Анализи 

Лечение на стеноза на лявата вертебрална артерия. Симптоми на стесняване на вертебралната артерия


В резултат на стесняване на вертебралните артерии може да има недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на мозъка.

Атеросклеротичният механизъм на нарушенията на мозъчното кръвообращение според De Bakey се наблюдава при приблизително 40% от всички случаи на нарушения на мозъчното кръвообращение.

Запушванията на артериалните съдове могат да бъдат частични и пълни; дължината на запушването може да бъде къса или дълга, по цялата дължина на артерията.

Симптоми на стесняване на вертебралната артерия

Оклузия вертебрална артерияпроявява се с признаци на недостатъчност на артериалните съдове на основата на мозъка: зрителни нарушения (от кортикален произход) и симптоми на увреждане на малкия мозък (нарушение на равновесието, диплопия, двустранна слепота или хемианопсия), както и двустранни нарушения на чувствителността и движението, изразени по различен начин. Тези смущения могат да бъдат преходни или постоянни.

Диагнозасклеротично стесняване на вертебралните артерии може да се подозира по време на рутинен клиничен преглед на пациента въз основа на неговата анамнеза (преходна неврологична симптоматика - пареза и парализа, "симптоми на трептене"), систолен шум по артериалните съдове, симптом на загуба на съзнание с едностранно притискане на каротидната артерия.

При електроенцефалография патологичните промени се откриват само с изразени неврологични симптоми, което намалява стойността на този метод на изследване. В някои случаи електрическата активност се увеличава при натискане на сънната артерия от другата страна или рязко повдигане на главата. Локалната диагностика с помощта на електроенцефалография не е възможна.

Най-точни данни за локализацията и разпространението на лезията могат да бъдат получени с артериография на вертебралните артерии. Трябва да се направи възможно най-скоро, особено след пристъп. артериална недостатъчностна мозъка и ако симптомите на церебрална исхемия не изчезнат, тогава това изследване се извършва като спешна интервенция.

Артериографията на вертебралната артерия се извършва чрез перкутанна пункция субклавиална артерияв супраклавикуларната област. Въведете 20 ml 50% трииотраст. Необходимо е да се изследва и артериалният съд от другата страна, тъй като двустранните лезии се срещат най-малко в 25% от случаите. Рентгеновнаправено в края на инжектирането на контрастния разтвор. След това изследването се провежда от противоположната страна.

Частично стесняване на вертебралната артерия, видимо на артериограмата под формата на "дефекти на пълнене", "разяждане" на контурите на стената на артерията, е индикация за. Ако има пълно запушване, съдът не е пълен с контрастен разтвор и е напълно невидим на артериограмата.

Лечение на стесняване на вертебралната артерия

Успехът на хирургичното лечение зависи преди всичко от това колко рано е извършена операцията след началото на заболяването. В някои случаи операцията е успешна и в късен период. Целта на операцията е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка. Използват се два метода на операция: ендартеректомия или байпасно шунтиране с пластмасова протеза.

Интимендартеректомия - отстраняване на променената интима заедно със склеротична плака и насложен върху нея тромб. Ендартеректомията на вертебралната артерия поради малкия й калибър се извършва от лумена на субклавиалната артерия. За тази цел последният се дисектира надлъжно над мястото на произход на вертебралната артерия.

В случай на едновременно запушване на едноименната артерия от противоположната страна са необходими специални мерки за защита на мозъка от исхемия по време на операцията. За целта се прилага временен външен или вътрешен (през лумена на артерията) шънт с тънка полиетиленова тръбичка. В допълнение, намаляването на кръвния поток се компенсира от увеличение кръвно наляганечрез прилагане на норепинефрин. Съсирването на кръвта във временния байпасен шънт се предотвратява чрез прилагане на хепарин. В повечето случаи обаче няма специална мозъчна исхемия по време на бягането хирургична интервенция(5-30 минути) не е необходимо, тъй като колатералното кръвоснабдяване е напълно достатъчно.

