Стоматология и ортодонтия 

Стеноза на отвора на дясната вертебрална артерия. Признаци и основни причини за синдром на ПА


Може да се причини нарушение на кръвообращението различни фактори: от самата повреда кръвоносен съддо аномалии в развитието. Ето защо по-нататък ще анализираме подробно характеристиките на появата и лечението на синдрома на стесняване. вертебрална артерия.

Стеноза на вертебралната артерия цервикална област - патологично явление, при което има стесняване или запушване на съдовия лумен.

Диагностиката на патологията се усложнява от факта, че начални етаписимптомите на неговото развитие практически липсват.

справка.Характерни признаци на стеноза се появяват в случай на стесняване на съда с повече от 50-55%.

Може да се развие както стеснение на лявата вертебрална артерия, така и на дясната. Има случаи, когато стенозата засяга и двата съда едновременно.

Заболяването е сериозно, защото може да доведе до увреждане и смърт на пациента. Ето защо, за да се избегнат последствия, лечението трябва да започне незабавно.

Симптоми и диагноза

Симптомите няма да зависят от това дали е настъпило стесняване на лявата вертебрална артерия или на дясната. Общ клинична картинаи в двата случая се състои от следните прояви:

Силно главоболие - особеностпатология

  • главоболие — тежки атакиболката (болкоуспокояващите не са спрени) може да бъде придружена от влошаване на зрението, появата на "мухи" пред очите, замайване;
  • изтръпване на крайниците- може да бъде придружено от усещане за студ, "настръхване", мускулна слабост, изтръпване. Дискомфортът изчезва след промяна на позицията на тялото или малко загряване;
  • повишаване на кръвното налягане- се развива поради опитите на тялото да нормализира кръвния поток;
  • болка в долната част на гърба- става по-интензивен физическа дейност, а болезнеността не изчезва след почивка. Усещането за дискомфорт намалява само когато гърбът е наклонен напред.

Може също да има допълнителни прояви: увреждане на слуха, кървене от носа, гадене и повръщане, чести капкинастроения.

Симптомите и лечението на стеноза на вертебралната артерия са взаимосвързани, тъй като естеството и характеристиките патологичен процестерапевтичният подход ще зависи.

Поради това пациентът се подлага на задълбочен преглед, по време на който се използват следните диагностични методи:

Пациентът се изследва

  1. Оценка на състоянието, събиране на анамнеза.
  2. Ултразвук на сърцето.
  3. Ангиография - ви позволява да оцените състоянието на съдовите стени и да изследвате техния диаметър.
  4. Доплер ултразвук - за определяне на характеристиките на кръвния поток.
  5. Рентген - използва се за определяне на състоянието на кръвоносните съдове и степента на тяхната стеноза.
  6. CT, MRI - за идентифициране на причините за патологията.

Въз основа на резултатите от изследването специалистът избира режим на лечение, като се фокусира върху характеристиките на лезията, възрастта и индивидуални характеристикитърпелив.

Развитието на заболяването може да възникне под въздействието на различни негативни фактори.

В медицината причините за стесняване на вертебралната артерия се класифицират в няколко групи:

Предимно се провокира от заболявания и аномалии в развитието на кръвоносните съдове

  • вродена — наследствено предразположениеможе да доведе до . Ако патологията не се развие, тогава хората водят пълноценен начин на живот;
  • придобити- атеросклероза, метаболитни нарушения, диабет. Изискват задължителна терапия;
  • травматичен- натъртване с образуване на хематом,. При слаб регенеративен процес луменът се стеснява до пълно запушване.

Към рисковата групаможе да се припише на хора, чиито професионална дейностсвързани с прекомерен психически стрес, спортисти (липса на кръвоснабдяване с хипертоничност на скаленните мускули), както и хора, страдащи от затлъстяване, артериална хипертония.

Лечение

Как да се лекува стесняване на дясната вертебрална артерия? Терапията на заболяването се провежда, като се вземат предвид причината за развитието на патологичното заболяване, неговата разновидност и естеството на курса.

справка.Използва се основно медикаментозна и хирургична терапевтична техника.

Използва се в лекарствената терапия следните видовелекарства:

  1. НСПВС- Волтарен.
  2. Антидепресанти- Амитриптилин.
  3. Невротрофични агенти- Церебролизин, Ноотропил.
  4. Съдови лекарства- Актовегин, Кавинтон.
  5. Симвастатини- Акталипид.
  6. Антиоксиданти- комплекси от витамини и микроелементи.

Използват се различни групи лекарства

Използва се в случаите, когато заболяването е причинено от травма или при достигане на 70% стеноза.

Операцията може да се извърши по една от хирургичните техники:

  • каротидна ендартеректомия- изтриване холестеролни плакии възстановяване на съдовия лумен;
  • ендартеректомия- отстраняване на засегнатата съдова област с по-нататъшно инсталиране на импланта;
  • ангиопластика- разширяване на лумена с катетър или телена рамка.

Избор хирургична техниказависи от причината за заболяването, съществуващите противопоказания също се вземат предвид.

Народни методи

Може да се използва като превантивно средство

Лечението на стеноза на вертебралната артерия с народни средства днес не е в състояние да премахне проблема.

