Мека, пухкава, гальовна, мъркаща бучка е голямо щастие в къщата. Въпреки това, докато расте и се превръща от коте във възрастна котка, този сладък домашен любимец започва да проявява естествени инстинкти, а с тях - безсънни нощи, силно мяукане и внезапни промени в настроението. Котката престава да бъде послушна, става неконтролируема, може да откаже храна и се стреми да избяга през цялото време.

И ако има възможност да напусне къщата, след няколко месеца тя носи котенца, които обикновено няма къде да отидат. Хуманен начин животното и неговите стопани да се отърват от всичко това и да върнат мира в отношенията човек-котка е стерилизацията на котка.

Защо котките се стерилизират? Плюсове и минуси на стерилизацията

Кастрацията на котка е необходима, за да се намали отделянето на хормони – т.нар. естрогени, които предизвикват сексуална активност. След стерилизация животното се успокоява, престава да страда от хормонални вълни. В резултат на това се намалява рискът от злокачествени тумори на матката, неоплазми на млечните жлези, поликистозни яйчници, както и други заболявания, свързани с "престой" на репродуктивната система и / или продължителна употреба на хормонални лекарства. Така след операцията животът на котката ще бъде по-здравословен и, най-важното, по-дълъг (според резултатите от дългогодишно наблюдение на ветеринарните лекари).

Безусловни предимства на стерилизацията на котки:

- Стерилизирането помага за предотвратяване на нежелано потомство. Какво ще направи човек, на когото неговият домашен любимец е "донесъл в подгъва" куп котенца? Е, ако може да се прикрепи в добри ръце. Ами ако не може? Да го изхвърля на улицата? Всяка зряла котка може да роди коте до 4 пъти годишно.

Пребройте колко бездомни котки ще се появят след една година? А след две? И след 10 години? Какво е по-добре - да стерилизирате една единствена котка веднъж или да получите огромна орда бездомни животни в бъдеще?

- Отглеждането на чистокръвни животни не винаги е целта на собственика на котка от модерна порода. Мнозина придобиват животно в съответствие с предпочитанията си, като искат да имат приятел и, ако желаете, събеседник, но нямат ни най-малко желание да се размножават. Определен плюс за такива хора ще бъде възможността за стерилизация на котка.

В градските апартаменти, където котка живее без възможност да излезе навън и да търси котка, тя започва да се тревожи и страда. По време на еструс котката почти спира да яде, косата й може да падне, тя започва да маркира територията и да мяука силно подканящо. От всичко това страда както животното, така и цялото семейство. След стерилизацията котката спира да ловува, изчезва подканващата вокализация, която дразни стопаните, спира да гледа на улицата и се стреми да избяга. Собствениците най-накрая ще си отдъхнат спокойно.

Включваме и още една точка към предимствата на стерилизацията. Котките, които имат достъп до улицата и общуват с бездомните си роднини, са изложени на висок риск от заразяване с опасни и нелечими инфекциозни заболявания. На първо място, това са вирусен имунодефицит и вирусна котешка левкемия. Освен това рискът от котешки инфекциозен перитонит (FIP, FIP) е висок. Тези заболявания не могат да бъдат предотвратени, няма превантивни методи за защита срещу тях, трудно се диагностицират и не се лекуват. Освен това диагностиката и лечението са много скъпи. Като стерилизира животно, собственикът може да му спаси живота!

Недостатъци на стерилизирането на котки:

- Основният недостатък е необходимостта от анестезия. Стерилизацията е свързана с увреждане на целостта на кожата, мускулите на коремната стена и репродуктивните органи (матката). Това изисква адекватна анестезия. Младите котки понасят добре анестезията, без никакви последствия за тялото. Рискът от упойка за възрастните животни се увеличава многократно. В допълнение, има така наречените родословни рискови групи, използването на анестезия, в които може да доведе до тъжни последици. Например мейн куните, сфинксовете, британските и шотландските клепоухи котки, както и някои други породи, имат склонност към хипертрофична кардиомиопатия (HCM), при която анестезията може да причини тромбоемболия и смърт на животното. Допълнителен преглед преди операция и консултация с кардиолог ще помогне за намаляване на риска.

В резултат на намаляване на активността и повишаване на апетита в резултат на стерилизацията, котките са изложени на повишен риск от затлъстяванеи с него идват сърдечните проблеми. Предотвратяването на затлъстяването при кастрирани котки е доста просто - трябва да рационализирате диетата си, да спрете да храните домашния си любимец с храна от масата и да преминете към специална храна за кастрирани котки (напр. Royal Canin Neutered Young Female). Те съдържат по-малко мазнини и енергия, отколкото допринасят за поддържане на оптимално тегло.

Методи за стерилизация на котки

Стерилизация и кастрация

Каква е разликата между стерилизиране и кастрация на котка?
Съвременната руска ветеринарна медицина обикновено означава стерилизация на котки оофоректомия (OE)- Оперативно отстраняване на яйчниците. В резултат на това половите хормони престават да се произвеждат, хормоналният фон се променя, еструсът и свързаните с него явления спират. Намалява риска от тумори и кисти. Обикновено този метод се прилага при млади и нераждали жени със здрава матка.

Снимка 1. Яйчник на млада здрава котка

Важно е да се знае : след овариектомия съществува висок риск от развитие на гнойни процеси в матката, поява на ендометрит и пиометра. Ако тези заболявания се появят при по-възрастни котки (и като правило те се проявяват в напреднала възраст), става опасно да се извърши операцията по физиологични причини, свързани с риска от анестезия. Ето защо повечето ветеринарни лекари предпочитат кастрация на котки.

Кастрацията е отстраняване не само на яйчниците, но и на матката (овариохистеректомия, OGE). Извършва се при котки от всички възрасти, като планова процедура или по показания (патология на матката, неуспешно раждане, екстирпация на матката с плода и др.). В резултат на кастрацията рискът от заболявания на матката и много други здравословни проблеми се отрича.

Тубарна оклузия

В противен случай - лигиране на фалопиевите тръби- метод, при който се запазва напълно половото поведение, но се елиминира възможността за бременност. Във ветеринарната медицина се използва рядко, главно за тези котки, чиито собственици настояват да поддържат сексуалното поведение на своя домашен любимец, като искат да му осигурят условия, които са стереотипни за хората.

Методът включва хирургична интервенция, степента на въздействие върху тялото е същата като OE или OGE, но без отстраняване на репродуктивните органи или техните части.

Тъй като методът не е ефективен по отношение на нежелани прояви на репродуктивния инстинкт (горещина, характерно поведение, желанието да избяга в търсене на партньор ще остане), той практически не се използва.

Химическа временна кастрация на котки

За собственици на котки, които не планират чифтосване на своя домашен любимец в близко бъдеще, но желаят да го направят в бъдеще, може да се препоръча временна химическа стерилизация на котката чрез поставяне на имплант под кожата. Например, лекарството Suprelorin се е доказало като надеждно средство за химическа кастрация на котки.

Когато става въпрос за кастрация на котки, съвременната ветеринарна медицина обикновено означава оофоректомия или овариохистеректомия. Те могат да се извършват по различни начини.

Хирургични методи за стерилизация

Котките се стерилизират, като правило, по един от трите основни начина, които всъщност се различават само в достъпа до коремната кухина:
достъп по бялата линия на корема (най-често срещаният метод)
достъп чрез страничен разрез
една или повече пункции на коремната стена с цел отстраняване на репродуктивните органи с помощта на лапароскопско оборудване.

1. Стерилизация на котки с хирургичен достъп по бялата линия на корема- най-често срещаният и познат начин. Козината на животното се обръсва от пъпа до последната двойка зърна, прави се разрез на кожата, след което се дисектира апоневрозата на коремната стена (в центъра, между мускулите, без кървене).

Снимка 2. Разрез на кожата по време на стерилизация на котка с достъп по бялата линия на корема

След това хирургът отстранява роговете на матката и в зависимост от метода на стерилизация лигира съдовете и отстранява само яйчниците или яйчниците и матката.

Снимка 3. Кастрация на котка. Екстракция от коремната кухина и отстраняване на матката и яйчниците

След това коремната стена и кожата се зашиват.

Снимка 4. Коремната стена е зашита с непрекъснат шев с резорбируем шев.

Перитонеумът се зашива с резорбируем шев, кожният шев се извършва по различни начини, в зависимост от конкретното животно, желанията на собственика, условията на задържане и др. Малко по-късно ще се спрем по-подробно на шевовете, наложени на котки по време на стерилизация.

Така че котката не оближе шева и не носи мръсотия и инфекция, те поставят следоперативно одеяло. Одеялото се отстранява в деня на премахване на шевовете, не по-рано.

Дължината на разреза за оварио- и овариохистеректомия с достъп по бялата линия на корема е от 1,5 до 5 см, в зависимост от размера на животното, наличието на патологии и квалификацията на хирурга.

2. Оперативен достъп през страничен разрезразработен и използван основно при изпълнението на програмата за стерилизация на бездомни животни, без преекспониране. Събудени след анестезия, котките веднага се освобождават във външната среда. Поради това методът осигурява ниска травма на тъканите, сравнително малък разрез и липса на необходимост от грижа за конци. Този метод най-често се извършва оофоректомия.

Снимка 5. Екстракция на матката по време на стерилизация на котка чрез страничен тъканен разрез

Методът е добър, защото дължината на шева е много по-малка, отколкото при традиционната овариохистеректомия. Котка след такава операция се възстановява бързо и изисква по-малко грижи, отколкото след операция с разрез с бяла линия.

В този случай увреждането на тъканите е по-изразено поради увреждане на мускулния слой. При стерилизация по бялата линия се увреждат не мускулите, а апоневрозата (съединителната тъкан).

Ветеринарните лекари не харесват страничния достъп поради невъзможността обективно да оценят състоянието на органите на животното и да предприемат подходящи мерки или да дадат препоръки на собственика за по-нататъшна диагностика или лечение на животното (например увеличен далак или копростаза в червата) . В допълнение, възстановяването на мускула може да бъде дори по-болезнено от възстановяването на апоневрозата.

3. Модерен, по-малко травматичен и безопасен начин -. Позволява ви да комбинирате възможността за пълна визуализация на коремните органи и ултраниско увреждане на тъканите.

Снимка 6. Лапароскопската стерилизация на котки осигурява най-висока степен на стерилност

Лапароскопската стерилизация на котки се извършва със специален инструмент - лапароскоп, който представлява тръба с видео камера и обектив. Полученото изображение се показва на монитора и позволява на лекаря да извърши процедурата под пълен визуален контрол.

Снимка 7. Пункция на коремната стена с троакар по време на лапароскопска стерилизация на котки

Операцията се извършва през малки разрези (с дължина до сантиметър), в които се вкарват манипулатор и лапароскоп.

Снимка 8. Пункти от 3 mm, останали след лапароскопска стерилизация на котка, не е необходимо да се зашиват. Просто се залепват с медицинско лепило.

За да се създаде оперативно пространство, се създава карбоксиперитонеум - коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, коремната стена се повдига и вътрешните органи са в отличен визуален достъп за хирурга. Всички манипулации се извършват директно в коремната кухина, кървенето се спира чрез коагулация на съдове и тъкани, отстранените органи се отстраняват чрез пункция в коремната стена. Лапароскопски може да се извърши както стерилизация, така и кастрация на котки.

Предимства на лапароскопския метод за стерилизация на котки:

• Минимална травма на тъканите
• Най-висока степен на стерилност по време на операцията (контактът на органите и ръцете на хирурга е напълно изключен, само стерилен инструмент)
• Добра визуализация. Възможност за хирурга да извърши одит на вътрешните органи, както по време на операцията, така и след нея, за да оцени постоперативните рискове. Съвременните видеокамери на лапароскопите дават отлично увеличение. Дори хамстери, мишки и чинчили могат да се управляват удобно и с високо качество.
• Няма нужда от следоперативно лечение. Обработката на шевовете е минимална. Ако пункцията е направена с 0,3 или 0,5 cm троакар, изобщо не се налагат шевове, раната просто се запечатва.

