Учебникът по психиатрия за студенти от медицинските университети се основава на програмите за обучение на студенти в Украйна, Беларус и Русия, както и на Международната класификация на МКБ 10. Всички основни раздели на диагностиката, диференциалната диагноза, терапията на психичните разстройства, в т.ч. представени са психотерапията, както и историята на психиатричната наука.

За студенти от медицински университети, психиатри, медицински психолози, стажанти и лекари от други специалности.

В. П. Самохвалов. Психиатрия. Издателство Феникс. Ростов на Дон. 2002 г.

Основните прояви включват:

- Нарушения на вниманието. Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност да се фокусира върху даден предмет за дълго време, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни, неспокойни. Още повече вниманието се намалява в необичайни ситуации, когато е необходимо да се действа независимо. Някои деца дори не могат да догледат любимите си телевизионни предавания.

- Импулсивност. ATформата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да се изпълняват правилно; чести викове от място, шумни лудории по време на класове; намеса в разговора или работата на другите; нетърпение на опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това чести битки с деца). С възрастта проявите на импулсивност могат да се променят. В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Въпреки това, колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за другите.

- Хиперактивност. Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Двигателната активност обаче качествено и количествено се различава от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца непрекъснато и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. Хиперактивността често намалява с пубертета. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да имат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни функции

Координационните нарушения се отбелязват в 50-60% под формата на невъзможност за фини движения (завързване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортуване, каране на колело, игра с топка).

Емоционални смущения под формата на дисбаланс, избухливост, непоносимост към неуспехи. Има изоставане в емоционалното развитие.

Връзки с другите. В умственото развитие децата с нарушена активност и внимание изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито ласката, нито похвалата им действат. От гледна точка на родители и педагози, именно „невъзпитанието” и „лошото поведение” са основната причина за посещение при лекари.

Частично изоставане в развитието. Въпреки нормалното IQ, много деца се справят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към неуспехи. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене, броене. Основният симптом е несъответствието между високо интелектуално ниво и слаб успех в училище. Критерият за частично забавяне се считат уменията, изоставащи от дължимите с поне 2 години. Трябва обаче да се изключат други причини за недостатъчен успех: смущения във възприятието, психологически и социални причини, нисък интелект и неадекватно обучение.

поведенчески разстройства. Те не винаги се спазват. Не всички деца с поведенчески разстройства може да имат нарушена активност и внимание.

Напикаване в леглото. Нарушения на съня и сънливост сутрин.

Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: с преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиперактивност; смесен.

Диагностика

Необходимо е да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Характеристики на поведението:

1) се появяват до 8 години;

2) намират се в поне две сфери на дейност – училище, дом, работа, игра, клиника;

3) не са причинени от тревожност, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатия;

4) причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.

Невнимание:

1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, грешки поради невнимание.

2. Неспособност за поддържане на вниманието.

3. Неспособност за слушане на адресираната реч.

4. Неспособност за изпълнение на задачите.

5. Ниски организационни умения.

6. Отрицателно отношение към задачи, които изискват психическо напрежение.

7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.

8. Разсеяност към външни стимули.

9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(от признаците, изброени по-долу, поне четири трябва да персистират поне 6 месеца):

Хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да си почива, играе тихи игри;

Импулсивност: Извиква отговор, преди да чуе въпроса. Не мога да чакам на опашка.

Диференциална диагноза

За да поставите диагноза, имате нужда от: подробна история на живота. Информация трябва да се получи от всички, които познават детето (родители, възпитатели, учители). Подробна фамилна анамнеза (наличие на алкохолизъм, синдром на хиперактивност, тикове при родители или роднини). Данни за поведението на детето към момента.

Необходима е информация за напредъка и поведението на детето в учебно заведение. Понастоящем няма информативни психологически тестове за диагностициране на това разстройство.

Нарушенията на активността и вниманието нямат ясни патогномонични признаци. Подозрението за това разстройство може да се основава на анамнезата и психологическото изследване, като се вземат предвид диагностичните критерии. За окончателната диагноза е показано пробно назначаване на психостимуланти.

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези заболявания се основава на техните диагностични критерии. Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Медикаментозното лечение е ефективно в 75-80% от случаите, при правилна диагноза. Действието му е предимно симптоматично. Потискането на симптомите на хиперактивност и нарушения на вниманието улеснява интелектуалното и социално развитие на детето. Лечението с лекарства се подчинява на няколко принципа: ефективна е само дългосрочната терапия, която завършва в юношеството. Изборът на лекарството и дозата се основават на обективния ефект, а не на усещанията на пациента. Ако лечението е ефективно, тогава е необходимо да се правят пробни почивки на редовни интервали, за да се разбере дали детето може без лекарства. Препоръчително е да организирате първите почивки през ваканциите, когато психологическата тежест върху детето е по-малка.

Фармакологичните вещества, използвани за лечение на това заболяване, са стимуланти на ЦНС. Механизмът им на действие не е напълно известен. Психостимулаторите обаче не само успокояват детето, но и повлияват други симптоми. Увеличава се способността за концентрация, появява се емоционална стабилност, чувствителност към родители и връстници, установяват се социални отношения. Умственото развитие може драстично да се подобри. В момента се използват амфетамини (дексамфетамин (Dexedrine), метамфетамин), метилфенидат (Ritalin), пемолин (Zielert). Индивидуалната чувствителност към тях е различна. Ако едно от лекарствата е неефективно, те преминават към друго. Предимството на амфетамините е дългата продължителност на действие и наличието на удължени форми. Метилфенидатът обикновено се приема 2-3 пъти на ден, често има седативен ефект. Интервалите между дозите обикновено са 2,5-6 ч. Удължените форми на амфетамини се приемат 1 път на ден. Дози психостимуланти: метилфенидат - 10-60 mg / ден; метамфетамин - 5-40 mg / ден; пемолин - 56,25-75 mg / ден. Започнете лечението обикновено с ниски дози с постепенно увеличаване. Физическата зависимост обикновено не се развива. В редки случаи развитието на толерантност се прехвърля към друго лекарство. Не се препоръчва да се предписва метилфенидат на деца под 6 години, дексамфетамин - на деца под 3 години. Пемолин се предписва при неефективност на амфетамини и метилфенидат, но ефектът му може да се забави в рамките на 3-4 седмици. Странични ефекти - намален апетит, раздразнителност, болка в епигастриума, главоболие, безсъние. При пемолин - повишена активност на чернодробните ензими, възможна жълтеница. Психостимулантите повишават сърдечната честота, кръвното налягане. Някои проучвания показват отрицателен ефект на лекарствата върху височината и телесното тегло, но това са временни нарушения.

При неефективността на психостимулантите се препоръчва имипрамин хидрохлорид (тофранил) в дози от 10 до 200 mg / ден; други антидепресанти (дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) и някои антипсихотици (хлорпротиксен, тиоридазин, сонапакс). Антипсихотиците не допринасят за социалната адаптация на детето, така че показанията за тяхното назначаване са ограничени. Те трябва да се използват при наличие на силна агресивност, неконтролируемост или когато друга терапия и психотерапия са неефективни.

Психотерапия

Положителен ефект може да се постигне чрез психологическа помощ на децата и техните семейства. Препоръчва се рационална психотерапия с обяснение на детето на причините за неговите неуспехи в живота; поведенческа терапия с обучение на родителите на методи за възнаграждение и наказание. Намаляването на психологическото напрежение в семейството и училището, създаването на благоприятна среда за детето допринасят за ефективността на лечението. Въпреки това, като метод за радикално лечение на нарушения на активността и вниманието, психотерапията е неефективна.

Контролът върху състоянието на детето трябва да се установи от началото на лечението и да се осъществява в няколко посоки - изследване на поведението, училищна успеваемост, социални взаимоотношения.

Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).

Диагнозата се поставя при покриване на критериите за хиперкинетично разстройство и общите критерии за поведенческо разстройство. Характеризира се с наличие на диссоциално, агресивно или предизвикателно поведение с изразено нарушение на съответните възрастови и социални норми, които не са симптоми на други психични състояния.

Терапия

Приложими психостимуланти са амфетамин (5-40 mg/ден) или метилфенидат (5-60 mg/ден), невролептици с изразен седативен ефект. Препоръчва се използването на нормотимични антиконвулсанти (карбамазепини, соли на валпроева киселина) в индивидуално избрани дози. Психотерапевтичните техники са до голяма степен социално обусловени и имат спомагателен характер.

Поведенчески разстройства (F91).

Те включват разстройства под формата на деструктивно, агресивно или антисоциално поведение, в нарушение на приетите в обществото норми и правила, нанасящи вреда на други хора. Нарушенията са по-сериозни от кавгите и шегите на деца и юноши.

Етиология и патогенеза

Разстройството на поведението се основава на редица биопсихосоциални фактори:

връзка с родителските нагласи. Лошото или лошото отношение към децата влияе върху развитието на дезадаптивно поведение. Етиологично значима е борбата на родителите помежду им, а не разрушаването на семейството. Важна роля играе наличието на психични разстройства, социопати или алкохолизъм при родителите.

Социокултурна теория - наличието на трудни социално-икономически условия допринася за развитието на поведенчески разстройства, тъй като те се считат за допустими от гледна точка на социално-икономическа депривация.

Предразполагащи фактори са наличието на минимална дисфункция или органично мозъчно увреждане; отхвърляне от родителите, ранно настаняване в интернати; неправилно възпитание със строга дисциплина; честа смяна на възпитатели, настойници; нелегитимност.

Разпространение

Среща се доста често в детството и юношеството. Определя се при 9% от момчетата и 2% от момичетата на възраст под 18 години. Съотношението на момчетата и момичетата варира от 4:1 до 12:1. По-често се среща при деца, чиито родители са асоциални личности или страдат от алкохолизъм. Разпространението на това заболяване корелира със социално-икономически фактори.

Клиника

Разстройството на поведението трябва да продължи най-малко 6 месеца, през които има най-малко три прояви (диагнозата се поставя само до 18-годишна възраст):

1. Кражба на нещо без знанието на жертвата и сбиване повече от веднъж (включително фалшифициране на документи).

2. Бягства от къщата за цяла нощ поне 2 пъти или веднъж без връщане (когато живеят с родители или настойници).

3. Често лъгане (освен когато лъже, за да избегне физическо или сексуално наказание).

4. Особено участие в палеж.

5. Чести отсъствия от уроци (работа).

6. Необичайно чести и тежки изблици на гняв.

7. Особено проникване в чужда къща, стая, кола; умишлено унищожаване на чужда собственост.

8. Физическа жестокост към животните.

9. Принуждаване на някого към сексуални отношения.

10. Използване на оръжие повече от веднъж; често подбудител на битки.

11. Кражба след сбиване (например удар на жертвата и изтръгване на чантата; изнудване или въоръжен грабеж).

12. Физическа жестокост към хората.

13. Предизвикателно провокативно поведение и постоянно, откровено неподчинение.

Диференциална диагноза

Отделни прояви на противообществено поведение не са достатъчни за поставяне на диагнозата. Трябва да се изключат биполярно разстройство, шизофрения, общо разстройство на развитието, хиперкинетично разстройство, мания, депресия. Въпреки това, наличието на леки, специфични за ситуацията явления на хиперактивност и невнимание; ниско самочувствие и леки емоционални прояви не изключва диагнозата поведенческо разстройство.