Различни отвари, тинктури на базата лечебни растениядопринасят за укрепване на съдовите стени, нормализиране на техния тонус, регулиране на кръвното налягане, нормализиране на кръвообращението.

Но те не могат да повлияят на вече стеснените съдове и да възстановят лумена им.

Ето защо препоръчително е да се използват народни средства за това заболяване като превантивна мярка.

Предотвратяване

специфичен предпазни меркивраждебностдадено патологично явлениене съществува обаче трябва да се следват следните указания:

Необходимост от водене на здравословен начин на живот

  • избягвайте нараняване;
  • не пренатоварвайте психически и физически;
  • изпълнявайте дихателни упражнения;
  • правете физическо възпитание;
  • хранете се правилно и питателно;
  • изключете употребата на алкохолни напитки.

Също трябва да посетите лекар, когато се появят първите симптомиза осигуряване на своевременно лечение и предотвратяване на опасни последици.

Заключение

Нарушенията на кръвообращението във всякакви прояви са опасно състояние, тъй като кръвта в човешкото тяло е вид транспорт за доставка хранителни веществаи кислород към тъканите и органите.

Без тази функция може да се развие хипоксия и смърт на тъканни клетки. Следователно появата на характерни симптоми трябва да накара човек незабавно да посети лекар.

Дата на публикуване на статията: 06/11/2017

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е хипоплазия на дясната вертебрална артерия, причините за тази патология, нейната характерни симптомии методи на лечение.

Вертебралната артерия е чифтен съд, който произхожда от субклавиална артерияи заедно със сънните артерии осигурява кръвоснабдяването на мозъка.

При съдови аномалии се създават предпоставки за намаляване на церебралния кръвен поток. Точно това се случва при хипоплазия на дясната вертебрална артерия и какво е това? Хипоплазията е недостатъчно развитие на орган, което води до намаляване на неговата функционалност. В случай на гръбначна артерия за хипоплазия говорим сикогато диаметърът на съда е намален до по-малко от 2 мм. Този тип аномалия има вроден характер и често е следствие от патологията на бременността.

Симптомите често се появяват само в зряла възрастпоради влошаване на еластичността на кръвоносните съдове и добавяне на атеросклероза. В такава ситуация може да има намаляване на притока на кръв към определени части на мозъка. До определена граница патологията на кръвоснабдяването може да бъде компенсирана, но защитни механизмиорганизмите могат да бъдат изтощени или да не работят в извънредни ситуации.

Разликите от лезиите на лявата вертебрална артерия обикновено липсват. Единствената разлика е, че дясната съдова лезия се среща няколко пъти по-често от лявата - според някои наблюдения, в съотношение около 3 към 1.


Моментна снимка на компютърна томография

Трудно е да се даде еднозначен отговор за опасността на състоянието. Мозъчните неврони са особено чувствителни към недохранване поради нарушено кръвоснабдяване. Следователно хипоплазията на артериите, водещи до мозъка, може да доведе до повече сериозни последствияза тялото в сравнение с недоразвитостта на други съдове. Степента на опасност зависи от тежестта на хипоплазията и свързаните здравословни проблеми ( съдови заболявания, патология на шийния отдел на гръбначния стълб, сърдечни заболявания).

Пълното излекуване на заболяването е невъзможно, дори след операция може да се постигне само временна компенсация на местния кръвен поток.

Невропатолозите обикновено участват в лечението на хипоплазия на вертебралните артерии. AT медицински грижисе нуждаят само от тези пациенти, при които хипоплазията се проявява с определени симптоми на влошаване мозъчно кръвообращение. При значително стесняване на лумена на съда с тежки симптоми на нарушения на кръвообращението е необходимо да се консултирате със съдов хирург, за да решите необходимостта от операция.

Причини за хипоплазия на дясната вертебрална артерия

В процес на разработка гръбначни съдовечесто се открива случайно в зряла възраст по време на преглед. Тази патология обаче е вродена. Съдовото недоразвитие може да доведе до различни проблемисъс здравето на бременна жена, наранявания по време на бременност, наследствено предразположение.

списък възможни причиниразвитие на хипоплазия на вертебралната артерия:

  1. Инфекции, пренесени по време на бременност: рубеола, грип, токсоплазмоза.
  2. Натъртване или травма на майката.
  3. Консумация на алкохол, лекарствабременна, пушене, наркомания.
  4. Генетични особености, които увеличават риска от образуване на дефекти в кръвоносната система.

Принципи здравословен начин на животживот по време на бременност

Патологията може да бъде безсимптомна за дълго време. При лека тежест на нарушения на кръвообращението и симптоми, състоянието може погрешно да се припише на други патологии: остеохондроза, вегетативно-съдова дистония.

Хипоплазията се счита за една от най-честите аномалии на вертебралните артерии. Данните за разпространението на хипоплазията сред населението се различават в различните източници и варират от 2,5 до 26,5% от случаите. Но е известно, че хипоплазията на вертебралната артерия отдясно е много по-често, отколкото отляво или от двете страни едновременно. Това вероятно е свързано с анатомични особеностиобразуване съдови образувания. Съдът отдясно се отклонява от субклавиалната артерия под остър ъгъл, отляво почти под прав ъгъл, диаметър дясна артерияпо-често е по-малък от левия, а дължината му е по-голяма.