Основният недостатък, поради който лапароскопията се предлага в много ограничен брой ветеринарни клиники, е високата цена на оборудването и необходимостта от допълнително обучение на персонала.

Цената на лапароскопската стерилизация на котки винаги е по-висока от цената на традиционните методи за стерилизация.

При всеки от тези три метода е необходима обща анестезия.

Шевове при котки след стерилизация

При всеки метод за стерилизация на котки се нанасят шевове върху раната. Коремната стена се зашива с кетгут (рядко се използва) или синтетични резорбируеми конци (PHA, викрил и др.).

Кожен шев се извършва по два начина:
1. Класически кожен шев. Използват се нерезорбируеми нишки (коприна, найлон и др.). В зависимост от ситуацията се прилага нодален или непрекъснат шев.
2. Нодален или непрекъснат интрадермален шев, който не изисква отстраняване.

В какви ситуации се прилагат определени шевове?
Например снимка 9 показва класически прекъснат шев, който поставихме при стерилизацията на дворна котка.

Снимка 9. Прекъснат кожен шев при котка след стерилизация

Такива конци осигуряват висока надеждност на фиксиране на тъканите, елиминирайки разминаването на ръбовете на раната. В нашия случай собственикът няма да може да наблюдава бездомната котка през цялото време, няма гаранция, че животното няма да повреди шева с езика си или при скачане, така че най-надеждният, но не много красив метод за наслагване бе избран.

Снимка 10. Налагане на непрекъснат шев върху кожата

Снимка 10 показва непрекъснат прекъснат кожен шев. Ние прилагаме такъв шев в 95% от случаите на стерилизация на котки. Той е най-малко трудоемък, държи добре ръбовете на раната и лесно се отстранява. В допълнение, такъв шев има отличен козметичен ефект - шест месеца след операцията дефектът на кожата е почти невидим.

Снимка 11. Непрекъснат интрадермален шев при котка след стерилизация

Снимка 11 показва непрекъснат интрадермален шев. Прилагаме такива шевове по желание на собственика. Например, ако не може да намери време да посети ветеринарната клиника за премахване на шевове или ако животното е агресивно. Използва се специална нишка, която се разтваря 50-70 дни след операцията.

Конците обикновено се отстраняват 7-10 дни след стерилизацията или изобщо не се отстраняват, ако конецът е интрадермален.

Грижата за всеки кожен шев се свежда до поддържане на чистота и предотвратяване на навлизането на инфекция в раната. Добра защита на рани се постига с помощта на алуминиев спрей. Малките частици спрей надеждно затварят раната от бактерии и мръсотия.

Снимка 12. Обработка на кожен шев при котка с алуминиев спрей

Оптималната възраст на котка за стерилизация

Репродуктивните органи при котките достигат пълно развитие до 5-месечна възраст. От тази възраст, хипотетично, можете да започнете да планирате операцията. Въпреки това не бихме ви посъветвали да бързате. Петмесечните котенца са доста трудни за понасяне на анестезия и, според някои наблюдения, дори изостават в растежа и развитието в сравнение с котките, чиято стерилизация е извършена малко по-късно, на 7, 8 или 9 месеца.

Не си струва обаче да отлагате "за по-късно" решението за операцията. Ако еструсът преминава без чифтосване в продължение на няколко години, котката може да развие заболявания на репродуктивните органи (много често - поликистозни яйчници), така че операцията не трябва да се отлага твърде много.

Възрастта на котката от 7 месеца до 10 години считаме за оптимална за стерилизация. Операцията е допустима по-късно, според показанията се извършва на всяка възраст, ако животното няма сериозни здравословни проблеми. Трябва да се помни, че колкото по-възрастна е котката, толкова по-висок е рискът от анестезия. Анестезията може да доведе до обостряне на хронични заболявания и смърт на животното. Ето защо ние предписваме допълнителни прегледи за по-възрастни животни преди операцията.

Подготовка на котката за операция

Стерилизацията е доста сериозна хирургическа интервенция в тялото на животно, така че към този въпрос трябва да се подхожда с голяма отговорност, освен това процедурата изисква обща анестезия. Ето защо собствениците на домашни любимци трябва внимателно да слушат лекаря и да следват всички препоръки. Преди операцията лекарят може да предпише тестове и ултразвук, както и преглед от кардиолог и терапевт. Това са разумни предпазни мерки, тъй като лекарят трябва да е сигурен, че котката ще понесе добре операцията и няма да има усложнения по време на процедурата. Това е особено важно за по-възрастните котки (над 10 години), тъй като те могат да имат патологии на вътрешните органи (тумори, поликистоза, възпаления и др.), както и проблеми със сърцето.

Преди операцията котката не се храни 8-12 часа, а 2-3 часа не трябва да й се дава вода. Ако има нещо в червата (дори вода), по време на анестезия ще се появи повръщане. Повърнатото може да навлезе в дихателните пътища, вкарвайки вредни бактерии в бронхите и причинявайки аспирационна пневмония. Тялото, отслабено от анестезията, не се справя добре с инфекцията и котката може дори да умре. Ето защо спазването на режима на гладна диета е толкова важно за успеха на операцията.

Грижа за котка след стерилизация

След стерилизация котката се нуждае от специални грижи. В момент, когато е под анестезия, телесната й температура пада, така че трябва да бъде поставена на топлина, можете да я покриете с одеяло. В същото време леглото трябва да е на пода и далеч от предмети, от които можете да паднете (маси, дивани и др.) И които можете да ударите (батерии, нощни шкафчета и др.). Дори под въздействието на упойка котките могат да започнат да ходят и да скачат върху мебели, но през този период координацията на движенията на животното е нарушена, така че трябва да се внимава да се избегнат всякакви наранявания.

Също така трябва да се уверите, че котката не оближе шева - някои котки успяват да избършат тъканта на одеялото с грубия си език за една седмица. Ето защо контролът върху състоянието на одеялото и шевовете под него е много желателен.

Снимка 13. След стерилизация е препоръчително да поставите одеяло за котка

На постелката, върху която ще лежи котката, е по-добре да поставите абсорбираща пелена, т.к. под въздействието на анестезия животното не контролира уринирането. Освен това може да се появи повръщане.

Необходимо е редовно да проверявате шева, той не трябва да кърви или да нагноява.

Необходимо е да се следват препоръките на лекаря за грижа за раната. Обикновено не са необходими сложни интервенции. При стерилизация на котка в нашата клиника, например, собственикът изобщо не трябва да обработва шевовете, а само контрол на състоянието на защитния слой и ограничаване на подвижността на животното.

Други специалисти могат да предписват ежедневна хигиена на шева с антисептични разтвори (хлорхексидин, диоксидин) или смазване на шева с мехлем.

Антибиотичната терапия в следоперативния период е необходима в повечето случаи. Като правило се използват продължителни антибиотици с широк спектър на действие (например синулокс, амоксоил, амоксицилин). Най-често се предписват две инжекции с интервал от 48 часа. Втората инжекция на антибиотика може да бъде направена от самия собственик или да дойде при лекаря.

Периодът на възстановяване след стерилизация може да продължи до десет дни и като правило не създава затруднения на собствениците на котки. Ако нямате желание сами да се грижите за животното, много ветеринарни клиники предлагат болнична услуга.

Промени в поведението на котката след стерилизация

Стерилизацията не води до промени в характера на котката. След операцията проявите на инстинкта за размножаване напълно изчезват. Котката няма да има топлина, внезапни пристъпи на обсесивна обич или агресивност. Обикновено след стерилизация котките стават по-нежни и послушни. Ловният инстинкт, игривостта, желанието за общуване с хора и животни са напълно запазени.

Промяната на хормоналния фон в резултат на стерилизация може да доведе до повишаване на апетита, така че трябва да се уверите, че животното не наддава наднормено тегло, защото затлъстяването също е болест. Ето защо трябва да осигурите нормирана диета, да не прехранвате котката и да играете с нея по-често.

• Това е постоянен метод на контрацепция за жени, които вече не планират да раждат.
• Има два най-често срещани метода за хирургична стерилизация на жени:
  • Минилапаротомия (извършва се чрез малък разрез в коремната стена) с фалопиевите тръби, изтеглени до разреза и след това пресечени или лигирани.
  • Лапароскопия (въвеждане на дълга тънка тръба, оборудвана със система от лещи, в коремната кухина през малък разрез) с пресичане или лигиране на фалопиевите тръби под визуален контрол на хирурга.
• Известен също като стерилизация на тръбите, доброволна хирургическа контрацепция, тубектомия, лигиране на тръбите, минилапаротомия и хирургия.
• Механизмът на действие е блокиране на лумена на фалопиевите тръби чрез превързване или пресичане. Освободените от яйчниците яйцеклетки не могат да се движат през фалопиевите тръби и съответно влизат в контакт със спермата.

Каква е ефективността на метода?

Женската стерилизация е включена в групата на най-надеждните методи за контрацепция, но не осигурява 100% контрацептивен ефект:

• През първата година след стерилизацията има по-малко от 1 непланирана бременност на 100 жени (5 случая на 1000 жени). Това означава, че 995 от 1000 жени, подложени на хирургична стерилизация, ще постигнат желания ефект (предпазване от бременност).
• Лек риск от непланирана бременност продължава да съществува след първата година след стерилизацията (до настъпването на менопаузата).
  • В рамките на 10 години след стерилизация: около 2 случая на непланирана бременност на всеки 100 жени (от 18 до 19 случая на 1000 жени).
• Въпреки че тежестта на контрацептивния ефект е обект на леки колебания в зависимост от това как е блокиран луменът на фалопиевите тръби, въпреки това рискът от непланирана бременност е много нисък при използване на който и да е метод на стерилизация. Една от най-ефективните техники за стерилизация включва рязане и лигиране на отрязаните краища на фалопиевите тръби след раждането (следродилно лигиране на тръбите).

Редки или изключително редки: Женската стерилизация е безопасен метод за контрацепция. Стерилизацията обаче изисква анестезия и операция, които са свързани с определени рискове, включително риск от инфекция и/или нагнояване на раната. Сериозните усложнения след операция за стерилизация са редки. Смъртта, свързана с анестезия или операция, е изключително рядка. В сравнение с операциите, извършвани под обща анестезия, рискът от усложнения при стерилизация под местна анестезия е значително по-малък. Вероятността от постоперативни усложнения може да бъде сведена до минимум чрез прилагане на най-оптималните техники, както и извършване на операции в подходящи условия.

Корекция на заблуди

(Вижте също „Въпроси и отговори за женска стерилизация“ в края на тази страница.) Стерилизация Не отслабва тялото на жената Не причинява хронична болка в кръста, матката или корема Не включва отстраняване на матката и не води до такава необходимост Не нарушава хормоналния баланс Не причинява обилно или нередовно кървене или други промени в менструалния цикъл Не влияе на теглото, апетита или външния вид на жената Не засяга сексуалното поведение или сексуалното желание на жената Значително намалява риска от извънматочна бременност

Възстановяване на плодовитосттане се случва, тъй като обикновено е невъзможно да се спре или да се обърне контрацептивният ефект на стерилизацията. Методът осигурява появата на устойчив контрацептивен ефект. Хирургията за възстановяване на тръби е сложна и скъпа процедура, която може да се извърши само в някои медицински центрове и рядко има желания ефект (вижте въпрос 7 в края на тази страница). Защита срещу инфекции, предавани по полов път (ППИ):Не е предоставено.

Странични ефекти, ползи и възможни рискове за здравето

Кой може да използва метода за женска стерилизация?

Методът е безопасен за всяка жена, при квалифицирана предварителна консултативна работа с пациентката и нейния съзнателен избор, основан на пълна информация, почти всяка жена може да се подложи на хирургична стерилизация, включително:

• Жени, които не са раждали и жени, които имат малко деца
• неомъжени жени
• Жени, които нямат разрешение от съпруга за стерилизация
• млади момичета
• Жени в ранен следродилен период (до 7 дни след раждането)
• кърмещи жени
• ХИВ-инфектирани жени и жени, получаващи и отговарящи на антиретровирусно лечение (вижте „Женска стерилизация и ХИВ инфекция“ надолу по страницата)

При определени обстоятелства от голямо значение е компетентната консултативна работа с пациента, чиято цел е да предпази жената от прибързано решение, за което по-късно може горчиво да съжалява (вижте „Необратим ефект от стерилизацията“ по-надолу).