Емоционални разстройства, специфични за детството (F93).

Диагнозата на емоционалното (невротично) разстройство се използва широко в детската психиатрия. По честота на възникване е на второ място след поведенческите разстройства.

Етиология и патогенеза

В някои случаи тези нарушения се развиват, когато детето има склонност към прекомерна реакция към ежедневните стресови фактори. Предполага се, че такива черти са присъщи на характера и са генетично обусловени. Понякога такива разстройства възникват като реакция на постоянно тревожни и свръхпротективни родители.

Разпространение

Той е 2,5% както за момичета, така и за момчета.

Терапия

Към днешна дата не е идентифицирано специфично лечение. Някои видове психотерапия и работа със семействата са ефективни. При повечето форми на емоционални разстройства прогнозата е благоприятна. Дори тежките нарушения постепенно се подобряват и отшумяват с течение на времето без лечение, без да оставят остатъчни симптоми. Въпреки това, ако емоционалното разстройство, започнало в детството, продължи в зряла възраст, то по-често приема формата на невротичен синдром или афективно разстройство.

Фобийно тревожно разстройство в детството (F93.1).

Малките фобии обикновено са характерни за детството. Страховете, които възникват са свързани с животни, насекоми, тъмнина, смърт. Тяхното разпространение и тежест варира в зависимост от възрастта. При тази патология се отбелязва наличието на изразени страхове, характерни за определена фаза на развитие, например страх от животни в предучилищния период.

Диагностика

Диагнозата се поставя, ако: а) възникването на страховете съответства на определен възрастов период; б) степента на тревожност е клинично патологична; в) безпокойството не е част от генерализирано разстройство.

Терапия

Повечето детски фобии изчезват без специфично лечение, при условие че родителите възприемат последователен подход на подкрепа и насърчаване на детето. Простата поведенческа терапия с десенсибилизация на ситуации, които предизвикват страх, е ефективна.

Социално тревожно разстройство (F93.2)

Предпазливостта пред непознати е нормална за деца на възраст 8-12 месеца. Това разстройство се характеризира с упорито, прекомерно избягване на контакт с непознати и връстници, пречещо на социалното взаимодействие, продължаващо повече от 6 месеца. и съчетано с ясно изразено желание за общуване само с членове на семейството или лица, които детето познава добре.

Етиология и патогенеза

Има генетична предразположеност към това заболяване. В семействата на деца с това заболяване подобни симптоми са наблюдавани при майките. Психологическа травма, физическо увреждане в ранна детска възраст могат да допринесат за развитието на разстройството. Разликите в темперамента предразполагат към това разстройство, особено ако родителите подкрепят скромността, срамежливостта и затвореността на детето.

Разпространение

Социалното тревожно разстройство е необичайно, наблюдавано предимно при момчета. Може да се развие още на 2,5-годишна възраст, след период на нормално развитие или състояние на лека тревожност.

Клиника

Дете със социално тревожно разстройство има постоянен повтарящ се страх и/или избягване на непознати. Този страх се среща както сред възрастни, така и в компанията на връстници, съчетан с нормална привързаност към родители и други роднини. Избягването и страхът надхвърлят възрастовите критерии и се комбинират с проблеми в социалното функциониране. Такива деца избягват контакти дълго време дори след среща. Те бавно се "размразяват"; обикновено само естествено в домашна среда. За такива деца е характерно зачервяване на кожата, затруднено говорене и леко смущение. Не се наблюдават фундаментални нарушения в комуникацията и интелектуален спад. Понякога плахостта и срамежливостта усложняват учебния процес. Истинските способности на детето могат да се проявят само при изключително благоприятни условия на възпитание.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на прекомерно избягване на контакт с непознати в продължение на 6 месеца. и повече, намеса в социалната активност и взаимоотношенията с връстниците. Характерно е желанието да се работи само с познати хора (членове на семейството или връстници, които детето познава добре), топло отношение към членовете на семейството. Възрастта на проявление на разстройството е не по-рано от 2,5 години, когато преминава фазата на нормална тревожност към непознати.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с разстройство на адаптацията,което се характеризира с ясна връзка със скорошен стрес. При тревожност при раздяласимптомите се проявяват по отношение на лица, които са обект на привързаност, а не в необходимостта да общуват с непознати. При тежка депресия и дистимияима изолация по отношение на всички лица, включително познати.

Терапия

За предпочитане психотерапия. Ефективно развитие на комуникативните умения в уроците по танци, пеене, музика. На родителите се обяснява необходимостта от преструктуриране на взаимоотношенията с необходимостта да се стимулира детето да разширява контактите. Анксиолитиците се дават на кратки курсове за преодоляване на избягващото поведение.

Разстройство на съперничеството между братя и сестри (F93.3).

Характеризира се с появата на емоционални разстройства при малки деца след раждането на по-малко братче или сестриче.

Клиника

Съперничеството и ревността могат да се проявят като изразена конкуренция между децата за вниманието или любовта на техните родители. Това разстройство трябва да се комбинира с необичайна степен на негативни чувства. В по-тежките случаи това може да бъде съпроводено с открита жестокост или физическо нараняване на по-малкото дете, унижение и злоба към него. В по-леките случаи разстройството се проявява под формата на нежелание за споделяне на каквото и да било, липса на внимание, приятелски отношения с по-малкото дете. Емоционалните прояви приемат различни форми под формата на известна регресия със загуба на придобити преди това умения (контрол на функцията на червата и пикочния мехур), тенденция към инфантилно поведение. Често такова дете копира поведението на бебе, за да привлече повече внимание от родителите. Често има конфронтация с родителите, немотивирани изблици на гняв, дисфория, изразена тревожност или социално отдръпване. Понякога сънят е нарушен, търсенето на родителско внимание често се увеличава, особено през нощта.

Диагностика

Разстройството на съперничеството между братя и сестри се характеризира с комбинация от:

а) доказателства за съперничество между братя и сестри и/или ревност;

б) започва в рамките на месеците след раждането на най-малкото (обикновено следващото по ред) дете;

в) емоционални смущения, които са необичайни по степен и/или постоянство и са свързани с психосоциални проблеми.

Терапия

Ефективна е комбинацията от индивидуална рационална и семейна психотерапия. Тя е насочена към облекчаване на стресови влияния, нормализиране на ситуацията. Важно е да насърчавате детето да обсъжда съответните въпроси. Често поради такива техники симптомите на разстройството се смекчават и изчезват. За лечение на емоционални разстройства понякога се използват антидепресанти, като се вземат предвид индивидуалните показания и в минимални дози, анксиолитици в кратки курсове за улесняване на психотерапевтичните мерки. Важно е тонизиращото и биостимулиращото лечение.

Нарушения на социалното функциониране с начало, характерно за детството и юношеството (F94).

Разнородна група от разстройства, които споделят общи разстройства на социалното функциониране. Решаваща роля за възникването на нарушенията играе промяната в адекватните условия на околната среда или лишаването от благоприятно въздействие върху околната среда. В тази група няма значителни различия между половете.

Селективен мутизъм (F94.0).

Характеризира се с постоянен отказ да се говори в една или повече социални ситуации, включително в детски заведения, със способността да се разбира говоримият език и да се говори.

Етиология и патогенеза

Селективният мутизъм е психологически обусловен отказ да се говори. Свръхзакрилата на майката може да бъде предразполагащ фактор. Някои деца развиват разстройството след емоционална или физическа травма, преживяна в ранна детска възраст.

Разпространение

Среща се рядко, при по-малко от 1% от пациентите с психични разстройства. Еднакво често или дори по-често при момичета, отколкото при момчета. Много деца имат забавено начало на говора или проблеми с артикулацията. Децата със селективен мутизъм са по-склонни от децата с други говорни нарушения да имат енуреза и енкопреза. Промени в настроението, компулсивни черти, негативизъм, поведенчески разстройства с агресия при такива деца се появяват повече у дома. Извън дома те са срамежливи и мълчаливи.

Клиника

Най-често децата говорят у дома или с близки приятели, но мълчат в училище или с непознати. В резултат на това те могат да изпитат лошо академично представяне или да станат обект на атаки от връстници. Някои деца извън дома общуват с помощта на жестове или междуметия – „хмм“, „ъ-ъ-ъ, а-ъ-ъ“.

Диагностика

Диагностични критерии:

1) нормално или почти нормално ниво на разбиране на речта;

2) достатъчно ниво на речево изразяване;

3) очевидни доказателства, че детето може да говори нормално или почти нормално в някои ситуации;

4) продължителност над 4 седмици;

5) няма общо разстройство на развитието;

6) разстройството не се дължи на липсата на достатъчно познания по говоримия език, необходими в социална ситуация, в която е налице невъзможност за говорене.

Диференциална диагноза

Много срамежливите деца може да не говорят в непознати ситуации, но спонтанно се възстановяват, когато смущението премине. Децата, които се намират в ситуация, в която говорят друг език, може да не са склонни да преминат на новия език. Диагнозата се поставя, ако децата са усвоили напълно новия език, но отказват да говорят както на родния, така и на новия език.

Терапия

Успешна индивидуална, поведенческа и семейна терапия.

Тикови разстройства (F95).

Тики- неволеви, неочаквани, повтарящи се, повтарящи се, неритмични, стереотипни двигателни движения или вокализации.

И моторните, и гласовите тикове могат да бъдат класифицирани като прости или сложни. Обичайните прости двигателни тикове включват мигане, потрепване на врата, потрепване на носа, потрепване на раменете и гримаси на лицето. Обичайните прости вокални тикове включват кашлица, подсмърчане, сумтене, лай, подсмърчане, съскане. Често срещани сложни двигателни тикове са потупване, докосване на себе си и/или предмети, подскачане нагоре и надолу, приклекване, жестикулиране. Обичайният комплекс от вокални тикове включва повторение на специални думи, звуци (палилалия), фрази, ругатни (копролалия). Тиковете са склонни да се преживяват като неустоими, но обикновено могат да бъдат потиснати за различни периоди от време.

Тиковете често се появяват като изолирано явление, но често са свързани с емоционални смущения, особено обсесивни или хипохондрични явления. Специфично изоставане в развитието понякога се свързва с тикове.

Основната характеристика за разграничаване на тиковете от други двигателни нарушения е внезапният, бърз, преходен и ограничен характер на движенията при липса на неврологично разстройство. Характеризира се с повторението на движенията и тяхното изчезване по време на сън, лекотата, с която те могат да бъдат доброволно предизвикани или потиснати. Липсата на ритъм им позволява да бъдат разграничени от стереотипите при аутизъм или умствена изостаналост.

Етиология и патогенеза

Един от най-важните фактори за появата на тикове е нарушението на неврохимичната регулация на централната нервна система. Травмата на главата играе роля за появата на тикове. Употребата на психостимуланти засилва съществуващите тикове или предизвиква появата им, което предполага ролята на допаминергичните системи, по-специално повишаването на нивата на допамин при появата на тикове. В допълнение, допаминовият блокер халоперидол е ефективен при лечението на тикове. Патологията на норадренергичната регулация се доказва чрез влошаване на тиковете под влияние на тревожност и стрес. Не по-малко важна е генетичната обусловеност на разстройствата. Понастоящем няма задоволително обяснение за вариациите в хода, реакциите към фармакологичните лекарства, фамилната анамнеза за тикови разстройства.

