Съдържание

Възпалението на белодробната тъкан, което води до клетъчна смърт и образуване на гнойни некротични кухини, се нарича белодробен абсцес: само правилната диагноза и адекватното последващо лечение на заболяването може да спаси живота на пациента. Причинителите на такова заболяване често са вредни анаеробни и други бактерии, но развитието на заболяването е възможно и поради травма (натъртване, рана), бронхиална аспирация (чуждо тяло, повръщано или тумор) или на фона на нелекуван заболяване (пневмония, туберкулоза).

Какво е белодробен абсцес

След навлизането на патогена в дихателните пътища може да започне процес на възпаление на тъканите и клетъчна смърт в определени части на органа (белодробен абсцес). Вредната бактерия често се прехвърля в бронхите от други органи или системи на тялото (основният фокус се създава от пародонтоза, тонзилит, гингивит). Понякога причината за образуването на некротични кухини може да бъде сепсис. Характеристики на потока:

1. Периодът на формиране \u003d зависи пряко от причината и имунитета на тялото. Средно трае от 3 дни до 3 седмици.
2. Следващият етап е отварянето на кухината с гной и изтичането на храчки през бронхите.

Това заболяване има няколко варианта на курса, така че трябва внимателно да наблюдавате здравословното състояние по време на лечението и промените в симптомите:

• с лек курс, клиничните признаци на заболяването са леки, няма резки промени в температурата или тежка кашлица (благоприятен курс);
• при умерено протичане на заболяването симптомите са умерено изразени;
• в тежки случаи всички симптоми са изразени рязко, могат да се появят усложнения на заболяването.

Симптоми

Тъканите в началния етап се възпаляват в рамките на една област, възниква инфилтрация на тази зона. В резултат на разпространението на гной от центъра към периферните области се появява кухина (абсцес). След пробив храчките се отделят от тялото през бронхите. Постепенно възпалената област се запълва с гранулационна тъкан и се появява зона на пневмосклероза. Когато се образува кухина с фиброзни стени, гнойният процес има способността да се поддържа самостоятелно за дълъг период от време.

По време на периода на образуване и пробив на нагнояване, симптомите на заболяването се различават значително, често след пробив благосъстоянието на пациента се подобрява значително, както е описано в таблицата:

остра форма

Абсцес на белодробен участък в остра форма в началния етап се проявява с няколко симптома наведнъж. При благоприятен курс целият период от началото на заболяването до възстановяването продължава не повече от 6 седмици, при правилен дренаж цялата храчка се отстранява от органа и на мястото на кухината остава само тънкостенна малка киста. След пробива на абсцеса състоянието на пациента веднага се подобрява. В 80% от случаите тази форма на заболяването се характеризира с единичен абсцес. Често има абсцес на десния бял дроб при мъже на възраст от 30 до 50 години.

Хронична форма

Ако белодробният абсцес не бъде излекуван в рамките на 2 месеца, той става хроничен. Тази форма се характеризира с циклично редуване на периоди на ремисия и обостряния. По време на активирането на гнойния процес се появява треска, количеството на гнойните храчки се увеличава. Продължителността на всеки период зависи от способността на бронхите да се дренират и да изпразнят кухината на белодробния абсцес. По време на ремисия пациентът може да се оплаче от:

1. пристъпи на лаеща кашлица;
2. повишено производство на храчки при промяна на позата на тялото;
3. умора, слабост.

Често преходът на заболяването в хронична форма има причини, свързани с индивидуалните характеристики на хода на заболяването при пациента или грешки при предписване на лечение от лекар:

• гнойни кухини с диаметър над 6 см;
• секвестри в абсцеса;
• няма условия за добър дренаж на храчки, поставянето на зоната в долния лоб на органа;
• недостатъчен имунитет;
• неправилно (или късно) предписана антибиотична терапия;
• недостатъчност на терапевтичните процедури за подобряване на дренажа;
• липса на общоукрепващи лекарства за тялото на пациента.

Храчки с белодробен абсцес

Лекарите често казват, че първият признак на заболяването може да се открие в плювалника. И това е вярно, защото след пробив през дихателните пътища се отделя много (до 1 литър) специфична храчка. Този секрет след продължително стоене се състои от три слоя течност - жълта слуз, гной и воднист слой (долният слой е по-плътен и дебел). Тази храчка има остър гниещ мирис, така че на пациента се осигурява отделна стая. Понякога малко количество кръв се смесва с гноен секрет.

Причини за гной в белите дробове

Появата на гной в тъканите и последващото разграждане на белите дробове по-често се свързва с лишаването на части от органа от въздух. В такъв процес участват много фактори. Абсцес на белодробна област може да се развие поради проникване на вредни микроорганизми в дихателните органи (бронхогенен метод). Ако има огнища на инфекция в други органи на тялото, тя може да достигне до дихателната система чрез хематогенен път на инфекция (с кръвния поток). Често белодробният абсцес може да започне в резултат на нараняване или запушване на дихателните органи с чужди предмети.

Вероятността от развитие е много висока при хора с лоши навици и нелекувани заболявания (рискова група):

• алкохолизъм, тютюнопушене, употреба на наркотици;
• неоплазми;
• диабет;
• синузит, отит;
• пародонтоза;
• нарушение на стомашно-чревния тракт в резултат на операции (гръдна и коремна кухина);
• имунна недостатъчност;
• епилепсия.

При деца

Остри или хронични белодробни абсцеси при деца са много по-рядко срещани, отколкото при възрастни. Често те възникват поради навлизането на патоген от бактериална или гъбична етиология в тялото на дете. Клиничната картина и причините за гнойно възпаление при малък пациент практически не се различават от етиологията на заболяването при възрастни. При децата повръщането или диарията често придружава общите симптоми. Гнойните образувания често не се сливат в абсцес, тъканта се уврежда от малки огнища (петна).

