Класификацията на предраковите процеси на устната лигавица и червената граница на устните се основава на две основни характеристики: вероятността, честотата на трансформация в рак и патоморфологичните промени. Морфологичните промени се определят като хиперплазия и хипертрофия на епителните клетки.

Класификация на предраковите процеси на устната лигавица:

I. С висока честота на злокачествено заболяване (задължително). Болест на Боуен.
II. С по-ниска честота на злокачествено заболяване (по избор).
1. Leukoplakia verrucous.
2. Папиломатоза.
3. Ерозивно-язвени и хиперкератозни форми на лупус еритематозус и лихен планус.
4. Пострадиационен стоматит.

Болест на Боуен.Клинична картина. Най-често се засягат задните части на устната лигавица. Лезията обикновено е единична, обикновено представена от яркочервено хиперемично петно ​​с гладка или кадифена повърхност поради малки папиларни израстъци. В центъра има зона с фино неравна повърхност и огнища на кератинизация. Поради атрофия на лигавицата, тази област потъва донякъде в сравнение с околните тъкани, на някои места се появява ерозия. Размерът на лезията е от 2-3 mm до 5-6 cm, нейните очертания неправилна формас доста ясни граници.

Заболяването може да продължи няколко години, в някои случаи бързо се появяват признаци на инфилтриращ растеж, т.е. признаци, характерни за рак, а хроничната травматизация ускорява този процес.

Хистологично при болестта на Боуен се определя картина на интраепителен рак (карцином in situ). При хистологично изследванеразкрива полиморфизъм и атипия на клетките на стилоидния слой, увеличаване на броя на митозите. Базалната мембрана и базалният слой са запазени. Хирургично лечение. Отстраняването на лезията трябва да се извърши далеч от видими границиобразувания с 1-1,5 см. Отстраняването на образуванието може да се извърши чрез ексцизия, електрокоагулация, криодеструкция или лазерно изпаряване.

Верукозна левкоплакиясе развива от плоска форма. Образуването на верукозната форма се улеснява от локални дразнители. Процесът на кератинизация се засилва с удебеляване на роговия слой.

Верукозна левкоплакия на лигавицата на алвеоларния процес долна челюст

Рак на лигавицата на дъното на устата на фона на левкоплакия

Областта на левкоплакия изпъква над нивото на съседната лигавица под формата на плака или брадавични израстъци, повърхността е неравна, сиво-бяла. При травма могат да се появят ерозии и пукнатини, които причиняват оплаквания при пациенти от болезненост, особено при хранене. Хистологично в стромата се определя дифузно хронично възпаление с лимфоцитна инфилтрация. Броят на слоевете на епитела се увеличава рязко, възниква хиперкератоза с образуването на значителен рогов слой. Без лечение злокачествено заболяване се среща при 20% от пациентите. Лечението трябва да започне със саниране на устната кухина, елиминиране на възможните травматични фактори, отстраняване на различни метали и незабавно спиране на тютюнопушенето. При консервативно лечение, ако верукозната форма на левкоплакия няма тенденция да стане плоска, е необходимо хирургично лечение. Периодът на наблюдение при консервативно лечение не трябва да надвишава 3-4 седмици.

Папиломатоза- множествени папиломи. Клиника. Образувания, които се издигат над лигавицата на устната кухина около тях и имат тънка дръжка, в редица случаи няколко папилома имат една широка основа. Повърхността на папиломите е гладка или неравна. При наличие на процеси на кератинизация, папиломите имат сиво-бял цвят и приличат на "карфиол" по външен вид. Най-често папиломатозата се открива по лигавицата на небцето, езика, бузите. Хистологично се характеризира с растеж към епитела на папиларния слой на лигавицата. Хирургично лечение.

Ерозивно-язвени и хиперкератозни форми на лихен планус. Клиника. Основният елемент на лезията е кератинизирана папула със заоблена или многоъгълна форма. Папулите на лихен планус са белезникаво-сиви на цвят, изпъкващи на фона на нормална или хиперемирана лигавица. Папулите са склонни да се сливат, образувайки модел, наподобяващ дантелена мрежа, леко издигаща се над нивото на лигавицата.

При ерозивно-язвена форма, на фона на елементи, характерни за лихен планус, се появяват ерозии, по-рядко язви с неправилна форма. Ерозиите са покрити с фибринозен филм, са много болезнени, лесно кървят. При появата на ерозии и язви важна роля играе травмата. Такива ерозии са склонни да бъдат дълготрайни.

Типкератотичната форма се характеризира със сливане на папули в големи плаки, укрепване на модела на хиперкератоза. Плаките имат ясни граници, покрити са с рогови маси и се издигат значително над незасегнатата лигавица. Лихен планус е хронично заболяване, което може да продължи с години с редуване на периоди на обостряне и стабилизиране на процеса. Злокачествеността на това заболяване в устната кухина се наблюдава (по литературни данни) от 1 до 7%. Хистологичната картина се характеризира с акантоза на епитела, хиперкератоза и паракератоза. При хиперкератозната форма се изразява хиперкератоза. При ерозивно-язвена форма в лезиите се определя картина на неспецифичен възпалителен процес. Лечението, като правило, е консервативно и трябва да започне със саниране на устната кухина, елиминиране на травматични фактори. Спрете да пушите и да ядете дразнещи храни.

Ерозивно-язвени и хиперкератозни форми на лупус еритематозус. По-често се засяга червената граница на устните, рядко се среща изолирана лезия на устната лигавица.

Клиника. Болните се оплакват от парене и болка, особено при хранене. При типична форма на заболяването върху лигавицата се появяват изпъкнали огнища на застойна хиперемия с хиперкератоза, в центъра има атрофирана повърхност. Възпаление и травма ерозивно-язвена формас образуването в центъра на болезнена ерозия или язва, склонна към дълъг курс. Вероятността от трансформация в рак с дълъг курс се наблюдава в приблизително 6% от случаите.

Хистология. В епитела се определят паракератоза и хиперкератоза, акантоза и неяснота на базалната мембрана. В стромата има лимфоидно-плазмоцелуларен инфилтрат, разрушаване на колагенови и еластични влакна.

Лечение. Лупус еритематозус е системно заболяване, а промените в устната кухина са локални прояви. често срещано заболяване. Общо лечениеизвършва се с антималарийни и кортикостероидни лекарства. Антисептици и болкоуспокояващи се използват локално. Злокачествеността на проявите на лупус еритематозус върху устната лигавица достига 6%.

Пострадиационен стоматитсе отнася до късни радиационни усложнения.

Клиника. Пациентите се оплакват от сухота в устната кухина, затруднено приемане на суха храна, намалена или липсваща вкусова чувствителност. Лигавицата е суха, атрофична. В някои случаи се определят области на хиперкератоза. Дори леко нараняване допринася за появата на ерозии и язви върху такава променена лигавица. Когато се появят ерозии и язви, пациентите се оплакват от болка както в покой, така и при хранене. Получените язви имат подкопани ръбове, чието дъно има мръсносив цвят, силно болезнено при палпация, инфилтрация в основата не се определя. Ерозиите и язвите са склонни да бъдат дългосрочни и трудни за лечение.

Хистологичната картина се характеризира с наличие на акантоза и атрофия на епитела. Подлежащата строма е инфилтрирана с клетъчни елементи и едематозна. Разкрива се облитерация на съдовете.

Лечение. В рамките на 3-4 седмици. провежда се консервативно лечение, ако след този период няма тенденция за намаляване на патологичния процес, тогава се извършва хирургично изрязване на язвата.


"Заболявания, травми и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили

Системен лупус еритематозус - хроничен автоимунно заболяванехарактеризиращ се с увреждане съединителната тъкани съдове и в резултат на това участие в патологичния процес на почти всички органи и системи на тялото.

играят роля в развитието на системен лупус еритематозус хормонални нарушенияпо-специално, увеличаване на количеството естроген. Това обяснява факта, че заболяването се регистрира по-често при млади жени и юноши. Според някои данни вирусните инфекции и химическата интоксикация играят важна роля при възникването на патологията.

Това заболяване се класифицира като автоимунно заболяване. Същността му се състои в това, че имунната система започва да произвежда антитела срещу някакъв вид дразнител. Те влияят неблагоприятно на здравите клетки, тъй като увреждат тяхната ДНК структура. Така поради антителата настъпва негативна промяна в съединителната тъкан и кръвоносните съдове.

причини

Какви причини допринасят за развитието на системен лупус еритематозус и какво е това заболяване? Етиологията на заболяването е неизвестна. В развитието му се предполага ролята на вирусна инфекция, както и на генетични, ендокринни и метаболитни фактори.

При пациентите и техните близки се откриват лимфоцитотоксични антитела и антитела срещу двойноверижна РНК, които са маркери за персистираща вирусна инфекция. В ендотела на капилярите на увредените тъкани (бъбреци, кожа) се откриват вирусоподобни включвания; вирусът е идентифициран в експериментални модели.

