална, в конкретен случай, лекарят решава. Ако бъдещата майка се нуждае от спешно цезарово сечение, се използва спиналния метод, тъй като самата процедура отнема 5 минути и лекарството започва да действа почти веднага.

Ако бяха първоначално естествено ражданеоблекчен от епидурална анестезия, тогава в случай на цезарово сечение анестезията продължава с епидурална анестезия.

При планирано цезарово сечение всичко зависи от текущото състояние на жената, от анамнезата.

Спинална и епидурална анестезия: основните разлики

Ако обобщите всички разлики, тогава ще има много малък списък:

• Различни кухини за вмъкване.
• Различна дебелина на иглите.
• Различен път на действие.
• Единият метод облекчава болката 4 пъти по-бързо от другия.
• различен процент на усложненията.

Всичко това води до факта, че всеки метод носи както предимства, така и недостатъци. възможни недостатъци. Но така или иначе тези два метода се оказаха по-добри и по-безопасни от общата упойка.

Предимства и недостатъци на анестезията

Предимствата на епидуралната упойка включват:

• Разрешено за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
• Пациентът запазва способността си да се движи, което в повечето случаи води до факта, че такива пациенти започват да ходят по-рано след хирургични интервенции.
• Рядко има главоболие след процедурата. Само в 1% от случаите.
• Възможно е да се анестезира само конкретната област, която е необходима.

Ползите от преденето включват:

• Силно бързо действиелекарства.
• За анестезиолога е много по-лесно да определи мястото, където да постави инжекцията.
• Бързо възстановяване след интервенцията.
• Не може да бъде токсично действиелекарства за тялото.

И двата вида имат своите недостатъци.

Недостатъците на епидуралната упойка включват:

• Възможно е да има гърчове по време на операция.
• Това се случва, разтягане на съдовете, които доставят кръв към гръбначния мозък.
• Трудно е да се определи мястото за поставяне на иглата.
• Лекарството действа само след 20 минути.

Недостатъците на гръбначния стълб са:

• Облекчаването на болката изчезва бързо.
• По време на операцията може да има спад на налягането.
• Възможна брадикардия.

Чести усложнения при епидурална упойка:

• Алергия към лекарства.
• епидурален абсцес.
• епидурален хематом.

Чести усложнения с гръбначния мозък:

• Продължително главоболие.
• Алергия към лекарства.
• Блокада на гръбначния мозък.
• Менингит.
• Гадене до степен на повръщане.

И при спинална, с и епидурална анестезия са възможни последствия и трябва да сте подготвени за това. Но ако операцията е жизненоважна, то упойката, каквато и да е, е по-малкото зло.

Епидурална или спинална: кое е по-добре

По-добре е да се направи без всякакъв вид анестезия, тогава няма да има болезнен избор и никакви последствия. Но понякога животът прави свои собствени корекции и все още трябва да изберете.

Ако има избор да се избегне обща анестезия чрез използване на местна, тогава така да бъде. Кой да избере, лекарят трябва да реши директно. Само той знае състоянието на пациента, всички нюанси на неговото здраве, ситуацията, в която се изисква анестезия.

Ако това е естествено раждане, сега в повечето случаи се прави епидурална упойка или противопоказания за епидурална упойка.

И двата инструмента са предназначени за премахване синдром на болка, отпуснете мускулите. Следователно, който и метод да бъде избран, той ще си свърши работата.

До момента в медицината няма ясна визия кой метод е по-добър. Всичко е много индивидуално, както от гледна точка на пациента, така и от гледна точка на лекаря.

Заключение

Може би най-голямото постижение на медицината е изобретяването на болкоуспокояващите. Помага на хората да предотвратят болката. Освен това вече са възможни дори хирургични интервенции, при които пациентът ще бъде в съзнание. Обща анестезиявсе по-малко използвани, все по-широко използвани други методи за анестезия.

Спиналната и епидуралната анестезия са широко използвани. Все по-често пациентите се чудят кое е по-добро и безопасно. Но все още няма ясен отговор. Всеки метод има своите плюсове и минуси, своите рискове.