Женската стерилизация може да се извърши:

	Медицински критерии за приемане на метода за женска стерилизация
	Теоретично хирургическата стерилизация може да се извърши на почти всяка жена. Няма медицински противопоказания за женска стерилизация. Следният списък има за цел да определи дали жената има състояния, които могат да повлияят на избора на време, място и метод на хирургична стерилизация. Задайте на жената следните въпроси. Ако тя отговори с отрицателно на всички въпроси, тогава стерилизацията може да се извърши при нормални условия без никакво забавяне. Ако отговорите с „да“ на един от зададените въпроси, следвайте инструкциите за категории като „операцията трябва да се извършва с повишено внимание“, „операцията трябва да се отложи“ и „операцията изисква специални условия“. В контролния списък по-долу: Изразът "операцията се препоръчва да се извършва с повишено внимание" означава, че стерилизацията може да се извърши при нормални условия с предварителна подготовка и допълнителни предпазни мерки, като се вземат предвид съществуващите обстоятелства. Изразът "препоръчва се отлагане на операцията" означава, че стерилизацията трябва да се отложи за по-късен момент до приключване на прегледа и/или отстраняване на това здравословно нарушение. В този случай на жената се препоръчва да използва временен метод на контрацепция. Изразът "операцията се препоръчва да се извърши при специални условия" означава, че стерилизацията трябва да се извърши от опитен хирург в лечебно заведение, разполагащо с персонал и оборудване за обща анестезия и други необходими услуги. Лекарят, извършващ процедурата, трябва да има висока квалификация, за да избере най-подходящия метод за стерилизация и вид анестезия. Трябва да се предпише временен метод на контрацепция, докато се изпълнят условията за безопасна операция.
	1. Настоящи или анамнеза за нарушения или заболявания на женските полови органи (гинекологични или акушерски състояния или заболявания), като инфекция или рак? (Ако отговорът е да, трябва да се изясни естеството на тези нарушения/заболявания).
		Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва с повишено внимание. Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва с повишено внимание: Анамнеза за тазова възпалителна болест след последната бременност рак на гърдата Фибромиома на матката Хирургична интервенция на органите на коремната кухина или малкия таз в историята текуща бременност Следродилният период е 7-42 дни Следродилният период, ако бременността е придружена от тежка прееклампсия или еклампсия Тежки усложнения след раждане или след аборт (инфекция, кървене или травма), с изключение на руптура или перфорация на матката (операция се препоръчва при специални условия; вижте по-долу) Натрупване на голямо количество кръв в маточната кухина (хематометър) Необяснимо вагинално кървене, показващо възможно основно заболяване Тазова възпалителна болест Гноен цервицит, хламидия или гонорея Злокачествен тумор на тазовите органи (стерилизацията ще бъде неизбежен резултат от хирургично лечение) Злокачествен тумор на трофобласта (хориоепителиом) СПИН (вижте „Женска стерилизация и ХИВ инфекция“ надолу по страницата) Изразен адхезивен процес на малкия таз, възникнал в резултат на операция или инфекция ендометриоза Коремна херния или пъпна херния Разкъсване или перфорация на матката по време на раждане или по време на аборт
	2. Жената има ли сърдечно-съдово заболяване (сърдечно заболяване, инсулт, хипертония или усложнения от диабет)? (Ако отговорът е да, трябва да се установи вида на заболяването).
		Контролирана хипертония Умерена хипертония (140/90 - 159/99 mmHg) Инсулт или сърдечно заболяване без анамнеза за усложнения Ако жената има едно от следните състояния, се препоръчва операцията да се отложи: Сърдечна исхемия Дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белите дробове Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва при специални условия: Комбинация от няколко рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания или инсулт, включително напреднала възраст, тютюнопушене, високо кръвно налягане и диабет Хипертония с умерена и висока тежест (160/100 mm Hg и повече) Диабет от 20 или повече години или диабетно увреждане на артериите, очите, бъбреците или нервната система Усложнено заболяване на сърдечната клапа
	3. Жената има ли хронично заболяване или друго здравословно състояние? (Ако отговорът е да, трябва да се изясни естеството на такова заболяване/разстройство на здравето).
		Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва с повишено внимание: епилепсия Диабет без увреждане на артериалните съдове, органите на зрението, бъбреците или нервната система Хипотиреоидизъм Лека цироза на черния дроб, злокачествено чернодробно заболяване (склерата или кожата на жената изглеждат необичайно жълти?) или шистозомиаза с фиброзно чернодробно заболяване Желязодефицитна анемия с умерена тежест (ниво на хемоглобина - 7-10 g / dl) сърповидно-клетъчна анемия Наследствена форма на анемия (таласемия) заболяване на бъбреците Диафрагмална херния Тежка форма на дистрофия (жената изключително недохранена ли е?) Затлъстяване (с наднормено тегло ли е жената?) Планирана коремна операция в момента, когато жената повдигна въпроса за стерилизация депресия Ранна възраст Ако жената има едно от следните състояния, се препоръчва операцията да се отложи: Холелитиаза с характерна клинична картина Активен вирусен хепатит Тежка желязодефицитна анемия (хемоглобин под 7 g/dL) Белодробно заболяване (бронхит или пневмония) Системна инфекция или тежък гастроентерит Инфекция на кожата на корема Спешна коремна операция или голяма операция с продължително обездвижване Ако жената има едно от следните състояния, операцията се препоръчва при специални условия: Тежка цироза на черния дроб хипертиреоидизъм Нарушение на кръвосъсирването (намалено съсирване) Хронично белодробно заболяване (астма, бронхит, емфизем, белодробна инфекция) Туберкулоза на тазовите органи

Женска стерилизация и HIV инфекция

ХИВ инфекцията, СПИН или приемането на антиретровирусна (ARV) терапия не изключва безопасната практика на женска стерилизация. Стерилизацията на жени със СПИН трябва да се извършва при специални условия. Насърчете жената да използва метода на женска стерилизация в комбинация с презервативи. Когато се използват стриктно и правилно, презервативите са ефективно средство за предотвратяване на HIV инфекция и други ППИ. Хирургическата стерилизация не може и не трябва да се налага при никакви обстоятелства (включително носителство на ХИВ инфекция).

Процедура за стерилизация

	Кога е разрешена стерилизацията?
	ВНИМАНИЕ: При липса на медицински противопоказания за стерилизация, операцията може да се извърши по всяко време по желание на жената, ако има достатъчно основания да се смята, че тя не е бременна. За да се изключи бременността с достатъчна степен на сигурност, се препоръчва използването на диагностичен списък. [покажи]
	Ситуация	Кога е разрешена стерилизацията?
	Наличие на менструален цикъл или отказ от друг метод на контрацепция в полза на стерилизация	Всеки ден от месеца По всяко време в рамките на 7 дни след началото на менструалния цикъл. В този случай не е необходимо да използвате спомагателен метод за контрацепция. Ако са изминали повече от 7 дни от началото на менструалния цикъл, тогава в този случай операцията може да се извърши всеки ден, ако има достатъчно увереност, че жената не е бременна. Ако предишният метод на контрацепция е включвал употребата на орални контрацептиви, тогава е препоръчително жената да спре да приема хапчета от текущата опаковка, за да избегне неуспех на менструалния цикъл. Ако предишен метод на контрацепция е включвал спирала, стерилизацията може да се извърши незабавно (вижте „Спирали, съдържащи мед. Отказ от спирала в полза на друг метод на контрацепция“).
	Няма менструално кървене	Операцията може да се извърши всеки ден, ако има достатъчно сигурност, че жената не е бременна.
	следродилен период	Веднага или в рамките на 7 дни след раждането, при условие че жената е взела предварително доброволно информирано решение да се подложи на стерилизация. Всеки ден след 6 седмици или повече след раждането, ако има достатъчно сигурност, че жената не е бременна.
	Състояние след изкуствен или спонтанен аборт	В рамките на 48 часа след неусложнен аборт, при условие че жената е взела доброволно, информирано решение предварително да се подложи на стерилизация.
	След прием на хапчета за спешна контрацепция (ECP)	Операцията може да се извърши в рамките на 7 дни след началото на следващия менструален цикъл или всеки друг ден, ако има достатъчно увереност, че жената не е бременна. Приложете спомагателен контрацептивен метод (напр. орални контрацептиви), който жената трябва да започне в деня след последното си хапче TNK. До момента, в който жената се подлага на стерилизация, трябва да се използва спомагателен метод за контрацепция.

	Вземане на решение за хирургична стерилизация въз основа на пълна информация
	ВНИМАНИЕ: Специалист, който умее внимателно и любезно да изслуша жената, да даде компетентен отговор на нейните въпроси и да предостави пълна и достоверна информация за метода на женска стерилизация - като отбележи по-специално необратимия характер на нейния контрацептивен ефект - ще помогне на жената да направи информиран избор на базата на пълната информация и впоследствие да използва метода успешно и с удовлетворение, без риск да изпита закъснели угризения на съвестта за взетото решение (виж „Необратим ефект от стерилизацията”, по-надолу). Участието на партньор в консултантски разговори може да бъде полезно, но не е задължително.
	Вземане на решение на база пълна информация – 6 компонента Програмата на консултативните разговори трябва да включва обсъждане на всички съставни компоненти на вземането на решения въз основа на пълна информация (6 компонента). Някои програми за контрол на раждаемостта изискват лекарят и пациентът да подпишат заедно документ (информирано съгласие), който показва, че решението за стерилизация е взето от жената доброволно и въз основа на пълна информация. За да вземе решение въз основа на пълна информация, една жена трябва да е наясно със следното: Тя разполага и с други методи за контрацепция, които не водят до трайна загуба на плодовитостта. Процедурата за доброволна стерилизация включва хирургическа намеса. В допълнение към очакваните ползи, процедурата по стерилизация може да бъде свързана с определени рискове. (Както ползите, така и рисковете, свързани с процедурата по стерилизация, трябва да бъдат съобщени на жената по начин, който е прост и разбираем за нея.) Ако операцията е успешна, жената вече няма да може да забременее. Стерилизацията има постоянен контрацептивен ефект и обикновено е необратим. Жената може да откаже стерилизацията по всяко време преди реалното й извършване (без да губи правото да ползва други услуги и предимства от медицински, здравен и друг план).
	Необратим стерилизиращ ефект Жена или мъж, склонен към хирургическата стерилизация, трябва да си зададе следния въпрос: „Възможно ли е в бъдеще да искам да имам още едно дете?“. Лекарят може да помогне на клиента внимателно да претегли всички плюсове и минуси и да вземе информирано решение въз основа на пълна информация. Ако клиентът приеме възможността, че би искал да има друго дете, тогава изборът на различен метод за семейно планиране може да бъде по-здравословна алтернатива в ситуацията. В разговор с клиент могат да се използват следните въпроси: „Планирате ли да имате деца в бъдеще?“ "Ако не, приемате ли възможността плановете ви да се променят в бъдеще? Може ли това или онова обстоятелство да повлияе на решението ви? Например загубата на едно от децата ви?" „Може ли решението ви да се промени, ако загубите съпруга си и/или създадете друго семейство?“ „Вашият съпруг планира ли да има още едно дете в бъдеще?“ Ако клиентът не може да отговори със сигурност на тези въпроси, той/тя трябва да преразгледа решението си да се подложи на стерилизация. Млади хора Лица с малко или без деца Лица, които наскоро са загубили дете Лица, които не са женени Хора, живеещи в нефункциониращи бракове Лица, чийто партньор е против стерилизацията Нито една от тези характеристики не изключва възможността за хирургична стерилизация, но отговорността на лекаря е преди всичко да гарантира, че тези хора вземат информирано решение въз основа на пълна информация. Освен това, в случай на жени, ранният период след раждане или след аборт може да представлява възможност за безопасно извършване на доброволна стерилизация. Въпреки това, тези, които са били стерилизирани при такива обстоятелства, може да са по-склонни да се покаят за решението си след известно време, отколкото други жени. Цялостната, компетентна консултативна работа с жена по време на бременност и съзнателното решение, взето преди раждането, могат да й помогнат да избегне закъсняло разкаяние за постъпката си. Изключителното право за вземане на решение принадлежи на клиента Жената или мъжът могат да се консултират със своя съпруг/съпруга или други, когато вземат решение за хирургична стерилизация и да направят своите планове въз основа на тяхното мнение, но окончателното решение трябва да бъде взето от самия клиент, а не от неговия/нейния партньор, друг член на семейството, здравен специалист, местен старейшина или някой друг. Лекарят е длъжен да направи всичко по силите си, за да гарантира, че решението за или против стерилизацията се взема независимо, без натиск отвън.

