Сулфасалазин е лекарство с противовъзпалително и антимикробно действие, принадлежащо към групата на сулфаниламидите и използвано при различни заболявания, включително дерматология.

Инструкции за употреба

Сулфасалазинът е известен от средата на 20 век. Изобретен е за лечение на ревматоиден артрит, тъй като тогава се смяташе, че това заболяване е от бактериална природа. През 21 век е включен в Списъка на основните (есенциални) лекарства на СЗО.
Въпреки това, той не е панацея за всички болести и трябва да се използва само по лекарско предписание. Той има определени странични ефекти и противопоказания, които трябва да се имат предвид при избора на метод на лечение. В допълнение, правилната дозировка на агента е много важна, в противен случай лечението може да бъде неефективно или да причини сериозни увреждания на здравето на пациента. За да избегнат тези проблеми, както лекарите, така и пациентите трябва да прочетат инструкциите за употреба на лекарството преди започване на терапията.

Терапевтично действие

Основното действие на сулфасалазин е антибактериално. Той ефективно унищожава различни видове бактерии:

• коли;
• стрептококи;
• диплококи;
• гонококи.

В допълнение, тези таблетки имат противовъзпалителен ефект.

Състав и форма на освобождаване

Сулфасалазин е жълта или кафяво-жълта, двойно изпъкнала таблетка на базата на 5-аминсалицилова киселина в комбинация със сулфапаридин (полученото активно вещество се нарича още сулфасалазин). Те съдържат някои помощни компоненти:

• повидон;
• безводен колоиден силициев диоксид;
• прежелатинизирано нишесте;
• магнезиев стеарат.

Също така, таблетките са покрити с хипромелоза и пропилей гликол, който се разтваря в червата. Всеки от тях съдържа 500 mg от основното вещество. Обикновено се продават в опаковки от 50. (5 блистера по 10 таблетки).

Показания

Лекарите могат да предписват сулфасалазин таблетки за много заболявания, особено възпалителни. Най-често се използва при пациенти, страдащи от:

• неспецифичен улцерозен колит и проктит, както и други чревни заболявания, свързани с възпалителни процеси (подходящи както за екзацербации, така и за тяхната профилактика);
• артрит - възпаление на ставите (особено ревматоидни, ювенилни (младежки) ревматоидни и псориатични);
• цироза на черния дроб по време на ремисия и по време на екзацербации (проучванията потвърждават, че лекарството улеснява хода на заболяването и помага за премахване на белезите, възникнали поради патологичния процес);
• Болест на Crohn - имуномедиирано възпаление на храносмилателната тръба, особено на тънките черва и илеума; смята се, че това е автоимунно заболяване, но се забелязва, че е по-често при членове на едно и също семейство; някои експерти смятат, че това е заболяване с инфекциозен характер, въпреки че това не е потвърдено
• рецидиви на псориазис, особено плач, често придружени от бактериални инфекции, както и псориатичен артрит.

Противопоказания

Сулфасалазин може да не е подходящ за всички пациенти. Основните противопоказания за употребата на лекарството:

• възраст до 5 години (тялото на децата е много уязвимо, така че страничните ефекти могат да бъдат по-изразени, отколкото при възрастни);
• заболявания на кръвта и хемопоетичната система;
• заболяване на бъбреците;
• алергия към производни на салицилова киселина и сулфонамиди;
• кърмене (по време на кърмене жената спира да се лекува с тези хапчета, тъй като в противен случай бебето ще получи вредни вещества с майчиното мляко);
• порфиринова болест / порфирия (това е генетично заболяване, при което се нарушава пигментната обмяна на човек и се повишава нивото на порфирин в кръвта; придружава се от нарушения на храносмилателния тракт, кожни възпаления и хемолитични кризи).

Начин на приложение

Лекарството се приема перорално. Тези таблетки не се препоръчват да се дъвчат и дъвчат - те трябва да се поглъщат цели, след което лекарството трябва да се измие с чаша вода.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, като правило, лекарите предписват 2 до 4 таблетки четири пъти на ден. За деца дозата се избира в зависимост от телесното тегло (40-60 mg от лекарството за всеки килограм - така че дете с тегло десет килограма трябва да приема около половин таблетка наведнъж). Ако настъпи ремисия, дозата се намалява наполовина както за деца, така и за възрастни, но лечението не се спира напълно (това се прави, за да се предотвратят повторни екзацербации).

Артритът с ревматоиден и псориатичен характер изисква различна схема. При увреждане на ставите са необходими 4-6 таблетки сулфасалазин на ден, но курсът на лечение е от малки дози (500 mg), след което постепенно се увеличават. Обикновено ефектът настъпва след 1,5 месеца (това е минималната продължителност на лечението).

Предозиране

Децата не трябва да приемат повече от 2 g от лекарството на ден, а възрастните - повече от 8 g, в противен случай възниква неразположение, причинено от предозиране:

• гадене и повръщане;
• болка в корема;
• конвулсии.
• Понякога могат да се появят и проблеми с бъбреците, особено опасна е анурията (тогава се ограничават водата и електролитите).

Ако човек е приел повече от допустимото за неговата възраст и телесно тегло количество от лекарството, трябва незабавно да се вземат мерки за облекчаване на симптомите на лекарствено отравяне. Пациентът се нуждае от сорбент (достатъчен е обикновен активен въглен), но преди това обикновено се извършва стомашна промивка, за да се отстрани излишният сулфасалазин от тялото.

Странични ефекти

По време на лечението със сулфасалазин съдържанието на сулфапиридин в кръвта се повишава. В резултат на това човек има някои неприятни симптоми:

• главоболие, понякога на фона на световъртеж;
• дисфункция на храносмилателната тръба (диспепсия) - диария, гадене и пристъпи на повръщане;
• повишена телесна температура;
• появата на задух и кашлица;
• усещане за сърбеж;
• пожълтяване или зачервяване на кожата;
• възможни са уртикария и дерматит;
• появата на протеин в урината.

Ако човек има тези признаци, е необходимо да уведомите лекаря и да прегледате целия режим на лечение заедно с него - намалете дозата на лекарството или напълно го отменете, като го замените с друго лекарство.

специални инструкции

Особено внимание изисква употребата на лекарството по време на бременност. По правило на жените по време на бременност се препоръчва минималната доза от лекарството.

Несъвместим с фолиева киселина и дигоксин, тъй като последните се абсорбират по-лошо на фона на сулфасалазин. Ако се приема с коагуланти и други сулфонамиди (особено хипогликемични), терапевтичният ефект на последните се засилва.

Съхранение: условия

Лекарството е годно за употреба в рамките на 5 години. Оптималната температура, при която може да се съхранява, е стайната. В никакъв случай таблетките не трябва да попадат в ръцете на малки деца.

Ваканция от аптеките

За да закупите лекарството, трябва да получите рецепта от Вашия лекар.

Цена

Средната цена на пакет сулфасалазин е 360 рубли, но тези цифри варират в различните аптечни вериги.

Аналози

В някои случаи сулфасалазинът не е подходящ за човек поради алергия или не иска да купува твърде скъпо лекарство, така че хората търсят аналози на лекарството. Най-често срещаните лекарства с подобни противовъзпалителни и антимикробни свойства се основават на месалазин:

• Мезакол - използва се предимно при чревни заболявания; най-добра сделка с ешерихия коли;
• Salofalk - също се използва предимно при чревни заболявания.

