Страница 5 от 25

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, не е типичноза нормалното протичане на следоперативния период, а не следствие от прогресирането на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.
Усложнения могат да бъдат:
- развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;
- нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;
- последици от дефекти в изпълнението на операцията или използване на порочни методи.
Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетата, подборът на медицински и сестрински персонал.
Не можете да отхвърлите елементите на случайността и може би на съдбата. Всеки хирург, който практикува от дълго време, не забравя абсолютно абсурдни невероятни усложнения, които не оставят отделните пациенти на мира, припокриват се и често завършват със смърт в следоперативния период.
Независимо от това, характеристиките на патологичния процес, нарушения на хомеостазата, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекарите, нивото на техническа поддръжка - това е типичен набор от причини, които изискват компетентна профилактика и адекватно ранно лечение във всяка клиника и болница.
Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.
Честотата на следоперативните усложнения е около 10% (V. I. Struchkov, 1981), докато делът на инфекциозните е 80%. (болнични щамове (!), имунодефицит). Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът продължителност на операцията е един от водещите фактори за развитие на гнойни усложнения - маркер за травматизъм и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, "трикове" при извършване на операции, дефекти в конците , неадекватен дренаж, дефекти в постоперативната референция.

КЛИНИКАТА НА НОРМАЛНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД СЛЕД КОРЕМНА ОПЕРАЦИЯ включва хирургична агресия, насложена върху първоначалното състояние на пациента. Хирургическата операция е нефизиологичен ефект, във връзка с който се претоварват целият организъм, отделните му системи и органи. Тялото се справя с оперативната агресия с отворен класически достъп за 3-4 дни. В този случай болката отшумява и се усеща само при движения и палпация. Почувствате по-добре. Температурата намалява от субфебрилни или фебрилни числа. Повишена двигателна активност. Езикът е мокър. Коремът става мек, чревната подвижност се възстановява до 3-4 дни. На 3-ия ден преди преминаването на чревни газове и изпражнения може да се забележи умерено подуване и болезненост с известно влошаване на благосъстоянието. Лека болка остава само в областта на оперирания орган с дълбока палпация.
Лабораторни показатели: пропорционално на оперативната кръвозагуба, намаление на хемоглобина (до 110 g/l) и еритроцитите (4 1012 l), повишаване на левкоцитите (9-12 109 l) с изместване до 8- Регистрират се 10% от прободните левкоцити. Биохимичните показатели са или в рамките на нормата, или при първоначалните им нарушения с тенденция към нормализиране. Възстановяването се забавя при пациенти, оперирани по спешност при начални гнойно-възпалителни заболявания или масивно кървене. Те са по-изразени явления на интоксикация или анемия. Поради неподготвеността на червата на 2-рия ден, подуването може да бъде проблем.

ПРОФИЛАКТИКА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ.
Няма строги критерии за преносимост на операцията при гранични състояния. Целта на превенцията е да се намали рискът, доколкото е възможно.
Основни принципи:
1) системна борба с нозокомиалната инфекция;
2) намаляване на предоперативния (при до 1 ден - 1,2% нагнояване, до 1 седмица - 2%, 2 седмици и повече - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) и следоперативен престой;
3) подготовка по отношение на укрепване на специфична и неспецифична резистентност, хранителен статус;
4) идентифициране на огнища на инфекция в тялото, включително латентни в стари следоперативни белези (пробна провокация със суха топлина, UHF помага);
5) профилактично използване на антибиотици преди и по време на операции;
6) висококачествен шевен материал;
7) професионално обучение на хирурзи;
8) ранна диагностика и най-пълно изследване - всеки пациент с болки в корема трябва да бъде прегледан от хирург;
9) своевременно откриване и хирургична санация, адекватно терапевтично лечение - добра държавна социална политика;
10) участие в следоперативното лечение на опериращия хирург;
11) своевременно облекчаване на следоперативни реакции (например пареза на червата);
12) единни схеми на оперативни действия и следоперативно управление в клиниката (превръзки, диета, активиране);
13) разумно прилагане на концепцията за „активно управление на следоперативния период“ (ранно ставане, тренировъчна терапия и ранно хранене).

ОБЩА КЛИНИКА ПО СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Няма асимптоматични усложнения. Във всеки случай има специфични признаци. Има обаче и често срещани. Те са свързани главно с продължаваща интоксикация и се проявяват чрез промяна на външния вид и влошаване на благосъстоянието. Погледът е обезпокоителен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени. Характеризира се със сух език, тахикардия, липса на перисталтика. Признаци на продължаващ синдром на интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намалена диуреза. Рязко засилващите се болки в корема и на фона на тяхното притъпено възприемане са признак на коремна следоперативна катастрофа. Симптоми на перитонеално дразнене.
Гаденето, повръщането и хълцането не са типични за нормалния следоперативен период.
С постепенното развитие на усложненията най-постоянният симптом е прогресивната чревна пареза.
Признакът за колапс е изключително тревожен - може да е признак на вътрешен кръвоизлив, неуспех на шева, остро разширение на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, белодробна емболия.
Методика на действиеако се подозира следоперативно усложнение:
- оценка на нивото на синдрома на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторни параметри) в динамика (като се вземе предвид текущата детоксикация);
- продължителна превръзка на хирургическата рана със сондиране (при условия на достатъчна анестезия);
- насочени и проучвателни инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

