Военно полеви хирург извършва операции в бойни условия, а също така организира лечението на бойни наранявания.

Заплата

30 000–40 000 рубли (spb.rosrabota.ru)

Месторабота

Военни болници, горещи точки, военни части.

Отговорности

Основната задача на военно-полевия хирург е да осигури навременна медицинска хирургична помощ на бойното поле, да помогне на ранените да се възстановят от наранявания и наранявания. Хирургът извършва операции, разработва нови методи на лечение. Вярно е, че в този случай акцентът е на първо място върху спасяването на живота на всяка цена и преместването на ранените във военна болница.

Всъщност работата на военния хирург е близка до професията на спешния лекар, но много по-трудна поради високия процент тежки наранявания, причинени от бойни оръжия. В допълнение към операциите, военнополевият хирург организира грижи за ранените, определя целесъобразността на предоставянето на медицинска помощ.

Важни качества

В професията са важни такива качества като: смелост, желание за продължителна работа в горещи точки, чувство за състрадание, комуникативни умения, лидерски качества, устойчивост на стрес и способност за намиране на информирани решения в извънредни ситуации.

Отзиви за професията

„Аз бях първият, който въведе сортирането на ранените в превързочните станции на Севастопол и по този начин разруших хаоса, който цареше там. От опит съм се убедил, че за постигане на добри резултати във военно-полевите болници е необходима не толкова научна хирургия и медицинско изкуство, колкото ефективна и добре организирана администрация... Без ред и правилна администрация няма използват дори от голям брой лекари и ако те са освен това малко, тогава повечето от ранените остават напълно без помощ.

Н. И. Пирогов,
основател на военно-полевата хирургия.

стереотипи, хумор

Професията е свързана с голям риск за живота, което оставя своя отпечатък върху характера. Представителите на професията са смели, имат силен характер и са готови на всякакви трудности. Често можете да срещнете мъж в положение.

образование

За работа като полеви хирург е необходимо висше медицинско образование, получено във военен университет, например във Военномедицинска академия "С. М. Киров".

Медицински университети в Москва: Московски държавен университет. Ломоносов, I. M. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет, Пирогов Руски национален изследователски медицински университет.

ПРЕДМЕТ И СЪДЪРЖАНИЕ НА ВОЕННОПОЛЕВАТА ХИРУРГИЯ

ГЛАВА I

Военно-полевата хирургия е операция във военни условия.

Условията на военното положение правят военнополевата хирургия толкова особена и различна от мирновременната хирургия, че за всеки военен лекар, военен хирург и медицински офицер изучаването на военнополева хирургия е абсолютно необходимо.

Да изучаваш военно-полева хирургия означава да изучаваш и познаваш научните постижения на съвременната хирургия, да изучаваш условията на работа на полеви подвижни санитарни заведения, да изучаваш оперативно-тактическо изкуство в съвременните войни.

Военният хирург трябва да бъде не само висококвалифициран хирург, но и да може да решава организационни въпроси за предоставяне на грижи за ранените във войната.

1. Етапно лечение на ранените, т.е. предоставяне на ранените с хирургическа помощ „където е необходима тази помощ“ (Oppel). Въпреки факта, че по време на поетапно лечение, индивидуалните хирургични интервенции и манипулации на ранените се извършват на различни етапи и от различни лекари, всички те трябва да представляват последователна система от хирургични мерки, обединени от една военна хирургическа доктрина. При тази система всички предварителни медицински и хирургични интервенции върху ранените трябва да определят точно определени мерки на следващите етапи, а последващите мерки следва да следват предварителните, извършени на предходните етапи.

2. Масовостта на пораженията, даваща пълно основание за съпоставяне на войната; с травматична епидемия, когато стотици и хиляди хора са незабавно засегнати от тежки и многобройни наранявания.

3. Изключителна тежест на пораженията, причиняващи смърт на бойното поле в средно 20% от случаите за общия брой на ранените - така наречените "безвъзвратни загуби" - и на следващите етапи от така наречените "санитарни загуби" с някои видове наранявания до 60-70% от случаите.

4. Неблагоприятни условия за създаване на асептична среда на фронта за предоставяне на хирургическа помощ на ранените поради почти пълното отсъствие на каквито и да било помещения в близост до бойната линия, опасността от удар от артилерийски огън или вражески самолети, необходимостта от погребване на операции стаи и болнични помещения в земята, маскирайте ги, предпазвайте ги от , вражески атаки и др.

5. Необходимостта от евакуация на голяма част от ранените на значително разстояние в тила за лечение и невъзможността да се извърши това лечение на място.

6. Нестабилността на напредналите санитарни институции и тясната зависимост на тяхната работа от общия характер на развитието на бойните действия, принуждавайки хирурзите и санитарните командири да бъдат винаги готови да съкратят, прехвърлят и разположат своите части на ново място с преодоляване на нови трудности при решаването на въпросите за помещенията за операционни зали и за настаняване на ранени, за тяхното хранене, затопляне и по-нататъшна евакуация в тила.

7. Изключителна вариабилност в обема и характера на хирургическата помощ на етапи поради променливостта на общата тактическа ситуация и значителни колебания в броя на жертвите и тежестта на лезиите.

8. Свързана с това е необходимостта от съсредоточаване на резервите от хирургичен персонал, санитарен транспорт и оборудване в ръцете на медицинските началници за маневриране. И това означава в местата на най-големите загуби. Въпреки трудностите при пълното и изчерпателно прилагане на съвременните принципи на първа помощ и опериране на ранени по време на война, военният хирург не трябва да се съобразява с полевите условия и не трябва да се отклонява от правилата на асептиката и антисептиката, твърдо установени в мирновременната хирургия. Напротив, правилата на асептиката и антисептиката, хирургическата оперативна дисциплина трябва да се спазват още по-стриктно във война, отколкото в мирно време, тъй като военновременните наранявания са придружени от още по-тежки усложнения, отколкото мирновременните наранявания и заболявания, изискващи хирургическа намеса.

ВОЕННОПОЛЕВА ХИРУРГИЯ(гръцки cheir ръка + ergon работа, действие) - раздел от хирургията и военната медицина, чийто обект на изследване е патологията на бойните наранявания, тяхната диагноза, клинично протичане и методи на лечение, както и организацията на хирургическата помощ за ранените (засегнатите) на етапите на медицинска евакуация в действащата армия и в тила на страната.

Военно-полевата хирургия възниква в древни времена. Военните хирурзи се считат за основатели на хирургията (вижте), тъй като по време на многобройните войни, водени през цялата история на човечеството, лекарите, според Хипократ, са имали възможност да "практикуват хирургия" ежедневно. Методите на работа на хирурзите, предоставянето на хирургическа помощ при военни поражения бяха подобрени с развитието на мед. наука и военно дело. Значителна роля в развитието на полевата хирургия изигра появата и приемането на огнестрелни оръжия от армиите.

В Русия военно-полевата хирургия започва да се развива от началото на 18 век. Голям принос за неговото развитие направиха И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялски, както и трудовете на такива учени от ВМА като Я. В. Уили, А. А. Чаруковски. Но в своите трудове те обхващат само тесните хирургични аспекти на лечението на рани и не се опитват да го свържат с организацията на хирургическата помощ на място. Нова ера в развитието на полевата хирургия е свързана с дейността на Н. И. Пирогов, който постави научните основи на съвременната полева хирургия. Принципът на медицинско сортиране на ранените, предложен за първи път от Н. И. Пирогов, в зависимост от естеството на нараняването и необходимостта от медицинска помощ, запазва своето значение и до днес (виж Медицинско сортиране). Н. И. Пирогов е първият в областта, който използва етерна анестезия по време на операции (виж), за първи път в историята на военната медицина в масов мащаб по време на война, той използва гипсова превръзка като средство за транспорт и медицинска имобилизация (виж Гипсова техника); той полага основите на принципа за спасително лечение на ранените.

K. K. Reyer, ученик на J. Lister, базиран на антисептичния метод (виж Антисептици), по време на Руско-турската война (1877-1878) започва широко да използва и насърчава активни хирургични интервенции, състоящи се в широка дисекция на рани, отстраняване на чужди тела и костни фрагменти, като по този начин излага идеята за първично хирургично лечение (виж Хирургично лечение на рани). Н. В. Склифосовски и Н. А. Веляминов упорито въвеждат в практиката антисептичния метод за лечение на рани. Участници в много войни, те допринесоха за пропагандата на идеите на Н. И. Пирогов.

По време на Руско-японската война (1904 - 1905 г.) военно-полевата хирургия се развива главно в посока лечение на инфекциозни усложнения на рани. През 1916 г. въз основа на микробиологични изследвания Х. Н. Петров опровергава принципа на Е. Бергман за стерилността на огнестрелните рани и излага тезата за тяхното първично (по време на нараняване) микробно замърсяване.

V. A. Oppel и H. N. Burdenko въведоха в домашната хирургия военния полеви метод за първично хирургично лечение на рани, разработен от френските хирурзи Gaudier (Gaudier) и Lemaitre (Lemaitre) и се състои в дисекция на раната и изрязване на мъртви тъкани, които са хранителна среда за микроби. Те широко използваха първичната хирургична обработка на рани и настоятелно изискваха ранни операции за проникващи рани на корема. Вместо система за евакуация, която осигуряваше широка евакуация на ранените в тила, като самоцел,

V. A. Oppel през 1916 г. предлага нова прогресивна система за поетапно лечение, която се основава на идеята за комбиниране на лечение с евакуация (вижте Система за поддръжка на медицинска евакуация). По време на Първата световна война обаче преходът към тези нови прогресивни принципи за лечение на ранените в армията на царска Русия не е извършен поради инерцията на висшето ръководство (виж Военна медицина).

