Хирургична анатомия на бедрения триъгълник. Новини по топографска анатомия за бедрения триъгълник
5. Триъгълник на Пирогов.
Триъгълникът на Пирогов се използва като вътрешен водач при достъп до езиковата артерия (a. lingualis). Ограничава се от хипоглосния нерв отгоре, сухожилието на дигастралния мускул отдолу и отзад и свободния заден ръб на m. mylohyoideus - отпред. Дъното на триъгълника на Пирогов образува m. hyoglossus, по чиято горна (дълбока) повърхност преминава лингвалната артерия, а по долната - вената. За достъп до езиковата артерия, за да се лигира, например, с дълбок разрез на езика, е необходимо да се дисектира дълбокият лист на 2-ра фасция и да се разредят влакната на хиоидно-езичния мускул. езикова артерия , а. lingualis се отклонява от външната каротидна артерия на нивото на хиоидната кост, 1-1,5 cm над горната щитовидна артерия.
Ориз. 2. Схематично представяне на области и триъгълници на шията: 1 - скапуларно-ключичен триъгълник; 2 - скапуларно-трапецовиден триъгълник; 3 - сънлив триъгълник; 4 - скапуларно-трахеален триъгълник; 5 - субмандибуларен триъгълник; 6 - ретромандибуларна ямка; 7 - стерноклеидомастоиден мускул; 8 - скапуларно-хиоиден мускул; 9 - дигастрален мускул; 10 - трапецовиден мускул.
Билет 70
1. Гръдна кост - ключично - мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово-нервните елементи, проекция на каротидната артерия върху кожата). 3. Бърз достъп до каротидната артерия.
1. Гръдна кост - ключично - мастоидна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
Граници:Стерноклеидомастоидният регион съответства на позицията на едноименния мускул и достига до мастоидния израстък отгоре, а отдолу до ключицата и дръжката на гръдната кост.
Външни забележителности:Основният външен ориентир е самият стерноклеидомастоиден мускул, който покрива медиалния невроваскуларен сноп на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв).
Слоеве:Кожата на тази област е тънка, лесно се сгъва заедно с подкожната тъкан и повърхностната фасция. Близо до мастоидния процес е плътен, подкожно развит умерено. Между повърхностната фасция (1-ва) и повърхностната плоча на фасцията на стерноклеидомастоидната област на шията (2-ра) са външната югуларна вена, повърхностните цервикални лимфни възли и кожните клонове на цервикалния плексус на гръбначните нерви.
Съдове и нерви:Обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв.
В средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се проектира изходната точка на чувствителните клонове на цервикалния плексус. Между краката на този мускул се проектира венозният ъгъл на Пирогов, както и блуждаещият (медиален) и диафрагмалният (латерален) нерв.
2. Топография на главния съдово-нервен сноп на шията (ход, дълбочина, относителна позиция на съдово-нервните елементи, проекция върху кожата на каротидната артерия).
На шията се различават два големи съдово-нервни снопа: главният и подключичният.
Основният нервно-съдов сноп на шията се състои от общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв. Намира се на шията в областта на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоидния) мускул и каротидния триъгълник. По този начин в главния съдово-нервен сноп по протежение на каротидната артерия се разграничават две секции: 1-ви участък в областта на стерноклеидомастоидния мускул, 2-ри участък в каротидния триъгълник. В областта на стерноклеидомастоидния мускул невроваскуларният сноп лежи достатъчно дълбоко, покрит от мускула, 2-ра и 3-та фасция. Обвивката на пакета се образува от париеталния лист на 4-та фасция и в съответствие със законите на Пирогов има призматична форма, шпорите на влагалището са фиксирани към напречните процеси на шийните прешлени.
Над главния невроваскуларен пакет се намира в каротидния триъгълник. Дълбочината на съдово-нервния сноп се различава по това, че не е покрита от мускула и 3-тата фасция. Когато главата е наклонена назад, пулсацията на каротидната артерия е ясно видима на шията и при палпация пулсът тук може да се определи дори при значително понижение на кръвното налягане.
Относителното разположение на невроваскуларните елементи:Отпред и отвън на артерията лежи вена, между вената и артерията и отзад е блуждаещият нерв.
Проекция върху кожата на каротидната артерия (а. каротискомунис)
Главата е обърната в обратна посока и легнала:
Лява обща каротидна артерияпроектиран от средата на разстоянието между върха на мастоидния процес и ъгъла на долната челюст до средата на разстоянието между краката на стерноклеидомастоидния мускул.
Дясна обща каротидна артерияпроектиран от средата на разстоянието между върха на мастоидния израстък и ъгъла на долната челюст до стерноклеидомастоидната става.
бедрен триъгълник, trigonum femorale,образуван в горната трета на бедрото по предната му повърхност (фиг. 19). Ограничава се до следните структури:
1. Отгоре - ингвинален лигамент;
2. Страничен - шивашки мускул;
3. Медиално - дълъг адукторен мускул.