УСЛОЖНЕНИЯ НА РАНА. Всяка рана лекува според биологичните закони. В първите часове каналът на раната е изпълнен с хлабав кръвен съсирек. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин. На втория ден фибринът започва да се подлага на организация - раната се слепва. В същия период се развива феноменът на свиване на раната, който се състои в равномерно концентрично свиване на ръбовете на раната. На 3-4-ия ден ръбовете на раната са свързани с деликатен слой съединителна тъкан от фиброцити и деликатни колагенови влакна. От 7-9 ден може да се говори за началото на образуването на белег, който продължава 2-3 месеца. Клинично, неусложненото зарастване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и хиперемия, липса на температурна реакция.
Алтернативно-ексудативните процеси се влошават от груби манипулации в раната, изсушаване (суха превръзка), значителна електрокоагулация с овъгляване на тъканите, инфекция със съдържанието на червата, абсцес и др.). Биологично е необходима микрофлора, тъй като допринася за бързото почистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване е 105 микробни тела на 1 g ранева тъкан. Бързото размножаване на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа след операцията. В раната, херметически затворена с конци за 3-4 дни, ексудативният процес се разпространява в дълбочина по градиента на интерстициалното налягане. В условията на инфекция раната заздравява чрез гранулационна тъкан, която се трансформира в белег. Растежът на гранулите се забавя при анемия и хипопротеинемия, захарен диабет, шок, туберкулоза, бери-бери и злокачествени тумори.
Пациентите с изразена клетъчна тъкан са предразположени към усложнения на рани с повишена травматичност.
Има строга последователност от усложнения.
кървеневъншни и вътрешни 1-2 дни.
хематом- 2-4 дни.
Възпалителен инфилтрат(8 - 14%) - 3-6 дни. Тъканите са импрегнирани със серозен или серофибринозен трансудат (удължена фаза на хидратация). Границите на инфилтрата - 5-10 см от ръбовете на раната. Клиника: болка и усещане за тежест в раната, субфебрилна температура с повишения до 38 °. умерена левкоцитоза. Локално: подуване на ръбовете и хиперемия, локална хипертермия. Уплътняване при палпация.
Лечение - сондиране на раната, евакуация на ексудат, отстраняване на част от конците за намаляване на тъканното налягане. Алкохолни компреси, топлина, почивка, физиотерапия, рентгенова терапия (рядко).
Нагнояване на раната(2-4%) - 6-7 дни. Като правило, поради сканиран хематом, а след това и инфилтрат. Рядко липсата на реакция на пациента при особено опасна инфекция, но тогава това настъпва много бързо.
Клиника: хектична треска, обилно изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната набъбва, хиперемична, болезнена. При субапоневротичното местоположение на абсцеса поради дразнене на перитонеума може да има динамична обструкция и тогава е уместна диференциална диагноза с постоперативен перитонит.
При анаеробна или друга вирулентна инфекция гнойният процес може да протича бързо, като се проявява 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и локална реакция. Емфизем на перивулнарната област.
Лечение. Отстраняване на шевове. В кухината на абсцеса се отварят джобове и ивици. Раната се почиства от нежизнеспособни тъкани (промиване) и се дренира. Ако се подозира анаеробен процес (тъканите имат безжизнен вид с гнойно-некротично покритие от мръсносив цвят, мускулната тъкан е матова, отделя се газ) - задължително широко изрязване на всички засегнати тъкани. С широко разпространение - допълнителни разрези.
Жълта или бяла гной без мирис - стафилококус ауреус, ешерихия коли; зелен - зелен стрептокок; мръсно сиво със зловонна миризма - гнилостна флора; синьо-зелен - Pseudomonas aeruginosa; малина с гниеща миризма - анаеробна инфекция. В процеса на лечение флората се променя в болницата.
При гнилостна инфекция на раната има обилен хеморагичен ексудат и зловонни газове, сиви тъкани с некроза.
Тъй като гранулациите се развиват и ексудативната фаза спира, или налагането на вторични конци (затягане на ръбовете с пластир), или преходът към превръзки с мехлем (в случаи на обширни рани).

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ. Възниква след всякаквиоперации на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. то новкачествено различна форма на заболяването. От съществено значение е да се разграничи следоперативният перитонит от прогресиращия, продължаващ или индолентен перитонит, при който първата операция не решава (и понякога не може) да реши всички проблеми.
Етиопатогенеза. Три групи причини:
- технически и тактически медицински грешки (50-80%);
- дълбоки метаболитни нарушения, водещи до недостатъчност на имунобиологичните механизми и дефектна регенерация;
- редки, казуистични причини.
На практика често: недостатъчно ограничаване на коремната кухина от ентерална инфекция, несистемна ревизия, небрежна хемостаза (модерна техника: „пинсети-ножици-коагулация“), липса на саниране на коремната кухина в края на операцията (суха и мокра санитария, тоалетни джобове и синуси на коремната кухина). Проблемът с несъстоятелността на стомашно-чревните анастомози е от значение, включително поради технически дефекти (превенция за поддържане на достатъчно кръвоснабдяване, широк контакт на перитонеума без улавяне на лигавицата, редки шевове).
Класификацияпостоперативен перитонит.
По генезис (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• първична - инфекция на коремната кухина по време на операция или в близко бъдеще след нея (перфорация на остри язви, некроза на стената на коремния орган с неправилна оценка на жизнеспособността, незабелязано интраоперативно увреждане);
• вторичен перитонит - в резултат на други следоперативни усложнения (неуспех на конци, руптура на абсцес, с трудноразрешим паралитичен илеус, евентрация).

Според клиничното протичане (V. S. Savelyev et al., 1986): фулминантно, остро, бавно.
По разпространение: местни, общи
По вид микрофлора: смесена, колибациларна, анаеробна, диплококова, Pseudomonas aeruginosa.
По вид на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, фибринозно-гноен, гноен, жлъчен, фекален.
Клиника.Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, има хирургично заболяване, претърпял е хирургична агресия и се лекува интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Невъзможно е във всички случаи да се съсредоточи върху синдрома на болката и напрежението на мускулите на предната коремна стена. Следователно диагнозата трябва да се извършва на ниво микросимптоми.
Клинично две възможности:
1) остро влошаване на фона на относително благоприятен курс (мек корем, добра физическа активност, но е възможна треска). Колкото по-късно се появи перитонит, толкова по-добре е да се диагностицира;
2) прогресивно тежко протичане на фона на продължаваща интоксикация.
Признаци на перитонит:
- директни (защита), - не винаги се откриват на фона на интоксикация, хипоергия и интензивно лечение;
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (без намаляване на рефлукса през червата), запазване или влошаване на синдрома на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
По правило клиниката на рецидивираща чревна пареза и прогресивното развитие на синдрома на системния възпалителен отговор, придружен от полиорганна недостатъчност, е водеща.
Без асимптоматичен следоперативен перитонит. Диагностични принципи:

• доминанта на клиничното мислене на хирурга;
• сравнение на прогнозирания нормален ход на следоперативния период при този пациент и съществуващия;
• прогресия или запазване на синдрома на интоксикация с интензивна детоксикация.

В основата на диагнозата са: персистираща чревна пареза, ендогенна интоксикация (треска, сух език), склонност към хипотония, тахикардия, намалена диуреза, развитие и прогресиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Задължителен етап е разширена ревизия на раната с нейното сондиране.
Следващият етап от диагностиката е изключването на други източници на интоксикация: бронхо-белодробен процес, глутеални абсцеси и др. коремна кухина) и ендоскопия.
Лечение.Консервативното лечение дава 100% смъртност. Ключът е релапаротомията, последвана от интензивна детоксикация и в някои случаи повторна санация.
Операцията трябва да бъде възможно най-радикална, но съобразена с жизнените възможности на пациента - индивидуална операция.
Общи принципи: изсмукване на ексудат, отстраняване на източника, постоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата позволяват, можете да се ограничите до минимум. Последното е възможно при ранна диагностика и точно определяне на степента на увреждане.
Например, в случай на перитонит, причинен от неуспех на стомашно-чревната анастомоза по време на дистални резекции на стомаха, N. I. Kanshin (1999) препоръчва, при липса на изразен гноен процес в областта на анастомозата, укрепващи конци (покритие с Tachocomb) и по протежение на анастомозата - напречен през перфориран дренаж (постоянна аспирация с изсмукване на въздух и периодични промивки) и вкарайте сонда за декомпресия и ентерално хранене в изходния контур през анастомозата. При значителен дефект на анастомозата и тежък перитонит, в аферентния контур се вкарва тръба с двоен лумен с фиксация към ръба на дефекта, покрита с оментум, и на разстояние 50 cm се прилага йеюностомия.
Важна перитонеална детоксикация - до 10-15 литра загрят разтвор, както и чревна декомпресия: трансназална до 4-6 дни или през чревна фистула.
Вариант на окачена компресионна ентеростомия за перитонит според N.I. Kanshin: катетър на Petzer с изрязано дъно на гнездото му се вкарва през минималния отвор на ентеротомията и се навива с кисетичен шев. Катетърът се извежда през пункцията на коремната стена, притискайки червата към перитонеума и се фиксира в предварително определено положение с плътно облечен гумен прът до компресия.
Ако след ендовидеоскопски интервенции възникне перитонит, тогава повторна интервенция може да се извърши и ендовидеоскопски или от минидостъп (много важен е професионализмът на оператора, който обаче е от съществено значение и при класическите реоперации).

