Отличителна черта на тази група лекарства е способността им да причиняват. Помислете в този раздел за следните групи анестетици:

Инхалационни анестетици

Общо свойство на инхалационните анестетици е способността им много бързо да се отделят от тялото през белите дробове, което благоприятства бързото събуждане от упойката и по-малкото потискане на съзнанието (сънливост, летаргия) през първите 24 часа след упойката.

• Азотен оксид ("смеещ се газ")

Азотният оксид е инхалационен анестетик, който е газ без цвят и почти без мирис.

При продължителна употреба на азотен оксид може да настъпи понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта (мегалобластна анемия), появата на неврологични разстройства (периферна невропатия, фуникуларна миелоза), както и развитие на аномалии на плода при бременни жени.

Азотният оксид е известен също със същото име като смешен газ. Смеещият газ преживя няколко вълни на популярност и беше широко използван като моден наркотик в клубове и дискотеки в Европа и Америка. И днес има клубове, които незаконно продават балони, пълни с азотен оксид (един балон струва около 2,5 евро), които предизвикват двуминутен пристъп на изкривена светлина и звук, радост и смях. Въпреки това, никой в ​​развлекателната индустрия не предупреждава, че предозирането на смешен газ води до сериозна дихателна недостатъчност, причиняваща сърдечен арест и смърт.

• Халотан

Халотан (halothane) е инхалационен анестетик, безцветен газ със сладникава миризма.

В редки случаи халотанът може да има увреждащ ефект върху черния дроб, причинявайки халотанов хепатит, така че този анестетик не трябва да се използва при първоначално нарушена чернодробна функция.

Като се има предвид изразеният инхибиторен ефект на халотана върху сърдечно-съдовата система, той трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка сърдечна патология.

• Изофлуран, Десфлуран, Севофлуран

Изофлуран, севофлуран, десфлуран са инхалационни анестетици от последно поколение, лишени от отрицателните качества, присъщи на техните предшественици (азотен оксид, халотан). Тези анестетици практически нямат противопоказания за употребата им. Единственото противопоказание, което важи и за други инхалаторни анестетици, е злокачествена хипертермия.

Неинхалационни анестетици

• Пропофол

Пропофол (синоними пропован, диприван и др.) е модерен анестетик, който се отличава от своите предшественици с бързото си събуждане след анестезия.

Единственото значимо противопоказание за пропофол е свръхчувствителност (алергия) към този анестетик, както и към кокоши яйца и соя. Освен това, предвид липсата на проучвания относно безопасността на пропофол при бременни жени и деца под 3-годишна възраст, не се препоръчва използването на този анестетик при тази група пациенти.

Интравенозното приложение на пропофол може да бъде придружено от краткотрайно усещане за парене на мястото на инжектиране.

• Натриев тиопентал

Натриевият тиопентал (синоними anestela и др.) Е противопоказан при пациенти с бронхиална астма, порфирия и свръхчувствителност към него. Също така, анестетикът тиопентал трябва да се използва с повишено внимание при хора с алергични реакции, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, сепсис, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

• Кетамин (калипсол)

Calypsol на етапа може да предизвика страшни халюцинации, илюзии и много рядко да провокира развитието на психоза. Рискови фактори за появата на такива усложнения са напредналата възраст, бързото въвеждане на този анестетик, отказът да се използват бензодиазепинови лекарства преди въвеждането на калипсол.

Като се има предвид стимулиращият ефект на калипсол върху симпатиковата нервна система, този анестетик трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и аневризма. Не се препоръчва употребата на калипсол от лица в нетрезво състояние, както и от хроничен алкохолизъм.

Предвид халюцинаторния ефект на калипсола, този анестетик е забранен за широко приложение в западните страни, особено в педиатричната практика.

Също така, към днешна дата въпросът за последствията от излагането на калипсол върху мозъка остава неразрешен. Има гледна точка, че след употребата на Calipsol могат да възникнат някои проблеми с паметта.

Прочетете повече за кетамина в статията: ": плюсовете и минусите на лекарството."

