Кървенето от носа не може да се нарече заболяване: те могат да бъдат симптом на общо заболяване или да бъдат проява на временна слабост на съдовите стени, крехкост на съдовете.

Епистаксисът може да бъде тежък или слаб, да не засяга общото състояние на пациента или да бъде животозастрашаващ. Когато кръвта навлезе в стомаха, се появява дразнене на стените му, в резултат на което може да се появи повръщане.

Срещат се най-често при много млади и много възрастни. Те възникват като обичайно повтарящ се проблем или като остра ситуация, при която пациентът не може да контролира кървенето. Последният случай често се счита за незначително кървене според клиничните стандарти, но може да създаде неподходящо ниво на тревожност. В редки случаи продължителният епистаксис причинява значителна хиповолемия, особено при възрастни хора.

Патофизиология на кървенето от носа

Опасно кървене от задната половина на носа (костната част на носната преграда и раковините). По правило пациентите с атеросклероза, с кръвни заболявания са податливи на този вид кървене.

Причини за кървене от носа

Чести причини:

• спонтанно кървене (от зоната на Kisselbach-Little; може да се влоши от чоплене в носа и кихане);
• назални инфекции и язви;
• приемане на лекарства, като антикоагуланти;
• алергичен ринит (и атрофичен ринит);
• артериална хипертония (често заедно с атеросклероза).

Възможни причини:

• назални спрейове, като кортикостероиди;
• грануломи и перфорации на носната преграда;
• тежко чернодробно заболяване;
• тумори на носа и/или синусите;
• анатомични нарушения: изкривяване на носната преграда;
• травма: фрактура на костите на носа.

Редки причини:

• левкемия;
• тромбоцитопения;
• коагулопатия: хемофилия, болест на Коледа, болест на фон Вилебранд;
• дефицит на витамини С и К;
• наследствена хеморагична телеангиектазия.

сравнителна таблица

Локални: травматични увреждания, атрофичен ринит, лигавични язви при специфични възпалителни процеси. Локалните прояви се дължат на промени в съдовата стена, вероятно при наличие на съдови тумори на носа.

Предразполагащи фактори: принудително издухване на носа, прегряване, нараняване при манипулиране на носа с пръст, физическа активност.

Най-честите причини за кървене от носа са: травма на носа, сухота на носната лигавица. Има редица по-редки причини. Артериалната хипертония също може да провокира кървене от носа.

Кървенето, и то доста силно, може да доведе до дори леко нараняване на носа. Случва се, че при деца кървенето от носа се появява дори без нараняване. Често това кървене се случва по време на сън. Сред причините за кървене от носа трябва да се нарекат внезапни спадове на налягането в атмосферата, както и резки промени в температурата на въздуха. Влажността също има значение. Практиката показва, че при условия на висока влажност кървенето от носа се появява по-рядко. Когато въздухът е сух, е по-вероятно да се появи кървене от носа. Това се дължи на реакцията на кръвоносните съдове към промените в условията на околната среда. Една от най-важните функции на носа е да овлажнява вдишания въздух. Ако вдишаният въздух е с достатъчна влажност, тогава носните съдове работят нормално, но ако въздухът стане сух, луменът на кръвоносните съдове на носа се разширява, кръвта тече към носната лигавица, в резултат на което процесът на изпаряване от повърхността на лигавицата става по-интензивна. Механизмът, който описахме, е много важен, но тази монета има недостатък: внезапен прилив на кръв може да причини кървене. Пациентите с хипертония имат кървене от носа по-често от останалите хора. Повишена вероятност от кървене от носа при заболявания като атеросклероза, хепатит, цироза на черния дроб, ендокринна вазопатия, хеморагична диатеза, хиповитаминоза С, хиповитаминоза Р и др. При тези заболявания има промени в стените на кръвоносните съдове, което води до кървене. Друга важна причина за честото кървене от носа е нарушение на коагулационните свойства на кръвта.

причина	Какво да търсите по време на проверка	Диагностични методи
Травма на носа	Наличие на история	Клиничен преглед
Сухота на носната лигавица (включително при ниски температури)	По правило сухотата на лигавицата се потвърждава по време на изследването.	Клиничен преглед
Локални възпалителни заболявания (ринит)	Наличието на корички в вестибюла на носната кухина, придружено от дискомфорт и сухота на лигавицата	Клиничен преглед
Системни заболявания (чернодробно заболяване)	Наличие на потвърдено заболяване Ерозия на лигавицата, хипертрофия на лигавицата	Клиничен преглед
Чуждо тяло (по-често в детска възраст)	Повтарящи се кръвотечения от носа	Клиничен преглед
атеросклероза	Обикновено при по-възрастни пациенти	Клиничен преглед
Синдром на Rendu-Alser-Weber	Телеангиектазии по лицето, устните, устата, носната лигавица, по върховете на пръстите на краката и ръцете Обременена фамилна анамнеза за този синдром	Клиничен преглед
Тумор в назофаринкса и параназалните синуси (доброкачествен или злокачествен)	При преглед се визуализира образование, изпъкналост на страничните стени на носа	КТ изследване
Перфорация на носната преграда	Визуализира се при преглед	Клиничен преглед
коагулопатия	Имате анамнеза за кървене от носа	Общ кръвен анализ

Симптоми и признаци на кървене от носа

Възможна е хематемеза, която плаши пациента и дезориентира лекаря, тъй като се създава фалшива представа за загуба на кръв.

При обилно кървене - слабост, страх, объркване, бледност, студена пот, слаб, учестен пулс, промяна в кръвната картина, намаляване на хемоглобина и хематокрита със заплаха от смърт на пациента.

Диагностика на кървене от носа

Методи на изследване

Основен: не се изисква (MHO, ако приемате варфарин).

Допълнителен: OAK, тест за съсирване на кръвта.

Помощни: изследване на чернодробната функция, рентгенография на синусите, компютърна томография.

• OAK: Проверете за тромбоцитопения или други промени в кръвта.
• Оценка на чернодробната функция: Тежко чернодробно заболяване (напр. злоупотреба с алкохол) може да причини нарушения на кръвосъсирването.
• Повишеният MHO може да показва тежко чернодробно заболяване или предозиране на варфарин.
• Тестовете за кръвосъсирване се правят при съмнение за хемофилия или болест на фон Вилебранд.
• Рентгенография на синусите/КТ (обикновено във вторичен стадий): ако е възможен тумор.

Спешните повиквания към деца с остро кървене от носа могат да бъдат обработени с ясни, спокойни и авторитетни телефонни препоръки. Първата помощ се препоръчва и при по-възрастни пациенти, но може да се наложи хоспитализация, тъй като кървенето може да бъде значително и по-трудно за контролиране.

Успокойте родителите, когато преглеждате децата. Често основната причина за търсене на лечение не са оплакванията, че даден симптом е тревожен, а страхът от кръвни заболявания като левкемия.

При пациенти на млада и средна възраст с повтарящи се кръвоизливи и язви злоупотребата с кокаин може да е причина.

Възрастни с повтарящи се кръвотечения от носа може да очакват да измерите кръвното им налягане. Измерете го или (ако е ясно, че причината не е хипертония) обяснете на пациентите защо не им трябва.

В случай на тежко кървене от носа, което не се овладява от стандартната първа помощ, хоспитализацията е най-добрият вариант, особено при пациенти в напреднала възраст. Незабавно се обърнете към УНГ или спешното отделение.

Ако повтарящи се кръвотечения от носа са свързани с лилави хематоми, спешно извършете OAK и коагулация.

Пазете се от наскоро появило се постоянно едностранно зацапване при хора на средна възраст и възрастни хора. Възможни са злокачествени тумори на носа, назофаринкса и синусите.

При пациенти, приемащи варфарин, MHO трябва незабавно да се изследва и необходимата доза да се преразгледа.

Диагностика: оценка на състоянието, измерване на PS; АД; анамнеза; причина. Определете количеството на кръвозагубата, продължителността, риноскопията - локализиране на кървенето в носната кухина, лабораторни кръвни изследвания: Hb, Ht, време на съсирване.

анамнеза

В анамнезата на заболяването е необходимо да се посочи от коя половина на носа е започнало кървенето, да се отбележи продължителността на кървенето, какво го е предшествало, какви мерки е предприел пациентът, за да спре кървенето. Преди началото на кървенето пациентите могат да почувстват назална конгестия, болка в лицето. Също така е необходимо да се отбележи броят на предишните кръвоизливи и техният резултат.

Също така е необходимо да се изясни дали е имало кървене от друга локализация (кръв в урината, кървене от венците).

При събиране на анамнеза за живота трябва да се отбележи дали има кръвни заболявания (включително в семейството), туморни заболявания, цироза; Пациентът приемал ли е лекарства, които влияят на реологията на кръвта?

Общ преглед на пациента

В случай на повишаване на налягането на фона на кървене от носа е необходимо да се проведе терапия за намаляването му едновременно със спиране на кървенето.

По време на кървене изследването на пациента е трудно, необходимо е преди всичко да се спре кървенето. След това носната кухина се изследва с помощта на назален дилататор и рефлектор.

Трябва да се извърши проверка за локализиране на мястото, където е започнало кървенето. Ако по време на изследването не е открито нищо и са отбелязани 1-2 леки кръвоизливи, тогава не е необходимо допълнително изследване; ако кървенето е силно, е необходимо да се проведе фиброскопско изследване на носната кухина.

Типични признаци на кървене от носа

По време на проверката трябва да обърнете внимание на:

• признаци на хиповолемичен шок
• прием на антикоагуланти,
• наличието на петехии и екхимози по кожата,
• кървенето не спира с натиск или използване на хемостатична гъба,
• повтарящ се епистаксис с неизвестна етиология.

