Още от детството по-голямата част от населението изпитва невъобразим страх от посещение при зъболекар. С напредването на възрастта мнозина естествено престават да бъдат нервни, осъзнавайки необходимостта профилактични прегледии смело отидете на следващата среща. Едно от най-честите действия, извършвани ежедневно от лекарите, е изваждането на зъб. Като повечето други хирургични интервенции, тази операция може да има свои собствени трудности, които могат да повлияят на процеса на възстановяване, намалявайки способността за заздравяване на наранената област.

Усложненията след като правило се свеждат до няколко проблема. На първо място, това е вторично кървене. В повечето случаи такива последствия се появяват след отстраняване на зъбите на мъдростта, тъй като такава операция е най-трудната сред другите подобни действия. В рисковата категория са пациенти, които имат хипертония или заболявания, свързани с намаляване на способността на кръвта да се съсирва. Освен всичко друго, усложненията след това могат да бъдат тясно свързани с всяко индивидуални характеристикитърпелив. Не е задължително кървенето да се появи веднага след операцията. Напълно възможно е след кратък период от време да изтече кръв. В този случай се препоръчва да не отлагате и да се свържете със зъболекаря, извършил операцията, или да се обадите на линейка.

Усложненията след екстракция на зъб понякога се изразяват под формата на оток. Трябва да знаете, че това засяга не само венците в местата на отстраняване, но и бузите. По правило такава реакция е следствие от разрушаването на меките тъкани около нежелания зъб. Въпреки това не е изключена алергия към лекарството, използвано като анестезия. Ако такива усложнения след екстракция на зъб не изчезнат сами, тогава трябва отново да се свържете с вашия зъболекар, който ще предпише антибиотик за облекчаване на подуването и предотвратяване на развитието на възпалителния процес.

Едно от най-досадните усложнения може да бъде висока температураслед екстракция на зъб. По принцип, ако се повиши леко през първите няколко дни след процедурата по отстраняване, тогава няма причина за специално безпокойство, какъвто е случаят с отока. Лицето в нормално състояниелека промяна в температурата, особено в късния следобед, се счита за норма и още повече след стрес (което означава операция за отстраняване на зъб). В случай, че продължи повече от четири дни, по-добре е да потърсите съвет от лекар. Същото се отнася и за силно повишаване на температурата.

Друго доста неприятно усложнение е сухото гнездо. Нарича се така, защото на място изваден зъбпо някаква причина няма малко кръв. В резултат на това различни микроорганизми, включително вредни, могат свободно да навлязат в раната. Най-често такива затруднения възникват при пациенти, които пушат, или такива, които не следват сами препоръките на специалист по лечение на рани. Често се случва самият лекар да отстрани съсирека, ако някакви действия са извършени неточно. Това обикновено става очевидно след няколко дни, когато започнат да се появяват. болка, и много различни: от болки до остри. Говори за началото възпалителен процес, което е придружено и от външния вид лоша миризма. По правило при такива оплаквания лекарят предписва компреси с определени лекарства, които се прилагат върху раната.

Доста рядко, но все пак се случва, изваждайки ненужен зъб, зъболекарят да увреди челюстния нерв. При този резултат то може да изтръпне Долна частлица и език. Усещанията са подобни на ефекта от анестезията. Продължителността на такова усложнение може да се изчисли за няколко седмици, но не представлява особена заплаха и преминава от само себе си.

Най-важното е при съмнения и оплаквания да не чакате проблемът да се „оправи от самосебе си“, а да потърсите съвет от зъболекар-специалист (за предпочитане този, който е извършил операцията по изваждането на зъба) и стриктно да се придържате към препоръките. предписани от него.

Усложнение след екстракция на зъб често се получава при екстракция на една от "осмиците" - трети молари, които често се оказват импактирани и дистопирани. Отстраненият зъб на мъдростта причинява най-много проблеми на зъболекаря и пациента, следователно, използвайки неговия пример, можете да оцените всичко вероятни последствияотрицателна природа.

Незабавни усложнения

При отстраняване на мъдрец последствията се разделят на два вида: интраоперативни, възникнали по време на процедурата или непосредствено след нея, и ранни, които се проявяват в кратко времеслед края на операцията. Най-често в стоматологична практикаима механично счупен мъдрец в коронната му част или в областта на корените.

В някои случаи възникват усложнения поради медицински грешки.

В 50% от случаите причината е кътникът, поради което те омекват и не издържат на натиск. Допълнителни факториса анатомичните особености на подлежащата алвеоларна дъга и вероятните сложна формакорени, изостряйки приложените натоварвания.

В другата половина от случаите водеща роляиграе ятрогенен фактор - следствие от лекарска грешка:

• налагане на бузите на използвания форцепс, независимо от оста на зъба;
• дефектна дълбочина на напредване на форцепса;
• твърде остри завои на инструмента в процеса на разместване на "осемте";
• непрофесионално използване на асансьори в последния етап от експлоатацията.

Останките от кореновата система в дупката трябва да бъдат отстранени, тъй като с престоя си там те могат да провокират появата на възпалителен процес в пародонта или алвеолата. За да направите това, използвайте специални клещи за корените или борери, за да ги раздробите.

Ако корените, останали в дупката, не могат да бъдат незабавно отстранени (поради състоянието на пациента или формата на корените), интервенцията трябва да бъде спряна и подготвената зона да бъде зашита (с поставяне на турунда, комбинирана с трийод).

Пациентът ще се нуждае от една до две седмици физиотерапия и курс на противовъзпалителни лекарства, преди да продължи отново процеса на отстраняване.

Повишаването на телесната температура показва усложнения.

важно!Сред усложненията след екстракция на зъб се отбелязва вероятността от фрактура на съседната корона, върху която хирургът е натиснал асансьора твърде силно при създаване на опорна точка. Такъв зъб също трябва да бъде изваден, а в случай на луксация е необходимо да се намести и да му се постави шинираща скоба за следващите 20-30 дни.

Последствията от екстракцията на мъдрец могат да включват небрежно натискане на корените на моларите меки тъканипародонтално заболяване, причинено от патологична загуба на тъкан на алвеоларната лингвална стена (или ятрогенна интервенция). В такава ситуация корените проникват в лигавицата в областта на езиково-максиларния жлеб и ако могат да бъдат палпирани, тогава след дисекция на лигавицата хирургът ги отстранява.

В противен случай ще трябва да прибягвате до рентгенови лъчи в две проекции или до компютърна томографияза локализиране на изместения корен. Ако е напреднал в областта под езика или долната челюст, екстракцията му се извършва в болнични условия.

Изваждането на мъдрец често води до обратен ефект, като нараняване на венците или други меки тъкани на устата, което се случва по вина на зъболекаря. Това се случва в два случая: или при непълно отделяне на периодонталните връзки между шийката на „осмицата“ и венеца, или „сляпо“ прилагане на форцепс около молара. За да избегнете проблема, се препоръчва да отлепите венечната тъкан до средата на съседните корони.

Сред усложненията след екстракция на зъб се отбелязва вероятността от фрактура на съседната корона.

Забележка! Неприятно развитиесъбития е разкъсване на тъкан, последвано от кървене, което може да бъде елиминирано само чрез зашиване. Смачканата област на пародонта ще трябва да бъде отрязана, а тъканите в областта на празнината трябва да бъдат събрани и зашити заедно.

Други усложнения след отстраняване на мъдрец са по-редки, но са по-травматични за пациента:

• натискът на бузите на асансьора върху ръбовете на зъбното гнездо може да провокира отчупване на малка част от алвеоларния процес, която се отстранява заедно с молара. Най-често събитието не се отразява на зарастването, но ако счупеният елемент не се отдели със зъба, той трябва да се отстрани целенасочено, а краищата на счупването да се изгладят. AT тежки случаизадната част на алвеолата се счупва заедно с максиларния туберкул - трябва да се отстрани, а раната да се зашие и запуши;
• вероятна дислокация челюстна става(особено при възрастни хора), което се случва по време на отстраняване на долните "осмици" с широко отворена уста и голям натиск от страна на хирурга. Лесно е да се диагностицира луксация, тъй като пациентът не може да затвори челюстта си, но в такива случаи той се редуцира по стандартен начин;
• счупване долна челюст – рядко събитие, което е резултат от комбинация от няколко фактора: излишно външно налягане и патологично състояние костна тъкан. Сред заболяванията, които увеличават риска от фрактури, са различни кисти и неоплазми, остеомиелит и остеопороза.

Следоперативни усложнения

Алвеолит - възпаление на гнездото след екстракция на зъб.

Последствията след отстраняване на мъдрец, настъпили в първите часове или дни след завършване на операцията, включват кървене и алвеолит - възпаление в дупката на отстранения молар. Първият може да дойде както от меките тъкани, така и от костите, което се определя чрез компресиране на ръбовете на дупката: кръвта, идваща от венците, ще спре.

Обикновено след изваждането на зъба кръвта започва да се съсирва и наличието на такава в дупката е много важно, за да се осигури нейната антимикробна изолация. Някои усложняващи фактори могат да предотвратят образуването на съсирек:

• повишена артериално наляганес хипертония;
• умствено и емоционално пренапрежение, стрес;
• заболявания на кръвосъсирването (хемофилия, пурпура, болести на Ранду-Ослер и Верлхоф);
• приемане на лекарства с изразени или страничен ефектантикоагулация;
• патологии на производството на протромбин, характерни за чернодробни заболявания.