• Бензодиазепини (реланиум, диазепам, мидазолам)

Анестетиците от тази група са относително безопасни и поради това имат много малко противопоказания. Основните противопоказания са свръхчувствителността на пациента към бензодиазепини и закритоъгълна глаукома.

От страничните ефекти, които могат да се появят в първите часове на употребата на диазепам, се отбелязват летаргия и прекомерна сънливост.

По време на интравенозно инжектиране на диазепам може да се наблюдава краткотрайно усещане за парене на мястото на инжектиране на анестетика.

• Натриев оксибутират

Натриевият хидроксибутират (GHB) е рядко използван анестетик.

Основното предимство на този анестетик, което го отличава от другите, е липсата на депресивен ефект върху сърцето, така че натриевият хидроксибутират се използва при хора с тежка сърдечна недостатъчност, шок.

Има обаче две съществени причини, които ограничават широкото използване на оксибутират. При употребата на натриев оксибутират събуждането от анестезия става доста дълго. И най-важното е, че оксибутиратът е в състояние да предизвика развитие на сънища от сексуален характер, поради което този анестетик е забранен за употреба в повечето страни от Западна Европа.

• дроперидол

Когато се използва във високи дози, дроперидолът в следоперативния период може да причини тревожност, страх, лошо настроение, депресия и понякога халюцинации. Използването на дроперидол също удължава процеса на събуждане от анестезия, което не е много удобно за пациента. Поради тези причини дроперидолът практически не се използва днес в съвременната анестезиология.

Противопоказания за дроперидол са: свръхчувствителност, екстрапирамидни разстройства, паркинсонизъм, удължаване на QT интервала, ранна детска възраст, артериална хипотония.

Вижте и други лекарства за анестезия и анестезия.

ЕТЕР (диетилов етер)

Много евтин нехалогениран анестетик, производственият цикъл е прост, така че може да се произвежда във всяка страна. Мортън през 1846 г. демонстрира ефектите на етера и оттогава това лекарство се счита за "първият анестетик".

Физични свойства:ниска точка на кипене (35°C), висок DNP при 20°C (425 mm Hg), съотношение кръв/газ 12 (високо), MAC 1,92% (ниска мощност). Цена от $10/л. Етерните пари са изключително летливи и незапалими. Експлозивен при смесване с кислород. Има силна характерна миризма.

Предимства:стимулира дишането и сърдечния дебит, поддържа кръвното налягане и предизвиква бронходилатация. Това се дължи на симпатикомиметичния ефект, свързан с освобождаването на адреналин. Той е добър анестетик поради изразения си аналгетичен ефект. Не отпуска матката като халотан, но осигурява добра релаксация на мускулите на коремната стена. Безопасно лекарство.

недостатъци:запалим в течно състояние, бавно начало на действие, бавно възстановяване, изразена секреция (изисква атропин). Дразни бронхите, следователно, поради кашлицата, въвеждането на маска в анестезия е трудно. Следоперативното гадене и повръщане (PONV) е относително рядко в Африка, за разлика от европейските страни, където пациентите повръщат много често.

Показания:всяка обща анестезия, особено добра за цезарово сечение (плодът не е потиснат, матката се свива добре). Малките дози са животоспасяващи в особено тежки случаи. Етерната некроза е показана при липса на доставка на кислород.

Противопоказания:няма абсолютни противопоказания за етер.

Когато е възможно, трябва да се осигури активно евакуиране на изпарения от операционната зала, за да се предотврати контакт между тежки, незапалими етерни пари и електрокоагулатор или друг електрически апарат, който може да причини експлозия, и да се предотврати излагането на персонала в операционната зала на издишана анестезия.