СЛЕДОПЕРАТИВНИ ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ. Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и абдоминални абсцеси. Те са локализирани в торбички, джобове, канали и синуси на коремната кухина, клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори са пренебрегването на остри хирургични заболявания, недостатъчна хигиена, муден перитонит, нерационално и неефективно дрениране на коремната кухина.
Клиника. На 3-10-ия ден влошаване на общото състояние, болка, треска, тахикардия. Има явления на чревна двигателна недостатъчност: подуване на корема, неадекватност на ефекта по време на чревна стимулация, изразен рефлукс през стомашната тръба. Доминанта на активното търсене и клиничната диагностика. Ключът е да се палпира, за да се търси дори минимална болезненост и инфилтрация, като се започне от постоперативната рана, по предната, страничната и задната стена, завършвайки по междуребрените пространства. Надеждата за универсалната помощ на ултразвука, CT, NMR не може да бъде абсолютна.
Субдиафрагмални абсцеси.Постоянното повръщане е важна проява. Ключовият симптом е на Греков - болка при натиск с пръсти в долните междуребрени пространства над абсцеса. Важни са и симптомът на Крюков - болка при натиск върху ребрените дъги и симптомът на Яуре - балотиране на черния дроб.
Информативно рентгеново изследване във вертикално положение (газов мехур над нивото на течността, неподвижност на купола на диафрагмата, съпътстващ плеврит).
Лечение. При дясната локализация, високите субдиафрагмални абсцеси се отварят с резекция на 10-то ребро според A.V. Melnikov (1921), задните - с резекция на 12-то ребро според Oksner и предните - според Clermont.
Междучревни абсцесивъзникват при комбинация от клиничен септичен процес и чревна обструкция (диамична и механична). Диагнозата е предимно клинична. Началото на лечението е консервативно (на етапа на инфилтрация). Стара техника: рентгенова терапия. С увеличаване на септичното състояние аутопсията е по-често от средна релапаротомия. Обещаващо е използването на пункция и катетеризация под ехографски контрол.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ. Разпределете рано (преди изписване) и късно (след изписване).
Говорете за ранна адхезивна обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт и поне едно нормално движение на червата.
Причини за ранна механична обструкция.

• сраствания в нарушение на целостта на серозната обвивка (механична, химическа, термична травма, гнойно-деструктивен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
• обструкция, дължаща се на анастомоза, компресия на бримката чрез инфилтрат (от вида на "двуцевката");
• запушване поради неуспешно местоположение на тампони и дренажи (компресия отвън, усуквания);
• обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операцията (дефекти в налагането на анастомози, прибиране на лигатура при зашиване на лапаротомна рана на чревната стена).

Клиника. Нарушаване на преминаването на чревното съдържимо със задържане на газове и дефекация още 4 дни след операцията, персистиращо подуване на корема, повишено количество изхвърляне през стомашната тръба.
Диагностика.Важно е да се разграничи ранната чревна непроходимост поради правилни сраствания, например стимулирани с тампони, от засягане на червата във възпалителен инфилтрат, както и от чревна пареза поради септичен процес в корема. Трудно се забелязва преходът от динамично към механично. Критичното време за вземане на хирургично решение е 4 дни.
Голяма помощ при рентгеновия метод.
Отделно има висока обструкция при интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остър анастомозит след резекции на стомаха, нарушена проходимост на дванадесетопръстника след зашиване на перфорирани язви, компресия в областта на главата на панкреаса), която се проявява като значително течение по протежение на стомашна сонда. Съвременният изход е провеждането на гастроскопия с бужиране на стеснения участък и провеждане на хранителна сонда под мястото на стесняване, полезността и безопасността на които са доказани още през 80-те години от В. Л. Полуектов.
Хирургичната интервенция трябва да бъде допълнена от назоентерална интубация, декомпресия на дебелото черво с аноректална тръба и диулсия на аналния сфинктер.
Адекватни интензивни грижи.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ се развива след операции на жлъчните пътища и панкреаса, стомаха, след спленектомия, папилотомия, отстраняване на дебелото черво, когато има пряк или функционален контакт с панкреаса.
Настъпва 2-5 дни след операцията. Проявява се с тъпа болка в епигастричния регион, подуване на корема, задържане на газове. Амилаземията и амилазурията обясняват причината за влошаването. Появата на психотични разстройства старите лекари приписват на първо място следоперативния панкреатит.
Ключът е активната медикаментозна профилактика с антиензимни лекарства и сандостатин при пациенти с посочените по-горе интервенции, при които може да се предвиди реакция на панкреаса.
При лечението са валидни същите действия, както при други форми на панкреатит с приоритет на интензивно лечение и антибиотична терапия.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ИНФАРКТ НА МИОКАРДА. Появата на пери- и постоперативен инфаркт е реална при следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна недостатъчност; през предходните 6 месеца; нестабилна стенокардия; камерна екстрасистола с честота над 5 на минута; чести предсърдни екстрасистоли или по-сложни аритмии; възраст над 70 години; спешният характер на операцията; хемодинамично значима аортна стеноза; общо тежко състояние. Комбинацията от три от първите шест показва 50% шанс за периоперативен миокарден инфаркт, белодробен оток, камерна тахикардия или смърт на пациента. Всеки от последните три фактора поотделно повишава риска от тези усложнения с 1%, а всяка комбинация от два от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се развива през първите шест дни след операцията. Важно е да запишете ЕКГ на 1, 3 и 6 ден след операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ДЪЛБОКА ВЕННА ТРОМБОЗА НА КРАКАТА. Около 80% от случаите на дълбока венозна тромбоза след операция нямат клинични прояви (Planes et al., 1996). Най-опасната е тромбозата на мускулните вени на долния крак поради: 1) изключване на централния механизъм за изтичане на кръв от краката при пациенти на легло - мускулно-венозната помпа на долния крак; 2) висока честота на тихи ектазии на тибиалните и мускулните вени на крака; 3) субклинични прояви; 4) липсата на оток на краката поради запазения отлив на кръв от крайника.
Важно: превенцията в широк и тесен план; идентифициране на рискови групи; ежедневно палпиране на мускулите на прасеца като стандарт за следоперативно наблюдение.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЯ - най-тежкото от бронхопулмоналните усложнения . Причини: аспирация, микроемболия, застой, токсикосептично състояние, инфаркт, продължително стоене на стомашни и чревни сонди, продължителна апаратна вентилация. Има предимно дребноогнищен характер и се локализира в долните отдели.
Клиника:обостряне на треска, която не е свързана с находки на рана, болка в гърдите при дишане; кашлица, зачервено лице. Започва като трахеобронхит. Появява се за 2-3 дни.
Три варианта на курса (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) ясна картина на остра пневмония; 2) с преобладаване на явленията на бронхит; 3) изтрита снимка.
Индикатори за тежка прогноза при нозокомиална пневмония (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): възраст над 65 години; IVL за повече от 2 дни; тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, инсулт); тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм и цироза на черния дроб, злокачествени тумори); бактериемия; полимикробна или проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., гъбички) инфекция; предишна неефективна антибиотична терапия.
В комплекса от лечение е важно антибактериалното лечение, като се вземат предвид характеристиките на нозокомиалната инфекция на лечебното заведение и оперативен контрол на бронхиалната проходимост (бронхоскопия).

