Такъв сън не може да се сравни с обичайния ежедневен сънкогато човек може да се събуди от най-малкото шумолене. При медицинска мечтачовек, всъщност, изключва за известно време почти всичките си жизнени важни системиразлични от сърдечно-съдови.

Премедикация

Преди да се направи обща анестезия, пациентът трябва да се подложи на специално обучение- премедикация. Почти всички хора са склонни да изпитват вълнение или страх преди операцията. Стресът, причинен от тревожност, може да има изключително негативно влияние върху хода на хирургическата интервенция. Пациентът в този момент преминава през огромен. Това води до неправилно функциониране на жизнените органи важни органи- сърце, бъбреци, бели дробове, черен дроб, което е изпълнено с усложнения по време на операцията и след нея.

Поради тази причина анестезиолозите намират за необходимо да успокоят човека преди това хирургична интервенция. За тази цел му се предписват лекарства със седативен характер - това се нарича премедикация. При предварително планирани операции седацията се извършва предния ден. Относно спешни случаи- точно така операционна маса.

Основните етапи, видове и етапи на обща анестезия

Общата анестезия се извършва на три етапа:

• Въвеждаща анестезия или индукция- извършва се веднага щом пациентът е на операционната маса. Дават му се лекарства, които осигуряват дълбок сън, пълно отпускане и обезболяване.
• Поддържаща анестезия- анестезиологът трябва точно да изчисли необходимото количество медикаменти. По време на операцията всички функции на тялото на пациента се поддържат постоянно под контрол: измерва се кръвното налягане, следи се пулса и дишането. Важен показателв тази ситуация има работа на сърцето и количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. Анестезиологът трябва да е наясно с всички етапи на операцията и нейната продължителност, за да може при необходимост да добави или намали дозата на лекарствата.
• Събуждане- излизане от упойка. Анестезиологът също така точно изчислява броя на лекарствата, за да изведе пациента навреме от дълбокия лекарствен сън. На този етап лекарствата трябва да приключат действието си и човекът бавно започва да се събужда. Включва всички органи и системи. Анестезиологът не напуска пациента, докато не е в пълно съзнание. Дишането на пациента трябва да стане независимо, кръвното налягане и пулсът да се стабилизират, рефлексите и мускулен тонуснапълно се върнете към нормалното.

Общата анестезия има следните етапи:

• Повърхностна анестезия- изчезва не се усеща но рефлексите остават скелетни мускулии вътрешни органи.
• Лека анестезия- скелетните мускули се отпускат, повечето рефлекси изчезват. Хирурзите имат възможност да извършват леки повърхностни операции.
• Пълна анестезия- отпускане на мускулите на скелетната мускулатура, почти всички рефлекси и системи са блокирани, с изключение на сърдечно-съдовата система. Има възможност за извършване на операции с всякаква сложност.
• Супер дълбока анестезия- можем да кажем, че това е състояние между живота и смъртта. Почти всички рефлекси са блокирани, мускулите както на скелетната, така и на гладката мускулатура са напълно отпуснати.

Видове обща анестезия:

• маска;
• интравенозно;
• общ.

Период на адаптация след обща анестезия

След напускане на пациента обща анестезияЛекарите следят състоянието му. Усложненията на общата анестезия са изключително редки. Всяка операция има свои собствени показания. Например, ако е извършена операция на коремната кухина, тогава не трябва да пиете вода известно време. В някои случаи е разрешено. Двусмислен днес е въпросът за движението на пациента след операцията. Някога е било желателно човек да остане в леглото възможно най-дълго. Днес се препоръчва да ставате, да се движите самостоятелно след доста кратък период от време след операцията. Смята се, че това допринася за бързото възстановяване.

Изборът на метод за анестезия

Анестезиологът отговаря за процеса на анестезия. Той, заедно с хирурга и пациента, решава кой вид анестезия да предпочете в конкретен случай. Много фактори влияят върху избора на метод за анестезия:

• Обемът на планираните хирургична интервенция. Например премахването на бенка не изисква обща анестезия, а операция вътрешни органипациент - това е сериозен въпрос и изисква дълбок и дълъг медикаментозен сън.
• Статус на пациента.Ако пациентът е в тежко състояниеили се предвиждат някакви усложнения на операцията, тогава не може да се говори за локална анестезия.
• Опит и квалификация на хирурга.Анестезиологът познава приблизително хода на операцията, особено в случаите, когато не работи за първи път с хирурга.
• Но, разбира се, анестезиологът, имайки възможност да избира и при липса на противопоказания, винаги ще избере метода на анестезия, който е по-близък до него, и по този въпрос е по-добре да разчитате на него. Независимо дали става въпрос за обща или местна анестезия, основното е операцията да е успешна.

Напомняне за пациента преди операция

Преди операцията винаги има комуникация между пациента и анестезиолога. Лекарят трябва да попита за предишни операции, каква е била упойката и как пациентът я е понесъл. От страна на пациента е много важно да каже всичко на лекаря, без да пропуска и най-малката подробност, тъй като това може по-късно да изиграе роля по време на операцията.

Преди операцията пациентът трябва да помни за болестите, които е трябвало да претърпи през целия период от живота. Това важи особено за хроничните заболявания. Освен това пациентът трябва да каже на лекаря за медицински препаратикоето е принуден да приеме този момент. Възможно е лекарят да зададе още много допълнителни въпроси в допълнение към всичко изброено по-горе. Тази информация е необходима за него, за да се изключи най-малката грешка при избора на метод за анестезия. Сериозните усложнения на общата анестезия са изключително редки, ако всички действия от страна на анестезиолога и пациента са извършени правилно.