Практически препоръки:преди да се даде голяма концентрация на анестетик, по-добре е пациентът да се интубира. След въвеждане на атропин, тиопентал, суксаметоний и интубация на пациента се извършва изкуствена вентилация на белите дробове с 15-20% етер, след което според нуждите на пациента след 5 минути дозата може да се намали до 6-8%. Моля, имайте предвид, че производителността на изпарителя може да варира. Пациенти с висок риск, особено септични или шокови пациенти, може да изискват само 2%. Изключете изпарителя до края на операцията, за да предотвратите продължително възстановяване от анестезия. С течение на времето ще се научите да събуждате пациенти, така че те сами да напуснат операционната маса. Ако трябва да упоявате силен и млад мъж за ингвинална херния, спасете се и направете по-добра спинална упойка.

В повечето случаи, когато етерната анестезия е от полза (лапаротомия, цезарово сечение), не се изисква диатермия. Когато се изисква диатермия (педиатрична хирургия), по-добре е да се използва халотан.

Азотен оксид

Физични свойства: азотен оксид (N 2 O, "смеещ се газ") - единственото неорганично съединение, използвано в клиничната практика при инхалационни анестетици. Азотният оксид е безцветен, почти без мирис, не се възпламенява или експлодира, но поддържа горенето като кислорода.

Ефект върху тялото

А. Сърдечно-съдова система.Азотният оксид стимулира симпатиковата нервна система, което обяснява ефекта му върху кръвообращението. Въпреки че in vitro анестетикът причинява миокардна депресия, на практика кръвното налягане, сърдечният дебит и сърдечната честота не се променят или леко се увеличават поради повишаване на концентрацията на катехоламини. Миокардната депресия може да има клинично значение при коронарна артериална болест и хиповолемия: получената артериална хипотония повишава риска от миокардна исхемия. Азотният оксид причинява свиване на белодробната артерия, което увеличава белодробното съдово съпротивление (PVR) и води до повишено налягане в дясното предсърдие. Въпреки вазоконстрикцията на кожата, общото периферно съдово съпротивление (OPVR) се променя леко. Тъй като азотният оксид повишава концентрацията на ендогенни катехоламини, употребата му увеличава риска от аритмии.

Б. Дихателна система.Азотният оксид увеличава дихателната честота (т.е. причинява тахипнея) и намалява дихателния обем в резултат на стимулация на ЦНС и вероятно активиране на белодробни рецептори за разтягане. Общият ефект е лека промяна в минутния обем на дишане и PaCO 2 в покой. Хипоксичното задвижване, т.е. увеличаването на вентилацията в отговор на артериална хипоксемия, медиирано от периферните хеморецептори в каротидните тела, е значително инхибирано, когато се използва азотен оксид, дори при ниски концентрации.

Б. Централна нервна система.Азотният оксид увеличава церебралния кръвен поток, причинявайки известно повишаване на вътречерепното налягане. Азотният оксид също така увеличава консумацията на кислород от мозъка (CMRO 2). Азотният оксид в концентрация под 1 MAC осигурява адекватно обезболяване в стоматологията и при извършване на леки хирургични интервенции.

D. Нервно-мускулна проводимост.За разлика от други инхалационни анестетици, азотният оксид не предизвиква забележима мускулна релаксация. Обратно, при високи концентрации (когато се използва в хипербарни камери), той причинява ригидност на скелетните мускули.

Г. Бъбреци.Азотният оксид намалява бъбречния кръвен поток поради повишено съпротивление на бъбречните съдове. Това намалява скоростта на гломерулната филтрация и диурезата.

Д. Черен дроб.Азотният оксид намалява притока на кръв към черния дроб, но в по-малка степен от другите инхалационни анестетици.

Ж. Стомашно-чревен тракт.Някои проучвания показват, че азотният оксид причинява гадене и повръщане в следоперативния период в резултат на активиране на хеморецепторната тригерна зона и центъра за повръщане в продълговатия мозък. За разлика от това, изследванията на други учени не са открили връзка между азотния оксид и повръщането.

Биотрансформация и токсичност

По време на събуждане почти целият азотен оксид се отстранява през белите дробове. Малко количество дифундира през кожата. По-малко от 0,01% от анестетика, който влиза в тялото, претърпява биотрансформация, която се случва в стомашно-чревния тракт и се състои в възстановяването на веществото под действието на анаеробни бактерии.

