Очни заболявания при деца 

Инхалационни общи анестетици. Общи анестетици (анестезия) Комбинирана употреба на анестетици


Лекарства за анестезия.

Вещества, които, когато се въвеждат в тялото по различни начини, причиняват обратима загуба на съзнание, всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус и рефлексна активност, като същевременно поддържат жизнените функции на тялото, се наричат ​​общи анестетици или лекарства за анестезия. .

Средствата за обща анестезия се разделят на две групи в зависимост от начина на приложение (таблица).

Класификация на общите анестетици

Инхалационни общи анестетици

Изисквания, на които трябва да отговарят веществата от тази група:

1. Висока наркотична активност, която позволява анестезия с ниски концентрации на пари или газове с високо съдържание (поне 30-40%) на кислород в инхалираната смес.

2. Голяма наркотична широта на действие, т.е. максимално възможен диапазон между концентрациите на вещество в кръвта, които причиняват хирургична анестезия и парализа на жизнените функции.

3. Без дразнещо действие върху лигавиците на дихателните пътища, без вредно въздействие върху сърдечно-съдовата система, паренхимните органи и метаболизма.

4. Началото на анестезията трябва да е бързо, без възбуда на пациента и дискомфорт.

5. Скоростта на елиминиране на анестетика трябва да гарантира, че пациентът бързо се събужда след спиране на инхалацията, което позволява лесно управление на анестезията.

6. Стабилност при дългосрочно съхранение, незапалимост, експлозия на пари.

Етер за анестезия(Aetheris pro narcosi) - прозрачна подвижна течност, парите, смесени с O 2, са експлозивни, точка на кипене 34 - 35 ° C, т.е. под телесната температура.

Високата активност на диетиловия етер с относително ниска токсичност позволява да се получи всякаква дълбочина на анестезия и добра мускулна релаксация с достатъчно съдържание на кислород в инхалираната смес. Приемът на етер в тялото зависи от обема на белодробната вентилация, скоростта на кръвообращението и концентрацията на неговите пари във вдишания въздух. Тези фактори определят съдържанието на етер в артериалната кръв, което от своя страна определя дълбочината на анестезията.

Основните критерии за преценка на дълбочината на анестезията са:

1) реакция на болезнени дразнения на кожата и вътрешните органи, фарингеални и ларингеални рефлекси;

2) "очни симптоми" (размер на зеницата, роговични и зенични рефлекси);

3) дълбочина и характер на дишането;

4) промяна в тонуса на скелетните мускули;

5) ритъм, пълнене, пулс и колебания на кръвното налягане.

По време на етерната анестезия има 4 основни етапа:

1) етап на аналгезия (зашеметяване);

2) етап на възбуждане;

3) етап на хирургична анестезия:

1 ниво – повърхностна анестезия;

2-ро ниво - тежка анестезия;

3 ниво - дълбока анестезия;

4) етап на парализа (агонал).

етап на аналгезия.Началният етап на анестезията се характеризира с постепенна загуба на чувствителност към болка и съзнание. Продължителността на този етап е 1-3 минути. Това състояние може да се използва при нетравматични операции (отваряне на флегмони, абсцеси, отстраняване на тампони и дренажи, болезнена смяна на превръзки).

Етап на възбуждане. Проявява се под формата на двигателно безпокойство, речева възбуда, нарушения на дихателния ритъм, несъзнателни опити за ставане от операционната маса. Съзнанието е напълно загубено. Всички видове рефлекторна дейност се засилват и всяко дразнене засилва симптомите на този етап. Повишен тонус на скелетните мускули. В резултат на възбуждане на центровете на симпатиковата инервация и повишено освобождаване на адреналин от надбъбречните жлези се отбелязват: тахикардия, повишаване на кръвното налягане, хипергликемия, разширени зеници. На този етап не се допуска хирургична интервенция.

Етап на хирургична анестезия. Тъй като симптомите на възбуда се задълбочават, те постепенно отслабват, настъпва дифузно инхибиране, което обхваща кората и подлежащите части на централната нервна система. Началото на хирургичната анестезия се определя от следните признаци: дишането става редовно, дълбоко; Кръвното налягане се нормализира, пулсът се забавя. Мускулният тонус е намален (повдигнатата ръка на пациента пада свободно, главата лесно се върти без съпротива, запазвайки дадената й позиция).

1 ниво – повърхностна анестезия. Съзнанието и усещането за болка се губят, но силните болкови стимули продължават да предизвикват двигателни и вегетативни реакции. Дишането е активно, спокойно с участието на междуребрените мускули и диафрагмата. Мускулният тонус е частично запазен, зениците са умерено стеснени, реагират ярко на светлина.

Ниво 2 - тежка анестезия. Характеризира се с допълнително отслабване на рефлексните реакции към хирургическа травма. Фарингеалните и ларингеалните рефлекси са потиснати. Дишането е равномерно и дълбоко. Достатъчната дълбочина на дишането осигурява необходимата степен на газообмен. Пулсът и кръвното налягане се доближават до първоначалните стойности. Рефлексът на роговицата е отслабен, зениците са свити, реакцията им към светлина е бавна. Мускулният тонус на крайниците е значително намален.

Ниво 3 - дълбока анестезия.Характеризира се с най-изразеното и същевременно максимално допустимото наркотично инхибиране на жизнените функции на тялото. Настъпва пълно отпускане на мускулите на предната коремна стена. Дишането става по-плитко, често. Поради прогресивна интеркостална парализа
мускули, тя придобива диафрагмен характер. Зениците не реагират на светлина. Това ниво на анестезия изисква специално внимание, тъй като граничи с предозиране. Предупредителен знак е внезапна промяна в ритъма на амплитудата на дишане, особено ако това е съчетано с понижаване на кръвното налягане.

Етап на парализа (агонал).В случай на предозиране на етер, дишането става повърхностно, активността на междуребрените мускули постепенно изчезва и се нарушава координацията на дихателните движения на гръдния кош и диафрагмата. Дефицитът на кислород се развива с натрупването на CO 2 в кръвта. Тъмна кръв. Зениците са изключително разширени, не реагират на светлина. Артериалното налягане прогресивно намалява, венозното се увеличава. Ако тялото продължи да получава наркотично вещество, ще настъпи смърт от парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Задачата на анестезиолога е бързо да потопи пациента в хирургична анестезия на избраното ниво и да го поддържа на последното без отслабване и по-нататъшно задълбочаване.

Извеждането на пациента от анестезия започва веднага след спиране на инхалацията на общата анестезия. Продължителността на този период зависи от степента на насищане на тъканите и етера, интензивността на газообмена и скоростта на кръвния поток. До 92% от етера, усвоен от тялото, се отделя от белите дробове; останалата част се отделя от кожата, бъбреците и червата. Етерът се сорбира доста силно от тъканите и пълното му елиминиране продължава няколко дни.

Горните етапи на анестезия са най-характерни за етер, но в една или друга степен те се появяват и при използване на други инхалационни анестетици.

Имайки потискащ ефект върху централната нервна система, те причиняват временна загуба на съзнание, инхибиране на всички видове чувствителност, намаляване на мускулния тонус и рефлексна активност с умерено инхибиране на жизнените центрове на продълговатия мозък. Лекарствата от тази група са от голямо значение за хирургията, чието развитие е тясно свързано с подобряването на анестезията. Всяка операция е придружена от силна болка, която при недостатъчна анестезия може да доведе до развитие на болков шок и смърт на пациента. Средствата за анестезия ви позволяват напълно да премахнете болката и отрицателното им въздействие върху тялото, за да получите най-ефективната хирургическа анестезия.

В етапа на хирургическа анестезия (трети етап) инхибирането на кората, подкоровите образувания и гръбначния мозък води до пълна загуба на съзнание, чувствителност, рефлекси, отпускане на скелетните мускули, кръвното налягане се нормализира, пулсът се забавя, дишането става ритмичен, тъй като функцията на жизнените центрове на продълговатия мозък се запазва. Повечето операции се извършват на този етап.