След Великата октомврийска социалистическа революция, по време на гражданската война, чуждестранна военна намеса, а също и в годините на мирно строителство медицинската служба на Червената армия постигна големи успехи в организирането на лечението на ранените. Още в първите години на съветската власт беше разработена система за предоставяне на хирургическа помощ на ранените, основана на предложената

V. A. Oppel към принципа на поетапното лечение на ранените, допълнен и уточнен от ръководството на мед. служба на Червената армия и видни учени - военни лекари. Основните му задачи бяха да доближи хирургическата помощ на ранените до бойното поле, за да се извършват операции възможно най-скоро, ако е необходимо, и да разшири обема на медицинската работа във военната област. Характеристиките на огнестрелна рана бяха дълбоко и изчерпателно проучени (виж Рани, рани), методи за хирургично лечение, методи за профилактика и лечение на инфекции на рани (виж), шок (виж), измръзване (виж) и др. В театъра на операциите бяха изяснени принципите на организация на хирургическата помощ, подчертана е водещата роля на мед. триаж на ранените на всички етапи от евакуацията. При решаването на тези въпроси значителна роля във ВМА изигра катедрата по военно-полева хирургия, организирана през 1931 г. по инициатива на V.A.Opel.

Системата за организиране на хирургическата помощ в Червената армия и принципите на военно-полевата хирургия претърпяха сериозно практическо изпитание по време на военни сблъсъци с японците: милитаристи край езерото Хасан (1938) и река Халхин-Гол (1939), както и в съветско-финландския конфликт (1939-1940 г.). Този тест показа, че системата за поетапно лечение на ранени и болни, разработена през предходните години, основно се оправда, но се нуждае от по-нататъшно развитие.

Опитът на хирургическата работа в предвоенните години позволи да се дадат редица общи препоръки, които са изложени в "Инструкции за военно-полева хирургия" (1941 г.). Това допринесе за разработването на единни принципи и правила на хирургическата дейност по време на войната. Този документ отразява значителни промени в разработените преди това принципи за лечение на огнестрелни рани, определя възможните граници на изрязване на нежизнеспособни тъкани, индикации за налагане на първичен шев (виж) и т.н. Принципите на полевата хирургия бяха допълнително разработен по време на Великата отечествена война. От изключителна важност беше създаването на единна военно-полева хирургическа доктрина, която се основаваше на следните разпоредби: всички огнестрелни рани първоначално са инфектирани (бактериално замърсяване); единственият надежден метод за предотвратяване на развитието на инфекция е навременното първично лечение на рани; голяма част от ранените се нуждаят от ранно хирургично лечение; хирургичното лечение, проведено в първите часове след нараняването, дава най-добра прогноза за изхода от нараняването; обемът на медицинската помощ, изборът на методи на лечение и редът на евакуация зависят не само от мед. показания, но се определят основно от условията на бойна дейност и преобладаващия мед. околен свят.

По този начин посочената хирургическа доктрина се основава на военно-полевата медицинска доктрина, осигуряваща непрекъснатост на лечението на ранените, което се постига чрез общо разбиране на патогенезата, клина, хода на раневите процеси, използването на единни методи за лечение на ранените на всички етапи от медицинската евакуация и беше осигурено чрез поддържане на ясна медицинска документация за всеки ранен. Успешното прилагане на тези принципи в мащаба на действащата армия изискваше голям брой подходящо обучени лекари и парамедицински персонал, осигуряване на необходимите хирургически инструменти, лекарства и други средства, което беше успешно приложено по време на Великата отечествена война.

Важна роля в развитието и усъвършенстването на полевата хирургия и въвеждането в практиката на единни принципи на хирургическа помощ по време на Великата отечествена война принадлежи на главния хирург на Червената армия акад. Х. Н. Бурденко, заместник-главен хирург на Червената армия и гл. хирурзи на фронтовете (флотове) Д. А. Арапов, М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, А. А. Вишневски, С. С. Гирголав, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянов, В. И. Попов, В. Н. Шамов и др.

Великата отечествена война наложи големи промени и подобрения в почти всички раздели на военно-полевата хирургия. Бяха определени показания и време за хирургични интервенции за рани с различни локализации, разработена е ясна класификация на тях, система за затваряне на рани с вторични конци (виж Вторичен шев), индикации за тяхното налагане и др. Противно на предишните идеи, първичната хирургия лечението, ако е показано, е позволено да се извършва по всяко време, дори при развита инфекция на раната. Създадена и внедрена е система за комплексно лечение на леко ранени (виж Леко ранени, леко ранени), ускоряваща възстановяването на тяхната боеспособност. Благодарение на създадената за първи път съгласувана система за специализирана хирургична помощ по време на войната, резултатите от нараняванията значително се подобриха. Активната хирургична тактика при лечението на ранени крайници позволи да се намали процентът на усложненията на раните, дължащи се на анаеробна инфекция, и драстично да се намали броят на ампутациите. За обездвижване на огнестрелни фрактури на крайниците широко се използва сляпа гипсова превръзка, която позволява евакуацията на ранените в тила в комбинация с лечението. Значителен напредък е постигнат при лечението на проникващи рани на гръдния кош и корема (виж Торако-коремни наранявания), както и рани с други локализации.

Прилагане на съвременните принципи за организиране на хирургическа помощ за ранени, развита материална база, самоотвержен труд на целия медицински персонал. услуги позволиха да се върнат на служба по време на Великата отечествена война 72,3% от ранените. Такива високи показатели не могат да бъдат постигнати във войни от такъв мащаб от военната медицинска служба в никоя страна.

В следвоенните години продължи много работа за изучаване и обобщаване на опита на военните хирурзи, което беше отразено в многотомната работа „Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г. (виж). Много от общите положения и закономерности, формулирани в работата, са запазили своето значение и до днес. Но развитието на военното дело, появата на нови средства за война, значителният напредък в медицината и по-специално в хирургията изискват разработването и изясняването на много проблеми на военно-полевата хирургия.

В съвременната война характерът и структурата на бойните щети ще се различават до голяма степен от тези в предишните войни. Комбинираните лезии (изгаряния, комбинирани с механична травма и радиационно увреждане) могат да съставляват най-голям дял. Във връзка с подобряването на огнестрелните оръжия, огнестрелните рани ще бъдат по-тежки, обширни и множество наранявания. Новите начини за водене на война ще доведат до значително увеличаване на санитарните загуби (виж Санитарни загуби), което допълнително ще усложни работата на медицинската служба. Несъответствието между необходимостта и възможността за оказване на медицинска помощ, съществувало по време на войните, ще се увеличи още повече. При тези условия е важно да се намерят и прилагат такива форми и методи на работа, които ще позволят с минимален разход на време драстично да повишат ефективността на работата на медицинския персонал. На първо място, това се отнася до по-нататъшното подобряване на меда. триаж, въвеждането на експресни диагностични методи, определяне на тежестта на състоянието на ранените и прогнозата, като се използват както прости таблици, номограми, така и полеви монитори, които предоставят основни високоинформативни данни. Увеличаването на пропускателната способност на етапите на медицинска евакуация и намаляването на сроковете за медицинска помощ ще изисква увеличаване на обема на работа, предимно за медицинския персонал. За това се разработват стандартни схеми за лечение на различни бойни наранявания и техните усложнения, бригаден метод на работа, с Krom помощта на засегнатото лице се разделя на редица елементи, изпълнявани последователно от различни лица от медицинския персонал. бригади. За да се осигури високоефективна хирургична помощ на ранените в условията на съвременна война, е важно да се осигури пълноценна първа помощ. В тази връзка е много важно да се създаде по-ефективен хемостатик

турникети, средства за обездвижване, противошокови лекарства, както и средства, които предотвратяват развитието на инфекция на рани (виж Инфекции на рани), прилагани като самопомощ и взаимопомощ (виж Самопомощ и взаимопомощ) с помощта на спринцовки (вижте) или автоматични инжектори (вижте .Безиглени инжектори). Ролята на етапите на медицинска евакуация (полкови медицински пунктове, медицински батальони, военно-полеви болници) нараства при навременното провеждане на реанимация, противошоковите мерки в случай на тежки наранявания, предоставянето на квалифицирана и специализирана медицинска помощ възможно най-рано. на всички нуждаещи се (виж Квалифицирана медицинска помощ, Специализирана медицинска помощ) .

Развитието на медицината в следвоенния период оказа голямо влияние върху по-нататъшното усъвършенстване на методите за хирургично лечение на бойни наранявания. Разбирането за патогенезата на травматичния шок, неговата профилактика и лечение значително се разшири. Развитието на анестезиологията (виж) и реанимацията (виж) отвори нови перспективи в борбата с шока, арсеналът от антишокови средства беше попълнен с високоефективни лекарства. Постигнат е значителен напредък в превенцията и лечението на усложненията на рани. Широко разпространение получиха широкоспектърни антибиотици, ензимни препарати, протеазни инхибитори и др.Разработени са ефективни методи за лечение на изгаряния (виж Изгаряния). Във връзка с успеха на гръдната хирургия стана възможна възможността за радикални интервенции на гръдните органи при тежки наранявания на гръдния кош. Голям принос на местните хирурзи за развитието на лечението на наранявания на главните съдове. Широко използвани са такива методи за диагностика на затворени наранявания на корема като лапароцентеза (виж) и радиоизотопно изследване (виж), както и такива методи за лечение на перитонит като перитонеална диализа (виж) и чревна декомпресия. Характеристиките на комбинираните лезии се изучават и се разработват методи за тяхната комплексна терапия. Благодарение на въвеждането на дистракционно-компресионни устройства (виж) и метални конструкции в клиничната практика е постигнат значителен напредък в лечението на огнестрелни фрактури на костите. Големи перспективи се отварят пред хирургическата интервенция от възможността за използване на стаплери (виж), съвременни инструменти, полимери във военното поле. Важна задача на полевата хирургия е развитието на най-важните постижения на медицината и технологиите, тяхното най-пълно прилагане в системата за поетапно лечение (виж) на съвременната бойна хирургична травма.