Местна анестезия

Местна анестезияв повечето случаи не изисква намесата на анестезиолог. Хирурзите могат самостоятелно да извършват този вид анестезия. Те просто пробиват мястото на хирургическата интервенция с медицински препарат.

При местна анестезия винаги има риск, че недостатъчно количестволекарства и праг на болкачувствах. В този случай няма място за паника. Необходимо е да помолите лекаря да добави лекарството.

спинална анестезия

При спинална (спинална) анестезия инжекцията се прави директно в областта гръбначен мозък. Пациентът усеща само самата инжекция. След поставяне на упойка всички Долна часттялото изтръпва, губи всякаква чувствителност.

Този вид анестезия се използва успешно при операции на краката, в урологията и гинекологията.

Епидурална анестезия

С епидурална анестезия в областта между гръбначния канали през гръбначния мозък се вкарва катетър, през който можете да влезете

Понякога се използва за облекчаване на раждането и често при продължителни операции в областта на гинекологията и урологията.

Кое е по-добре епидурална анестезия или обща анестезия? Това е много спорен проблемкъм днешна дата. Всеки има своите аргументи по този въпрос.

Маска анестезия

Маска анестезия или инхалация обща анестезиясе въвежда в тялото чрез Въздушни пътищатърпелив. При този вид анестезия сънят се поддържа благодарение на специален газ, който анестезиолозите прилагат чрез маска, поставена върху лицето на пациента. Използва се за леки краткотрайни операции.

Ако се използва маскова анестезия, основното нещо за пациента е да слуша лекаря: диша, както той пита, прави това, което казва, отговаря на зададените от него въпроси. С масковата анестезия пациентът лесно се приспива и също толкова лесно се събужда.

Интравенозна анестезия

При интравенозна анестезия лекарствата, които причиняват медицински сън и релаксация, се инжектират директно във вената. Това ви позволява да постигнете бърз ефект и висококачествени резултати.

Най-много може да се използва интравенозна анестезия различни операции. Най-разпространена е в класическата хирургия.

Многокомпонентна обща анестезия с мускулна релаксация

Многокомпонентен този виданестезия се нарича, защото съчетава маска и интравенозна анестезия. Тоест компонентите на общата анестезия се прилагат под формата на лекарства интравенозно и под формата на газове през дихателната система. Този вид анестезия ви позволява да постигнете максимални резултати.

Мускулна релаксация - релаксация на всички скелетни мускули. Това е много важен моментпо време на хирургична интервенция.

Обща анестезия. Противопоказания

Има някои противопоказания за използването на обща анестезия:

• сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежка анемия;
• инфаркт на миокарда;
• пневмония;
• остри бъбречни и чернодробни заболявания;
• бронхиална астма;
• епилептични припадъци;
• лечение с антикоагуланти;
• като тиреотоксикоза, декомпенсиран диабет, надбъбречни заболявания;
• пълен стомах;
• тежка алкохолна интоксикация;
• без анестезиолог, необходими лекарстваи оборудване.

Обща и местна анестезия - много важни елементив съвременната хирургия. Нито една операция не се провежда без анестезия. По този въпрос трябва да се отдаде дължимото на медицината, защото не всеки човек може да издържи болков шок.

Голяма заслуга в развитието на местната анестезия принадлежи на руските учени: В. К. Анреп, който открива местните анестетични свойства на кокаина през 1880 г., А. И. Лукашевич, който през 1886 г. започва да извършва операцията под проводна анестезия, и особено А. В. Вишневски ( 1874 г. -1948). Той беше прекрасен хирург, който направи много за развитието на общото и военно-полева хирургия. Той се разви най-много безопасен методместна анестезия, благодарение на която стотици хиляди ранени по време на войната са получили необходимата хирургична помощ в пълен обем.

МЕХАНИЗЪМ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Основните разлики между местната анестезия и общата анестезия са запазването на съзнанието и създаването на препятствие по пътя на болковите импулси под мозъка или по-точно не над гръднигръбначен мозък. По този път можете да постигнете както облекчаване на болката, така и премахване на други усещания - топлина и студ, допир и натиск.

Анестезията може да се извърши в следните области: 1) повърхността на лигавицата на ларинкса. трахея, бронхи, уретра и Пикочен мехур(това е повърхностна или терминална анестезия); 2) изключване на рецепторите за болка в кожата и други органи (инфилтрация и регионална анестезия); 3) по хода на голям нерв или нервен сплит (проводна анестезия); 4) по дължината на нервните корени извън твърдото тяло менинги(епидурална анестезия); 5) на ниво нервни клетки, провеждане на чувствителност в самия гръбначен мозък (спинална, или спинална анестезия).

ПРОДУКТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Ще се спрем на няколко от най-често използваните вещества.

Новокаин(прокаин). Бяла пудрагорчив вкус, разтворим във вода и алкохол. Новокаинът се абсорбира избирателно от нервната тъкан и последователно премахва усещането за студ, топлина, болка и накрая натиск. Активен при алкална тъканна реакция. При възпаление (киселинна реакция в тъканите) неговата активност намалява.

Под формата на 5-10% разтвор се използва за анестезия на лигавиците, 1-2% разтвор за проводна анестезия. За епидурална и спинална анестезия практически не се използва поради недостатъчна ефективност.

Най-често новокаинът се използва за инфилтрационна анестезия според А. В. Вишневски.