Веднага след спиране на вдишването на анестетика започва етапът на пробуждане, докато функциите на централната нервна система се възстановяват в обратен ред. При предозиране на анестетици се наблюдава дълбока депресия на жизненоважните центрове на продълговатия мозък, дишането и кръвообращението се нарушават, зениците се разширяват рязко, настъпва смърт от парализа на дихателния център и спиране на дишането.

В чиста форма мононаркозата в момента се използва рядко. За по-бързо въвеждане в анестезия и намаляване на усложненията от използването на общи анестетици се използва комбинирана и смесена анестезия и се провежда премедикация за подготовка за операцията - на пациента се предписват седативни и болкоуспокояващи. Смесената анестезия използва комбинация от определени анестетици (напр. етер, халотан и азотен оксид), за да се намали дозата на всеки от тях, а оттам и токсичността. Комбинираната анестезия се основава на комбинация от неинхалационна и инхалационна анестезия. Сегашното ниво на развитие на анестезиологията (наука, която изучава възможните варианти за анестезия) ви позволява да изберете индивидуална схема на премедикация и анестезия за всеки пациент, като се вземат предвид общото му състояние, естеството на заболяването и планирания обем на хирургическата интервенция. интервенция. Анестезията се извършва от анестезиолог, който трябва да владее техниките на реанимация, тоест възстановяване на загубени жизнени функции, които могат да се наблюдават по време на анестезия и операции. Анестезиологът трябва не само да облекчи болката, но и да позволи на хирурга да извърши операцията с най-малко нарушаване на функциите на различни органи и системи, с най-малко разход на жизнените сили на пациента. Действието на общите анестетици се повишава от приложението на

Местна анестезия- наука, която изучава методите за защита на тялото от ефектите на оперативна травма, чрез въздействие върху периферните структури на нервната система. В същото време нервните влакна, които провеждат болкови (ноцицептивни) импулси, могат да бъдат блокирани както директно в зоната на операция (терминална, инфилтрационна анестезия), така и по пътя към гръбначния мозък - регионална анестезия (проводна, епидурална и спинална анестезия анестезия), на ниво гръбначномозъчни нервни коренчета мозък. Вътрекостна и венозна регионална анестезияв момента се използва много рядко. Тези два метода са близки по същество и начин на изпълнение. Може би използването им при операции на крайниците. На крайника се поставя турникет и анестетичният разтвор се инжектира интравенозно или в кости с пореста структура (кондили на бедрото, рамото или пищяла, отделни кости на крака или ръката). За вътрекостно инжектиране се използват специални мандринови игли. Блокадата на болковите импулси може да бъде причинена не само от фармакологични вещества, но и от физически фактори:

  • Студено (повърхностно замразяване с помощта на хлороетил).
  • Електроаналгезия.
  • Електроакупунктура.

Обща анестезия(синоним на обща анестезия) е състояние, причинено от фармакологични агенти и характеризиращо се със загуба на съзнание, потискане на рефлексните функции и реакции към външни стимули, което позволява извършването на хирургични интервенции без опасни последици за тялото и с пълна амнезия на периода на експлоатация. Терминът "обща анестезия" по-пълно от термина "анестезия" отразява същността на състоянието, което трябва да се постигне за безопасното извършване на хирургическа интервенция. В този случай основното е елиминирането на реакцията на болезнени стимули, а потискането на съзнанието е от по-малко значение. В допълнение, понятието "обща анестезия" е по-обемно, тъй като включва и комбинирани методи.

История на развитието на местната и обща анестезия

Откриване в началото на 19 век Ефективните методи за хирургическа анестезия бяха предшествани от вековен период на неефективно търсене на средства и методи за премахване на болезненото усещане за болка, възникващо по време на наранявания, операции и заболявания.

Реалните предпоставки за развитието на ефективни методи за анестезия започват да се оформят в края на 18 век. Сред многото открития от този период е изследването на Хикман през 1824 г. на наркотичните ефекти на азотен оксид, диетилов етер и въглероден диоксид, той пише: „Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методично вдишване на известни газове и по този начин най-опасните операции могат да бъдат извършено безболезнено."

Развитието на местната анестезия предизвиква въвеждането в медицинската практика на спринцовка (Ууд, Правец, 1845 г.) и откриването на местните анестезиращи свойства на кокаина. През 1905 г. Айнгор изследва химическата структура на кокаина и синтезира новокаин. През 1923-1928г А. В. Вишневски създаде оригинален метод за локална анестезия с новокаин, който получи широко разпространение в Русия и в чужбина. След като е синтезиран новокаин, който е няколко пъти по-малко токсичен от кокаина, възможността за използване на инфилтрационна и проводна анестезия се е увеличила значително. Бързо натрупаният опит показва, че под местна анестезия е възможно да се извършват не само малки, но и средни и сложни операции, включително почти всички интервенции на коремните органи.

В развитието и популяризирането на проводниковата анестезия голяма заслуга принадлежи на известния руски хирург В. Ф. Войно-Ясенецки, който дълги години изучава метода и представя основните резултати от работата си през 1915 г. в докторската си дисертация. През 20-те и 30-те години на миналия век ясно се проявява разликата в подхода към анестезиологичната поддръжка на операции от местни и чуждестранни хирурзи. Докато местната инфилтрационна анестезия се превърна в преобладаващ метод у нас, хирурзите в Западна Европа и САЩ предпочитаха общата анестезия за операции със среден и голям обем, за които беше привлечен специално обучен медицински персонал. Тези особености в подхода към избора на анестезия се запазват и до днес. 16 октомври 1846 г. На този ден в Масачузетската обща болница зъболекарят Уилям П. Мортън упои млад мъж със серен етер, който беше опериран от хирурга Джон С. Уорън за субмандибуларен съдов тумор. По време на операцията пациентът е бил в безсъзнание, не е реагирал на болка, а след края на интервенцията е започнал да се събужда. Тогава Уорън произнесе известната си фраза: Господа, това не е трик!

Положителният опит от участието на анестезиолозите в осигуряването на реанимация е толкова убедителен, че на 19 август 1969 г. Министерството на здравеопазването издава заповед № 605 "За подобряване на анестезиологичната и реанимационната служба в страната", в съответствие с която отделенията по анестезиология се трансформират в отделения по анестезиология и реанимация, а анестезиолозите стават анестезиолози-реаниматори.

Видове и методи на местна и обща анестезия.

Видове локална анестезия:
а) повърхностен (терминал),
б) инфилтрация,
в) регионален (кондуктивен). стволови, плексусни, вътрекостни, венозни, вътреартериални, ганглийни (епидурална и субарахноидна анестезия),
г) новокаинова блокада.

1. Терминална анестезия.Най-простият метод за локална анестезия. В същото време в момента се използват дикаин и пиромекаин. Предназначен за някои операции на лигавиците и някои диагностични процедури, например в офталмологията, оториноларингологията, при изследване на стомашно-чревния тракт. Анестезиращият разтвор се прилага върху лигавиците чрез смазване, вливане и пръскане. През последните години при провеждане на терминална анестезия се предпочитат по-малко токсични и доста ефективни лекарства от амидната група, по-специално лидокаин, тримекаин, като се използват 5% 10% разтвори.

2. Локална инфилтрационна анестезия.Методът на инфилтрационна анестезия, методът на пълзяща инфилтрация, използващ 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин, стана широко разпространен в хирургическата практика през последните 60-70 години. Този метод е разработен в началото на 20 век. Неговата особеност е, че след анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан, анестетикът се инжектира в големи количества в съответните фасциални пространства в областта на операцията. По този начин се образува плътен инфилтрат, който поради високото хидростатично налягане в него се разпространява на значително разстояние по междуфасциалните канали, измивайки преминаващите през тях нерви и съдове. Ниската концентрация на разтвора и отстраняването му, докато се влива в раната, практически елиминира риска от интоксикация, въпреки големия обем на лекарството.

