Хоризонтални дистални фрактуримогат да бъдат разделени на две категории: супракондиларни и транскондиларни. От своя страна супракондиларните фрактури се разделят в зависимост от позицията на дисталния фрагмент на раменната кост на екстензорен тип I (задно изместване) и флексионен тип II (предно изместване). Транскондиларните фрактури са разположени интракапсуларно и могат да бъдат от флексионен или екстензорен тип.

обикновено, супракондиларни фрактуриса извънставни и се срещат най-често при деца на възраст 3-11 години. По-голямата част (95%) от супракондиларните изместени фрактури са от екстензорен тип; 20-30% от супракондиларните фрактури с изместване - екстензорен тип; 20-30% от супракондиларните фрактури са фрактури с малко или никакво изместване. При децата 25% от супракондиларните фрактури са зелени фрактури. В тези случаи радиологичната диагноза може да бъде изключително трудна.

Предна раменна линия

единственият радиологични признациможе да има незначителни промени като наличие на задна мастна възглавничка или променена предна раменна линия. Предната хумерална линия е линия, начертана на странична рентгенова снимка по протежение на предната повърхност на раменната кост през областта на лакътната става. Обикновено тази линия пресича средната част на главата. При супракондиларна екстензорна фрактура тази линия пресича предната трета на главата или минава напълно пред нея.

Друг диагностичен тест при оценка на рентгенови снимки при децасъс съмнение за супракондиларна фрактура е да се определи опорният ъгъл. Както е показано на фигурата, пресечната точка на линия, начертана през централната ос на диафиза на раменната кост, и подобна линия, начертана през диафиза на лакътната кост, на снимката в предна проекция в позиция на екстензия образува опорен ъгъл . Обикновено ъгълът на насочване е между 0 и 12°. Ъгъл на насочване, по-голям от 12°, често се свързва с фрактура.

Носещият ъгъл се образува от линии, прекарани през средата на диафизата на лакътната и раменната кост.

Клас А: Тип I - супракондиларни екстензорни фрактури

Повечето общ механизъм- падане върху изпъната, несвита в лакътя ръка (индиректен механизъм). При децата околната ставна капсула и връзките са по-здрави от костта, така че обикновено се получава фрактура, а не разкъсване. На възраст над двадесет години, напротив, по-често се появяват разкъсвания на връзки без фрактура. Вторият механизъм е директен удар в лакътя (директен механизъм).

За пресни щетите са характернилеко подуване и силна болка. Изместеният дистален хумерус може да се палпира отзад и отгоре поради тракцията на трицепса. С нарастването на отока фрактурата става подобна на задната дислокация на лакътната кост поради изпъкналостта на олекранона и наличието на вдлъбнатина на задната повърхност на лакътната става. В допълнение, предмишницата на наранената ръка може да изглежда по-къса от незасегнатата ръка.

Хоризонтални фрактури на дисталния хумерус

При деца рутинен прегледтрябва да включва предно-задни и странични изгледи в сравнение със здравия крайник. Наличието на задна мастна подложка, необичайна предна раменна линия или опорен ъгъл над 12° е признак на окултна фрактура. При тези обстоятелства са необходими наклонени изображения.

Счупване на дисталната раменна костдори при липса на изместване, те често се усложняват от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Най-често се засягат средният нерв и брахиалната артерия. На първо място, лекарят трябва да изследва и документира наличието и степента на напълване на пулса на радиалната, улнарната и брахиалната артерия. Наличието на пулс обаче не винаги изключва увреждане на артерията, което може да се прояви по три начина: контузия на артериалната стена, разкъсване на интимата и разкъсване или разкъсване на артерията.

Задна ъглова деформация под 20 градуса при супракондиларна фрактура без изместване

В допълнение, лекарят трябва да изследва и документира функциите на двигателните и сетивните компоненти. радиален, улнарен и среден нервв. Има три вида увреждане на нервите: контузия, частично разкъсване и пълно разкъсване.
Внимание: лекарят винаги трябва да предполага възможността за увреждане на нервно-съдовите образувания, докато това не бъде изключено от прегледа. Последващите манипулации могат да доведат до тежки увреждания на кръвоносните съдове и нервите.

Задна ъглова деформация над 20 градуса при супракондиларна фрактура без изместване

Лечение на супракондиларни екстензорни фрактури на раменната кост

Всички фрактури тип Аизискват спешна консултация с опитен ортопедичен хирург. В някои случаи репозициите могат да бъдат трудни за изпълнение и изпълнени с усложнения. Спешна репозиция от лекар от спешен център е показана само когато изместената фрактура е усложнена от съдови нарушения, които застрашават жизнеспособността на крайника. Супракондиларните фрактури със или без изместване изискват хоспитализация. След тези фрактури често се отбелязва продължителен оток, последван от невроциркулаторна недостатъчност.