Интерпретация на получените данни

По правило има ясна връзка между отключващия фактор и кървенето от носа.

Диагностични методи

Не се изискват лабораторни методи за изследване. При съмнение за коагулопатия се изследва системата за кръвосъсирване.

КТ изследването е показано при съмнение за чуждо тяло в носната кухина, тумор или синузит.

Лечение на кървене от носа

Кървене от предната носна кухина: пациентът трябва да седи прав, с леко кървене, можете да натиснете крилата на носа. Ако кървенето не спре, в двете половини на носа се поставя памучна турунда, напоена с кръвоспиращо средство. След това, когато визуализирате мястото, където е започнало кървенето, можете да каутеризирате тази област със сребърен нитрат. Тази манипулация трябва да се извършва с повишено внимание, за да се избегне изгаряне на лигавицата. При неефективност могат да се използват различни балони за компресиране на кървящи зони. В краен случай приложете предна тампонада с марля турунда с вазелин. Тази манипулация е доста болезнена за пациента и се извършва под местна анестезия.

Епистаксис от задната част на носа: Такова кървене се контролира изключително трудно. Специалните назални балони в тази ситуация са доста удобни и ви позволяват бързо да спрете кървенето. Задната тампонада е доста ефективна, но се понася лошо от пациента. Ако е необходимо, процедурата се извършва под местна анестезия.

Инструкциите за използване на балона, като правило, са приложени.

За задна тампонада се използва плътно сгънат копринен тампон, напоен с антибактериален мехлем и свързан с 2 плътни нишки. Конците се завързват към катетър, прекаран през носа в устната кухина. След това катетърът се изважда през носа и при отстраняването му тампонът се поставя в назофаринкса. Втората нишка се фиксира под нивото на мекото небце, за да може тампонът да се отстрани по-късно. След това се прави предна носна тампонада, пациентът се тампонира след 4-5 дни. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибактериална терапия. Задната тампонада намалява нивото на кислород в кръвта, в резултат на което на пациентите е показана кислородна терапия.

Лигирането на вътрешната максиларна артерия и нейните клонове се използва изключително рядко. Достъпът до артерията се осъществява през максиларния синус под контрола на ендоскопа. Алтернатива е съдовата емболизация под рентгеново наблюдение.

Болести, свързани с кървене. При синдрома на Renby-Olser-Weber дерматопластиката на носната преграда може да намали количеството на кървенето и да намали степента на анемия. По време на операцията е възможно едновременна лазерна каутеризация на кръвоносните съдове. Селективната емболизация е показана, когато хирургичното лечение е неефективно или когато общата анестезия е противопоказана.

При кървене от носа при деца мерките за първа помощ са както следва. За известно време детето трябва да бъде в състояние на неподвижност. Детето трябва да бъде седнало, главата му да бъде отметната назад и да се приложи студен компрес върху задната част на главата, също така се препоръчва да се приложи нещо студено към моста на носа, например найлонова торбичка със студена вода, парчета лед , сняг и др. При излагане на студ се получава рефлексно свиване на лумена на съдовете. В носа можете да капете някакъв разтвор, който има вазоконстриктивен ефект - адреналин, нафтизин, галазолин, ефедрин, мезатон. При кървене от зоната на Kisselbach се препоръчва да се опитате да натиснете с пръст крилото на носа към носната преграда и да го задръжте за няколко минути. В литературата можете да намерите препоръка да се пие подсолена вода. Когато носните проходи са пълни с кръвни съсиреци, не е необходимо да издухате носа си. Много уважавани лекари смятат, че съсиреци, покриващи кървящата област, са много полезни за спиране на кървенето. Също така се има предвид, че по време на издухване не е изключена допълнителна травма на лигавицата, покриваща носната кухина, което води до възобновяване на кървенето. Но други лекари, напротив, съветват да се освободи носната кухина от кръвни съсиреци. Те обясняват тази препоръка с факта, че образуваните съсиреци предотвратяват намаляването на лумена на кървящия съд и по този начин допринасят за продължаването на кървенето. Както и да е, но при кървене от носа трябва да издухате носа си с най-голямо внимание. Ако назалното кървене, въпреки предприетите мерки, не спира, желаният ефект може да се постигне чрез въвеждане на памучен или марлев тампон, навлажнен с разтвор (2%) на водороден прекис, в предната част на носа; навлажнете обилно тампона. След спиране на кървенето не се препоръчва да се яде нещо горещо.

Основният начин за спиране на кървенето от носа е тампонада. Правилно извършената тампонада може да се извърши само от УНГ лекар; следователно, ако кървенето не спре след всички предприети мерки за първа помощ, е необходимо да се намери възможност пациентът да бъде доставен на УНГ лекар възможно най-скоро. В зависимост от местоположението на източника на кървене се извършва предна или задна тампонада. Ако кървенето е следствие от общо заболяване, това заболяване се лекува (при хипертония се прилага интрамускулно разтвор на магнезиев сулфат, предписват се дибазол, папаверин; при тромбопластично кървене е показано преднизолон или хидрокортизон). Ако причината за кървене от носа е нарушение на съсирването на кръвта, прибягвайте до трансфузионна терапия.

Практически лекарски съвети. Тези, които често изпитват кървене от носа, трябва да обърнат внимание на тези съвети. Ако детето има кървене от носа, майката трябва да направи отметка тук:

1. При често кървене от носа не можете да приемате ацетилсалицилова киселина (аспирин) и препарати, които я съдържат (акофин, аскаф, аскофен, аспирин, аспирин UPSA, асфен, кофицил, новазан, нрвоцефалгин, седалгин и др.). Освен това трябва да избягвате да включвате в диетата храни, съдържащи аспириноподобни вещества – грозде, череши, къпини, ягоди, малини, кафе, чай и др.
2. Необходимо е да разнообразите менюто с ястия от зеленчуци и плодове. Витамин С, който се съдържа в тези продукти, укрепва съдовата стена.
3. При повтарящи се кръвотечения от носа са необходими и перорални железни препарати. Препоръчително е да разнообразите диетата с продукти, които са източници на този минерал за тялото.
4. Пациентите, страдащи от хипертония, е важно да следят налягането, да ограничат приема на храни, съдържащи холестерол (пилешки яйчен жълтък, тлъсто свинско месо, хайвер, мозък, черен дроб), да консумират по-малко течности и готварска сол.
5. Необходимо е да се гарантира, че бебето внимателно почиства носа. Понякога деца, които нямат определено умение, нараняват носната лигавица с пръст. Вероятността от нараняване се увеличава, ако ноктите на детето не са достатъчно къси или не са изпилени след изрязване.
6. Ако детето често има кървене от носа, не трябва да му се позволява да играе твърде активни игри: факт е, че кръвното налягане се повишава от активни движения в тялото.
7. При деца с чести кръвотечения от носа трябва да се изследва кръвосъсирването. Ако кръвосъсирването на детето е намалено, се препоръчва да му давате повече плодове от черна арония (друго известно име е арония). Можете да приемате плодовете на това растение под всякаква форма: пресни, пасирани със захар, сушени, под формата на компот или конфитюр. Може да се пие и сок, изцеден от плодовете на аронията. Веществата, съдържащи се в плодовете на това растение, имат хипотензивен ефект и, което е много важно, намаляват капилярната пропускливост и чупливостта (особено в присъствието на аскорбинова киселина). Препоръчва се да се приема вътре отвара от листа от коприва, инфузия от билка обикновен бял равнец.

Сред пациентите, които се обръщат към УНГ лекар, около 5-10% се оплакват от развитието на спонтанно кървене от носа, докато 20% от тях са хоспитализирани по спешни причини, в повечето случаи след нараняване.

Кървенето от носа след механични въздействия не изисква изясняване, тъй като причината за такова състояние е очевидна, но най-често безпокойството се причинява от чести кръвотечения от носа, които нямат видима причина, докато те могат да бъдат както краткотрайни, така и продължителни, оскъдни или обилни, в възрастни или при деца.

Кръвта от носа може да започне да тече поради нарушение на целостта на съдовите стени в носната кухина или при наличие на нарушения в системата за коагулация на кръвта. В 70-90% се развива кървене от съдовете на предните участъци на носа, кървенето от задните участъци е много по-трудно да се спре и те са особено опасни за живота на пациента, тъй като големите съдове се намират в задната част на носа и интензивността на такова кървене е висока.

Най-често такива състояния възникват поради нарушение на лигавицата на носната кухина в зоната на Kisselbach, която се намира в предната част на носната преграда (област с размер на монета от пени). Лигавицата в тази област е особено тънка, хлабава и наситена с кръвоносни съдове, именно в тази зона на съдовия плексус може да настъпи кървене дори при най-малко увреждане.

Причините за честото кървене от носа могат да бъдат сърдечно-съдови заболявания, ревматизъм, бъбречни и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза), кръвни патологии. В този случай кръвта може да се отделя под формата на капки, потоци, да тече по задната част на гърлото и да бъде придружена от тахикардия, шум в ушите, замаяност, слабост и понижаване на кръвното налягане.

В някои случаи кървенето от носа е доста лесно да се обърка с кървене от хранопровода, стомаха, бронхите, назофаринкса, белите дробове и трахеята. Трябва да се помни, че при кървене от носа кръвта обикновено е бистра, с нормален цвят.