Преходно тиково разстройство (F95.0).

Това разстройство се характеризира с наличието на единични или множество двигателни и/или гласови тикове. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден за период от поне 2 седмици, но не повече от 12 месеца. Не трябва да има анамнеза за синдром на Gilles de la Tourette или хронични двигателни или вокални тикове. Началото на заболяването преди 18-годишна възраст.

Етиология и патогенеза

Преходното тиково разстройство най-вероятно е от неизразен органичен или психогенен произход. Органичните тикове са по-чести в семейната история. Психогенните тикове най-често претърпяват спонтанна ремисия.

Разпространение

От 5 до 24% от децата в училищна възраст страдат от това заболяване. Разпространението на тиковете не е известно.

Клиника

Това е най-често срещаният тип тик и се среща най-често на 4-5-годишна възраст. Тиковете обикновено са под формата на мигане, гримаси или потрепване на главата. В някои случаи тиковете се появяват като единичен епизод, в други има ремисии и рецидиви за определен период от време.

Най-честата проява на тикове:

1) Лице и глава под формата на гримаси, сбръчкване на челото, повдигане на вежди, мигане на клепачи, присвиване, сбръчкване на носа, треперене на ноздрите, стискане на устата, оголване на зъби, ухапване на устни, изплезване на езика, изпъкване на долна челюст, накланяне или клатене на главата, усукване на врата, въртене на главата.

2) Ръце: триене, потрепване на пръстите, усукване на пръсти, свиване на ръцете в юмрук.

3) Тяло и долни крайници: свиване на рамене, потрепване на краката, странна походка, люлеене на торса, подскачане.

4) Дихателни и храносмилателни органи: хълцане, прозяване, подсмърчане, шумно издухване, хрипове, учестено дишане, оригване, смучене или пляскане, кашлица, прочистване на гърлото.

Диференциална диагноза

Тиковете трябва да се разграничават от други двигателни нарушения (дистонични, хореиформени, атетоидни, миоклонични движения) и неврологични заболявания. (Хорея на Хънтингтън, хорея на Сиденхам, паркинсонизъми др.), странични ефекти на психотропни лекарства.

Терапия

От самото начало на разстройството няма яснота дали кърлежът изчезва спонтанно или прогресира, преминавайки в хроничен. Тъй като привличането на вниманието към тиковете ги обостря, се препоръчва те да бъдат игнорирани. Психофармакологичното лечение не се препоръчва, освен ако разстройството е тежко и не води до увреждане. Препоръчва се поведенческа психотерапия, насочена към промяна на навиците.

Вид тиково разстройство, при което има или е имало множество моторни тикове и един или повече вокални тикове, които не се появяват едновременно. Началото почти винаги се отбелязва в детството или юношеството. Характерно е развитието на моторни тикове преди гласовите. Симптомите често се влошават по време на юношеството и елементите на разстройството често персистират и в зряла възраст.

Етиология и патогенеза

Голяма роля играят както генетичните фактори, така и нарушенията на неврохимичната функция на централната нервна система.

Разпространение

Клиника

Характерно е наличието на моторни или гласови тикове, но не и на двете заедно. Тиковете се появяват много пъти на ден, почти всеки ден или периодично за повече от една година. Започнете преди 18-годишна възраст. Тиковете не се появяват само при интоксикация с психоактивни вещества или поради известни заболявания на централната нервна система (напр. болест на Хънтингтън, вирусен енцефалит). Видовете тикове и тяхната локализация са подобни на преходните. Хроничните вокални тикове са по-редки от хроничните моторни тикове. Гласовите тикове често не са силни или силни и се състоят от шумове, създадени от свиване на ларинкса, корема и диафрагмата. Рядко са множествени с експлозивни, повтарящи се гласове, кашлица, сумтене. Подобно на двигателните тикове, гласовите тикове могат да бъдат спонтанно потиснати за известно време, да изчезнат по време на сън и да се засилят под въздействието на стресови фактори. Прогнозата е малко по-добра при деца, които се разболяват на възраст 6-8 години. Ако тиковете обхващат крайниците или тялото, а не само лицето, прогнозата обикновено е по-лоша.

Диференциална диагноза

Трябва да се направи и при треперене, маниери, стереотипи или лоши навици (накланяне на глава, люлеене на тялото), по-чести при детски аутизъм или умствена изостаналост. Произволният характер на стереотипите или лошите навици, липсата на субективен дистрес относно разстройството ги отличава от тиковете. Лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието с психостимуланти обостря съществуващите тикове или ускорява развитието на нови тикове. Въпреки това, в повечето случаи, след спиране на лекарствата, тиковете спират или се връщат на нивото, което е съществувало преди лечението.

Терапия

Зависи от тежестта и честотата на тиковете, субективните преживявания, вторичните смущения в училище и наличието на други коморбидни психотични разстройства.

Психотерапията играе основна роля в лечението.

Малките транквиланти са неефективни. В някои случаи халоперидолът е ефективен, но трябва да се вземе предвид рискът от странични ефекти на това лекарство, включително развитие на тардивна дискинезия.

Характеризира се като нервно-психично заболяване с множество двигателни и вокални тикове (мигане, кашляне, произнасяне на фрази или думи, като „не“), увеличаващи се или намаляващи. Проявява се в детска или юношеска възраст, има хроничен ход и е придружен от неврологични, поведенчески и емоционални разстройства. Синдромът на Gilles de la Tourette най-често е наследствен.

Gilles de la Tourette за първи път описва това заболяване през 1885 г., след като го е изучавал в клиниката на Шарко в Париж. Съвременните идеи за синдрома на Жил де ла Турет се формират благодарение на работата на Артър и Илейн Шапиро (60-80-те години на XX век).

Етиология и патогенеза

Морфологичните и медиаторни основи на синдрома се разкриват под формата на дифузни нарушения на функционалната активност, главно в базалните ганглии и фронталните лобове. Няколко невротрансмитери и невромодулатори се предполага, че играят роля, включително допамин, серотонин и ендогенни опиоиди. Основната роля играе генетичната предразположеност към това заболяване.

Разпространение

Данните за разпространението на синдрома са противоречиви. Пълно изразеният синдром на de la Tourette се среща при 1 на 2000 (0,05%). Рискът от заболяване през целия живот е 0,1–1%. В зряла възраст синдромът започва 10 пъти по-рядко, отколкото в детството. Генетичните данни предполагат автозомно доминантно унаследяване на синдрома на Gilles de la Tourette с непълна пенетрантност. Синовете на майки със синдром на de la Tourette са изложени на най-голям риск от развитие на това заболяване. Показано е фамилно натрупване на синдром на Gilles de la Tourette, хроничен тик и обсесивно-компулсивно разстройство. Носенето на гена, който причинява синдрома на Gilles de la Tourette при мъжете, е придружено от повишена вероятност от обсесивно-компулсивно разстройство при жените.

Клиника

Характерно е наличието на множество двигателни и един или повече гласови тикове, но не винаги едновременно. Тиковете се появяват много пъти през деня, обикновено на пристъпи и започват почти всеки ден или спрекъсвания за година или повече. Броят, честотата, сложността, тежестта и локализацията на тиковете варират. Вокалните тикове често са множествени, с експлозивни вокализации, понякога с използване на нецензурни думи и фрази (копролалия), които могат да бъдат придружени от неприлични жестове (копропраксия). И моторните, и вокалните тикове могат да бъдат доброволно потиснати за кратко време, да се влошат от безпокойство и стрес и да се появят или изчезнат по време на сън. Тиковете не са свързани с непсихиатрични заболявания като болестта на Хънтингтън, енцефалит, интоксикация и двигателни разстройства, причинени от лекарства.

Синдромът на Gilles de la Tourette протича на вълни. Заболяването обикновено започва преди 18-годишна възраст, тиковете на мускулите на лицето, главата или шията се появяват на 6-7 години, след което в рамките на няколко години се разпространяват отгоре надолу. Гласовите тикове обикновено се появяват на 8–9-годишна възраст, а обсесиите и сложните тикове се присъединяват към 11–12. 40-75% от пациентите имат признаци на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С течение на времето симптомите се стабилизират. Има честа комбинация от синдрома с частично изоставане в развитието, тревожност, агресивност, мании. Децата със синдрома на Gilles de la Tourette често имат трудности в ученето.

Диференциална диагноза

Най-трудно с хронични тикове.За тиковите разстройства са типични повторението, бързината, неравномерността, непроизволността. В същото време някои пациенти със синдром на de la Tourette вярват, че кърлежът е произволна реакция на усещането, което го предхожда. Този синдром се характеризира с вълнообразен ход с начало в детството или юношеството.

- Хорея на Sydenham (малка хорея)е неврологично усложнение на ревматизма, с хореични и атетотични (бавни, подобни на червей) движения, обикновено на ръцете и пръстите и движения на тялото.

- Хорея на Хънтингтъне автозомно доминантно разстройство, което се проявява с деменция и хорея с хиперкинеза (неправилни, спастични движения, обикновено на крайниците и лицето).

- болестта на Паркинсон- Това е заболяване на късна възраст, характеризиращо се с маскообразно лице, смущения в походката, повишен мускулен тонус („зъбно колело”), тремор в покой под формата на „търкаляне на хапчета”.

- Лекарствено-индуцирани екстрапирамидни разстройствасе развият по време на лечение с невролептици, най-трудно е да се диагностицира късна невролептична хиперкинеза. Тъй като при лечението на синдрома на Gilles de la Tourette се използват антипсихотици, е необходимо да се опишат подробно всички нарушения, които пациентът има, преди да започне лечение с наркотици.

Терапия

Тя е насочена към намаляване на проявите на тикове и социална адаптация на пациента. Важна роля играят рационалната, поведенческата, индивидуалната, груповата и семейната психотерапия. Обучението за сдържане (или "подобен" тип умора от тик) се препоръчва, дори и при успешно медицинско лечение.

Лечението с наркотици е основният метод на лечение. Лечението започва само след пълен преглед, с минимални дози лекарства с постепенно увеличаване в продължение на няколко седмици. За предпочитане е да започнете с монотерапия. Досега халоперидолът е лекарството на избор. Той блокира D2 рецепторите в базалните ганглии. Децата се предписват с 0,25 mg / ден, като се увеличават с 0,25 mg / ден. седмично. Терапевтичният диапазон е от 1,5 до 5 mg/ден, в зависимост от възрастта. Понякога се предпочита пимозид, който има по-голям афинитет към стриаталните нервни пътища, отколкото към мезокортикалните пътища. Той има по-малко странични ефекти от халоперидола, но е противопоказан при сърдечни заболявания. Дози от 0,5 до 5 mg / ден. Използват се и други антипсихотици - флуорофеназин, пенфлуридол.

Клонидинът е ефективен стимулант на алфа2-адренергичните рецептори. Действието му е свързано със стимулирането на пресинаптичните рецептори на норадренергичните окончания. Значително намалява възбудимостта, импулсивността и нарушенията на вниманието. Доза 0,025 mg / ден. с последващо увеличение на всеки 1-2 седмици до средната терапевтична от 0,05 до 0,45 mg / ден.

