ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

"УЛЯНОВСК ФАРМАЦЕВТИЧЕН КОЛЕЖ"

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

АЛГОРИТМИ

ДЕЙСТВИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА

ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРАКТИЧЕСКИ МАНИПУЛАЦИИ

Списък с практически манипулации

	Превъртете	Страница
	Социалното ниво на ръчна обработка.
	Хигиенично ниво на обработка на ръцете.
	Поставяне на стерилни ръкавици.
	Сваляне на стерилни ръкавици.
	Приготвяне на 10% основен избистрен разтвор на белина (10 l).
	Приготвяне на 1% работен разтвор на белина (10 л).
	Приготвяне на 1% разтвор на хлорамин (1 l).
	Приготвяне на 3% разтвор на хлорамин (1 l).
	Приготвяне на 5% разтвор на хлорамин (1 l).
	Дезинфекция на артикули за грижа за пациента чрез метода на двойно избърсване (пакет с лед).
	Дезинфекция на предмети за грижа за пациента чрез двойно избърсване (бутилка с гореща вода).
	Азопирам тест.
	Фенолфталеинов тест.
	Амидопиринов тест.
	Опаковане на превързочен материал в стерилизационната кутия.
	Обличане на стерилна престилка.
	Целенасочено редене за стерилно сервиране на маса.
	Поставяне на пациента в позиция на Фаулер (високо, средно, ниско).
	Поставяне на пациента в позиция Sims.
	Поставяне на пациента в легнало положение (извършва се от една медицинска сестра).
	Подготовка на превързочен материал за стерилизация (памучни и марлени топки).
	Предстерилизационно почистване на медицински изделия.
	Подготовка на миещ комплекс за предстерилизационно почистване.
	Подготовка на стерилизационната кутия за стерилизация.
	Извършване на общо почистване на стаята за лечение (съблекалня).
	Извършване на текущо почистване на стаята за лечение (съблекалня).

съставен от:

Алгоритмите за професионални медицински сестри са съставени с цел спазване на прилагането на единни изисквания при обучението на студентите от специалност 060501 Медицинска сестра. в съответствие с Федералния държавен образователен стандарт по специалността SPO 060501 "Медицинска сестра" основно обучение по отношение на овладяването на основния вид професионална дейност (VPA): изпълнение на работа по професия младша медицинска сестра в грижите за пациенти със съответните професионални компетенции (PC ):

PC 4.1. Ефективно общувайте с пациента и неговата среда в хода на професионалните дейности.

PC 4.2. Спазвайте принципите на професионалната етика.

PC 4.3. Осъществява грижи за пациенти от различни възрастови групи в лечебно заведение и в домашни условия.

PC 4.4. Посъветвайте пациента и неговото обкръжение относно грижите и самообслужването.

PC 4.5. Подгответе медицинска документация.

PC 4.6. Предоставят медицински услуги в рамките на своите правомощия.

PC 4.7. Осигурете контрол на инфекциите.

PC 4.8. Осигурете безопасна болнична среда за пациентите и персонала.

PC 4.9. Участва в здравно-просветната работа сред населението.

PC 4.10. Овладейте основите на хигиеничното хранене.

PC 4.11. Осигурете промишлени санитарни условия и лична хигиена на работното място.

PC 4.12. Приложете сестринския процес.

Изпълнението на националния проект „Здравеопазване” е невъзможно без наличието на висококвалифицирани специалисти от средно ниво на медицински работници, чието обучение се извършва в медицински колежи и училища.

Настоящото ръководство представя алгоритми за сестрински манипулации, които отразяват съвременните изисквания за подготовка на пациента, техника за извършване и завършване на процедурата, което позволява на бъдещите медицински сестри да формират знания, умения и отговорност за качеството на извършената работа.

Актуализират се мерките за безопасност при работа с пациент и неговите биологични течности, което е много важно в момента.

Това ръководство е предназначено за студенти от медицински колежи и училища.

Практически манипулационни алгоритми

1. Социално ниво на ръчна обработка.

Социално ниво:измиването на леко замърсени ръце със сапун и вода премахва повечето преходни микроорганизми от кожата.

Социалната обработка на ръцете се извършва:

• преди хранене;
• след посещение на тоалетната;
• преди и след грижи за пациента;
• когато ръцете са мръсни.

Оборудване:сапун за пране (течен) за еднократна употреба, часовник със секундарник, топла течаща вода, стерилни кърпички на поднос, индивидуална кърпа (ел. сушилня).

Задължително условие:здрава кожа на ръцете, нокти не повече от 1 мм, без лакиране. Преди процедурата почистете под ноктите, измийте под течаща вода.

Алгоритъм на действие.

1. Свалете пръстените от пръстите, проверете целостта на кожата на ръцете.

2. Увийте ръкавите на халата до лакътя, свалете часовника.

3. Отворете крана, регулирайте температурата на водата (35 - 40°C).

4. Напенете ръцете си и измийте крана със сапун (лакътният кран не се мие, ако се използва парче сапун, измийте го, поставете го върху чиста салфетка или в решетъчна сапунена чиния).

След повърхностен контакт с пациента (например измерване на кръвно налягане) не е необходимо измиване на ръцете.

Фигура 1. Подготовка за измиване на ръцете.

5. Измийте ръцете със сапун и течаща вода до 2/3 от предмишницата за 30 секунди. Обръщайки внимание на фалангите и интердигиталните пространства на ръцете, след това измийте гърба и дланта на всяка ръка и завъртете основата на палците.

Забележка: Това време е достатъчно за социално обеззаразяване на ръцете, ако повърхността на кожата на ръцете е добре насапунисана и не са останали замърсени участъци от кожата на ръцете.

6. Изплакнете ръцете под течаща вода, за да отстраните сапунената пяна.

Забележка:дръжте ръцете си с пръсти нагоре, така че водата да тече в мивката от лактите ви (не докосвайте мивката). Фалангите на пръстите трябва да останат най-чисти.

7. Повторете измиването на ръцете в същата последователност.

8. Затворете крана със салфетка (затворете лакътния кран с движение на лакътя).

9. Подсушете ръцете със суха, чиста отделна кърпа или сешоар.

2. Хигиенично ниво на обработка на ръцете

Измиването на ръцете е най-важната процедура за предотвратяване на нозокомиални инфекции.

Разпределя три нива на дезактивация на ръцете: социална, хигиенна (дезинфекция), хирургична.

Мишена:осигуряване на обеззаразяване на ръцете на хигиенно ниво.

Показания:

Преди поставяне и след сваляне на ръкавиците;

След контакт с телесни течности и след възможно микробно замърсяване;

Преди да се грижите за имуносупресиран пациент.

Оборудване:

1. сапун за пране,
2. часовник с втора ръка,
3. топла течаща вода
4. Контейнер за изхвърляне с дезинфектант.
5. стерилни: пинсети, памучни топки, кърпички.

Задължително условие:липса на кожни лезии по ръцете.

Алгоритъм на действие.

1. Отстранете пръстените от пръстите (подготовка за обработка на необходимата повърхност на ръката).

2. Увийте ръкавите на роклята на 2/3 от предмишницата, свалете часовника, за да осигурите инфекциозна безопасност на медицинската сестра.

3. Отворете крана (с течаща вода).

4. Намокрете ръцете си под течаща вода.

5. Измийте ръцете си със сапун

6. Измийте ръцете си, като използвате техниката, показана на фигура 2.

А) енергично механично триене на дланите - 10 секунди, повторение 5 пъти;

Б) дясната длан с разтриващи движения измива (дезинфекцира) гърба на лявата ръка, след това лявата длан измива и дясната, повторете 5 пъти;

В) лявата длан е върху дясната ръка; преплетени пръсти, повторете 5 пъти;

Г) пръстите на едната ръка са свити и са на другата длан (пръстите са преплетени), повторете 5 пъти;

Д) редуващо се триене на палците на едната ръка с дланите на другата; стиснати длани, повторете 5 пъти

8. Изплакнете ръцете си под течаща вода, дръжте ги така, че китките и ръцете да са под нивото на лактите.

9. Затворете крана със стерилна кърпа.

10. Подсушете ръцете с кърпичка (защита от инфекции).

Ориз. 2. Техника на измиване на ръцете

3. Поставяне на стерилни ръкавици

Мишена:предотвратяване на разпространението на микроорганизми, осигуряване на инфекциозна безопасност.

Оборудване:

Бикс със стерилни ръкавици;

Стерилни пинсети;

Антисептично;

Индивидуална салфетка (кърпа);

Стерилна тава.

Последователността на действията при поставяне на ръкавици:

Сестрата измива ръцете си, подсушава и третира с кожен антисептик.

1) отворете капака на bix с помощта на крачния педал;

2) проверете вида на индикатора;

3) разгънете опаковката с ръкавици (можете да поставите опаковката на масата, както е показано на фиг. 3);

Вземете ръкавиците в стерилна опаковка, разгънете.

4) вземете ръкавицата за ревера с лявата си ръка, така че пръстите ви да не докосват вътрешната повърхност на ръкавицата;

5) затворете пръстите на дясната ръка и я поставете в ръкавицата (фиг. 3);

6) разтворете пръстите на дясната ръка и издърпайте ръкавицата върху пръстите (фиг. 3), без да нарушавате ревера й;

7) поставете II, III и IV пръсти на дясната ръка, вече с ръкавица, под ревера на лявата ръкавица (вижте фиг. 3), така че първият пръст на дясната ръка да е насочен към първия пръст отляво ръкавица;

8) дръжте лявата ръкавица II, III, IV вертикално с пръстите на дясната ръка (фиг. 3);

9) затворете пръстите на лявата ръка и я поставете в ръкавицата;

10) изправете ревера първо на лявата ръкавица, като я издърпате върху ръкава, след това върху дясната

(виж фиг. 3) с помощта на II и III пръсти, като ги поднесете под прибрания край на ръкавицата.

внимание!

В случаите, когато не се изисква халат с дълъг ръкав, ръкавиците покриват китката и част от предмишницата.

Ориз. 3 Процедура за поставяне на ръкавици

4. Сваляне на стерилни ръкавици

Цел: осигуряване на инфекциозна безопасност.

Оборудване:

Контейнер с дезинфекционен разтвор;

Индивидуална кърпа (салфетка);

Омекотяващ крем.

Последователността на действията за премахване на ръкавиците:

1) хванете ръба на дясната ръкавица II и III с пръстите на лявата ръка и я издърпайте леко нагоре (фиг. 4), като направите ревер на ръкавицата;

2) освободете ръката и долната трета на предмишницата от роклята (без да докосвате повърхността на роклята и предмишницата с лявата ръкавица); свалете дясната ръкавица и я оставете в лявата ръка;

3) вземете повдигнатия ръб на лявата ръкавица с първия пръст (от вътрешната страна), а останалата част от външната (фиг. 4);

4) свалете ръкавицата, като я обърнете отвътре навън, от лявата ръка (фиг. 4);

5) Потопете използваните ръкавици в дезинфектант.

6) Измийте ръцете си, подсушете.

7) Третирайте ръцете си с омекотяващ крем, за да предотвратите напукване.

Забележка: Ръкавиците за еднократна употреба се изхвърлят след дезинфекция, а ръкавиците за многократна употреба се третират като медицински продукти.

Ориз. 4. Последователността на действията при сваляне на ръкавици.

5. Приготвяне на 10% основен избистрен разтвор на белина (10 l)

Оборудване:

- гащеризон - дълга рокля, шапка, престилка от мушама, медицински ръкавици, респиратор, очила, подвижни обувки.

Суха белина в стандартна опаковка с наименование, дата на приготвяне

срок на годност, Cl-(хлорна) активност;

Контейнери за дезинфектанти (емайлирани, пластмасови, тъмни стъклени) със съответната маркировка;

Документация: дневник за приготвяне на 10% разтвор на белина, дневник за лекарствен контрол за активен хлор;

Дървена шпатула за разбъркване на разтвора;

Продукти за лична хигиена: сапун, кърпа.

Задължителни условия:

Готвенето трябва да се извършва в помещение с приточна и смукателна вентилация, в отсъствието на непознати.

Срок на годност 10 дни.

Тъмен контейнер, така че белината да не се разлага на светлина.

Алгоритъм на действие:

1. Облечете гащеризон
2. Подгответе оборудване
3. Маркирайте началния час на процедурата
4. Изсипете 1 кг суха белина, разбъркайте с дървена шпатула и омесете бучки
5. Долива се вода до 10 литра, като се разбърква до гладкост
6. Затворете съда с капак
7. Отбележете на етикета времето за готвене, поставете своя подпис
8. Свалете гащеризона
9. Измийте ръцете, лицето със сапун, избършете
10. Заключете стаята
11. Разтворът се разбърква няколко пъти през деня
12. След 24 часа изцедете утаения разтвор в друг етикетиран съд, поставете датата на приготвяне, отбележете го в регистъра, поставете подписа си

6. Приготвяне на 1% работен разтвор на белина (10 л)

Оборудване:

- гащеризони

Резервоари за дезинфектанти

10% избистрен разтвор на белина (майка)

Мерителни съдове с маркировка вместимост 1л и 10л (кофа)

дървена шпатула

Задължителни условия:

Решение за еднократно прилагане

Алгоритъм на действие:

1. Облечете гащеризон
2. Подгответе оборудване
3. Проверете етикетирането на матерния разтвор, кофи за работния разтвор
4. Вземете 1-литров мерителен съд, изсипете 10% основен разтвор в 1-литров съд
5. Изсипете в съд за 1% работен разтвор (кофа)
6. Долейте вода до 10л
7. Разбъркайте с дървена шпатула
8. Затворете капака, проверете маркировката, поставете датата на приготвяне на разтвора и подпишете
9. Използвайте за употреба веднага след приготвяне
10. Свалете гащеризона, измийте ръцете, подсушете

Приготвеният дезинфекционен разтвор трябва да се използва през работния ден. Здравните заведения трябва да разполагат с постоянна доставка на препарати и дезинфектанти (3 месеца, според нуждите). Контролът върху съдържанието на хлор се извършва 1 път на 3 месеца в химическа лаборатория.

7. Приготвяне на 1% разтвор на хлорамин (1 л)

Оборудване:

- гащеризони

Сух прах от хлорамин 10g

Контейнер за дезинфекция

дървена шпатула

Задължителни условия:

Разтворът се прилага еднократно

Алгоритъм на действие:

1. Облечете гащеризон

3.Налейте малко вода в съда

4. Поставете претеглено количество сух хлорамин на прах (10) в контейнера

5. Добавете вода до маркировката 1L

7. Затворете капака

10. Свалете гащеризона, измийте ръцете си

8. Приготвяне на 3% разтвор на хлорамин (1 л)

Пригответе 3% разтвор на хлорамин в количество от 1 литър.

Оборудване:

- гащеризони

Сух прах от хлорамин 30гр

Резервоар за вода с надпис до 1л

Контейнер за дезинфекция

дървена шпатула

Задължителни условия:

Разтворът се прилага еднократно

Алгоритъм на действие:

1. Облечете гащеризон

2. Подгответе оборудването, проверете етикетирането

3.Налейте малко вода в съда

4. Поставете претеглено количество сух хлорамин на прах (30 g.)

5. Добавете вода до маркировката 1L

6. Разбъркайте разтвора с дървена шпатула

7. Затворете капака

8. Проверете маркировката на контейнера и етикетите

9. Поставете датата на подготовка, боядисване

10. Свалете гащеризона, измийте ръцете си

9. Приготвяне на 5% разтвор на хлорамин (1 л)

Оборудване:

- гащеризони

Проба сух прах от хлорамин 50g

Резервоар за вода с надпис до 1л

Контейнер за дезинфекция

дървена шпатула

Задължителни условия:

Разтворът се прилага еднократно

Алгоритъм на действие:

1. Облечете гащеризон

2. Подгответе оборудването, проверете етикетирането

3.Налейте малко вода в съда

4. Поставете претеглено количество сух хлорамин на прах (50 g.)

5. Добавете вода до маркировката 1L

6. Разбъркайте разтвора с дървена шпатула

7. Затворете капака

8. Проверете маркировката на контейнера и етикетите

9. Поставете датата на подготовка, боядисване

10. Свалете гащеризона, измийте ръцете си

10. Дезинфекция на артикули за грижа за пациента чрез двойно избърсване (пакет с лед, нагревателна подложка)

Оборудване: гащеризони, използвани предмети за грижа; парцали с маркировка - 2 бр., дезинфекционен разтвор, одобрен за употреба в Руската федерация; тава, съд за дезинфекция на парцали с капак и етикет, сапун и кожен антисептик за обработка на ръцете.

Задължително условие: предметите за грижа се дезинфекцират веднага след употреба.

Режимите на дезинфекция зависят от клиничната ситуация.

Подготовка за процедурата

1. Облечете гащеризони, извършете хигиенна обработка на ръцете, поставете ръкавици.

2. Подгответе контейнер с дезинфекционен разтвор с плътно затварящ се капак и етикет, уверете се, че е правилно етикетиран: прочетете името, концентрацията на разтвора, целта на употреба.

3. Подгответе парцали - 2 бр. върху табла, обозначена с предназначението.