В рамките на бедрения триъгълник собствената фасция на бедрото (fascia lata) образува отвор, затворен от рехава пластина на съединителната тъкан - подкожна фисура, хиатус сафенус. Тази цепнатина от страничната страна е ограничена от удебелен ръб на fascia lata - ръб с форма на полумесец, който има дъговидна форма. Отгоре, под ингвиналния лигамент, сърповидният ръб образува горния рог, а отдолу, над шивашкия мускул, долния рог.
Ако разгледаме областта на бедрения триъгълник след отстраняване на фасцията lata и дисекция на мускулите, тогава се установява следното (фиг. 20):
Долната част на бедрения триъгълникобразуват два мускула:
1. илиопсоас мускул
2. гребен мускул, покрит с дълбок лист от широката фасция на бедрото - илиачно-гребенна фасция.
Между тези мускули се образува илиопектинеална бразда, продължавайки надолу в бедрената бразда.
В горната част на триъгълника, под ингвиналния лигамент, се образуват две пространства - мускулни и съдови лакуни (фиг. 21).
Съдова празнина(А) ограничено:
Отгоре - ингвинален лигамент;
Отдолу - илиопектинеална фасция;
Странично - илиопектинална дъга;
Медиално - лакунарен лигамент.
мускулна празнина(B) ограничено:
Странично и отдолу - илиума;
Отгоре - ингвинален лигамент;
Медиално - илиопектинална дъга
Чрез мускулната празнина, илиопсоасният мускул и феморалният нерв излизат към бедрото, през съдовата междина - бедрените съдове (артерия и вена).
В медиалния ъгъл на съдовата лакуна се образува една от слабите точки на коремната стена - дълбок пръстен на бедрата. Този пръстен (фиг. 21, 22) е ограничен до:
Отгоре - ингвинален лигамент;
Странично - феморална вена;
Медиално - лакунарен лигамент;
Отдолу - пектинатният лигамент (удебеляване на илиопектиналната фасция).
Глобатози пръстен е затворен от напречната фасция и лимфните възли, но при определени условия през него могат да излязат феморални хернии. В този случай херниалният сак, отивайки към бедрото, образува нова структура, която не съществува в нормата - феморален канал(фиг. 23). Стените му са:
От вътрешната страна - илиопектинеална фасция;
Странично - феморална вена;
Отпред, ингвиналния лигамент и горния рог на фалциформения ръб на широката фасция.
Подкожната фисура се превръща във външния отвор на феморалния канал. Ето защо, когато се изследва пациент с остра коремна болка, е наложително да се изследва областта на бедрения триъгълник, за да не се пропусне удушена феморална херния.
Феморалният триъгълник се образува от: по-горе- ингвинален лигамент (основата на бедрения триъгълник); странично- порта-отрицателен мускул; медиално- дълъг адукторен мускул. Под повърхностния лист на широката фасция в бедрения триъгълник, заобиколен от обща вагина, преминават феморалната артерия и вена.
В основата на триъгълника феморална вена лъжи медиално, феморална артерия - страничнобедрен нерв- извън артериятапод дълбокия лист на широката фасция До върха на бедрения триъгълник вената се отклонява отзад от бедрената артерия.
бедрен нерв 3-4 см надолу от ингвиналния лигамент се разделя на мускулни и кожни клонове. Най-големият кожен клон на феморалния нерв е н. сафенус, който придружава по-нататък феморалната артерия.
феморална артерияе продължение на външната илиачна артерия. В съдовата лакуна се намира на срамната кост, където може да се притисне при кървене от нейните клонове. От бедрената артерия в триъгълника се отклонява дълбока феморална артерия– основното обезпечение в развитието на перкутанното кръвообращение. Разклоненията му са a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.
Долната част на бедрения триъгълникса илиачни
лумбални и пектинални мускули, чиито ръбове образуват sul-cus iliopectineus. Преминава в sulcus femoralis anterior навътре
средната трета на бедрото. Под собствената си фасция тук минават
феморални съдове и n.saphenus, покрити с шивашки мускул. От дълбоката артерия на бедрото се отклоняват три перфориращи артерии, които преминават през междумускулните прегради в задното фасциално легло на бедрото.
адукторен канал(canalis adductorius) е непрекъснат
от предната бразда на бедрото. Намира се под фасцията la-ta и е покрита отпред от шивашкия мускул. предна стенаканал - апоневротична пластинка (lamina vastoadductoria)
между m. vastus medialis и m. адуктор магнус; странична стена– м. широк медиален мускул; медиален– м. адуктор магнус.
Каналът има три дупки. През горен(вход) дупкаканал преминава бедрената артерия, бедрената вена
и н. сафенус. Lamina vastoadductoria съдържа отпред от-
версия, през които n излизат от канала. сафенузия. родови потомци.
В адукторния канал по отношение на феморалната артерия n. saphenus лежи на предната му стена, зад и странично от артерията е феморалната вена.
Бедрените съдове напускат адукторния канал в задколенната ямка през сухожилната междина на големия адукторен мускул (hiatus adductorius), който е нисък(уикенд)
дупкаканал.
Адукторният канал може да служи място на преход на гнойни процесиот предната към задната част на бедрото, подколянната ямка и обратно. Например, гной може да се разпространи тук от тазобедрената става, аденофлегмон от бедрения триъгълник и от подколенната ямка през долния отвор.