Военно-полевата хирургия като учебна дисциплина заема важно място в подготовката на медицинския персонал. Във висшите военномедицински учебни заведения изучаването на военно-полева хирургия се извършва в катедрите по военно-полева хирургия. Значително място се отделя на изучаването на тази дисциплина в системата за усъвършенстване на военните лекари. В медицинските институти на страната обучението по военно-полева хирургия се провежда като част от самостоятелен курс. Студентите от медицинските училища се запознават с основите на полевата хирургия в процеса на обучение. Основните ръководства и ръководства по полева хирургия, разработени от водещи учени - военни лекари, отразяват текущото състояние на този раздел на мед. наука и допринасят за подготовката на квалифициран медицински персонал.

Вижте още Военна медицина, Организация и тактика на медицинската служба, Военна патология и др.

Библиография: Ахутин М. Н. Военно-полева хирургия, М., 1942; Banight и с S. I. Военно-полева хирургия, Въз основа на опита от Великата отечествена война, М., 1946; Вишневски A. A. и Sh r и b e p M. I. Военно-полева хирургия, М., 1975; Лисицин К. М. Военно-полева хирургия по време на Великата отечествена война и перспективите за нейното развитие, Воен.-мед. списание, № 5, стр. 42, 1980; L и с и tsyn K. M. и d река. Военно-полева хирургия, М., 1982; За ppel V. A. Скици на хирургията на войната, L., 1940; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 -1945 г., т. 1 - 34, М., 1952 - 1955; Пирогов Н. И. Началото на общата военно-полева хирургия, взето от наблюдения върху практиката на военните болници и спомени за Кримската война и Кавказката експедиция, М. - Л., 1941 - 1944 г.; Смирнов E. I. Война и военна медицина, 1939 -1945, М., 1976; Учебник по военно-полева хирургия, изд. А. Н. Беркутова, Л., 1973, К. М. Лисицин.

V.F. Чикаев И. Ф. Ахтямов

Р.К.Ибрагимов

ПОДБРАНИ ЛЕКЦИИ ПО ХИРУРГИЯ

ЕКСТРЕМНИ УСЛОВИЯ И

ВОЕННОПОЛЕВА ХИРУРГИЯ

Част I

« Академичната хирургия се заражда постепенно

отделена от военната хирургия, а не обратното "S.S. Yudin

ВЪВЕДЕНИЕ

През целия период на съществуване човечеството постоянно се сблъсква с трагични събития, придружени с големи човешки загуби. Последният век може да се нарече ера на катастрофи: природни (земетресения, свлачища, кални потоци, урагани, торнада, тайфуни, наводнения, вулканични изригвания); причинени от човека (въздушни катастрофи, морски, пътни, железопътни, катастрофи на космически кораби); пожари, експлозии, срутвания, екологични (аварии в ядрени съоръжения, емисии на вредни вещества).

20-ти век премина на вълна от трагични събития, както природни, така и причинени от човека. Земетресения: Туркменистан 1946 г 5-6 октомври - земетресението в Ашхабад уби 110 хиляди души; Чили 21 - 30 май 1960 г. - 5700 души Узбекистан, Ташкент 25 април 1966 г. - 158 ранени и загинали, 300 хиляди. останал без дом; Армения 7 декември 1988 г Спитак, Ленинакан, Кировакан ​​- 25 хиляди. 17 хиляди загинали, ранени; Турция 17 август 1999 г. - загиват от 17 до 50 хиляди души; Индия 26-29 януари 2001 г - загинали до 100 хиляди. души, ранени, 200 хиляди; Индонезия, 28 март 2005 г - Приблизително 300 000 души са загинали.

Не по-малко тежки бедствия, свързани с научната и практическата работа на хората: експлозия в Италия в химически завод в Севесио на 10 юли 1976 г. освобождаване на диоксин (диоксин - рязко намалява имунитета към вирусни инфекции и засяга генетичния апарат). През първите месеци са загинали 228 души. Няколкостотин души получиха изгаряния, 193 деца се разболяха от ХЛОРАКНЕ - тежко акне, което обезобразява кожата. Башкирия 3 юни 1989 г Изтичането на газ от тръбопроводите доведе до експлозия и пожар, в който се оказаха два пътнически влака, убивайки 573 души и ранявайки 623.

Най-тежкият вид бедствие, обхващащо голям контингент от хора, е радиационното увреждане. Челябинска област Касли 29 септември 1957 г експлозията на контейнер с ядрени отпадъци - 124 хиляди души са били облъчени с радиация. АЕЦ Чернобил - 26 април 1986 г - по данни на ООН за 1995г. броят на пряко и косвено засегнатите 9 милиона. човек.

Биологична катастрофа - Свердловск април 1979 г - В Института по микробиология и вирусология бяха изхвърлени в атмосферата спори на антракс - загинаха няколкостотин души.

Чумата на 20 век е пътнотранспортният травматизъм. Не по-малко трагични събития - мащабни и постоянни, локални войни с масови бойни наранявания, огнестрелни наранявания в цивилната медицина не намаляват.

Независимо от вида на бедствията, човешкият фактор е на първо място в тези трагични събития. В тези ситуации и преди всичко адекватното и навременно предоставяне на медицинска помощ в екстремни ситуации и особено при хирургична патология, играе изключително важна роля.

Изявлението на основателя на военно-полевата хирургия Н. И. и нито главата, нито ръцете му няма да му помогнат.

Военно-полевата хирургия (MFS) се счита за един от важните раздели на хирурзите от времето на основателите. В момента, като се имат предвид местните военни конфликти, никой от хирурзите не се съмнява в неговата уместност и важност.

Познаването на основите на военно-полевата хирургия (спешна помощ), принципите на предоставяне на хирургична помощ при огнестрелни рани е от голямо значение за лекарите, това е изключително важно, независимо от тяхната област на дейност.

Тема 1. История на военно-полевата хирургия

Развитието на военно-полевата хирургия е сложен и много поучителен раздел от историята на хирургията, която датира от дълбока древност и винаги е зависела не само от напредъка на медицината, но и от състоянието на военната наука и условията на бой. операции.

Помощта на ранените лечители е оказана във войските на Вавилон и Древен Египет в легионите на римляните и фалангите на атиняните, в отрядите на руските князе.

В писанията на Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) и в историческите трудове на лекари от югоизточните страни са описани операции за отстраняване на върхове на стрели и методи за лечение на различни рани. Раните по главата и лицето са зашити с лен, коноп, конци от сухожилия и конски косми. Чревните рани са свързани с челюстите на черни мравки, чиито тела са били откъснати, след като мравката е хванала близките ръбове на чревната рана.

Войските на древен Китай са използвали стягащи средства, по-специално отвара от женшен, за лечение на рани. При нараняване на коремната кухина се препоръчва намаляване на пролапса на червата и зашиване на раната с конци от кората на черницата. При лечението на открити фрактури се отстраняват свободни костни фрагменти.

Войските на Древен Рим също са имали лекари и има доказателства, че е имало определени организационни форми и дори медицински институции на пълен работен ден (болници, които са били разположени по една на всеки 5-6 легиона). В тях работеха лекуващите лекари и "инструментари" - санитари.

Във войските на Тиберий (14-37 г. сл. Хр.) ранените се лекуват в специални лазарети. Всеки легион, който се състоеше от десет кохорти, имаше легионен лекар и по един лекар във всяка кохорта. Във флота всяка триера имаше лекар.

Историческите документи разкриват данни, че в онези далечни времена е оказвана помощ на ранени руски войници.

И така, древна миниатюра изобразява сцена на помощ на княз Андрей Боголюбски (1149 г.), който получи натъртвания в битка с половците. В стари книги и жития има описания на състоянието на ранените, което прилича на шок: човек става "като мъртъв, целият трепери, изстива; като се свести, иска вода". За спиране на кървенето се използва „повраз” - турникет. За превръзка на рани се използват "убруси" - носни кърпички, които дори при Ярославъл Мъдри воините носеха в колчани. В руските войски имаше и средства за евакуация на ранените: носилки, влекачи и шейни, като последните бяха особено високо ценени, тъй като ранените бяха транспортирани върху тях с голямо „мир и грижа“. Транспортирането на ранените също се извършваше на носилки, които бяха укрепени на два коня - "между коня".

Най-ранната работа, която описва метода за лечение на рани, е „Книга за лечение с превръзки“ на Хайнрих фон Пфолспунд, публикувана през 1460 г. в Германия. Тази книга описва как да зашиете рани на коремната стена и как да свържете краищата на увреденото черво със сребърна тръба. Доктрината за огнестрелните рани е изложена и в книгата на И. Брауншвайг, публикувана през 1497 г., която гарантира, че всички огнестрелни рани са "отровени" с барут. Страхът от замърсяване на рани с барут принуди хирурзите да изгарят рани с нажежено желязо или да ги изливат с врящо масло в продължение на няколко века. Понякога, за прочистване, изкуствено се предизвикваха гнойни рани.

Огнестрелните рани през 1500 г. са били изливани с горещо конопено масло, за да се изчистят от барут

През 1597-1598г. Алфонс Фери от Рим разклати съществуващата представа за огнестрелна рана, показвайки, че тя е не само отровена (с барут), но и натъртена, смачкана и изгорена.