предотвратявам силно кървеневъзможно чрез внимателно разпитване на пациента преди операцията, както и измерване на неговото налягане и осигуряване психологическа помощ. Що се отнася до местните, не системни причиникървене, тогава те включват възпаление на меките тъкани около зъба на мъдростта, както и травматичния характер на самата интервенция.

За спиране на кървенето е необходим резорбируем конец Vicryl. При такова усложнение е вероятно хематом след екстракция на зъб, което е навънбузите ще изглеждат като голяма синина.

Ако кървенето идва от костта, алвеоларните греди около дупката трябва да бъдат внимателно унищожени чрез почукване по ръбовете й с елеватор или кюретажна лъжица. Ако няма резултат, йодоформната турунда се въвежда в кладенеца (за период от една седмица), след което се нанася стерилна салфетка отгоре и се казва на пациента да държи челюстите затворени за около половин час.

За да може кръвният съсирек да се образува напълно, не можете да изплакнете устата си след изваждане на зъб.

Ако върху салфетката все още се виждат следи от кръв, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да се проведе курс на интрамускулно и венозни инжекцииизползване на натриев етамзилат или дицинон - и двете имат хемостабилизиращ ефект.

Нормалният процес на заздравяване на гнездото, след като зъбът на мъдростта е бил отстранен, позволява леко усещане за болкав тази зона, която или преминава сама, или може да се коригира чрез прилагане средна якост- Кетопрофен, Спазмолгон или Парацетамол.

Ходът на събитията може да бъде нарушен поради неоформен кръвен съсирек в дупката, в резултат на което слюнката и хранителните остатъци постоянно попадат там, провокирайки развитието на възпалителен процес - алвеолит. Заболяването започва с упорит болезнена болкапрез първите няколко дни след операцията, което тревожи пациента и през нощта. В бъдеще клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• • повишена болка в дупката;
  • миграция на болка към очите и ушите, включително здравата страна на лицето;
  • влошаване на общото състояние;
  • субфебрилна температура;
  • увеличаване на регионалните лимфни възли.

Пародонталната тъкан около гнездото е едематозна и зачервена, вътре в нея може да се образува сивкава фиброзна плака, а палпацията причинява на пациента остри болки. Лечението включва измиване на кладенеца с разтвор на хлорхексидин, прилагане на йодоформна превръзка, прилагане на Metrogyl (превръзките трябва да са ежедневни).

Допълнителна информация. Можете да ускорите процеса на възстановяване, като използвате UHF терапия, микровълни, ултравиолетови лъчи, лазерна терапияи противовъзпалителни лекарства.

Усложнения след екстракция на зъб (корен) могат да бъдат причинени от следните причини:

1. ятрогенни причини, т.е. свързани с нарушение на техниката на операцията;

2. наличието на придружаващи заболявания у пациента;

Как се разделят усложненията при екстракция на зъб?

Разпределете местни и общи усложнения

Според времето на възникване те се разделят на: усложнения, възникващи по време на операцията по отстраняването; и усложнения, възникващи след операцията по екстракция на зъб (корен).

Местните усложнения по време на екстракция на зъб включват:

Счупвания и размествания на зъби (корени) на различни нива;

Остра перфорация на дъното на максиларния синус и натискане на корена в максиларния синус;

Разкъсване на меките тъкани на алвеоларния процес;

Изместване или фрактура на долната челюст;

Отделяне на туберкула на горната челюст;

Удар на зъба (корена) в горната част Въздушни пътищаи стомашно-чревния тракт;

Местните усложнения след екстракция на зъб включват:

Ранно и късно кървене от дупка, кървене от меките тъкани около дупката на извадения зъб (корен);

алвеолит;

Фистула на максиларния синус или одонтогенен синузит с фистула в областта на дупката на извадения зъб (корен);

Травматични неврити и невралгии;

Остеомиелит на гнездото на извадения зъб;

Остеомиелит на челюстта;

Екзостози (“остри ръбове”) в областта на гнездото на дистанционното

Какъв вид нараняване на зъбите възниква по време на екстракция на зъб? Как да премахнете усложнението?

Счупването на коронката или корена на извадения зъб е най-честата от всички локални усложнения. В някои случаи това е свързано със значително увреждане на зъба от кариозен процес, с анатомични особеностиструктурата на корена и околната костна тъкан (дълги, тънки или силно извити корени с дебели интеррадикуларни прегради и неподатливи стени на дупката, неравномерно удебеляване или значително отклонение на корените). Често това усложнение възниква в резултат на нарушение на техниката на операцията: грешен избор на форцепс, тяхното налагане, внезапни движения по време на дислокация на зъба, отстраняване на зъба към дебелата стена на алвеолата, грубо и неправилно използване на асансьор и др.

При счупване на корена на зъба е необходимо да се продължи интервенцията и да се отстрани, като може да се използва сложна екстракционна техника. Оставянето на счупена част от корена, като правило, води до развитие на възпалителен процес в околните тъкани

Счупване и изкълчване на съседен зъб може да възникне, ако този зъб е засегнат от кариозен процес или не е достатъчно стабилен и се използва като опора при работа на асансьора. При непълно изкълчване зъбът трябва да се укрепи с шина, при пълно изкълчване се извършва реплантация.

Налагането на бузите на форцепса върху ръбовете на дупката или хиперцементозата често е придружено от отчупване на малка част от костта, което води до по-дълго зарастване на дупката, появата на алвеоларна болка и алвеолит. В резултат на патологичния процес в пародонта, той се заменя с костна тъкан и коренът на зъба е плътно споен със стената на алвеолата. По време на отстраняването на такъв зъб се отчупват участъци от алвеоларния процес с различни размери. Най-често те се отстраняват заедно със зъба, към който са запоени. Ако отчупеният участък от костта не се извади от дупката заедно със зъба, тогава той се отделя от меките тъкани с маламашка или рашпил и се отстранява. образувани остри ръбовекостите са изгладени. Отчупената част от костта не се присажда, тя се отстранява, раната се зашива или тампонира с марля, напоена с йодоформна течност.

При какви условия се получава луксация на долната челюст по време на екстракция?

Изкълчване на долната челюст може да се получи при широко отваряне на устата и натиск върху челюстта с форцепс или асансьор по време на отстраняване на долните малки и големи молари, ако има такива. обичайна дислокацияпри пациенти, при възрастни хора. Обикновено има предна едностранна, по-рядко - двустранна дислокация. Клинична картинатова е доста типично: пациентът не може да затвори устата си, има остра болкасвързано с преразтягане на мускули и връзки, слюноотделяне поради невъзможност за преглъщане на слюнка

При какви условия зъбът или коренът се натискат в меките тъкани?Изтласкването на корена на зъба в меките тъкани понякога се случва по време на екстракцията на третия долен молар. Това се улеснява от резорбция в резултат на патологичния процес на тънката вътрешна стена на алвеолата или разрушаването й по време на операция. При груба работа с асансьора, когато алвеоларният процес не е фиксиран с пръстите на лявата ръка, изместеният корен се измества под лигавицата на алвеоларния процес към езиковата страна в сублингвалната тъкан, по-рядко в подмандибуларна област.

Ако коренът се намира под лигавицата на алвеоларния процес и се опипва с пръст, тогава той се отстранява след дисекция на тъканите над него. Когато отдалеченият корен не може да бъде открит, се прави рентгенова снимка на долната челюст във фронтална и странична проекции, които установяват местоположението на корена в меките тъкани. Коренът, изместен в тъканта на задната сублингвална или субмандибуларна област, се отстранява в болница.

В какви случаи се стига до разкъсване на венечната лигавица?

Увреждането на лигавицата на венците и меките тъкани на устната кухина възниква в резултат на нарушение на техниката на операцията и грубата работа на лекаря. При непълно отделяне на кръговия лигамент от шийката на зъба, свързаната с него венеца може да се счупи под формата на лента по време на изваждането на зъба от гнездото. Понякога, при лошо отделяне на кръговия лигамент, форцепсът се прилага не върху корена, а върху лигавицата, което води до нейното смачкване и разкъсване.

За да се предотврати това усложнение, лекарят трябва внимателно и напълно да ексфолира венеца, в случай на лошо фиксиране на форцепса, хванете алвеоларния процес в областта на зъба, който се отстранява с пръстите на лявата ръка и предпазва тъканите около него от случайно увреждане. Нараняването на меките тъкани на устната кухина води до кървене. Спрете го, като зашиете увредената лигавица. Смачканите участъци на венците се изрязват, разкъсаните се съединяват с конци.

Какво причинява прекъсването на алвеоларния процес?