SLE се среща предимно при млади (20-30 години) жени, но случаите на заболяването не са необичайни при юноши и възрастни хора (над 40-50 години). Сред болните се отбелязват само 10% от мъжете, но при тях заболяването е по-тежко, отколкото при жените. Провокиращи фактори често са слънчева светлина, непоносимост към лекарства, стрес; при жените - раждане или аборт.

Класификация

Заболяването се класифицира според етапите на протичане на заболяването:

1. Остър системен лупус еритематозус. Повечето злокачествена формазаболяване, характеризиращо се с непрекъснат прогресивен ход, рязко нарастване и множество симптоми, резистентност към терапията. Този тип системен лупус еритематозус често се среща при деца.
2. Субакутната форма се характеризира с честота на екзацербациите, но с по-малка степен на симптоматика, отколкото при острия ход на SLE. Органното увреждане се развива през първите 12 месеца от заболяването.
3. Хронична формае различен дългосрочно проявлениеедин или повече симптоми. Комбинацията от SLE с антифосфолипиден синдром е особено характерна при хронична формаболест.

Също така в хода на заболяването се разграничават три основни етапа:

1. минимум. Има леки главоболия и болки в ставите, периодично увеличениетелесна температура, неразположение и начална кожни признациболест.
2. Умерен. Значително увреждане на лицето и тялото, участие в патологичния процес на кръвоносните съдове, ставите, вътрешните органи.
3. Изразено. Има усложнения от страна на вътрешните органи, мозъка, кръвоносната система, опорно-двигателния апарат.

Системният лупус еритематозус се характеризира с лупусни кризи, при които активността на заболяването е максимална. Продължителността на кризата може да бъде от един ден до две седмици.

Симптоми на лупус еритематозус

При възрастни системният лупус еритематозус се проявява в голям брой симптоми, което се дължи на увреждане на тъканите на почти всички органи и системи. В някои случаи проявите на болестта са изключително ограничени кожни симптоми, а след това заболяването се нарича дискоиден лупус еритематозус, но в повечето случаи има множество лезии на вътрешните органи и тогава те говорят за системния характер на заболяването.

На начални етапизаболяването лупус еритематозус се характеризира с продължителен курс с периодични ремисии, но почти винаги се превръща в системна форма. По-често има еритематозен дерматит по лицето като пеперуда - еритема по бузите, скулите и винаги на гърба на носа. Има свръхчувствителност към слънчева радиация- фотодерматоза обикновено кръгла форма, са множествено число.

Увреждане на ставите се среща при 90% от пациентите със СЛЕ. Патологичният процес включва малки стави, обикновено пръсти. Лезията е симетрична, пациентите са загрижени за болка и скованост. Рядко се развива деформация на ставата. Често се среща асептична (без възпалителен компонент) костна некроза. Главата на бедрената кост е засегната и колянна става. Клиниката е доминирана от симптоми на функционална недостатъчност на долния крайник. Когато лигаментният апарат е включен в патологичния процес, се развиват непостоянни контрактури, в тежки случаидислокации и сублуксации.

Чести симптоми на SLE:

• Болезненост и подуване на ставите, болки в мускулите;
• необяснима треска;
• синдром на хронична умора;
• Обриви по кожата на лицето с червен цвят или промяна в цвета на кожата;
• Болка в гърдите с дълбоко дишане;
• Повишен косопад;
• Побеляване или посиняване на кожата на пръстите или краката при студ или при стрес (синдром на Рейно);
• Повишена чувствителност към слънцето;
• Подуване (подуване) на краката и/или около очите;
• Увеличени лимфни възли.

За дерматологични признацизаболявания включват:

• Класически обрив по моста на носа и бузите;
• Петна по крайниците, тялото;
• плешивост;
• Чупливи нокти;
• Трофични язви.

Лигавици:

• Зачервяване и улцерация (поява на язви) на червената граница на устните.
• Ерозии (повърхностни дефекти - "разяждане" на лигавицата) и язви по устната лигавица.
• Лупус-хейлитът е изразен плътен оток на устните, със сивкави люспи, плътно прилепнали една към друга.

Увреждане на сърдечно-съдовата система:

• Лупусен миокардит.
• Перикардит.
• Ендокардит на Libman-Sachs.
• Поражение коронарни артериии развитие на миокарден инфаркт.
• Васкулит.

С лезии нервна система Най-честата проява е астеничният синдром:

• Слабост, безсъние, раздразнителност, депресия, главоболие.

При по-нататъшно прогресиране е възможно развитието на епилептични припадъци, нарушена памет и интелигентност, психоза. Някои пациенти развиват серозен менингит, неврит оптичен нерв, интракраниална хипертония.

Нефрологични прояви на SLE:

• Лупусният нефрит е възпалително заболяване на бъбреците, при което гломерулната мембрана се удебелява, отлага се фибрин и се образуват хиалинни кръвни съсиреци. При липса адекватно лечениепациентът може да развие постоянно намаляване на бъбречната функция.
• Хематурия или протеинурия, която не е придружена от болка и не притеснява човека. Често това е единствената проява на лупус от отделителната система. Тъй като в момента се извършва своевременно диагноза SLEи започва ефективно лечение, след това остро бъбречна недостатъчностсе развива само в 5% от случаите.

Стомашно-чревния тракт:

• Ерозивни и язвени лезии - пациентите са загрижени за липса на апетит, гадене, повръщане, киселини, болка в различни отделикорема.
• Инфаркт на червата поради възпаление на съдовете, кръвоснабдяващи червата - картината се развива остър корем» с болка с висок интензитет, локализирана по-често около пъпа и в долната част на корема.
• Лупусен хепатит - жълтеница, увеличен черен дроб.

Увреждане на белите дробове:

• Плеврит.
• Остър лупусен пневмонит.
• Поражението на съединителната тъкан на белите дробове с образуването на множество огнища на некроза.
• Белодробна хипертония.
• Тромбоемболизъм белодробна артерия.
• Бронхит и пневмония.

Почти невъзможно е да се предположи, че имате лупус преди посещението при лекар. Потърсете съвет, ако получите необичаен обрив, треска, болки в ставите, умора.

Системен лупус еритематозус: снимки при възрастни

Как изглежда системният лупус еритематозус, предлагаме подробни снимки за гледане.

Диагностика

При съмнение за системен лупус еритематозус пациентът се насочва за консултация с ревматолог и дерматолог. Разработени са няколко системи от диагностични признаци за диагностика на системен лупус еритематозус.
В момента като по-модерна се предпочита системата, разработена от Американската ревматична асоциация.

Системата включва следните критерии:

• знак пеперуда:
• дискоиден обрив;
• образуването на язви по лигавиците;
• увреждане на бъбреците - белтък в урината, отливки в урината;
• увреждане на мозъка, конвулсии, психоза;
• повишена чувствителност на кожата към светлина - поява на обрив след излагане на слънце;
• артрит - увреждане на две или повече стави;
• полисерозит;
• намаляване на броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в клиничен кръвен тест;
• откриване на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта.
• появата на специфични антитела в кръвта: анти-ДНК антитела, анти-Sm антитела, фалшиво положителна реакция на Васерман, антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант, положителен тествърху LE клетки.

Основната цел на лечението на системен лупус еритематозус е да се потисне автоимунна реакцияорганизъм, който е в основата на всички симптоми. Пациентите са назначени различни видовелекарства.

Лечение на системен лупус еритематозус

За жалост, пълно излекуванелупус е невъзможно. Следователно, терапията е избрана по такъв начин, че да намали проявите на симптомите, да спре възпалителните и автоимунните процеси.

Тактика лечение на SLEе строго индивидуално и може да се променя с времето на заболяването. Диагностиката и лечението на лупус често е съвместно усилие между пациента и лекари от различни специалности.

Съвременни лекарства за лечение на лупус:

1. Глюкокортикостероиди (преднизолон или други). мощни лекарствакоито се борят с възпалението при лупус.
2. Цитостатичните имуносупресори (азатиоприн, циклофосфамид и др.) са лекарства, които потискат имунната система и могат да бъдат много полезни при лупус и други автоимунни заболявания.
3. TNF-α блокери (инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт).
4. Екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, хемосорбция, криоплазмосорбция).
5. Пулсова терапия с високи дози глюкокортикостероиди и/или цитостатици.
6. Нестероидни противовъзпалителни лекарства - могат да се използват за лечение на възпаление, подуване и болка, причинени от лупус.
7. симптоматично лечение.

Ако страдате от лупус, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да си помогнете. Простите мерки могат да направят пристъпите по-редки и да подобрят качеството ви на живот:

1. Откажете пушенето.
2. Упражнявай се редовно.
3. Придържайте се към здравословна диета.
4. Внимавайте за слънцето.
5. Адекватна почивка.