Хирурзите от 15-16 и дори 17-ти век, наблюдавайки необичайния ход на раните, нанесени от огнестрелни оръжия, и можейки да сравнят техния ход с лечението на рани, получени от ножове, постоянно са били убедени, че огнестрелните рани заздравяват по-късно, дават много усложнения и често водят до смърт. Те смятаха, че заразяването на рани с барут е единственото обяснение за това, особено след като когато се стреля от близко разстояние, очевидно барутът и пачките наистина често се намират в раните.

Френски хирург от 16 век Амброаз Паре (придворен хирург на крал Чарлз IX) обяснява характеристиките на хода на огнестрелните рани с голям брой смачкани тъкани. При ампутация на крайници Паре е първият, който използва лигиране на съдове вместо тяхното изгаряне или компресия. Той беше първият, който приложи елементи на хирургично лечение: „Необходимо е член на хирургическото братство, когато е наранен, бързо и незабавно да разшири раната, ако само зоната на местоположението й позволява това.“

Известният немски хирург Парацелз (1491 -1541) напълно отрича възможността за зашиване на огнестрелни рани, като посочва: „... конците не могат да се задържат дълго време, те гноят, след което всичко остава както преди (до конците ) ... При зашити рани "възниква гнилостна ексудация и болест." Той препоръчва раната да се третира внимателно, да се поддържа чиста и вярва, че не трябва винаги да се стремите да извадите куршуми, тъй като те могат да останат в тялото без вреда за до 20 години или повече.

През 1616 г. полковите лекари вече са споменати в списъците на държавната категория, а на военните лидери е определена специална сума за медицински разходи. Военните лекари в полковете на руската армия имаха специални чанти („манастири“), в които имаше ножове, пили, плетеници, популярни щампи, восъчни конци, игли, „поръсени“ (спринцовки), мъх („пух, изстърган от чиста дъска"), "отвари" кръвоспиращи и наркотични (мандрагора, "афиан" - опиум). От бойното поле ранените бяха откарани в лагера, в който бяха разположени палатките, далеч от бойното поле и близо до водата.

През 18 век френският военен хирург Анри Ледран (1685-1770), хирург-консултант в армията на Луи XV, препоръчва активно хирургично лечение на огнестрелни рани.

Известният хирург от армията на Фридрих Велики Йохан Билгер (1720-1786) е принципен противник на ампутациите на крайниците и стига дотам, че напълно отрича тази операция. Забелязвайки крайника с многобройни разрези при възникване на усложнения, той смята, че дори почти напълно „отстреляните“ крайници израстват по-добре и са по-малко опасни от първичните ампутации.

Формирането на медицината и хирургията в Русия се оформя организационно през 1707 г. През тази година с указ на Петър I в Москва е открита първата болница (сега Главна военна болница на името на Н. Н. Бурденко) с медицинско училище, което бележи началото на висше медицинско образование в Русия. Ръководител на това училище в продължение на 27 години беше д-р N. L. Bidloo, който едновременно преподаваше анатомия и хирургия. През 1710 г. той написва първия учебник по хирургия в Русия и за първи път с благоприятен изход зашива увредените участъци на черния дроб, оментума и бримките на тънките черва, които са попаднали в раната на предната коремна кухина. стена (1716). Оставил е ръкописни учебници: "Огледало на анатомията", "Анатомичен театър", "Съкровище от медицински и практически лекции".

След 9 години същата болница и училище са открити от Петър I в Санкт Петербург. През 1733 г. медицинските училища са преобразувани в медицински и хирургически училища. Обучението в тях продължавало 7-11 години. Хирургията се смяташе за основна дисциплина, тъй като лекарите се обучаваха главно за армията. Изключително събитие в историята на медицинското образование в Русия е откриването през 1798 г. на Петербургската медико-хирургическа академия за обучение на военни лекари.

Известните френски хирурзи Пиер Перси (1754-1825), хирург на Рейнската армия на Наполеон и участник във всичките й кампании, оказаха сериозно влияние върху развитието на военно-полевата хирургия по време на Наполеоновите войни. Жан Доминик Лари(1766-1842). За първи път във френската армия те въвеждат „модерни мобилни хирургически отряди“, предназначени да предоставят хирургическа помощ на бойното поле. Основната заслуга на Larrey трябва да се счита за подхода на квалифицирана хирургическа помощ към бойното поле. За целта са създадени специални медицински части, в които ранените се оперират на бойното поле. И двамата хирурзи бяха привърженици на дисекцията на огнестрелни рани. Те смятат, че ранната ампутация е основното средство за предотвратяване на тежки септични усложнения и осигуряване на възможност за най-бърза евакуация на жертвите, особено в случай на огнестрелни фрактури на кости и наранявания на ставите. Ампутацията се превърна в най-често използваната операция за огнестрелни рани. Луи XIV правилно вярва, че "вражеските оръжия са по-малко опасни за членовете на" неговите "войници от ножовете на хирурзите."

Системата за помощ в руската армия беше по-целесъобразна и по-обмислена. Още преди началото на Отечествената война от 1812 г. е издаден "Правилник за реда и учредяването на болниците към чуждата армия". Тази разпоредба предвиждаше тристепенно разположение на болниците. Всички те бяха разделени в три категории:

1) болници от първа линия, където трябва да бъдат задържани тежко ранени и болни, чието транспортиране представлява опасност за живота им. В същите болници бяха задържани и леко ранени, които след много кратко лечение се върнаха на служба;

2) вторични болници - за ранените и болните, които да бъдат върнати в армията след по-продължително лечение;

3) болници от трета линия, разположени в Русия или близо до границата. В тези болници са изпратени сакати и болни, които не подлежат на връщане на служба.

Яков Василиевич Вили(Джеймс Уейли) - действителен таен съветник, баронет и сър, лайфмедик, доктор по медицина и хирургия, почетен член на Академията на науките в Санкт Петербург, като президент на Медико-хирургическата академия, през 1806 г. публикува "Кратка инструкция за най-важните хирургични операции". Това беше първото вътрешно ръководство по военна полева хирургия, което препоръчва напълно рационални методи за лечение на огнестрелни рани. Я. В. Уили стана изключителен организатор на грижата за ранените по време на Отечествената война от 1812 г., беше медицински инспектор на военните болници на руската армия с голяма действаща армия". През 1823 г. основава Военномедицински журнал.

По време на Отечествената война от 1812 г. в руската армия има само 768 лекари, които са завършили предимно Петербургската медико-хирургическа академия. Иван Федорович Буш (1771 - 1843), който ръководи първата катедра по хирургия в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург, описва специалните свойства на огнестрелната рана. В книгата си И. Ф. Буш (1814 г.) пише, че "огнестрелна рана или изстрел е силно натъртена, конюгирана рана със смачкване на докоснатите части."

Характерните черти на огнестрелната рана са описани още по-ясно в книгата на Аким Чаруковски "Военна къмпинг медицина" (фиг. 4), публикувана през 1836 г.: части, в резултат на което скоро се развива възпаление, преминаващо в некроза.

Н. И. Пирогов се счита за основател на военно-полевата хирургия. Написал е две книги, изцяло посветени на военно-полевата хирургия: „Началото на общата военно-полева хирургия” (1866) (фиг. 5) и „Военномедицинска практика и частни грижи за ранените през войната в България 1877-1878 г.”. (1879 г.), както и „Доклад за посещения на военни санитарни институции в Германия, Лотарингия и Елзас“ (1871 г.).

От Пирогов посочиха, че по време на войната се наблюдава травматична епидемия и хирурзите трябва да работят в условия на масов приток на ранени. При оказването на помощ на ранените Пирогов поставя на първо място сортирането, като смята, че „привилегията за сортиране на ранените и равномерното разпределение на медицинските дейности за всички ранени в превързочната станция е много по-важно от всички извършени набързо и смутни операции, от които оцеляват малцина."

Гениално опростеното от Пирогов разпределение на ранените по групи според спешността и естеството на необходимата помощ е било и се прилага във всички армии по света.

Н. И. Пирогов създаде:

Доктрината за бойните наранявания

По-специално за огнестрелните рани,

За общата и локална реакция на тялото към травма

Даде класическо описание на травматичен шок

През 1847 г., по време на обсадата на село Солти, Н. И. Пирогов за първи път използва анестезия във войната под формата на вдишване на хлороформ и ректално приложение на етер

През 1854 г. той е първият, който използва гипсова отливка в театъра на военните действия в Севастопол като средство за транспорт и медицинска имобилизация, което позволява да се разширят индикациите за спасяващо крайниците лечение на ранени и значително да се ограничат първичните ампутации, които се считаха за основна операция при огнестрелни фрактури на кости и ставни наранявания.

Получени са идеите на Пирогов за планирано предоставяне на помощ на пострадалите, създаване на резервен маневрен леглови фонд, обучение на персонал за самопомощ и взаимопомощ, участие на жени в предоставянето на медицинска помощ по време на война и много други. по-нататъшно творческо развитие, включително всъвременни условия.

Три години преди Листър да публикува своята теория за антисептиците, Н. И. Пирогов, използвайки клиничен опит, установи ролята на инфекцията („миазми“) в развитието на усложнения на рани (1864 г.). „Гнойната инфекция се разпространява не толкова по въздуха, което става очевидно вредно, когато ранените са скупчени в затворено пространство, а чрез предметите около ранените: бельо, матраци, превръзки, стени, подове и дори медицински персонал.“ Той смята, че един антисептик все още не решава проблема. По този повод Н. И. Пирогов пише: „Който покрие раната само отвън с антисептична превръзка, а в дълбочината остави ензими и кръвни съсиреци да се развият в смачкани и натъртени рани, той ще свърши само половината от работата и освен това , най-незначителният."

Известни са и фундаменталните изследвания на Н. И. Пирогов върху хирургическата анатомия на кръвоносните съдове, които дават на хирурзите ключ към предотвратяването на кървене по време на хирургични интервенции.