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАРОТИТ - остро възпаление на паротидната слюнчена жлеза. По-често при пациенти в напреднала и старческа възраст, със захарен диабет. Допринасят за кариозни зъби, намалена функция на слюнчените жлези поради дехидратация, при липса на дъвчене, продължително стоене на сондите, което води до размножаване на микробната флора в устната кухина.
Клиника.На 4-8-ия ден се появяват болка, подуване, хиперемия в околоушните области с развитие или влошаване на септично състояние. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
Предотвратяване: саниране на устната кухина, изплакване на устата, отстраняване на плаката от езика, дъвчене на кисело.
Лечение: локални (компреси, суха топлина, изплакване) и общи (антибактериална терапия, детоксикация). Ако се появи нагнояване, отворете с два разреза, успоредни на вертикалната част на долната челюст и по протежение на зигоматичната дъга (работете дигитално върху жлезата).

В момента няма медицински процедури, които нямат усложнения. Въпреки факта, че съвременната анестезиология използва селективни и безопасни лекарства и техниката на анестезия се подобрява всяка година, има усложнения след анестезия.

След анестезия може да има неприятни последици

Когато се подготвя за планирана операция или внезапно се сблъсква с нейната неизбежност, всеки човек изпитва безпокойство не само от самата хирургична интервенция, но още повече от страничните ефекти на общата анестезия.

Нежеланите явления на тази процедура могат да бъдат разделени на две групи (според времето на тяхното възникване):

1. Възникват по време на процедурата.
2. Развиват се след различно време след приключване на операцията.

По време на операцията:

1. От страна на дихателната система:внезапно спиране на дишането, бронхоспазъм, ларингоспазъм, патологично възстановяване на спонтанното дишане, белодробен оток, спиране на дишането след неговото възстановяване.
2. От страна на сърдечно-съдовата система:повишен (тахикардия), бавен (брадикардия) и нарушен (аритмия) сърдечен ритъм. Падане на кръвното налягане.
3. От нервната система:конвулсии, хипертермия (повишаване на телесната температура), хипотермия (понижаване на телесната температура), повръщане, тремор (треперене), хипоксия и мозъчен оток.

По време на операцията пациентът се наблюдава постоянно, за да се избегнат усложнения.

Всички усложнения по време на процедурата се контролират от анестезиолог и имат строги алгоритми на медицински действия, насочени към тяхното облекчаване. Лекарят разполага с лекарства за лечение на възможни усложнения.

Много пациенти описват видения по време на анестезия - халюцинации. Халюцинациите карат пациентите да се тревожат за собственото си психично здраве. Няма място за безпокойство, тъй като халюцинациите се причиняват от някои наркотични вещества, използвани за общо обезболяване. Халюцинациите по време на анестезия се появяват при психично здрави хора и не се повтарят след края на лекарството.

След приключване на операцията

След обща анестезия се развиват редица усложнения, някои от които изискват продължително лечение:

1. От страна на дихателната система.

Често се появяват след анестезия: ларингит, фарингит, бронхит. Това са последствията от механичното въздействие на използваната апаратура и вдишването на концентрирани газообразни лекарства. Проявява се с кашлица, дрезгав глас, болка при преглъщане. Обикновено преминават в рамките на една седмица без последствия за пациента.

Пневмония. Възможно е усложнение при навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (аспирация) по време на повръщане. Лечението ще изисква допълнителен болничен престой след операцията и употребата на антибактериални лекарства.

1. От страна на нервната система.

Централна хипертермия- повишаване на телесната температура, което не е свързано с инфекция. Това явление може да е следствие от реакцията на тялото към въвеждането на лекарства, които намаляват секрецията на потните жлези, които се прилагат на пациента преди операцията. Състоянието на пациента се нормализира в рамките на един или два дни след прекратяване на действието им.

Повишената телесна температура е честа последица от анестезията

Главоболиеслед анестезия са следствие от страничните ефекти на лекарствата за централна анестезия, както и усложнения по време на анестезия (продължителна хипоксия и мозъчен оток). Тяхната продължителност може да достигне няколко месеца, да премине независимо.

енцефалопатия(нарушена когнитивна функция на мозъка). Има две причини за неговото развитие: това е следствие от токсичния ефект на наркотичните вещества и продължително хипоксично състояние на мозъка с усложнения на анестезията. Въпреки широко разпространеното мнение за честотата на енцефалопатията, невролозите твърдят, че тя се развива рядко и само при хора с рискови фактори (фонови мозъчни заболявания, напреднала възраст, предишна хронична експозиция на алкохол и / или наркотици). Енцефалопатията е обратима, но изисква дълъг период на възстановяване.

За да се ускори процесът на възстановяване на мозъчната функция, лекарите предлагат профилактика преди планираната процедура. За да се предотврати енцефалопатия, се предписват съдови лекарства. Изборът им се извършва от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента и планираната операция. Не е необходимо да се извършва самопрофилактика на енцефалопатия, тъй като много лекарства могат да променят съсирването на кръвта, както и да повлияят на чувствителността към анестетици.

Периферна невропатия на крайниците.Развива се в резултат на дълъг престой на пациента в принудително положение. Проявява се след анестезия пареза на мускулите на крайниците. Отнема много време, изисква физиотерапия и физиотерапия.