Резултати от лечението

Операцията носи или пълно облекчаване на симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, или значително подобрение на състоянието. Резултатите от лечението, проследявани в продължение на 5 години, остават стабилни. Най-добрият ефект се наблюдава след операция, извършена на етапа на склеротично стесняване на съда, а не на неговата оклузия. При пълно запушване на съда операцията е успешна, ако се извърши скоро след началото на заболяването. Подобрената диагностика и по-ранното повикване за хирургическа помощ допълнително ще подобрят резултатите от хирургичното лечение на склеротични лезии на главните артериални съдове, захранващи мозъка.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Екстравазална компресия на вертебралните артерии: симптоми, прояви, диагностика, лечение

Екстравазалната компресия на вертебралните артерии е една от причините за цял комплекс от прояви на сериозни нарушения в кръвоснабдяването на мозъка. Факт е, че кръвта навлиза в мозъка през два основни канала: каротиден (две каротидни артерии) и вертебробазиларен (две гръбначни артерии). В случаите, когато функциите на една или повече от тях кръвоносни съдове, нормалното хранене на мозъка спира: той получава недостатъчно количество полезни вещества, както и кислород, като пациентът в този случай страда от цял ​​комплекс от невроциркулаторни нарушения, известни като. Тази сложна медицинска концепция се нуждае интегриран подходи внимателно идентифициране на основната причина за заболяването, тъй като процесът на стадиране правилна диагнозадоста сложно и изисква цялостен преглед на пациента.

За кръвоснабдяването на мозъка, малкия мозък и вътрешно ухореагират артерии, произхождащи от субклавиалните артерии. Те се намират в специален канал, в шийни прешлени, близо до елементи гръбначен стълб. Следователно, ако структурата на гръбначния стълб е нарушена, съществува опасност от намаляване на лумена на канала, през който преминава този кръвоносен съд - съществува възможност за екстравазално влияние на близките тъкани върху него, неговото притискане и нарушен кръвен поток .

Признаци и основни причини за синдром на ПА

При екстравазална компресия на вертебралните артерии (лява, дясна или и двете) се получава тяхната компресия интервертебрална херния, тумори различни етиологии, други аномалии в структурата на шийните прешлени. По правило артериалната компресия се развива на ниво 4-5 шийни прешлени. Каквато и да е причината, стенозата (стесняване на лумена на съда) може да причини смущения в нормалния кръвен поток към мозъка.

снимка: възможни причиниекстравазална VA компресия

Основният симптом на това сложно заболяване е силното непрекъснато главоболие, световъртеж, повръщане, гадене. Главоболието обикновено е локализирано в цервико-окципиталната част, излъчващо се до фронтални дяловеглави.Този симптом се нарича „болка при сваляне на каска“. Засилва се след сън на неудобна възглавница, при резки движения на врата, може да предизвика пристъп и трепереща езда. Видовете главоболие са различни - пулсиращо, стрелкащо, болки. Често болката се усеща при просто докосване на скалпа.

Това заболяване често е придружено от нарушения в кохлео-вестибуларния апарат: възможни са пристъпи на замайване, чувство на нестабилност и залитане, чувство на шум и звънене в ушите, загуба на слуха и гадене. В сложни случаи често настъпва загуба на съзнание при рязко движение на врата, внезапно падане със запазено съзнание (дроп атаки). Възможни са и зрителни нарушения, които започват с повишена умора на очите, намалено зрение при всяко визуално натоварване; усещане за болка, зачервяване и сълзене, усещане за присъствие чуждо тялов очите мигащи мухи. Припадъците не са рядкост, когато част от панорамата временно изпада от зрителното поле при странични движения на главата.

Причините за тези нарушения са различни: вродени, придобити в резултат на големи натоварвания, в процеса на прогресия или поради други фактори. В зависимост от локализацията на болката и симптомите, пациентите се диагностицират със Синдром на дясна VA или Синдром на лява VA.

Диагностика на екстравазална компресия на вертебралните артерии

За да се изясни диагнозата, лекуващият невролог предписва допълнителни прегледикоето трябва да включва следните процедури:

  • MRI - ядрено-магнитен резонанс, който позволява да се открият аномалии на костното легло на вертебралната артерия (VA);
  • SKT - разкрива особеностите и зоните на компресия на кръвоносния съд;
  • Рентгеново изследване на шийните прешлени - ви позволява да идентифицирате херния междупрешленни дисковеили други образувания, които пречат на нормалния кръвен поток;
  • Дуплексно сканиране на вертебралните артерии - определя естеството на лезиите по вътрешните стени на VA и ви позволява да определите точното местоположение на компресията;
  • Вертебрален - с помощта на това изследване можете да определите силата на кръвния поток и отклонението му от нормалните показатели;
  • Според показанията се предписва - инжектира се в артерията контрастно веществои с помощта на рентгенов апарат се правят триизмерни изображения на увредени съдове.

Използването на тези диагностични техники в комбинация ще позволи да се определи точната причина и локализация на компресията на VA и да се предпише подходящо лечение.