Причини за кървене от носа: външни фактори

Външни причини, които могат да провокират развитието на кървене от носа при здрав човек:

сух въздух- чести кръвотечения от носа при деца могат да възникнат при прекомерна сухота на въздуха в помещението, това е особено вярно през отоплителния сезон. Излагането на такъв въздух провокира развитието на сухота на носната лигавица и нейното слепване с малки съдове, докато последните губят своята еластичност и стават крехки.

Прегряване на тялото- една от естествените причини за кървене от носа при здрав човек е слънчев или топлинен удар. Такова кървене поради прегряване на тялото е придружено от шум в ушите, замаяност, припадък, слабост.

Промени в барометричното или атмосферното налягане- възникват при изкачване на височина (катерачи, пилоти) или при спускане на дълбочина (по време на гмуркане, водолази).

Професионално отравяне или интоксикация- вдишване на работа или у дома на токсични газове, аерозоли, изпарения. Термични, химически, електрически изгаряния на лигавицата, излагане на радиация. Например при хронична бензолова интоксикация се засягат кръвотворните органи и кръвоносните съдове, нарушава се пропускливостта на съдовите стени, което води до кървене от венците и носа. При отравяне с фосфор може да се развие остър хепатит, който се комбинира с хеморагична диатеза.

Силно кихане, кашляне- с тези реакции на тялото се наблюдава рязко повишаване на налягането в съдовете, което води до нарушаване на тяхната цялост в особено отслабени места.

Прием на определени лекарства- хепарин, НСПВС, аспирин и други разредители на кръвта, назални вазоконстрикторни спрейове, кортикостероиди, антихистамини.

Местни причини за кървене от носа

Наранявания

Това е най-честата причина за кървене от носа, обикновено нараняванията се получават при автомобилни катастрофи или след промишлени или битови натъртвания - това са удари, падания, които водят до фрактура на хрущялната тъкан на носа. Такова кървене в повечето случаи се комбинира с болезненост на околните тъкани, силно подуване на увредената област, с фрактура на костите на лицето или хрущялната тъкан, деформациите се визуализират лесно.

В допълнение, травматизацията на лигавицата на носната кухина възниква по време на операции или медицински и диагностични манипулации - катетеризация, сондиране, пункция на синусите.

УНГ заболявания

С развитието на локални заболявания, при които има изобилие на носната лигавица - със синузит, синузит, аденоиди при деца. Хроничният ринит, включително алергичният ринит, също е причина за кървене от носа, особено ако има неконтролирана употреба на хормонални или вазоконстрикторни лекарства, които водят до изтъняване на носната лигавица и нейната атрофия.

Изкривяване на носната преграда, аномалии в развитието на вените, дегенеративни промени в носната лигавица

Както бе споменато по-горе, по време на лечението на хроничен алергичен ринит и атрофичен ринит се наблюдават дистрофични промени в носната лигавица, което допринася за развитието на кървене от носа. Също така, причините за развитието на такова кървене са аномалии в развитието на артериите и вените (локални разширения), както и значителна кривина на носната преграда и повърхностното разположение на съдовете на носната лигавица.

Полипи, аденоиди, тумори на носа

Честото отделяне на кръв от носните кухини може да бъде единственият признак за развитие на доброкачествени или злокачествени образувания в носните проходи - ангиоми, аденоиди, специфични грануломи, полипи, тумори на носа.

Често срещани причини за кървене от носа

Повишена чупливост на съдовете на носната кухина може да възникне в резултат на наличието на такива състояния и заболявания:

Промяна в съдовата стена

Хиповитаминозата е дефицит на калций и витамин С и К.

Инфекциозни заболявания - грип, морбили, варицела, туберкулоза (с развитието на туберкулоза на носната кухина, в нея периодично се образуват кръвни съсиреци), менингококов менингит могат да причинят патологични промени в съдовите стени.

Атеросклерозата на мозъчните съдове може да се прояви чрез появата на кръв от носа, това заболяване застрашава развитието на миокарден инфаркт или инсулт.

Васкулит (възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове) - кървенето в такива случаи е оскъдно, понякога може да има кръвоизливи във вътрешните органи, ставите, мускулите, патологията винаги е придружена от обрив.

Хормонални промени

При колебания в хормоналните нива - обикновено при жени по време на менопауза и бременност, както и в юношеска възраст.

Повишаване на кръвното налягане

Рязък скок на кръвното налягане може да възникне на фона на емоционално или физическо претоварване, в резултат на патологии на сърдечно-съдовата система и други, при такова повишаване на кръвното налягане, стените на малките съдове на носа се разкъсват:

претоварване - физическо и емоционално;

надбъбречни тумори;

емфизем и пневмосклероза на белите дробове;

хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит;

митрална стеноза, аортна стеноза;

сърдечни дефекти, при които нивото на кръвното налягане се повишава;

атеросклероза;

хипертонична болест.

Болести на кръвта:

левкемия или апластична анемия;

нарушение на кръвосъсирването е един от симптомите на цяла група наследствени и придобити патологични състояния и патологии, които са придружени не само от кървене от носа, но и от други кръвоизливи;

намаленото ниво на производство на тромбоцити в организма (тромбоцитопенична пурпура) е причина за чести случаи на кървене от носа;

цироза на черния дроб.

Други причини:

нервни разстройства и мигрена;

емфизем;

агранулоцитоза;

болест на Osler;

заболяване на бъбреците;

системен лупус еритематозус;

честа тампонада на носната кухина, която провокира развитието на атрофия на лигавицата и води до кървене.

Симптоми на предно и задно кървене

Симптом на кървене от носа, в допълнение към самия факт на кървене, може да бъде и признак на остра загуба на кръв или признаци на основна патология:

лека бледност на кожата;

обща слабост;

главоболие;
гъделичкане, сърбеж в носа;

понижаване на кръвното налягане;

задух, тахикардия;

световъртеж;

шум в ушите.

При слабо кървене обикновено няма симптоми на кръвозагуба. Изтичането на кръв може да се случи както навътре, така и навън. В ситуации, при които кръвта тече през задната стена на орофаринкса в хранопровода, тя може да бъде открита по време на фарингоскопия. При тежка кръвозагуба може да се развие хеморагичен шок - тахикардия, рязък спад на налягането, нишковиден пулс.

При задно кървене се увреждат големи съдове, които са дълбоко в носната кухина, това състояние е особено опасно за живота на пациента, тъй като кръвта не спира сама.

При предно кървене източникът най-често (в 90% от случаите) е зоната на Kisselbach, това е обширна мрежа от малки кръвоносни съдове, покрити с доста тънка лигавица, която практически няма субмукозен слой. При такова кървене загубата на кръв е малка и спира от само себе си, без да застрашава живота на пациента.

За да се установи естеството на кървенето (предно или задно), лекарят извършва преглед на пациента, който включва фарингоскопия и предна риноскопия.

При интензивно кървене от носа, когато кръвта тече по задната стена на орофаринкса, може да се появи повръщане на тъмна кръв.

При белодробно кървене кръвта е яркочервена и пенеста, при стомашно кървене е много тъмна, напомняща цвета на утайка от кафе, при назално кървене е тъмночервена.

При белодробно и стомашно кървене кръвта може да навлезе в носната кухина, като по този начин симулира кървене от носа, лекарят ще определи източника на кървене по време на преглед.

За да се установи основната причина за развитието на кървене от носа, е необходимо да се проведе цялостен преглед и да се определят симптомите на основната патология. За да оцените степента на загуба на кръв, трябва да преминете общ кръвен тест и коагулограма.

Първа помощ при развитие на кървене от носа

За да поставите дете или възрастен в полулегнало положение, най-добре е човекът да седне и да наклони главата си напред.

Необходимо е да се приложи студ в областта на носа за около 10 минути.

Можете да капете носа си с вазоконстрикторни капки ("Називин", "Нафтизин", "Глазолин"), ако такива капки не са налични, можете да използвате 3% водороден прекис, след което стиснете ноздрите си с пръсти.

Ако тези мерки не са успешни, можете да нанесете разтвор на водороден прекис или капки върху памучен тампон, да го поставите в ноздрата и да го притиснете към носната преграда.

Ако се появи кървене от дясната ноздра, тогава пациентът трябва да вдигне дясната си ръка нагоре и в този момент да затисне ноздрата с лявата си, ако кървенето се появи веднага от двата носа, пациентът вдига две ръце нагоре и този, който помага той затиска двете ноздри.

Ако горните действия не са успешни в рамките на 15-20 минути, трябва да се обадите на "Бърза помощ".

След като кървенето спре, не трябва рязко да отстранявате тампона, тъй като образуваният кръвен съсирек в съда е все още доста слаб и може да се повреди, съответно кървенето ще се отвори отново. Преди да извадите тампона, най-добре е да го накиснете във водороден прекис и след това да го извадите.

Дори ако се регистрира дори един епизод на кървене от носа, особено ако е наблюдаван при дете, трябва да се консултирате с УНГ, за да разберете причините за кървенето и да предотвратите рецидив. Можете да намалите риска от повторно кървене, да ускорите заздравяването на лигавицата и да предотвратите изсушаването, като смажете носната лигавица с вазелин (бацитрацин, неомицин маз) два пъти на ден, ако в стаята преобладава сух въздух, детето може да капе препарати с морска вода в носа - Salis, Aquamaris ".

Ако кръвта не може да бъде спряна сама, лекарите могат да анемизират носната лигавица с разтвор на епинефрин или ефедрин. Ако предната тампонада не е спряла кървенето, се извършва тампонада на задните отдели. Въпреки това, предната тампонада обикновено работи добре, дори ако се развие задно кървене.