обтураторен канал(костно-влакнеста) образувана браздавърху долната повърхност на срамната кост и се прикрепят
по ръбовете му обтураторна мембрана. Външен отвор
клечкаКаналът се намира зад пектинеалния мускул на 1,5 cm надолу от медиалната част на ингвиналния лигамент. Дълбок(тазова) дупкаканалът е обърнат към предвезикалното клетъчно пространство на таза. Дължина на канала - 2-3 см. Чрез обтураторния канал към бедрото, съдовете и нервът със същото име излизат в адукторните мускули.
| 2 | | Съдържание на темата "Предна област на бедрото. Феморален триъгълник.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
бедрен триъгълник, Скарповски, или по-правилно, Триъгълник на Скарпа, ограничено от странична странашивашки мускул, m. сарториус, с медиален- дълъг адукторен мускул, m. адуктор дълъг мускул; неговият връхобразувани от пресичането на тези мускули, и база- ингвинален лигамент. Височината на бедрения триъгълник е 15-20 см.
Слоеве на предната част на бедрото. Повърхностни артерии и вени в областта на бедрения триъгълник
Кожата в областта на бедрения триъгълник е тънка и подвижна.
Подкожната тъкан съдържа кръвоносни съдове, лимфни съдове и възли и кожни нерви. Повърхностните артерии (изключение от правилото; повечето именувани артерии са разположени под собствената им фасция) излизат от собствената си фасция през fascia cribrosa в областта подкожна фисура, хиатус сафенус(фиг. 4.2).
Повърхностна епигастрална артерия, а. epigastrica superficialis, преминава в подкожната тъкан на бедрото до средата на проекцията на ингвиналния лигамент и след това в подкожната тъкан на предната коремна стена към пъпа.
Повърхностна циркумфлексна илиачна артерия, а. circumflexa ilium superficialis, преминава от подкожната фисура до горния преден илиачен шип, успоредно на ингвиналния лигамент.
Повърхностна външна пудендална артерия, а. pudenda externa superficialis, отива навътре, към перинеума.
артериите, както обикновено, са придружени от вени със същото име (тези вени участват в образуването на порто-кавални и каво-кавални анастомози).
Феморалният триъгълник, както е известно, е ограничен от пупартитния лигамент, мускула на сарториуса и дългия аддукторен мускул. При изследване на повърхностните слоеве на региона привлича внимание наличието на два листа (повърхностни, дълбоки) на повърхностната фасция и два слоя влакна. Лимфните възли, както и повърхностните съдове, нервите, по-специално v. saphena magna, са разположени в слой от влакна между два листа на фасцията. Това обстоятелство трябва да се помни при намиране на вена за нейната превръзка (Троянова).
Широката фасция на бедрото в бедрения триъгълник има два листа. Дълбокият лист се намира зад бедрените съдове, повърхностният е пред тях. Малко под пупартния лигамент в повърхностния лист има овален отвор, през който преминават повърхностните клонове на бедрените съдове, v. saphena magna, повърхностни нерви (кожни клонове на феморалния нерв и n. lumboinguinalis).
Под пупартния лигамент има две празнини, разделени от илиопектинеалния лигамент (lig. Iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Илиачно-гребенчатият лигамент представлява удебеляване на илиачната фасция, което покрива m. iliopsoas, който запълва мускулната празнина. Феморалният нерв също се намира в мускулната междина, непосредствено до външната страна на lig. илиопектинеум.
През лакуна мускулможе да разпространи (по протежение на m. psoas) шпори с туберкулозни лезии на горните лумбални или долните гръдни прешлени.
Вътрешната част на пространството под пупартния лигамент - лакуна вазорум- изпълнени с кръвоносни съдове и лимфни възли. Отвън лежи бедрената артерия, вътре в нея е вена; двата съда имат обща фасциална обвивка и са разделени един от друг чрез преграда.
Медиалната част на васкуларната празнина, която е вътрешният пръстен на феморалния канал, е изпълнена с влакна, а понякога и с лимфен възел на Rosenmuller.
В бедрения триъгълник феморалният нерв се разделя на много клонове, а феморалната артерия отделя редица малки клонове и дълбока феморална артерия - главната магистрала, захранваща областта на бедрото. Феморалната артерия, дълбоката артерия на бедрото широко анастомозира поради гъста мрежа от интрамускулни съдове.
Обтураторният канал може да бъде достъпен през дъното на бедрения триъгълник. Ако отрежете гребенния мускул от срамната кост и го завъртите навън, тогава външният отвор на обтураторния канал с невроваскуларния сноп, преминаващ през него, е изложен. След излизане от канала обтураторният нерв се разделя на предни и задни клонове, които инервират адукторните мускули на бедрото.
При спастична парализа (водещ спазъм) A. S. Vishnevsky предложи именно тук обтураторният нерв да бъде изложен за невротомия. Той счита този достъп за най-рационален и го противопоставя на вътрешнотазовата невротомия на обтураторния нерв според Zelig. Опитът обаче показва, че последният метод на работа има значителни предимства.