Сулфасалазин може също да бъде заменен в някои случаи със салицилова киселина (това се прави по-специално при антипсориатична терапия).

Що се отнася до лечението на псориазис, има и специални таблетки, предназначени специално за тази цел:

• Метотрексатът е лекарство, което потиска имунната система и се използва при заболявания с автоимунна природа.
• Suprastin е лекарство, което облекчава проявите на кожно дразнене, причинено както от алергии, така и от псориатични процеси.
• Неотигазон е ретиноид, който подобрява състоянието на кожата, но това е само симптоматично лечение на заболяването.

При псориазис сулфонамидите могат да се приемат не само перорално, но и външно под формата на кремове и мехлеми:

• Dermazin (съдържа сребърен сулфадиазин) - използва се за различни кожни заболявания, по-специално за рани от залежаване и изгаряния, а не само за лечение на псориатични прояви;
• Сулфазин (върши отлична работа не само с бактерии, но и с гъбички, така че може да се предписва и при кожна кандидоза);
• Sulfargin (действие, подобно на Sulfazin).

За псориазис (псориатичен артрит)

Псориазисът е кожна лезия с неинфекциозен характер, проявяваща се под формата на папули и червени плаки по кожата. Отнася се за хронични автоимунни заболявания. Засяга както жени, така и мъже от всички възрасти, но най-често започва в юношеска и студентска възраст (от 15 до 25 години). Характеризира се с периоди на обостряния и временни ремисии (те се постигат чрез медикаментозно лечение). Едно от най-честите усложнения е псориатичният артрит. Разбира се, този проблем не може да бъде оставен без необходимото лечение, защото в противен случай човек може дори да остане инвалид. Само навременната терапия ще помогне да се избегне това. Много често, особено с усложнения, на хора, страдащи от псориазис, се предписва сулфасалазин. Някои пациенти оставят отзиви в интернет за употребата на лекарството:

1. „Започнах да пия сулфасалазин, но се оказа, че имам силна алергична реакция към него, дори ми поставиха диагноза рубеола, въпреки че след това имах такава рубеола още няколко пъти след приема на хапчето, докато накрая спрях да ги пия“;
2. „Пих 100 таблетки по 4 на ден. Вярно, той пи не по схемата два пъти по две, а четири пъти по една. Вече не боли. Направих почивка и болката се върна. Сега пак пия по схемата два пъти по две. Все още няма забележими подобрения.”
3. „Първият път след сулфасалазин и хормони имаше силно обостряне. Не разбрах какъв е ефекта. И сега петната не реагират на сулфасалазин.
4. "Издържани тестове след 6 седмици прием на сулфасалазин ... почти нормални."

Оказва се, че лекарството е помогнало на някои пациенти, а някои не са почувствали облекчение или са почувствали влошаване на здравето (странични ефекти). Това предполага, че терапията с тези таблетки е сериозно решение, което трябва да се вземе съвместно с ревматолог.

Псориазисът е системно заболяване, което засяга предимно кожата. Но разпространението на патологични реакции на тялото е възможно и върху вътрешните органи и ставите. Псориатичният артрит е следствие от развитието на възпалителни реакции в хрущялната и костната тъкан на ставните повърхности, като същевременно са засегнати връзките и сухожилията.

След ревматоидния артрит псориатичните ставни увреждания са на второ място сред всички възпалителни промени в опорно-двигателния апарат. Артритът се регистрира при 10-38% от пациентите с псориазис и се среща по-често при пациенти на възраст 26-54 години. След появата на първите псориатични плаки по кожата около 10-15 години настъпват промени в ставите. Въпреки това, при някои пациенти (10-15%), това системно заболяване започва с нарушена подвижност.

Класификация

Според МКБ 10 клинично псориатичният артрит се разделя на следните видове:

1. Артрит на дисталните интерфалангеални стави, при който тези области са предимно засегнати.
2. Олигоартрит (засегнати са по-малко от пет стави) и полиартрит (когато са променени повече от пет стави).
3. Мутилиращият ставен псориазис е придружен от остеолиза (разрушаване на костната тъкан) и скъсяване на пръстите.
4. Симетричен полиартрит, който по симптоми и признаци наподобява ревматоиден артрит.
5. Спондилоартрозата е придружена от възпаление и ограничена подвижност на гръбначния стълб.

Ставният псориазис може да бъде с различна степен на активност:

• активен (минимален, максимален, умерен);
• неактивен (фаза на ремисия).

В зависимост от степента на запазване на функционалните способности при артрит има три степени:

• производителността е запазена;
• производителността е загубена;
• човек не е в състояние да се обслужва сам поради изразено ограничение на мобилността.

Симптоми и признаци

Симптомите на псориатичен артрит в повечето случаи се появяват след кожни или висцерални прояви на заболяването. Но при една пета от пациентите псориазисът започва именно с промени в ставите.

Началото на заболяването понякога е постепенно, но може да бъде остро. Въпреки това, като правило, има признаци на псориатичен артрит, изброени по-долу:

• промяна във формата на ставите;
• появата на болезнени усещания, които са по-забележими не по време на движение, а през нощта;
• скованост, по-изразена сутрин;
• ставна деформация;
• понякога има оцветяване на кожата в областта на развитието на патологичния процес в цвят бордо;
• при остеолитична форма на заболяването се получава значително скъсяване на пръстите;
• поради нарушение на плътността и еластичността на връзките, често се появяват многопосочни дислокации.

Най-често в началото на заболяването се наблюдава промяна в малките стави, разположени на ръцете и краката, по-рядко се засягат лакътните и коленните стави. Доста характерни симптоми на псориазис на ставите са признаци на дактилит, който е следствие от възпаление на флексорните сухожилия и самите хрущялни повърхности. Това състояние е придружено от:

• синдром на силна болка;
• подуване на целия засегнат пръст;
• ограничаване на мобилността, което е свързано не само с деформация, но и с болка по време на флексия.

В около 40% от случаите на псориатичен артрит са засегнати и междупрешленните стави. В този случай настъпват промени в лигаментния апарат, което води до образуването на синдесмофити и паравертебрални осификати. Подвижността в тези стави рядко намалява, но болката и сковаността са доста чести.

Също така, псориазисът със ставен синдром се характеризира с увреждане на областта на прикрепване на връзките към костите. В този случай възниква възпаление, а след това и разрушаване на съседната костна тъкан. Предпочитаните места за локализиране на тези процеси са:

• повърхността на калканеуса в точката на закрепване на ахилесовото сухожилие към него;
• калценален туберкул в областта на закрепване на плантарната апоневроза;
• туберкулоза на горната повърхност на пищяла;
• в областта на раменната кост.

80% от пациентите с псориатичен артрит имат симптоми. Първо, на повърхността се образуват малки ями или бразди, покриващи целия нокът. В бъдеще цветът се променя поради нарушение на микроциркулацията, както и в резултат на ускорено делене на кожни клетки в областта на нокътното легло.

Псориатичният артрит и бременността имат някаква връзка, тъй като при носенето на дете настъпва хормонална трансформация на целия организъм. И тъй като се предполага и хормоналната природа на заболяването, е напълно възможно да се развие обостряне или дори появата на първите признаци на увреждане на ставите. В допълнение, увеличаването на симптомите на артрит по време на бременност често се дължи на наддаване на тегло.