Хирургическа стерилизация

Информиране на пациента за съдържанието на процедурата

Жена, която реши да се подложи на стерилизация, трябва ясно да разбира процедурата за извършване на операцията. За тази цел можете да използвате описанието по-долу. Овладяването на техниката на стерилизация изисква подходящо обучение под прякото ръководство на опитен специалист. Съответно това описание има обобщаващ характер и не може да се счита за практическо ръководство.

(Описанието по-долу е за процедурата, извършена след 6 седмици след раждането. Процедурата за стерилизация, извършена в рамките на 7 дни след раждането, има някои особености.)

Минилапаротомия

1. На всички етапи от операцията се предприемат подходящи мерки за предотвратяване на инфекции (вижте).
2. Лекарят провежда общ и гинекологичен преглед (целта на последния е да се определи размера и подвижността на матката).
3. На жената се дава малка доза успокоително (през устата или интравенозно). Тя обаче остава в пълно съзнание. Областта над пубисното окосмяване се подлага на локална анестезия (инжекция).
4. Хирургът прави малък напречен разрез (дълъг 2-5 cm) в областта на анестезията. В този случай жената може да почувства лека болка. (В случаите, когато става дума за наскоро родила жена, се прави надлъжен разрез точно под пъпа).
5. Хирургът вкарва специален инструмент (повдигач) във влагалището, преминава през шийката на матката в маточната кухина и след това последователно повдига всяка от двете фалопиеви тръби, така че да са близо до разреза на коремната стена. При извършване на тези действия жената може да изпита дискомфорт.
6. Тръбите са последователно завързани и кръстосани или захванати със специални скоби или пръстени.
7. Хирургическите конци се прилагат върху разреза, а областта на конците се затваря с лепяща превръзка.
8. На жената се дават препоръки за грижи в следоперативния период (вижте „Препоръки за грижи в следоперативния период“, надолу по страницата

Лапароскопия

1. На всички етапи от процедурата се предприемат подходящи мерки за предотвратяване на инфекции (виж "Профилактика на нозокомиална инфекция").
2. Лекарят провежда общ и гинекологичен преглед (целта на последния е да се определи състоянието и подвижността на матката).
3. На жената се дава малка доза успокоително (през устата или интравенозно). Тя обаче остава в пълно съзнание. Областта под пъпа се подлага на локална анестезия (инжекция).
4. Хирургът вкарва специална игла в корема на жената и вкарва в нея определено количество въздух или газ. Това ви позволява да отведете коремната стена на достатъчно разстояние от тазовите органи.
5. Хирургът прави малък разрез (дълъг около сантиметър) в анестезираната област и вкарва лапароскоп, който представлява дълга тънка тръба със система от лещи, в коремната кухина. С помощта на лапароскоп хирургът изследва коремните органи и локализира фалопиевите тръби.
6. Хирургът вкарва специален инструмент в коремната кухина чрез лапароскоп (понякога инструментът се вкарва през допълнителен разрез) и затяга фалопиевите тръби.
7. Всяка тръба е захваната със скоба или пръстен. Съществува и техника за блокиране на лумена на фалопиевите тръби с помощта на електрически ток (електрокоагулация).
8. Хирургът изважда инструмента и лапароскопа от корема и изпуска предварително изпомпания газ или въздух. Хирургическите конци се прилагат върху разреза, а областта на конците се затваря с лепяща превръзка.
9. На жената се дават съвети за следоперативни грижи (вижте „Препоръки за следоперативни грижи“ надолу по страницата). По правило една жена може да напусне клиниката в рамките на няколко часа след операцията.

Хирургическата стерилизация за предпочитане се извършва под локална анестезия.

За предпочитане е хирургическата стерилизация да се извършва под локална анестезия (с или без ниска доза седация), отколкото под обща анестезия. Местна анестезия:

• По-безопасно от обща, спинална или епидурална анестезия
• Осигурява възможност за ранно изписване от клиниката след операция
• Осигурява възможност за по-бързо възстановяване в следоперативния период

Позволява ви да извършвате процедурата за женска стерилизация на базата на по-голям брой лечебни заведения

Стерилизацията под местна анестезия изисква един член от хирургическия екип да бъде обучен за прилагане на успокоителни средства, а опериращият лекар да може да прилага локална анестезия. Хирургическият екип трябва да е подготвен за справяне с спешни случаи, а самото лечебно заведение трябва да бъде оборудвано с основно оборудване и лекарства, необходими за лечение на подобни състояния.

Лекарят трябва предварително да обясни на жената, че поддържането на съзнание по време на операцията подобрява безопасността на процедурата. В този случай хирургът може да поддържа вербален контакт с пациента и, ако е необходимо, да я насърчи.

За локална анестезия могат да се използват различни болкоуспокояващи и успокоителни.

Дозата на анестетика се избира, като се вземе предвид телесното тегло на жената. Не се препоръчва използването на големи дози анестетик поради факта, че може да предизвика непреодолима сънливост у жената и да доведе до забавяне или спиране на дишането.

В някои случаи обаче може да се наложи операцията да се извърши под обща анестезия. Разделът „Медицински критерии за приемане на техниката за женска стерилизация“ посочва медицински състояния, при които хирургическата стерилизация може да се извърши само при специални условия, включително обща анестезия.

Консултация с потребителя

Преди да се извърши стерилизация, жената се съветва	Използвайте друг метод на контрацепция. Не яжте 8 часа преди операцията. В този случай жената има право да пие чиста вода (течностите трябва да бъдат спрени 2 часа преди операцията). Спрете приема на каквито и да е лекарства 24 часа преди операцията (с изключение на лекарствата, предписани от Вашия лекар). Преоблечете се в чисти, широки дрехи при пристигането си в клиниката. Не използвайте лак за нокти и не носете бижута. Пристигнете в клиниката с придружител, за да й помогнете да се прибере след операцията.
	Останете в леглото в продължение на 2 дни и избягвайте тежки упражнения в продължение на 7 дни след операцията. Поддържайте зоната на следоперативната рана в чисто и сухо състояние за 1-2 дни. Защитете областта на следоперативната рана за една седмица. Въздържайте се от полов акт поне една седмица след операцията. Ако следоперативната болка не спре в рамките на една седмица, трябва да изчакате изчезването им.
Най-честите проблеми в следоперативния период: какво трябва да се направи?	В следоперативния период жената може да изпита коремна болка и подуване в областта на раната, които като правило изчезват сами в рамките на няколко дни. За облекчаване на болката на жената може да се предложи ибупрофен (200-400 mg), парацетамол (325-1000 mg) или друго болкоуспокояващо. Приемът на аспирин не се препоръчва поради способността му да забавя съсирването на кръвта. Необходимостта от прием на по-силни аналгетици е рядка. Ако операцията е извършена чрез лапароскопия, жената може да почувства болка в рамото или подуване на корема в продължение на няколко дни.
Планиране на последващо посещение	Силно се препоръчва жената да се върне за контролен преглед при лекаря в рамките на 7 дни (но не по-късно от 2 седмици) след операцията. Въпреки това, на жената не трябва да се отказва хирургична стерилизация само защото не може да се яви на контролен преглед. Лекарят изследва областта на следоперативната рана и при липса на признаци на инфекция премахва шевовете. Премахването на конците може да се извърши както в клиниката, така и у дома (например от фелдшер, който знае как да премахва конците) или във всяка друга медицинска институция.

„Контакт по всяко време“: причини за второ посещение

Уверете жената, че ако отново се нуждае от вашата помощ, ще се радвате да я видите по всяко време - например, ако има проблеми или въпроси относно използването на този метод на контрацепция или ако има съмнение за бременност. (В редки случаи, ако операцията е неуспешна, може да настъпи непланирана бременност). Също така една жена трябва да дойде в кабинета на лекаря в следните случаи:

• Кървене, болка, гноен секрет, локална треска, подуване и хиперемия в областта на следоперативната рана (симптомите стават по-изразени или хронични)
• Повишаване на телесната температура (над 38 ° C)
• През първите 4 седмици (особено през първите 7 дни) след операцията жената изпитва припадък, постоянно леко замайване или много силно замаяност.

Общи съвети: Ако жената почувства внезапно влошаване на състоянието си, тя трябва незабавно да потърси лекарска помощ. Въпреки че е много малко вероятно контрацептивният метод, който се използва, да причинява проблема, жената трябва да каже на своя лекар кой метод използва.

Решаване на проблеми, свързани с прилагането на метода

Проблеми, приписвани от потребителите на категорията следоперативни усложнения

Появата на проблеми в следоперативния период намалява удовлетвореността на жената от този метод. Такива ситуации изискват подходящи действия. Ако една жена съобщи за някакви усложнения, изслушайте внимателно, помогнете със съвет и, ако е необходимо, предпишете подходящо лечение.

• Инфекция на раната (хиперемия, локална треска, болка, гнойно отделяне)
  • Измийте засегнатата област със сапун и вода или антисептичен разтвор.
  • Посъветвайте жената да се върне за преглед, ако курсът на антибиотична терапия не даде желания ефект.
• Абсцес (капсулирана подкожна гнойна формация с инфекциозна етиология)
  • Третирайте засегнатата област с антисептик.
  • Отворете и дренирайте абсцеса.
  • Лекувайте раната.
  • Назначете 7-10-дневен курс на антибиотична терапия (в таблетки).
  • Посъветвайте жената да се върне за преглед, ако курсът на антибиотична терапия не даде желания ефект (локална треска, хиперемия, болка и гнойно отделяне от раната продължават).
• Силна болка в долната част на корема (съмнение за извънматочна бременност)
  • Вижте "Лечение на извънматочна бременност" по-долу.
• Съмнение за бременност
  • Направете тест за възможна бременност (включително извънматочна)

Лечение на извънматочна бременност

• Твърди се, че извънматочна бременност възниква, когато бременността започне да се развива извън маточната кухина. Ранното диагностициране на извънматочна бременност е важно. Извънматочната бременност е доста рядко, но много животозастрашаващо състояние (вижте въпрос 11 на страницата).
• В ранните етапи на извънматочна бременност симптомите може да липсват или да са леки, но впоследствие интензивността им се увеличава драстично. Някои комбинации от съответни признаци и симптоми трябва да подсказват за възможна извънматочна бременност:
  • Коремна болка или чувствителност от необичаен характер
  • Ненормално вагинално кървене или липса на месечно кървене (това обстоятелство играе специална роля в случаите, когато появата на тези явления е предшествана от редовни менструални цикли)
  • Вертиго с различна интензивност
  • Загуба на съзнание
• Прекъсната извънматочна бременност (разкъсване на фалопиевата тръба): Внезапната поява на режеща или пробождаща болка в долната част на корема (която може да е едностранна или дифузна) може да означава прекъсната извънматочна бременност (състояние, при което фалопиевите тръби се разкъсват под въздействието на на растящо фетално яйце). Дразненето на диафрагмата от кръвта, изляла в резултат на перфорация на фалопиевите тръби, води до появата на болка в дясното рамо. По правило в рамките на няколко часа след перфорацията се развива картина на "остър корем" и жената изпада в шок.
• Лечение: Извънматочната бременност е едно от животозастрашаващите състояния, изискващи незабавно оперативно лечение. При съмнение за извънматочна бременност гинекологичен преглед се допуска само в случаите, когато има условия за спешна хирургична намеса. При липса на такива условия жената трябва незабавно да бъде изпратена (осигурявайки, ако е необходимо, нейното транспортиране) до лечебно заведение, където може да й бъде предоставена квалифицирана помощ.

