Основните фактори, водещи до появата на екстраартикуларни мандибуларни контрактури, са: неправилна първична обработка на раната, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и закъсняло използване на физиотерапевтични упражнения. В същото време между костните фрагменти на челюстта и меките тъкани се появяват белези, които ограничават движенията на долната челюст. В зависимост от това кои тъкани са засегнати (кожа, устна лигавица или мускули), контрактурите са дерматогенни, мултигенни или смесени.

Освен това увреждането на ставата (артрогенна контрактура), което е трудно за консервативно лечение и води до анкилоза, може да послужи като причина за контрактура. И накрая, има неврогенни контрактури (с увреждане на нервните стволове), психогенни, възпалителни, които бързо изчезват след елиминирането на възпалителния инфилтрат. Контрактурите могат да се дължат на наличието на чужди тела в мускулната област.

Извънставните контрактури са свързани с цикатрициални промени в областта на мускулната група, която повдига долната челюст и меките тъкани на устната кухина. Те се делят на темпоро-коронарни, зигоматично-коронарни, зигоматично-челюстни и междучелюстни. Първите две групи цикатрициални контрактури (темпоро-коронарна и зигоматично-коронална) изискват хирургична намеса. Скулите и междучелюстните контрактури се елиминират чрез функционални методи на лечение - физиотерапевтични упражнения.

B. N. Bynin разделя извънставните контрактури на челюстите на две основни групи - цикатрициални и рефлекторно-мускулни. Първите са свързани с белези на меките тъкани, които механично възпрепятстват движенията на долната челюст, поради което могат да се нарекат механични. Последните възникват рефлексивно поради ефекта на стимула върху рецепторния апарат, което води до мускулна хипертония. Такова разделение на извънставните контрактури с огнестрелен произход е от клинично значение за целите на диагностиката и лечението, тъй като профилактиката и лечението на тези контрактури са различни. Според степента на отваряне на устата извънставните контрактури се делят на тежки (отваряне на устата до 1 cm), умерени (с 1-2 cm) и леки (до 3 cm).

В някои случаи мускулната хипертония се превръща в персистираща контрактура с патологични прояви в мускула под формата на цикатрична промяна. Този процес се характеризира с ригидност на дъвкателните мускули, които повдигат долната челюст. При персистиращи мускулни контрактури може да се използва консервативно (механо- и физиотерапия) или хирургично лечение. Последният се препоръчва при персистиращи патологични промени в областта на темпоралния мускул и се състои в резекция на короноидния процес или отрязване на дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули от мястото на тяхното прикрепване към долната челюст в случай на цикатрична промяна.

Механотерапия при челюстни контрактури

Най-простото средство за механично отваряне на устата са тапи, дървени и гумени клинове, конуси с винтова резба, които се вкарват между зъбите за повече или по-малко дълго време (2-3 часа). Въпреки това, тези лекарства са груби, нефизиологични и често водят до пародонтално увреждане на отделните зъби и зъбна оклузия. Най-добри резултати се постигат с устройства, базирани на принципа на активни и пасивни движения на челюстта, причинени от еластична тяга или пружиниращи процеси. За първи път такъв апарат е предложен от Дарсисак. Апаратът е използван при анкилоза на темпорамандибуларната става след операция за създаване на фалшива става. Отпечатъците за производството на апарата се вземат на операционната маса след остеотомия, когато устата на пациента се отваря широко. Неудобството на този апарат е, че производството му е възможно само чрез отпечатване на челюстта. При ограничено отваряне на устата отстраняването на отпечатъка е изключително трудно.