За съжаление, лечението на тази група пациенти е изключително трудно, тъй като повечето лекарства за системна употреба са противопоказани за тях. Въпреки това, псориазисът не засяга репродуктивната функция по никакъв начин и жена с това заболяване в повечето случаи е в състояние да роди бебе. В периода преди бременността трябва да се подложите на пълен преглед от дерматолог и евентуално превантивен.

Органни промени при псориатичен артрит

Увреждането на ставите при псориазис може да бъде изолирано или комбинирано с увреждане на други органи и тъкани. Сред системните прояви са:

• генерализирана амиотрофия;
• трофични разстройства;
• сърдечни дефекти;
• спленомегалия;
• полиаденит;
• кардит;
• амилоидоза на вътрешните органи, ставите и кожата;
• хепатит;
• язвено-некротични лезии на лигавицата на стомашно-чревния тракт;
• цироза на черния дроб;
• дифузен гломерулонефрит;
• полиневрит;
• неспецифичен уретрит;
• увреждане на очите.

При псориатичния артрит както увреждането, така и неспособността да се грижите за себе си обикновено са резултат не само от тежко увреждане на ставите, но и от промени във функцията на вътрешните органи.

Водещият фактор за развитието на възпалителния процес в областта на вътрешните органи е нарушение на микроциркулацията в съдовете на лигавицата. Най-често ангиопатията се появява в резултат на фокално увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, артериален спазъм и капилярна експанзия. В допълнение, имунните комплекси могат да се отлагат в дебелината на съдовата стена, в резултат на което тя се уплътнява, нейната еластичност намалява.

Диагностика

Диагнозата на псориатичния артрит до голяма степен се основава на наличието на редица характерни радиологични признаци на заболяването:

• периартикуларна остеопороза;
• стесняване на ставната междина;
• наличието на кистозни просветления;
• множество модели;
• костна анкилоза;
• анкилоза на ставите;
• наличие на параспинални осификации;
• сакроилеит.

В допълнение към радиографията, пациентите със съмнение за псориатичен артрит се предписват:

1. Кръвен тест, който разкрива признаци на възпаление и анемия, повишаване на нивото на сиалови киселини, фибриноген, серомукоид и глобулини. Много важна разлика от ревматоидния артрит е отрицателният тест за ревматоиден фактор. Нивото на имуноглобулините от групи A и G също се повишава в кръвта и се определят циркулиращите имунни комплекси.
2. Доста често се прави изследване на синовиална течност, получена от ставите. В същото време се откриват повишена цитоза и неутрофили. Вискозитетът на ставната течност е намален и муциновият съсирек е много разхлабен.

Основните критерии, които ви позволяват да поставите правилната диагноза, са:

• засягане на ставите на пръстите на ръцете;
• множествено асиметрично увреждане на ставите;
• наличието на псориатични кожни плаки;
• наличието на характерни радиологични признаци;
• отрицателен анализ за определяне на ревматоиден фактор;
• признаци на сакроилеит;
• фамилна анамнеза за псориазис.

Какво причинява псориатичен артрит?

Точната причина за псориазис на ставите все още не е установена. Въпреки това наследствеността несъмнено играе водеща роля. Артропатичният псориазис може да възникне и при участието на следните фактори:

• травма в началото на заболяването, която се споменава от около една четвърт от пациентите;
• стрес и емоционален стрес, които имат отрицателен ефект върху имунитета;
• значителна физическа активност;
• системни инфекции.

В развитието на заболяването участват:

• генетичен фактор, свързан с мутация и наличието на някои антигени за тъканна съвместимост и редица така наречени гени за "псориазис";
• имунният фактор се потвърждава от повишаване на нивото на имунните комплекси, антитела в кръвта на пациентите, намаляване на лимфокините;
• в полза на инфекциозен характер се доказва от появата на артрит при пациенти с редица вирусни заболявания, включително HIV, след стрептококова инфекция;
• повече от половината пациенти имат признаци на увреждане на ставите за първи път след тежък емоционален шок.

Методи на лечение

На въпроса дали псориатичният артрит е лечим, по-правилно е да се отговори отрицателно. Съвременните постижения в медицината обаче помагат на лекарите да предотвратят по-нататъшното прогресиране на процеса. В някои случаи е възможно дори частично възстановяване на функцията на ставата.

Как да се лекува псориатичен артрит при конкретен пациент трябва да се реши от лекаря след пълен преглед и проучване на анамнезата.

Медицинска терапия

При увреждане на ставите и псориазис лечението не е специфично, то е насочено към:

• забавяне на прогресията на заболяването;
• елиминиране на остри симптоми;
• нормализиране на функцията на опорно-двигателния апарат;
• намаляване на възпалителните и имунните реакции.

Използването на лекарства е водещ метод за лечение на псориатичен артрит. За това се използват различни групи активни вещества.

Противовъзпалително

Нестероидни лекарства (ибупрофен, диклофенак) се приемат за намаляване на проявите на възпаление, както и на болката и свързаните с нея ограничения на подвижността. В същото време отокът в областта на промените също намалява.

Глюкокортикостероиди

Хормоналните лекарства могат бързо да премахнат основните симптоми на псориатичен артрит. Тъй като при системната им употреба съществува риск от развитие на негативни реакции, те могат да се инжектират директно в ставната кухина.

Метотрексатът е най-често предписваното системно лекарство за псориатичен артрит. Въпреки това все още няма окончателни проучвания, доказващи неговата ефективност. Стандартната доза е 15-20 mg на седмица. Въпреки това, пациентите, получаващи такава терапия, трябва постоянно да наблюдават чернодробната и бъбречната функция. В случай на откриване на значителни отклонения е необходимо да се намали дозата или напълно да се отмени лекарството. С участието на гръбначния стълб в процеса и развитието на анкилозиращ спондилит, метотрексатът има ниска ефективност.

Сулфасалазин

Сулфасалазин има противовъзпалително и антибактериално действие и се предписва по-често при ревматоиден артрит. Въпреки това, след наскоро проведени клинични изпитвания, назначаването на това лекарство за псориазис също беше одобрено. Сулфасалазин при псориатичен артрит обикновено се предписва в доза от 2 г. Трябва да се приема дълго време. Но поради наличието на голям брой странични ефекти, по-специално от страна на червата, както и липсата на ефективност при лезии на гръбначния стълб, въпросът за предписването на това лекарство трябва да се решава индивидуално.

инхибитори на фактора на туморната некроза

При лечението на псориатичен артрит с лекарства най-голяма ефективност показват представители на вещества, които инхибират туморния растеж (адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб). Тази терапия засяга патогенетичните механизми, т.е. не само премахва симптомите на заболяването, но и се противопоставя на основните му причини. Основното неудобство на тази техника е инжектирането на лекарството, но повечето пациенти се справят добре с това, тъй като усещат ясно подобрение в състоянието си.

Циклоспорин

Циклоспорин за псориатични лезии се приема 3 mg на ден. Това лекарство забавя промените, настъпващи в костната и хрущялната тъкан, което се потвърждава от рентгеново изследване.

Лефлуномид

Лефлуномид има положителен ефект върху хода на заболяването, намалявайки артралгията и подуването на ставите, а също така забавя разрушаването на костите. Това несъмнено подобрява качеството на живот на пациента. Приемайте го в доза от 100-20 мг на ден.