4. Изсипете желаната концентрация на дезинфектантния разтвор в тавата. Навлажнете парцал, изцедете го за едно избърсване

Извършване на процедура

1. Избършете обекта последователно с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор.

2. Поставете използвания парцал в съд за дезинфекция.

3. Поддържайте времето на експозиция в съответствие с указанията за използване на подходящия дезинфектант.

4. Вземете втори парцал от тавата, навлажнете го в дезинфекционен разтвор, изцедете го, за да го избършете отново

5. Избършете обекта последователно с втора кърпа, напоена с дезинфекционен разтвор. Издържайте времето на експозиция, поставете използваните парцали в контейнер за дезинфекция

6. Поддържайте времето на експозиция.

7. Изплакнете предмета за грижа с течаща вода, като използвате почистващи препарати.

8. Изсушете, съхранявайте на сухо.

Край

1. Свалете престилката, ръкавиците, изхвърлете в контейнер за дезинфекция, измийте и подсушете ръцете по хигиеничен начин.

Контрол на качеството на предстерилизационното почистване

1. Качеството на предстерилизационната обработка се контролира чрез проби:

За наличие на кръв - амидопирин опитвам;

Медицинско замърсяване с нефт - проба със Судан III;

Алкални детергентни компоненти - фенолфталеин разбивка.

Върху остатъци от кръв, дезинфектанти, остатъчни количества от алкални компоненти на детергента - азопирамичен - универсален тест.

В съвременното здравеопазване тестът за фенолфталеин е загубил значението си, поради което те извършват - универсален - азапирамичен.

Самоконтролът в лечебните заведения се извършва:

В ЦСО – ежедневно;

В отделите - поне веднъж седмично (старши м / с)

2. Подлежащи на контрол: В ЦСО - 1% от всяка позиция, но не по-малко от 3-5 бр.

3. При положителна проба цялата партида продукти се подлага на повторно почистване. Резултатите от контрола се записват в дневника.

11. Азопирам тест

Мишена:

Извършва цялостен контрол на качеството на предстерилизационно почистване на медицински инструменти от хемоглобин, детергенти, хлорсъдържащи, ръжда, лекарства;

Оценете ефективността на пералните машини в CSO.

Оборудване:

Азопирам реактив:

1. 100 ml амидопирин, 1 ml анилин хидрохлорид, смесете в суха купа и налейте 96% алкохол до 1 литър, разбъркайте, докато всички съставки се разтворят напълно.

2. Пипети за 1% алкохолен разтвор на азопирам и 3% разтвор на водороден прекис.

3. Тава с памучни тампони, инструменти подлежащи на контрол.

Задължителни условия:

Използване на прясно приготвен 1% разтвор на азопирам в рамките на 2 часа;

Спазване на условията за съхранение на азопирам: съхранявайте в плътно затворен контейнер при температура 4 ° C в продължение на 2 месеца. При стайна температура - до 1 месец. Умереното пожълтяване на азопирам без утаяване не намалява работните му свойства. Температурата на изпитвания елемент е +18, +25 градуса С.

Етапи	Обосновка
Подготовка
1. Сложете маска, измийте ръцете си, подсушете, сложете ръкавици.	Осигуряване безопасността на медицинската сестра на работното място.
2. Подгответе оборудването.	Условие за поддържане на яснота в работата.
3. Пригответе 1% работен разтвор на азопирам: а) отворете бутилката с азопирам, вземете пипета с надпис "азопирам реактив", изтеглете определено количество реагент в пипетата, освободете разтвора от пипетата в контейнер с надпис "1% работен разтвор на азопирам". Поставете пипетата в специален контейнер за съхранение на пипети. Затворете флакона с азопирам реактив; б) отворете бутилка с 3% разтвор на пероксид водород, вземете пипета с надпис „3% разтвор на водороден пероксид“, изтеглете разтвора в същото количество като азопирамния реактив, освободете разтвора в контейнер с надпис „1% работен разтвор на азопирам“; в) смесете съставките на приготвения 1% разтвор на азопирам, затворете разтвора; г) подгответе необходимите инструменти в разглобена форма за настройка на пробата.	Спазване на правилата за приготвяне на разтвор с процентна концентрация. Спазване на правилата за съхранение. За контрол на качеството на предстерилизационно почистване на инструменти.
производителност
1. Вземете малко количество от разтвора с пипета с надпис "1% работен разтвор на азопирам".	Осигуряване на контрол на качеството.
2. Нанесете върху обекта, в кухината на инструмента, резбата на скобата, в местата на контакт с биологични течности.
3. Дръжте предмета или инструмента над памука, като наблюдавате цвета на изтичащия реагент. Забележка:пробата се счита за положителна, ако цветът на реагента се промени в рамките на първата минута.
Завършване
1. Оценете резултата. Забележка:пробата се счита за отрицателна, ако цветът на реагента не се е променил.	Контрол на качеството на предстерилизационното почистване.

Пробата се счита за положителна, ако цветът на реактива се е променил в синьо-виолетов, което показва наличието на кръв върху предметите. Кафявото оцветяване показва наличието на хлорсъдържащи окислители, ръжда. Розовият цвят показва наличието на препарат с алкална реакция.

12. Фенолфталеинов тест

Оборудване: реагент: 1% алкохолен разтвор на фенолфталеин, пипета за реагент, табла с памучни тампони, табла с предварително стерилизирани сухи инструменти за проби.

Производителност:

1. Нанесете 1% алкохолен разтвор на фенолфталеин върху тялото на инструмента, в лумена на иглата и др.

2. Задръжте иглата върху памука, като наблюдавате цвета на изтичащия реагент.

3. Оценете резултата в рамките на две минути. Отрицателната проба няма да промени цвета на реагента.

4. Извършете изплакване и предстерилизационна обработка на инструмента, използван за пробата (при отрицателна проба).

Този тест определя качеството на почистващите инструменти от почистващия разтвор.

При положителна проба цветът на реагента се променя от розов на пурпурен.

13. Амидопиринов тест

Оборудване: разтвори на реактиви: 3% разтвор на водороден прекис, 30% разтвор на оцетна киселина, 5% разтвор на алкохол на амидопирин, проверете срока на годност. Отделни маркирани пипети, чаша с надпис „Реагент“, табла с памучни тампони, табла с предварително стерилизирани инструменти за сухи проби.

Производителност:

1. Пригответе реактив чрез смесване на равни количества от 3% разтвор на водороден прекис, 30% разтвор на оцетна киселина, 5% алкохолен разтвор на амидопирин с различни маркирани пипети.

2. Нанесете безцветен реагент с пипета „реагент“ върху сухи предмети, които са били подложени на предварително стерилизационно почистване: тялото и в кухината на инструмента, в лумена на иглата и т.н.

3. Задръжте предмета върху памука или тъканта, като наблюдавате цвета на изтичащия реагент.

4. Оценете резултата. Отрицателната проба няма да промени цвета на реагента.

5. Извършете изплакване и предстерилизационна обработка на инструмента, използван за пробата (с отрицателна проба).

При положителна проба цветът на реагента се променя на синьо-виолетов.

14. Поставяне на превързочния материал в стерилизационната кутия

Оборудване:Бикс, превързочен материал, индикатори за стерилност, етикет, сапун, кърпички.

Последователност:

1. Измийте ръцете, сложете ръкавици
2. Подгответе бикса: Избършете вътрешната повърхност на бикса и капака с парцал, навлажнен с дезинфектант два пъти с интервал от 15 минути.
3. Свалете ръкавиците.
4. Постелете дъното и краищата на стерилната кутия (KS или KF) със салфетка, така че да виси на 2/3 от височината на контейнера. Поставете индикатора за стерилност.
5. Поставете насипен превързочен материал на слоеве:

секторно;

вертикално.

1. Поставете индикатора за стерилност.
2. Покрийте със салфетка, висяща от бикса.
3. Поставете кърпа за ръце, поставете индикатор за стерилност.
4. Затворете капака на bix.
5. Завържете етикет към дръжката и посочете:

дата на монтаж;

клон;

Сложете подпис.

1. Поставете в торба и изпратете на CSO.

15. Обличане на стерилна престилка

Когато обработва ръцете на хигиенно ниво, сестрата използва стерилна щипка или пинсета, на хирургично ниво работи с ръцете си.

Мишена:извършване на манипулации със стерилни медицински консумативи в зони със специална стерилност.

Оборудване:стерилен бикс с бельо, превързочен материал;

стерилен бикс с ръкавици

Показания:подготовка за работа в операционна зала, съблекалня.

Последователност:

1. Сестрата третира ръцете по хигиеничен начин.
2. Отворете бикса с помощта на крачния педал или помощник.
3. Оценете показателите за стерилност от три точки, състоянието на бельото.
4. Извадете маската, сложете я.
5. Свалете халата от ръба на яката, без да докосвате външната му повърхност.
6. Обърнете вътрешността към себе си и задръжте на нивото на лицето.
7. Поставете го в ръкавите на халата, като го хвърлите на дясната и след това на лявата ръка (или в същото време вдигнете ръцете си и ги разтворете).
8. Завържете панделките на ръкавите.
9. Вземете колана на халата, така че свободните краища да висят надолу.
10. Помолете сестрата да ги завърже отзад, без да докосвате халата и ръцете на сестрата.
11. Сложете стерилни ръкавици.

Ориз. Обличане на стерилна престилка.

16. Целево подреждане за стерилна маса

Мишена: опаковки за стерилизация в автоклав, запазващи стерилност при съхранение за регламентирано време.

Оборудване:

Дезинфекционен разтвор за бикс третиране (1% разтвор на хлорамин или друг регулиран разтвор);

Парцали за дезинфекция Bix - 2 бр.;

Контейнери с дезинфекционен разтвор за парцали и ръкавици;

Ръкавици, маска;

Голяма салфетка за подплата bix;

Индикатор за стерилност - 3 бр.,

Целеви стил:

Чаршаф от калико -2 бр.;

Хирургическа престилка - 2 бр.;

Маска, шал (или шапка);

Големи салфетки за стилизиране;

Персонална кърпа за подсушаване на ръцете.

Етикет, указващ отдела (кабинета), съдържанието на бикса, датата на инсталиране, подписа на медицинската сестра, извършила процедурата по инсталиране, и часа.

Необходимите условия:

Кутии за стерилизация с достатъчен капацитет и различни форми;

Бельо в количество, съответстващо на нормите за товарене на велосипеди.

Последователност:

1. Проверете здравето на bix.

2. Сложете ръкавици, маска.

3. Третирайте бикса отвътре и отвън с дезинфекционен разтвор последователно, два пъти, с различни парцали.

4. Изхвърлете дезинфекциращата кърпа в контейнер с дезинфекционен разтвор.

Забележка.Парцалите се използват еднократно и се дезинфекцират.

5. Свалете ръкавиците, потопете ги в дезинфектант.

6. Постелете дъното и краищата на бикса със салфетка, така че да виси на 2/3 от височината на съда.

7. Поставете индикатора за стерилност на дъното на бикса.

8. Сгънете първия лист на четири слоя, след това огънете краищата, навийте хлабаво, така че да се развие лесно.

9. Сгънете втория лист на четири слоя, след това огънете краищата, навийте хлабаво, така че да се развие лесно.

10. Прегънете хирургическата престилка за m / с панделки навътре, опаковата страна навън, прегънете надлъжно няколко пъти до височината на бикса, навийте я на руло, така че да се развива лесно.

11. Сгънете хирургическата престилка с дясната страна навън, прегънете я няколко пъти по дължина до височината на бикса, завийте я на руло, така че да се развива лесно.

12. Поставете индикатора за стерилност в централната част на бикса.

13. Поставете маската повърхностно между роклята и чаршафа.

14. Покрийте със салфетка, висяща от бикса

15. Поставете салфетка, пинсети. Индикатор за място.

16. Покрийте със салфетка, висяща от бикса.

17. Затворете капака на bix с ключалка.

18. Завържете етикет към дръжката на bix.

19. Поставете датата на снасянето и подписа на лицето, отговорно за снасянето.

20. Доставете бикса на CSO в плътна влагоустойчива торба.

Забележка.Чантата подлежи на стерилизация в ЦСО и се използва за ефективно транспортиране на биксове от ЦСО.

17. Поставяне на пациента в позиция на Фаулер (високо, средно, ниско)

Показания:рискът от развитие на рани от залежаване, необходимостта от физиологично приложение в леглото, принудителното положение на пациента.

Подготовка за процедурата

1. Обяснете целта и начина на поставяне, вземете съгласие.

2. Подгответе необходимото оборудване: възглавници, одеяла, поставка за крака.

3. Оценете състоянието на пациента и околната среда. Прикрепете спирачките на леглото (ако има такива).

Извършване на процедура

2. Уверете се, че пациентът лежи по гръб в средата на леглото и махнете възглавниците.

3. Повдигнете главата на леглото под ъгъл 45 - 60 ° (90 ° - висока позиция на Фаулер, 30 ° - ниска позиция на Фаулер) или поставете три възглавници: човек, който седи изправен на леглото, е в позиция на Фаулер.

4. Поставете възглавница или сгънато одеяло под пищялите на пациента.

5. Поставете възглавница под предмишницата и ръката (ако пациентът не може да движи ръцете си самостоятелно).

Забележка: Предмишниците и китките трябва да бъдат повдигнати и поставени с дланите надолу.

6. Поставете възглавница под кръста на пациента.

7. Поставете малка възглавница или подложка под коленете на пациента.

8. Поставете малка възглавница под петите на пациента.

9. Осигурете опора за поддържане на краката под ъгъл от 90° (ако е необходимо).

Край на процедурата

1. Уверете се, че пациентът лежи удобно. Повдигнете страничните релси.

2. Измийте и подсушете ръцете си.

Ориз. Поставяне на пациента в позиция на Фаулер

18. Поставяне на пациента в позиция Sims

Може да се изпълнява както на функционално, така и на обикновено легло.

Тази позиция е междинна между позицията по корем и отстрани: пациентът може да помогне само частично. Настаняването е осигурено от две медицински сестри.

Показания:принудително, пасивно положение, риск от язви под налягане.

Подготовка за процедурата

1. Обяснете целта и начина на поставяне, получете съгласие.

2. Подгответе необходимото оборудване: 2 възглавници, ролер, поставка за крака (торба с пясък).

3. Оценете състоянието на пациента и околната среда. Прикрепете спирачките на леглото.

Извършване на процедура

1. Спуснете страничните парапети (ако има такива) от страната, където е медицинската сестра.

2. Уверете се, че пациентът лежи по гръб в средата на леглото и махнете възглавниците.

3. Преместете главата на леглото в хоризонтално положение.

4. Преместете пациента до ръба на леглото.

5. Преместете пациента в легнало положение настрани и частично по корем.

6. Поставете възглавница под главата на пациента.

7. Под свитата горна ръка поставете възглавница на нивото на раменете. Поставете другата ръка на пациента върху чаршафа.

8. Поставете възглавница под свития, „горен“ крак, така че кракът да е на нивото на бедрото.

9. Поставете торба с пясък на стъпалото.

Край на процедурата

1. Уверете се, че пациентът лежи удобно. Изправете чаршафа и бельото.

2. Повдигнете перилата.

3. Измийте и подсушете ръцете си.

Фиг.13. Поставяне на пациента в позиция Sims

19. Поставяне на пациента в легнало положение (извършва се от една сестра)

Извършва се както на функционално, така и на редовно легло в принудително или пасивно положение; рискът от развитие на рани от залежаване, хигиенни процедури в леглото; смяна на спално бельо.

аз. Подготовка за процедурата

1. Обяснете на пациента хода на предстоящата процедура, уверете се, че разбира и вземете съгласието му за поставяне.

2. Оценете състоянието на пациента и околната среда. Прикрепете спирачките на леглото.

3. Подгответе възглавници, одеяла, поставка за крака.

II. Извършване на процедура

4. Спуснете страничните парапети (ако има такива) от страната, където е медицинската сестра.

5. Спуснете главата на леглото (отстранете допълнителните възглавници), придавайки леглото в хоризонтално положение. Уверете се, че пациентът лежи в средата на леглото.

6. Дайте на пациента правилната позиция:

• поставете възглавница под главата си (или поправете останалото);
• поставете ръцете си покрай тялото с длани надолу;
• позиционирайте долните крайници в съответствие с тазобедрените стави.

7. Поставете малка възглавница под горната част на раменете и врата.

8. Поставете малка, навита на руло кърпа под долната част на гърба.

9. Поставете рула от навит лист по протежение на бедрата, от външната страна, от областта на големия трохантер на бедрената кост.

10. Поставете малка възглавница или възглавница под пищяла в долната част.

11. Осигурете ограничител за опора на краката под ъгъл от 90°.

12. Поставете малки възглавнички под предмишниците.

III. Приключване на процедурата

13. Уверете се, че пациентът лежи удобно. Повдигнете страничните релси.

14. Измийте ръцете си.

20. Подготовка на превързочен материал за стерилизация

(топки от памук и марля)

Превръзките се приготвят на специална маса с чисти ръце. За работа в стаята за лечение се приготвят малки салфетки, както и марлени тампони и памучни топки. Тампони, топчета и салфетки се използват за отстраняване на кръв, притискане на кървящ съд и др.