Клас A: Тип I (неразместени фрактури с ъгъл по-малък от 20°, отворени отзад):
1. Крайникът трябва да бъде обездвижен със задна шина от подмишницата до място, малко по-проксимално от метакарпалните глави. Longet трябва да покрива три четвърти от обиколката на крайника (вижте Приложението).
2. Лакътната става трябва да е огъната под ъгъл над 90°. Необходимо е да се провери пулса на дисталните артерии; при отсъствие лакътната става се удължава с 5-15 ° или докато се появи пулс.
3. Ръката се окачва на прашка, поставя се компрес с лед за намаляване на отока.
4. Поради необходимостта от многократно често проследяване на състоянието на нервите и кръвоносните съдове, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Dunlop skin traction за супракондиларни фрактури

Аксиома: За всяка супракондиларна фрактура никога не трябва първо да се прилага циркулярен гипс.

Клас A: Тип I (неразместени фрактури с ъгъл над 20°, отворени отзад). Спешната помощ включва имобилизация с гипсова шина (същата като в предходния случай), лед, повдигане на крайника и незабавно насочване към специалист за репозиция под обща или местна анестезия. Значителното подуване може да затрудни затворената репозиция, в който случай временно се прилага Dunlop skin traction.

Клас A: I тип (задно изместване). При интактно състояние на невроваскуларните образувания редукцията на този вид фрактура трябва да се извършва от опитен ортопедичен хирург. Фрактури с животозастрашаващо съдово увреждане, ако не е възможна незабавна ортопедична консултация, трябва да бъдат коригирани от лекар в спешния център.
1. Начален етап - блокада на брахиалния плексус в комбинация с мускулни релаксанти или обща анестезия (последната е за предпочитане при деца).
2. Докато асистентът държи ръката проксимално на мястото на фрактурата, лекарят, като държи китката, произвежда тяга по оста, докато дължината на крайника се доближи до нормалната.
3. След това лекарят леко хиперекстензира лакътя, за да вклини костните фрагменти, като едновременно с това премества дисталния фрагмент напред. В този момент се коригира медиалното или латералното ъглово изместване. В същото време асистентът леко натиска проксималния фрагмент на раменната кост, опитвайки се да го премести назад.
4. След завършване на репозицията, за запазване на оста на крайника, лакътят се огъва и дисталният фрагмент се измества в предна посока, като се упражнява натиск отзад. Лакътната става трябва да се огъне, докато пулсът изчезне, след което да се изправи с 5-15 °. Пулсът отново се проследява и документира.

5. Крайникът се имобилизира с дълга задна шина. Има различни мнения относно позицията на предмишницата. При деца, ако дисталният фрагмент е изместен медиално, имобилизацията се извършва в положение на пронация. При странично изместване предмишницата е неподвижна в положение на супинация. При възрастни имобилизацията обикновено се извършва в неутрална позиция или в позиция на непълна пронация.
6. Ръката се поставя върху прашка, поставя се компрес с лед за намаляване на отока.
7. След репозиция е необходима контролна рентгенова снимка.
8. Задължителна хоспитализация за внимателно проследяване на състоянието на кръвоносните съдове и нервите.
9. След 7 дни, за да се контролира правилното стоене на дисталния фрагмент, е необходимо да се направи рентгеново изследване. Внимание: поради близостта на нервно-съдовия сноп и възможността от неговото увреждане при опит за репозиция, последното трябва да се направи само веднъж.

Репозиция на супракондиларна фрактура

Налични алтернативни лечениякато отворена редукция с вътрешна фиксация или скелетна тракция зад олекранона. Последният метод е показан в следните случаи:
1) повреда на затворена редукция;
2) изразен оток с вторични нарушения на кръвообращението;
3) невъзможност за поддържане на правилното положение на фрагментите;
4) съпътстващи наранявания, включително открити фрактури, парализа на нервите или допълнителни раздробени фрактури.

Показана е отворена редукция с вътрешна фиксация:
1) невъзможност за постигане на задоволителни резултати при затворена репозиция;
2) съпътстваща фрактура на предмишницата;
3) невъзможността за поддържане на правилното положение на фрагментите със затворения метод;
4) увреждане на съда, изискващо хирургично лечение.

Усложнения при супракондиларни екстензорни фрактури на раменната кост

Супракондиларни фрактури от клас А, тип Iпридружен от редица усложнения.
1. Признаците за увреждане на кръвоносните съдове или нервите могат да се появят остро или след определен период от време. Във всички случаи на съмнение за увреждане на съда, възможността за спешна артериография трябва да се обсъди с консултантския ортопедичен хирург. Късните усложнения са исхемична контрактура на Volkmann или парализа на улнарния нерв.
2. Децата обикновено имат варусни и валгусни деформации на лакътната става. Основната причина е неправилното положение на дисталния фрагмент на раменната кост.
3. Сковаността и загубата на движение в лакътната става поради продължително обездвижване са чести усложнения при възрастни. При достигане на стабилна репозиция упражненията за пронация-супинация започват след 2-3 дни. След 2-3 седмици можете да премахнете задната шина и да започнете да изпълнявате упражнения за флексия-разгъване. В случай на нестабилна редукция, както е посочено по-горе, е по-добре да се приложи скелетна тяга зад олекранона.