В случай на чести рецидиви на кървене от носа или липса на ефект от тампонада, се извършва хирургично лечение на патологията. В случай на често кървене от предните части на носа, в съдовете могат да се инжектират и каутеризация (коагулация), ендоскопска криодеструкция и склерозиращи агенти.

При кървене от носа не правете:

Отстранете чуждо тяло от носната кухина, дори ако е причинило кървене.

Не можете да издухате носа си - това измества кръвния съсирек и може да причини повишено кървене.

Няма нужда да накланяте главата си назад или да легнете - тази позиция провокира повишено кървене, докато кръвта започва да тече в дихателните пътища и хранопровода. Ако кръвта попадне в стомаха, ще се появят гадене и повръщане, а ако кръвта попадне в дихателните пътища - задушаване.

Кога да потърсите незабавна медицинска помощ

Случаите, изброени по-долу, са списък на състояния, при които не трябва да се надявате на самостоятелно спиране на кървенето, но трябва незабавно да се обадите на линейка:

кървенето е интензивно и рискът от бърза загуба на кръв е висок;

пациентът губи съзнание, припада;

имаше нараняване на носа;

пациентът страда от диабет;

пациентът има високо кръвно налягане;

след нараняване на главата кръвта излезе от носа, към която се присъедини освобождаването на бистра течност, в който случай има голяма вероятност от фрактура на основата на черепа;

ако пациентът е приемал аспирин, хепарин, НСПВС за дълго време или възрастен или дете е диагностицирано с нарушение на кръвосъсирването (например хемофилия);

пациентът повръща кръв, това може да означава наличие на кървене от стомаха или хранопровода, а ако от носа се отделя пенеста кръв, има вероятност от белодробно кървене.

Медицинска помощ

Възрастни и деца с тежко кървене и значителна кръвозагуба трябва да бъдат хоспитализирани в УНГ отдела на многопрофилна болница. Ако у дома е възможно да се спре кървенето достатъчно бързо, детето все още трябва да бъде показано на лекаря и консултацията с възрастен също няма да навреди. В случай на често кървене от носа при възрастни и деца, когато няма очевидна причина за такова състояние, е необходимо да се подложи на цялостен преглед на тялото от невролог, ендокринолог, хематолог.

В повечето случаи кървенето идва от зоната на Kisselbach, следователно, за да се предотврати кървене от тази зона в бъдеще, тя се обгаря. Също така лекарят може да извърши следните манипулации:

отстраняване на чуждо тяло или полипи;

предна или задна тампонада, импрегнирана с 1% разтвор на консервиран амнион, епсилон-аминокапронова киселина, феракрил;

поставете тампон с трихлороцетна киселина или ваготил в носната кухина, за да каутеризирате съда;

използвайте хемостатична гъба;

възможно е въвеждането на склерозиращи лекарства, маслен разтвор на витамин А;

коагулация по един от иновативните методи: ендоскопска криодеструкция, хромна киселина, течен азот, сребърен нитрат, ултразвук, лазер, електрически ток;

в случай на тежка загуба на кръв е показано интравенозно приложение на аминокапронова киселина, реополиглюкин, хемодез, кръвопреливане на донор, използване на прясно замразена плазма;

ако всички горепосочени методи са били неуспешни, може да се наложи хирургична интервенция - лигиране (еболизация) на големи съдове в проблемните области на носната лигавица;

назначаването на лекарства, които провокират повишаване на процеса на коагулация на кръвта - "Viksol", калциев глюконат, калциев хлорид, витамин С.

След спиране на кървенето от носа не е препоръчително да пиете топли напитки и да ядете горещи ястия, не можете да спортувате няколко дни, тъй като физическата активност увеличава притока на кръв към главата, което може да доведе до повторение на кървенето.

Предотвратяване:

предотвратяване на наранявания;

добро хранене, диета, богата на минерали и естествени витамини;

овлажняване на въздуха в помещенията през отоплителния сезон;

приемане на "Askorutin" според показанията за укрепване на съдовите стени.

Сред пациентите, които посещават УНГ лекар, 5-10% са хора, оплакващи се от спонтанно кървене от носа, 20% са хоспитализирани по спешни причини, най-често след нараняване.

Кървенето от носа след механично въздействие не повдига въпроси, тъй като причината е очевидна, но обикновено повтарящи се кръвоизливи без видима причина, както краткотрайни, така и продължителни, както обилни, тикове, така и оскъдни, при деца и възрастни, обикновено предизвикват безпокойство.

Кръвта от носа може да излезе поради нарушение на целостта на стените на съдовете на носа или нарушение на съсирването на кръвта. В 70-90% от случаите това се случва от съдовете на предните участъци на носа, от задните участъци кървенето е най-трудно да се спре и е много опасно за здравето, тъй като по-големите съдове се увреждат и интензивността му е по-висока. .

В повечето случаи това се дължи на нарушение на лигавицата в зоната на Kisselbach в предната част на носната преграда (размер на монета от стотинка). Тук лигавицата е тънка, отпусната и наситена с кръвоносни съдове, точно в тази зона на съдовия плексус дори леки наранявания водят до изтичане на кръв.

Причините за честото кървене от носа могат да бъдат инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис и др.), Заболявания на черния дроб, бъбреците, ревматизъм, прояви на сърдечно-съдови заболявания. Кръвта може да се отделя на струйки, капки от ноздрите или да тече по задната част на гърлото, придружено от намаляване на налягането, слабост,.

Понякога кървенето от носа може да бъде объркано с кървене от трахеята, белите дробове, назофаринкса, бронхите, стомаха, хранопровода. С назална кръв от обичайния вид, чиста.

Защо кърви от носа: външни фактори

Външни причини, които провокират развитието на спонтанно кървене при здрави хора, могат да бъдат както следва:

Сух въздух - честото кървене от носа при деца може да се дължи на прекомерна сухота на въздуха в помещението, особено през отоплителния сезон. Това води до изсушаване на носната лигавица, сякаш я залепва с малки съдове, докато съдовете стават по-крехки и губят своята еластичност.

Прегряване на тялото- една от естествените причини при здравия човек е. Такова кървене от прегряване на тялото е придружено от слабост, припадък, замаяност, шум в ушите.

Промени в атмосферното или барометричното налягане- възникват при рязко спускане на дълбочина (при плуване на дълбочина, сред водолази), при изкачване на голяма височина (пилоти, алпинисти).

Професионална интоксикация или отравяне- вдишване у дома или на работното място на токсични изпарения, аерозоли, газове. Излагане на радиация, електрически, химически, термични изгаряния на лигавицата. Например, при хронично отравяне с бензол се засягат кръвоносните съдове и хематопоетичните органи, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава, причинявайки кървене от носа, венците и др. При отравяне с фосфор може да се развие остър хепатит в комбинация с хеморагична диатеза.

Тежка кашлица и кихане- в същото време налягането в съдовете на носа рязко се увеличава, което води до тяхното увреждане.

Прием на определени лекарства- антихистамини (виж), кортикостероиди, назални вазоконстрикторни спрейове, разредители на кръвта - аспирин, НСПВС, хепарин.

Местни причини за кървене от носа

Наранявания

• Това е най-честата причина, както след автомобилни катастрофи, така и след производствени или битови травми - падания, удари, водещи до фрактури на хрущялната тъкан. Такова кървене обикновено се комбинира със силно подуване на увредената област и болезненост на околните тъкани, с фрактура на хрущял или лицеви кости, деформацията е визуално забележима.
• В допълнение, травмата на носната лигавица възниква по време на операции, медицински и диагностични манипулации - пункция на синусите, сондиране, катетеризация на носните синуси.

УНГ заболявания

С развитието на локални патологични състояния, когато има плетора на носната лигавица - със синузит, синузит (виж). Хроничен ринит, включително причините за кървене, особено на фона на неконтролирано използване на вазоконстрикторни капки в носа или хормонални лекарства, които допринасят за изтъняването на носната лигавица и развитието на нейната атрофия.

Дистрофични промени в носната лигавица, аномалии в развитието на вените, изкривяване на носната преграда

Както беше посочено по-горе, на фона на лечението на хроничен алергичен ринит, с атрофичен ринит се появяват дистрофични процеси в лигавицата, допринасящи за появата на кървене от носа. Причините също са аномалии в развитието на вените и артериите (локални разширения), значително или повърхностно разположение на съдовете на лигавицата.

Тумори, аденоиди, носни полипи

Честото кървене от носа може да бъде единственият признак на възникваща злокачествена или доброкачествена неоплазма в носните проходи - тумори, носни полипи (виж), специфичен гранулом, аденоиди (виж), ангиома.

Често срещани причини за кървене от носа

Увеличаване на съдовата чупливост може да възникне при следните заболявания и състояния:

Промяна в съдовата стена

• Васкулит (възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове) - докато кървенето рядко е обилно, понякога е придружено от кръвоизлив във вътрешните органи, мускулите, ставите и винаги е придружено от обрив. Прочетете още.
• Атеросклерозата на съдовете (виж) може да бъде придружена от появата на кръв от носа, това заболяване е застрашено от развитието на инсулт и инфаркт.
• Инфекциозни заболявания - варицела, морбили, грип, туберкулоза (при туберкулоза на носната кухина може просто да има периодични кървави корички в носа), менингококов менингит водят до патологични промени в стените на кръвоносните съдове.
• Хиповитаминозата е дефицит на витамин С, К и калций.

Хормонални промени

При колебания в хормоналния фон - това е юношеството, при жените - по време на бременност, в периода на пременопаузата.

