Травматичните мозъчни наранявания често са придружени от увреждане на лицето. Пострадалият може да има разкъсани меки тъкани, наранени очни кухини и др. Нараняванията по лицето са опасни и често оставят обезобразяващи деформации и белези, които изискват намесата на пластичен хирург. Дефектите на меките тъкани се коригират по-лесно. Възстановяването на здрави структури може да е невъзможно. Колко ефективно ще бъде лечението зависи от сложността на патологията и скоростта на реакция на нараняване.

Нараняванията на лицето включват наранявания на меките тъкани и костите. В първия случай става дума за натъртвания, рани и други повърхностни наранявания. Във втория - за фрактури. Според статистиката по-често се срещат затворени наранявания на костите на лицето и челюстите. Откритите фрактури са по-трудни за толериране, те са придружени от разкъсвания на кожата и меките тъкани и висок риск от инфекция. При травматизиране на лицето при деца се наблюдават. Те се комбинират с наранявания на меките тъкани на лицето и са придружени от тежък оток.

Комбинираните или комбинираните нарушения предполагат участието на няколко структури в патологичния процес. Жертвата може да има както клиновидна кост, така и мозъчно сътресение и проникващи рани. Множествените наранявания са типични за пътнотранспортни произшествия и падания от високо. В този случай се наблюдават рани, натъртвания, разкъсвания на тъкани, пукнатини и.

Класификацията на нараняванията включва разделянето на нарушенията с увреждане на кожата на:

• неогнестрелни оръжия- разкъсани, нарязани, ухапани, натъртени;
• огнестрелни оръжия- куршум, фрагменти от взрива;
• топлинна- изгаряния, измръзване;
• електрическо нараняване- получени под въздействието на електрически ток.

Има тангенциални и проникващи рани, като общите характеристики на такива наранявания включват разкъсване на кожата, кървене, травма на подкожните структури. Деформациите на лицето са придружени от увреждане на твърдите тъкани. При малките деца се срещат предимно увреждания на устата и челюстите. Локализацията на нараняванията на лицето при ученици е по-разнообразна. Най-често се увреждат суперцилиарните дъги и долната челюст, зигоматичният процес и носът. При възрастни се наблюдават.

Код на нараняване по ICD 10

Нараняванията на главата, включително лицето, са включени в обхвата на ICD кодове 10 S00-S09. според МКБ получава код S06.

причини

Можете да повредите лицето си след инцидент, при падане от високо, по време на битка. Директен удар провокира синини, смачкване, фрактури. Ужасни наранявания съпътстват природни бедствия, пътни инциденти, военни операции. Паданията от масата за повиване или от количката допринасят за увреждане на лицевите кости при малки деца. Изгаряния на лицето възникват поради небрежност у дома или на работа, по време на пожар.

Активният спорт е честа причина за наранявания. Травми на лицето се получават при хокей, бокс, мотоциклет и колоездене, футбол и ски. Рекордьори по лицеви нарушения са ММА бойци. Строителните травми са не по-малко опасни. Тежки наранявания при работа водят до отговорност на длъжностни лица, които не са осигурили необходимата безопасност. При извършване на строителни работи има изгаряния и прободни рани, натъртвания с различни инструменти - мелница, чук, чук.

Детският травматизъм се характеризира с увреждане на меките тъкани на лицето, органите на зрението и слуха, лигавицата на устата, устните. Трудно е да се характеризира целият размер на щетите след злополука - всяка тъкан и структура могат да бъдат увредени поради злополука. Битовите наранявания често са свързани с небрежност и пиянство.

Симптоми

Сълзене възниква поради удар в носа или моста на носа. В областта на увреждането има ожулвания и драскотини, възможни са синини. Не винаги на мястото на нараняване се образуват хематоми. Така че ударът върху моста на носа може да доведе до синини под очите.

Ако костите на лицевия череп са повредени, болката ще бъде остра и остра. На мястото на фрактурата често се виждат деформации, което показва изместване на костни фрагменти. Прегледът разкрива асиметрия. Кървенето и болката са отличителни белези на откритите фрактури. Ако долната челюст е повредена, нейните движения обикновено са ограничени. Симптомите на нарушения на челюстта включват също щракащи звуци, затруднено преглъщане и дъвчене.

Тежките наранявания на лицето и главата са придружени от други признаци. Под очите се появяват черни петна, пигментацията по вида на очилата може да показва участие в патологичния процес на мозъка. В допълнение към локалните прояви (хематоми по лицето, оток, локализирана болка) се наблюдават промени в общото състояние - треска, задух, развитие на травматичен шок. TBI често води до лоша ориентация в пространството, замаяност и гадене, нарушения на ЦНС, загуба на съзнание при ранените.

Първа помощ

Медицинските институции извършват саниране на рани, репозиция на костни фрагменти, реконструктивна пластична хирургия. На полето оказването на първа помощ при наранявания на лицето е по-трудно. Ако говорим за натъртване и повърхностни рани, извършете стандартен PMP. Обръща се повишено внимание на лечението на MSF рани, тъй като рискът от участие на мозъчни структури в опасен процес се увеличава поради възможна инфекция. Всеки антисептик се взема за обработка: разтвор на фурацилин, брилянтно зелено, хлорхексидин, водороден прекис.

Ако няма рани и охлузвания, натъртеното място се охлажда. Това ще спре разпространението на отока и ще намали болката и кървенето. Дръжте на студено 15-20 минути, след което направете почивка, за да избегнете.

Като част от спешната помощ се прилага превръзка, ако раната кърви. Силното кървене се спира чрез натискане на кървящия съд с пръст. Разрешено е притискането на съда, но никога не се прилага турникет върху лицето. След това направете превръзка от марля.

В случай на увреждане на горната или долната челюст се препоръчва обездвижване на долната част на лицето с превръзка, която обвива главата вертикално около обиколката. След манипулациите пострадалият се отвежда в болница. Транспортирането на тежко болни деца с остри гнойни възпалителни процеси и обширна лицева травма до лечебно заведение се извършва от екип на линейка.

Диагностика

Диагнозата често се поставя по време на първоначалния преглед. Жертвите с наранявания идват при травматолог или лицево-челюстен хирург. Лекарят извършва обстоен преглед на лицето с дълбоки рани и разкъсвания. Нараняванията на дъното на устата и езика причиняват силно подуване, което усложнява процеса на дишане. При преглед лекарят разкрива ретракция на езика и подуване на меките тъкани, което е възможно при проникващи и компресионни наранявания. Ако лицевият нерв е засегнат, неврологичната болка или нарушение на чувствителността могат да бъдат тревожни.

Синини, ожулвания и драскотини не изискват подробно проучване. Ако има увреждане на черепа, болката се появява при палпация, зоните на депресия запазват патологичната си форма. При съмнение за травматизиране на солидни структури се предписва лъчева диагностика. Сред наличните методи за изследване на меките тъкани и костите на лицето са рентгенография, ултразвук, компютърна томография.

Рентгеновото изследване е необходимо за откриване на счупена кост, но този метод не винаги е наличен при изследване на лицето. Пациенти с травма на лицето и черепа също се изпращат на ЯМР. Допълнителният преглед на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област включва лабораторни методи, оценка на общото състояние от неврохирург и невропатолог.

Лечение

Профилактика и лечение на наранявания на лицето и органите на устната кухина са в компетенциите на лицево-челюстните хирурзи. Лекарят определя терапията въз основа на клиниката. Сериозните наранявания имат сериозни последствия и изискват спешна медицинска помощ. С развитието на травматичен шок на жертвата се прилага анестетик, кървенето се спира и обемът на циркулиращата течност се увеличава.

Към кой лекар да се обърна за помощ? Лечението на лицеви заболявания се извършва от лекари с различни специалности, включително офталмолози, УНГ лекари и психолози. Последните се борят с психологически проблеми, причинени от отхвърлянето на новата външност. Пластичен хирург ще ви каже как да се отървете от белези по лицето, да премахнете подкожни белези и други козметични дефекти. Неврологът ще обясни как да лекува патологиите на лицевия нерв. Терапевтът ще ви каже как да премахнете подуването на лицето и посттравматичния оток.

За заздравяване на повърхностни наранявания се използват регенериращи мехлеми и деконгестанти. Отокът на лицето след неусложнения е възможно да се премахне с помощта на медицински и козметични маски, гелове и кремове с абсорбиращо действие. За да премахнете подуването на лицето, както и да премахнете подкожните кръвоизливи, можете да използвате хепаринов маз. При наранявания на меките тъкани на лицето, както и натъртвания и натъртвания, "Troxevasin", "Liaton" помагат.

Как бързо да облекчите подуването без лекарства? От оток, бодиаги и препарати от арника помагат добре. За дете средствата са подходящи, като се вземе предвид възрастта: "Спасител", крем-балсам "Лечител". Лечението на последствията от наранявания у дома се извършва с аптечни и домашно приготвени деконгестанти за лице: сок от зеле, камфорово масло, тинктура от див розмарин, лечебни билки.

Къде да кандидатствате за удостоверение за инвалидност в случай на нараняване на лицево-челюстната област? Болничният лист се издава в институцията, където жертвата е получила спешна помощ, след което удостоверението за инвалидност се удължава или затваря в клиниката по местоживеене.

Хирургично лечение

Травмата на лицето не винаги се поддава на консервативна терапия. Дълбоките и гнойни рани изискват хирургично лечение. При разкъсване на мембраните на устата и устните се налагат конци. изисква репозиция на темпоралния процес в областта на зигоматико-фациалната фисура и последваща имобилизация. Възможностите за сравняване на фрагменти и имобилизация в хирургията са разнообразни. Хирургичното лечение на увреждане на скелета включва фиксиране на костни структури с метални пръти и игли за плетене.