Усложнения при локална анестезия

Спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия заместват упойката. Тези видове анестезия са напълно лишени от страничните ефекти на анестезията, но тяхното прилагане има своите усложнения и последствия:

Често след анестезия пациентът страда от главоболие

1. Главоболие и световъртеж.Често срещан страничен ефект, който се проявява в първите дни след операцията, завършва с възстановяване. Рядко главоболието е постоянно и продължава дълго време след операцията. Но като правило, такова психосоматично състояние, тоест поради подозрителността на пациента.
2. Парестезия(мравучкане, изтръпване по кожата на долните крайници) и загуба на чувствителност по кожата на краката и торса. Не изисква лечение и преминава от само себе си в рамките на няколко дни.
3. запекЧесто се появяват през първите три дни след операцията като следствие от анестезията на нервните влакна, инервиращи червата. След възстановяване на чувствителността на нерва, функцията се възстановява. В първите дни помагат леки лаксативи и народни средства.
4. Невралгия на гръбначните нерви.Последица от нараняване на нерв по време на пункцията. Характерна проява е болката в инервираната област, която продължава няколко месеца. Физиотерапията и физиотерапията спомагат за ускоряване на процеса на нейното възстановяване.
5. Хематом (кървене) на мястото на пункцията. Придружен от болка в увредената област, главоболие и световъртеж. По време на резорбцията на хематома се наблюдава повишаване на телесната температура. По правило състоянието завършва с възстановяване.

Стволова и инфилтрационна анестезия

1. Хематоми (кръвоизливи).Възникват в резултат на увреждане на малки съдове в областта на анестезията. Те се проявяват със синини и болка. Те изчезват сами в рамките на една седмица.
2. Неврит (възпаление на нерв).Болка по хода на нервните влакна, нарушена чувствителност, парестезия. Трябва да се консултирате с невролог.
3. Абсцеси (нагноявания).Появата им изисква допълнително лечение с антибиотици, най-вероятно в болнични условия.

Усложнение на всеки вид анестезия, от повърхностна до анестезия, може да бъде развитието на алергични реакции. Алергиите се проявяват в различна степен на тежест - от зачервяване и обрив до развитие на анафилактичен шок. Тези видове странични ефекти могат да се случат на всяко лекарство и храна. Те не могат да бъдат предвидени, ако пациентът не е използвал лекарството преди това.

Когато отивате на операция, си струва да запомните, че квалификацията на анестезиолозите ще ви позволи да се справите с всякакви трудни и непредвидени ситуации. Болницата разполага с необходимата апаратура и медикаменти за поддържане здравето на пациента. Случаите на смърт и инвалидност от анестезия са редки в световната практика.

Постоперативните усложнения се развиват при поне 10% от всички операции. Причините за това са няколко.

Първо, ситуацията, която е наложила операцията, не изчезва по време на операцията. Пациентът ще има дълго възстановяване на нормалното функциониране на тялото.

На второ място, самата операция е нефизиологичен ефект, който нарушава много циклични процеси в тялото. Тук и въвеждането на наркотично вещество, което натоварва черния дроб и бъбреците, и промяна в сърдечния и дихателния ритъм, загуба на кръв, болка. Спешните и продължителните операции са естествени фактори за възникване на усложнения. Обикновено на 3-4-ия ден тялото се справя с неочаквани обстоятелства и благосъстоянието на пациента се подобрява.

Лечението на следоперативните усложнения изисква квалифициран подход от страна на лекари и медицински персонал.

Местни усложнения

В областта на хирургичната рана могат да възникнат следните проблеми:

• кървене поради нарушение на кръвосъсирването, изплъзване на шевния материал от съда или недостатъчно възстановяване на хемостазата по време на операцията. За да се елиминира кървенето, се прилагат шевове, извършва се повторно лигиране, поставя се студ върху раната или се прилагат хемостатични лекарства;
• хематом поради кървящ съд. Хематомът се отваря, отстранява се чрез пункция. При малки размери се решава с ултравиолетово лъчение или прилагане на компрес;
• инфилтрат - подуване на тъканите в рамките на 10 см от краищата на шева поради инфекция на раната или образуване на некроза в подкожната мастна тъкан. В зависимост от причината се прилага хирургично лечение за резорбцията му;
• супурацията е инфилтрат с тежко възпаление. За да го елиминирате, отстранете конците, отворете краищата на раната, измийте и поставете дренаж;
• евентрация - пролапс на вътрешните органи навън поради нагнояване, крехко зашиване на ръбовете на раната, повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица или метеоризъм или намалена регенерация (заздравяване) на тъканите. Необходимо е да се намалят органите с асептика, строг режим на легло и носене на стегната превръзка.
• Лигатурна фистула - възниква, когато се образува около шевния материал. Необходимо е да се изреже заедно с шевния материал.

Общи усложнения

В резултат на хирургическа интервенция в тялото възникват системни нарушения, които се считат за следоперативни усложнения:

• болкови усещания. Отстраняват се с аналгетици, спазмолитици и десенсибилизиращи средства в различни комбинации;
• нарушения на нервната система. Ако пациентът страда от безсъние, тогава му се предписват хапчета за сън и успокоителни;
• постоперативни и по-често се появяват при пушачи. В такива случаи се предписват антибиотици и симптоматична терапия;
• острата сърдечна недостатъчност се счита за най-опасното усложнение, което изисква мерки за спасяване на пациента;
• остра емболия и тромбоза при сърдечно-съдови патологии, повишено съсирване на кръвта,. За предотвратяване на такива усложнения е необходимо оперираните крайници да се поставят над нивото на тялото, да се стегнат стъпалата и подбедриците с еластични бинтове, да се назначи терапия с антикоагуланти и дезагреганти;
• усложнения на стомашно-чревния тракт под формата на сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) или по-сериозни последици от операцията - пареза (липса на тонус и перисталтика) на стомаха и червата;
• от страна на пикочния мехур често се наблюдава затруднение и. Катетеризацията може да помогне;
• Рани от залежаване се образуват, когато пациентът е в едно положение за дълго време в легнало положение. За да се предотвратят, са необходими добри грижи за пациента. Когато се появят рани от залежаване, те се третират с антисептични разтвори и средства за заздравяване на рани.

Лечението на усложненията след операцията е много важен момент в програмата за рехабилитация на хирургичен пациент. На това се обръща нужното внимание отвън в клиника "Санмедексперт". В резултат на това броят на следоперативните усложнения е сведен до минимум.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на образованието, младежта и спорта на Украйна

Национален университет по физическо възпитание и спорт на Украйна

абстрактно

По темата: « Причини за усложнения след операция»

Подготвени

Орлов Антон

Група 5.06

Въведение

1. Усложнения след операция

2. Пет класа следоперативни усложнения

Библиография

Въведение

След операция за ендометриоза, както и след всяка друга хирургична интервенция, може да има различни усложнения. Повечето от тях преминават бързо и се лекуват лесно. Съветите, които предоставяме по-долу, са обща информация. Ако забележите необичайни симптоми, влошаване на здравето, уведомете Вашия лекар за това. Също така, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате кървене, треска, подуване или секреция от следоперативната рана.