Прогноза за живот при системен лупуснеблагоприятно, но най-новите постижения на медицината и използването на съвременни лекарства дават шанс за удължаване на живота. Вече повече от 70% от пациентите живеят повече от 20 години след първоначалните прояви на заболяването.

В същото време лекарите предупреждават, че ходът на заболяването е индивидуален и ако някои пациенти развиват СЛЕ бавно, тогава в други случаи заболяването може да се развие бързо. Друга особеност на системния лупус еритематозус е непредсказуемостта на екзацербациите, които могат да се появят внезапно и спонтанно, което заплашва със сериозни последици.

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

основно заболяване

Придружаващи заболявания:Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия 1 супена лъжица. цефаличен синдром. Двустранна коксартроза. Хроничен гастрит. пептична язва и дванадесетопръстникав ремисия. Разширени венивени долни крайници. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна млечна жлеза с лимфаденектомия от 1984 г. Холелитиаза, състояние след холецистектомия през 2003 г. Дислипидемия

1. Оплаквания

Болка в бедрото, глезена и ставите на ръцете, в мускулите на краката (особено десните), сърбеж и цианоза на дланите; сутрешна скованост, студени ръце; изтръпване на върховете на пръстите и пръстите десен крак; зачервяване на кожата на лявата буза; периодични главоболия (в задната част на главата), обща слабост.

лупус диагностика заболяване лечение

2. История на настоящото заболяване (Aнамнезия morbi)

През 2002 г. за първи път се появиха болки в малките стави на двете ръце, подуване, изтръпване. Предписани са диклофенак, ксантинол никотинат, симптомите намаляват по време на терапията. В бъдеще периодично се наблюдават повтарящи се епизоди, пациентът самостоятелно използва гелове Voltaren, Diclak, Nise с положителен ефект.

През 2006 г. се наблюдава влошаване: прогресиране на болезненост, изтръпване, подуване на ставите на ръцете, които не се спират от местни НСПВС; появата на болка в тазобедрените стави, повече отдясно; кожни обривипод формата на "пеперуда" по лицето и по кожата на ръцете, деколте след излагане на слънце, косопад. През ноември 2006 г. тя е хоспитализирана в клиниката. E. M. Tareeva, където изследването разкрива ANA 1:40 (N - отрицателен), ESR 20 mm / h (N = 2−15 mm / h), комплемент 34,9 хема. единици (N=20−40), LE клетки — отрицателни, AT към IgM CL 18,3 IU/ml (0−7), AT към IgG CL 3,93 IU/ml (0−10). Поставена е диагноза хроничен системен лупус еритематозус с кожни лезии (еритематозен дерматит), стави и синдром на Рейно. Втори антифосфолипиден синдром. Предписан е Plaquenil 400 mg/ден. Изписана с подобрение, ANA отрицателна. (N — отрицателен), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). През 2007 г. тя сама прекрати терапията. В бъдеще не е наблюдавана, не е получавала терапия.

Истинското влошаване беше преди около 2 месеца, когато се засилиха болките в ставите и мускулите, сърбежа и изтръпването на върховете на пръстите. Хоспитализиран в клиниката. Е М. Тареева за преглед и лечение.

3 . Историята на живота (Анамнезия автобиография)

Кратки биографични сведения: роден през 1937 г. в Москва. Тя не изоставаше от връстниците си в развитието. Образование - средно специално.

Професионална история

Образование - средно специално, счетоводител.

В момента пенсионер, инвалид II група.

От 1977 до 1987 г. работи като продавачка в наказателна колония с общ режим в Якутск. наблюдаваното висок риск инфекциозни заболяваниясвързани с престоя в затворена институция, както и с въздействието на неблагоприятни климатични фактори (рязко континентален климат; средна юлска температура 19,0 ° C, януари? 39,6 ° C). Също така е изложен на повишен естествен електромагнитен фон.

Обекти на промишлено и химическо производство, атомни електроцентрали и други потенциално опасни обекти в близост до мястото на пребиваване и работа отрича.

Лоши навициО: Пушенето, пиенето, наркотиците отрича.

Гинекологична история: Менструация от 13-годишна възраст, редовна. Последна менструация на 45 години. B-2 R-1 A-1.

Прекарани заболявания, операции, наранявания: В детска възраст - морбили, скарлатина, рубеола; дясностранна пневмония. На 15 години (1952) - апендектомия. На 45 години (1982) - миома на матката, извършена е екстирпация на матката с придатъци. На 47 г. (1984 г.) - нодуларна мастопатия, извършена е секторна резекция на дясна млечна жлеза. От 57 г. (1994 г.) - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, езофагит. Взе омез, трихопол, ранитидин. На 66 години (2003 г.) е с холелитиаза, извършена е холецистектомия. На 74 г. (2011 г.) фрактура на шийката на бедрената кост вляво, фрактура на главата раменна коствдясно, XI гръден прешлен.

През последните 20 години има периодични повишения на кръвното налягане (максималната стойност е 155 и 100 mm Hg), във връзка с което пациентът приема престариум нередовно.

инфаркт на миокарда, остри разстройствамозъчно кръвообращение, венерически болести, туберкулоза отрича.

Епидемиологична история: не е бил в контакт с фебрилни и инфекциозно болни. Годишно пътуване до страни с топъл климат (Кипър, Египет, Гърция, Куба), през последните 6 месеца: октомври 2013 г. - Кипър. Преливане на кръв, нейните компоненти и кръвозаместители не са извършвани.

Алергологична история и непоносимост към лекарства: отрича

Семейна история

Баща почина на 83 години, "гуша".

Майка почина на 78 години от рак на стомаха.

Сестра почина на 74 години, SLE, рак на гърдата; сестра (73 г.) - SLE, "гуша".

Дъщеря (52 г.) със СЛЕ, болна от 18-годишна възраст.

Наличието на туберкулоза, сифилис, HIV инфекция, вирусен хепатит в най-близките роднини отрича.

4 . Настоящо състояние (Статус praesens)

ГЕНЕРАЛНА ИНСПЕКЦИЯ:

Общо състояние на пациента: задоволително.

Съзнание: ясно.

Психическо състояние:не се променя.

Позиция: активна.

Телесна температура: 36,7?

Височина: 151 см Тегло: 58 кг ИТМ: 25,4 кг/м2

Телосложение: нормостенично.

Кожа: тен, суха. Еритема по кожата на лявата буза. Цианоза, фиброза на кожата на пръстите.

Видими лигавици:Розово, влажно, чисто.

Нокти: формата е правилна. Цветът на ноктите е матов, няма ивици.

Подкожна мазнина: умерено развит, равномерно разпределение. Оток / пастозност - няма. Анасарка - не. Болезненост и крепитус при палпация на подкожната мастна тъкан липсва.

Млечни жлези: следоперативен белег на дясна млечна жлеза.

Лимфните възли: субмандибуларни, цервикално-супраклавикуларни, субклавиални, аксиларни, илиачни, ингвинални, феморални, улнарни, тилни не се палпират.

Мускули: задоволително развитие. Няма атрофия/хипертрофия. Тонусът и силата на мускулите се запазват. Болезненост при палпация на мускулите на бедрата, краката.

Остеостатутната система: Подуване, хиперемия и болезненост на ставите на ръцете, метатарзофалангеалната става на първия пръст на десния крак, повишаване на температурата на кожата над тях; болки в тазобедрените стави. Ставите не са деформирани. Активните и пасивни движения в ставите са ограничени поради силна болка. Няма ставни деформации. Формата на костите на скелета не се променя.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Инспекция:

Нос: формата на носа не е променена, дишането през носа е свободно. Няма разделно.

Ларинкс: няма деформации и подуване на ларинкса. Гласът е силен и ясен.

Гръден кош: Формата на гърдите е конична. Лопатките са на едно ниво, близо до гърдите. Гръдният кош е симетричен. Изкривяване на гръбначния стълб - няма.

Дишане: тип дишане - смесено. Лявата и дясната половина на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Допълнителните мускули не участват в дишането. Броят на дихателните движения е 16 в минута. Дишането е ритмично.

палпация:

Палпацията на гръдния кош е безболезнена. Еластичността не е намалена. По същия начин се извършва гласовото треперене на симетрични части на гръдния кош.

Перкусия на белите дробове:

При сравнителна перкусиясиметрични участъци на гръдния кош се определя от ясен белодробен звук по цялата повърхност.

Топографска перкусия

Топографски ориентири	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Горната граница на белите дробове
Височина на върховете отпред	2 см над ключицата
Височина в изправено положение на горнищата отзад	Спинозен процес на VII шиен прешлен
Долна граница на белите дробове
перистернална линия
средно-ключична линия
предна аксиларна линия
Средна аксиларна линия
Задна аксиларна линия
скапуларна линия
Паравертебрална линия		Спинозен процес на XI гръден прешлен
Дихателна екскурзия на долния ръб на белите дробове:
средноключична линия		не е дефиниран
Задна аксиларна линия
скапуларна линия

Аускултация:

Основни дихателни звуци: Везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове.