Безсимптомният ход на аномалията на дясната вертебрална артерия показва достатъчна компенсация на кръвния поток поради съществуващите връзки (анастомози) между съдовете и поради развитата мрежа от колатерали - клонове на други съдове, които кръвоснабдяват същите области като вертебрална артерия. Осигуряването на равномерен кръвен поток към всички части на мозъка до голяма степен се дължи на наличието на затворени кръвоносни системи, когато артериите на различни съдови басейни се сливат помежду си. Тези защитни механизми често компенсират недостатъчния кръвен поток през дясната вертебрална артерия за дълго време. Поради това клиничните прояви често се появяват постепенно с развитието на промените, свързани с възрастта.

Симптоми на патология

Симптомите на това заболяване са много разнообразни и могат да варират значително при различните пациенти.

Ето някои групи симптоми:

Характеристики на проявите на заболяването:

  • Болката в патологията може да варира значително по сила и други характеристики.
  • Често пациентите усещат пулсираща или стрелкаща болка, която се разпространява от шията и задната част на главата до темпоро-фронталните области.
  • Болките се усилват при завъртане на главата, през нощта и след събуждане.
  • Често хипоплазията се проявява със замаяност, чувство на дезориентация и изкривяване на възприемането на позицията на тялото в пространството. Такива епизоди често са свързани с накланяне на главата, резки движения. Те могат да доведат до залитане или дори падане.
  • Острите пристъпи на световъртеж понякога са придружени от загуба на съзнание, припадък.

В допълнение към синдрома на болката в патологията могат да възникнат следните нарушения:

  • замъглено зрение, болка в очите, двойно виждане, усещане за пясък или мухи;
  • загуба на слуха, шум в ушите, сензоневрална загуба на слуха, вестибуларни нарушения;
  • проблеми от сърдечно-съдовата система;
  • променливост на настроението, депресия;
  • умора, слабост;
  • нарушение на съня;
  • метеорологична чувствителност.

Артериалната хипертония, пристъпите на ангина не винаги са пряка последица от аномалии на гръбначните съдове. Обикновено комбинацията от сърдечна патология с хипоплазия води до влошаване на хода на заболяването. В същото време намаленият кръвен поток във вертебробазиларния басейн провокира епизоди на миокардна исхемия и растеж кръвно налягане.

Хипоплазията на дясната вертебрална артерия увеличава риска от мозъчен инсулт поради нарушен кръвен поток във вертебробазиларната система и поради увреждане на съдовата стена в случай на атеросклероза.

Методи за лечение

В случай на съдова хипоплазия, пълното излекуване на заболяването е невъзможно. Дори след реконструктивна операция може да се постигне само временна компенсация на локалния кръвен поток.

Консервативна терапия

Консервативното лечение включва прием на лекарства, физиотерапевтични методи, лечебна гимнастика, акупунктура. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се използват няколко групи лекарства:

От физио терапевтични методиможе да се прилага:

  • диадинамични токове;
  • магнитотерапия;
  • електрофореза с лекарства, които имат вазодилатиращ, аналгетичен ефект.

хирургия

Може да се направи операция отворен пътили чрез ендоваскуларен метод (през малки отвори, без големи разрези).

За да възстановите притока на кръв, приложете:

  • Стентиране, при което в стеснението на съда се вкарва стент - рамка за разширяване на стеснената област. Такива стентове могат да бъдат импрегнирани с лекарства.
  • Ангиопластика, при която в зоната на стесняване се вкарва балон, който се изпомпва с въздух за разширяване на съда. Ангиопластиката и стентирането могат да се допълват взаимно.
  • В тежки ситуации се извършва по-сложна реконструктивна операция: отстраняване на деформираната област и протезиране чрез собствената вена на пациента.

Прогноза

Прогнозата за патологията на хипоплазията на дясната вертебрална артерия зависи от степента на недоразвитие, компенсаторни механизмиорганизъм, съпътстващи заболявания. При липса на симптоми на нарушен мозъчен кръвоток или минимални проявипатология, прогнозата може да се счита за условно благоприятна.

Хипоплазията се счита за предразполагащ фактор за развитието на инсулт. Според статистиката 70% от преходните мозъчно-съдови инциденти и 30% от инсултите са свързани с нарушен кръвоток във вертебробазиларната система. Следователно откриването на аномалия изисква приемането на активни превантивни мерки, особено при наличието на други рискови фактори.

Наличието на изразени прояви значително влошава прогнозата. С недостатъчна ефективност консервативна терапиясамо хирургично лечение може да подобри ситуацията. Добри резултати се получават чрез ендоваскуларен метод, който може да се извърши дори при пациенти с висок "хирургичен риск".

Сред многото съществуващи патологии, стесняването на вертебралната артерия се отличава с факта, че може да бъде вродено или придобито в развитието. Терминът стеноза обикновено се използва за стесняване на вертебралните артерии. В допълнение към вазоконстрикцията, този термин може да се отнася до тяхното запушване или частично запушване.

Такава патология на вертебралната артерия може да причини в бъдеще исхемична болести мозъчен инсулт. Неяснотата на терапевтичните методи се усложнява от факта, че в ранните стадии на заболяването е доста трудно да се идентифицират съпътстващите симптоми.