Чрез необратимо окисляване на кобалтовия атом във витамин B12, азотният оксид инхибира активността на B-зависимите ензими. Тези ензими включват метионин синтетаза, която е необходима за образуването на миелин, и тимидилат синтетаза, която участва в синтеза на ДНК. Продължителното излагане на анестетични концентрации на азотен оксид причинява депресия на костния мозък (мегалобластна анемия) и дори неврологични дефицити (периферна невропатия и фуникуларна миелоза).За да се избегне тератогенен ефект, азотният оксид не се използва при бременни жени. Азотният оксид отслабва имунологичната устойчивост на организма към инфекции чрез инхибиране на хемотаксиса и мобилността на полиморфонуклеарните левкоцити.

Противопоказания

Въпреки че азотният оксид се счита за слабо разтворим в сравнение с други инхалационни анестетици, неговата разтворимост в кръвта е 35 пъти по-висока от тази на азота. По този начин азотният оксид дифундира в кухини, съдържащи въздух, по-бързо, отколкото азотът навлиза в кръвния поток. Ако стените на въздухосъдържащата кухина са твърди, тогава не обемът се увеличава, а вътрекухинното налягане. Състоянията, при които е опасно да се използва азотен оксид, включват въздушна емболия, пневмоторакс, остра чревна непроходимост, пневмоцефалия (след затваряне на дурата след неврохирургия или след пневмоенцефалография), въздушни белодробни кисти, вътреочни въздушни мехурчета и пластична хирургия на тъпанчето. Азотният оксид може да дифундира в маншета на ендотрахеалната тръба, причинявайки компресия и исхемия на трахеалната лигавица. Тъй като азотният оксид повишава PVR, употребата му е противопоказана при белодробна хипертония. Очевидно използването на азотен оксид е ограничено, когато е необходимо да се създаде висока фракционна концентрация на кислород в инхалираната смес.

В.В. Лихванцев

Съвременните инхалационни анестетици са много по-малко токсични (и това ще бъде показано по-долу) от техните предшественици и в същото време много по-ефективни и управляеми. В допълнение, съвременната анестезиологична и дихателна апаратура може значително да намали интраоперативния им разход чрез използването на така наречената техника за анестезия с нисък поток – „LOW FLOW ANAESTHESIA“.

Когато говорим за съвременни инхалационни анестетици, имаме предвид преди всичко енфлуран и изофлуран, въпреки че последното поколение изпаряващи анестетици севофлуран и десфлуран в момента са успешно завършени.

Таблица 12.1

Сравнителни характеристики на някои съвременни изпаряващи анестетици (J. Davison et al., 1993)

Забележка. MAC - минимална алвеоларна концентрация - е изключително важна стойност за характеризирането на всеки изпаряващ анестетик и показва концентрацията на изпаряващия анестетик, при която 50% от пациентите не показват двигателна активност в отговор на кожен разрез.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Предполага се, че инхалационните анестетици действат през клетъчните мембрани в ЦНС, но точният механизъм не е известен. Принадлежат към групата на полисинаптичните инхибитори.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Скоростта, с която инхалационните анестетици се абсорбират и елиминират (изофлуран > енфлуран > халотан) се определя от коефициента на разпределение газ/кръв (вижте таблица 12.1); колкото по-ниска е разтворимостта, толкова по-бързо е абсорбцията и освобождаването.

Основният път на екскреция на всички летливи анестетици е непроменен през белите дробове. Всяко от описаните лекарства обаче се метаболизира частично в черния дроб, но - и това е едно от големите предимства на съвременните анестетици - 15% халотан, 2% енфлуран и само 0,2% изофлуран се метаболизират в черния дроб.

ФАРМАКОДИНАМИКА

Централна нервна система

Инхалационните анестетици причиняват амнезия при ниски концентрации (25% MAC). С увеличаване на дозата, депресията на ЦНС нараства правопропорционално. Те увеличават вътремозъчния кръвоток (халотан > енфлуран > изофлуран) и намаляват мозъчния метаболизъм (изофлуран > енфлуран > халотан).

Сърдечно-съдовата система

Инхалационните анестетици причиняват дозозависимо инхибиране на контрактилитета на миокарда (халотан > енфлуран > изофлуран) и намаляване на общото периферно съпротивление (изофлуран > енфлуран > халотан), поради периферна вазодилатация. Те не влияят на сърдечната честота, може би с изключение на изофлурана, който причинява лека тахикардия.

В допълнение, всички инхалационни анестетици повишават чувствителността на миокарда към действието на аригмогенни средства (адреналин, атропин и др.), Което трябва да се има предвид, когато се използват заедно.

Дихателната система

Всички инхалационни анестетици причиняват зависима от дозата респираторна депресия с намаляване на дихателната честота, входящо увеличение на дихателния обем и повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артерията. Според степента на респираторна депресия в еквимоларни концентрации те са подредени в низходящ ред: халотан - изофлуран - енфлуран, така че енфлуранът е лекарството на избор за анестезия със запазено спонтанно дишане.

Имат и бронходилататорно действие (халотан > енфлуран > изофлуран), което може да се използва в подходяща ситуация.

Инхалационните анестетици имат тенденция да намаляват органния кръвен поток в черния дроб. Това инхибиране е особено изразено при анестезия с халотан, по-малко с енфлуран и практически липсва при изофлуран. Като рядко усложнение на анестезията с халотан е описано развитието на хепатит, което служи като основа за ограничаване на употребата на тези лекарства при пациенти с чернодробно заболяване. Въпреки това, напоследък вероятността от развитие на хепатит под въздействието на енфлуран и особено изофлуран беше сериозно поставена под въпрос.

пикочна система

Инхалационните анестетици намаляват бъбречния кръвоток по два начина: чрез понижаване на системното налягане и чрез увеличаване на общата бъбречна циркулационна система. Флуоридният йон, продукт на разграждане на енфлуран, има нефротоксичен ефект, но действителната му роля при дълготрайна анестезия с енфлуран остава слабо разбрана.

Последните проучвания показват, че комбинираната обща анестезия на базата на енфлуран / изофлуран / фентанил е много по-ефективна от NLA, традиционно използвана в нашата страна, и други възможности за интравенозна анестезия (J. Kenneth Davison et al., 1993, V.V. Likhvantsev et al., 1993 , 1994), вероятно с изключение на анестезия, базирана на диприван (пропофол) и фентанил. Това става особено очевидно при анестезиологичното лечение на продължителни и травматични операции на коремни органи, бели дробове, магистрални съдове и сърце. Намаляването на общата доза наркотични аналгетици и бързото елиминиране на изпаряващия анестетик допринасят за бързото събуждане и ранното активиране на пациента, което е много ценен фактор, който кара човек да предпочете този конкретен вариант на интраоперативна защита.

ТЕХНИКИ ЗА АНЕСТЕЗИЯ

Обикновено методът на анестезия с изпаряващи се анестетици включва стандартна премедикация, въвеждаща анестезия с барбитурати или пропофол (при деца с изпаряващ анестетик). Има два варианта за поддържане на анестезията:

1. Използването на анестетични пари в минимална концентрация (0,6-0,8 MAC) на фона на стандартен NLA за стабилизиране на основните показатели на хомеостазата на пациента. Клиниката на такава анестезия се различава малко от тази, типична за NLA, въпреки че колебанията в основните показатели на хомеостазата стават значително по-слабо изразени, когато хирургическата ситуация се промени.

2. Използването на значителни концентрации (1,0-1,5 MAC) на изпаряващ анестетик с добавяне на значително по-ниски дози фентанил. В този случай се отразяват всички предимства на инхалационната анестезия с постоянството на константите на хомеостазата и по-ранното събуждане.