Повишаване на кръвното налягане

Рязко повишаване на кръвното налягане може да възникне в резултат на физическо и емоционално претоварване, на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система и не само, докато скокът на налягането причинява разкъсване на стените на капилярите (малките съдове) в носа :

• Хипертонична болест
• атеросклероза
• Сърдечни дефекти, придружени от повишаване на кръвното налягане
• Аортна стеноза, митрална стеноза
• Хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит
• Пневмосклероза и емфизем
• Тумори на надбъбречните жлези
• Претоварване – емоционално и физическо

Болести на кръвта

• Нарушения на кръвосъсирването - това е един от симптомите на група от придобити или наследствени патологични състояния и заболявания, придружени не само от назално кървене, но и от други кръвоизливи.
• Апластична анемия или левкемия.
• Когато носът кърви често, причината може да е в тялото (наречена тромбоцитопенична пурпура).

Други причини

• честа тампонада на носната кухина, допринасяща за появата на атрофия на лигавицата и кървене
• заболяване на бъбреците
• Болест на Ослер
• агранулоцитоза
• емфизем
• и нервни разстройства

Симптоми, признаци на предно и задно кървене

Кликнете за уголемяване

Симптомите на кървене от носа, в допълнение към самия факт на кървене, могат да бъдат допълнени от симптоми на основното заболяване и признаци на остра загуба на кръв:

• шум в ушите
• световъртеж
• тахикардия (палпитации), задух
• понижаване на кръвното налягане
• сърбеж в носа, гъделичкане
• главоболие
• обща слабост
• бледа кожа (незначителна)

При слабо кървене обикновено няма симптоми на кръвозагуба. Изтичането на кръв може да бъде както навън, така и навътре. Когато кръвта навлезе в задната стена на орофаринкса, тя не излиза, може да се открие с фарингоскопия. При тежка загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок - нишковиден пулс, рязък спад на налягането, тахикардия.

• С предната - източникът в 90% от случаите е зоната на Kisselbach, това е обширна мрежа от малки кръвоносни съдове, които са покрити с доста тънка лигавица, почти без субмукозен слой. При такова кървене обикновено няма тежка кръвозагуба, то спира самостоятелно и не застрашава живота на човека.
• В случай на гърба се увреждат големи съдове, разположени в дълбоките части на носната кухина, опасно е за пациента и почти никога не спира самостоятелно.

За да определи кое кървене е предно или задно, лекарят преглежда пациента, извършва предна риноскопия и фарингоскопия.

• При стомашно и белодробно кървене кръвта може да потече в носната кухина и да имитира носа - това ще се види от лекаря при преглед на пациента.
• При белодробна - кръвта се пени и е ярко алена, при носна е тъмночервена, при стомашна е много тъмна, подобна на утайка от кафе.
• При интензивно кървене от носа, течащо по задната стена, може да се появи повръщане с тъмна кръв.

За да се установи каква е основната причина за кървене от носа, е необходим общ преглед и изясняване на симптомите на основното заболяване. За да се оцени загубата на кръв, е необходимо да се премине коагулограма и общ кръвен тест.

Първа помощ при кървене от носа

• За да дадете на възрастен или дете полулегнало положение, най-добре е да засадите човек и да наклоните главата му напред.
• Поставете лед върху моста на носа си за 10 минути.
• Можете да капете вазоконстрикторни капки (галазолин, нафтизин, називин и др.), В отсъствието им водороден прекис 3%, стиснете ноздрите си с пръсти.
• Ако това не помогне, нанесете капки (или слаб разтвор на водороден прекис) върху памучен тампон (топка) и го поставете в ноздрата, като притискате носната преграда.
• Ако кръвта от носа тече от дясната ноздра - вдигнете дясната си ръка нагоре, докато натискате лявата ноздра с лявата, ако от двете, тогава пациентът вдига двете си ръце нагоре, а лицето, което оказва помощ, притиска двете ноздри към него.
• Ако тези мерки не помогнат след 15-20 минути, тогава трябва да се обадите на линейка.

След като кървенето спре, не можете рязко да издърпате тампона, тъй като можете да повредите съсирека и кръвта отново ще тече от носа. Ще бъде правилно да навлажнете тампона с водороден прекис, преди да го извадите и едва след това да го извадите.

Дори след един епизод, особено при дете, трябва да се консултирате с УНГ лекар, за да разберете възможната причина и да предотвратите рецидив. За да предотвратите изсушаване, да ускорите заздравяването и да намалите риска от повторно кървене, можете да смажете носната лигавица с вазелин (неомицин, бацитрацин маз) 2 r / ден, ако въздухът в апартамента е сух (отоплителен сезон), вие може да влива в носа на детето препарати с морска вода - Аквамарис, Салин.

Ако не е възможно сами да спрат кървенето, лекарите могат да анемизират носната лигавица с разтвор на ефедрин или адреналин. Ако кървенето не спре след предна тампонада, тогава се извършва задна тампонада. Но обикновено предната тампонада е добра и при задно кървене от носа.

Ако назалното кървене често се повтаря или ако тампонадата е неефективна, се извършва хирургично лечение. При чести предни кръвоизливи се използват ендоскопска криодеструкция, коагулация (каутеризация) и въвеждане на склерозиращи лекарства и др.

При кървене не го правете

• Не накланяйте главата си назад и заемайте легнало положение - това увеличава кървенето, кръвта може да потече в хранопровода или дихателните пътища. Ако попадне в стомаха, ще предизвика гадене и повръщане, ако попадне в дихателните пътища, ще причини задушаване.
• Не издухвайте носа си - това ще измести получения съсирек, което може да увеличи кървенето
• Ако влезе чуждо тяло, не можете да го отстраните сами.

Кога трябва спешно да потърсите медицинска помощ?

В изброените по-долу случаи не трябва да губите време и да чакате кървенето да спре спонтанно, а трябва незабавно да се обадите на линейка:

Медицинска помощ

Възрастни и деца с тежко кървене и значителна загуба на кръв се хоспитализират в болница, в УНГ отдела. Ако у дома е възможно бързо да го спрете, тогава все пак детето трябва да бъде показано на отоларинголога, а възрастният също трябва да се консултира с лекар. При чести кръвотечения от носа при деца и възрастни, когато не може да се намери очевидна причина, трябва да се прегледате от хематолог, ендокринолог, невролог.

Най-често кръвта тече от зоната на Kisselbach, за да се предотвратят нови случаи, това място се подлага на каутеризация. УНГ лекарят може да направи следното:

• премахване на полипи, чуждо тяло
• задна или предна тампонада, импрегнирана с 1% разтвор на феракрил, епсилон-аминокапронова киселина, запазен амнион
• поставете тампон с ваготил или трихлороцетна киселина, за да обгорите съда
• коагулация по един от съвременните методи: електрически ток, лазер, ултразвук, сребърен нитрат, течен азот, хромова киселина или ендоскопска криодеструкция
• възможно е да се прилага маслен разтвор на витамин А, склерозиращи лекарства
• използвайте хемостатична гъба
• при тежка загуба на кръв е показано използването на прясно замразена плазма, трансфузия на донорска кръв, интравенозно приложение на гемодез, реополиглюкин и аминокапронова киселина
• ако горните методи не са имали ефект, е възможна хирургическа интервенция - емболизация на големи съдове (лигиране) в проблемната област на носната кухина
• назначаването на лекарства, които повишават съсирването на кръвта - витамин С, калциев хлорид, калциев глюконат, викасол.

След кървене от носа не е препоръчително да се консумират горещи храни и напитки, не можете да спортувате няколко дни, тъй като това допринася за прилив на кръв към главата и може да провокира втори.

Предотвратяване

• според показанията приемане на аскорутин за укрепване на стените на кръвоносните съдове
• овлажняване на въздуха през отоплителния сезон
• пълноценна храна, богата на естествени витамини и минерали
• предотвратяване на наранявания.

Кървенето от носа, което научно се нарича епистаксис, е достатъчно обща патологияс които всеки възрастен се е сблъсквал поне веднъж в живота си. Характеризира се с изтичане на кръв от носа, което се получава поради разкъсване на кръвоносни съдове. Случва се загубата на кръв да е толкова голяма, че представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. Носната лигавица е много тънка и се отличава с наличието на много голям брой кръвоносни съдове. Като правило, когато са повредени, кръвта изтича от ноздрите (или едната ноздра), но се случва съдържанието на съдовете да навлезе в ларинкса.

Кървенето при възрастни може да бъде повлияно местенили системни фактори.

Да се местни фактори експертите приписват:

• външна или вътрешна травма на носа;
• наличието на чужд предмет в носната кухина;
• възпалителни заболявания, като например ТОРС, синузит, ринит, синузит;
• анормално развитие на съдовата система на носната кухина;
• употребата на наркотични вещества чрез вдишване;
• онкологични заболявания на носа;
• ниска влажност на въздуха, който пациентът вдишва дълго време;
• използването на назален кислороден катетър, който изсушава лигавицата;
• честа употреба на определени лекарства под формата на спрей за нос;
• хирургични интервенции.

Системните фактори включват:

• алергични реакции;
• хипертония;
• повишена физическа активност;
• слънчев или топлинен удар;
• студени условия;
• странични ефекти на някои лекарства;
• честа употреба на алкохол и алкохолни напитки, които причиняват разширяване на съдовете на носната кухина;
• заболявания на кръвоносната система;
• чернодробни патолози;
• сърдечна недостатъчност;
• тежки инфекциозни патологии, при които се наблюдава повишаване на съдовата пропускливост;
• някои наследствени заболявания;
• професионални дейности, които са свързани с внезапни скокове на налягането (водолази, катерачи, подводничари);
• хормонални нарушения, например по време на бременност.