Видео: проблемът с кръвния поток в гръбначната артерия при ултразвук

Техники, използвани при лечението на екстравазална компресия на VA

Предписаното лечение трябва да е насочено към намаляване на отока и възпалението., които се развиват при механично притискане на кръвоносен съд. Към него се присъединява нарушението венозен кръвен поток- в резултат на това се развива взаимен застой. Ето защо този фактор трябва да се вземе предвид при лечението. За тази цел неврологът трябва да предпише комплексни лекарства, които могат да възстановят нарушената хемодинамика. Този етап е много важен и отговорен при лечението на заболяването, тъй като е неправилно избран лекарствав състояние да засили неговите прояви и дори да причини всякакви усложнения, включително. Лекарите обикновено предписват деконгестанти и нестероидни противовъзпалителни средства.

При силно главоболие лекарят може да предпише новокаинова блокада на PA и симпатиковия плексус. В някои случаи, ако е неефективно консервативно лечениелекарят може да реши да проведе оперативна интервенция, по време на която се извършва декомпресия на VA, отстраняване на остеофити и израстъци, които допринасят за компресията на кръвоносните съдове в тялото на прешлените. Тази сложна операция се извършва в специализирани медицински центровеневрохирурзи с опит в извършването на подобни интервенции.

След отстраняване на острите възпалителни явления е необходимо да се проведе специална терапия, насочена към регенериране на увредените неврони и възстановяване на мозъчните функции, засегнати от продължително кислородно гладуване. С помощта на тези лекарстваще помогне за подобряване на тъканната микроциркулация и кръвоснабдяването на целия мозъчен ствол. В резултат на това всички важни функционални процеси в мозъка трябва да се нормализират.

Този етап от лечението е особено важен за пациенти с повишен рискразвитие на преходни исхемични атаки, ако има такива, за предотвратяване на персистиращ неврологичен дефицит и развитие на вторични усложнения.

В допълнение към основното лекарствапациентите трябва да приемат спазмолитични, антиалергични лекарства и мултивитамини. Не забравяйте да запомните, че всички назначения трябва да се извършват от лекар - в противен случай самолечението може да доведе до катастрофални последици.

Физиотерапевтични процедури при синдром на ПА

Не мога да пропусна още един крайъгълен камък рехабилитационна терапия- физиотерапевтични процедури. добър ефектпровеждайте масажи на зоната на яката, акупунктурни процедури, други физиотерапевтични мерки: UHF, електрофореза с лекарства и физиотерапевтични упражнения, насочени към отстраняване на болкаи други клинични проявлениятази болест.

След завършване на курса на лечение пациентите трябва да преминат допълнителни рехабилитационно лечениев специализирани санаториуми или курорти, където е възможно да се приемат сероводород, радонови вани, лечебна кал, професионален масаж на засегнатата област за консолидиране на резултата от терапията.