Класификация

Абсцесът на белодробната област може да се счита за първичен (ако заболяването е възникнало в резултат на увреждане на паренхима) и вторично (ако възпалителният процес е започнал в резултат на друго заболяване). Има различни видове заболяване в зависимост от вида на патогена и вида на инфекцията. В допълнение, в класификацията на заболяването, в зависимост от местоположението, има централни (разположени по-близо до средата на органа) и периферни (разположени в краищата на белия дроб) абсцеси. В този случай, абсцеси:

• могат да бъдат единични или множествени;
• разположени в единия или двата чифтни дихателни органа.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо да се консултирате с пулмолог. Той ще предпише всички необходими тестове и изследвания, с които можете да диагностицирате степента на увреждане на тъканите, общата реакция на тялото към заболяването и да изберете подходящата схема на лечение. Трябва да сте много внимателни към симптомите, ако има анамнеза за хронични респираторни заболявания или други предразполагащи фактори. Ако се открие гнойно възпаление на други органи, вероятността от увреждане на дихателната система се увеличава.

За да се получи ясна клинична картина, е необходимо да се проведат редица анализи и изследвания:

• общ кръвен тест, обърнете специално внимание на броя на левкоцитите;
• химия на кръвта;
• анализ на храчки, откриване на патогени и определяне на тяхната чувствителност към действието на лекарства (антибиотици);
• рентгеново изследване на гръдния кош (локализиране на фокуса);
• компютърна томография (по-подробна диагностика на абсцеса);
• фиброоптична бронхоскопия (за да се определи състоянието на тъканите на дихателните пътища).

Лечение на белодробен абсцес

При избора на режим на лечение на белодробен абсцес е необходимо да се следва интегриран подход. В повечето случаи могат да се откажат от консервативни методи на лечение, при които лекарят предписва големи дози широкоспектърни антибиотици, обща възстановителна терапия. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и незабавно да започне лечение. Много е важно болният организъм да получава пълноценно (предимно протеиново с необходимото количество витамини) хранене и да има постоянен достъп до чист, наситен с кислород въздух.

Консервативният метод на лечение е комплекс от хигиенни процедури (дренаж, масаж, гимнастика) и лекарства, насочени към облекчаване на състоянието на пациента:

• антибиотици (широкоспектърни, тестове за чувствителност се провеждат преди предписване);
• антисептици;
• муколитици (за разреждане на гнойни храчки);
• отхрачващи средства;
• лекарства за облекчаване на интоксикация;
• вдишване с кислород;
• средства, насочени към стимулиране на имунната система на организма (имуностимуланти).

Операция

Ако изпробваните методи на консервативно лечение не дават резултат и прогресията на възпалението продължава, лекарите препоръчват отстраняване на патологични кухини. Оперативна намеса се налага в случаите, когато лечението не даде резултат в рамките на 2-3 месеца, с белодробно кървене или голяма гнойна кухина. Ако при активен инфекциозен процес броят на огнищата се увеличи, развие се гангрена или е възможно разрушително разпадане на белия дроб, лекарите препоръчват пункция или отстраняване на засегнатия бял дроб.

Усложнения

Често усложненията на белодробния абсцес възникват поради ненавременно или некачествено лечение. Много е важно да започнете да провеждате терапевтични мерки (приемане на антибактериални лекарства и други методи на лечение) при откриване на първите признаци, характерни за това заболяване. Необходимо е да се опитаме да предотвратим преминаването на болестта в хронична форма, тъй като тогава тя е по-малко лечима. Абсцесът на белодробната тъкан може да причини усложнения, които могат да бъдат фатални.

Ако не се консултирате с лекар с първите признаци на заболяването, нивото на риска от развитие на такива последствия от белодробен абсцес се увеличава драстично. Отбелязват се:

• недостатъчно количество кислород в дихателната система;
• пневмоторакс (пробив на гной в плевралната кухина), плеврит;
• отваряне на белодробен кръвоизлив;
• образуване на тумори;
• разпространението на инфекция в други органи и системи на тялото;
• емфизем;
• бронхиална деформация.

Прогноза и профилактика

В повечето случаи, при адекватно лечение, изходът е благоприятен, след един и половина до два месеца настъпва процесът на резорбция на инфилтрата около абсцеса и кухината се възстановява. Основният начин да се предпазите от този процес е постепенният преход към здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажете от лошите навици, мазната и вредна храна. Редовният медицински преглед ще помогне да се идентифицират почти всички негативни процеси в тялото и ще им позволи да бъдат елиминирани навреме, предотвратявайки прехода към хронична форма.

Абсцесът (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в околната тъкан.

образуване на абсцес

Причини за абсцес и рискови фактори

Причината за абсцес е пиогенна микрофлора, която навлиза в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се въвежда с кръвен поток от друг първичен фокус на възпаление (хематогенен път).

Причинителят в повечето случаи става смесена микробна флора, която е доминирана от стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове коли, например Escherichia coli. През последните години ролята на анаеробите (клостридии и бактероиди), както и асоциациите на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси, значително се увеличи.

Понякога има ситуации, когато гнойът, получен по време на отварянето на абсцес, когато се засява върху традиционните хранителни среди, не поражда микрофлора. Това показва, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити с конвенционалните диагностични методи. Това до известна степен обяснява случаите на абсцеси с нетипично протичане.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да бъде усложнен белодробен абсцес, а гнойният тонзилит - паратонзиларен абсцес.