Неблагоприятни звуци при дишане: не се чува

Бронхофония: еднаква от двете страни.

кръвоносна система

Инспекция:

Изследване на шията: външно югуларни вении каротидни артерии без видими патологични промени. Няма подуване на вените на шията, няма повишена пулсация на каротидните артерии.

Проверка на сърдечната област: Апекс удар, сърдечен удар, епигастрална пулсация не се определят визуално.

палпация:

Apex ритъм: палпира се на 1 см навън от лявата средноключична линия в 5-то междуребрие, не е подсилен, не е разлят.

Сърдечен тласък: не е дефинирано.

епигастрална пулсация: отсъстващ.

Треперене в областта на сърцето(систолно или диастолно) не се определя.

Няма палпаторна болезненост и зони на хиперестезия в областта на сърцето.

перкусии:

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11 cm.

Ширината на съдовия сноп е 5 cm.

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Аускултация:

Сърдечните контракции са ритмични. Сърдечна честота = 75 удара / минута.

	тонове	Шумове
аз (отгоре)	Тоновете са чисти, не са разделени, I тон е отслабен	Намаляващ систоличен шум, не е извършен
II (аорта и каротидни артерии)	Тоновете са чисти, не се разделят. Акцент II тон.	не се слуша
III (белодробна артерия)		не се слуша
IV (Трилистна докк лапан)	Тоновете са чисти, не се разделят, нормален обем	не се слуша
V (точка Botkin-E Erba)	Тоновете са чисти, не се разделят, нормален обем	не се слуша

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДОВЕ

Артериален преглед: темпорална, каротидна, радиална, феморална, подколенна, задна тибиална артерия еластична, безболезнена. Няма изкривяване на артериите. Липсва пулсация на аортата в югуларната ямка.

Шумове или патологични тонове над бедрената и каротидната артерия не се чуват.

артериален пулси на двете радиални артерии е еднакъв, ритмичен, нормално пълнене и напрежение. Броят на пулсациите е 75 в минута.

Артериално наляганеизмерено по метода на Коротков на дясната и лявата брахиална артерия 125 и 75 mm Hg. Изкуство.

Изследване на вените: външни югуларни вени не са подути. Пулсацията на вените на шията не се определя. При слушане на югуларните вени шумът не се определя.

Вените на гръдния кош, предната коремна стена не са разширени, не са удебелени, безболезнени при палпация.

Удебелени извити вени, видими под кожата на краката с зони на разширение под формата на възли.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Апетитът е добър.

Изпражнения: 1 път на ден, умерено количество. Кал украсен, кафяв цвят, нормална миризма. В изпражненията няма примеси на кръв и слуз.

Кървене: Няма признаци на езофагеално, стомашно, чревно и хемороидално кървене (повръщане на кръв, "утайка от кафе", алена кръв в изпражненията, мелена).

Инспекция:

Устна кухина: розов език, влажен, без лигавица. Венци, меко и твърдо небце с нормален цвят, кръвоизливи и язви липсват. Няма миризма от устата. Зъбите са санирани.

Корем: симетричен, без издутини или ретракции. Белези след апендектомия, холецистектомия. Коремът участва в акта на дишане. Няма видима перисталтика на червата. Липсват венозни колатерали на предната коремна стена.

перкусии:

Перкуторен звук - тимпаничен. В коремната кухина не се открива свободна или енцистирана течност.

палпация:

Показателна повърхност: отпред коремна стенане е напрегнат, безболезнен. Симптомът на Shchetkin-Blumberg, phrenicus-симптомът е отрицателен.

Няма разминаване на правите коремни мускули, няма пъпна херния, няма херния на бялата линия на корема. Няма повърхностно разположени тумороподобни образувания.

Методична дълбока плъзгаща палпация наВ.П. Образцов и Н.Д. Стражеско:

Сигмоидът, цекумът, напречното дебело черво, възходящото дебело черво, низходящото дебело черво, илеоцекалният ъгъл, по-голямата кривина на стомаха и пилорът не се палпират.

Аускултация:

Чува се нормална чревна перисталтика. Няма шум от триене на перитонеума. Съдови шумове в областта на проекцията на коремната аорта, бъбречни артериине се чуват.

ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Инспекция:

Няма изпъкналост в десния хипохондриум. Липсва ограничение на дишането в тази област.

перкусии:

Границите на черния дроб според Kurlov

палпация:

Безболезнено.

Размерът на черния дроб според Kurlov

Консистенцията на черния дроб е еластична, повърхността е гладка, ръбът на черния дроб е остър.

Аускултация:

Няма шум от перитонеално триене в дясното подребрие.

ДАЛАКА

Инспекция:

Няма изпъкналост в областта на левия хипохондриум, няма ограничение на тази област при дишане.

перкусии:

Надлъжният размер на далака по X реброто е 8 cm

палпация:

Слезката не се палпира в легнало положение и по гръб / 8, www.site/.

Аускултация:

Няма шум от триене на перитонеума в областта на левия хипохондриум.

ПАНКРЕАС

палпация:

Зачервяване, хиперпигментация, повишена температура на кожата в областта на проекцията на панкреаса не се откриват.

Панкреасът не се палпира. Няма болка в зоната на Chauffard, епигастриума, левия хипохондриум, зоната на Gubergrits-Skulsky, точката Desjardins, точката Mayo-Robson, точката Malle-Guy. Симптом на Кълън, симптом на Грей Търнър - отрицателни

ПИКОЧНА СИСТЕМА

Уриниране: свободно, количеството урина на ден е около 1 литър. Няма полиурия, олигурия, анурия или ишурия.

Дизурични явлениялипсва. Уринирането не е затруднено. Срязване, парене, болка по време на уриниране, фалшиви поривиза уриниране отсъстват. Няма полакиурия или нощно напикаване.

Урината е сламеножълта, непрозрачна. В урината няма примеси на кръв.

Инспекция:

Не са открити видими промени в лумбалната област. Няма хиперемия на кожата, подуване или изглаждане на контурите на лумбалната област. Липсва ограничено подуване в надпубисната област (след изпразване на пикочния мехур).

перкусии:

Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Няма притъпяване на перкуторния звук над пубиса (след изпразване на пикочния мехур).

палпация:

Бъбреците не се палпират. Пикочен мехурне е осезаемо. Няма болка при палпация в костовертебралната точка и по хода на уретерите.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕН СТАТУС

Съзнанието е ясно. Главоболие с тъп, избухващ характер в задната част на главата 2-3 пъти седмично, често спиращо сами (според думите, приемане на НСПВС 1 път на 1-2 седмици). Замаяност с внезапна промяна в позицията на тялото. Нивото на производителност е намалено. Сънят не е нарушен. Оценката на състоянието му е адекватна. Интелигентността съответства на нивото на неговото развитие. Вниманието не е отслабено. Паметта не е намалена. Настроението е равномерно. Не апатичен. Не тревожен. Общителен.
Няма двигателни и сетивни нарушения.

Менингеалните симптоми са отрицателни.

Признаци на автономна лабилност: (изпотяване, червен дермографизъм) липсват.

Сетивни органи без особености.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Без жажда, без повишен апетит.

Естеството на растежа на косата според женския тип. Няма тремор на пръстите. Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена, еластична консистенция.

5 . Предварителна диагноза

основно заболяване: Хроничен системен лупус еритематозус с кожни лезии (еритематозен дерматит), стави (артралгия), синдром на Рейно, лекуван с 4-аминохинолинови лекарства. Вторичен антифосфолипиден синдром (AT до CL в историята).

Придружаващи заболявания:Хроничен гастрит. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна млечна жлеза с лимфаденектомия от 1984 г. Холелитиаза, състояние след холецистектомия през 2003 г.

6 . Плдопълнителен преглед

1. Пълна кръвна картина

2. Биохимичен кръвен тест

3. Коагулограма

4. Анализ на урината

5. A / защото ДНК

6. Кръвен тест за ANA

7. A / защото кардиолипин

8. Лупус антикоагулант

9. Ревматични тестове (RF, SRB)

10. RW, а/т.к. Treponema pallidum

11. ASSR, анти-MCV

12. ЕКГ (в 12 отвеждания)

14. Рентгенография на гръдния кош

15. Ехография на коремни органи

17. Рентгенова снимка на ръце, тазобедрени, глезенни стави.