Приложими лекарства, които влияят на серотонинергичната трансмисия - кломипрамин (10-25 mg / ден), флуоксетин (5-10 mg / ден), особено при наличие на мании. Може би сертралин, пароксетин са ефективни, но опитът с употребата им е недостатъчен. Проучва се ефектът от експозицията на бензодиазепини, антагонисти на наркотични аналгетици и някои психостимуланти.

Други емоционални и поведенчески разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството (F98).

Неорганична енуреза (F98.0).

Характеризира се с неволно уриниране през деня и/или през нощта, несъответстващо на умствената възраст на детето. Не се дължи на липса на контрол върху функцията на пикочния мехур поради неврологично разстройство, епилептични припадъци или структурна аномалия на пикочните пътища.

Етиология и патогенеза

Контролът на пикочния мехур се развива постепенно и се влияе от невромускулни характеристики, когнитивна функция и вероятно генетични фактори. Нарушенията на един от тези компоненти могат да допринесат за развитието на енуреза. Децата с енуреза са около два пъти по-склонни да имат изоставане в развитието. 75% от децата с неорганична енуреза имат близки роднини, страдащи от енуреза, което потвърждава ролята на генетичните фактори. Повечето деца с енуретика имат анатомично нормален пикочен мехур, но той е „функционално малък“. Психологическият стрес може да влоши енурезата. Раждането на брат или сестра, началото на училище, разпадането на семейството и преместването на ново място на пребиваване играят голяма роля.

Разпространение

Енурезата засяга повече мъже, отколкото жени на всяка възраст. Заболяването се среща при 7% от момчетата и 3% от момичетата на 5-годишна възраст, при 3% от момчетата и 2% от момичетата на 10-годишна възраст и при 1% от момчетата и почти напълно липсва при момичетата при възраст от 18 години. Дневната енуреза е по-рядко срещана от нощната, при около 2% от 5-годишните. За разлика от нощното напикаване, дневното е по-често при момичетата. Психичните разстройства са налице само при 20% от децата с неорганична енуреза, най-често се срещат при момичета или при деца с дневно и нощно напикаване. През последните години в литературата все по-често се появяват описания на редки форми на епилепсия: епилептичен вариант на енуреза при деца (5-12 години).

Клиника

Неорганична енуреза може да се наблюдава от раждането - "първична" (в 80%), или да се появи след период от повече от 1 година, придобит контрол на пикочния мехур - "вторична". Късното начало обикновено настъпва между 5 и 7 годишна възраст. Енурезата може да бъде моносимптомна или свързана с други емоционални или поведенчески смущения и представлява основната диагноза, ако неволното уриниране се появи няколко пъти седмично или ако други симптоми показват временна връзка с енурезата. Енурезата не е свързана с определена фаза на съня или час на нощта, но по-често се появява случайно. Понякога се случва, когато е трудно да се премине от не-REM към REM сън. Емоционалните и социални проблеми, произтичащи от енуреза, включват ниско самочувствие, чувство за неадекватност, социални ограничения, задръжки и семейни конфликти.

Диагностика

Минималната хронологична възраст за диагностициране трябва да бъде 5 години, а минималната умствена възраст 4 години.

Неволно или доброволно уриниране в леглото или дрехите може да се появи през деня (F98.0) или през нощта (F98.01) или да се появи през нощта и деня (F98.02).

Най-малко два епизода на месец за деца на възраст 5-6 години и едно събитие на месец за по-големи деца.

Разстройството не е свързано с физическо заболяване (диабет, инфекции на пикочните пътища, епилептични припадъци, умствена изостаналост, шизофрения и други психични заболявания).

Продължителността на разстройството е най-малко 3 месеца.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изключат възможните органични причини за енуреза. Органичните фактори се срещат най-често при деца, които имат дневна и нощна енуреза, свързана с често уриниране и спешна нужда от изпразване на пикочния мехур. Те включват: 1) нарушения на пикочно-половата система - структурни, неврологични, инфекциозни (уропатия, цистит, скрита спина бифида и др.); 2) органични заболявания, които причиняват полиурия - диабет или безвкусен диабет; 3) нарушения на съзнанието и съня (интоксикация, сомнамбулизъм, епилептични припадъци), 4) странични ефекти от лечението с някои антипсихотични лекарства (тиоридазин и др.).

Терапия

Поради полиетиологичността на заболяването при лечението се използват различни методи.

Хигиенните изисквания включват обучение в тоалетна, ограничаване на приема на течности 2 часа преди лягане, понякога събуждане през нощта за използване на тоалетна.

поведенческа терапия.В класическата версия - кондициониране чрез сигнал (звънец, звуков сигнал) на времето на началото на неволното уриниране. Ефектът се наблюдава в повече от 50% от случаите. При тази терапия се използват апаратни методи. Разумно е тази възможност за лечение да се комбинира с похвала или награда за по-дълги периоди на въздържание.

Медицинско лечение

Ефектът обаче не винаги е дълготраен. Има съобщения за ефективността на употребата на Driptan (активното вещество е оксибутрин), който има директен спазмолитичен ефект върху пикочния мехур и периферен М-антихолинергичен ефект с намаляване на хипертоничността на парасимпатиковата нервна система. Дози 5 - 25 mg / ден.

Традиционните възможности за психотерапия за енуреза в някои случаи не са ефективни.

Неорганична енкопреза (F98.1).

Неорганичната енкопреза е фекална инконтиненция на възраст, когато контролът на червата трябва да бъде физиологично развит и когато обучението за тоалетна е завършено.

Контролът на червата се развива последователно от способността за въздържане от движения на червата през нощта, след това през деня.

Постигането на тези характеристики в развитието се определя от физиологичното съзряване, интелектуалните способности и степента на култура.

Етиология и патогенеза

Липсата или неадекватното обучение за тоалетна може да доведе до забавено изхождане. Някои деца страдат от недостатъчност на контрактилната функция на червата. Наличието на съпътстващо психично разстройство често се показва чрез изхождане на грешни места (с нормална консистенция на отделянето). Понякога енкопрезата е свързана с проблеми на неврологичното развитие, включително неспособност за поддържане на вниманието, лесно разсейване, хиперактивност и лоша координация. Вторичната енкопреза понякога е регресия, свързана със стресови фактори (раждане на брат или сестра, развод на родителите, промяна на местоживеенето, започване на училище).

Разпространение

Това разстройство се среща при 6% от тригодишните и 1,5% от 7-годишните. 3-4 пъти по-често при момчетата. Приблизително 1/3 от децата с енкопреза имат и енуреза. Най-често енкопрезата се проявява през деня, ако се появи през нощта, прогнозата е лоша.

Клиника

Решаващият диагностичен признак е актът на дефекация на неподходящи места. Отделянето на екскременти (в леглото, дрехите, на пода) е произволно или неволно. Честота на поне една проява на месец в продължение на поне 6 месеца. Хронологична и умствена възраст минимум 4 години. Разстройството не трябва да се свързва с физическо заболяване.

Първична енкопреза: ако нарушението не е предшествано от период на контрол на чревната функция от поне 1 година.

Вторична енкопреза: Разстройството е предшествано от период на контрол на чревната функция, продължаващ 1 година или повече.

В някои случаи разстройството се дължи на психологически фактори - отвращение, съпротива, неспособност за спазване на социалните норми, докато има нормален физиологичен контрол върху дефекацията. Понякога нарушението се наблюдава поради физиологично задържане на изпражнения с вторично препълване на червата и изхвърляне на изпражнения на неподходящи места. Това забавяне на дефекацията може да възникне в резултат на конфликти между родителите и детето при ученето да контролира изпражненията или поради болезнения акт на дефекация.

В някои случаи енкопрезата е придружена от размазване на изпражненията по тялото, околната среда или може да има вкарване на пръст в ануса и мастурбация. Често има придружаващи емоционални и поведенчески разстройства.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата е важно да се има предвид: 1) енкопреза, причинена от органично заболяване (колон аганглиоза), спина бифида; 2) хроничен запек, включително фекално претоварване и последващо замърсяване с полутечни изпражнения в резултат на "препълване на червата".

Въпреки това, в някои случаи енкопрезата и запекът могат да съществуват едновременно, като в този случай диагнозата енкопреза се поставя с допълнително соматично кодиране за състоянието на запек.

Терапия

Ефективната психотерапия е насочена към намаляване на напрежението в семейството и облекчаване на емоционалните реакции на човек, страдащ от енкопреза (акцент върху повишаване на самочувствието). Препоръчва се непрекъснато положително подсилване. При фекална инконтиненция, свързана с нарушена функция на червата, вследствие на период на задържане на изпражнения (запек), пациентът се обучава на правилата за хигиена. Предприемат се мерки за облекчаване на болката при изхождане (анални фисури или твърди изпражнения), в тези случаи е необходимо наблюдение от педиатър.

Хранително разстройство в ранна и детска възраст (F98.2).

Проявите на недохранване са специфични за кърмаческата и ранната детска възраст. Те включват отказ от храна, изключителна придирчивост при наличието на адекватно количество и качество на храната и кърмещо лице; при липса на органично заболяване. Като съпътстващо разстройство може да се отбележи руминация на дъвчене (повтаряща се регургитация без гадене и стомашно-чревни смущения). Тази група включва нарушение на регургитацията в ранна детска възраст.

Етиология и патогенеза

Предполага се наличието на няколко етиологични фактора (различни нарушения на взаимоотношенията между майката и детето). В резултат на неадекватни взаимоотношения с майката детето не получава достатъчно емоционално удовлетворение и стимулация и е принудено да търси самото удовлетворение. Невъзможността за преглъщане на храна се тълкува като опит на бебето да възстанови процеса на хранене и да му осигури удовлетворение, което майката не е в състояние да му осигури. Свръхстимулацията и напрежението се считат за възможни причини.

Дисфункцията на автономната нервна система играе определена роля в това разстройство. Редица деца с това заболяване имат гастроезофагеален рефлукс или хиатална херния, а понякога честата регургитация е симптом на вътречерепна хипертония.

Разпространение

Среща се рядко. Наблюдава се при деца от 3 месеца. до 1 година и при умствено изостанали деца и възрастни. Среща се еднакво често сред момичета и момчета.

Клиника

Диагностични критерии

Повтаряща се регургитация без повръщане или свързано стомашно-чревно заболяване, продължаващо поне 1 месец след период на нормална функция.

Намаляване на телесното тегло или невъзможност за постигане на желаното телесно тегло.

При очевидни прояви диагнозата не предизвиква съмнение. Частично смляна храна или мляко отново влиза в устата без повръщане, гадене. След това храната се поглъща отново или се изхвърля от устата. Характерна поза с напрежение и извит гръб, глава назад. Детето прави сукателни движения с езика си и изглежда, че се наслаждава на дейността си.

Бебето е раздразнително и гладно между периодите на оригване.

Обикновено това заболяване има спонтанни ремисии, но могат да се развият тежки вторични усложнения - прогресиращо недохранване, дехидратация или намаляване на устойчивостта към инфекции. Има влошаване на благосъстоянието, увеличаване на изоставането или изоставането в развитието във всички области. В тежки случаи смъртността достига до 25%.

Разстройството може да се прояви като необичайна придирчивост, нетипично недохранване или преяждане.

Диференциална диагноза

Разграничете с вродена аномалия или инфекции на стомашно-чревния тракт, които могат да причинят регургитация на храна.