Костен шип, разположен в долната трета на раменната кост; между супракондиларния процес и медиалния епикондил на рамото, epicondylus medialis, има лигамент, който (след името на единбургския анатом Джон Струзър, който за първи път описва тази анатомична формация) в литературата се нарича Струзер. В резултат на това под този лигамент се образува супракондиларен отвор, foramen supracondylare, в който преминава невроваскуларният сноп (среден нерв [ н. медианус] и раменни съдове).

Уместност. Супракондиларният процес, според различни източници, се среща само в 0,7% - 2,7% от случаите. Освен това, като правило, се наблюдава от двете страни, характеризира се с асиметрия и се среща в кавказката раса. В супракондиларния форамен, образуван от надкондиларния израстък, лигамента на Щраузер и раменната кост, при задебеляване на надкондиларния израстък, лигамента на Струзер и/или хипертрофия на m. pronator teres е възможна компресия на медианния нерв и брахиалните съдове.

Клиничнокомпресията на средния нерв и брахиалните съдове е придружена от комплекс от симптоми, който се нарича „синдром на компресия на средния нерв“ или „тунелен синдром“, при който основните оплаквания на пациентите са:

• постоянна болка по протежение на средния нерв, утежнена от пронацията на предмишницата;
• парестезия, хипо- или хиперестезия на кожата на дланта в областта на издигането на палеца, показалеца и средния пръст;
• дисфункция (пареза на мускулите, инервирани от медианния нерв) и болка по време на движения в лакътя, китката, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави.

Диагностикаи диференциална диагноза. Клиничната картина на компресия на медианния нерв в супракондиларния отвор е подобна на синдрома на компресия на този нерв в canalis carpalis (синдром карпален канал), както и с прояви на цервикална остеохондроза и плексит на брахиалния плексус. При диференциална диагноза в тези случаи може да се получи обективна информация с Рентгеновпроучване ( ! не само отпред, но и в наклонени проекции, ! използването е възможно КТ изследвания). На рентгенография в предно-задна проекция, супракондиларният процес се намира от медиалната страна на раменната кост под формата на шип със заострен връх, обърнат надолу и медиално. В някои случаи, с асимптоматичното си присъствие, супракондиларният процес трябва да се диференцира от остеоидна остеома, доброкачествен тумор с остеогенна природа, с кортикална фиброзна дисплазия в дисталната раменна кост или с единична екзостозна хондродисплазия в зоната на растеж.

Лечениевъв всички случаи на развитие на тунелен синдром с нарушение на медианния нерв в супракондиларния отвор винаги е оперативно - хирургично отстраняване на супракондиларния процес и струзния лигамент.

Според статията: „Клинични аспекти на супракондиларния процес – рядка аномалия на раменната кост” P.G. Пивченко, Т.П. Пивченко Е. Е. "Беларуски държавен медицински университет" (статия, публикувана в списание "Военна медицина" № 1 2014 г.).

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „среден нерв“.

• Синдром на карпалния тунел

• Динамичен тунелен синдром на pronator teres

  Определение. Тунелният синдром на Pronator teres (TP) е комплекс от сензорни, двигателни, вегетативни симптоми,...

• Увреждане на периферната нервна система при ревматоиден артрит

  Според Саковец Т.Г., Богданова Е.И. (FGBOU HE Казански държавен медицински университет, Казан, Русия, 2017 г.): „... Ревматоиден...

• синдром на карпалния тунел

  класификация и диагностика Публикацията е актуализирана и "преместена" 13.11. 2018 г. на нов адрес [линк]. © Laesus De Liro

• 
  Синдром на динамичен карпален тунел и стрес "тест с компютърна мишка"

  Динамичният синдром на карпалния тунел е подвид на синдрома на карпалния тунел, при който симптомите обикновено се провокират от...

• Счупването на раменната кост е доста често срещано нараняване. Той представлява приблизително 7% от всички възможни фрактури и възниква поради въздействието на голяма сила, която костната тъкан не може да издържи.

  Структурата на раменната кост

  Между лакътната и раменната става има кост, наречена раменна кост. Има тръбна структура. Според анатомичната структура се разграничават няколко части на костта: тялото или диафизата, проксималната епифиза (горния край) и дисталната епифиза (долния край).

  В проксималния край има глава, която служи за връзка с лопатката. Непосредствено зад него има стеснение, наречено анатомична шийка. Освен това има туберкули, към които са прикрепени мускулите. Непосредствено зад туберкулите има друго стеснение, наречено хирургична шийка. Именно тя е най-уязвимото място.

  Отгоре тялото на костта е заоблено, към дъното придобива триъгълно сечение. Диафизата има жлеб, в който преминава радиалният нерв.

  В долната част на костта има 2 ставни повърхности наведнъж, с помощта на които се свързва с костите на предмишницата. В дисталния край има блок за връзка с лакътната кост. Издатините отстрани на долния край на костта се наричат ​​епикондили. Те служат за укрепване на мускулите.