Основното сходство на методите е, че те едновременно анестезират и отпускат мускулите. Но действието на лекарствата е различно, както и техниката на провеждане. Освен това и двата метода могат да имат различни показания и противопоказания.

Изборът зависи от много фактори, които включват вида на операцията, състоянието на пациента и неговата медицинска история. Само като познава напълно ситуацията, лекарят ще може обективно да реши кой метод би бил по-подходящ.

Но пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че без значение какъв вид анестезия се използва, тя все още е мощни лекарства, след което е възможно Отрицателни последици, и лошо чувство. И това е норма.

Създадох този проект, за да обикновен езикда ви разкажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Въпросът за анестезията по време на раждане е един от най-обсъжданите. Много бременни жени, страхувайки се от силна болка, се съгласяват предварително за облекчаване на болката. В случай на цезарово сечение, анестезията е задължителна. В тази статия редакцията на полезни съвети ще ви разкаже повече за тази процедура и какви видове е тя.

Епидурална и спинална анестезия

И двете анестезии, епидурална и спинална, се извършват в лумбалната област на гръбначния стълб.

Епидурална анестезиясе инжектира в зоната, през която циркулира цереброспиналната течност или гръбначно-мозъчната течност. Функцията му е да предпазва главния и гръбначния мозък от механични повреди, регулация вътречерепно налягане, поддържа метаболитни процесимежду кръвта и мозъка и отделяне на метаболитни продукти.

По време на действието на епидуралната анестезия „пациентът губи чувствителност към болка, но запазва тактилната чувствителност и може да движи краката си, макар и с известна трудност. Аналгетичният ефект не се усеща веднага, но продължава по-дълго, включително следоперативния период. - обясни докторът медицински наукиГрегорио Лоренцо Акасио от университета Unicamp в Сао Пауло (Unicamp-SP).

разлика спинална(или спинална) от епидуралната анестезия се крие във факта, че пациентът губи не само болка, но и тактилна чувствителност и напълно губи контрол над краката си. Освен това ефектът от анестезията идва по-бързо и трае по-малко.

Каква анестезия да избера за раждане?

За много родилки изборът на анестезия е много важен сложен въпрос. Според д-р Грегорио Лоренцо „това решение трябва да бъде взето съвместно от анестезиолога и акушер-гинеколога, като се вземат предвид анатомични характеристикина гръбначния стълб, очакваното време на операцията и прогнозата за необходимостта от контрол на болката в следоперативния период.

Когато раждаща жена пристигне в болницата със силни контракции и значително разширение на шийката на матката, раждането се очаква да бъде бързо. Затова се използва спинална анестезия.

Когато има само частична дилатация, се предпочита епидуралната анестезия, не само защото се очаква раждането да бъде по-продължително, но и защото ви позволява да оставите катетър в гръбначния стълб на бременната жена, в случай че е необходима допълнителна доза анестезия за раждане с цезарово сечение .

Боли ли упойката?

Гинекологът, акушер и университетски преподавател Грегорио Лоренцо е сигурен, че в случай на упойка трябва да се използва локална анестезия.

Анестезията се извършва в седнало положение с хоризонтално изпънати крака. При епидурална анестезия пациентите усещат навлизане на течност в гръбначния стълб, а при спинална анестезия е обичайно да усещат топлина в краката.

Въпреки че всяка жена е различна, ние открихме 2 истинско отзоваванеза двата вида анестезия, които най-често се използват по време на раждане. В крайна сметка винаги се интересуваме от мнението на тези, които вече са минали през това. Единствения Полезни съвети, което можем да дадем в крайна сметка - не се колебайте да обсъдите страховете и съмненията си с близки и медицински работницикоито се грижат за вашата бременност. Заедно можете да разрешите проблема.

Спиналната и епидуралната анестезия са сходни по много начини, тъй като и двата метода са видове регионална анестезия. При извършване на един или друг вид лекарят трябва да разбере анатомията на гръбначния мозък, както и неговите мембрани, тъй като и в двата случая ефектът на анестезията се постига чрез инжекция в гърба, като пациентът седи или лежи на една страна. Но в това отношение освен мн общи моменти, провеждане на спинална (спинална, субарахноидна) и епидурална анестезия отбелязва много разлики.

