Catad_tema Артериална хипертония - статии

Влияние на антихипертензивни средства от различни фармакологични групи върху отговора на кръвното налягане при условия на стрес тестове Част I

Е. А. Праскурничий, О.П. ШЕВЧЕНКО, Св. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛЕВА
Руски държавен медицински университет. 117437 Москва, ул. Островитянова, 1

Ефект на кръвта на антихипертензивни средства от различни фармакологични групи
Реакция на налягане по време на стрес-тестове. Част I. Сравнителна характеристика на лекарства, оказващи ефект на симпатоадренален блок

Е.А. ПРАСКУРНИЧИ, О.П. ШЕВЧЕНКО, С.В. МАКАРОВА, В.А. ЖУКОВА, С.А. САВЕЛИЕВА

Руски държавен медицински университет; ул. Островитянова 1, 117437 Москва, Русия

Нивото на кръвното налягане в покой и данните от 24-часовото мониториране на кръвното налягане (ABPM) все още са критериите за проверка на артериалната хипертония (AH), основните параметри, характеризиращи степента на нейната тежест, както и най-информативните показатели, отразяващи ефективността на антихипертензивните мерки. В същото време многократно се подчертава, че обичайното записване на кръвното налягане по метода на Коротков или при условия на ежедневно наблюдение оставя значителна част от случаите на повишено кръвно налягане и неконтролиран ход на хипертония, които са предизвикани от стреса отвъд диагностицираният обхват.

Изразената зависимост на нивото на кръвното налягане от степента на физическа активност и психо-емоционалното състояние на пациента се проявява най-ясно в началото на хипертонията, но може да бъде изразена на всички етапи от прогресията на заболяването. Значителната вариабилност на хемодинамичните параметри, налична в тези случаи, причинява ниска възпроизводимост на резултатите от клиничните измервания и ABPM. В същото време данните от тестовете за натоварване, отразяващи реакцията на хемодинамиката към моделирането на различни опции за излагане на стрес, позволяват по-точно да се оцени осъществимостта и ефективността на използването на различни подходи към антихипертензивната терапия. В тази връзка се наблюдава тенденция към по-широко използване на резултатите от стрес тестовете в клиничния диагностичен процес.

От 90-те години на миналия век широко се обсъжда прогностичната стойност на повишаването на кръвното налягане по отношение на стрес тестовете. Редица проучвания обаче дават смесени резултати. По-специално, в проучването Framingham, по време на четиригодишно проследяване, хипертоничният отговор на систолното BP към упражнения при мъжете се свързва с повишен риск от развитие на AH, докато тази тенденция не може да бъде проследена при жените. В същото време резултатите от повечето проучвания показват, че изразеното повишаване на кръвното налягане по време на тренировка - повече от 200/100 mm Hg. при ниво на мощност от 100 W по време на велоергометричен (VEM-) тест - се свързва със значително повишаване на риска от увреждане на таргетните органи, развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт.

Като се вземе предвид прогностичната стойност на нивото на кръвното налягане по време на тренировка, както и възможността за значителното му повишаване при тези състояния с нормално кръвно налягане в покой и със стандартна оценка по метода на Коротков, идентифицирането на хипертонична реакция по време на стрес изследването трябва да се разглежда като спешна задача за диагностика и наблюдение.АХ, а нейното отстраняване е важна тактическа задача на антихипертензивната терапия.

В клиничната практика реакцията на кръвното налягане към физическата активност се изследва най-широко по време на VEM теста. Някои проучвания показват високото информационно съдържание на теста за изометрично натоварване. В същото време, изразеното повишаване на кръвното налягане, регистрирано по време на различни варианти на стрес тестове, е свързано с високо ниво на активиране на неврохуморалните системи, по-специално симпатико-надбъбречната система. Следователно, в ситуации на развитие на хипертонични реакции при условия на стрес тестове, най-рационалната стъпка към оптимизиране на терапията е да се обмисли възможността за използване на β-блокери и други средства, които осигуряват симпатико-надбъбречна блокада.

Целта на изследването е сравнителна оценка на ефективността на β-блокерите метопролол и карведилол и агониста на I1-имидазолиновите рецептори моксонидин за намаляване на индуцираното от стреса повишаване на кръвното налягане, което възниква при условия на статична и динамична физическа активност.

материали и методи

Проучването включва 81 пациенти на възраст от 44 до 65 години с лека до умерена хипертония. Критериите за изключване от проучването включват клинични прояви на коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, бронхиална астма, както и анамнеза за инфаркт на миокарда, остър и преходен мозъчно-съдов инцидент.

Пациентите са рандомизирани в групи за антихипертензивна терапия. Представители на 1-ва група (n=32) са получавали моксонидин в доза 0,2-0,4 mg/ден, пациенти от 2-ра група (n=28) - метопролол в доза 100-150 mg/ден, пациенти от 3-та група (n=21) - карведилол (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/ден. Всички лекарства са прилагани като монотерапия; Не се допуска комбинация с други антихипертензивни средства.

Всички пациенти бяха проследени амбулаторно в продължение на 12 седмици, прегледите бяха извършени по време на 4 посещения: посещение 1 (рандомизация), посещение 2 (седмица 2), посещение 3 (седмица 6), посещение 4 (12-та седмица). Началото на активното лечение беше предшествано от двуседмичен контролен период, през който предписаната преди това антихипертензивна терапия беше отменена.

В началото и в края на 12-та седмица пациентите са подложени на преглед, който включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, ABPM, VEM тест, оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV). По време на други визити е извършен клиничен мониторинг на кръвното налягане, оценени са субективни и обективни симптоми, както и придържането на пациента към лечението.

За да се изчислят референтните стойности на параметрите на сърдечно-съдовото изследване, беше изследвана контролна група от практически здрави лица, състояща се от 28 души на възраст 27-60 години (средно 51,4±7,2 години) с клинично АН (BPcl.) по-малко над 140/90 мм. rt. чл., средно дневно кръвно налягане по-малко от 125/80 mm. rt. чл., както и с нормотензивен тип реакция на кръвното налягане при условията на VEM теста.

ADcl. се измерва чрез аускултация по метода на Коротков, в позиция на субекта, седнал след 5-минутна почивка. ABPM се извършва с помощта на апарат CardioTens-01 (Mediteck, Унгария) през делничните дни за 24±0,5 часа, с интервал от 15 минути през деня, 30 минути през нощта и 10 минути в ранните сутрешни часове. Всички пациенти водят индивидуален дневник за благосъстоянието, физическата и умствената активност, времето и качеството на съня. Анализирахме такива параметри като средни дневни, средни дневни, средни нощни нива на систоличното BP (SBP) и диастолично BP (DBP), както и показатели за натоварване под налягане (индекс на времето и индекс на зоната на хипертония), вариабилност на BP и дневен индекс. Нивото на средното дневно кръвно налягане е 130 mm Hg. или повече за CAD и 80 mmHg. или повече за DBP се счита за повишено.