Физиотерапия

На фона на псориазис, лечението на артрит с помощта на физиотерапевтични процедури в някои случаи е много ефективно. Най-често използваните методи са:

• лазерно облъчване на кръв;
• PUVA терапия;
• магнитотерапия;
• електрофореза с глюкокортикостероиди;
• фонофореза;
• физиотерапевтични упражнения.

Диета

Диетата при псориатичен артрит на ставите играе важна роля в лечението на заболяването, тъй като помага да се консолидират резултатите, постигнати чрез излагане на лекарства. Доста важно условие за нормализиране на състоянието е поддържането на алкална среда в тялото, тъй като в противен случай вероятността от развитие на обостряне на заболяването е висока.

Храненето при псориатичен артрит трябва да се извършва съгласно следните правила:

• отказ от алкохолни продукти;
• изключване на възможни алергени, което се извършва на индивидуална основа;
• хранене на малки порции;
• отказ от пушени ястия, консерванти, пикантни и солени храни;
• забранено е използването на цитрусови плодове;
• ограничен прием на лесно смилаеми въглехидрати;
• увеличаване на обема на ферментирали млечни продукти, зърнени храни, зеленчуци, бобови растения;
• заменете маслото с растително масло.

Диетата при псориатичен артрит обаче трябва да бъде нискокалорична, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването на ставите. Това води до увеличаване на болката, както и до деформация и други симптоми. Тъй като по-голямата част от физическата активност е противопоказана при сериозни вътреставни промени, единственият шанс за пациентите е да премахнат наднорменото тегло.

Народни методи за лечение

Лечението на псориатичен артрит с народни средства никога не трябва да се използва като независима техника. Въпреки това, използването им като допълнение към основната терапия в някои случаи има принос.

1. Отвара от червени боровинки се приготвя от две малки лъжици сухи листа и чаша гореща вода. Прясно приготвеният разтвор трябва да се охлади и да се пие на малки глътки.
2. Смесете няколко капки терпентин, растително масло и един ситно настърган морков. Нанесете компрес през нощта.
3. Смесете подбел, перфориран жълт кантарион и лечебно глухарче в равни пропорции и направете запарка в литър вряла вода. Приемайте по 50 мл дневно.
4. Брезовите пъпки се варят четвърт час на слаб огън, охлаждат се и се приемат по 30 ml преди хранене.

Оперативното лечение на псориатичен артрит се извършва доста рядко, когато консервативната медицина не е помогнала да се справи с болестта. Оперативната техника включва отстраняване на засегнатите тъкани от ставата с цел възстановяване на нейната функция, протезиране на големи стави, както и фиксиране в дадено положение.

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса как да се лекува псориатичен артрит, тъй като това се определя, като се вземат предвид индивидуалните характеристики. Ето защо, когато има съмнение за развитие на заболяването, трябва да се извърши пълен преглед възможно най-скоро. Трябва да се помни, че ако пациентите се върнат късно, има вероятност функцията на ставите да не може да бъде възстановена.

Работата с псориатичен артрит включва лечение както на кожни лезии, така и на болки в ставите. Много лосиони и кремове се правят за кожа, засегната от псориазис. В тази статия ще разгледаме лекарствата за псориатичен артрит.

PUVA терапия, означава псорален (естествено съединение от класа на кумарините) в комбинация с ултравиолетово лъчение (UVA). Може да е полезно при кожни лезии. PUVA терапията използва локални кремове, които са препарати, които се втриват върху кожни лезии и засегнати стави. След нанасяне на крема кожата се поставя под лампа, която излъчва специална ултравиолетова светлина. Светлината задейства химикалите в лечебния крем, който лекува обрива и в някои случаи може също да допринесе за болки в ставите. ?

Лечението на симптомите на артрит зависи от това кои стави са засегнати и от тежестта на заболяването.

Първите лекарства, предписани от повечето лекари, са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Аспиринът и ибупрофенът са НСПВС, както и много болкоуспокояващи. Други лекарства, известни като модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), се използват от пациенти с високи нива на болка или особено „лош“ артрит. Тези лекарства работят по различни начини за регулиране на имунната система и по този начин контролират артрита.

Едно от най-често използваните модифициращи заболяването лекарства за лечение на псориатичен артрит е метотрексат. DMARDs като метотрексат не само контролират симптомите, но и забавят прогресията на заболяването. Това ги прави „модифициращи болестите“. Метотрексатът може да контролира симптомите на лоша кожа и също така да помогне за симптомите на артрит. При някои пациенти може да е необходимо да се комбинира метотрексат с друго лекарство (напр. инфликсимаб), за да се получат желаните резултати (намаляване на ставната болка, подуване и скованост).

Инфликсимаб е вид модифициращо заболяването лекарство от клас, наречен антинеопластичен фактор (TNF). Анти-TNF агентите са специален тип антитела, наречени човешки моноклонални антитела. Те специфично са насочени (и инхибират) фактора на туморната некроза. Факторът на туморна некроза (TNF) насърчава възпалителния отговор, който от своя страна причинява много от клиничните проблеми, свързани с автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. .

Пероралните лекарства за псориатичен артрит (хапчета, приемани през устата) са в процес на проучване и може да бъдат налични в бъдеще за лечение на псориатичен артрит. Те включват устекинумаб, апремиласт и тофацитиниб. Всяко от тези лекарства действа по малко по-различен начин за регулиране на имунната система.

Лекарите понякога предписват комбинация от лекарства. Инжекциите с кортизон в болните стави също могат да помогнат за облекчаване на болката. В редки случаи на неконтролируема болка или загуба на функция на ставите може да се наложи операция.

В допълнение към лекарствата, Вашият лекар ще Ви помоли да посетите физиотерапевт, за да увеличите максимално силата и подвижността на Вашите стави.

Физиотерапия

Лечението на псориатичен артрит с качествени грижи, физическата терапия може да помогне за справяне със състоянието ви заедно с употребата на предписани лекарства. Физиотерапията не може да излекува заболяването ви, но може да помогне за справяне с болката и предотвратяване на разрушаване на ставата поради болестния процес. Физическата терапия ще се фокусира върху ефектите на псориатичния артрит върху вашите стави, а не върху увреждането на кожата, което е част от заболяването. .

По време на първото ви посещение вашият физиотерапевт ще вземе подробна история от вас. Те ще искат да знаят кога вашият артрит е започнал да ви притеснява, кои стави ви болят, колко често ви притесняват, нивото на болката и какви дейности дразнят или облекчават болката ви. Те също така ще попитат за свързани кожни лезии, както и за всяка фамилна анамнеза, която може да имате за заболяването. И за всяко предишно или настоящо лечение, на което се подлагате, включително какви лекарства приемате. И накрая, те ще ви попитат за вашата работа и дейности в свободното време и ще искат да знаят дали вашият артрит ви ограничава от някоя от тези дейности.

Ако вашият артрит е засегнал някоя от ставите на долните ви крайници, вашият физиотерапевт ще иска да види как ходите, за да види дали артритът ви е повлиял на походката ви. Те също така ще оценят цялостната ви стойка и подравняване, за да определят дали сте имали лоши навици или лошо подравняване поради заболяване. Те ще ви посъветват относно правилната поза и техниките на ходене и ще обсъдят използването на помощ при ходене, ако е необходимо. Например бастун, ако видят, че е необходимо за облекчаване на напрежението от ставите.