Декаин(пантокаин). Той е 15 пъти по-силен, но почти толкова пъти по-токсичен от новокаина. Използва се за анестезия на лигавиците под формата на 0,25; 0,5; 1 или 2% разтвори, по-рядко за епидурална анестезия: 0,3% разтвор в частични дози от 3-5 ml (но не повече от 20 ml). Максимум единична доза 0,07 гр

Лидокаин(ксилокаин). Лекарството е 2 пъти по-токсично, но 4 пъти по-силно и действа по-дълго (до 5 часа) от новокаина. За анестезия на лигавиците се използват 4-10% разтвори, в очната практика - 2% разтвор, за проводна анестезия - 0,5-2% разтвор (до 50 ml), за епидурална анестезия - 2% разтвор (до 20 ml). ml), за инфилтрационна анестезия - 0,5-0,25% разтвори (съответно 500 и 1000 ml). Максималната доза е 15 mg/kg.

Тримекаин(мезокаин). 1,5 пъти по-токсичен и 3 пъти по-силен от новокаина. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25% и 0,5% разтвори, съответно по 800 и 400 ml. За проводна анестезия - 1% (100 ml) или 2% (не повече от 20 ml поради рязко потенциране!) разтвори. Под формата на 2,5-3% разтвор в количество от 7-10 ml се използва за епидурална анестезия, а 2-3 ml от 5% разтвор са достатъчни за спинална анестезия. Максималната доза е 10-12 mg/kg.

Бупивакаин(маркаин, анекаин). Това е най-мощният и дългодействащ анестетик от горните (2-3 пъти превъзхожда лидокаина). За епидурална анестезия обикновено се използва като 0,5% разтвор. Основната доза е 40-50 mg, като поддържащата доза е 15-40 mg. се предлага във флакони от 20 ml (1 ml съдържа 2,5 или 5 mg от лекарството) и в ампули от 1 ml (съдържа 5 mg).

Наропин(ропивакаин). Един от най-модерните анестетици. Форми на освобождаване на лекарството полипропиленови ампули, съдържащи 10 или 20 ml разтвор различни концентрации(0,2%, 0,75% и 1%), както и инфузионни контейнери от 100 или 200 ml 0,2% ропивакаин. Продължителност на действие - до 5 часа. Използва се за проводна и епидурална анестезия.

Ултракаин D-C Форте . 1 ml от лекарството съдържа 40 mg артикаин хидрохлорид и 12 mcg епинефрин хидрохлорид. Лекарството има ниска токсичност. Въпреки че лекарството е предназначено за употреба при стоматологична практика, в момента има опит с използването му за епидурална анестезия.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

Пациентът трябва да бъде прегледан, за да се изключат противопоказания за локална анестезия (възбуда, нисък контакт и др.). При изясняване на анамнезата трябва да се изясни дали е имало предишни реакции към локална анестезия.

Необходимо е пациентът да се подготви психологически: да му се обясни безопасността и ефективността на локалната анестезия.

Наложително е да се извърши медицински препараткакто при обща анестезия; препоръчително е да се включат успокоителни и антихистамини. Отстранете протезите, проверете часа на последното хранене. Подгответе всичко необходимо за премахване на усложненията: антиконвулсанти, вентилатор, система за вътрешна инфузия и вазоконстриктори.

АНЕСТЕЗИЯ НА ЛИГАВИЦИТЕ (ТЕРМИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ)

Този метод често се използва в офталмологията, оториноларингологията, пулмологията, урологията; използва се и за трахеална интубация за профилактика рефлексни реакции. За анестезия на конюнктивата и роговицата се накапват 4-8 капки, носната лигавица 2-8 капки 2-5% разтвор на тримекаин. За анестезия на лигавиците на бронхиалното дърво са достатъчни 3 ml 3% разтвор на дикаин.

ПРОВОДНА АНЕСТЕЗИЯ

Блокада брахиалния плексус . Пациентът лежи по гръб с гръб под врата; Главата е обърната в посока, обратна на блокадата. Върхът на иглата е на 1 см над средата на ключицата. Иглата се вкарва по посока на първото ребро. Когато върхът на иглата навлезе в нервния сплит, има усещане за "прострел" в ръката. След това иглата трябва да се изтегли с 0,5 cm назад, за да се избегне интраневралното инжектиране на лекарството. За анестезия се инжектират 40-60 ml 1% разтвор на лидокаин или 0,25% разтвор на маркаин.

Блокада седалищен нерв . Пациентът се поставя на ръба на масата. Разтворът се инжектира в точка, разположена в средата на разстоянието между големия трохантер пищяли върха на опашната кост.

Интеркостален нервен блок. След пробиване на кожата иглата се насочва към долния ръб на надлежащото ребро и веднага, щом върхът на иглата го докосне, посоката се измества надолу, за да не се увредят вената и артерията, а да се инжектира лекарство в областта на нерва, разположен под тях.

ПАРАВЕРТЕБРАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Това е една от разновидностите на регионалната локална анестезия. Същността на метода се състои в блокада с локална упойка нервни стволовена мястото на излизането им от междупрешленния отвор. Необходимо е да се анестезират не само засегнатият сегмент, например с интеркостална невралгия, но и два сегмента над и под него. Локалният анестетичен разтвор се инжектира отделно във всеки сегмент. В мястото, избрано за инжектиране, се инжектират 5-10 ml 0,5% разтвор на новокаин. Първо, кожата и подкожната тъкан се анестезират. След това иглата се насочва 4-5 cm странично и малко под предвидения спинозен израстък, докато спре в напречния израстък или ребро. Иглата се изтегля леко и отново се придвижва напред и надолу с 1 cm под реброто към тялото на прешлена. Тук се инжектира локален анестетик.

С този метод можете да получите игла в плеврата или коремната кухина, да нараните далака или да влезете в субдуралното пространство. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате реакциите на пациента и да сте готови да се справите с усложненията. Но този метод може да бъде много полезен за премахване на болката след операции на белите дробове и с множество фрактури на ребрата.

ЕПИДУРАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Епидуралното пространство се намира между твърдата обвивка на гръбначния мозък и вътрешна повърхностгръбначния канал. Пълни се с насипни съединителната тъканв които се намират венозните плексуси; през това пространство преминават задни (сензорни) и предни (моторни) корени гръбначномозъчни нерви. Те трябва да бъдат анестезирани.

Пациентът е положен на една страна, краката са доведени до стомаха (възможно е да се извърши пункция в седнало положение; в същото време под краката се поставя стойка, а гърбът се навежда толкова, колкото възможен). В зависимост от желаното ниво на анестезия се избира мястото на инжектиране: за гръдна анестезия - Th 2 - Thz, горна част на корема - Th7 - Th8, долна част на корема - Th 10 - Th 11, малък таз - L 1 - L 2, долни крайници - L 3 - L 4 .

Мястото на пункцията се третира два пъти със спирт (но не с йод!) и се облицова със стерилно бельо. Фина игла се използва за анестезиране на кожата и подкожна тъкан. След това иглата за епидурална анестезия с прикрепена към нея спринцовка, пълна с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се вкарва стриктно в съответствие с средна линияв междупрешленното пространство. Придвижването на иглата се извършва без насилие, само чрез натискане на първия пръст върху буталото на спринцовката. Докато иглата преминава през връзките, въпреки натиска, разтворът не изтича от спринцовката, но веднага щом краят на иглата навлезе в епидуралното пространство, съпротивлението изчезва и разтворът започва да напуска спринцовката. Въведете 1-2 мл изотоничен разтворнатриев хлорид, изключете спринцовката от иглата и се уверете, че е разположена правилно (кръв или течност не трябва да тече от нея). След това се инжектират 4 ml разтвор на локален анестетик (пробна доза), като се следи внимателно дишането, пулса и съзнанието на пациента. 5 минути след прилагане на тестовата доза, ако няма признаци на спинална анестезия, се прилага основната доза, която се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

За продължителна анестезия се използват специални игли (например игла Tuohy), през които се вкарва полиетиленов или флуоропластичен катетър в епидуралното пространство на 2-4 cm нагоре. През него се инжектира локален анестетичен разтвор по време на операцията, ако е необходимо.

За да се удължи действието на локален анестетик, често се добавят 1-2 капки 0,01% разтвор на адреналин към 10 ml разтвор. IN последните годиниза да се засили действието на локален анестетик, към разтвора се добавят малки дози наркотични аналгетици (морфин, промедол, фентанил). Това позволява да се намали дозата на локалния анестетик и да се осигури дълготрайна следоперативна аналгезия.

Анестезията след въвеждането на локален анестетик не настъпва веднага, а след определен период от време, наречен латентен или латентен период. Този интервал е различен за различните локални анестетици, например за лидокаин или тримекаин е 10-15 минути, а за дикаин или бупивакаин може да достигне 20-25 минути.

Клиничната картина на епидуралната блокада се развива в следната последователност.

Първоначално пациентът усеща усещане за топлина долните крайници, след това има чувство на изтръпване, пълзене "настръхване" и накрая се появява двигателна блокада, когато пациентът не може да вдигне крака си. Вярно е, че това не се случва във всички случаи, по-често при възрастни хора. Степента на развитие на блокадата се определя чрез убождане на инжекционната игла. Анестезията се счита за достатъчна, когато пациентът престане да прави разлика между остър и тъп допир.

Ефектът на епидуралната анестезия върху тялото.

Централна нервна система. Епидуралната анестезия не засяга директно централната нервна система. Възникващото по време на него изключване на определена част от тялото обаче води до развитие на т.нар. деаферентациямозък, т.е. отстраняване на вълнуващото действие на чувствителните импулси, идващи от периферията. В резултат на това възниква инхибиране на мозъка, което се проявява чрез сънливост, чувство на спокойствие.

Сърдечно-съдовата система. До момента на анестезията обикновено има намаление кръвно налягане. Това е естествена проява на епидуралната анестезия, поради блокадата на симпатиковите нервни влакна, което води до вазодилатация и капацитет съдово легло. В резултат на това възниква относителна хиповолемия, която води до развитие на хипотония. При висока епидурална блокада е възможно развитие на брадикардия в резултат на инхибиране симпатикови нервисърца.

Дихателната система. При висока епидурална анестезия е възможно известно потискане на дишането поради блокада на междуребрените мускули.

Епидуралната блокада има бронходилататорен ефект, който се използва при лечение на астматичен статус.

Храносмилателната система . В резултат на симпатиковата блокада, която възниква по време на епидурална анестезия, се наблюдава повишаване на чревната подвижност. Този ефект се използва при лечението на чревна пареза. От друга страна, това налага необходимостта от цялостно прочистване на червата преди това планирана операция, защото възможна неволна дефекация.

Отстрани пикочна система възможно е задържане на урина. Вярно е, че такива усложнения са доста редки и по-често се дължат на действието на наркотични аналгетици, особено на морфин.

СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Локален анестетичен разтвор се инжектира в субарахноидалното пространство, когато пациентът седи или е настрани. Използвайте специални тънки (№ 24-26) игли. Пункцията обикновено се извършва между III и IV лумбални прешлени. Иглата преминава през същите анатомични образувания, както при епидуралната анестезия, но освен това е необходимо да се пробие твърдата мозъчна обвивка. Навлизането в субарахноидалното пространство се определя от изтичането на CSF от иглата. След това се инжектира локален анестетичен разтвор. Прилага се 5% разтвор на лидокаин (1,5 ml) или 0,25-0,5% разтвор на бупивакаин (2-3 ml).