Това разстройство трябва да се разграничава от:

1) условия, когато детето приема храна от възрастни, различни от кърмачки или лица, които се грижат за тях;

2) органично заболяване, достатъчно да обясни отказа от храна;

3) анорексия нервоза и други хранителни разстройства;

4) общо психично разстройство;

5) затруднения в храненето или хранителни разстройства (R63.3).

Терапия

Лекуват се основно усложненията (хранителна дистрофия, дехидратация).

Необходимо е да се подобри психосоциалната среда на детето, да се проведе психотерапевтична работа с лица, които се грижат за детето. Ефективна е поведенческата терапия с отблъскващо кондициониране (в момента на появата на разстройството се дава неприятно вещество, като лимонов сок), това има най-изразен ефект.

Няколко проучвания съобщават, че ако на пациентите се дава толкова храна, колкото искат, тежестта на разстройството намалява.

Хранене с негодни за консумация (пика) в ранна и детска възраст (F98.3).

Характеризира се с упорито хранене с нехранителни вещества (мръсотия, бои, лепило). Пика може да се появи като един от многото симптоми като част от психично разстройство или може да се появи като относително изолирано психопатологично поведение.

Етиология и патогенеза

Предполагат се следните причини: 1) резултат от ненормална връзка между майката и детето, засягаща незадоволителното състояние на оралните нужди; 2) специфичен хранителен дефицит; 3) културни фактори; 4) наличие на умствена изостаналост.

Разпространение

Заболяването е най-често срещано при деца с умствена изостаналост, но може да се наблюдава и при малки деца с нормален интелект. Честотата на поява е 10–32,3% от децата от 1 до 6 години. Среща се еднакво често и при двата пола.

Клиника

Диагностични критерии

Многократна консумация на нехранителни вещества за около 1 месец.

Не отговаря на критериите за разстройства под формата на аутизъм, шизофрения, синдром на Klein-Levin.

Яденето на неядливи вещества се счита за патология от 18-месечна възраст. Обикновено децата опитват бои, гипс, въжета, коси, дрехи; други предпочитат кал, животински изпражнения, камъни и хартия. Клиничните последствия понякога могат да бъдат животозастрашаващи, в зависимост от това кой елемент е погълнат. С изключение на умствено изостаналите деца, пикът обикновено преминава през юношеството.

Диференциална диагноза

Нехранителни вещества могат да се консумират от пациенти с разстройства като аутизъм, шизофрения и някои физически разстройства (синдром на Klein-Levin).

Яденето на необичайни и понякога потенциално опасни вещества (храна за животни, боклук, пиене на тоалетна вода) е често срещана патология на поведението при деца с недоразвитие на някои органи (психосоциален нанизъм).

Терапия

Лечението е симптоматично и включва психосоциални, поведенчески и/или семейни подходи.

Поведенческата терапия, използваща аверсивни техники или отрицателно подсилване (слаби електрически стимули, неприятни звуци или еметици), е най-ефективна. Използват се и положително подсилване, моделиране, коригираща терапия. Повишеното внимание на родителите към болното дете, стимулирането и емоционалното възпитание играят терапевтична роля.

Вторичните усложнения (напр. отравяне с живак, отравяне с олово) трябва да се лекуват.

Заекване (F98.5).

Характерни черти - често повтаряне или удължаване на звуци, срички или думи; или чести спирания, нерешителност в речта с нарушения на нейната гладкост и ритмичен поток.

Етиология и патогенеза

Точните етиологични фактори не са известни. Изложени са редица теории:

1. Теории за "заекващия блок"(генетични, психогенни, семантични). Основата на теорията е церебралното доминиране на речевите центрове с конституционална предразположеност към развитие на заекване поради стресови фактори.

2. Теории за началото(включва теория на рецидива, теория на нуждите и теория на очакването).

3. теория на обучениетовъз основа на обяснение на принципите на природата на армировката.

4. кибернетична теория(речта е автоматичен процес от типа на обратната връзка. Заекването се обяснява с липсата на обратна връзка).

5. Теория за промени във функционалното състояние на мозъка.Заекването е следствие от непълна специализация и латерализация на езиковите функции.

Последните проучвания показват, че заекването е генетично наследено неврологично заболяване.

Разпространение

Заекването засяга 5 до 8% от децата. Разстройството е 3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Момчетата са по-стабилни.

Клиника

Обикновено заекването започва преди 12-годишна възраст, като в повечето случаи има два остри периода – между 2-4 и 5-7 години. Обикновено се развива в продължение на няколко седмици или месеци, започвайки с повторение на начални съгласни или цели думи, които са началото на изречението. С напредването на разстройството повторението става по-често със заекване на по-важни думи и фрази. Понякога може да липсва при четене на глас, пеене, говорене с домашни любимци или неодушевени предмети. Диагнозата се поставя, когато продължителността на заболяването е най-малко 3 месеца.

Клонично-тонично заекване (нарушен ритъм, темп, плавност на речта) - под формата на повторение на първоначалните звуци или срички (логоклония), в началото на речта, клонични конвулсии с преход към тоника.

Тонично-клонично заекване характеризиращ се с нарушение на ритъма, плавност на речта под формата на колебание и спиране с често усилване на вокалите и тежки респираторни нарушения, свързани с речта. Има допълнителни движения в мускулите на лицето, шията, крайниците.

По време на заекване има:

Фаза 1 - предучилищен период.Разстройството се появява епизодично с дълги периоди на нормална реч. След такъв период може да настъпи възстановяване. По време на тази фаза заекването се появява, когато децата са възбудени, разстроени или трябва да говорят много.

Фаза 2 настъпва в началното училище.Разстройството е хронично с много кратки периоди на нормална реч. Децата осъзнават и болезнено преживяват липсата им. Заекването засяга основните части на речта - съществителни, глаголи, прилагателни и наречия.

Фаза 3 започва след 8-9 години и продължава до юношеството.Заекването възниква или се засилва само в определени ситуации (обаждане до дъската, пазаруване в магазин, разговор по телефона и др.). Някои думи и звуци са по-трудни от други.

Фаза 4 настъпва в края на юношеството и в зряла възраст.Изявен страх от заекване. Типични са замяната на думи и пристъпите на многословие. Такива деца избягват ситуации, които изискват вербална комуникация.

Протичането на заекването обикновено е хронично, с периоди на частични ремисии. От 50 до 80% от децата със заекване, особено в леки случаи, се възстановяват.

Усложненията на разстройството включват намалена училищна успеваемост поради срамежливост, страх от говорни нарушения; ограничения при избора на кариера. За страдащите от хронично заекване са типични разочарованието, тревожността и депресията.

Диференциална диагноза

Спазматична дисфонияе нарушение на речта, подобно на заекването, но се отличава с наличието на необичаен модел на дишане.

Неразбиране на речтаза разлика от заекването, то се характеризира с хаотични и неритмични говорни модели под формата на бързи и резки проблясъци на думи и фрази. При неясна реч няма осъзнаване на техния недостатък, докато заекващият ясно осъзнава своето говорно увреждане.

Терапия

Включва няколко области. Най-характерни са разсейването, внушението и отпускането. Заекващи се учат да говорят едновременно с ритмични движения на ръката и пръстите или бавно напевно и монотонно. Ефектът често е временен.

Класическата психоанализа, психотерапевтичните методи не са ефективни при лечението на заекването. Съвременните методи се основават на гледната точка, че заекването е форма на научено поведение, което не е свързано с невротични прояви или неврологична патология. Като част от тези подходи се препоръчва минимизиране на факторите, които увеличават заекването, намаляване на вторичните увреждания, убеждаване на заекващия да говори, дори и със заекване, свободно, без смущение и страх, за да се избегнат вторични блокове.

Един ефективен метод за самотерапия се основава на предпоставката, че заекването е специфично поведение, което може да бъде променено. Този подход включва десенсибилизация, която намалява емоционалните реакции, страха от заекване. Тъй като заекването е нещо, което човек прави, и човек може да се научи да променя това, което прави.

Медикаментозното лечение има спомагателен характер и е насочено към спиране на симптомите на тревожност, силен страх, депресивни прояви и улесняване на комуникационните взаимодействия. Приложими успокоителни, успокоителни, възстановителни средства (препарати от валериана, маточина, алое, мултивитамини и витамини от група В, магнезиеви препарати). При наличие на спастични форми се използват спазмолитици: мидокалм, сирдалуд, миелостан, диафен, амизил, теофедрин. Транквилизаторите се използват с повишено внимание, препоръчва се мебикар 450-900 mg / ден, на кратки курсове. Курсовете за дехидратация дават значителен ефект.

Алтернативни възможности за лечение с наркотици:

1) При клонична форма на заекване пантогам се използва от 0,25 до 0,75 - 3 g / ден, курсове с продължителност 1-4 месеца.

2) Карбамазепини (главно тегретол, тимонил или финлепсин-ретард) с 0,1 g / ден. до 0,4 g / ден. в рамките на 3-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата до 0,1 g / ден. като поддържащо лечение, с продължителност до 1,5-2 месеца.

Цялостното лечение на заекването включва също физиотерапия, курсове на общ и специализиран логопедичен масаж, логопедична терапия, психотерапия с помощта на сугестивен метод.

Плавен говор (F98.6).

Нарушение на плавността, което включва нарушение в скоростта и ритъма на речта, което води до неразбираемост на речта. Речта е хаотична, неритмична, състояща се от бързи и резки мигания, които обикновено съдържат неправилно съставени фрази (периодите на паузи и мигания на речта не са свързани с граматичната структура на изречението).

Етиология и патогенеза

Причината за разстройството е неизвестна. Индивидите с това разстройство имат подобни случаи сред членовете на семейството.

Разпространение

Няма информация за разпространението. По-често при момчета, отколкото при момичета.

Клиника

Разстройството започва на възраст между 2 и 8 години. Развива се в продължение на няколко седмици или месеци, влошава се в ситуации на емоционален стрес или натиск. За поставяне на диагнозата са необходими поне 3 месеца.

Говорът е бърз, говорните проблясъци го правят още по-неразбираем. Около 2/3 от децата се възстановяват спонтанно до юношеството. В малък процент от случаите има вторични емоционални смущения или негативни семейни реакции.

Диференциална диагноза

Речта възбудено трябва да се разграничава от заекване, други нарушения на развитието на речта,характеризиращ се с често повтаряне или удължаване на звуци или срички, което нарушава плавността. Основната диференциално-диагностична характеристика е, че когато говори развълнувано, субектът обикновено не осъзнава своето разстройство, дори в началния стадий на заекването децата са много чувствителни към своя говорен дефект.

Терапия

В повечето случаи, с умерена и тежка тежест, е показана логопедична терапия.

Психотерапевтичните техники и симптоматичното лечение са показани при наличие на фрустрация, тревожност, признаци на депресия и трудности в социалната адаптация.

Ефективна е семейната терапия, насочена към създаване на адекватни условия за пациента в семейството.

Емоциите играят важна роля в живота на детето: с тяхна помощ то възприема реалността и реагира на нея. В поведението на бебето емоционалността може да се проследи още в първите часове след раждането: като предава на по-възрастните информация за това, което харесва, ядосва или разстройва, новороденото демонстрира своя темперамент. С течение на времето примитивните емоции (страх, удоволствие, радост) се заменят с по-сложни чувства: наслада, изненада, гняв, тъга. Децата в предучилищна възраст вече са в състояние да предадат по-фини нюанси на преживяване с помощта на усмивка, поза, жестове и тон на гласа.

