Историята на медицината черпи информация за първия период от развитието на хирургията от оцелелите археологически разкопки и исторически документи. Дори неандерталецът владее техниката за отваряне на абсцеси, зашиване на рана и краниотомия. Древните египтяни извършвали ампутация на крайници, извличане на камъни от пикочния и жлъчния мехур, трепанация на черепа и кастрация. По време на разкопки Египетски гробницинамерени каменни ножове, сонди, шини за лечение на фрактури, които са били използвани почти 5 хиляди години пр.н.е. ъъъ..

Досега индийският метод за заместване на дефект на носа с кожен капак на крака, който е бил използван в древна Индия 1 хиляда години пр. н. е., не е загубил значението си. д. През същия период в древна Индия се използват методи за спиране на кървенето чрез прилагане на притискаща превръзка или изгаряне с врящо масло, краниотомия и лапаротомия. Инструментите са дезинфекцирани с растителен сок, топла вода, калциниране на огън. Материалът за зашиване беше растителни влакна, памучни и копринени нишки. За облекчаване на болката се използва опиум, сок от индийски коноп, екстракти от мандрагора.

Археологическите находки потвърждават, че игли, ножове, триони, длета, трепани и прости спринцовки са били използвани за хирургически операции.

През IV-III век. пр.н.е д. Началото на хирургията е било и сред древните скити, което се потвърждава от изображението на превръзка на рана и изваждане на зъб върху купа, намерена по време на разкопки край Керч.

Няколко века преди нашата ера в древна Гърция Хипократ разработва методи за лечение на рани, описва тетанус и сепсис.

Още в тези древни времена Хипократ лекува нагнояване на плеврата чрез торакотомия, очертава методи за лечение на фрактури и дислокации и използва най-простия апарат за скелетна тяга.

Древноримският лекар А. Целз дава сведения за лечение на рани, превръзка кръвоносни съдове, рязане на камъни, пластична хирургия и излага основите военно-полева хирургия.

През Средновековието науката в Европа запада. Религията забранява отварянето на трупове и проливането на кръв. Лишена от естествени научни основи, хирургията също не може да се развие. През този период на стагнация на науката в Европа арабските лекари постигнаха големи успехи. Ибн Сина в своя трактат "Канонът на медицината" полага основите на метода за дрениране на рани, препоръчва създаването на изтичане от раната със специални разрези, използването на тампони и дренажи, предупреждава за опасността от манипулиране на раково заболяване. тумор и препоръчва пълното му изрязване или изгаряне.

През 829 г. в Париж е открито първото медицинско заведение с хирургически легла. Създадени са университети в Болоня (1158), Кеймбридж (1209), Падуа (1222), след това в Прага, Виена, Кьолн. Бичът на хирургията и пациентите в онези дни е болнична инфекция, която отнема хиляди човешки животи до 19 век, когато се появяват изключителни открития в областта на микробиологията. Още в древността, без да знаят естеството на нагнояването на раната, напредналите лекари призовават за чистота и спретнатост по време на хирургически интервенции.

Ето какво пише в заключението си комисията, посетила Hotel Dieu през 1789 г.: „В болницата Hotel Dieu има двадесет и пет стаи, в които има сто и едно големи легла и девет малки, в които лежат болните. легла по четири, а понякога и шест във всяко.

Сънят изобщо не посещава или рядко посещава тези легла на скръб и страдание. За да спят, нещастниците, натъпкани в едно легло, се заговорничат помежду си и някои остават будни част от нощта, а други спят. ... Пациентите се настаняват при необходимост, независимо от заболяването, което ги е довело в болницата. Жените с едра шарка са с тези, които са фебрилни. Тук има всичко, което е необходимо за разпространението на инфекцията: замърсен въздух, лошо изпрано бельо, превръзки, които преминават от пациент на пациент, чаши и купи, които се предават от ръка на ръка. Хирурзи, лекари, свещеници понасят болести, заобикаляйки болните. Оздравелите пренасят заразата с вещите си по домовете.

В средата на отделенията сменят сламата за леглата, изхвърлят я от дюшеците. Тази слама допълнително замърсява и заразява въздуха.

Но това не е всичко. Във всяка стая има по няколко дюшека за умиращите и за онези, които цапат леглото. Такива пациенти са свързани на матраци за пет или шест души. Понякога тук се настаняват новодошли, за които не е имало място.

Хирургически пациенти са в отделението на Св. В тази стая 78 големи леглаи 33 малки. В деня, когато комисията посети Hotel Dieu, на леглата на хирургичното отделение лежаха 272 пациенти. Не е достатъчно, много повече е. Голямата тълпа от хора е първата пречка за мира. Тази камера е контролно-пропускателен пункт.

През него пренасят и хляб, и мръсно бельо, и снопове дърва, и пясък за много други камари. Всеки обяд тук се събират пациенти, които идват при главния хирург.

Невъзможно е леглото да се поддържа чисто, когато на него се правят от 3 до 6 превръзки дневно. Парите се издигат отдолу от отделението на Сейнт Чарлз, в което има 300 трескави.

Под прозорците има яма за боклук, от която мирише, особено в жегите. Тези, на които им предстои операция, присъстват на страданието на оперираните, а тези, които вече са преживели целия този ужас, лежат там и го преживяват отново, гледайки другите.

Стаите не се отопляват, печки няма, на болните измръзват уши, крака, носове и веднага ги ампутират“.

А ето какво разказва за мемоарите си известният руски хирург професор Веляминов (това е вече 1877 г., сцената е клиниката на Московския университет): „Басов обикновено оперираше в униформа, най-старият, разбира се, едва запретваше ръкави. и донякъде се обеси с малка престилка, така че Той беше подпомогнат от двама асистенти и двама санитари, които току-що бяха приключили с обиколките и превръзките.Асистентите облякоха нещо върху фраковете си, докато парамедиците останаха в мазни якета.Един от санитарите, коленичили с поднос в ръце, подадоха инструментите, другият - връзки от червена коприна, които извади иззад ревера на сакото си, напоен с каквото и да е. Игли с червена коприна се перчеха точно там на масата, забити в лоена свещ, която служела за смазване на коприната.

Учудващо ли е след това, че пациентите в болниците измряха като мухи, че след тежки операции от 10 оперирани оцеляха само 3-4 души.

Всичко това се случи преди ерата на развитието на микробиологията и въвеждането на асептика и антисептика в работата на хирурзите. Развитието на хирургията беше възпрепятствано от много други причини, включително липсата на разбиране сред учените за ролята на хирургичното лечение за спасяването на живота на пациенти и жертви.

В Европа развитието на хирургията е бавно. Официалната наука през Средновековието признава само вътрешната медицина, терапията. Хирургията беше сведена до ниво занаят. Практикувано е от бръснари, санитари или занаятчии, които усвояват хирургически техники един от друг и ги предават по семейна линия.

През 1731 г. медицинският факултет на Парижкия университет се обръща към краля с искане да забрани на хирурзите да се занимават с наука и лечение. Лекарите не искаха да приемат хирурзи в своята каста. Заключението на медицинския факултет гласи:

„Нека бъде угодно на краля да одобри факултета в неговите права и ред:

• че всички парижки хирурзи трябва да се считат за студенти на посочения факултет и да положат клетва пред него;
• всякаква медицинска практика да бъде забранена на хирурзите;
• че не правят нищо друго освен ръчни операции;
• че трябва също така да им бъде забранено да извършват повече от две кръвопролития и сложни операции без одобрението на лекарите на факултета;
• хирурзите са само едно от средствата, един от начините, един от инструментите, с които медицината разполага;
• хирургът е само слуга и помощник на лекаря;
• лудост е да се мисли, че хирургът е равен на лекаря, тъй като превъзходството на лекаря е непоклатимо и очевидно произтича от самата природа и на двете професии.

В Киевска Рус те обикновено са били лекувани от монаси-лечители, хиропрактики, лечители, майстори на пълен работен ден, билкари. Положителна роля в развитието на хирургията в Русия изигра колекцията от различни анатомични, медицинска информация„Шестоднев“, написан от екзарх Йоан Български през 10 век. Кореспонденцията и разпространението на трактати за медицински знания се извършват от монаси от северните манастири, включително Белозерския манастир. Основателят на този манастир е преписал ръкописа от първата половина на XV век. „Галиново на Ипократ”. Това беше кратка система от медицина и хирургия, изложена на базата на древни знания.

Започвайки от XI век. Руските лечители извършват някои леки хирургични операции, лекуват язви, фрактури, десмургията се развива добре, хроники описват различни методи за транспортиране на болни и ранени, има съобщения за "ръчно заключване".

Както вече споменахме, преди първия половината на XVIIIв. намалената позиция на операцията беше запазена. Лекарят смяташе, че е под достойнството му да извършва вулгарни операции, разрези, кръвопускане. Лекарят трябваше да познава анатомията и хирургията, да присъства на операцията и да дава съвети на хирурга. Хирургът, от друга страна, е бил длъжен да изпълнява инструкциите на лекаря и няма право да назначава лечение.

Най-известният хирург от онова време е Амброаз Паре. Той предложи да се превържат съдовете в раната, за да се спре кървенето. Преди това пациентите често умираха по време на операция от загуба на кръв. За да спре кървенето, раната беше обгорена с нажежено желязо. При ампутации на крайници, за да се спре кървенето, пънът се попарва с врящо масло. Това беше мъчение за пациентите, още повече че тогава нямаха представа за упойка.

Друг хирург, Везалий, "вдигна ръка" срещу самия Гален и доказа грешките, които бяха в неговите анатомични трактати. Гален никога не е отварял човешкото тяло, но е изучавал анатомия върху маймуни и други животни. Това беше удар за медицинския факултет, особено след като няколко поколения лекари изучаваха анатомията на Гален.

Хирурзите все повече получават признание в обществото. Вековната борба между лекари и хирурзи приключи през 1750 г., когато кралят на Франция издаде указ: „Забранено е на медицинския факултет, както и на декана и лекарите на факултета да изискват под какъвто и да е претекст или причина, общо и в частност, клетва или съд от хирурзи - град Париж.И също така е забранено на споменатите лекари да се намесват в хирурзите в упражняването и изпълнението на тяхната професия.

Хирурзите получават същите права като лекарите и формално започват да бъдат признавани за учени. Този факт беше повратна точка в историята на хирургията. Организиран Кралска академияхирургията в Париж има свой собствен статут и е подчинена на краля на Франция. Тя организира хирургически общности в страната. Преподавателите от тази академия изнасяха лекции по анатомия, остеология, хирургични заболявания и операции, лекуваха рани и гнойни рани.

Тенденцията към самостоятелност на хирургията се проявява и в други страни – Англия, Дания, Германия, Италия. Виенската школа по хирургия е създадена в Австрия. През XVIII век. в Англия става известна блестящата работа на В. Гюнтер по анатомия и съдова хирургия. В Италия ученият хирург Д. Анел разработи техника за хирургично лечение на съдови аневризми, която все още запазва своето значение.