Клиниката и ефектът върху тялото на спиналната и епидуралната анестезия са до голяма степен сходни. За разлика от епидуралната, скоростта на развитие на блокада по време на спинална анестезия е по-висока (не повече от 3-5 минути). По-рядко се срещат неуспехи и непълна анестезия. Спиналната анестезия дава много добра мускулна релаксация.

При спинална анестезия има значение плътността на инжектирания локален анестетик. Ако е по-малка от плътността на цереброспиналната течност, разтворът се нарича хипобарен, ако е равен на нея - изобарен, ако е по-голям от плътността на цереброспиналната течност - хипербарен. Познаването на плътността на разтвора ви позволява да определите в каква посока ще се разпространи локалният анестетик. Хипобарните разтвори се разпространяват нагоре от мястото на инжектиране, хипербарните разтвори надолу, а изобарните разтвори остават на нивото на инжектиране.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ЕПИДУРАЛНА И СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ.

Показания за епидурална и спинална анестезия при " чиста форма”са операции на долни крайници, тазови кости, тазови органи, предна коремна стена.

В комбинация с многокомпонентна анестезия те могат да се използват за обширни и травматични операциина горния етаж на коремната кухина, гръдните органи.

Епидуралната и спиналната анестезия са от голямо значение за лечението на различни болкови синдромив онкологията, травматологията, кардиологията и др.

Противопоказанията са разделени на абсолютни и относителни. Абсолютните включват непоносимост към локални анестетици, хипокоагулация, гнойни заболяваниякожа на мястото на пункцията, шок, хиповолемия, хипотония. Относителни противопоказанияса гръбначни изкривявания, затлъстяване, някои заболявания нервна система.

УСЛОЖНЕНИЯ

I. Усложнения от действието на локален анестетик.

Тези усложнения могат да възникнат при всякакъв вид локална анестезия. Най-вероятни са три вида усложнения: увреждане на централната нервна система, проводната система на сърцето и алергични реакции, както и тяхната комбинация. Появата и тежестта на усложненията зависят от следните фактори: 1 - естеството на локалния анестетик; 2 — неговите дози; 3 - вид локална анестезия; 4 - добавки към разтвора вазоконстрикторни лекарства.

Колкото по-силен е локалният анестетик, толкова по-опасен е той: силата му намалява в последователността совкаин - дикаин - тримекаин - лидокаин - новокаин. Най-опасна е спиналната, след това епидуралната и регионалната анестезия, извършвана в близост до големи съдове (плексус анестезия).

лезии на ЦНС. Пациентът става неспокоен (по-рядко сънлив), оплаква се от световъртеж, шум в ушите, речта става неясна, появява се в устата метален вкус, често може да се открие нистагъм. Има конвулсивни потрепвания на отделни мускули, а в най-тежките случаи - общи гърчове. Последните са особено изразени при респираторна и метаболитна ацидоза.

Хемодинамични нарушения. Най-много страда проводната система на сърцето и съдовият тонус (симпатикова блокада). Поради това се появява брадикардия (до сърдечен арест) и кръвното налягане рязко спада (до сърдечно-съдов колапс).

Алергични реакции.Може би алергичен дерматит: поява на множество червени петна по кожата, понякога на подута основа, сърбеж, пристъп на бронхиална астма, а в най-тежките случаи анафилактичен шок.

Предотвратяване. Основното нещо е внимателно събиране на анамнеза. При най-малкото подозрение за непоносимост към локални анестетици трябва или напълно да се откажете от този метод, или да използвате в препарата антихистамини, бензодиазепини (сибазон, реланиум) и фенобарбитал. Много е важно да използвате пробна доза локален анестетик (инжектирайте го интрадермално и преценете отговора), не превишавайте една максимална дозаи спрете анестезията, ако подозирате удар голям съд(проводна анестезия, епидурална анестезия) или в цереброспиналната течност (епидурална анестезия, паравертебрална анестезия).

Интензивна терапия. Ако централната нервна система е засегната предимно, 2,5-5 mg сибазон или (внимателно!) 2% разтвор на тиопентал-натрий се прилагат интравенозно до елиминиране на гърчовете.

При хемодинамични нарушения пациентът се премества в позиция на Тренделенбург и се провежда интензивна инфузионна терапия. При необходимост се прилагат вазоконстрикторни лекарства, глюкокортикоидни хормони (12 mg дексазон, 60 mg преднизолон).

В случай на сърдечен арест се извършва целият комплекс от сърдечно-белодробна реанимация.

II. Усложнения при епидурална и спинална анестезия.

Усложнения от травматичен характер.Най-леките от тях са увреждане на периоста и връзките на гръбначния стълб. Проявява се с болка на мястото на пункцията. Обикновено изчезват сами след няколко дни. По-сериозни усложнения са увреждане на съда с възможно образуване на епидурален хематом, увреждане на корена на нерва, пункция на твърдата мозъчна обвивка. Пункцията на дурата, ако се диагностицира навреме, обикновено не води до никакви сериозни нарушенияздравето на пациента ", с изключение на главоболие, което продължава няколко дни и се причинява от изтичане на цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане.

Респираторни нарушения. Това е по-често при висока епидурална и спинална анестезия, когато са блокирани коренчетата на междуребрените нерви. В този случай единственият дихателен мускул е диафрагмата. При тези условия понякога се налага асистирана вентилация.