Разбира се, чисто технически, инхалационната анестезия е малко по-сложна от TBA, тъй като изисква възможно най-добрия изпарител и за предпочитане добър херметичен анестетично-дихателен апарат, който ви позволява да работите ефективно в полузатворена верига. Всичко това оскъпява анестезията.

В тази връзка наскоро предложената техника на анестезия с нисък поток заслужава внимание. Състои се в работа в полузатворена верига с минимално подаване на „свежа“ газово-наркотична смес в нея, до 3 l / min или по-малко (по-малко от 1 l / min - анестезия с минимален поток). Естествено, колкото по-малък е газовият поток през изпарителя, толкова по-малко е улавянето на упойката и съответно потреблението. Като се има предвид, че съвременните инхалационни анестетици практически не се метаболизират и се екскретират през белите дробове непроменени (виж по-горе),те са в състояние да циркулират в кръга на пациента за дълго време, поддържайки състоянието на анестезия. Използвайки този метод, е възможно да се намали потреблението на инхалационен анестетик 3-4 пъти в сравнение с традиционния метод.

АЗОТЕН ОКСИД

Азотният оксид е газ без цвят и мирис, доставян в компресирана форма, в цилиндри.

Механизмът на действие се счита за общ за всички газови анестетици. (вижте предишния раздел).

Основният път на елиминиране е екскреция в непроменен вид с издишаната смес. Наличието на биотрансформация в тялото не е показано.

Азотният оксид предизвиква дозозависима аналгезия. При концентрации във вдишания газ над 60% настъпва амнезия. Повечето анестезиологични апарати не позволяват увеличаване на FiN 2 O повече от 70% поради опасност от създаване на хипоксична смес.

Азотният оксид има минимален ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната система.

Въпреки това през последните години отношението към азотния оксид като към „напълно безопасен“ анестетик беше преразгледано. Това се дължи на откритите факти за проява на кардиодепресивния ефект на лекарството, особено при пациенти с увредена сърдечно-съдова система (NA Trekova, 1994). Освен това е доказано, че N 2 O инактивира метионин сингетазата, В12-зависим ензим, който е от съществено значение за синтеза на ДНК, и следователно трябва да се използва с повишено внимание по време на бременност и при пациенти с дефицит на витамин В12.

Davison J.K., Eckhardt III W.F., Perese D.A.Клинични анестезиологични процедури на Общата болница в Масачузетс, 4-то издание.-1993.- 711 рубли.

Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.В., Субботин В.В., Смицкая О.И.Прилагане на метода за регистрация на предизвикани потенциали на мозъка за оценка на ефективността на анестезията по време на обща анестезия // Конф.: "Патофизиология и фармакология на болката", 19-21 октомври. 1993: резюме. доклад-С. 70.

Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.В., Субботин В.В.Сравнителна оценка на ефективността на различни варианти на обща анестезия при травматични операции на органите на гръдния кош и коремната кухина // Материали на IV Всеруски конгрес на анестезиолозите и реаниматорите.-М., 1994.-С. 196-197.

Трекова Н.А.Материали на IV Всеруски конгрес на анестезиолозите и реаниматорите.-М., 1994.-С. 297.

Ако се обърнем към историята на анестезиологията, става ясно, че тази специалност започва именно с използването на инхалационна анестезия - известната операция на У. Мортън, в която той демонстрира възможността за анестезия чрез вдишване на пари от етилов етер. По-късно са изследвани свойствата на други инхалационни агенти - появява се хлороформ, а след това и халотан, който открива ерата на халоген-съдържащите инхалационни анестетици. Трябва да се отбележи, че всички тези лекарства вече са заменени от по-модерни и практически не се използват.

Инхалационната анестезия е вид обща анестезия, при която състоянието на анестезия се постига чрез вдишване на инхалационни агенти. Механизмите на действие на инхалационните анестетици, дори и днес, не са напълно разбрани и се изучават активно. Разработени са редица ефективни и безопасни лекарства, които позволяват извършването на този вид анестезия.