Сред тези открития от онова време от голямо значение са произведенията на английския хирург Д. Листър, създателят на антисептичния метод, който също се използва при лечението на огнестрелни рани. Предложеният метод за лечение на рани се състои в напръскване на разтвор на карболова киселина върху раната и затварянето й с превръзка, напоена със същия разтвор.

Методът Lister намери широко признание в Русия и можем уверено да кажем, че не беше изненада за руските лекари. Това се потвърждава от факта, че в руската армия през 1848 г. е издадена „Инструкция за предотвратяване и прекратяване на пожар в болница Антонов“, в която под формата на законови разпоредби са изложени задължителни изисквания, които са били неуспешно насърчавани в Западна Европа 12 години по-късно.

Група руски хирурзи (К. К. Рейер, Н. В. Склифосовски, С. П. Коломнин) за първи път използват антисептичния метод за оказване на помощ на ранените в театъра на военните действия по време на Руско-турската война от 1877-1878 г. Използвайки метода на Lister, K. K. Reyer започва да практикува ранни активни интервенции за рани, които се състоят в дисекция на огнестрелна рана, отстраняване на чужди тела, костни фрагменти от нея и рационален дренаж. В тези операции K. K. Reyer постави идеята за първично хирургично лечение на рани. В допълнение към тази идея, "физическият антисептик", предложен от В. Я. Преображенски (1894), базиран на организирането на непрекъснат активен отлив на ранен секрет, е от голямо значение при лечението на рани, което се постига чрез използване хигроскопични марлени дренажи.

Консервативната тактика при лечението на огнестрелни рани, предложена от Ф. Есмарх и Е. Бергман, продължи да доминира дълго време в Западна Европа. Ф. Есмарх, авторът и пропагандаторът на индивидуален превръзъчен пакет (1876 г.), вярва, че ако раната е покрита с асептична превръзка, която я предпазва от вторично замърсяване, тогава тя може да се излекува без никакво хирургично лечение.

Е. Бергман през 1870-1871 г твърдят, че огнестрелните рани са практически стерилни и следователно активни хирургични интервенции при пресни рани трябва да се предприемат само при специални показания (например, за да се спре кървенето). Концепцията на Бергман стана широко разпространена и развитието на асептиката засили тази консервативна тенденция във военно-полевата хирургия. Основната задача при оказването на помощ на ранените през този период се виждаше на първо място в защитата на раната от вторична инфекция. На тази основа възниква добре познат постулат: първичната превръзка решава съдбата на ранените, като отказва да се намесва активно в свежи рани. Дори при проникващи рани на корема хирурзите предпочитаха да се въздържат от операции, отчасти поради факта, че тези ранени попаднаха в ръцете на хирурзите късно, отчасти поради липсата на условия за хоспитализация, а също и в резултат на разпространението на Погрешни възгледи на Реклю за предстоящото предполагаемо "запушване" на дупката в кухия орган, когато той беше наранен от пролапс на лигавицата.

Изобретяването на бездимен барут доведе до значителни подобрения в пистолетите през последната четвърт на 19 век. Контрастът между раните, причинени от новите куршуми с малък калибър, и раните, наблюдавани в предишни войни, в някои случаи беше толкова поразителен, че новите куршуми по време на Бурската война от 1899-1902 г. придобива репутация на „хуманен“, а огнестрелните рани започват да се наричат ​​„благоприятни“, тъй като в условията на открит степен терен те се прилагат главно от значителни разстояния, а горещият сух климат на Африка често допринася за бързото зарастване на рани. под крастата.

По време на Руско-японската война от 1904-1905 г. при оказването на медицинска помощ на ранените преобладаваше принципът „първо евакуация“. Дори при проникващи рани в корема хирурзите предпочитат да се въздържат от операции. Извършва се предимно лечение на инфекциозни усложнения на вече възникнали рани. Помощта на ранените по същество се свеждаше до десмургия. Изключително нисък е процентът на оперираните, но изключително висок процентът на смъртност и усложнения. Случи се така, че в Русия, която даде на света Н. И. Пирогов, която имаше собствена военномедицинска академия с блестящи хирурзи, които влязоха в световната история, до началото на войната с Япония нямаше опитни, обучени военно-полеви хирурзи.

Едва от 1881 г. проф. S.P. Коломин започна да чете курса по военно-полева хирургия, но преподаването беше чисто теоретично, нямаше собствена клиника. През 1894 г. четенето на курса по военно-полева хирургия е прехвърлено в отдела по десмургия на най-големия ортопед Г. И. Търнър, но той няма опит във военно-полевата хирургия.

Едва през 1924 г. във Военномедицинската академия е въведен самостоятелен курс по военно-полева хирургия, а през 1931 г. е организиран самостоятелен отдел под ръководството на V. A. Oppel.

Не бива обаче да се мисли, че „евакуацията на всяка цена“, както често се нарича системата, преобладаваща по време на Руско-японската война, означава пълно отхвърляне на всяка медицинска помощ. Главен хирург на руските армии в Манджурия, професор Р. Р. Вреденв условията на настоящата ситуация той настоя за определяне на категория ранени, на които трябва да бъде оказана помощ по здравословни причини. Той използва сортиране на ранените, използвайки цветни талони, указващи спешността на помощта и мястото за насочване, и въпреки това изисква първично хирургично лечение на ранените с огнестрелни фрактури на крайниците.

Първата световна война (1914-1918 г.), характеризираща се със значително увеличаване на броя на жертвите и рязко преобладаване на шрапнелни рани, придружени от масивно замърсяване на рани със земя по време на окопния тип битки, още в първите месеци разкри пълен провал на принципите, върху които е изградена организацията на хирургическата помощ за ранените. „Консервативният принцип“ във военно-полевата хирургия през първия период на световната война доведе до огромно разпространение на раневите инфекции сред ранените, до най-тежките им форми.

Въз основа на многобройни наблюдения и задълбочени микробиологични изследвания, професорът от Военномедицинската академия Н. Н. Петров през 1915 г. опровергава позицията за стерилността на огнестрелните рани и формулира тезата за тяхното първично (по време на нараняване) микробно замърсяване. В тази връзка започна търсенето на ефективни методи за борба с инфекцията на рани.

В есета по полева хирургия "Първа помощ при огнестрелни рани" от И. А. Голяницки, ред. С. И. Спасокукоцки(1916) се предлага "Проходна рана от куршум може да завърши сама, без намеса, ако не при възстановяване, то във всеки случай при локализиране на възпалителния процес - локален перитонит. И следователно, при липса на заплашителни симптоми (влошаване на пулса, повръщане, подуване на корема) не изисква хирургическа намеса. Във всички останали случаи, ако се установи перфорация на червата, е необходима незабавна хирургична намеса. Въпреки това, до края на Първата световна война в руската армия само V. A. Oppel и N. N. Burdenko прибягват до ранни хирургични интервенции за огнестрелни рани на коремната кухина и получават значително подобрение в изхода от наранявания в сравнение с консервативните методи на лечение.

До края на 1915 г. във френската армия се забелязва тенденция към отдалечаване от консерватизма при лечението на огнестрелни рани в корема. Парижкото хирургическо дружество се обърна към военните санитарни власти с предложение за необходимостта от системна ранна хирургическа интервенция при коремни рани. В резултат на това до края на войната ранната лапаротомия се превърна в единствения разумен метод за лечение на проникващи рани в корема. Така активната хирургическа тактика е най-разпространена в армиите на Антантата. Преходът към нови принципи на лечение в армията на царска Русия не е официално извършен по време на войната поради инертността, изостаналостта и многоведомствения характер на военната медицинска служба, ръководена от хора без медицинско образование.

Диагностичната пункция на коремната кухина, предложена през 1891 г. от Микулич, играе прогресивна роля в диагностиката на увреждане на кухи и паренхимни органи.

Пламенен пропагандатор на активна посока във военно-полевата хирургия беше изключителен руски хирург V. A. Oppel, действащ държавен съветник, ординарен професор, доктор по медицина. Той става и организатор и първият ръководител на първата в света катедра по военно-полева хирургия (8 август 1931 г.), открита във ВМА. V. A. Oppel е един от първите, които използват първичното хирургично лечение на огнестрелни рани в началото на войната и много упорито насърчава ранните операции за проникващи рани на корема. За разлика от универсално приетата тогава система за евакуация, която изключва възможността за ранни хирургични интервенции, V. A. Oppel предлага през 1916 г. система за "етапно лечение на ранените". Тази система се основаваше на изключително важната идея за неразривната връзка между лечението и евакуацията, а хирургическата помощ беше възможно най-близо до ранените. Основният елемент на системата за поетапно лечение беше сортирането на ранените, което според V. A. Oppel трябваше да започне в превързочните станции на полка и да осигури основната задача на поетапното лечение, създавайки условия за „ранените да получат такава хирургична полза, тогава и там, къде и кога е открита необходимостта от такава полза. Системата на V. A. Oppel не отрича значението на евакуацията, но заменя принципа "евакуация първо" с принципа за комбиниране на евакуация с лечение.

Системата за етапно лечение на ранените е творчески разработена от съветските военни лекари и официално регламентирана в „Указания за санитарна евакуация в Червената армия“ от 1929 г.

През 1932 г. Военномедицинската академия издава „Кратък учебник по военно-полева хирургия“ под редакцията на С. С. Гирголав, Г. И. Търнър и С. П. Федоров.

Опитът от хирургическата работа във войната с Япония през 1938 г. в района на езерото Хасан и на река Халхин-Гол е обобщен от М. Н. Ахутин.

Михаил Никифорович Ахутин,генерал-лейтенант от медицинската служба, член-кореспондент на Академията на медицинските науки, заслужил деятел на науката, доктор на медицинските науки, професор във военно звание "бригврач", посвети много усилия на развитието на военно-полевата хирургия.