С развитието на гнойно възпаление, защитната система на организма се стреми да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението:

• субфреничен абсцес;
• паратонзиларен;
• окологлътъчни;
• меки тъкани;
• бял дроб;
• мозък;
• простатата;
• пародонтална;
• червата;
• панкреас;
• скротум;
• Дъгласово пространство;
• апендикуларен;
• черен дроб и субхепатален; и т.н.

Абсцесите на подкожната тъкан обикновено завършват с пълно възстановяване.

Според характеристиките на клиничното протичане се разграничават следните форми на абсцес:

1. Люто или пикантно.Придружава се от изразена локална възпалителна реакция, както и нарушение на общото състояние.
2. Студ.Различава се от обичайния абсцес по липсата на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване на кожата, болка). Тази форма на заболяването е характерна за определени стадии на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза.
3. Спукан.Образуването на място за натрупване на гной не води до развитие на остра възпалителна реакция. Образуването на абсцес става за дълъг период от време (до няколко месеца). Развива се на фона на костно-ставната форма на туберкулоза.

Симптоми на абсцес

Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и преди всичко от локализацията на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер и стадия на образуване.

Симптомите на абсцес, локализиран в повърхностните меки тъкани, са:

• подпухналост;
• зачервяване;
• остра болезненост;
• повишаване на местната, а в някои случаи и на общата температура;
• дисфункция;
• флуктуация.

Абсцесите на коремната кухина се проявяват със следните симптоми:

• интермитентна (интермитентна) треска с хектичен тип температурна крива, тоест подложена на значителни колебания през деня;
• тежки студени тръпки;
• главоболие, болки в мускулите и ставите;
• липса на апетит;
• силна слабост;
• гадене и повръщане;
• забавяне на отделянето на газове и изпражнения;
• напрежение в мускулите на коремната стена.

Когато абсцесът е локализиран в поддиафрагмалната област, пациентите могат да бъдат обезпокоени от задух, кашлица, болка в горната част на корема, утежнена по време на вдишване и излъчваща към лопатката и рамото.

При тазови абсцеси възниква рефлекторно дразнене на ректума и пикочния мехур, което се придружава от появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация), диария, често уриниране.

Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, чиято интензивност се увеличава с огъване на краката в тазобедрените стави.

Симптомите на мозъчен абсцес са подобни на тези на всяка друга обемна формация (кисти, тумори) и могат да варират в много широк диапазон, вариращ от леко главоболие до тежки церебрални симптоми.

Белодробният абсцес се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружено от тежки студени тръпки. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, която се влошава при опит за дълбоко дишане, задух и суха кашлица. След отварянето на абсцеса в бронхите се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва бързо да се подобрява.

Абсцесите в орофаринкса (ретрофарингеален, паратонзиларен, перифарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Те се характеризират със следните симптоми:

• силна болка, излъчваща се към зъбите или ухото;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• спазъм на мускулите, който предотвратява отварянето на устата;
• болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
• повишаване на телесната температура;
• слабост;
• носов глас;
• появата на неприятна гнилостна миризма от устата.

Диагностика на абсцес

Повърхностно разположените абсцеси на меките тъкани не създават трудности при диагностицирането. При по-дълбоко местоположение може да се наложи извършване на ултразвукова и / или диагностична пункция. Материалът, получен по време на пункцията, се изпраща за бактериологично изследване, което позволява да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Абсцесите на орофаринкса се откриват по време на отоларингологичен преглед.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да се усложни от белодробен абсцес, а гнойният тонзилит може да се усложни от паратонзиларен абсцес.

Диагностиката на абсцесите на мозъка, коремната кухина и белите дробове е много по-трудна. В този случай се извършва инструментално изследване, което може да включва:

• Ехография на коремна кухина и малък таз;
• магнитен резонанс или компютърна томография;

Лечение на абсцес

В началния стадий на развитие на абсцес на повърхностните меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След узряване на абсцеса, той се отваря, обикновено на амбулаторна база. Хоспитализацията е показана само при тежко общо състояние на пациента, анаеробен характер на инфекциозния процес.

Като помощно средство при лечението, както и за предотвратяване на усложненията на абсцесите на подкожната мастна тъкан, се препоръчва използването на Ilon маз. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата област под стерилна марля или пластир. В зависимост от степента на нагнояване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно, за да получите задоволителен резултат, трябва да прилагате мехлема най-малко пет дни. Мехлем Ilon K се продава в аптеките.

Лечението на белодробен абсцес започва с назначаването на широкоспектърни антибиотици. След получаване на антибиограмата, антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Ако има индикации, за да се подобри изтичането на гнойно съдържание, се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Неефективността на консервативното лечение на абсцес е индикация за хирургична интервенция - резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.

Лечението на мозъчните абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до дислокация на мозъка и да причинят смърт. Противопоказание за отстраняване на абсцеси е тяхната локализация в дълбоки и жизненоважни структури (подкорови ядра, мозъчен ствол, таламус). В този случай те прибягват до пробиване на абсцесната кухина, отстраняване на гнойното съдържание чрез аспирация, последвано от измиване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо многократно промиване, катетърът, през който се прекарва, се оставя в кухината за известно време.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване навлизането на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:

• внимателно спазване на асептиката и антисептиците по време на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
• своевременно провеждане на първична хирургична обработка на рани;
• активна рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• повишаване на защитните сили на организма.

Видео от YouTube по темата на статията:

Абсцесът е заболяване с гнойно-възпалителен характер, чийто отличителен белег е разтопяването на тъканите с образуването на кухина. В превод от латински abscessus означава "абсцес". Патологичният процес има общи и локални прояви и може да бъде както самостоятелно заболяване, така и усложнение на други заболявания или наранявания. Нуждае се от задължително лечение в болница поради висок риск от развитие на последствия.