Рецепция лекарствав състояние да облекчи състоянието на пациента само в 35-45% от случаите. Подобрението е временно, краткотрайно. Пълното възстановяване настъпва само в резултат на хирургично излагане.

Каква болест

В буквалния смисъл, в резултат на нарушенията, стенозата води до затруднено притока на кръв, общата интензивност на захранването на мозъчния канал намалява. хранителни веществаи кислород.

Признаци на стесняване на левите вертебрални артерии се усещат след стесняване на вътрешното пространство на съдовата чаша с повече от 50-55%.

Симптоми

Тъй като задачата на вертебралните артерии е да осигурят поне 35-45% от общото кръвоснабдяване на мозъка, стесняването на лумена причинява хронична недостатъчност.

Продължителното намаляване на кръвния поток се проявява чрез следните симптоми:

  • Периодично главоболие - възникват мигренозни кризи, осеяни със световъртеж, както и спад в зрителната яснота.
  • Болката в лумбалната област е един от основните симптоми на спинална стеноза. Обострянето настъпва по време на ходене и по време на физическо натоварване.
  • Изтръпване на крайниците. С обостряне на патологията и прогресиране на стесняването на дисталния участък се появява синдром на неспокойните крака (забележимо усещане за настръхване), мускулна слабост и изтръпване.
  • Повишено кръвно налягане - налягането се повишава поради спонтанни опити на тялото да установи нормално кръвоснабдяване на мозъка.

Основни причини

Има три основни причини за стеноза на вертебралната артерия:

  1. Вроден фактор – предразположеността на генетично ниво води до вродени изменения в структурната структура на кръвоносните съдове. Ако болестта не премине в остра фаза, хората с подобна диагноза продължават да живеят пълноценен живот.
  2. Придобит фактор - може да се припише на основната причина за необходимостта от лечение на стесняването на вертебралната артерия. Състоянието на запушване на кръвоносните съдове може да причини захарен диабет, атеросклероза и различни метаболитни нарушения.
  3. Травматичен фактор - артерията се стеснява поради сила (фрактура, натъртване, хематоми). AT без провалпрепоръчва се операция за отстраняване на причината за запушването.

Опасност от заболяване

Струва си да се прецени опасността от заболяването, като се фокусира върху мястото на локализация патологични промени. Острата стеноза на дясната вертебрална артерия заплашва с инсулт, не е изключен летален изход.

Прогресивната форма на заболяването е основният фактор за потвърждаване на инвалидността. Независимо дали е имало оперативна интервенция, пациентът на късни етапистеноза се определя от групата на увреждане.

Разнообразие

Терапевтични възможности и възможни последствиязаболявания до голяма степен зависят от мястото на локализацията му.

  • Орална стеноза - има забележими емоционални смущения: паническа атака, натискаща болка в областта на фронталния лоб, фотофобия, раздразнителност. Фокусиране върху характера патологични разстройства, определя се необходимостта от оперативна интервенция и се избира възможна медикаментозна терапия за предоперативния период.
  • Вертеброгенна стеноза – основните признаци са синдром на болкав лумбалната област или сакрален отдел. Не е типично за този вид заболяване. възпалителен процес. Установено на ЯМР умерени симптомиатрофия на фронталния дял на кората на главния мозък.
  • Субкомпенсирана стеноза - основната причина за появата е действието на травматичен фактор. Медицинска терапияняма да доведе до резултати, а само се изисква хирургическа корекция. Друга причина може да е рак. С тази диагноза заболяването често води до смърт.
  • Стеноза на интракраниалната секция - протича във връзка с тромбоза на артерията. В присъствието на неблагоприятни факторизаболяването прогресира бързо и води до инсулт.
  • Компенсирана стеноза - патологично състояниепациентът е едва забележим, острата форма практически липсва. Трябва спешна операцияне е приоритет.
  • Стеноза на екстравазална компресия на лявата вертебрална артерия - заболяването възниква в резултат на патологични състояния на гръбначния стълб. Причините включват херния, остеохондроза на цервикалната област, онкология и др. След преодоляване на основното заболяване кръвоснабдяването, като правило, се връща към нормалното.
  • Стеноза на екстравазална компресия на дясната вертебрална артерия - подобна диагноза съответства на етиологията на стесняване на гръбначния стълб вляво, въпреки че е локализирана от дясната страна.
  • Мултифокални стенози - множество съдови лезии. Хирургическата интервенция е неефективна. Показана е ясна лекарствена терапия и ако няма ефект, се предписва ангиопластика с пълна подмяна на дефектните участъци на артериите.
  • Динамична стеноза - има пълно или частично запушване на съдовата стена. Състоянието се класифицира като изключително животозастрашаващо за пациента. Лекарствената терапия е насочена само към облекчаване на симптомите и служи главно за подготовка на пациента за операция.
  • Хемодинамично значимата стеноза е патология, при която съдовият лумен е стеснен с повече от 50%. Последствията влияят негативно на притока на кръв към мозъка.
  • Функционална стеноза - симптомите се появяват само при определени пози на цервикалната област. Прогресията на заболяването може да възникне при наличие на спондилоза, остеохондроза и други патологии на гръбначния стълб.
  • Декомпенсирана стеноза - патологията се извършва изключително тежки условия. Стесняването на лумена на съдовете става необратимо, хронична форма. Само рационално решение, пълна подмянадефектен сегмент на артерията или образуване на дублиращ канал.