В Русия през 1707 г. в Московската обща болница (сега Главна клинична военна болница на името на Н. Н. Бурденко) са създадени анатомичен театър и болнично училище за обучение на хирурзи. През 1733 г. са открити болнични училища в две петербургски болници и в Адмиралтейската болница в Кронщат. През 1755 г. в Москва е открит първият руски университет с медицински факултет и клиники. През 1786 г. болничните училища са преобразувани в медицински и хирургически училища. През 1798 г. Москва и Санкт Петербург Медицински хирургични академии.

Известен хирург-учен от онова време е И. В. Буялски, който пише книги по анатомия и хирургия, прави много в областта на съдовата хирургия и предлага редица хирургически инструменти. И. В. Буялски принадлежи към петербургската школа на професор И. Ф. Буш, който създава "Ръководството за преподаване на хирургия" и възпитава цяла плеяда учени - X. X. Саломон, П. Н. Савенко, И. В. Рклицки.

Развитието на европейската хирургия се свързва с имената на G. Dupuytren, J. Lisfranc, B. Langenbeck, F. Esmarch. Т. Билрот е първият, който извършва операция за резекция на стомаха. E. Cooper предложи методи и инструменти за лигиране на кръвоносни съдове.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Произход и развитие на хирургията" и други статии от раздела

Хирургията се отделя от терапията и се превръща в отделен клон на медицинската наука в древността. Постепенно лекарите, специализиращи само в хирургични интервенциио Обхватът на хирургическите операции постепенно се разширява, като в крайна сметка става същият, какъвто е сега.

Хирургията в древността

Още в древни времена - в и успешно са извършени редица хирургични интервенции. Най-честите от тях включват ампутации на крайници и пръсти, кастрация и отстраняване на камъни от пикочния мехур.

В древна Гърция той създава най-известните трудове по хирургия. В своите трудове той описва подробно лечението на луксации, фрактури и хирургични интервенции за различни заболявания. В Рим най-известните медицински фигури са Целз и Гален. Първият в своите произведения остави информация за ампутациите на крайниците, лечението на възпаления и редица други патологии. Гален изигра изключителна роля в изучаването на анатомията и физиологията. Неговите трудове се смятаха за основна научна основа за лекарите до най-късно.

Авицена и арабската медицина

Най-известният арабски учен и лекар е Авицена (Ибн Сина), живял през 980-1037 г. Той има огромен принос за развитието на хирургичните познания. Неговият труд "Канонът на медицинската наука" се превърна в справочник и задължителен наръчник за всички лекари на Запада и Изтока. Произведенията му са преиздавани многократно през вековете. В тях той описва такива хирургични интервенции като трахеотомия, извличане на камъни, методи за лечение на наранявания и рани.

Хирургията през Средновековието

През Средновековието, по време на разцвета на християнството, хирургическите знания практически не се развиват. Аутопсиите и изследванията бяха забранени от религията. Затова дълго време медицината е била на нивото на древна Гърция и Рим.

Дълго време само бръснарите-бръснари се занимаваха с хирургия. Те не бяха част от лекарското съсловие и нямаха право да пишат рецепти. Хирургическите интервенции се смятаха за недостоен занаят. Хирургия също не се преподаваше.

Едва в късното Средновековие гилдиите на хирурзите възникват сред баните и бръснарите. Това беше улеснено от голям брой войни, които изискваха знания за лечението на рани. Най-известният хирург от онова време е Амброаз Паре (1510-1590), който предлага щадящ метод за лечение на рани, възобновява методите за лигиране на кръвоносните съдове и подобрява ампутациите на крайниците.

Появата на хирургията като наука

Хирургията окончателно се утвърди като наука. Това беше улеснено от откритията на Харви, Везалий, Евстахий и много други видни анатоми и физиолози. Започва да се преподава в университетите, а през 1713 г. в Париж дори е открита Академията по хирургия.

Важен момент е изобретяването на анестезията, което открива нови перспективи в развитието на хирургията. Имаше концепции за асептика и антисептика. Хирургията се развива коремна кухина. Изобретил рентгенови методи за изследване. Хирургията на гръдния кош, крайниците, неврохирургията и много други области започнаха да се развиват, постепенно достигайки до сегашното състояние.

За развитието на съдовата хирургия значително са допринесли редица изключителни учени, които са създали свои области и национални школи на хирурзите. Един от основателите на съдовата хирургия в Русия е I.V. Буялски (1789-1866), ученик на И.Ф. Буш. Докторската му дисертация е посветена на съдовата патология. Той обясни появата на артериални аневризми в резултат на възпалителен процесв стената на артерията.

И.В. Буялски състави атлас „Анатомични и хирургически таблици, обясняващи операцията по лигиране на големи артерии, нарисувани от природата и гравирани върху мед с кратко анатомично описание на тях и обяснение на операцията“. Атласът дава конкретни идеи за достъпа до различни големи артерии и техните топографски и анатомични връзки с други органи. Без познаване на подходите към кръвоносните съдове, посочи Буялски, не може да става дума за използване на съдов шев. И.В. Буялски е първият, който обосновава принципа на лигиране на кървящи съдове в рана с огнестрелни рани.

Значителен принос за развитието на съдовата хирургия има N.A. Богораз (1874-1952), заслужил деятел на науката на RSFSR, UzSSR, лауреат на Държавната награда на СССР (1950). През 1910 г. се появява работата му „Травматични наранявания на сърцето от клинична гледна точка“, през 1912 г. - работата „За анастомозите на артериите и Jenes при гангрена на крайниците“. През 1913 г. в статията "За трансплантацията на горната мезентериална вена в долната празна вена" N.A. Богораз обосновава нов метод за разтоварване на порталната система при нейната хипертония. "), тази операция носи неговото име. N.A. Богораз натрупа богат опит в прилагането на венозни пластири върху раната на артериите. През 1935 г. е публикувана неговата монография "Увреждане на кръвоносните съдове в условията на военно поле". За монографията "Реконструктивна хирургия" " (1940 г.) е удостоен с Държавна награда I степен през 1950 г. Монографията разглежда много аспекти на съдовата хирургия, които са от голямо значение на съвременния етап. N.A. Богораз е човек с голяма работоспособност и личност След като губи двата си крака през 1920 г., той се връща към активна хирургическа, педагогическа и обществена дейност.

П.А. Херцен (1871-1946) - член-кореспондент на Академията на науките на СССР, заслужил учен на РСФСР, внук на великия демократ А.И. Херцен. Общ хирург. Проявява голям интерес към развитието на сърдечно-съдовата хирургия и онкологията. Неговата монография "Хирургично лечение на травматични аневризми" (1911) е посветена на един от най-важните раздели на военно-полевата хирургия. Говори се за симптоматиката на аневризмите, тяхната клиника и усложнения, индикации за хирургично лечение и методи на операция. PA. Херцен беше привърженик на лигатурата на съдовете в техните травматично увреждане. През 1910 г. той е първият, който извършва лигиране на безименната артерия за артериовенозна аневризма. Възгледите на P.A. Херцен за предотвратяване на исхемична гангрена чрез повлияване на симпатиковите нерви. Той беше привърженик на ганглиоектомията и артериектомията и един от първите у нас използва сърдечен шев при рани на сърцето. Многобройните му ученици (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) Продължиха неговите идеи и допринесоха много за развитието на съдовата патология.

Сред учените, които обърнаха много внимание на изучаването на заличаващите заболявания, трябва да се спомене V.A. Опел (1872-1932). Кръг научни интересиВ.А. Oppel е огромен и разнообразен. Той е признат за изключителен последовател на Н.И. Пирогов в областта на военно-полевата хирургия. През 1931 г. ръководи първото в СССР отделение по военно-полева хирургия. Развива учението за етапното лечение на ранените и специализацията на военните болници. В.А. Oppel обоснова клиничното и физиологичното направление в изследването на облитериращите заболявания и отбеляза, че заболяването не е локално, а общ характер, и много органи са засегнати, включително органи вътрешна секреция, надбъбречните жлези и симпатиковата нервна система. Придавайки особено значение на ендокринната теория, той разработва и за първи път извършва операция за пълно или частично отстраняване на надбъбречната жлеза. Сред неговите ученици са M.N. Ахутин, С.И. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицин, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик на Академията на медицинските науки на СССР, заслужил деятел на науката на RSFSR, е един от пионерите на съдовата хирургия. Той публикува монография "Огнестрелни рани на кръвоносни съдове", предложи съдов шев, венозна трансплантация, разработи въпроси на военно-полевата хирургия и застана на позицията на реконструктивни интервенции за съдови наранявания. Автор е на множество трудове по проблема с рака на ректума, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

ГОСПОЖИЦА. Лисицин (1891-1961) - заслужил учен на RSFSR, разработи метод за експериментално рентгеново изследване на кръвоносни съдове на труп, пластична хирургия на общата феморална артерия, определи точките на инжектиране лекарствени веществаза възстановяване дейността на сърцето, описва метода за подготовка на съдови колатерали и др. Темата на докторската му дисертация е „ Хирургическа анатомияненазована артерия. Известен с научните си трудове за разработване на операции на нервите, нежен метод за интравитално приемане костен мозък, по проблемите на шока. Работата му винаги е отговаряла на нуждите на практиката.

И.И. Греков (1867-1934) през цялата си научна и практическа дейност успешно развива вътрешната медицина, обогатявайки я както с експериментален, така и с богат клиничен опит. С право е наричан един от основоположниците на сърдечната хирургия у нас. Много от неговите твърдения, забележки, заключения по този най-важен раздел на хирургията не са загубили значението си и сега. През 1922 г. по инициатива на I.I. Греков Хирургическо дружество. Н.И. Пирогов започва да издава собствено списание „Бюлетин по хирургия и гранични региони“.

Л.Н. Бакулев (1890-1967) - изключителен хирург, Герой на социалистическия труд, академик на Академията на науките и Академията на медицинските науки на СССР, лауреат на Ленинските и държавните награди, голям държавник и общественик. Дълги години участва активно в развитието на белодробната и сърдечната хирургия. За първи път у нас през 1935 г. извършва операция на адхезивен перикардит, през 1948 г. - лигиране на Боталиевия канал, през 1952 г. - митрална комисуротомия. През 1956 г. за лечение на сърдечни дефекти, съдова и белодробна патология той създава специализиран център, по-късно наречен Институт по сърдечно-съдова хирургия на Академията на медицинските науки на СССР и сега носещ неговото име. Монографиите "Вродени сърдечни дефекти" и "Хирургично лечение на митрална стеноза" служат като справочници за кардиохирурзите в момента. От 1957 г. A.N. Бакулев се занимава с проблема за лечението на хроничната коронарна недостатъчност и острия миокарден инфаркт. За разработването и прилагането в практиката на операции на сърцето и кръвоносните съдове A.N. Бакулев е удостоен с Ленинска награда.