Според М. Н. Ахутин (1938) единственото ефективно средство за спасяване на ранените по това време са ранните хирургични интервенции. Това се отнася на първо място до целесъобразността от извършване на ранна първична хирургична обработка на рани и необходимостта от отказ от налагането на първичен шев върху огнестрелна рана. Първичният шев на огнестрелна рана се използва само за строго ограничени показания (за рани на гърдите с отворен пневмоторакс, след лапаротомия, за рани на лицето). Под ръководството на М. Н. Ахутин активната тактика на зашиване на отворен пневмоторакс започва да се използва широко въз основа на решенията на конференцията на военно-полевите хирурзи на страната, приета през 1934 г. Това направи възможно намаляването на смъртността при проникващи рани в гърдите до 26,9%.

Установено е, че резултатите от хирургическата интервенция при ранени в стомаха строго зависят от времето на доставка от мястото на инцидента до операционната зала.

По време на войната с Финландия (1939-1940) (главен хирург на фронта П. А. Куприянов, армейски хирурзи-консултанти С. И. Банайтис, В. И. Попов и Н. Н. Елански) бяха направени важни изводи относно организацията на квалифицирана и специализирана хирургична помощ за ранените, Публикувани са „Временни инструкции за военно-полева хирургия“ под редакцията на П. А. Куприянов.

Петър Андреевич Куприянов- Академик на Академията на медицинските науки и заместник-председател на Академията на медицинските науки, заслужил учен, Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската награда, генерал-лейтенант на медицинската служба. Автор на повече от 200 труда, посветени на въпросите на оперативната и военно-полевата хирургия. Под негово ръководство е създадено уникалното издание на „Атлас на огнестрелните рани” в 10 тома. Той е редактор на 9-10 тома на "Опитът на съветската медицина във Великата Отечествена война 1941-1945 г.". Написаният от него и S.I. Banaitis „Кратък курс по военна хирургия“ служи като важно ръководство за хирурзите по време на Великата отечествена война, когато той е главен хирург на Северозападното направление, а след това и на Ленинградския фронт.

Генерал-майор от медицинската служба Станислав Йосифович Банайтисе пълноправен член на Академията на науките на Литовската ССР, член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР. Публикува множество трудове предимно по военно-полева хирургия и травматология. Най-известните от тях са "Кратък курс по военно-полева хирургия" (1942) (съвместно с П. А. Куприянов); „Военно-полева хирургия въз основа на опита от Великата отечествена война (Бележки на главния хирург на Западния и 3-ти Белоруски фронтове“) (1946 г.); "Травматичен шок в експеримента, клиниката и практиката на военно-полевата хирургия" (1948); „Курс от лекции по военно-полева хирургия“ (1952 г.); "Остри хирургични заболявания на коремните органи (остър корем)" (1952); "Травматичен шок, неговата патогенеза, профилактика и лечение" (1953) (съвместно с И. Р. Петров).

Предвоенният опит е обобщен в "Инструкции за спешна хирургия", редактирани от Н. Н. Бурденко, С. А. Колесников, Е. И. Смирнов (1940 г.), който дава ясни препоръки относно хирургическата тактика за ранените в корема.

Всички ранени трябваше да бъдат разделени на три групи според времето на оказване на помощ:

1) ранени, нуждаещи се от спешни спешни операции;

2) ранени, нуждаещи се от спешни операции, но без признаци на спешност: без явни симптоми на перфорация и кървене и пристигнали в тежко състояние на шок, но без признаци на вътрешно кървене. Тези ранени са подложени на наблюдение и консервативно лечение в продължение на 2-3 часа;

3) ранените с относителни показания за извършване на хирургични интервенции: с повърхностни непроникващи рани на кожата и дълбоки рани на кожата без очевидни признаци на нараняване на коремната кухина (например лумбалната област). Медианната лапаротомия е установена като метод на избор за хирургичен подход.

Военно-полевата хирургия получи най-голямото си развитие по време на Великата отечествена война (1941-1945 г.). Съветските лекари върнаха на служба 22 милиона ранени. Хирургичната служба на Червената армия се ръководи от академик Н. Н. Бурденко.

Николай Нилович Бурденко, академик на Академията на медицинските науки и първият президент на Академията на медицинските науки на СССР, Герой на социалистическия труд, генерал-полковник от медицинската служба, в предвоенните години публикува поредица от статии, обхващащи методологията на хирургичното лечение на рани , монографията "Характеристики на хирургическата работа във военната област", в която той развива идеята за необходимостта от организиране на специализирана помощ във военно време. Под редакцията на Н. Н. Бурденко през юли 1941 г. е публикуван официален документ, регулиращ хирургическата помощ по време на война - "Инструкции за военно-полева хирургия". В първите години на употребата на антибиотици в редица произведения на Н. Н. Бурденко: "3 писма до хирурзите от първа линия за пеницилина" - бяха формулирани основните принципи на рационалната антибиотична терапия, които остават непоклатими и до днес. През октомври 1946 г. на 25-ия Всесъюзен конгрес на хирурзите е представен докладът на Н. Н. Бурденко „Съвременният проблем на раната и лечението“. Той обобщава резултатите от многогодишната дейност и подчертава опита от лечението на ранени и болни по време на Великата отечествена война.

Изключителни хирурзи разработиха научно обоснована система за лечение на ранени и болни, която беше създадена като комбинация от наука и изкуство при лечението на огнестрелни рани, изгаряния и измръзвания. В същото време беше обърнато голямо внимание на организацията на хирургическата помощ в променените условия, необходимостта от сортиране на ранените, спазването на принципите на поетапно лечение с евакуация според указанията и определяне на обема на хирургическата помощ на етапите на наблягаха на евакуация в зависимост от бойната обстановка. Беше подчертана и необходимостта от приближаване на подразделенията, оказващи помощ на ранените, до мястото на бойните действия.

Директно на фронтовете работата на хирурзите се ръководи от главните специалисти професори М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Е. А. Бок, А. А. Вишневски, Н. Н. Елански, И. А. Криворотов, П. А. Куприянов, А. А. Казански, П. Н. Напалков, В. И. Попов и др. Хирургични дейности във флота са извършени под ръководството на Ю. Ю. Житнюк, М. С. Лисицин, Б. А. Петров, Б. В. Пунин, Е. В. Смирнова.

Паралелно с развитието на гръдната и коремна хирургия постепенно се натрупва и опит в лечението на торакоабдоминални рани. Своеобразен резултат от работата на военните лекари е обобщен от професор А. Ю. (1951) раздел за торакоабдоминални наранявания. Той също така написа подробна монография "Торакоабдоминални рани" [Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945].

Много важен въпрос във военнополевата хирургия беше лечението на леко ранените. Професор В. В. Гориневская направи голям принос в развитието на принципите на лечение на леко ранените, формулирайки концепцията за "комплексно лечение на леко ранени". В допълнение към хирургичното и медицинско лечение, медицинският комплекс задължително включваше физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, трудотерапия, както и тренировки, физическа и бойна подготовка.

С активната хирургична тактика за лечение на ранени в крайниците се свързва значително намаляване в сравнение с миналите войни в процента на усложненията на раните, дължащи се на анаеробна газова инфекция и рязко намаляване на броя на ампутациите на крайниците. П. А. Куприянов ясно обоснова разделянето на шевовете на огнестрелна рана на първични и вторични. Последните се прилагат при вече развити гранулации и след надеждно отстраняване на раневата инфекция.

Постоянното подобряване на методите за лечение на рани позволи значително да се намали общата смъртност сред ранените и да се постигне връщане на служба на 72,3% от ранените, лекувани в болници, докато по време на Първата световна война тази цифра не надвишава 50%.

След края на Великата отечествена война от 1941-1945 г. е създаден екип от авторитетни учени, на които е възложено изучаването и обобщаването на опита на медицинската служба на нашата армия. Резултатът от това беше публикуването на многотомна работа, озаглавена „Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г.“. Това е първото издание от този вид.

В първите следвоенни години Героят на социалистическия труд, лауреат на Държавната награда, заслужил деятел на науката, генерал-лейтенант от медицинската служба професор Н. Н. Елански е назначен за началник на хирургическата служба на Съветската армия. Участник в Първата световна война, организатор на хирургическа поддръжка на войските на река Халхин Гол и по време на съветско-финландската война, главен хирург на фронта по време на Великата отечествена война и главен хирург на Съветската армия в следвоенните години. , Николай Николаевич винаги е бил в челните редици на вътрешната хирургия.

Александър Александрович Вишневски- От 1956 г. главен хирург на Министерството на отбраната на СССР, академик на Академията на медицинските науки на СССР, заслужил учен на РСФСР, Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската награда. Държавна награда на СССР, генерал-полковник от медицинската служба, автор на повече от 380 научни статии, включително редица монографии. Ранните му работи са посветени на анатомичното обосноваване на локалната анестезия по метода на "пълзящия инфилтрат". Монографията "Новокаинова блокада и маслено-балсамови антисептици като специален вид патогенетична терапия" (1952), написана съвместно с А. В. Вишневски, е резултат от дългогодишно изследване на ролята на нервната трофика в патогенезата на редица хирургични заболявания. заболявания.

А. А. Вишневски има голям принос за развитието на съветската военно-полева хирургия. Той беше първият, който използва новокаинови блокади и показа тяхната ефективност в борбата с травматичния шок при ранените, а също така отбеляза лечебния ефект на превръзките с маслено-балсамова емулсия при лечението на гнойни огнестрелни рани. В напредналите етапи на медицинска евакуация хирургичните интервенции на ранените могат да се извършват под местна анестезия по метода на "пълзящия инфилтрат", който беше от голямо значение по време на Великата отечествена война.