Хемодинамични нарушения. Както бе споменато по-горе, хипотонията е почти постоянен спътник на епидуралната и спиналната анестезия. Намаляването на кръвното налягане под 40% от първоначалното не се счита за усложнение и лесно се спира чрез ускоряване на скоростта на инфузия. При понижение на кръвното налягане с повече от 40% трябва да се предприемат по-енергични мерки: масивни инфузионна терапия, и ако е неефективно - въвеждането на вазоконстрикторни лекарства, за предпочитане ефедрин в доза от 0,2-0,3 ml.

С незабелязана пункция на твърдата мозъчна обвивка и въвеждане на пълна доза местна упойка, страхотно усложнение- пълен гръбначен блок, който се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане, спиране на дишането. Ако не вземете спешни мерки, може да настъпи смърт. Необходимо е пациентът да се прехвърли на вентилатор. въвеждане на вазопресори. мощна инфузионна терапия.

Гнойни усложнения. При неспазване на принципите на асептиката е възможно развитието на гноен епидурит, менингит. Мощен антибиотична терапия, а в някои случаи - операция за отваряне и дрениране на гнойното огнище.

Абсолютно всеки знае, че анестезията (наркозата) има своите последствия, има ефект върху тялото, който далеч не е положителен, но при определени обстоятелства е невъзможно да се направи без него.

Но наистина ли ефектът от анестезията винаги се отразява негативно на здравето. Или нещо конкретно е опасно, например неправилно изчислено и инжектирано количество вещество не е съвсем ясно.

За да разберете това, трябва да разберете какво е анестезия.

Какво е?

Според дефиницията анестезията е намаляване на чувствителността на човешкото тяло като цяло или на отделните му части към външно влияние, до пълна загуба на контрол и осъзнаване на случващото се. Но по прост начин това е загубата на способността да изпитвате болка за известно време, както и да осъзнавате заобикалящата реалност.

Самото име идва от гръцка дума„ἀναισθησία“, което буквално означава „без чувства“.

Какво е анестезия?

Има достатъчно в света голям бройметоди за класифициране на анестезиологичните процеси, повечето от които са разбираеми само за тесен кръг специалисти.

Най-широко приетата, "опростена" класификация разделя анестезията на следните групи:

1. Местен.
2. Общ.
3. Вдишване.

Местна анестезия

Основните видове анестезия с локален ефект включват:

• Приложение - това е повърхностна анестезия, приложена върху определен участък от кожата или лигавицата отгоре, докато използваното лекарство прониква в тъканта, „зашеметява“ нервни окончания, което води до почти пълна загубачувствителност - използва се доста широко, например в стоматологията и в урологията.
• Инфилтрационна - при този вид анестезия се прави инжекция, водеща до пълна блокада нервна дейноств отделна част на тялото, съответно до загуба на чувствителност в нея.
• Провеждане - в този случай анестетикът се инжектира в параневралната област, което води до блокиране на предаването на импулси по влакното на големия нервен ствол, анестезиолозите използват този вид анестезия за хирургични интервенцииНа щитовидната жлеза, както и за анестезия при гинекологични хирургични манипулации.
• Спинална или гръбначна - лекарството с този метод на анестезия се инжектира в гръбначно-мозъчна течност, вътре гръбначен стълби блокирането на чувствителността възниква на нивото на корените на нервните клони, приложени даден типанестезия за някои видове операции на краката и гръбначния стълб.
• Епидурална - лекарствен продуктсъщо се въвежда в гръбначния стълб, но с помощта на катетър и в епидуралната зона се получава облекчаване на болката поради блокиране на предаването на импулси от гръбначния мозък, често се използва като допълнение към общата анестезия и, ако е необходимо, в акушерска практика.

Общ

Като цяло въздействието общ изгледанестезията на човек е както следва:

1. Пълно обратимо инхибиране на цялата дейност на централната нервна система.
2. Загуба на памет и осъзнаване на случващото се.
3. Пълна "нечувствителност" на тялото.
4. Релаксация на всички мускулни влакнав тялото.

Общата форма на анестезия може да бъде:

• Мононаркотичен - използва се само едно лекарство.
• Смесени - използват се две или повече свързани лекарства.
• Комбинирани - лекарите използват едновременно няколко вида лекарства от различни групи.

вдишване

Според начина, по който се осъществява въздействието върху организма, това обезболяване може да бъде:

1. Маскиран.
2. Ендотрахеална.
3. Ендобронхиален.

Доста често се използва както като независима форма на анестезия, така и като допълнение към общата анестезия.

Какви лекарства се използват?

Някои лекарства, използвани от анестезиолозите, може да са налични в различни формии да се използва за различни аналгетични ефекти върху тялото.

За локална анестезия

Когато използват анестезия, която има само локален, повърхностен ефект, лекарите обикновено използват:

• лидокаин;
• камистад;
• тетракаин;
• проксиметакаин;
• инокаин;
• ксилокаин.

Лекарствата се използват под формата на:

1. Аерозоли.
2. Мейзи.
3. Гелове.
4. Спрейове.

При избора на инфилтрационен метод за въздействие върху тялото се използват:

• новокаин;
• ултракаин;
• лидокаин.

При изпълнението както на проводими, така и спинална анестезия, са избрани следните лекарства:

1. Прокаин.
2. Бупивакаин.
3. Тетракаин.
4. Лидокаин.

За да може човек да бъде под епидурална анестезия, приложете:

• ропивакаин;
• бупивакаин;
• лидокаин.

Общ

За обща интравенозна анестезия на човешкото тяло анестезиолозите обикновено използват:

1. Хексенал.
2. Кетамин.
3. Фентанил.
4. Натриев оксибутират.
5. дроперидол.
6. Седуксен.
7. Реланиум.
8. Пропанидид.
9. Виадрил.
10. Натриев тиопентал.