18. Денситометрия

19. Консултация с невролог

20. Консултация с хирург

7 . Лаборатория и инструментални методиизследвания и експертни съвети

1. Клиничен кръвен тест ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
цветен индекс

2 . Пчелаохимичен кръвен тест (6.11.2013):

Тест	Резултат	Мерна единица	Нормални стойности
Алкална фосфатаза
Триглицериди
общ холестерол
Креатинин
холинестераза			3650 — 12 920
общ протеин
албумин
общ билирубин

3. Коагулограма (6.11.2013)

4 . Общ анализ на урината (6.11.2013)

Относителна плътност
хиалинни цилиндри
Цилиндрите са зърнести
	малко количество
Кетонни тела
Уробилиноген
Билирубин
плосък епител
Полиморфен епител	Мерна единица
бъбречен епител
червени кръвни телца
Левкоцити	3-4 в п.з.
бактерии

5 . Кръвен тест за АНА (6.11.2013)

6 . Имунологичен анализкръв (6.11.2013)

2. ЕКГ (6.09.2012)

Заключение: пулс 81 удара в минута. EOS не се отхвърля. Ритъмът е синусов, правилен. Нерязко изразена атриална десничка. Миокардни промени предимно в лявата камера.

9 . Рентгенова снимка на органи гръден кош (13.11.2013)

Заключение: На рентгенографиите на гръдния кош белите дробове са без пресни огнищни и инфилтративни промени. Белодробният модел е деформиран поради пневмофиброза, може да се проследи във всички отдели. Корените на белите дробове са безструктурни, уплътнени. Обикновено се намира диафрагмата, десният купол се деформира от сраствания. Плевралните синуси са свободни. Сърцето е увеличено за сметка на левите дялове, аортата е без особености.

1. Ехокардиографско изследване (13.11.2013)

камери на сърцето

Кухина LVнамалена, D=3,8 см (N - 5,5 см) Дебелина на стената на ЛВ: ТМЖП 1,0 (N до 1,0 см), ТЗСЛВ 1,0 см (N до 1,1 см).

Глобалната контрактилна функция на лявата камера не е нарушена, FI -63% (N от 55%)

Нарушение на местния контрактилитет - не.

Намалена функция на диастолна релаксация на миокарда Е/А=0.40.56

Кухина панкреас 1,9 cm (N до 2,6 cm) Дебелината на свободната стена на панкреаса: TPSP - 0,5 cm (N до 0,5 cm) Не са идентифицирани зони на хипокинезия.

Кухина LP 3,2 cm (N до 4,0 cm) от лявата страна.

Кухина ППне е удължен.

Междупредсърдна преграда без особености.

Клапанни структури:

митрална клапа— капаците са уплътнени, удебелени. Калциеви включвания в основата на задната клапа. Лек пролапс на предното листо.

Фиброзен анулус на митралната клапа - уплътнен, задебелен, с включвания на калций.

Митрална регургитация 1 супена лъжица.

аортна клапа- клапите са уплътнени, удебелени, с калциеви включвания с малки бучки. Фиброзен пръстен на аортната клапа - уплътнен, задебелен, с включвания на калций.

Аортната регургитация не е.

Трикуспидна клапа- гънките са запечатани. Трикуспидна регургитация 1 с.л.

Клапан белодробна артерия- крилата не са сменяни. знаци белодробна хипертонияне.

Белодробната артерия не е дилатирана, d е 1,8 см. Систолният поток в белодробната артерия не е променен. Белодробна клапна регургитация - не.

аортен корен- 2, 7 cm (N - 4,0 cm) Стените на аортата са уплътнени, удебелени, с калциеви включвания.

Листата на перикарда не са удебелени, затварят се напълно в диастола.

Заключение: втвърдяване и удебеляване на стените на аортата, куспидите и фиброзните пръстени на митралната и аортната клапа с калциеви включвания. Недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа 1 супена лъжица. Намалена диастолна функция на лявата камера.

Ехография на коремни органи (8.11.2013)

размери: неувеличени Ляв лоб 54×55 mm, десен лоб 129×113 mm, каудален лоб 27×24 mm, контури: ясни, равномерни. Ехогенност на паренхима: нормална. Ехоструктура на черния дроб: хомогенна. Съдов модел: не е променен. Диаметър на долната празна вена: 14 мм. Портална вена: не е разширена. Диаметър на порталната вена: 8 мм. Чернодробни вени: не са разширени. Интрахепатална жлъчните пътища: неразширена ЖЛЪЧЕН МЕХУР:

Своевременно отстранен. Хепатикохоледох без особености до 3,5 мм, луменът му е свободен.ПАНКРЕАС:

размери: неувеличени. контур: гладък, ясен. ехоструктура: хомогенна. ехогенност: значително повишена. канал на Wirsung: не е разширен ДАЛАК:

размери 95×45 mm (неувеличени). Ехогенност: нормална. Ехоструктура: хомогенна. далачна вена: не е разширена. Диаметър далачна вена: 4 mm БЪБРЕК:

Обикновено се намира. Контурите са ясни, неравномерни. Нормални размери: ляв 99×56×51 mm, дебелина на паренхима 15 mm, десен 101×58×54, дебелина на паренхима 16 mm, кортико-медуларна диференциация не е запазена. PCS не е разширен. Камъни, вист не са разкрити.

Подвижността на поче при палпация е нормална. Площта на надбъбречните жлези не се променя.

Заключение:произнесе дифузни променипанкреас.

12 . EGDS (12.11.2013)

В хранопровода без промени. Кардията не се затваря напълно. Слуз в стомаха. Лигавицата е еластична, бледа. Ъгълът е равен. Пилорът, луковицата, дванадесетопръстникът са непроменени.

Заключение: Белези на мястото на стомашни язви, язви на дванадесетопръстника. Хроничен гастрит.

13. Рентгеново изследване на ръцете (31.10.06 г.)

Определя се остеопороза с кистозно преструктуриране костна тъкан. Малки маргинални костни израстъци в областта на ставните повърхности.

21. Рентгенография на тазобедрени стави (13.11.06 г.)

Обзорната рентгенова снимка на ставите разкрива субхондрална склероза на крайните плочи с изостряне на покривите на ацетабулума, деформация на крайните плочи, умерено стесняване на височината на междуставната междина и дифузна остеопороза. В проекцията на дясната тазобедрена става се определят 2 закръглени калцификации (след инжектиране).

Заключение: Рентгенова снимка на двустранна коксартроза.

22. Консултация с невролог (14.11.06 г.)

Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия 1 супена лъжица. цефаличен синдром. Синдром на Рейно. Препоръчва се: Sol. Pyracetami 10.0 № 10 интравенозно, след това по планиран начин T. Bilobil 40 mgx3 r / d 2-3 месеца.

8 . Клинична диагноза и нейната обосновка

основно заболяване: Хроничен системен лупус еритематозус с кожни лезии (еритематозен дерматит), стави (артралгия), синдром на Рейно, лекуван с 4-аминохинолинови лекарства, неактивен.

Придружаващи заболявания:Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия 1 супена лъжица. цефаличен синдром. Хроничен гастрит. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна млечна жлеза с лимфаденектомия от 1984 г. Холелитиаза, състояние след холецистектомия през 2003 г. Дислипидемия.

Диагноза системен лупус еритематозусвъз основа на следните диагностични критерии:

1. Лупоидна "пеперуда"

2. Неерозивен полиартрит

3. Фотодерматит (анамнеза)

4. ANA (история)

Системен лупус еритематозус с хроничен курс аз степенина базата на дългосрочно преобладаване на няколко симптома (увреждане на кожата, ставите, синдром на Рейно); липса на температура, увреждане на вътрешните органи (включително бъбреците); ниска имунологична активност (A / от ДНК 2,62 IU / ml (0-20), ANA - отрицателна)

Еритематозен дерматит, полиартрит, синдром на Рейно- въз основа на оплаквания от студ, изтръпване, болезненост на пръстите, данни обективно изследване- цианоза, фиброза на кожата на пръстите.

Двустранна коксартрозавъз основа на рентгеново изследване от 13.11.2006г.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисиявъз основа на данни от EGDS от 12.11.2013 г.

Хронична стомашнатовъз основа на данни от EGDS от 12.11.2013 г

Разширени вени- въз основа на данни от обективен преглед - видими удебелени извити вени под кожата на краката с зони на разширение под формата на възли.

Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясна млечна жлеза с лимфаденектомия от 1984г.Ж. въз основа на история, присъствие следоперативен белегвърху кожата на дясната гърда.

Холелитиаза, състояние след холецистектомия при 2003 Ж. - въз основа на анамнеза, данни от ехография на коремни органи от 08.11.2013г.

Дислипидемиявъз основа на данни от биохимичен кръвен тест от 6 ноември 2013 г. - общ холестерол - 7,82 mmol / l (3,88 - 6,47).

9 . Диференциална диагноза

Наличието на SLE при пациента се доказва от характерна лезия на кожата ("пеперуда"), стави, синдром на Рейно, наличие на антинуклеарни антитела в историята, утежнена фамилна анамнеза (2 сестри и дъщеря са болни).

Въпреки това е необходимо да се извърши диференциална диагностика със следните заболявания, които също могат да се проявят от подобен симптомен комплекс (предимно ставен синдром):

1. Ревматоиден артрит. Увреждането на ставите също е характерно за това заболяване, но при него по-често се наблюдават деформации на ставите, ревматоидни възли и белодробни лезии. Отрицателен ревматоиден фактор. За изключение, определяне на ASCP, анти-MCV в серума.