Въпроси и отговори за женска стерилизация

1. Може ли хирургическата стерилизация да повлияе на естеството на месечното кървене или да доведе до тяхното спиране [покажи] ?

   Не. Резултатите от повечето проучвания показват, че хирургическата стерилизация не повлиява значително естеството на месечното кървене. Ако преди стерилизацията една жена е използвала хормонален метод на контрацепция или спирала, тогава след възстановяване на менструалния цикъл неговият "модел" се връща към този, който е наблюдаван при тази жена, преди да започне да използва хормоналния метод или спирала. Например, след стерилизация жена, която преди това е използвала комбинирани орални контрацептиви, може да забележи, че месечното й кървене става по-интензивно с възстановяването на редовния й менструален цикъл. Трябва да се отбележи, че месечното кървене обикновено става по-рядко, когато жената наближава менопаузата.

2. Може ли стерилизацията да намали сексуалното желание? Може ли стерилизацията да причини наддаване на тегло? [покажи] ?

   Не. Стерилизацията не влияе на външния вид или отношението на жената. Тя може да живее нормален сексуален живот. Освен това една жена може да открие, че се наслаждава на секса повече, защото вече не трябва да се тревожи за забременяване. Процедурата по стерилизация не води до наддаване на тегло.

3. Трябва ли категорията лица, на които се предлага методът за хирургична стерилизация, да се ограничи до жени, които имат определен брой деца, навършили определена възраст или са омъжени [покажи] ?

   Не. На жена, която желае да се подложи на стерилизация, не трябва да се отказва такава операция само поради нейната възраст, брой деца в семейството или семейно положение. Доставчиците на семейно планиране не трябва да определят строги правила, които правят възможна стерилизация въз основа на възрастта на жената, броя на ражданията, възрастта на най-малкото дете в семейството или семейното положение на жената. Всяка жена трябва да има право на самостоятелно и независимо решение относно стерилизацията.

4. По-удобен и подходящ метод за обезболяване както за жената, така и за лекаря ли е общата упойка? Защо се предпочита локалната анестезия [покажи] ?

   Локалната анестезия е по-безопасен метод за облекчаване на болката. Общата анестезия може да представлява по-голяма опасност за здравето на жената, отколкото самата операция по стерилизация. Правилното прилагане на локална анестезия избягва единствения основен риск, свързан със стерилизационната процедура – ​​риска от развитие на анестетични усложнения. В допълнение, периодът след анестезия обикновено е придружен от чувство на гадене, което рядко се случва след операции, извършени под местна анестезия.

   В същото време, когато се извършват операции под местна анестезия с успокоителни, жената не трябва да се "натоварва" с прекомерни дози от лекарството. Хирургът трябва да се отнася внимателно към жената и да поддържа разговор с нея по време на операцията. Това й помага да остане спокойна по време на процедурата. Използването на седативи често може да бъде избегнато, особено ако процедурата по стерилизация е била предшествана от добра консултация и операцията е извършена от опитен хирург.

5. Трябва ли жена, която е претърпяла хирургична стерилизация, да продължава да се тревожи, че може да забременее? [покажи] ?

   По правило не. Женската стерилизация е много надежден метод за контрацепция и е необратима. Методът обаче не е напълно ефективен. След стерилизация продължава да съществува малък риск от бременност. На всеки 1000 жени, които са били стерилизирани преди по-малко от 1 година, има около 5 случая на непланирана бременност. Този риск продължава да съществува и в бъдеще – до настъпването на менопаузата.

6. Въпреки че бременността след хирургична стерилизация се случва в много редки случаи, защо все още се случва [покажи] ?

   В по-голямата част от случаите такива ситуации възникват, когато жената вече е била бременна по време на стерилизацията. Понякога може да се образува дупка в стената на фалопиевите тръби. Също така бременност може да възникне в случаите, когато хирургът погрешно пресича не фалопиевите тръби, а формация с подобна форма.

7. Възможно ли е да се възстанови способността за зачеване след стерилизация, ако жената иска да има бебе [покажи] ?

   По правило не. Стерилизацията осигурява началото на постоянен контрацептивен ефект. Лицата, които допускат възможността да искат да имат дете в бъдеще, се съветват да използват друг метод на контрацепция.

   Хирургичното възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е теоретично възможно само ако дължината на тръбния сегмент, оставащ след стерилизацията, е достатъчна. В същото време извършването на реконструктивна хирургична операция не дава никаква гаранция, че жената ще може да забременее отново. Операцията за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е сложна и скъпа процедура, а кръгът от специалисти, които притежават техниката на нейното изпълнение, е ограничен. Ако бременността настъпи след такава операция, тогава вероятността тя да бъде извънматочна е малко по-висока, отколкото в други случаи. По този начин хирургическата стерилизация трябва да се счита за метод, водещ до трайна загуба на плодовитостта.

8. Кой метод е по-предпочитан: женска стерилизация или вазектомия [покажи] ?

   Всяка двойка трябва сама да прецени кой вид стерилизация е по-предпочитан за нея. Както женската стерилизация, така и вазектомията са много надежден, безопасен и постоянен метод на контрацепция за двойки, които знаят със сигурност, че няма да имат деца в бъдеще. В идеалния случай съпрузите трябва да претеглят предимствата и недостатъците на двата метода. Ако и двата метода са приемливи за дадена двойка, тогава вазектомията е методът на избор поради относителната си простота, безопасност, лекота и ниска цена в сравнение с женската стерилизация.

9. Болезнена ли е процедурата по стерилизация? [покажи] ?

   Да, до известна степен. Операцията се извършва под местна анестезия и освен в специални случаи жената е в пълно съзнание по време на процедурата. Една жена може да почувства манипулацията на хирурга с матката и фалопиевите тръби, което може да й причини дискомфорт. Ако прагът на болка на жената е много нисък, операцията може да се извърши под обща анестезия, при условие че хирургичният екип разполага с анестезиолог и клиниката разполага с подходяща апаратура. Една жена може да почувства болка или слабост няколко дни или дори седмици след операцията, но тези симптоми отшумяват с времето.

10. Как един лекар може да помогне на една жена да вземе решение за хирургична стерилизация [покажи] ?

    Чрез предоставяне на ясна и безпристрастна информация за женската стерилизация и други методи на контрацепция, подпомагане при изучаването на всички аспекти на този метод и съвместно анализиране на нейната позиция относно майчинството и перспективата да не може да зачене. Например, лекар може да предложи на жената да помисли как би се почувствала в случай на внезапна промяна в житейските обстоятелства, включително създаването на ново семейство или загубата на дете. Обърнете особено внимание на подчертаването на шестте градивни елемента на вземането на информирано решение (вижте по-горе на страницата), за да сте сигурни, че жената е напълно наясно с последствията от стерилизацията.

11. Увеличава ли се рискът от извънматочна бременност след стерилизация? [покажи] ?

    Не. Напротив, хирургическата стерилизация значително намалява риска от извънматочна бременност, което е изключително рядко явление при жени, подложили се на такава процедура. Има около 6 случая на извънматочна бременност на 10 хиляди жени, претърпели операция за стерилизация годишно. В Съединените щати има приблизително 65 извънматочни бременности годишно на всеки 10 000 жени, които не използват един или друг метод на контрацепция.

    В тези редки случаи, когато контрацептивният ефект на стерилизацията се проваля, 33 от всеки 100 бременности (т.е. една на всеки три) са извънматочна. По този начин в по-голямата част от случаите бременността в резултат на неуспех на контрацептивния ефект на стерилизацията не е извънматочна. Въпреки това, тъй като това състояние представлява сериозна заплаха за живота на жената, трябва да сте наясно с възможността за извънматочна бременност след стерилизация.

12. На базата на какви институции може да се извърши хирургична стерилизация? [покажи] ?

    При липса на заболявания, изискващи създаване на операция при специални условия:

    • Стерилизация по метода на минилапаротомия може да се извърши на базата на родилни болници и основни лечебни заведения, където има условия за извършване на хирургични операции.

      Тази категория включва както болнични, така и извънболнични заведения, от които жената може да бъде прехвърлена в специализирана клиника в случай на състояния, изискващи спешна помощ.

    • Стерилизация чрез лапароскопия може да се извърши само в клиники, които разполагат с подходящо оборудване, където редовно се извършват операции от този вид и в които има персонал анестезиолог.
13. Какви са трансцервикалните методи за стерилизация? [покажи] ?

    Трансцервикалните методи се основават на нов метод за достъп до фалопиевите тръби - през вагината и шийката на матката. Клиниките в някои страни вече практикуват използването на новия инструмент "Essure", който прилича на микропружина. В този случай хирургът инжектира агента (под визуален контрол с помощта на хистероскоп) през влагалището в маточната кухина и след това последователно във фалопиевите тръби. В рамките на 3 месеца след процедурата около инжектирания агент се образува белег, който надеждно блокира лумена на фалопиевите тръби и предотвратява преминаването на сперматозоидите през тръбите и контакта им с яйцеклетката. Въпреки това, широкото използване на този метод в икономически слабо развитите страни е малко вероятно поради значителната му висока цена и сложността на работа с оптичен инструмент, използван при въвеждането на инструмента "Essure".

Една жена може да забременее, ако спермата на мъж оплоди яйцеклетката. Контрацепцията пречи на това, като предотвратява "срещата" на яйцеклетката и спермата или като спира производството на яйцеклетки. Един от методите за контрацепция е женската стерилизация.

Женската стерилизация обикновено се извършва под обща анестезия, но може да се направи и под местна упойка, в зависимост от използвания метод. Операцията включва лигиране, блокиране или коагулация на фалопиевите тръби, които свързват яйчниците с матката.

Стерилизацията на фалопиевите тръби на жената предотвратява сливането на спермата и яйцеклетката, т.е. оплождането. Яйцеклетките все още ще бъдат освободени от яйчниците, както обикновено, но те ще бъдат абсорбирани естествено в тялото на жената.

Факти за женската стерилизация

• В повечето случаи женската стерилизация е над 99% ефективна и само една от 200 жени може да забременее след стерилизация.
• Не е нужно да мислите за последствията от женската стерилизация всеки ден или всеки път, когато правите секс - това не засяга сексуалния ви живот.
• Стерилизацията на тръбите може да се извърши на всеки етап от менструалния цикъл. Процедурата няма да повлияе на хормоналните нива.
• Все още ще имате периоди след стерилизиране.
• Ще трябва да използвате контрацепция преди операцията по стерилизация и до следващата менструация или три месеца след женската стерилизация (в зависимост от вида на стерилизацията).
• Както при всяка операция, има малък риск от усложнения след женска стерилизация. Те включват вътрешно кървене, инфекция или увреждане на други органи.
• Има малък риск операцията за стерилизиране на фалопиевите тръби да не работи веднага или тръбите да започнат да функционират след години. Но това е най-малко вероятно.
• Ако операцията не е успешна, тя може да увеличи риска от извънматочна бременност (когато оплодената яйцеклетка е извън матката, обикновено във фалопиевата тръба).
• Операцията на женската стерилизация е почти необратима, въпреки че съществува възможност за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. Това е скъпа процедура, която не се извършва във всяко лечебно заведение и обикновено се основава на тубарна пластика. Вероятността за зачеване на дете според повечето проучвания след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е 60-70%.
• Женската стерилизация не предпазва от полово предавани инфекции (ППБ), така че винаги използвайте презерватив след стерилизация, за да защитите себе си и партньора си.

Как работи женската стерилизация

Женската стерилизация действа, като предотвратява "пътуването" на яйцеклетките по фалопиевите тръби. Това означава, че яйцеклетката на жената не може да "срещне" спермата, което изключва оплождането.

Как се извършва женската стерилизация?

Има три основни метода за женска стерилизация.