3.1 Медицинско лечение.
Оптималното лечение на пациенти с атеросклеротично заболяване на РА не е толкова добре разбрано, колкото управлението на пациенти с заболяване на СА. Няма нито едно голямо рандомизирано проучване, въпреки множеството хирургични, интервенционални и медицински подходи за лечение на тази категория пациенти. Всъщност само няколко проучвания върху исхемични инсулти, направи възможно разграничаването между NCM на предна и задна (вертебробазиларна) локализация. Въпреки това, въпреки липсата на доказателства, конкретно приложими за пациенти със заболявания на ПА, е разумно тези пациенти да се лекуват със същото лечение като пациентите с лезии на СА. Същите мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на прогресията на атеросклерозата в други съдови басейни.
Проучване на употребата на интраваскуларна тромболиза при пациенти с остър исхемичен синдром при VBB показва различни резултати този методлечение. Поради това е препоръчително да се предписват антикоагуланти за период от поне 3 месеца. При пациенти с ангиографска диагноза тромбоза на отвора или екстракраниалния сегмент на VA, независимо от това дали първоначално е използвана тромболиза или не. Проучването WASID показа, че варфаринът и аспиринът са еднакво ефективни веднага след началото на некардиоемболичен инсулт, докато тиклопидинът се оказа по-добър от аспирина като вторична профилактикаисхемични събития при пациенти с VBI. В проучването ESPS-2 5,7% от 255 пациенти, които са получавали ниска доза аспирин в комбинация с дипиридамол два пъти дневно, са развили инсулт или TIA при VBI, в сравнение с 10,8% от пациентите, които са получавали плацебо.
3.2 Хирургично лечение на заболявания на вертебралните артерии.
В сравнение с CEA, операциите при оклузивни заболявания на VA се извършват рядко. Въпреки че не са провеждани рандомизирани проучвания, докладите за хирургичното лечение на ПА показват хубави резултатиендартеректомия и други реконструктивни операции на ПА. По време на реконструкцията на проксималната част на VA ранни усложнениясе развиват в 2,5-25,0% от случаите, леталните резултати достигат 4%, а при реконструкцията на дисталната VA - 2-8%. Интракраниалното маневриране е придружено от смъртност от 3 до 12%, неврологични и системни усложнения– от 22 до 55%.
Клиничните индикации за хирургични интервенции при PA лезии са предимно TIA и инсулт при VBB. Естественият ход на хроничния VBI с изкривяване, екстравазална компресия или стеноза на VA рядко води до развитие на инсулт, следователно целта на хирургичното лечение на лезии на VA при тази категория пациенти е да се постигне клинична ефикасност, тоест регресия на клиничните прояви на VBI с неефективност. лечение с лекарстваНа понев рамките на 3–6 месеца.
Показанията за хирургично лечение на ПА се определят от три критерия:
Задълбочена диагностика на PA лезия чрез ултразвук, TKDG, CDS, което трябва да бъде потвърдено с MRA, MSCTAG или рентгеноконтрастна ангиография.
  Точно определениече именно патологията на ПА е основната причина за клиничните прояви на ВБИ или играе водеща роля в нейното развитие.
VBI резистентност за шест месеца към лекарството комплексна терапия.
Ако се открие лезия на ПА, но при липса на клинични прояви операцияне е показано.
Показания за хирургично лечение на VA са оклузия на VA, стеноза на VA над 70%, патологична изкривеност и екстравазална компресия.
Клинични показаниядо хирургично лечение на VA оклузия, по същество същите като при стеноза, но се установяват по-често поради по-голямата тежест на клиничните прояви и значително по-ниската ефективност на лекарственото лечение.
Хирургичното лечение е показано само за малка част от пациентите с клинични прояви на VBN (не повече от 5%) и в повечето случаи задачата на операцията е да се елиминира циркулаторна недостатъчност, свързана със стеноза на лумена на вертебралната артерия, нейната екстравазална компресия или спазъм в комбинация с лезии на други артерии, доставящи главния мозък. В случай, че и двете VA са открити и има значителна лезия на една артерия, тогава контралатералната VA обикновено осигурява компенсация за кръвния поток през базиларната артерия, особено в случаите, когато незасегнатата артерия е доминираща, т.е. има по-голяма диаметър. В развитието на мозъчен инсулт играе роля не само намаляването на перфузията на VBB, но и материалната емболия в случай на увреждане на отвора на VA.
Възможни операциисъс стеноза, изкривяване и екстравазална компресия на VA са:
Транссубклавиална ендартеректомия PA;
Ендартеректомия на отвора на VA с истмопластика с помощта на автовенозен или синтетичен пластир;
Лигиране на устието на VA с транспониране на ствола на артерията в устието на ствола на щитовидната жлеза;
Лигиране на устието на ПА с транспозиция на ствола на артерията в общата каротидна артерия;
Лигиране на отвора на ПА с транспониране на ствола на артерията в новообразувания отвор на субклавиалната артерия;
Шунтиране на VA с вътрешната млечна артерия;
Артериолиза на устието на VA, скаленотомия, стелектомия;
Ангиопластика PA;
PA ангиопластика със стентиране.
Операциите за транспониране на PA в ипсилатералната CCA или върху пънчето на тиреоцервикалния ствол понастоящем се считат за предпочитани поради най-добрите дългосрочни резултати.