След това вашият физиотерапевт ще оцени и измери обхвата на движение във всички стави, засегнати от артрит. Силата на мускулите около тези стави също ще бъде определена. За всички стави, които имат намален обхват на движение или може да губят обхвата си на движение, вашият терапевт ще предпише упражнения за обхват на движение. Ще бъдат дадени разтягания на всички мускули около ставите, които се считат за стегнати и издърпват зоната. Ще бъдат предписани укрепващи упражнения за всички слаби мускули, за които вашият терапевт определи, че са изложени на риск от загуба на сила по време на заболяване. .

В някои случаи на псориатичен артрит електротерапията, като транскутанна нервна стимулация, може да бъде полезна за намаляване на болката в ставите. Вашият физиотерапевт може също да използва ръцете ви за техники като масажиране на мускулите около ставите ви или мобилизиране, за да насърчи увеличаване на обхвата на движение в ставите ви. Често използването на топлина може да бъде много успокояващо за вашите стави, така че може да се използва заедно с други терапевтични лечения. Ако установите, че топлината действа успокояващо на ставите ви, вашият терапевт ще ви насърчи да прилагате топлина у дома.

За съжаление вашият псориатичен артрит няма да изчезне. Има обаче много възможности за лечение, които да ви помогнат да управлявате това заболяване. Заедно със съветите на вашия лекар, вашия физиотерапевт и всички други здравни специалисти, участващи във вашето лечение, трябва да намерите програма за управление, която ще работи за вас. Вижте по-горе за лекарства за псориатичен артрит.

9671 0

Целта на лечението на псориатичния артрит е потискане на възпалителния процес в ставите, постигане и поддържане на ремисия и предотвратяване на настъпването на деструктивни промени в ставите.

Лечението започва с назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства във високи дози за дълго време (2-6 месеца и с постоянна болка в продължение на много месеци). От голяма група НСПВС трябва да се използват тези лекарства, които имат висока терапевтична активност и минимални странични ефекти. Тези изисквания отговарят на лекарства - производни на арилоцетна киселина (волтарен, диклофенак натрий, ортофен и др.), Предписани при 150-200 mg / ден, ациклофенак (Aertal) 200 mg / ден, производни на оксикам - пироксикам в доза от 20 -40 mg / ден, мелоксикам (Movalis) в доза от 15 mg / ден, Celebrex 100 mg 2 пъти на ден, нимезулид 200 mg / ден.

Сред тези лекарства най-малко тежестта на страничните ефекти е характерна за мелоксикам и Celebrex, което се дължи на особеностите на механизма на тяхното действие върху възпалителни медиатори (селективно потискане на активността на ензима циклооксигеназа-2).
Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства при псориатичен артрит изисква повишено внимание, тъй като тези лекарства са включени в редица лекарства, които могат да провокират обостряне на псориазис.

Задължителен компонент на противовъзпалителното лечение на псориатичен артрит е локалната терапия под формата на интраартикуларни инжекции на глюкокортикостероиди. Инжекциите се извършват последователно в засегнатите стави, докато признаците на артрит изчезнат. Трябва да се отбележи, че не се допускат повече от 3 инжекции в една и съща става през годината. За локално лечение се предпочитат лекарства с продължително действие (дипроспан, депомедрол). Дозата на прилаганото лекарство зависи от размера на ставата (голяма - 1 ml, средна - 0,5 ml, малка - 0,25 ml). Бавната абсорбция на вътреставните глюкокортикостероиди не само осигурява изразен локален противовъзпалителен ефект, но също така има резорбтивен ефект, намалявайки симптомите на възпаление в други стави. В някои случаи локалната терапия с глюкокортикостероиди може да постигне ремисия на псориатичния артрит.

Комплексното лечение на псориатичен артрит включва основни средства, които имат способността да се натрупват бавно в организма, като потискат имунния компонент на възпалението. Арсеналът от основни лекарства за лечение на псориатичен артрит е подобен на този за лечение на ревматоиден артрит (златни препарати, салазопроизводни и цитостатици).

През последните десетилетия производните на салазо (сулфасалазин и салазопиридазин) се използват успешно за лечение на псориатичен артрит. Започнете лечението с 0,5 g / ден за една седмица и след това увеличете дозата с 0,5 g / ден всяка седмица до терапевтичен компонент от 2-3 g / ден. В тази доза лекарството се приема до постигане на клинична и лабораторна ремисия, след което постепенно се намалява до поддържаща (0,5-1,0 g / ден). При достатъчна ефективност на терапията и добра поносимост на лекарството, лечението продължава с години.

Златните препарати (тауредон) се прилагат интрамускулно веднъж седмично. Първите 2 седмици се прилагат по 10 mg / седмица, за да се оцени поносимостта на лекарството. Освен това в рамките на 2 седмици се прилагат 20 mg / седмица. При добра поносимост лечението продължава с 50 mg / седмица до постигане на клинична и лабораторна ремисия, което обикновено настъпва не по-рано от 7-10 месеца от началото на лечението. Впоследствие дозата на лекарството постепенно се намалява чрез увеличаване на интервалите между инжекциите (веднъж на всеки 2 седмици, веднъж на всеки 4 седмици). Общата доза тауредон е 2-3 g.

По-нататъшното лечение може да продължи със златни таблетки (Auranofin 3 mg 2-3 пъти на ден), но пероралните златни препарати са по-малко ефективни от парентералните. Кризотерапията трябва да продължи без прекъсване в продължение на много години, при условие че е ефективна и се понася добре.

Сред цитостатиците метотрексатът остава лекарство на избор, тъй като има благоприятен ефект върху ставните и кожните компоненти на заболяването. Метотрексат се предписва в доза от 7,5 до 15 mg седмично в три приема с интервал от 12 часа.Терапията с метотрексат може да продължи две години. По-продължителната му употреба е възможна след изключване на признаци на белодробна фиброза или хепатит.

Употребата на всички основни лекарства трябва да се извършва под редовен контрол на кръвта и урината (1 път на 7-10 дни, за производни на салазо - 1 път на месец) за навременно откриване на странични ефекти от лечението (цитопения, нефропатия) и тяхната корекция.

Сравнителната оценка на изброените основни лекарства при лечението на псориатичен артрит показа, че златните препарати са най-ефективни, следвани от производните на салазо, а метотрексатът заема последно място в тази серия. По отношение на поносимостта сулфасалазинът беше най-добър. Метотрексатът и златните препарати са еднакви по отношение на поносимостта.

Появата в ревматологичната практика на имуносупресора циклоспорин А, който се е доказал при лечението на кожен псориазис, даде надежда за неговата ефективност при лечението на ставния синдром. Тези надежди обаче не се оправдаха. Циклоспорин А се предписва в дневна доза от 2,5-3,0 mg / kg телесно тегло под контрола на серумния креатинин по време на лечението.

Напоследък има съобщения за висока ефективност на генетично модифицирани антицитокинови лекарства (инфликсимаб или ремикейд и етанерцепт) при лечението на псориатичен артрит (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov E., 2002; Nasonov E.L., 2003). По време на лечението с инфликсимаб има изразена положителна тенденция както в кожните, така и в ставните прояви.