Налагането на бузите на форцепса върху ръбовете на дупката или хиперцементозата често е придружено от отчупване на малка част от костта, което води до по-дълго зарастване на дупката, появата на алвеоларна болка и алвеолит. В резултат на патологичния процес в пародонта, той се заменя с костна тъкан и коренът на зъба е плътно споен със стената на алвеолата. По време на отстраняването на такъв зъб се отчупват участъци от алвеоларния процес с различни размери. Най-често те се отстраняват заедно със зъба, към който са запоени. Ако отчупеният участък от костта не се извади от дупката заедно със зъба, тогава той се отделя от меките тъкани с маламашка или рашпил и се отстранява. Получените остри ръбове на костта се изглаждат. Счупеното място на костта не се присажда, отстранява се, раната се зашива или запушва с марля, напоена с йодоформна течност

Фиксирането на долната челюст с лявата ръка по време на операцията елиминира възможността от това усложнение. Ако има луксация на темпоромандибуларната става, тогава тя се коригира по подходящ метод.

Фрактура на долната челюст. Това усложнение е много рядко и се среща, според литературата, в 0,3% от всички случаи на фрактури на долната челюст. Фрактурата на долната челюст най-често възниква поради прекомерна сила при отстраняване на третия, по-рядко втория голям молар с асансьор или длето. Развитието на това усложнение се улеснява от изтъняване или резорбция на костта в резултат на предходен патологичен процес (радикуларен или фоликуларна киста, амелобластом, хроничен остеомиелит и др.). При по-възрастните хора, поради атрофия на челюстната костна тъкан, нейната сила намалява.

При фрактури в следоперативния период се появяват болки в челюстта, трудно и болезнено отваряне на устата, невъзможност за дъвчене на храна, промени в захапката и патологична подвижност. Лечението на пациент с фрактура на долната челюст се състои в повторно позициониране на фрагментите и фиксирането им със зъбни шини или чрез екстрафокална или интрафокална остеосинтеза.

Как да предотвратим перфорация на максиларния синус?

Перфорация на дъното на максиларния синус може да възникне по време на отстраняването на горните големи, по-рядко - малки молари. Това се улеснява от анатомичните особености на връзката между корените на тези зъби и дъното на максиларния синус. При пневматичен тип структура на синусите върховете на корените на големи и малки молари са отделени от дъното му с тънък костен джъмпер. В областта на първия и втория голям молар дебелината му е 0,2-1 mm. Понякога върховете на корените на тези зъби излизат в синуса и излизат над дъното му и са покрити само от лигавицата. В резултат на хроничен периодонтит костта, отделяща корените на зъбите от максиларния синус, се резорбира, тъканта на патологичния фокус се споява с лигавицата му. При изваждане на такъв зъб лигавицата на синуса се разкъсва, комуникацията му с устната кухина се образува през дупката на отстранения зъб. Перфорация на дъното на максиларния синус може да възникне и по вина на лекаря. Това се случва при травматично изваждане на зъб.

При перфорация на максиларния синус от дупката на извадения зъб се отделя кръв с въздушни мехурчета. При издишване през носа, притиснат с пръсти (назален тест), въздухът изсвирва от дупката. В някои случаи има кървене от съответната половина на носа. В присъствието на гноен процесв синуса се отделя гной от дупката на зъба. Или по време на издуване на бузите, при изплакване на устата, ядене на храна през перфорацията, течното съдържание на фистулата навлиза в максиларния синус и се излива през носа (ороназален тест).

При отваряне на максиларния синус и липсата на възпалителен процес в него е необходимо да се постигне образуването на кръвен съсирек в дупката, за да се предпази от механични повреди и инфекция, дупката в долната трета е покрита с йодоформна турунда . Тампонът се съхранява 5-7 дни. За да го задържите, можете да направите предпазител за уста от бързо втвърдяваща се пластмаса или да поставите превръзка във формата на осмица върху два съседни зъба. Също така се използва подвижна протезаболен. Тампонадата на целия кладенец по време на перфорация на дъното на максиларния синус е груба грешка, тъй като тампонът предотвратява образуването на кръвен съсирек и следователно допринася за образуването на постоянен проход в синуса и развитието на синузит.

Най-ефективно е затварянето на перфорацията с муко-периостални клапи от бузата и от небцето. След инфилтрационна анестезия, за предпочитане без вазоконстриктори, се изрязва трапецовидна клапа в областта на алвеоларния процес с преход към лигавицата и субмукозните бузи, 2-3 mm по-широки от перфорацията. Ръбовете на ямката се диепителизират с бормашина или скалпел и се мобилизират чрез отделяне от подлежащите тъкани. Ямъкът е пълен със съсирек, в него е възможно да се поставят препарати за отсеоиндукция, като "Kallapan", "Kallapol" или лекарства, които стимулират епителизацията - амнион, плацента. Клапата се издърпва до палатиналния ръб на отвора и се зашива херметически. Принципът на вземане на клапа от небето е подобен. За да може лечебният период да премине безопасно, пациентът се води под прикритието на антибиотична терапия. Задължително е да се спазва безопасен режим, който се състои в използване на щадяща диета, предотвратяване на повишено налягане в максиларния синус, причинено от издухване на носа, издуване на бузите и поддържане на хигиена на устната кухина.

Какво се случва при перфорация на мандибуларния канал?

В допълнение към перфорацията на максиларния синус, поради наличието на патологичен процес, водещ до костна резорбция, е възможна перфорация на долния канал. По време на дислокация на корена от асансьора от дълбоките части на дупката, нервът може да бъде наранен, в резултат на което неговата функция е частично или напълно нарушена: болка в челюстта, изтръпване на долната устна и брадичката, намаляване или загуба на чувствителност на венците, намаляване на електрическата възбудимост на пулпата на зъбите от засегнатата страна.

Обикновено при правилна тактика явленията постепенно изчезват след няколко седмици. За стотно нараняване предписваме противовъзпалителни нестероидни лекарства, които също имат изразен аналгетичен ефект "Nise" 0,1 g 2 пъти на ден. За да предотвратите разпространението на възпалението, можете да предписвате лекарства, които стабилизират клетъчните мембрани - това са местна администрацияелектрофореза на глюкокортикоидни хормони, лекарства от групата на стабилизаторите на мастоцитите - Erius, Zeritek. Може би за първи път 3 дни назначаването на деконгестантна терапия. С изразени болков симптомпредписват аналгетици, физиотерапия с импулсни токове. За да се ускори възстановяването на нервната функция, се предписва курс на инжекции на витамин B \ s \ до 10 (　 (1 ml 6% разтвор през ден, 10 инжекции). Електрофореза се извършва с 2% разтвор на новокаин (5-6 процедури за 20 минути) или 2% разтвор на новокаин с 6% разтвор на витамин B \ s \ до 10 ((5-10 процедури за 20 минути). Добри резултати се дават при перорално приложение за 2-3 седмици , Витамин B \ s \ до 10 (　 (0,005 g 2 пъти на ден) и витамин С (0,1 g 3 пъти на ден), както и до 10 инжекции дибазол (2 ml 0,5% разтвор през ден) , галантамин (1 ml от 1% разтвор на ден), екстракт от алое (1 ml дневно), витамин B \ s \ up 9 ((1 ml от 0,02% разтвор през ден).

Как да спрем алвеоларното кървене?

Екстракцията на зъбите, както всяка друга операция, е придружена от кървене. След няколко минути кръвта в дупката се съсирва и кървенето спира. В някои случаи обаче не спира от само себе си, а продължава дълго време(първично кървене). Понякога кървенето спира в обичайното време, но се появява отново след известно време (вторично кървене). Продължителното кървене може да се дължи както на местни, така и на общи причини.

В повечето случаи кървенето възниква при травматично отстраняване, смачкване на меките тъкани, счупване на междуалвеоларната преграда. Алвеоларното кървене е свързано с увреждане на невроваскуларния сноп, от съдовете на стената на дупката и венците. При остър възпалителен процес, развил се в околните тъкани, съдовете са разширени и не се свиват, което също води до кървене. При някои пациенти, под въздействието на адреналина, използван заедно с анестетик, след приблизително 1 до 2 часа настъпва ранно вторично кървене.

Честите причини за продължително кървене след екстракция на зъб са заболявания, характеризиращи се с нарушение на процеса на кръвосъсирване или нарушения на съдовата система.Те включват хеморагична диатеза: хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, хеморагичен васкулит, хеморагична ангиоматоза, С-бери-бери, остра левкемия, инфекциозен хепатит, септичен ендокардит, скарлатина и др.

Процесът на съсирване на кръвта е нарушен при пациенти, които не получават антикоагуланти пряко действиекоито потискат функцията на образуване на протромбин от черния дроб (неодикумарин, фенилин, синкузар), както и при предозиране на антикоагулант с директно действие - хепарин. Склонност към кървене се наблюдава при хора, страдащи от хипертония.

В резултат на продължително кървене, причинено от местни или общи причини, и свързаната с това загуба на кръв общо състояниепациентът се влошава, появяват се слабост, замаяност, бледност на кожата, акроцианоза. Пулсът се ускорява, кръвното налягане може да спадне. Дупката на извадения зъб е покрита с огромен съсирек, от който тече кръв.