Трябва да се отбележи, че инфилтрационната анестезия трябва да се използва при гнойна хирургия с изключително внимание (по строги показания) поради нарушаване на нормите за асептика!, а в онкологичната практика абластични норми!

Използването на нискоконцентрирани анестетични разтвори се използва 0,25% -0,5% разтвори на новокаин или лидокаин, докато по време на анестезия е безопасно да се използват до 200-400 ml разтвор (до 1 g сухо вещество).

Метод на стегнат инфилтрат.За достъп на анестетика до всички рецептори е необходимо да се инфилтрират тъканите, образувайки пълзящ инфилтрат по протежение на предстоящия разрез, така че само първата инжекция е болезнена. Наслояване, когато кожата под въздействието на анестетика става като "лимонова кора", тогава лекарството се инжектира в подкожната мастна тъкан, фасцията, мускулите и др. Важно е да се има предвид, че фасцията е пречка за разпространението на упойката.

3. Проводна анестезия или (регионална).Проводник се нарича регионална, плексус, епидурална и спинална анестезия, постигната чрез въвеждане на локален анестетик в нервния плексус. Регионалната анестезия е технически по-трудна от инфилтрационната анестезия. Изисква точно познаване на анатомо-топографското разположение на нервния проводник и добри практически умения. Характеристика на проводимата анестезия е постепенното начало на нейното действие (за разлика от инфилтрацията), като преди всичко се постига анестезия на проксималните участъци, а след това на дисталните, което се свързва с особеностите на структурата на нервните влакна.

Основните анестетици за проводна анестезия: новокаин, лидокаин, тримекаин, бупивокаин.

Използват се малките им обеми, доста високи концентрации (за новокаин и лидокаин тримекаин - 1-2% разтвори, за бупивокаин 0,5-0,75%). Максималната единична доза за тези анестетици с добавка на адреналин (1:200 000 и не повече, за да се избегне тъканна некроза) е 1000 mg, без адреналин - 600. Локалният анестетик обикновено се прилага периневрално в зоните, определени за всеки нерв багажник. Ефективността и безопасността на проводимата анестезия до голяма степен зависи от точността на спазването на общите правила за нейното прилагане и от познаването на местоположението на нервните стволове. Ендоневралните инжекции трябва да се избягват, тъй като това е изпълнено с развитие на тежък неврит, както и интраваскуларно инжектиране (опасност от общи токсични реакции).

Комбинираните методи на анестезия играят важна роля в съвременната анестезиология. Най-често срещаните комбинации са:

Регионална проводна анестезия + интравенозна седативна терапия.
(седация)
Епидурална анестезия + ендотрахиална анестезия.

Влияние върху централната нервна система:Фармакодинамична анестезия (ефектът се постига чрез действието на фармакологични вещества).

Според начина на приложение на лекарствата:
Инхалационна анестезия- въвеждането на лекарства се извършва през дихателните пътища. В зависимост от метода на въвеждане на газове се разграничава маска, ендотрахиална инхалационна анестезия. Неинхалационна анестезия - въвеждането на лекарства се извършва не през дихателните пътища, а интравенозно (в по-голямата част от случаите) или интрамускулно.

По броя на използваните лекарства:
мононаркоза- употребата на едно лекарство.
Смесена анестезия- Едновременна употреба на две или повече наркотични вещества.
Комбинирана анестезия - използване на различни лекарства, в зависимост от необходимостта (мускулни релаксанти, аналгетици, ганглийни блокери).

За използване на различни етапи от операцията:
Уводна- краткосрочен, без фаза на възбуждане, се използва за намаляване на времето за заспиване и за спестяване на наркотичното вещество.
Поддържащ (основен)прилагани през цялата операция.
Основен- повърхностни, при които се прилагат лекарства, които намаляват консумацията на основния агент.

Видове и методи на обща анестезия

Към днешна дата има следните видове обща анестезия.
вдишване(при вдишване през лицева маска), (ендотрахиално със или без мускулни релаксанти);
Без вдишване- венозно (чрез интравенозен катетър);
Комбиниран.

Общата анестезия трябва да се разбира като целеви мерки за медицинско или апаратно излагане, насочени към предотвратяване или смекчаване на определени общи патофизиологични реакции, причинени от хирургична травма или хирургично заболяване.

Маска или инхалационен тип обща анестезияе най-често срещаният вид анестезия. Постига се чрез вкарване в организма на газообразни наркотични вещества. Всъщност инхалацията може да се нарече метод само когато пациентът вдишва средствата, като същевременно поддържа спонтанно (независимо) дишане. Притокът на инхалационни анестетици в кръвта, тяхното разпределение в тъканите зависи от състоянието на белите дробове и от кръвообращението като цяло.

В този случай е обичайно да се разграничават две фази, белодробна и циркулаторна. От особено значение е свойството на упойката да се разтваря в кръвта. Времето на въвеждане в анестезия и скоростта на събуждане зависят от коефициента на разтворимост. Както се вижда от статистическите данни, циклопропанът и азотният оксид имат най-нисък коефициент на разтворимост, поради което се абсорбират от кръвта в минимално количество и бързо дават наркотичен ефект, събуждането също се случва бързо. Анестетиците с висок коефициент на разтворимост (метоксифлуран, диетилов етер, хлороформ и др.) Бавно насищат тъканите на тялото и следователно предизвикват продължителна индукция с увеличаване на периода на събуждане.

Характеристиките на техниката на масковата обща анестезия и клиничното протичане се определят до голяма степен от фармакодинамиката на използваните средства. Инхалационните анестетици в зависимост от агрегатното състояние се разделят на две групи - течни и газообразни. Тази група включва етер, хлороформ, халотан, метоксифлуран, етран, трихлоретилен.

Ендотрахеален метод за обща анестезия.Ендотрахеалният метод най-добре отговаря на изискванията на съвременната многокомпонентна анестезия. За първи път ендотрахеалният метод на анестезия с етер е използван експериментално през 1847 г. от Н. И. Пирогов. Първият ларингоскоп за улесняване на трахеалната интубация и ларингологичната практика е изобретен през 1855 г. от M. Garcia.

В момента ендотрахеалната анестезия е основният метод в повечето раздели на хирургията. Широкото използване на ендотрахеална обща анестезия се свързва със следните предимства:

1. Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища, независимо от работното положение на пациента, възможност за систематична аспирация на бронхиална лигавица и патологични секрети от дихателните пътища, надеждна изолация на стомашно-чревния тракт на пациента от дихателните пътища, което предотвратява аспирацията по време на анестезия и операция с развитие на тежки респираторни увреждания пътища на агресивно стомашно съдържимо (синдром на Менделсон)

2. Оптимални условия за механична вентилация, намаляване на мъртвото пространство, което осигурява адекватен газообмен, транспорт на кислород и неговото използване от органите и тъканите на пациента със стабилна хемодинамика. 3.

Използването на мускулни релаксанти, което позволява на пациента да работи при условия на пълно обездвижване и повърхностна анестезия, което в повечето случаи елиминира токсичния ефект на някои анестетици.

Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Мускулни релаксанти(курареподобни вещества) се използват за отпускане на мускулите по време на анестезия, което позволява да се намали дозата на анестетика и дълбочината на анестезията, за механична вентилация, за облекчаване на конвулсивно състояние (хипертоничност) и др. Трябва да се помни, че въвеждането на миорелаксанти задължително води до спиране на работата на дихателната мускулатура и спиране на спонтанното (спонтанно) дишане, което налага механична вентилация.