Приготвяне на марлени топки: малки топки се правят от марля 6х8 см, средни - 8х10 см. Парчетата марля, взети за направата на топки, се сгъват така, че да се образува марля под формата на триъгълен плик. В този случай нишките не трябва да стърчат от топката.

Най-често срещаният е следният метод за търкаляне на топки, състоящ се от 3 момента: противоположните страни на марлевата салфетка се прегъват с 2 см, като се получава марлена лента; върху нокътните фаланги на 2-ри и 3-ти пръст на дясната ръка се поставя лента от марля; свободните краища се поставят един в друг и се получава топче марля.

21. Предстерилизационно почистване на медицински изделия

Приложение 3 към Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. № 408 Указания "Средства и методи за дезинфекция и стерилизация" Мерки за дезинфекция при вирусен хепатит.

Използваните и новите медицински изделия се подлагат на предстерилизационно почистване с цел отстраняване на протеини, мазнини, механични замърсители, както и лекарства. Разглобяемите продукти трябва да бъдат подложени на предварително стерилизационно почистване в разглобена форма.

Начини за почистване:

1. механични -в специални перални машини с ултразвук.

2. Ръководство -включва следните стъпки:

Етап I - Дезинфекция на медицински консумативи.Извършва се в кабинета от медицинска сестра в кабинета.

Веднага след инжектирането изплакнете спринцовката и иглата с вода в отделен съд за минута. След инжектиране на маслени разтвори, спринцовката се измива с четка и сапун. След това, затваряйки отвора на конуса на иглата с пръст, те изтеглят вода в цилиндъра, вкарват буталото в цилиндъра, поставят иглата и я измиват под натиска на буталото (фиг. 5).

Тази вода се дезинфекцира с 10% разтвор на избистрена белина в съотношение 1:1 експозиция за 1 час (или друг регламентиран дезинфекционен разтвор).

Ориз. Изплакнете с течаща вода в отделен съд.

IIсцена

Накисване в 3% разтвор на хлорамин (за туберкулоза - 5% разтвор) при температура 22 0 за 60 минути.

IIIсцена

Изплакване с течаща вода, температура на водата 22 0 , време на експозиция 0,5 минути

Предстерилизационно почистване с 4 етапаще се проведе в ЦСО

IVсцена.

Приготвяне на почистващ разтвор в съд с надпис „миене
решение".

Съставът на почистващия разтвор:

Накисване в почистващ разтвор в контейнер с надпис „препарат
разтвор" за 15 минути.

Vсцена.

Измийте всеки продукт в почистващ разтвор с четка или памучно-марлев тампон за 0,5-1 мин. върху продукта, игли със спринцовка чрез изпомпване на разтвора, ако е необходимо, предварително почистване с мандрин.

VIсцена.

Изплакване на продукти под течаща вода:

При използване на препарат "Биолот" - 3 минути,

При използване на препарати "Прогрес", "Маричка" - 5 минути,

При използване на препарати "Astra", "Aina", "Lotus", "Lotus-automatic" - 10 минути.

VIIсцена.

Изплакнете в дестилирана вода за 0,5 минути всеки артикул.

VIIIсцена.

Сушене с горещ въздух в климатичен шкаф до пълно изчезване на влагата при температура 85 0 С.

22. Подготовка на миещ комплекс за предстерилизационно почистване

Правила за приготвяне на почистващи разтвори

1 начин.

5 грама Биолот на прах се разтварят в 995 мл вода, загрята до температура 40-45 градуса.

2 начина.

20 ml 33% разтвор на водороден прекис (перхидрол) + 5 g всеки детергент ("Progress", "Aina", "Astra", "Lotus") + 975 ml вода.

3 начина.

170 ml 3% разтвор на водороден прекис + 5 g препарат (Progress, Aina, Astra, Lotus) + 825 ml вода.

Загрейте до температура 50-55 гр.

Забележка: разтворът за измиване се приготвя за един ден, оставя се да се загрее 6 пъти. Ако се появи розов цвят, сменете го. Водородният пероксид причинява корозия на инструменти,изработени от устойчиви на корозия метали. Поради това е препоръчително да добавите инхибитор на корозия - 0,14% разтвор на натриев олеат към разтвор за измиване, съдържащ водороден прекис и SMS "Lotus", "Lotus-automatic".

23. Подготовка на стерилизационната кутия за стерилизация

Подготвените за стерилизация превръзки и хирургическо бельо се поставят в стерилизационни кутии (биксове), които имат различни устройства и размери. При някои бикове по тялото има странични отвори, през които парата свободно преминава в биксовете по време на стерилизация в автоклав. Тези отвори се отварят и затварят чрез преместване на специален метален колан върху тялото на бикса.

По-удобни са биксовете с отвори, разположени на капака. От вътрешната страна на капака тези отвори са затворени с филтър.

Bix подготовка за стерилизациясе състои от следното:

1) проверете частите за херметичност, като определите:

а) плътност на затваряне на капака;

б) лекотата на движение на колана и точността на съвпадение на отворите на тялото с отворите на колана;

в) силата на фиксиране на металния колан към тялото със затягащо устройство;

2) фиксирайте колана в положение, при което отворите на корпуса са отворени;

3) избършете бикса отвътре и отвън с регламентиран дезинфектант

4) покрийте дъното и стените на бикса със салфетка или лист;

5) превързочен материал и хирургично бельо се поставят в бикс;

6) място в бикса показатели за стерилност на материала - 3 бр.;

7) маркирайте bix.

24. Стерилизация

Използват се следните методи стерилизация:

Термични: пара, въздух (температура над 100 °C);

Химически (стерилизация с разтвори);

радиация;

Газ (химически препарати).

Термичен метод:

Метод на пара(в автоклав) - стерилизиращият агент при този метод е наситена водна пара под налягане.

Режими:

1. Стерилизация при налягане 2,0 атм. и температура 132°C с експозиция 20 min. Стерилизируеми продукти от: устойчив на корозия метал, стъкло, тъкани (основен режим);
2. Стерилизация при налягане 1,1 атм. и температура 120°C с експозиция 45 min. Стерилизируеми продукти от: каучук, латекс, полимерни материали (щадящ режим).

въздушен метод(в сухотоплинен шкаф) - стерилизиращият агент е сух горещ въздух.

Режими:

1. Температура 180°C за 60 минути. Стерилизирайте метални и стъклени изделия.
2. Температура 160°C за 150 минути. Стерилизирайте продуктите от силиконова гума.

Условия за стерилност на опаковките:

Кутия за стерилизация без филтър - 3 дни,

Кутия за стерилизация с филтър - 20 дни,

Двойна опаковка от калико, чували от различна хартия - 3 дни.

Химичен метод:

1 . 6% разтвор на водороден прекис при температура 18-20°C - 6 часа.

2. 6% разтвор на водороден прекис при 45-50°C - 3 часа. Продуктите, стерилизирани с разтвори, се поставят свободно в контейнери. При голяма дължина продуктът се полага в спирала, каналите и кухините се пълнят с разтвор.

След приключване на стерилизацията продуктите се потапят три пъти за 5 минути в стерилна вода, като се сменят всеки път, след което се прехвърлят със стерилна щипка в стерилен съд, облицован със стерилен лист. Тъй като продуктите се стерилизират с неопаковани разтвори, този метод може да се използва само в децентрализирана система.

Радиационен метод:

Стерилизиращият агент е йонизиращо γ (гама) и β (бета) лъчение.

За опаковане се използват полиетиленови торби. Стерилността се запазва в такава опаковка в продължение на години. Срокът на годност е посочен върху опаковката. Радиацията е основният метод за индустриална стерилизация. Използва се от предприятия, произвеждащи стерилни продукти за еднократна употреба.

Газов метод:

Провежда се при 18-80°С. Продуктите се стерилизират в опаковки. При газова стерилизация се използват етиленов оксид и неговите смеси, формалдехид. Процесът на стерилизация има дълъг цикъл и рядко се използва в здравни заведения.

25. Контрол на качеството на стерилизацията

Видове контрол:

химически;

Технически;

Бактериологичен.

Контрол чрез индикатори на интегрирано (термо-времево) действие

Представените по-горе индикатори за стерилност на фирма "Винар" променят цвета си към стандарта само при излагане на температурата на стерилизация по време на цялата експозиция на стерилизация.

При всеки цикъл индикаторните ленти се поставят в контролните точки на стерилизатора. Ако цветът на индикатора в някоя точка е по-светъл от стандартния, всички продукти се считат за нестерилни.

Серия "СТЕРИКОНТ" - самозалепващи се индикатори от клас 4 за наблюдение на всички критични параметри на парна (120°/45", 132°/20") и въздушна (160°/150", 180/60") стерилизация в стерилизатора камера (външни стерилизирани опаковки)

Серия STERITEST - самозалепващи се индикатори за наблюдение на всички критични параметри на пара, клас 4 (120°/45", 132°/20") и въздух клас 5 (160°/150", 180°/60", 200°/ 30 ") стерилизация в стерилизуеми опаковки.

Серия "ИНТЕСТ" - самозалепващи се индикатори клас 4 за следене на всички критични параметри на парна стерилизация, както в камерата на стерилизатора, така и вътре в стерилизираните опаковки в предвакуумни стерилизатори при режими: 121°/20", 126°/10", 134° /5" .

Метод на технически контрол

Записване на температурата, налягането, началния и крайния час на стерилизацията в специален дневник.

Метод за бактериологичен контрол

Осъществява се с помощта на биотест - предмет от определен материал, замърсен с тестови микроорганизми. Като носител се използва малък флакон, съдържащ спори на B. Lichemiformis. Контролът се извършва по утвърдена методика. Има и готови сертифицирани тестове със спори на B. Lichemiformis с оцветени хранителни среди, които позволяват провеждането на бактериологичен контрол директно в ЦСО при наличие на термостат в него.

Контролните култури от различни стерилизирани продукти се вземат от служители на SES.

26. Покриване на стерилната маса на процедурната сестра

Предназначение: поддържане на стерилността на медицински инструменти, спринцовки, игли, което осигурява профилактика на нозокомиални инфекции.

Оборудване:

манипулационна маса;

Работна маса: стерилен бикс (инструменти, памучни топки, марлени кърпички, стерилни ръкавици); етилов алкохол 70%; сух стерилен контейнер за пинсети или стерилен контейнер с един от дезинфекциращите разтвори; контейнер за използван материал;

Стерилен бикс на педала: халат, маска, ръкавици, шапка, 2 големи чаршафа, кърпа, пинсети, щипка, пелена, контейнер за пинсети.

Последователност на изпълнение:

1. Преди поставянето на стерилната маса медицинската сестра: измива ръцете си, поставя маска, ръкавици, третира масата два пъти с дезинфекционен разтвор с интервал от 15 минути, след което изплаква остатъците от дезинфекциращия разтвор с чист парцал .

2. Сваля ръкавиците, измива ръцете.

3. Проверява бикса с дрехи (херметичност, дата на стерилизация), поставя датата и часа на отваряне на етикета.

4. Извършва хигиенна обработка на ръцете.

5. Отваря бикса на педалния комплект, проверява промяната на цвета на индикатора според стандарта.

6. Изважда стерилни пинсети от бикса и ги взема на свой ред: контейнер за пинсети, стерилна рокля, маска, ръкавица (поставя ги според алгоритъма).

7. Изважда лист със стерилни пинсети и го поставя в лявата си ръка, поставя пинсетите в сух стерилен контейнер (бикс).

8. На изпънати ръце разгънете сгънатия на 4 ката чаршаф и с движение „настрани от вас“ покрийте масата за лечение, така че долните ръбове да висят надолу с 20-30 cm.

9. Изважда втория лист, сгънат на 4 слоя, разгъва се и се поставя върху първия.

1. Отзад хваща всичките 8 слоя листове с нокти, отпред хваща само 4 горни слоя по ръбовете с 2 нокти. Масата е подредена.
2. Той отваря стерилната маса с предните щифтове „далеч от себе си“, като сгъва слоевете като акордеон, без да довежда 10-15 см до ръба, щифтовете висят зад масата.
3. Поставя необходимия стерилен инструмент на масата с пинсети в удобен ред (или по приетата схема).
4. Хващайки предните крака, той ги повдига нагоре, изправя "акордеона" и движението "към себе си" затваря масата, без да докосва стерилната част на масата.
5. Прикрепя етикет в горния ляв ъгъл на листа (дата на стерилизация на стерилната маса, време на покриване и подпис на медицинската сестра).

внимание!

1. Стерилната маса се покрива до 6 часа.
2. След като вземете инструмента от масата, той веднага се затваря.
3. От стерилната маса медицинската сестра взема инструментите със стерилни сухи пинсети.
4. Неизползван инструмент, взет от стерилна маса, не се връща.

27. Контакт с кръвта на пациента или други биологични течности върху дрехите и кожата на медицинска сестра

Ако кръв или други биологични течности на пациента попаднат върху дрехите и кожата на медицинска сестра, е необходимо:

1. Свалете замърсения гащеризон с дясната страна навътре.

2. Потопете в 3% разтвор на хлорамин за 1 час (или друг разтвор, вижте по-горе).

3. Покрийте зацапаната част от личното облекло с кърпа, напоена с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути, последвано от измиване в гореща вода.

4. Вземете тампон в ръката си, обилно навлажнен със 70-градусов разтвор на етилов алкохол.

5. Отстранете остатъците от биологичната течност от кожата на мястото на намокряне на личните дрехи, като прищипете пръстите на ръката с този тампон.

6. Изхвърлете тампона в контейнера за отпадъци.

7. Измийте кожата със сапун.

8. Повторете отстраняването на остатъците от биологична течност от кожата с обилно навлажнен тампон в антисептичен разтвор.

9. Изхвърлете тампона в тавата за отпадъци.

Забележка: спуснете използваните тампони в контейнер и изсипете 3% разтвор на белина за 60 минути. (или използвайте друг регулиран дезинфекционен разтвор); поставете тавата в дезинфекционен разтвор, експозицията зависи от избрания дезинфекционен разтвор. След дезинфекция поставете гащеризона в торбичка от мушама за мръсно бельо и го изпратете в пералнята за по-нататъшно машинно пране в гореща вода.

28. Контакт на биологичните субстрати на пациента върху лигавицата на окото

Ако биологичните субстрати на пациента влязат в контакт с лигавицата на окото, медицинският работник трябва да предприеме следните мерки.

Подгответе комплект за първа помощ в случай на злополука, стерилен: 2 тави, форцепс.

1. Вземете крафт плик с пипети и крафт плик с превръзки, ундини за изплакване на окото и ги поставете в тава.

2. Вземете 0,05% разтвор на калиев перманганат от комплекта за първа помощ.

3. Изсипете 0,05% разтвор на калиев перманганат в ундините и изплакнете очите.

4. Изплакнете окото, като наклоните главата напред, силно притиснете ундината с разтвора към лицето и правите мигащи движения с клепачите.

5. Отстранете ундината.

6. Избършете окото със стерилни кърпички от крафт торбичката, движейки се от външния ъгъл на окото към носа.

Забележка: след употреба капките за очи се варят в 2% разтвор на сода за 15 минути. или в дестилирана вода (30 мин.). Дезинфекцирайте използваните марлени тампони в 3% разтвор на хлорамин или 3% разтвор на белина за 60 минути (или друг регламентиран дезинфектант).

29. Контакт на биологичните субстрати на пациента върху кожата на лицето и устните

Ако биологичните субстрати на пациента попаднат върху кожата на лицето и устните, медицинската сестра трябва да подготви 2 стерилни тави, стерилен форцепс, комплект за първа помощ в случай на инциденти.

1. Вземете крафт торба с превързочен материал от комплекта за първа помощ и я поставете в таблата.

2. Вземете от аптечката 70-градусов спирт или 0,05% разтвор на калиев перманганат.

3. Навлажнете стерилна марля със 70-градусов алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат и отстранете биологичния субстрат на пациента от кожата на лицето и устните с щипкаво движение на пръстите, изхвърлете използвания превързочен материал в таблата (за отпадъчен материал).

4. Повторно третирайте кожата на лицето и устните със стерилна марля, навлажнена със 70 ° алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат.

5. Изплакнете устата със 70-градусов спирт или 0,05% разтвор на калиев перманганат.

Забележка: дезинфекцирайте използваната превръзка в контейнер с 3% разтвор на белина за 60 минути (или в друг регулиран дезинфекционен разтвор).

30. Контакт на биологични субстрати върху носната лигавица

При попадане на биологични субстрати върху носната лигавица на медицински работник е необходимо да се приготвят 2 стерилни тави, стерилен форцепс, комплект за първа помощ в случай на инциденти.

1. Вземете крафт плик с пипети и крафт плик с дресинги и ги сложете в поднос.

2. Вземете 1% разтвор на протаргол от комплекта за първа помощ.

3. Поставете пипета от крафт торба в бутилка с 1% разтвор на протаргол.

4. Подавайте тавата.

5. Капнете носа с 1% разтвор на протаргол и спуснете главата си надолу (съдържанието изтича в тавата).