Ако нараняването е довело до деформация, се извършва лицева реконструкция. С помощта на пластичната хирургия е възможно да се възстанови формата на лицето след нараняване. Показания за пластична хирургия на лицето са белези и белези, мускулна атрофия и изкривяване на контура на лицето. Хирургът ще ви каже как да възстановите кожата след химическо или термично изгаряне, разкъсвания и ухапвания.

Корекцията се счита за пълноценна операция и изисква внимателна подготовка. Пластичен хирург работи заедно с невролог, офталмолог, зъболекар и др. След операцията лекарят ще ви обясни как да извършвате хигиена и на кой ден могат да бъдат премахнати шевовете. Козметичната хирургия ще помогне за възстановяване на кожата на лицето, изражението на лицето, контура на лицето.

Рехабилитация

Ако причините за травмата са известни, хирургичното и медикаментозно лечение са извършени навреме, рискът от нежелани последствия е минимален. За стимулиране на процесите на възстановяване са показани физиотерапевтични методи: лекарствена електрофореза, UHF, масаж на лицето.

По-трудно е възстановяването след фрактура на горна челюст, орбитални кости и черепен свод. Мерките за рехабилитация трябва да бъдат съгласувани с лекаря, за да се избегнат странични ефекти.

Усложнения и последствия

Отрицателните реакции към увреждане могат да бъдат първични и забавени. Най-опасни са откритите фрактури. Поради развитието на инфекция на раната възниква остър възпалителен процес, който може да приеме генерализирана форма.

Честите последствия от нараняване след това са:

• асиметрия- изкривяване се открива по време на странично и фронтално изследване по средната линия. Има измествания на носните синуси в рамките на 1 см;
• изтръпване на лицето- загуба на чувствителност възниква в резултат на увреждане на лицевия и / или тригеминалния нерв. Често придружени от пареза;
• уплътнения и белези- практически не се елиминират сами, изискват хирургическа намеса.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО

Планирайте

1. Видове наранявания на меките тъкани на лицето.

2. Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

3. Увреждания с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

4. Хирургично лечение на неогнестрелни увреждания на меките тъкани на лицево-челюстната област.

5. Характеристики на първичното хирургично лечение на ухапани рани по лицето.

Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

Синината е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове), без да се нарушава целостта на кожата.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

тъканна имбибиция и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са увредени, дълбоки хематоми - в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоки клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

В резултат на разпадането на еритроцитите в зоната на хематома се образуват хемосидерин и хематоидин, което води до промени в цвета му (първо зелено, а след това жълто). Чрез промяна на цвета на хематома може да се прецени давността на нараняването, което е важно при съдебно-медицинския преглед.

Свежият хематом, проявяващ се през кожата, има лилаво-син или син цвят ("натъртване"). На 3-4-тия ден става зеленикав, на 5-6-ия ден пожълтява. Изчезва напълно за 14-16 дни.

Резултати от хематоми:

пълна резорбция,

нагнояване на хематома,

хематомът не се разрешава дълго време, но се капсулира, проявявайки се под формата на безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение: през първите два дни след натъртването е показано настинка, прилагане на превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Наранявания с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Абразията е нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове, подкожната мастна тъкан, развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията е покрита с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1: 10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

Рана - увреждане на меките тъкани с нарушение на целостта на обвивката на тялото (кожа и лигавици) и възможно увреждане на подлежащите тъкани.

Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

болка,

дисфункция.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки. При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Раните на лицето могат да бъдат проникващи в устата и носа, в максиларния синус. Те могат да бъдат комбинирани с увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Има охлузни, порезни, прободни, прободно-порезни, прорезни, ухапани рани.

Контузните рани са по-склонни да бъдат резултат от излагане на тъпи предмети. Натъртените рани имат неравни, смачкани ръбове. Тяхната форма може да бъде различна. При увреждане на кръвоносните съдове в дъното на раната често се появяват хематоми. В контузните рани често има чужди тела (стъкло, метал, дърво, пръст, дребни камъчета и др.), което е от съществено значение при съдебно-медицинската експертиза на нараняванията на лицево-челюстната област.

При удар с тъп твърд предмет с неравна повърхност се получава контузно-разкъсна рана.

Порезни рани могат да бъдат причинени от остри предмети (бръснач, ножче за бръснач, нож, парчета стъкло). Оперативните рани се наричат ​​още порезни рани. Те се характеризират с остри, гладки ръбове, които се събират добре, което показва формата на разреза. Порезните рани имат най-благоприятни условия за зарастване.

Прободни рани се образуват в резултат на излагане на шило, пирон, игла, игла за плетене, шиш и други предмети за пробиване. Прободните рани имат вход, прободните имат вход и изход. Тези рани се характеризират със значителна дълбочина с малък вход. В случай на нараняване и мускулна контракция могат да се образуват джобове, които са по-големи от външната рана. При лечението на тези рани е необходим обстоен преглед.

Прободните рани са комбинирано нараняване, характерно за прободни и порезни рани. Те се образуват поради удара на предмети с остър край и режещ ръб (нож, ножица). При такава рана се разграничават основните и допълнителните канали на раната. Основният разрез на кожата по ширина съответства на острието на нивото на потапянето му в тъканта, допълнителен се получава, когато острието се извади от раната.

Насечените рани се характеризират с големи увреждания и редица особености, зависещи от остротата на режещото оръжие, теглото му и силата, с която е нанесено нараняването. Сечащите инструменти са брадви, сатъри и др. Ако острието им е остро, то нанесената от тях рана изглежда като порезна. Изтъпените ръбове на оръжието разкъсват тъканта и причиняват натъртване (смачкване) на ръбовете. Нарязаните рани често се комбинират с увреждане на костите на лицевия скелет.

Рани от ухапвания възникват, когато меките тъкани са повредени от човешки или животински зъби. Те са склонни към нагнояване, тъй като винаги са силно замърсени с патогенна микрофлора. Ръбовете им са неравномерни, често има дефекти на меките тъкани.

При ухапване от животни може да се получи заразяване с бяс (куче, котка, лисица и др.) или сап (кон).

Видове заздравяване на рани:

1. Първично заздравяване на рани, когато при близки и съседни ръбове и стени на раната, лечебните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуването на незабележим белег.

2. Вторично заздравяване на рани, когато поради разминаване на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от епителизация от ръбовете и образуване на обширни, груби и забележими белези.

3. Зарастване под кората (с ожулвания).

Периоди на протичане на раневия процес.

фаза на възпаление. В рамките на 2-5 дни настъпва ясно демаркиране на лезията, последвано от отхвърляне на мъртвите тъкани поради тяхното стопяване. След увреждане пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до бързо прогресиране на "травматичния" оток. Първоначално отделянето от раната има серозен или серозно-хеморагичен характер, по-късно става серозно-гноен. От 3-4 дни възпалителният процес става по-интензивен. Деструктивните промени в мускулите, подкожната тъкан и дермата се увеличават, секрецията на ексудат се увеличава. На фона на постепенното отхвърляне на мъртвите тъкани на 5-6-ия ден от момента на нараняване се появяват вече клинично откриваеми островчета на гранулации. Почистването на раната и отшумяването на възпалителния процес настъпва на 7-9-ия ден.

фаза на регенерация. До 7-9-ия ден завършва образуването на гранулационна тъкан и фиброзата, която започва по периферията, води до свиване на ръбовете на раната - нейното свиване. До края на 2-та седмица регенеративните процеси в раната са почти завършени. Краищата му се приближават. Повърхността на раната е покрита с образуваща белези гранулационна тъкан.

Фазата на епителизация и реорганизация на белега настъпва на 12-30-ия ден. С увеличаването на броя на колагеновите влакна гранулационната тъкан става по-плътна. Броят на съдовете намалява, те се изпразват. Паралелно със съзряването на гранулационната тъкан и организирането на белега протича и епителизация на раната от нейните краища. Епителът расте по повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 mm за 7-10 дни по периметъра на раната. Това означава, че една голяма рана не може да се затвори само с епителизация или нейното заздравяване ще отнеме много месеци. При заздравяването на рани феноменът на свиване (констрикция) на раната е от голямо значение. Смята се, че заздравяването на инфектирана рана е 90% поради свиване и само 10% поради запълване на дефекта с гранулационна тъкан. Свиването на раната започва на 4-5-ия ден след нараняването и е най-изразено клинично в края на 2-ра - началото на 3-та фаза на заздравяване. Има изразено намаляване на размера на раната поради равномерното й стесняване от миофибробласти. До 19-22-ия ден дефектът на раната се затваря и напълно епителизира.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НЕОПРЕГНЕВНИ УВРЕДИ НА МЕКИ ТЪКАНИ НА ЧАЛЕСНОЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Първичната хирургична обработка е първата хирургична операция, извършена на пациент за рана при асептични условия и анестезия.

Основните видове първично хирургично лечение:

Ранна първична хирургична обработка - извършва се до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Отложен първичен дебридман – извършва се в рамките на 24-48 часа. Задължително се извършва на фона на въвеждането на антибиотици. След закъсняла първична хирургична обработка раната остава отворена (не се зашива). Впоследствие се прилагат първични отложени конци.

Късно първично хирургично лечение - извършва се след 48 часа.

Късното хирургично лечение е хирургична интервенция за нараняване, усложнено от развитието на инфекция на раната.