Наскоро бяха предложени редица нови стандартни устройства, базирани на използването на активни и пасивни движения на долната челюст (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (фиг. 243). Предимството на тези апарати е, че са стандартни (не е необходимо да се вземат отливки на челюстта) и могат да се използват при тежки форми на челюстни контрактури. Те предават натиск върху цялото съзъбие и, най-важното, ви позволяват да извършвате активно-пасивни упражнения (отваряне и затваряне на челюстите). Механотерапията трябва да се провежда след физиотерапевтични процедури (солукс, ултравиолетово облъчване, термални вани за уста, парафинотерапия, електрофореза и др.). Добри резултати дават електрически бани на цялата лицева област, последвани от механотерапия. Механотерапията може да се използва и за микростомия за разтягане на белези и възстановяване на подвижността на меките тъкани на устната област, за което се използват специални устройства с еластична тяга. Повечето от тези деформации обаче изискват хирургична интервенция (изрязване на белези и пластика на меките тъкани), последвана от прилагане на лечебна физкултура.

Логопедични упражнения за развитие на контрактури на челюстите. За профилактика на контрактури е полезно лицево-челюстната гимнастика да се комбинира с логопедични упражнения. Този метод може да се използва и за лечение на контрактури в началния етап. Включва серия от упражнения за мускулите на лицето, стените на устната кухина и езика, които участват в звукообразуването, акта на дъвчене и преглъщане.

Ориз. 243. Апарат за механотерапия при контрактури на челюстите.

а - според Лимберг; б - според Дарсисак; в - според Оксман; г - според Ежкин; д — апарат за механотерапия с ъгъл на устата.

Упражненията са подбрани така, че всяко следващо да включва предходното и да го затвърждава. Първото упражнение - формирането на звука "а" - се състои в много бавно отваряне на устата с последователно нарастващо натоварване или напрежение, докато устата се отвори до краен предел и се усети болка. Следва бавно повдигане на долната челюст с постепенно намаляване на волевото натоварване до затваряне на зъбите. Тези движения мобилизират групи от дъвкателни мускули, които участват в движенията на долната челюст във вертикална посока по време на образуването на звука "а" и акта на дъвчене. Останалите упражнения се състоят в повтаряне на предишното и проектиране на други звуци - мобилизиране на лицевите и дъвкателните мускули за проектиране на звуковете "с", "у", "е". Пациентът последователно прави всяко от тези упражнения 5-6 пъти на сесия на интервали от няколко секунди. Необходими условия - последователността на прилагане на упражненията и довеждането им до появата на болка. Болката изчезва след премахване на усилието. Упражненията се изпълняват пред огледало след показване от логопед.

16955 0

Под контрактура на долната челюстразбират ограничаването на отварянето на устата до пълната неподвижност на долната челюст, което се дължи на патологични промени в тъканите, които са функционално свързани с TMJ.

Има нестабилни и персистиращи контрактури. Нестабилните контрактури се причиняват от отслабване на дъвкателните мускули след продължително обездвижване на долната челюст (с нейните фрактури), възпалителен процес в перимаксиларните меки тъкани. Те трябва да се разграничават от тризмус (конвулсивно намаляване на челюстите) с неврогенен характер, който се наблюдава при епилептичен припадък, менингит, тетанус, субарахноидни кръвоизливи в задната черепна ямка, мозъчни тумори и др.

Устойчивите контрактури се причиняват от развитието на цикатрициални деформации в тъканите лицево-челюстна област(MHLO) след наранявания на лицето, както и някои заболявания (осифициращ миозит на дъвкателните мускули, нома и др.). В същото време, в зависимост от естеството на цикатричните тъканни лезии (кожа, устна лигавица, дъвкателни и лицеви мускули), се разграничават дерматогенни, мукозогенни, миогенни и смесени форми на контрактури на долната челюст.

При нестабилна контрактура на долната челюст се нарушават движенията на долната челюст, речта и приемането на храна. При персистиращи контрактури, възникващи по време на растежа на лицевия скелет, се появяват деформации на зъбните дъги на челюстите (ветрилообразно разминаване на зъбите), захапка (отворена захапка) и лице (микрогения).

Разпознаването на контрактури на долната челюст в повечето случаи не представлява големи затруднения. При възпалителна контрактура се диагностицира остър възпалителен процес в перимаксиларните меки тъкани (перикоронит, остеомиелит на долната челюст, усложнен от флегмон на птериго-максиларното, дъвкателно пространство и др.).