Ароматните ретиноиди (етретинат, ацитретин) са много ефективни при потискане на обострянето на кожния псориазис, тяхната ефективност при лечението на псориатичен артрит е много по-скромна. При предписване на тези лекарства трябва да се използват ретиноиди от второ поколение (ацитретин 30-50 mg / ден в началото на лечението с намаляване на дозата до поддържаща, която е 10-50 mg / ден в 2 разделени дози по време на хранене; курсът на лечението е от 1 до 4 месеца) при внимателен лабораторен контрол на биохимичните показатели на кръвта за навременно откриване на странични ефекти.

Използването на аминохинолинови лекарства за лечение на псориатичен артрит не е оправдано, тъй като тяхната ефективност при потискане на ставния синдром е съмнителна и възможността за развитие на ексфолиативен дерматит на фона му е напълно реална.

Употребата на глюкокортикостероидни хормонални лекарства за лечение на псориатичен артрит е ограничена до назначаването на кратки курсове (до 6-8 седмици) в малки дози (5-7,5 mg / ден по отношение на преднизон) при липса на ефект от други методи на лечение, тъй като при големи дози от тези лекарства е възможно развитие на парадоксална реакция.

При висока степен на активност на псориатичния артрит, ECMOC методите се въвеждат в комплекса от лечение, най-често плазмафереза, която може да се комбинира с ултравиолетово или лазерно облъчване на автоложна кръв. Плазмаферезата се провежда 1 път на 3 дни, курсът на лечение се състои от 3-4 процедури. Такава терапия повишава ефективността на лечението, увеличава продължителността на ремисията и съкращава продължителността на хоспитализацията на пациентите.

При лечението на псориатичен артрит също е препоръчително да се използват лекарства, които коригират реологичните свойства на кръвта (400 ml реополиглюкин с добавяне на 100-200 mg пентоксифилин и 4 ml no-shpa интравенозно със скорост 40 капки / мин. 1 път на 2 дни; за курс от 6-8 инфузии; дипиридамол 20 mg (4 ml) в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно през ден, за курс от 6-8 инжекции).

Препоръчително е да се редува прилагането на дипиридамол с реополиглюкин. Добър ефект се наблюдава, когато терапията с хепарин се провежда при 5000 IU подкожно в корема 4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици, последвано от намаляване на дозата до 5000 IU 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици с последващо отмяна. Корекцията на реологичните свойства на кръвта е особено необходима при пациенти с осакатяващ вариант на ставния синдром.

Лечението на псориатичен артрит трябва да бъде допълнено с физиотерапевтични методи. Най-активната от тях е фотохимиотерапията или системната PUVA терапия, която е вариант на изкуствената фототерапия. Методът се състои в комбинирано използване на орален фотосенсибилизатор псорален 2 часа преди процедурата, последвано от облъчване с дълговълнови ултравиолетови лъчи в диапазона 320–400 nm, в PUVA кабина. Сесиите на фотохимиотерапията се провеждат с интервал от 2-3 дни с постепенно увеличаване на дозата на ултравиолетовите лъчи с 0,5-1,5 J / cm2. Курсът на PUVA терапията е 20-30 процедури.

Също така широко се използват физиотерапевтични методи като магнитотерапия, транскутанна лазерна терапия, електро- и фонофореза на 50% разтвор на димексид, глюкокортикостероиди и др.. Задължителен компонент на лечението трябва да бъде физиотерапията.

Развитието на груби деформации на ставите с образуване на анкилоза и изразена дисфункция на ставите е индикация за хирургично лечение (артропластика).

В И. Мазуров

Лекарството сулфасалазин е антимикробно, противовъзпалително, имуносупресивно средство. Според химичната си структура лекарството е комбинация от сулфапиридин (облекчава възпалението поради добра абсорбция) и 5-аминосалицилова киселина (характеризираща се с ниска способност да се абсорбира от червата).

Препаратът се състои от 500 mg сулфасалазин, помощни вещества: нишесте, пропилей гликол, магнезиев стеарат, силициев диоксид, повидон, хипромелоза.

Кога се предписва лекарството?

Сулфасалазин е ефективен при заболявания на опорно-двигателния апарат и стомашно-чревния тракт на човека. Лекарят го препоръчва за:

1. болест на Крон,
2. ювенилен и ревматоиден артрит,
3. неспецифичен улцерозен колит,
4. пробивам.

Също така е оправдано да се използва лекарството, за да се предотврати обострянето на тези патологични състояния.

Отличителна черта на лекарството е лошата абсорбция в храносмилателния тракт и натрупването в плевралната, перитонеалната, ставната течност.

Синовиалната течност се намира в ставната кухина и действа като лубрикант. С други думи, Sulfasalazine при артрит има благоприятен ефект в засегнатата област.

Най-добър резултат може да се постигне, ако лечението започне в самото начало на развитието на заболяването, като се предотврати обостряне.

Начин на приложение, режим на дозиране

Сулфасалазин се произвежда под формата на таблетки. Един съдържа 500 mg активна съставка. Започнете лечението с 1 таблетка на ден. Постепенно размерът на средствата трябва да се увеличи. След месец средната дневна доза вече ще бъде от 4 до 6 таблетки.

Лекарството се приема преди хранене с достатъчно количество пречистена вода без газ. Не е желателно да се пие чай и други течности. Също така е забранено дъвченето на таблетката. Точната дозировка се предписва от ревматолог въз основа на състоянието на пациента, неговите тестове, степента на пренебрегване на патологията.

Лечението на ревматоиден артрит предполага, че сулфасалазин ще се приема дълго време, въпреки че пациентът ще забележи значително подобрение след един месец лечение. Като цяло курсът на лечение може да отнеме до шест месеца:

• възрастни пациенти през първата седмица от лечението са показани 1 таблетка на ден. През втората седмица се приемат по 2 таблетки на ден, а в следващите пъти се пият по 3 броя на ден. Дневната доза може да достигне 3 g сулфасалазин (6 таблетки);
• деца над 6-годишна възраст получават лекарството в обем от 30 до 50 mg на килограм телесно тегло на ден. Тази доза се разделя на 2-4 приема. Деца над 16 години могат да приемат максимум 4 таблетки на ден.

През цялото време на лечение на ревматоиден артрит трябва да се наблюдава лекар, за да се оценят междинните резултати и да се идентифицират страничните ефекти на лекарството. Необходимо е да се следи нивото на чернодробните ензими, показателите на урината, кръвта.

За болестта на Crohn, улцерозен колит:

1. възрастни пациенти на първия ден се предписват 500 mg от веществото 4 пъти на ден. На втория ден по 2 таблетки 4 пъти, на третия ден по 3-4 таблетки 4 пъти. Веднага след като признаците на остър патологичен процес отшумят, лекарството се предписва в поддържаща доза от 1 таблетка 3-4 пъти на ден. Курсът ще бъде няколко месеца (лекарят ще ви каже точно);
2. деца на възраст 5-7 години са показани половин или 1 таблетка 3 до 6 пъти на ден. Деца от 7 години трябва да приемат 1 парче 3-6 пъти на ден.

Нежелани реакции, противопоказания

Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Дори ако трябва да го приемате дълго време, практически няма странични ефекти. Ако се проявят негативните реакции на тялото, те са много слабо изразени и преминават без следа за кратко време. Това се потвърждава от прегледите на пациентите и техните лекари.

Така че пациентът може да изпита главоболие, шум в ушите, нарушение на съня, крампи на крайниците, повръщане, гадене, диария. Могат да се появят симптоми на хепатит, панкреатит, нарушена бъбречна функция, интерстициален нефрит. Съществува и риск:

• кожни обриви;
• световъртеж;
• халюцинации;
• анорексия;
• олигоспермия;
• треска;
• анафилактичен шок.