Изследванията на физиологията на невромускулната проводимост и фармакологията на невромускулните блокери през последното десетилетие показват, че ефектът се проявява по два начина (блокада на крайната плоча на холинергичните рецептори поради свързването им с мускулни релаксанти с деполяризиращо действие на Francois J. et al., 1984), еднофазни релаксанти (тубокурарин, панкурониум и др.). Използването на двуфазни мускулни релаксанти (има устойчива антидеполяризация на потенциала на клетъчните мембрани на двигателния нерв, лекарството дитилин и листенон, миорелаксин и др.). Лекарствата имат дългосрочен ефект (до 30-40 минути). Антагонистът на тази група е прозерин.

Неинхалационни (интравенозни) методи за обща анестезия.Традиционно други методи се разбират като интравенозни (най-често срещаните), както и ректални, интрамускулни и орални. Понастоящем успешно се използват нелекарствени електростимулационни методи за анестезия - централна електростимулационна анестезия, електронидлинг (регионална), атаралгезия, централна аналгезия, невролептаналгезия. Тази тенденция се дължи както на практически съображения (намаляване на токсичността на анестезията за пациентите и персонала в операционната зала), така и на важна теоретична предпоставка - постигането на ефективна и безопасна обща анестезия за пациента чрез комбинираното използване на различните й компоненти със селективен ефект. .

Има основание да се смята, че през следващите години изброените групи лекарства ще бъдат попълнени с нови лекарства.

Сред съществуващите лекарства барбитуратите най-твърдо запазват своето място в практическата анестезиология, класическите представители са натриев тиопентал (пентотал), хексенал (евипан натрий), използвани за индукция и обща анестезия, ендоскопски изследвания. Небарбитуратен анестетик с ултракъсо действие (пропанидид, сомбревин, използван от 1964 г.). Натриевият оксибутерат (GHB) се използва интравенозно, интрамускулно, ректално, орално, при моноанестезия в терапевтичната практика.

Лекарства, използвани за местна и обща анестезия

Лекарства, използвани за локална анестезия.Механизмът на действие на локалните анестетици е следният: имайки липоидотропизъм, молекулите на анестетика се концентрират в мембраните на нервните влакна, докато блокират функцията на натриевите канали, предотвратявайки разпространението на потенциала на действие. В зависимост от химическата структура местните анестетици се разделят на две групи:

  • естери на аминокиселини с аминоалкохоли (кокаин, дикаин, новокаин).
  • амиди от семейството на ксилидин (лидокаин, тримекаин, пиромекаин).

Лекарства, използвани при обща анестезия. Етер (диетилов етер) - се отнася до алифатната серия. Представлява безцветна, прозрачна течност с точка на кипене 35ºС. Под въздействието на светлина и въздух се разлага на токсични алдехиди и пероксиди, поради което трябва да се съхранява в плътно затворен съд от тъмно стъкло. Лесно запалим, изпаренията му са експлозивни. Етерът има висока наркотична и терапевтична активност, при концентрация от 0,2-0,4 g / l се развива стадий на аналгезия, а при 1,8-2 g / l настъпва предозиране. Има стимулиращ ефект върху симпатико-надбъбречната система, намалява сърдечния дебит, повишава кръвното налягане, дразни лигавиците и по този начин повишава секрецията на слюнчените жлези. Той дразни стомашната лигавица, може да причини гадене, повръщане в постоперативния период, допринася за развитието на пареза и в същото време намалява чернодробната функция.

Хлороформ (трихлорометан) - безцветна прозрачна течност със сладък мирис. Точка на кипене 59–62º C. Под действието на светлина и въздух се разлага и се образуват халоген-съдържащи киселини и фосген. Съхранява се по същия начин като етера. Хлороформът е 4-5 пъти по-силен от етера, а обхватът на терапевтичното му действие е малък, поради което е възможно бързо предозиране. При 1,2–1,5 об.% настъпва обща анестезия, а при 1,6 об.% може да настъпи сърдечен арест. (поради токсични ефекти върху миокарда). Повишава тонуса на парасимпатиковия отдел на нервната автономна система, не дразни лигавиците, не е експлозивен, потиска съдовия и дихателния център, хепатотоксичен е, насърчава образуването на некроза в чернодробните клетки. В резултат на токсичните ефекти върху бъбреците и черния дроб хлороформът не се използва широко в анестезиологичната практика.

Флуоротан (халотан, флуотан, наркотан) - мощен халоген-съдържащ анестетик, който е 4-5 пъти по-силен от етера и 50 пъти по-силен от азотния оксид. Това е бистра, безцветна течност със сладък мирис. Точка на кипене 50,2º C. Разлага се при излагане на светлина, съхранява се със стабилизатор. Флуоротан предизвиква бързо настъпване на обща анестезия и бързо събуждане, не е експлозивен, не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези, разширява бронхите, отпуска напречно набраздената мускулатура, не предизвиква ларинго и бронхоспазъм. При продължителна анестезия потиска дишането, репресивно засяга контрактилната функция на миокарда, понижава кръвното налягане, нарушава сърдечния ритъм, потиска функцията на черния дроб и бъбреците, намалява мускулния тонус. Общата анестезия (халотан + етер) се нарича азеотропна, а също така е възможно да се използва халотан с азотен оксид.

Метоксифлуран (пентран, инхалан) - халоген-съдържащ анестетик - е безцветна, летлива течност, смес (4 об.%) с въздух се запалва при температура 60º C. Не експлозивен при нормална стайна температура. Има мощен аналгетичен ефект с минимален токсичен ефект върху организма, стабилизира хемодинамиката, не предизвиква дразнене на лигавиците, намалява рефлекторната възбудимост от ларинкса, не понижава кръвното налягане, има съдоразширяващ ефект. Той обаче е токсичен за черния дроб и бъбреците.

Етран (енфлуран) - флуориран етер - дава мощен наркотичен ефект, стабилизира хемодинамичните параметри, не предизвиква нарушения на сърдечния ритъм, не потиска дишането, има изразен мускулен релаксиращ ефект, лишен е от хепатотоксични и нефротоксични свойства.

Трихлоретилен (трилен, ротилан) - наркотичната сила е 5-10 пъти по-висока от тази на етера. Той се разлага, за да образува токсично вещество (фосген), така че не може да се използва в полузатворена верига. Намира приложение при малки хирургични интервенции, не дразни лигавиците, инхибира ларингеалните рефлекси, стимулира блуждаещия нерв, намалява дихателния обем, причинява нарушения на сърдечния ритъм във високи концентрации.

Азотен оксид - най-малко токсичната обща анестезия. Той е безцветен газ, не се възпламенява, пациентите се въвеждат бързо в анестезия и бързо се събуждат, няма токсичен ефект върху паренхимните органи, не дразни лигавиците на дихателните пътища и не предизвиква хиперсекреция. При задълбочаване на анестезията съществува опасност от хипоксия, поради което моноанестезия с азотен оксид е показана при ниско травматични операции и манипулации.

Циклопропан (триметилен) - безцветен горим газ, има мощен наркотичен ефект, 7-10 пъти по-силен от азотния оксид, отделя се от тялото през белите дробове. Има висока наркотична активност, не дразни лигавиците, минимално засяга черния дроб и бъбреците, бързото начало на анестезия и бързото събуждане, предизвиква мускулна релаксация.

Подготовка на пациента за местна обща анестезия

Задачи: а) оценка на общото състояние, б) идентифициране на характеристиките на анамнезата, свързана с анестезия, в) оценка на клинични и лабораторни данни, г) определяне на степента на риск от операция и анестезия (избор на метод за анестезия), д) определяне на естеството на необходимата премедикация.

Пациент, подложен на планирана или спешна операция, подлежи на преглед от анестезиолог-реаниматор за определяне на неговото физическо и психическо състояние, оценка на риска от анестезия и провеждане на необходимата преданестезиологична подготовка и психотерапевтичен разговор.