Понятие и общи черти

Абсцесът е гноен фокус, ограничен от капсула от здрави тъкани. Това е защитна реакция на тялото към патологичния процес. Абсцесът се характеризира с увреждане на абсолютно всяка тъкан, но най-често се образува върху кожата и меките тъкани, по-рядко във вътрешните органи.

Независимо от местоположението на абсцеса, неговите симптоми имат подобна картина. Симптоми на заболяването:

Абсцесът на вътрешните органи се характеризира с общи симптоми с малко или никакви локални признаци.

Интензивността на проявите на заболяването зависи от определени фактори:

• размера на абсцеса и неговото местоположение;
• патоген;
• реакции на тялото.

Класификация и причини

За всеки абсцес е типично образуването на гной. Но в зависимост от наличието на инфекциозен процес се изолира абсцес:

1. Инфекциозни. Виновниците на заболяването са микроорганизми (стафилококи, стрептококи, чревни, Pseudomonas aeruginosa, бацил на Кох или общност от различни микроби). Образуването на абсцес в меките тъкани в 25% от случаите допринася за стафилококус ауреус.
2. Асептично. Не се повлиява от бактерии. Развива се на фона на въвеждането в меките тъкани на различни лекарства (Cordiamin) или химикали (керосин). Този тип абсцес се нарича пост-инжектиране.

В зависимост от естеството на заболяването се разграничават неговите 2 форми:

1. Пикантен. Капсулата включва един слой съединителна тъкан.
2. Хронична. Тази форма на абсцес се развива в резултат на непълно изпразване на съдържанието на капсулата с многократно нагнояване. Има 2 слоя - гранулационен и съединителен.

Острият процес се характеризира с общи соматични разстройства (треска, мускулна болка, слабост). Местните прояви зависят от местоположението на абсцеса и близостта до кожата (колкото по-близо е, толкова по-интензивни са симптомите). За хроничен курс са типични по-слабо изразени местни и общи симптоми.

Основните причини за патологията:

1. Проникване на патогена в тялото от външната среда (мръсотия в отворена рана, инжекции).
2. Навлизане на агент от вътрешната среда (разпространение на микроорганизми от засегнатия фокус към други органи с кръвен и лимфен поток).

Видове в зависимост от локализацията

Абсцес може да се развие във всяка тъкан или орган. Следователно има много видове заболявания.

Често срещани локализации на патологичния процес:

1. Меки тъкани.
2. Вътрешни органи.
3. Устна кухина.
4. Гърлото и други.

Също така, абсцесът може да действа като вторично заболяване, тоест да бъде усложнение на основното заболяване.

Повърхност

Абсцесът на меките тъкани е възпаление, което засяга мускулната тъкан, кожата и подкожната мастна тъкан с образуване на кухина, пълна с гной. Причината е проникването на микроорганизми (по-специално стафилококи) през кожата, увредена в резултат на нараняване, измръзване, изгаряне.

Основните локализации на възпалението:

• лице и шия;
• задните части;
• дясно и ляво бедро.

Развитието на абсцеси по бузите, инфраорбиталната и околоушната област, в областта на брадичката и челюстите е често срещано явление. Причините:

• нарушение на целостта на кожата, последвано от добавяне на инфекция;
• усложнения от други заболявания (особено зъбни).

Клиничната картина при такива патологии е най-ярка. Това се дължи на наличието в кожата на лицето и шията на голям брой съдове (лимфни и кръвоносни), лимфни възли и нервни окончания.

Симптоми:

• интензивна болка;
• подпухналост;
• затруднено отваряне на устата;
• нарушение на дъвченето;
• възпаление на регионалните лимфни възли;
• асиметрия на лицето.

Има 3 вида абсцес на седалището:

1. Пост-травматичен.
2. След инжектиране.
3. Абсцес след инфекция.

Те могат да бъдат причинени от различни причини:

Етапи на развитие на пост-инжекционен абсцес:

1. Болка на мястото на инжектиране.
2. Хиперемия и подуване на кожата.
3. Повишаване на местната температура.
4. Развитието на инфилтрат и след това кухина с гной.
5. Изход от съдържанието навън или навътре.

Абсцеси на вътрешни органи и други локализации

Абсцесът може да се развие в абсолютно всеки орган. Това е особено вярно за паренхимни (без кухина).

Разпознаването на болестта е много по-трудно от външния абсцес. Симптомите се свеждат до признаци на общо отравяне (неразположение, треска) и болка на мястото на патологията. Могат да бъдат засегнати следните органи:

Диагностика

Абсцесът се открива с помощта на няколко диагностични метода. Те включват:

1. Преглед от специалист, включително палпация (опипване на засегнатата област).
2. Събиране на анамнеза и оплаквания.
3. Лабораторен анализ на кръв и урина.
4. Инструментални методи.

При изследване на повърхностни абсцеси се определят зачервяване на кожата и симптом на флуктуация - очевидни признаци на патология.

При идентифициране на вътрешни абсцеси са необходими инструментални диагностични методи. За това се използват:

• Изследване на органите на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество.
• Обикновена рентгенография.
• компютърна томография.
• Бронхоскопия (при белодробен абсцес).
• ТРУЗИ - трансректална (през ректума) ехография (при простатен абсцес) и др.

Сред използваните лабораторни диагностични методи:

• Вземане на кръв за общ и биохимичен анализ.
• Общ анализ на урината.
• Биопсия за разграничаване на абсцес от злокачествен тумор.
• Бактериологично изследване на проба от гной за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства.