При цикатрициални контрактури се определят белези в областта на лицето, шията и устната лигавица, които лесно се откриват при движения на долната челюст на местата им.

За диференциална диагноза на контрактури на долната челюст се извършва палпация на супра-зигоматичните и паротидните дъвкателни области, бузите и устната лигавица, изследва се функцията на долната челюст: с едностранна контрактура, при отваряне на устата, долната челюст се измества към болната страна и при странични движения може да не се измести към здравата страна.

Пълното намаляване на челюстите затруднява прегледа на устната кухина, особено при наличие на всички зъби.

Най-големи трудности възникват при диференциалната диагноза остеогенна контрактура на долната челюстпричинено от костно сливане между туберкула на горната челюст, зигоматичната кост и короноидния процес на долната челюст от темпорамандибуларна анкилоза. Рентгеновото изследване е от голяма полза в това.

Лечението на възпалителната контрактура се свежда до управлението на възпалителния процес в максиларните тъкани. Ако е необходимо, за да се елиминира с цел изследване на устната кухина или извършване на медицински манипулации, се извършва анестезия Берше-Дубов, която позволява на пациента да отвори устата си по-добре (това не се случва при тетанус и тази анестезия може да се използва като от обективните методи за диференциална диагноза). При неефективност на лечението е показано използването на техники за възстановяване.

Лечението на цикатрициалните контрактури може да бъде консервативно с помощта на физиотерапия (парафин, пирогенал, хиалуронидаза, лидаза, ултразвук) и тренировъчна терапия.

С давност на цикатрициални контрактури за повече от 12 месеца. лечението им е хирургично - изрязване на белези с различни възможности за присаждане на кожа с интраоперативен ефект. В случай на остеогенни екстраартикуларни контрактури (сливания на короноидния процес със зигоматичната дъга или туберкула на горната челюст), короноидният процес се резецира.

За да се предотврати повторната поява на цикатрициални контрактури в следоперативния период, се провеждат продължителни терапевтични упражнения, включително механотерапия с помощта на различни устройства: гумени дистанционери, пластмасов винт, люлеещи се лъжици на А. А. Лимберг, люлеещи се дъски на К. С. Ядрова, Л. апарат Р. Балона и др.

Прогнозата за комплексно лечение на контрактури на долната челюст е благоприятна.

"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили

Контрактурата на долната челюст е намаляването на челюстите, дължащо се на патологични промени и нарушения на еластичните свойства на меките тъкани на лицево-челюстната област, функционално свързани с темпоромандибуларната става.

Причини за контрактури на долната челюст

Има нестабилни и персистиращи контрактури.

Нестабилните контрактури в повечето случаи са резултат от отслабване на дъвкателните мускули след продължително носене на шини с междучелюстна гумена тяга (използвани при лечение на фрактури на челюстта), както и възпалителни процеси в меките тъкани около долната челюст.

Устойчивите контрактури на долната челюст се причиняват от развитието на цикатрициални деформации в тъканите на лицево-челюстната област след огнестрелни рани на лицето, транспортни наранявания на лицевия скелет, фрактури на короноидния процес на долната челюст и зигоматичната дъга, изгаряния и възпаление на перимаксиларния регион. Контрактурата може да бъде усложнение след провеждане на анестезия по време на стоматологично лечение или екстракция на зъб.

Цикатричните промени в устната лигавица могат да възникнат в резултат на улцерозен некротичен стоматит, гумозен сифилис, нома, изгаряния, травми. Значително ограничение на отварянето на устата е свързано с белези, разположени между горния и долния форникс на предверието на устната кухина, както и върху лигавицата в областта на предния ръб на клона на челюстта.

Симптоми на контрактура на мандибулата

При контрактура на долната челюст се нарушава говорът и храненето. Зъбите, особено предните, заемат ветрилообразно положение. Често има деформация на горната и долната челюст. Ако контрактурата е възникнала по време на растежа на лицевия скелет, тогава долната челюст е малко изостанала в развитието, но нейната деформация не е толкова значителна.