През последните 10-15 години се наблюдава бързо развитие на силите и средствата за водене на бойни действия. По-нататъшното усъвършенстване на огнестрелните оръжия последва пътя на ускоряване на полета на нараняващи снаряди (малък калибър куршуми, елементи с форма на топка и стрела и др.). Всичко това доведе, от една страна, до значително влошаване на раните, появата не само на комбинирани, множествени, но и комбинирани лезии, от друга страна, до появата на огнища на масово унищожение по време на военните действия. В случай на използване на ядрено оръжие структурата на санитарните загуби ще се промени и комбинираните наранявания ще преобладават. Водещо място в количествено отношение ще заемат изгарянията и комбинираните радиационни увреждания със значително увеличение на броя на пострадалите в състояние на шок. При тези условия е вярно твърдението на А. А. Вишневски: "Колкото по-ефективни са средствата за унищожаване, колкото по-голям е потокът от ранени, толкова по-прости трябва да бъдат методите за оказване на помощ." Така по време на Корейската война (1950-1953 г.) са разработени проблемите на термичните наранявания, реанимацията и интензивното лечение, острата бъбречна недостатъчност, а по време на войната във Виетнам - изследването на синдрома на респираторен дистрес, полиорганна недостатъчност. Новите условия на война, новите бойни оръжия с нови увреждащи фактори изискват разработването на нови организационни форми, като се вземат предвид характеристиките на военните операции, развитието на хирургията и други клонове на медицинската наука (фиг. 7.8)

Принципите за организиране на предоставянето на медицинска помощ и лечение на ранените във войната са разработени през вековете, от първите войни в Древен Египет, Гърция, Рим, Китай, Индия и Древна Рус. Това се доказва от археологически разкопки и литературни източници, стенописи на египетски градове от 3-то хилядолетие пр.н.е. д. , свещени индийски книги-Веди, произведения на Омир, Хипократ, най-старите руски книги за живота.

В първия исторически период на развитие (до 19 век) военно-полевата хирургия натрупва информация за патологията и лечението на неогнестрелни (до 14 век) и огнестрелни рани, изолирано от организацията на медицинската помощ за ранените. Не беше необходимо да се развиват организационните аспекти на военно-полевата хирургия поради ограничения мащаб на бойните битки от онова време. Медицинска помощ на ранените започва да се оказва в края на битката, „на място“. Инсталациите за лечение на ранени във войната не се различават от правилата за лечение на рани в мирно време.

Появата на огнестрелните оръжия през 14 век и използването им във войните променят качествено характера на бойната травма. Огнестрелните рани се различават от прободните рани по степента и тежестта на увреждане на тъканите, честата поява на усложнения. За да се обясни този факт, е изложена теорията за отравяне на раната с барут, според която те се опитват да почистят огнестрелната рана от барут, като я изгарят с нажежено желязо или я заливат с врящо масло.

През 16 век изключителен френски хирург Амброаз Паре(1509-1590) опровергава концепцията за отравяне на огнестрелни рани с барут, обяснявайки тежестта на раните с образуването на голям брой натрошени тъкани в огнестрелни рани. Амброаз Паре е първият, който предлага "разширяване" (т.е. дисекция) на огнестрелна рана.

През 17 век френски военен хирург Анри Ледран(1685-1770) установи, че заздравяването на огнестрелни рани е по-благоприятно, ако се направят първични разрези (т.е. дисекция) на раните и препоръчва раната да се превърне в широка конусовидна кухина, създаваща добри условия за изтичане на раната освобождаване от отговорност. Той за първи път използва термина "дебридман" (дисекция-изрязване на раната), който днес се използва в чужбина.

Активната хирургична тактика за лечение на огнестрелни рани намери подкрепата на хирурзите в много страни: Германия - И. Билгер,Франция - D. J. Larrey, P. Percy, Русия - I. F. Bush, J. V. Ville, I. V. Buyalsky.

Руската хирургия от 18-19 век постигна значителен напредък в изучаването на морфологията и лечението на огнестрелни рани. Особено значителен принос в учението за огнестрелната рана направиха професорите от Императорската медико-хирургическа (по-късно Военномедицинска) академия Дж. Ф. Буш, Дж. В. Уили, П. А. Дубовицки.

военен лекар доктор по медицина А. Чаруковски(1798-1848) в книгата "Военна лагерна медицина" (1836) обяснява тежестта на огнестрелните рани с факта, че "ефектът от насилието при такива рани се простира далеч нагоре, компресира, натъртва и омесва близките цели части и, като в резултат скоро се развива възпаление, водещо до смърт. Така смята А. Чаруковски характеристика на огнестрелна рана е голямо увреждане на тъканите и значителното му разпространение от канала на раната, отколкото изрази напълно модерен подход към структурата на огнестрелните рани. Насоките също така предоставят рационални препоръки за хирургично лечение на огнестрелни рани.

Широкото въвеждане на активна хирургична тактика при лечението на огнестрелни рани до 19 век беше възпрепятствано от липсата на методи за анестезия по време на хирургични интервенции и средства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. За да предотвратят фатални септични усложнения при огнестрелни фрактури на крайниците, хирурзите прибягнаха до ампутации, но това не помогна. Смъртността сред ранените след ампутация на крайниците достига 80-90%.

Вторият период в развитието на военно-полевата хирургия бе белязан от развитието на научните основи за медицинска и евакуационна поддръжка на военните операции. През 19 век войните придобиха дълъг курс и военните действия станаха маневрени, хиляди армии започнаха да участват във военни битки, а броят на ранените се увеличи многократно. За първи път възниква проблемът за попълване на действащата армия с личен състав. Военно-полевата хирургия, оставайки "хирургия на полеви рани", започва да разширява предмета си, като развива организацията на медицинската помощ за ранените.

Хирурзите от армиите на Наполеон оказват голямо влияние върху развитието на военно-полевата хирургия в началото на 19 век: Пиер Франсоа Перси(1754–1825) и особено Доминик Жан Лари(1766–1842). По предложение на Пърси бяха докарани „модерни мобилни хирургически единици“, за да се погрижат за ранените. Главният хирург на наполеонската армия Лари разработи система за предоставяне на хирургическа помощ на ранените, доближавайки я до бойното поле. Той въведе в практиката на военно-полевата хирургия санитари с носилки, които изнасяха ранените по време на битка (преди това ранените се изнасяха само след края на битката). Larrey е първият, който създава полеви мобилни превързочни лазарети - "линейки". В състава на линейките работеха хирурзи с помощен медицински персонал, инструменти, превързочни материали и специални вагони за ранените.

През същите тези години в Русия първият президент на Императорската медико-хирургическа академия играе най-голяма роля в организирането на грижата за ранените във войната. Яков Василиевич Вили(1768–1854), който едновременно ръководи медицинската служба на руската армия. Той разработва „Кратко ръководство за най-важните хирургически операции“ (1806 г.) и „Правилник за временни военни болници с голяма действаща армия“ (1812 г.) - първите вътрешни насоки за хирургично лечение на ранени във войната и за организиране на работата на военните болници. В руската армия медицинската помощ на бойното поле се предоставяше в превързочни станции, след което ранените бяха отведени последователно в мобилни и в главни болници. Уили осигури ешелонирането на военните болници, придаде голямо значение на маневрата на болниците по време на военна кампания. Тази много прогресивна за епохата си система може да се счита за прототип на съвременната организация на етапно лечение на ранените във войната. По този начин, Трудовете и практическата дейност на изключителните военни лекари J. V. Willie и D. J. Larrey определят появата на военно-полевата хирургия като система за грижа за ранените във войната.

По-нататъшното развитие на военно-полевата хирургия, нейното формиране като научен клон на медицината е свързано с името на брилянтен руски хирург, анатом и общественик. Николай Иванович Пирогов(1810–1881). Има богат опит в предоставянето на хирургическа помощ на ранени в четири войни: Кавказката (1847 г.), Кримската (1853-1850 г.). Френско-пруски (1870 ~ 1871), руско-турски (1877–1878), Н. И. Пирогов публикува редица големи научни трудове, в които формулира основните положения на военно-полевата хирургия, които не са загубили значението си до днес.

Приносът на Н. И. Пирогов във военно-полевата хирургияогромен и признат по целия свят. Той разкри основните характеристики на военно-полевата хирургия в сравнение с мирновременната хирургия. Определяйки войната като "травматична епидемия", Пирогов дава ясна представа за мащаба на медицинските и евакуационни мерки във войната и извежда на преден план във военно-полевата хирургия значението на организирането на медицинска поддръжка на войските. Основният инструмент за организиране на предоставянето на хирургическа помощ на ранените. Пирогов счита триаж с определяне на тежестта на нараняванията и последователността на оказване на помощ. Пирогов използва упойка за първи път във войната. Той широко въведена гипсова отливка за лечение на огнестрелни фрактури на кости при ранените и на тази основа формулира идеята за „спестяващо лечение“ вместо преобладаващото по това време мнение за необходимостта от ранни ампутации на крайници. Пирогов даде подробни препоръки относно използването на временно и окончателно спиране на кървенето в ранените. Той привлича жени да помагат на ранените във войната, като по този начин поставя основите на института на медицинските сестри. Големи са заслугите на Пирогов в изследването на патологията на бойните травми. Неговата описание на травматичен шок стана класика и се споменава във всички съвременни ръководства. Блестящо предсказване инфекциозен характер на гнойни усложнения в случай на ранени, свързани с патогенни органични агенти ("миазми"), Пирогов предлага конкретни мерки за профилактика и лечение - системата за "разпръскване на ранените във воина". Като цяло ролята на Н. И. Пирогов в историята на руската медицина може да се характеризира с думите на В. А. Опел: „Пирогов създаде училище. Неговата школа е изцяло руска хирургия.