Наличието на гноен фокус в даден орган се установява с помощта на необходимите методи и се потвърждава от индикатори. Някои от тях:

Лечение

Основното лечение на абсцес е операцията. Извършва се само след образуването на гноен фокус. Включва:

1. Отваряне на абсцес. Операцията се извършва под местна анестезия, ако абсцесът е повърхностен и близо до кожата. В противен случай се препоръчва обща анестезия.
2. Отстраняване на гной и мъртва тъкан.
3. Измиване на кухината с дезинфекционен разтвор (3% водороден прекис, след това хлорхексидин или мирамистин).
4. Инсталиране на дренаж за изтичане на гной.

Отваряне на фарингеалния абсцес

Антибактериалното лечение се предписва в следоперативния период или на етапа на инфилтрация и включва използването на широкоспектърни лекарства.

Често се използват детоксикиращи и имуностимулиращи терапии.

Абсцесът се лекува в медицинско заведение. Опитът за елиминиране на болестта у дома е изпълнен с усложнения, а понякога и смърт.

Усложнения и профилактика

Абсцесът може да причини различни животозастрашаващи усложнения:

• венозна тромбоза.
• Енцефалит.
• Сепсис - инфекция на кръвта в резултат на поглъщане на гной и патогенна микрофлора.
• Флегмон - пробив на абсцес в околните тъкани с развитие на дифузно (без граници) гнойно възпаление.
• Нарушаване на функциите на жизненоважни органи.
• Бактериемията е въвеждането на патогенни микроорганизми в кръвния поток и тяхното разпространение във всички системи на тялото.
• Развитието на хроничен ход на заболяването.
• Пробив на абсцеса в затворени кухини. Опасно е за развитието на плеврит, перикардит, перитонит, менингит и други патологии.
• Аррозивно кървене - кръвоизлив във вътрешните органи.

Превантивни действия:

• Саниране на хронични огнища на инфекция.
• Лечение на кожни лезии.
• Спазване на правилата за инжекции.
• Съответствие с хигиенните стандарти.
• Здравословен начин на живот.
• Внимателно отношение към собственото здраве, включително своевременно търсене на помощ при първите признаци на заболяване.

Прогнозата на повърхностните абсцеси обикновено е благоприятна. В случай на патология на вътрешните органи всичко зависи от навременната диагноза и адекватното лечение. Например, при единичен абсцес на черния дроб рискът от смърт е 20-40%, при множество абсцеси на органа е по-висок.

Белодробен абсцес - възпаление на тъканта на самия орган, образувано поради гнойно сливане. Той образува кухина, пълна с тази течност. Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо спешно повикване на терапевт у дома.

Възможни причинители на остър белодробен абсцес

Патогенните бактерии обикновено действат като причинител на заболяването, особено Staphylococcus aureus. Болестта може да се развие на фона на общо намаляване на имунитета и слабост на тялото в резултат на различни чужди тела, навлизащи в дихателните пътища и белите дробове. В състояние на силна интоксикация или в безсъзнание, повръщано, слуз и други вещества могат да навлязат в белите дробове, причинявайки развитието на абсцес. На фона на хронични заболявания и инфекции, с дълъг курс на приемане на антидепресанти или глюкокортикоиди, с нарушен бронхиален дренаж, доста често се развива белодробен абсцес. Друг начин на заразяване е хематогенният. В този случай инфекцията навлиза в белите дробове със сепсис. Този път на заразяване е изключително рядък. Вторична инфекция може да възникне на фона на белодробен инфаркт. Друга доста често срещана причина за заболяването е рана в областта на гърдите.

Първият етап на абсцеса се характеризира с инфилтрация на белодробна тъкан в ограничена област. След това абсцесът се стопява, като постепенно се образува кухина. На следващия етап от заболяването инфилтрацията по краищата на кухината изчезва. Кухината по това време е покрита с гранулационна тъкан. Ако заболяването преминава в лека форма, кухината се затваря и върху нея се образува зона на пневмосклероза. Ако кухината има фиброзни стени, тогава вътре процесите на образуване на гной са склонни към самоподдържане. В този случай се развива хроничен белодробен абсцес. Този стадий на заболяването е по-характерен за мъжете, отколкото за жените. В същото време почти половината от пациентите пият алкохол в големи дози.

Какви могат да бъдат причините за появата на белодробен абсцес

1. Пневмония, провокирана от анаероби или стафилококус ауреус. Контакт с пациент с субдиафрагмален абсцес.

2. Попадането на каквото и да е чуждо тяло в белите дробове или бронхите.

3. Инфекция на сливиците и параназалните синуси.

4. Многобройни абсцеси в историята, възникващи на фона на септикопиемия.

5. Емболи, проникващи в белите дробове от различни огнища на заболявания: простатит, онит; и с лимфогенния метод - от инфектираната устна кухина, циреи от устните.

6. Колапс на раков тумор в белия дроб или усложнение на белодробен инфаркт.

Симптоми на заболяването

Признаците на белодробен абсцес, като правило, не закъсняват. Заболяването се развива бързо - пациентът изпитва болка в гръдната кост, има треска, появяват се втрисане. Храчките при белодробен абсцес се отделят през устната кухина след разкъсване на бронха. Храчките миришат неприятно, може да има петна от кръв. При слушане се вижда, че дишането е отслабено, след пробив става бронхиално с придружаващи влажни хрипове. Образуването на тънкостенна киста или пневмосклероза е подход към благоприятен край на заболяването. Трябва да се очаква приблизително 2 месеца след заразяването. Може да възникне хроничен белодробен абсцес, причините за това са неправилно лечение или липсата му.

Първият стадий на заболяването продължава около седмица. Началото на заболяването може да отнеме до три седмици. Случва се гнойна кухина да се развие само за 2 дни, такова начало на заболяването се счита за бързо бързо.