Методи за лечение на контрактура на долната челюст

Елиминирането на контрактурата на долната челюст се постига чрез хирургично лечение с помощта на методите на механотерапията, лечебната гимнастика и физиотерапията в следоперативния период.

Хирургическата интервенция се състои в изрязване на белези или надлъжна дисекция със затваряне на повърхността на раната с тъкани, съседни на дефекта или взети от други части на тялото.

В ранните етапи след операцията се предписват физиотерапия и механотерапия. В случай на контрактура, причинена от цикатрициални деформации на кожата и подкожната тъкан, полученият дефект след изрязване на белезите се затваря с триъгълни ламба, изместени от околните тъкани, или езиковидни ламби, заимствани от съседната подмандибуларна област, шия и др. .

При обширни дефекти на меките тъкани, образувани след изрязване на белези, при които е необходимо голямо количество пластичен материал, се използват тъкани от стеблото на Филатов. Повърхностните белези на лигавицата в областта на ъгъла на устата и бузите се елиминират чрез надлъжната им дисекция и чрез преместване на противоположните; триъгълни клапи на лигавицата и субмукозния слой, изрязани от двете страни на дефекта.

По време на анестезията могат да възникнат различни усложнения, което почти винаги изисква спешни терапевтични мерки.

УСЛОЖНЕНИЯ ПО ВРЕМЕ И СЛЕД МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Синкопе усложнение, което възниква както по време на анестезия, така и по време на операция. Свързва се с анемия на мозъка, която възниква рефлекторно, най-често в резултат на емоционални разстройства: преумора, страх от операция, негативни емоции, свързани с болка и тактилни усещания, вида на инструментите, кръвта и др.

Болният се чувства слаб, лицето побледнява и се покрива с пот, притъмнява в очите. В бъдеще настъпва загуба на съзнание и пациентът пада. Дишането става повърхностно, пулсът е слаб, ускорен, едва осезаем; Кръвното налягане спада, зениците се разширяват. След 1-2 минути пациентът идва в съзнание. За да се подобри мозъчният кръвоток, пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, да разкопчаете яката, да оставите миризмата на амоняк, да отворите прозорците. При липса на подобрение се прилагат бързодействащи кардиотоници (коразол или кофеин по 1 ампула подкожно). Можете да направите изкуствено дишане.

Предотвратяването на синкопа се състои в предварителна психическа и медицинска подготовка, цялостна анестезия и изключване на негативни емоции.

Свиванее по-тежка форма на дисфункция, дължаща се на временна остра сърдечна недостатъчност и намаляване на тонуса на стените на кръвоносните съдове.

Характеризира се с внезапна поява на бледност и цианоза, студена пот, студени крайници. Температурата, кръвното налягане намаляват, пулсът става нишковиден; мускулите се отпускат. Пациентите обикновено са в съзнание, но отпуснати и летаргични. Колапсът може да бъде фатален, ако сърдечната дейност не се стимулира своевременно.

На пациента трябва да се осигури хоризонтално положение, да се инжектират бързодействащи кардиотоници (Corazol, кофеин) и средства, повишаващи кръвното налягане (Effortil или Vasoton 1 ампула подкожно или интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 40% глюкоза). Операцията трябва да се прекрати, освен ако не е спешна.

Предотвратяването на колапса се състои в предварителна психическа и медицинска подготовка на пациента, пестене на хирургична интервенция и вливане на плазмозаместващи разтвори или кръв при голяма загуба на кръв.

Токсични проявиса възможни при приложение на анестетик в доза, надвишаваща допустимата, или при попадане в кръвоносен съд.