С времето детето се научава да се сдържа и да крие чувствата си. Умението за контролиране на емоциите се придобива постепенно в процеса на развитие на личността и обикновено децата в училищна възраст трябва да могат да подчиняват примитивните си преживявания на разума. В същото време броят на децата с увреждания в развитието непрекъснато нараства. Както показва статистиката, до края на началното училище повече от 50% от децата придобиват определени нервни заболявания на фона на отклонения от емоционален характер.

Как да разпознаем децата с увреждания в развитието?

Психолозите разграничават 10 основни признака на стрес, които могат да се превърнат в емоционални разстройства при децата:

1. Чувство за вина или неадекватност. Детето смята, че нито приятелите, нито роднините се нуждаят от него. Има постоянно усещане за „изгубено в тълпата“: бебето се чувства неудобно в присъствието на хора, с които преди това е установен контакт. Децата с този симптом отговарят на въпроси кратко и срамежливо;
2. Проблеми с концентрацията и нарушение на паметта. Детето често забравя за какво току-що е говорило, губи нишката на диалога, сякаш не се интересува от разговора. Трудно му е да се концентрира, училищната програма е трудна;
3. Нарушения на съня и постоянно чувство на умора. Наличието на този симптом може да се каже, ако детето е летаргично през цялото време, но в същото време е трудно да заспи вечер и неохотно става от леглото сутрин. Съзнателното събуждане на първия урок е един от най-честите протести срещу училището;
4. Страх от шум и/или тишина. Фъстъците реагират болезнено на всеки шум, плашат се от остри звуци. Възможна е обратната ситуация: за бебето е неприятно да бъде в пълна тишина, така че той говори непрекъснато или, оставайки сам със себе си, със сигурност ще включи музика или телевизия;
5. Нарушение на апетита. Този симптом може да се прояви чрез липса на интерес на детето към храната, нежелание да яде дори преди това любими ястия или, обратно, неумерено усвояване на храната;
6. Раздразнителност, избухливост и агресивност. Характерна проява на емоционалните разстройства при децата е загубата на самоконтрол. Детето може да изпусне нервите си, да избухне, да отговори грубо и по най-незначителен повод. Всякакви забележки на по-възрастните се възприемат враждебно и предизвикват агресия;
7. Бурна активност и/или пасивност. Бебето има трескава активност, трудно му е да седи неподвижно, постоянно дърпа нещо или се движи. Има просто обяснение за това: опитвайки се да забрави и потисне вътрешното безпокойство, детето се потапя стремглаво в дейност. Понякога обаче стресът се проявява по обратния начин: бебето може да избягва важни неща и да се занимава с безцелно забавление;
8. Промени в настроението. Периодите на добро настроение внезапно се заменят с гняв или сълзливост. Колебанията могат да се появят няколко пъти на ден: детето или е щастливо и безгрижно, или започва да бъде палаво и капризно;
9. Липса или повишено внимание към собствения външен вид (характерно за момичетата). Наличието на емоционални разстройства при децата може да бъде показано чрез пренебрежително или твърде скрупулно отношение към външния им вид: често обличане, дълго седене пред огледалото, ограничаване на храната с цел намаляване на теглото и др .;
10. Затвореност и нежелание за общуване. Детето става безинтересно при контакт с връстници, а вниманието от страна на другите само го дразни. Преди да отговори на телефона, той мисли дали си струва; често иска да каже на обаждащия се, че не е у дома. В трудни ситуации се появяват мисли или опити за самоубийство.

Корекция на емоционални разстройства при деца

Корекцията на емоционалните разстройства при деца, както и при възрастни, дава най-добър ефект, ако съчетава елементи от индивидуална и семейна психотерапия и фармакотерапия. Учител, който работи с деца, които имат затруднения в развитието на емоционалната сфера, на диагностичния етап трябва да разбере характеристиките на възпитанието в семейството, отношението на другите към детето, нивото на неговото самочувствие, психологически климат в екипа около него. За целта могат да се използват методи като наблюдение, интервюта с родители и ученици.

Децата с нарушения в емоционалното развитие се нуждаят от приятелско и разбиращо общуване, игри, рисуване, упражнения на открито, музика и най-важното - внимание. Когато се занимават с деца, изпитващи подобни затруднения, родителите и учителите трябва да се придържат към следните препоръки:

• Ако е възможно, игнорирайте предизвикателното поведение на детето, за да привлечете вниманието и да го възнаградите за добри дела;
• Дайте възможност на детето по всяко време да потърси помощ от учител в трудна ситуация;
• Осигурете възможност за двигателно разтоварване: включете спортни упражнения, физически труд в ежедневието;
• Научете детето си да не потиска емоциите си, а правилно да насочва, да изразява чувствата си;
• Демонстрирайте на детето адекватни форми на реакция към определени ситуации и явления от околната среда със собствен пример;
• Създайте положителен фон на настроението, здравословен психологически климат. Моделирайте за детето ситуация на успех и насърчавайте неговите интереси.

Текст: Инга Стативка

5 5 от 5 (1 глас)

Емоционалните разстройства и социопатиите съставляват двете най-големи групи от най-често срещаните разстройства. Емоционалните разстройства, както подсказва името им, се характеризират с необичайни емоционални състояния като тревожност, фобия, депресия, обсесия, хипохондрия и т.н. На практика лекарят обикновено определя състоянието на пациента в съответствие с формата, която приема емоционалното разстройство, например състояние на фобии или депресия. Тези състояния обикновено се наричат ​​"неврози", но ни се струва, че при диагностицирането на дете е по-добре да не се използва този термин, тъй като такива състояния при децата са в много ограничена степен аналогични на невротичните състояния при възрастните.

Пример за емоционален стрес би бил случаят с Тоби, описан по-горе. Тя се прояви много ясно при момичето Джейн, което беше изследвано по време на широко проучване на населението. На около деветгодишна възраст тя изведнъж започва много да страда и да се чувства безкрайно нещастна, става подозрителна и тревожна, приглушена и затворена в себе си. Струваше й се, че децата започнаха да я избягват и тя се прибираше от училище почти всеки ден разплакана. Тя беше доста напрегната и разочарована и имаше пристъпи на ярост до три пъти седмично. Учителят я смяташе за най-нещастното дете, което е виждала през живота си. Момичето се моли на майка си да я вземе от училище. По време на прегледа тя беше готова да плаче през цялото време, изглеждаше дълбоко потисната и разказваше за тревожните си отношения с други деца. Тя каза още, че понякога не я интересува дали ще живее или ще умре.

Синдром на поведенческо разстройство или социална дезадаптация

Група разстройства, наречени синдром на социална дезадаптация, са онези поведенчески разстройства, които предизвикват силно неодобрение от другите. Това включва вариации на това, което обикновено се нарича лошо поведение, но също така и набор от други поведения, които се характеризират с лъжа, бой, грубост. Разбира се, само защото едно дете е извършило незаконно действие, нарушава закона, не означава, че то има синдром на социална дезадаптация. За целта е необходимо поведението на детето да се счита за ненормално в неговия социокултурен контекст и да носи характер на обществена опасност. Проучванията на населението показват, че почти всички момчета са направили нещо, което по същество е против закона. Повечето от тях обаче са напълно нормални момчета, които нямат никакви психични отклонения. В същото време, както вече беше отбелязано, трябва да се има предвид, че синдромът на социална дезадаптация не включва непременно извършването на незаконни действия. Много деца с този синдром никога не са били изправяни пред правосъдието, а някои варианти на синдрома са ограничени до лошо поведение само у дома. Някои деца със синдром на социална неадаптация може да имат емоционални разстройства (особено депресия), но социално неодобреното поведение винаги излиза на преден план.

От гледна точка на логиката категорията на синдрома на нарушено поведение или социална дезадаптация не е задоволителна, тъй като диагнозата в този случай зависи от социалните норми. Той също така включва силно разнородна смес от разстройства. Въпреки това се оказа, че използването му е смислено и много полезно, тъй като се оказа, че децата, които обединява в една група, имат много общо помежду си. Синдромът на социална дезадаптация е много по-често срещан при момчетата, отколкото при момичетата и обикновено е придружен от специфични нарушения на четенето. Прогнозата за умствено развитие при този тип разстройство е много по-лоша, отколкото при емоционалните разстройства, тъй като аналогията на тези разстройства с произхода на патологични черти на личността при възрастни може да се проследи доста ясно.

Всъщност значителна част от децата имат характеристики и на двата синдрома. Поради тази причина в диагнозата е включена и категорията "смесени разстройства". В много отношения тези смесени състояния са по-сходни със синдрома на социална дезадаптация, но в някои отношения те са междинни между този синдром и емоционалните разстройства.

Хиперкинетичен синдром

Понякога има нарушение на умствената дейност, известно като хиперкинетичен синдром. Нарушаването на двигателните функции, ниската способност за концентрация, проявяваща се както в кратка концентрация, така и в повишена разсеяност, са основните характеристики на този синдром.

В по-млада възраст тези деца се характеризират с повишена активност, проявяваща се под формата на необуздано, неорганизирано и слабо контролирано поведение. По време на юношеството тази повишена активност често изчезва, отстъпвайки място на инертна и намалена активност. Феномените на импулсивност, изразяващи се в промени в настроението, агресивност и нарушаване на отношенията с връстниците, са доста чести за тези деца. Те често имат забавяне в развитието на психичните функции, по-специално речта, нарушенията на четенето и недостатъчно високо ниво на развитие на интелигентността. При момчетата този синдром се среща четири до пет пъти по-често, отколкото при момичетата. Прогнозата за развитие на деца с този тип разстройство не е много добра и въпреки че повишената активност намалява с възрастта, много юноши продължават да изпитват сериозни затруднения в социалните контакти.

ранен детски аутизъм

Разстройството на развитието, наречено ранен детски аутизъм, е особено рядко. Това е много тежко заболяване, което започва в ранна детска възраст и се характеризира със следните три основни характеристики. Първо, тези деца имат нарушение на развитието на социалните отношения. Това се проявява във факта, че бебето изглежда безразлично към всичко и не е в състояние да изпитва обич към родителите си дълго време. Когато остарее, той не развива приятелства с никого и комуникацията протича по странен помпозен начин. Второ, тези деца имат подчертано изоставане в развитието както на разбирането, така и на използването на речта. В около половината от случаите тя изобщо не се развива, но ако речта се появи, тя обикновено е стереотипна, изпълнена с ехолалични фрази и неправилно използвани лични местоимения. Трето, в поведението на тези деца се наблюдават ритуали и различни действия с принудителен характер. Това може да се прояви като носене на странни предмети, странни движения на пръстите, изискани хранителни навици (като желание само за топли сандвичи) или изключителен интерес към числата и таблиците.

Шизофрения

За разлика от ранния детски аутизъм, шизофренията започва едва в края на предучилищната възраст или, много по-често, по време на юношеството. При децата, както и при възрастните, началото на заболяването е доста коварно. Мисленето на юношата става объркано и фрагментирано, академичната му успеваемост пада, отношенията с другите се усложняват, има илюзии и халюцинации (особено слухови). Може да му се струва, че мислите му се контролират отвън. Понякога началото на заболяването е остро и протича както на фона на депресивни, така и на маниакални състояния, често в същото време болното дете внезапно започва да чувства, че някой го преследва, и се приписва особено значение на обикновените явления.