Кожата, урината могат да пожълтяват. Ако се появи поне един от тези признаци, лекарството трябва да се преустанови и да се консултирате с лекар.

Той може да отбележи лечението или да коригира препоръчителната доза (намали).

Що се отнася до противопоказанията, те са малко. Ако има нужда от лечение на бременни жени със сулфасалазин, тогава им се показва възможно най-ниската терапевтична доза и само в изключителни случаи.

Когато основното заболяване позволява, лекарството трябва да се прекрати в последния триместър на бременността.

Забранено е използването на продукта за:

1. индивидуална непоносимост към всеки компонент на лекарството;
2. жени по време на кърмене;
3. деца до 2-годишна възраст.

Също така, пациентите с различни бъбречни и чернодробни патологии, бронхиална астма и алергични реакции се лекуват с изключително внимание.

При лечение по време на кърмене е необходимо да се реши въпросът за неговото сгъване. В противен случай новороденото дете може да започне жълтеница с всички произтичащи от това негативни последици. Това се дължи на факта, че веществата се появяват в майчиното мляко.

По време на лечението трябва да се откажете от управлението на моторния транспорт и механизми, които изискват концентрация на вниманието и бързина на психомоторните реакции.

Случаи на предозиране

Ако по някаква причина пациентът е приел неадекватна доза сулфасалазин, той ще изпита коремна болка, повръщане, гърчове. Не са изключени и други нарушения, например от страна на централната нервна система.

В този случай терапевтичните мерки трябва да са насочени към стомашна промивка, използване на активен въглен или друг сорбент.

При симптоми на бъбречно увреждане трябва незабавно да ограничите количеството консумирана течност и електролити. Както показват прегледите, това е особено вярно за анурията.

лекарствено взаимодействие

Ако пациентът приема други лекарства, той трябва да уведоми лекаря. Такава информация може да бъде много важна, тъй като не всички лекарства със сулфасалазин се понасят добре от тялото.

Когато се използва паралелно с дигоксин и фолиева киселина, сулфасалазин намалява тяхната абсорбция. Също така, лекарството е в състояние да засили действието:

1. антикоагуланти;
2. перорални хипогликемични средства;
3. антиепилептични лекарства.

Едновременната употреба може да засили нежеланите реакции на цитостатици, нефротични, хепатотоксични лекарства, имуносупресори.

При паралелна употреба с антибиотици, ефективността на сулфасалазин при улцерозен колит може да намалее.

Това се дължи на инхибиращия ефект на антибиотиците върху чревната микрофлора на пациента.

Означава аналози

Фармакологията предлага структурен аналог на сулфасалазин (според основното вещество). Това е Sulfasalazine EH. Отзивите казват, че тази версия на лекарството не е по-лоша.

Има аналози за терапевтичен ефект (лекарства срещу улцерозен колит): Diprospan, Mesacol, Hydrocortisone, Alginatol, Lemod, Salozinal, Yogulact forte, Pentasa, Azathioprine, Celeston, Eglonil, Enterosan, Maltofer, Methyluracil, Neonutrin, Fortecortin Mono, Lactobacterin в прах, Урбазон, Преднизолон, Дексаметазон, Ирмалакс Триамцинолон, Фортекортин, Йогулакт, Реополиглюкин с глюкоза, Салофалк.

Псориатичен артрит: симптоми и лечение, снимки, причини, класификация

Псориатичният артрит е възпаление на ставите с автоимунна природа, което придружава псориазис или действа като независима форма на заболяването. Това заболяване засяга пациенти на млада и средна възраст, независимо от пола, проявява се няколко години след появата на кожни псориатични лезии, понякога предшестващи. Той се диагностицира при приблизително 40% от пациентите с псориазис. Псориатичният артрит рядко се среща при деца под 12-годишна възраст.

Патологията засяга една или повече големи стави, най-често това може да бъде коляно, глезен, както и малки интерфалангеални стави. Възпалението може да бъде едностранно и двустранно. Псориазисът и свързаният с него артрит често са инвалидизиращи и изискват продължително лечение.

Причини за появата и развитието

Псориазисът е автоимунно заболяване, като в половината от случаите има наследствени причини. Псориазисът се развива по пътя на пролиферация на епидермални клетки поради биохимични нарушения, което води до асептични възпалителни явления.

Появата на псориатични лезии се влияе от провокиращи фактори:

• Предишни инфекциозни заболявания: стрептококов тонзилит, хепатит, варицела, херпес зостер, грип и др.
• Психо-емоционален стрес. Псориазисът се счита за едно от психосоматичните заболявания, чието начало е нервно напрежение, психични разстройства, силен стрес. В този случай артритът се присъединява като вторичен симптомен комплекс на фона на развит псориазис.
• Наранявания, най-често натъртвания. При наличие на умерен псориазис дори малките синини могат да причинят развитие на артрит, който с напредване на заболяването ще засегне и здравите стави.
• Лечението с някои лекарства може да предизвика развитие на псориазис и последващ артрит, например група нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за понижаване на кръвното налягане и др.
• Системни заболявания на съединителната тъкан.
• Белези в областта на ставите, по меките тъкани и кожата след хирургично лечение.
• Метаболитни нарушения и патологично повишена активност на клетките, които произвеждат меланин.
• Сърдечно-съдови заболявания.

Класификация

Класификацията на псориатичния артрит зависи от тежестта на хода на заболяването, локализацията на патологичните промени и тежестта на симптомите.

Псориатичният артрит се проявява в няколко разновидности:

1. Асиметричен артрит, засягащ една или повече стави. Обикновено се засягат тазобедрената става, глезена, коляното, лакътя и фалангите на крайниците. Ставите са едематозни, нарушена е тяхната флексия-разгъване.
2. Симетричен артрит. Двустранно увреждане на една или повече групи стави, с по-леко протичане, но в 50% от случаите тази форма прогресира до загуба на работоспособност на пациента, което води до увреждане.
3. Дистален артрит на фалангите на крайниците. Засяга ръцете и краката.
4. Деформиращ или осакатяващ артрит. Тежка форма на псориатични лезии, засягащи пръстите на крайниците, с необратими промени.
5. Псориатичен спондилит, сакроилеит. Форми на артрит, засягащи гръбначния стълб и тазобедрените стави.

Отделно се откроява ювенилен псориатичен артрит - вид заболяване, което се среща при деца с псориазис.

Не е необичайно пациентите с псориазис да имат няколко вида артрит.

В зависимост от броя на засегнатите ставни групи псориатичният артрит се разделя на три форми:

• 1-2 групи - моноартрит;
• 2-4 групи - олигоартрит;
• 5 или повече групи - полиартрит.

Въпреки факта, че полът не влияе върху честотата на псориазис, някои видове артрит могат да бъдат по-чести при жените или мъжете, например мъжете са по-склонни да страдат от гръбначни патологии, жените - периферен полиартрит.

Ходът на заболяването попада в четири етапа на развитие:

1. Светлина.
2. Умерен.
3. тежък.
4. Злокачествен псориатичен артрит – този вид е много труден за лечение и протича в комбинация с псориатична еритродермия.