Наред с изясняването на оплакванията и анамнезата на заболяванията, медицинската сестра-анестезиолог изяснява редица въпроси, които са от особено значение във връзка с предстоящата операция и обща анестезия: наличие на повишено кървене, алергични реакции, протези, предишни операции, бременност и др.

В навечерието на операцията анестезиологът и медицинската сестра-анестезиолог посещават пациента за разговор и, за да изяснят всички спорни въпроси, обясняват на пациента какъв вид обезщетение трябва да бъде предоставено, риска от това предимство и т.н. Вечерта преди операцията пациентът получава сънотворни и успокоителни (фенобарбитал, луминал, седуксен в таблетки, ако пациентът има синдром на болка, се предписват болкоуспокояващи).

Премедикация. Въвеждането на лекарства непосредствено преди операцията, за да се намали честотата на интра и следоперативните усложнения. Премедикацията е необходима за решаване на няколко проблема:

  • намаляване на емоционалната възбуда.
  • невровегетативна стабилизация.
  • създаване на оптимални условия за действие на анестетиците.
  • предотвратяване на алергични реакции към лекарства, използвани при анестезия.
  • намалена секреция на жлезите.

Основни лекарства за премедикация се използват следните групи фармакологични вещества:

  • Сънотворни (барбитурати: етаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам).
  • Транквиланти (диазепам, феназепам). Тези лекарства имат хипнотичен, антиконвулсивен, хипнотичен и амнестичен ефект, премахват тревожността и потенцират действието на анестетиците, повишават прага на чувствителност към болка. Всичко това ги прави водещо средство за премедикация.
  • Антипсихотици (хлорпромазин, дроперидол).
  • Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
  • Наркотични аналгетици (промедол, морфин, омнопон). Премахват болката, имат седативен и хипнотичен ефект, потенцират действието на анестетиците. ∙ Антихолинергици (атропин, метацин). Лекарствата блокират вагусните рефлекси, инхибират секрецията на жлезите.

Етапи на етерна анестезия

От предложените класификации на клиничния ход на етерната анестезия класификацията на Guedel стана най-широко използваната. В нашата страна тази класификация е донякъде модифицирана от И. С. Жоров (1959), който предлага да се отдели етапът на пробуждане вместо агоналния етап.

Първи етап - аналгезия - започва от момента на вдишване на етерни пари и продължава средно 3-8 минути, след което настъпва загуба на съзнание. Този етап се характеризира с постепенно помрачаване на съзнанието: загуба на ориентация, пациентът отговаря неправилно на въпроси, речта става несвързана, състоянието е полусънливо. Кожата на лицето е хиперемирана, зениците с оригиналния размер или леко разширени, активно реагират на светлина. Дишането и пулсът са ускорени, неравномерни, артериалното налягане е леко повишено. Тактилната, температурната чувствителност и рефлексите са запазени, чувствителността към болка е отслабена, което позволява по това време да се извършват краткосрочни хирургични интервенции (рауш анестезия).

Втори етап - възбуда - започва веднага след загуба на съзнание и продължава 1-5 минути, което зависи от индивидуалните особености на пациента, както и от квалификацията на анестезиолога. Клиничната картина се характеризира с речево и двигателно възбуждане. Кожата е рязко хиперемирана, клепачите са затворени, зениците са разширени, реакцията към светлина е запазена, забелязват се неволни плувни движения на очните ябълки. Дишането е учестено, аритмично, артериалното налягане е повишено.

Трети етап - хирургичен (етап на "анестетичен сън") - настъпва 12-20 минути след началото на общата анестезия, когато, тъй като тялото е наситено с етер, инхибирането се задълбочава в мозъчната кора и подкоровите структури. Клинично, на фона на дълбок сън, има загуба на всички видове чувствителност, мускулна релаксация, инхибиране на рефлексите, забавяне на дишането. Пулсът се забавя, кръвното налягане леко намалява. Зеницата се разширява, но (живата реакция на светлина се запазва).

Четвърти етап - пробуждане - идва след изключване на етера и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността, съзнанието в обратен ред. Събуждането е бавно и в зависимост от индивидуалните особености на пациента, продължителността и дълбочината на общата анестезия, продължава от няколко минути до няколко часа. Хирургичният етап има четири нива на дълбочина.

Показания и противопоказания за местна и обща анестезия

Абсолютно противопоказание за проводна и плексус анестезия е наличието на тъканно замърсяване в зоната на блокадата, тежки хиповолемични състояния и алергични реакции към анестетика.

Наред с описаните по-горе методи за регионална анестезия, за облекчаване на болката често се използва анестезия на зоната на фрактурата и блокада на междуребрените нерви. Фрактурите на големи тръбни кости (бедрена кост, тибия, раменна кост) обикновено са придружени от образуване на хематоми в областта на фрактурата. Въвеждането на 20-30 ml 1% или 2% разтвор на новокаин в него след 2-3 минути. води до усещане за "изтръпване" на мястото на нараняване. Блокадата на междуребрените нерви се извършва на нивото на крайбрежните ъгли и по протежение на задната или аксиларната линия. Към реброто се забожда тънка игла с дължина 3-5 см. След достигане на контакт с костта, опънатата кожа се освобождава и иглата се придвижва към долния ръб на реброто. След като достигне последния, иглата се придвижва допълнително на дълбочина 3-4 mm и след аспирационен тест (опасност от увреждане на междуребрената артерия и белите дробове) се инжектират 3-5 ml 0,5-1% разтвор на анестетик.

Няма абсолютни противопоказания за обща анестезия. При определяне на показанията трябва да се вземе предвид естеството и степента на предложената интервенция, както в амбулаторната практика, така и в клиничните условия, някои хирургични интервенции могат да се извършват под местна анестезия в клиниката, често се използва методът на епидурална анестезия. Относителните противопоказания включват ситуации (при липса на спешност на операцията), когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: да се елиминира хиповолемията, анемията, да се коригират електролитните нарушения и др.

Местната анестезия е показана във всички случаи, когато няма противопоказания за нейното прилагане и когато има противопоказания за всички видове обща анестезия.

Общата анестезия е показана в следните случаи:

  • по време на операции, включително кратки, когато е много проблематично или невъзможно да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища.
  • пациенти с така наречения пълен стомах, когато винаги има възможност за регургитация и аспирация.
  • повечето пациенти оперирани на коремни органи.
  • пациенти, претърпели интраторакални интервенции, придружени от едностранен или двустранен хирургичен пневмоторакс.
  • по време на хирургични интервенции, при които е трудно да се контролира свободната проходимост на дихателните пътища поради позицията на операционната маса (позицията на Fowler, Trendelenburg, Overholt и др.).
  • в случаите, когато по време на операцията е необходимо да се използват мускулни релаксанти и механична вентилация с периодично положително налягане, тъй като ръчната вентилация през маската на анестезиологичната машина е трудна и може да доведе до навлизане на газово-наркотична смес в стомаха, което в повечето случаи води до регургитация и аспирация.
  • при операции на главата, лицевия скелет, шията.
  • при повечето операции, използващи микрохирургични техники (особено дълги).
  • по време на операции при пациенти, склонни към ларингоспазъм (продължителни цистоскопски изследвания и манипулации, хемороидектомия и др.).
  • при повечето операции в детската анестезиология.

Усложнения при местна и обща анестезия

Усложнения при локална анестезия.Няма напълно безопасни методи за анестезия и регионалната анестезия не е изключение. Много от усложненията (особено тежките, наблюдавани при прилагането на централни блокади) се отнасят до периода на овладяване и въвеждане на РА в клиничната практика. Тези усложнения са свързани с недостатъчно техническо оборудване, недостатъчна квалификация на анестезиолозите и използването на токсични анестетици. Съществува обаче риск от усложнения. Нека се спрем на най-значимите от тях.