Видео за причините за кървене от носа

Причини при възрастни хора

На възраст над 45 години се появява епистаксис много по-често.

Това се дължи на възрастовите промени в носната лигавица - тя става много по-суха и изтъняла. В същото време функциите на съдовата контракция са много по-ниски, отколкото в по-млада възраст. В повече от 80% от случаите, когато възрастните хора посещават специалист, пациентът се диагностицира с нарушения в хемостатичната система.

В допълнение, при пациенти в напреднала възраст се наблюдава рязка прогресия на хипертонията, при която крехките носни съдове не могат да издържат на кръвното налягане и се разкъсват. В случаите, когато при по-възрастни хора, заедно с признаци на хипертония, се отваря кървене от носа, е много важно да се потърси спешна помощ от медицински специалисти, тъй като такава ситуация показва, че хипертонията е достигнала своя връх.

Причини за кървене само от едната ноздра

Следните причини допринасят за появата на кръвен поток от една ноздра:

• изкривена преграда на носа;
• нараняване на съда на носния проход;
• наличието на чужд предмет в носния проход;
• наличието на доброкачествена или злокачествена неоплазма в ноздрите.

Класификация

Епистаксисът при възрастни се класифицира по различни критерии: по локализация, по честота на проявление, по механизъм на поява; по вида на съдовото увреждане, по обема на кръвозагубата.

• В зависимост от локализацията се разграничават следните форми на кървене от носната кухина:

преден, която произхожда от предните части на носната кухина. Тази форма на епистаксис е най-честата, не представлява заплаха за живота на пациента и спира самостоятелно или след някои манипулации;

отзад, чийто фокус е разположен в задните части на носната кухина. Често такова кървене изисква медицинска помощ. Тази форма на патология се характеризира с частично навлизане на кръв в гърлото и изтичане от носа.

едностраннопри които кръвта тече само от едната ноздра;

двустранно, при което се забелязва изтичане на кръв от двете ноздри.

• Според честотата на проявление се различават:

рецидивиращ, което се повтаря периодично;

спорадиченпоявяващи се рядко или еднократно.

• Според механизма на възникване кървенето от носа се класифицира на:

капилярна(в случай на увреждане на малки повърхностни съдове);

венозен(с разкъсване на вените на носната кухина);

артериална(за увреждане на големи артерии).

• Според обема на кръвозагубата при епистаксис се различават:

незначително кървене, обемът на кръвта, при който е не повече от 70-100 ml;

умерено, количеството на освободената кръв при което е 100-200 ml;

масивна, със загуба на кръв над 200 ml;

обилно- пакетно кървене от 200-300 ml или еднократно, при което пациентът губи повече от 500 ml кръв. Състоянието изисква незабавно лечение!

Предлагаме ви да гледате видео за причините за кървене от носа, както и подробности за това състояние.

Клинична картина

Предно кървенеот носа се определя от изтичането на кръв от ноздрите (или една ноздра) на струйка или капки.

При кървене от гърбаможе да няма явни прояви при възрастни. Често кръвта тече в гърлото, което води до следните симптоми:

• усещане за гадене;
• повръщане на кървава маса;
• хемоптиза;
• промяна в цвета и консистенцията на изпражненията (фекалните маси придобиват черен оттенък и приличат на катран по консистенция).

Клиничната картина на това състояние зависи от количеството изгубена кръв. При незначително кървене общото състояние на пациента остава стабилно. При продължително умерено, както и при масивно кървене пациентите имат следните симптоми:

• обща слабост, умора;
• външен шум в ушите, запушени уши;
• появата на петна и мухи пред очите;
• усещане за жажда;
• главоболие и чувство за замайване;
• повишен сърдечен ритъм;
• придобиването на бледа кожа, бледност на лигавиците;
• лек задух.

При обилно кървене при възрастни се отбелязва следното:

• известна летаргия и други нарушения на съзнанието;
• аритмия, тахикардия;
• пулс нишковиден;
• спад на кръвното налягане;
• намален обем или пълна липса на урина.

важно: обилно кървене изисква спешно лечение, тъй като носи заплаха за живота на пациента.

Диагностика

За да се предпише необходимото лечение за кървене от носа, е необходимо да се извърши пълна диагностика. Диагнозата на епистаксиса се състои в определяне на причината за патологията и включва следното:

• събиране на анамнеза;
• външен преглед на пациента;
• изследване на носната кухина на пациента;

В някои случаи се извършва диференциална диагноза, която позволява да се изключат (или открият) огнища на кървене, разположени в други органи (бели дробове, стомах, хранопровод). В такива случаи кръвта може да навлезе в носната кухина, изтичайки от нея от ноздрите.

важно: диагностика и лечение на подобно състояние се обработва само от специалист.

Първа помощ

В случай на кървене от носната кухина трябва да се вземат следните мерки:

1. Успокойте или успокойте жертвата. Дълбокото дишане може да ви помогне да се справите с безпокойството. Това помага да се намали емоционалното превъзбуждане и да се предотврати сърцебиене и скок на кръвното налягане, което може само да влоши ситуацията.
2. Клекнете или настанете кървящия в удобна позиция, с леко наклонена напред глава, така че кръвта да изтича безпрепятствено.
3. Притиснете ноздрата с пръста на ръката, от която тече кръв, към носната преграда за няколко минути. Това допринася за образуването на тромб на мястото на разкъсване на съда.
4. Капнете в носа 6-7 капки вазоконстрикторни назални препарати, като нафтизин, глазолин и др.
5. Капнете във всяка ноздра 8-10 капки водороден прекис (3%).
6. Поставете студен компрес на носа (можете да използвате лед от хладилника или кърпа, напоена със студена вода). Издържайте компреса 10-15 минути, след което направете почивка за 3-4 минути. Повторете процедурата 2-3 пъти.
7. Специалистите препоръчват при отваряне на кървене от носа да потопите ръцете си в студена вода, а краката – в топла. Тази манипулация помага за бързо стесняване на съдовете и съответно спиране на притока на кръв.

Какво е абсолютно невъзможно да се направи?

Някои хора, изправени пред изтичане на кръв от носа, правят редица грешки, които могат да доведат до сериозни усложнения. В допълнение към идеите за това какво трябва да се направи, важно е да знаете какво да правите е строго забранено. Така, ЗАБРАНЕНО Е:

• заемат хоризонтално положение. В този случай кръвта навлиза в главата, което води до увеличаване на интензивността на кървенето;
• наклонете главата си назад. В този случай кръвта навлиза в дихателните пътища, което може да доведе до повръщане. В допълнение, кръвните секрети могат да попаднат в бронхите, което ще предизвика кашлица и съответно рязко повишаване на налягането. Също така, накланянето на главата води до прищипване на вените, повишаване на кръвното налягане;
• Издухай си носа. Това действие предотвратява образуването на тромби върху увредения съд;
• независимо опитайте да премахнете чуждо тяло от носната кухина(ако кървенето е причинено от него). В този случай неправилните действия могат да доведат до навлизане на обект в дихателната система.

Кога е необходима медицинска помощ?

В някои ситуации е необходимо да се потърси спешна медицинска помощ. Незабавно се обадете на линейкаследва в следните случаи;

• кървене, настъпило поради нараняване на носа или главата;
• кървенето е продължително и не спира при първа помощ;
• отбелязва се обилна загуба на кръв;
• има обостряне на бъбречни или чернодробни патологии;
• има рязко влошаване на здравето на пациента, проявяващо се с общо неразположение, бледност, замаяност, припадък.

Подробен и интересен материал за възможното лечение на кървене от носа

Усложнения

Незначителната загуба на кръв по време на кървене от носа, като правило, не води до усложнения и няма отрицателни последици.

Масивното кървене от носа може да бъде усложнено от повишена загуба на кръв и функционални нарушения на вътрешните органи, включително хеморагичен шок - състояние, което се проявява като объркване или забавяне на съзнанието, спадане на кръвното налягане, нишковиден пулс, тахикардия.

Кървене от носа – състояние, което може да бъде симптом сериозно и опасно заболяване.

Честите случаи на епистаксис, както и обилната кръвозагуба изискват спешна консултация със специалист, подробна диагноза и правилно лечение.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Въведение

Кървенето от носа и кървенето от носа са тясно свързани, но не са синоними.

Кървене от носа- кървене от съдовете на носната кухина, параназалните синуси, назофаринкса с нарушена цялост на тези съдове.

Кървене от носаможе да възникне от съдовете, разположени в черепната кухина, ако горната стена на носната кухина е повредена. Източникът на кървене може да бъде дихателните пътища, хранопровода и стомаха. Кръвта в тези случаи може да се влее в носната кухина през хоаните (вътрешни отвори, свързващи носната кухина с орофаринкса) и да изтече навън.

Лигавицата на носа се кръвоснабдява активно: има мрежа, плексуси от малки кръвоносни съдове (капиляри). Честото кървене от носа може да е първият признак на сериозно заболяване. Но може да има кървене от носа при здрави хора.

Кървенето от носа може да се появи на всяка възраст. Такива ситуации се случват често - на първо място сред спонтанното кървене. От 3% до 10% от хоспитализираните в УНГ отделението са пациенти с епистаксис.

Причини за кървене от носа

Причините за кървене от носа на всяка възраст са разделени на местни и общи.

При деца

Лигавицата на назофаринкса и носната кухина при деца е нежна и лесно ранима. Кръвоснабдяването на лигавицата се осигурява от клонове на каротидната артерия (един от най-големите съдове). Най-често (в 90% от случаите) малките съдове кървят в предно-долната част на носната преграда, където се намира повърхностният съдов плексус - зоната на кървене (зоната на Киселбах).