  Причини за фрактури и техните видове

  Фрактурите се класифицират по няколко признака. Основният сред тях е мястото на увреждане на костите, тъй като това влияе върху избора на тактика на лечение. Фрактурата на раменната кост има код по ICD 10, което означава, че тази травма в международната класификация на болестите принадлежи към раздела „наранявания на раменния пояс и рамото“.

  В зависимост от мястото на нараняване на костта се разграничават фрактура на диафизата, фрактура на долния и горния край на раменната кост. Във всяка от тези разновидности се разграничават подвидове в зависимост от характеристиките на щетите.

  Горна част

  Фрактурите на горния край на раменната кост включват нарушения на целостта на хирургическата и анатомичната шийка, голям туберкул, горната епифиза и проксималния край. Причината за появата им е удар директно в костта или падане върху лакътя или отвлечената ръка. И фрактура на туберкула може да се случи поради много силно мускулно свиване.

  среден отдел

  Фрактурите на тялото на раменната кост се отличават с локализация: горна, средна и долна третина. Тази повреда възниква, ако паднете върху права ръка, лакът или поради силен удар.

  По природа тези фрактури са отворени, затворени, натрошени, изместени, спираловидни, наклонени или напречни.

  В долната част

  В този отдел могат да възникнат нарушения на целостта на ставния процес, долната епифиза, супракондиларната област, вътрешния епикондил и самите кондили. Този вид нараняване възниква поради неуспешно кацане на дланта или лакътя.

  Супракондиларни фрактури на рамото

  Това е най-честата фрактура на раменната кост при деца. Целостта на костта се нарушава по наклонена или напречна линия малко над епикондилите. Има екстензионни и флексионни фрактури от този тип. Първите възникват при падане върху изпъната ръка, поради което се наричат ​​екстензорни, а вторите - флексия, тъй като се образуват при неуспешно падане върху ръка, свита в лакътя.

  Фрактури на кондилите

  При такива фрактури могат да се отделят както самите кондили, така и части от блока заедно с тях. Счупването обикновено преминава косо и прониква в лакътната става, която се подува силно, деформира се и се увеличава.

  Транскондиларни фрактури на рамото

  Това са вътреставни фрактури, които се характеризират с едновременно увреждане на целостта на двата кондила и супракондиларната област. Такива наранявания обикновено се получават при инциденти и при падане от голяма височина. Това е доста тежка травма, която е придружена от сериозно увреждане на нервите, мускулите и кръвоносните съдове.

  Други видове фрактури

  Нарушенията на целостта на костите се класифицират по други критерии:

  

  Характерни симптоми на фрактури с различна локализация

  Проксимална раменна кост

  Увреждането на горната епифиза се характеризира с:

  • силна остра болка;
  • подуване на тъканите;
  • ограничение или пълна липса на подвижност в раменната става;
  • синини.

  Тяло на раменната кост

  При фрактура на диафизата има:

  

  Ако радиалният нерв е повреден, тогава е възможна загуба на чувствителност до пълна парализа на крайника.

  Дистална

  За фрактура в долната част се характеризират с:

  • силна болка на мястото на нараняване и в цялата ръка;
  • кръвоизлив и подуване;
  • деформация и липса или затруднена подвижност на лакътната става.

  В някои случаи такава фрактура причинява разкъсвания и сериозни увреждания на нервните влакна и кръвоносните съдове. Това състояние се характеризира с изтръпване на ръката и предмишницата, тяхната бледност и „мраморност“, усещане за „настръхване“ и изтръпване. В такива случаи жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинска институция, тъй като при продължително отсъствие на лечение е възможна пълна загуба на част от ръката.

  Характеристики на фрактура на раменната кост при дете

  Децата, поради повишената си подвижност, доста често са изложени на фрактури и други наранявания. В повечето случаи тактиката на лечение не се различава от тази при възрастни пациенти. От особена опасност в детството са фрактурите на долната част на раменната кост, тъй като там се намират точките на растеж. Ако са повредени, растежът спира, което води до деформация и нарушаване на функционирането на лакътната става.

  Счупване на рамото в напреднала възраст

  В напреднала възраст рискът от фрактури се увеличава значително, тъй като с възрастта храненето на костната тъкан се нарушава и тя губи своята здравина. Лечението на такива наранявания е особено трудно, тъй като процесите на регенерация и възстановяване се забавят. Освен това повечето възрастни хора страдат от остеопороза.

  Диагностика

  За да се диагностицира фрактура на раменната кост, обикновено е достатъчно да се изследват и провеждат рентгенови лъчи в 2 проекции.

  В някои случаи увреждането на околните тъкани или вътреставните фрактури може да изискват ултразвук, CT или MRI.

  Първа помощ

  На първо място, жертвата след нараняването трябва да бъде успокоена. Ако човек е много притеснен и паникьосан, могат да се използват успокоителни, например тинктура от валериана или майчинка, Novo-Passit, Sedavit.

  След това трябва да премахнете болката. За да направите това, можете да използвате почти всеки аналгетик или НСПВС: аналгин, диклофенак, ибупрофен, кетанов, нимид и др.