Беше проведен изометричен тест, както следва. С помощта на динамометър се определя максималната сила в дясната ръка на пациента. След това в продължение на 3 минути пациентът стиска динамометъра със сила 30% от максималната. Сърдечната честота (HR) и кръвното налягане се записват непосредствено преди теста и в края на 3-тата минута от компресията на динамометъра. Оценявани параметри: максимално SBP, DAP, HR, измерено в края на 3-тата минута от теста, повишение на SBP, DBP, HR - разликата между максималните SBP, DBP, HR и началните стойности.

Тестът VEM се провежда на велоергометър ERGOLINE D-72475 (Bitz, Германия) в положение на субекта, легнал по гръб, сутрин след лека закуска, като се използва методът на стъпаловидно нарастващо натоварване. Тестът започва с натоварване от 25 W, чиято мощност се увеличава с 25 W с интервал от 3 минути. BP и сърдечната честота бяха записани в началото и след това на интервали от 1 минута по време на тренировка и на всяка минута от периода на възстановяване. ЕКГ мониторинг в 12 конвенционални отвеждания се извършва по време на целия тест, регистрация - на 3-та минута от всеки етап от натоварването. Повишаването на кръвното налягане с повече от 200/100 mm Hg се счита за критерий за хипертонична реакция по време на теста с натоварване. с VEM тест при натоварване от 100 W и превишение на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. на 5-та минута от периода на възстановяване.

HRV се изследва чрез анализиране на ЕКГ записи, записани в продължение на 5 минути с помощта на оборудването VNS-Rhythm Neurosoft (Русия) сутрин в покой 15 минути след като пациентът е в легнало положение. HRV се анализира с помощта на статистически методи (SDNN, ms - стандартно отклонение от средната продължителност на всички синусови R-R интервали; RMSSD, ms - средноквадратична разлика между продължителността на съседните синусови R-R интервали; pNN50, % - дял на съседните R-R интервали интервали, които се различават с повече от 50 ms, получени за целия период на запис) и спектрален анализ (обща мощност на спектъра - T P, високочестотен компонент на спектъра - HF, нискочестотен компонент на спектъра - L F, много ниско- честотна съставка на спектъра - VLF, относителна стойност на HF%, LF%, VLF% от общата мощност на спектъра, индекс на ваго-симпатиково взаимодействие - LF/HF).

При провеждане на активен ортостатичен тест пациентът след 15-минутна почивка в хоризонтално положение с ниска табла, по команда, без забавяне, зае вертикално положение и стои без излишен стрес в продължение на 6 минути. Нивото на кръвното налягане и сърдечната честота се измерват непосредствено преди ортостатичния тест в покой, непосредствено след преминаване от хоризонтално във вертикално положение, в края на 1-вата, 3-тата и 6-ата минута от заемането на изправено положение. ЕКГ се записва по време на целия тест за 6 минути.

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуерния пакет Excel 7.0 и BIOSTAT, използвайки препоръчаните критерии. Разликите се считат за значителни на стр резултати

Първоначално бяха анализирани резултатите от лечението с агониста на I1-имидазолиновия рецептор моксонидин, β1-селективния блокер метопролол и неселективния β-блокер с α1-адренергични блокиращи свойства карведилол. Употребата на тези лекарства в средни дози се характеризира със сравнима антихипертензивна ефикасност. Отрицателен хронотропен ефект е отбелязан само при групи от лица, които са получавали β-блокери метопролол и карведилол. Динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота според клиничните измервания е представена в таблица. 1. Броят на пациентите, които успяха да постигнат понижение на кръвното налягане под 140/90 mm Hg в групите на моксонидин, метопролол и карведилол, не се различават значително и възлизат съответно на 59%, 64% и 69%.

Таблица 1. Динамика на кръвното налягане и сърдечната честота по време на терапията според клиничните измервания

Индекс		моксонидин		метопролол		Карведилол
		преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението
SADcl.,	mmHg.	152,1 ± 16,3	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DADcl.,	mmHg.	90,7±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
HRcl.,	bpm	69,7±10,0	66,7±8,5	74,0±7,5	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*

Забележка: SADcl. - клинично систолно кръвно налягане, DBPcl. - клинично диастолно кръвно налягане, сърдечна честота. - клинична сърдечна честота, * - p

Според резултатите от динамичната оценка на показателите на ABPM, намаляването на SBP е приблизително еднакво изразено на фона на употребата на всички сравнявани лекарства и се дължи на техния преобладаващ ефект върху средното дневно ниво на SBP (Таблица 2). Няма значително повишаване на кръвното налягане през нощта преди назначаването на терапията, а антихипертензивният ефект на лекарствата през нощта е минимален. В същото време терапията с карведилол е придружена от по-изразено понижение на DBP, отколкото при назначаването на моксонидин и метопролол, въпреки че в 3-та група този показател е значително променен първоначално. Отрицателен хронотропен ефект е регистриран само на фона на употребата на β-блокери.

Таблица 2. Динамика на показателите за ежедневно наблюдение на кръвното налягане на фона на продължаващата терапия

Индекс	моксонидин		метопролол		Карведилол
	преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението
SBP, mm Hg ст.:
средно дневно	138,4±11,6	133,5±12,7*	134.0±10.5	123,0±12,0*	135,2±12,4	123,2±7,1*
средно дневно	144,8±12,3	137,5±14,31*	137.0±13.0	128,0±11,0*	141,1 ± 14,3	129,0±5,1*
полунощ	124,9±11,6	116±34,5	121,0±13,5	106,7±16,0	121,0±12,0	113±8,0
DBP, mm Hg:
средно дневно	82,0±7,55	81,6±7,7	85,3±5,0	79,0±9,0	89,1±7,2	80,0±4,2*
средно дневно	87,8±7,8	85,9±6,7	85,0±6,6	81,0±8,0	95,3±10,2	85,0±10,0*
полунощ	70,3±6,6	66,0±20,4	77,0±5,0	65,0±10,0	77,2±4,1	70,0±6,0
Пулс, удари / мин:
средно дневно	75,6±7,7	73,9±6,2	78,2±6,3	67,7±5,3*	76,0±6,0	65,0±5,0*
средно дневно	80,6±8,4	78,3±6,6	82,1±4,5	70,7±7,9*	83,0±7,0	71,0±7,0*
полунощ	66,4±6,8	59,8±18,2	72,3±7,1	58,7±8,5*	61,0±6,0	55,0±5,0*

Забележка: SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, HR - сърдечна честота, *-p

Като се има предвид задачата, поставена пред изследването (оценка на ефекта на изследваните лекарства върху стрес-индуцираното повишаване на кръвното налягане), беше направен анализ на динамиката на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на тестове с натоварване по време на терапия с моксонидин, метопролол, и карведилол. Резултатите от изометричния тест с натоварване като цяло отразяват сравним ефект на сравняваните лекарства при потискане на хипертоничния отговор (фиг. 1).

Ориз. 1. Динамика по време на терапия на максимално кръвно налягане, регистрирано по време на изометричния тест.