При лека интоксикация се наблюдават релаксация, объркване, психомоторна възбуда, леко главоболие и световъртеж. Кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се повишава. При средна степен на интоксикация тези явления са по-изразени. Понякога пациентите губят съзнание. Може да се появи цианоза и дихателна недостатъчност. При тежка интоксикация пациентът губи съзнание; кръвното налягане пада, пулсът се забавя, дишането става трудно. Дишането може да спре и сърдечната честота да намалее. При лека интоксикация обикновено е достатъчно пациентът да се постави в хоризонтално положение. При значително вълнение 50-100 mg тиопентал се прилага интравенозно, може да се даде кислород. В случай на тежка интоксикация се извършва изкуствено дишане, се извършва инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза с хипертензивни средства: вазотон или норепинефрин.

Предотвратяването на токсични усложнения се състои в стриктно спазване на техниката на анестезия и използване на анестетици в допустими количества и концентрации.

алергични реакциисе появяват под формата на болка в ставите, подуване на клепачите, езика, лигавиците на ларинкса и фаринкса при хора, които са алергични към локални анестетици.

При поява на алергична реакция се прилагат интравенозно подкожно 1-2 ампули алергозан, 1 ампула сополкорт и 1 ампула епинефрин или ефедрин.

Профилактиката на алергичните реакции се състои в събиране на съответна анамнестична информация, тестване за алергии и изключване на анестетици, към които пациентите са алергични.

Идиосинкразиясе развива, когато се използва дори малка доза анестетик, към която пациентът има непоносимост.

Проявява се под формата на бързо напредващи респираторни и циркулаторни нарушения, които в бъдеще могат да доведат до сърдечен арест.

При явления на идиосинкразия се извършва изкуствено дишане, индиректен сърдечен масаж, интравенозно инжектиране на адреналин, сополкорт и алергозан.

Увреждане на кръвоносните съдовеинжекционна игла доведе до появата на хематом или исхемична зона. Хематомите се появяват при увреждане на големи кръвоносни съдове. Най-често те се наблюдават при разкъсване на птеригоидния (венозен) плексус, по време на туберална анестезия, при инфраорбитална анестезия и др. Когато се образува хематом, бързо се появява подуване. По-късно лигавиците или кожата стават цианотични, след това жълто-зелени и след 8-10 дни хематомът изчезва. При заразяване може да се развие остър възпалителен процес.

През първите 48 часа след появата на хематома са необходими студени апликации, а по-късно - физиотерапия (ултразвук, компреси). Ако възникне голям хематом, е показано неговото изпразване и превантивни антибиотици.

Исхемични зони са строго ограничени участъци от анемична кожа. Те възникват поради спазъм на кръвоносните съдове в резултат на контакт с игла или вазоконстрикторното действие на адреналина. Исхемията е преходна и не изисква терапевтични мерки.

Увреждане на окончанията на тригеминалния или лицевия нервса сравнително често срещани. Усложненията са свързани с нараняване или блокада на нерва.

Увреждането на окончанията на лицевия нерв се наблюдава при екстраорална анестезия на инфраорбиталния нерв, при анестезия по Berchet, при анестезия на кожата на лицето и понякога при мандибуларна анестезия, когато иглата се вкарва дълбоко и разтворът се инжектира близо до стиломастоидния отвор.

Обикновено няколко минути след анестезията настъпва пареза на мимическите мускули: гладкост на назолабиалната гънка, увисване на ъгъла на устата от съответната страна; пациентът не може да се намръщи, да затвори очи, да свири. Понякога парезата се появява само в отделни мускули. Тези явления обикновено изчезват след 1-2 часа без лечение.

При инфраорбитална анестезия може да се появи преходна диплопия.

Окончанията на тригеминалния нерв се увреждат главно при инфраорбитална, умствена и мандибуларна анестезия. Увреждането може да бъде причинено от острия край на иглата или ендоневрално инжектиране на анестетик. В такива случаи може да се появи парестезия, характеризираща се с намаляване на чувствителността (хипестезия) в съответната зона или развитие на неврит. Тези явления могат да продължат дни, седмици и дори месеци.

За лечение на парестезия се използват витамини от група В и физиотерапия.