Хирургичното лечение на оклузията на VA е сложен и все още не напълно разрешен проблем. Оклузията на VA в устието не подлежи на реконструкция и най-често се съпровожда от лезията му в костния канал. В тази връзка, при екстракраниална оклузия на VA, състоянието на VA сегмент III е определящо при определяне на показанията за реконструктивна хирургия. Ако е патентован, е възможно да се извърши артерио-артериално или автовенозно шунтиране между ипсилатералната ECA и VA. Оценката на проходимостта на III сегмента на VA с оклузия на устата му е възможна само с комбинирана оценка на данните от рентгеноконтрастната ангиография, ултразвук, TKDG и CDS.
3.3 Транскатетърни ендоваскуларни интервенции на вертебралните артерии.
Въпреки факта, че ендоваскуларните интервенции са технически прости и, както в случая на SA лезии, са показани за пациенти от групата висок риск, към днешна дата няма рандомизирани проучвания, доказващи тяхното превъзходство пред отворените интервенции. Според анализа на 300 интервенции на проксималния сегмент на VA рискът летален изходе 0,5%, интраоперативни усложнения - 5,5%, следоперативен инсулт - 0,7% при среден период на проследяване 14,2 месеца. Рестенози се появяват в 26% от случаите (от 0 до 43%) в рамките на 12 месеца. (от 3 до 25 месеца) наблюдения, обаче, честотата на рестенозата не винаги корелира с честотата на рецидивите клинични симптоми. От 170 пациенти с лезии на дисталните сегменти на вертебралните артерии, подложени на ангиопластика, неврологични нарушения са възникнали в 20% от случаите, но в 80% от тях процедурата е извършена по спешни показания. Рестенози са се развили в 10% от случаите със среден период на проследяване от 12,6 месеца. Данните от 14 проучвания показват, че годишният риск от инсулт след ангиопластика за дистално заболяване е около 3%, а рискът от инсулт и повторна рестеноза е по-висок, колкото по-дистално е артериалното заболяване.
CAVATAS, единственото рандомизирано проучване, сравняващо резултатите от ендоваскуларно и медицинско лечение, включва само 16 пациенти с VA лезии и 504 пациенти с CA лезии. И тъй като нито един от пациентите с патология на VA не е имал повтарящи се нарушения във VBB в рамките на 8 години след рандомизацията, не беше възможно да се идентифицират разлики в дългосрочните резултати от стентирането и медицинското лечение. Ниско ниводиагностицирането на симптоматична VA лезия, в сравнение с каротидните, илюстрира трудностите при оценката на успеха на реваскуларизацията на вертебралната артерия.
3.4 Препоръки относно тактиката на лечение на лезии на вертебралните артерии.
Хирургичните интервенции на вертебралните артерии трябва да имат предимно терапевтичен характер и да бъдат насочени към спиране на клиничните прояви на вертебробазиларна недостатъчност.
С II и IV степен на съдова мозъчна недостатъчностпри VBB се препоръчва индикациите за хирургични интервенции да се определят по аналогия със стенозите каротидни артерии, но като се вземе предвид степента на компенсация на кръвообращението във VBB през контралатералната PA и степента на декомпенсация на кръвния поток в базиларната артерия.
При хроничен VBN ( III степенмозъчно-съдова недостатъчност), хирургични интервенции на гръбначните артерии се препоръчват само след неуспешни консервативна терапияв рамките на 3–6 месеца.
Асимптомните пациенти с изолирани VA стенози се препоръчват да бъдат лекувани консервативно. Хирургичното лечение при асимптоматични пациенти с VA стенози се препоръчва само в случай на комбинирано увреждане на CA и VA, в ситуации, когато хирургичните интервенции на CA са невъзможни.
В диагностичния алгоритъм за определяне на индикации за хирургични интервенции на ПА се препоръчва без провалвключват един от неинвазивните образни методи: CDS, MRA или MSCTAG. При пациенти с клинични прояви на VBN, MRA и CTA трябва да се предписват по-често и по-рано от ултразвукови методи PA изследвания.
При пациенти с VBI, които са планирани за реваскуларизираща операция на вертебралните артерии, се препоръчва да се извърши стандартно ангиографско изследване в случаите, когато неинвазивните методи не са помогнали да се разкрие патологията и точната локализация на лезията, както и степен на VA стеноза.
При пациенти, които вече са имали реконструктивна операцияна ПА се препоръчва извършване на периодични контролни изследвания, както и след каротидни реконструкции.
Ниво на доказателства C.
  Медицинска терапияи промените в начина на живот се препоръчват, за да се намали влиянието на рисковите фактори за развитие на VA атеросклероза според стандартите, препоръчани за пациенти с CA атеросклероза.
Ниво на доказателства Б.
Антитромбоцитната терапия се препоръчва при пациенти с анамнеза за инсулт или засягане на TIA и PA. Могат да се използват аспирин (50-100 mg/ден), комбинации от аспирин и дипиридамол (25 и 200 mg два пъти дневно), клопидогрел (75 mg/ден) или тиклопидин (250 mg два пъти дневно). Изборът на антиагрегант трябва да бъде индивидуализиран и базиран на съпътстващи заболявания, чувствителност, цена и други характеристики.
Ниво на доказателства Б.
За VA стенози в първия сегмент се препоръчват както отворени, така и ендоваскуларни техники. В присъствието на патологична изкривеностили аномалии в отделянето на ПА е за предпочитане отворена операция. При VA стенози в II-IV сегменти е за предпочитане използването на ендоваскуларни техники.
Ниво на доказателства C.
При стенози на сегмент I на VA се препоръчва операция за транспониране на устието на VA в CCA или RCA. Ако тези операции не са възможни, може да се извърши транссубклавиална ендартеректомия на VA или ендартеректомия на VA отвора с истмопластика на венозен пластир.
В случай на патологична изкривеност на 1-ви сегмент на VA се извършва операцията за транспониране на VA в CCA или RCA, операцията на истмопластика със създаване на нов отвор на VA в RCA и модифицираната операция на Powers препоръчително.