През годините на Великия Отечествена война, като главен хирург на евакуационните болници в Москва и главен хирург на медико-санитарния отдел на Кремъл, А.Н. Бакулев обърна голямо внимание на лечението на ранените. В резултат на многобройни операции той налага ново направление в хирургията - ранен и късен дебридман със слепи конци. Радикалните операции на белите дробове и при сърдечни травми го убеждават във възможността за хирургични интервенции при сърдечни заболявания. Сред произведенията, публикувани по време на войната, трябва да се обърне специално внимание на „Сляп шев при късно лечение на черепно-мозъчни рани“, „Лечение на огнестрелни рани на гръбначния стълб и гръбначния мозък“, „Тактиката на хирурга при рани с чужди тела“ и др. А.Н. Бакулев създаде огромно училище, от което Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савелиев, П.Л. Селцовски и др.. Награден е с три ордена на Ленин, ордени на Червената звезда и Червено знаме на труда.

П.А. Куприянов (1893-1963) - един от основоположниците на сърдечно-съдовата и гръдната хирургия. Той е първият, който извършва операции на "сухо" сърце. Разработи проблема за хирургичните интервенции на сърцето и магистралните кръвоносни съдове. П.А. Куприянов създаде голямо училищехирурзи. Сред неговите ученици са такива видни учени като M.N. Аничков, В.И. Бураковски, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Елански (1894-1964) - изключителен хирург, голям организатор и учен, Герой на социалистическия труд, лауреат на Държавната награда на СССР. Неговите трудове засягат различни проблеми на хирургията, включително съдовата хирургия. Той предложи оригинален патогенетичен метод за лечение на облитериращи заболявания на артериите.

С.П. Шиловцев (1898-1963) има значителен принос за развитието на съдовата хирургия. Много от трудовете му са посветени на увреждането на артериите и вените, диагностиката и лечението на травматични аневризми.

П.И. Андросов (1906-1969) - един от забележителните хирурзи, работил в Научноизследователския институт. Н.В. Склифосовски. През 1951 г. за участието си в проектирането на апарат за зашиване на кръвоносни съдове е удостоен с Държавна награда II степен.

А.Н. Максименков (1906-1968) работи върху един от важните проблеми - анатомията венозни системис. Анализ на огромния изследователски материал за анатомията на вените е представен от него в Атласа на периферната нервна и венозна система. Работата е удостоена с Държавна награда.

А.А. Вишневски (1906-1975) - Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинска и Държавна награда, академик на Академията на медицинските науки на СССР, има голям принос в развитието и внедряването на метода. локална анестезия. За работата по локалната анестезия и значението на нервната трофика в хирургията, A.A. Вишневски през 1955 г. е удостоен с Международната награда. Р. Лерича. По време на боевете на река Халхин-Гол той изпробва методи за локална анестезия, новокаинови блокади и маслено-балсамови превръзки. През годините на съветско-финландската война А.А. Вишневски използва вагосимпатикова блокада и блокада на случая за борба с шока. От първите дни на войната той е главен хирург на различни фронтове. През 1948 г., след смъртта на баща си, A.V. Вишневски ръководи Института по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР.

А.А. Вишневски играе важна роля във формирането и развитието на вътрешната сърдечна хирургия. Той е първият, който извършва сърдечна операция под местна упойка, както и в условията на хипотермия и кардиопулмонален байпас. За развитието на операциите на сърцето и големите съдове A.A. Вишневски е удостоен с Ленинска награда през 1960 г. Под негово ръководство се въвежда кибернетиката в медицината и започват да се използват полимерни материали. Заслугите на А.А. Вишневски в развитието на военно-полевата хирургия. Той допринася за създаването на единна военно-полева хирургическа доктрина, развива учението за нервната трофика във връзка с военно-полевата хирургия. Неговите класически наблюдения върху антишоковия ефект на новокаиновите блокади при ранените запазват напълно своето значение и до днес. А.А. Вишневски и професор M.I. Шрайбер написва наръчник по военно-полева хирургия, за което те получават наградата. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневски има голям принос за развитието на сърдечно-съдовата хирургия. Неговите творби „Атлас рожденни дефектисърца” и „Атлас по ангиокардиография” добиха световна известност. Създава голяма школа от хирурзи, които в момента продължават да работят различни ъглинашата страна и чужбина.

Н.И. Краковски (1903-1976) - талантлив учен, блестящ хирург и организатор на националното здравеопазване, член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, лауреат на Държавната награда на СССР. Той е пионер на редица оригинални операции на аортата и големите съдове при техните заболявания и увреждания. Той първи у нас извършва байпас при заболяване на лигиран голям съд, предлага набор от инструменти за премахване на атеросклеротични плаки, разработи поетапно хирургично лечение на вродени артериовенозни фистули на крайниците. Н.И. Краковски разработи и въведе в клиничната практика остеопластична ампутация на бедрото в комбинация с деоблитерация на феморалната артерия, наричайки я "ампутация, като съдова операция".

През 1954 г. заедно с E.M. Ходиев Николай Иванович разработи и въведе в клиничната практика оригинален метод за запазване на артериални хомотрансплантанти чрез лиофилизацията им във вакуумна апаратура при ниски температури. През 1955 г. заедно с V.P. Шишкин използва спленопортография, а през 1966 г., заедно с N.N. Мазаев - транскаротидна аортография при коарктация на аортата. За първи път в света той използва D.A. Донецк при прилагане на кавопулмонална анастомоза. Н.И. Краков е автор на много оригинални съдови операции при вродени артериовенозни фистули, обширни хемангиоми и елефантиаза на крайниците. Публикувал е над 300 научни статии и монографии за заболявания на артериите, вените и лимфни съдовеважни за клиничната практика. Многобройните му ученици - В.Я. Золоторевски, П.М. Григорян, Р.С. Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продължи научното си направление и направи значителен принос за развитието на вътрешната ангиология.

Б.В. Петровски (1908-2004) - действителен член на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската и Държавната награда и наградата Леон Бернар и др., Почетен член на 47 чуждестранни научни дружества, университети, академии. Повече от 25 години той ръководи създадения от него Руски научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки и ръководи катедрата по болнична хирургия на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов. 15 години е министър на здравеопазването на страната ни. Той е един от основоположниците на сърдечно-съдовата хирургия у нас. По време на Великата отечествена война той публикува редица научни доклади за лечението на наранявания на сърцето и кръвоносните съдове, издадени през 1947 г. под формата на докторска дисертация „Огнестрелни рани на големи кръвоносни съдове при фронтови условия“, която през 1949 г. е публикуван под формата на монография.

Под ръководството и с участието на Б.В. Петровски, се работи по хирургия на медиастинума, придобити и вродени сърдечни дефекти, пластика на кръвоносни съдове, разработване и прилагане на операции с микрохирургично оборудване. През 1960 г. Б.В. Петровски, П.А. Куприянов, А.А. Вишневски и E.N. Мешалкин е удостоен с Ленинска награда за разработването на нови операции на сърцето и големите съдове. Б.В. Петровски предложи оригинална техника за резекция и пластика на постинфарктна сърдечна аневризма с клапа на диафрагмата. Под негово ръководство са създадени съветски проекти на сферични клапи и са извършени успешни операции за протезиране на сърдечни клапи, шунтиране и протезиране на кръвоносни съдове. През 1973 г. е открито първото в страната отделение по микрохирургия, което дава възможност да се създаде нов етап в реконструктивната и пластична операция. Б.В. Петровски създава голяма хирургическа школа. Сред многобройните му ученици са ръководители на катедри и редица големи хирургични научни институции у нас. Автор на над 700 научни труда и 54 монографии. Борис Василиевич е награден с четири ордена на Ленин, ордени на Червената звезда, орден на Отечествената война II степен, орден за заслуги към отечеството II степен, орден на Свети апостол Андрей Първозвани.

пр.н.е. Савелиев (1928) - изключителен хирург, академик на Руската академия на науките и Руската академия на медицинските науки, Герой на социалистическия труд, лауреат на Държавната награда на СССР и Държавната награда на Руската федерация. Наречен пр.н.е. Савелиев е свързан с формирането и развитието на вътрешната сърдечна и съдова хирургия. Разработва методи за протезиране на бифуркацията на аортата и безименните артерии. През 1957 г. за първи път у нас извършва хирургична корекция на аортна стеноза. Клиниката, която ръководи, е пионер в изследването на острата обструкция главни артериикрайници.

Създава нова клинична класификация на етапите на острата исхемия. Сборник на B.C. Савелиев и неговите ученици идентифицираха нови направления във флебологията. Той е първият, извършил реконструктивна хирургия на оклузия на горна празна вена, тромбектомия от субклавиална венапри болест на Paget-Schretter. пр.н.е. Савелиев предложи нови възможности за хирургични интервенции на аортата, магистралните вени, белите дробове и сърцето. Методи за лечение на остри заболявания главен кръвен поток, тромбоемболизъм белодробна артериянамери широко приложение в клиниките на страната. Автор е на над 350 научни статии и монографии по обща и частна хирургия, обогатили отечествената медицина. пр.н.е. Савелиев създава голяма школа от сърдечно-съдови хирурзи.

А.В. Покровски (1930) - академик на Руската академия на медицинските науки, лауреат на Държавната награда на СССР и Руската федерация, един от основателите на руската съдова хирургия. А.В. Покровски има голям принос в разработването и внедряването на нови съдови протези, нови методи за лечение на заболявания на аортата и главните артерии. Той е пионер в операциите на артериите на аортната дъга, каротидната и вертебрални артерии, бъбречни и мезентериални съдове. А.В. Покровски е първият у нас, извършил резекция на аневризма на възходящата аорта, пластика на аортната дъга с нейните клонове, пластика на суправалвуларна аортна стеноза и др. Публикувал е повече от 300 статии в списания и монографии. Основател и главен редактор е на сп. Ангиология и съдова хирургия. Под негово ръководство е подготвена голяма школа от съдови хирурзи, създадена е асоциация на съдовите хирурзи.