Въздушен емфиземсвързано с проникването на въздух в свободни подкожни или субмукозни тъкани поради появата в тях (по все още не напълно изяснени причини) на отрицателно налягане. Въздухът може да влезе през дупката, образувана по време на анестезия, през екстракционната рана, при разкъсване на меките тъкани.

Емфиземът се характеризира с бързо развитие на дифузно подуване, което може да улови бузите, клепачите, слепоочията и шията. Понякога има силна болка. При палпиране на подутината обикновено се усеща характерна "пергаментова пукнатина".

Емфиземът не е сериозно усложнение, но появата му обикновено предизвиква безпокойство както у пациента, така и у лекаря.

С развитието на емфизем операцията трябва да бъде спряна. Подутината се притиска с ръка, въздухът се изтласква и върху отвора се поставя тампон под налягане, който предотвратява засмукването на въздух. Емфиземът обикновено изчезва за 2-3 дни без специално лечение.

Счупена инжекционна игласе среща рядко, най-често по време на интраорална мандибуларна анестезия. Обикновено иглата се счупва в точката на артикулация с върха. Причините за фрактурата могат да бъдат наличието на ръжда на мястото на спойка, рязко движение на пациента или невнимателна процедура.

Ако ръбът на счупената игла се вижда, тогава той се улавя с пинсета и иглата се отстранява. В противен случай не трябва да се правят опити за бързо отстраняване на фрагмента от иглата, тъй като това е много трудна интервенция. Иглата може да остане в тъканите и да не причини увреждане. При болка или затруднено движение на долната челюст, както и при развитие на възпалителен процес, иглата трябва да се отстрани в специализирано заведение. Пациентът трябва да бъде информиран за инцидента, но да бъде успокоен, като му се каже, че чужди тела могат да останат в тялото и че те рядко причиняват усложнения.

Поглъщане на инжекционна иглавъзможно при извършване на мандибуларна или палатинна анестезия, когато иглата е лошо фиксирана върху спринцовката и пациентът прави рязко движение.

Ако иглата бъде погълната, трябва да се направят рентгенови лъчи, за да се определи нейното местоположение. На пациента се обяснява, че обикновено чуждото тяло се отделя от тялото спонтанно. Задайте зърнени храни и варени картофи, които обгръщат иглите и предпазват стомашно-чревния тракт от увреждане.

Обикновено след 2-4 дни иглата се отстранява от тялото. Ако възникнат усложнения, иглата се отстранява хирургично.

Аспирация на инжекционната игла- опасно усложнение по време на локална анестезия, т.е. може да доведе до асфиксия на пациента. Причините за това усложнение са лошото фиксиране на иглата и внезапните движения на пациента.

Ако иглата е аспирирана е необходима спешна консултация с оториноларинголог или анестезиолог и иглата се отстранява. При спазъм на горните дихателни пътища се извършва трахеостомия.

Болка и подуванемного често се появяват след инжектиране по различни причини: въвеждане на неизотонични, неизоонични и неизотермични разтвори, бързо и високо налягане приложение на анестетик, увреждане на периоста от дефектна игла, субпериостална инжекция, разкъсване на тъкани, неспазване на асептиката и др.

Понякога болката може да продължи дълго време. Можете да ги спрете с помощта на болкоуспокояващи, изплакване с лайка, физиотерапевтични процедури.

Некроза след инжектиране- сравнително рядко усложнение, което се наблюдава главно в твърдото небце. Най-често некрозата възниква при погрешно прилагане на формалин, алкохол и понякога разтвор на анестетик. В тези случаи развитието на некроза е свързано с бързо и високо налягане инжектиране на разтвор под периоста, съдова тромбоза и трофични нарушения, тъканна анемия под въздействието на адреналин, инфекция и др.

При погрешно прилагане на някои разтвори веднага се появява силна болка. Впоследствие лигавицата се възпалява и некротира, а костта се оголва. Понякога част от твърдото небце също претърпява некроза, което може да доведе до появата на съобщение с носната кухина.

При тъканна некроза, изплакването с водороден прекис е ефективно. За стимулиране на епителизацията I. G. Lukomsky препоръчва лечение с 0,2% разтвор на калиев перманганат.

Ако по време на анестезия възникне много силна болка, иглата трябва да се отстрани, за да се избегне проникването й под периоста. Ако след това болката не изчезне, анестезията трябва да се преустанови и разтворът за инжектиране да се провери. В случай на погрешно приложение на разтвора е необходимо да се изрежат тъканите и да се измие раната с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

временна слепотаобикновено се появява при интраорална мандибуларна анестезия. Почти веднага след инжектирането пациентът съобщава, че не вижда. Това състояние може да продължи около 0,5-1 час, след което зрението се възстановява от само себе си.

Постинжекционни абсцеси и флегмони. Местната анестезия е една от честите причини за гнойни възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Инфекцията може да възникне поради използването на нестерилни инструменти (след докосването им до необработената повърхност на устните, зъбите и т.н.), разтвори.

Клиниката зависи от локализацията на инфилтрата. Колкото по-дълбоко е локализирано огнището на инфекцията, толкова по-тежко е усложнението, например, с флегмон на птеригомандибуларното пространство и инфратемпоралната ямка.

При възникване на гнойни възпалителни процеси се провежда подходящо лечение.

Контрактури на долната челюст. Рефлексните контрактури, които възникват след анестезия, са свързани със спазъм на мускулите, които повдигат долната челюст, най-често криловидните мускули, по-рядко останалите. Причините за контрактура са перфорация или разкъсване на мускулни влакна, което причинява импулс на болкови импулси към централната нервна система или развитие на възпалителен инфилтрат в или близо до мускула.

Контрактурите се проявяват под формата на ограничения при отваряне на устата и болка при движение на долната челюст. Когато появата на контрактура е свързана с възпалителен процес, могат да се отбележат и други признаци: подуване, лимфаденит, треска.

Контрактурите обикновено се наблюдават в рамките на 3-4 дни, а понякога седмици и месеци.

За лечение се използват аналгетици, мускулни релаксанти (мидокалм, белазон), физиотерапевтични процедури. При персистиращи рефлекторни контрактури тъканната терапия по метода на N. I. Krause дава добри резултати.

Лечението на контрактурите трябва да бъде патогенетично. Ако контрактурата е от централен произход, пациентът се насочва към неврологичния отдел на болницата за елиминиране на основния етиологичен фактор (спастичен тризъм, истерия) (причиняващият зъб се отстранява, отваря се флегмон или абсцес), а след това провеждат антибиотична, физиотерапия и механотерапия. Контрактурите, причинени от цикатрициални сраствания, сраствания на короноидния процес, предния ръб на клона или бузата, се елиминират чрез ексцизия, дисекция или пластика с контратриъгълни клапи и др., Като се консолидира успехът с последваща активна механотерапия.

При избора на метод на операция трябва да се вземе предвид локализацията и степента на цикатрициални или костни сраствания, наличието на цикатрициални промени в кожата и мускулната тъкан, парализа на лицевия нерв (от травматичен или друг произход), степента на изтощение на пациентът и т.н. При равни други условия насока при избора на операция по отношение на цикатрициалната контрактура могат да служат критериите.

В случай на срастване на костите между долната челюст, зигоматичната дъга и костта или горната челюст.
За да запазите трансплантирани устната кухинакожните присадки използват специална медицинска шина, изработена от AKP-7 с опорна платформа за трафаретна облицовка според М. П. Барчуков.

Кожната присадка, подгъната и притисната (оформяйки медицинска шина) към повърхността на раната в устната кухина, се вкоренява, като правило, с първично намерение. Под него обаче се появяват белези, които намаляват обхвата на движение на долната челюст и могат да допринесат до известна степен за повторна поява на контрактура. Вторични (постоперативни) белези могат да възникнат и поради частична некроза на ръбовете на кожното ламбо.