Преди да изберете терапевтични методи, е необходимо да преминете диференциална диагноза. Тази процедура ще покаже повече точна причинаразвитие на отклонения, ще покаже истинската фаза и форма на заболяването. При определяне на възможността за хирургична интервенция основният класификатор е степента на развитие на стенозата.

Методи за лечение

По принцип се използва един от трите метода за справяне с болестта. В някои случаи е възможно съвместно заявлениедва метода за лечение на стеноза на съдовете на гръбначния стълб.

Медицинска терапия

Методът се основава на целта и приложението съдови препаратиза поддържане на здравина и еластичност. Също назначен лекарстваза контролиране на кръвното налягане, разреждане на кръвта и намаляване на тромбозата. Заедно с лекарствата се предписват курсове физиотерапевтични упражнения, също показан мануална терапияи хирудотерапия.

хирургия

Тази процедура е насочена към хирургична корекция за отстраняване на травматични усложнения и нарушения в структурата на гръбначния стълб. Стенозата може да се лекува и със стентиране. В артерията се поставя подсилена метална рамка, която предотвратява по-нататъшно разкъсване на стеснението съдово легло. Стентовете са проектирани средно за 15 години успешна работа. За да се намали рискът от отхвърляне, стоманената рамка е покрита със специална пластмаса.

Народни методи за лечение

Към днешна дата такива методи не са намерили признание сред представителите на официалната медицина. Но според наличните данни, лечебни отварии тинктури допринасят за нормализиране на съдовия тонус, възстановяване на зададените параметри на кръвообращението и регулиране на кръвното налягане. Като профилактично средство се използва при свиване съдови системигръбначните артерии, народните средства изглеждат доста ефективни.

За определяне на оптималния вид терапия съответният специалист издава направление за няколко диагностични процедури. Един от най-информативните и надеждни методи за получаване на пълна картина на патологичните промени е признат двустранно сканиранеопределени артерии. Като допълнителна опция може да се предпише ЯМР на мястото на стеноза.

Окончателното решение относно методите на лечение трябва да бъде взето от лекуващия лекар заедно с пациента. Ако пациентът се оплаква от редовно замаяност, хронична липса на въздух, обща слабост и раздразнителност, а вазоконстрикцията се определя най-малко 70%, тогава тези признаци са сериозна причинакъм хирургическата операция.