Етапи на късно хирургично лечение на раната:

отваряне на канала на раната,

отстраняване на некротични тъкани и детрит от рани,

създаване на условия за подходящо отводняване.

Налагането на сляп шев по време на това лечение е противопоказано, с изключение на рани в областта на устните, клепачите, крилата на носа, ушната мида, в суперцилиарната област и устната лигавица.

Класификация на видовете шевове в зависимост от времето на тяхното приложение

В зависимост от времето на зашиване на раната има:

По време на ранното хирургично лечение се прилага първичен сляп шев.

Първичният отложен шев се прилага 4 до 7 дни след нараняване (преди появата на гранули), след като раната е почистена и отокът е намален. В раната се поставя дренаж.

Ранен вторичен шев се прилага на 8-15 дни, когато в раната се появи гранулационна тъкан. В същото време здрави червено-розови гранули не се изрязват; между шевовете се оставя гумен дренаж или се поставя вакуумен аспиратор на дъното на раната през кожни пробиви (контраотвори) извън линията на шева.

Вторичен късен шев се прилага 20-30 дни след нараняването върху белези без клинични признаци на инфекциозно възпаление. В такива случаи излишната гранулация се изрязва, краищата на раната се мобилизират и се зашива.

Понастоящем се счита за неприемливо поетапното хирургично лечение на рани в лечебни заведения, където няма възможност за предоставяне на специализирана помощ. В такива случаи човек трябва да се ограничи до оказване на първа медицинска помощ и да достави жертвата в специализирана болница възможно най-скоро. Ако пациентът е нетранспортируем, той трябва да бъде прегледан от зъболекар (съвместно с други специалисти от териториална лечебна институция), за да се прецени дали е необходимо да се извика лицево-челюстен хирург чрез въздушна линейка от специализирана болница на областна или републиканско значение.

Първичното хирургично лечение не подлежи на:

повърхностни рани, драскотини, ожулвания;

малки рани с разминаване на ръбовете по-малко от 1 см;

множество малки рани без увреждане по-дълбоко

разположени тъкани (прострелна рана);

прободни рани без увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове, нерви;

в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.

Противопоказания за първично хирургично лечение:

признаци на развитие в раната на гноен процес;

критично състояние на пациента (терминално състояние, шок III степен)

Етапи на PST рана:

дисекция на рани;

ревизия на канала на раната;

изрязване на ръбове, стени, дъно;

хемостаза;

възстановяване на целостта на тъканите;

зашиване на рана

Дисекция и ревизия на раната: Краищата на раната се заглаждат с остри или ламеларни ретракторни куки. В общата хирургична практика, с малък размер на горния участък на раната и по-значително увреждане на по-дълбоките слоеве, той се разширява чрез дисекция, за да се осигури достъп до всички участъци.

Характеристики на рани по лицето. Разширяването на каналите на раната не се извършва поради възможно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Изрязване на краищата на раната. След инстилация (промиване) на раната и отстраняване на кръвни съсиреци, чужди тела, раната се изследва, определят се границите на увредените тъкани и краищата на раната се изрязват до пълна дълбочина.

Черти на лицето. На ексцизия подлежат само очевидно нежизнеспособни тъкани, което се определя от техния цвят, дебелина и състояние на капилярно кървене. Достатъчно широко трябва да се изреже натрошената и замърсена подкожна мазнина. Необходимо е да се определи степента на увреждане на мимическите и дъвкателните мускули, за да се изключи наличието на чужди тела под свитите снопчета мускулни влакна. Тъмните, отпуснати, неконтрахиращи мускулни области се изрязват, а останалите им влакна се събират и зашиват. В този случай не трябва да се стремите да получите праволинейни ръбове на кожата, тъй като назъбените, зигзагообразни, съседни ръбове образуват по-малко забележим и по-естетичен белег в бъдеще.

Въпросите за спиране на кървенето ще бъдат обсъдени в раздела: "Усложнения при наранявания на лицево-челюстната област"

Възстановяване на целостта на тъканите.

Първичната хирургична обработка на раната трябва да завърши със сближаване на краищата и налагане на първичен сляп шев.

Свързването на тъканите се извършва с хирургически игли. По естеството на въздействието върху тъканта се разграничават травматични и атравматични игли.

Травматичната хирургическа игла има ухо, през което се прокарва конец. Конецът, прекаран през окото, сгънат наполовина, има травматичен ефект върху тъканта в канала на шева.

Атравматичната хирургическа игла е свързана с резбата от край до край, което улеснява преминаването й през тъканите.

Изисквания за шевния материал:

имат гладка, равна повърхност по цялата дължина;

да е еластична и гъвкава;

поддържайте здравина до образуването на белег (за резорбируеми материали);

да са атравматични: не предизвикват ефект на трион, т.е. плъзга се добре;

свързват се с иглата според типа от край до край, имат добри манипулационни свойства;

разтваряне със скорост, която не надвишава скоростта на образуване на белег;

имат биосъвместимост.

Според структурата на нишката те разграничават:

монофил (монофилна нишка) - еднаква структура в напречно сечение, има гладка повърхност;

полифиламент (полифиламентна нишка) се състои от няколко нишки и може да бъде усукана, плетена, сложна (с полимерно покритие).

Според способността за биоразграждане нишките са:

резорбируеми (кетгут, оцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);

неабсорбируеми (найлон, полиамид, лавсан, найлон, етибонд, M-dec, пролен, пропилен, сургилен, сургипро и др.)

В зависимост от суровината нишките се разграничават:

естествено:

а) резорбируем монофил - кетгут (прост и хромиран), серозофилус, силикоурмгут, хромиран колаген;

б) нерезорбируем полифил - тъкана коприна (вкл. със силиконово-парафинови покрития) и восъчен, линеен, вата;

метален нерезорбируем монофил - танталови скоби и тел, флексон, нихромова стоманена тел, полифилна стоманена тел;

синтетичен от:

целулоза - резорбируем монофил (окцелон, кацелон, римин);

полиамиди - нерезорбируем монофил (дермалон, найлон, етикон, етилон); мултифиламент (капрон, найлон); резорбируеми (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид);

полиестери - нерезорбируем мултифиламент (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, етибонд, тевдек, етифлекс);

полипропилен - нерезорбируем монофил (полиетилен, пролен);

полимер на гликолова киселина (полиглактид) - абсорбируем полифиламент (дексон, викрил, дезон плюс покритие);

полиоксанон (PDS) - резорбируема монофилна нишка (етикон).

По време на операции в лицево-челюстната област се използват различни видове конци за зашиване на меките тъкани. За зашиване на ръбовете на рани по кожата се използват всички видове неабсорбируеми материали, с изключение на метални скоби и тел, лавсан, коприна, както и резорбируеми, с изключение на кетгут и колаген, за мускули - всички резорбируеми материали, лигавица мембрани - същото.

Провеждайте антивирусно лечение на рани в съответствие с указанията на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 43-9804 от 27.07. 1998. "Използването на рифамицин за постекспозиционно комплексно лечение на бяс." Краищата на раната трябва да бъдат отрязани с 30% разтвор на линкомицин с новокаин. В постоперативния период рифампицин и линкомицин могат да се прилагат перорално (линкомицин - 0,25 g. 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, рифампицин - 0,45 g 1 път на ден в продължение на 5-7 дни) или парентерално (линкомицин - интрамускулно, рифампицин - интравенозно).

Третирайте краищата на раната с 5% йодна тинктура, нанесете стерилна превръзка.

Краищата на раната, нанесена на животните през първите три дни, не трябва да се изрязват или зашиват. Въпреки това, като се има предвид козметичната функция на лицето в случай на ухапвания от присадени домашни любимци върху меките тъкани на лицето, особено при деца, се счита за възможно да се завърши PST на раната със слепи конци.

Провеждайте спешна специфична профилактика на тетанус.

Регистрирайте пациента в Регистъра за прием (формуляр 001-y), както и в Регистъра на подалите заявление за помощ срещу бяс.

Ако няма индикация за хоспитализация, насочете пациента към спешно отделение за подходящо лечение против бяс.

В рамките на 12 часа изпращайте телефонно съобщение и спешно съобщение (формуляр 058-у) до ГЦХЕ за всеки пострадал.

В случаите на хоспитализация на жертвите лечението срещу бяс трябва да се извършва под наблюдението на рабиолог. Ухапаните пациенти трябва да бъдат предупредени за сериозността на възможните усложнения.

Подобни документи

Травми на меките тъкани на лицето при деца, тяхната класификация и характеристики. Натъртването е затворено увреждане на меките тъкани на лицето, без да се нарушава тяхната анатомична цялост с възможно ограничаване на функцията. Предотвратяване на синини, лечение на хематоми по лицето при деца.

презентация, добавена на 12/09/2014


Класификация и видове лицево-челюстни наранявания: наранявания на меките тъкани на лицето, увреждане на костите на лицевия скелет, меките и костните тъкани. Видове фрактури на горна и долна челюст, принципи на първа помощ при тях, симптоми и клинична картина.

презентация, добавена на 03/10/2014


Класификация, клинични признаци и симптоми на наранявания на лицево-челюстната област. Видове рани в зависимост от източника и механизма на нараняване. Причини за травма в детството. Изгаряния на лицето и шията. Признаци на синини, ожулвания и драскотини при деца. Степени на измръзване.

презентация, добавена на 14.12.2016 г


Остра анаеробна клостридиална хирургична инфекция. Клинични признаци при лезии на меките тъкани. Остро гнойно възпаление на потните жлези. Форми и признаци на сепсис. Симптоми и усложнения на еризипел, методи на лечение. Причинители на гнойна инфекция.