Вторият етап на абсцеса се характеризира с разкъсване на кухината и нейното гнойно съдържание. Повишава се температурата, сухата кашлица отстъпва място на мократа отхрачваща. Пациентът постоянно кашля и отделя гной в големи количества. Количеството гной варира в зависимост от обема на кухината и може да достигне 1 литър или повече.

Крайният стадий на заболяването се характеризира с намаляване на симптомите на интоксикация и треска. Пациентът се чувства много по-добре. Кръвните изследвания, направени на този етап, показват отстъпление на инфекцията.

Трудността се състои в това, че не винаги е възможно ясно да се разграничат етапите на заболяването. В случай на малък размер на дрениращия бронх, храчките няма да излизат в големи обеми, както трябва да бъде. Въпреки че, ако събраната храчка стои известно време в стъклен съд, тя ще се разслои. Горният слой ще стане пенлив, средният слой ще бъде течен, а долният слой ще бъде плътен и сив.

Усложнения на белодробен абсцес

При ангажиране на плеврата или нейната област в хода на заболяването могат да възникнат усложнения на абсцес. Усложненията на заболяването възникват на фона на гноен плеврит. Белодробно кървене може да възникне в случай на гнойно сливане на съдовите стени. Инфекцията може лесно да се разпространи в здрави области на белия дроб, образувайки множество гнойни огнища. Възможно е предаване на инфекцията в съседния здрав бял дроб. Ако разпространението на инфекцията става по хематогенен път, могат да се появят огнища на абсцес в други органи, което може да причини бактериемичен шок и разпространение на болестта в тялото. Белодробният абсцес е фатален в пет процента от случаите от сто.

Как да диагностицираме заболяване

При първите признаци на заболяване като белодробен абсцес, диагнозата се извършва изцяло, е необходимо да се преминат всички тестове: кръв, урина. В кръвния тест лекарят ще види изразена левкоцитоза, повишаване на допустимото ниво на ESR и токсична грануларност на неутрофилите. Анализираната кръв се подобрява до началото на втория етап на абсцеса. Когато заболяването стане хронично, нивото на хемоглобина в кръвта намалява значително. Биохимията на кръвта се променя: количеството серомукоид, хаптоглобин, фибрин се увеличава и количеството албумин в кръвта намалява.

Анализът на урината ще покаже как се променят показателите за албуминурия и микрохематурия.

Колкото по-труден е ходът на заболяването, толкова по-високи растат.

За правилна диагноза е задължителен анализ на храчки. Проверява се за наличие на мастни киселини, атипични клетки, еластични влакна, както и за наличие на туберкулозни бактерии.

Причинителят на заболяването се открива чрез микроскопия на храчки. Тогава се открива чувствителност и реакция към антибиотици.

Най-сигурният и бърз начин за поставяне на тази диагноза е провеждането на флуороскопия на белите дробове. Ако диагнозата е трудна, се извършва ЯМР на белите дробове, CT на белите дробове, бронхоскопия и други процедури, предписани от лекаря. При съмнение за плеврит е необходима плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Ако според резултатите от изследванията се потвърди белодробен абсцес, лечението се извършва незабавно. В зависимост от тежестта на абсцеса лекарят предписва подходяща терапия. Възможно е консервативно или хирургично лечение. И двата метода на лечение се провеждат в болница под наблюдението на пулмолози.

За да се победи белодробен абсцес, заболяването се лекува консервативно, което предполага задължително оттичане на храчки, т.е. пациентът няколко пъти на ден трябва да заеме позиция, удобна за отделяне на храчки. Спазването на почивката в леглото е необходимо за благоприятен изход от заболяването. Веднага след като лаборантът определи чувствителността на микроорганизмите, лекарят предписва антибиотично лечение. Предписва се трансфузия на необходимите компоненти на донорска кръв. В някои случаи на пациента се прелива собствена кръв, взета предварително. Тези процедури се предписват за възстановяване на функциите на имунната система. Също така, лекуващият лекар решава дали е целесъобразно да предписва глобулини на пациента.

В някои случаи, когато естественият дренаж леко подобрява състоянието на пациента и отделянето на храчки, му се предписва бронхоскопия с аспирация на кухините. По време на тази процедура кухината се измива и се третира антисептично. В трудни случаи антибиотикът се инжектира директно в гнойната кухина. Гнойният белодробен абсцес в 75-80% от случаите е единичен и локализиран в сегментите на десния бял дроб.

При липса на резултати от консервативно лечение или поява на животозастрашаващи усложнения, те прибягват до хирургично решение на проблема: лекарят премахва част от болния бял дроб под анестезия.

Абсцесът и гангрената на белия дроб са най-честите остри гнойни белодробни заболявания.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки в случай на това заболяване не винаги са ефективни. Но трябва да сте наясно с някои правила:

Необходимо е своевременно лечение на пневмония, бронхит и други заболявания на дихателната система;

Предотвратяване на навлизане на чужди тела в белите дробове и бронхите;

Навременно лечение на гнойни заболявания, циреи по тялото и особено абсцеси в устната кухина;

Не злоупотребявайте с алкохолни напитки.

Прогноза

Прогнозата на това заболяване при правилно и навременно лечение е благоприятна. Често белодробният абсцес изчезва с времето: инфилтрацията около кухината става по-тънка. С течение на времето кухината вече не се дефинира. В рамките на 8 седмици заболяването изчезва (ако не се проточи или стане хронично).

При липса на подходящо лечение остър белодробен абсцес ще стане хроничен със съответните обостряния и ремисии. Тази нозологична форма се характеризира с образуването на определена кухина в засегнатия орган и около него протича необратим процес на промени в паренхима и бронхиалното дърво. Тези метаморфози са под формата на деформиращ бронхит, пролиферация на съединителната тъкан и в бъдеще могат да се влеят в бронхиектазии. Преходът на остра форма на белодробен абсцес в хронична се наблюдава в 2,5-8% от случаите.