Първата стъпка за спиране на кървенето е да се определи неговият вид и локализация след анестезия и ревизия на дупката. Отстраняваме съсирека. Запушваме дупката с йодоформна турунда, като я поставяме на зигзаг и плътно притискаме всяка от нейните обратни страни. Можете да шиете турунда към краищата на дупката или да поставите няколко топки отгоре и да ги помолите да хапят здраво и да задържат за 20-30 минути. Задължителен контрол на кървенето.

Ще бъде по-ефективно да зашиете дупката, като я напълните с чужд протеин - кетгут, който набъбва, когато влезе във влажна среда, "Kallapan", "Kallapol" и го зашиете, като използвате същия кетгут като материал за зашиване. Локално, ако кървенето е капилярно и лакунарно, можете да използвате карбазохром, тахокомб, желатинова или колагенова хемостатична гъба, топъл разтвор на калциев хлорид, инхибитори на фибринолизата - аминокапронова киселина, активатори на образуването на тромбин - потромбин, етамзилат (дицинон). Вътре можете да зададете: Etamzilat 25-500 mg 3-4 пъти на ден; витамин С 1,0 g на ден; витамин К 0,015 g 2 пъти на ден, епсилон-аминокапронова киселина 05-30 g на ден за 3-6 дози. При пациенти с хипертония е показана употребата на антихипертензивни лекарства с повишаване на кръвното налягане.

При определяне на съпътстващата патология на хематологичния профил е необходимо пациентът да се хоспитализира в болница, в хематологичния отдел

за целите на кръвопреливане, трансфузия на антихемофилни коагулационни фактори, криопреципитат.

Предотвратяване на кървене. Преди да извадите зъб, е необходимо да разберете дали пациентът е имал продължително кървене след случайно увреждане на тъканите. При склонност към кървене преди операцията се прави пълна кръвна картина, определя се броят на тромбоцитите, времето на съсирване на кръвта и продължителността на кървенето и се прави подробна коагулограма. Ако показателите на хемостазата се отклоняват от физиологичната норма, се предприемат мерки за повишаване на функционалната активност на системата за коагулация на кръвта (въвеждане на разтвор на калциев хлорид, аминокапронова и аскорбинова киселина, викасол, рутин и други лекарства), консултирайте пациента с хематолог или терапевт.

Екстракцията на зъби при пациенти с хеморагична диатеза се извършва в болница. Подготовката им за операция се извършва съвместно с хематолог. Под контрола на коагулограмата се предписват лекарства, които нормализират хемостазата. При хемофилия се влива антихемофилна плазма, криопреципитат или антихемофилен глобулин, прясна цитратна кръв; при тромбопения - тромбоцитна суспензия, цяла кръв, витамини К и С. Изработва се пластмасова предпазна пластина. Екстракцията на зъб при такива пациенти се извършва с най-малко травма на костта и околните меки тъкани.

Какво е алвеолит?

Алвеолитът е възпаление на стените на дупката, което се развива след травматична операция или с намаляване на защитните сили на организма при първични или вторични имунодефицити.

В началния стадий на алвеолит се появява постоянна болка, която се засилва по време на хранене. Гнездото на зъба може да е частично запълнено с разлагащ се съсирек или той да не е в него. В дупката има остатъци от храна, слюнка, стените й са открити. Лигавицата на венците е хиперемирана, едематозна. Преходната гънка може да се изглади, палпацията е силно болезнена.

С по-нататъшно развитие болката става постоянна, излъчваща се към ухото, храма, съответната половина на главата. Общото състояние на пациента се влошава, появява се неразположение, субфебрилна телесна температура. Храненето е трудно поради болка. Гнездото на зъба съдържа останки от разпаднал се кръвен съсирек; стените му са покрити със сиво покритие с неприятна гнилостна миризма. Лигавицата около дупката е хиперемирана, едематозна, болезнена при палпация. Подмандибуларна Лимфните възлиуголемени, болезнени. Понякога има леко подуване на меките тъкани на лицето. Алвеолитът от своя страна може да причини редица усложнения: периостит и остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит.

В следоперативния период продължава общата терапия, насочена към повишаване на съсирването на кръвта (преливане на кръв, антихемофилна плазма, криопреципитат, аминокапронова и аскорбинова киселина, прилагане на калциев хлорид, хемофобин рутин, викасол). Хемостатичните лекарства в кладенеца се оставят до пълното му излекуване. Такива пациенти не трябва да премахват няколко зъба едновременно.

При лечението след извършване на локална анестезия се пристъпва към обработка на раната. Използвайки спринцовка с тъпа игла, поток от топъл антисептичен разтвор (водороден прекис, фурацилин, хлорхексидин, етакридин лактат, калиев перманганат) се използва за измиване на частици от разложен кръвен съсирек, храна и слюнка от гнездото на зъба. След това, с остра хирургическа лъжица, внимателно (за да не се наранят стените на дупката и да не се предизвика кървене), дупката се ревизира: от нея се отстраняват остатъците от разградения кръвен съсирек, гранулационна тъкан, фрагменти от кост, зъб. След това ямката отново се третира с антисептичен разтвор, изсушава се с марлев тампон, напудря се с прах от анестезин и се затваря свободно с превръзка от тясна лента от марля, напоена с йодоформ. Като превръзка за дупката се използват препарати Alvostasis, Alvozhil, комплексни мехлеми, състоящи се от антибактериално лекарство, анестетик, глюкокортикоидни хормони, хепарин, лекарства, които стимулират епителизацията. Вътре се предписват противовъзпалителни лекарства с добър аналгетичен ефект "Nise" 0,1 g 2 пъти на ден, антибактериална терапия с десенсибилизиращо действие. У дома, за да се постигне ефективността на локалното лечение, препоръчваме да напоявате кладенеца с аерозол Ingalipt 6-7 пъти.

За почистване на гнездото на зъба от некротичен кариес се използват протеолитични ензими - кристалният химотрипсин се излива в дупката за 15-20 минути преди лечението, след което се извършва антисептично лечение и се прилага сложен мехлем.

Изпълнете един от видовете физическо лечение: флуктуоризация, UHF, микровълнова терапия, локално ултравиолетово облъчване, хелиево-неонови лазерни лъчи, Milta лазер. Препоръчват се 4-b вани веднъж дневно за устната кухина с топъл (40--42 ° C) разтвор на калиев перманганат (1: 3000) или 1-2% разтвор на натриев бикарбонат, билкови отвари с противовъзпалителен ефект - лайка , мъдрец. Локално въздействие върху възпалителния фокус (третиране на дупката с антисептици и смяна на превръзката) се извършва ежедневно или през ден, докато болката спре напълно. След 5-7 дни стените на дупката се покриват с млада гранулационна тъкан, но възпалението на гингивалната лигавица все още продължава. След 2 седмици венеца придобива нормален цвят, отокът изчезва, дупката се запълва с гранулационна тъкан и започва нейната епителизация. В бъдеще лечебният процес на дупката протича по същия начин, както при липса на усложнения. Когато в стените на дупката се развие гнойно-некротичен възпалителен процес, тогава въпреки активно лечениеалвеолит, болката и възпалението не спират. Това показва развитието на по-тежко усложнение - ограничен остеомиелит на зъбната гнездо.

Как се проявява клинично ограниченият остеомиелит на гнездото?

Ограничен остеомиелит на зъбната гнездо. В дупката на извадения зъб се появява остра пулсираща болка, болка се появява в съседни зъби. Има слабост, силно главоболие. Телесната температура 37,6-37,8 ° C и по-висока, понякога има студ. Пациентът не спи, не може да работи.

В дупката няма кръвен съсирек, дъното и стените й са покрити с мръсна сива маса със зловонна миризма. Лигавицата около дупката на зъба се зачервява, набъбва, периостът инфилтрира, удебелява се. Палпацията на алвеоларния процес от вестибуларната и оралната страна в областта на дупката и в съседните области е силно болезнена. Перкусията на съседни зъби причинява болка. Перимаксиларните меки тъкани са едематозни, субмандибуларните лимфни възли са увеличени, плътни, болезнени. При остеомиелит, дупките на един от долните големи молари поради разпространението на възпалителния процес в дъвкателната или медиалната област криловиден мускулотварянето на устата често е ограничено. Явленията на остро възпаление продължават 6-8 дни, понякога - 10 дни, след което намаляват, процесът преминава в подостър и след това в хроничен стадий. Болката става тъпа, слаба. Общото състояние се подобрява, телесната температура се нормализира.

Усложненията след изваждане на зъб са доста чести. Какво са те? Какво да направите, когато се появят първите симптоми, как да се лекувате? Нека се опитаме да го разберем.

Алвеолит след екстракция на зъб

На мястото на извадения зъб възниква отворена рана. За да се предотврати инфекция, трябва да се образува кръвен съсирек. Ако това не се случи, дупката може да се възпали.

Какво да търсите, ако подозирате алвеолит:

1. Болезнени усещания. Може да се появи веднага след отстраняването или след 1 до 2 дни.
2. Подуване на венците.
3. На раната отсъства.
4. Ръбовете на раната са възпалени.
5. В дупката на извадения зъб има остатъци от храна, които миришат неприятно.
6. Пациентът има топлинатяло.
7. Оплаквания относно.
8. Понякога се увеличават лимфните възли в гърлото.