6. Капнете носа отново с 1% разтвор на протаргол и спуснете главата надолу (съдържанието изтича в тавата).

7. Попийте носа си със стерилна марля.

Забележка:Дезинфекцирайте тавата след употреба в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути. Изсипете използвания превързочен материал в контейнери с 3% разтвор на белина за 60 минути. (или друг регулиран дезинфекционен разтвор).

31. Нараняване на пръстите с потенциално инфектиран инструмент

Ако пръстите са наранени от потенциално заразен инструмент, е необходимо:

Подгответе аптечка за първа помощ в случай на злополука, стерилен бикс, 2 тави, стерилен форцепс.

1. Без да сваляте ръкавиците, изстискайте кръвта от раната, след това отстранете гумените ръкавици, изхвърлете в контейнер с 3% разтвор на хлорамин.

2. Вземете крафт торба с превързочен материал от комплекта за първа помощ и я поставете върху таблата.

3. Извадете от комплекта за първа помощ 70-градусов етилов алкохол, 5% разтвор на йод.

4. Обработете повърхността на раната със стерилна топка, обилно навлажнена със 70-градусов етилов алкохол и изхвърлете в тавата за отпадъци.

5. Измийте със сапун и вода, без да спирате кървенето.

6. Подсушете повърхността на раната със стерилна топка и я изхвърлете в тавата за отпадъци.

7. Отново третирайте повърхността на раната със 70-градусов спирт, след това третирайте с 5% разтвор на йод и изхвърлете използваната превързочна материя в таблата.

8. Нанесете бактерициден пластир върху повърхността на раната.

9. Поставете гумен накрайник на пръста след нанасяне на превръзка от бактерициден пластир, поставете ръкавици.

10. Дезинфекцирайте използваните артикули и превръзки съгласно текущите инструкции (вижте по-горе).

11. Сложете стерилни ръкавици.

12. Напълнете използваните гумени ръкавици с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на хлорамин) и оставете в контейнер за 60 минути.

Забележка:изсипете отработения превързочен материал в контейнери с 3% разтвор на белина за 1 ч. Напълнете контейнера с вода за измиване със суха белина за 1 час (със скорост 200 g на 1 литър). Поставете тавите в съд с дезинфекционен разтвор. Експозиция в зависимост от избрания дезинфекционен разтвор (или друг регламентиран дезинфекционен разтвор).

32. Първа помощ при попадане на хлорсъдържащи разтвори върху кожата и лигавиците.

Място на удара		Първа помощ
	Хиперемия, дерматит, екзема	Изплакнете с течаща вода, консултирайте се с дерматолог.
лигавици	Хиперемия на лигавиците на очите, лакримация, болка	Изплакнете с струя вода или 2% разтвор на сода за хляб, капнете 1% разтвор на новокаин
	разстройство на изпражненията, в тежки случаи може да има конвулсии, треска	обадете се на лекар, изплакнете стомаха с вода или разтвор на сода за хляб, дайте мляко за пиене.
Дихателната система	зачервяване на лигавицата на очите, хрема, кашлица, може да има кървене от носа	изведете жертвата на чист въздух, обадете се на лекар, изплакнете устата и назофаринкса с вода, дайте мляко за пиене с добавка на сода за хляб (поне 2 чаши), вдишване на кислород, антитусиви.

Няма противоотрова при отравяне с хлорсъдържащи вещества!

В тежки случаи се инжектира във вена: 40% разтвор на глюкоза 20 ml., 5% разтвор на аскорбинова киселина 10-20 ml.

33. Текущо почистване на лечебни (съблекални).

Оборудване:

1. специално палто,
2. шапка с козирка,
3. маска,
4. гумени ръкавици,
5. мопове за стени и подове,
6. парцал.

Извършва се най-малко 2 пъти на ден с помощта на детергенти (горещ 0,5% разтвор на сапун-сода) и, ако е необходимо, дезинфектанти (1% разтвор на хлорамин В или белина, 6% разтвор на водороден прекис с 0,5% препарат) Почистването се състои в обработка на подове, работни повърхности на инвентар и оборудване, водопровод. Рутинно почистване се извършва през целия ден за поддържане на чистота и ред в офиса (без прекъсване на работа).

Ултравиолетовото облъчване и вентилация на кабинета се извършват 4 пъти на ден в продължение на 30 минути.

34. Общо почистване на лечебни (съблекални).

Оборудване:

1. Стерилни спец. дрехи: халат, шапка, маска;
2. гумени ръкавици,
3. маркиран инвентар за мебели и оборудване, стени, подове,
4. мопове за стени и подове,
5. парцал.
6. хидравличен или автоматичен,
7. Решения:

6% разтвор на водороден прекис с 0,5% детергент.

5% разтвор на хлорамин Б

1% разтвор на деоксон

2% разтвор на сапун и сода

1. бактерицидна лампа

1. Общото почистване на стаите за лечение се извършва от m / s и медицинска сестра най-малко 1 път седмично, докато се прави подходящ запис в бележника за общо почистване.

2. Стаята предварително се освобождава от инструменти, лекарства и други предмети, които пречат на почистването, оборудването и инвентарът се отдалечават от стените. Почистването се извършва на етапи: дезинфекция - измиване - облъчване с бактерицидни лампи.

3. Дезинфекционната обработка по време на общо почистване се състои в напояване с помощта на хидропанел или автомакс или триене с парцал, напоен с дезинфекционен работен разтвор, от тавана, стените, прозорците, преградите, вратите, водопроводната инсталация и друго оборудване. За дезинфекция мед. оборудване, инвентар, мебели, използва се отделно приготвен разтвор, който след обработка се използва за почистване. Разходната норма на дезинфектанта е 110-200 мл. на 1 кв. площен метър.

4. Като дезинфектанти за общо почистване се използват следните препарати с експозиция 1 час:

6% разтвор на водороден прекис с 0,5% детергент.

5% разтвор на хлорамин Б

1% разтвор на деоксон

В стая с високи изисквания за асептика, според епидемични показания, лечението се извършва с 6% разтвор на водороден прекис с 0,5 детергент или 5% разтвор на хлорамин (експозиция 1 час).

5. След дезинфекция на кабинета го проветряват, обличат стерилни гащеризони, използвани само за общо почистване и измиват помещенията, инвентара, оборудването с 2% сапунено-содов разтвор (100 г сода + 100 г сапун и до 10 литра вода), а след това топла течаща вода.

6. След измиване при затворени прозорци включете бактерицидни лампи за 2 часа със скорост 1 W мощност на лампата на 1 m 3 от площта на помещението.

7. Проветрявайте поне 30 минути.

Актуализиран 27 април 2015 г. Създаден 12 декември 2014 г

Разгледано на заседанието на СМС Одобрявам

______HAG и САЩ _____________ директор

Хатама № ____ 9 ____ orynbasary

протокол Директор за СД

«_ 15 __»__ 05 __ 2015 г Хатама № _________

Протокол TsӘK tөraiymy / tөragasy

Председател на CMC "___"________ 2015 f.

__________ Апраимов А.А. _____________ Артикова С.Ж.

Задачи по дисциплината "Сестринство в акушерството и гинекологията" за специалност "Медицинска сестра" СЕК 2015 уч.

ЗАДАЧА №1

Бременната О. Н. на 20 г. постъпва в гинекологично отделение с диагноза бременност 8 седмици, ранна прееклампсия, умерено повръщане.

Преди 2 седмици се появи гадене и повръщане сутрин, но скоро повръщането зачести до 10 пъти на ден преди и след хранене. Оплаква се от слабост, световъртеж, липса на апетит, отслабна с 3 кг. Ориентиран адекватно в пространството. Тревожна, страхува се от повторно повръщане, осъществява контакти, но изразява страх за изхода на бременността.

Обективно: съзнанието е ясно, положението в леглото е активно. Кожата е чиста, бледа, суха. BP 100/80 mmHg Изкуство. Ps 100 удара в минута. Телесна температура 37,7 ° С. Коремът е с правилна форма, участва в акта на дишане, мек, неболезнен.

Задачи

2. Обяснете на бременната как да се подготви за вагиналния преглед.

3. Демонстрирайте върху фантома техниката на вземане на цитонамазка за степента на чистота на влагалището.

Примерни отговори

1. Проблеми на бременна жена:

Реално:

гадене,

замаяност,

Слабост.

потенциал:

спонтанен аборт,

Интоксикация.

Приоритет:

Краткосрочна цел

Дългосрочна цел

Планирайте	Мотивация
3. Осигурете си много течности

Степен.Бременната жена отбелязва намаляване и спиране на повръщането. Бременността е запазена. Целта е постигната.

ЗАДАЧА №2

Бременна на 20 години, е приета в болницата в гинекологичното отделение с диагноза бременност 12 седмици. Спонтанен заплашен аборт.

Оплаквания от дърпащи болки в долната част на корема и в лумбалната област. Разболях се преди 2 дни, причината за заболяването е свързана с вдигане на тежести на работа.

Жената е тревожна, притеснена за по-нататъшния изход на бременността.

Обективно: съзнанието е ясно, положението в леглото е активно. Кожата е чиста, физиологичен цвят. BP 120/80. mmHg Чл., Пулс - 74 удара в минута. Коремът е мек и неболезнен.

Задачи

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; Поставете цели и планирайте сестрински грижи за приоритетния проблем, с мотивацията зад всяка сестринска интервенция.

Примерни отговори

1. Проблеми на пациента:

истински:

Болка в долната част на корема и лумбалната област,

Загриженост за изхода на бременността.

потенциал:

кървене,

Смърт на плода

Приоритет

Болка в долната част на корема.

Краткосрочна цел: за спиране на болката при бременна жена

Дългосрочна цел: удължаване на бременността.

Планирайте	Мотивация
1. Осигурете душевно спокойствие	1 За намаляване на стреса
2. Създайте физически мир	2. За облекчаване на тонуса и напрежението на матката
3. Подгответе се за процедурата по акупунктура	3. За рефлекторно въздействие върху мускулния слой на матката
4. Разговаряйте със съпруга си, за да си осигурите сексуално спокойствие	5. За облекчаване на тонуса на мускулния слой на матката
6. Разговор с роднини за осигуряване на хранене на бременна жена с високо съдържание: протеини, витамини и микроелементи	6. За пълноценното развитие на плода и предотвратяване на развитието на анемия при бременна жена
7. Осигурете свеж въздух чрез проветряване на помещението	7. За профилактика на фетална хипоксия
8. Следете състоянието на бременната	8. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения

Оценка: Пациентът отбелязва намаляване и спиране на болката. Има увереност в запазването на бременността. Целта е постигната.

ЗАДАЧА №3

Пациент на 40 години е хоспитализиран в гинекологичния отдел с диагноза хроничен неспецифичен салпингит.

Оплаквания от сърбеж във вулвата и влагалището, левкорея. Той смята, че тези прояви са възникнали няколко дни след курса на антибиотичната терапия. Неспокоен, нервен, оплаква се от нарушения на съня.

Обективно: при преглед на гениталиите - хиперемия на малките срамни устни, влагалищна лигавица, сурова секреция. Следи от одраскване в областта на външните полови органи.

Задачи

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; Поставете цели и планирайте сестрински грижи за приоритетния проблем, с мотивацията зад всяка сестринска интервенция.

2. Научете пациента как да поставя вагинални тампони.

3. Демонстрирайте техниката на вагинални бани.

Примерни отговори

1. Проблеми на пациента:

истински:

Сърбеж, левкорея;

безпокойство, нервност;

Нарушение на съня.

Потенциални проблеми:

Рискът от развитие на ерозия на шийката на матката;

риск от рецидив;

Рискът от инфекция на сексуалния партньор.

Приоритетен проблем:

Сърбеж и левкорея в областта на гениталиите.

Краткосрочна цел:намаляване на сърбежа и левкореята при пациента.

Дългосрочна цел:пациентът няма да се оплаква от сърбеж и левкорея до момента на изписване.

степен:пациентът отбелязва намаляване на сърбежа и левкореята. Целта е постигната.

ЗАДАЧА №4

Жена е откарана в спешен кабинет на гинекологичното отделение, оплаква се от световъртеж, слабост, причерняване пред очите, болки ниско в корема, излъчващи към ануса, закъснение на менструацията от 4 седмици. Нарушена извънматочна бременност. Обективно: състоянието е тежко, лицето е бледо, студена пот, кръвно налягане - 80/50 mm Hg. Чл., пулс 100 удара / мин.

Задачи

1. Определете и обосновете състоянието на пациента. Сестринска диагноза?

Примерни отговори

1. Диагноза:Нарушена извънматочна бременност. хеморагичен шок. Вследствие на остро прекъсната извънматочна бременност жената е получила вътрешен кръвоизлив.

А). има замаяност, слабост, потъмняване в очите;

б). АН - 80/50 mm Hg, пулс 100 удара/мин.; има бледност на лицето, студена пот.

А). обадете се на дежурния лекар по телефона, за да потвърдите диагнозата и да осигурите спешна помощ; лаборант

б). придайте на пациента хоризонтално положение, спуснете главата, за да предотвратите церебрална хипоксия; дават кислород

V). поставете леден компрес върху долната част на корема, за да намалите кървенето; катетеризирайте кубиталната вена с вазофикс, свържете интравенозния физиологичен разтвор, за да увеличите BCC.

Ж). определяйте кръвното налягане и пулса, наблюдавайте състоянието на жената преди пристигането на лекаря, за да контролирате състоянието.

ЗАДАЧА №5

Жена се обърна към медицинска сестра с оплаквания от спазми в долната част на корема, кърваво течение от гениталния тракт.

Анамнеза: регистрирана е в предродилната клиника за бременност. Периодът на бременност е 12 седмици.

Обективно: състоянието е задоволително, кожата е розова, кръвно налягане 120/80 mm Hg. Пулс 72 удара в минута. Коремът участва в акта на дишане, мек, безболезнен при палпация.

Задачи

1. Определете и обосновете състоянието на бременната и предварителната сестринска диагноза.

2. Направете алгоритъм за действията на медицинска сестра с мотивация за всеки етап.

Примерни отговори

1. Бременност 12 седмици. Застрашен спонтанен аборт.

Жената е заплашена от аборт.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешен случай:

Спазми в долната част на корема;

Зацапване.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

Обадете се на линейка, с цел необходимост от спешно транспортиране до гинекологична болница;

Поставете бременната жена на дивана, за да създадете физическа почивка;

Периодично определяйте пулса, кръвното налягане, наблюдавайте жената до пристигането на лекаря, за да следите състоянието.

ЗАДАЧА №6

Във ФАП многораждала жена роди живо дете с тегло 4200гр. Раждането е придружено от медицинска сестра. Раждането стана бързо. Последното раждане се отдели самостоятелно и се роди. При изследване на плацентата не са открити дефекти. Загубата на кръв е около 300 ml. След 15 мин. При следващия външен масаж на матката - матката без ясни контури, периодично се отпуска. Кръвозагубата е 600 ml. Жената се оплаква от слабост, умора, световъртеж. Обективно: кожата е бледорозова, пулсът е 94 удара. в мин. АН 100/60 mmHg Изкуство. Обилен кървав секрет от половите пътища.В мерителен съд кръвозагубата е 600 мл.

Задачи.

1. Определете и обосновете сестринската диагноза и състоянието на родилката.

2. Направете алгоритъм за действията на медицинска сестра с мотивация за всеки етап.

Примерни отговори.

1. ДЗ:Ранен следродилен период. Ранно следродилно атонично кървене. Хеморагичен шок 1 супена лъжица В екстремна ситуация е имало бързо раждане при многораждала жена с голям плод, което е причинило намаляване на тонуса на матката и кървене.

2. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешен случай:

Раждането е настъпило извън болницата;

Ранен следродилен период; намаляване на тонуса на матката

Продължаващо кървене от гениталния тракт.

SI = 0,9, което показва хеморагичен шок от 1 степен и обем на кръвозагуба от около 700 ml.

Алгоритъм за действие на медицинска сестра

Обадете се на линейка по радиото за спешно транспортиране до родилния дом.

Мобилизирайте целия медицински персонал на FAP за помощ

Успокойте родилката, осигурете удобна позиция, дайте кислород, започнете да осигурявате спешен мед. помощ, съгласно SOP за следродилен кръвоизлив, като се използва стилът, наличен във FAP.

Периодично правете външен масаж на матката, наблюдавайте отделянето от гениталния тракт.

Следете състоянието на родилката, периодично определяйте пулса, кръвното налягане, за да следите състоянието. Поддържайте лист за наблюдение.

ЗАДАЧА №7

Бременност 38 седмици. Оплаквания: главоболие, мухи пред очите, болка в епигастралната област, еднократно повръщане. Състоянието на бременната е тежко, АН 170/110, - пулс 85 удара в минута, НЧД-19 в минута. Няма родова дейност, матката е невъзбудима, сърцебиенето на плода е приглушено, 140 удара, ритмично, вдясно под пъпа.Патологично течение от гениталния тракт няма. Оток на долните крайници.

Упражнение:

1. Назовете временната сестринска диагноза

2. Определете и обосновете състоянието на бременната.

3. Направете алгоритъм за действията на медицинска сестра.

4. Спешна първа помощ

5. Принципът на хоспитализацията.