Този метод е много различен бързо действиевърху тялото, но също толкова бързо спира ефекта си, средно всяко такова лекарство се държи в безсъзнание от 20 до 30 минути.

вдишване

За този вид анестезия има много лекарства и още повече техни смеси, чиито състави и съотношения са по преценка на лекаря.

Най-често лекарите използват следните средства и техните смеси:

• азотен оксид;
• хлороформ;
• ксенон;
• пропофол;
• халотан.

Възможни последствия и усложнения след анестезия

Повечето често срещано усложнениепо време на анестезия, това е предозирането му, което, за съжаление, не винаги се забелязва по време на медицински манипулации, но почти винаги води до тъжни последици, които се проявяват след хирургично лечение, по време на рехабилитацията на тялото.

Потенциална вреда, нанесен на здравето, е в пряка зависимост от метода, по който е въведена упойката и какво лекарство или комбинация от тях е използвано.

След локална анестезия

Въпреки факта, че при локална анестезия дозировката почти винаги се основава на въпроса на лекаря - боли ли или не, например по време на лечение на зъбите, този метод причинява минимална вреда на тялото в сравнение с други методи на анестезия.

Последиците от прилагането на повърхностни анестетици са:

1. оток.
2. Алергична реакция.
3. Леко замайване.
4. Чувство на гадене.

Подобни симптоми могат да дойдат както в резултат на превишаване на прага на индивидуална поносимост, така и в резултат на свръхчувствителносткъм използваното лекарство, алергии към него.

Същите последствия могат да възникнат при използване на инфилтрационен метод на анестезия. И двата метода имат много нежен ефект върху нервна тъкан, и върху тялото като цяло, следователно обхватът на приложение на тези конкретни методи за облекчаване на болката по време на всяка процедура е много широк - от козметологията до не много сложни малки операции, например отстраняване на брадавици.

При провеждане и спинална локална анестезия всичко е доста сложно и опасно. Между възможни последствиянеправилно изчислена доза или неправилно приложено лекарство, най-често срещаните са следните:

• напречен миелит;
• невропатия;
• частична или пълна парализа на голям нерв;
• гръбначен менингит;
• синдром на "предните рога" на гръбначния мозък;
• конвулсии.

Ако на пациента се прилага епидурална анестезия, грешката на анестезиолога може да доведе до усложнения като:

1. парализа.
2. епидурален хематом.
3. Пристъпи на спазматична болка в долната част на гърба.
4. Загуба или намаляване на чувствителността като цяло.

При провеждане на локална анестезия този тип инжектиране на лекарството в гръбначния стълб е най-рисковият и опасен за болен човек.

Общ

Вредата след интравенозна обща анестезия може да се появи след достатъчно за дълго времеслед медицинско лечение. До най общи проблемикоито се появяват след използването на този вид анестезия включват:

• кариес;
• общ спад в активността на централната нервна система, определена амеба в реакциите и поведението;
• крампи на краката;
• появата на прекъсвания на дишането, спирането му и хъркането насън;
• нарушения на сърдечната дейност;
• глупост, рязък спадинтелект и мисловни способности;
• смърт на някои мозъчни клетки.

До най тежки последствияИзползването на този вид анестезия включва случаи, когато пациентът не се събуди след операцията, изпадне в кома, която може да продължи неопределено време, или умре поради спиране на сърцето.

вдишване

Последствията от даването на болкоуспокояващи в белите дробове включват много патологии, но най-честите са:

1. Невъзможността за връщане към самостоятелно механично дишане след операцията, поради различни причини- от факта, че мозъкът е "забравил" как да го направи, до факта, че мускулвцепенен и „замръзнал“ и просто не се подчинява на слабите след „забравяне“ нервни сигнали.
2. аритмия.
3. тахикардия.
4. Брадикардия.
5. Частичен мускулна парализа.
6. Остра спазматична периодична болка в сърцето.
7. Внезапни паузи в дишането, спазми в гърлото или конвулсии в белите дробове.

Най-страшната вреда, която може да причини грешка при прилагането на този вид анестезия, е спирането на сърцето, както по време на операцията, така и след нея.

Видео: анестезия и нейните последствия.

Какво казват лекарите?

Всеки анестезиолог преди операцията трябва да проведе много дълъг и щателен разговор с пациента, за съжаление, болните хора често не приемат това на сериозно, буквално отхвърляйки лекаря като досадна муха.

Въпреки това, лекарят разговаря с пациента не просто така, целта на разговора е да идентифицира възможните странични ефектиили непоносимост към определени компоненти, използвани в анестезията.

Ето защо, първото нещо, което лекарите винаги казват, е, че трябва да бъдете възможно най-внимателни и изключително искрени в разговор с анестезиолог, тъй като в много отношения този разговор определя дали пациентът се събужда или не.

Също така, когато говорят с пациент, анестезиолозите буквално събират, като пъзел, цялата анамнеза за живота, за да разберат дали преди това са били извършени интервенции под анестезия, какво е чувствал човекът. Ако пациентът не може да каже, че е бил инжектиран, тогава лекарят иска подробности за заболяването, за да определи това сам.

Затова второто нещо, което лекарят ще посъветва, е да запомните възможно най-подробно всички подробности за това, за което пита анестезиологът, тъй като в медицинска картане всичко е отразено. напр. Доста често има ситуации, когато на човек е изваден зъб и след това се е почувствал болен в продължение на няколко дни.

Това, като правило, показва непоносимост към лидокаин, но няма такава информация в картата на пациента. Или в детството човек е претърпял възпаление на средното ухо и никой не е ходил на лекар - това също ще изключи употребата на редица лекарства.