Патогенеза и етиология на заболяването

Ако се потвърди хроничен белодробен абсцес, медицинската история на пациента започва много преди него. Хроничните абсцеси възникват поради същите патогени, които провокират остро нагнояване в белите дробове. Те включват стафилококи с преобладаване на щамове, които са устойчиви на повечето антибиотици, включително най-модерните. Съществуват и сходни по резистентност към медицински въздействия микроорганизми със значителна роля в етиологията на хроничните белодробни абсцеси. Това са грам-отрицателни пръчици като Proteus, Escherichia, Pseudomonas и др. Микологичното изследване, което има ясна насоченост, разкрива при по-голяма част от пациентите наличието на патогени на дълбоки микози, изолирани от храчки. Освен това само чрез идентифициране на серологични маркери на активна гъбична инфекция се оказва, че се доказва тяхната етиологична значимост. Тези състояния правят етиотропната терапия на хроничните абсцеси трудна задача.

Преходът от остра форма на белодробен абсцес към хроничен се дължи на следните основни фактори:

• има или твърде много разрушения в белия дроб (повече от 5 см), или има твърде много от тях;
• процесът на дренаж на кухината на разрушаване е бил неефективен или е преминал неадекватно, поради което в околния паренхим се е развила съединителна тъкан и се е образувала фиброзна капсула, която впоследствие ще предотврати намаляването на размера на кухината;
• в кухината на абсцеса има секвестри, които блокират устията на дрениращите бронхи, а също така постоянно поддържат нагнояване вътре в кухината и възпаление около него;
• консервативно лечение на остър белодробен абсцес, провокиращо образуването на суха остатъчна кухина, както и нейната епителизация от устията на дрениращите бели дробове;
• неспецифичен характер на резистентността на организма и нарушен имунитет;
• в сегментите на белите дробове, засегнати от абсцеса, се образуват плеврални сраствания, поради което няма ранна рецесия и заличаване на кухината.

Поради хронична хипоксия и гнойна интоксикация, поради дефицит на негазообменни белодробни функции и поради неизправност на ендокринната, нервната и други регулаторни системи на тялото, дългосрочният хроничен гноен процес е придружен от различни нарушения:

• намалени компенсаторни и резервни възможности на кръвообращението;
• наблюдавана белодробна хипертония;
• микроциркулацията в органите и тъканите е нарушена;
• придобит вторичен имунодефицит;
• настъпват промени в енергийния и протеиновия метаболизъм.

Клиника и диагностика на хроничен абсцес

Симптомите на хроничен белодробен абсцес са както следва:

• упорита кашлица;
• болка в гърдите;
• продължително усещане за липса на въздух;
• хронична гнойна интоксикация;
• възможни усложнения от други органи и системи на тялото.

Трудно е точно да се определи хроничен белодробен абсцес, симптомите могат да бъдат изразени във всякаква степен, зависи от тежестта или стадия на заболяването, фазата на неговия курс (ремисия или обостряне), естеството на промените в белодробната тъкан , степента на нарушение на дренажната функция на бронхите. Трябва да се отбележи, че през последните 20 години методите за лечение на остри белодробни нагноявания са се подобрили толкова много, че честотата на преходите към хроничната форма е значително намалена, освен това техните клинични прояви са станали много по-слаби.

Усложнения на хроничния абсцес

Най-често хроничният белодробен абсцес е придружен от следните усложнения:

• белодробно кървене;
• вторична бронхиектазия;
• сепсис.

В повечето случаи те се появяват по време на обостряне на заболяването или при продължително лечение. Напоследък амилоидозата на паренхимните органи е много по-рядка.

Лечениехроничен абсцес

Ако се диагностицира хроничен белодробен абсцес, лечението се извършва само чрез хирургическа намеса.

Консервативният метод за лечение на лъвския дял от пациентите се състои в предоперативна подготовка. Тези дейности могат дори да се превърнат в единствения възможен начин за лечение, ако операцията не е възможна по някаква причина. Този метод се характеризира със следните дейности:

• саниране на трахеобронхиалното дърво и деструктивната кухина;
• облекчаване на обостряне на гнойно разрушаване;
• корекция на нарушените функции на организма за повишаване на неговите резервни възможности, което ще помогне да се устои на хирургическата агресия.

Много трудно и отнемащо време е следоперативното лечение на хора, прекарали хроничен белодробен абсцес. Такива пациенти изискват специално внимание, тъй като след операцията може да има цяла верига от взаимозависими усложнения. Следоперативните усложнения при тази категория пациенти могат да бъдат различни:

1. Чести: циркулаторна декомпенсация, тромбоемболични усложнения.
2. Белодробни и бронхоплеврални, като пневмония, емпием на плеврата, бронхиални фистули, недостатъчност на бронхите.
3. Общохирургично естество: инфекция на следоперативната рана, следоперативно кървене.

В следоперативния период, който продължава един-два дни, е необходимо главно да се осигурят всички условия за възстановяване и поддържане на основните жизненоважни системи на тялото, отслабени от заболяването и хирургическата интервенция. Те включват дихателната система и кръвоносната система. Когато дихателният процес се стабилизира, хемодинамиката се подобри, беше време да се премине към интензивна терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения. То трябва да бъде придружено от коригираща и поддържаща терапия. Ранният етап на следоперативния период се счита за успешно приключил, ако оперираният бял дроб се е разширил, кръвната картина се е нормализирала и пациентът може лесно да става и да ходи. След по-дълго време след операцията, след симптоматична терапия, започва локално лечение и елиминиране на усложненията, които не са могли да бъдат елиминирани по-рано. В същото време дихателната и кръвоносната системи се стабилизират и метаболитните процеси се нормализират.