Лапароскопска стерилизация на фалопиевите тръби

Лапароскопска стерилизация на фалопиевите тръби чрез малки пробиви на предната коремна стена с помощта на специална камера и микроинструмент. Предимства на лапароскопската процедура: минимално инвазивна, добър естетичен резултат, кратък период на рехабилитация и ниска травма - лапароскопската стерилизация на фалопиевите тръби се понася доста лесно от пациентите. Тази процедура обаче се счита за скъпа.

Минилапаротомична стерилизация на фалопиевите тръби

Минилапаротомната стерилизация на фалопиевите тръби се извършва чрез малък разрез на предната коремна стена (точно над срамната кост) с дължина около 3-5 см. Плюсове: минимално инвазивен, кратък период на рехабилитация, ниска цена. Минилапаротомната стерилизация на фалопиевите тръби всъщност не е по-ниска от лапароскопската стерилизация, но в същото време е по-бюджетна.

Колпотомна стерилизация на фалопиевите тръби

Колпотомната стерилизация на фалопиевите тръби се извършва чрез разрязване на влагалищния форникс, но без засягане на коремната стена. Предимствата на колпотомната стерилизация на фалопиевите тръби: пълното отсъствие на козметични дефекти, обща наличност и относително ниска цена.

Трябва да продължите да използвате контрацепция, докато образното изследване потвърди, че фалопиевите Ви тръби са запушени. Това може да стане с помощта на процедури като:

• хистеросалпингограма
• контрастна сонография

Отстраняване на фалопиева тръба (салпингектомия)

Ако стерилизацията на фалопиевите тръби е била неуспешна, фалопиевите тръби могат да бъдат напълно отстранени. Отстраняването на фалопиевите тръби се нарича салпингектомия.

Видео: как се извършва женската стерилизация

Подготовка за женска стерилизация

Вашият лекар определено ще проведе няколко консултации, преди да ви насочи към стерилизация на тръбите. В идеалния случай това решение трябва да бъде взето от вас и вашия партньор, ако е подходящо и приемливо. Ако е възможно, и двамата трябва да сте съгласни с процедурата, но по закон женската стерилизация не изисква съгласието на съпруга или партньора.

Консултацията с лекар ще ви даде възможност да говорите подробно за операцията, да разрешите всички съмнения и да отговорите на всички въпроси.

Вашият лекар има право да откаже процедура или да откаже направление за операция, ако той или тя не смята, че женската стерилизация е във ваш най-добър интерес.

Ако решите да бъдете стерилизирани, ще бъдете помолени да използвате контрацепция до деня на операцията и да продължите да я използвате:
до следващата Ви менструация, ако фалопиевите Ви тръби са запушени (тубарна оклузия)
в рамките на около три месеца, ако имате маточни импланти (хистероскопска стерилизация)

Женската стерилизация може да се извърши на всеки етап от менструалния цикъл.

Преди да се подложите на операция, трябва да си направите тест за бременност, за да сте сигурни, че не сте бременна. Това е много важно, защото когато вашият хирург блокира вашите фалопиеви тръби, съществува висок риск всяка бременност да бъде извънматочна (когато оплодената яйцеклетка расте извън матката, обикновено във фалопиевите тръби). Извънматочната бременност може да бъде животозастрашаваща, тъй като може да доведе до тежко вътрешно кървене.

Възстановяване след женска стерилизация

След като се възстановите от упойката, ще ви бъде позволено да се приберете у дома. Ако сте изписани от болницата няколко часа след тубарната стерилизация, помолете роднина или приятел да ви закара до вкъщи или повикайте такси.

Вашият лекар трябва да Ви каже какво да очаквате и как да се грижите за себе си след операцията. Той може да ви даде телефон за връзка, на който да се обадите, ако имате проблеми или въпроси.

Ако сте имали обща анестезия, не трябва да шофирате 48 часа след нея, защото времето за реакция не е нормално.

Как ще се чувствате след тубарна стерилизация?

Нормално е да се чувствате зле и малко неудобно в продължение на няколко дни, ако операцията е извършена под обща анестезия, може да се наложи почивка за няколко дни. В зависимост от общото ви здравословно състояние и работата ви, може да сте в състояние да се върнете на работа пет дни след женската стерилизация. Трябва обаче да избягвате вдигането на тежести за една седмица.

След тубарна стерилизация може да има леко вагинално кървене. Използвайте дамска превръзка, а не тампон. Може също така да почувствате болка, подобна на менструална болка. Лекарят може да предпише болкоуспокояващи. Ако болката или кървенето се влошат след женска стерилизация, посетете Вашия лекар.

Как да правите секс след женска стерилизация

• Вашето сексуално желание и удоволствието от секса няма да бъдат засегнати. След тубарна стерилизация можете да правите секс веднага щом състоянието ви се нормализира след операцията.
• Ако сте имали запушване на тръбите, ще трябва да използвате контрацепция преди първата менструация, за да се предпазите от бременност.
• Ако сте имали хистероскопска стерилизация, ще трябва да използвате друга форма на контрацепция за около три месеца след операцията.
• След като образните тестове потвърдят, че имплантите са в правилната позиция, контрацептивите вече няма да са необходими.
• Стерилизацията няма да ви предпази от полово предавани болести, така че продължете да използвате бариерни методи за контрацепция като презервативи, ако не сте сигурни за сексуалното здраве на вашия партньор.

За кого е подходяща женската стерилизация?

Почти всяка жена може да бъде стерилизирана. Стерилизация обаче трябва да се обмисля само за жени, които не желаят да имат повече деца или изобщо не желаят да имат деца. Много е трудно да се обърне процесът след тубарна стерилизация, така че е важно да обмислите други възможности, преди да вземете решение. Възстановяването на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизацията им не се извършва по застрахователна полица - това е скъпа операция, която ще трябва да заплатите сами.

Хирурзите са по-склонни да извършват стерилизация, когато една жена е над 30 години и има дете, въпреки че някои по-млади жени, които никога не са имали дете, избират тази процедура.

Предимства и недостатъци на женската стерилизация

Предимства на женската стерилизация

• женската стерилизация е 99% гарантирана за предотвратяване на бременност
• запушване на тръбите (запушване на фалопиевите тръби) и отстраняване на фалопиевите тръби (салпингектомия) са ефективни незабавно - въпреки това лекарите силно препоръчват да продължите да използвате контрацепция до следващата менструация
• хистероскопската стерилизация обикновено е ефективна след около три месеца - проучванията са установили, че фалопиевите тръби са запушени след три месеца само при 96% от стерилизираните жени.

Други предимства на женската стерилизация са следните:

• женската стерилизация няма дългосрочен отрицателен ефект върху сексуалното здраве
• женската стерилизация не влияе на сексуалното желание
• женската стерилизация не засяга спонтанността на половия акт и не пречи на секса (други форми на контрацепция могат)
• женската стерилизация не влияе на хормоналните нива

Недостатъци на женската стерилизация

• Женската стерилизация не ви предпазва от болести, предавани по полов път, така че все пак трябва да използвате презерватив, ако не сте наясно със сексуалното здраве на вашия партньор
• Много е трудно да се обърне запушването на тръбата - операцията включва отстраняване на запушената част на фалопиевата тръба и съединяване на краищата, а възстановяването на проходимостта на тръбата рядко се извършва безплатно.
• Приблизително 1 на 50 жени, които са били подложени на хистероскопска стерилизация, се нуждаят от допълнителна операция поради усложнения като постоянна болка

Рискове от женска стерилизация

Женската стерилизация има много малък риск от усложнения, включително вътрешно кървене и инфекция или увреждане на други органи.
тубарната стерилизация може да се провали - фалопиевите тръби могат да "работят" отново и да върнат плодовитостта, въпреки че това е рядко (около една на 200 жени забременява през живота си след стерилизация)

Ако забременеете след стерилизация, съществува повишен риск това да е извънматочна бременност

• Хистероскопската стерилизация има малък риск от бременност дори след като вашите тръби са били запушени. Данните от изследвания показват, че възможните усложнения след маточни импланти могат да включват:
• болка след операция - в едно проучване почти осем от 10 жени съобщават за болка
• имплантите са поставени неправилно - това се случва при две от 100 жени
• кървене след операция - много жени имаха леко кървене след операция, като почти една трета кървеха в продължение на три дни.

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация относно женската стерилизация е предназначена само за информиране на читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

Доброволната хирургическа стерилизация е ефективен и необратим метод на контрацепция. В древен Египет се е практикувала операция, при която с тънка дървена игла се разрушава тъканта на яйчника.

В съвременния свят DHS е широко разпространен и се използва активно в развитите страни. В Русия стерилизацията по желание на жена се извършва от 1993 г. До този момент интервенцията се извършваше само по медицински причини.

Кой има право на DHS?

Доброволната хирургическа стерилизация се регулира от раздел VII от Основите на законодателството на Руската федерация от 22 юли 1993 г. Член 37 от този закон гласи, че операцията може да се извърши само при определени условия:

• възрастта на жената не е по-малка от 35 години;
• имащи две или повече деца.

Ако пациентката има медицински показания за интервенция, тя може да бъде стерилизирана независимо от тези състояния. DHS при недееспособни и страдащи от психични заболявания се извършва само въз основа на съдебно решение.

Показания за DHS

Ако пациентът иска операция, индикацията за интервенция ще бъде желанието за пълна защита от зачеване. Медицински състояния, които правят бременността и раждането нежелани по здравословни причини, се наричат:

• тежки аномалии в развитието;
• тежка форма на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната и нервната системи;
• злокачествени тумори;
• хематологични заболявания.

Противопоказания

Експертите идентифицират две групи фактори, при които DHS е неприемливо. Абсолютно противопоказание - остро възпаление на тазовите органи.

Относителни противопоказания:

• сърдечно-съдови заболявания - хипертония, нарушение на сърдечния ритъм;
• заболявания на дихателните пътища;
• генерализиран или фокален инфекциозен процес;
• неоплазми на тазовите органи;
• диабет;
• тежка кахексия;
• адхезивна болест на коремната кухина или малкия таз;
• затлъстяване;
• пъпна херния при лапароскопия и спешна следродилна интервенция.

В тези ситуации операцията се извършва след възстановяване или стабилизиране на състоянието.

Подготовка за операцията

DHS изисква жената да премине серия от прегледи. Какво трябва да се направи:

• гинекологичен преглед и консултация със специалист;
• цитонамазка от влагалището и от лигавицата на шийката на матката;
• Ултразвук на тазовите органи;
• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• коагулограма;
• общ анализ на урината;
• тестове за хепатит, ХИВ, сифилис;
• тестове за полово предавани инфекции;
• консултация с терапевт.

Вземете вана или душ непосредствено преди интервенцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и пубисната област. За 8 часа преди DHS е забранено да се яде и пие.

Оперативни техники

В развитите страни доброволната хирургична стерилизация се извършва под обща анестезия. Може да се извършва под спинална и епидурална анестезия.

Техниката на интервенция се основава на блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби. В резултат на това яйцето не може да се срещне със спермата и да бъде оплодено.

Метод на Померой

Изкуственото запушване на фалопиевите тръби се извършва с помощта на кетгут. Те превързват средната част на органа. След това тръбата се нарязва. Този метод на DHS е ефективен в следродилния период.

Метод на Причард

Хирургът изрязва мезентериума на всяка фалопиева тръба в аваскуларната област. След това органът се зашива на две места с кетгут. Зоната между тях се изрязва.

Тази техника запазва повечето фалопиеви тръби без реканализация.

Метод на Irwig

Това е един от най-ефективните методи на DSH в следродилния период. Проксималният край на фалопиевата тръба се зашива към стената на матката.

Клипове Filshi

Методът се използва в следродилния период. Клипсите Filshi се прилагат към фалопиевите тръби, така че да са разположени на 1-2 см от матката. Процедурата се извършва бавно, така че течността да се отстрани от тръбите.

Как се извършва доброволната хирургическа стерилизация?

Вариантите са различни:

Супрапубична минилапаротомия.