1. Усложненияle операция

Запекът е доста често срещано усложнение при коремни операции, особено ако се извършват на червата. Ако възникне това усложнение, Вашият лекар може да Ви предпише лаксативи. Какво може да помогне за предотвратяване на запек след операция? Първо, яжте повече храни с фибри. факт е, че диетичните фибри дразнят чревната стена и стимулират чревната подвижност (т.е. работата на червата). Второ, пийте повече вода, препоръчва се до седем чаши на ден. Трето, правете малки разходки всеки ден. Ранното активиране насърчава по-добро дишане, а диафрагмата - основният дихателен мускул - има "масажиращ" ефект върху червата.

Диарията също е доста често срещано усложнение, което възниква след коремни операции, особено ако се извършват на червата. Ако имате тежка диария или е придружена от треска, трябва да уведомите Вашия лекар. Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за диария. В допълнение, диарията може да бъде проява на инфекция в червата. В този случай обикновено се предписват антибиотици. Но в никакъв случай не започвайте сами да приемате никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар. У дома можете да предотвратите диарията с чай от джинджифил или чай от лайка и да ограничите приема на млечни продукти, газирани напитки и кофеин.

Болка в рамото. По време на лапароскопия в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид. Постепенно се разтваря. След операцията обаче газът се издига до диафрагмата, на долната повърхност на която са разположени нервите. Дразненето на тези нерви с газове води до неприятни болкови усещания, които се излъчват към раменете. В този случай болката може да се облекчи чрез топлинни процедури: пред и зад рамото могат да се поставят нагревателни подложки. В допълнение, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за болка. За по-бързо усвояване на въглеродния диоксид се препоръчва чай от мента или джинджифил, както и сок от моркови.

Дразнене на пикочния мехур. Обикновено по време и след операцията в пикочния мехур на пациента се поставя катетър - гъвкава пластмасова тръба, през която тече урината. Това е за контролиране на уринирането по време и след операцията. Освен това много често в следоперативния период може да се появи задържане на урина. Това е рефлексен феномен. С времето минава. Самият катетър обаче може да раздразни лигавицата на уретрата, причинявайки възпаление - уретрит. Проявява се с умерена болка и парене в уретрата по време на уриниране. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва прием на много течности в следоперативния период, както и лична хигиена. Ако почувствате болка и спазми при уриниране, както и промяна в цвета на урината (урината става тъмна или розова), уринирането е станало често, трябва да се консултирате с лекар. Тези признаци могат да показват инфекция в пикочния мехур - цистит. При цистит обикновено се предписват антибиотици. Вашият лекар може да предпише болкоуспокояващи за облекчаване на болката. Освен това се препоръчва изобилна топла напитка, за предпочитане отвари от шипка. Още по-добре е да пиете сок от червени боровинки, тъй като боровинките имат естествени антисептици, които потискат инфекцията.

Тромбофлебит и флебит. Флебитът е възпаление на стената на вената.Тромбофлебитът е състояние, при което възпалението на вена е придружено от образуване на кръвен съсирек по стената й - тромб. обикновено след операция може да възникне флебит / тромбофлебит поради дълъг престой във вената на интравенозен катетър. Ситуацията се влошава от въвеждането на определени лекарства във вената, които дразнят венозната стена. Флебитът / тромбофлебитът се проявява със зачервяване, подуване и болка по протежение на възпалената вена. Ако има тромб по протежение на вената, можете да усетите малко уплътнение. Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. С развитието на флебит обикновено се предписват топлинни компреси, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към компресите могат да се използват противовъзпалителни мехлеми (например диклофенак). С развитието на тромбофлебит обикновено се използва хепаринов маз. Хепаринът, когато се прилага локално, се абсорбира в засегнатата вена. Самият хепарин обаче не разтваря тромба. Той само предупреждава за по-нататъшното му развитие. Тромбът се разтваря сам по време на лечението.

Гаденето и повръщането са много чести след всяка операция, извършена под обща анестезия. В допълнение, някои болкоуспокояващи също причиняват тези симптоми. Трябва да се отбележи, че гинекологичните операции са придружени от гадене и повръщане в постоперативния период по-често от други видове операции. В много случаи анестезиологът може да предотврати гаденето в следоперативния период, като предпише антиеметици преди самата операция. В постоперативния период също е възможно да се предотврати гаденето с помощта на лекарства (например церукал). Домашни средства за предотвратяване на гадене - чай ​​от джинджифил. В допълнение, много пациенти отбелязват, че ако лежат по гръб, тогава няма гадене.

болка. Почти всеки пациент изпитва болка в различна степен в следоперативния период. Не трябва да страдате и да търпите следоперативна болка, тъй като това може да влоши следоперативния стрес, да доведе до по-голяма умора и също да влоши лечебния процес. Обикновено след операция лекарят винаги предписва лекарства за болка. Те трябва да се приемат според указанията на Вашия лекар. Не трябва да чакате, докато болката се появи, трябва да се вземат болкоуспокояващи, преди да започнат. С течение на времето следоперативните рани зарастват и болката постепенно изчезва.

умора. Много жени изпитват умора след лапароскопия. Затова трябва да почивате колкото можете повече. Когато се върнете към нормална работа, опитайте се да планирате почивката си. Освен това се препоръчва ежедневен прием на мултивитамини за възстановяване на силата.

Образуване на белег. Раните след лапароскопия са много по-малки, отколкото след други хирургични интервенции и се белязват много по-бързо. За съжаление е невъзможно напълно да се отървете от белези след разрез, тъй като това е физиологичен процес. Въпреки това, при желание, дори тези малки белези могат да бъдат премахнати чрез методите, предлагани от пластичната хирургия. В допълнение, днес фармацевтичната индустрия предлага мехлеми, които разтварят белези. Те обаче могат да се използват ефективно само при пресни белези. За бързото заздравяване на раната е необходимо да се придържате към пълноценна диета, богата на витамини, минерали и протеини. Витамин Е е особено важен за по-доброто заздравяване, което се потвърждава от дългогодишния опит в употребата му. хирургичен постоперативен запек тромбофлебит

Инфекция. В сравнение с други видове хирургия, лапароскопията е много по-малко усложнена от инфекция. Инфекцията може да бъде както в областта на разрезите, така и в коремната кухина, което може да се прояви като инфилтрат или абсцес, което е много по-сериозно. Основните признаци на инфекция на хирургическата рана: зачервяване в областта на раната, подуване, болка и болезненост при докосване на раната, както и изпускане от раната. Ако инфекцията се развие в коремната кухина, тогава може да има болка в корема, подуване на корема, запек, задържане на урина или, обратно, често уриниране, както и треска и влошаване на благосъстоянието. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. За предотвратяване на инфекциозни усложнения след коремни операции, включително лапароскопия, се предписва кратък курс на антибиотици. Не трябва да приемате сами антибиотици и още повече болкоуспокояващи, преди да бъдете прегледани от лекар.

Главоболие. Може да изглежда парадоксално, но самите лекарства за болка могат да причинят главоболие. За да ги премахнете, можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства или ацетаминофен. Въпреки това, консултирайте се с вашия лекар, преди да ги използвате. Освен това можете да опитате лавандулово масажно масло, което също има болкоуспокояващи свойства.