  Важно е да обездвижите увредения крайник. За да направите това, можете да използвате различни импровизирани средства: дъски, пръчки, здрави пръти. Те са вързани към рамото или предмишницата възможно най-внимателно, за да не провокират изместване на фрагменти. След това ръката е окачена върху превръзка с шал.

  Ако фрактурата е отворена, тогава мястото на разкъсване на меките тъкани трябва да се измие в случай на замърсяване и да се приложи превръзка. Тук свършва първата помощ. Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Транспортира се в седнало положение.

  Лечение и възстановяване след фрактура

  Изборът на тактика на лечение зависи изцяло от характеристиките на фрактурата. В повечето случаи лечението се провежда амбулаторно, но понякога се налага болничен престой.

  Лечение на несериозна фрактура

  За затворена фрактура на раменната кост, която не е придружена от изместване, е необходимо да се фиксира с гипс или специална шина. Периодът на фиксиране зависи от естеството на увреждането и може да бъде 1-2 месеца. Гипсовата превръзка покрива не само самата увредена кост, но и лакътните и раменните стави. Ако диафизата е увредена, тогава е необходимо частично покритие с гипс на гръдния кош. В края на носенето на гипс може да се препоръча краткотрайна употреба на превръзка.

  Лечение на фрактура с изместване

  Фрактурата на раменната кост с изместване има свои собствени характеристики на лечение. Първо се сравняват фрагментите. Трябва да се извърши в първите часове след нараняването, докато ръката е силно подута. Процедурата се извършва под обща анестезия. За да се предотврати повторно изместване, се използва скелетна тяга, след което върху ръката се поставя специална шина или ортеза.

  хирургия

  Раздробената фрактура на раменната кост изисква хирургична интервенция. Също така, операцията е необходима в случай на нарушение на целостта на нервните влакна и кръвоносните съдове, с остеопороза, с нарушение на тъканите между фрагментите, ако е невъзможно да се сравни костта със затворен метод.

  По време на хирургическата интервенция фрагментите се фиксират с помощта на специални метални пластини, винтове, игли за плетене и други устройства. Тази интервенция се нарича остеосинтеза. Ако се получи разцепване на главата на костта и ставата е сериозно увредена, се извършва ендопротезиране, което включва използването на изкуствена протеза.

  Усложнения и прогноза

  Фрактура на раменната кост без изместване обикновено расте заедно без негативни последици. И сложните наранявания, придружени от изместване, увреждане на ставата или образуване на голям брой фрагменти, по-късно могат да се проявят като различни усложнения под формата на:

  • частична или пълна загуба на чувствителност в ръката поради разкъсване на нервни влакна;
  • артрогенна контрактура, проявяваща се чрез ограничаване на ставните движения;
  • образуването на фалшива става, когато е невъзможно да се съединят фрагментите поради задържаните тъкани между тях.

  Рехабилитация

  За да се възобнови пълното функциониране на ръката, е необходимо да се извършат рехабилитационни мерки. Те включват масажи, физиотерапия, лечебна гимнастика.

  Физиотерапия

  Физиотерапията обикновено започва веднага след отстраняване на имобилизиращата шина или гипс. Той е насочен към възстановяване и подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите, ускоряване на регенерацията, премахване на болката и намаляване на отока. Може да се предпише: електрофореза, ултразвук, ултравиолетово облъчване.

  Масаж

  Масажът също се предписва веднага след отстраняването на гипса. Действието му е насочено към подобряване на микроциркулацията и тъканния трофизъм, възстановяване на мускулната сила и подвижността на ставите.

  Как да развием ръка след фрактура на раменната кост

  За възстановяване на функционалността на ръката се предписват напълно физиотерапевтични упражнения. Наборът от упражнения се избира индивидуално, с постепенно усложняване. Няколко дни след поставянето на мазилката е необходимо да се опитате да раздвижите пръстите си. Седмица по-късно можете да започнете да напрягате мускулите на рамото, а след отстраняване на гипсовата превръзка - активни движения в лакътните и раменните стави.

  Предотвратяване

  Предотвратяването на фрактури на предмишницата е избягването на травматични ситуации. Освен това се препоръчва да водите здравословен начин на живот, да се храните добре и, ако е необходимо, да приемате витаминни и минерални комплекси за укрепване на костната тъкан.

  Излекувайте остеоартрит без лекарства? Възможно е!

  Вземете безплатната книга "План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави при артроза" и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

  Вземете книга

  
  

  Вътреставните фрактури се считат за най-тежките варианти на такива наранявания, което се обяснява със сложността на лечението, както и с предотвратяването на последствията от тях. Дори след най-ефективните грижи, тези пациенти остават с висок риск от развитие на травматична артроза, свързана с непълно излекуване. Счупването не преминава без следа дори по отношение на костната тъкан, а за ставата причинява многократно по-голямо увреждане.