презентация, добавена на 25.05.2015 г


Травмата е увреждане на тъканите, органите, кръвоносните съдове, целостта на костите в резултат на действието на фактори на околната среда. Нарушаване на целостта на кожата, меките тъкани са рани. Раните се различават: порезни, прободни, нарязани, разкъсани, натъртени, огнестрелни.

резюме, добавено на 31.10.2008 г


Външното травматично кървене е усложнение на наранявания на меките тъкани и лигавиците на устната кухина, носните проходи, външните полови органи. Оказване на първа помощ в зависимост от местоположението на увреждането. Причини и помощ при вътрешни кръвоизливи.

резюме, добавено на 23.07.2009 г


Характеризиране на прободни, натъртени, порезни, скалпирани и огнестрелни рани и предотвратяване на инфекции на рани. Чести признаци на затворени и отворени фрактури на свода и основата на черепа. Травми на лицето и меките тъкани, спешна помощ и хоспитализация.

резюме, добавено на 16.08.2009 г


Възможности за използване на метода на инфрачервената диафаноскопия за оценка на състоянието на пародонталните меки тъкани. Видове диагностика на устната кухина. Наблюдение на труднодостъпни места с интраорална камера. Схема на проектиращата оптична система на осветителя.

курсова работа, добавена на 08/04/2014


Концепцията за отпечатък като негативно отражение на повърхността на зъбите, формата на твърдите и меките тъкани на устната кухина. Концепцията за модел като положително отражение, копие на твърди и меки тъкани. Анатомични и функционални отпечатъци, основните начини за получаването им.

презентация, добавена на 30.10.2014 г


Екзогенни и ендогенни рани от залежаване, ролята на фактора на интензивно дълготрайно компресиране на меките тъкани в тяхното развитие. Условия за образуване на невротрофични рани от залежаване. Предотвратяване на развитието на гнилостни и анаеробни неклостридиални инфекции на меките тъкани.

Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Нараняване- това е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове) без нарушаване на целостта на кожата, с възможна дисфункция.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

Имбибиране на тъканта и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са повредени, дълбоките хематоми се появяват в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоките клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

клинична картина. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на поглъщане на тъкан поради кръвоизлив.

Резултати от хематоми:

Пълна резорбция

нагнояване на хематома,

Хематомът не изчезва дълго време, но се капсулира, проявявайки се като безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение:през първите два дни след натъртването е показан студ, прилага се превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Абразия- нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове и развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията се покрива с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1:10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Поради появата на неогнестрелни рани биват натъртени, разкъсани, порезни, прободни, нарязани, скалпирани, ухапани.

Всички рани (с изключение на някои хирургични рани) са инфектирани или бактериално замърсени, инфекция на устната кухина, зъбите, фаринкса и др., бързо се заразяват в MFA.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки.При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Може да има рани по лицето проникващав устата и носа, в максиларния синус. Те могат съчетавамс увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

Нарушаване на функциите.

Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото на спешна помощ, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответства на тежестта на нараняването.

При рани на устната кухина, устните и езика, освен кървене и зейнали рани, се нарушава приема на храна, се наблюдава слюноотделяне, неясен говор, което влошава състоянието на жертвата. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на пациента с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Видове заздравяване на рани:

1. Първично зарастване на раникогато при близки и съседни ръбове и стени на раната заздравителните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.

2. Вторично зарастване на раникогато, поради разминаването на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от нейната епителизация от ръбовете и образуването на обширни, груби и забележими белези.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

Ранната първична хирургична обработка се извършва до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и транспортиране на жертвата до специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

ü Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално.

ü На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци.

ü Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста.

ü При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули.

ü Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция.

ü Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Консервативните мерки за лечение на рани по лицето са насочени към стимулиране на ранното заздравяване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани.

ЛИЧНИ НАВРЕДИ пчелен мед.
Травмата на лицето често е придружена от други обширни наранявания. При тежки съпътстващи наранявания, на първо място, е необходимо да се осигури адекватна вентилация на белите дробове на жертвата и стабилна хемодинамика, за да се изключат щети, които представляват заплаха за живота. След спешни мерки се извършва обстоен преглед на лицето.
Наранявания
Разкъсани и натъртени рани по лицето кървят силно. Кървенето се спира чрез притискане на кървящия съд, но никога чрез сляпо притискане. Окончателната хемостаза се извършва в операционната зала.
Прободните рани могат да включват дълбоки структури (напр. лицев нерв и паротиден канал).
Тъпа лицева травма
Главна информация
Физикалният преглед често разкрива асиметрия на лицето. Възможни са следните симптоми:
Аномалиите на захапката могат да бъдат признак на фрактура на горната или долната челюст
Патологична подвижност на горната челюст - признак за нейната фрактура или фрактура на костите на лицевия череп
Болка при палпация, депресия или асиметрия на носа - признаци на фрактура на костите на носа
Диплопията, деформацията на зигоматичната дъга, анофталмът и хипестезията на кожата на бузите са прояви на раздробена фрактура на орбитата.
Необходимо е рентгеново изследване. По правило лечението е хирургично.
Основните видове наранявания на лицето
Счупване на зигоматичната кост. По-често зигоматичната дъга се счупва в областта на кръстовището на зигоматичната и темпоралната кости
Прояви. Болка при отваряне на устата, хранене. Страничните движения на челюстта по посока на увреждането не са възможни. При преглед се открива ретракция на меките тъкани на мястото на фрактурата. Често се определят неравностите в областта на долния ръб на орбитата (симптом на стъпка). На рентгенограмата в аксиална (аксиална) проекция се вижда изместването на счупената част на зигоматичната кост и намаляването на прозрачността на максиларния синус (ако е повреден)

Лечение

хирургически.
Мандибуларните фрактури обикновено се появяват на шийката, ъгъла и тялото на костта, както и по протежение на средната линия. Има фрактури едностранни, двустранни, множествени, натрошени. Счупванията, преминаващи през зъбната редица, се считат за отворени, те са придружени от разкъсвания на периоста и лигавицата на алвеоларния процес. Коренът на зъба често се вижда в празнината на фрактурата
fr Прояви: болка при движение на долната челюст, неправилна оклузия. При преглед: асиметрия на лицето, възможен хематом. Отварянето на устата обикновено е ограничено. Палпацията определя патологичната подвижност на челюстта. За определяне на местоположението на фрактурата се използва симптом на натоварване - появата на болка на мястото на фрактурата при натискане върху тялото на костта в предно-задната посока. Рентгеновото изследване помага да се изясни локализацията на увреждането

Лечение

. Произвеждане на репозиция на фрагменти. Възможностите за обездвижване на фрагменти от увредена кост могат да бъдат разделени на две групи:
структура за фиксиране на фрагменти се вкарва директно в областта на фрактурата или се поставя в близък контакт с нея (вътрекостни метални пръти, щифтове, винтове; зашиване на фрагменти, фиксирането им с комбинация от костен шев с щифт, с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса , фиксиране с костни пластини и др.)
конструкцията за фиксиране се поставя далеч от зоната на фрактурата
(специални екстраорални устройства, използване на външни лигатури, еластично окачване на челюстта, компресионна остеосинтеза).
Фрактури на горната челюст. Горната челюст е тясно свързана с други кости на лицевия скелет и основата на черепа. Има три основни вида фрактури
Горна (Лефорт-1). Линията му минава през назофронталния шев, по протежение на вътрешната и външната стена на орбитата, достига до горната част на птеригоидния процес и тялото на сфеноидната кост. В същото време зигоматичният израстък на темпоралната кост и носната преграда се счупват във вертикална посока. По този начин, с фрактура на Lefort-1, костите на лицето се отделят от костите на черепа. Клинична картина: загуба на съзнание, ретроградна амнезия, повръщане, брадикардия, брадипнея, нистагъм, свиване на зеницата, кома, ликворея от носа и/или ухото; поради кръвоизлив в ретробулбарната тъкан възниква екзофталм; отварянето на устата е ограничено; при запазване на съзнанието пациентът се оплаква от диплопия, болезнено и трудно преглъщане. Рентгенография на лицевите кости: признаци на увреждане на зигоматичната дъга, голямо крило на клиновидната кост и фронто-зигоматичната става, както и намаляване на прозрачността на максиларния и сфеноидния синус; на странични рентгенови снимки - признаци на счупване на тялото на клиновидната кост
Среден (Lefort-II). Линията му минава през кръстовището на челния процес на максилата с носната част на челната кост и носните кости (назофронтален шев), след това се спуска надолу по средната и долната стена на орбитата, пресича костта по инфраорбиталния ръб и достига птеригоидният израстък на клиновидната кост. Двустранната фрактура може да засегне носната преграда. Често се уврежда етмоидната кост с крибриформната плоча. Оплаквания: хипестезия на инфраорбиталната област, горната устна и крилото на носа; когато назолакрималният канал е повреден, се появява лакримация; възможна повреда на крибриформената плоча. Обективни данни: типични подкожни хематоми в областта на увреждането, по-често в областта на долния клепач; възможни кръвоизливи в лигавицата на устната кухина; палпиране на костни фрагменти. Рентгенография на лицевите кости: в аксиална проекция - множество наранявания на горната челюст (в областта на моста на носа, долния ръб на орбитата и др.); на странични рентгенови снимки - фрактурна линия, преминаваща от етмоидалната кост до тялото на клиновидната кост; когато се открие костна стъпка в областта на турското седло, те говорят за фрактура на костите на основата на черепа
Долен тип фрактура (Lefort-III). Линията му минава в хоризонтална равнина. Започвайки от ръба на пириформения отвор от двете страни, той отива отзад над нивото на дъното на максиларния синус и преминава през туберкула и долната трета на птеригоидния израстък на сфеноидната кост. Оплаквания: болка в горната челюст, хипестезия на гингивалната лигавица, неправилна захапка. Обективни данни: при преглед се установява подуване на горната устна, гладкост на назолабиалната гънка; палпация определят издатините на костни фрагменти; симптомът на натоварване е положителен. Рентгенография: в аксиалната проекция - нарушение на целостта на костта в областта на зигоматично-алвеоларния гребен и намаляване на прозрачността на максиларните синуси.
Вижте също изкълчване на долната челюст,