Причини за алвеолит

Защо се развива това усложнение? Основни причини:

1. Слабостта на тялото поради лоша работаимунна система.
2. Прехвърляне на по-ранни заболявания, причинени от вирусни инфекции.
3. Стрес, изтощение на тялото поради тежки физически натоварвания.
4. Наранявания при отстраняване (отстранена част от лицевата кост).
5. Попадане в раната на частици на зъба.
6. Неправилно или недостатъчно обработена с антисептична рана.
7. Лошо съсирване на кръвта.
8. Неспазване на инструкциите на лекаря, поради което кръвен съсирек върху раната не се образува или се отстранява от пациента (например при твърде интензивно изплакване или въвеждане на чужди предмети в раната).

Лечение

Основното правило е да не се самолекувате. Само специалист може да достави правилна диагнозаи предписва подходящо лечение, което се случва само в болнични условия.

На първо място, за спиране на възпалителния процес се предписват лекарства:

1. Антибиотици, които унищожават инфекцията.
2. за дезинфекция на раната. Такъв инструмент може да служи като разтвор на обикновена сода.
3. Лекарства, които облекчават болката.
4. Ако е необходимо, отстранете гной от раната, зъбни фрагменти хирургично, използвайте локална анестезия (това е всичко добре познати лекарства- новокаин или).

По време на лечението е необходимо да се спазва хигиената на устната кухина, както и да се изпълняват всички предписания на лекаря. На ранни стадиивъзможно е да се отървете от алвеолита, пренебрегваното заболяване води до загуба на работоспособност и в особено тежки случаи до фатален изход.

Алвеоларно кървене

Това усложнение се характеризира с кървене директно от раната на мястото на извадения зъб. Възниква веднага или след известно време (след няколко часа или дни).

Причините

Основните причини за алвеоларно кървене са:

1. Травматично увреждане на венците, преграда, свързваща корените съседни зъби, кръвоносни съдовеезик или небце.
2. Болести на пациента, които могат да провокират кървене (болести на кръвта, хипертония, сепсис).
3. Увреждане на раната поради нарушаване на нейната цялост.
4. Спира да действа локална анестезиякоето води до вазодилатация. Резултатът е кървене от прясна рана.

Лечение

Лечението на алвеоларното кървене е спирането му.

Първо се определят мястото и естеството на увреждането и след това се използва един или друг метод за спиране на загубата на кръв:

1. Ако целостта на венците е нарушена, върху него се поставят конци.
2. При кървене от самия кладенец (съдът на стената му е повреден) се прилага лед, така че съдовете да се стесняват, намерете повредения съд и го стиснете, за да спре кръвта. След това в раната се спуска тампон, напоен с хемостатично средство. След няколко часа тампонът се отстранява.
3. Лекарствата, които насърчават общото съсирване на кръвта, се използват само в краен случай - когато не е възможно да се спре кръвта по горните начини.

парестезия

За изваждане на зъб се използва анестезия местен характер. Има аналгетичен ефект, докато се появи частична загубачувствителност, лицето изтръпва. Този процес продължава няколко часа, скоро всичко ще се върне към нормалното. Но се случва, че изтръпването след отстраняване не изчезва. Това усложнение се нарича парестезия.

Причините

Парестезията най-често е временна. Изчезва след няколко дни, понякога седмици.

Причините, които могат да причинят продължително изтръпване в долната част на лицето, могат да бъдат:

1. Грешна анестезия.
2. Алергична реакция към анестетичното лекарство.
3. Увреждане на нервните окончания.

Всичко това е резултат от грешка или немарливо отношение на лекаря.

Лечение

В повечето случаи парестезията изчезва сама. Но ако това не се случи след 2-3 седмици, трябва да потърсите съвет от опитен зъболекар.

Лечението може да се проведе по следните начини:

1. Прием на витамини от група В.
2. Инжекции с дибазол или екстракт от алое.
3. Физиотерапия (електрофореза, ултрависокочестотна терапия)

Ако това не помогне, може да се предпише операция за възстановяване на лицевия нерв.

Промяна на позицията на съседните зъби

На мястото на извадения зъб в челюстта се образува дупка. Това води до факта, че съседните зъби постепенно се накланят, сякаш се опитват да покрият дефекта.

Същото се случва и със зъба, който е успореден на противоположната челюст. Това явление се отразява негативно на процеса на дъвчене, води до образуването на необичайна захапка.

За да избегнете подобни неприятности, е необходимо възможно най-скоро да поставите протеза или имплант на мястото на извадения зъб.

Възможни наранявания

Случва се така, че не всичко върви гладко по време на процеса на премахване.

Поради небрежността на лекаря или безпокойството на пациента възникват всякакви травматични случаи:

1. Счупване на отстранения зъб и издърпването му на части.
2. Съседните зъби са счупени или разклатени.
3. Понякога част от корена не може да се извади и лекарят го оставя в челюстта. В този случай съществува риск от възпаление.
4. Счупване на челюстната кост. Най-често се среща при по-възрастни пациенти, когато челюстната кост е отслабена поради възраст или предишно заболяване.
5. Ако зъбът е изваден неправилно, лекарят може да извади част от алвеоларния гребен с него. В същото време пластмасата е незаменима.

Усложнения при деца

Какви усложнения могат да възникнат при децата? Те също имат млечни зъби, чиито корени не седят плътно в челюстната кост. Често родителите ги премахват у дома (сами или поверяват тази процедура на лекари аматьори).

Но това не е позволено:

1. Първо, такава операция често се извършва в нехигиенични условия без използване на антисептици. Поради това съществува висок риск от инфекция в раната.
2. На второ място, рядко се използва поне малко анестезия, детето може да изпита болков шок.
3. Трето, небрежността може да доведе до увреждане на зародиша на постоянен.

Скъпи родители! Не експериментирайте със здравето на децата си!

За да се предотвратят ужасни последици, е необходимо да се подходи отговорно и сериозно към премахването на зъбите. Използвайте услугите само на опитни професионалисти.

Нека такава процедура стоматологична клиникаще струва повече от подземен лекар, който няма подходящо образование и необходимия опит. Не поемайте рискове. Ако се появят някакви усложнения, не се самолекувайте.

Потърсете помощ от професионалисти. Ценете себе си, здравето и живота си.

Има усложнения по време на операцията и след операцията по екстракция на зъб, общи и локални.

За често срещани усложнениявключват: припадък, колапс, шок.

Припадък- краткотрайна загуба на съзнание в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение, което води до анемия на мозъка.

Етиология: страх от операция, вид инструментариум и цялата среда на стоматологичния кабинет, липса на сън, глад, интоксикация, инфекциозни заболявания, болка при екстракция на зъб.

Клиника: внезапно побеляване на лицето, обща слабост, замаяност, шум в ушите, притъмняване пред очите, гадене, след това загуба на съзнание, пациентът е покрит със студена лепкава пот, зениците се разширяват и навиват, пулсът става ускорен и слаб. След няколко секунди (минути) пациентът идва на себе си.

Лечение: има за цел да премахне анемията на мозъка и да осигури нормално кръвообращение в него. Необходимо е да спрете операцията, рязко наклонете главата на пациента напред, така че главата да е под коленете или да отпуснете облегалката на стола и да дадете на пациента хоризонтално положение, отворете прозореца, разкопчайте всичко, което може да ограничи дишането, поставете памук с амоняки s / c се прилагат 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, 10-20% разтвор на камфорово масло., 1 ml 10% разтвор на кардиазол, кордиамин, 1 ml лобелин. След като извадите пациента от припадък, можете да продължите операцията по екстракция на зъб.

Превенция: премахване на всички горепосочени причини.

Свиване- развива се в резултат на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Етиология - продължително и травматично отстраняване, съпроводено с голяма кръвозагуба и болка. Предразполагащите фактори са същите като при припадък: преумора, хипотермия, интоксикация, инфекциозни заболявания, изтощение, психо-емоционално пренапрежение.

Клиника: кожатасинкави и бледи, сухи, съзнанието е запазено, световъртеж, гадене, повръщане, шум в ушите, замъглено зрение. Съдовият тонус намалява, кръвното налягане спада, пулсът е нишковиден и рязко ускорен. Дишането е повърхностно и учестено. В бъдеще може да настъпи загуба на съзнание и да изпадне в кома.

Лечение: елиминиране на загубата на кръв и фактора на болката, повишаване на A / D, съдовия тонус чрез трансфузия на кръв, плазма, кръвозаместващи течности, 40% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, нагревателни подложки на краката, s / c - сърдечни средства ( камфор, кофеин, кордиамин, ефедрин).

Профилактика - внимателно отношение към пародонталните тъкани, ефективна анестезия и елиминиране на предразполагащи фактори.

Шок- остра, остра депресия на централната нервна система (централната нервна система).

Етиология: психо-емоционално пренапрежение, страх, голяма загуба на кръв и най-важното - факторът на болката.

Клиника - има 2 фази: еректилна и торпидна.

В еректилната фаза пациентът е възбуден. В торпидната фаза - фазата на депресия на ЦНС, инхибиране. Съзнанието е запазено, според Н. И. Пирогов, пациентът прилича на „жив труп“ - гледа в една точка, безразличен е и безразличен към всичко около него, лицето му бледнее, придобива сивкаво-пепеляв оттенък. Очите са хлътнали и неподвижни, зениците са разширени, лигавицата на клепачите, устната кухина е рязко бледа. A / D пада, пулсът на слабо пълнене и напрежение, телесната температура намалява.