3.1 Медицинско лечение.
Оптимално лечение на пациенти с атеросклеротична лезия PA не е толкова добре проучен, колкото лечението на пациенти с CA лезии. Няма нито едно голямо рандомизирано проучване, въпреки множеството хирургични, интервенционални и медицински подходи за лечение на тази категория пациенти. Всъщност само няколко проучвания върху исхемични инсулти, направи възможно разграничаването между NCM на предна и задна (вертебробазиларна) локализация. Въпреки това, въпреки липсата на доказателства, конкретно приложими за пациенти със заболявания на ПА, е разумно тези пациенти да се лекуват със същото лечение като пациентите с лезии на СА. Същите мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на прогресията на атеросклерозата в други съдови басейни.
Проучване на употребата на интраваскуларна тромболиза при пациенти с остър исхемичен синдром при VBB показва различни резултати този методлечение. Поради това е препоръчително да се предписват антикоагуланти за период от поне 3 месеца. При пациенти с ангиографска диагноза тромбоза на отвора или екстракраниалния сегмент на VA, независимо от това дали първоначално е използвана тромболиза или не. Проучването WASID показа, че варфаринът и аспиринът са еднакво ефективни веднага след началото на некардиоемболичен инсулт, докато тиклопидинът се оказа по-добър от аспирина като вторична профилактикаисхемични събития при пациенти с VBI. В проучването ESPS-2 5,7% от 255 пациенти, които са получавали ниска доза аспирин в комбинация с дипиридамол два пъти дневно, са развили инсулт или TIA при VBI, в сравнение с 10,8% от пациентите, които са получавали плацебо.
3.2 Хирургично лечение на заболявания на вертебралните артерии.
В сравнение с CEA, операциите при оклузивни заболявания на VA се извършват рядко. Въпреки че не са провеждани рандомизирани проучвания, докладите за хирургичното лечение на ПА показват хубави резултатиендартеректомия и други реконструктивни операции на ПА. По време на реконструкцията на проксималната част на VA ранни усложнениясе развиват в 2,5-25,0% от случаите, леталните резултати достигат 4%, а при реконструкцията на дисталната VA - 2-8%. Интракраниалното маневриране е придружено от смъртност от 3 до 12%, неврологични и системни усложнения– от 22 до 55%.
клинични показания за хирургични интервенциис PA лезии, TIA и инсулт при VBB са предимно. Естественият ход на хроничния VBI с изкривяване, екстравазална компресия или VA стеноза рядко води до развитие на инсулт, следователно целта на хирургичното лечение на VA лезии при тази категория пациенти е постигане на клинична ефикасност, тоест регресия на клинични прояви на VBI с неефективност. лечение с лекарстваНа понев рамките на 3–6 месеца.
Показанията за хирургично лечение на ПА се определят от три критерия:
Задълбочена диагностика на PA лезия чрез ултразвук, TKDG, CDS, което трябва да бъде потвърдено с MRA, MSCTAG или рентгеноконтрастна ангиография.
Точното определяне на това каква точно патология на ПА е основната причина за клиничните прояви на VBI или играе водеща роля в нейното развитие.
Резистентност на VBI за шест месеца към комплексна лекарствена терапия.
Ако се открие лезия на ПА, но при липса на клинични прояви, хирургичното лечение не е показано.
Показания за хирургично лечение на VA са оклузия на VA, стеноза на VA над 70%, патологична изкривеност и екстравазална компресия.
Клинични показаниядо хирургично лечение на VA оклузия, по същество същите като при стеноза, но се установяват по-често поради по-голямата тежест на клиничните прояви и значително по-ниската ефективност на лекарственото лечение.
 Хирургично лечениепоказана е само малка част от пациентите с клинични прояви на VBI (не повече от 5%) и в повечето случаи задачата на операцията е да се елиминира циркулаторна недостатъчност, свързана със стеноза на лумена на вертебралната артерия, нейната екстравазална компресия или спазъм в комбинация с лезии на други артерии, захранващи мозъка. В случай, че и двете VA са открити и има значителна лезия на една артерия, тогава контралатералната VA обикновено осигурява компенсация за кръвния поток през базиларната артерия, особено в случаите, когато незасегнатата артерия е доминираща, т.е. има по-голяма диаметър. В развитие малкомозъчен инсултне само намаляването на перфузията на VBB играе роля, но и материална емболия в случай на увреждане на устата на VA.
Възможни операциисъс стеноза, изкривяване и екстравазална компресия на VA са:
Транссубклавиална ендартеректомия PA;
Ендартеректомия на отвора на VA с истмопластика с помощта на автовенозен или синтетичен пластир;
Лигиране на устието на VA с транспониране на ствола на артерията в устието на ствола на щитовидната жлеза;
Лигиране на устието на ПА с транспозиция на ствола на артерията в общата каротидна артерия;
Лигиране на отвора на ПА с транспониране на ствола на артерията в новообразувания отвор на субклавиалната артерия;
Маневрена PA вътрешна гръдна артерия;
Артериолиза на устието на VA, скаленотомия, стелектомия;
Ангиопластика PA;
PA ангиопластика със стентиране.
Операциите за транспониране на ПА в ипсилатералната CCA или върху пънчето на тиреоцервикалния ствол понастоящем се считат за предпочитани поради най-добрите дългосрочни резултати.
хирургияОклузията на VA е сложен и все още не напълно решен проблем. Оклузията на VA на устието не подлежи на реконструкция и най-често се съпровожда от лезията му в костния канал. В тази връзка, при екстракраниална оклузия на VA, състоянието на VA сегмент III е определящо при определяне на показанията за реконструктивна хирургия. Ако е патентован, е възможно да се извърши артерио-артериално или автовенозно шунтиране между ипсилатералната ECA и VA. Оценката на проходимостта на III сегмента на VA с оклузия на устата му е възможна само с комбинирана оценка на данните от рентгеноконтрастната ангиография, ултразвук, TKDG и CDS.
3.3 Транскатетърни ендоваскуларни интервенции на вертебралните артерии.
Въпреки факта, че ендоваскуларните интервенции са технически прости и, както в случая на SA лезии, са показани за пациенти от групата висок риск, към днешна дата няма рандомизирани проучвания, доказващи тяхното превъзходство пред отворените интервенции. Според анализа на 300 интервенции на проксималния сегмент на VA рискът летален изходе 0,5%, интраоперативни усложнения - 5,5%, следоперативен инсулт - 0,7% при среден период на проследяване 14,2 месеца. Рестенози се появяват в 26% от случаите (от 0 до 43%) в рамките на 12 месеца. (от 3 до 25 месеца) наблюдения, обаче, честотата на рестенозата не винаги корелира с честотата на рецидивите клинични симптоми. От 170 пациенти с лезии на дисталните сегменти на вертебралните артерии, подложени на ангиопластика, неврологични нарушения са възникнали в 20% от случаите, но в 80% от тях процедурата е извършена по спешни показания. Рестенози са се развили в 10% от случаите със среден период на проследяване от 12,6 месеца. Данните от 14 проучвания показват, че годишният риск от инсулт след ангиопластика за дистално заболяване е около 3%, а рискът от инсулт и повторна рестеноза е по-висок, колкото по-дистално е артериалното заболяване.
CAVATAS, единственото рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от ендоваскуларно и медицинско лечение, включва само 16 пациенти с VA лезии и 504 пациенти с CA лезии. И тъй като нито един от пациентите с патология на VA не е имал повтарящи се нарушения във VBB в рамките на 8 години след рандомизацията, не беше възможно да се идентифицират разлики в дългосрочните резултати от стентирането и медицинското лечение. Ниско ниводиагностицирането на симптоматична VA лезия, в сравнение с каротидните, илюстрира трудностите при оценката на успеха на реваскуларизацията на вертебралната артерия.
3.4 Препоръки относно тактиката на лечение на лезии на вертебралните артерии.
Хирургичните интервенции на вертебралните артерии трябва да имат предимно терапевтичен характер и да са насочени към спиране на клиничните прояви на вертебробазиларна недостатъчност.
С II и IV степен на съдова мозъчна недостатъчностпри VBB се препоръчва индикациите за хирургични интервенции да се определят по аналогия със стенозите каротидни артерии, но като се вземе предвид степента на компенсация на кръвообращението във VBB през контралатералната PA и степента на декомпенсация на кръвния поток в базиларната артерия.
При хроничен VBN ( III степенмозъчно-съдова недостатъчност), хирургични интервенции на гръбначните артерии се препоръчват само след неуспешна консервативна терапия в продължение на 3-6 месеца.
Асимптомните пациенти с изолирани VA стенози се препоръчват да бъдат лекувани консервативно. Хирургичното лечение при асимптоматични пациенти с VA стенози се препоръчва само в случай на комбинирано увреждане на CA и VA, в ситуации, когато хирургичните интервенции на CA са невъзможни.
Препоръчва се включването на един от неинвазивните образни методи: CDS, MRA или MSCTAG в диагностичния алгоритъм за определяне на индикации за оперативни интервенции при ПА. При пациенти с клинични прояви на VBN, MRA и CTA трябва да се предписват по-често и по-рано от ултразвукови методи PA изследвания.
При пациенти с VBI, които са планирани за реваскуларизираща операция на вертебралните артерии, се препоръчва да се извърши стандартно ангиографско изследване в случаите, когато неинвазивните методи не са помогнали да се разкрие патологията и точната локализация на лезията, както и степен на VA стеноза.
При пациенти, които вече са имали реконструктивна хирургияна ПА се препоръчва извършване на периодични контролни изследвания, както и след каротидни реконструкции.
Ниво на доказателства C.
Препоръчва се лекарствена терапия и промени в начина на живот, за да се намали влиянието на рисковите фактори за развитие на VA атеросклероза според стандартите, препоръчани за пациенти с СА атеросклероза.
Ниво на доказателства Б.
Антитромбоцитната терапия се препоръчва при пациенти с анамнеза за инсулт или засягане на TIA и PA. Могат да се използват аспирин (50-100 mg/ден), комбинации от аспирин и дипиридамол (25 и 200 mg два пъти дневно), клопидогрел (75 mg/ден) или тиклопидин (250 mg два пъти дневно). Изборът на антиагрегант трябва да бъде индивидуализиран и базиран на съпътстващи заболявания, чувствителност, цена и други характеристики.
Ниво на доказателства Б.
За VA стенози в първия сегмент се препоръчват както отворени, така и ендоваскуларни техники. В присъствието на патологична изкривеностили аномалии в отделянето на ПА е за предпочитане отворена операция. При VA стенози в II-IV сегменти е за предпочитане използването на ендоваскуларни техники.
Ниво на доказателства C.
При стенози на сегмент I на VA се препоръчва операция за транспониране на устието на VA в CCA или RCA. Ако тези операции не са възможни, може да се извърши транссубклавиална ендартеректомия на VA или ендартеректомия на VA отвора с истмопластика на венозен пластир.
В случай на патологична изкривеност на 1-ви сегмент на VA се извършва операцията за транспониране на VA в CCA или RCA, операцията на истмопластика със създаване на нов отвор на VA в RCA и модифицираната операция на Powers препоръчително.