Инхалационната обща анестезия се основава на концепцията за MAC - минималната алвеоларна концентрация. MAC е мярка за активността на инхалационен анестетик, която се определя като неговата минимална алвеоларна концентрация в етапа на насищане, която е достатъчна, за да предотврати 50% от пациентите да реагират на стандартен хирургичен стимул (кожен разрез). Ако изобразим графично логаритмичната зависимост на МАК от мастната разтворимост на анестетиците, получаваме права линия. Това предполага, че силата на инхалационния анестетик ще зависи пряко от неговата разтворимост в мазнини. В състояние на насищане парциалното налягане на анестетика в алвеолата (PA) е в равновесие с парциалното налягане в кръвта (Pa) и съответно в мозъка (Pb). По този начин RA може да служи като индиректен индикатор за концентрацията му в мозъка. Въпреки това, за много инхалационни анестетици в реална клинична ситуация процесът на постигане на насищане-равновесие може да отнеме няколко часа. Коефициентът на разтворимост „кръв:газ” е много важен показател за всеки анестетик, тъй като отразява скоростта на изравняване и на трите парциални налягания и съответно настъпване на анестезията. Колкото по-малко инхалационен анестетик е разтворим в кръвта, толкова по-бързо става изравняването на PA, Pa и Pb и съответно толкова по-бързо възниква състоянието на анестезия и излиза от него. Въпреки това, скоростта на настъпване на анестезията все още не е силата на самия инхалаторен анестетик, което е добре демонстрирано от примера на азотния оксид - скоростта на настъпване на анестезията и излизането от нея е много бърза, но като анестетик, азотен оксидът е много слаб (неговият MAC е 105).

По отношение на специфичните лекарства, в момента най-често използваните инхалационни анестетици са халотан, изофлуран, севофлуран, десфлуран и азотен оксид, като халотанът все повече се извежда от ежедневната практика поради неговата хапатотоксичност. Нека анализираме тези вещества по-подробно.

Халотан- класически халогениран агент. Силен анестетик с много тесен терапевтичен коридор (разликата между работната и токсичната концентрация е много малка). Класически препарат за въвеждане в обща анестезия при деца с обструкция на дихателните пътища, тъй като ви позволява да събудите детето с увеличаване на обструкцията и намаляване на минутната вентилация, плюс това има доста приятна миризма и не дразни дихателните пътища. Халотанът е доста токсичен - това се отнася до възможната поява на следоперативна чернодробна дисфункция, особено на фона на другата му патология.

Изофлуран- изомер на енфлуран, който има налягане на насищане на парите, близко до това на халотана. Има силна ефирна миризма, което го прави неподходящ за инхалационна индукция. Поради не напълно проучен ефект върху коронарния кръвоток, не се препоръчва употребата му при пациенти с коронарна болест на сърцето, както и в сърдечната хирургия, въпреки че има публикации, които опровергават последното твърдение. Намалява метаболитните нужди на мозъка и в доза от 2 MAC или повече може да се използва с цел церебропротекция при неврохирургични интервенции.

Севофлуран- сравнително нова анестезия, която преди няколко години беше по-малко достъпна поради високата цена. Подходящ за инхалационна индукция, тъй като има доста приятна миризма и, когато се използва правилно, причинява почти мигновено изключване на съзнанието поради относително ниска разтворимост в кръвта. По-кардиостабилен в сравнение с халотан и изофлуран. При дълбока анестезия предизвиква мускулна релаксация, достатъчна за трахеална интубация при деца. По време на метаболизма на севофлуран се образува флуорид, който при определени условия може да прояви нефротоксичност.

Десфлуран- е подобен по структура на изофлуран, но има напълно различни физични свойства. Вече при стайна температура в условия на голяма надморска височина той кипи, което изисква използването на специален изпарител. Той има ниска разтворимост в кръвта (съотношението "кръв: газ" е дори по-ниско от това на азотния оксид), което води до бързо начало на анестезията и излизане от нея. Тези свойства правят десфлуран предпочитан за употреба в бариатрична хирургия и при пациенти с нарушен метаболизъм на мазнините.