Сред многото съществуващи патологии, стесняването на вертебралната артерия се отличава с факта, че може да бъде вродено или придобито в развитието. Терминът стеноза обикновено се използва за стесняване на вертебралните артерии. В допълнение към вазоконстрикцията, този термин може да се отнася до тяхното запушване или частично запушване.

Такава патология на вертебралната артерия може да причини коронарна болест и церебрален инсулт в бъдеще. Неяснота терапевтични методиусложнява се от факта, че в ранните стадии на заболяването е доста трудно да се идентифицират съпътстващи симптоми.

Приемът на лекарства може да облекчи състоянието на пациента само в 35-45% от случаите. Подобрението е временно, краткотрайно. Пълно възстановяваневъзниква само в резултат на хирургическа интервенция.

Каква болест

В буквалния смисъл, в резултат на нарушенията, стенозата води до затруднено притока на кръв, общата интензивност на захранването на мозъчния канал намалява. хранителни веществаи кислород.

Признаци на стесняване на левите вертебрални артерии се усещат след стесняване на вътрешното пространство на съдовата чаша с повече от 50-55%.

Симптоми

Тъй като задачата на вертебралните артерии е да осигурят поне 35-45% от общото кръвоснабдяване на мозъка, стесняването на лумена причинява хронична недостатъчност.

Продължителното намаляване на кръвния поток се проявява чрез следните симптоми:

  • Периодично главоболие - възникват мигренозни кризи, осеяни със световъртеж, както и спад в зрителната яснота.
  • Болката в лумбалната област е един от основните симптоми на спинална стеноза. Обострянето настъпва по време на ходене и по време на физическа дейност.
  • Изтръпване на крайниците. При обостряне на патологията и прогресиране на стеснението на дисталния участък се появява синдром неспокойни крака(забележимо усещане за изтръпване), мускулна слабост и изтръпване.
  • Повишено кръвно налягане - налягането се повишава поради спонтанни опити на тялото да установи нормално кръвоснабдяване на мозъка.

Основни причини

Има три основни причини за стеноза на вертебралната артерия:

  1. Вроден фактор - предразположеността на генетично ниво води до вродени промени в структурна структурасъдове. Ако болестта не премине в остра фаза, хората с подобна диагноза продължават да живеят. пълноценен живот.
  2. Придобит фактор - може да се припише на основната причина за необходимостта от лечение на стесняването на вертебралната артерия. Състоянието на запушване на кръвоносните съдове може да причини захарен диабет, атеросклероза и различни метаболитни нарушения.
  3. Травматичен фактор - артерията се стеснява поради сила (фрактура, натъртване, хематоми). Препоръчва се операция за отстраняване на причината за запушването.

Опасност от заболяване

Струва си да се прецени опасността от заболяването, като се фокусира върху мястото на локализация патологични промени. Острата стеноза на дясната вертебрална артерия заплашва с инсулт, не е изключен летален изход.

Прогресивната форма на заболяването е основният фактор за потвърждаване на инвалидността. Независимо дали е имало оперативна интервенция, пациентът на късни етапистеноза се определя от групата на увреждане.

Разнообразие

Терапевтични възможности и възможни последствиязаболявания до голяма степен зависят от мястото на локализацията му.