В детската възраст, освен местни и общи причини за кървене от носа, има и външни.

Външните причини включват увреждане на съдовете на носната лигавица:

• чуждо тяло (грахово зърно, молив, копче, части от играчка);
• когато си чоплите в носа.

местни причини:

• нараняване на носа (натъртване или фрактура);
• атрофичен ринит;
• тумори в носните проходи (ангиофиброми, хемангиоми, полипи);
• изсушаване на носната лигавица, което води до крехкост на кръвоносните съдове (когато е в гореща, непроветрена стая).

Чести причини:

• инфекциозни заболявания (скарлатина, грип, ТОРС и други);
• повишаване на телесната температура;
• кръвни заболявания с нарушение на коагулационната система;
• наследствени заболявания (хемофилия);
• повишено артериално или вътречерепно налягане;
• чернодробно заболяване;
• хормонални промени;
• липса на витамини в организма;
• физическа активност (например спорт);
• прегряване на слънце, внезапни промени в атмосферното налягане.

Тийнейджъри

Местните и общи причини за кървене от носа са същите като при децата, тъй като юношите също са деца. Но на тази възраст хормоналните промени по време на пубертета също могат да станат възможна причина за кървене.

Кървенето от носа при юноши може да бъде свързано и с повишаване на артериалното или вътречерепното налягане поради прекомерен стрес - психо-емоционален или образователен. С други думи, преумората е една от причините за кървене от носа при тийнейджърите.

При възрастни

местни причини:

• остър и хроничен (атрофичен) ринит;
• изкривена преграда на носа;
• доброкачествени (полипи, хемангиоми, ангиофиброми) и злокачествени тумори в носната кухина;
• изгаряния (термични, химически, радиационни);
• хирургия или медицински манипулации (пункция на параназалните синуси, назогастрално сондиране, ендоскопия и други);
• чужди тела (пиърсинг, например);
• лош навик (бъркане в носа).

Честите причини също са доста разнообразни:

• патология на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, аномалии на кръвоносните съдове с повишено налягане в съдовете на шията и главата, хипертония, атеросклероза на съдовете);
• нарушения на кръвосъсирването, кръвни заболявания (левкемия), хеморагична диатеза;
• липса на витамини С и К, липса на калций в организма;
• повишаване на телесната температура (при инфекциозни заболявания, при прегряване и др.);
• патологични състояния в резултат на внезапни спадове на налягането (при водолази, пилоти, алпинисти);
• хормонален дисбаланс (менопауза, бременност);
• заболявания на бъбреците, черния дроб в стадия на декомпенсация;
• вродена патология (хемофилия, болест на Rendu-Osler);
• приемане на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта (хепарин, варфарин, пентозан, аспирин).

Кървенето от носа при здрави хора може да бъде предизвикано от значително физическо натоварване или стресова ситуация. Причината може да бъде вдишването на мразовит или сух въздух за дълго време, което причинява сухота на лигавицата и крехкост на кръвоносните съдове.

Кървенето от носа при здрави хора не е изобилно, кратко, спира, като правило, сами.

При възрастни хора

Възможните причини за кървене от носа в напреднала възраст са всички изброени за възрастни, с някои нюанси.

Особеност на тази възраст е, че съдовете на задните части на носната кухина губят своята еластичност и може да се появи "задно" кървене, когато кръвта се оттича в гърлото, а значителната загуба на кръв може да стане невидима. Такова кървене може дори да бъде животозастрашаващо.

Кървенето от носа се появява по-често при възрастните хора, отколкото при младите, което може да бъде свързано с атрофичен ринит. Те са особено чести при по-възрастните жени, тъй като по време на менопаузата има набръчкване и изсушаване на носната лигавица, увеличаване на крехкостта на съдовата стена.

Много честа причина за кървене от носа при възрастните хора е хипертонията. При това заболяване кървенето от носа може да възникне по различни причини: със значителен физически стрес, с прегряване, с промени в атмосферното налягане, по време на хипертонична криза.

В допълнение, по-възрастните пациенти са по-склонни да приемат лекарства, които могат да допринесат за кървене (аспирин, напросин, ибупрофен, толектин и други).

При бременни жени

Причините за кървене от носа при бременни жени могат да бъдат различни.

С лека степен - загубата на кръв е 500-700 ml при възрастен или 10-12% от общия кръвен обем. Проявява се с такива симптоми: шум в ушите, слабост, замаяност, мухи пред очите, жажда, сърцебиене, бледност на кожата и лигавиците.

Със средна диплома - кръвозагубата е 1000-1400 ml при възрастен, или 15-20% от общия кръвен обем. В допълнение към горните симптоми се наблюдава учестяване на сърдечната честота, задух, понижаване на кръвното налягане, цианоза на устните и ноктите.

С тежка степен (кръвозагуба на повече от 20% от общия обем кръв) развива хеморагичен шок: пулсът е много чест, слабо пълнене ("нишковиден" пулс), рязко понижаване на кръвното налягане, нарушено съзнание.

Причини и симптоми на кървене от носа - видео

Тежки, чести, обилни кръвотечения от носа

Кървенето от носа се счита за тежко или обилно, при което загубата на кръв на ден надвишава 200 ml (може да достигне 1 литър или повече). Такова кървене представлява реална заплаха за живота.

При отслабени пациенти и деца кръвта, която тече навън, не винаги съответства на истинската загуба на кръв, тъй като част от кръвта може да бъде погълната. Това може да причини повръщане с кръв и черни изпражнения.

Тежката кръвозагуба се проявява клинично с ускорен пулс, понижено кръвно налягане, жажда, световъртеж, бледност на кожата и лигавиците.

• Най-често тежко кървене възниква при тежки наранявания с увреждане на клоните на каротидната артерия. Такова кървене често е не само обилно, но и повтарящо се. Освен това кървенето може да се повтори (рецидивира) след няколко дни (или дори седмици). Повтарящото се кървене може да доведе до психични разстройства: загуба на ориентация в място и време, тревожност, панически страхове. Това се дължи на хипоксия (недостатъчно снабдяване с кислород) на мозъка.
• Честа причина за силно кървене от носа е прекалено високото кръвно налягане.
• Обилно и често кървене от носа, съчетано със синини, кървене на венците, може да означава нарушения на кръвосъсирването. Такива прояви могат да се наблюдават при левкемия, хеморагична диатеза, хемофилия (наследствена патология при мъжете), при цироза на черния дроб.
• Честото кървене от носа може да бъде първият признак на злокачествено или доброкачествено новообразувание.

Пациентите се нуждаят от внимателно изследване и лечение. Забавянето на контакт с лекар с тежки, чести кръвотечения от носа не трябва да бъде.

Нощно кървене от носа

Причините за нощното кървене от носа могат да бъдат различни и в много случаи далеч не безобидни. Има следните причини за нощно кървене:
1. Увреждане на съдовата стена в резултат на нараняване или заболяване. Възможно е да се наранят съдовете на носната лигавица с грубо издухване или бъркане в носа. А наранените съдове могат да започнат да кървят през нощта.
2. Промени в състава на кръвта или повишена пропускливост на съдовата стена.
3. Повишено вътречерепно или артериално налягане.
4. Венозният застой в синусите на мозъка също може да доведе до кървене от носа през нощта.
5. Спете в гореща непроветрена стая.
6. Промяна в атмосферното налягане.
7. Нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Във всеки случай не трябва да се пренебрегва посещението при лекар и преглед за изясняване на причината за нощното кървене.

Кървене от носа сутрин

Причината за сутрешното кървене може да бъде:

• коагулопатия (нарушения на кръвосъсирването) - поради заболяване на кръвта, бери-бери;
• заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни заболявания, хипертония, съдови аномалии, атеросклероза и др.); повишено кръвно налягане;
• хормонални промени в организма (по време на пубертета, по време на бременност и др.);
• треска (с инфекциозни заболявания);
• прегряване на слънце в навечерието на кървене;
• повишено вътречерепно налягане в резултат на рязко сутрешно покачване;
• липса на калций в организма;
• нараняване, получено предишния ден или сутринта (например чоплене в носа);
• сухота на носната лигавица (с атрофия на лигавицата или сън в гореща, непроветрена стая).

Във всеки случай не трябва да се занимавате с диагнозата на пациента или родителите. Консултацията с лекар и прегледът ще помогнат да се установи причината и да се проведе лечение.

Повтарящи се кръвотечения от носа

Ако кървенето от носа е единично и не е изобилно, тогава причината за възникването му е по-лесна за установяване и не предизвиква много вълнение у човек. Повтарящите се (повтарящи се) кръвотечения от носа са тревожни, защото невъзможно е да се предвиди кога може да започне кървенето, колко дълго ще продължи.

Причините за кървене от носа са много. Причината за повтарящи се кръвотечения от носа могат да бъдат общи и локални фактори, а по-често тяхната комбинация.

Местните фактори включват заболявания на носната лигавица (сух ринит, атрофичен ринит), доброкачествени съдови неоплазми (ангиофиброма, хемангиома), злокачествени неоплазми и други фактори.

Честите причини включват нарушения в кръвосъсирването, хипертония, системни заболявания (васкулит, тромбоцитопения, левкемия и др.).

В случай на повтарящи се кръвотечения от носа е необходимо да се проведат редица прегледи и консултации със специалисти за изясняване на диагнозата, причината за кървенето.