Поради механизма на действие на централната сегментна блокада, артериалната хипотония е негов интегрален и предвидим компонент. Тежестта на хипотонията се определя от нивото на анестезията и прилагането на редица превантивни мерки. Развитието на хипотония (понижаване на кръвното налягане с повече от 30%) се среща при 9% от оперираните и при условия на ЕА. Често се среща при пациенти с намалени компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система (напреднала и старческа възраст, интоксикация, начална хиповолемия).

Много опасно усложнение на централния RA е развитието на тотална спинална блокада. Възниква най-често поради неволна и незабелязана пункция на дурата по време на ЕА и въвеждане на големи дози локален анестетик в субарахноидалното пространство. Тежка хипотония, загуба на съзнание и спиране на дишането изискват пълна реанимация. Подобно усложнение поради общ токсичен ефект е възможно и при случайно интраваскуларно инжектиране на доза локален анестетик, предназначен за ЕА.

Следоперативни неврологични усложнения (асептичен менингит, адхезивен арахноидит, синдром на cauda equina, интерспинозна лигаментоза) са редки (при 0,003%). Предотвратяването на тези усложнения е използването само на спинални игли за еднократна употреба, внимателното отстраняване на антисептика от мястото на пункцията. Инфекциозният менингит и гнойният епидурит се причиняват от инфекция на субарахноидалното или епидуралното пространство по-често по време на катетеризацията им и изискват масивна антибиотична терапия.

епидурален хематом. При продължителна моторна блокада след ЕА е уместно извършването на компютърна томография за изключване на епидурален хематом; когато се открие, е необходима хирургична декомпресия.

Синдром на Cauda equina свързано с травма на елементите на cauda equina или корените на гръбначния мозък по време на спинална пункция. Ако по време на въвеждането на иглата се появят парестезии, е необходимо да се промени позицията й и да се постигне тяхното изчезване.

Интерспинозна лигаментоза свързано с травматични повтарящи се пункции и се проявява с болка по гръбначния стълб; не изисква специално лечение, независимо от 5-7 дни.

Главоболие след спинална анестезия, описана от A. Bier, се среща според различни автори с честота от 1 до 15%. Среща се по-често при младите, отколкото при възрастните, и при жените по-често, отколкото при мъжете. Това не е опасно, но субективно изключително неприятно усложнение. Главоболието се появява 6-48 часа (понякога със закъснение 3-5 дни) след субарахноидална пункция и продължава без лечение 3-7 дни. Това усложнение е свързано с бавно "изтичане" на гръбначномозъчната течност през пункционния отвор в твърдата мозъчна обвивка, което води до намаляване на обема на гръбначномозъчната течност и изместване надолу на структурите на ЦНС.

Основният фактор, който влияе върху развитието на главоболие след пункция, е размерът на пункционната игла и естеството на заточването. Използването на фини игли със специално заточване минимизира главоболието след пункция.

Основното условие за минимизиране на усложненията е високата квалификация на специалиста и най-стриктното спазване на всички правила за извършване на регионална анестезия:

  • стриктно спазване на хирургическия принцип на атравматичност при пункция на субарахноидалните и епидуралните пространства, анестезия на нервните стволове и плексуси;
  • стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика;
  • използвайте само комплекти за еднократна употреба;
  • въвеждане на спиналната игла само през интродюсера при извършване на SA;
  • използването на локални анестетици с минимална токсичност и в безопасни концентрации;
  • използването само на официални разтвори на локални анестетици, за да се избегне замърсяване на цереброспиналната течност и навлизането на консерванти в нея;
  • стриктно спазване на разработените протоколи за извършване на РА, като се вземат предвид абсолютните и относителни противопоказания.

Прилагането на всеки метод на регионална анестезия е допустимо само в операционни зали със задължителен мониторинг на функционалното състояние на пациента и спазване на всички правила за безопасност, приети в съвременната клинична анестезиология.

Усложнения при обща анестезия. При провеждане на съвременна комбинирана анестезия усложненията са изключително редки, главно в първите 15 минути от анестезията (въвеждащ период), по време на събуждането на пациента и в пост-анестезичния период, като в повечето случаи са резултат от грешки на анестезиолога. Има дихателни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения.

Респираторните усложнения включват апнея, бронхиален спазъм, ларингоспазъм, неадекватно възстановяване на спонтанното дишане и рекураризация. Апнея (респираторен арест) се причинява от хипервентилация, рефлекторно дразнене на фаринкса, ларинкса, корена на белия дроб, мезентериума, бронхиален спазъм, действие на мускулни релаксанти, предозиране на лекарства, които потискат централната нервна система. (морфин, барбитурати и др.), неврологични усложнения (повишено вътречерепно налягане) и др. Бронхиоспазъм (тотален или частичен) може да възникне при хора с хронична белодробна патология (тумори, бронхиална астма) и склонни към алергични реакции. Ларингоспазъм се развива при натрупване на секрети в ларинкса в резултат на излагане на концентрирани пари от общи инхалационни анестетици, прах от калцинирана сода, травма от ларингоскоп и груба интубация (на фона на повърхностна анестезия).

Неадекватното възстановяване на спонтанното дишане се наблюдава след обща анестезия на фона на пълна миоплегия и е свързано с предозиране на мускулни релаксанти или общи анестетици, хипервентилация, хипокалиемия, обширна хирургична травма и общо тежко състояние на пациента. Рекураризация - спиране на дишането, след като то вече се е възстановило напълно при пациента. По правило това усложнение се появява при недостатъчна доза прозерин, след употреба на антидеполяризиращи релаксанти.

Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия, сърдечен арест. Аритмиите се развиват при наличие на хипоксия, хиперкапния, дразнене на трахеята с ендотрахеална тръба, въвеждане на определени лекарства (адреналин, циклопропан). Брадикардията се причинява от дразнене на блуждаещия нерв по време на операции, въвеждане на ваготонични вещества (прозерин - за възстановяване на спонтанното дишане). Сърдечен арест може да настъпи при силно дразнене на рефлексогенните зони, поради масивна кръвозагуба, хипоксия, хиперкапния, хиперкалиемия.

Неврологичните усложнения включват треперене при събуждане, хипертермия, конвулсии, мускулни болки, регургитация и повръщане. Треперенето се появява при ниска температура в операционната, голяма кръвозагуба, продължителна операция на отворен гръден кош или корем. Хипертермия може да се наблюдава в следоперативния период поради повишаване на вече повишената температура при пациента, употребата на лекарства, които нарушават нормалното изпотяване (атропин); поради прекомерна реакция след затопляне на пациента при извършване на операции при условия на обща хипотермия или с развитието на пирогенна реакция към интравенозно приложение на разтвори.

Конвулсиите са признак на превъзбуждане на централната нервна система. - може да се дължи на хипервентилация, хиперкапния, предозиране или бързо приложение на общи анестетици, наблюдавани при заболявания на централната нервна система. (мозъчен тумор, епилепсия, менингит). Мускулна болка се наблюдава при използване на деполяризиращи релаксанти (дитилин) с цел миоплегия след краткотрайна обща анестезия. При спонтанна и изкуствена вентилация на белите дробове е възможна аспирация или инжектиране на течност в трахеята в резултат на регургитация на съдържанието на стомашно-чревния тракт с чревна обструкция, тежко стомашно-чревно кървене. Повръщането често се развива при неадекватна премедикация, свръхчувствителност на някои пациенти към морфинови препарати, тежка трахеална интубация при неадекватно анестезиран пациент. Има категория пациенти, при които се появява повръщане без видима причина.

Характеристики на местната и обща анестезия при деца

Характеристики на местната анестезия.Локалната анестезия е една от най-разпространените процедури в педиатричната медицинска практика, а локалните анестетици са едни от най-често използваните лекарства. В арсенала на хирурга това е силен тактически инструмент, без който повечето съвременни протоколи за лечение са невъзможни.