  • Орална стеноза - има забележими емоционални смущения: паническа атака, притискаща болкав областта на фронталния лоб, фотофобия, раздразнителност. Фокусирайки се върху естеството на патологичните нарушения, се определя необходимостта от хирургична интервенция и се избира възможна лекарствена терапия за предоперативния период.
  • Вертеброгенна стеноза - основните симптоми са болка в лумбалната област или сакрален отдел. Този вид заболяване не се характеризира с възпалителен процес. Установено на ЯМР умерени симптомиатрофия на фронталния дял на кората на главния мозък.
  • Субкомпенсирана стеноза - основната причина за появата е действието на травматичен фактор. Медикаментозната терапия няма да доведе до резултати, необходима е само хирургична корекция. Друга причина може да е рак. С тази диагноза заболяването често води до смърт.
  • Стеноза на интракраниалната секция - протича във връзка с тромбоза на артерията. В присъствието на неблагоприятни факторизаболяването прогресира бързо и води до инсулт.
  • Компенсирана стеноза - патологично състояниепациентът е едва забележим, остра формапрактически липсва. Трябва спешна операцияне е приоритет.
  • Стеноза на екстравазална компресия на лявата вертебрална артерия - заболяването възниква в резултат на патологични състояния на гръбначния стълб. Причините включват херния, цервикална остеохондроза, онкология и др. След преодоляване на основното заболяване кръвоснабдяването, като правило, се връща към нормалното.
  • Стеноза на екстравазална компресия на дясната вертебрална артерия - подобна диагноза съответства на етиологията на стесняване на гръбначния стълб вляво, въпреки че е локализирана от дясната страна.
  • Мултифокални стенози - множество съдови лезии. хирургиянеефикасен. Показана е ясна лекарствена терапия и ако няма ефект, се предписва ангиопластика с пълна подмяна на дефектните участъци на артериите.
  • Динамична стеноза – има пълна или частична оклузия съдова стена. Състоянието се класифицира като изключително животозастрашаващо за пациента. Лекарствената терапия е насочена само към облекчаване на симптомите и служи главно за подготовка на пациента за операция.
  • Хемодинамично значимата стеноза е патология, при която съдовият лумен е стеснен с повече от 50%. Последствията влияят негативно на притока на кръв към мозъка.
  • Функционална стеноза - симптомите се появяват само при определени пози на цервикалната област. Прогресията на заболяването може да възникне при наличие на спондилоза, остеохондроза и други патологии на гръбначния стълб.
  • Декомпенсирана стеноза - патологията се извършва изключително тежки условия. Стесняването на лумена на съдовете преминава в необратима, хронична форма. Единственото рационално решение пълна подмянадефектен сегмент на артерията или образуване на дублиращ канал.

Преди да изберете терапевтични методи, е необходимо да се подложите на диференциална диагноза. Тази процедура ще покаже по-точна причина за развитието на отклонения, ще посочи истинската фаза и форма на заболяването. При определяне на възможността за хирургична интервенция основният класификатор е степента на развитие на стенозата.

Методи за лечение

По принцип се използва един от трите метода за справяне с болестта. В някои случаи е възможно съвместно заявлениедва метода за лечение на стеноза на съдовете на гръбначния стълб.

Медицинска терапия

Методът се основава на целта и приложението съдови препаратиза поддържане на здравина и еластичност. Също така се предписват лекарства за контрол на кръвното налягане, разреждане на кръвта и причиняване на намаляване на кръвните съсиреци. Наред с лекарствата се предписват физиотерапевтични упражнения, мануална терапия и хирудотерапия.

хирургия

Тази процедура е насочена към хирургическа корекцияза отстраняване на травматични усложнения и нарушения в структурата на гръбначния стълб. Стенозата може да се лекува и със стентиране. В артерията се поставя подсилена метална рамка, която предотвратява по-нататъшно разкъсване на стеснението съдово легло. Стентовете са проектирани средно за 15 години успешна работа. За да се намали рискът от отхвърляне, стоманената рамка е покрита със специална пластмаса.

Народни методи за лечение

Такива методи досега не са намерили признание сред представителите официална медицина. Но според наличните данни, лечебни отварии тинктури допринасят за нормализиране на съдовия тонус, възстановяване на зададените параметри на кръвообращението и регулиране на кръвното налягане. Като профилактичноизползвани при стесняване съдови системивертебрални артерии, народни средстваизглежда доста ефективно.

За определяне на оптималния вид терапия съответният специалист издава направление за няколко диагностични процедури. Един от най-информативните и надеждни методипризнава се получаването на пълна картина на патологичните промени двустранно сканиранеопределени артерии. Като допълнителна опция може да се предпише ЯМР на мястото на стеноза.

Окончателното решение относно методите на лечение трябва да бъде взето от лекуващия лекар заедно с пациента. Ако пациентът се оплаква от редовно замаяност, хронична липса на въздух, обща слабост и раздразнителност, а вазоконстрикцията се определя най-малко 70%, тогава тези признаци са сериозна причинакъм хирургическата операция.


Вродена или придобита стеноза на вертебралната артерия е патологично разстройствоводещо до коронарна болести мозъчен инсулт. Сложността на терапията е в това ранни стадииЗаболяването практически няма симптоми.

Лечението с лекарства носи облекчение само в 30-40% от случаите. Положителният ефект от предписването на лекарства е временен. Пълно излекуваневъзможно само след операция.