Стенозата на вертебралната артерия е патология, при която луменът на съдовете намалява и кръвният поток се нарушава. Всеки човек има 2 вертебрални артерии. Те доставят кръв на мозъка. Тази патология, ако не се лекува правилно, води до развитие на синдром на вертебралната артерия и.

Причини за развитие

Причините за стесняване на гръбначните артерии са:

  • атеросклероза. При него атерогенните липопротеини (VLDL и LDL) се отлагат върху ендотела на вертебралните артерии, като с течение на времето образуват плътни плаки. Те запушват кръвоносните съдове, нарушавайки кръвоснабдяването на мозъка.
  • Нарушаване на мастния (липидния) метаболизъм.
  • Структурни аномалии на Kimerli и Klippel-Feil, базиларна импресия.
  • Рязък спазъм на мускулите, разположени до вертебралните артерии (долна наклонена, скалариформена). Води до вазоконстрикция.
  • Неоплазми (тумори, кисти).
  • Интервертебрални хернии. Издутини в гръбначния стълб големи размериводят до притискане на кръвоносните съдове и нарушен кръвен поток. Най-често стенозата се насърчава от херния в цервикалната област.
  • Цервикална остеохондроза. С тази патология се образуват костни шипове, които са в състояние да компресират околните тъкани.
  • Дегенеративно-деструктивни промени в шийния отдел на гръбначния стълб (спондилартроза).
  • Вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове.
  • Системно съдово заболяване (васкулит).
  • Тромбоемболизъм. Допринася за стесняване на артерията отделен кръвен съсирек.
  • Тромбоза.
  • Хипоплазия на съдовата стена.

Предразполагащи фактори за развитие на стеноза са:

  • не правилното хранене(прекомерна консумация на животински мазнини и прости въглехидрати);
  • пушене;
  • високо налягане;
  • диабет;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • системни заболявания;
  • напреднала възраст;
  • склонност към тромбоза;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • заседнала работа и неправилна организация на работното място (допринасят за заболявания на гръбначния стълб).