Примерен отговор:

1.ДЗ: Бременност 38 седмици. Тежка прееклампсия. Надлъжно положение на плода, 2 позиция, главично предлежание.

2. Бременна жена има спешно тежко състояние, изискващо предоставяне на доболнична медицинска помощ, т.к. увеличава се рискът от отлепване на нормално разположена плацента, мозъчно-съдов инцидент, отлепване на ретината, еклампсия, масивно коагулопатично кървене в резултат на отлепване на плацентата, антенатална фетална асфиксия.

Информация, която кара медицинската сестра да подозира сериозна спешна медицинска помощ: има симптоми на тежка прееклампсия - главоболие, мушици пред очите, болка в епигастралната област, еднократно повръщане, както и тежка артериална хипертония. AD 170/110.

3. На бременна жена трябва да се окаже спешна първа помощ.

4. Съгласно SOP, започнете с антиконвулсивна магнезиева терапия (предотвратяване на гърчове) с последваща антихипертензивна терапия (нифидепин за профилактика на мозъчно-съдов инцидент).

5. Обадете се на линейка. Хоспитализация на носилка на ниво 3, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 325 "За регионализацията"

Антиконвулсивна терапия - магнезиева терапия - натоварваща доза от 20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат IV бавно в продължение на 10-15 минути. При липса на възможност за / във въвеждането - 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат / m с 1 ml 2% разтвор на новокаин. След това поддържаща доза магнезиева терапия - в / в капкова система: 320 ml физиологичен разтвор с 80 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат 11-22 капки в минута. Катетеризация на пикочния мехур Проследяване на състоянието на бременната (BP, NPV, Ps). Кислородна терапия.

ЗАДАЧА №8.

Пациентка O.N., 20 години, е приета в гинекологичното отделение с оплаквания от забавяне на менструацията в продължение на 3 месеца, гадене и повръщане до 10 пъти на ден преди и след хранене. слабост, виене на свят, липса на апетит, загуби 3 кг. Ориентиран адекватно в пространството. Тревожна, страхува се от повторно повръщане, осъществява контакти, но изразява страх за изхода на бременността. Обективно: съзнанието е ясно, положението в леглото е активно. Кожата е чиста, бледа, суха. АН 100/80 mmHg Изкуство. Ps 100 удара в минута. Телесна температура 37,7 С. Коремът е с правилна форма, участва в акта на дишане, мек, неболезнен. Няма патологични секрети от гениталния тракт.

Задачи

1. Идентифицирайте проблемите на пациента; Поставете цели и планирайте сестрински грижи за приоритетния проблем, с мотивацията зад всяка сестринска интервенция.

2. Диагноза.

Примерни отговори ДиагнозаБременност 12 седмици. Умерено повръщане.

1. Проблеми на бременна жена:

Реално:повръщане, гадене, замайване, слабост.

потенциал:

Приоритет:повръщане.

Краткосрочна цел: пациентът ще спре повръщането, гаденето и дехидратацията през следващите дни.

Дългосрочна цел: пациентът няма да се оплаква от повръщане и гадене при изписване.

Планирайте	Мотивация
1. Създайте пълно спокойствие и дълъг сън на бременната жена	1. За намаляване на ефектите на стреса върху централната нервна система
2. Изолация от пациенти със същата диагноза	2. Да се ​​изключи рефлекторно въздействие върху центровете за повръщане
3. Осигурете си много течности	3. За попълване на обема на загубената течност.
4. Проведете разговор за характеристиките на храненето (малки порции, студено)	4. За усвояване на приетата храна от организма.
5. Провеждайте разговори за осигуряване на хранене с високо съдържание на протеини, витамини, микроелементи.	5. За компенсиране на загубата на протеин и повишаване на защитните сили на организма
6. Осигурете чист въздух, като проветрявате помещението през деня	6. За да подобрите аерацията на белите дробове, обогатете въздуха с кислород
7. Говорете за необходимостта от изплакване на устата с разтвор на градински чай, дъбова кора	7. За намаляване на слюноотделянето
8. Наблюдавайте външния вид и състоянието на пациента	8. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения

Степен. Бременната жена отбелязва намаляване и спиране на повръщането. Бременността е запазена. Целта е постигната.

ЗАДАЧА №9

Жена се обърна към медицинска сестра с оплаквания от спазми в долната част на корема, обилно кърваво течение от гениталния тракт, слабост и световъртеж. Причината за заболяването е свързана с вдигане на тежести по време на работа. Жената е тревожна, притеснена за по-нататъшния изход на бременността. Анамнеза: регистрирана е за бременност. Периодът на бременност е 12 седмици. Обективно: състоянието е средно тежко, кожата е бледа, артериалното налягане е 100/60 mm Hg. Чл., Пулс - 82 bpm. Коремът участва в акта на дишане, мек, безболезнен при палпация.

Задачи:

1. Предварителна сестринска диагноза и обосновка.

2. Идентифицирайте проблемите на пациента; Поставете цели и планирайте сестрински грижи за приоритетния проблем, с мотивацията зад всяка сестринска интервенция.

3. Изчислете шоковия индекс. Приемете количеството загуба на кръв.

Примерен отговор.

1. Бременност 12 седмици. Абортът е на път. Хеморагичен шок 2 супени лъжици.Една жена е заплашена от аборт и развитие на DIC.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешен случай:

1) спазми болки в долната част на корема; обилно кърваво изпускане от гениталния тракт, бледа кожа.

2) BP - 90/60 mm Hg. Чл., пулс - 90 удара / мин. SHI-1.Оцененият обем на кръвозагубата е 20% от BCC.

3). Проблеми на пациента:

Реално:

Спазми болки в долната част на корема

Загриженост за изхода на бременността.

потенциал:смърт на плода

Приоритеткървене

Краткосрочна цел: обадете се на линейка, за да се наложи спешно транспортиране до гинекологична болница за спиране на кървенето

Дългосрочна цел:пациентът няма да се оплаква от кървене до момента на изписване.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

1) Обадете се на линейка. Успокойте пациента, легнете на дивана, с цел психологическа и физическа почивка.

2) Осигурете контакт с вената. Свържете към/в системата с 500 мл физ. разтвор, за да се поддържа BCC и да се предотврати вазоспазъм.

3) Осигурете доставка на кислород през маската, за да намалите церебралната хипоксия

4) Проследяване на кръвно налягане, пулс, запис в наблюдателния лист.

5) Хоспитализация на носилка.

ЗАДАЧА №10.

26-годишна жена на 6-7 седмици от бременността е доставена с линейка в гинекологична болница с оплаквания от многократно повръщане (до 15-20 пъти на ден), обилно слюноотделяне. Притеснява се от обща слабост, неразположение, липса на апетит, лош сън, раздразнителност, лека болка в долната част на корема. Отбелязва намалена функция на урината. Обективно: Кожата е бледа, има иктер на склерите; пукнатини в ъглите на устата, миризма на ацетон от устата; АД 90/60 mm Hg, пулс 120 удара в 1 минута, слабо пълнене.

Упражнение.

1. Поставете сестринска диагноза и я обосновете.

2. Използвайте стъпките на процеса на кърмене. Идентифицирайте проблемите на пациента; Поставете цели и планирайте сестрински грижи за приоритетния проблем, с мотивацията зад всяка сестринска интервенция.

Примерен отговор. Диагноза:Бременност 6-7 седмици. ранна токсикоза. Прекомерно повръщане. Слюноотделяне.

Приоритетни проблеми:повръщане

Реално:обща слабост, неразположение, липса на апетит, лош сън, раздразнителност

потенциал:спонтанен аборт, интоксикация.

Задача 1

Проблеми на пациента

Ø Реално:

Треска;

главоболие;

Нарушение на съня;

Загриженост за изхода на заболяването.

Ø потенциал:риск от асфиксия с повръщане.

Ø Приоритет: треска.

план за грижи

Краткосрочна цел:намаляване на температурата през следващите пет дни до субфебрилни стойности.

Дългосрочна цел:нормализиране на температурата до момента на изхвърляне.

Планирайте	Мотивация
Осигурете на пациента физическа и психологическа почивка	За подобряване на състоянието на пациента
Организиране на индивидуален сестрински пост за грижа за пациентите
Осигурете прием на много течности (обилна алкална напитка за 2 дни)	За предотвратяване на дехидратация
Говорете с близки за осигуряване на допълнителна храна	За компенсиране на загубата на протеин и повишаване на защитните сили
Измервайте телесната температура на всеки (2 часа)	За проследяване на състоянието на пациента
Приложете методи за физическо охлаждане: покрийте се с чаршаф или леко одеяло - използвайте студен компрес или - пакет с лед	За понижаване на телесната температура
Намажете устните с вазелиново масло (3 пъти на ден)	За овлажняване на кожата на устните
Осигурете течна или полутечна храна 6-7 пъти на ден	За по добро храносмилане
Осигурете щателна грижа за кожата и лигавиците на пациента	За профилактика на възпалителни процеси на кожата и лигавиците
Осигурете смяна на бельо и спално бельо при необходимост	За осигуряване на комфорт на пациента
Наблюдавайте външния вид и състоянието на пациента

степен: пациентът ще забележи значително подобрение на здравето, телесната температура 37,4ºС. Целта ще бъде постигната

Задача 2

1) В резултат на усукване на крака на кистата пациентът развива остър корем.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешен случай:

остра, нарастваща болка в корема с ирадиация към слабините и бедрото;

·гадене, повръщане;

принудително положение на пациента;

остра болка при палпация на корема.

ü обаждане на лекар по телефона, за да се определи по-нататъшна тактика при изследване и лечение на пациента;

поставете пациента на дивана, за да му осигурите удобна позиция;

ü проведете разговор с пациента, за да я убедите в успешния изход от заболяването и да създадете благоприятен психологически климат;

ü наблюдавайте пациента до пристигането на лекаря, за да проследите състоянието му.

Билет 2

Задача 1

Проблеми на пациента

Ø Реално:

Ограничаване на физическата активност;

Болки в ставите;

Треска.

Ø потенциал:

Рискът от рани от залежаване;

Рискът от запек.

Ø Приоритет: болки в ставите.

план за грижи

Краткосрочна цел:намаляване на болката в рамките на 1-2 дни.

Дългосрочна цел:пациентът ще бъде адаптиран към състоянието си към момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Осигурете на пациента физическа и психическа почивка	За подобряване на състоянието на пациента
Осигурете принудително положение на пациента в леглото	За намаляване на болката
Провеждане на комплекс от мерки за грижа за пациента	Да се ​​спазват правилата за лична хигиена
Уверете се, че върху областта на ставата е поставен студен компрес (както е предписано от лекар)	За намаляване на болката
Извършете най-простия комплекс от тренировъчна терапия и масаж (според предписанието на лекаря)	За профилактика на хиподинамия и рани от залежаване
Провеждане на разговор с роднини за психологическата подкрепа на пациента, за щадящия режим на неговата физическа активност	Да се ​​улесни адаптирането на пациента към неговото състояние
Говорете с майката и детето за хиподинамията и последствията от нея	За профилактика на хиподинамия

Степен : състоянието на пациента ще се подобри значително, болката в ставата ще намалее. Целта ще бъде постигната.

Задача 2 Нарушени нужди:

Маркирайте

· Работа

· Общувайте

Поддържайте нормална телесна температура

Билет 3

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Кървене от носа;

безпокойство;

Кръвоизливи по кожата.

Ø Приоритетен въпроспациент: епистаксис.

план за грижи

Краткосрочна цел:спре кървенето от носа в рамките на 3 минути.

Дългосрочна цел:роднини ще демонстрират знания как да спрат кървенето от носа у дома.

Степен : кървенето от носа ще бъде спряно. Целта ще бъде постигната.

Задача 2

1. Жената е заплашена от аборт.

§ спазми в долната част на корема;

§ Зацапване зацапване.

2. Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

§ повикване на линейка с цел спешно транспортиране до гинекологична болница

§ легнете бременната на дивана, за да създадете физическа почивка, периодично определяйте пулса, кръвното налягане, наблюдавайте жената до пристигането на лекаря, за да контролирате състоянието

Билет 4

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Бодлива топлина;

Кожни промени в областта на естествените гънки;

безпокойство;

Нарушаване на комфортното състояние поради неправилно подбрано облекло.

Ø Приоритет:бодлива топлина.

3) План за грижа:

Краткосрочна цел:намаляване на обривите по кожата в рамките на 1-2 дни.

Дългосрочна цел:кожните обриви ще изчезнат или ще намалеят значително в рамките на 1 седмица.

Планирайте	Мотивация
Осигурете хигиена на кожата на пациента (триене, хигиенна вана с разтвор на низ, лайка и др.)	За намаляване на пъпките по кожата
Уверете се, че детето е облечено според температурата на околната среда (не го завивайте).
Уверете се, че детето спи хигиенично (само в собственото си креватче, не в количка, не с родителите си)	За намаляване на кожни обриви и предотвратяване на повторна поява
Разговаряйте с роднини за правилното пране на бельото (перете само с бебешки сапун, изплакнете два пъти, гладете от двете страни)	За намаляване на кожни обриви и предотвратяване на повторна поява
Извършвайте хигиенно почистване на помещението 2 пъти на ден, проветрявайте 3 пъти на ден в продължение на 30 минути (стайна температура 20-22 ° C)	За поддържане на хигиенен режим и обогатяване на въздуха с кислород

Степен : кожните обриви ще бъдат значително намалени. Целта ще бъде постигната.

Задача 2

1. Задоволяването на потребностите е нарушено:

бъдете чисти, поддържайте температура

ход

· рокля

събличам се

· общуват

Избягвайте опасността

2. Проблеми на пациента:

Ø Реално:

- болка;

повишаване на температурата;

Загриженост за резултата от изгарянето.

Ø потенциал:

Рискът от развитие на сепсис;

Рискът от развитие на инфекциозни метастази в органи и тъкани;

Рискът от развитие на остра бъбречна недостатъчност;

риск от развитие на мускулни контрактури.

Мишена:намаляване на болката, намаляване на температурата, подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента, предотвратяване на контрактури.

Планирайте	Мотивация
1. M / s ще изпълни предписанията на лекаря, въведете:	за нормализиране на физиологичното състояние и предотвратяване на усложнения
- 50% аналгин в / m; - 1% дифенхидрамин s / c; - 2% промедол s / c; - антибиотици в / m; - кръвни заместители в / в; - сърдечно-съдови лекарства.	за намаляване на телесната температура за облекчаване на болката за лечение на инфекция за нормализиране на хемодинамиката, водно-солевия и електролитен баланс, намаляване на интоксикацията за нормализиране на хемодинамиката
2. M / s ще следи състоянието на пациента: кръвно налягане, пулс, дихателна честота.	Да контролира ефективността на лекарските предписания и техните действия
3. M / s, според указанията на лекар, ще постави постоянен уринарен катетър и ще се грижи за него.	за контролиране на уринарната функция и предотвратяване на инфекциозни усложнения
4. M/S ще осигури грижа за кожата.	за профилактика на инфекциозни усложнения и рани от залежаване
5. M / s ще асистира на пациента при хранене.	за създаване на психологически комфорт
6. M/S ще осигури кораба.	за изпразване на пикочния мехур и червата

Билет 5

Задача 1

Ø Реални проблеми:

Липса на самообслужване, свързана с болки в долната част на гърба, главоболие, втрисане;

Липса на знания за тяхното заболяване.

Ø Потенциални проблеми:

Рискът от присъединяване на възходяща генитална инфекция;

Рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност;

риск от алергична реакция.

Ø Приоритетен проблем:липса на грижа за себе си.

Мишена:пациентът ще се справя с дейностите от ежедневието с помощта на медицинска сестра.

2. Диета. Таблица номер 5. Солта не е ограничена. Увеличете количеството течност до 2,5 - 3 литра поради плодови напитки от червена боровинка, боровинки, отвари от диуретични билки, мин. вода - "Обуховская", "Славяновская". Сок от моркови - 100 мл / ден, бульон от шипка. Не забравяйте да включите ферментирали млечни продукти, съдържащи живи култури.	Пълноценно хранене, което осигурява повишаване на защитните сили на организма. Повишено отделяне на урина, саниране на пикочните пътища, подкисляване на урината. Възстановяване на бъбречния епител. Борба с дисбактериозата
3. Създаване на условия за често изпразване на пикочния мехур.	Създаване на комфортни условия. Предотвратяване на инфекции
4. Редовно провеждайте хигиенни мерки.	Предотвратяване на урогенитална инфекция
5. Грижи за студени тръпки: покрийте топло, пийте топъл чай (бульон от шипка), нагревателни подложки за краката.	Намалете спазма на кожните съдове, увеличете преноса на топлина
6. Обяснете на пациента необходимостта от спазване на предписания режим, диета и лечение.	Адаптиране към болничните условия, включване във възстановителния процес
7. Контрол на благосъстоянието, T, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, диуреза, изпражнения.	Контрол на динамиката на състоянието

степен: пациентът се справя с дейностите от ежедневието с помощта на м/с.Целта е постигната.