Въпросът за местната анестезия става особено остър при деца на възраст под 4 години. Към днешна дата не разполагаме с ефективни и безопасни средства за локална анестезия за тази възрастова група. Както показва клиничният опит, необходимостта от локална анестезия възниква при лечението на деца на 4-годишна възраст и по-малки. В практиката на повечето лекари, работещи с деца, има много случаи, когато медицинската намеса изисква анестезия. Продължителността и сложността на интервенцията обаче не винаги оправдават въвеждането на детето в анестезия. Най-оптималното решение в тази ситуация остава инжекционната анестезия, подобно на начина, по който се прави при по-големи деца, но винаги като се вземат предвид характеристиките на ранното детство.

Въз основа на фармакологичните свойства най-ефективните лекарства в стоматологията днес са анестетиците на основата на артикаин и мепивакаин. Това е доказано в клиничната практика, но тяхното приложение, както и патентованите форми, съдържащи тези анестетици, не е показано при деца под 4 години поради липса на данни за ефикасност и безопасност. Такива проучвания не са провеждани. Следователно лекарят всъщност не разполага със средства за решаване на поставения му клиничен проблем. Въпреки това, в реалната клинична практика, деца под 4-годишна възраст, по време на стоматологично лечение, получават локална анестезия с лекарства на базата на артикаин и мепивакаин. Въпреки липсата на официална статистика по този въпрос, анализът на честотата и структурата на усложненията при локална анестезия при деца под 4-годишна възраст показва натрупания положителен опит на наши и чуждестранни специалисти.

Няма съмнение, че локалната анестезия в детската хирургия е незаменима манипулация. Трябва също да се признае, че рискът от усложнения при локална анестезия в детска възраст е по-висок, но тяхната структура ще бъде различна. Нашият опит и опитът на нашите колеги показва, че най-често срещаните усложнения са токсичните реакции. Те принадлежат към групата на предвидимите усложнения, поради което лекарят трябва да обърне специално внимание на дозата на упойката, времето и техниката на нейното приложение.

Характеристики на общата анестезияпоради анатомичните, физиологичните и психологическите особености на детския организъм. На възраст до 3 години са показани най-щадящите методи за въвеждане в анестезия, които, подобно на премедикацията, се провеждат при всички деца под 12-годишна възраст в позната среда, обикновено в отделение. Детето е доставено в операционната вече в състояние на наркотичен сън.

При А. около. при деца могат да се използват всички наркотични вещества, но трябва да се помни, че тяхната наркотична широта при дете се стеснява и следователно вероятността от предозиране и респираторна депресия се увеличава. В детството системата за терморегулация е много несъвършена, поради което за 1-2 часа след операцията дори при по-големи деца телесната температура може да спадне с 2-4 °.

Конвулсии, чието развитие може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и субглотичен оток на ларинкса, са сред специфичните усложнения на A. o., наблюдавани при деца. Профилактиката на тези усложнения се състои в осигуряване на адекватни условия за изкуствена белодробна вентилация по време на операция, коригиране на водно-електролитни нарушения, избор на правилния размер на ендотрахеалната тръба (без уплътнителни маншети) и поддържане на температурния режим на операционната маса с помощта на затоплящ матрак.

Искате ли да знаете какви лекарства се използват за анестезия в медицинските клиники? Представяме на вашето внимание преглед на често използвани анестетици.

Как действат мускулните релаксанти

Това са лекарства за анестезия, които позволяват да се намали двигателната активност на пациента до пълно обездвижване. Съставът блокира N-холинергичните рецептори в синапсите, в резултат на което мускулите спират да възприемат нервните импулси и се свиват. Става възможно да се намали дозата на анестетиците, които осигуряват обща анестезия - съвременните лекарства на базата на мускулни релаксанти се използват широко в хирургията.

Той пречи на работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, като същевременно използва потенциално смъртоносни лекарства. Ето защо е много важно да изберете компетентен специалист и добра клиника.

Индикацията за употребата на мускулни релаксанти е блокирането на защитната реакция към студа, елиминирането на конвулсивния синдром, необходимостта от мускулна релаксация на пациента по време на диагностични процедури. Можете да получите по-подробна информация в раздела с описание на средства на базата на мускулни релаксанти.

Инхалатори

Този метод на анестезия се основава на вдишване на летливи или газообразни анестетици. Инхалационната анестезия, лекарствата, за които анестезиологът избира, допринася за постигането на следните ефекти:

  • Релаксация на скелетните мускули
  • Загуба на чувствителност към болка
  • Временна загуба на съзнание
  • Загуба на рефлекси

Няма хора, които да не понасят упойката (упойката). Има само лоша анестезия, липса на правилен контрол или лошо обучен анестезиолог.

Отивайки в раздела с описание на инхалаторните лекарства, ще получите подробна информация за инхалационната обща анестезия: какви лекарства се прилагат, колко дълго действат, какви странични ефекти могат да причинят.

Интравенозни средства

Интравенозната анестезия се характеризира с бързо действие, една доза от лекарството прави пациента в безсъзнание за около 20 минути. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва съставите, които се използват за обща анестезия - името на лекарствата, използвани за тази цел, можете да намерите на нашия уебсайт. Барбитуратите и техните производни най-често се използват като интравенозна анестезия. Може да бъде пропанидид, виадрил, кетамин, натриев оксибутират.

Лекарствата за анестезия подлежат на стриктно отчитане: лекарства, успокоителни (седуксен и други лекарства от тази група), GHB, дроперидол, кетамин и някои други се съхраняват в сейф, в специално помещение с решетки на прозорците, стоманена врата и полицейска охранителна конзола. Води се дневник за потреблението на лекарства, който съдържа цялата информация: на кого е направено, кой го е направил, колко, номер на медицинската история, два подписа на лекаря и m / s. Ежедневно се предават ампули след което се унищожават от комисия!

Лекарствата, които възстановяват дейността на централната нервна система и опорно-двигателния апарат, ще помогнат за бързо преминаване през периода на рехабилитация след обща анестезия. В съответния раздел на нашия уебсайт можете да намерите описанието и принципа на действие на тези композиции.

Създадох този проект, за да ви разкажа за анестезията и анестезията на прост език. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Свързани въпроси

    Екатерина 06.05.2019 14:29

    Добър ден! Необходимо е да се премахнат полипи в матката. От 3 години се дърпам от див страх от упойка. Гинекологът вече е бесен, накара ме да запиша операция. Колко време трае хистероанестезията? Прави ли се интубация по време на хистеротерапия? Имах паник атаки от страх. Не знам как да се успокоя.

    Екатерина 17.04.2019 г. 22:21 ч

    Здравейте, моля, кажете ни ЗАЩО, ОТ КОГО или ОТ КАКВО се случи - Постинжекционна флеботромбоза на кубиталната вена вляво. Преди тази диагноза вената беше здрава, но след анестезия (обща упойка) се оформи написаното по-горе.

    Олеся 27.09.2018 21:14

    Здравейте! Можете ли да ми кажете какво лекарство се прилага? с хистероскопия и RFE и колко опасно е това? Много ме е страх да не се събудя

    Ярослав 11.09.2018 09:00ч

    Добър ден. Кажете ми, дозата на лекарството се изчислява от теглото на пациента? И още един въпрос. И как протича излизането от упойка? също и някои лекарства?

    Галина 11.04.2018 11:42

    Здравейте, моля, кажете ми кое от лекарствата, използвани за анестезия, е възможен бронхоспазъм. Какво се случи с мен. Приложена е вътрешна анестезия. Въпросът е изключително важен за мен. Благодаря ти.

    Алексей 31.03.2018 01:39

    И защо имате Propofol в списъка на лекарствата за инхалация? Това е бяла емулсия за интравенозно приложение!

В допълнение към хирургията, лекарствата за облекчаване на болката се използват в козметологията, стоматологията и други индустрии. Има няколко вида болкоуспокояващи, общо и локално действие. В зависимост от желания ефект и обхват се избира определен вид анестезия.