Ето защо, след операцията, за да се предотврати набръчкване на кожното ламбо и белези под него, е необходимо Първо, оставете медицинската шина в устата (заедно с вложката за шаблон) за 2-3 седмици, като я отстранявате ежедневно, за да извършите тоалет на устната кухина. След това се изработва подвижна протеза (М. П. Барчуков, 1965 г.).

Второ, в следоперативния период е необходимо да се извършат редица мерки за предотвратяване на повторната поява на контрактура и укрепване на функционалния ефект от операцията. Те включват активна и пасивна механотерапия, започваща от 8-10-ия ден след операцията (за предпочитане под ръководството на методист). За механотерапия можете да използвате стандартни апарати и индивидуални апарати, които се изработват в зъботехническа лаборатория. Това е обсъдено по-подробно по-долу. Препоръчват се физиотерапевтични процедури (облъчване с Bucca лъчи, йоногалванизация, диатермия), които предотвратяват образуването на груби следоперативни белези, както и инжекции с лидаза при склонност към цикатрично стягане на челюстите.

След изписване от болницата е необходимо механотерапията да продължи 6 месеца- до окончателното образуване на съединителна тъкан в областта на бившите раневи повърхности. Периодично, успоредно с механотерапията, е необходимо да се провежда курс на физиотерапия. При изписване е необходимо да се осигурят на пациента най-прости средства - средства за пасивна механотерапия (пластмасови винтове и клинове, гумени дистанционери и др.).

Добри резултати при лечението на горните методи бяха отбелязани в 70,4 % пациенти: отворът на устата им между предните зъби на горната и долната челюст варира от 3-4,5 см, а при някои индивиди достига до 5 см. При 19,2% от хората отворът на устата е до 2,8 см, а при 10 4%—само до 2 см. В последния случай се наложи повторна операция.

Причините за рецидив на контрактури са недостатъчното изрязване на белези по време на операция, използването (за епидермизация на раната) на тънък, неразцепен епидермален капак A.S.

Яценко - Тиерш;некроза на част от трансплантираното кожно ламбо; недостатъчно активна механотерапия, пренебрегване на възможностите за физиотерапевтична профилактика на появата и лечението на цикатрициални конкременти след операция.

Повтарящите се контрактури са по-чести при децата, особено при оперирани не под анестезия или потенцирана анестезия, а под обикновена местна упойка, когато хирургът не успява да извърши операцията по всички правила. Освен това децата не изпълняват рецепти за механична и физиотерапия. Ето защо при деца е особено важно правилното извършване на самата операция и предписване на груба храна след нея (крекери, гевреци, бонбони, ябълки, моркови, ядки и др.).

Други статии

Заболявания на темпоромандибуларната става. Методи за ортопедично лечение и профилактика. Част 3

Изследване на ставния шум. Ставните шумове се появяват, когато има нарушение на синхронизма на движенията на диска и главата на всяка става, ставата от двете страни, с тяхната прекомерна подвижност, както и с деформации на ставните повърхности.

Хирургични интервенции при анкилоза на TMJ. Мерки за предотвратяване на повторна поява на анкилоза по време на операцията по метода на P.P. Лвов.

Костните шипове и издатини, останали в междината на разреза, особено в задната и вътрешната част на раната, допринасят за образуването на костна тъкан и повторната поява на анкилоза. Следователно, след завършване на спускането на челюстта, хирургът, използвайки прави ножове, завъртани от апарата за обработка на костите, трябва да изглади ръбовете на костната рана на долния (редуциран) и горния фрагмент на клона на челюстта и да моделира главата му.

Авторът използва междукостна връзка от основата на съединителната тъкан на дръжката на V. P. Filatov, която притежава горепосочените качества и освен това елиминира ретракцията на меките тъкани зад клона на челюстта (след преместването му напред).

Анкилоза на TMJ. Лечение на анкилоза на TMJ. Операция по метода на V.I. Znamensky

Операцията по метода на V.I. Znamensky се състои в това, че след екстракция от белези и остеотомия (клонът на челюстта се премества в правилната позиция и след това се фиксира с алогенна хрущялна присадка, която се зашива по задния ръб на клонът.