Задача 2

Проблеми на пациента

Ø Реално:

Безпокойство поради липса на знания за болестта;

Слабост;

Ø потенциал:

Рискът от развитие на кетоацидотична кома.

Ø Приоритетен въпрос: липса на знания за заболяването (захарен диабет).

Мишена:пациентът и близките ще демонстрират знания за заболяването (симптоми на хипо- и хипергликемични състояния, начини за коригирането им и тяхната ефективност) след седмица.

Планирайте	Мотивация
Провеждане на разговор с пациента и роднините за характеристиките на диетата и възможностите за по-нататъшното й разширяване за 15 минути 2 пъти на ден в продължение на 5 дни	За справяне с липсата на знания за болестта
Провеждане на разговор с близките и пациента за симптомите на хипо- и хиперсъстояния в продължение на 3 дни в продължение на 15 минути.	За предотвратяване на появата на кетоацидотична кома
Проведете разговор с близките на пациента за необходимостта от психологическа подкрепа през целия му живот	Да създаде у детето усещане за пълноценен член на обществото
Запознайте семейството на пациента с друго семейство, където детето също има диабет, но вече е адаптирано към болестта	Да се ​​адаптира семейството към болестта на детето
Вземете популярна литература за начина на живот на пациент със захарен диабет и я запознайте с роднините
Обяснете на роднините необходимостта от посещение на Училището по диабет (ако има такова)	Да се ​​разширят знанията за болестта и нейното лечение

Степен : пациентът и неговите близки ще имат информация за заболяването, чувството на страх у детето ще изчезне.

Билет 6

Задача 1

1. Пациент на фона на хипертонична криза (BP 210/110) разви остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток), както се вижда от задух, шумно бълбукащо дишане, кашлица с розова пенлива храчка.

2. Алгоритъм на действията m / s:

б) осигурете седнало положение със спуснати крака, за да намалите притока на венозна кръв към сърцето, да създадете абсолютен мир, да се освободите от тесни дрехи, за да подобрите условията на дишане;

в) почистете устната кухина от пяна и слуз, за ​​да премахнете механичните пречки за преминаването на въздуха;

г) осигурете вдишване на овлажнен кислород през пари от етилов алкохол, за да подобрите условията на оксигенация и да предотвратите образуването на пяна,

д) налагане на венозни турникети върху крайниците с цел депониране на кръв; (по лекарско предписание)

е) поставете нагревателни подложки и горчични мазилки на краката в областта на пищяла с разсейваща цел;

з) подгответе се за пристигането на лекаря: антихипертензивни лекарства, диуретици, сърдечни гликозиди;

Задача 2

Проблеми на пациента

Ø Реално:

Често уриниране;

Треска;

Намален апетит;

Болка при уриниране.

Ø потенциал:

Рискът от нарушаване на целостта на кожата в гънките на перинеума.

Ø Приоритетен въпрос: често уриниране.

Краткосрочна цел:намалете честотата на уриниране до края на седмицата.

Дългосрочна цел:роднините ще демонстрират познания за рисковите фактори (хипотермия, лична хигиена, хранене) до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Осигурете диетично хранене (избягвайте пикантни и мазни храни, количеството на течността трябва да бъде според препоръката на лекаря)	За нормализиране на водния баланс
Уверете се, че бельото и спалното бельо на пациента се сменят, когато се замърсят	Да се ​​спазват правилата за лична хигиена на пациента
Осигурете редовно измиване на пациента и смазване на перинеума 2-3 пъти на ден с вазелин	За хигиена на перинеума
Осигурете на пациента писоар	За изпразване на пикочния мехур
Осигурете дезинфекция на писоара
Редовно проветряване на отделението 3-4 пъти дневно по 30 минути
Осигурете психологическа подкрепа на близките и пациента	За облекчаване на страданието
Уверете се, че приемате лекарства според указанията на Вашия лекар	За лечение на пациент
Говорете с роднините за необходимостта от диета, лична хигиена, необходимостта от избягване на хипотермия	За предотвратяване на усложнения

Степен : намалена честота на уриниране. Целта е постигната.

Билет 7

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Ø Реални проблеми:

Дихателна недостатъчност поради липса на кислород;

Липса на самообслужване поради слабост, задух;

Трудности при самостоятелно хранене поради болка в езика и пукнатини в ъглите на устата;

Безпокойство за вашето състояние.

Ø Потенциални проблеми:

Риск от падане;

Риск от рецидив на рак;

риск от вторична инфекция.

Ø Приоритетен проблем:риск от развитие на ОСН.

2) Цел:

а) пациентът ще демонстрира знания за характеристиките на диетата и храненето при заболяването си

б) пациентът ще се справя с ежедневните дейности с помощта на m/s.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

Болка и обрив в устата

Липса на апетит,

Треска,

Невъзможност за хранене.

Ø Приоритетен проблем:болка и обрив в устата.

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:болката и обривите в устата ще намалеят в рамките на 3 дни.

Дългосрочна цел:

Планирайте	Мотивация
Осигурете психически и физически комфорт на пациента	За подобряване на състоянието
Осигурете здравословна диета	За ефективност на храненето
Осигурете напояване на устната кухина с разтвор на фурацилин 1: 5000	За намаляване на обриви и болка в устата
Преди всяко хранене изплакнете устата с 0,5% разтвор на новокаин
Осигурете инфекциозен контрол за артикули и прибори за грижа за пациентите	За безопасност при инфекции
Осигурете правилен дневен режим	За подобряване на състоянието
Третирайте устната кухина с разтвор на трипсин 5-6 пъти на ден	За премахване на възпалителни промени в устната кухина
Разговаряйте с близките на пациента за естеството на предписаната диета и необходимостта от нейното спазване	За лечение и профилактика на усложнения

степен: състоянието на пациента ще се подобри значително, болката и обривите в устната кухина ще преминат. Целта е постигната.

Диета - таблица номер 1. Хранене 6 - 7 пъти на ден, последното хранене - 2 часа преди лягане. Обемът на сервиране е не повече от 200 ml. Изключете млякото, ограничете лесно смилаемите въглехидрати.	Осигурете необходимите хранителни вещества, без да претоварвате стомашното пънче Предотвратете проявите на усложнения на резектирания стомах
Грижа за устната кухина - изплакване с анестетичен разтвор 15-20 минути преди хранене и антисептичен разтвор - след хранене Смазване на пукнатини с брилянтно зелено, течност Castellani, Iruxol	Намалете болката при хранене и предотвратете риска от орална инфекция Намалете инфекцията, ускорете заздравяването
Говорете за причините за анемията, принципите на нейното лечение, храненето при неговото състояние	Адаптирайте пациента и го включете в лечебния процес
Хемодинамичен контрол	Мониторинг на пациента

степен: пациентът демонстрира знания за характеристиките на диетата и храненето, с помощта на m / s се справя със самообслужването. Целта е постигната.

Билет 8

Задача 1

1. Пациентът има пристъп на бронхиална астма на базата на характерно принудително положение, експираторна диспнея, NPV-38 на минута, сухи хрипове, чути от разстояние.

2. Алгоритъм на действията m / s:

а) повикване на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

б) разкопчайте тесните дрехи, осигурете достъп на чист въздух;

в) ако пациентът има джобен дозиращ инхалатор, организирайте прилагането на лекарството (1-2 дози) от салбутамол, беротек, новодрин, бекотид, бекломет и др., За да облекчите спазма на гладката мускулатура на бронхите, (като се вземат предвид предишните методи, не повече от 3 дози за един час и не повече от 8 пъти на ден), използвайте пулверизатор;

г) вдишване на кислород за подобряване на оксигенацията;

д) подгответе се за пристигането на лекар за спешна помощ:

Бронходилататори: 2,4% разтвор на еуфилин, 0,1% разтвор на адреналин;

Преднизолон, хидрокортизон, nat. решение;

д) спазвайте предписанията на лекаря.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

оригване

· гадене

недохранване

Намален апетит

Болка в десния хипохондриум

запушване на червата (запек)

Ø Приоритетен въпрос: нарушение на комфортното състояние (оригване, гадене, повръщане).

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:пациентът ще забележи намаляване на оригването, гаденето, повръщането до края на седмицата.

Дългосрочна цел:състоянието на дискомфорт ще изчезне до момента на освобождаване от отговорност.

Планирайте	Мотивация
Осигурете спазване на предписаната диета	За подобряване на състоянието
Осигурете ежедневие	За подобряване на състоянието
Създайте принудително положение на пациента в случай на болка	За намаляване на болката
Научете пациента как да се справя с гадене и оригване	За изчезване на оригване и гадене
Помогнете на пациент с повръщане	За профилактика на асфиксия
Разговаряйте с пациента и близките му за естеството на предписаната му диета и необходимостта от нейното спазване	За подобряване на състоянието и предотвратяване на усложнения
Осигурете комфортни условия‑за пациента в болницата	За подобряване на състоянието

степен: състоянието на пациента ще се подобри значително, симптомите на дискомфорт ще преминат, момичето ще стане весело, активно. Целта е постигната.

Билет 9

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Пациент, страдащ от коронарна артериална болест, разви пристъп на ангина пекторис, което се доказва от притискаща болка, излъчваща към лявата ръка, чувство на стягане в гърдите.

2) Алгоритъм на действията m / s:

а) повикване на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

б) седалка, успокойте пациента, за да облекчите нервното напрежение, за да създадете комфорт;

в) разкопчайте тесните дрехи;)

г) да се даде таблетка нитроглицерин под езика, за да се намали потребността на миокарда от кислород поради периферна вазодилатация под контрола на кръвното налягане; дайте таблетка аспирин 0,5 за намаляване на агрегацията на тромбоцитите;

д) осигурете достъп до чист въздух за подобряване на оксигенацията;

е) поставяне на горчични пластири в областта на сърцето с разсейваща цел;

ж) осигуряване на мониторинг на състоянието на пациента (BP, пулс, дихателна честота);

и) спазвайте предписанията на лекаря.

Задача 2

Проблеми на пациента

Ø Реално:

Чести болки в корема;

недохранване;

Липса на комуникация.

Ø потенциал:

Риск от пептична язва и нервен срив.

Ø Приоритетен въпрос: недохранване.

план за грижи

Краткосрочна цел:демонстрация на майка на знания за диетичното хранене за дъщеря си.

Дългосрочна цел:рационално хранене на момичето, в съответствие с препоръките на лекаря.

степен: пациентът се храни правилно. Целта е постигната.

Билет 10

Задача 1

1) Стомашно кървене. Информация, която позволява на m/s да разпознае спешен случай:

* повръщане "утайка от кафе";

* силна слабост;

* кожата е бледа, влажна;

* понижаване на кръвното налягане, тахикардия;

* обостряне на стомашна язва в историята.

2. Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

а) Обадете се на дежурния общопрактикуващ лекар и хирург за оказване на спешна помощ (обаждането е възможно с помощта на трето лице).

б) Поставете пациента по гръб с обърната на една страна глава, за да предотвратите аспирация на повръщано.

в) Поставете компрес с лед върху епигастралната област, за да намалите интензивността на кървенето.

г) Забранете на пациента да се движи, говори, взема нещо вътре, за да предотврати увеличаване на интензивността на кървенето.

д) Наблюдавайте пациента; периодично определяйте пулса и кръвното налягане преди пристигането на лекаря, за да следите състоянието.

е) Пригответе хемостатични средства: (5% разтвор на е-аминокапронова киселина, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, дицинон 12,5%)

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

Ø Реално:

Недохранване (глад);

Повръщане, регургитация.

Ø потенциал:

Рискът от дистрофия;

Рискът от асфиксия по време на аспирация на повръщано.

Ø Приоритетен проблем:недохранване (глад).

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:организира правилната диета за детето до края на седмицата.

Дългосрочна цел:демонстрация на знания от майката за рационално хранене на детето.

Планирайте	Мотивация
Осигурете рационално хранене на детето; спазване на дневния режим на детето	За подобряване на състоянието
Научете мама на правилата за кърмене	За подобряване на състоянието и предотвратяване на възможни усложнения
Научете мама как да се грижи за повръщане и плюене	За профилактика на асфиксия
Следете външния вид и състоянието на детето	За ранна диагностика и навременно оказване на спешна помощ в случай на усложнения
Претегляйте детето си ежедневно	Да се ​​контролира динамиката на телесното тегло
Подгответе психологически майката за необходимите диагностични процедури на детето	За подобряване на състоянието на майката и детето

Степен : състоянието на пациента ще се подобри значително, ще има увеличение на телесното тегло. Целта ще бъде постигната

Билет 11

Задача 1

1. Пациентът е получил астматичен пристъп.

Информация, която кара медицинската сестра да подозира спешен случай:

усещане за липса на въздух със затруднено издишване;

Непродуктивна кашлица

Позицията на пациента с наклон напред и акцент върху ръцете;

изобилие от сухи свистящи хрипове, които се чуват от разстояние.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

· M / s ще извика лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ.

· M / s ще помогне на пациента да заеме позиция с наклон напред и акцент върху ръцете, за да подобри работата на спомагателните дихателни мускули.

· M / s ще използва джобен инхалатор с бронходилататори (астмопент, berotek) не повече от 1-2 дози на час, за облекчаване на бронхоспазма и улесняване на дишането.

· M / s ще осигури на пациента достъп до чист въздух, вдишване на кислород за обогатяване на въздуха с кислород и подобряване на дишането.

· M / s ще осигури на пациента гореща алкална напитка за по-добро отделяне на храчки.

· М/сестрата ще постави горчични пластири на гърдите (при липса на алергии), за да подобри белодробния кръвен поток.

· M / s ще осигури въвеждането на бронходилататори парентерално (както е предписано от лекар).

· M / s ще осигури мониторинг на състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, честота на дишане, цвят на кожата).

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

Ø Реално:

Влажна кашлица;

Нарушения на съня и апетита;

Треска.

Ø потенциал:риск от задушаване, задух.

Ø Приоритетен проблем:мокра кашлица.

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:пациентът ще забележи подобрение в отделянето на храчки до края на седмицата.

Дългосрочна цел:пациентът и роднините ще демонстрират познания за природата на кашлицата до момента на изписване.

Планирайте	Мотивация
Осигурете много алкални течности
Осигурете проста физиотерапия, както е предписано от лекар	За подобряване на отхрачването
Научете пациента на дисциплината на кашляне, осигурете му индивидуален плювалник	За спазване на правилата за безопасност при инфекции
Извършете предписания дренаж на пациента за 10 минути 3 пъти на ден (времето зависи от възрастта на детето)	За подобряване на отхрачването
Осигурете често проветряване на камерите (30 минути 3-4 пъти на ден). Ако е необходимо, кислородна терапия	За предотвратяване на задушаване, задух
Уверете се, че лекарствата се приемат според предписанията на лекаря	За лечение на пациент
Извършвайте ежедневно визуално изследване на храчките	За идентифициране на възможни патологични промени

Степен : състоянието на пациента ще се подобри, пристъпите на кашлица ще бъдат по-редки. Целта ще бъде постигната.

Билет 12

Задача 1

1. Пациент с рак на белия дроб започна да кърви от белите дробове.

Информация за съмнение за белодробен кръвоизлив:

по време на кашлица от устата се отделя червена пенеста кръв;

Пациентът има тахикардия и понижено кръвно налягане.

2. Алгоритъмът на действията на медицинската сестра:

· М/с ще осигури незабавно повикване на екип на линейка за оказване на спешна медицинска помощ.

· M / s ще даде на пациента полуседнало положение, ще даде контейнер за освободената кръв.

· М/с ще осигури пълна физическа, психологическа и говорна почивка за успокояване на пациента.

· M/S ще приложи студ към гърдите, за да намали кървенето.

· M / s ще следи състоянието на пациента (пулс, кръвно налягане, дихателна честота).

· M / s ще подготви хемостатични средства.

· M / s ще изпълни предписанията на лекаря.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

Недохранване (загуба на апетит);

Нарушаване на целостта на кожата (пукнатини в ъглите на устата);

Нарушаване на движението на червата (склонност към запек).

Ø Приоритетен въпрос: недохранване (апетит).

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:демонстрация от майката на знания за правилното хранене на детето до края на седмицата.

Дългосрочна цел:телесното тегло на пациента ще се увеличи до момента на изписване, съдържанието на хемоглобин в кръвта ще се увеличи.

Планирайте	Мотивация
Разнообразете менюто на пациента с продукти, съдържащи желязо (елда, телешко, черен дроб, нарове и др.)	За повишаване съдържанието на хемоглобин в кръвта
Хранете пациента на малки порции 5-6 пъти на ден с топла храна	За по добро храносмилане
Естетично декорирайте ястията	За повишаване на апетита
С разрешението на лекаря включете в диетата апетитен чай, кисели плодови напитки, сокове	За повишаване на апетита
Включете, ако е възможно, близките на пациента в неговото хранене	За ефективност на храненето
Осигурете разходки на чист въздух, физическо възпитание 30-40 минути преди хранене, масаж, гимнастика	За повишаване на апетита
Говорете с роднини за необходимостта от добро хранене	За предотвратяване на усложнения
Претегляйте пациента ежедневно	За контролиране на телесното тегло на пациента

Степен : телесното тегло на пациента до момента на изписване ще се увеличи, съдържанието на хемоглобин в кръвта ще се увеличи. Целта ще бъде постигната.