МКБ

SOO Повърхностна травма на главата
S01 Открита рана на главата
S02 Фрактура на черепа и лицевите кости
S09 Други и неуточнени наранявания на главата

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "ТРАВМИ НА ЛИЦЕТО" в други речници:

Лица с привилегии за прием в медицински университети- В съответствие с Федералния закон за висшето и следдипломното професионално образование от 22 август 1996 г. гражданите, уволнени от ... ... Енциклопедия на новинарите

Лица, отговарящи на условията за прием в медицинските университети на Руската федерация извън конкурса- Според правилата за прием в Руския държавен медицински университет. Н. И. Пирогов за учебната 2010/2011 г., извън конкурса, при успешно полагане на приемни изпити в RSMU, се приемат: 1. Сираци и деца, ... ... Енциклопедия на новинарите

Лица, извършващи стопанска дейност- 7.3. Към лицата, упражняващи стопанска дейност, се включват лицата, които през разглеждания период (изследваната седмица): са извършвали работа (поне един час седмично) на наемно възнаграждение в пари или в натура, както и на самостоятелна заетост за ... . .. Официална терминология

ОБЕЗЩЕТЕНИЯ ПРИ ПРОФЕСИОНАЛНИ ТРАВМИ И ПРОФЕСИОНАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ- (обезщетения за промишлена инвалидност) Обезщетения, изплащани от Министерството на социалното осигуряване на Обединеното кралство за компенсиране на наранявания или увреждане в резултат на трудови злополуки или поради заболяване, ... ... Речник на бизнес термините

ХЕМИАТРОФИЯ- (от гръцки. hemi полу и атрофия), обратен процес на развитие, засягащ половината от органа, част от тялото или цялото тяло. При периферна парализа на един от сдвоените смесени нерви, които инервират определен орган или част от тялото, на ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Трахеостомия- I Трахеостомия (трахея + гръцки отвор на стома, пасаж) е операция за дисекция на предната стена на трахеята, последвана от въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор на стомата. Произведен за осигуряване на дишане, както и провеждане на ... ... Медицинска енциклопедия

Касартели, Фабио- Фабио Казартели Обща информация Оригинално име Фабио Кас ... Wikipedia

Бялото слънце на пустинята- “White Sun of the Desert” Жанр Екшън, Приключенски, Източен Режисьор Владимир Мотил Сценарист Валентин Ежов ... Wikipedia

Книги

• Реконструкция на последствията от бойно нараняване на лицево-челюстната област, Н. А. Ефименко, В. Б. Горбуленко, С. В. Козлов, Ръководството е посветено на актуалния проблем на лицево-челюстната хирургия: специализирана медицинска помощ за пациенти с обширни дефекти в меките тъкани и костите на лице. Обобщен е богат опит в лечението... Категория:

Острите наранявания на меките тъкани на лицето са от голямо значение за пациента и за хирурга поради потенциално значими функционални и козметични нарушения. Тъй като лицето на човек е от най-голямо значение от социална гледна точка, хирурзите, лекуващи нараняване на лицето, имат отговорност и възможност да повлияят на ситуацията. Това изисква от хирурга да разбере биомеханиката на увреждането на тъканите, биохимията и молекулярната биология на репаративния процес и да овладее изкуството на възстановяването на тъканите. Етиологията на нараняванията на меките тъкани е разнообразна, от прободни рани до огнестрелни рани, от котешки драскотини до ухапвания от кучета, от удари с юмруци до автомобилни катастрофи. Въпреки че повечето наранявания на меките тъкани на лицето са леки или умерени по характер и изход, тежките наранявания изискват внимателен анализ и внимателно хирургично планиране.

Много пациенти могат да бъдат лекувани в спешното отделение или амбулаторно под локална анестезия със или без анестезиологично наблюдение.
По-трудните или сложни случаи може да изискват хирургична интервенция под анестезия, особено при малки деца или при пациенти с множество травми или тежки наранявания. При масивна мекотъканна травма първо се определя кои тъкани са загубени и кои запазени. При по-малка степен на увреждане неговата анамнеза и индиректни признаци стават много важни за възстановяване на ъгъла и дълбочината на проникване. Освен това е жизненоважен пълен преглед на главата и шията, с особено внимание към неврологичните симптоми. Основната задача е да се разбере по-добре механизмът на действие на силите, които образуват канала на раната, както и да се установи посоката на неговото протичане в тъканите на лицето, преди да се формулира хирургически план. Задълбочените познания за анатомията и физиологията на главата и шията са от съществено значение за диагностицирането и лечението на рани на меките тъкани на лицето.

ИЗБОР НА ХИРУРГИЧНО ВРЕМЕ И СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА
Не винаги е необходимо да се зашива рана на лицето веднага след прилагането му.
Въпреки това, ако е възможно, това "първично" затваряне трябва да се извърши в рамките на първите 4-6 часа след нараняване. Ако раната изглежда замърсена и има подозрение, че ще се развие инфекция по време на първоначалното затваряне (дори след внимателно дебридман и обилно напояване), тогава може да се извърши „забавено първично“ затваряне. В този случай раната се опакова, почиства, измива или каквото и да е друго необходимо за почистването й за 24-72 часа, след което раната се зашива, обикновено в операционната зала. При този тип забавено затваряне често се прилага парентерална антибиотична терапия.

И накрая, заздравяването чрез вторично намерение е разрешено в случаите, когато грижата за раната от пациента (неговите роднини, роднини или посещаваща медицинска сестра) и хирурга води до бавно постепенно затваряне на дефекта. Този подход може да бъде от полза при захарен диабет, хронична хипоксия, дължаща се на сърдечно-белодробно заболяване, или при наличие на друг фактор, който значително възпрепятства заздравяването.
След като раната зарасне, белегът може да бъде съответно коригиран. Дори при малки деца незначителните лезии могат да бъдат затворени с инжекционна локална анестезия. Преди това с родителите се обсъждат необходимите стъпки и им се предоставя вярна информация.

В определени ситуации един от родителите може да остане с детето за подкрепа, но само ако хирургът прецени, че има положително отношение и може да издържи присъствието на операцията. Проводната анестезия или регионалната блокада помагат за намаляване на дискомфорта, свързан с инфилтрацията на краищата на раната. Ако има време, може да се приложи крем (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) в областта на нервния блок. Обикновено, ако детето, докато е фиксирано, е плакало достатъчно и вече не изпитва дискомфорт, то ще заспи през по-голямата част от операцията, ако не и през цялата.

При обширни наранявания при деца, ако подлежащите костни или нервни структури са засегнати или могат да бъдат засегнати, е необходима обща анестезия.
Хирургът трябва да обсъди с анестезиолога дали да се направи стомашна промивка преди прилагане на упойката или е за предпочитане да се изчака няколко часа, като се има предвид, че едно фрустрирано дете може да развие относителен илеус. Поради тази причина авторът предпочита да евакуира съдържанието на стомаха с тръба, поставена през носа или през устата преди интубация. Рискът от аспирация изглежда по-разумен при деца, които имат по-къс хранопровод и по-малък защитен капацитет на гастроезофагеалния сфинктер. Повечето възрастни не се нуждаят от седиране преди анестезия за първоначално затваряне на раната.

Въпреки това, парентералната седация (диазепам) или прилагането на седативно/антиеметично средство (прометазин) може да бъде от полза за някои пациенти поради различна тревожност. Освен това при пациенти с обширни рани трябва да се обмисли операция под обща анестезия. Важно е хирургът да разбере, че докато често оценяваните фактори (степен на раната, наличие на кървене или чужди тела) могат да повлияят на времето за извършване на операцията, други, може би по-малко забележими, фактори трябва да бъдат взети под внимание. Хирург, който се грижи за пациент с голяма рана на меките тъкани на лицето посред нощ след дълъг работен ден, трябва да е наясно дали може да свърши тази работа перфектно. В допълнение, такава операция може да изисква специални умения (микрохирургични), специално оборудване, специална техническа поддръжка или други фактори, които не са оптимални през нощта. В такава ситуация може да е разумно да се превърже раната, да се започне парентерална антибиотична терапия и да се изчака, докато ситуацията е благоприятна - и хирургът ще си почине (това може да отнеме до 12 часа).

ЛЕЧЕНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ РАНИ
Въпреки че общите принципи на лечение на рани - преглед, почистване, изплакване, внимателно затваряне - формират основата на лечението на наранявания на меките тъкани на лицето, структурните особености на тази област изискват използването на специални техники. Отново трябва да се вземат предвид както функционалните, така и козметичните съображения, като първите са доминиращи. Въпреки това, окончателният вид на затворената рана (т.е. белег) трябва да се вземе предвид от гледна точка на нейното значение за пациента.