  Тежестта на последствията се дължи на сложния механизъм на увреждане - в същото време има значително разрушаване на хрущяла, мембраните и кръвта, навлизаща в артикулационната кухина. Тези тъкани са изключително слабо възстановени, което създава условия за образуване на хронично възпаление. Неговият латентен ход след няколко години става причина за рязко намаляване на функционалността на ставата.

  В клиничната практика нараняванията на лакътната става представляват значителен интерес - нейната сложна структура определя тяхното разнообразие. Фрактури на костите, които го образуват, могат да възникнат в почти всяка област. На пръв поглед всички те изглеждат еднакви поради сходството на клиничните симптоми. Но когато се оценяват специфични прояви, е възможно да се идентифицират признаци, присъщи на отделните видове.

  Брахиална кост

  Травмите в тази локализация са много по-рядко срещани от фрактурите в горната трета на предмишницата. Това се дължи на значителната дебелина на раменната кост в долната част, където тя се състои от три анатомични части. Поражението на всеки от тях пряко или косвено засяга работата на лакътната става:

  1. Счупванията в долната трета често са вътреставни по две причини. Първо, артикулационната капсула е голяма и е прикрепена на достатъчно голямо разстояние от ставната повърхност на кондила и главата на рамото. И второ, такава фрактура на лакътната става рядко е напречна - нейната линия обикновено има наклонена посока. Всичко това води до факта, че линията на дефекта преминава през границата на ставните черупки.
  2. Епикондилите са костни гребени, разположени точно над вътрешната и външната повърхност на ставата. Те служат като място за закрепване на повечето от мускулите на предмишницата. Следователно техните фрактури също незабавно засягат работата на най-близката съединителна структура - лакътя.
  3. И накрая, най-пълните вътреставни фрактури са наранявания на главата и кондила на рамото. Те се свързват директно с костите на предмишницата и са покрити с хрущял. Следователно тяхното нараняване се счита за най-неблагоприятно по отношение на прогнозата.

  Провеждането на диференциална диагноза между фрактури на изброените структури ви позволява да изберете адекватна тактика за помощ дори на етапа на оценка на симптомите.

  долна трета

  

  В зависимост от механизма на нараняване има два варианта на увреждане на диафизата на раменната кост на границата с лакътната става. Освен това се получава разделяне, както при дислокациите в тази локализация, което изисква първоначалното им разделяне помежду си. Казано по-просто, от едно и също въздействие може да се развие една или друга травма.

  Крайникът във всеки случай придобива характерен вид, свързан с изместването на костите, образуващи лакътя. Следователно е необходима и оценка на допълнителни характеристики:

  • При екстензорния вариант горният крайник е в най-изправено положение. Визуално се забелязва удебеляване над ставата отстрани, докато над олекранона има лека вдлъбнатина - ямка. Когато опипвате, можете да определите пред ставата уплътнение, което има малка подвижност - фрагмент. Активната или пасивна флексия се извършва в малък обем или изобщо не се извършва.
  
  
  • Вариантът на флексия се характеризира с противоположно положение на ръката – тя е максимално сгъната в лакътната става. Всички опити за изправяне на горния крайник са неефективни и са силно болезнени за жертвата. Непосредствено над олекранона има деформация и подуване, които при палпиране се забелязват патологична подвижност.
  • И за двата варианта има и общи специфични прояви. Симптомът на Маркс е загубата на прав ъгъл между оста на рамото и линията, свързваща епикондилите. Знакът на Gueter е промяна на равни страни с триъгълник, чиято основа и връх са епикондилите и олекранонът.

  Счупеният участък на раменната кост не винаги пресича границата на ставата, която се определя с помощта на радиография, и засяга по-нататъшната тактика на лечение.

  епикондил

  

  Въпреки че тези образувания са симетрични и са разположени от външната и вътрешната страна на ставата, признаците на тяхната фрактура не могат да се разглеждат отделно. Проявите са от общ характер, като за правилната им оценка просто се преценява допълнително тяхната локализация. Следователно е достатъчно просто да ги изброим просто, без да се прилагаме към конкретен епикондил:

  • Болката е водещият симптом на нараняване. В покой може да има локализиран характер, като се усеща само в областта на костните издатини над лакътя. Всяко движение в ставата води до нейното укрепване, след което се разпространява в околните области.
  • Малко след нараняване се развива ограничено подуване в проекцията на увредения епикондил. Обикновено зоните на най-силна болка и подуване съвпадат, което показва приблизителното местоположение на фрактурата.
  • Тъй като не се получава пълна фрактура на лакътната става, нейната функция е само частично нарушена. Мобилността е ограничена само поради дискомфорт, но пациентът все още може да огъне или изправи ръката в лакътя.
  • Симптомът на Gueter също може да бъде положителен, тъй като епикондилите са анатомичен ориентир за оценката му.

  Най-често фрактурата при такава локализация е непълна - в костната тъкан се образува само пукнатина, която не нарушава нейната функционална цялост.