Лечение: прилагайте сърдечни, промедол, морфин, покрийте пациента с нагревателни подложки, инжектирайте венозно 50 ml 40% разтвор на глюкоза, преливайте кръв, кръвни заместители, разтвор на Рингер, незабавно изпратете в болницата с линейка.

Локални усложнения по време на операция за екстракция на зъбса по-чести от общите.

Счупвания на короната или корена на зъба.

Етиология: неправилен избор на инструмент за отстраняване на короната или корена на зъба, неправилна техника за отстраняване на зъба или корена, кариозен дефект на зъба, наличие на анатомични предпоставки за фрактура (силно извити и тънки корени в наличие на мощни и склерозирани прегради), зъби, третирани с резорцин-формалин течност.

Лечение: Зъбът или коренът трябва да бъдат отстранени по всеки известен начин.

Счупване на зъб антагонист.

Етиология - бърза екстракция на екстрахирания зъб и насочване на форцепса нагоре или надолу, недостатъчно затваряне на бузите на форцепса и приплъзване на форцепса при екстракция на зъб.

Лечение: в зависимост от травмата на зъба се пломбира зъбът антагонист, поставя се инлей, покрива се с коронка и се премахват остатъците от корена.

Изкълчване или отстраняване на съседен зъб.

Етиология: това усложнение възниква, когато лекарят, използвайки асансьор, се опира на съседен зъб. Отстраняването на съседен здрав зъб възниква и в резултат на приплъзване на бузите на зъбите от причинния зъб към съседния, в резултат на хиперцементоза. Такова усложнение възниква, ако ширината на бузите е по-широка от самия зъб, който се отстранява.

Лечение: извършване на трепанация на зъбите и реплантация.

Счупване на алвеоларния процес.

Етиология: форцепсът е напреднал дълбоко и при значителна употреба на сила се получава частично или пълно счупване на алвеоларния процес.

Клиника: има кървене и подвижност на алвеоларния процес заедно със зъбите.

При частична фрактура фрагментът се отстранява, острите ръбове се изглаждат и се налагат шевове. При пълна фрактура се прилага гладка шина, т.е. шиниран.

Счупване на туберкула на горната челюст.

Етиология: с дълбоко напредване на форцепса или елеватора, с прекалено грубо и енергично отстраняване на мъдреца.

Клиника: при разкъсване на лигавицата на максиларния синус, при увреждане на съдовите анастомози в областта на туберкула се появява значително кървене, болка и подвижност на алвеоларния процес заедно с последните два молара.

Лечение: спират кървенето с плътна тампонада и спира след 15-30 минути, след което се отстранява туберкулозата на горната челюст с мъдрец или с последните два молара и се прилагат конци, противовъзпалителна терапия.

Счупване на тялото на долната челюсте рядко усложнение, но се случва.

Етиология: грубо, травматично отстраняване на мъдрец, по-рядко втори молар. Предразполагащи фактори - наличие на патологичен процес в областта на ъгъла на долната челюст (възпалителен процес, доброкачествени или злокачествени новообразувания, одонтогенни кисти, атрофия на костната тъкан при възрастни хора).

Клиника: подвижност на фрагменти от челюстта, кървене, болка, неправилна оклузия.

Лечение: шиниране.

Луксация на долната челюст.

По-често се среща при възрастни хора.

Етиология: прекомерно отваряне на устата, при спускане на долната челюст надолу по време на екстракция на зъб, при продължително издълбаване или рязане на корените на зъбите.

Клиника: случва се само отпред и едностранно или двустранно, при пациентите устата е полуотворена, слюнката се определя от устата, долната челюст е неподвижна.

Лечение: редукция на долна челюст по Хипократ и имобилизация на долната челюст със слингов бинт.

Профилактика: фиксиране на брадичката на долната челюст по време на екстракция на зъб.

Отваряне или перфорация на максиларния синус.

Етиология:

Незначително разстояние между дъното на максиларния синус и корените на зъбите или липса на костна тъкан, корените на зъбите са в контакт с лигавицата;

Патологичен процес в областта на върха на корена;

Патологичен процес в максиларния синус;

Неправилно техническо изпълнение на операцията за екстракция на зъб с асансьор, дълбоко прилагане на форцепс;

Травматично, грубо отстраняване на върховете на корените.

Клиника. Пациентите имат кървене от дупката на зъба, съответстваща на половината от носа, заедно с въздушни мехурчета. При възпаление на максиларния синус се забелязва гноен секрет от дупката и перфорация.

За да се диагностицира перфорация на дъното на максиларния синус, пациентът е помолен да надуе бузите си, като първо държи носа си с два пръста, докато въздухът преминава от устната кухина през алвеолата, перфорацията в носната кухина и бузите отшумяват, Симптомът на подутите бузи се нарича. Перфорацията се открива и при сондиране на алвеолите или с очна сонда, или с инжекционна игла - открива се съобщение от алвеолата към максиларния синус.

хлабаво запушване на дупката, недостигащо до дъното на максиларния синус и укрепено под формата на телена рамка или за съседни зъби или зашито към лигавицата, фиксирано с бързо втвърдяваща се пластмасова капачка;

радикално лечение - оформя се мукопериостално ламбо и се налагат шевове, ако е възможно без оформяне на ламбо, се налагат шевове по краищата на венците;

с гнойно изпускане от дупката и перфорация от максиларния синус с неговото остро възпаление, се предписва противовъзпалително лечение, антисептично измиване на дупката, допълнително водене на дупката под йодоформната турунда;

при хронично възпалениена максиларния синус, пациентът се изпраща в болницата за радикална максиларна синусектомия.

Натискане на корена в максиларния синус.

Етиология - грубо, травматично отстраняване на върховете на корена с елеватори или дълбоко придвижване на щик форцепс с тесни бузи.

Клиника - има кървене, болка, при инфектиране на максиларния синус се увеличава отокът, инфилтрацията на меките тъкани и температурата се повишава. Диагноза - рентгеново изследване.

Лечение - пациентите се насочват към болница, при липса на възпаление в максиларен синус- провеждане на одит на синуса и отстраняване на корена, раната се зашива. При остро възпаление на максиларния синус - противовъзпалителна терапия, за спиране на възпалителния процес - операция на максиларния синус с отстраняване на корена, при хронично възпаление - радикална максиларна синусектомия.

Натискане на зъби и корени в меките тъкани.

Етиология - рязко небрежно движение в процеса на отстраняване на долните мъдреци с асансьор или при издълбаването им.

Диагноза - забелязвайки липсата на зъб или корен, е необходимо да се направи рентгенова снимка на долната челюст в две посоки.

Лечението зависи от местните условия и квалификацията на лекаря, ако е възможно, след това продължете отстраняването на зъба или корена от меките тъкани или се насочете към болницата.

Увреждане на околните меки тъкани на челюстта.

Етиология - венците не се ексфолират с мистрия, при работа с директен елеватор - нараняване на езика, подезичната област.

Лечение. Ако лекарят забележи, че по време на отстраняването лигавицата на венците се разтяга, тогава лигавицата се отрязва със скалпел и ако има разкъсване на тъканта, тогава се прилагат конци, както и когато езикът и сублингвалната област са наранен.

Поглъщане на изваден зъб или корен.

Това усложнение често протича безсимптомно и те излизат естествено.

Поглъщане на зъб или корен в дихателните пътища.

Настъпва асфиксия. Необходимо е да се осигури спешна консултация с УНГ лекар и транспортиране (при необходимост) на пациента до болница с цел извършване на трахеобронхоскопия и извличане на показаните чуждо тяло, с асфиксия - налагане на трахеостомия.

Внезапно обилно кървене от рана.

Етиология - при отстраняване отваряне (случайно) на съдова неоплазма.

Клиника - след екстракция на зъб внезапно се отваря значително кървене под натиск.

Лечение - спешно натиснете раната с пръст, след това извършете плътна тампонада с йодоформна турунда и я изпратете в болницата.

Чести усложнения след операция за екстракция на зъб.

Те включват редки усложнения:

инфаркт на миокарда;

кръвоизлив в мозъка;

подкожен емфизем в областта на бузите, шията, гърдите;

истерични припадъци;

тромбоза на кавернозните синуси.

Лечението се провежда от лекари специалисти в стационарни условия.

Локални усложнения след екстракция на зъб.

Кървене от дупкаразграничете първично и вторично, ранно и късно.

Етиология: общи и локални етиологични фактори.

Често срещаните включват: хипертония, хеморагична диатеза, заболяване на кръвта (болест на Werlhof, хемофилия); менструация при жените.

По местни причинивключват: разкъсвания и смачкване на меките тъкани, отчупване на част от алвеолата или интеррадикуларната преграда, наличие на гранулационна тъкан или гранулом в дупката (до 70-90%), инфекция на дупката и колапс на кръвен съсирек.