Класификация

Лекарствата, които намаляват чувствителността на нервните влакна и инхибират възбуждането, преминаващо през тях, се наричат ​​анестетици. Болкоуспокояващите според механизма на действие се разделят на две групи: локални и общи. Първият се класифицира според химическата структура и вида на анестезията. Общите болкоуспокояващи (анестезии) се разделят на еднокомпонентни (прости) и многокомпонентни (комбинирани).

Видове анестетици

Общите анестетици могат да бъдат под формата на летливи течности или газове, които се вдишват през маска заедно с кислород. Други общи анестетици се прилагат интравенозно. Класификация на местните анестетици по вид:

  1. Повърхност. Веществото се прилага върху повърхността на лигавицата или кожата, намалявайки чувствителността на определена област.
  2. Проводимост, спинална. Състои се в инхибиране на чувствителността, преминаваща по нервните влакна на разстояние от мястото на манипулация.
  3. Инфилтрация. Кожата и тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор чрез интра- и подкожни инжекции.

Общ

Анестезията има четири етапа:

  • Повърхностно - чувствителността изчезва, болката не се усеща, но рефлексите на вътрешните органи и скелетните мускули остават.
  • Лесно - почти всички рефлекси изчезват, скелетните мускули се отпускат, хирурзите могат да извършват прости повърхностни операции.
  • Пълен - всички системи и рефлекси са блокирани, с изключение на кръвообращението в цялото тяло, така че лекарите могат да извършват операции с всякаква сложност.
  • Супер дълбоко - всички рефлекси са блокирани, мускулите на гладката и скелетната мускулатура са напълно отпуснати.

В зависимост от това как анестетиците се въвеждат в човешкото тяло, общата анестезия може да бъде:

  1. Вдишване. Потапянето в съня става с помощта на етери, пари, газове.
  2. парентерално. Тялото се прилага интрамускулно или интравенозно. Този вид има подвидове:
  • класическо интравенозно приложение (запазване на дишането, умерена мускулна релаксация);
  • атаралгезия (повърхностна анестезия);
  • невролептаналгезия (летаргия и сънливост);
  • комбинирана анестезия.

Местен

Локалните анестетици причиняват временна загуба на чувствителност в определена област поради блокиране на рецепторите за болка. Показания за локална анестезия могат да бъдат малки операции на меките тъкани, отказ от обща анестезия, възраст на пациентите. Според химическата структура групата лекарства се разделя на две форми: естери на ароматни киселини и заместени амиди. Основните им представители са новокаин и лидокаин.

Механизъм на действие на анестетиците

Инхалационните анестетици за обща анестезия блокират рецепторите, което причинява не само облекчаване на болката, но и сън (седация). Местните анестетици варират по сила. В зависимост от тежестта и продължителността те се разделят на групи:

  • краткотраен слаб ефект (новокаин от 30 до 90 минути);
  • умерена продължителност и сила (лидокаин 90 минути);
  • голяма продължителност и сила (Bupivacaine, Dicaine 180-600 минути).

Интензитетът, продължителността и началото на локалната анестезия се увеличават с увеличаване на дозите на лекарствата. Намалява токсичността и увеличава продължителността на анестезията 2 пъти чрез добавяне на адреналин към анестетичния разтвор, чиято обща доза не трябва да надвишава 0,5 mg. В допълнение към основното действие, локалните лекарства за облекчаване на болката навлизат в кръвта, което води до развитие на токсичен ефект върху тялото.

Инхалационна анестезия

Използва се за обща анестезия при хирургични интервенции с различна сложност. По време на действието на инхалационната анестезия човек спи, кръвообращението и дишането се забавят, така че всичко, което се случва, е недостъпно за съзнанието. Анестезията се извършва с помощта на маска, през която се инжектира лекарство, което блокира централната нервна система.

По-често се използва един анестетик (мононаркоза), но понякога лекарите използват комбинация от два или повече компонента в състава. Средствата за инхалационна анестезия се разделят на две групи: газообразни и парообразни. Първите включват азотен оксид и циклопропан. Парни препарати:

  • флуоротан;
  • хлороформ;
  • трихлоретилен;
  • етер;
  • Пенотран (Метоксифлуран).

Проводна анестезия

Характеризира се с въвеждането на лекарство в тъканите, разположени около нервния ствол. Понякога се правят инжекции в самия нерв. За манипулация се използва топъл разтвор на новокаин. Местната проводна анестезия се извършва с остра игла, заточена под ъгъл 45 или 60 градуса. Лекарството, избрано от лекаря, се прилага много бавно, за да не се увредят тъканите и нервите. Анестезиращата течност се разпределя ветрилообразно.

Проводната анестезия често се използва в стоматологията. Такава анестезия може незабавно да засегне група зъби. Този вид анестезия е широко разпространена при операции на глезена, ахилесовото сухожилие и стъпалото.

Инфилтрационна анестезия

Друг вид локална анестезия, характеризираща се с въвеждането на разтвор в периоста, под кожата или под лигавицата. Методът е намерил широко приложение в различни области на хирургията. Има два вида инфилтрационна анестезия:

  1. Директна анестезия. Иглата се вкарва в областта на манипулацията. Използва се главно в лицевата хирургия.
  2. Индиректна анестезия. Лекарството се инжектира в дълбоките слоеве на тъканите за анестезия на съседната област. Този метод се използва широко в стоматологията.

Повърхностна анестезия

Популярен тип локална анестезия е повърхностната (апликационна, терминална). За да го извършите, трябва само да смажете кожата или лигавиците със специален агент. Терминалната анестезия облекчава чувствителността към болка в малка част от тялото. По време на анестезията пациентът е в съзнание.

Приложението на анестезия е спасение за хора, които не могат да понасят болка. Използват се препарати от различни форми: мехлеми, гелове, спрейове, аерозоли, инжекции. Показания за използване на повърхностна анестезия са:

  • инсталиране на венозен или уринарен катетър;
  • козметични процедури;
  • пиърсинг;
  • татуировки;
  • лечение на язви;
  • измерване на очното налягане;
  • отстраняване на чужди тела;
  • прости процедури върху роговицата;
  • болезнени манипулации в устата.

Лекарства с анестетици

Специалистът избира лекарство за блокада на нервните окончания в зависимост от състоянието на пациента и зоната на анестезия. По-често се използва лидокаин, тъй като има широк спектър на действие. Други популярни лекарства за локална анестезия:

  1. Новокаин. Най-малко токсичното лекарство, което не засяга кръвоносните съдове. За да стесните лумена им, към него се добавя адреналин или друг адреномиметик. След това продължителността на действие на Novocain се увеличава и токсичността на лекарството намалява.
  2. Артикаин. Използват се за различни методи на анестезия: спинална, проводима, инфилтрационна. Аналгетичният ефект на лекарството продължава около 4 часа. Често се използва в акушерската практика.
  3. Маркаин. Има най-дълъг ефект - около 8 часа. Той превъзхожда по активност Лидокаин. Използва се за епидурална, проводна или инфилтрационна анестезия.

Противопоказания и странични ефекти

За всеки вид анестезия има едно основно противопоказание - алергични реакции, проявяващи се от тялото под формата на сърбеж, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Не е желателно да се прилагат анестетици по време на бременност и кърмене. Всички анестезиращи манипулации през този период се извършват само в случай на жизнена необходимост. Забрана за въвеждане на инхалационна анестезия са хронични заболявания в стадия на декомпенсация. Противопоказание за локална анестезия е детската възраст и психичното заболяване на пациента.

По време на анестезия (обща) съществува риск от нежелани реакции. Пациентът може да спре сърдечната дейност или да има потиснато дишане с предозиране на болкоуспокояващо лекарство. След интравенозна или инхалационна анестезия човек понякога се тревожи за обща слабост, повишена двигателна активност и халюцинации.

Видео