2. Ревматичен артрит. Няма данни за остър ревматична треска(треска, сърдечно заболяване, еритема ануларе, хорея минор, подкожни ревматични възли). Възможно е продължително моносимптомно протичане на ARF под формата на артрит, но се наблюдава увреждане на ставите на коляното, глезена, китката и лакътя (малките стави на ръцете не са включени), както и мигриращият характер на артралгията.

3. Реактивен артрит. Развитието на асиметричен моно/олигоартрит, засягане на долните крайници, предишна инфекция са основните критерии реактивен артрит, при липса на които това заболяване може да бъде изключено.

4. Псориатичен артрит. Липсва кожни прояви. Развитието на артрит преди засягане на кожата е изключително рядко и се среща най-често при деца с фамилна анамнеза за псориазис.

5. Екстраинтестинални прояви при възпалителни заболявания на червата (при болест на Crohn, неспецифични язвен колити т.н.). Няма данни за засягане на червата

6. Остео-ставна форма на туберкулоза. Няма анамнеза за туберкулоза. Изключение прави рентгенография на гръдния кош.

7. Костно-ставната форма на сифилис е една от формите на третичен сифилис, характеризираща се с увреждане на големите стави. Без анамнеза за сифилис, отрицателен RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Лекарствено-индуциран лупус-подобен синдром. Няма комуникация между рецепцията лекарстваи развитието на симптомите, редкият прием на лекарства (според думите) може да изключи това заболяване. Също така, при индуциран от лекарството лупус, множество органни лезии, остро / подостро протичане и регресия на симптомите се наблюдават по-често при спиране на лекарството.

Лечение:

Целта на лечението е да се премахнат проявите, да се забави прогресията, да се предотврати развитието на нови полиорганни лезии и усложнения на заболяването; намалете нивото общ холестеролкръв.

1. Хидроксихлорохин - 400 mg 1 r / ден. За намаляване на проявата на увреждане на кожата, ставите; предотвратяване на екзацербации; антихиперлипидемично и антитромботично действие.

2. Фелодипин - 5 mg 1 r / ден. За лечение на синдрома на Рейно. Вазодилатиращо действие.

3. Ибупрофен 200 mg 3 пъти дневно. 10 дни. За лечение на ставен синдром. Противовъзпалително, аналгетично действие.

4. Omez 20 mg 2 r / ден. 10 дни. За предотвратяване на рецидив пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, докато приемате НСПВС. Противоязвено действие.

5. SaD31 т. 2 рубли / ден. За лечение на остеопороза (фрактура на шийката на бедрената кост, главата на раменната кост в историята, рентгенови данни). Увеличава количеството калций, постъпващ в тялото.

6. Miacalcic 50 IU/ден s.c. За лечение на остеопороза (фрактура на шийката на бедрената кост, главата на раменната кост в историята, рентгенови данни). Инхибира костната резорбция (потиска активността на остеокластите)

6 Сол. Pyracetami 10.0 № 10 в / в струя. Ноотропно действие, подобрява кръвообращението и метаболизма на мозъка.

1. Диета: таблица номер 15.

2. Изключете слънчевата светлина.

3. Спазвайте щадящ режим: ограничаване на физическия и психо-емоционалния стрес.

4. Премахнете неоправдания прием на лекарства, хранителни добавки, алкохол.

5. Контрол на общия кръвен тест, биохимичен кръвен тест (креатинин, AST, ALT, холестерол, К+, урея), коагулограма, изследване на урината на всеки 6-12 месеца.

6. Консултация с офталмолог 1 път на 6 месеца. (поради възможно развитие на ретинопатия при прием на хидроксихлорохин)

11 . Прогноза:

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна. При този пациент благоприятни прогностични признаци са късното начало на заболяването (на 65-годишна възраст), липсата на имунологична активност (отрицателна имунологични параметри, няма перикардит, миокардит и др., Hb е нормален), липсата на множество органни лезии (вкл. запазена функциябъбреци). Въпреки това, ако препоръките не се спазват, е възможно прогресирането на системен лупус еритематозус с участието на вътрешните органи, увреждане.

Онлайн тестове

• Тест за наркотична зависимост (въпроси: 12)

  Независимо дали става дума за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, след като се пристрастите, животът ви започва да се спуска спираловидно надолу и вие повличате тези, които ви обичат, със себе си...

лупус еритематозус

Какво е лупус еритематозус -

Има две форми лупус еритематозус (лупус еритематодес):хронична (дискоидна) - относително доброкачествена клинична форма и остра (системна) - тежка. И при двете форми могат да бъдат засегнати червената граница на устните и лигавицата на устата. Изолирани лезии на устната лигавица практически не се срещат, така че пациентите рядко отиват на зъболекар за първи път. Заболяването най-често започва на възраст между 20 и 40 години, жените боледуват много по-често от мъжете.

Какво провокира / Причини за лупус еритематозус:

лупус еритематозус- системно заболяване с неизвестна етиология и сложна патогенеза.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лупус еритематозус:

от модерни идеи, лупус еритематозус се отнася до ревматични и автоимунни заболявания. Смята се, че заболяването се развива в резултат на сенсибилизация към различни инфекциозни и неинфекциозни фактори. Предразполагащите фактори включват алергии към слънчева светлина, студ, огнища хронична инфекция. Има данни за генетично предразположение към лупус еритематозус.

е тежък системно заболяване. Тя се характеризира топлинатяло, болки в ставите, мускулите, адинамия, лезии на вътрешните органи (полисерозит, ендокардит, гломерулонефрит, полиартрит, стомашно-чревен тракт и др.). В кръвта - левкопения, анемия, повишена СУЕ. Заболяването може да протече в остра, подостра или хронична форма.

В зависимост от патологията, която преобладава по време на екзацербация, има кожно-ставни, бъбречни, неврологични, сърдечно-съдови, стомашно-чревни, чернодробни и хематологични клинични разновидности на заболяването.

При остър лупус еритематозус промени в лигавицата се откриват при почти 60% от пациентите. Хиперемични и едематозни петна се появяват върху лигавицата на небцето, бузите, венците, понякога с изразен хеморагичен характер; мехури с различни размери с хеморагично съдържание, които се превръщат в ерозии, покрити с гнойно-кърваво покритие. По кожата има петна от хиперемия, понякога се появяват отоци и мехури. Кожните лезии са най-честите и понякога един от най-ранните симптоми на системен лупус еритематозус. Най-типичната локализация на лезиите по кожата е по лицето, шията, торса и крайниците. Може да се наблюдава типична "пеперудообразна" или еризипелоподобна форма, при която лицето е рязко подуто, кожата е наситено червена, понякога с мехури по повърхността, множество ерозии, покрити със серозно-гнойни или хеморагични корички. Кожата на тялото и крайниците може да има подобни лезии.

Протичането на тази форма на лупус еритематозус се характеризира с прогресия с постепенно включване в процеса. различни телаи тъкани.

Симптоми на лупус еритематозус:

Дискоиден (хроничен) лупус еритематозус. клинична картина. Хроничният лупус еритематозус обикновено започва с еритема по кожата на лицето (по-често на носа, челото, бузите с форма на пеперуда), ушни миди, скалпа, червената граница на устните и други открити части на тялото. Може да има изолирана лезия на червената граница на устните. Рядко се засяга лигавицата на устата. Заболяването се среща при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Кожните лезии се характеризират с триада от признаци: еритема, хиперкератоза и атрофия. Ходът на процеса е етапен.

Първи (еритематозен) стадийхарактеризира се с появата на 1-2 малки, леко едематозни, ясно контурирани, постепенно увеличаващи се по размер петна. Цветът им е розов, в центъра има телеангиектазии. Постепенно нараствайки и сливайки се, лезиите наподобяват очертания на пеперуда, чийто гръб е разположен на носа, а крилете на бузите. Появата на петна понякога е придружена от парене и изтръпване в засегнатата област.

Във втория етап (хиперкератоза-инфилтративен)лезиите инфилтрират, превръщайки се в плътна дисковидна плака, на повърхността на която се появяват малки, сиво-бели, плътно прилепнали люспи. Впоследствие плаката често се подлага на кератинизация и придобива сиво-бял оттенък. Плаката е заобиколена от ръб от хиперемия.

В третия етап - атрофичен- в центъра на плаката се образува бяла област на цикатрициална атрофия, плаката има формата на чинийка. Има ясни граници на хиперкератоза с множество телеангиектазии, плътно споени с подлежащите тъкани, инфилтрация и хиперпигментация персистират по периферията. В някои случаи мястото на цикатрициална атрофия има дървовидна форма под формата на бели ивици. Посоката на линиите е права, радиална, без тъкани. Понякога фокусът на хиперкератозата прилича на "лъчи на пламък". Патологичен процесв същото време продължава да прогресира, появяват се нови елементи на лезията.