Хематоми и сероми. Понякога в областта на следоперативната рана може да се натрупа течност: ichor или серозна течност. Това се проявява чрез подуване в областта на раната, понякога болка. Тъй като самата пациентка не може да разбере какво се крие зад подобни оплаквания, е необходима консултация с лекар при всякакви промени в областта на раната. Обикновено хематомите и серомите могат да изчезнат сами. За да се ускори този процес, се препоръчват различни термични процедури в областта на раната: у дома това може да бъде торбичка от плат с нагрят пясък или сол. Можете да използвате електрически нагреватели. Освен това можете да използвате услугите на кабинет за физиотерапия. При липса на ефект от тези мерки може да се наложи лека хирургическа интервенция: лекарят обикновено разтваря шева и с помощта на малка метална сонда освобождава течността, натрупана под кожата. След това раницата се измива и в нея се оставя гумен дренаж за няколко дни. Раната се покрива със стерилна превръзка. След няколко дни раната зараства сама.

2. Пет класа следоперативни усложнения

Приблизително 18% от пациентите след операция изпитват едно или друго усложнение.

Някои хирургични усложнения се развиват често и като прояви те са относително леки и не представляват заплаха за здравето. Други хирургични усложнения са редки, но представляват определена заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

За да се улесни ориентирането в вероятността от определени усложнения, както и тяхната тежест, всички следоперативни усложнения традиционно се разделят на пет класа:

	Характеристики на усложненията	Примери за усложнения
	Леки усложнения, които не представляват заплаха за здравето, преминават сами или изискват прости лекарства като болкоуспокояващи, антипиретици, антиеметици, антидиарийни средства.	Сърдечна аритмия, която отзвучава след приложение на калий Колапс на белия дроб (ателектаза), отзвучаващ след физиотерапия Преходно нарушение на съзнанието, което преминава от само себе си без лечение неинфекциозна диария Лека инфекция на раната, която не изисква антибиотици
	Умерени усложнения, изискващи назначаването на по-сериозни лекарства от посочените по-горе. Развитието на тези усложнения в повечето случаи води до увеличаване на продължителността на престоя в болницата.	Нарушения на сърдечния ритъм Пневмония Лек инсулт, последван от пълно възстановяване инфекциозна диария инфекция на пикочните пътища инфекция на раната Дълбока венозна тромбоза
	Тежки усложнения, изискващи повторна операция. Развитието на тези усложнения увеличава продължителността на хоспитализацията.	Усложнения от този тип са различни нарушения, свързани с анатомичното място на операцията. В повечето случаи всички тези случаи изискват повторна операция по спешност или спешност.
	Животозастрашаващи усложнения, изискващи лечение в интензивно отделение (отделение за интензивно лечение). След този вид усложнения рискът от тежки хронични заболявания и инвалидност е висок.	Сърдечна недостатъчност Дихателна недостатъчност Голям инсулт Чревна непроходимост Панкреатит бъбречна недостатъчност Чернодробна недостатъчност
	Летален изход

заключения

Въпреки факта, че основната цел на всяка хирургическа интервенция е подобряване на здравето на пациента, в някои случаи самата операция е причина за влошаване на здравето на пациента.

Разбира се, не само операцията, но и продължаващата анестезия или първоначалното тежко състояние на пациента може да бъде причинен фактор за влошаване на здравето. В тази статия ще разгледаме усложненията, чието възникване е свързано с провеждането на самата хирургична интервенция.

Първо, всички хирургични усложнения могат да бъдат разделени на две групи:

често срещани усложнения

Специфични усложнения

Чести усложнения възникват при всички видове операции. Специфичните усложнения са присъщи само на един конкретен тип (вид) операции.

Второ, усложненията след операции могат да бъдат разделени според честотата на тяхното възникване. И така, най-честите общи усложнения на операциите са:

висока температура

ателектаза

инфекция на раната

дълбока венозна тромбоза

И трето, оперативните усложнения могат да се различават по отношение на тяхното възникване. По-специално, усложнения могат да възникнат както директно по време на самата операция, така и в дългосрочен период от време - след няколко седмици или дори месеци. Най-често усложненията след операцията се появяват в ранните етапи - през първите 1-3 дни след операцията.

Библиография

1. Гелфанд Б. Р., Мартинов А. Н., Гурянов В. А., Мамонтова О. А. Профилактика на следоперативно гадене и повръщане при коремна хирургия. Consilium medicum, 2001, No. 2, C.11-14.

2. Мизиков В. М. Следоперативно гадене и повръщане: епидемиология, причини, последствия, профилактика. Алманах МНОАР, 1999, 1, C.53-59.

3. Мохов Е.А., Варюшина Т.В., Мизиков В.М. Епидемиология и профилактика на следоперативния синдром на гадене и повръщане. Алманах МНОАР, 1999, с.49.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Видове усложнения след отстраняване на остър апендицит. Анализ на честотата на заболяването в различните възрастови групи и общия брой извършени операции. Препоръки за намаляване на усложненията при апендектомия в следоперативния период.

презентация, добавена на 15.12.2015 г


Използването на най-новите хирургични технологии и модерно оборудване при лечението на катаракта. Оценка на очния статус на пациентите. Прогноза на ранни следоперативни усложнения при едновременно лечение на катаракта и откритоъгълна глаукома.

статия, добавена на 18.08.2017 г


Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

дисертация, добавена на 28.08.2014 г


Проучване и анализ на честотата на следоперативните усложнения при апендицит. Характерът и съставът на усложненията в зависимост от времето на приемане и състоянието на приемане. Съставяне на изследователска програма. Изваряване на материала върху специални карти.

курсова работа, добавена на 03/04/2004


Честотата на мозъчните усложнения в зависимост от продължителността и вида на сърдечната операция. Основните механизми на увреждане на мозъка по време на операция. Изследване на рисковите фактори за развитие на неврологични усложнения след сърдечна хирургия.

презентация, добавена на 03.02.2014 г


Причини за лумбосакрална болка, диференциране с болка в краката и кръста от съдов произход. Трудности при диагностицирането на специфично невромускулно заболяване, проявяващо се с лумбална болка. Уточняване на диагнозата при лумбални синдроми, сакроилеит.

доклад, добавен на 08.06.2009 г


Физическа рехабилитация на пациенти след операция за фрактури с наранявания на кости и стави. Структурата на колянната става. Травми на връзки, сухожилия. Луксации. Принципи на лечение. Менисектомия. Упражняваща терапия и масаж след менисектомия.

дисертация, добавена на 09.02.2009 г


Гнойната инфекция като едно от най-тежките усложнения в следоперативния период, причините за нея и методите за борба. Концепцията за асептика и антисептика, тяхната същност, отличителни черти, място, значение при лечението на следоперативни усложнения, изисквания.