Обикновено се извършва след 4 седмици от раждането, когато матката е напълно инволюция. Ако жената няма противопоказания и е физически здрава, ДХС може да се извърши по време на цезарово сечение. Извършва се кожен разрез (2-5 cm) в надпубисната област.

По време на минилапароскопски DHS хирурзите използват скобите Pomeroy, Pritchard и Filshi. Методът на Ървинг не е подходящ, защото няма начин да се доближи до фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Лекарят прави подпъпен разрез на кожата, за да позволи на иглата Veress да влезе в корема. За добра видимост се впръскват 1-3 литра азотен оксид, въглероден диоксид или въздух. Тук също се поставя троакар към тазовите органи. Лапароскопът се вкарва в инструмента

Ако се използват скоби Filshi, те се прилагат върху провлака на фалопиевите тръби. Те се намират на 1-2 см от матката.

При използване на силастични пръстени апаратите се поставят на 3 см от матката. Електрокоагулацията се извършва в средния сегмент на тръбите, за да не се повредят други органи.

В края на операцията лекарят е убеден в пълната хемостаза и премахва лапароскопа. След това той отстранява газовете от коремната кухина и зашива раната върху кожата.

Трансвагинална лапароскопия

Хирургът извършва колпотомия - разрез на лигавицата на задния форникс на влагалището с кудоскоп. Трансвагиналният метод се използва в екстремни случаи. Извършва се от висококвалифициран лекар в специално оборудвана операционна зала.

Усложнения и последствия

Страничните ефекти се появяват в 2% от случаите на DHS. Те се появяват при доброволна хирургична стерилизация или след създаване на достъп до коремната кухина.

Ранните усложнения включват:

• развитие на кървене;
• увреждане на червата;
• следоперативна инфекция;
• смърт (3-19 на 100 хиляди процедури).

Късните нежелани реакции включват:

• нарушение на месечния цикъл;
• обилно кървене;
• развитие на психични разстройства;
• бременност.

Следоперативен период и рехабилитация

След стерилизация пациентът остава в болницата 2-3 дни. DSC се понася добре, така че рехабилитацията е кратка.

В следоперативния период има правила, които трябва да се спазват. Какво трябва да направим:

1. След извършване на DSH жената трябва да се възстанови. През деня след интервенцията пациентът трябва да почива.
2. Физическата активност е забранена през първата седмица след стерилизацията.
3. През първата седмица след интервенцията е невъзможно да се натоварват коремните мускули и да се дразни оперативната рана.
4. Болката, която се появява в областта на следоперативната рана или тазовата област, се елиминира с болкоуспокояващи - Analgin, Nise. Те се пият по 1-2 таблетки на всеки 4-6 часа.
5. Сексуална почивка - до 2-4 седмици (времето зависи от вида на интервенцията).
6. Душът е разрешен още на третия ден след DHS. Но от ваната трябва да се въздържате. След измиване избършете раната суха.
7. Седмица след операцията трябва да отидете в болницата, за да премахнете конците и да оцените заздравяването на раната.

Възможно ли е възстановяване на плодовитостта след DHS и защо?

Стерилизацията се счита за необратим метод за предпазване от нежелана бременност. Понякога обаче жените искат да си върнат възможността да заченат дете: след развод или повторен брак, ако искат да имат повече деца.

Възможно е възстановяване на плодовитостта след операция. Ако пациентът желае да забременее, лекарят извършва пластика на фалопиевите тръби. По време на техниката хирургът елиминира тяхната обструкция. Според статистиката 60-80% от тези операции завършват с възстановяване на плодовитостта.

Има случаи, когато плодовитостта се възстановява сама след операцията, но това се случва изключително рядко. Индексът на Pearl за DHS е един от най-ниските и е 0,01.

Една жена може да прибегне до ин витро оплождане. От доминантния фоликул се взема зряла яйцеклетка. Тя е оплодена. След това ембрионът се въвежда в маточната кухина. IVF ви позволява да забременеете, без да възстановите проходимостта на фалопиевите тръби.

Оперативни разходи

Доброволната хирургична стерилизация на жени е една от най-скъпите операции. В Русия цената му е 250 хиляди рубли.

Стерилизация на котка- хирургическа операция, която ветеринарните лекари по света успешно извършват от много години. Методите за различните лекари могат да се различават, но същността е една и съща: по време на операцията репродуктивните органи се отстраняват, което помага за намаляване на хормоналните нива и спиране на репродуктивните функции на тялото.

Каква е целта на стерилизацията?

Въпросът за стерилизацията на домашна котка рано или късно се сблъсква с всеки собственик. С настъпването на пубертета котката е в състояние да превърне тихата къща в истински ад и да доведе собственика до бяла топлина с безкрайното си мъркане и силни концерти през нощта. Такава активна вокализация не се дължи на факта, че характерът на вашия домашен любимец се е влошил, а не на желанието й да не ви остави да си почивате. Точно по този начин тя информира близките си, че е готова за чифтосване и вика котката „на среща“. Такава е природата на котката. Нейните диви предци са формирали този тип поведение от векове, а тя просто се подчинява на древни инстинкти.

Но какво да направите, ако наблизо няма котка и собственикът няма желание да има своя домашен любимец и след това да се грижи за котенцата? Взаимно изгодно решение е да стерилизирате котката. След операцията за около месец спира производството на женски полови хормони (естроген), хормоналният фон намалява и котката отново се превръща в сладко, безобидно домашно животно.
С голяма степен на вероятност стерилизацията ще помогне и ще спаси котката от прекомерна агресивност. С намаляване на нивото на хормоните в кръвта, характерът се подобрява, животното става по-спокойно, агресията към другите и собственика намалява или напълно изчезва.

Стерилизация и кастрация на котки

Терминът "стерилизация" се използва по правило за котки (женски), а терминът "кастрация" - за котки (мъжки). Смята се, че котките се стерилизират, а котките се кастрират. За по-лесно общуване с клиента и ветеринарните лекари използват една и съща терминология. Женските животни обаче се кастрират и стерилизират. Нека разгледаме разликите.

Стерилизирането на котка включва отстраняване само на яйчниците, без премахване на матката (овариектомия). Кастрацията е пълно хирургично отстраняване на всички репродуктивни органи (овариохистеректомия).

Какво е по-добре - кастрация или стерилизация? Нека да го разберем.
При овариектомия се отстраняват само яйчниците, докато матката живее свой живот в коремната кухина и не изпълнява никаква полезна функция. То няма да атрофира или да умре, защото кръвоснабдяването му не е прекъснато. Тя никога няма да изпълни съдбата си и няма да може да даде плод. Но тъй като органът е доста жив, рискът от развитие на маточни заболявания е напълно запазен. Това могат да бъдат както неоплазми, така и възпалителни заболявания (ендометрит, пиометра и др.). Тогава защо да спасяваме орган, който ще играе ролята на бомба със закъснител, с риск да избухне в най-неподходящия момент?
Ето защо в момента почти никой не извършва овариектомия (класическа стерилизация), ветеринарите предпочитат кастрацията като единствен надежден метод. Но за по-лесно общуване те все още казват "стерилизация".

Къде е по-добре да се извърши операцията - в клиниката или у дома?

Всяка коремна операция е по-добре и по-безопасно да се направи във ветеринарна клиника. В операционната зала има повече възможности за спешни мерки, ако нещо внезапно се обърка.

Още по-добре е клиниката да предоставя следоперативна болнична услуга. Тогава вашият домашен любимец ще бъде под наблюдението на специалисти през целия кризисен период. Разбира се, не винаги са необходими спешни мерки.

На снимката: дневна болница в нашата ветеринарна клиника. Животното остава под наблюдението на лекар до пълното възстановяване от упойката.

Обикновено младите и здрави котки понасят добре овариохистеректомията и с минимални препоръки за грижа се възстановяват добре у дома. Ще е необходимо само още едно посещение в клиниката, за да се премахнат шевовете.

Предимства на стерилизацията в клиниката: осигурени са всички необходими условия за операцията, рискът от извънредни ситуации е намален, има голяма вероятност за преодоляването им.

Недостатъци на стерилизацията в клиниката: Разходите за времето на собственика за пътуване и изчакване за приключване на операцията.

Въпреки очевидните предимства на операцията във ветеринарна клиника, домашното стерилизиране на котки също се практикува от повечето ветеринарни лекари и, с подходящо обучение и отговорност на специалиста, технически не се различава от операцията в клиниката.

На снимката: подготовка за стерилизация на котка у дома.

Предимства на домашната стерилизацияе липсата на стрес при котка от пътуване и принудителен престой на място, което е чуждо за нея (някои котки панически се страхуват да напуснат апартамента), както и липсата на рискове от заразяване с инфекциозни заболявания (ако животното не е ваксиниран). Освен това може да бъде поканен лекар в удобно за собственика време, което също е много важно за хората, които са постоянно заети на работа.

Недостатъци на домашната хирургия: трудно е да се осигури висококачествена стерилност.

Възраст на стерилизация на котки

Препоръчваме да кастрирате котки след навършване на 7-8 месеца. По-ранната стерилизация не е желателна, т.к. тялото на животното все още не е напълно оформено и рискът от следоперативни усложнения е висок. Освен това има случаи на изоставане в растежа и развитието на тези котки, които са стерилизирани на 4-5 месечна възраст. Разрешено е да се извърши операция на възраст от 6 месеца, при условие че котката е голяма и тежи най-малко 2,5-3 килограма.

В по-късен период (над 8 месеца) котките, разбира се, също се стерилизират. Но трябва да се помни, че рисковете от следоперативни и пост-анестезиални усложнения нарастват пропорционално на възрастта на животното. Не отлагайте операцията - всяка година котката ви остарява, рискът от негативни последици се увеличава и ефективността на операцията намалява.

Дългогодишната ни практика за стерилизация на животни показва, че котки на възраст от 7 месеца до 10 години понасят операцията отлично и безпроблемно. Животните на възраст над 10 години изискват допълнителен преглед. За такива котки препоръчваме кръводаряване за биохимичен анализ, диагностика на работата на сърцето и консултация с кардиолог.

Може ли котка да бъде стерилизирана, докато е разгонена?

По време на ловния период операцията може да се извърши, но възстановяването от упойка и заздравяването на конците може да бъде малко по-трудно. Обикновено препоръчваме операцията да се извърши две седмици преди или две седмици след еструса. Въпреки това, често се случва еструсът на котка да продължи много дълго време, с малки прекъсвания (от 1 до 5 дни). В този случай не е възможно да се спазва двуседмичен интервал и препоръчваме да стерилизирате котката, за да избегнете изтощение и влошаване на качеството на живот.

Трябва ли да се позволи на котка да роди преди стерилизация?

Не! Ако не планирате да развъждате котки, по-добре е да извършите операцията възможно най-рано, като предотвратите чифтосването на котката. Освен това не трябва да го плетете специално, знаейки, че по-късно ще го стерилизирате.
Много собственици на котки грешат, вярвайки, че котката първо трябва да роди, "да се почувства като жена", "да им даде да познаят радостта от майчинството" и т.н. (цитати от реални разговори със собственици на котки на рецепцията).
Ще се опитам да обясня защо това не трябва да се прави. На хормонално ниво процесът на котешко "мъркане" и нощни викове се осъществява чрез производството на естрогени, които причиняват типични прояви на сексуално желание. Първоначално тези хормони се произвеждат само в яйчниците и след стерилизация всички нежелани явления за собственика изчезват. Ако котката вече е родила, тогава други ендокринни жлези също започват да произвеждат женски полови хормони и сексуалното поведение може да продължи дълго време, ако не и завинаги.
По този начин стереотипното мислене на собственика може да забави постигането на основната цел на стерилизацията на котка - да се избегне проявата на еструс при домашен любимец.

Може ли бременна котка да бъде стерилизирана?

Да, можеш. Процедурата се нарича "екстирпация на бременна матка" и обикновено се извършва по медицински причини, за да се спаси живота на женската. Обикновено не препоръчваме стерилизация на здрава бременна котка, тъй като по време на бременност тялото на животното претърпява значителни промени както на хормонално, така и на физиологично ниво. Има възможност за голяма кръвозагуба и по-дълго възстановяване на животното след стерилизация. В допълнение, шевът след стерилизация на бременна котка е много по-голям по размер.