Ето защо, единственото нещо, което лекарите съветват, освен факта, че не трябва да се навивате пред предстояща операцияи анестезия, трябва да бъдете изключително внимателни и откровени с анестезиолога, от чиито действия зависи половината от успеха на операцията. А действията му от своя страна зависят от информацията, която притежава. Това означава, че колкото повече лекарят знае за пациента, толкова повече негативни последицианестезията може да бъде избегната.

Статия за тези, които искат да знаят подробна информацияза опасностите от анестезията. Местна анестезия или обща анестезия носи най-голямата вредаи опасност за човешкото тяло?

Всяка намеса на хирурзите днес се извършва с помощта на анестезия. Такова постижение в медицинска областна миналия век е един от големите, благодарение на който се е издигнало нивото на медицината.

Хирургията вече не се е превърнала в мъчение, а в лечение, а смъртността значително е намаляла. Трудно е да се оцени напълно важността и значението на анестезията, но някои пациенти все още имат значителни съмнения относно безопасността на подобно събитие. Необходимо е да се разбере колко опасна е анестезията. Оказва се, че значителна част от анестезиолозите са на мнение, че упойката е доста опасна. Съществуват значителен брой рискове и, естествено, понякога смъртните случаи не могат да бъдат избегнати.

Основните и основни причини за смърт от анестезия, които специалистите се опитват да избегнат, когато е възможно, включват: сърдечна недостатъчност, алергична реакция, дихателна недостатъчност, злокачествена хипертермия и, накрая, човешки фактор. Причината за сърдечна недостатъчност може да бъде предозиране на лекарства, предназначени за анестезия, както и други тежки заболявания хронични болести на сърдечно-съдовата система. В същото време трябва да се отбележи, че хроничните заболявания са много по-малко вероятно да бъдат идентифицирани като причини за смъртта, отколкото излишъкът от някакво лекарство по време на анестезия.

Усложнения от различен характер също могат да причинят алергична реакция. Разбира се, възможно е да се проведе индивидуален тест за чувствителност. Но това може да стане само в процеса на локална анестезия. По време на обща анестезия тестът няма да работи, така че ще трябва да подложите пациента на обща анестезия, с рисковете и трудностите за неговия организъм. Често причина за дихателна недостатъчносте трудността при поставяне на ендотрахеална тръба или аспирация (изхвърляне на вътрешното съдържание на стомаха директно в белите дробове).

Много по-рядко белодробна недостатъчностможе да причини обструктивен бронхит или бронхиална астма. Важно е да се отбележи, че често обща каузаПоявата на усложнения по време на анестезия също е човешки фактор, не съвсем правилно или недостатъчно внимателно подготвен процес на хирургическа интервенция. В присъствието на компетентен квалифициран анестезиолог, както и необходимо оборудванев клиниката рискът от анестезия е сведен до минимум.

Много хора смятат, че местната анестезия е по-малко безвредна и вредна от общата анестезия. Въпреки това, местната анестезия само на пръв поглед изглежда безвредна. Всъщност новокаинът се комбинира с адреналин, за да се свият капилярите, което допълнително ще осигури дълготраен ефект на анестезията. Адреналинът предизвиква повишаване сърдечен ритъм, което се отразява негативно на тези, които имат кардиологични проблеми. Новокаинът, както и други лекарства, които са негови аналози, могат да причинят доста сериозна алергия.

Локалната анестезия може да предизвика повишаване на кръвното налягане или неочаквано да предизвика вазоспазъм. Естествено, ако всичко е наред със сърцето и налягането на пациента, тогава местната анестезия не заплашва този човек. Ако пациентът има проблеми с налягането и сърцето, тогава локалната анестезия е директно противопоказана за него. И затова всеки съзнателен зъболекар, преди да приложи локална анестезия, трябва без провалпопитайте пациента за неговото състояние. И най-вероятно, като чуе оплаквания, например за хипертония или сърдечни проблеми, той ще ви посъветва да направите обща анестезия, вместо да рискувате здравето си, когато използвате локална анестезия.

Развитието на анестезиологията направи значителен скок и днес общата анестезия не е толкова опасна за живота на тежко болни хора. Въпреки това, той все още остава заплаха за човешкото здраве и по-специално за мозъка и за запазването на нормалната умствена дейност и функциониране. Беше отбелязано, че след преминаване на обща анестезия при много пациенти има намаляване на когнитивните способности. Могат да се появят пропуски в паметта, да се забележат различни промени в поведението, а остротата на мисленето също е рязко притъпена. Тези симптоми може да продължат няколко месеца.

Местна анестезия (среща се и популярното име - локална анестезия) - анестезия на определена част от тялото чрез нарушение на проводимостта на нервите, които инервират тази област. Аналгетичен ефект се постига чрез въвеждане на лекарства в тъканите, т.нар локални анестетици.

Струва си да се отбележи, че терминът "местна анестезия" е популярно име, но от гледна точка на медицината не е правилно и носи някакво семантично натоварване, тъй като анестезията се причинява от инхибиране на централната нервна система и потапяне на човек в безсъзнателно състояние.

Облекчаването на болката с локални анестетици се характеризира с относително малък рисквъзникване нежелани последствия, същата безопасност и възможност за употреба както за възрастни, така и за деца, сравнително слаб ефект върху плода, което прави възможно използването му по време на бременност.

Локалната анестезия е много широко приложениеи се използва ефективно в почти всички области на медицината. Методът се използва най-често в стоматологията и хирургията, включително при прости коремни операции.

Видове локална анестезия

„Местната анестезия” наред с широкия спектър на приложение предлага и изобилие от нейните видове, които определят нейната популярност.

Апликационна анестезия

Видео

внимание!Информацията в сайта е предоставена от експерти, но е с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!