Основната точка при ухапвания от животни е рискът от заразяване с вируса на бяс, докато при ухапвания от хора трябва да се страхуваме от инфекция с вируси на хепатит В и С, вирус на херпес симплекс и ХИВ. Раните от ухапване обикновено са комбинация от проникване и разкъсване поради разкъсващото действие на зъбите върху тъканите. Ако изпъкнала анатомична структура, като ухо или нос, не е била отхапана, тогава се губи минимално количество тъкан. Дълбочината на проникване варира в зависимост от здравината на кожата, както и силата на челюстите и режещите свойства на челюстите на животни или хора. Като цяло човешките ухапвания проникват в лицевата тъкан по-малко дълбоко от ухапванията от животни поради формата и дължината на предните зъби. Освен това хората не са склонни да хапят, докато не прокървят, както поради отвращение към нечия кръв в устата си, така и поради страх да не се заразят с болест, предавана по кръвен път.

В крайна сметка ухапванията от хора са по-рядко срещани от ухапванията от животни, тъй като хората разполагат с по-сложни режещи инструменти (нож, пистолет, бейзболна бухалка). Човешките ухапвания често са свързани с кавги между влюбени и обикновено се случват в една област (ухо, нос, устна), докато животинските ухапвания обикновено се случват на няколко места. Човешките ухапвания трябва да се третират като потенциално замърсени с ХИВ и да се тестват за ХИВ както на нападателя, така и на пациента. Нивото на проникване трябва да се оцени и установи, като се обърне специално внимание на увреждането на подлежащите структури като мускули, канали и невроваскуларни снопове. При ухапвания от животни дълбокото проникване може да бъде замъглено от разкъсвания на по-повърхностни тъкани, така че ревизията на раните след извършване на анестезия е оправдана. Трябва да се помни, че когато старо куче ухапе, изгубен зъб може да остане дълбоко в тъканта. Поради значителната сила, предавана на тъканите по време на ухапване, е възможно увреждане на костите. Когато куче с голяма уста атакува малко дете, трябва да се използва компютърна томография (CT), за да се изключат фрактури на черепа или долната челюст.

Може да се очаква микроскопско увреждане на околните тъкани и жизнеспособността на тъканите трябва да се оценява не само на базата на първоначалния преглед, но и през целия спешен процес. Поради близостта на лицето и шията е необходимо да се има предвид, че наранявания могат да бъдат и по врата на детето и трябва да се направи обстоен преглед. Най-приоритетно е да се оцени целостта на дихателните пътища (особено при ухапвания, засягащи шията и дъното на устата), оценка на опасността за живота и определяне на неврологичния статус. За щастие, повечето проникващи рани от ухапвания засягат само меките тъкани, но някои съдови образувания са застрашени поради повърхностното им разположение над костни изпъкналости - това са повърхностните темпорални, лицеви и ъглови артерии. Неврологичният преглед трябва да оцени функцията на лицевия нерв, зрението, движенията на очната ябълка и движенията на езика. Трябва да се извикат подходящи консултанти, както и педиатър, ако жертвата е дете.

Ако физикалният преглед предполага увреждане на нервни структури или кости, е показан КТ. След стабилизиране на състоянието и преглед на пациента е необходимо да се направи профилактична ваксинация срещу тетанус и да се приложи венозно антибиотик. За тези, които преди това не са получавали серийна профилактика на тетанус, тя трябва да започне незабавно. Имунизацията трябва да се извърши в началото на спешното лечение, за да не се забрави. Ако е възможно излагане на бяс, пациентът трябва да получи първата доза имуноглобулин в деня на нараняването, последвана от ваксината на дни 0, 3, 7, 14 и 28. Тъй като лечението с повидон може да намали риска от инфекция с бяс с 90%, това трябва да се направи. При всяко силно проникващо ухапване се препоръчва интравенозен болус на цефалоспорин от второ поколение.

Ако е възможна кръстосана реактивност поради чувствителност към пеницилин, може да се използва перорален ципрофлоксацин. Като алтернатива може да се използва клиндамицин. Парентералната доза трябва да се приложи преди всяка хирургична интервенция, за да се създаде желаното кръвно ниво на лекарството. Ако раните са тежки, тогава парентералната антибиотична терапия може да продължи или в болницата, или у дома. Обикновено след спешен дебридман пациентите могат да бъдат оставени да се приберат вкъщи с препоръка да приемат широкоспектърен перорален антибиотик. Амоксицилин-клавуланат, цефалексин, клиндамицин и ципрофлоксацин могат да бъдат добър избор.

Ключът към успешното лечение на проникващи ухапвания от животни и хора е обилното изплакване на раната със стерилен физиологичен разтвор или чешмяна вода, за да се намали бактериалното замърсяване на тъканите. Въпреки че няколко литра физиологичен разтвор са достатъчни, авторът предпочита да използва изотоничен физиологичен разтвор с повидон в съотношение 2:1, обикновено в обем от 1,5 литра. За по-големи рани е достатъчно промиване с голяма спринцовка или инфузионна линия, но за по-малки рани са достатъчни пластмасов IV катетър и спринцовка от 20cc. Отстраняването на нежизнеспособна тъкан е втората най-важна стъпка на лечение. Облекчаване на болката може да се постигне чрез блокада на регионалния нерв (инфраорбитален, психичен, супратрохлеарен и супраорбитален), последвано от инфилтрация на анестетика. Ако процедурата може да отнеме повече от 1-1,5 часа, тогава към анестезията може да се добави 0,25% бупивакаин, за да се удължи ефектът. Също така е полезно, особено при деца, да се буферира анестетичният разтвор с натриев бикарбонат (10% от общия обем на анестетика), за да се намали дискомфортът от инфилтрация на раната.

При големи рани и при повечето деца общата анестезия може да е оправдана (и хуманна). При малки проникващи ухапвания от човек или животно авторът предпочита да изреже стените на канала на раната с 2-, 3- или 4-милиметров дерматологичен перфоратор, за да отстрани увредената и замърсена тъкан. Това прави канала чиста цилиндрична рана, която може да се напоява и хлабаво затваря с един или два кожни шева след прилагане на антибактериален мехлем (мупироцин) в пълна дълбочина. Платнените лепенки трябва да се почистват пестеливо. След това околните тъкани, към които ще бъде зашито ламбото, трябва да бъдат леко разделени, за да се улесни свързването на дермата, изплакнати и зашити с доста хлабав хромиран кетгут 4-0 или 5-0 (или полиглактинови конци, ако има известно напрежение ), след което без напрежение се налагат епидермални 6-0 полипропиленови конци или 5-0 бързоразтворим кетгут (при деца).

Мупироцин маз може да се прилага върху раната и да се прилага около седмица след операцията. Грешка е да се поставят стерилни адхезивни ленти върху ухапана рана, тъй като е важно да се контролира раната за инфекция и да се оставят краищата й да се разминават леко за свободно изтичане на серозна течност. Човешки ухапвания, които не са подходящи за първоначално зашиване, могат да бъдат запушени и оставени отворени, с честа смяна на превръзката и локални антимикробни средства, и затворени 2-4 дни след нараняването (ако са изчистени) или оставени да зараснат при вторично намерение. Последното най-вероятно ще изисква ревизия на белега. Реплантацията на напълно разкъсана тъкан обикновено е непродуктивна, освен в случаите, когато е откъсната част от лицето - цялото ухо, нос, клепач или устна, когато трябва да се опита микроваскуларна анастомоза, ако е възможно. Ако подходът за лечение на рани, описан по-горе, се следва по подходящ начин, повечето проникващи рани от животински и човешки ухапвания зарастват доста добре.

Въпреки това, пациентът и семейството трябва да бъдат подготвени от самото начало за неидеален резултат и да разберат, че е много вероятно да се наложи ревизия на белега. То трябва да включва едно от следните: изрязване на белег и повторно зашиване; стероидни инжекции; дермабразио; лазерно възстановяване; пренасочване на белега. Има някои клинични доказателства, че използването на силиконов гел или защитно покритие може да има благоприятен ефект върху получения белег. За подвижни зони като устните, гелът е по-практичен от защитното покритие. Ревизията на белега е процес, който може да протече в продължение на няколко години, с няколко интервенции и възможността за такова развитие трябва да бъде обяснена възможно най-рано, обикновено в спешното отделение. В допълнение към лечението на физическите последици от ухапване от животно, трябва да се обърне специално внимание на психологическата травма, ако детето е наранено от домашен любимец, ако това се случи. Детето може да се почувства виновно, особено ако животното трябва да бъде убито, и хирургът трябва да бъде подкрепа и съветник, ако детето се е затворило или изплашило.

Наранявания на бузите
Бузата е най-често засегната поради голямата си повърхност. Проникващи рани и разкъсвания са вероятни, въпреки че относителната стабилност на тъканите на бузата и фактът, че тя е "завързана" между фиксирани точки на скулата, ухото и долната челюст, намаляват риска от големи разкъсвания. Нараняванията с нож, огнестрелно оръжие и моторни превозни средства представляват по-голямата част от нараняванията на меките тъкани на бузата, докато ухапванията от животни са по-редки. Проникващите рани на страничните части на лицето са от голямо значение поради риска от увреждане на паротидната жлеза, лицевия нерв и лицевите съдове. За щастие, поради дебелината на паротидната жлеза и повърхностната мускулно-апоневротична система, която я покрива, лицевият нерв се уврежда само при най-дълбоките рани.