Като цяло това заболяване не е толкова рядко, всъщност засяга един човек на сто. Но в по-голямата част от случаите то започва в края на юношеството или ранното юношество след завършване на училище.

Нарушения в развитието

И накрая, последната важна група проблеми обикновено се нарича разстройство на развитието. В някои отношения те се различават значително от другите видове психични разстройства, въпреки че често съществуват до тях (особено със синдрома на социопатията). Поради тази причина предложих да ги разглеждаме като самостоятелен (пети) аспект в общата диагностична схема. Тук обаче ми се струва удобно да ги засегна отново съвсем накратко.

И така, това е група от разстройства, чиято основна характеристика е специфично изоставане в развитието. Биологичното съзряване има известно отношение към своя произход, но също така се влияе от социалните факти. Специфично разстройство на развитието на речта (проявяващо се или като забавяне в развитието на речта, или като тежки нарушения на произношението) и специфично забавяне на четенето (при което, въпреки добрата интелигентност, уменията за четене и анализът на думите са значително нарушени) са двата най-често срещани варианта на това нарушение на развитието. Всички нарушения в тази група са много по-чести при момчетата (приблизително 4 към 1) и, което е характерно, че други членове на семейството често имат подобни проблеми.

Всеки родител иска детето му да расте щастливо и проспериращо. За да направите това, бебето трябва да бъде заобиколено от внимание и да изпитва само положителни емоции. Все пак живеем в общество, в което има място за негативизъм. От това няма спасение. И колкото и да защитавате детето си, рано или късно то ще се сблъска с негативизъм, в резултат на което ще изпита негативни емоции. Нека да разберем с какви негативни емоции ще се сблъска вашето бебе в процеса на израстване и как да коригираме отрицателното им въздействие върху неговата психика.

Емоционални разстройства при деца

Емоциите на децата, както и емоциите на възрастните, са пряко свързани с вътрешния свят на малкия човек, неговите преживявания и възприемане на различни житейски ситуации. Най-честите нарушения на емоционалната сфера при децата са състоянията на афекти, фрустрации, страхове, хипербулия, хипобулия, абулия, обсесивно и копулативно влечение. Нека се опитаме да разберем какво е тяхното значение.

засягат

Най-често срещаното нарушение на емоционалното развитие е състояние на афект, което обикновено възниква в стресови ситуации за бебето (промени в ежедневието, начина на живот, преместване, кавги в семейството или развод на родителите). Афективните състояния се характеризират с краткотрайност и много бурни прояви. Може да има неизправност в работата на вътрешните органи, загуба на контрол върху действията и емоциите. Всичко това се отразява негативно на благосъстоянието на трохите.

разочарование

Емоционалното състояние на всяко дете зависи от възрастта му. На всеки възрастов етап децата изпитват личностни кризи. С развитието на бебетата се формират нови потребности, които имат емоционален компонент. Ако в края на определен възрастов етап потребността не бъде удовлетворена или дълго време е потискана, тогава детето изпада в състояние на фрустрация. Това е психо-емоционално разстройство, което означава непреодолими трудности по пътя към задоволяване на нуждите и желанията. Фрустрацията може да се прояви под формата на агресия или депресия. Причините за такова нарушение най-често са недоволството на детето от общуването с родителите и връстниците, липсата на човешка топлина и обич, както и неблагоприятната ситуация в семейството.

страхове

Третото често срещано психоемоционално разстройство е страхът. Това състояние означава наличието на въображаема или реална заплаха за съществуването на този човек. Страховете могат да се появят при деца на почти всяка възраст, в зависимост от натрупания опит, нивото на независимост, въображение, чувствителност и тревожност. Често страховете измъчват срамежливите и несигурни деца. Науката идентифицира специфични и символични видове страхове. Специфични страхове са причинени от определени същества или предмети в ежедневието (например кучета, коли или работеща прахосмукачка). По правило до тригодишна възраст бебетата вече реагират спокойно на повечето стимули, особено ако често ги срещат. Но в тази възраст могат да се появят символични страхове, които имат неопределена форма и са по-скоро фантазии. Има и страхове, които възникват на базата на развито въображение при децата - това са страхове, свързани с героите от приказките, тъмна празна стая и други.

Хипербулия, хипобулия и абулия

Хипербулията е повишено желание за нещо (например лакомия или хазарт). Хипобулията е, напротив, състояние на общо намаление на волята и желанията, проявяващо се в липсата на нужда от комуникация и болезнено отношение към необходимостта от поддържане на разговор. Такива деца са напълно потопени в страданието си и просто не забелязват другите. Абулия е синдром на рязко намаляване на волята, най-трудното състояние.

Обсесивно и компулсивно привличане

Детето може за кратко да овладее натрапчивото си желание в зависимост от ситуацията. Въпреки това, при първата възможност, той ще задоволи нуждата си, като е преживял силни негативни преживявания преди това (например, ако човек страда от обсесивен страх от замърсяване, тогава той определено ще измие добре ръцете си, когато никой не го види). Компулсивното желание е крайна степен на обсесивно желание, то е сравнимо с инстинктите, които човек се стреми да задоволи незабавно, дори ако последва наказание. Децата с емоционални разстройства често стават необщителни, необщителни, капризни, упорити, агресивни или обратното, дълбоко депресирани.

Корекция на емоционални смущения

Корекцията на емоционалните разстройства е важен аспект в отглеждането на дете. Правилно използвайки психологически методи, можете не само да коригирате нарушенията на емоционалната сфера на бебето, но и да смекчите емоционалния дискомфорт, да развиете независимост, да се борите с агресивността, подозрителността и тревожността, присъщи на нестабилната детска психика. Днес всички нарушения на емоционално-волевата сфера се коригират с помощта на два подхода: психодинамичен и поведенчески. Психодинамичният подход е предназначен да създаде условия, които премахват външните социални бариери за развитието на вътрешен конфликт. Методите на този подход са психоанализа, семейна психокорекция, игри и арт терапия. Поведенческият подход помага на детето да научи нови реакции. В рамките на този подход добре работят методите на поведенческо обучение и психорегулаторно обучение.

Различни емоционални и волеви разстройства в различна степен се поддават на един или друг метод на лечение. При избора на метод за психокорекция трябва да се изхожда от спецификата на конфликта, който засяга благосъстоянието на детето. Най-често срещаните и ефективни са игровите методи за корекция, тъй като играта е естествена форма на дейност за децата. Ролевите игри допринасят за коригиране на самочувствието на детето, формирането на положителни взаимоотношения с връстници и възрастни. Основната задача на драматичните игри е и корекцията на емоционалната сфера. По правило такива игри са изградени под формата на приказки, познати на детето. Детето не само имитира героя, но и го идентифицира със себе си. От особено значение са игрите на открито (тагове, блъфове на слепи), които осигуряват емоционална релаксация и развиват координацията на движенията. Методът на арт терапията, базиран на изобразителното изкуство, също е популярен днес. Основната задача на арт терапията е да развие себеизразяване и себепознание. Най-често този метод се използва за коригиране на страхове при деца и юноши.

Често загрижеността на родителите е концентрирана главно в областта на физическото здраве на децата, когато не се обръща достатъчно внимание на емоционалното състояние на детето и някои ранни тревожни симптоми на нарушения в емоционално-волевата сфера се възприемат като временни, характерни. на възраст и следователно не е опасно.

Емоциите играят важна роля от самото начало на живота на бебето и служат като индикатор за отношението му към родителите и към това, което го заобикаля. В момента, наред с общите здравословни проблеми при децата, експертите отбелязват с тревога нарастването на емоционалните и волевите разстройства, които водят до по-сериозни проблеми под формата на ниска социална адаптация, склонност към антисоциално поведение и затруднения в обучението.

Външни прояви на нарушения на емоционално-волевата сфера в детството

Въпреки факта, че не трябва самостоятелно да правите не само медицински диагнози, но и диагнози в областта на психологическото здраве, но е по-добре да поверите това на професионалисти, има редица признаци на нарушения на емоционалната и волевата сфера, наличието на които трябва да е причина за контакт със специалисти.

Нарушенията в емоционално-волевата сфера на личността на детето имат характерни черти на възрастови прояви. Така например, ако възрастните систематично отбелязват такива поведенчески характеристики на бебето си в ранна възраст като прекомерна агресивност или пасивност, сълзливост, „залепване“ на определена емоция, тогава е възможно това да е ранна проява на емоционални разстройства.

В предучилищна възраст към горните симптоми може да се добави неспособност за спазване на нормите и правилата на поведение, недостатъчно развитие на независимост. В училищна възраст тези отклонения, заедно с изброените по-горе, могат да се комбинират със съмнение в себе си, нарушаване на социалното взаимодействие, намаляване на целенасочеността и недостатъчно самочувствие.

Важно е да се разбере, че наличието на нарушения трябва да се съди не по наличието на един симптом, който може да бъде реакцията на детето към конкретна ситуация, а по комбинацията от няколко характерни симптома.

Основните външни прояви са както следва:

Емоционално напрежение. При повишено емоционално напрежение, в допълнение към добре познатите прояви, могат да бъдат ясно изразени затруднения в организацията на умствената дейност, намаляване на игровата активност, характерна за определена възраст.

• Бързата умствена умора на детето в сравнение с връстници или с по-ранно поведение се изразява във факта, че детето е трудно да се концентрира, може да демонстрира ясно отрицателно отношение към ситуации, в които е необходимо проявлението на умствени, интелектуални качества.
• Повишена тревожност. Повишената тревожност, в допълнение към известните признаци, може да се изрази в избягване на социални контакти, намаляване на желанието за общуване.
• Агресивност. Проявите могат да бъдат под формата на демонстративно неподчинение на възрастните, физическа агресия и вербална агресия. Също така агресията му може да бъде насочена към самия него, той може да се нарани. Детето става палаво и много трудно се поддава на възпитателните въздействия на възрастните.
• Липса на емпатия. Емпатията е способността да чувстваш и разбираш емоциите на друг човек, да съпреживяваш. При нарушения на емоционално-волевата сфера този симптом обикновено е придружен от повишена тревожност. Неспособността за емпатия също може да бъде предупредителен знак за психично разстройство или интелектуална изостаналост.
• Нежелание и нежелание за преодоляване на трудности. Детето е летаргично, контактува с възрастни с недоволство. Крайните прояви в поведението могат да изглеждат като пълно пренебрежение към родителите или други възрастни - в определени ситуации детето може да се преструва, че не чува възрастния.
• Ниска мотивация за успех. Характерен признак на ниска мотивация за успех е желанието да се избегнат хипотетични неуспехи, така че детето поема нови задачи с недоволство, опитва се да избягва ситуации, в които има дори най-малко съмнение относно резултата. Много е трудно да го убедите да се опита да направи нещо. Често срещаният отговор в тази ситуация е: „няма да работи“, „не знам как“. Родителите могат погрешно да тълкуват това като проява на мързел.
• Изразено недоверие към другите. Може да се прояви като враждебност, често придружена от плач; децата в училищна възраст могат да се проявят като прекомерна критика към изявленията и действията както на връстниците, така и на околните възрастни.
• Прекомерната импулсивност на детето, като правило, се изразява в слаб самоконтрол и недостатъчно осъзнаване на своите действия.
• Избягвайте близък контакт с други хора. Детето може да отблъсне другите с реплики, изразяващи презрение или нетърпение, наглост и др.