Лигавицата на устата също често се засяга при дискоидния лупус. Лезиите са под формата на ясно демаркирани синкаво-червени или белезникави плаки с хлътнал, понякога ерозиран център. Клинични формилупус еритематозус с лезии на лигавицата на устата и червената граница на устните, придружени от парене и болка, влошени от хранене и говорене.

При хроничен лупус еритематозус доста често се засяга червената граница на устните (според A.L. Mashkilleison et al., при 9% от пациентите).

На червената граница на устните се разграничават 4 клинични разновидности на лупус еритематозус: типичен; без клинично изразена атрофия; ерозивни и улцеративни; Дълбок.

При типична форма на червената граница на устните се образуват инфилтративни огнища с овални очертания или процесът може дифузно да улови цялата червена граница. Засегнатите участъци са лилаво-червени на цвят с постоянно разширени съдове и изразен инфилтрат. Тяхната повърхност е покрита с плътно разположени белезникаво-сивкави люспи, при насилственото отстраняване на които се появяват кървене и силна болка. В центъра на лезията се отбелязва атрофия на червената граница на устните и кожата. По периферията на фокуса има области на мътност на епитела под формата на равномерно изразени бели ивици.

Хистопатологично, с типична форма, в епитела се определят паракератоза, хиперкератоза, акантоза, вакуолна дегенерация на базалния слой, на места се изразява атрофия на тъканите. Има дифузен възпалителен инфилтрат в lamina propria на лигавицата, рязко разширяване на кръвта и лимфни съдоверазрушаване на колагенови влакна.

Формата на лупус еритематозус без клинично изразена атрофия се характеризира с появата на дифузна конгестивна хиперемия на червената граница на устните с хипер- и паракератотични люспи на повърхността, които се ексфолират по-лесно, отколкото при типичната форма. Хиперкератозата при тази форма е по-слабо изразена, отколкото при типичната форма на лупус еритематозус. Понякога се отбелязват незначителни инфилтрации и телеангиектазии.

Ерозивно-язвена форма на лупус еритематозус на червената граница на устните се проявява с изразено възпаление; огнища с яркочервен цвят, едематозни, с ерозии и пукнатини, покрити с кървави гнойни корички. По периферията на лезията се определя хиперкератоза под формата на люспи и атрофия.

Болните са притеснени силно парене, болезненост и сърбеж, влошени от хранене. След излекуване на мястото на огнищата остават атрофични белези.

При дълбока формалупус еритематозус Капоши-Ирганг лезии по устните са редки. Мястото на лезията под формата на нодуларна формация изпъква над повърхността на червената граница, на повърхността на нейната еритема и хиперкератоза.

Лупус еритематозус на устните често се усложнява от вторичен жлезист хейлит.

Лигавицата на устата се засяга при лупус еритематозус много по-рядко от червената граница на устните. Процесът се локализира върху лигавицата на устните, бузите по линията на затваряне на зъбите, по-рядко езика, небцето и други области.

На устната лигавица се разграничават следните форми на лупус еритематозус: типичен; ексудативно-хиперемичен; ерозивни и улцеративни.

Типичната форма се характеризира с огнища на застойна хиперемия с инфилтрация и хиперкератоза. В центъра на фокуса има атрофия, а по периферията - хиперкератоза под формата на бели ивици, съседни една на друга, разположени под формата на палисада.

В случай на ексудативно-хиперемична форма, поради тежко възпаление, хиперкератозата и атрофията не са ясно изразени.

При наличие на травматичен фактор ексудативно-хиперемичната форма бързо се трансформира в ерозивно-язвена форма, при която в центъра на лезията се появяват болезнени ерозии или язви. Около ерозията или язвата на фона на еритема се виждат радиално разминаващи се бели ивици. По периферията на фокуса се засилват явленията на хиперкератоза и понякога се образува хиперкератозна граница, състояща се от плътно прилепнали една към друга ленти и точки. След излекуване на фокуса на лупус еритематозус, като правило, остава цикатрициална атрофия с дървовидни белези и ивици.

Ходът на хроничния лупус еритематозус е дълъг (години - десетилетия) с екзацербации през пролетта и лятото. Ерозивната и улцеративна форма на хроничен лупус еритематозус на червената граница на устните може да стане злокачествена и следователно тази разновидност се нарича незадължителен предрак.

Хистологичната картина на лезията при хроничен лупус еритематозус на лигавицата на устата и устните се характеризира с наличие на паракератоза или паракератоза, редуващи се с хиперкератоза, акантоза и атрофия. Открива се вакуоларна дегенерация на клетките на базалния слой на епитела и неяснотата на базалната мембрана поради проникването на инфилтратни клетки от стромата в епитела. В lamina propria на лигавицата има масивен лимфоиден плазматичен инфилтрат, капилярна дилатация и конгестия. Разрушаването на колагеновите влакна е особено значимо под епитела и около малките кръвоносни съдове. При ерозивно-язвена форма има дефекти в епитела, отокът и възпалението са значително изразени.

Диагностика на лупус еритематозус:

Диагнозане създава затруднения, ако върху кожата има едновременно огнища на лупус еритематозус. Изолираните лезии на устната лигавица или червената граница на устните могат да бъдат трудни за диагностициране, поради което, заедно с клиничния преглед, те използват допълнителни методиизследвания (хистологични, имуноморфологични, луминесцентна диагностика). В лъчите на Ууд областите на хиперкератоза при лупус еритематозус, локализирани на червената граница на устните, дават снежносин или снежнобял блясък, върху лигавицата на устата - бял или матово-бял блясък под формата на ивици и точки.

• Диференциална диагноза

Хроничният лупус еритематозус трябва да се разграничава от лихен планус, лупус еритематозус и левкоплакия. Когато лезията е локализирана върху червената граница на устните, тя се диференцира от актиничен хейлит и абразивен предраков хейлит на Manganotti.

• Остър (системен) лупус еритематозус

Диагнозата се поставя въз основа на откриваеми кожни лезии и състоянието на вътрешните органи, както и откриване в кръвта и пробиви. костен мозък"лупус еритематозус клетки" (LE клетки). Много пациенти с лупус еритематозус се определят от вторичен имунен дефицит.

Лечение на лупус еритематозус:

Лечението започва с задълбочен преглед за идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция, както и за определяне на системния характер на лезията. Медикаментозното лечение се извършва с помощта на лекарства от хинолиновата серия (плаквенил, делагил, плаквенол). Едновременно се предписват малки дози кортикостероидни лекарства: преднизон (10-15 mg), триамцинолон (8-12 mg) и дексаметазон (1,5-2,0 mg).

Широко използвани са комплекс от витамини B2, B6, B | 2, никотинова и аскорбинова киселини.

В случай на нарушения на имунния статус са показани имунокорригиращи лекарства: левамизол (декарис), тактивин, тималин и др.

При изразени симптоми на хиперкератоза се препоръчва интрамукозно или интрадермално нарязване на лезии с разтвор на хидрокортизон или 5-10% разтвор на резоквин или хингамин 1-2 дни след изчезване на остри възпалителни явления. За локално лечениеизползват се кортикостероидни мехлеми ("Flucinar", "Lorinden", "Sinalar", преднизолон и др.). При лечението на ерозивни и язвени форми се препоръчва използването на кортикостероидни мехлеми, съдържащи антибиотици и други антимикробни средства("Oxycort", "Locacorten" и др.).

• Остър (системен) лупус еритематозус

Лечението трябва да започне в болницата и възможно най-скоро. Курсът на лечение трябва да бъде дълъг и непрекъснат. В активния период се предписват глюкокортикоиди в големи дози. Лечението започва в острия период, обикновено с ударни дози- 60 mg преднизолон, постепенно увеличаване до 35 mg за 3 месеца и до 15 mg след още 6 месеца. Дозата на преднизолон се намалява постепенно с таблетки Yi - yA за 2-3 седмици под контрола на общото състояние и лабораторните показатели. След това индивидуално изберете минималната поддържаща доза (5-10 mg преднизолон). За профилактика на нарушения на минералния метаболизъм едновременно се предписват калиеви препарати (калиев хлорид, панангин, 15% разтвор на калиев ацетат).

След ликвидация остър периодсистемен лупус еритематозус, се провежда комбинирано лечение с кортикостероиди (в поддържащи или намалени дози) и аминохинолинови лекарства (1 таблетка плаквенил или делагил през нощта).