Въпреки това раните от нож и огнестрелни рани рядко са толкова плитки, че да не увредят поне един от клоновете на нерва. Изследването на лицевия нерв обикновено се ограничава до периферния ствол и клоните, дистални от изхода от стиломастоидния отвор. Следователно, наблюдението на произволните движения на пациента в съзнание ще ви позволи да определите кои клонове са увредени. Въпреки това, електрическата стимулация на периферните части на лицевия нерв в спешното отделение помага при лечението на безконтактни пациенти или пациенти в безсъзнание. Прегледът на раната преди измиване може да разкрие изтичане на слюнка от тялото на жлезата или от нейния отделителен канал пред дъвкателния мускул. Тъй като каналът и букалният клон на лицевия нерв са разположени наблизо, те могат да бъдат увредени едновременно. Дори при непокътнат нерв, разкъсването на отделни лицеви мускули (а именно зигоматичния или мускула, който спуска долната устна) може да имитира увреждане на лицевия нерв.

В страничната част на лицето, непосредствено пред ухото и челюстта, могат да бъдат увредени повърхностните темпорални и вътрешни максиларни артерии. В резултат на това може да се развие активно кървене или да се образува прогресиращ хематом в птеригомаксиларното пространство. Нараняването на вътрешната максиларна артерия може да доведе до тежък епистаксис, който ще изисква спешна артериография с емболизация или оклузия на съда, за да спре. Огнестрелна рана в страничната част на лицето може също да увреди директно челюстите (долна, горна) и вътрешната каротидна артерия. Ако това се подозира въз основа на местоположението на входа и вероятния ход на канала на раната, както и други физически симптоми, тогава пациентът (ако пациентът е стабилен) трябва да има ангиография и компютърна томография, за да се оцени възможно увреждане на костите. Дълбоко в раната може да има чужди тела, които остават "невидими" за изследващия хирург; рентгеновото изследване може да разкрие тези обекти.

Възможно е да има неврологични нарушения, включващи нервите на орбитата, симпатиковата верига и дори гръбначния мозък, нервните корени и съдържанието на черепа през инфратемпоралната ямка. При всяко значително нараняване трябва да се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, докато не може да се изключи рентгенографски. В основата на черепа има опасност от увреждане на IX и XII черепномозъчни нерви. Ако има увреждане на гръбначния мозък, нарастващ хематом на латералното фарингеално пространство, проникване в мозъка, мозъчния ствол и травма на езика, небцето, дъното на устата, тогава поддържането на дихателните пътища става проблем. Това може да се наложи при огнестрелни фрактури на долната и горната челюст. Проходимостта на дихателните пътища трябва да се поддържа с ендотрахеална тръба или трахеостомия, както е посочено. Както беше отбелязано по-горе, кървенето от съд като повърхностната темпорална или лицева артерия обикновено може да бъде спряно в спешното отделение чрез натиск. Не е разумно сляпо да се зарязват тези съдове в рана на лицето, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв и неговите клонове.

Нараняване на по-големи съдове, като вътрешна максиларна артерия, вътрешна каротидна артерия или югуларна вена, изисква ангиография за точна диагноза и емболизация или спешна операция за зашиване или лигиране. Увреждането на периферния, като лицевия, нерв трябва да се оперира възможно най-бързо и да се определи степента на увреждането. Ако операцията се извърши в рамките на първите 72 часа след нараняването, тогава интраоперативно може да се използва невростимулатор, за да се улесни търсенето на дисталните клонове на увредения нерв. Използването на лупа или операционен микроскоп е необходимо, за да се локализират краищата на нерва в наранените тъкани и да се улесни зашиването му. Обикновено не е възможно да се извърши първична анастомоза на нерв, разкъсан в резултат на проникващо нараняване; За да се получат неувредени нервни снопове, подходящи за зашиване, е необходимо краищата на разкъсания нерв да се отрежат с остър инструмент. Следователно най-вероятно ще се наложи присаждане на интеркаларен нерв.

Може да бъде взет от сетивен нерв, като големия ушен нерв, или, ако не е наличен поради нараняване, от костния нерв на крака. За съжаление, тези нерви не съвпадат с лицевия нерв и неговите клонове по диаметър на напречното сечение, така че лента с един или повече снопчета може да бъде изолирана от донорния нерв и зашита в отрязания лицев нерв. Вмъкнатата присадка не трябва да е под напрежение, но ако е твърде дълга, реаксонизацията ще отнеме повече време. Трябва да се приложи епиневрален шев с найлон 8-0 или 9-0; единичен сноп може да бъде подгънат с няколко найлонови шева по периферията. След зашиване, раната трябва да се напои отново обилно, за да се намали рискът от локална инфекция и възпаление в отговор на наличието на чужд материал или мъртви клетки.__ За да се разкрият проксималните клонове и стволът на лицевия нерв, обикновено е необходимо да се направи резекция повърхността на паротидната жлеза. Ако жлезата е увредена, е разумно да се лекува оперативно чрез паротидектомия. Дълбокият лоб на паротидната жлеза може да остане непокътнат, тъй като няма да бъде вероятен източник на слюноотделяне.

Въпреки това, ако паротидният отделителен канал е разкъсан, хирургът може да избере между зашиване на канала или отстраняване на жлезата. В повечето случаи дистална анастомоза може да се извърши с найлонови конци 6-0 или 7-0 при увеличение. Периферентната анастомоза може да изисква канюлиране на канала през отвора на Stenson, като същевременно се избягва затварянето на лумена. След операцията върху раната се прилага притискаща превръзка за намаляване на слюнчената стаза и се предписва мека диета за 7-10 дни. Всички очевидно нежизнеспособни тъкани трябва да бъдат отстранени, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност. Това може да засяга мускулите, както дъвкателните, така и страничните мимически мускули. Краищата на кожната рана трябва да се изрежат и раната да се затвори на слоеве. Ако има голямо мъртво пространство или ако се реплантира скъсано ламбо, може да се наложи поставянето на малък активен или пасивен дренаж. Ако каналът или паротидната жлеза са повредени или отстранени, тогава активният дренаж може да бъде за предпочитане, въпреки че не е от съществено значение.

Ако има нараняване на костта, тогава трябва да обработите костта, да постигнете оклузия и да приложите вътрешни стабилизиращи плочи. Дори ако раната е замърсена, все още може да се използва мандибуларна/максиларна фиксация с малки пластини в комбинация с дренаж на раната, парентерална антибиотична терапия с високи дози и обилно напояване. Първичната анастомоза при разкъсване на лицевия нерв трябва да доведе до ранно възстановяване - в рамките на 12 месеца. Ако е използвана вложна присадка, тогава продължителността на възможното възстановяване зависи пряко от дължината на присадката и колко дистално е разположено увреждането. Колкото по-дълго е присадката, толкова по-дълго е времето за възстановяване, което наближава 24 месеца; дисталното увреждане е по-вероятно да се възстанови 2 пъти по-бързо. Ако се очаква дълго възстановяване, тогава може да се обмисли статична лицева рехабилитация в този период от време, включително златни тежести за горния клепач, кантопластика (при по-възрастни пациенти), окачване на назалния алар и оралната комисура с помощта на AlloDerm (Lifecell) или Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

Това ще осигури благоприятен изглед в покой, без да възпрепятства способността за възстановяване на движението. Ако възстановяването не настъпи или е непълно, тогава ефективната статична поддръжка остава. Препоръчва се транскутанна електростимулация на лицевите мускули за поддържане на обема и предотвратяване на атрофия. Няма очевидни противопоказания за това и пациентът може да се чувства комфортно да си помага сам. Ако анастомозата на паротидния канал не е успешна, тогава каналът става стенотичен, а жлезата се надува и възпалява. Лечението с антибиотици, масаж, топлина и сиалогог може да помогне при остра обструкция, но жлезата или ще атрофира, или ще изисква вторична паротидектомия.

Като се има предвид продължителното протичане на възпалението на паротидната жлеза след травматична дуктална стеноза, хирургът може да даде приоритет на първичната паротидектомия по време на хирургично изследване и реконструкция на раната, за да избегне това усложнение. Инфекциите след операции на лицеви рани са редки, главно поради доброто кръвоснабдяване. Други бариери пред инфекцията включват обилен лаваж в спешните и операционните отделения, разумно хирургично отстраняване на нежизнеспособни тъкани, дренаж на раната според показанията и следоперативни антибиотици за 7-10 дни, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Хипертрофичните белези често се развиват след травматични наранявания; тяхната тежест може да бъде намалена чрез нанасяне на силиконов гел два пъти дневно в продължение на 2 месеца след първоначалното зарастване на раната. Ако има постоянен козметичен проблем, белезите по бузите в резултат на разкъсвания или проникващи рани обикновено могат да бъдат коригирани чрез преориентирането им към линиите на напрежение на кожата в покой или чрез превръщането им в геометрични начупени линии и дермабразио. Прикриването на грима също помага.

Травми на меките тъкани на средната част на лицето
Нараняванията на меките тъкани на средната част на лицето могат да се проявят с кървене, подуване, затруднен говор и увреждане на мускулите и дихателните пътища. Устните, носът и периорбиталните структури са от най-голямо значение в тази област. Тъй като устните са подвижни, те са обект на разтягане и разкъсване. Проникващите рани могат да увредят зъбите, съседните венци и други устни структури. Нараняванията на носа са резултат от изпъкналата му позиция върху лицето, което прави носа първата контактна структура при повечето фронтални наранявания на лицето. Когато изследвате носа, трябва да обърнете внимание преди всичко на кървенето и наличието на хематоми. Докато предното кървене обикновено е резултат от травма на меките тъкани на върха на носа, крилата и колумела, задното кървене е по-опасно и може да показва увреждане на голямата палатинова или палатинална базиларна артерия. Инспекция с челен рефлектор, назален дилататор или назален ендоскоп след аспирация на кръв обикновено разкрива източника на кървене.