  Глава и кондил

  

  
  

  Най-тежкият вариант на нараняване е директното увреждане на структурите на раменната кост, които са пряко част от артикулацията - кондила и главата. Обикновено фрактурата има аксиален характер и главата на радиалната кост, която предава удара, често носи травматичен ефект. Ако силата на кондила не е достатъчна, тогава възниква неговата фрактура, придружена от следните симптоми:

  • Първият симптом е остра болка, която може да се разпространи по задната част на предмишницата. Всяко движение на крайник (дори пасивно) води до неговото укрепване, така че жертвите често го държат със здрава ръка, притискайки го към тялото.
  • В областта на външния епикондил доста бързо се образува оток, а малко по-късно - кръвоизлив. След това хематомът постепенно се разпространява към задната повърхност на лакътя.
  • Ограничението на движенията се увеличава с течение на времето - веднага след нараняването пациентът все още може да огъне или изправи ръката си в ограничена степен. Поради увеличаването на отока и кръвоизлива в ставата, количеството на подвижността бързо се свежда до минимум.
  • При опипване в областта на кубиталната ямка може да се определи изпъкнал костен фрагмент, характеризиращ се с патологично изместване под натиск.

  За потвърждаване на вътреставна фрактура е необходима специфична диагностика - в допълнение към стандартната рентгенография се извършва пункция на ставната кухина.

  Кости на предмишницата

  

  Счупването и винаги имат общи причини, в резултат на което се определя най-слабата връзка в ставата. Ако костната тъкан не издържа на динамичен стрес, тогава патологичният ефект завършва с нейното разрушаване в най-слабите зони. В костите на предмишницата те обикновено се превръщат в структури в областта на връзката с рамото:

  1. Най-уязвимият, от гледна точка на анатомията, е короноидният процес - при аксиален удар той заема почти перпендикулярно положение. Следователно силата на удара може да причини отделянето му, след което се развива фрактура на лакътната кост с изместването й назад.
  2. По-рядко се отбелязва лезия на олекранона - обикновено се наблюдават фрактури поради директни удари. При неудобно падане човек се приземява точно на лакътя, което не винаги завършва добре.
  3. Среща се изключително рядко - влияе му функционално изгодното положение. Обикновено нейните фрактури се съчетават с едновременна дислокация в лакътната става.

  Опасността от този вид нараняване се обяснява с неговата първична нестабилност - постоянно натоварените процеси рядко могат да бъдат фиксирани по консервативен начин.

  Олекранон

  Тъй като причината за счупването обикновено е директен удар, симптомите му се появяват мигновено. И поради характерната деформация на крайника, той често се бърка с предния тип дислокация:

  • Ако фрактурата е непълна или няма изместване на фрагментите, тогава подвижността в ставата е частично запазена. В противен случай активното удължаване на крайника в лакътя става невъзможно.
  • Болката има локализиран характер, определя се главно от задната повърхност на артикулацията. При натиск или потупване върху олекранона ще има значително увеличение.
  • Развива се подуване и външна деформация на ставата, което е особено забележимо при поглед отстрани или отзад. След известно време отокът расте, става напрегнат, кожата потъмнява - образува се (кръвоизлив в ставата).
  • При палпиране на олекранона се забелязва ретракция в долната му част, както и патологично изместване и подвижност на фрагмента.

  Счупването на лакътя при тази локализация се лекува най-добре консервативно - извършва се мануална репозиция, след което ръката се фиксира с гипсова шина.

  короноиден процес

  

  Фрактура на тази формация изключително рядко се образува изолирано - механизмът на нараняване води до факта, че се усложнява от дислокация. Короноидният процес, разположен перпендикулярно на оста на крайника, също е анатомична опора за цялата артикулация. Следователно увреждането му незабавно нарушава неговата стабилност, което е придружено от следните симптоми:

  • Движенията в ставата се запазват, но стават рязко болезнени. Отбелязва се характерен признак - невъзможността да се разчита на протегната ръка, което причинява рязко увеличаване на неприятните усещания.
  • Изразено, нехарактерно - обикновено се появява само леко подуване в областта на кубиталната ямка. Гледайки отзад и отстрани, формата на артикулацията практически не се променя.
  • След известно време мобилността намалява, което е свързано с развитието на хемартроза. Кожата в областта на кубиталната ямка потъмнява поради кръвоизлив.
  • При опипване рядко е възможно да се идентифицира изпъкнал фрагмент или някаква деформация - само локална болка по предната повърхност на ставата.

  Изброените прояви са показани за фрактура без изместване. Ако има пълно отделяне на короноидния процес, тогава се развива задна дислокация, чиито симптоми са забележими дори при обикновен преглед.

  Радиус глава

  

  Увреждането на тази анатомична формация се наблюдава само при комбинация от падане върху изправена и обърната настрани ръка. В този случай максималното налягане пада не върху олекранона, а върху съседната глава на радиуса. Ако не издържи на удара, тогава има признаци на счупването му:

  • Веднага се появява характерна болезненост - тя е локализирана по външния ръб на лакътната става. За разлика от болката при фрактура на страничния епикондил, в покой се усеща главно в областта на горната трета на предмишницата.
  • Друга характерна проява е нарушение на ротационната подвижност с относително пълно запазване на флексията и екстензията. Заради болката пострадалият не може да завърти крана или да отвори ключалката с ключа.
  • При усещане се наблюдава увеличаване на болковите импулси с натиск в проекцията на главата на радиуса. Тази точка се намира точно в средата на ямката на страничната повърхност на лакътната става. Също така, при натиск в тази локализация е възможно да се определи патологичното изместване на фрагмента.