SBP - систолно артериално налягане; DBP - диастолично кръвно налягане. *-стр

Междувременно от особен интерес е анализът на динамиката на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста (Таблица 3). Трябва да се отбележи, че със сравнима антихипертензивна ефикасност по отношение на ефекта върху кръвното налягане в покой, изследваните лекарства коригират кръвното налягане в различна степен по време на тренировка. По-специално, I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не повлиява значително хипертоничния отговор, който възниква по време на HEM теста. Блокерите на β-адренергичните рецептори, напротив, значително намаляват максималното и SBP, и DBP, които се постигат при извършване на този вариант на стрес тестване. Освен това, 85% от пациентите в групата на метопролол и 89% от пациентите в групата на карведилол са елиминирали хипертоничния тип реакция към физическо натоварване.

Таблица 3. Динамика на хемодинамичните параметри, регистрирани по време на VEM теста

Индекс	моксонидин		метопролол		Карведилол
	преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението	преди лечението	на фона на лечението
В покой
SBP, mm Hg	152,1±16,29	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DBP, mm Hg	90,71±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
Пулс, удари/мин	69,7±10,0	66,7±8,5	77,0±1,4	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*
50 W
SBP, mm Hg	190.0±16.58	180,7±30,7	192,5±11,7	160,0±8,1*	178,5±15,7	155,0±7,1*
DBP, mm Hg	106,4±10,7	98,6±10,3	112,5±3,5	85,0±6,0*	97,5±9,5	88,0±4,1*
Пулс, удари/мин	114,1±7,9	104,3±10,8*	120,0±5,1	99,0±1,4*	98,0±8,1	81,0±2,3*
100 W
SBP, mm Hg	202,5±17,8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190,0±5,2*#	202.1±4.5	177,2±7,6*#
DBP, mm Hg	103,8±4,7	100,0±8,2#	110,0±7,6	89,5±2,1*#	112,0±5,2	83,0±2,1*#
Пулс, удари/мин	139,5±9,3	127,2±14,2	155.0±6.0	119,0±1,4*	117,5±12,3	101,3±14,0*

Забележка: VEM - велоергометрия, SBP - систолно кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, HR - сърдечна честота, * - p

Намаляването на максималното кръвно налягане по време на тест с динамична физическа активност под въздействието на терапия с β-адренергични блокери метопролол и карведилол (фиг. 2) се осигурява поради намаляване не само на кръвното налягане, регистрирано непосредствено преди теста, но и в степента на повишаване както на кръвното налягане, така и на сърдечната честота при условия на нарастваща интензивност на динамичния тип физическа активност. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин не повлиява значително тези параметри.

Ориз. Фиг. 2. Динамика на повишаване на кръвното налягане на фона на терапията, записана по време на VEM теста, когато мощността на натоварване достигне 100 W

ВЕМ - велоергометрични; SBP - систолично кръвно налягане, DBP - диастолично кръвно налягане, * -p

При оценката на хемодинамичните параметри, регистрирани при достигане на мощност на натоварване от 100 W, беше показано, че карведилол значително повече от метопролол причинява понижаване на максималното кръвно налягане и повишаване на кръвното налягане на височината на натоварването, като това се отнася както за SBP и DBP.

Анализът на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV даде възможност да се идентифицират диаметрално противоположни тенденции, характеризиращи тези групи антихипертензивни лекарства. И двата β-блокера повишават общата мощност на спектъра, pNN 50%; метопролол значително повишава SDNN, което като цяло отразява повишаване на HRV. Метопролол, в значително по-голяма степен от карведилол, предизвиква изместване на симпативагалното съотношение към преобладаване на вагусното влияние, въпреки че промените в този показател са еднопосочни и значими и в двете групи. Употребата на моксонидин е придружена от намаляване на общата мощност на спектъра, индикаторът RMSSD, отразяващ тенденцията към намаляване на HRV.

Ефектът на лекарствата върху вегетативното осигуряване на съдовия тонус също е изследван по време на ортостатичния тест. Характерът на колебанията в хемодинамичните параметри по време на терапията с моксонидин и метопролол е близък до физиологичния, докато по време на употребата на карведилол не е регистрирано увеличение на SBP по време на прехода към вертикално положение. В същото време при тези условия не е отбелязано изразено понижение на кръвното налягане, докато при наблюдаваните от нас пациенти такива хемодинамични промени не са придружени от клинично значими прояви. В допълнение, когато се използват β-блокери по време на ортостатичния тест, се регистрира значително намаляване на сърдечната честота, докато моксонидинът не повлиява значително този показател.

Ориз. 3. Динамика на сърдечната честота, записана по време на ортостатичния тест

HR - сърдечна честота, * -p

Ориз. 4. Динамика на максималното SBP, регистрирано по време на ортостатичния тест

SBP - систолично кръвно налягане. Разликата в стойностите на показателя на фона на терапията с всички лекарства с първоначалните данни е значителна (стр

Дискусия

Изследването на промените в хемодинамичните параметри в отговор на физическа активност и ефекта на различни антихипертензивни лекарства върху тях е от ключово значение за избора на лекарствено лечение при пациенти с хипертония. Резултатите от анализа на характеристиките на отговора на кръвоносната система при тези състояния разкриват възможности за оптимизиране на антихипертензивната терапия чрез включване на лекарства с най-благоприятни хемодинамични характеристики в тази клинична ситуация. В същото време трябва да се подчертае, че препоръките, базирани на резултатите от стрес тестовете за промяна на структурата на антихипертензивното лечение, не трябва да противоречат на неговите основни принципи, а именно фокусът върху постигането на целевото ниво на кръвното налягане.

В светлината на горното, резултатите от това проучване са от голямо значение, като показват сравнима антихипертензивна ефикасност на I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин и β-блокерите метопролол и карведилол според клиничните измервания на кръвното налягане. Монотерапията, базирана на употребата на тези лекарства, в значителна част от случаите на не-тежка хипертония ви позволява да постигнете целеви стойности на кръвното налягане.

Лекарствата, изследвани в това проучване, се характеризират с различни механизми на потискане на симпатико-надбъбречната активност. I1-имидазолиновите рецепторни агонисти са лекарства от централен тип действие, силно селективни за I1-имидазолиновите рецептори, намиращи се в ядрата на ретикуларната формация, рострално-вентролатералната област на продълговатия мозък (подтип 1). Намаляването на кръвното налягане и намаляването на сърдечната честота са свързани със симпатиколитичен ефект, който се дължи на активирането на I1-имидазолиновите рецептори. Ефектът върху симпатико-надбъбречната система на β-блокерите е в конкурентен антагонизъм с катехоламините по отношение на β-адренергичните рецептори. Понастоящем в кардиологията широко се използват β-блокери от трето поколение с допълнителни вазодилататорни свойства. По-специално, карведилол, който е комбиниран β1- и β2-адренергичен блокер и осигурява a1-адренергичен блокиращ ефект, осигурява по-изразен вазодилатиращ ефект. Очевидно допълнителният вазодилатативен ефект на лекарството му осигури предимство пред други лекарства в нашето проучване, в което според резултатите от ABPM карведилол превъзхожда сравнителните продукти по отношение на ефекта върху среднодневното ниво на DBP.