Псориатичният артрит се характеризира предимно с болки в ставите. Болката е придружена от следните симптоми, наличието на които може предварително да установи диагноза:

• Ставата е едематозна, отокът се простира до съседните тъкани.
• При палпиране на болния орган се усеща болка.
• Периартикуларната област е цианотична, понякога кожата става лилава. Интерфалангеалните стави с такива симптоми приличат на репички по форма и цвят.
• Кожата над болното място има по-висока температура.
• Често има псориазис поражение на ноктите.
• Пръстите на крайниците са удебелени, често изглеждат скъсени.
• Поради нарушение на еластичността и плътността на връзките могат да се образуват дислокации.
• При засягане на междупрешленните стави се образуват осификати, водещи до скованост и болка при движение.

Злокачествената форма също има редица симптоми:

1. Винаги са засегнати гръбначните стави и кожата.
2. Има треска, изтощение, повишена умора.
3. Ставите са ограничени в подвижността, болката е интензивна.
4. Увеличени лимфни възли.
5. Псориазисът засяга и други органи: черен дроб, бъбреци, очи, нервна и сърдечно-съдова система.

Злокачественият артрит при псориазис се развива само при пациенти от мъжки пол, бързо води до инвалидност. Последствията са много сериозни, чак до смърт. Леталният изход често се дължи на енцефалопатия, гломерулонефрит и тежък хепатит.

В момента псориатичният артрит се счита за нелечимо заболяване. Леките форми на заболяването не променят значително качеството на живот и ви позволяват да поддържате работоспособността си с подходящо лечение. Системните усложнения влошават прогнозата, чак до инвалидност.

Диагностика

На първо място, диагнозата псориатичен артрит се основава на физически преглед и анамнеза на пациента, тъй като типичните симптоми - болки в ставите, специфични кожни и ноктни лезии - почти веднага правят възможно поставянето на диагноза.

Лекарят на клиниката "Московски доктор" разказва повече за заболяването, симптомите и диагнозата:

Лабораторните тестове за псориазис обикновено показват нормата, с изключение на екзацербациите - през такива периоди се повишава ESR и левкоцитите в кръвта. Няма ревматоиден фактор. Ставната пункция и анализът на синовиалната течност показват признаци на възпаление - повишаване на левкоцитите и неутрофилите.

Необходима е рентгенова снимка, снимката показва следните рентгенологични признаци:

1. наличието на остеофити.
2. Ерозия на костите.
3. Врастнали и деформирани кости в областта на ставите, деформация на ставите.
4. Няма признаци на остеопороза.

Въз основа на резултатите от изследването се извършва диференциална диагноза с ревматоиден артрит, болест на Райтер и Бехтерев, остеоартрит, подагрозен артрит.

Това заболяване се лекува непрекъснато през целия живот, целта на лечението е да се предотврати деформация на ставата, да се намали тежестта на симптомите и да се поддържа качеството на живот на пациента.

Злокачественият псориазис изисква спешно лечение в болница, за да се избегне бърза смърт.

Лечението на псориатичен артрит включва предписване на курсове от лекарства, физиотерапия, упражнения и подходяща диета. В случай на тежка деформация на ставата и възпаление, което е лошо лечимо, се препоръчва операция - изрязва се засегнатата капсула или част от ставата. При тежки случаи може да се използва артропластика, хрущялно протезиране, фиксиране на хрущял и съединителна тъкан в пръстите, китката и глезена.

Как да се лекува консервативно псориатичен артрит

Лечението включва назначаването на курсове от следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства, които облекчават болката, подуването. Обикновено се предписват под формата на таблетки. Сред препоръчваните са индометацин, волтарен, бруфен, бутадион.
• Кортикостероиди за облекчаване на остра болка. Тези лекарства се инжектират в ставата. Препоръчва се използването на хидрокортизон, производни на преднизолон, кеналог. Продължителното лечение с тези лекарства е нежелателно, тъй като има вероятност заболяването да стане злокачествено.

• Имуносупресори. Това са вещества, които потискат образуването на патологични клетки, намаляват тежестта на автоимунните процеси. Те включват метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, сулфасалазин. Тези лекарства се използват като основна терапия при псориазис и артрит от шест месеца до една година. Те се предписват за лечение в тежки случаи, тъй като метотрексат, сулфасалазин и други аналози имат доста сериозен списък от противопоказания и странични ефекти.
• Златните препарати се предписват за ниската ефективност на имуносупресори, те включват кризанол; както и средства от втора линия се препоръчват антималарийни лекарства - делагил и плаквенил.
• За стабилно запазване на резултатите от лечението и предотвратяване на рецидиви се предписват моноклонални антитела, това са адалимумаб, инфликсимаб.
• Витамини от група В, инжекционни, ускоряващи лечението и възстановяването на тъканите, както и витамин А, фолиева киселина и минерални комплекси.
• Успокоителни като валериана, инфузия на motherwort, антидепресанти. На фона на тяхното приемане клиничните прояви намаляват.
• Външни препарати, мехлеми с НСПВС и кортикостероиди (преднизолон).
• Хондропротектори за възстановяване на костната тъкан. Това са хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, хиалуронова киселина и др.

Иля Маслаков, ревматолог от най-висока категория, също говори за болестта и методите за нейното лечение:

Физиотерапията включва лечение със следните методи:

1. Ултразвук.
2. Лазер в комбинация с магнитотерапия.
3. Микротокове.
4. Барокамера.
5. Балнеолечение.

Терапевтичната гимнастика се провежда в периода на затихване на острите явления и е насочена към намаляване на тежестта на симптомите, поддържане на пълното функциониране на ставните структури, връзките и мускулите. Физиотерапевтичните упражнения също поддържат оптимално тегло, което намалява тежестта върху болните крайници и сърцето.

Комплексът от упражнения се предписва от лекар, пациентът може да ги изпълнява у дома или в клиниката под наблюдението на инструктор.

Целта на диетата при псориатичен артрит е да запази функцията на ставите и да намали скоростта на прогресиране на заболяването. Препоръчват се малки чести хранения. Храненето при псориатичен артрит трябва да включва млечни и растителни продукти, диетично месо, яйца. Трябва да ограничите въглехидратите и животинските мазнини. Сред необходимите продукти са плодовете и зеленчуците, с изключение на нощница, цитрусови плодове, бобови растения, киселец. От менюто се изключват пикантни, пържени храни, червено месо, осолена риба.

По време на периоди на обостряне сладките се премахват от диетата. Трябва да пиете течности не повече от 1 литър на ден, храната се приготвя без сол.

Също така трябва да се откажете от вредните навици и да следвате всички препоръки на лекаря.

За поддържане на ремисия и намаляване на симптомите се използват алтернативни методи на лечение, но трябва да се помни, че у дома псориазисът и псориатичният артрит не могат да бъдат излекувани само с тези средства, това е изпълнено със сериозни последици за пациента.

За лечение на оток и болка се използват следните народни рецепти:

• Инфузия на тинтява. Тревата от тинтява се залива с водка в съотношение 30 g на 0,5 литра, влива се в продължение на две седмици. Тази инфузия се приема през устата, в продължение на 8 седмици, 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка преди хранене. Лечението дава резултат след 2-3 седмици.
• Запарка от магданоз. Магданозът с корена се прекарва през месомелачка и се залива с вряща вода, влива се в продължение на 12 часа. В прецедената запарка се налива лимоновият сок. Трябва да пиете 70 ml, 3 пъти на ден.