М.Д. Князев (1934-1984) има огромен принос за развитието на съдовата и сърдечната хирургия. Под негово ръководство са разработени основните методи на лечение коронарна болестсърца. Извършва първите реконструктивни операции на коронарните артерии в остър инфарктмиокарден инфаркт и прединфарктна ангина пекторис, въведени са операции при остри нарушения на кръвообращението и при увреждания на артерии и вени. М.Д. Князев обърна много внимание на разработването на методи за подпомагане на пациенти с вазоренална хипертония, аортоартериит. Бил е председател на проблемната комисия по спешна съдова хирургия. Автор на повече от 300 научни труда, лауреат на две държавни награди. Подготвена голяма школа от ангиохирурзи, зав съдови отделиу нас: O.S. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовски, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - Заслужил учен на Руската федерация, общ хирург. Той направи огромен принос за формирането и развитието на вътрешната съдова хирургия. Автор на много нови хирургични интервенции: свиване на аортата и артериите при аневризми, нов метод за свързване на протезата към кръвоносен съд с помощта на специален стент. Публикува първите монографии по съдова хирургия у нас: „Пластика на кръвоносните съдове” (1959), „Реконструктивна хирургия на аортата и магистралните артерии” (1965), „Заболявания на кръвоносните съдове” (1968). Неговото изказване е много символично: „След себе си можете да запазите на земята: любовта и паметта на роднините, топлината в сърцата на приятели, ученици, книги, къщи, дървета и много повече, което вашите ръце, глава и сърце са направили . Но можете също да оставите разрушени градове, измамени хора и убити животни. Или можеш да не оставиш нищо, въпреки че си роден човек. Г.Л. Ратнър ​​си тръгна добра паметЗа мен. Биографията му е включена в книгата "500 влиятелни лидери", която излиза в САЩ веднъж на 25 години. Той беше един от стоте носители на Американския медал на честта, присъден за постоянство и отдаденост на професионална кауза. Жизненият му девиз е „Мъдрост, храброст и милосърдие”.

През 1960 г. се проведе 27-ият Всесъюзен конгрес на хирурзите, на който един от проблемните въпроси беше въпросът за консервативното и хирургично лечение на облитериращ ендартериит. Резултатът от дискусиите беше следното решение на конгреса:

• лечението на пациентите трябва да бъде комплексно;
• консервативно лечениетрябва да са насочени към създаване на почивка на централната нервна система;
• въвеждане на лумбална и торакална ганглионектомия в клиничната практика;
• при лечение облитерираща атеросклерозатрябва да продължат да се развиват реконструктивни операции, които бяха представени на конгреса само с единични доклади.

От този конгрес изминаха повече от 45 години. Сега можем да кажем колко много е направено за решаването на този проблем. Със заповед на Министерството на здравеопазването № 802 от 1971 г. в страната са разкрити 55 отделения по съдова хирургия с 50-60 легла. Във всяка република и големи регионални болници бяха създадени отделения по съдова хирургия. От 1973 г. са създадени отделения по микрохирургия. Голям принос за развитието на този раздел има B.V. Петровски, Н.И. Краковски, А.А. Шалимов, B.C. Савелиев, B.C. Крилов, А.В. Покровски, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовски, Н.П. Макарова и др.

Катедрата по съдова хирургия в лечебните заведения на въоръжените сили на страната е организирана за първи път през 1968 г. в Централната военна клинична болница на името на. А.А. Вишневски. Към днешна дата са създадени 19 отделения в централни и областни болници. Бяха открити две специализирани отделения в санаториума Архангелское и във военния санаториум Пятигорск. Катедрите по съдова хирургия са специализирани центрове, в които се извършва много научна и практическа работа по диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти и ранени със сърдечно-съдови заболявания и наранявания. През 1981 г. във Военномедицинския факултет към ЦИУВ е открита Катедрата по хирургия, където се обучават съдови хирурзи. Сега Военномедицинският факултет е реорганизиран в Държавен институтусъвършенстване на лекарите на Министерството на отбраната на Руската федерация. Само за 24 години са се дипломирали над 400 специалисти, много от тях ръководят съдовите отделения на болниците. В момента в Централния изложбен център на името на. А.А. Вишневски, има две отделения по съдова и едно отделение по невроваскуларна хирургия. През 1987 г. е открито отделение по кардиохирургия, а през 1989 г. и отделение по микрохирургия. Оттогава операциите с помощта на микрохирургични инструменти и оптика са широко въведени в клиничната практика. Сега болницата разполага с три отделения по кардиохирургия, в които се извършват над 500 операции годишно.

Оценявайки пътищата на развитие на съдовата хирургия, трябва да се отбележи нейният бърз растеж с помощта на най-новите постижения на научната мисъл в различни области, включително физика, химия, биология и кибернетика. Ражда се нова наука ангиология и ангиохирурзи, които предоставят специализирани грижи на пациентите, използващи съвременни методидиагностика и лечение.

Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

FGAOU HPE „Североизточен федерален университет

тях. М.К. Амосов"

медицински институт

История на развитието на хирургията

Завършено:

Мукминов Е.А.

Студентска група ld 304-2

Проверено:

Гаврилиев С.Н.

Въведение

1. Развитие на хирургията в Русия

Заключение

ATпровеждане

Хирургията е най-древната медицинска наука и буквално означава "ръчно действие" (гръцки)

Древните хирургични техники, по всяка вероятност, са били насочени към спиране на кървенето и заздравяване на рани. Това се доказва от палеопатологични данни, изследващи фосилни скелети. древен човек. Известно е, че преди няколко хиляди години в Египет, Асирия и Вавилон са извършвали кръвопролития, ампутации на крайници и редица други операции. В Индия, преди около три хиляди години, те не само прибягват до операция, за да спасят човешки живот, като например цезарово сечение, но и прави различни пластични операции в козметични целитрансплантиране на кожни клапи за оформяне на носа и ушите. Древните египтяни са знаели как да извършват ампутации на крайници, кастрации и рязане на камъни. Те владееха техниката на прилагане на твърди превръзки при фрактури на костите, познаваха редица методи за лечение на рани и използваха различни методи за анестезия по време на операции.

Първото писмено свидетелство за хирургични операциисе съдържат в йероглифните текстове на древен Египет (II-I хилядолетие пр. н. е.), в законите на Хамурапи (XVIII век пр. н. е.), индийските самхити (първите векове на н. е.). Развитието на хирургията е посветено на трудовете на Хипократовата колекция, трудовете на видни лекари древен Рим(Авл Корнелий Целз, Гален от Пергамон, Соран от Ефес), от Византийска империя(Павел от остров Егина), средновековния Изток (Абу л-Касим аз-Захрави, Ибн-Сина) и др.

Хипократ е бил убеден, че човешките болести се основават на нарушения в съотношението на телесните течности. За първи път в историята той обърна внимание на разликата във времето за заздравяване на отворена и затворена рана, чиста рана и гнойна рана, като препоръча различни методи за тяхното лечение. Хипократ описва лечението на фрактури и луксации на костите. Той описа техниката за извършване на много операции, включително пункции на коремната и гръдната стена, трепанация на костите на черепа, дренаж плеврална кухинас нагнояване и др.

От голямо значение за последващото развитие на хирургията е работата на римските лекари Целзий и Гален. Писанията на Целз излагат сбора от всички медицински знания от онова време. Той предложи редица подобрения в много операции, за първи път приложи метода на лигиране на кръвоносните съдове с помощта на лигатури и очерта доктрината за херния. Гален, който е служил като лекар в училището на римските гладиатори, е специално ангажиран с изучаването на анатомията. Той описва един от начините за спиране на кървенето - усукване на съда и използва копринени конци за зашиване на рани. хирургия античност операция

Писанията на Авицена са оцелели до наше време, където са анализирани подробно различни методи за лечение на рани, описани са операции за рязане и раздробяване на камъни при камъни в пикочния мехур. Ибн-Сина за първи път започна да зашива нерви в рани, извършва тракция при лечение на фрактури на костите на крайниците.

Когато навремето лекарите имаха възможност да се запознаят с така наречения папирус на Смит, написан през Древен Египетпрез 1700 г пр.н.е., те били изумени. Оказа се, че вече в това далечно време е имало хирургически инструменти, по-специално специални медни игли за зашиване на рани, сонди, куки и пинсети.

През Средновековието медицината, както и другите науки, почти не се развива. Църквата обяви за голям грях отварянето на трупове и „проливането на кръв“, забрани каквито и да било операции и хората, участващи в различни научно изследванеподложен на жестоко преследване. Хирургията не се смяташе за област на медицината. Повечето хирурзи нямаха висше образование и не бяха приети в съсловието на лекарите. Те са били занаятчии и според еснафската организация на средновековния град са се обединявали в корпорации по професии (баняри, бръснари, хирурзи), където майсторът хирург предава знанията си на чираци чираци.

По-нататъшното развитие на медицината и по-специално на хирургията се отнася само до началото на Ренесанса. Изключителни хирурзи на средновековна Европа са Ги дьо Шолиак (XIV век), Парацелз (1493-1541), Амброаз Паре (1517-1590). Паре въвежда отново в хирургията такива забравени техники като лигиране на кръвоносни съдове, използва специални скоби за улавяне на кръвоносните съдове и изоставя обичайния тогава метод за лечение на рани - изливането им с врящо масло. Но основното му постижение бяха протезите на ръцете. Паре построил изкуствена ръка с пръсти, всеки от които можел да се движи отделно, задвижван от сложна система от микроскопични зъбни колела и лостове.

Изключителни учени от Ренесанса имаха голямо влияние върху развитието на хирургията: анатомът Везалий, който направи огромен принос за развитието на анатомията, физиологът Харви, който откри законите на кръвообращението през 1605 г.

Въпреки това, с бързи темпове, хирургията, както всяка медицина, започва да се развива едва през 19 век поради общия прогрес на науката и технологиите.

1. Развитие на хирургията в Русия

За развитието на хирургията в Русия може да се съди по многотомния труд на Вилхелм Рихтер "История на медицината в Русия", публикуван в Москва през 1820 г. Рихтер посочва, че първите лекари се появяват в дворовете на принцовете, тъй като само богатите хора могат да си позволят да предпишат лекар. Населението, пристигащо в дивачество, нямаше представа за лекари и медицинска помощ, използваше самопомощ, която понякога носеше някаква полза, понякога очевидно вредеше на болните.

Според Рихтер първите знания за хирургията се разпространяват от Гърция. Но гръцката медицина някак не се вкорени в Русия.

Започвайки от 16-ти век, западноевропейската култура започва да прониква в Русия и с нея се появяват лекари и хирурзи, разбира се, предимно в двора на великите херцози. Същото продължава и през 17 век. „Ако“, казва Рихтер, „прегледаме историята на 17 век и предходния век, ще видим, че докторите по медицина, които са живели в Русия, са били в по-голямата си част чужденци. Между тях бяха англичаните и особено германците, също холандците и датчаните, но, което е много забележително, нямаше нито един французин. И през първата половина на този (17-ти) век царете започнаха да изпращат естествени руснаци или такива млади чужденци, които бащите им бяха заселили тук за дълго време, отчасти за своя сметка, за да ги изпращат в чужди земи и по-специално в Англия , Холандия и Германия, за да изучава медицина. През периода на същия (17-ти) век може да се забележи определянето на истински полкови лекари в руската армия. Преди цар Борис Годунов изобщо не е имало. При Алексей Михайлович не само много лекари, но и фармацевти, бръснари или рудохвъргачи започнаха да се намират на рафтовете. Междувременно нямаше медицински училища или практически болници за подходящо образование.