резюме, добавено на 21.02.2009 г


Условия за хирургична интервенция, извършена в перинаталния център при раждане на деца с вродена патология. Атрезия на хранопровода, чревна обструкция, екстрофия на пикочния мехур. Причини за запушване на тънките черва. Въздействието на тератогенни фактори.

презентация, добавена на 04/04/2015


Етиология и патогенеза на уврежданията на пикочния мехур, тяхната класификация по редица признаци. Разновидности и симптоми на разкъсване на пикочния мехур, последствията от него. Характеристики на диагностиката на такова нараняване като едно от тежките наранявания на коремните органи.

- Ранни - като правило се развиват през първите 7 дни след операцията;

- Късни - развиват се през различни периоди след изписване от болницата

От страната на раната:

1. Кървене от рана

2. Нагнояване на раната

3. Eventration

4. Следоперативна херния

5. Лигатурни фистули

От страна на оперирания орган (анатомична област):

- Неуспех на шевовете на анастомозата (стомаха, червата, бронхите и др.).

- Кървене.

– Образуване на стриктури, кисти, фистули (вътрешни или външни).

- Парези и парализи.

- Гнойни усложнения (абсцеси, флегмон, перитонит, плеврален емпием и др.).

От други органи и системи:

- От ССС - остра коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, тромбоза и тромбофлебит, белодробна емболия;

- От страна на централната нервна система - остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт), парези и парализи;

- Остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

- Пневмония.

Следоперативните усложнения могат да бъдат представени като диаграма

Грижите започват веднага след края на операцията. Ако операцията е извършена под анестезия, анестезиологът дава разрешение за транспортиране. При локална анестезия - след операцията пациентът се премества самостоятелно или с помощта на персонал на носилка, след което се транспортира до следоперативно отделение или до отделение на хирургично отделение.

болнично леглотрябва да бъде подготвен до пристигането си от операционната зала: покрит със свежо бельо, затоплен с грейки, не трябва да има гънки по чаршафите. Сестрата трябва да знае в какво положение трябва да бъде пациентът след операцията. Пациентите обикновено лежат по гръб. Понякога, след операция на органите на коремната и гръдната кухина, пациентите лежат в позицията на Фаулер (полуседнало положение по гръб със свити крайници в коленните стави).

Пациентите, оперирани под анестезия, се транспортират до интензивното отделение (интензивно лечение) на леглото на същото отделение. Преместването от операционната маса на функционалното легло се извършва под наблюдението на анестезиолог. Пациентът в безсъзнание внимателно се повдига от операционната маса и се прехвърля на леглото, като се избягва рязко огъване на гръбначния стълб (възможно е изкълчване на прешлените) и увисване на крайниците (възможни са изкълчвания). Също така е необходимо да се гарантира, че превръзката от следоперативната рана не е откъсната и дренажните тръби не са отстранени. По време на преместването на пациента в леглото и транспортирането може да има признаци на нарушено дишане и сърдечна дейност, поради което ескортът на анестезиолога и анестезиологичната сестра непременно . Докато пациентът дойде в съзнание, той се поставя хоризонтално, главата му е обърната настрани (предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо в бронхите - медицинската сестра трябва да може да използва електрическо засмукване, за да помогне на пациента при повръщане). Покрити с топло одеяло.

За по-добро снабдяване на тялото с кислород, чрез специално устройство се подава овлажнен кислород. За да се намали кървенето на оперираните тъкани, върху областта на раната се поставя пакет с лед за 2 часа или товар (обикновено запечатана торбичка от мушама с пясък). Към системата са прикрепени дренажни тръби за събиране на съдържанието на раната или кухината.

През първите 2 часа пациентът е в хоризонтално положение по гръб или с понижен край на главата, тъй като в това положение кръвоснабдяването на мозъка е по-добре.

По време на операции със спинална анестезия хоризонталното положение се поддържа 4-6 часа поради риск от развитие на ортостатична хипотония.

След като пациентът дойде в съзнание, под главата му се поставя възглавница, а бедрата и коленете се повдигат, за да се намали стазата на кръвта в мускулите на прасеца (предотвратяване на тромбоза).

Оптималната позиция в леглото след операцията може да варира в зависимост от естеството и областта на операцията. Например пациентите, претърпели операции на коремни органи, след като дойдат в съзнание, се лежат в леглото с леко повдигната глава и леко сгънати крака в коленете и тазобедрените стави.

Продължителният престой на болния на легло не е желателен, поради високия риск от усложнения, причинени от липса на физическа активност. Затова всички фактори, които го лишават от подвижност (дренажи, продължителни венозни вливания), трябва да се вземат предвид навреме. Това важи особено за пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Няма ясни критерии, които да определят времето на ставане на пациента от леглото. Повечето пациенти имат право да стават 2-3 дни след операцията, но въвеждането на съвременните технологии в медицинската практика се променя много. След лапароскопска холецистектомия е позволено да ставате вечер и много пациенти се изписват за амбулаторно лечение още на следващия ден. Ранното ставане повишава увереността в благоприятния изход от операцията, намалява честотата и тежестта на следоперативните усложнения, особено респираторна и дълбока венозна тромбоза.

Още преди операцията е необходимо да научите пациента на правилата за ставане от леглото. Вечерта или на следващата сутрин пациентът вече трябва да седи на ръба на леглото, да се прокашля, да движи краката си, докато в леглото трябва да променя позицията си възможно най-често, да прави активни движения с краката си. В началото пациентът е обърнат на една страна, към страната на раната, със свити бедра и колене, докато коленете са на ръба на леглото; лекарят или медицинската сестра помагат на пациента да седне. След това, след няколко дълбоки вдишвания и издишвания, пациентът прочиства гърлото си, застава на пода, прави 10-12 крачки около леглото и се връща в леглото. Ако състоянието на пациента не се влоши, тогава пациентът трябва да бъде активиран в съответствие със собствените си чувства и инструкциите на лекаря.

Не се препоръчва седене на легло или стол поради опасност от забавяне на венозния кръвоток и възникване на тромбоза в дълбоките вени на долните крайници, което от своя страна може да причини внезапна смърт поради отделяне на тромб и белодробна емболия.

За своевременно откриване на това усложнение е необходимо ежедневно измерване на обиколката на крайника, палпиране на мускулите на прасеца в проекцията на нервно-съдовия сноп. Появата на признаци на дълбока венозна тромбоза (оток, цианоза на кожата, увеличаване на обема на крайника) е индикация за специални диагностични методи (ултразвукова доплерография, флебография). Особено често дълбока венозна тромбоза възниква след травматологични и ортопедични операции, както и при пациенти със затлъстяване, онкологични заболявания и захарен диабет. Намаляването на риска от тромбоза в следоперативния период се улеснява от възстановяването на нарушения воден и електролитен метаболизъм, профилактичното използване на антикоагуланти с директно действие (хепарин и неговите производни), ранното активиране на пациента, превръзката на долните крайници с еластични бинтове преди операция и в първите 10-12 дни след нея.