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате лупус еритематозус:

• Зъболекар
• Инфекционист

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лупус еритематозус, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, учат външни признации помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, да ви посъветвате и да предоставите необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване ужасна болестно и подкрепа здрав умв тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъде постоянно в крак с времето последни новинии актуализации на информацията в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на зъбите и устната кухина:

Абразивен предраков хейлит на Manganotti

Абсцес на лицето

Аденофлегмон

Частична или пълна адентия

Актиничен и метеорологичен хейлит

Актиномикоза на лицево-челюстната област

Алергични заболявания на устната кухина

Алергичен стоматит

Алвеолит

Анафилактичен шок

ангиоедем ангиоедем

Аномалии в развитието, никнене на зъби, обезцветяване

Аномалии в размера и формата на зъбите (макроденция и микроденция)

Артроза на темпоромандибуларната става

Атопичен хейлит

Болест на Бехчет на устата

Болест на Боуен

Предрак на брадавици

HIV инфекция в устата

Въздействие на острите респираторни вирусни инфекции върху устната кухина

Възпаление на зъбната пулпа

Възпалителен инфилтрат

Луксации на долната челюст

галваноза

Хематогенен остеомиелит

Херпетиформен дерматит на Дюринг

Херпангина

Гингивит

Гинеродонтия (струпване. Постоянни млечни зъби)

Хиперестезия на зъбите

Хиперпластичен остеомиелит

Хиповитаминоза на устната кухина

хипоплазия

Жлезист хейлит

Дълбоко инцизално припокриване, дълбока захапка, дълбока травматична захапка

Десквамативен глосит

Дефекти на горната челюст и небцето

Дефекти и деформации на устните и брадичката

Лицеви дефекти

Мандибуларни дефекти

Диастема

Дистална захапка (горна макрогнатия, прогнатия)

пародонтоза

Заболявания на твърдите тъкани на зъбите

Злокачествени тумори на горната челюст

Злокачествени тумори на долната челюст

Злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Плака

Зъбни отлагания

Промени в устната лигавица при дифузни заболявания на съединителната тъкан

Промени в устната лигавица при заболявания на стомашно-чревния тракт

Промени в устната лигавица при заболявания на хемопоетичната система

Промени в устната лигавица при заболявания на нервната система

Промени в устната лигавица при сърдечно-съдови заболявания

Промени в устната лигавица при ендокринни заболявания

Калкулозен сиаладенит (слюнченокаменна болест)

Кандидоза

орална кандидоза

Зъбен кариес

Кератоакантома на устната и устната лигавица

киселинна некроза на зъбите

Клиновиден дефект (абразия)

Кожен рог на устната

компютърна некроза

Контактен алергичен хейлит

Лихен планус

лекарствена алергия

Макрохейлит

Лекарствени и токсични нарушения в развитието на твърдите тъкани на зъба

Мезиална оклузия (истинска и фалшива прогения, прогенично съотношение на предните зъби)

Мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Нарушение на вкуса (дисгеузия)

нарушение на слюноотделянето (саливация)

Некроза на твърдите тъкани на зъбите

Ограничена предракова хиперкератоза на червената граница на устните

Одонтогенен синузит при деца

Херпес зостер

Автоимунните заболявания са клас заболявания, които са разнородни по клинични прояви, при които в собственото тяло се произвеждат автоимунни антитела или клетки (убийци), които разрушават телесните тъкани и причиняват автоимунно възпаление.

Предполага се, че в развитието на тези заболявания участват различни фактори, включително имунна система, генетично предразположение и състояния околен свят. Причината за автоимунно заболяване може да бъде комбинация от няколко фактора: бактериални и вирусни инфекции, недохранване, стрес, увреждане на тъканите, като ултравиолетова светлина, ендокринни и ензимни нарушения.

Списъкът с автоимунни заболявания е дълъг - това са заболявания на ендокринните органи, кръвта, нервната система, черния дроб и стомашно-чревния тракт, кожа, бъбреци, сърце, стави, бели дробове. Повечето от тях имат изява в устната кухина, а често и първи симптоми. Най-честите заболявания, които задължително засягат денталния статус на пациента, са системен лупус еритематозус, лихен планус, автоимунен тиреоидит, захарен диабет и ревматоиден артрит. Всички те носят значителни проблеми и страдания.

Системен лупус еритематозус. Боледуват предимно жени, освен това живеещи в градовете. Много често първите признаци на това заболяване се появяват в лицево-челюстната област. Устойчив добре ограничен червено-розови петнавърху кожата на лицето, които се сливат и образуват модел, наподобяващ крило на пеперуда, червената граница на устните също е засегната. Тези петна кератинизират, образувайки люспи, процесът завършва с образуването на белези. С повече тежки формиТова заболяване засяга устната лигавица под формата на възли, плаки и впоследствие язви.

Плосък лишей. Увреждане на кожата и лигавиците от лекарствен произход. Пациентите могат да усетят първите симптоми, докато приемат пикантна и гореща храна. Има сърбеж и повишена чувствителност на лигавицата. Понякога пациентите се оплакват от грапавост и стягане на бузите. Това са предвестниците на основните тежки и болезнени симптоми. Освен това се нарушава целостта на покритието на лигавицата и кожата, придружено от болезнени усещания. На червената граница на устните, букалната лигавица, езика и ретромоларната област се образуват папули, които се сливат помежду си и образуват характерен модел. Курсът на заболяването е дълъг, води до образуване на ерозии, често се присъединява вторична инфекция, която носи болка и страдание на пациентите.

Автоимунен тиреоидит. Заболяване на щитовидната жлеза. Жените от всички възрасти са по-често засегнати. Обикновено това заболяване е наследствен характер, т.е. ако една баба е болна, тогава и дъщерята, и внучката най-вероятно също са болни. Първоначално автоимунният тиреоидит може да не се прояви, но с годините, при липса на компетентна терапия, се появяват ярки симптоми. В устната кухина се появява подуване под формата на белези от зъбите по езика и бузите. Често пациентите хапят бузите и езика си, което неправилно води до съмнения за травматични ръбове на пломби и протези. Също така често се наблюдават патологии на оклузията, придружени от появата на клиновиден дефект, абразия и свръхчувствителност на зъбите.

Диабет. Захарният диабет е ендокринно заболяване, характеризира хронично увеличениенива на кръвната захар поради абсолютен или относителен дефицит на инсулин, хормон на панкреаса. Заболяването води до нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на кръвоносните съдове, нервната система, както и други органи и системи, включително зъбите. Основно се засягат пародонталните тъкани. Характерно е пародонталното заболяване с прогресивна лиза на твърдите тъкани, т.е. кариесът и пародонтитът е толкова агресивен, че често те просто нямат време да се борят с него. Такива пациенти са изложени на значително по-голям риск от усложнения по време на локална анестезия, както и при хирургични интервенциив устната кухина.

Ревматоиден артрит. При това заболяване разпространението и интензивността на кариеса преобладават около 2 пъти, отколкото при хора, които не страдат от тази патология. Дисфункцията на темпоромандибуларната става, хигиенното и клинично състояние на пародонталните тъкани при тези пациенти е по-лошо, отколкото при соматично здрави индивиди.

При лечението на такива пациенти най-често се използват радикални методи: екстракция на зъби, протезиране с подвижни протези, но през последните години медицината достигна големи възможности, не се изключват рационални неподвижни протези, до имплантиране, когато пациентът може възстановете зъбите си, точно като абсолютно здрав човек, само при едно условие: стриктно спазвайте правилата за лична хигиена!

Лупус еритематозус (еритематоза) е системно автоимунно заболяване, при което лезиите на кожата и устната лигавица са ясно дефинирани червено-розови петна с възпалителен характер, които се увеличават и сливат, образувайки ограничени ясни шарки и в крайна сметка кератинизират и оставят след себе си белег. плат.

Вече е установена причината за заболяването. При наличие на наследствена предразположеност провокиращи фактори са вирусна инфекция, лекарства (някои хидролазинови производни, антибиотици) и силна слънчева радиация. Жените боледуват много по-често от мъжете. Заболяването започва предимно на възраст 20-40 години.

Системният лупус еритематозус се проявява в лицево-челюстната област главно на лицето (еритема под формата на крило на пеперуда и на устните, често долната) и устната лигавица (по-често на букалната лигавица под формата на еритема, пукнатини, ерозии, язви), по-рядко на езика се появяват яркочервени едематозни плаки, придружени от парене. Най-честата провокация е слънчев периодна годината. Често на места, където е проведена рентгенова терапия, може да се появи рак, но това все още не е разгледано от съвременната радиовизиография.

При лечението на лупус еритематозус се използват антималарийни лекарства в комбинация с кортикостероиди, златни препарати и витамини Е, С, В5, В12. Локално използвани антисептици и локални анестетици. Ерозиите и язвите се лекуват с кортикостероидни мехлеми. С поражението на червената граница на устните се използват криотерапевтични сесии. Необходимо е внимателно саниране на устната кухина с елиминиране на огнища на одонтогенна инфекция. Такива пациенти трябва да избягват излагането на слънце и използването на дразнеща козметика. Лупусните огнища в слънчевия сезон се мажат с фотозащитни кремове.

Всички пациенти, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат регистрирани в диспансера и да провеждат тримесечна санация на устната кухина.