Формиране на емоционално-волевата сфера на детето

Родителите наблюдават проявлението на емоциите от самото начало на живота на детето, с тяхна помощ се осъществява комуникация с родителите, така че бебето показва, че е добре или изпитва дискомфорт.

В бъдеще, в процеса на израстване, детето се сблъсква с проблеми, които трябва да решава с различна степен на независимост. Отношението към проблем или ситуация предизвиква определена емоционална реакция, а опитите за повлияване на проблема - допълнителни емоции. С други думи, ако детето трябва да прояви произвол при извършването на каквито и да било действия, където основният мотив не е „искам“, а „трябва“, тоест за решаване на проблема е необходимо усилие на волята, всъщност това ще означава изпълнение на волев акт.

С напредване на възрастта емоциите също претърпяват определени промени и се развиват. Децата на тази възраст се учат да чувстват и са в състояние да демонстрират по-сложни прояви на емоции. Основната характеристика на правилното емоционално-волево развитие на детето е нарастващата способност за контрол на проявлението на емоциите.

Основните причини за нарушения на емоционално-волевата сфера на детето

Детските психолози обръщат специално внимание на твърдението, че развитието на личността на детето може да се случи хармонично само при достатъчно доверително общуване с близки възрастни.

Основните причини за нарушенията са:

1. пренесен стрес;
2. изоставане в интелектуалното развитие;
3. липса на емоционални контакти с близки възрастни;
4. социални каузи;
5. филми и компютърни игри, които не са предназначени за неговата възраст;
6. редица други причини, които причиняват вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност у детето.

Нарушенията на емоционалната сфера на децата се проявяват много по-често и по-ярко в периоди на така наречените възрастови кризи. Ярки примери за такива точки на израстване могат да бъдат кризите на „Аз самият“ на тригодишна възраст и „Кризата на преходната възраст“ в юношеството.

Диагностика на нарушенията

За коригиране на нарушенията е важна навременната и правилна диагноза, като се вземат предвид причините за развитието на отклоненията. В арсенала на психолозите има редица специални методи и тестове за оценка на развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.

За деца в предучилищна възраст, като правило, се използват проективни диагностични методи:

• тест по рисуване;
• цветен тест на Luscher;
• скалата на Бек за тревожност;
• въпросник „Здраве, активност, настроение” (САН);
• тестът за училищна тревожност на Philips и много други.

Корекция на нарушенията на емоционално-волевата сфера в детството

Какво да направите, ако поведението на бебето предполага наличието на такова заболяване? На първо място, важно е да се разбере, че тези нарушения могат и трябва да бъдат коригирани. Не трябва да разчитате само на специалисти, ролята на родителите в коригирането на поведенческите характеристики на характера на детето е много важна.

Важен момент, който позволява да се постави основата за успешното разрешаване на този проблем, е установяването на контакт и доверителни отношения между родителите и детето. В общуването трябва да избягвате критични оценки, да проявявате добронамерено отношение, да запазвате спокойствие, да хвалите повече адекватните прояви на чувства, да се интересувате искрено от чувствата си и да съчувствате.

Обръщение към психолог

За да премахнете нарушенията на емоционалната сфера, трябва да се свържете с детски психолог, който с помощта на специални класове ще ви помогне да научите как да реагирате правилно в стресови ситуации и да контролирате чувствата си. Друг важен момент е работата на психолог със самите родители.

В психологията в момента са описани много начини за коригиране на детските разстройства под формата на игрова терапия. Както знаете, най-доброто учене става с привличането на положителни емоции. Преподаването на добро поведение не е изключение.

Стойността на редица методи се състои в това, че те могат успешно да се използват не само от самите специалисти, но и от родители, които се интересуват от органичното развитие на своето бебе.

Практически методи за корекция

Такива по-специално са методите на приказкотерапията и куклотерапията. Основният им принцип е идентифицирането на дете с приказен герой или любимата му играчка по време на игра. Детето проектира проблема си върху главния герой, играчка, и в хода на играта ги решава според сюжета.

Разбира се, всички тези методи предполагат задължителното пряко участие на възрастните в процеса на самата игра.

Ако родителите в процеса на възпитание обръщат достатъчно и подходящо внимание на такива аспекти от развитието на личността на детето като емоционално-волевата сфера, тогава в бъдеще това ще направи много по-лесно да оцелеете в периода на развитие на личността на юношеството, което, както много хора знаят, може да въведе редица сериозни отклонения в поведението на детето.

Трудовият опит, натрупан от психолозите, показва, че не само като се вземат предвид особеностите на възрастовото развитие, задълбочен подбор на диагностични методи и техники за психологическа корекция, позволява на специалистите успешно да решават проблемите с нарушенията на хармоничното развитие на личността на детето, но и решаващ фактор в тази област винаги ще бъде родителското внимание, търпение, грижа и любов.

Психолог, психотерапевт, специалист по лично благополучие

Светлана Бук

Подобни статии

Няма свързани публикации.

1. Въпрос:
   Здравейте! Детето ни беше диагностицирано с Нарушение на емоционално-волевата сфера на сферата. Какво да правя? Той е 7-ми клас, опасявам се, че ако го изпратим да учи вкъщи, ще стане още по-зле.
   Отговор:
   Здравей мила мамо!

   Дете с нарушение на емоционално-волевата сфера може да има меланхолия, депресия, тъга или болезнено повишено настроение до еуфория, пристъпи на гняв или безпокойство. И всичко това в рамките на една диагноза.

   Компетентният психотерапевт не работи с диагноза, а с конкретно дете, с неговите индивидуални симптоми и ситуация.

   На първо място, за вас е важно да изравните състоянието си. Страховете и страховете на родителите влияят негативно на всяко дете.

   И да коригираме, да решим проблема. Преминаването към домашно обучение е само адаптация към проблема (т.е. начин по някакъв начин да се живее с него). За да го разрешите, трябва да дойдете на среща с психолог-психотерапевт заедно с медицинска помощ.

   
   

2. Въпрос:
   Здравейте. Аз съм майка. Синът ми е на 4 години и 4 месеца. Първо ни поставиха диагноза ZPPR, вчера тази диагноза беше поставена от невропатолог и постави „разстройство на емоционалната сфера на фона на формирането на емоционалната сфера“. Какво трябва да направя? Как да се коригира? И каква литература бихте препоръчали за корекция на поведението. Казвам се Марина.
   Отговор:
   Здравей Марина!
   Представете си, че вашият смартфон или телевизор по някакъв начин не работи правилно.
   Някой хрумва ли да започне да ремонтира тези устройства по книги или препоръки на специалисти (вземете поялник и сменете транзистора 673 и резистора 576). Човешката психика е много по-сложна.
   Тук се нуждаем от разнообразни класове с психолог-психотерапевт, логопед, дефектолог, психиатър.
   И колкото по-рано започнете часовете, толкова по-ефективна ще бъде корекцията.

   
   

3. Въпрос:
   Какви са диагностичните техники за откриване на нарушения в емоционално-волевата сфера на деца на възраст 6-8 години?

   Отговор:
   Класификация от M.Bleikher и L.F.Burlachuk:
   1) наблюдение и методи, близки до него (проучване на биография, клиничен разговор и др.)
   2) специални експериментални методи (симулация на определени видове дейности, ситуации, някои инструментални техники и др.)
   3) личностни въпросници (методи, базирани на самооценка)
   4) проективни методи.

   
   

4. Въпрос:
   Здравей Светлана.
   Нарушенията на емоционалната сфера на децата, описани в тази статия, наблюдавах при много деца около 90% - най-чести са агресивността, липсата на емпатия, нежеланието за преодоляване на трудностите, нежеланието да слушате друг (слушалките помагат много в това сега). Други са по-редки, но присъстват. Аз не съм психолог и може би греша в наблюденията си, затова искам да попитам: вярно ли е, че 90% от тях имат нарушения на емоционално-волевата сфера?

   Отговор:
   Здравей скъпи читателю!
   Благодаря за интереса към темата и въпроса.
   Проявите, които сте забелязали - агресивност, липса на емпатия, нежелание за преодоляване на трудностите, нежелание да изслушате другия - това са само признаци. Те могат да послужат като причина за контакт със специалист. И тяхното присъствие не е причина за диагностициране на " Нарушения на емоционално-волевата сфера ". По един или друг начин всяко дете е склонно да изпитва агресивност, например.
   И в този смисъл наблюденията ви са верни - повечето деца проявяват горните признаци от време на време.

   
   

5. Въпрос:
   Здравей Светлана!
   Бих искал да се консултирам с вас относно поведението на моя син. Ние сме семейство от баба и дядо, син и аз (майка). Синът ми е на 3,5г. Разведена съм с баща ми, с него се разделихме, когато детето беше на малко повече от годинка. Сега не се виждаме. Синът ми е диагностициран с дизартрия, интелектуалното развитие е нормално, той е много активен и общителен, но има сериозни нарушения в емоционално-волевата сфера.
   Например, случва се да произнася (едно момче започна да прави това в детската градина) понякога многократно и монотонно някоя сричка или звук и когато му кажат да спре да прави това, може да започне да прави нещо друго от злоба, напр. направи физиономия (как му е забранено да го прави). В същото време със спокоен тон му обяснихме, че това правят „болните“ или „лошите“ момчета. Първо започва да се смее, а след поредното обяснение и напомняне, че това може да е изпълнено с някакво наказание, особено когато възрастен се пречупи и повиши тон, започва плач, който рязко се заменя със смях (определено нездравословен) и т.н. смехът и плачът могат да се променят няколко пъти в течение на минути.
   Наблюдаваме и в поведението на сина, че той може да хвърля играчки (често (в смисъл на месец-два), чупи кола или играчки, рязко хвърля и чупи. В същото време е много палав (чува, но не слуша), често всеки ден носи близки.
   Всички много го обичаме и искаме да бъде здраво и щастливо момче. Кажете ми, моля, как трябва да бъдем в такава ситуация, когато той прави нещо от злоба? Какви методи за разрешаване на конфликти бихте препоръчали? Как може един син да бъде отучен от навика да произнася тези „артикулирани звуци“?
   Моите баба и дядо са интелигентни хора, имам образование на учител, икономист, възпитател. Обърнахме се към психолог преди около година, когато подобна картина едва започваше да се появява. Психологът обясни, че това са признаци на криза. Но след като вече имаме диагноза дизартрия, ние сме принудени да обясним поведението му по различен начин, което между другото не се подобри, въпреки прилагането на съветите на психолога, а се влоши.
   Благодаря предварително
   С уважение, Светлана

   Отговор:
   Здравей Светлана!

   Препоръчвам да дойдете на консултация.
   Можем да се свържем с вас по скайп или телефон.
   Важно е в такива моменти да превключите детето, да го разсеете към някаква интересна дейност.
   Наказанията, обясненията и повишаването на тон не са ефективни.
   Пишете "въпреки изпълнението от нас на съвета на психолога" - какво точно направихте?