Какво е спинална стеноза

Буквално терминът стеноза означава запушване, запушване или стесняване на кръвоносните съдове. В резултат на нарушенията протичането на кръвния поток се затруднява, интензивността на снабдяването на мозъка с хранителни вещества и кислород намалява.

Признаци на стеноза на канала на лявата вертебрална артерия започват да се появяват след като вътрешната кухина на съда се стеснява с повече от 50%.

Тъй като вертебралната артерия осигурява около 35-40% от общото кръвоснабдяване на мозъка, хронична недостатъчност, което се проявява чрез характерни симптоми:

  • Главоболие - мигренозните кризи са придружени от световъртеж, загуба на зрителна яснота. Болката не се облекчава с конвенционалните аналгетици.
  • Болката в долната част на гърба е един от първите симптоми на спинална съдова стеноза. Интензивността се засилва по време на ходене, физическа активност. Болката не изчезва при спиране и покой. упадък синдром на болканаблюдава се при накланяне на гърба напред.
  • Изтръпване на крайниците. С развитието на патологията и продължаването на стесняването на дисталния участък се появява синдром на неспокойните крака (игли и игли), мускулна слабост, изтръпване. Обикновено дискомфортпреминават при промяна на позицията на тялото, особено при навеждане напред.
  • Повишено кръвно налягане - възниква поради независими опити на тялото да осигури нормално кръвоснабдяване на мозъка. При продължителна хипертония се наблюдават симптоми, характерни за артериалната хипертония: намалена зрителна острота, нарушена координация на движението и др.

Появата на клинични прояви показва, че патологичните промени са преминали в животозастрашаваща форма за пациента.

Има три основни причини за стеноза на вертебралната артерия:

  1. Вроден фактор – генетичната предразположеност води до вродени нарушения в структурата на кръвоносните съдове. Ако прогресията на заболяването не настъпи, с такава стеноза те живеят пълноценен живот, практически без ограничения.
  2. Придобитият фактор е една от основните причини за необходимостта от лечение на стеноза на вертебралната артерия. Запушването на кръвоносните съдове може да провокира диабет и метаболитни нарушения.
  3. фактор травма. Стесняване на артерията възниква поради натъртване, фрактура, хематоми на мястото на нараняване. Необходимо е хирургично лечение за отстраняване на причините за запушване на артерията.

Колко опасно е заболяването

Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна и зависи главно от локализацията на патологичните промени. Критичната стеноза на дясната вертебрална артерия води до инсулт, вероятно фатален.

Прогресиращата форма на заболяването е критерий за увреждане. Независимо дали е било хирургично лечение, пациентът в по-късните етапи на стенозата се поставя в група с увреждания. Инвалидността може да бъде определена, като се вземат предвид последствията от стеноза (инсулт и др.)

Методите за лечение на заболяването и последствията от стенозата до голяма степен зависят от нейната локализация.

Преди назначаването на методи на терапия е необходимо да се проведе диференциална диагноза, за определяне точна причинаразвитие на нарушенията, степента на развитие и формата на заболяването. Класификация на степента на стеноза играе важна роляпри определяне на възможността за предписване на хирургична операция.

Какви методи се използват за лечение на заболяването

Има три основни области на терапия при стеноза на съдовете на гръбначния стълб.

За да предпише оптималния вид терапия, лекуващият лекар се позовава на няколко диагностични процедури. Един от най-информативните начини за получаване пълна картинапатологични промени е дуплексно сканиране на артериите. Освен това може да се наложи MRI на стенозата.

В крайна сметка решението как да се лекува зависи от пациента. Ако пациентът има постоянен световъртеж, хроничен недостиг на въздух, вазоконстрикция над 70%, са абсолютни показания за хирургична операция.

Коя е най-добрата диета за лечение

Терапевтична диетае насочена към преодоляване на причините за развитието на стесняване на артериите. Няма специално разработена диета. На пациентите се препоръчва да използват една от диетите, предназначени за борба с патологиите на сърдечно-съдовата система.

Ще трябва да изключите от диетата: мазни и висококалорични храни, сладкиши, нишестени храни. Вместо това използвайте колкото е възможно повече повече риба(всеки сорт), плодове и зеленчуци. Трябва да се внимава при употребата на алкохол, кафе и чай.

Доказано е, че загубата само на няколко килограма намалява риска от бързо развитиестеноза поради атеросклероза. Физиотерапияе един от по-добри начининормализиране на теглото на пациента.

Въпреки че в последно времеима много разработки, насочени към преодоляване на стенозата, засега единственият метод за справяне с болестта, който висока ефективностостава операция.