Хематомът на носната преграда е спешен случай и трябва да се открие възможно най-скоро. При стабилен пациент източникът на голямо кървене се идентифицира най-добре чрез каротидна ангиография. Ако хрущялите на носа са разкъсани или откъснати, те ще трябва да бъдат хирургически поправени. При проникващи рани на носа и неговата кухина, небцето, назофаринкса, параназалните синуси, крибриформната плоча и съдържанието на черепната кухина също са застрашени. Изтичането на гръбначно-мозъчна течност може грубо да се открие с филтърна хартия или чрез химичен анализ на бистра секреция от носа. Когато изследвате устните, трябва да разберете дали увреждането е чрез, тоест дали засяга лигавицата. Ако проникващата рана е разположена близо до ръба на червената граница, тогава устната артерия може да бъде разкъсана. Необходимо е да се оцени състоянието на кръговия мускул на устата; ако неговата непрекъснатост е нарушена, тогава може да се развие недостатъчност на затварянето на устата. По-дълбоките наранявания могат да доведат до разместване на зъбите и нараняване на околните меки тъкани; това може да се случи с всякакви зъби.

Травмите на меките тъкани могат да бъдат комбинирани с фрактури на алвеоларния процес или сегментни фрактури на зъбните дъги. Ако езикът и дъното на устата са засегнати поради оток, хематом или разкъсване, дихателните пътища трябва да бъдат защитени. Огнестрелните рани са по-склонни да причинят обструкция на дихателните пътища, отколкото други етиологични фактори на проникващо нараняване. Уврежданията на инфраорбиталните, менталните или супраорбиталните нерви трябва да се идентифицират чрез изтръпване в областта на тяхната инервация. Тези нерви могат да бъдат увредени директно от проникваща рана, от подуване или сътресение или от фрактура. CT помага да се изясни диагнозата. Ако има опасност за дихателните пътища, то на първо място трябва да се поддържа тяхната проходимост. Това може да изисква прости мерки, като например поставяне на дихателен път или прибиране на езика с лигатура за шев.

Ако съществува тежка обструкция, трябва да се направи спешна назална интубация, крикотиреотомия или трахеотомия, за да се осигури дихателния път преди всякакви диагностични или терапевтични мерки. Епистаксисът изисква спешно опаковане (незалепващи опаковки или микрофибърни хирургически гъби, импрегнирани с отривин и тромбин) или поставяне на опаковъчни балони. Ако се подозира изтичане на цереброспинална течност, назалното уплътняване може да се използва само като временна мярка за контролиране на кървенето, докато пациентът не бъде отведен в операционната зала за даряване на съд или в ангиографската зала за емболизация. За бързо спиране на масивно кървене от носа хирургическият достъп може да се определи от данни от ендоскопско изследване на носната кухина. Ако източникът на кървене се намира в долната част на носната кухина, тогава вътрешната максиларна артерия може да бъде лигирана през трансантралния достъп с помощта на тънки метални скоби. Преди лигиране на вътрешната максиларна артерия, за временно спиране на кървенето, течност може също да се инфилтрира в отвора на голямата палатинална артерия в устната кухина.

Ако източникът на кървене е високо в носната кухина, тогава може да се използва външна етмоидектомия с изолиране на предната и задната етмоидални артерии и тяхното изрязване или биполярна електрокоагулация. За достъп до задната етмоидална артерия, предната артерия трябва първо да бъде пресечена след лигиране или коагулация. Но ако след това кървенето е спряло, тогава задната артерия не е необходимо да се докосва. Това е ценна отправна точка за разстоянието до визуалната бленда. Ако аларните хрущяли са разкъсани или откъснати, те трябва да бъдат пестеливо почистени и зашити на желаното анатомично място с 4-0 хромиран кетгут. Назалните прободни рани обикновено заздравяват добре с минимален дебридман и затваряне без напрежение. При проникващи рани на носа трябва да се покрие само една повърхност, обикновено кожата. Особено внимание трябва да се обърне, за да съвпадат точно краищата на крилото на носа, ако е скъсано, тъй като всяко несъответствие ще бъде забележимо. Раните по кожата могат да бъдат затворени с полипропилен 6-0.

Носната стеноза е най-често срещаното усложнение при нараняване на меките тъкани на върха на носа и може да изисква разширяване на вестибуларния апарат с Z-пластика или сложна ушна присадка. Разширенията, стероидните инжекции и меките стентове за ноздрите също могат да помогнат. Ако зоната на носната клапа е повредена и е станала неплатежоспособна, обикновено успешно се използва вътрешно шиниране с пластир за присаждане на хрущял. Лечението на разкъсванията на устните зависи от дълбочината на нараняването. Ако устната е само частично повредена, тогава само кожата може да бъде зашита заедно. Ако мускулът е счупен, тогава той трябва да се сравни с 4-0 хром кетгут или 4-0 полиглактин, опитвайки се напълно да зашие несъответствието, така че да няма дефект в целостта. Ако раната обхваща всички слоеве, тогава вътрешният слой на лигавицата трябва да бъде зашит без напрежение с 4-0 хромиран катгутов конец, така че да няма застой на слюнката и да не се развие инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на съответствието на ръба на кожата на червената граница - удобно е да използвате операционна лупа, за да проверите тази линия.

Червената граница може да бъде зашита с коприна 6-0, оставяйки "опашките" на нишките на повърхността. При правилно зашиване на рани устните зарастват добре и се запазва сфинктерното действие на отвора на устата. Ако ъгълът на комисурата на устата стане по-малко остър, тогава може да се извърши комисуропластика с помощта на устната лигавица. Изрязване на устната („свиреща деформация“) поради непълно зашиване на орбикуларния мускул може да бъде коригирано чрез изрязване на тази деформация и правилно съпоставяне на мускула и кожата. Ако ръбът на червената граница е съпоставен неправилно, е необходимо да се преразгледа и съпостави отново, ако е възможно, най-точното съвпадение. Разкъсванията на клепачите могат да бъдат тежки, дори ако не са придружени от усложнения. За вертикални прекъсвания на свободния ръб на горния или долния клепач трябва да се наложат 5-0 или 6-0 копринени конци с дълги опашки по предните и задните ръбове, както и през областта на мейбомиевата жлеза между ръбовете, съвпадащи кожата с подкожни конци. Тези конци трябва да се държат в продължение на 2 седмици, за да могат краищата да заздравеят напълно.

Тарзалната плоча може да се съпостави с 5-0 Vicryl матрак или конци във формата на осмица, а orbicularis oculi мускул може да бъде зашит с 5-0 хромиран кетгут. Кожните конци могат да бъдат направени от полипропилен 6-0. Антибактериален, като тобрамицин, мехлем за очи може да се приложи върху линията на шева. Хоризонталното разкъсване на клепача е по-неблагоприятно, тъй като мускулите, които повдигат горния клепач (мускул Леватор и Милер) и ретракторите на ръба на долния клепач са увредени. Ако в раната се вижда мазнина, тогава преградата на орбитата е повредена, което увеличава риска от нараняване на тези структури. Трябва да се направи пълен офталмологичен преглед и ревизия на раната. Ако се пресекат мускулите, които повдигат горния клепач, те трябва да се зашият в анатомично положение с конци Vicryl 5-0 и да се маркира позицията на клепача.

Ако резултатът не е оптимален, тогава може да се наложи втора реконструктивна операция. Ретракторите на долния клепач не са толкова важни по отношение на подравняването, но хирургът трябва да се увери, че долният наклонен и долният ректус мускул са непокътнати и, ако е необходимо, да ги поправи. Нараняванията на сухожилията на медиалния или латералния ъгъл на окото трябва да се възстановят чрез съпоставяне или зашиване на периоста на орбитата, както е посочено. Във всички случаи роговицата трябва да бъде защитена чрез смазване с изотоничен физиологичен разтвор. Увреждането на дренажната система на сълзите ще изисква поставяне на канюла с мека силиконова тръба, завързана в носната кухина и оставена на място поне 2 седмици, но оптимално 6 седмици. Тръбата може да бъде отстранена ендоскопски. При сложни наранявания е препоръчително операцията да се извърши съвместно с офталмолог.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нараняванията на меките тъкани на лицето могат да бъдат сложни, изискващи внимателно идентифициране на засегнатите структури и степента на нараняването, задълбочен анализ на възможностите за лечение и разработване на хирургичен план, който отчита бъдеща реконструкция. Постигането на адекватен комфорт на пациента чрез анестезия позволява на хирурга да се съсредоточи върху дебридмана и затварянето на раната. Обилното изплакване, внимателното отстраняване на нежизнеспособната тъкан, съответствието на анатомичните структури и внимателното затваряне на кожата са ключови за оптималното зарастване на рани. Необходимо е да се подозира, идентифицира и след това да се лекува адекватно увреждане на важни и жизненоважни структури. Следоперативното лечение включва локална и системна антибиотична терапия, щателна грижа за рани, използване на силиконов гел за намаляване на белези и избор на методи за скриване и ревизия на белези. И накрая, детайлното познаване на физиологията и триизмерната анатомия на лицето и подлежащите структури е от съществено значение за постигане на най-добри функционални и козметични резултати. Пациентът и семейството му също трябва да усещат психологическа и емоционална подкрепа. Ревизията на белега и функционалната рехабилитация може да отнеме много време, да изисква множество интервенции и много усилия, така че пациентът трябва да разбере това възможно най-рано.