Предполага се, че известните особености на хемодинамичния профил на сравняваните антихипертензивни лекарства ще бъдат най-демонстративно проявени при тестване с натоварване.

В същото време, по време на теста с изометрично натоварване, не са отбелязани предимства на което и да е лекарство по отношение на ефекта върху кръвното налягане и сърдечната честота. Както е известно, изометричното мускулно напрежение по време на статично натоварване е придружено от неадекватно повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Ендотелната дисфункция се разглежда като възможен механизъм, който определя сходния характер на хемодинамичните нарушения. Коригиращият ефект на антихипертензивните лекарства, включително симпатиколитиците, върху ендотелната дисфункция при АХ е демонстриран в много проучвания и очевидно играе важна роля в потискането на хипертоничния отговор, предизвикан от статично натоварване.

За разлика от изометричния тест, стрес тестът, използващ динамичен тип физическа активност, разкрива значителни разлики в хемодинамичните ефекти на сравняваните лекарства. Превъзходството на β-адреноблокерите метопролол и карведилол при потискане на хипертоничния отговор към физическо натоварване над I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин е очевидно. В същото време, β-блокерите ефективно намаляват предизвиканото от стрес увеличение както на SBP, така и на DBP. Следователно, поне в аспекта на коригиране на хипертонични реакции, предизвикани от динамични упражнения, агонистите на I1-имидазолиновите рецептори, въпреки наличната информация за ефекта на симпатико-надбъбречната блокада, не могат да се разглеждат като алтернатива на β-блокерите.

Добре известна е ключовата роля на активирането на неврохуморалните системи, по-специално на симпатико-надбъбречната система, в патогенезата на предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане. В тази връзка би било логично да се предположи, че ефектът на I1-имидазолиновите рецепторни агонисти и β-блокерите върху функционалното състояние на симпатиковите и парасимпатиковите части на автономната нервна система може да се различава фундаментално и че тези разлики могат да играят роля важна роля в модификацията на предизвиканите от стрес хипертонични реакции на фона на терапията с тези лекарства.

Резултатите от оценката на ефекта на моксонидин, метопролол и карведилол върху параметрите на HRV - един от най-информативните и практични методи за оценка на състоянието на автономната поддръжка на сърдечно-съдовите процеси - потвърждават горното предположение за съществуването на фундаментални разлики в ефектите на тези лекарства по отношение на симпато-вагусния баланс.

Сравнявайки характеристиките на влиянието на представители на различни класове антихипертензивни лекарства върху вегетативния статус с естеството на модификацията на предизвиканите от стрес хипертонични реакции, можем да стигнем до следните изводи. Намаляването на тежестта на индуцираната от стрес хипертонична реакция под въздействието на β-блокерите метопролол и карведилол е свързано с техния оптимизиращ ефект върху основните параметри на HRV, включително симпатовагалното съотношение (LF / HF), което в крайна сметка служи като проява симпатико-надбъбречна блокада при използване на тези лекарства. На фона на изразено потискане на активността на симпатико-надбъбречната система, изследваните β-блокери не само елиминират хипертоничния тип реакция в отговор на физическа активност, но също така намаляват повишаването на кръвното налягане по време на тренировка. Констатира се липса на ефект върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане при условия на динамично натоварване на фона на терапията с моксонидин, заедно с признаци на повишаване на ригидността на сърдечния ритъм, което отразява увеличаване на приноса на симпатиковия дял на автономната нервна система за контрол на сърдечната дейност.

При определяне на β-блокер като оптимално лекарство за потискане на индуцираната от стрес хипертонична реакция, причинена от динамични упражнения, трябва да се вземе предвид големият брой представители на тази фармакологична група на съвременния етап и голямото разнообразие от техните фармакологични свойства. Дискусията за клиничното значение на определени характеристики на β-блокера не е предмет на тази публикация. В същото време трябва да се отбележи, че с появата на ново поколение блокери на β-адренергичните рецептори, които дават допълнителен вазодилатиращ ефект, възможностите за антихипертензивна терапия, базирана на употребата на лекарства от този клас, значително се разшириха.

Въпросът за предимствата на β-блокерите с допълнителни вазодилататорни свойства пред „класическите“ β1-селективни блокери се разглежда в тази статия в контекста на оценката на тяхната сравнителна ефективност при ограничаване на индуцираната от стрес хипертонична реакция при хора с хипертония. Като цяло, резултатите от теста VEM показват предимствата на β- и α1-блокера карведилол по отношение на потискане на хипертоничната реакция, която възниква при условията на този вариант на стрес теста. Следователно, при условия на клинично ефективна β-адренергична блокада, вазодилатационният ефект, дължащ се в този случай на анти-α1-адренергичното действие, предоставя на лекарството допълнителни възможности за потискане на хипертоничния отговор по време на тестване с натоварване.

Наред с постигането на изразен антихипертензивен ефект, важно условие за фармакотерапията на хипертонията е изключването на ортостатични хипотензивни реакции, изпълнени с неблагоприятни последици, на фона на адекватни дози на лекарства. За да се изясни степента на риск от такива епизоди, както и да се характеризират характеристиките на автономната регулация, които играят важна роля в тяхното развитие, беше извършен динамичен анализ на резултатите от ортостатичния тест.

По време на прехода от хоризонтално положение към вертикално положение кръвният поток към десните части на сърцето намалява, а централния кръвен обем намалява средно с 20%, а сърдечният дебит - с 1-2,7 l / min. След това, по време на първите 15 контракции на сърцето след преминаване във вертикално положение, сърдечната честота се увеличава поради намаляване на тонуса на вагуса и след около 20-30 секунди парасимпатиковият тонус се възстановява и достига най-висока степен. (записва се относителна брадикардия). Приблизително 1-2 минути след прехода от хоризонтално към вертикално положение се освобождават катехоламини и се повишава тонусът на симпатиковия отдел на автономната нервна система, във връзка с което се отбелязва повишаване на сърдечната честота и периферното съдово съпротивление. След това се активира ренин-ангиотензиновият механизъм на хемодинамичния контрол.

Запазването на естеството (близко до физиологичното) на хемодинамичните промени, регистрирани по време на ортостатичния тест по време на терапия с моксонидин и метопролол, показва относителната безопасност на тези лекарства по отношение на развитието на ортостатични хипотензивни реакции. Това свойство на антихипертензивните лекарства е от голямо значение при избора на лекарства, които са приемливи за включване в терапията на лица с нисък адаптивен потенциал на кръвообращението.

В тази връзка данните, получени в групата на лечение с карведилол, са от особен интерес. Като цяло, липсата на изразено повишаване на систолното кръвно налягане, очевидно, трябва да се разглежда като проява на изразен вазодилатиращ ефект на това лекарство, което вероятно се дължи на неговия α1-адренергичен блокиращ ефект. От своя страна β-адренергичният блокиращ компонент във фармакологичния профил на карведилол до голяма степен елиминира описаните странични ефекти. Въпреки това считаме за необходимо да посочим нежелателността на предписването на това лекарство на пациенти, които имат склонност към развитие на ортостатични хипотензивни реакции по време на функционални тестове.