Първото медицинско училище в Русия е организирано през 1654 г. към Фармацевтичния орден, който отговаря за медицината по това време. И първата болница в Русия беше московската болница, построена с указ на Петър I през 1706 г. Тази болница е първото медицинско училище или медико-хирургично училище в Русия, тъй като в него е организирано преподаването на медицина.

Начело на болницата и начело на медико-хирургическата школа е поставен образованият холандски лекар Николай Бидлоо. Самият Бидлу преподаваше "производството на хирургически операции", беше в висока степенотдаден на работата си и посветил целия си живот на болницата и училището. По организацията на обучението се работи много. При откриването на болницата не само че нямаше нито един скелет, но дори нито една кост за преподаване на остеоология. Лекарят-учител трябваше да служи едновременно като дисектор, и препаратор, и болничен стажант, и хирург, и учител на всички специални медицински предмети, и главния асистент на лекаря, и управителя на болницата. Предимно чужди лекари лекувани и обучавани по чужди модели. Развитието на медицината в Русия изостана много европейски държави. Така че, ако образованието по медицина в Русия започва в зората на 19 век, то в Италия то започва от 9-12 век, във Франция от 13-ти, в Германия от 14-ти. В Англия развитието на хирургията следва доста независим път, но дори и там първото споменаване на хирурзите се среща през 1354 г. До 18 век Италия, Франция, Англия имат поредица от славни хирургични имена, хирургични академии, добре организирани болници. Първият учител по хирургия в Русия трябва да се счита за Николай Бидло, а от неговото училище хирургията се развива с невероятна скорост.

2. Периоди от историята на руската хирургия

Историята на руската хирургия лесно се разделя на две голям период: първият от тях обхваща времето от началото на преподаването на хирургия в Русия до Пирогов, т.е. преди да започне професионална дейност. Тъй като Пирогов получава катедрата в Дерптския университет през 1836 г., а в Медико-хирургическата академия катедрата по болнична хирургия и патологична анатомияпрез 1836 г., тогава, следователно, първият период обхваща по-малко от век и половина от 1706 г. до днес. до 1841г Вторият период започва от Пирогов и продължава до днес.

Пирогов често е наричан "баща", "създател", "създател" на руската хирургия, приемайки, че преди Пирогов не е имало нищо оригинално, самостоятелно и че цялата хирургия е била заимствана, подражателна. Хирургията беше трансплантирана в Русия от Запада. В течение на два и половина века от своето развитие руската хирургия постепенно се изправи на крака, превърнала се в независима наука. Пирогов незабавно постави руската хирургия самостоятелно и самостоятелно. Без да отказва да се запознае със Запада, напротив, той високо оценяваше западната хирургия, винаги се отнасяше критично към нея и самият той й даде много.

Първоначално обучението по хирургия в Московското медико-хирургическо училище се провеждаше предимно на латински, в Санкт Петербург - главно на немски. Руски език не беше разрешен. През 1764г Д-р Шчепин е преместен от московското училище в петербургското, откъдето започва равнопоставеното преподаване на анатомия и хирургия на руски и немски език.

През целия 18 век докторите по медицина в Русия са били или чужденци, или руснаци, но те задължително са получавали докторска степен по медицина от чуждестранни университети. По изключение понякога самите крале дават на лекарите степен доктор по медицина.

През 1776г медико-хирургическите училища бяха преобразувани в медико-хирургически училища, на които беше предоставено правото да „довеждат до докторска степен, доставяйки ги чрез естествени руски лекари, за да заемат длъжности, съответстващи на техния ранг“. Правото за повишаване в научна степен доктор по медицина се ползваше от лекарската колегия – управител медицински органв Русия.

първият по-висок образователна институцияв Русия е Московският университет, чийто проект, разработен от Шувалов, е одобрен от императрица Елизавета Петровна на 12 януари 1755 г. Университетът е открит на 26 април 1755 г. Университетът се състоеше от три факултета, сред които имаше и медицински отдел с три отдела: химия с приложението на фармацията към химия, естествена история и анатомия с медицинска практика. В Медицинския факултет на Московския университет хирургията първоначално се преподава като част от "практическата медицина". Едва през 1764г. Професор Еразъм е първият, който открива "Катедрата по анатомия, хирургия и акушерство". 29 септември 1791 г Московският университет получи правото да повиши степента на доктор по медицина. И през 1795г. преподаването на медицина започва да се извършва само на руски език.

В Москва развитието на хирургията е тясно свързано с дейността на Ефрем Осипович Мухин (1766-1859), виден руски анатом и физиолог, хирург, хигиенист и съдебен лекар. Като професор в Московския медико-хирургически (1795 -1816) и Медицинския факултет на Московския университет (1813 - 1835), Мухин публикува "Описание на хирургическите операции" (1807), "Първото начало на науката за поставяне на кости" ( 1806) и „Курс по анатомия“ в 8 части (1818). Той има значителен принос за развитието на руската анатомична номенклатура. По негова инициатива в Московския университет и Медико-хирургическата академия са създадени анатомични кабинети, въведено е преподаването на анатомия върху трупове и производството на анатомични препарати от замразени трупове.

През първата половина на 19 век водещият център за развитие на хирургията в Русия е Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Обучението в Академията беше практическо: студентите извършваха анатомични дисекции, наблюдаваха голям брой операции и сами участваха в някои от тях под ръководството на опитни хирурзи. Сред преподавателите на Академията бяха П. А. Пирогов.

Учението на английския хирург Дж. Листър оказа значително влияние върху развитието на хирургията, както руска, така и чуждестранна. Листър промени цялата идея хирургично лечениеболести, дава, дори от гледна точка на началото на 19 век, абсолютно невероятен тласък за развитието на хирургията. Антисептичният метод на хирургическа работа на Lister се основава на използването на разтвори на карболова киселина. Те бяха пръскани във въздуха на операционната зала, третираха ръцете на хирурзите и дезинфекцираха инструменти и превръзки. Листър придава голямо значение на дезинфекциращата превръзка. В началото на 70-те години на 19 век хирурзите в Русия се изказаха силно за антисептика на Листер. На първото научно събрание на най-старото хирургическо дружество в Москва (4 декември 1873 г.) д-р Костарев прави доклад за "различни методи за превръзка на рани"; в дебата за това съобщение на 26 февруари 1874 г. Костарев, обобщавайки своите наблюдения, стига до извода, че „трябва да се признаят само два метода за лечение на рани: а) методът на лечение без превръзка (с лечение под краста, като опция), б) методът на дезинфекциращата превръзка на Lister .” Нещо повече, според Костарев, методът на лечение без превръзка трябва незабавно да се приеме като единственият напълно и навсякъде приложим. Костарев смята, че отвореният метод на лечение е по-висок от антисептичния.

Хирургията, включително московската хирургия, последва Листър, а не Костарев. Въпреки това антисептикът на Листър беше горещо обсъждан и насаждан. Благодарение на метода Lister следоперативните усложнения и смъртността са намалели няколко пъти.

В края на 80-те години на 19 век, в допълнение към антисептичния метод, е разработен метод на асептика, насочен към предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната. Асептикът се основава на действие физически фактории включва стерилизация във вряща вода или пара на инструменти, превръзка или материал за зашиване, специална система за измиване на ръцете на хирурга, както и цял набор от санитарно-хигиенни и организационни мерки. Основателите на асептиката са немските хирурзи Ернст Бергман и Курт Шимелбуш. В Русия основателите на асептиката са П. П. Пелехин, М. С. Субботин и П. И. Дяконов. пай хирургия

Важен крайъгълен камък в историята на руската хирургия е създаването през 1873 г. на първото руско хирургическо дружество в Москва. По негово подобие впоследствие се създават хирургически общества в различни градове на Русия, които са увенчани с конгреси на хирурзи, появата на хирургически списания.

Следващият период в историята на руската хирургия е увенчан от Николай Иванович Пирогов (1810-1881).

През 1828г след като завършва Московския университет, 17-годишният "доктор на 1-во отделение" Пирогов, по препоръка на професор Е. О. Мухин, е изпратен в професорски институт, който току-що е създаден в Дорпат (сега Тарту), за да обучава професори от „родени руснаци“. В първия набор от студенти на този институт бяха и G.I. Соколски, Ф.И. Иноземцев, А.М. Филомафитски и други млади учени, които направиха славата на руската наука. Като бъдеща специалност Николай Иванович избра хирургията, която изучава под ръководството на професор I.F. Мойър.

През 1832г на 22 години Пирогов защитава дисертация „Превръзката ли е коремна аортас аневризма ингвинална областлесна и безопасна интервенция?“ Нейните заключения се основават на експериментални физиологични изследвания върху кучета, овце и телета.

Н. И. Пирогов винаги тясно съчетаваше клиничната дейност с анатомичните и физиологичните изследвания. Ето защо по време на научното си пътуване до Германия (1833-1835) той е изненадан, че „намира практическа медицина в Берлин, почти напълно изолирана от главния реални основитя: анатомия и физиология. Беше като анатомия и физиология сама по себе си. А самата хирургия нямаше нищо общо с анатомията. Нито Руст, нито Грефе, нито Дифенбах знаеха анатомия. Нещо повече, Дифенбах просто пренебрегва анатомията и се подиграва с позицията на различните артерии. В Берлин Н. И. Пирогов работи в клиниките на И. Н. Руст, И. Ф. Дифенбах, К.Ф. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Юнген; В Гьотинген - при Б. Лангенбек, когото той високо цени и в чиято клиника усъвършенства знанията си по анатомия и хирургия, следвайки принципа на Лангенбек: "Ножът трябва да бъде лък в ръката на всеки хирург".

След завръщането си в Дорпат, вече като професор в Дерптския университет, Н. И. Пирогов написва няколко основни труда по хирургия. Основната е "Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции" (1837), наградена през 1840 г. Демидовска награда на Петербургската академия на науките - най-много високо отличиеза научни постижения в Русия от онова време. Тази работа бележи началото на нов хирургически подход към изучаването на анатомията. По този начин Н. И. Пирогов е основател на нов клон на анатомията - хирургическа (топографска в съвременната терминология) анатомия, която изучава взаимното разположение на тъканите, органите и частите на тялото.

През 1841г Н. И. Пирогов е изпратен в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Годините на работа в Академията (1841-1846) стават най-плодотворният период от неговата научна и практическа дейност.

По настояване на Пирогов в Академията за първи път се организира катедра по болнична хирургия. Заедно с професорите К.М. Бер и К.К. Зайдлиц, той разработва проект за Института по практическа анатомия, който е създаден в Академията през 1846 г.

Едновременно с това, ръководейки катедрата и анатомичния институт, Пирогов ръководи голяма хирургична клиника и консултира няколко болници в Санкт Петербург. След работен ден той извършва аутопсии и подготвя материал за атласи в моргата на болницата в Обухов, където работи на свещи в задушно, лошо проветриво мазе. За 15 години работа в Санкт Петербург той извърши почти 12 хиляди аутопсии.