Билет 13

Задача 1

1. Припадък.

Обосновка:

внезапна загуба на съзнание по време на кръвен тест при млад човек (уплаха);

Няма значителни промени в хемодинамиката (пулс и кръвно налягане).

2. Алгоритъм на действия мед. сестри:

обадете се на лекар за предоставяне на квалифицирана помощ;

легнете с повдигнати крака, за да подобрите притока на кръв към мозъка;

осигурете достъп до чист въздух, за да намалите церебралната хипоксия;

Осигурете излагане на амонячни пари (рефлекторен ефект върху кората на главния мозък);

Осигурете контрол на дихателната честота, пулса, кръвното налягане;

· по лекарско предписание се въвежда кордиамин, кофеин с цел подобряване на хемодинамиката и възбуждане на кората на главния мозък.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

Нарушаване на движението на червата (запек);

недохранване;

Безпокойство.

Ø Приоритетен проблем:запушване на червата (запек).

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:пациентът ще има стол поне 1 път на ден (времето е индивидуално).

Дългосрочна цел:роднините знаят методи за предотвратяване на запек.

Планирайте	Мотивация
Осигурете кисело-млечно-вегетарианска диета (извара, кефир, зеленчуков бульон, плодови сокове и пюрета)
Осигурете прием на достатъчно течности (млечни продукти, сокове) в зависимост от апетита	За нормализиране на чревната подвижност
Опитайте се да развиете у пациента условен рефлекс за дефекация в определено време на деня (например сутрин след хранене)	За редовно изхождане
Осигурете масаж, гимнастика, въздушни бани	За подобряване на общото състояние на пациента
Осигурете почистваща клизма, газова тръба, както е предписано от лекар	За движението на червата
Запишете дневната честота на изпражненията в медицинската документация	За наблюдение на изхожданията
Обучете роднините за особеностите на храненето при запек	За профилактика на запек
Препоръчва се разширяване на режима‑моторна активност	За нормализиране на чревната подвижност

Степен : изпражненията на пациента се нормализират (1 път на ден). Целта ще бъде постигната.

Билет 14

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Ø Реално:

сърбеж на кожата;

Намален апетит;

Лош сън.

Ø потенциал:

Висок риск от инфекция, свързан с нарушаване на целостта на кожата.

Ø Приоритетен въпрос- сърбеж по кожата.

2) План за грижа:

Краткосрочна цел:пациентът ще забележи намаляване на сърбежа до края на седмицата.

Дългосрочна цел:кожният сърбеж ще намалее значително или ще изчезне до момента на изписване.

Степен : кожният сърбеж значително намаля. Целта е постигната.

Задача 2

1. В резултат на неспазване на диетата пациентът развива пристъп на бъбречна колика.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешен случай:

Остри болки в лумбалната област с ирадиация в слабините;

Често болезнено уриниране;

неспокойно поведение;

Симптомът на Пастернацки е рязко положителен вдясно.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

Обадете се на линейка за оказване на спешна помощ (линейка може да бъде извикана с помощта на трето лице);

Нанесете топла нагревателна подложка върху долната част на гърба, което намалява болката;

Използвайте техниките на вербално внушение и отвличане на вниманието;

Контрол на пулса, дихателната честота, кръвното налягане;

Наблюдавайте пациента до пристигането на лекаря, за да следите общото състояние.

Билет 15

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Промени в кожата в резултат на метаболитни нарушения и недохранване;

Детето е недохранено поради непознаване на правилата за хранене на бебета от майката;

Затруднено назално дишане поради изпускане от носа.

Ø Приоритетен проблем:недохранване на детето поради липса на познания на майката за рационалното хранене.

2) Цел:След 1-2 дни майката ще разкаже за хранителните характеристики на детето си.

степен: майката ще идентифицира хранителни непоносимости за детето и ще организира хипоалергенна диета за него. Целта е постигната.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

ü не може да се обслужва сам поради обща слабост и необходимост от спазване на почивка на легло;

ü жажда и сухота в устата, нарушава режима на пиене;

ü лош сън;

ü изпитване на напрежение, безпокойство и безпокойство поради неясна прогноза на заболяването;

ü риск от аспирация на повръщано поради факта, че пациентът е на легло в легнало положение и изтощение.

Ø Приоритетен въпроспациент: не може да се грижи за себе си поради обща слабост и необходимост от поддържане на почивка в леглото.

2) Мишена:пациентът ще се справя с ежедневните дейности с помощта на сестра, докато състоянието се подобри.

Планирайте	Мотивация
1. M / s ще осигури физическо и психическо спокойствие, комфорт на леглото
2. М/с ще следи дали пациентът спазва режима на легло. Препоръчва повдигната позиция в леглото или странична позиция	За подобряване на общото благосъстояние и увеличаване на диурезата
3. M / s ще осигури пълноценно, частично, лесно смилаемо хранене, с ограничаване на солта, течността и животинските протеини в съответствие с диета № 7	За да увеличите защитните сили на организма, намалете натоварването на отделителната система
4. M / s ще осигури индивидуални продукти за грижа (стъкло, съд, патица), както и средства за спешна комуникация с поста	За създаване на комфортно състояние
5. M / s ще осигури хигиенната поддръжка на пациента (частична хигиена, измиване, смяна на легло и бельо)	За предотвратяване на вторична инфекция
6. M / s ще помогне на пациента да организира свободното време	Подобряване на настроението, активиране на пациента
7. M / s ще наблюдава хемодинамичните параметри, физиологичните функции, ще оцени тяхното количество, цвят и миризма на урина	За ранна диагностика и навременно оказване на спешна помощ в случай на усложнения. За контролиране на отделителната функция на бъбреците

степен: пациентът се справя с ежедневните дейности с помощта на сестра, отбелязва значително подобрение в благосъстоянието, демонстрира знания за спазването на режима, диетата. Целта е постигната.

Билет 16

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Намален апетит;

Нерационално хранене поради липса на познания на майката за правилното хранене на детето;

Тревожен сън.

Ø Приоритетен проблем:нерационално хранене поради липса на познания на майката за правилното хранене на детето.

2) Цел:майката ще бъде свободна да се ориентира по въпросите на рационалното хранене и да организира правилното хранене на детето.

степен: майката свободно се ориентира по въпросите на рационалното хранене на детето, демонстрира знания за значението на желязото при лечението на анемия. Целта е постигната.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

ü не може да се обслужва сам поради необходимостта от спазване на почивка на легло и обща слабост;

ü не може да спи в хоризонтално положение поради асцит и повишен задух;

ü пациентката не може сама да се справи със стреса, причинен от заболяването;

ü оплаква се от липса на апетит;

ü рискът от нарушаване на целостта на кожата (трофични язви, рани от залежаване, обрив от пелена);

рискът от развитие на атоничен запек.

Ø Приоритетен въпросПациент: не може да се грижи за себе си поради почивка на легло и обща слабост.

2) Цел:пациентът ще се справя с ежедневните дейности с помощта на медицинска сестра, докато състоянието се подобри.

Планирайте	Мотивация
1. M / s ще гарантира спазването на почивката на легло	За подобряване на бъбречния кръвоток и увеличаване на диурезата
2. M / s ще разговаря с пациента и неговите роднини за необходимостта от спазване на безсолна диета, контрол на ежедневната диуреза, броене на пулса, постоянен прием на лекарства.	Да се ​​предотврати влошаване на състоянието на пациента и появата на усложнения; намаляване на тревожността
3. Медицинската сестра ще осигури на пациента повдигната глава на леглото, като използва функционално легло и поставка за крака, когато е възможно; осигуряват комфорт на леглото	По-лесно дишане и по-добър сън
4. M / s ще осигури достъп до чист въздух чрез проветряване на отделението за 20 минути 3 пъти на ден	За обогатяване на въздуха с кислород
5. M / s ще осигури храненето на пациента, прилагането на мерки за лична хигиена в отделението, способността за извършване на физиологични функции в леглото, свободното време на пациента	Задоволяване на основните нужди на организма
6. M / s ще гарантира, че пациентът се претегля 1 път на 3 дни	За контролиране намаляването на задържането на течности в тялото
7. M/s ще осигури изчисляване на водния баланс	За контролиране на отрицателния воден баланс
8. М/с ще следи външния вид, пулса, кръвното налягане на пациента	За проследяване на състоянието на пациента и евентуално влошаване на състоянието

степен: пациентът отбелязва намаляване на нивото на тревожност, настроението й се е подобрило донякъде, тя знае какъв начин на живот да води с това заболяване. Целта е постигната.

Билет 17

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Невъзможност за хранене на детето поради намален апетит и недостатъчно мляко от майката;

смущаващ сън;

Недостатъчно наддаване на тегло и височина;

Нарушаване на физиологичните функции поради недохранване.

Ø Приоритетен проблем:невъзможност за хранене на детето поради намален апетит и недостатъчно мляко от майката

2) Цел:нормализиране на храненето до края на 3 седмици.

Планирайте	Мотивация
1. M / s ще контролира храненето	за определяне на дозата на изсмуканото мляко, определяне на липсата на маса и разрешаване на проблема с хипогалактията
2. M / s ще определи възрастта дневна и единична доза мляко, дозата на допълнително хранене	за идентифициране на хранителни дефицити и отстраняването им
3. За първи път (1 седмица) m / s ще препоръча разтоварващо хранене (хранене на дробни дози, намаляване на количеството храна, намаляване на интервала между храненията)	за определяне на хранителната толерантност
4. Както е предписано от лекаря, майката ще разкаже на майката за водния режим на детето	за попълване на липсващото количество храна
5. Както е предписано от лекаря, м / с ще разговаря с майката за назначаването на коригиращи добавки в диетата на детето	За да се премахне дефицитът на протеини, мазнини, въглехидрати
6. М/с ще следи ежедневно теглото на детето	Да се ​​вземе решение за адекватността на диетичната терапия

степен: майката свободно се ориентира по въпросите на рационалното хранене на детето, демонстрира знания за диетата, корекция на храненето. При провеждане на антропометрия има положителна тенденция в наддаването на тегло и височина.

Ученикът демонстрира на майката правилно избрания метод за преподаване на допълнителни методи за затопляне на бебето.

Задача 2

1) Проблеми на пациента:

ü не може да яде и пие, да спи и да си почива поради силни киселини;

ü не знае за опасностите от приема на сода в големи количества при киселини;

ü Намален апетит.

Ø Приоритетен проблем:не може да приема храна и течности, да спи и да си почива поради силни киселини.

2) Цел:пациентът няма да страда от киселини по време на престоя си в болницата.

Билет 18

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Ø Реални проблеми:

Липса на самообслужване поради слабост, замайване;

Липса на информация за заболяването.

Ø Потенциални проблеми:

1. Рискът от трофични промени в кожата поради нейната сухота и намален имунитет.

2. Риск от развитие на сърдечна недостатъчност.

Ø Приоритетен проблем:липса на информация за болестта.

2) Цел:до края на разговора с м/с пациентът ще разбере как да се храни правилно и какъв режим да следва при това заболяване.

Планирайте	Мотивация
режим на отделение, научете как да се изправяте правилно, ако е възможно, отстранете предмети с остри ъгли	Намалете натоварването на миокарда, намалете риска от нараняване
Диета номер 5, увеличете храните, съдържащи желязо в смилаема форма - месо, месни продукти, каша от елда, зеленчуци и др.	Попълнете дефицита на желязо, вземете достатъчно протеин
Грижа за кожата - мазане с овлажнител	Намалете сухотата на кожата, намалете риска от нараняване
Разговор с пациента за заболяването, неговите усложнения, преглед и лечение	Включете в процеса на лечение и осигурете надеждни резултати от изследванията
Контрол на хемодинамиката, кръвните показатели	Контрол на динамиката на състоянието

степен: студентката ясно обяснява принципите на диетотерапията за нейното заболяване.

Задача 2

1. Остър корем. Съмнение за остър апендицит.

2. Алгоритъм на действията m / s:

Билет 19

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

Ø Реални проблеми:

Липса на самообслужване поради тежка слабост, треска;

Невъзможност за самостоятелно хранене поради болка в устата и гърлото;

Липса на комуникация, поради силна слабост, болки в гърлото;

Липса на информация за заболяването, преглед и лечение.

Ø Потенциални проблеми:

Риск от падане;

Рискът от развитие на остра сърдечна недостатъчност;

Риск от развитие на температурна криза;

Риск от вторична инфекция;

Рискът от развитие на рани от залежаване;

Рискът от масивно кървене и кръвоизлив;

Риск от тромбоза на р / ключичния катетър.

Ø Приоритетен проблем:липса на самообслужване в резултат на силна слабост и треска.

2) Цел:пациентът ще се справя с ежедневните дейности с помощта на m/s.

Планирайте	Мотивация
Режим - легло Позиция в леглото - с повдигната табла Боксирано отделение (асептичен блок).	Предотвратяване на развитието на остра сърдечна недостатъчност Предотвратяване на вторична инфекция
Диета: парентерално хранене по лекарско предписание. Скоростта на инфузия се определя от лекаря.	Невъзможност за ентерално хранене, необходимост от получаване на хранителни вещества
Грижа за кожата: смяна на позициите на тялото на всеки час, с едновременна обработка на кожата с антисептичен разтвор и лек масаж, смяна на леглото и бельото при замърсяване (стерилно бельо) Антидекубитални подложки под сакрума, петите, лактите	Предотвратяване на рани от залежаване и инфекции
Грижа за устната кухина: изплакване на устата с антисептични разтвори (фурацилин, хлорофилипт, отвара от жълт кантарион, бял равнец), новокаин на всеки 2-3 часа. Лечение на зъбите с памучни тампони 2% разтвор на сода	Намалете възпалението и болката в устата. Предотвратете разпространението на инфекцията. Осигурете усещане за комфорт.
Грижи за втрисане: топло покриване, грейки в леглото. Не нанасяйте върху тялото!	Разширете съдовете на кожата и увеличете преноса на топлина. Предотвратете влошаването на кръвоизлива.
Профилактика на застойна пневмония: леки дихателни упражнения; антибиотична терапия, предписана от лекар.	Избягвайте задръстванията в долните части на белите дробове. Подобрете белодробната вентилация. Унищожаване на патогенни микроорганизми.
Грижа за субклавиалния катетър. Грижа за кожата около катетъра - според стандарта. За хепаринова брава - хепаринът е 2 пъти по-малко от стандарта.	Предотвратяване на инфекция. Предотвратяване на кървене.
Провеждайте разговор с пациента, като вземете предвид тежестта на състоянието му, по вербален и невербален начин, по неформален начин на приятелско ниво. Обяснете необходимостта от почивка на легло, предписано лечение, преглед и ползите от парентералното хранене.	Адаптирайте се към условията на болницата. Попълнете информационната празнина. Получете надеждни резултати от теста. Включете в процеса на лечение.
* При липса на асептичен блок пациентът се поставя в отделна стая. Почистване с дез. значи на всеки 4 часа с кварциране на камерата. Персоналът ще облича стерилна престилка, когато влиза в стаята. Вентилация само с климатик	Предотвратяване на инфекции
Контрол на хемодинамиката, t°С, състоянието на кожата, диурезата, изпражненията	Оценка на състоянието

степен: пациентът се справя с ежедневните дейности с помощта на м/с.

Задача 2

1. Измръзване на IV и V пръст на дясната ръка I-II степен.

2. Алгоритъм на действията m / s:

Билет 20

Задача 1

1) Проблеми на пациента:

* висок риск от падане поради световъртеж;

* не разбира необходимостта от почивка на легло;

* риск от припадък;

* риск от остра болка в сърцето.

Ø Приоритетен проблем:висок риск от падане.

2) Мишена: няма да има падане.

Подобна информация.

ПРИ ОТКРИВАНЕ НА ПЕДИКУЛОЗА:

1. Сложете допълнителен халат и шал.

2. Поставяне на пациента в съблекалнята на диван, покрит с мушама.

3. С помощта на памучен тампон третирайте косата на пациента:

0,15% карбофос (1 чаена лъжичка на 0,5 л вода);

0,5% разтвор на метилацетофос наполовина с оцетна киселина;

0,25% дикрезилова емулсия;

20% водно-сапунена суспензия на бензилбензоат;

Лосион "Nittifor";

5% борен мехлем;

Емулсия на сапун на прах (състав: 450 ml шампоан + 350 ml керосин + 200 ml топла вода);

Шампоан "Grincid", бутилка 25 ml;

- "Perfolon", бутилка от 50 мл.

ПОМНЯ!

Деца под 5 години, бременни и кърмещи жени не трябва да използват органофосфорни разтвори.

4. Покрийте косата с шал за 20 минути (Нитифор лосион - 45 минути);

5. Изплакнете косата с топла вода.

6. Изплакнете с 6% разтвор на трапезен оцет. Разресвайте с фин гребен за 10-15 минути. При наличие на петна (срамни въшки), срамните косми и подмишниците се третират - в кожата се втрива 10% сярна или бяла живачна маз.