Основни разлики

Една от основните разлики между епидуралната и спиналната анестезия е фактът, че при епидуралния метод лекарството се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, а при спиналния метод съответно в спиналното (спинално, субарахноидално) пространство. И двете пространства са част от структурата на гръбначния мозък и се намират в гръбначния стълб. Всяко пространство има свои собствени характеристики, което определя разликата между тези видове анестезия.

Епидуралното пространство минава по протежение на гръбначния стълб и е доста тясно. През него минават нерви кръвоносни съдове. Изпълнен е с мастна тъкан. Извън епидуралното пространство нервите навлизат в спиналното пространство, което е почти същото по дължина и дебелина като епидуралното пространство. Гръбначното пространство е изпълнено с CSF, безцветна цереброспинална течност.

По време на спиналната анестезия лекарството навлиза в гръбначното пространство, блокира гръбначния мозък - това е друга разлика в поведението и действието на спиналната анестезия от епидуралната анестезия, при която се блокират части от нервите, а не гръбначния мозък.

Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област на гръбначния стълб, като се анестезира долната половина на тялото (от кръста надолу). Може да се приложи епидурална анестезия лумбален, както и на гърдите. Зависи от мястото на предстоящата операция (планирана хирургична интервенцияна сърцето - инжектира се упойка гръдна областгръбначния стълб, в областта на корема или на краката - в кръста).

Спиналната анестезия изисква само една инжекция. Ефектът не трае дълго, средно от 1 до 4 часа в зависимост от упойката. Използва се за сравнително краткотрайно облекчаване на болката. При епидурална анестезия в гърба остава поставен катетър, през който лекарят от време на време, ако е необходимо, добавя доза от лекарството. Благодарение на катетъра, епидуралната анестезия не е ограничена като продължителност и може да се използва толкова дълго, колкото е необходимо. Това е много голям плюс за облекчаване на болката в следоперативния период.

Епидуралната и спиналната анестезия най-често се използват отделно една от друга, но понякога има нужда от комбинирана анестезия (коремна хирургия, гръдна хирургия). При комбинирана анестезия нуждата на пациента от опиоиди практически липсва.

Разлика в техниката (общ преглед)

1. Комплектът игли за анестезия с тези методи се различава по това, че по време на спинална анестезия иглата се използва възможно най-тънка, докато за епидурална анестезия иглата е достатъчно дебела.
2. Епидуралната анестезия може да се направи във всяка част на гръбначния стълб, а спиналната - само в лумбалната област.
3. При въвеждане на анестетик в епидуралното пространство абсолютният резултат настъпва след 10 минути до половин час, а в спиналното пространство - само след 5-10 минути, което е много по-удобно при спешни операции. Ако операцията е планова, не е толкова важно кой метод ще бъде избран, тук лекарят решава според показанията.

Всъщност въздействието и на двата метода е до голяма степен сходно: мускулите на пациента са напълно отпуснати, той не изпитва болка.

Разлики в подготовката за събитието

В идеалния случай, когато е възможно пациентът да се подготви предварително: за това вечерта преди деня на операцията му се дават успокоителни и подготвителни лекарства.

Набор от необходими инструменти също трябва да е готов за процедурата:

• марлени топки и салфетки (големи и малки);
• стерилни ръкавици;
• два контейнера за анестетичен разтвор;
• набор от инструменти, включително пинсети, спринцовки, набор от игли, катетър;
• комплект за помощ на пациента извънредни ситуациив случай на спиране на дишането или нарушения на кръвообращението.

Комплект инструменти, в допълнение към катетър (необходим само за епидурален метод) и пинсети, трябва да включва следното: 4 игли, от които едната ще е необходима за изтегляне на болкоуспокояващо лекарство в спринцовката, а другата за инжектиране на лекарство и инсталиране на катетъра, последните две за анестезия областта на кожата, където ще се извърши основната инжекция. Освен това ще ви е необходим комплект от 2 спринцовки (първата е 5 ml, втората е 10 ml).