Лечение - с общи причинипациентите трябва да бъдат в стационарни условия и под наблюдението на зъболекари и хематолози или общ терапевт и да провеждат обща антихеморагична терапия.

Местни начини за спиране на кървенето.

По-голямата част от кървенето от дупките след екстракцията на зъбите може да бъде спряно - чрез тампонада на дупката с йодоформна турунда. Кръвните съсиреци се отстраняват от дупката, кървящата дупка се изсушава с 3% водороден прекис и се извършва стегната тампонада за 3-4 дни, студена.

При наличие на гранулационна тъкан или грануломи в кладенеца се извършва кюретаж, върху кладенеца се поставя топка с хемостатична гъба, фибринов филм.

При кървене от увредените венци, език, сублингвална област, раната се зашива.

При кървене от костната преграда (интердентално или интеррадикуларно) мястото на кървене се притиска чрез притискане на костта с байонетни щипки.

Кървенето от дупката може да бъде спряно, като се напълни с кетгут, с кървене от меките тъкани може да се каутира с кристали калиев перманганат, трихлороцетно желязо.

Радикален начин за спиране на кървенето, както и при неефективно лечение по горните методи, е зашиването на дупката.

Екстракцията на зъби при пациенти с хемофилия трябва да се извършва само в стационарни условия - в хематологичния отдел под наблюдението на дентален хирург или в стоматологичния отдел - под наблюдението на хематолог. Не се препоръчва зашиване на дупката, а извършване на тампонада с хемостатични лекарства с локално хемостатично действие и предписване на кръвопреливане, аминокапронова киселина, викасол на пациентите.

Алвеолит – остро възпалениедупки, придружени от алвеоларна болка.

Етиология - грубо, травматично изваждане на зъб или корени, избутване на зъбни отлагания в дупката, оставяне на гранулационна тъкан или гранулом, фрагменти от зъб или костна тъкан в дупката, продължително кървене от дупката, липса на кръвен съсирек в дупката, нарушение на постоперативните грижи от пациентите и лоша грижа за кухината на устата; инфекция в дупката, когато зъбът е отстранен поради остър или обострен хроничен периодонтит с намаляване на реактивността на тялото.

Клиника. Пациентите се оплакват 2-4 дни след екстракцията на зъба от първоначално болезнени болки с непостоянен характер, които се засилват при хранене. Температурата е нормална или субфебрилна (37,1-37,3 0 С), общото състояние не е нарушено.

При външен прегледбез промени. При палпация в субмандибуларната, субменталната област се определят леко увеличени и болезнени лимфни възли. Отварянето на устата е донякъде ограничено, ако причината са долните молари. Лигавицата около дупката е леко хиперемирана и едематозна, дупката е направена частично разпадаща се кръвен съсиреккръв или напълно липсва. Дупката е пълна с остатъци от храна, слюнка, костната тъкан на дупката е изложена. При палпиране на венците се забелязва болка.

След известно време пациентите са обезпокоени от остри постоянни болки, които имат разкъсващ, пулсиращ характер, излъчват се към ухото, храма, очите, лишавайки пациента от сън и апетит. Общото състояние се влошава, обща слабост, неразположение, температурата се повишава до 37,5-38,0 0 С.

При външен преглед има оток на меките тъкани на нивото на извадения зъб, при палпация регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Ако има алвеолит в областта долни моларипациентите имат ограничение на отваряне на устата, болезнено преглъщане.

Лош дъх от устата, който е свързан с гниенето на кръвния съсирек в дупката. Стените на дупките са голи, покрити с мръсносив гниещ; лигавицата около дупката е хиперемична, едематозна, болезнена при палпация.

Лечението на алвеолита се състои от следните точки:

произведени под проводна анестезия антисептично лечениегнездата на извадения зъб водороден прекисфурацилин, етакридин лактат, калиев перманганат);

кюретажна лъжица се използва за внимателно отстраняване на разпадналия се съсирек, фрагменти от костна тъкан и зъб;

кладенецът отново се третира антисептично, след което се въвежда свободно в кладенеца:

а) йодоформ турунда;

б) лента с емулсия на стрептоцид върху глицерин и анестезин;

в) турунда с хлоралхидрат (6,0), камфор (3,0) и новокаин (1:5);

г) турунда с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин);

д) турунда с 1% разтвор на аморфна рибонуклеаза;

е) биомицин на прах с анестезин;

ж) новокаин, пеницилин - новокаиновите блокади се извършват по преходната гънка;

з) "алвеостаза" (гъба).

След отстраняване на зъб или корен е необходимо да се извърши тоалетна на дупката. За да се отстранят гранулите или инфектираната мъртва тъкан, отделена от корена на перирадикуларния гранулом и костните фрагменти, ямката трябва да се измие с топъл физиологичен разтвор. Аспирирайте промивната течност от ямката с пипета и изолирайте ямката. Извадете една (или няколко по преценка на лекаря) гъба от буркана с пинсета и внимателно я поставете в отвора. Сух тампон може да се приложи върху гъбата за алвостаза. При трудни за зарастване дупки могат да се поставят конци върху гъбата, тъй като гъбата има способността да се разтваря напълно.

Лечението на пациентите може да се извърши и по открит начин, без да се въвеждат турунди в кладенеца с антисептици; след лек кюретаж на пациентите се предписва интензивно изплакване на кладенеца разтвор на сода(1 ч.л. на чаша топла вода) или разтвор, състоящ се от 3% разтвор на водороден прекис с фурацилин, след облекчаване на болката се предписва изплакване с фурацилин, дъбова кора, слаб разтвор на калиев перманганат, градински чай, лайка.

На пациентите с алвеолит се предписва противовъзпалителна терапия,

аналгетици и физиотерапия: UHF, солукс, флуктуация, микровълнова терапия, ултравиолетова радиация, лазерна терапия.

Остри ръбове на алвеолата или неврит на алвеоларните нерви.

Етиология: травматично, грубо изваждане на зъб, отстраняване на няколко зъба.

Лечението е алвеолотомична операция, острите ръбове на дупката се отстраняват.

КОНТРОЛ НА КАЧЕСТВОТО,

МАРКЕТИНГОВА ПОДКРЕПА И ПОДКРЕПА НА УПРАВЛЕНИЕТО В ДЕНТАЛНАТА ПРАКТИКА

Значение на управлението на качеството в денталната практика. Организация на системата за управление на качеството.

Състоянието на здравето на населението, организацията на медицинската помощ са един от основните показатели за културата на обществото, критериите за неговото икономическо развитие.

Важно условие за повишаване на културното ниво на развитие на обществото е засилването на изискванията за качество на медицинската помощ, предоставяна на населението, включително в областта на денталната практика. В тази насока значимо е самото определение на понятието качество. Може да се определи като резултат, който отговаря и надхвърля изискванията.

Бившият директор на Организацията за преглед на здравното осигуряване, Мисури, Томас К. Зинк дефинира същността на концепцията за качество по следния начин: „Да правиш правилното нещо, по правилния начин, по правилната причина, в точното време, на правилната цена, с правилния резултат.“

Трябва да се признае за целесъобразно да се вземат предвид при клиничното назначаване и да се доведат до вниманието на пациентите установените гаранционни срокове и периоди на обслужване за видовете работа, извършвани при предоставянето на терапевтична и ортопедична стоматологична помощ. Има насоки за зъболекари, които обхващат въпроси, свързани с гаранционните задължения за клинични стоматологични процедури.

Срокът на експлоатация на определени видове ортопедични конструкции може да бъде удължен, при условие че се използват иновативни технологии в клиничната и лабораторна практика.

С оглед на използването на най-новите постижения на науката, подобряването на материално-техническата база, става възможно производството на фундаментално нови модерни ортопедични конструкции. В тази връзка някои видове протези могат с основание да се считат за остарели, физиологични за пациентите в непълна степен. Следователно използването на такива конструкции за целите на ортопедичното лечение на дефекти на зъбите чрез тяхното производство и фиксиране (наслагване) трябва да се счита за нерационално.

Според социолога магистър хуманитарни наукиКорнелия Хан и ръководителят на една от водещите дентални клиники в Европа д-р. медицински науки, Friedhelm Burger (Германия) в областта на здравеопазването е степента на съответствие на постигнатата лечебна цел с това, което може да се постигне в действителност.

В системата на здравеопазването качеството се измерва по отношение на:

структурно качество;

процесуално качество;

Ефективно качество.

Ако разделим стойността на качеството на степени, тогава можем да определим неговите четири стъпки:

"Лошо качество", определени в случаите, когато предоставяните услуги не отговарят на изискванията и желанията на пациентитекоито са кандидатствали за помощ в конкретна стоматологична клиника.

Основно качество, се определя в съответствие с изискванията на пациентите и предоставяните им услуги.

Качество на постиженията, се определя чрез обосноваване на изискванията и желанията на пациентите.

Качеството на насладата, се определя в случаите, когато предоставените услуги надхвърлят очакванията на пациентите.

На съвременното ниво на развитие на обществото и в частност на медицината проблемът за управлението на качеството се очертава и става важен.

Самата концепция за "управление на качеството" идва първоначално от индустриалния сектор и след това се пренася в сектора на услугите.