По този начин резултатите от проучването позволиха да се демонстрира, че със сравнима антихипертензивна ефикасност според случайни измервания и ABPM, антихипертензивните лекарства от различни фармакологични групи имат различна способност да потискат индуцираната от стрес хипертонична реакция, която се появява по време на тестване с натоварване.

заключения

1. Лекарства, които имат свойствата на симпатико-надбъбречната блокада - агонистът на I 1 -имидазолиновите рецептори моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол - намаляват тежестта на хипертоничната реакция, регистрирана по време на изометричен стрес тест.
2. За разлика от I1-имидазолиновия рецепторен агонист моксонидин, в дози, които осигуряват сравним антихипертензивен ефект, β-блокерите карведилол и метопролол предизвикват потискане на индуцирания от стрес хипертоничен отговор, който се появява при динамичен тест с натоварване.
3. Намаляването на повишаването на кръвното налягане, регистрирано по време на велосипеден тест по време на терапия с β-блокери, е свързано с увеличаване на вариабилността на сърдечната честота, докато липсата на ефект върху предизвиканото от стрес повишаване на кръвното налягане при тези условия при предписване на моксонидин , напротив, се комбинира с признаци на намаляване на променливостта на сърдечната честота, отбелязано по време на приема на това лекарство.
4. Със сравнима антихипертензивна ефикасност, според данните от ежедневното мониториране на кръвното налягане и случайни измервания на кръвното налягане, неселективният β-блокер със свойството на a1-адренергична блокада карведилол (Acridilol®) има коригираща способност да намалява хипертонията отговор при условия на стрес тестове, по-висок от селективния β1-адреноблокер метопролол.
5. I1-имидазолиновият рецепторен агонист моксонидин, β-блокерите метопролол и карведилол, когато се приемат редовно, не провокират развитието на постурални явления при лица, които нямат хипотензивни състояния преди назначаването на тези лекарства по време на ортостатичен тест.

ЛИТЕРАТУРА
1. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блек Х.П. et al. Седмият доклад на Националния комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на кръвното налягане Hing: докладът JNC 7. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - Насоки на Европейското дружество по кардиология за лечение на артериална хипертония. Комитет по насоки. J Hypertens 2003; 21: 6: 1011-1053.
3. Карлтън Р. Мур, Лорънс Р. Кракоф, Робърт А. Филипс. Потвърждаване или изключване на стадий I хипертония чрез амбулаторно мониториране на кръвното налягане. Хипертония 1997; 29: 1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Амбулаторното кръвно налягане предсказва увреждане на крайните органи само при субекти с възпроизводими записи. J Hypertens 1999; 17: 465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Съвременни подходи за измерване на кръвното налягане. Occup EnvironMed 2000; 57: 510-520.
6 Окубо Т. и др. Референтни стойности за 24-часово амбулаторно мониториране на кръвното налягане въз основа на прогностичен критерий: Проучването Ohasama. Хипертония 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Ефекти от упражненията и загубата на тегло върху предизвиканите от психически стрес сърдечно-съдови реакции при индивиди с високо кръвно налягане. Хипертония 2000; 36: 171-178.
8. Шевченко O.P., Praskurnichiy E.A., Макарова SV. Ефектът от терапията с карведилол върху тежестта на хипертоничния отговор, възникващ при условия на стрес тестове при пациенти с артериална хипертония. Cardiovasc ter and prof 2004; 5: 10-17.
9. Кранц Д. С., Сантяго Х. Т., Коп В. Дж. et al. Прогностична стойност на психичния стрес тест при коронарна артериална болест. Am J Cardiol 1999; 84: 1292-1297.
10. Кочаров A.M., Бритов A.N., Ерищенков U.A., Иванов V.M. Сравнителна оценка на два теста с натоварване при артериална хипертония. Ter arch 1994; 4: 12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Отчитането на кръвното налягане по време на физическо натоварване е прогностичен рисков фактор за съдова смърт. J Hypertens 2001; 19: 1343-1348.
12. Лим П.О., Донан П.Т., Макдоналд Т.М. Стъпковият тест Dundee прогнозира ли изхода при лечение на хипертония? Протокол на подизследване за изпитването ASCOT. J Hum Hypertens 2000; 14: 75-78.
13. Шабалин А.В., Еуляева Е.Н., Коваленко О.В. Информативност на психо-емоционалния стрес тест "математическо броене" и ръчно дозирано изометрично упражнение при диагностициране на зависимост от стрес при пациенти с есенциална артериална хипертония. Артериална хипертония 2003;3:98-101.
14. Сингх Дж., Ларсън М.Г., Манолио Т.А. et al. Реакцията на кръвното налягане по време на тестване на бягаща пътека като рисков фактор за новопоявила се хипертония. Изследването на сърцето на Framingham. Circulation 1999; 99: 1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Максимално систолично налягане при упражнения, обучение при упражнения и смъртност при пациенти с миокарден инфаркт Am J Cardiol 2000; 85: 416-420.
16. Алисън Т.Г., Кордейро М.А., Милър Т.Д. et al. Прогностично значение на индуцираната от упражнения системна хипертония при здрави индивиди. Am J Cardiol 1999; 83: 371-375.
17. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функционални изследвания в кардиологията. M: MEDpress-inform 2002: 104-109, 132-134.
18. Йогин Е.Е. Хипертонична болест. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Нарушена толерантност към упражнения при пациенти с хипертония. Ann Intern Med, 1996; 124: 41-55.
20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Използването на изометрични упражнения за повишаване на диагностичната стойност на теста с дипиридамол при пациенти с ангина пекторис. Кардиология 1991;11:30-31.
21. Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Смагина Л.В. Моксонидин при корекция на метаболитни нарушения и ендотелна дисфункция при пациенти със захарен диабет тип 2, свързан с артериална хипертония. Прегледи клин кардиол 2006; 4: 21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Вътрешните блокери от трето поколение стимулират освобождаването на азотен оксид от ендотелните клетки чрез ATP ефлукс. Нов механизъм за антихипертензивно действие. Circulation 2003; 107: 2747.
23. Шевченко O.P., Praskurnichiy E.A. Артериална хипертония, предизвикана от стрес. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Тест за възпроизводимост на кръвното налягане и вариабилността на сърдечната честота с помощта на контролирана амбулаторна процедура. J. Hypertens 1993; 11: 1127-11231.
25. Рябикина Е.В. Влияние на различни фактори върху вариабилността на ритъма при пациенти с артериална хипертония. Ter arch 1997; 3: 55-58.
26. Еуревич М.В., Стручков П.В., Александров О.В. Ефектът на някои лекарства от различни фармакологични групи върху вариабилността на сърдечната честота. Качествена клинична практика 2002; 1: 7-10.
27. Михайлов В.М. Вариабилност на сърдечната честота. Опит от практическо приложение. Иваново 2000:26-103.
28. Леонова М.В. Алфа блокери. Рационална фармакотерапия на сърдечно-съдови заболявания. Изд. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленков. M 2004: 88-95.
29 Hamilton C.A. Химия, начин на действие и експериментална фармакология на моксонидин. В: van Zwieten PA. et al. (ред.). Предполагаемият I1 - имидазолинов рецепторен агонист моксонидин. 2-ри. Лондон: Roy Soc Med 1996:7-30.

BMI = телесно тегло (kg) / височина2 (m)

Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за измерване на теглото спрямо височината и осигурява приемлива оценка на общата телесна мазнина в проучвания, включващи определени популации. Освен това ИТМ корелира както със заболеваемостта, така и със смъртността, така че предоставя директен индикатор за здравословното състояние и риска от заболеваемост.

Методът не дава информация за разпределението на мазнините в различните части на тялото, трудно е да се обясни на клиента и е трудно да се планира действителната загуба на телесно тегло поради промени в ИТМ. Освен това е доказано, че ИТМ надценява масата на телесните мазнини при мускулести индивиди (напр. много спортисти) и подценява при индивиди с мускулна загуба (напр. възрастни хора).
Излишното тегло се определя, когато ИТМ е 25 - 29 kg/m2, а затлъстяването - когато ИТМ е над 30 kg/m2. При хора с ИТМ над 20 kg/m2, смъртността от много здравословни състояния нараства с теглото.
Световна здравна организация (СЗО), за мъже и жени, препоръчителен ИТМ, 20 - 25 kg/m2

Вегетативен индекс (индекс на Кердо)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
VI се счита за един от най-простите показатели за функционалното състояние на автономната нервна система, отразяващ съотношението на възбудимостта на нейните симпатикови и парасимпатикови части (съответно възбуждане и инхибиране - SSF). Стойността на VI в диапазона от -15 до +15 показва баланса на симпатиковите и парасимпатиковите влияния. Стойност на VI над 15 показва преобладаването на тонуса на симпатиковия отдел на автономната нервна система и показва задоволителна адаптация към натоварването, стойност на VI по-малка от минус 15 показва преобладаването на тонуса на парасимпатиковия отдел на вегетативна нервна система, което е признак за наличие на динамично несъответствие (Роженцов, Полевщиков, 2006; С. - 156).
При трениран човек VI преди клас обикновено е със знак минус или е в диапазона от - 15 до + 15.
Прекомерното увеличение на VI обикновено показва хипертонична реакция на човек към натоварване - несъответствие между предложеното натоварване и нивото на фитнес. Такива натоварвания не трябва да са чести дори и за добре тренирани спортисти.
Намаляването на VI също показва лоша поносимост към упражнения. VI стойности под - 15 показват най-неблагоприятния тип реакция на автономната нервна система към натоварването - хипотоничен.

Кръвно налягане (BP)

Измерва се в покой, така че не трябва да има активност 15 минути преди определянето му. Ако систолното налягане надвишава 126 mm Hg. Чл., И диастолно - 86 mm Hg. Art., Измерете го отново след хипервентилация (пет максимално дълбоки и бързи вдишвания и издишвания). ако налягането остане повишено, проверете ширината на маншета и отчетете отново след 15 минути. Ако продължава да е повишено, направете по-задълбочено изследване.
Половите различия не влияят на нивото на кръвното налягане, но след пубертета (16-18 години) кръвното налягане при мъжете е малко по-високо, отколкото при жените. Ежедневните колебания на кръвното налягане са най-малко 10 - 20 mm Hg. Изкуство. и намалява по време на нощен сън.
Хоризонталното положение на тялото, физическата и психическа почивка са фактори, които намаляват кръвното налягане. Храненето, тютюнопушенето, физическият и психическият стрес водят до повишаване на кръвното налягане.При големи физически натоварвания кръвното налягане може да се повиши значително. Реакцията на ADD е особено важна. При тренираните спортисти интензивните упражнения са придружени от понижаване на кръвното налягане.
КН при затлъстели индивиди е по-високо, отколкото при хора с нормално или поднормено тегло (мускулна маса). При спортисти, живеещи в студен климат, кръвното налягане е 10 mm Hg. Изкуство. по-високо, при топло време, има тенденции за понижаване на кръвното налягане.
Обикновено има асиметрия на налягането: кръвното налягане на дясното рамо е малко по-високо, отколкото на лявото. В редки случаи разликата достига 20 или дори 40 mm Hg. Изкуство.

Систолично налягане (SBP)

Систолното налягане се счита за нормално при стойности от 90 до 120 mm Hg.

• Стойност под 90 е хипотония, наблюдавана най-често при жени поради малка абсолютна маса на мускулите и тялото като цяло, както и ниския ръст. Може също да показва недохранване (гладуване, нефизиологична диета).
• Стойности от 120 до 130 mm Hg - умерено повишено кръвно налягане. Умерено повишено кръвно налягане може да се наблюдава в покой при лица с високи стойности на височина, телесно тегло и / или мускулна маса (особено при рязко увеличаване на телесното тегло). Може да е причина за възбуда на човек преди тренировка, синдром на бялата престилка или причинена от скорошно хранене.
• 140 и повече са признак на хипертония, но са необходими многократни измервания през целия ден, за да се изясни диагнозата. Ако диагнозата се потвърди, лекарят е длъжен да препоръча приема на лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Диастолично налягане (DBP)

Счита се за нормално при стойности от 60 до 80 mm Hg на колоната.

• Стойности от 80 до 90 mm Hg показват умерено повишено BPD.
• АН от 90 mm Hg и повече е признак на хипертония.

Трябва да се отбележи, че окончателното заключение се прави не по най-добрия, а по най-лошия от показателите. Така както 141 над 80, така и 130 над 91 показват хипертония.

Пулсово налягане (PP)

Определя се като разликата между систолното и диастолното налягане. При равни други условия (същото периферно съпротивление, вискозитет на кръвта и т.н.) пулсовото налягане се променя успоредно със стойността на систоличния кръвен обем (косвен показател за миокардно натоварване). Обикновено тя е 40-70 mm Hg. Изкуство. Пулсовото налягане може да се увеличи в резултат на повишаване на кръвното налягане или намаляване на кръвното налягане.

Средно артериално налягане (MAP)

ГРАДИНА \u003d ADD + 1/3 (ADS - ADD)
Всички промени в средното артериално налягане се определят от промените в минутния обем (MO) или общото периферно съпротивление (TPS)
ГРАДИНА \u003d MO x OPS
Нормалното систолично кръвно налягане може да се поддържа на фона на намаляване на TPS поради компенсаторно увеличение на MO.

Пет типа реакция на сърдечно-съдовата система (CVS) към упражнения
(Куколевски, 1975; Епифанов. 1990; Макарова, 2002)

1. Нормотонен тип CCC реакция върху физическата активност се характеризира с:

• адекватна интензивност и продължителност на извършената работа чрез увеличаване на сърдечната честота в рамките на 50 - 75% (Epifanov, 1987);
• адекватно повишаване на пулсовото кръвно налягане (разликата между систолното и диастоличното кръвно налягане) поради повишаване на систолното кръвно налягане (не повече от 15 - 30% (Епифанов, 1987)) и малко (в рамките на 10 - 35% (Макарова) , 2002), 10 - 25% (Епифанов, 1987)) чрез намаляване на диастолното кръвно налягане, повишаване на пулсовото налягане с не повече от 50–70% (Епифанов, 1987).
• бързо (т.е. в рамките на определените интервали на почивка) възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане до първоначалните стойности

Нормотоничният тип реакция е най-благоприятен и отразява добрата адаптивност на организма към физическо натоварване.

2. Дистоничен тип реакция , като правило, възниква след натоварвания, насочени към развиване на издръжливост, и се характеризира с факта, че диастолното кръвно налягане се чува до 0 (феноменът "безкраен тон"), систолното кръвно налягане се повишава до стойности от 180 - 200 mm Hg. . Изкуство. (Карпман, 1980). Възможно е подобен тип реакция да се появи след повторно натоварване след час.
С връщането на диастоличното кръвно налягане до първоначалните стойности за 1-3 минути възстановяване, този тип реакция се счита за вариант на нормата; при запазване на феномена "безкраен тон" за по-дълго време - като неблагоприятен признак (Карпман, 1980; Макарова, 2002).

3. Хипертоничен тип реакция характеризиращ се с:

• неадекватно натоварване увеличаване на сърдечната честота;
• неадекватно натоварване повишаване на систолното кръвно налягане до 190 - 200 (до 220) mm Hg. Изкуство. повече от 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (в същото време диастоличното налягане също леко се повишава с повече от 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) или не се променя, което се дължи на значително хемодинамично въздействие по време на тренировка при някои спортисти (Karpman, 1980));
• бавно възстановяване и на двата показателя.

Хипертоничният тип реакция показва нарушение на регулаторните механизми, което води до намаляване на ефективността на функционирането на сърцето. Наблюдава се при хронично пренапрежение на централната нервна система (невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип), хронично пренапрежение на сърдечно-съдовата система (хипертоничен вариант) при пред- и хипертонични пациенти.

4. преходна функция Максималното кръвно налягане се характеризира с:

• рязко увеличаване на сърдечната честота;
• повишаване на систоличното кръвно налягане, което продължава през първите 2-3 минути почивка в сравнение с 1-вата минута на възстановяване;

Този тип реакция е неблагоприятна. Той отразява инерцията на регулаторните системи и се записва, като правило, след високоскоростни натоварвания (Макарова, 2002). Опитът показва, че дадения тип реакция е свързана с влошаване на функционалното състояние на организма на спортиста (Karpman, 1980., P 113). Времето за изпълнение на натоварването (30 s) може да бъде недостатъчно за развитието на сърдечно-съдовата система, което според редица показатели продължава 1-3 минути. При някои индивиди, въпреки прекратяването на натоварването, разгръщането на функцията на кръвообращението може да продължи известно време (Karpman, 1980, пак там). По този начин този тип реакция е най-вероятно да се появи след първия опит с 20 клякания, който се изпълнява преди сесията.

5. Хипотоничен тип реакция характеризиращ се с:

• рязко, неадекватно натоварване увеличение на сърдечната честота (до 170 - 190 bpm (Karpman, 1980); повече от 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); до 120 - 150% (Epifanov, 1987));
• липсата на значителни промени в кръвното налягане (систолното налягане леко или изобщо не се повишава, а понякога дори намалява, пулсовото налягане намалява (Epifanov, Apanasenko, 1990));
• забавено възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Хипотоничният тип реакция е най-неблагоприятен. Той отразява нарушение (намаляване) на контрактилната функция на сърцето („синдром на хипосистола“ в клиниката) и се наблюдава при наличие на патологични промени в миокарда (Макарова, 2002). Очевидно увеличението на минутния обем се осигурява главно от увеличаване на сърдечната честота, докато увеличението на систоличния обем е малко (Karpman, 1980).
Патологичните реакции на стрес по време на редовни физически тренировки могат да се превърнат във физиологични (Епифанов, 1987., С. 50). За неблагоприятни видове реакции, които най-често се появяват в началото на подготвителния период (Karpman, 1980., C 114), са възможни допълнителни (изясняващи) измервания на налягането, описани (Richard D. H. Backus и David C. Reid 1998., C 372 ).

Допълнителна информация.

Ако се планират високоинтензивни тренировки (особено подготовка за състезания), е необходимо клиентът да премине пълен медицински преглед (включително зъболекар).
За да се провери състоянието на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се направи ЕКГ при стрес. Възможни патологии на миокарда разкрива Ехокардиограма.
Не забравяйте да оцените диетата (анализ на всичко, което сте изяли за една седмица или повече) и дневния режим - възможността за организиране на адекватно възстановяване.
Строго е забранено да се предписват лекарства на клиент (особено хормонални) - това е задължение на лекаря.

Препоръчва се насочване на клиента за ехокардиография и стрес ЕКГ за изключване на сърдечна патология при следните обстоятелства:

• Положителни отговори на въпроси за симптомите на ССЗ
• Бавно възстановяване на сърдечната честота и/или дишането по време на уводната сесия
• Висок пулс и кръвно налягане с малко упражнения
• Неблагоприятен тип реакция към физическа активност
• История на сърдечно-съдови заболявания (предишна)

Преди получаване на резултатите от теста:

• Пулсът при ходене не е по-висок от 60% от максимума (220 - възраст). Ако е възможно, въведете допълнителни аеробни упражнения в дни, свободни от силови тренировки, като постепенно увеличавате продължителността им до 40-60 минути.
• Силовата част на урока е 30-40 минути, следвайте техниката на изпълнение на упражненията, използвайте темпо 3: 0,5: 2: 0, докато контролирате дишането (избягвайте да задържате дъха си). Използвайте редуващи се упражнения за "отгоре" и "отдолу". Не бързайте да увеличавате интензивността
• От наличните методи за контрол непременноизползвайте измервания на кръвното налягане преди и след тренировка, пулс преди и след (ако има монитор за сърдечен ритъм, тогава по време на урока). Наблюдавайте скоростта на възстановяване на дишането, преди да се нормализира, не започвайте следващия подход.

Статията е подготвена от Сергей Струков

Хипертонична (атипична) реакция -патофизиологична стресова реакция на организма към въздействието на прекомерен физически стресор.Свидетелства за дезадаптация на сърдечно-съдовата, нервната и други системи на организма (състояние на дистрес). Този тип регулация се среща при спортисти с претоварване, недостатъчно възстановяване, претрениране, подостри настинки и други заболявания. Според нашите наблюдения такава реакция се среща в повече от 80% от случаите на атипичен отговор.

В този случай пулсът обикновено се повишава до 180-230 удара. мин., което показва прекомерно повишаване на тонуса на симпатиковия отдел на ANS. Понякога реакцията на пулса към натоварването е напълно нормална - 170-174 удара. мин. но в същото време има неадекватна промяна в стойността на систоличното кръвно налягане, което се повишава до 190 - 220 mm Hg. Често има "феномен на ножицата", когато стойностите на пулса и систоличното кръвно налягане се различават значително.

Диастолното налягане може да намалее или да остане на първоначалното си ниво - това е най-добрият отговор като част от хипертоничен отговор. В по-тежки случаи (претоварване или пренапрежение) диастоличното налягане също се повишава.

Времето за възстановяване на сърдечната честота, систоличното и диастолното кръвно налягане (до първоначалното ниво) се забавя значително.

Хипертоничният тип отговор на физическата активност възниква при нарушения на вегетативната регулация на сърцето, свързани с появата на предпатологични и патологични състояния при спортисти. Това е патофизиологична проява на стресовата реакция на организма, показваща прекомерен дефицит в снабдяването на периферията с кръв и кислород. Последицата от този дефицит е прекомерна хипоксия в мускулите и други клетки. Прекомерната хипоксия от своя страна прекомерно активира патобиохимичния процес - липидна пероксидация (LPO). Крайният продукт на липидната пероксидация са свободните радикали, които в случаите, когато има хиперпродукция, увреждат или разрушават клетъчните органели (клетъчни мембрани, митохондрии, клетъчни ядра, рибозоми) и клетъчни ензимни системи.

Разграничете пет вида реакциисърдечно-съдова система при натоварване:

1. При добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система, нормотонична реакция, което се характеризира с повишаване на сърдечната честота с 30-50%, отчетливо повишаване на систоличното кръвно налягане с 10-35 mm Hg. Изкуство. и известно понижение (с 4-10 mm Hg) на диастолното кръвно налягане, периодът на възстановяване е 2-3 минути. Отбелязаният тип реакция показва адекватността на тялото към физическа активност.

В допълнение към нормотоничната реакция, по време на функционалните тестове могат да се появят атипични реакции.

2. Хипотоничен или астеничен.

При тази реакция се наблюдава значително повишаване на сърдечната честота (повече от 130%), леко повишаване на систоличното кръвно налягане и леко понижение на диастолното кръвно налягане; реакцията се характеризира с бавно възстановяване на пулса и налягането до първоначалните стойности (до 5-10 минути). Наблюдава се при функционални заболявания на сърцето и белите дробове. При деца с ниска физическа подготовка подобна реакция може да се счита за вариант на нормата.

3. Хипертонична реакция.

Характеризира се с рязко повишаване на сърдечната честота (повече от 130%), значително повишаване на систолното кръвно налягане (до 200 mm Hg), умерено повишаване на диастолното кръвно налягане. Периодът на възстановяване значително се удължава. Подобна реакция възниква при артериална хипертония.

4. Дистоничен.

При този вариант има значително повишаване на систолното кръвно налягане с рязко едновременно намаляване на диастолното кръвно налягане, което често пада до нула, т.е. получава се „феномен на безкраен тон“. Пулсът е рязко ускорен, а възстановителният период е по-дълъг, до 6-7 минути. Такава реакция при учениците може да бъде свързана със състояние на претрениране, автономни неврози и скорошни инфекциозни заболявания. При спортисти, подлежащи на бързо възстановяване на диастолното кръвно налягане в рамките на 1 минута, се счита за показател за висока физическа годност. В случай, че възстановяването на диастолното кръвно налягане се забави до 2-3 минути, ученикът трябва да бъде насочен за преглед при кардиолог.

5. стъпил.

При този тип реакция систолното кръвно налягане на 2-3-та минута от периода на възстановяване е по-високо, отколкото на 1-вата минута, диастолното кръвно налягане се променя леко, главно надолу на фона на рязко увеличаване на сърдечната честота. Такава реакция е свързана с функционална непълноценност на механизмите за регулиране на дейността на сърдечно-съдовата система, което показва недостатъчна адаптивна способност на сърдечно-съдовата система към физическо натоварване.

При атипични реакции на сърдечно-съдовата система към физическа активност са необходими ЕКГ изследвания и консултация с кардиолог.

По този начин, когато се оценява степента на адаптация на сърдечно-съдовата система към физическа активност, се отбелязва следното:

добър. Наблюдава се при нормотоничен тип реакция с период на възстановяване до 5 минути;

б) задоволително - промените в пулса и кръвното налягане надвишават нормативните, но се запазва паралелността им, периодът на възстановяване се удължава до 7 минути;

в) незадоволителен - характерна е проявата на атипични реакции към физическа активност (особено хипертоничен и дистоничен тип). Периодът на възстановяване се удължава до 12 минути.

При оценката на реакцията на сърдечно-съдовата система към физическата активност водеща роля трябва да се даде на периода на възстановяване, като се анализира активността и характера на възстановяването на пулса и кръвното налягане.

Има 5 вида реакция на кръвното налягане към физическа активност:

1. нормотоник- систолното кръвно налягане се повишава не повече от нормалното (150%) от първоначалното; Сърдечната честота се повишава до 60-80%;

2. хипотоничен(астеничен) - систоличното кръвно налягане не се променя или намалява; Сърдечната честота се повишава повече от 100% от оригинала;

3. хипертоник- систоличното кръвно налягане се повишава с повече от 160-180%;

4. дистоничен- рязко намаляване на диастолното кръвно налягане до 0 mm Hg, появата на феномена на "безкраен тон";

5. стъпил- повишаване на кръвното налягане се развива след дълъг период след тренировка - 2-3 минути.

Нормално е само 1 вид. Хипотоничен (2-ри) тип показва ниската физическа годност на субекта. Хипертоничен тип (3-ти) се открива при NCD, начална хипертония. 4-ти и 5-ти тип показват синдром на преумора.

Освен това има три вид отговор на упражнението.

Физиологичен

- по време на натоварване:възможността за увеличаване на интензивността на натоварването се усеща субективно; Пулс - в границите, установени за този спортист, свободно ритмично дишане.

- добро здраве, усещане за "мускулна радост"; намаляване на сърдечната честота до 120 удара / мин или по-малко в рамките на 3 минути.

усещането за обща умора продължава не повече от 2 часа след тренировка; Сърдечна честота под 80 удара / мин; локалната умора продължава повече от 12 часа; ортостатична пулсова реакция не повече от 12 за 1 мин.

2. "Граница"

- по време на натоварване:усещане за екстремно натоварване; появата на дискомфорт или болка зад гръдната кост; увеличаване на нормалната честота на дишане.

- веднага след натоварването (тренировка):психическа депресия, след 3 минути HR над 120 удара / мин; болка и дискомфорт дори при натоварвания с ниска интензивност.

чувството на умора продължава повече от 2 часа след класа; намален интерес към дейности; нарушение на съня и апетита; HR над 80 удара / мин продължава до 12 часа след тренировка; локалната умора продължава до 24 часа; ортостатична пулсова реакция 13-19 за 1 мин.

Патологични

- по време на натоварване:нарушение на координацията, бледност, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм.

- веднага след натоварването (тренировка):Сърдечната честота в рамките на 3 минути след тренировка надвишава 140 удара / мин; болката зад гръдната кост продължава; чувство на силна умора, неразположение, замайване.

отвращение към упражнения; неразположение; нарушение на съня, апетит; чувство на обща умора за повече от 12 часа след класа; Сърдечна честота над 80 удара / мин; намалена устойчивост на обичайната физическа активност; ортостатичен импулсен отговор 20 или повече за 1 минута.