Разлики в страничните ефекти

упадък кръвно наляганевъзможно при използване на двата метода на анестезия. В този случай пациентът изпитва слабост, гадене и замайване. Но разликата е, че при спиналната анестезия това се случва почти веднага, много бързо, дискомфортмного изразен. Анестезиологът, наблюдаващ състоянието на пациента, стабилизира ситуацията в рамките на няколко минути.

С епидуралния метод, страничен ефекттова се случва много рядко, слабо изразено поради факта, че развитието на аналгетичния ефект се развива бавно и тялото има време да се адаптира към промените, настъпващи през това време. Поради тази причина ефектът от епидуралната анестезия се счита за относително щадящ. Следователно епидуралният метод е най-вероятно да се предпише като облекчаване на болката при пациенти със сърдечни заболявания и тези, които са в отслабено състояние. В някои (спешни) случаи ще им бъде поставена и спинална анестезия, но анестезиологът трябва да има под ръка набор от необходими инструменти, подходящо оборудване и лекарства.

Сравнение на усложненията

Всеки лекар трябва винаги да взема предвид вероятността от усложнения. Ето защо анестезиологът винаги се опитва да избере най-добрия вариант за анестезия във всеки отделен случай. Усложненията на двата разглеждани метода са приблизително еднакви, но все още има разлики:

• Сърдечен арест: това е рядко и сърцето обикновено успява да започне, въпреки че смъртни случаитеоретично възможно. При спинална анестезия това усложнение се наблюдава три пъти по-често, следователно от тази гледна точка епидуралната е по-малко опасна.
• Главоболие: може да се появи и при двата метода. Ако сравним, след спиналния метод това се случва по-често, а след епидуралната - по-рядко, но много по-силно. Факт е, че поради приличната дебелина на епидуралната игла, дупката след пункцията остава по-широка и цереброспиналната течност се влива в Повече ▼оттук и силните главоболия. Въпреки това, те обикновено реагират на облекчаване на болката с аналгетици и обикновено изчезват след няколко дни.
• Аналгетичен ефект: има случаи, когато по една или друга причина загубата на чувствителност е слаба или изобщо липсва. При епидурална анестезия това се случва 5 пъти по-често, отколкото при спинална анестезия.
• Неврологични усложнения: изключително редки, но възможни и при двата метода, въпреки че при гръбначния - по-често. Обикновено изчезва след няколко дни или месеци от само себе си. Има възможност за това усложнение, когато инфекция навлезе в епидуралното или спиналното пространство или когато там се натрупа кръв. Каквато и да е причината, тя изисква спешно решение.

Набор от лекарства, разлики

Правилно подбраните дози анестетици, добре проведената анестезия могат да намалят възможността от усложнения до минимум. Препаратите за тези видове анестезия се използват само с най-високо пречистване, без консерванти.

При епидурална анестезия често се използват лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, към които под наблюдението на анестезиолог понякога се добавят морфин, промедол (опиоиди) в минимални дози. Xicaine, trimecaine или marcaine също могат да се използват. Обширността на анестезираната зона директно зависи от дозата на лекарството и интензивността на неговото приложение. За да бъде аналгетичният ефект пълен, се инжектират от 25 до 30 ml от лекарството (но това е най-много).

При гръбначния метод могат да се използват същите лекарства (лидокаин, ропивакаин). За по-силен ефект тук се използват тетракаин, прокаин, бупивакаин, левобупивакаин. Ропивакаинът е възможен, но ефектът е по-малко дълготраен.

При надценена доза от лекарството, както и при увреждане на мембраната на гръбначния мозък с игла, е възможен колапс или пълен блок, така че опитът на лекаря играе една от водещите роли при провеждането на такива видове анестезия.

Епидуралната и спиналната анестезия са толкова различни и в същото време сходни методи за облекчаване на болката, всеки от които има свой набор от предимства и недостатъци, показания и противопоказания. Във всеки случай във всяка отделна ситуация методът, който ще се извършва от висококвалифициран специалист, ще бъде по-безопасен, което ще намали броя на рисковете и евентуално страховете от такива видове анестезия в бъдеще.