  По-нататъшната тактика за такава фрактура зависи от позицията на костните фрагменти, оценена с помощта на радиография. С тяхната стабилност гипсовата отливка се поставя веднага във функционално изгодна позиция. Ако има отместване, тогава се извършва репозиция, след което се нанася и гипс.

  Тази фрактура е по-честа при деца. В повечето случаи медиалният епикондил е увреден латерално.

  При човек на възраст от пет до седем години се появява центърът на осификация на медиалния епикондил и едва на двадесетгодишна възраст се слива с дисталната раменна кост.

  

  Счупванията на епикондилите на раменната кост се срещат предимно в детството и юношеството в резултат на падане върху изпъната ръка (ръка) с внезапно отклонение на предмишницата навън (рядко навътре).

  В този момент възниква прекомерно напрежение на вътрешния страничен лигамент, който откъсва епикондила, т.е. механизмът на нараняване е индиректен.

  Много по-рядко възникват епикондилни фрактури от пряка травматична сила. По-често епикондиларните фрактури се комбинират с травматични задно-латерални дислокации на предмишницата.

  Симптоми

  

  Има остра болка, подуване, кръвоизлив по вътрешната повърхност на лакътната става, което води до асиметрична деформация на лакътната става.

  Пострадалият фиксира ръката полусвита в лакътната става, активните и пасивните движения са ограничени, болезнени, засилват се при опит за свиване на пръстите в юмрук или при импулсивно свиване на мускулите - флексорите на ръката и пръстите.

  При палпация болката се локализира в областта на проекцията на епикондила. Понякога има крепитация на фрагментите, триъгълникът на Гутер, знакът на Маркс е нарушен.

  Изместването на епикондила напред и надолу се дължи на свиването на флексорите на ръката и пръстите. Понякога епикондилът се върти около сагиталната ос на 90°. Между ставните повърхности възниква вклиняване на епикондила, което причинява блокада на лакътната става.

  Неотложна помощ

  

  Ако се подозира фрактура на вътрешния епикондил на раменната кост, на жертвата трябва да се даде анестезия и да се фиксира лакътната става с всякакви подръчни средства.

  За да направите това, можете да използвате дъски, пръти, картон, бинт, плат и да го окачите на шал над главата си. След това незабавно потърсете помощ от квалифицирани специалисти.

  Лечение

  Без компенсиране

  Лекувайте консервативно. Имобилизация със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за период от 3-4 седмици.

  Изместване

  Подлежи на операция. Използва се полуовален или щикообразен Ollie достъп с дължина 5-6 cm по вътрешната повърхност на лакътната става, чийто център съответства на проекцията на епикондила. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, фасцията, извършване на хемостаза.

  

  Раната се отваря с куки, кръвните съсиреци се отстраняват и изместеният епикондил се изолира. Ако малка част от епикондила е откъсната или фрактурата е раздробена, епикондилът се отстранява.

  Мускулите, излизащи от епикондила, се зашиват с U-образен копринен (капронов) шев, предмишницата се огъва под ъгъл 120-110° и мускулите се зашиват транскостно към кондила.

  В случаите, когато епикондилът е откъснат и завъртян, с полусвита предмишница се издърпва проксимално, въртенето се елиминира, равнината на фрактурата се почиства от кръвни съсиреци, сравнява се и се фиксира с метални винтове.

  При деца епикондилът се фиксира с кетгутов или найлонов конец. След синтеза, меките тъкани се зашиват внимателно над фрактурата и раната се зашива плътно на слоеве.

  Имобилизацията се извършва със задна гипсова шина за период от 3-4 седмици. По време на операцията и зашиването на меките тъкани е необходимо да се предотврати увреждане на улнарния нерв.

  При наличие на блок на лакътната става

  

  Чрез дъговиден разрез с дължина 6-7 cm над върха на медиалния кондил на раменната кост се дисектират кожата, подкожната тъкан и фасцията.

  Извършва се хемостаза и раната се разширява с куки, фрактурната равнина на кондила се изолира, кръвните съсиреци се отстраняват.

  След това в дисталната част на раната се откриват снопове от флексорни мускули на ръката и пръстите, чийто проксимален край е потопен от епикондила в ставната кухина.

  Асистентът отклонява предмишниците навън, ставната цепка от медиалната страна се разширява, хирургът по това време разпределя клина на епикондила и го вкарва в раната. Асистентът огъва предмишницата под ъгъл от 120-110 °, фрагментите се сравняват, фиксират с метални или костни гвоздеи, винт.

  Меките тъкани се зашиват внимателно върху мястото на фрактурата, раната се зашива плътно. Имобилизацията се извършва със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за период от 3-4 седмици.