В създаването на топографската анатомия методът на "ледената анатомия" заема важно място. За първи път замразяването на трупове с цел анатомични изследвания е извършено от Е. О. Мухин и неговия ученик И. В. Буялски, които през 1836 г. изготвен мускулен препарат "легнало тяло", впоследствие отлят в бронз. През 1851г Разработвайки метода на "анатомията на леда", Н. И. Пирогов за първи път извърши цялостно рязане на замразени трупове на тънки плочи (5-10 мм дебелина) в три равнини. Резултатът от неговата титанична многогодишна работа в Санкт Петербург са две класически произведения: „Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с чертежи (описателно-физиологична и хирургическа анатомия)“ (1843-1848) и „Илюстрирана топографска анатомия на разрези, направени в три посоки през замръзнало човешко тяло "в четири тома (1852-1859). И двамата са удостоени с Демидовските награди на Петербургската академия на науките през 1844 и 1860 г.

Друга Демидовска награда е присъдена на Н. И. Пирогов през 1851 г. за книгата "Патологична анатомия на азиатската холера", в борбата с епидемиите от които многократно участва в Дорпат и Санкт Петербург.

Голяма е ролята на Пирогов и при решаването на един от най-важните проблеми на хирургията – анестезията.

Ерата на анестезията започна с етера. Първите експерименти за използването му по време на операции са направени в Америка от лекарите К. Лонг, Дж. Уорън и зъболекаря Уилям Мортън. Русия беше една от първите страни, където етерната анестезия намери най-широко приложение. Първите операции в Русия под анестезия са извършени: в Рига (B.F. Бърнс, януари 1847 г.), Москва (F.I. Иноземцев, 7 февруари 1847 г.), Санкт Петербург (N.I. Пирогов, 14 февруари 1847 г.).

Научната обосновка за използването на етерна анестезия е дадена от N.I. Пирогов. В експерименти върху животни той провежда широко експериментално изследване на свойствата на етера при различни начинивъвеждане, последвано от клинично валидиране на отделните методи. След това на 14 февруари 1847 г. той извършва първата операция под анестезия, премахвайки тумора на гърдата за 2,5 минути, а през лятото на 1847 г. Н.И. Пирогов за първи път в света използва масово етерна анестезия в театъра на военните действия в Дагестан (по време на обсадата на село Солено).

Говорейки за Пирогов, не можем да не кажем, че той е основоположникът на военно-полевата хирургия в Русия. в Севастопол по време на Кримска война(1854-1856), когато ранените пристигат в превързочната станция в стотици, той за първи път обосновава и прилага на практика сортирането на ранените в 4 групи. Първата беше съставена от безнадеждно болни и смъртно ранени. Те бяха поверени на грижите на сестрите на милосърдието и свещениците. Втората група включва тежко ранени, изискващи спешна операция, която се извършва точно в превръзката. Третата група включва ранени със средна тежест, които могат да бъдат оперирани на следващия ден. Четвъртата група се състоеше от леко ранените. След оказване на необходимата помощ те се отправиха към полка.

Следоперативните пациенти първо са разделени от Пирогов на две групи: чисти и гнойни. Пациентите от втората група са поставени в специални гангренозни отделения.

Оценявайки войната като „травматична епидемия“, Н. И. Пирогов е убеден, че „не медицината, а администрацията играе основна роля в оказването на помощ на ранените и болните в театъра на военните действия“.

Името на Пирогов се свързва с първото в света участие на жени в грижите за ранените на театъра на военните действия. Под ръководството на Пирогов през Кримски събитияповече от 160 жени от организираната със собствени средства „Общност на сестрите за грижа за ранените и болните войници за Въздвижение на кръста“ велика княгиняЕлена Павловна, сестра на император Николай I.

В научната и практическата дейност на Н. И. Пирогов много е направено за първи път: от създаването на цели науки (топографска анатомия и военно-полева хирургия), първата операция под ректална анестезия (1847 г.) до първата гипсова отливка на полето (1854) и първата идея за присаждане на кост (1854).

След като Н.И. Пирогов, най-известният руски хирург е Н.В. Склифосовски. Работил е в Киев, Санкт Петербург, Москва. Един от първите, той започна да развива антисептичния метод, той модифицира метода на Листър, използвайки сублимат, йодоформ. Той разработи много хирургични операции и обърна голямо внимание на обучението на хирургическия персонал.

Трябва да се отбележат и такива забележителни цифри домашна медицинакато S.P. Боткин и И.И. Мечников. Те се смятаха за ученици на Пирогов и постиженията им в медицината трудно могат да бъдат надценени.

Съветската наука беше попълнена с блестящо съзвездие от изключителни хирурзи, чиито имена завинаги влязоха в историята на хирургията. Сред тях S.I. Спасокукоцки, който допринесе за развитието на белодробната и коремната хирургия, разработи методите на асептика и антисептика. Създават голяма хирургическа школа. Н.Н. Бурденко, който развива военно-полевата хирургия, развива неврохирургията. В.А. Вишневски, който разработи техниката на локална анестезия. А.Н. Бакулев, основател на сърдечно-съдовата хирургия у нас, основател на Института по сърдечно-съдова хирургия в Москва. Трансплантологията и микрохирургията се развиват у нас през последните 30-40 години благодарение на работата на З.П. Демихова, Б.В. Петровски, Н.А. Лопаткина, В.С. Крилов. Пластичната хирургия е успешно разработена от V.P. Филатов, Н.А. Богораз, С.С. Юдин.

Заключение

Обобщавайки описания по-горе исторически период, можем да кажем, че хирургията е трансплантирана в Русия от Запада. Първоначално обучението се извършва от гостуващи лекари и лечители. В началото на 18 век в Русия се появяват училища, в които се преподава медицина като цяло и по-специално хирургия. В края на 18 век обучението започва да се провежда на руски език, появяват се доктори по медицина. През първата половина на 19 век Пирогов блести, поставяйки себе си и руската хирургия с него на напълно самостоятелно място. В края на 19 век руската хирургия въвежда антисептика на Листер за лечение на ранени от войната. През 19 век се появяват собствени хирургически дружества, които са увенчани с конгреси на хирурзи; има хирургически дневници.

Развитието на хирургията продължава. Това развитие се основава на научно-техническия прогрес: постиженията в биологията, патологичната анатомия и физиология, биохимията, фармакологията, физиката и др.

Библиография

Opel V.A. "История на руската хирургия", Вологда, 1923 г

Лушников А.Г. "Лекции по история на руската медицина от XVII-XIX век" Москва, 1955-1956.

Заблудовски П.Е. "Развитието на хирургията в Русия през XIX век." Москва, 1955 г

Сорокина Т.С. История на медицината, Москва, 1994 г

Гостищев В.К. "Обща хирургия", Москва, 1997 г

Иванов В.А. Лопухин Ю.М. "Хирургия" Москва, 1968 г

Финогенова С.И. "Антични медицински инструменти" Саратов, 1967 г

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

История на хирургията като дял от медицината. хирургия древен свят, през Средновековието, Ренесанса. История на руската и съветската хирургия. Големи открития в областта на хирургията. Хирургия на жлъчните пътища. Основните патологии на жлъчните пътища и начините за тяхното лечение.

резюме, добавено на 30.10.2008 г


Историята на сърдечно-съдовата хирургия като клон на хирургията и медицинска специалност, нейните подходи за решаване на проблемите в периода на първите открития. Произходът на сърдечната хирургия като хирургично направление в Русия. Открития в областта на хирургията на сърцето и кръвоносните съдове.

резюме, добавено на 22.12.2013 г


История на ветеринарната хирургия от древността до наши дни. Синергетични подходи към изучаването на репаративната хирургия. Философска методология на изучаване на травматологията и възстановителната хирургия в ветеринарна медицина. Проблеми на деонтологията и етиката.

резюме, добавено на 21.12.2013 г


Използването на гастростомия в клиничната практика като метод на лечение. Начало на клиничната операция на пептична язва. Разпределение на патогенетичните принципи в стомашната хирургия. Прогрес в онкологията. Ваготомия, въвеждане на органосъхраняващи операции.

презентация, добавена на 20.04.2016 г


Кардиохирургия и качество на живот. Ефективност на сърдечната хирургия. Наличие на сърдечна хирургия. Операция в ритъма на сърцето. Роботът оперира сърцето. Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Мултифокална атеросклероза. История на изкуственото сърце.

резюме, добавено на 27.12.2002 г


Спешни и терминални състояния на пациента. История на развитието на хирургията. Съдържанието и основните задачи на хирургията. Въздействието на травмата върху тялото. Естеството на травматичния фактор, условията и обстоятелствата на нараняване. Морфологични признаци на танатогенезата.

презентация, добавена на 27.05.2013 г


Връзката между средновековната схоластика и медицина. Началните етапи от развитието на хирургията в Западна Европа. Основните хирургични школи и насоките на техните изследвания, оценка на постиженията. Дейността на Амброаз Паре и анализ на приноса му в историята на хирургията.

презентация, добавена на 04/05/2015


Описание на историята на развитието на роботиката и нейното приложение в хирургическите операции на примера на програмно контролиран автоматичен манипулатор Da Vinci с инструмент Endo Wrist. Създаване на плаваща капсула с камера и ендолуминална система ARES.

резюме, добавено на 06/07/2011


Определяне значението на венозните операции в съвременната съдова хирургия. Характеристики на ендоваскуларната хирургия (рентгенова хирургия, интервенционална радиология). Минифлебектомията е метод за премахване на разширени вени без разрези, чрез малки кожни пробиви.

резюме, добавено на 13.05.2011 г


Пластичната хирургия е клон на хирургията, занимаващ се с възстановяване на формата и функцията на тъканите и органите. Задачи на пластичната хирургия. Пластмасови материали, използвани в хирургията. Брефопластиката е трансплантация на кожа на мъртвородени фетуси. Съдова пластика.

Курск държавен медицински университет

абстрактно

История на хирургията.

Исторически очерк за хирургията на жлъчните пътища.

Завършено:

Научен ръководител:

Курск - 2008 г

Абстрактен план

1. Хирургия на древния свят.

2. Хирургията през Средновековието.

3. Хирургия XIX-XX век.

4. Руска хирургия

5. Хирургия на съветския период

6. Хирургия на жлъчните пътища

1. Хирургия на древния свят

Ибн Сина(980-1037), известен като Авицена, е най-големият представител ориенталска медицина. Той беше енциклопедично образован учен. Той беше добре запознат с естествените науки, философията и медицината. Написал е повече от 100 научни статии. Специално внимание заслужава неговият канон "Канонът на медицинското изкуство", където теоретичната и практическа медицина е представена в 5 тома. Преди края на XVIIв. Това беше основно ръководство за основите на медицината. Една от главите за хирургия описва метода за намаляване на рамото чрез прост натиск, лечението на злокачествени (ранна диагностика, последвана от масивна ексцизия на тъкани около тумора и каутеризация с нажежено желязо). Преди операцията Ибн-Сина предписва наркотични вещества: опиум, мандрагора, бена. Той извършва операции понякога, прави катетър от кожата на животно и успешно го използва за отклоняване на урината.