Има редица мерки за предотвратяване на повторна поява на кървене:

• не трябва да издухвате носа си и дори да докосвате носа си след спиране на кървенето;
• след спиране на кървенето използвайте солени разтвори, закупени в аптеката, за да навлажнете носната лигавица; за тази цел можете да използвате вазелин гел;
• контролирайте влажността в помещението и използвайте овлажнители, ако е необходимо;
• ако имате нужда от постоянна или честа употреба на аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства, обсъдете с Вашия лекар възможността за преминаване към прием на ацетаминофен.

Какво да правим при кървене от носа (спешно)

При кървене от носа се препоръчва:

• Седнете и наклонете главата си леко напред. Не накланяйте главата си, тъй като кръвта може да бъде погълната и да предизвика повръщане или да навлезе в дихателните пътища. Освен това, когато главата е хвърлена назад, венозният отлив на кръв от главата и шията става по-труден. Това допринася за повишаване на кръвното налягане в съдовете на главата и повишено кървене.
• Ако причината за кървенето е прегряване на слънце, трябва незабавно да изведете човека на сянка или на добре проветриво място.
• Разкопчайте яката и отворете прозореца за чист въздух.
• Поставете торбичка, торбичка или компрес с лед в областта на носа. Ако не е възможно да се приложи лед, трябва да се постави превръзка, кърпа или носна кърпа, навлажнени със студена вода. По същия начин е необходимо да се действа в случай на нараняване на носа с промяна в неговата конфигурация. В този случай е необходима спешна консултация и медицинска помощ.
• Ако кървенето продължава, тогава трябва да натиснете с пръст за 5-10 минути крилото на носа (ноздрата) отвън към носната преграда.
• Ако кървенето продължи, можете да навлажнете тампон от превръзка с лекарство за настинка (нафтизин, нафазолин, санорин и др.) Или 3% разтвор на водороден прекис и да го поставите в носната кухина.
• Ако причината за кървенето е прегряване на слънце, трябва незабавно да изведете човека на сянка или на добре проветриво място.

Първа помощ при кървене от носа - видео

Помощ за дете с кървене от носа

На първо място, трябва да успокоите детето, да го настаните и да му предложите да наклони главата му напред. Ако причината за кървенето е прегряване на слънце, занесете го на хладно, добре проветриво място. Можете също така да поставите детето, но с повдигната глава на леглото или горната половина на тялото.

В областта на носа трябва да се постави пакет с лед или кърпа, напоена със студена вода. Нанесете студено върху задната част на главата. В същото време дръжте краката си топли.

Натиснете крилото на носа за 5-10 минути към носната преграда.

Препоръчително е детето да вдишва през носа и да издишва през устата.

Малък бинтов тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис, може да се постави в носния проход. Вместо водороден прекис могат да се използват капки за нос (Sanorin, Otrivin, Naphthyzin, Galazolin, Tizin).

Ако не е възможно да спрете кървенето в рамките на 20-30 минути, трябва да се обадите на линейка или да се свържете с УНГ лекар.

Ако причината за кървенето е навлизането на чуждо тяло в носната кухина на детето, не трябва да се опитвате да го отстраните сами. Чуждото тяло може да влезе в дихателните пътища и да причини задушаване. Трябва незабавно да се обадите на линейка или да се свържете с УНГ лекар.

Също така трябва да се свържете с УНГ лекар в случай на нараняване на носа с развитие на оток и нарушение на конфигурацията на носа.

След спиране на кървенето се препоръчва да легнете за половин час. През деня не трябва да допускате физическо натоварване и издухване на носа, за да избегнете възобновяване на кървенето. Необходимо е да се обясни на детето и недопустимостта на бране на носа му.

Лечение на кървене от носа

Лечението на кървене от носа се основава на следните принципи:

• бързо спиране на кървенето, за да се предотврати увеличаване на загубата на кръв;
• хемостатична лекарствена терапия;
• ефект върху причината за кървене.

Медицинска терапия

Лечението с лекарства е една от основните стъпки за подпомагане на кървенето, независимо от причината за него.

Доста ефективно и широко използвани лекарства като натриев етамзилат (Dicinon), аминокапронова киселина (Epsilon), Vikasol, калциеви препарати, Amben. Adroxon, Exacil, Gumbix се използват малко по-рядко.

ДицинонМоже да се използва както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки. Това е лекарство с бързо хемостатично действие. Може да се използва дълго време (при необходимост).

Аминокапронова киселинасе прилага интравенозно. Добър хемостатичен ефект може да се получи и чрез въвеждане на аминокапронова киселина в носа под формата на капки. Интравенозно се прилагат и калциев хлорид и калциев глюконат.

Ако причината за кървенето е хипертония, тогава важна стъпка в лечението е назначаването лекарства за кръвно наляганедо нормални нива. За тази цел се предписват бързодействащи лекарства (Коринфар, Нифедипин, Клонидин), инжекции с магнезиев сулфат, дибазол. Можете също така да използвате Pentamine, Benzohexonium в малки дози интрамускулно или подкожно.

Използва се за спиране на кървене от носа и биологични препарати. Локално се използва кръвна плазма: тампоните се навлажняват с нея, преди да бъдат въведени в носната кухина. Широко приложение намират хемостатична гъба, фибринов филм, биологичен антисептичен тампон (БАП). Тези препарати се правят от изсушена кръвна плазма. Тампоните също могат да бъдат намокрени с Vivicol (направен от цитратна кръв) преди поставяне.

Биологичните препарати са особено ефективни при кървене, което се развива с различни хеморагични диатези (хеморагичен васкулит, хемофилия, болест на Werlhof и др.), С левкемия, цироза на черния дроб.

При тежки травматични кръвотечения от носа се използва Kontrykal, Трасилол. Тези лекарства предотвратяват интраваскуларна тромбоза.

Каутеризация на носната лигавица

Каутеризация (коагулация) на носната лигавица се извършва в случаите, когато източникът на кървене са малките съдове на предната част на носната преграда. Този метод на лечение е показан при повтарящи се кръвотечения от носа и при липса на ефект от лечението.

Каутеризацията може да се извърши по различни начини: електричество (електрокоагулация), лазер (лазерна коагулация), трихлороцетна киселина или течен азот (криолиза), ултразвук (ултразвукова дезинтеграция).

Процедурата се извършва под местна анестезия. За да направите това, смажете носната лигавица с 3-5% разтвор на кокаин с адреналин. Преди каутеризацията кръвта се отстранява, точното място на кървенето се определя и бързо се каутеризира.

кислородна терапия

За спиране на кървене от носа се използва и кислородна терапия - вдишване на кислород през носа от кислородна торба. Пациентът трябва да диша спокойно и равномерно. Кървенето спира доста бързо.

По-ефективно е въвеждането на овлажнен кислород в носа или устата на пациента чрез катетър. Процедурата е с продължителност 5-10 минути. и се повтаря 2-3 пъти в рамките на един час. При тежки случаи се използва кислородна терапия 5-6 пъти на ден.

Опаковка за нос

Различават се предна и задна тампонада на носната кухина. Носната тампонада се извършва само от лекар. Тампонадата може да се извърши с марлени тампони или хемостатична гъба.

Предната тампонада се използва при липса на ефект от простите методи за спиране на кървенето в рамките на 15 минути.

За изпълнението му се приготвят тесни (до 2 см), дълги (до 60 см) ивици от превръзка, от която се прави тампон. Тампонът се навлажнява с хемостатична паста (или, ако липсва, с вазелиново масло).

С помощта на колянова пинсета и назално огледало носната кухина се запълва плътно, като се започне от дълбоките участъци. Обикновено се използват 2-3 такива тампона (т.е. до 1,5 m превръзка). Ако се появи кървене от двете половини на носа, тогава тампонадата се извършва последователно и от втората половина на носа.

След това се оценява жизнеспособността на тампонадата. Ако няма нито външно кървене, нито изтичане по задната фарингеална стена, тогава тампонадата е ефективна. Нанесете слингова превръзка.

Правилно извършената предна тампонада ви позволява да спрете кървенето от предните участъци на носната преграда и дори в много случаи кървенето от "задните" източници.

Ако след предната тампонада се установи, че кръвта тече по задната стена на фаринкса, се извършва задна тампонада на носната кухина.

Извършва се от отоларинголог (УНГ лекар) с помощта на специални тампони.

Отстраняването на тампоните се извършва много внимателно на втория ден след предната тампонада и на 7-9-ия ден след задната тампонада. Предварителните тампони са обилно импрегнирани с 3% разтвор на водороден прекис.

Понякога вместо марлени тампони се използват пневматични или латексови хидравлични тампони.

Недостатъците на тампонадата са: болка при процедурата за поставяне и отстраняване на тампон, травма на лигавицата, възможност за повторно кървене. Тампоните бързо се насищат със слуз, кръв и по този начин създават условия за размножаване на микроорганизми.

За да се преодолеят тези недостатъци, тампоните се навлажняват преди приложение, в допълнение към хемостатичните (хемостатични) разтвори и антисептичните течности (диоксидин, йодоформ, антибиотичен разтвор). От хемостатичните разтвори, в допълнение към аминокапроновата киселина, се използват Feracryl, Kaprofer. Feracryl има бързо действие, също така има изразен антисептичен (антимикробен) ефект и умерено изразен аналгетичен ефект.

Хирургични методи за спиране на кървене от носа

При липса на ефект от каутеризация и тампонада могат да се използват хирургични методи на лечение. Съществуват редица хирургични техники.

Леки хирургични интервенции: инжектиране на 0,5% разтвор на новокаин или 0,5-1% разтвор на хинин дихидрохлорид върху кървящ участък под лигавицата на носната преграда; разрези на лигавицата без лющене или с лющене; субмукозно отстраняване на носната преграда; изстъргване на съдови израстъци (гранулации).