Ситуациите обаче са различни и ако собственикът осъзнава рисковете, свързани с подобна операция и настоява за нея, ние извършваме екстирпация на матката с плода.

Трябва ли котките да бъдат ваксинирани преди стерилизация?

Много е желателно котката да бъде ваксинирана поне месец преди стерилизацията. В този случай няма риск от заразяване с вирусна инфекция при посещение на ветеринарна клиника, тъй като там се водят животни с различни заболявания, включително вирусни. Анестезията, дадена на котка по време на операция, може да намали имунния отговор на тялото и неваксинираното животно ще се разболее.
Много ветеринарни лекари предлагат да защитят котката, като й инжектират специален хиперимунен серум (глобулин), който осигурява защита срещу инфекции в продължение на няколко седмици. За съжаление въвеждането на глобулини не осигурява 100% защита. Ето защо е препоръчително да ваксинирате вашия домашен любимец предварително и да планирате операцията след месец.

Методи за стерилизация на котки

Нека опишем най-разпространените методи на работа, прилагани по света.

1. Класически метод. Прави се кожен разрез с дължина от 1 до 3 см в центъра на корема, на 2-3 см под пъпа. Коремната стена се разрязва по бялата линия. Матката се отстранява през разреза, върху съдовете се прилага лигатура от резорбируем конец (катгут, капроаг, PHA и др.) Или се използва коагулатор.
След това матката заедно с яйчниците се отстранява, перитонеума и кожата се зашиват. Кожният шев може да бъде подвижен или неподвижен. Първият трябва да се отстрани най-малко след 7, максимум след 10 дни. Няма нужда да премахвате втория.

На снимката: отстраняване на матката и яйчниците при котка по класическия метод

2. Методът за стерилизиране на котка чрез страничен разрез. Тя се различава от предишната само в мястото на отделяне на тъканите. Кожният разрез се прави отстрани, мускулите се разделят по тъп начин. Методът се счита за по-малко травматичен от класическия, но има няколко нюанса. Първо, разкъсването на мускула не гарантира липсата на кървене. Второ, стерилизацията се извършва по-често чрез такава рана, а не кастрация, тъй като не винаги е възможно да се извлече и премахне напълно матката. Методът се препоръчва за стерилизация на бездомни животни, тъй като не изисква поддръжка на шевове. Ако се постави специален интрадермален шев, котката може да бъде освободена в природата веднага след операцията.

На снимката: прилагането на лигатура към лигамента на яйчника по време на стерилизация на котка със страничен разрез.
Снимката е предоставена от колеги. Както се вижда на снимката, кървенето не е по-малко, отколкото при класическата стерилизация.

3. Метод на стерилизация чрез ултра-малък разрез с помощта на хирургическа кука. Някои ветеринарни клиники позиционират този метод като "лапароскопска стерилизация", но няма нищо общо с лапароскопията. Кожата и перитонеума се дисектират по същия начин, както в първия случай, само разрезът се прави с дължина по-малка от сантиметър. Хирургът потапя стерилна кука в раната, хваща лигамента и отстранява яйчника. След прилагане на лигатури или само яйчникът се отстранява заедно с част от лигамента, или матката се изтегля в раната и се отстранява напълно. Както и в предишния случай, матката не винаги е напълно отстранена.

На снимката: оофоректомия с хирургическа кука през много малък разрез

4. . Чрез ендоскопски технологии, чрез една или повече пункции на кожата и коремната стена се извършва пълно отстраняване на матката и яйчниците. Операцията е технически сложна, изисква скъпо оборудване и специални умения на персонала. В Русия далеч не се използва навсякъде и струва много повече от конвенционалната стерилизация.

На снимката: улавяне на рога на матката по време на лапароскопски метод за стерилизация на котки.

Бих искал също да отбележа, че най-добрият метод за извършване на операцията е този, който хирургът владее свободно. Всяка техника, овладяна от лекаря до тънкостите, ще доведе до успешен резултат от стерилизацията на котка. Не принуждавайте лекаря да прави това, което сте прочели в интернет. Той може да го направи по твоя начин, но неговият начин е по-добър и по-безопасен.

Трябва да се спомене и друг метод за стерилизация на котки - медикаменти. Този метод се основава на въвеждането на специален имплант с лекарство под кожата. Бавно освобождавайки се и навлизайки в кръвта, активните вещества предизвикват ефекта на обратима кастрация (стерилизация) при котки с продължителност до 3 години. В този случай не е нужно да излагате животното на рискове от упойка. Ветеринарен лекар със специално устройство ще постави малък имплант под кожата само за няколко секунди. .

Подготовка на котка за стерилизация

Не са необходими специални мерки за подготовка на животното за стерилизация. Задължително условие е да се осигури 12-часова гладна диета. Ако операцията е насрочена, да речем, в 10 часа сутринта, тогава последният път, когато котката може да бъде хранена в 22 часа, след което храната се отстранява напълно.

Ако в къщата живеят няколко животни, всички ще трябва да гладуват. Или котката ще трябва да бъде поставена в отделна стая, без достъп до храна. В деня на операцията, сутринта, се препоръчва да се отстрани водата.

Това изискване се дължи на страничен ефект на веществата, използвани за анестезия при котки (повечето ветеринарни клиники използват комбинация от ксилазин и тилетамин), който се проявява в позиви за повръщане, когато в стомаха има храна или вода. Аспирацията на повръщаното може да причини сериозно усложнение - аспирационна пневмония. Ето защо ви препоръчваме да подходите отговорно към препоръката за гладуване преди операцията.

Грижа за котка след стерилизация

Обикновено постоперативните грижи не са трудни за собственика на животното. Основното нещо е да имате малко свободно време, за да гледате вашия домашен любимец.

Желателно е котката да оборудва хоризонтално меко място на топло, за предпочитане без достъп до пряка слънчева светлина (ярката светлина дразни роговицата на окото, когато се възстановява от анестезия и животното е по-притеснено).

След като донесете котката от ветеринарната клиника, я сложете на предварително подготвено място и я оставете сама. Препоръчително е да ограничите достъпа на деца и други животни до възстановяващата се котка през първия ден след стерилизацията, за да не я безпокоят.

Малък нюанс, който плаши много собственици на домашни любимци, е, че котките не затварят очите си, когато са под анестезия. Така че животното да не изпитва дискомфорт от изсъхване на роговицата, когато започне да се събужда, се препоръчва периодично да се влива разтвор за контактни лещи (изкуствени сълзи) или нормален физиологичен разтвор (0,9% NaCl). Ако нищо от това не е налично, можете просто да затворите клепачите си на всеки 5-10 минути с няколко леки движения. Сълзата ще се разпространи по повърхността на очната ябълка, намокряйки роговицата. Спазването на тази препоръка ще направи възстановяването от анестезията по-удобно за животното.

На снимката: котка в дълбока анестезия. Очите не са затворени. За да не се провокира развитието на следоперативен конюнктивит, се препоръчва периодично овлажняване на роговицата.

В продължение на 7-10 дни е необходимо също така да се провери състоянието на кожните конци (ако има такива). Шевът след стерилизация трябва да остане сух и чист. Не се допуска задръстване и нагнояване на шева.

Обработката на шевовете обикновено се свежда до избърсване с антисептични разтвори (хлорхексидин, диоксидин, водороден прекис). Някои ветеринарни лекари предписват допълнително лечение с мехлеми за заздравяване на рани.

Конците, наложени по време на стерилизация в нашата ветеринарна клиника, изобщо не изискват допълнителна обработка.

На снимката: обработка на шева със спрей, който не позволява на инфекцията да навлезе в раната.

На снимката: шев при котка на 8-ия ден след стерилизацията. След обработка със специален спрей, шевът не изисква специални грижи.

За да се предотврати замърсяването на раната, котката се облича в специална превръзка (капачка), в която трябва да остане през целия следоперативен период, докато се отстранят конците. Дискомфортът от одеялото при котка обикновено изчезва през първия ден след стерилизацията и след това тя спокойно носи това принудително "дрехи".

На снимката: котката е облечена със специално одеяло, което предотвратява повреда на шевовете

Ако раната е зашита с интрадермален шев, тя просто се избърсва с 0,05% разтвор на хлорхексидин.

Допуска се леко подуване около раната поради оток на тъканите по време на заздравяването. Обикновено отокът отшумява за 2-3 дни, не се налага допълнителна терапия.

Ветеринарните лекари в следоперативния период предписват следоперативна антибиотична терапия. По правило са достатъчни 2 инжекции с антибиотик с удължено действие, извършени на интервали от 48 часа. Първата инжекция се извършва веднага във ветеринарната клиника в края на операцията, втората се предписва два дни по-късно. Собственикът може сам да направи подкожна инжекция (даваме лекарството в спринцовка) или да доведе котката във ветеринарната клиника.

Конците се отстраняват след 7, максимум 10 дни след операцията.

Котка след стерилизация. Отговори на често задавани въпроси

В заключение бих искал да отговоря на въпроси, които нашите клиенти често задават при контакт по телефона или след операция.

Колко време отнема стерилизацията на котка?
„Чистото време“, изразходвано от нашите специалисти за самата операция, е 10-15 минути. Но преди операцията е необходимо да се изследва животното, да се говори със собственика за неговото благосъстояние, да се даде анестезия и да се подготви хирургичното поле. И след стерилизация е необходимо още известно време за поставяне на одеяло и консултация със собственика. В резултат на това средното време, прекарано от клиента във ветеринарна клиника, е 40-60 минути.

Кога може да се стерилизира котка, която е родила и кърми котенца?
Първо, трябва да изчакате отбиването на котенцата. След това, след прекратяване на храненето, е желателно да се поддържа интервал от 2-3 седмици, за да може млечните жлези да се върнат напълно към нормалното. След това може да се извърши стерилизация.

Но през това време тя ще забременее отново!
Всичко е наред. Кастрацията на котка в ранна бременност няма да доведе до сериозни усложнения.

Как ще се промени поведението на котка след стерилизация? Ще стане ли дебела и мързелива?
Промените в хормоналния фон на тялото могат да стимулират липсата на физическа активност, но затлъстяването, като правило, стимулира самия собственик. Ако вашият домашен любимец постоянно има суха храна в купата и котката има неограничен достъп до нея, да, има вероятност да се развие затлъстяване. Ако следвате препоръките на производителя на храната, отпечатани върху всяка опаковка и давате храна на порции, съобразени с теглото на животното, няма да настъпи силно наддаване на тегло. В допълнение, много производители предлагат линия храна за стерилизирани котки. Тези диети са специално намалени в калориите, за да се предотврати затлъстяването.

Ще хване ли котката мишки след операцията?
Да, ще стане. Стерилизацията не влияе върху ловните качества на животното. Това е заблуда. Същото като факта, че котката първо трябва да бъде родена.

Вчера направиха стерилизация, а днес котката не яде нищо. Това е добре?
Да, нормално е. В зависимост от физиологичното състояние на животното, котката може да откаже да яде до 3 дни след операцията. Но, като правило, апетитът се появява на следващия ден след операцията.
Във всеки случай, ако нещо ви притеснява, по-добре е да заведете животното на ветеринарния лекар.

Ще помогне ли стерилизацията, ако котката сере?
Няма категоричен отговор на този въпрос. Ако думата "лайна" означава маркиране на територията, тогава след стерилизация това ще спре. Ако се има предвид липсата на възпитание или ако котката отмъщава на собственика за нещо, тогава ще е необходима консултация със зоопсихолог и дългосрочна отговорна работа за коригиране на поведението.

Дмитрий Головачев,
главен лекар на ветеринарна клиника "Агата".

Прочетохте ли статията? Не бързайте да си тръгвате! Уверени сме, че можем да ви убедим да поверите вашето коте на нашите експерти!

Запишете се за операция онлайн. Ние ще ви се обадим в рамките на един час от 9:00 до 21:00 или на следващата сутрин.