2. Хирургията през Средновековието

Хирургията през Средновековието(XVI-XVIII в.) започват да деградират. Операциите, свързани с кървене, бяха забранени. Талантливите самородки на напреднали идеи не можеха да изразят, не дадоха повод за обвинения в ерес, защото това можеше да доведе до огъня на инквизицията. Именно в това е обвинен анатомът Везалий (1514-1564), свален от амвона и изпратен в Палестина "да изкупи греховете". По пътя той умря от глад. Университетската медицина била схоластична и попаднала в ръцете на занаятчии и бръснари.

От 2-рата половина на 15 век. започва Възраждането (Ренесансът). Това беше времето на най-големия подем на науката и технологиите, откритието морски пътища, развитие на търговията, индустрията, природните науки и хирургията също. Започва движение срещу потисничеството на религията. Те се опитаха да гарантират, че медицината е изградена въз основа на клинични наблюдения до леглото на пациента и научни експерименти. Представители на този период на хирургия са Амброаз Паре и Парацелз.

Амброаз Паре(1517-1590) - известният френски хирург, поставил основите на нова хирургия. Той пише за огнестрелната рана като натъртена рана, заместваща техниката на ампутация и лигиране на големи съдове. В акушерството той разработи метод за обръщане на крак за изваждане на плода.

Парацелз(1493-1541) - швейцарски лекар и естествоизпитател. Разработи техника за използване на адстрингенти за подобряване на общото състояние на ранените.

Харви(1578-1657) - открива законите на кръвообращението, определя ролята на сърцето като помпа, убедително обяснява, че артериите са 1-ви кръг на кръвообращението.

През 1667гФренският учен Жан Дени извършва първото кръвопреливане на хора.

19 век- век на големи открития и успехи в хирургията. Топографската анатомия и оперативната хирургия са разработени през този век. Н. И. Пирогов извършва висок разрез на пикочния мехур за 2 минути и ампутация на подбедрицата за 8 минути. Тази техника е постигната от много хирурзи от онова време.

Известният хирург Лари извърши 200 ампутации за един ден.

3. Хирургия XIX-XX век.

Три обстоятелства възпрепятстват развитието на хирургията:

липса на профилактика на инфекция на хирургични рани;

липса на метод за борба с кървенето;

Липса на анестезия.

Всички тези проблеми са решени през 19 век.

През 1846г. Американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън използваха вдишване на етерни пари по време на екстракция на зъб. Пациентът губи съзнание и чувствителност към болка. Хирургът Уорън през 1846 г. отстранява шийките под етерна анестезия.

През 1847г. Английският акушер Симпсън използва хлороформ за анестезия и постига дезактивиране на съзнанието и загуба на чувствителност. Това беше началото на общата анестезия - обезболяването по време на операцията.

Въпреки че операциите са извършени безболезнено, пациентите умират или от загуба на кръв и шок, или от развитие на гнойни усложнения. И тогава микробиологията и учените в тази област си казаха думата.

Л. Пастьор(1822-1895), в резултат на експерименти, той доказва, че високата температура и химикалите унищожават микробите и по този начин изключват процеса на гниене. Това откритие на Пастьор има огромно влияние върху развитието на науката, включително микробиологията и хирургията.

английският хирург Листър(1827-1912), въз основа на откритията на Пастьор, стигна до извода, че микробите влизат в раната от въздуха. За борба с микробите, карболовата киселина беше напръскана в операционната зала. Ръцете на хирурга преди операцията и операционното поле също се напояват с карболова киселина, а в края на операцията раната се покрива с марля, напоена с карболова киселина; така че имаше метод за справяне с - антисептици. Още преди откриването от Пастьор на процесите на ферментация и гниене, Н. И. Пирогов (1810-1881) вярва, че гнойта може да съдържа "лепкава зразу" и използва антисептични вещества. Възникна доктрината за инфекцията на рани.

Използването на антисептичен метод в хирургията доведе до намаляване на гнойните усложнения на раните и подобряване на резултатите от операциите.

През 1885г. руският хирург M. S. Subbotin стерилизира превързочния материал за операционната зала, което постави началото на метода на асептиката.

Впоследствие Е. Бергман, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовски и много други посветиха своите трудове на този раздел на хирургията.

Имаше разработки на методи за борба с кървенето при рани и операции. Ф. Есмарх (1823-1908) предлага хемостатичен турникет, който може да се приложи върху крайник както по време на случайна рана, така и по време на ампутация.

Трудовете на Н. И. Пирогов са посветени на борбата с кървенето, особено при изучаване на хирургическата анатомия на кръвоносните съдове, вторичното кървене и др.

През 1901г. Л. Ландщайнер открива кръвните групи.

През 1907г. Я. Янски разработи метод за кръвопреливане. Оттогава и досега е възможно да се компенсира загубата на кръв по време на операцията.

Сега при подготовката на пациентите за операция, по време на операцията и в следоперативния период се изследват физиологичните функции на пациентите и се предприемат мерки за тяхното нормализиране.

Физиологичното направление в хирургията се основава на научните трудове на Н. И. Пирогов, Н. Е. Введенски, И. М. Сеченов, И. П. Павлов и др.

4. Руска хирургия

Хирургията в Русия започва да се развива през 1654 г., когато цар Петър I издава указ за откриването на училища за рязане на кости. Фармацията се появява през 1704 г., а през същата година е завършено изграждането на завод за хирургически инструменти.

До 18 век. в Русия практически нямаше хирурзи и нямаше болници. Първата болница в Москва е открита през 1707 г. - започват да се разполагат хирургически легла. През 1716 и 1719г в Санкт Петербург влизат в експлоатация 2 болници, превърнали се в школи на руски хирурзи.

Междувременно в периода преди Пирогов имаше оригинални, талантливи руски лекари, които оставиха определена следа в историята на руската хирургия. Сред тях са К. И. Щепин (1728-1770), П. А. Загорски (1764-1846), И. Ф. Буш (1771-1843), И. В. Буялски (1789-1866), Е. О. Мухин (1766-1850) и др.

Н. И. Пироговна 14-годишна възраст постъпва в медицинския факултет на Московския университет. След това учи в Дорпат (Тарту) в продължение на 5 години и е изпратен в Париж и Берлин за усъвършенстване.

През 1841г. Н. И. Пирогов е назначен за професор в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Във военната сухопътна болница той основава първата болнична хирургична клиника в Русия. Многократно пътува до театъра на военните действия в Кавказ (1847) и в Крим (1854).

С решение на съветското правителство имението на Н. И. Пирогов е прехвърлено на Главното военномедицинско управление на СА за организиране на музея.

Н. И. Пирогов-- брилянтен учен, талантлив организатор заслужено се счита за основател на хирургическата (приложна) анатомия и военно-полевата хирургия. Той беше учен с най-широка ерудиция. Наркоза, шок, инфекция на раната, други раздели на хирургията не му дадоха почивка.

Н. И. Пирогов през 1854 гза първи път прилага медицинска помощ на ранените на бойното поле. Той е основоположник на военно-полевата хирургия, в която разработва правилата за медицински триаж, въпросите за приближаване на медицинската помощ до фронтовата линия и евакуация на ранените според указанията. Той е първият, който определя войната като "травматична епидемия".

Книгата на Н. И. Пирогов "Началото на общата военно-полева хирургия" все още е наръчник за всеки уважаващ себе си хирург. "Пирогов създаде школа. Неговата школа е цялата руска хирургия" - В. А. Опел.

В словото си акад. И.П.Павлов каза: „С ясния поглед на гениален човек, още за първи път, при първото докосване до своята специалност – хирургията – той откри естествените научни основи на тази наука, нормалната и патологичната анатомия. и физиологичен опит и за кратко време той се утвърди толкова много на тази почва, че стана творец в своята област.

За Н. И. Пирогов топло говори за това публични личностикато Н. Г. Чернишевски, Н. А. Добролюбов и много други.

Ф. И. Иноземцев(1802-1869) - съвременник на Н. И. Пирогов, професор в Московския университет. Работил е като преподавател по хирургия в Медицинския факултет, преподавал е курс по оперативна хирургия с топографска анатомия. Негови ученици бяха професорите С. П. Боткин и И. М. Сеченов. Основно направление в науката е анатомо-физиологичното направление в хирургията.

Н. В. Склифосовски(1836-1904) - изключителен хирург на своето време. Професор в Киевския университет, след това преподава хирургия в Петербургската медико-хирургическа академия, а по-късно (1880) в Московския университет. Н. В. Склифосовски се занимава с проблемите на антисептиката и асептиката, заедно с И. И. Насилов разработва остеопластичната операция „Руски замък“.

А. А. Бобров(1850-1904) - създател на Московската хирургическа школа, от която излиза С. П. Федоров. Автор е на хирургични техники при холецистит, херния и др. Създал е апарат (апарат на Бобров) за подкожно въвеждане. солеви разтвори. Издаде книга на оперативна хирургияи топографска анатомия.

П. И. Дяконов(1855-1908) - започва работа като земски лекар. След това защитава дисертация за докторска степен по медицина и ръководи катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия, а след това и катедрата по болнична хирургия в Московския университет. Работи много по организационни и клинични въпроси на хирургията.

Н. А. Виляминов(1855-1920) - Академик на ВМА, изключителен хирург и учен. Ерудиран лекар, автор на научни трудове за заболявания на ставите, щитовидната жлеза, туберкулозата и др. Организира комисия за бърза помощ в Русия.

5. Хирургия на съветския период

След Великата октомврийска социалистическа революция руската хирургия се издига значително и придобива известен авторитет в света. В съюзните републики бяха открити медицински институти, научноизследователски институти с медицински профил, а в някои институти за усъвършенстване на лекари. Откриват се клиники и отделения на медицински институти, институти по спешна хирургия, травматология и др.. Мрежата от легла в болниците започва да се разширява. Медицинската помощ беше предоставена безплатно. За подобряване на лечението на болните от туберкулоза бяха открити отделения, диспансери, болници и противотуберкулозни санаториуми.

Постепенно се разшири мрежата от легла за онкологично болни.

Имаше отделения по онкология медицински институти, научни институти, онкологични диспансери.

В Академията на науките на СССР е създаден отдел по медицински науки.

В. И. Разумовски(1857-1935) - професор, хирург, основател на хирургическата школа в Казан. Ректор на Саратовския университет (1909) с единствен медицински факултет. През 1912 г. медицинският факултет на университета се отделя в самостоятелен институт.