Симптоми и диагноза

Признаци на вазоконстрикция са:

  • Периодично главоболие. При съдова стеноза често се появява базиларна мигрена. Характеризира се със силно, пулсиращо главоболие, предимно в тилната област. Главоболиевлошава се след сън, при треперене и обръщане.
  • Шум в ушите.
  • Замаяност.
  • Вестибуларна атаксия (нарушена координация на движенията, нестабилност при ходене, нарушение на съня, гадене, повръщане).
  • Вегетативни симптоми под формата на изпотяване, студени тръпки, студени тръпки на крайниците, лабилност на кръвното налягане, сърцебиене, зачервяване на лицето и бледност на кожата.
  • Зрително увреждане (намаляване на остротата, нистагъм, мъгла, ирисцентни кръгове и ивици пред очите, бърза уморяемостпо време на визуална работа).
  • Болка във врата. Най-често се усеща отзад и излъчва към фронталните и париеталните дялове.

В случай на развитие на фона на стеноза на артериите на преходно исхемични атакиима двигателни, говорни и сензорни нарушения, зрителни нарушения под формата на хемианопсия (загуба на зрителни полета), диплопия (удвояване на обекти) и дисфагия.

При стесняване на лявата вертебрална артерия или дясната често се развиват дроп атаки (характеризиращи се с епизодична слабост в крайниците и накланяне на главата) и синдром на Unterharnscheidt (проявяващ се с краткотрайна загуба на съзнание в резултат на резки завои на главата).

За да поставите диагноза, ще ви трябва:

  • събиране на анамнеза;
  • физическо изследване;
  • оценка на неврологичния статус;
  • неврологичен преглед;
  • радиография на гръбначния стълб в 2 проекции;
  • компютърна томография;
  • Магнитен резонанс;
  • реоенцефалография (оценка на кръвонапълването на артериите на главата и шията);
  • ултразвукова доплерография;
  • ангиография;
  • двустранно сканиране;
  • офталмологичен преглед;
  • функционални тестове;
  • общи клинични изследвания;
  • липидограма.

Задачата на лекаря е да установи причините за стеноза (стеснение) на лявата или дясната вертебрална артерия.

Лечение

Лечението е амбулаторно или стационарно. Режимът на лечение се определя от основното заболяване (причина за вазоконстрикция). Ако има стесняване на гръбначната артерия отдясно или отляво, тогава комплексна терапия. Включва:

  • Използването на системни лекарства.
  • Масаж на врата.
  • Гимнастика (упражняваща терапия).
  • Правилното хранене.
  • Мануална терапия.
  • Нося яка Shants.
  • Физиотерапия.
  • Приложение народни средства (билкови отвари, отвари).
  • Хирургическа интервенция.

медицински

лек тази патологияпозволете следните лекарства:

  • Статини (Atherostat, Simvor). Незаменим при стеноза на артерията на фона на атеросклероза.
  • Селективни блокери калциеви канали(Нимодипин, Нимопин, Нимотоп). Те са показани на неврологични симптомина фона на церебрална исхемия.
  • Антиагреганти, антикоагуланти и тромболитици (клопидогрел, аспирин, тромбоас, хепарин, стрептокиназа). Те се предписват за тромбоза.
  • НСПВС.
  • Мускулни релаксанти.
  • Хондропротектори (предписани при остеохондроза). Използват се Artra, Dona, Chondrogard и Teraflex.
  • Еуфилин.
  • Метаболитни агенти (Meldonium, Mildronate, Mildroxin).
  • Невропротектори (цинаризин, пентоксифилин, ноотропил, луцетам, пирацетам, триметазидин, кавинтон, винпоцетин, мексидол, пикамилон, пикогам, церебролизин, глицин).

Нелекарствен

Ако дясната или лявата артерия е стеснена, тогава е необходима физиотерапия (рефлексотерапия, ултрафонофореза, магнитотерапия). При вазоконстрикция на фона на атеросклероза трябва да се придържате към диета (откажете мазни храни, сладкиши и хлебни изделия).

Хирургически

AT тежки случаинеобходима е хирургична корекция. Може да се извърши:

  • Декомпресия (намаляване вътречерепно налягане). Необходим при развитие на исхемичен инсулт.
  • Ендартеректомия (резекция на засегнатата артерия).
  • Реконструктивни операции.
  • Отстраняване на костни израстъци (остеофити).
  • Вертебрална стабилизация.
  • Отстраняване на тумора.
  • Стентиране.
  • Инсталиране на импланти в гръбначния стълб.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на стеноза на кръвоносните съдове, които хранят мозъка, са: спиране на тютюнопушенето, лечение на атеросклероза, правилно хранене, спорт, профилактика на гръбначни заболявания и тромбоза.

Прогноза и възможни последствия

Прогноза при своевременно лечениеи лека артериална стеноза е благоприятна. В напреднали случаи са възможни следните усложнения:

  • исхемичен инсулт;
  • преходни исхемични атаки;
  • нарушена реч, слух и зрение;
  • пареза и парализа;
  • деменция;
  • мигрена;
  • нарушение на церебралното кръвоснабдяване.

При системна атеросклероза прогнозата се влошава.