7. Поставете бельото на пациента, халата, шала на медицинската сестра в торба, поставете я в камерата за дезинфекция! В домашни условия - варете в 2% разтвор на сода за 15 минути, гладете с гореща ютия от двете страни. Третирайте връхните дрехи с карбофос, поставете за 20 минути. в найлонов плик, изсушете на въздух.

8. Помещението и предметите след дезинсекция се третират със същите дезинфекционни разтвори.

9. На заглавната страница на медицинската история в горния десен ъгъл направете знак "P" с червен молив (контрол на медицинската сестра след 7 дни).

10. Попълнете "Спешно съобщение за инфекциозно заболяване" и го изпратете до районния SES по местоживеене на пациента. След това пациентът, придружен от медицинска сестра, отива в банята за хигиенична вана или душ.

ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА ДО ОТДЕЛЕНИЕТО.

Методът за доставяне на пациента в отделението се определя от лекаря в зависимост от тежестта на състоянието на пациента: на носилка (ръчно или на носилка), на инвалидна количка, на ръце, пеша.

Най-удобният, надежден и щадящ начин за транспортиране на тежко болни пациенти е на носилка.

По-удобно е да преместите пациента от дивана на носилката и обратно.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТРАНСПОРТИРАНЕ НА КОЛИЧКА.

1. Поставете инвалидната количка перпендикулярно на дивана - главата на инвалидната количка към края на краката на дивана.

1. И тримата застават близо до пациента от едната страна

2. а) човек поднася ръцете си под главата и лопатките на пациента;

3. б) вторият - под таза и горната част на бедрата;

4. в) третата - под средата на бедрата и подбедрицата.

5. След като повдигнете пациента, заедно с него се обърнете на 90 градуса към носилката.

6. Поставете пациента на количка, покрийте.

7. Уведомете отдела, че пациент в тежко състояние е насочен към тях.

8. Изпратете пациента и медицинската му карта в отделението, придружени от здравен работник.

9. В отдела донесете главата на количката до крака на леглото, трима от нас повдигат пациента и, завъртайки се на 90 градуса, го поставят на леглото.

10. Ако няма носилка, тогава 2 - 4 души носят носилката ръчно. Носете краката на пациента първо надолу по стълбите с леко повдигнат преден край. Пациентът се носи с главата напред по стълбите.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ПАЦИЕНТ В ИНВАЛИДНА КОЛИЧКА:

1. Помощник-медицинската сестра накланя инвалидната количка напред, като стъпва върху поставката за крака.

2. Помолете пациента да застане на поставката за крака, след това подпрете пациента, докато го настанявате на стола.

3. Спуснете инвалидната количка в първоначалното й положение.

4. Уверете се, че по време на транспортирането ръцете на пациента не излизат извън подлакътниците на инвалидната количка.

ЗАБЕЛЕЖКА:

ПРИ ВСЕКИ НАЧИН НА ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ПАЦИЕНТА ДО ОТДЕЛЕНИЕТО, ПРИДРУЖИТЕЛЯТ Е ДЛЪЖЕН ДА ПРЕДАДЕ ПАЦИЕНТА И НЕГОВАТА МЕДИЦИНСКА КАРТА НА СТАЙНАТА СЕСТРА.

ИЗМИВАНЕ НА РЪЦЕТЕ НА СЕСТРАТА ПРЕДИ И СЛЕД МАНИПУЛАЦИИ.

Измиването на ръцете на медицинския персонал е задължително изискване както преди, така и след манипулацията.

Последователност:

1. отворете крана и регулирайте температурата и водната струя;

2. измийте със сапун долната трета на лявата, а след това дясната предмишница, измийте сапуна с вода;

3. измийте лявата ръка и междупръстовите пространства със сапун, след това дясната ръка и междупръстните пространства, измийте сапуна с вода;

4. измийте със сапун нокътните фаланги на лявата, след това на дясната четка;

5. затворете крана, без да го докосвате с пръсти;

6. Подсушете първо лявата, след това дясната ръка (препоръчително е да използвате хартиени кърпи за тази цел).

СМЯНА НА БЕЛЬО ПРИ ТЕЖКО БОЛЕН ПАЦИЕНТ

ОБОРУДВАНЕ:чисто бельо, водоустойчиво (за предпочитане торбичка от мушама за

мръсно бельо, ръкавици).

СМЯНА НА БЕЛЬО.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

2. Повдигнете горната половина на торса на пациента.

3. Внимателно навийте мръсната риза до задната част на главата си.

4. Повдигнете двете ръце на пациента и преместете навитата на врат риза

5. над главата на пациента.

6. След това отстранете ръкавите. Ако ръката на пациента е наранена, тогава ризата е първа

7. извадете от здрава ръка, а след това от болна.

8. Поставете мръсната си риза в торбичка от мушама.

9. Облечете пациента в обратен ред: първо сложете ръкавите (първо

10. болна ръка, след това към здрава, ако едната ръка е повредена), тогава

11. Хвърлете ризата през главата и я изправете под тялото на пациента.

А П О М Н И Т Е!Бельото на пациента се сменя най-малко 1 път на 7-10 дни, при тежко болен пациент - когато се замърси. За смяна на бельото на тежко болен пациент е необходимо да поканите 1 - 2 помощника.

СМЯНА НА СПАЛНО БЕЛЬО.

Има два начина за смяна на спално бельо на тежко болен пациент:

1 начин- използва се, ако пациентът има право да се обръща в леглото.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

2. Отворете пациента, повдигнете главата му и махнете възглавницата.

3. Преместете пациента до ръба на леглото и внимателно го преобърнете настрани.

4. Навийте мръсния чаршаф по цялата му дължина към пациента

5. Върху освободената част от леглото постелете чист чаршаф.

6. Внимателно обърнете пациента по гръб и след това на другата страна, така че да е върху чист чаршаф.

7. Отстранете мръсния чаршаф от освободената част и го поставете в торбичка от мушама.

8. Върху освободената част разстелете чист чаршаф, чиито ръбове подпъхнете под матрака.

9. Поставете пациента по гръб.

10. Поставете възглавница под главата си, ако е необходимо, след като смените калъфката върху нея.

11. Ако е замърсена, сменете завивката, покрийте пациента.

12. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

2 начина- използва се в случаите, когато на пациента са забранени активни движения в леглото.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

2. Навийте чистия лист докрай.

3. Отворете пациента, леко повдигнете горната част на тялото на пациента, отстранете възглавницата.

4. Бързо навийте мръсния чаршаф от страната на главата на леглото до кръста и разстелете чист чаршаф върху освободената част.

5. Поставете възглавница върху чист чаршаф и спуснете пациента върху нея.

6. Повдигнете таза, а след това краката на пациента, преместете мръсния чаршаф, като продължите да изправяте чистия на празното място. Спуснете таза и краката на пациента, пъхнете краищата на чаршафа под матрака.

7. Поставете мръсен чаршаф в торбичка от мушама.

8. Покрийте пациента.

9. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

ДОСТАВКА НА СЪДА НА ПАЦИЕНТА

ХАРАКТЕРИСТИКА:съд, мушама, параван, ръкавици.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Сложете ръкавици.

3. Изплакнете съда с топла вода, като оставите малко вода в него.

4. Поставете лявата си ръка под сакрума отстрани, помагайки на пациента да повдигне таза, докато краката на пациента трябва да са огънати в коленете.

5. Поставете мушама под таза на пациента.

6. С дясната си ръка преместете съда под задните части на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда.

7. Покрийте пациента с одеяло и го оставете за известно време сам.

8. В края на движението на червата извадете съда с дясната си ръка, докато помагате на пациента да повдигне таза с лявата си ръка.

9. След като прегледате съдържанието на съда, изсипете го в тоалетната, изплакнете съда с гореща вода. При наличие на патологични примеси (слуз, кръв и т.н.) оставете съдържанието на съда до преглед от лекар.

10. Измийте пациента, като първо смените ръкавиците и поставите чист съд.

12. Дезинфекцирайте кораба.

13. Покрийте съда с мушама и го поставете на пейка под леглото на пациента или го поставете в специално прибиращо се функционално легло.

14. Отстранете екрана.

15. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

Понякога описаният по-горе метод за привеждане на съда не може да се използва, тъй като някои тежко болни пациенти не могат да станат в тази ситуация, можете да направите следното.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Сложете ръкавици.

2. Защитете пациента с екран.

3. Обърнете пациента леко на една страна със свити в коленете крака.

4. Преместете съда под задните части на пациента.

5. Обърнете пациента по гръб, така че перинеумът му да е над отвора на съда.

6. Покрийте пациента и го оставете сам.

7. В края на изхождането завъртете пациента леко на една страна.

8. Извадете лодката.

9. След като прегледате съдържанието на съда, го изсипете в тоалетната. Изплакнете лодката с гореща вода.

10. След смяна на ръкавиците и поставяне на чист съд, измийте пациента.

11. След извършване на манипулацията отстранете съда и мушамата.

12. Дезинфекцирайте лодката.

13. Отстранете екрана.

14. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

ЗАБЕЛЕЖКА:

Освен емайлирания съд широко се използва и гумата. Гумен съд се използва за отслабени пациенти, при наличие на рани от залежаване, с инконтиненция на урина и изпражнения. Съдът не трябва да се надува плътно, тъй като ще окаже значителен натиск върху сакрума. Надуваемата възглавница на гумения съд (т.е. частта от съда, която ще бъде в контакт с пациента) трябва да бъде покрита с пелена. На мъжете се дава писоар едновременно с съда.

Незабавно е задължително действие за медицинска сестра. Животът на пациента зависи от правилността на действията, това трябва да се помни. следователно е толкова важно да знаете последователността от действия и ясно да ги следвате в случай на анафилактичен шок.

Анафилактичен шок- остра системна алергична реакция тип I на сенсибилизиран организъм към многократно прилагане на алерген, клинично проявяваща се с хемодинамично разстройство с развитие на циркулаторна недостатъчност и тъканна хипоксия във всички жизненоважни органи и застрашаваща живота на пациента.

Медицинска помощ се оказва незабавно на мястото на анафилактичния шок.

Доболнична дейност:

1. незабавно спрете приложението на лекарството и се обадете на лекар чрез посредник, стойте близо до пациента;
2. приложете турникет над мястото на инжектиране за 25 минути (ако е възможно), разхлабете турникета за 1-2 минути на всеки 10 минути, нанесете лед или нагревателна подложка със студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути;
3. поставете пациента в хоризонтално положение (с главата надолу), завъртете главата настрани и натиснете долната челюст (за да избегнете аспирация на повръщане), отстранете подвижните протези;
4. осигурете свеж въздух и приток на кислород;
5. в случай на спиране на дишането и кръвообращението, извършете сърдечно-белодробна реанимация в съотношение 30 компресии на гръдния кош и 2 изкуствени вдишвания "уста в уста" или "уста в нос";
6. инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно;
7. убождане на мястото на инжектиране в 5-6 точки с 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml с 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
8. осигурете интравенозен достъп и започнете интравенозно инжектиране на 0,9% разтвор на натриев хлорид;
9. инжектирайте преднизолон 60-150 mg в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно (или дексаметазон 8-32 mg);

Медицински дейности:

• Продължете въвеждането на 0,9% разтвор на натриев хлорид в обем от най-малко 1000 ml, за да попълните обема на циркулиращата кръв, в болница - 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и 500 ml 6% разтвор на HES рефортан.
• Ако няма ефект, хипотонията продължава, повторете въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин 0,3-0,5 ml интрамускулно 5-20 минути след първата инжекция (ако хипотонията продължава, инжекциите могат да се повторят след 5-20 минути), в болница, ако е възможно, сърдечен мониторинг, приложен интравенозно в същата доза.
• Ако няма ефект, хипотонията продължава, след попълване на обема на циркулиращата кръв, инжектирайте допамин (200 mg допамин на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно със скорост 4-10 mcg / kg / min. (не повече от 15-20 mcg / kg / мин.) 2-11 капки в минута за постигане на систолично кръвно налягане най-малко 90 mmHg. Изкуство.
• С развитието на брадикардия (сърдечна честота под 55 на минута), инжектирайте 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml подкожно, с персистираща брадикардия, повторете приложението в същата доза след 5-10 минути.

Постоянно следете кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота.

Транспортирайте пациента до интензивното отделение възможно най-скоро.

Може никога да не ви се наложи да харчите помощ при анафилактичен шокпоради причината, че при вас няма да стане. Въпреки това, сестрата винаги трябва да е готова за незабавни действия по горния алгоритъм.

Алгоритъм за действия на медицинска сестра при анафилактичен шок

Тъй като анафилактичният шок възниква в повечето случаи при парентерално приложение на лекарства, първа помощ на пациентите се предоставя от медицинските сестри на манипулационната зала. Действията на медицинска сестра при анафилактичен шок се разделят на независими и действия в присъствието на лекар.

Първо трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Ако възникне шок по време на интравенозно инжектиране, иглата трябва да остане във вената, за да се осигури адекватен достъп. Спринцовката или системата трябва да се сменят. Във всяка манипулационна трябва да има нова физиологична система. Ако шокът прогресира, медицинската сестра трябва да извърши кардиопулмонална реанимация в съответствие с текущия протокол. Важно е да не забравяте за собствената си безопасност; използвайте лични предпазни средства, като например апарат за изкуствено дишане за еднократна употреба.

Предотвратяване на проникването на алергени

Ако шокът се е развил в отговор на ухапване от насекомо, трябва да се вземат мерки отровата да не се разпространи в тялото на жертвата:

• - извадете жилото, без да го притискате и без да използвате пинсети;
• - нанесете пакет с лед или студен компрес върху мястото на ухапване;
• - нанесете турникет над мястото на ухапване, но не повече от 25 минути.

Позицията на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи по гръб с обърната настрани глава. За да улесните дишането, освободете гръдния кош от стесняващо облекло, отворете прозорец за чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се проведе кислородна терапия, ако е възможно.

Действия на медицинската сестра за стабилизиране на състоянието на пострадалия

Необходимо е да продължите да извличате алергена от тялото в зависимост от начина на проникване: нарежете мястото на инжектиране или ухапване с 0,01% разтвор на адреналин, изплакнете стомаха, поставете почистваща клизма, ако алергенът е в стомашно-чревния тракт. .

За да се оцени рискът за здравето на пациента, е необходимо да се проведат изследвания:

1. - проверка на състоянието на ABC индикатори;
2. - оценка на нивото на съзнание (възбудимост, тревожност, инхибиране, загуба на съзнание);
3. - прегледайте кожата, обърнете внимание на нейния цвят, наличието и естеството на обрива;
4. - да се установи вида на задуха;
5. - пребройте броя на дихателните движения;
6. - определят характера на пулса;
7. - измерване на кръвното налягане;
8. - ако е възможно, направете ЕКГ.

Сестрата установява постоянен венозен достъп и започва да прилага лекарства, както е предписано от лекаря:

1. - интравенозно вливане на 0,1% разтвор на адреналин 0,5 ml в 100 ml физиологичен разтвор;
2. - инжектирайте 4-8 mg дексаметазон (120 mg преднизолон) в системата;
3. - след стабилизиране на хемодинамиката - използвайте антихистамини: супрастин 2% 2-4 ml, дифенхидрамин 1% 5 ml;
4. - инфузионна терапия: реополиглюкин 400 ml, натриев бикарбонат 4% -200 ml.

В случай на дихателна недостатъчност, трябва да подготвите комплект за интубация и да помогнете на лекаря по време на процедурата. Дезинфекцирайте инструменти, попълвайте медицинска документация.

След стабилизиране на състоянието на пациента се налага транспортирането му до отделението по алергология. Следете жизнените показатели до пълно възстановяване. Научете правилата за предотвратяване на застрашаващи състояния.

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ НА СПЕШНИ МЕРКИ ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВАТА И ОБОРУДВАНЕТО В СТАИТЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЧЕН ШОК

1. Адреналин разтвор 0,1% - 1 ml N 10 амп.
2. Физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки от 400 ml N 5.
3. Глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон) в N 10 ампули.
4. Дифенхидрамин 1% разтвор - 1 ml N 10 амп.
5. Eufillin 2,4% разтвор - 10 ml N 10 амп. или салбутамол за инхалация N 1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 ml. - 2 - 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен дихателен път за вентилация.
8. Система за венозни вливания.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. сбруя.
11. Памучна вата, бинт.
12. Алкохол.
13. Съд с лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавен тип алергична реакция, която се развива в сенсибилизиран организъм след многократно въвеждане на алерген в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност.

причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бурно начало в рамките на 2 секунди до един час след контакт с алергена. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основни клинични симптоми: внезапно възниква тревожност, чувство на страх от смъртта, депресия, пулсиращо главоболие, замаяност, шум в ушите, усещане за натиск в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, болка в сърцето, гадене, повръщане, коремна болка, позиви за уриниране и дефекация.

На преглед:съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Пяна от устата, могат да се появят конвулсии. Кожата може да има копривна треска, подуване на клепачите, устните, лицето. Зениците са разширени, има кутиен шум над белите дробове, дишането е затруднено, сухи хрипове. Пулсът е учестен, нишковиден, кръвното налягане е понижено, сърдечните тонове са приглушени.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Преглеждания на публикацията: 11 374