С. И. Спасокукоцки(1870-1943) - академик, професор на II Московски медицински институт, един от най-големите съветски хирурзи. Създава голяма школа от хирурзи (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казански и др.). Работил в Саратов. Той публикува трудове по гнойна хирургия на белите дробове и плеврата, провежда клинични и експериментални изследвания върху преливането на отпадъчна кръв и предлага метод за измиване на ръцете преди операция.

Н. Н. Бурденко(1878-1946) - академик, професор във факултетната хирургична клиника на 1-ви Московски медицински институт. Той създава Неврохирургичния институт в Москва. 1-ви председател на Академията на медицинските науки. Трудовете на Н. Н. Бурденко за шока, лечението на рани, неврохирургията, хирургията на белите дробове и стомаха оставиха голям отпечатък върху плеяда от потомци.

С. П. Федоров(1869-1936) - талантлив експериментатор, основател на съветската урология, разработи редица проблеми в хирургията на щитовидната жлеза и жлъчните пътища.

Цяла плеяда от хирурзи: А. В. Мартинов, А. В. Опел, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневски, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневски и много други създадоха училища на хирурзи, задълбочиха изучаването на много раздели на хирургията, успешно подготвени хирурзи на СССР (12564) за Великата отечествена война.

Бяха зададени въпроси и отговориха:

организация на хирургични отделения;

обучение и усъвършенстване на хирурзи;

организации спешна помощ(хирургични, травматологични) в града и на село;

оказване на специализирана хирургична помощ;

организиране на кръвопреливане;

организиране на научна и методическа научна база.

Творчески използвайки идеите на своите предшественици, руската хирургическа наука направи ценен принос в съкровищницата на световната хирургия по редица важни въпроси (облекчаване на болката, кръвопреливане, лечение на рани и др.), Използвайки голямото наследство на Н. И. Пирогов, И. М. Сеченов и И. П. Павлова.

6. Хирургия на жлъчните пътища

Началото на хирургията на жлъчните пътища обикновено се свързва с въвеждането в практиката на холецистектомията, която за първи път е извършена през 1882 г. от немския хирург К. Лангенбух. Всъщност развитието му започва много по-рано. Хипократ поставя основите на диагностиката на чернодробната колика и описва нейната клинична картина. По-късно Гален дава картина на обструктивна жълтеница. A. Bennvieni (1440-1502) съобщава за откриването при аутопсия на двама мъртви болни камъни в жлъчката. J. Fernel (1497-1558) описва клиничните симптоми на колики, причинени от камъни в жлъчката.

През XVII-XVIII век. внимателно проучена анатомията на жлъчните пътища, определени са възможностите за хирургични интервенции върху тях. G. Wirsung (1600-1647) описва главния панкреатичен канал (канала на Wirsung). През 1743 г. J. Petit отваря абсцеси на коремната стена при трима пациенти, причинени от деструктивен остър холецистит (един от тях се възстановява).

Голям принос в изследването на разглеждания проблем имат Д. Санторини, Д. Моргани, М. Малпиги, Р. Оди. В експеримент върху кучета Херлин извършва холецистектомия през 1767 г. и доказва възможността за такава интервенция.

През 1867 г. в САЩ Д. Бобс е първият, който извършва холецистостомия при жена поради воднянка на жлъчния мехур. Той докладва резултатите от своята операция през 1868 г. в списанието "Trans, of the Indiana State med. soc." Авторът демонстрира доста прост начин за премахване на хипертонията при жлъчен мехурчрез зашиване на отворените стени на пикочния мехур към кожната рана. Тази дата се счита от медицинските историци за рождената дата на операцията на жлъчните пътища. В Европа подобна операция е извършена от Kocher и Sims през 1878 г.

1882 г. е повратна точка в развитието на хирургията на жлъчните пътища. През 1885 г. L. Tate вече е представил 14 наблюдения на холецистектомия с една летален изход. Това е последвано от серия от операции на Kumel, Kera и др. Това е периодът на въвеждане на холецистектомията в хирургическата практика.

В Русия, както и в целия свят, края на XIXВекове наред хирургичните интервенции на жлъчния мехур са били рядкост. Причината за тази интервенция са изключително остри състояния, свързани със запушване на кистозния или общия жлъчен канал. Това се определяше от невъзможността ранна диагностиказаболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и липсата на консенсус относно патогенезата и общата тактика по отношение на заболяванията на жлъчния мехур. Терапевтите се занимаваха с лечението на жлъчнокаменна болест, прибягвайки до помощта на хирурзите, когато всички методи на лечение вече бяха изпробвани и болестта отне хроничен ходи изключителна тежест. Да, и самите хирурзи препоръчват да вземете скалпела само когато всички видове фармакологични ефекти се окажат безсилни.

Някои лекари дори предложиха такъв метод за лечение на наличието на жлъчни камъни и хипертония в жлъчния мехур като изстискването им от жлъчния мехур с превръзки под налягане.

Пациентите са подложени на операция, като правило, според спешни показания за остро разширение на жлъчния мехур. Съответно най-честата операция по това време е холецистостомията, която се състои в налагането на жлъчна фистула, която отива към кожата на предната коремна стена, чрез него се постигна изпразване на жлъчния мехур и декомпресия на жлъчните пътища. Ако е възможно, камъните се отстраняват чрез холецистостомия.

Операцията значително улеснява състоянието на пациента, но много често предопределя наличието на фистули, които не се лекуват дълго време, тъй като обструкцията жлъчните пътищапо време на интервенцията често не се елиминира. Фистулата повлиява неблагоприятно общото състояние и качеството на живот на пациента поради постоянната и масивна загуба на течности, което възпрепятства пълното смилане на храната в стомашно-чревния тракт и причинява постоянна мацерация на кожата. Всичко това принуждава да се прибягва до операции, насочени към затваряне на фистулата, които, първо, не винаги са били успешни, и второ, те не гарантират срещу повторна поява на остри състояния. Тези обстоятелства наложиха търсенето на нови, по-удобни начини за изхвърляне на жлъчката от жлъчния мехур.

Домашните хирурзи своевременно оцениха значението на холецистектомията като основна операция при лечението на холелитиаза. Но нейното одобрение не беше съвсем гладко. Първата холецистектомия в Русия е извършена от Ю.Ф. Косински през 1886 г. (пациентът умира). Тогава A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.И. Дяконов (1898) също започва да извършва холецистектомия.

Теоретичните предпоставки за извършване на холецистектомия при лечението на жлъчнокаменна болест са формулирани от известния руски терапевт S.P. Боткин. Важносттой даде на диагнозата на това заболяване.

Въпреки това, такива световноизвестни хирурзи като P.A. Херцен (1903) и С.П. Федоров първоначално реагира доста резервирано на тази операция.

През 1902 г. статия на P.A. Херцен "За техниката на холецистоентеростомия". Авторът е първият сред местните хирурзи, който мисли за предимствата на холецистоентеростомията пред холецистектомията, която благодарение на работата на Кер става все по-популярна извън Русия. Сравнявайки тези два метода като най-рационални при лечението на холелитиаза, авторът обаче предпочита холецистоентеростомията. Дългосрочните резултати от холецистектомията, все още рядка по това време, не са достатъчно проучени. П.А. Херцен призна, че има страх от усложнения под формата на цикатрично стесняване на жлъчните пътища. В статията си П.А. Херцен предложи метод за елиминиране на повишеното вътречревно налягане и свързаните с него усложнения от везико-интестиналната анастомоза - налагането на ентероентероанастомоза.

Но още на IX конгрес на руските хирурзи (1909 г.) Федоров твърди, че холецистектомията трябва да се разглежда като бъдеща перспектива за развитие на хирургията. А.А. Бобров, П.И. Дяконов, А.В. Мартинов, И.И. Греков, Б.К. Финкилщайн, И.Г. Руфанов бяха активни пропагандатори на тази операция. P.S. Иконников, Н.М. Volkovich разширява обхвата на индикациите за холецистектомия.

Немските хирурзи Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, швейцарските Courvoisier, Kocher, английските Mayo-Robson, Deaver, американските братя Ch. и W. Mayo станаха активни поддръжници на въвеждането на холецистектомия в практиката.

Достатъчно е да се каже, че през 1923 г. според Enderlen, Hotr в света са извършени около 12 000 холецистектомии. Холецистектомията беше тласък за извършване на други операции на жлъчните пътища (холедохотомия, билиодигестивни анастомози, външен дренаж на жлъчните пътища, папилосфинктеротомия и др.).

Периодът на въвеждане на холецистектомията в практиката се проточи до 50-те години на нашия век. Операцията беше призната от всички хирурзи, въпреки че индикациите за нея останаха неясни, основните тактически аспекти на този проблем не бяха разработени.

От 1950-1960г започва модерен етапразвитие на хирургията на жлъчните пътища, когато холецистектомията стана основният компонент на хирургичните интервенции (почти 95-98%).

А.А. Робинсън, С.С. Юдин, Б.В. Петровски, А.В. Вишневски, А.Т. Лидски, Ф.Г., Углов, В.И. Стручков, А.Н. Бакулев, А.Д. Очкин, П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, Е.В. Смирнов, И.М. Талман, Г.Г. Караванов, В.В. Виноградов са основоположници на редица направления в съвременната хирургия на жлъчните пътища. Този етап на развитие беше отразен в 7-ия пленум на Всесъюзното научно дружество на хирурзите, който се проведе в Ленинград през 1956 г. На него бяха решени много кардинални въпроси: необходимостта от лечение на сложен холецистит в хирургични болници, изборът на холецистектомия като радикално лечение на холелитиаза, необходимостта от ранна хирургична интервенция; разработи рационална хирургическа тактика за остър холецистит и др.

Списък на използваните литературни източници

1. Благовещенски Н.А. По въпроса за холецистоентеростомията. Хеер вести 1890; IV-V: 229.

2. Херцен П.А. Относно техниката на cholecyctenterostomiae. Материали от 3-ти конгрес руски хирурзи, Москва 18-21 декември 1902 г.

3. Кузмин В.И. Към операция на жлъчните пътища. Руски мед 1890 г.

4. Склифосовски Н.В. Идеална холецистотомия. Лекар 1890г.

5. Гришин И.Н. Холецистектомия: Практ. надбавка. - Мн.: Виш. училище, 1989г.

6. Лайшнер У.Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища (превод от немски). М: Геотар-Мед 2001;

7. Ветшев П.С.Холелитиазаи холецистит. Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатология, 2005 г.

8. Королев Б.А., Пиковски Д.Л. Спешна хирургия на жлъчните пътища.-М .: Медицина, 1990.

9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Белцевич Д.Г.// Холелитиаза. М.1998.

10. Дадвани С.А., Прудков М.И., Шулутко А.М. Холелитиаза. М., 2000.

11 Бобове. Транс, от Jndiana State med soc 1868.

12. Блоджети. холецистотомия. хомеопат. пъти. Ню Йорк 1879 г.