Въпреки всеобщото признание, идеите на Н. И. Пирогов за организацията на медицинската помощ за ранените във войната дълго време не намериха широко практическо приложение, тъй като не бяха официално регламентирани. Те поискаха реорганизация на медицинската служба, обучение на военномедицински персонал и допълнителна материална подкрепа.

Нови перспективи във военно-полевата хирургия се появиха с откриването на асептиката, антисептиката и анестезията. анестезия, приложен на практика от американски лекар Уилям Мортън(1846) и използван за първи път върху воин Н. И. Пирогов(1847) и също антисептично лечение на раниизползване на карболова киселина, предложено от английски хирург Джоузеф Листър(1867), значително разширява възможностите на военно-полевата хирургия. Антисептичният метод е използван за първи път върху руско-турски воин (1877–1878) от руски хирурзи. К. Райер и Н. В. Склифосовски, което им позволи широко да използват първичното хирургично лечение на рани.

По-нататъшното развитие на активния хирургичен ход на раните беше предотвратено от погрешното концепцията за първичен стерилитет на огнестрелна рана,напреднал от голям хирург Ернст Бергман,които са работили в университети в Русия и Германия. Тази концепция за живота е разработена въз основа на опита на френско-пруския воин, при който преобладават рани от куршуми с ниска скорост от голямо разстояние, които често зарастват под кората без хирургическа намеса. Предлага се консервативно лечение на огнестрелната рана, затваряне с първична асептична превръзка. от индивидуален тоалетен пакет,предложен от известен немски хирург Фридрих Есмарх(1876).

Консервативната тактика при лечението на ранените с огнестрелно оръжие доминира по време на Руско-японската война (1904–1905) и в началото на Първата световна война (1914–1918), когато шрапнелните рани започват да преобладават в структурата на санитарните загуби, често придружени от развитие на инфекция на раната. Хирурзите обаче бездействаха, занимаваха се основно с превръзки и лечение на вече развили се усложнения. Хирургичното бездействие е придружено от „евакуация на ранените, непременно“ в тила на страната. Това доведе до катастрофални последици, ранените имаха голям брой инфекциозни усложнения. По думите на V. A. Oppel, "хирургията изостана зад инфекцията, а не я изпревари." Болниците, според очевидци, "се удавиха в потоци от гной".

Теорията на Е. Бергман е опровергана от микробиологични изследвания на руски хирург Н. Н. Петрова(1916), който формулира тезата относно първичната (по време на нараняване) инфекция на огнестрелни рани.Широко разпространен антисептични методи за лечение на рани.По време на Първата световна война често се използва методът на Carrel-Dackin, който се състои в постоянно напояване на рани с 0,5% разтвор на натриев хипохлорит. Използвани са такива антисептици. като риванол, хипертоничен разтвор (5-10%) на готварска сол, сребърни препарати и др.

По време на Първата световна война хирурзите се убедиха, че огнестрелните рани, особено шрапнелните рани, съдържат много некротични тъкани, чието отхвърляне винаги е придружено от развитието на инфекциозен процес. Антисептиците само помагат да се забави или намали тежестта на инфекциозния процес. Възможно е радикално да се предотврати развитието на усложнения и да се насърчи гладкото зарастване на рани само чрез хирургически метод - навременното провеждане на първичната хирургична обработка на раната.

Идеяактивната хирургическа намеса по време на процеса на раната започна да завладява хирурзите и провалът на консервативното отношение към огнестрелната рана става все по-очевиден. Хирурзите на френската и английската армия имаха практическа възможност да извършват ранно хирургично лечение на огнестрелни рани по време на „позиционната война“ (Западен фронт, 1914-1916 г.). Добрите пътища позволиха да се доставят ранените в болниците възможно най-скоро след раняването им.

В Русия необходимостта от активно хирургично лечение на ранените беше призната и насърчавана от военни хирурзи, които заемаха ръководни позиции в армията: Н. А. Веляминов, В. А. Опел, Н. И. Бурденко, Р. Р. Вреден, М. И. Ростовцев, Н. В. Склифосовски.Въпреки това, недостатъците в организацията на медицинската и евакуационната поддръжка в руската армия не позволиха разгръщането на масова хирургическа работа в напреднали медицински институции. Поради лошите пътища и незадоволителния транспорт ранените по-късно са откарани в болници. Хирургическите операции дори не бяха планирани в модерните превързочни станции: те не бяха осигурени нито с персонал, нито с материални ресурси. Оперативността на ранените в превързочните отряди на дивизиите беше изключително ниска - около 1%. В системата за предоставяне на хирургическа помощ на ранените все още доминира принципът "евакуация първо".

През 1915 г. в района на белгийския град Ипр германските войски за първи път използват химически бойни агенти (хлор), през 1917 г. - иприт. Това принуди хирурзите да вземат предвид възможността за използване на химически оръжия от врага при оказване на помощ на ранените и разполагане на медицински институции.

По време на Първата световна война 1914-1918г. Русия загуби повече от 2 милиона души убити. Санитарните загуби на ранените възлизат на около 3 милиона души. Смъртността сред ранените в руската армия е 13,5%, само 40% от военнослужещите се връщат на служба.

Третият период в развитието на военно-полевата хирургия - разработването и внедряването на система за етапно лечение на ранените във войната - се свързва с името на професор от ВМА Владимир Андреевич Опел(1872–1932) - наследник на Я. В. Уили и Н. И. Пирогов в организационните въпроси на военно-полевата хирургия. Активен участник в Първата световна война, Опел застъпва идеята за ранни хирургични интервенции при лечението на огнестрелни рани. На XIV конгрес на руските хирурзи през 1916 г. той предложи да се разположи "голяма хирургия в прекомерния медицински пояс на армията". Опел за първи път обосновава необходимостта от етапно лечение на ранените във войната . Същността на поетапното лечение е, че лечението на ранените е тясно свързано с евакуацията, докато хирургическата помощ се предоставя възможно най-скоро след нараняването. Системата за поетапно лечение определя обема на хирургическата помощ за всеки етап от медицинската евакуация, както и средствата и методите за евакуация на ранените. Разпознат е основният елемент на поетапната система на лечение триаж ранените. Опел вярваше, че за успешното етапно лечение на ранените необходима хирургична специализация в армията и фронтовия тил.

По време на Първата световна война системата за поетапно лечение на ранените се ражда като теория, но практически не се използва, тъй като организационните форми на военномедицинското обслужване на армията на полето не съответстват на нея, няма подходящ персонал и оборудване за етапите на евакуация.

През следващите години съветските хирурзи продължиха да работят върху обобщаването на опита от лечението на ранените по време на Първата световна война и Гражданската война. През 1929 г. системата за поетапно лечение на ранените е официално регламентирана в „Насоки за санитарна евакуация на Червената армия на работниците и селяните“.

През 1931 г. във ВМА под ръководството на V. A. Oppel е открита първата самостоятелна катедра по военно-полева хирургия със собствена клиника. В страната започна мащабна работа за подготовка на военни лекари, включително хирурзи.

През 30-те години в домашната медицина най-накрая се установи системата за поетапно лечение на ранените. въз основа на него е разработен военномедицинска доктрина. В организационно отношение военномедицинската служба през 1935-1937 г. се обогатява с две най-важни формирования - добре оборудвана санитарна рота на полка и медицински батальон на дивизията.

През 1934 г. в СССР се провежда първата Всесъюзна конференция, а през 1936 г. - XXIII Всесъюзен конгрес на хирурзите по проблема "Поетапно лечение на ранените във войната". На XXIV конгрес на хирурзите на СССР (1938 г.) се обсъждат учението за раните и методите за лечение на рани. Предмет на дискусии на XXIII и XXIV конгреси на хирурзите бяха проблемите на травматичния шок, изгарянията, анаеробната инфекция, анестезията. Особено внимание беше отделено на кръвопреливането на ранените.

Системата за поетапно лечение на ранените, възприета от военната медицинска служба на Червената армия, скоро беше изпробвана в условията на гражданската война в Испания (1936 г.), във въоръжени конфликти на езерото Хасан (1938 г.), на река Халхин-Гол в Монголия (1939), както и в съветско-финландската война (1939-1940). Беше потвърдена възможността за приближаване на квалифицирана хирургическа помощ в района на бойните действия. Прави се заключение за необходимостта от организиране на специализирана хирургична помощ за ранените. Хирурзите се убедиха в целесъобразността на първичната хирургична обработка на огнени рани и недопустимостта на прилагането на първичен шев. Придобит е първият опит в организирането на доставянето и кръвопреливането по време на войната. Учениците на V. A. Oppel ръководиха хирургическата работа в тези военни операции - М. И. Ахутин, С. И. Банайтис, А. Клюсе, В. И. Попов, както и други служители на ВМА – И. Елански, П. А. Куприянов.

През 1941 г. са публикувани първите "Инструкции, но военно-полева хирургия",които бяха официален документ за организацията на хирургичното обслужване и лечението на ранените във войната. Системата за поетапно лечение на ранените с евакуация според местоназначението им беше напълно внедрена в гигантски мащаб на фронтовете на Великата отечествена война от 1941-1945 г.

По-нататъшното подобряване на организацията на хирургическата помощ и лечението на ранените се извършва под ръководството на началника на Главната военносанитарна дирекция. Б. И. Смирнова,главен хирург на Червената армия Н. И. Бурденко,неговите заместници С.С. Гирголава, В. Н. Шамова, В. С. Левита,хирургичен инспектор С. С. Юдина,главни хирурзи на фронтове и флотове М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, П. А. Куприянов, И. И. Джанелидзе, Н. Н. Елански, В. И. Попов, А. А. Вишневски, И. Д. Житнюк, М. С. Лисицына, П. Н. Напалков. Б. А. Петрова, Е. В. Смирнова и др.

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия