Локална анестезия (известна още като. локална анестезия) - анестезия на определена част от тялото по различни начини при поддържане на пациента в съзнание. Използва се предимно за малки операции или прегледи.

Видове локална анестезия:

• регионален (например с апендицит и др.);
• пудендална (по време на раждане или след това);
• според Вишневски или случай (различни методи на приложение);
• инфилтрация (инжекции);
• приложение (с помощта на мехлем, гел и др.);
• повърхностно (върху лигавиците).

Какъв ще бъде изборът на анестезия зависи от заболяването, неговата тежест и общото състояние на пациента. Успешно се използва в стоматологията, офталмологията, гинекологията, гастроентерологията, в хирургията при операции (отваряне на циреи, зашиване на рани, коремни операции- апендицит и др.).

Локалната анестезия по време на операция се различава от общата анестезия по лекота на използване, минимум странични ефекти, бързото "оттегляне" на тялото от лекарството и малка вероятност от каквито и да е последствия след употребата на упойката.

Терминална анестезия

Един от най-простите видове локална анестезия, където целта е да се блокират рецепторите чрез охлаждане на тъканите (изплакване, намокряне). Намира широко приложение при изследване на стомашно-чревния тракт, в стоматологията, офталмологията.

Анестетичното лекарство се навлажнява с кожна област на мястото на оперираната повърхност. Ефектът от такава анестезия продължава от 15 минути до 2,5 часа, в зависимост от избрания агент и от това каква ще бъде неговата доза. Отрицателните му ефекти са минимални.

Регионална анестезия

При този вид анестезия се постига блокада на нервните плексуси и самите нерви в областта на операцията. Регионалната анестезия е разделена на видове:

• Диригент.Често се използва в стоматологията. При проводима анестезия лекарството се инжектира с тънка игла близо до нервния възел или ствола на периферния нерв, по-рядко в самия нерв. Анестетикът се инжектира бавно, за да не се увреди нервът или тъканта. Противопоказания за проводна анестезия - детска възраст, възпаление в областта на въвеждане на иглата, чувствителност към лекарството.
• Епидурална.Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) чрез катетър. Лекарството прониква до корените и нервните окончания гръбначен мозъкблокиране на болковите импулси. Използва се при раждане или цезарово сечение, апендицит, операции на ингвинална област, анестезия на гърдите или корема. Но при апендицит тази анестезия отнема време, което понякога го няма.

Възможни последици, усложнения: понижено налягане, болки в гърба, главоболие, понякога интоксикация.

• Гръбначен мозък (гръбначен).Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, аналгетичният ефект се задейства под мястото на инжектиране. Използва се в хирургията при операции на тазовата област, долните крайници, при апендицит. Възможни са усложнения: понижаване на налягането, брадикардия, недостатъчен аналгетичен ефект (по-специално при апендицит). Всичко зависи от това колко компетентно е извършена процедурата, кое лекарство е избрано. Също така, при апендицит, локалната анестезия може да бъде противопоказана (в случай на перитонит).

Забележка: понякога вместо обща анестезия за апендицит в началния етап е възможна лапароскопска операция.

Противопоказания за спинална анестезия: кожни заболявания на мястото на инжектиране, аритмия, отказ на пациента, повишено вътречерепно налягане. Усложнения - менингит, напречен миелит и др.

Инфилтрационна анестезия

Обикновено се използва инфилтрационна анестезия лицево-челюстна хирургияи в стоматологията, понякога с остър апендицит. С въвеждането на лекарството в меките тъкани или периоста възниква блокада на рецептори и малки нерви, след което е абсолютно безболезнено за пациента, например зъбите се отстраняват. Инфилтрационната анестезия включва следните методи:

1. директно: лекарството се инжектира в зоната, необходима за хирургическа интервенция;
2. индиректно: включва същото въвеждане на анестезия, но в по-дълбоките слоеве на тъканите, улавя областите, съседни на оперираната.

Такава анестезия е добра, защото продължителността й е около час, ефектът се постига бързо, няма Голям бройболкоуспокояващо. Усложнения, последствия - редки алергични реакцииза лекарството.

Анестезия според А. В. Вишневски (случай)

Това също е локална инфилтрационна анестезия. Разтворът на анестетик (0,25% новокаин) директно започва да действа върху нервните влакна, което дава аналгетичен ефект.

Как се извършва анестезията според Вишневски: над оперираната зона се затяга турникет, след което се инжектира разтвор под налягане под формата на стегнати новокаинови инфилтрати, докато върху кожата се появи „лимонова кора“. Инфилтратите "пълзят", постепенно се сливат един с друг, запълвайки фасциалните случаи. Така разтворът на анестетика започва да засяга нервните влакна. Самият Вишневски нарича такава анестезия "метод на пълзяща инфилтрация".

Казусната анестезия се различава от другите видове по това, че има постоянно редуване на спринцовка и скалпел, при което упойката винаги е една крачка пред ножа. С други думи, инжектира се упойка, прави се плитък разрез. Необходимо е да се проникне по-дълбоко - всичко се повтаря.

Методът на Вишневски в хирургията се използва както за малки операции (отваряне на рани, абсцеси), така и за сериозни (на щитовидната жлеза, понякога с неусложнен апендицит, ампутация на крайници и други сложни операции, които не могат да се извършват при хора с противопоказания за обща анестезия). Противопоказания: непоносимост към новокаин, нарушения на черния дроб, бъбреците, дихателната или сърдечно-съдовата система.

Пудендална анестезия

Използва се в акушерството за зашиване на увредени меки тъкани след раждане. Извършва се чрез вкарване на игла на дълбочина 7-8 см от двете страни между задната комисура и седалищния бугор. Заедно с инфилтрацията дава още по-голям ефект, поради което вместо обща анестезия в такива случаи операциите отдавна се извършват под местна анестезия.

Апликационна анестезия

Анестезиращо лекарство се прилага върху повърхността на кожата или лигавиците без използване на инжекции. Мехлем (често Anestezin маз), гел, крем, аерозол - този набор от анестетици дава на лекаря избор кое лекарство за болка да използва. Недостатъци на апликационната анестезия: няма дълбок ефект (само 2-3 mm дълбочина).

Използва се за осигуряване на безболезненост на последващото инжектиране (особено в стоматологията). Прави се по желание на пациенти, които се страхуват от болка: върху венеца се нанася гел (мехлем) или кожата или лигавицата се напръскват с аерозол. Когато упойката подейства, се прилага по-дълбока анестетична инжекция. Страничен ефект от прилагането на анестезия е възможна алергична реакция към аерозол, мехлем, гел, крем и др. В този случай са необходими други методи.

Анестезия при блефаропластика

Локална анестезия се използва и при някои операции в пластичната хирургия. Например с блефаропластика - корекция на горния или долния клепач. Преди корекцията на пациента първо се инжектира венозно някакво успокоително, което притъпява възприемането на случващото се по време на операцията. По-нататък, според точките, отбелязани от хирурга, се правят инжекции около очите и се оперират. След операцията се препоръчва деконгестантен мехлем за клепачите.

При лазерна блефаропластика (изглаждане на клепачите) се използва и повърхностна анестезия: върху клепачите се нанася мехлем (гел) и се третира с лазер. Накрая се прилага мехлем за изгаряния или антибиотичен мехлем.

Пациентът може също да поиска обща анестезия за блефаропластика, ако изпитва цял набор от негативни емоции и страх от предстоящата операция. Но ако е възможно, по-добре е да го извършите под местна анестезия. Противопоказания за такава операция са диабет, рак, лошо съсирванекръв.

Анестезиращи лекарства

Препаратите за локална анестезия са разделени на видове:

1. Сложни етери.Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и др. Те трябва да се прилагат внимателно: възможни са нежелани реакции (оток на Квинке, слабост, повръщане, замайване). Възможни са предимно локални усложнения: хематом, парене, възпаление.
2. Амиди.Артикаин, лидокаин, тримекаин и др. Тези видове лекарства практически нямат странични ефекти. Последствията и усложненията тук са практически изключени, въпреки че понижаване на налягането или смущения в централната нервна система са възможни само в случай на предозиране.

Един от най-разпространените анестетици е лидокаинът. Лекарството е ефективно, с продължително действие, успешно се използва в хирургията, но последствията и усложненията от него са възможни. Техните видове:

• рядко - реакция към лидокаин под формата на обрив;
• подуване;
• затруднено дишане;
• ускорен пулс;
• конюнктивит, хрема;
• световъртеж;
• повръщане, гадене;
• зрително увреждане;
• ангиоедем.

Показания за локална анестезия

Ако е необходимо да се извърши малка операция, лекарите често съветват да се реши проблемът с локална анестезия, за да се предотвратят някои негативни последици. Но има и цял набор от специфични показания за това:

• операцията е малка, може да се извърши под местна анестезия;
• отказ на пациента от обща анестезия;
• хора (обикновено възрастни) със заболявания, поради които общата анестезия е противопоказана.

Противопоказания

Има причини, при които е невъзможно да се оперира под местна анестезия (възможни са негативни последици и усложнения). Видове противопоказания:

• вътрешно кървене;
• непоносимост към лекарства;
• белези, кожни заболявания, които възпрепятстват инфилтрацията;
• възраст под 10 години;
• психични разстройства.

При такива условия на пациентите е показана само обща анестезия.

Местна анестезия- науката, която изучава методите за защита на тялото от ефектите на оперативна травма, чрез повлияване на периферните структури на нервната система. В същото време нервните влакна, които провеждат болкови (ноцицептивни) импулси, могат да бъдат блокирани както директно в зоната на операция (терминална, инфилтрационна анестезия), така и по пътя към гръбначния мозък - регионална анестезия (проводна, епидурална и спинална анестезия анестезия), на ниво гръбначномозъчни нервни коренчета мозък. Вътрекостна и венозна регионална анестезияв момента се използва много рядко. Тези два метода са близки по същество и начин на изпълнение. Може би използването им при операции на крайниците. На крайника се поставя турникет и анестетичният разтвор се инжектира интравенозно или в кости с пореста структура (кондили на бедрото, рамото или пищял, отделни кости на крака или ръката). За вътрекостно инжектиране се използват специални мандринови игли. Блокадата на болковите импулси може да бъде причинена не само от фармакологични вещества, но и от физически фактори:

• Студено (повърхностно замразяване с помощта на хлороетил).
• Електроаналгезия.
• Електроакупунктура.

Обща анестезия(синоним на обща анестезия) - състояние, причинено от фармакологични агенти и характеризиращо се със загуба на съзнание, потискане на рефлексните функции и реакции към външни стимули, което ви позволява да изпълнявате хирургични интервенциибез опасни последициза тялото и с пълна амнезия по време на операцията. Терминът "обща анестезия" по-пълно от термина "анестезия" отразява същността на състоянието, което трябва да се постигне за безопасно изпълнение. хирургична операция. В този случай основното е елиминирането на реакцията на болезнени стимули, а потискането на съзнанието е от по-малко значение. В допълнение, понятието "обща анестезия" е по-обемно, тъй като включва и комбинирани методи.

История на развитието на местната и обща анестезия

Откриване в началото на 19 век Ефективните методи за хирургическа анестезия бяха предшествани от вековен период на неефективно търсене на средства и методи за премахване на болезненото усещане за болка, възникващо по време на наранявания, операции и заболявания.

Реалните предпоставки за развитието на ефективни методи за анестезия започват да се оформят в края на 18 век. Сред многото открития от този период е изследването през 1824 г. от Хикман на наркотичния ефект на азотен оксид, диетилов етер и въглероден диоксид, той пише: „Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методично вдишване на известни газове и по този начин повечето опасни операцииможе да се направи безболезнено."

развитие локална анестезияпредизвиква въвеждането на спринцовка в медицинската практика (Ууд, Правец, 1845 г.) и откриването на местните анестезиращи свойства на кокаина. През 1905 г. Айнгор изследва химическата структура на кокаина и синтезира новокаин. През 1923-1928г А. В. Вишневски създаде оригинален метод за локална анестезия с новокаин, който получи широко разпространение в Русия и в чужбина. След като е синтезиран новокаин, който е няколко пъти по-малко токсичен от кокаина, възможността за използване на инфилтрационна и проводна анестезия се е увеличила значително. Бързо натрупаният опит показва, че под местна анестезия е възможно да се извършват не само малки, но и средни и сложни операции, включително почти всички интервенции на органи. коремна кухина.

В развитието и популяризирането на проводниковата анестезия голяма заслуга принадлежи на известния руски хирург В. Ф. Войно-Ясенецки, който дълги години изучава метода и представя основните резултати от работата си през 1915 г. в докторската си дисертация. През 20-те и 30-те години на миналия век ясно се проявява разликата в подхода към анестезиологичната поддръжка на операции от местни и чуждестранни хирурзи. Докато местната инфилтрационна анестезия се превърна в преобладаващ метод у нас, хирурзите в Западна Европа и САЩ предпочитаха общата анестезия за операции със среден и голям обем, за които специално обучен медицински екип. Тези особености в подхода към избора на анестезия се запазват и до днес. 16 октомври 1846 г. На този ден в Масачузетската обща болница зъболекарят Уилям П. Мортън е упоен със серен етер млад мъж, който беше опериран от хирурга John C. Warren за субмандибуларен съдов тумор. По време на операцията пациентът е бил в безсъзнание, не е реагирал на болка, а след края на интервенцията е започнал да се събужда. Тогава Уорън каза своето известна фраза: Господа, това не е трик!

Положителният опит от участието на анестезиолозите в осигуряването на реанимация е толкова убедителен, че на 19 август 1969 г. Министерството на здравеопазването издава заповед № 605 "За подобряване на анестезиологичната и реанимационната служба в страната", в съответствие с която отделенията по анестезиология се трансформират в отделения по анестезиология и реанимация, а анестезиолозите стават анестезиолози-реаниматори.

Видове и методи на местна и обща анестезия.

Видове локална анестезия:
а) повърхностен (терминал),
б) инфилтрация,
в) регионален (кондуктивен). стволови, плексусни, вътрекостни, венозни, вътреартериални, ганглийни (епидурална и субарахноидна анестезия),
г) новокаинова блокада.

1. Терминална анестезия.Най-простият метод за локална анестезия. В същото време в момента се използват дикаин и пиромекаин. Предназначен за някои операции на лигавиците и някои диагностични процедури, например в офталмологията, оториноларингологията, при изследване на стомашно-чревния тракт. Анестезиращият разтвор се прилага върху лигавиците чрез смазване, вливане и пръскане. AT последните годинипри провеждане на терминална анестезия се предпочитат по-малко токсични и достатъчно ефективни лекарства от амидната група, по-специално лидокаин, тримекаин, като се използват 5% 10% разтвори.

2. Локална инфилтрационна анестезия.Методът на инфилтрационна анестезия, методът на пълзяща инфилтрация, използващ 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин, стана широко разпространен в хирургическа практика, последните 60-70г. Този метод е разработен в началото на 20 век. Неговата особеност е, че след анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан, анестетикът се инжектира в големи количества в съответните фасциални пространства в областта на операцията. По този начин се образува плътен инфилтрат, който поради високото хидростатично налягане в него се разпространява на значително разстояние по междуфасциалните канали, измивайки преминаващите през тях нерви и съдове. Ниската концентрация на разтвора и отстраняването му, докато се влива в раната, практически елиминира риска от интоксикация, въпреки големия обем на лекарството.

Трябва да се отбележи, че инфилтрационната анестезия трябва да се използва при гнойна хирургия с изключително внимание (по строги показания) поради нарушаване на нормите за асептика!, а в онкологичната практика абластични норми!

Използването е ниско концентрирани разтворианестезия се използва 0,25% -0,5% разтвори на новокаин или лидокаин, докато по време на анестезия е безопасно да се използват до 200-400 ml разтвор (до 1 g сухо вещество).

Метод на стегнат инфилтрат.За достъп на анестетика до всички рецептори е необходимо да се инфилтрират тъканите, образувайки пълзящ инфилтрат по протежение на предстоящия разрез, така че само първата инжекция е болезнена. Наслояване, когато кожата под въздействието на анестетика става като "лимонова кора", тогава лекарството се инжектира в подкожната мастна тъкан, фасцията, мускулите и др. Важно е да се има предвид, че фасцията е пречка за разпространението на упойката.

3. Проводна анестезия или (регионална).Проводник се нарича регионална, плексус, епидурална и спинална анестезия, постигната чрез въвеждане на локален анестетик в нервния плексус. Регионалната анестезия е технически по-трудна от инфилтрационната анестезия. Изисква точно познаване на анатомо-топографското разположение на нервния проводник и добри практически умения. Характеристика на проводимата анестезия е постепенното начало на нейното действие (за разлика от инфилтрацията), като преди всичко се постига анестезия на проксималните участъци, а след това на дисталните, което се свързва с особеностите на структурата на нервните влакна.

Основните анестетици за проводна анестезия: новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивокаин.

Използват се малките им обеми, доста високи концентрации (за новокаин и лидокаин тримекаин - 1-2% разтвори, за бупивокаин 0,5-0,75%). Максималната единична доза за тези анестетици с добавка на адреналин (1:200 000 и не повече, за да се избегне тъканна некроза) е 1000 mg, без адреналин - 600. Локалният анестетик обикновено се прилага периневрално в зоните, определени за всеки нерв багажник. Ефективността и безопасността на проводимата анестезия до голяма степен зависи от точността на спазването на общите правила за нейното прилагане и от познаването на местоположението на нервните стволове. Ендоневралните инжекции трябва да се избягват, тъй като това е изпълнено с развитие на тежък неврит, както и интраваскуларно инжектиране (опасност от общи токсични реакции).

Комбинираните методи на анестезия играят важна роля в съвременната анестезиология. Най-често срещаните комбинации са:

Регионална проводна анестезия + интравенозна седативна терапия.
(седация)
Епидурална анестезия + ендотрахиална анестезия.

Влияние върху централната нервна система:Фармакодинамична анестезия (ефектът се постига чрез действието фармакологични вещества).

Според начина на приложение на лекарствата:
Инхалационна анестезия- въвеждането на лекарства се извършва през дихателните пътища. В зависимост от метода на въвеждане на газове се разграничава маска, ендотрахиална инхалационна анестезия. Неинхалационна анестезия - въвеждането на лекарства се извършва не през дихателните пътища, а интравенозно (в по-голямата част от случаите) или интрамускулно.

По броя на използваните лекарства:
мононаркоза- употребата на едно лекарство.
Смесена анестезия- Едновременна употреба на две или повече наркотични вещества.
Комбинирана анестезия - използване на различни лекарства, в зависимост от необходимостта (мускулни релаксанти, аналгетици, ганглийни блокери).

За приложение върху различни етапиоперации:
Уводна- краткосрочен, без фаза на възбуждане, се използва за намаляване на времето за заспиване и за спестяване на наркотичното вещество.
Поддържащ (основен)прилагани през цялата операция.
Основен- повърхностни, при които се прилагат лекарства, които намаляват консумацията на основния агент.

Видове и методи на обща анестезия

Към днешна дата има следните видове обща анестезия.
вдишване(при вдишване през лицева маска), (ендотрахиално със или без мускулни релаксанти);
Без вдишване- венозно (чрез интравенозен катетър);
Комбиниран.

Общата анестезия трябва да се разбира като целеви мерки за медицинско или апаратно излагане, насочени към предотвратяване или смекчаване на определени общи патофизиологични реакции, причинени от хирургична травма или хирургично заболяване.

Маска или инхалационен тип обща анестезияе най-често срещаният вид анестезия. Постига се чрез вкарване в организма на газообразни наркотични вещества. Всъщност инхалацията може да се нарече метод само когато пациентът вдишва средствата, като същевременно поддържа спонтанно (независимо) дишане. Притокът на инхалационни анестетици в кръвта, тяхното разпределение в тъканите зависи от състоянието на белите дробове и от кръвообращението като цяло.

В този случай е обичайно да се разграничават две фази, белодробна и циркулаторна. От особено значение е свойството на упойката да се разтваря в кръвта. Времето на въвеждане в анестезия и скоростта на събуждане зависят от коефициента на разтворимост. Както се вижда от статистическите данни, циклопропанът и азотният оксид имат най-нисък коефициент на разтворимост, следователно те са в минимално количествосе абсорбират от кръвта и бързо дават наркотичен ефект, пробуждането също настъпва бързо. Анестетици с висок коефициент на разтворимост (метоксифлуран, диетилов етер, хлороформ и др.) бавно насищат тъканите на тялото и следователно предизвикват продължителна индукция с увеличаване на периода на събуждане.

Характеристиките на техниката на масковата обща анестезия и клиничното протичане се определят до голяма степен от фармакодинамиката на използваните средства. Инхалационните анестетици в зависимост от агрегатното състояние се разделят на две групи - течни и газообразни. Тази група включва етер, хлороформ, халотан, метоксифлуран, етран, трихлоретилен.

Ендотрахеален метод за обща анестезия.Ендотрахеалният метод най-добре отговаря на изискванията на съвременната многокомпонентна анестезия. За първи път ендотрахеалният метод на анестезия с етер е използван експериментално през 1847 г. от Н. И. Пирогов. Първият ларингоскоп за улесняване на трахеалната интубация и ларингологичната практика е изобретен през 1855 г. от M. Garcia.

В момента ендотрахеалната анестезия е основният метод в повечето раздели на хирургията. Широкото използване на ендотрахеална обща анестезия се свързва със следните предимства:

1. Осигуряване на свободен достъп респираторен трактнезависимо от работната позиция на пациента, възможност за систематична аспирация на бронхиалната лигавица и патологични секрети от дихателните пътища, надеждна изолация стомашно-чревния трактна пациента от дихателните пътища, което предотвратява аспирацията по време на анестезия и операция с развитието на тежко увреждане на дихателните пътища от агресивно стомашно съдържимо (синдром на Менделсон)

2. Оптимални условия за механична вентилация, намаление мъртво пространство, което осигурява при стабилна хемодинамика адекватен газообмен, транспорт на кислород и неговото използване от органите и тъканите на пациента. 3.

Използването на мускулни релаксанти, което позволява на пациента да работи при условия на пълно обездвижване и повърхностна анестезия, което в повечето случаи елиминира токсичния ефект на някои анестетици.

Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Мускулни релаксанти(курареподобни вещества) се използват за отпускане на мускулите по време на анестезия, което позволява да се намали дозата на анестетика и дълбочината на анестезията, за механична вентилация, за облекчаване на конвулсивно състояние (хипертоничност) и др. Трябва да се помни, че въвеждането на миорелаксанти задължително води до спиране на работата на дихателната мускулатура и спиране на спонтанното (спонтанно) дишане, което налага механична вентилация.

Изследванията на физиологията на невромускулната проводимост и фармакологията на невромускулните блокери през последното десетилетие показват, че ефектът се проявява по два начина (блокада на крайната плоча на холинергичните рецептори поради свързването им с мускулни релаксанти с деполяризиращо действие на Francois J. et al., 1984), еднофазни релаксанти (тубокурарин, панкурониум и др.). Използването на мускулни релаксанти с двуфазно действие (има постоянна антидеполяризация на потенциала на клетъчните мембрани двигателен нерв, лекарството дитилин и листенон, миорелаксин и др.). Наркотиците имат дългосрочно действие(до 30-40 минути). Антагонистът на тази група е прозерин.

Неинхалационни (интравенозни) методи за обща анестезия.Традиционно други методи се разбират като интравенозни (най-често срещаните), както и ректални, интрамускулни и орални. Понастоящем успешно се използват нелекарствени електростимулационни методи за анестезия - централна електростимулационна анестезия, електронидлинг (регионална), атаралгезия, централна аналгезия, невролептаналгезия. Тази тенденция се дължи както на практически съображения (намаляване на токсичността на анестезията за пациентите и персонала в операционната зала), така и на важна теоретична предпоставка - постигането на ефективна и безопасна обща анестезия за пациента чрез комбинираното използване на различните й компоненти със селективен ефект. .

Има основание да се смята, че през следващите години изброените групи лекарства ще бъдат попълнени с нови лекарства.

Сред съществуващите лекарства барбитуратите най-твърдо запазват своето място в практическата анестезиология, класическите представители са натриев тиопентал (пентотал), хексенал (евипан натрий), използвани за индукция и обща анестезия, ендоскопски изследвания. Небарбитуратен анестетик с ултракъсо действие (пропанидид, сомбревин, използван от 1964 г.). Натриевият оксибутерат (GHB) се използва интравенозно, интрамускулно, ректално, орално, при моноанестезия в терапевтичната практика.

Лекарства, използвани за местна и обща анестезия

Лекарства, използвани за локална анестезия.Механизмът на действие на локалните анестетици е следният: имайки липоидотропизъм, молекулите на анестетика се концентрират в мембраните на нервните влакна, докато блокират функцията натриеви каналипредотвратяване на разпространението на потенциала за действие. Зависи от химическа структураМестните анестетици се разделят на две групи:

• естери на аминокиселини с аминоалкохоли (кокаин, дикаин, новокаин).
• амиди от семейството на ксилидин (лидокаин, тримекаин, пиромекаин).

Лекарства, използвани при обща анестезия. Етер (диетилов етер) - отнася се до алифатни серии. Представлява безцветна, прозрачна течност с точка на кипене 35ºС. Под въздействието на светлина и въздух се разлага на токсични алдехиди и пероксиди, поради което трябва да се съхранява в плътно затворен съд от тъмно стъкло. Лесно запалим, изпаренията му са експлозивни. Етерът има висока наркотична и терапевтична активност, при концентрация от 0,2-0,4 g / l се развива стадий на аналгезия, а при 1,8-2 g / l настъпва предозиране. Има стимулиращ ефект върху симпатико-надбъбречната система, намалява сърдечния дебит, повишава кръвното налягане, дразни лигавиците и по този начин повишава секрецията на слюнчените жлези. Той дразни стомашната лигавица, може да причини гадене, повръщане в постоперативния период, допринася за развитието на пареза и в същото време намалява чернодробната функция.

Хлороформ (трихлорометан) – безцветен бистра течностсъс сладка миризма. Точка на кипене 59–62º C. Под действието на светлина и въздух се разлага и се образуват халоген-съдържащи киселини и фосген. Съхранява се по същия начин като етера. Хлороформът е 4–5 пъти по-силен от етера и неговата широчина терапевтично действиемалък, във връзка с което е възможно бързото му предозиране. При 1,2–1,5 об.% настъпва обща анестезия, а при 1,6 об.% може да настъпи сърдечен арест. (поради токсични ефекти върху миокарда). Повишава тонуса парасимпатиков отделнервната автономна система, не дразни лигавиците, не е експлозивен, инхибира съдовата и дихателни центрове, хепатотоксичен, насърчава образуването на некроза в чернодробните клетки. В резултат на токсичните ефекти върху бъбреците и черния дроб хлороформът не се използва широко в анестезиологичната практика.

Флуоротан (халотан, флуотан, наркотан) - мощен халоген-съдържащ анестетик, който е 4-5 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид. Това е бистра, безцветна течност със сладък мирис. Точка на кипене 50,2º C. Разлага се при излагане на светлина, съхранява се със стабилизатор. Флуоротан предизвиква бързо настъпване на обща анестезия и бързо събуждане, не е експлозивен, не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, разширява бронхите, отпуска напречно набраздената мускулатура, не предизвиква ларинго и бронхоспазъм. При продължителна анестезия потиска дишането, репресивно засяга контрактилната функция на миокарда, понижава кръвното налягане, нарушава сърдечния ритъм, потиска функцията на черния дроб и бъбреците, намалява мускулния тонус. Общата анестезия (халотан + етер) се нарича азеотропна, а също така е възможно да се използва халотан с азотен оксид.

Метоксифлуран (пентран, инхалан) - халоген-съдържащ анестетик - е безцветна, летлива течност, смес (4 об.%) с въздух се запалва при температура 60º C. Не експлозивен при нормална стайна температура. Има мощен аналгетичен ефект с минимален токсичен ефект върху организма, стабилизира хемодинамиката, не предизвиква дразнене на лигавиците, намалява рефлекторната възбудимост от ларинкса, не понижава кръвното налягане, има съдоразширяващ ефект. Той обаче е токсичен за черния дроб и бъбреците.

Етран (енфлуран) - флуориран етер - дава мощен наркотичен ефект, стабилизира хемодинамичните параметри, не предизвиква нарушения на сърдечния ритъм, не потиска дишането, има изразен мускулен релаксиращ ефект, лишен е от хепатотоксични и нефротоксични свойства.

Трихлоретилен (трилен, ротилан) - наркотичната сила е 5-10 пъти по-висока от тази на етера. Той се разлага, за да образува токсично вещество (фосген), така че не може да се използва в полузатворена верига. Намира приложение при малки хирургични интервенции, не дразни лигавиците, инхибира ларингеалните рефлекси, стимулира блуждаещия нерв, намалява дихателния обем, причинява нарушения на сърдечния ритъм във високи концентрации.

Азотен оксид - най-малко токсичната обща анестезия. Той е безцветен газ, не се възпламенява, пациентите се въвеждат бързо в анестезия и бързо се събуждат, няма токсичен ефект върху паренхимните органи, не дразни лигавиците на дихателните пътища и не предизвиква хиперсекреция. При задълбочаване на анестезията съществува опасност от хипоксия, така че моноанестезия с азотен оксид е показана при ниска травматични операциии манипулация.

Циклопропан (триметилен) - безцветен горим газ, има мощен наркотичен ефект, 7-10 пъти по-силен от азотния оксид, отделя се от тялото през белите дробове. Има висока наркотична активност, не дразни лигавиците, минимално засяга черния дроб и бъбреците, бързото начало на анестезия и бързото събуждане, предизвиква мускулна релаксация.

Подготовка на пациента за местна обща анестезия

Задачи: а) оценка на общото състояние, б) идентифициране на характеристиките на анамнезата, свързана с анестезия, в) оценка на клинични и лабораторни данни, г) определяне на степента на риск от операция и анестезия (избор на метод за анестезия), д) определяне на естеството на необходимата премедикация.

Пациент, подложен на планирана или спешна операция, подлежи на преглед от анестезиолог-реаниматор за определяне на неговото физическо и психическо състояние, оценка на риска от анестезия и провеждане на необходимата преданестезиологична подготовка и психотерапевтичен разговор.

Наред с изясняването на оплакванията и анамнезата на заболяванията, медицинската сестра анестезиолог изяснява редица въпроси, които са от особено значение във връзка с предстоящата операция и обща анестезия: наличие на повишено кървене, алергични реакции, протези, по-ранни. прехвърлени операции, наличие на бременност и др.

В навечерието на операцията анестезиологът и медицинската сестра-анестезиолог посещават пациента за разговор и, за да изяснят всички спорни въпроси, обясняват на пациента какъв вид обезщетение трябва да бъде предоставено, риска от това предимство и т.н. Вечерта преди операцията пациентът получава сънотворни и успокоителни, (фенобарбитал, луминал, седуксен в таблетки, ако пациентът има синдром на болка, се предписват болкоуспокояващи).

Премедикация. Въведение лекарстванепосредствено преди операцията, за да се намали честотата на интра и следоперативните усложнения. Премедикацията е необходима за решаване на няколко проблема:

• намаляване на емоционалната възбуда.
• невровегетативна стабилизация.
• създаване на оптимални условия за действие на анестетиците.
• предотвратяване на алергични реакции към лекарства, използвани при анестезия.
• намалена секреция на жлезите.

Основни лекарства за премедикация се използват следните групи фармакологични вещества:

• Приспивателни(барбитурати: етаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).
• Транквиланти (диазепам, феназепам). Тези лекарства имат хипнотичен, антиконвулсивен, хипнотичен и амнестичен ефект, премахват тревожността и потенцират действието на анестетиците, повишават прага на чувствителност към болка. Всичко това ги прави водещо средство за премедикация.
• Антипсихотици (хлорпромазин, дроперидол).
• Антихистамини(дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
• Наркотични аналгетици (промедол, морфин, омнопон). Облекчаване на болката, осигуряване на седация и хипнотичен ефектпотенцира действието на анестетиците. ∙ Антихолинергици (атропин, метацин). Лекарствата блокират вагусните рефлекси, инхибират секрецията на жлезите.

Етапи на етерна анестезия

От предложените класификации на клиничния ход на етерната анестезия класификацията на Guedel стана най-широко използваната. В нашата страна тази класификация е донякъде модифицирана от И. С. Жоров (1959), който предлага да се отдели етапът на пробуждане вместо агоналния етап.

Първи етап - аналгезия - започва от момента на вдишване на етерни пари и продължава средно 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание. Този етап се характеризира с постепенно помрачаване на съзнанието: загуба на ориентация, пациентът отговаря неправилно на въпроси, речта става несвързана, състоянието е полусънливо. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците с оригиналния размер или леко разширени, активно реагират на светлина. Дишането и пулсът са ускорени, неравномерни, артериалното налягане е леко повишено. Тактилната, температурната чувствителност и рефлексите са запазени, чувствителността към болка е отслабена, което позволява по това време да се извършват краткосрочни хирургични интервенции (рауш анестезия).

Втори етап - възбуда - започва веднага след загуба на съзнание и продължава 1-5 минути, което зависи от индивидуални особеностипациент, както и квалификацията на анестезиолога. Клиничната картина се характеризира с речево и двигателно възбуждане. Кожата е рязко хиперемирана, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена, отбелязват се неволни плувни движения очни ябълки. Дишането е учестено, аритмично, артериалното налягане е повишено.

Трети етап - хирургичен (етап на "анестетичен сън") - настъпва 12-20 минути след началото на общата анестезия, когато, тъй като тялото е наситено с етер, инхибирането се задълбочава в мозъчната кора и подкоровите структури. Клинично, на фона на дълбок сън, има загуба на всички видове чувствителност, мускулна релаксация, инхибиране на рефлексите, забавяне на дишането. Пулсът се забавя, кръвното налягане леко намалява. Зеницата се разширява, но (задържа жива реакцияна света).

Четвърти етап - пробуждане - идва след изключване на етера и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността, съзнанието в обратен ред. Събуждането е бавно и в зависимост от индивидуалните особености на пациента, продължителността и дълбочината на общата анестезия, продължава от няколко минути до няколко часа. Хирургичният етап има четири нива на дълбочина.

Показания и противопоказания за местна и обща анестезия

Абсолютно противопоказание за проводна и плексус анестезия е наличието на тъканно замърсяване в зоната на блокадата, тежки хиповолемични състояния и алергични реакции към анестетика.

Наред с описаните по-горе методи за регионална анестезия, за облекчаване на болката често се използва анестезия на зоната на фрактурата и блокада на междуребрените нерви. Счупвания на големи тръбести кости(бедрена, тибиална, раменна) обикновено се придружават от образуване на хематоми в областта на фрактурата. Въвеждането на 20-30 ml 1% или 2% разтвор на новокаин в него след 2-3 минути. води до усещане за "изтръпване" на мястото на нараняване. Блокадата на междуребрените нерви се извършва на нивото на крайбрежните ъгли и по протежение на задната или аксиларната линия. Към реброто се забожда тънка игла с дължина 3-5 см. След достигане на контакт с костта, опънатата кожа се освобождава и иглата се придвижва към долния ръб на реброто. След като достигне последния, иглата се придвижва допълнително на дълбочина 3-4 mm и след аспирационен тест (опасност от увреждане на междуребрената артерия и белите дробове) се инжектират 3-5 ml 0,5-1% разтвор на анестетик.

Няма абсолютни противопоказания за обща анестезия. При определяне на показанията трябва да се вземат предвид естеството и степента на предложената интервенция, както в извънболнична практика, а в клиничните условия някои хирургични интервенции могат да се извършват под местна анестезия в клиниката, често се използва методът на епидуралната анестезия. Относителните противопоказания включват ситуации (при липса на спешност на операцията), когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: да се елиминира хиповолемията, анемията, да се коригират електролитните нарушения и др.

Местната анестезия е показана във всички случаи, когато няма противопоказания за нейното прилагане и когато има противопоказания за всички видове обща анестезия.

Показана е обща анестезия при следните случаи:

• по време на операции, включително кратки, когато е много проблематично или невъзможно да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища.
• пациенти с така наречения пълен стомах, когато винаги има възможност за регургитация и аспирация.
• повечето пациенти оперирани на коремни органи.
• пациенти, претърпели интраторакални интервенции, придружени от едностранен или двустранен хирургичен пневмоторакс.
• по време на хирургични интервенции, при които е трудно да се контролира свободната проходимост на дихателните пътища поради позицията на операционната маса (позицията на Fowler, Trendelenburg, Overholt и др.).
• в случаите, когато по време на операцията е необходимо да се използват мускулни релаксанти и механична вентилация с периодично положително налягане, тъй като ръчната вентилация през маската на анестезиологичната машина е трудна и може да доведе до навлизане на газово-наркотична смес в стомаха, което в повечето случаи води до регургитация и аспирация.
• при операции на главата, лицевия скелет, шията.
• при повечето операции, използващи микрохирургични техники (особено дълги).
• по време на операции при пациенти, склонни към ларингоспазъм (продължителни цистоскопски изследвания и манипулации, хемороидектомия и др.).
• при повечето операции в детската анестезиология.

Усложнения при местна и обща анестезия

Усложнения при локална анестезия.Няма напълно безопасни методи за анестезия и регионалната анестезия не е изключение. Много от усложненията (особено тежките, наблюдавани при прилагането на централни блокади) се отнасят до периода на овладяване и въвеждане на РА в клиничната практика. Тези усложнения са свързани с недостатъчно техническо оборудване, недостатъчна квалификация на анестезиолозите и използването на токсични анестетици. Съществува обаче риск от усложнения. Нека се спрем на най-значимите от тях.

Поради механизма на действие на централната сегментна блокада, артериалната хипотония е негов интегрален и предвидим компонент. Тежестта на хипотонията се определя от нивото на анестезията и прилагането на редица превантивни мерки. Развитието на хипотония (понижаване на кръвното налягане с повече от 30%) се среща при 9% от оперираните и при условия на ЕА. Често се среща при пациенти с намалени компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система (напреднала и старческа възраст, интоксикация, начална хиповолемия).

Много опасно усложнение на централния RA е развитието на тотална спинална блокада. Възниква най-често поради неволна и незабелязана пункция на дурата по време на ЕА и въвеждане на големи дози локален анестетик в субарахноидалното пространство. Необходима е дълбока хипотония, загуба на съзнание и спиране на дишането реанимацияизцяло. Подобно усложнение поради общ токсичен ефект е възможно и при случайно интраваскуларно инжектиране на доза локален анестетик, предназначен за ЕА.

Следоперативни неврологични усложнения (асептичен менингит, адхезивен арахноидит, синдром на cauda equina, интерспинозна лигаментоза) са редки (при 0,003%). Предотвратяването на тези усложнения е използването само на спинални игли за еднократна употреба, внимателното отстраняване на антисептика от мястото на пункцията. Инфекциозният менингит и гнойният епидурит се причиняват от инфекция на субарахноидалното или епидуралното пространство по-често по време на катетеризацията им и изискват масивна антибиотична терапия.

епидурален хематом. При продължителна моторна блокада след ЕА е уместно извършването на компютърна томография за изключване на епидурален хематом; когато се открие, е необходима хирургична декомпресия.

Синдром на Cauda equina свързано с травма на елементите на cauda equina или корените на гръбначния мозък по време на спинална пункция. Ако по време на въвеждането на иглата се появят парестезии, е необходимо да се промени позицията й и да се постигне тяхното изчезване.

Интерспинозна лигаментоза свързано с травматични повтарящи се пункции и се проявява с болка по гръбначния стълб; не изисква специално лечение, независимо от 5-7 дни.

Главоболие след спинална анестезия, описана от A. Bier, се среща според различни автори с честота от 1 до 15%. Среща се по-често при младите, отколкото при възрастните, и при жените по-често, отколкото при мъжете. Това не е опасно, но субективно изключително неприятно усложнение. Главоболието се появява 6-48 часа (понякога със закъснение 3-5 дни) след субарахноидална пункция и продължава без лечение 3-7 дни. Това усложнение е свързано с бавно "изтичане" на гръбначномозъчната течност през пункционния отвор в твърдата мозъчна обвивка, което води до намаляване на обема на гръбначномозъчната течност и изместване надолу на структурите на ЦНС.

Основният фактор, който влияе върху развитието на главоболие след пункция, е размерът на пункционната игла и естеството на заточването. Използването на фини игли със специално заточване минимизира главоболието след пункция.

Основното условие за минимизиране на усложненията е високата квалификация на специалиста и най-стриктното спазване на всички правила за извършване на регионална анестезия:

• стриктно спазване хирургичен принципатравматичност по време на пункция на субарахноидалните и епидуралните пространства, анестезия на нервните стволове и плексуси;
• стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика;
• използвайте само комплекти за еднократна употреба;
• въвеждане на спиналната игла само през интродюсера при извършване на SA;
• използването на локални анестетици с минимална токсичност и в безопасни концентрации;
• използването само на официални разтвори на локални анестетици, за да се избегне замърсяване на цереброспиналната течност и навлизането на консерванти в нея;
• стриктно спазване на разработените протоколи за извършване на РА, като се вземат предвид абсолютните и относителни противопоказания.

Прилагането на всеки метод на регионална анестезия е допустимо само в операционни зали със задължителен мониторинг на функционалното състояние на пациента и спазване на всички правила за безопасност, приети в съвременната клинична анестезиология.

Усложнения при обща анестезия. При провеждане на съвременна комбинирана анестезия усложненията са изключително редки, главно в първите 15 минути от анестезията (въвеждащ период), по време на събуждането на пациента и в пост-анестезичния период, като в повечето случаи са резултат от грешки на анестезиолога. Има дихателни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения.

Респираторните усложнения включват апнея, бронхиален спазъм, ларингоспазъм, неадекватно възстановяване на спонтанното дишане и рекураризация. Апнея (респираторен арест) се причинява от хипервентилация, рефлекторно дразнене на фаринкса, ларинкса, корена на белия дроб, мезентериума, бронхиален спазъм, действие на мускулни релаксанти, предозиране на лекарства, които потискат централната нервна система. (морфин, барбитурати и др.), неврологични усложнения (повишено вътречерепно налягане) и др. Бронхиоспазъм (тотален или частичен) може да възникне при хора с хронична белодробна патология (тумори, бронхиална астма) и склонни към алергични реакции. Ларингоспазъм се развива при натрупване на секрети в ларинкса в резултат на излагане на концентрирани пари от общи инхалационни анестетици, прах от калцинирана сода, травма от ларингоскоп и груба интубация (на фона на повърхностна анестезия).

Неадекватното възстановяване на спонтанното дишане се отбелязва след обща анестезия на фона на тотална миоплегия и е свързано с предозиране на мускулни релаксанти или общи анестетици, хипервентилация, хипокалиемия, обширна хирургична травма, общо тежко състояние на пациента. Рекураризация - спиране на дишането, след като то вече се е възстановило напълно при пациента. По правило това усложнение се появява при недостатъчна доза прозерин, след употреба на антидеполяризиращи релаксанти.

Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия, сърдечен арест. Аритмиите се развиват при наличие на хипоксия, хиперкапния, дразнене на трахеята с ендотрахеална тръба, въвеждане на определени лекарства (адреналин, циклопропан). Брадикардията се причинява от дразнене на блуждаещия нерв по време на операции, въвеждане на ваготонични вещества (прозерин - за възстановяване на спонтанното дишане). Сърдечен арест може да настъпи, когато силно дразненерефлексни зони, поради масивна кръвозагуба, хипоксия, хиперкапния, хиперкалиемия.

Неврологичните усложнения включват треперене при събуждане, хипертермия, конвулсии, мускулни болки, регургитация и повръщане. Треперенето се появява при ниска температура в операционната, голяма кръвозагуба, продължителна операция на отворен гръден кош или корем. Хипертермия може да се наблюдава в следоперативния период поради покачването вече преди повишена температурапри пациент, употребата на лекарства, които нарушават нормалното изпотяване (атропин); поради прекомерна реакция след затопляне на пациента при извършване на операции при условия на обща хипотермия или с развитието на пирогенна реакция към интравенозно приложение на разтвори.

Конвулсиите са признак на превъзбуждане на централната нервна система. - може да се дължи на хипервентилация, хиперкапния, предозиране или бързо приложение на общи анестетици, наблюдавани при заболявания на централната нервна система. (мозъчен тумор, епилепсия, менингит). Мускулна болка се наблюдава при използване на деполяризиращи релаксанти (дитилин) с цел миоплегия след краткотрайна обща анестезия. При спонтанна и изкуствена вентилация на белите дробове е възможна аспирация или инжектиране на течност в трахеята в резултат на регургитация на съдържанието на стомашно-чревния тракт с чревна обструкция, обилна стомашно-чревно кървене. Повръщането често се развива при неадекватна премедикация, свръхчувствителностнякои пациенти към морфинови препарати, тежка трахеална интубация при неадекватно анестезиран пациент. Има категория пациенти, при които се появява повръщане без видима причина.

Характеристики на местната и обща анестезия при деца

Характеристики на местната анестезия.Локалната анестезия е една от най-разпространените процедури в педиатричната медицинска практика, а локалните анестетици са сред най-често използваните. лекарства. В арсенала на хирурга това е силен тактически инструмент, без който повечето съвременни протоколи за лечение са невъзможни.

Въпросът за местната анестезия става особено остър при деца на възраст под 4 години. Към днешна дата нямаме ефективни и безопасни средствалокална анестезия за тази възрастова група. Както показва клиничният опит, необходимостта от локална анестезия възниква при лечението на деца на 4-годишна възраст и по-малки. В практиката на повечето лекари, работещи с деца, има много случаи, когато медицинската намеса изисква анестезия. Продължителността и сложността на интервенцията обаче не винаги оправдават въвеждането на детето в анестезия. Най-оптималното решение в тази ситуация остава инжекционната анестезия, подобно на начина, по който се прави при по-големи деца, но винаги като се вземат предвид характеристиките на ранното детство.

Базиран фармакологични свойства, повечето ефективни лекарствав стоматологията днес са анестетиците на базата на артикаин и мепивакаин. Това е доказано в клиничната практика, но тяхното приложение, както и патентованите форми, съдържащи тези анестетици, не е показано при деца под 4 години поради липса на данни за ефикасност и безопасност. Такива проучвания не са провеждани. Следователно лекарят всъщност не разполага със средства за решаване на поставения му клиничен проблем. Въпреки това, в реалната клинична практика, деца под 4-годишна възраст, по време на стоматологично лечение, получават локална анестезия с лекарства на базата на артикаин и мепивакаин. Въпреки липсата на официална статистика по този въпрос, анализът на честотата и структурата на усложненията при локална анестезия при деца под 4-годишна възраст показва натрупания положителен опит на наши и чуждестранни специалисти.

Няма съмнение, че локалната анестезия в детската хирургия е незаменима манипулация. Трябва също да се признае, че рискът от усложнения при локална анестезия при детствопо-горе, но тяхната структура ще бъде различна. Нашият опит и опитът на нашите колеги показва, че най-често срещаните усложнения са токсичните реакции. Те принадлежат към групата на предвидимите усложнения, поради което лекарят трябва да обърне специално внимание на дозата на упойката, времето и техниката на нейното приложение.

Характеристики на общата анестезияпоради анатомичните, физиологичните и психологическите особености на детския организъм. На възраст до 3 години са показани най-щадящите методи за въвеждане в анестезия, които, подобно на премедикацията, се провеждат при всички деца под 12-годишна възраст в позната среда, обикновено в отделение. Детето е доставено в операционната вече в състояние на наркотичен сън.

При А. около. при деца могат да се използват всички наркотични вещества, обаче, трябва да се помни, че тяхната наркотична широта при дете се стеснява и следователно вероятността от предозиране и респираторна депресия се увеличава. В детството системата за терморегулация е много несъвършена, поради което за 1-2 часа след операцията дори при по-големи деца телесната температура може да спадне с 2-4 °.

Конвулсии, чието развитие може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и субглотичен оток на ларинкса, са сред специфичните усложнения на A. o., наблюдавани при деца. Предотвратяването на тези усложнения е да се осигури по време на операцията адекватни условияизкуствена белодробна вентилация, корекция водни и електролитни нарушения, избор на правилния размер на ендотрахеалната тръба (без уплътнителни маншети) и поддържане температурен режимна операционната маса с помощта на затоплящ матрак.

Коя анестезия е по-добрав един или друг случай? Всеки ден, когато планират анестезията на своите нови пациенти, анестезиолозите отново и отново трябва да търсят отговора на този въпрос. Всъщност определянето на най-добрия вид анестезия е първата задача, която решава анестезиологът. За да се вземе окончателното решение, се вземат предвид много точки - това е видът на предстоящата хирургическа интервенция, здравословното състояние на пациента и личен опитанестезиолог и наличната материална база. Като внимателно претегля всеки от тези фактори, анестезиологът първо определя възможния, а след това избира най-добрия вариант.

Като цяло, самата концепция за "най-добрата анестезия" включва много аспекти, най-важните от които са безопасност, безвредност, простота, комфорт и качество.

1. Безопасността на анестезията се определя от големината и тежестта на рисковете от потенциални усложнения на анестезията. Повечето безопасен изгледоблекчаване на болката е, добре най-голямото числориск, свързан с. Той заема междинно положение, но неговото прилагане е възможно само по време на операции на крайниците. Методите за невроаксиална анестезия, които включват епидурална анестезия, заемат специално място в скалата за безопасност. Така че, в сравнение с общата анестезия, спиналната (епидурална) анестезия има ясни предимства (по-малко усложнения) само в случаите, когато се извършва при възрастни хора или при пациенти със заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система.

2. Безопасност на анестезията. В основата си този параграф е много подобен на предишния, тоест всичко, което е казано за безопасността на анестезията, е приложимо тук. Въпреки това, продължаващата хирургична анестезия може да причини не само усложненията, описани в статията, но и определен вид последствия, чието възникване далеч не винаги е свързано с прехвърлената анестезия, например увреждане на паметта, загуба на коса, промени в зъбния емайл и др. (прочетете повече в статията за). Следователно, от гледна точка на безопасност, най-добрата анестезия по важност е локалната, проводниковата, спиналната и епидуралната анестезия.

3. Лекота на анестезията. Някои видове анестезия изискват голямо количество оборудване и лекарства и освен това са по-сложни по отношение на техническото изпълнение, докато други видове анестезия се отличават със своята простота. Разпределението на всички видове анестезия в ред от прости до сложни дава следната серия: локална анестезия - спинална анестезия - проводна и епидурална анестезия - интравенозна и маскова анестезия - ендотрахеална анестезия.

Ако планираната операция се извършва в "голяма" клиника, тогава аспектът "простота на анестезията" няма значение. от голямо значение. В случай на операция в „малка“ болница (например в областен център), най-предпочитаните варианти за анестезия ще бъдат прости видове анестезия.

4. Удобство на анестезията. Въпреки факта, че някои пациенти предпочитат да не чуват или виждат нищо по време на операцията (т.е. да бъдат под анестезия), най-удобните все още са локални и тъй като те са лишени от такива странични ефекти на периода на събуждане от анестезия като летаргия , сънливост, замаяност, гадене.

Най-голямото физическо удовлетворение от анестезията се отбелязва при използването на лекарства за анестезия, които бързо напускат тялото и следователно допринасят за най-бързото събуждане, като такива лекарства включват пропофол, изофлуран и севофлуран.

По този начин, обобщавайки всичко по-горе, можем да дадем следния отговор на въпроса " кое лекарство е по-добро?". Ако от страна на операцията и здравословното състояние на пациента няма такива, тогава най-оптималният вид анестезия е локалната анестезия, второто място заемат регионалните методи за анестезия (спинална, епидурална, проводима) и едва третото място принадлежи към обща анестезия (интравенозна, маска, ларингеална, ендотрахеална).

Местна анестезия

Локалната анестезия (местна анестезия) е обратима и умишлено причинена загуба на болкова чувствителност в определена част на тялото при запазване на пълно съзнание. В същото време други видове чувствителност (тактилна, проприоцептивна, студена) са намалени, но запазени. Локалната анестезия се използва за хирургични процедури и леки операции, както и за лечение на болкови синдроми.

Предимствата на локалната анестезия са запазването на съзнанието, т.е. възможността за контакт с пациента; липса на специална предоперативна подготовка; простота и достъпност на изпълнението; липса на скъпа техника за изпълнение.

Недостатъците на локалната анестезия включват възможни алергични реакции; психо-емоционален стрес на пациента по време на продължителни операции; невъзможността за използване при обширни и травматични операции, когато е необходима пълна мускулна релаксация (релаксация), както и при пациенти с нарушена функция на жизненоважни органи, когато е необходима механична вентилация и други методи за защита срещу хирургична травма.

Не се изисква специална подготовка за локална анестезия. Въпреки това, при емоционално лабилни хора, за предотвратяване на психологически стрес, премедикацията се предписва 30-40 минути преди операцията. За да направите това, се прилагат седативни (успокояващи) лекарства - седуксен, реланиум, невролептици (хипнотици) - дроперидол, наркотични аналгетици - например промедол. За предотвратяване на алергични усложнения се предписват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).

Механизмът на действие на локалните анестетици се основава на способността им да проникват през клетъчните мембрани, да предизвикват обратима "денатурация" на клетъчния протеин, да нарушават окислително-възстановителните реакции в клетката и в резултат на това да блокират провеждането на нервен импулс към централната нервна система. система.

Видове локална анестезия. В зависимост от мястото на въздействие на анестетика се различават повърхностна и дълбока локална анестезия.

Повърхностна или терминална анестезия.Тази анестезия се развива, когато анестетикът директно контактува с нервните окончания, прониквайки през кожата или лигавиците. Понякога се използва метод на охлаждане за постигане на крайна анестезия поради бързото изпаряване на летливи течности (хлороетил) от повърхността на кожата.

дълбока анестезия.Има два вида дълбока анестезия.

Инфилтрационната анестезия се осъществява чрез плътна инфилтрация (импрегниране) на тъканите строго на слоеве с анестетичен разтвор и запълването им с естествените "калъфи" на тялото - междуфасциални, междумускулни пространства, мезентериум и перитонеум. Методът е известен в целия свят като метод на "пълзящ инфилтрат", разработен от руския хирург А. В. Вишневски през 1928 г. Инфилтрационната анестезия причинява блокада на кожата и по-дълбоките нервни окончания.

Проводната анестезия се развива в резултат на блокада от анестетика на проводимите нервни стволове, плексуси или корени на гръбначния мозък. Този метод се нарича проводна или регионална анестезия. При проводна анестезия се губи чувствителност към болка в зоната (региона) на инервация на проводните пътища на нервната система. Например, по време на хирургични интервенции на пръстите се извършва анестезия на Оберст-Лукашевич, когато анестетичният разтвор се инжектира подкожно в проекциите на нервните стволове по протежение на вътрешни повърхностипръсти от двете страни (фиг. 5.1).

Ориз. 5.1. Проводна анестезия по Оберст-Лукашевич

Разновидности на проводниковата анестезия са спинална и епидурална анестезия (цветна вложка, фиг. 11). При спинална анестезия анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство, а при епидурална (епидурална) анестезия - в епидуралното пространство (фиг. 5.2). Анестетикът действа върху сетивните и моторни коренчета и предизвиква обезболяване и релаксация (отпускане) на цялата инервирана област. Този виданестезия се използва по време на операции на тазовите органи, долните крайници и се извършва само от лекар.

Клинични характеристики на местните анестетици. Кокаин. Като анестетик кокаинът се използва за анестезия на лигавиците на устата, носа, ларинкса (смазване или напояване с 2-5% разтвор) или конюнктивата и роговицата (1-3% разтвор).

Новокаин (прокаин).Основно новокаинът се използва за инфилтрация (0,25 и 0,50% разтвор) и проводна анестезия (1 и 2% разтвор). В продължение на много години това е стандартната локална упойка. Новокаинът се характеризира с изразен локален анестетичен ефект и относително ниска токсичност. За да удължите действието на разтвора, добавете 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид към новокаин, една капка на 10 ml разтвор на новокаин.

Дикаин (пантокаин).Дикаинът е 15 пъти по-силен, но почти толкова пъти по-токсичен от новокаина. Използва се за анестезия на лигавиците под формата на 0,25; 0,5; 1 или 2% разтвор.

Лидокаин (ксилокаин).Лекарството е 2 пъти по-токсично, но 4 пъти по-силно и действа по-дълго (до 5 часа) от новокаина. За анестезия на лигавиците се използват 4-10% разтвори; в очната практика - 2% разтвор, за проводна анестезия - 0,5 - 2,0% разтвор (до 50 ml); за инфилтрационна анестезия - 0,25 - 0,50% разтвори.

Тримекаин (мезокаин).Тримекаинът е 1,5 пъти по-токсичен и 3 пъти по-силен от новокаина. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25 и 0,5% разтвори, съответно 800 и 400 ml, за проводна анестезия - 1 (100 ml) или 2% (не повече от 20 ml поради рязко потенциране!) Разтвори. Под формата на 3% разтвор, тримекаин в количество от 7-10 ml се използва за епидурална анестезия, а 2-3 ml от 5% разтвор са достатъчни за спинална анестезия.

Бупивакаин (маркаин).За инфилтрационна анестезия се използва 0,25% разтвор, за епидурална анестезия - 0,5% разтвор. Продължителността на лекарството с инфилтрационна анестезия е 7 - 14 часа; спинална и епидурална - от 3 до 5 часа.

Новокаинова блокада. Блокадата е локално приложение на рас-трора новокаин в различни концентрации и количества, понякога в комбинация с други вещества за получаване на терапевтичен ефект. Блокадите се използват при определени заболявания и наранявания за намаляване на болката, предотвратяване на шок и подобряване на състоянието на пациента.

Необходимо е да се извършват новокаинови блокади при стриктно спазване на правилата на асептиката в позицията на пациента, удобна за извършване на блокадата. След блокадата пациентът трябва да лежи в леглото 2 часа.

Блокада на мястото на фрактурата- един от най-простите и ефективни методи за облекчаване на болката при фрактура на кост. Това осигурява блокада нервни рецепторидиректно на мястото на нараняване.

Циркулярна (калъфна) новокаинова блокада на напречното сечение на крайникаизвършено със значително увреждане на тъканите на крайника, както и преди отстраняване на турникета, който е бил на крайника дълго време, за да се предотврати шок "турникет" и синдром на продължителна компресия (фиг. 5.3). До 250 - 300 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират кръгово от различни точки в меките тъкани * до цялата дълбочина до костта над мястото на увреждане на крайника (местоположението на турникета).

Вътрешна тазова блокада според Школников - Селивановпоказан при фрактури на таза. В положение на пациента по гръб, иглата се вкарва в меките тъкани на коремната стена в точка, разположена на разстояние 1 cm медиално от предния горен илиачен бодил. При двустранна вътретазова блокада от всяка страна се инжектират 200 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Паравертебрална блокада на междуребрените нервипоказан за множество фрактури на ребрата. За да се блокират междуребрените нерви, разтворът на новокаин се инжектира в точки, разположени донякъде встрани от паравертебралната линия под всяко увредено ребро, както и под горните и подлежащите ребра. 1% разтвор на новокаин се използва в количество от 6-8 ml за всяка инжекция.

Цервикална вагосимпатикова блокадаизвършва се с наранявания на гръдния кош с увреждане на органите на гръдната кухина. Разтвор на новокаин се инжектира през точка, разположена по протежение на задния ръб на средата на стерноклеидомастоидния (кимащ) мускул (фиг. 5.4).

Параренална блокадапоказан при някои заболявания на коремните органи ( остър панкреатит, чревна пареза), травма на корема и ретроперитонеалното пространство, синдром на продължителна компресия. Пациентът трябва да лежи на страната, противоположна на зоната на блокада на ролката, разположена между XII ребро и илиачното крило. показалецлекарят определя пресечната точка на XII ребро с външния ръб дълъг мускулназад и въвежда в него игла, чийто край постепенно се придвижва към околобъбречното пространство, като едновременно с това се въвежда новокаин (фиг. 5.5).

Кратка блокадаизвършва се за лечение на възпалителния процес. Концентриран разтвор на новокаин се инжектира близо до фокуса на възпалението в рамките на здравите тъкани под основата на възпалителния инфилтрат.

Усложнения при локална анестезия. Усложненията на локалната анестезия често възникват при индивидуална непоносимост към лекарството, превишаване на допустимата доза, случайно приложение от кръвоносен съд или грешки в техниката на анестезия.

Има местни и общи усложнения на анестезията.

локални усложнения. Местни усложненияса ранени кръвоносен съд, нараняване на нерви и плексуси, както и близки органи, въздушна емболия, инфекция при пренебрегване на правилата за асептика и антисептика.

Общи усложнения.Първите признаци на развиващо се общо усложнение при прилагането на анестезия са безпокойство или възбуда на пациента, оплаквания от слабост, замаяност, изпотяване, обрив или розови петнапо кожата, тремор (треперене) на пръстите. След тези прояви

могат да се появят конвулсии, загуба на съзнание, кома с дихателни и сърдечни нарушения.

Предотвратяване на усложнения. За да се предотвратят усложнения, е необходимо внимателно да се съберат алергична анамнеза, като се интересува преди всичко дали преди това на пациента са прилагани локални анестетици, дали и какви са реакциите при приложението им.

Ако пациентът преди това не е получил локална анестезия, тогава е необходимо да се използва кожен тест за чувствителност към новокаин. За да направите това, върху долната трета се нанася топка от марля, навлажнена с 1% разтвор на новокаин вътрепредмишниците, покрити с водоустойчива кърпа и превързани за 10-12 ч. Появата на хиперемия или кожен дерматит след определеното време показва повишена чувствителност към новокаин.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо определени правила:

Използвайте десенсибилизиращи средства като премедикация - дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, тавегил;

Внимателно наблюдавайте състоянието на пациента по време на локална анестезия и в ранния следоперативен период;

Не превишавайте максимално допустимите дози упойка;

използвайте анестетичен разтвор, към който се добавя вазоконстриктор (адреналин), който забавя абсорбцията;

Преди да инжектирате анестетичния разтвор, проверете позицията на иглата, като обърнете буталото на спринцовката (тест за аспирация): ако иглата е в лумена на съда, ще се появи кръв.

В случай на усложнение фелдшерът трябва бързо и компетентно да помогне на лекаря да изведе пациента от тежко състояние. Той трябва да знае всички възможни животозастрашаващи промени във функционирането на органи и системи, да подготви предварително лекарствата и медицинското оборудване, необходими за тяхната корекция.

Местните анестетици са мощни лекарства, които могат да причинят странични ефекти и усложнения. Една от причините за тежки усложнения е употребата повишена концентрациялокален анестетичен разтвор. Парамедикът трябва ясно да знае каква концентрация на анестетика съответства на избрания метод на анестезия

Ролята на фелдшера в местната анестезия. Подготовката за локална анестезия започва с идентифициране на приоритетните проблеми на пациента и тяхното адресиране. Това може да са физически проблеми, свързани с болка или безпомощност на пациента. Фелдшерът трябва да му помогне да се справи с това състояние, своевременно да извърши анестезията, предписана от лекаря, спокойно и любезно да извърши всички необходими мерки за грижа и лична хигиена на пациента.

Потенциален социален проблем на пациента може да бъде страхът от загуба на работа, оставане с увреждания и в този случай фелдшерът трябва да убеди пациента в нуждата му от обществото, семейството, да подкрепи пациента в труден момент на вземане на решение.

Важно е да се осигури на пациента морален и духовен мир, да се грижи за добра почивкаи нощен сън, своевременно провеждайте вечерна премедикация с използване на хипнотици.

Фелдшерът трябва внимателно и съвестно да провежда пряката подготовка на пациента за предстояща операция- Дезинфекция, смяна на бельо, обработка на оперативната нула и други процедури.

Фелдшерът подготвя необходимите лекарства, инструменти и оборудване за местна анестезия. Основният комплект включва: спринцовки с обем 5, 10, 20 ml; инжекционни или специални игли (за епидурална или спинална анестезия) с различна дължина и диаметър; новокаин или друг анестетик в правилната концентрация; стерилен контейнер за новокаин; разтвор на адреналин в ампули - добавете две до пет капки 0,1% разтвор на 100 ml новокаин за инфилтрационна анестезия и една капка на 1 ml новокаин или дикаин за терминална (повърхностна) анестезия.

Освен това фелдшерът приготвя амил нитрит в ампули, лекарства, които стабилизират хемодинамиката (полиглюкин), хормонални лекарства (преднизолон, адреналин), десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, тавегил), антиконвулсанти (седуксен, реланиум), лекарства, оборудване за механична вентилация (въздуховоди, ръчен дихателен апарат, лицева маска за подаване на кислород). Парамедикът трябва да провери наличието на кислород в системата.

Действията на фелдшера се състоят в осигуряване на необходимите инструменти и лекарства по време на анестезия, създаване на правилна позиция на пациента на операционната маса, внимателно наблюдение по време на манипулации със записване на основните параметри на сърдечната и дихателната система. Парамедикът трябва незабавно да информира лекаря, извършващ операцията под местна анестезия, за всички най-малки отклонения в състоянието на пациента.

В следоперативния период е необходимо да се осигури съответствие на пациента почивка на леглоза предотвратяване на ортостатичен (при промяна на позицията на тялото) колапс. Фелдшерът в този период следи не само параметрите на общото състояние на пациента, но и признаци за поява на късни усложнения на локалната анестезия - главоболие, нарушена функция на долните крайници след спинална или епидурална анестезия, признаци на пневмоторакс (увеличен задух, цианоза, болка в гърдите) след анестезия на брахиалния плексус и ранни проявидруги възможни усложнения.

Не е тайна, че по време на операцията анестезиологът-реаниматор е в състояние не само да спаси пациента от страх и вълнение, но и да даде комфорт и свобода от болка. И за да бъде пациентът в безопасност, изобщо не е необходимо да се прилага обща анестезия, потапяйки пациента в сън. Има и друг начин за предпазване на пациента от хирургично излагане и болка - това е локална анестезия.

Какви са характеристиките на локалната анестезия?

Локалната анестезия е вид анестезия, чиято същност е въвеждането на разтвори на локални анестетици в непосредствена близост до нервни структурикоето води до обратима загуба на болкова (ноцицептивна) чувствителност.

Моля, обърнете внимание, че местната анестезия не е локална анестезия. Анестезия се нарича само обща анестезия, при която пациентът е изкуствено потопен в сън. В медицината няма такова нещо като локална анестезия.

По време на локална анестезия лекарствата няма да се прилагат интравенозно или през маска. Пациентът ще бъде буден, но няма да изпитва болка.

Разтворите на локални анестетици засягат не само лигавиците и кожата, но и нервните плексуси и гръбначните корени. С оглед на такова разнообразие от ефекти на локалните анестетици, има методи за провеждане на локална анестезия и всеки от тях има свои собствени характеристики, показания и противопоказания.

Методи за локална анестезия

инфилтрационна анестезия.
Проводна (стволова) анестезия.
Плексус анестезия.
спинална анестезия.
епидурална анестезия.
Комбинирана (спинална + епидурална) анестезия.

Въпреки факта, че всички тези методи се отнасят до една и съща локална анестезия, методите на прилагане са различни. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.

Общо противопоказание за всеки метод на локална анестезия е непоносимостта (алергията) към локални анестетици.

Терминална (апликационна) анестезия.

Същността на техниката се състои в въздействието на разтвори на локални анестетици върху лигавиците с помощта на аерозоли или върху определени участъци от кожата с помощта на специален крем. Апликационната анестезия се използва широко в:

Ендоскопска практика.
УНГ практика.
Стоматология.
Офталмология.
Дерматовенерология.
Гинекология.
Спортна медицина.

Аерозолите се напояват (пръскат):

Лигавиците на носните проходи по време на назогастрално сондиране (монтиране на сондата през носа в стомаха);
лигавицата на устата по време на стоматологични процедурии малки УНГ операции;
лигавиците на фаринкса и ларинкса по време на ендоскопски изследвания(FGDS, бронхоскопия) и трахеална интубация;
трахея при смяна на трахеостомни тръби;
лигавиците на окото по време на диагностични изследвания;
рани и ожулвания;
изгаряния;
анестетичните аерозоли се използват при леки гинекологични интервенции, премахване на конци и отстраняване на повърхностно разположени структури.

Най-често срещаните и най-ефективни аерозоли, използвани в рутинната практика са разтвори на лидокаин 10%. Ефектът идва бързо, от 2 до 5 минути. Продължителността на действието е средно от 15 до 30 минути. След пръскане върху лигавиците, аерозол с локални анестетици блокира нервната трансмисия, в резултат на което пациентът се чувства студен и изтръпнал, като същевременно не изпитва болка по време на интервенцията. Странични ефекти или усложнениясе развива изключително рядко, тъй като само малка част от анестетика може да навлезе в кръвния поток.

Друг ефективен начин за блокиране на чувствителността към болка, главно на кожата, е специален крем ESMA (смес от локални анестетици). Нанася се върху кожата на тънък слой. Локалните анестетици импрегнират кожни слоеве до 5 mm. Действието се развива за 45-60 минути и продължава средно 1,5-2 часа. Основното направление в употребата на крема е перкутанни пункции и съдови катетеризации, получаване на кожни присадки, обрязвания и др. Странични ефекти на кремаса: побеляване на кожата, развитие на еритема или подуване на кожата.

инфилтрационна анестезия.

Техниката се състои в накисване (инфилтрация) на кожата и по-дълбоко разположена анатомични структури. Благодарение на това покритие, техниката е широко разпространена, главно в минимално инвазивната хирургична практика. В същото време анестезията може да се използва и за анестезиране само на кожата. Например: преди спинална анестезия или епидурална анестезия, първо се извършва инфилтрационна анестезия на кожата на мястото на предвидената пункция, а след това директното преминаване на спиналната или епидуралната игла.

Използва се инфилтрационна анестезия:

В хирургическата практика при операции с малък обем това е отстраняване на повърхностно разположени образувания, пластична хирургия на кожата, вземане на кожна присадка;
по време на операции на фронта коремна стенаи органи на долния етаж на коремната кухина (възстановяване на херния, апендектомия и др.);
с малки урологични операции (варикоцеле, хидроцеле, обрязване);
по време на стоматологични и УНГ операции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.);
с блокади на корпуса.

Използва се за инфилтрационна анестезия разтвори на новокаин 0,25% и 0,5%; Лидокаинови разтвори 0,5% и 1,0%. Скоростта на развитие на ефекта на новокаин е по-ниска от лидокаина. Продължителността на действие, средно, за новокаин е от 30 до 60 минути, докато за лидокаин достига 120 минути. Странични ефектиса пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и навлизането на локални анестетици в системното кръвообращение. Страничните ефекти се развиват бързо: замаяност, бледност на кожата, гадене, понижаване на кръвното налягане, понижаване на сърдечната честота.

Проводна (стволова) и плексус (плексус) анестезия.

Същността на проводната техника е да се доведат разтвори на локални анестетици до нервните стволове, а когато локалните анестетици действат върху нервните плексуси, върху техните снопове, докато се разклонят на клонове, говорим за плексусна анестезия. В резултат на такава анестезия, както отделна зона на инервация, например пръст на ръката, така и цялата горен крайник. Най-голямо разпространение и употреба на анестезия, получена в травматологията. Могат да се извършват операции на пръстите, ръката, предмишницата и горната част на ръката.

Ако операцията е ограничена до ръката, тогава по-често се извършва проводяща анестезия. Състои се в довеждане на локални анестетици до нерва, което води до парестезия (загуба на чувствителност) и пациентът не чувства болка.

Ако операцията засяга няколко области - ръката, предмишницата, рамото, тогава в този случай се извършва плексус анестезия. Така разтвори на локални анестетици се довеждат в непосредствена близост до нервния плексус, докато той се разклони на много клонове. Въздействайки върху плексуса, нервният импулс се блокира и не се разпространява към подлежащите нерви.

Най-често използваните локални анестетици за тази анестезия са: разтвор на новокаин 1-2%, продължителност на действие от 30 минути до 1 час; Разтвор на лидокаин 0,5-1%, продължителност на действие 1-1,5 часа; маркаинов разтвор 0,25-0,5%, продължителност на действие до 8 часа; Разтвор на Наропин 0,2-0,5%, продължителност на действие до 6 часа.

Странични ефектикакто и в случай на проводна анестезия, са пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и навлизането на локални анестетични разтвори в системното кръвообращение. В същото време се развиват замаяност, бледност на кожата, гадене, понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота.

спинална анестезия.

Най-често използваната техника за регионална анестезия в съвременната анестезиологична практика е спиналната анестезия. Тази техника съчетава стабилен аналгетичен ефект, нисък процент на усложнения, възможност за премахване на постоперативна болка и всичко това заедно с техническа простота.

При спинална анестезия за известно време се изключват болкопроводимите нерви в определени области. За да направите това, болкоуспокояващо лекарство се инжектира на определено място в гръбначния стълб близо до тези нерви. Лекарства, локални анестетици, ще бъдат инжектирани в субарахноидалното (гръбначното) пространство. Чувствителността към болка под мястото на инжектиране на анестетика е деактивирана.

епидурална анестезия.

Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратимата загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.

В този случай анестетиците ще бъдат инжектирани в епидуралното пространство - заоблена празнина, разположена по целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост.

Комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Въз основа на името, същността на тази техника веднага става ясна - това е комбинация, комбинация от два метода на локална анестезия. Основната и най важна разликаТази техника е по-продължителна анестезия с въвеждане на по-малко количество локални анестетици. Това се постига чрез намаляване на дозата на локалния анестетик по време на инжектиране в субарахноидалното (гръбначното) пространство.

Техниката е абсолютно същата като при спинална анестезия или епидурална анестезия, с изключение на това, че тази анестезия може да се извърши с помощта на специален комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия.

Показанията за комбинирана анестезия са същите като за спинална анестезия или епидурална анестезия. Те ще бъдат допълнени само от факта, че някои хирургични интервенции, например в травматологията, могат да бъдат по-дълги, което ще изисква въвеждането на допълнителни дози анестетик. Ето защо има разширена комбинирана спинално-епидурална анестезия. Когато основното действие на локалните анестетици, въведени в гръбначното пространство, започне да приключва, тогава анестетиците се въвеждат през епидуралния катетър, което удължава действието на последния.

Локалната анестезия е огромен клон на анестезиологията, съчетаващ много техники и техники. Притежаването на изкуството на локалната анестезия от анестезиолог-реаниматор ще ви осигури защита от болка по време на хирургическа експозиция с минимален ефект на лекарството върху тялото ви.

И не забравяйте, че най-важното е вашето здраве. Бъдете здрави!

С уважение, анестезиолог-реаниматор Старостин Д.О.