Осигуряването на управление на качеството предполага развитие и организиране на нови области в областта на предоставянето на медицинска помощ на населението.

Управлението на качеството се определя като сбор от всички усилия на медицинската практика за подобряване на желаното качество.

Трябва да се отбележи, че такава организационна форма като управление на качеството допринася за икономическото оцеляване на дентална медицинска институция.

Има модел на Европейската организация за управление на качеството (EFQM). Този модел е насочен към задоволяване на нуждите на клиента, нуждите на персонала и положително възприятие за гражданска отговорност. Правилната организация на процесите и ресурсите, както и адекватната ориентация на персонала допринасят за постигането на изключителни клинични и икономически резултати.

В допълнение, една от най-интересните области, които съответстват на организацията за управление на качеството, е моделът за цялостно управление на качеството (TQM), който обхваща цялото предприятие, практика, организация. Този модел се основава на идея, която следва японската философия за качество, фокусирана върху пациентите и непрекъснато подобряване на качеството във всички области. В същото време всеки служител лечебно заведениеизисква се концентрация върху качеството, инициативност и отговорност за дейността им.

Причини, поради които трябва да се разработи и внедри система за управление на качеството в денталната практика:

Съществуват редица аспекти, в допълнение към медицинските задължения и законовите задължения, според които е необходимо въвеждането на система за управление на качеството в практиката на денталната медицина.

При използване на система за управление на качеството в денталната практика се постига повишаване на степента на задоволяване на нуждите на пациентите, предизвиква се доверие в клиниката и медицински екип, което от своя страна допринася за дългогодишното съществуване на лечебно заведение от дентален профил.

Пациенти, здравни институции и застрахователни компании очакват от зъболекаря да поддържа качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес. За това допринася Системата за управление на качеството.

Системата за управление на качеството е основа за оптимизиране на организационния процес в денталното заведение, намаляване на броя на грешките и разходите, което от своя страна създава подобрение в обслужването на пациентите.

Системата за управление на качеството допринася за намаляване на икономическия риск и потенциалните искове за щети.

Системата за управление на качеството може да бъде фактор за рационална конкуренция.

Да се ​​организира система за управление на качеството в стоматологията

практика, е необходимо да се определи структурата и организацията на работа. Задачите, чието решаване е необходимо за организиране на система за управление на качеството, са: грижа за постоянно нарастванеквалификация на зъболекари и медицински персонал на стоматологична институция, изучаване и използване на иновативни технологии с участието на най-новото оборудване и консумативи. Несъмнено един от основните моменти в организацията на системата е разработването и прилагането на превантивни мерки за предотвратяване на грешки и проблеми с качеството. Трябва да се обърне внимание и на подходящото обучение на клиничните администратори, с оглед на факта, че правилното изграждане на комуникацията им с пациентите в крайна сметка влияе върху качеството на протичащия консултативен и лечебно-диагностичен процес.

Какви дейности трябва да извършва ръководителят на денталната структура за организиране на система за управление на качеството?

След разбиране на целта и задачите на организацията на системата за управление на качеството в дентална институция, трябва да се извърши следното:

Необходимо е да се вземе решение за въвеждане на система за управление на качеството и да се разработи календарен план на дейностите.

Необходимо е да се търси информация по темата Управление на качеството.

Практиката на отговорни лица в сертифицирана институция е несъмнено предимство.

Необходимо е да се организира качествен кръг в стоматологична институция, с регулиране на времето на срещите.

Необходимо е да се провеждат редовни срещи, като се изтъкват ползите от извършваните дейности и тяхната пригодност за целта.

Необходимо е да се назначи служител, отговорен за този вид дейност, т.е. Управление на качеството.

Необходимо е писмено да се уточни политика за качество, която да не предизвиква възражения от страна на персонала и пациентите.

Да се ​​определят компетенциите и областите на дейност на персонала, като се изготвят инструкции и графично представянев организационната схема.

Събиране, анализ и разпространение на всички налични формуляри.

Изготвяне на собствен наръчник за управление на качеството, в който е необходимо да се документира и опише системата за управление на качеството.

Информиране на пациентите.

Извършване на проверка и оценка на качеството на услугите, предоставяни от стоматологичното заведение.

Важен аспект е довеждането до съзнанието на персонала на клиниката за целесъобразността от организиране на система за управление на качеството. Освен това е необходимо да се осигури интерес на персонала към рационалното функциониране на тази система, с подходящи семинари за правилата за нейната работа и организация.

Един от компонентите на всеки рационален модел за управление на качеството е да помага на колегите в екипа в клиничната практика. Използвайки правилните ръководни насоки, ръководителят на денталното заведение осигурява мотивацията на персонала, което предполага дългосрочно сътрудничество в екипа. За да гарантира това, лидерът трябва ясно да дефинира стила на лидерство.

Обобщавайки основните нюанси на лидерството, според немските учени могат да се разграничат три основни стила.

Стилът на сътрудничество, наречен "Коучинг", се счита от много дентални лидери за най-успешния. Този стил предвижда съгласуване с персонала на поставените цели и степенуване на мерките за отговорност в зависимост от индивидуалните качества и компетентност на служителите.

Третият стил е напълно противоположен на втория – стилът на ненамесата. Няма лидерство като такова. Служителите на екипа са оставени сами на себе си, дезориентирани, нямат връзка с ръководителя, нямат възможност колегиално да обсъдят с него целта и задачите.

За да се развие мотивация сред персонала на дентална институция на всяко ниво, е необходимо да се създадат условия, при които всеки служител да се чувства като партньор, който върши общо нещо.

С прилагането на Системата за управление на качеството в практическата дентална медицина трябва да се занимават предимно структурите, отговорни за организацията на денталната помощ и нейното управленско подпомагане.

Маркетинг и мениджмънт в денталната практика.

За да се повиши рентабилността на общинските и частните стоматологични заведения, е необходимо да се подобри качеството на предоставяното лечение, което води до намаляване на сроковете за самото лечение, а оттам и до намаляване на броя на посещенията при зъболекаря от пациента, което осигурява определен икономически ефект.

В условия пазарна икономикаи застрахователната медицина рязко се повишиха изискванията на пациентите за качество на лечението на зъбните заболявания, включително за качеството на мерките, свързани с заместването на дефекти в зъбната редица.

Необходимост за повишаване на квалификацията на лекарите по дентална медицина е подходящото специализирано обучение в тематични цикли.

Трябва да се отбележи рационалността на провеждането на специализирани цикли за зъболекари от сродни области: зъболекари-терапевти, дентални хирурзи, ортопедични зъболекари, педиатрични зъболекари. Поради факта, че заболяванията на денталния профил доста често засягат няколко дентални дисциплини едновременно, такъв подход за повишаване на нивото на квалификация на специалистите трябва да се счита за подходящ.

Способността на зъболекаря да разбира компетентно различни клинични ситуации ви позволява да повишите рейтинга на стоматологична институция. Възможността за самооценка на клиничната ситуация, диагностика и лечение на заболявания, които са съпътстващи зъболекар от определена дисциплина, създават значителни предпоставки за увеличаване на икономическия ефект от дейността на конкретно звено на лечебно заведение от стоматологичен профил.

Професионалното развитие на мениджмънта в денталната медицина е от голямо значение в настоящата икономическа ситуация.

В тази връзка в структурата на стоматологичните институции трябва да се отдели отделна връзка, която осигурява управленска подкрепа за функционирането на организацията. Този виддейностите трябва да включват осигуряване на професионалното развитие на стоматолозите, участието им в научни и практически конференции, семинари и изложения от различно ниво, комуникация с научни и образователни организации с цел придобиване на най-новите технологии и разработки, улесняване на внедряването на иновативни технологии в клиничната практика , проучване на резултатите от статистически анализ на денталната заболеваемост в региона и проучване на тенденцията към изменение на нейните показатели, сътрудничество с производители на дентална техника и материали, както и с търговци за тяхното внедряване.

Несъмнено положителна и значима дейност е създаването на Центрове за обучение на базата на дентални клиники.

Подкрепата на управлението се определя от сътрудничество с управленските отдели на научни и образователни институции, специализирани лечебни заведения, производители на стоматологично оборудване и материали, както и фирми, които ги продават, организатори на конференции и изложения.

Може да се твърди, че развитието на управлението в условията на медицинското стоматологично звено допринася за постигането на повече Високо качествопредоставя на населението стоматологична помощ, създава условия за повишаване на професионалното израстване на зъболекарите, повишава рентабилността и конкурентоспособността на клиничните стоматологични институции.

За да се осигури ефективна работа на отдела за управление на стоматологична институция, е необходимо да се създаде достатъчна информационна база, съдържаща резултатите от изследванията, включително статистически данни, отразяващи различните характеристики на заболяванията на стоматологичния профил в региона.

В допълнение към качеството на процеса на лечение и профилактика, няма съмнение голямо значениев защита на общественото здраве има качеството на превенция на заболявания.

В момента профилактиката на зъбните заболявания е невъзможна без планиране, управление на развитието на здравето и строг контрол на качеството на предприетите мерки. Резултатът от въвеждането на системата за превенция зависи от редица организационни фактори, рационално изграден механизъм за управление в институцията.