Хирургичната интервенция при пациенти с хронични белодробни абсцеси през последните няколко десетилетия показва много по-добри резултати. Но дори успешното хирургично лечение на белите дробове не изключва фатален изход. За съжаление, смъртността на пациентите в тази категория все още е висока и достига 15%. Най-често пациентите умират поради кървене, сърдечна и дихателна недостатъчност, както и поради плеврален емпием. Анализирайки статистиката на смъртните случаи при пациенти с хронични белодробни абсцеси след резекции, можем да заключим за методите за подобряване на резултатите от лечението. За да направите това, е необходимо внимателно да подготвите пациентите за операция, да подобрите техниката на хирургическа интервенция и своевременно да предотвратите и лекувате развиващите се следоперативни усложнения.

Страница 7 от 11

Треската може да предшества появата на специфични или локални признаци в ранните стадии на нагнояване. Всеки лекар многократно е трябвало да преглежда пациенти с рецидивираща треска и висока левкоцитоза, при които въз основа на клинични данни се очаква образуването на абсцес и при които упоритите му търсения за дълго време са безуспешни. Класически пример за това може да се счита за паранефрит, при който образуването дори на голям абсцес понякога протича без болка и други признаци на локално възпаление.

В миналото е имало тенденция да се приписва продължителна треска с неизвестен произход на фокална инфекция в сливиците, в корените на зъбите, в жлъчния мехур. Без да влизаме в дискусия с уважавани лекари от миналото, все пак трябва да се има предвид, че апикалните абсцеси могат да бъдат асимптоматични в продължение на много месеци и дори години. Понякога те могат да бъдат диагностицирани само след рентгеново изследване на зъбите. Телесната температура при тези пациенти често остава нормална, понякога те имат субфебрилитет и само в редки случаи по-висока температура. Когато се открият такива абсцеси, те трябва да бъдат отстранени. Ако след отстраняването им треската все още продължава, е необходимо да се търсят други огнища на инфекция. Най-често такива огнища се намират в органи, разположени под диафрагмата. Особено трудно е да се диагностицират възпалителни процеси, разположени под диафрагмата и под черния дроб.

Поддиафрагмалният абсцес е едно от редките заболявания. Може да възникне остро или да се развие незабележимо. Повечето абсцеси са усложнение на други заболявания. Най-често субфреничният абсцес се развива след операция на язва на стомаха и дванадесетопръстника, след остър апендицит, панкреатит. В около 10% от случаите причините остават неизвестни.
Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на абсцеса. Може да се намира под върха на купола на диафрагмата, под дясната или лявата му страна, отпред или отзад.

Приблизително 1/2 от всички абсцеси са разположени под десния купол на диафрагмата. Повече от 1/3 от тях са разположени вляво над далака. В редки случаи се наблюдават двустранни абсцеси.
Диагнозата на субдиафрагмалния абсцес е една от най-трудните, особено ако гнойният ексудат е разположен между черния дроб и диафрагмата под формата на тънък слой и ако рентгеновото изследване не разкрива характерно ниво на течност с газов мехур над него.

В повечето случаи заболяването започва с висока температура, повръщане и болка в хипохондриума. Почукването върху хипохондриума е силно болезнено. Болката обикновено се излъчва към гърба или долната част на гърба. Облъчването на рамото и надключичната област е много по-рядко. Телесната температура се повишава вечер с втрисане. В кръвта се установява висока левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. Физикалният преглед още в началото на заболяването разкрива отслабено дишане и притъпяване на перкуторния звук от засегнатата страна. В някои случаи това се дължи на високото положение на диафрагмата, а в някои случаи на натрупването на ексудат в плевралната кухина. Рентгеновото изследване лесно разграничава тези синдроми един от друг. Локализацията на абсцеса се определя от нивото на течността с газов мехур над нея. Диагнозата на субдиафрагмалния абсцес се потвърждава от извличането на гной от неговата кухина по време на пробна пункция.

Според Miller, Talman (1968) диагнозата субдиафрагмален абсцес се поставя, като правило, с голямо закъснение. От момента на операцията, след която се развива субдиафрагмален абсцес, минават средно 34 дни до поставяне на диагнозата.

Още по-трудно е да се диагностицира субхепатален абсцес, който се развива като едно от усложненията на гноен холецистит или атипична перфорация на стомашна язва. Клиничната картина на субхепаталните абсцеси се състои от треска, болка в долната част на стомаха и в десния хипохондриум, тежка интоксикация, субиктерична кожа. В кръвта се открива левкоцитоза с изместване вляво, ускорено утаяване на еритроцитите. При холецистогенен произход на субхепаталния абсцес, резултатите от лапароскопско изследване са от голяма полза, по време на което е възможно да се оцени състоянието на жлъчния мехур и да се открият свежи сраствания в горния етаж на коремната кухина.

Холангит и чернодробен абсцес. Клиничната картина на холангит се състои от болка, жълтеница и треска. Обикновено тези три синдрома се появяват едновременно, но в редки случаи треската за дълго време е единствената проява на заболяването.

Острият гноен холангит се основава на същите причини като хроничния: запушване на общия жлъчен канал от камък, стесняване на белега или тумор. Възможността за остър гноен холангит трябва да се обсъди при всеки пациент с висока температура, придружена от втрисане, болка в десния хипохондриум, левкоцитоза и тежки симптоми на интоксикация. Диагнозата на остър гноен холангит изглежда много вероятна, ако употребата на антибиотици в продължение на 5-6 дни не е придружена от подобряване на общото състояние на пациента и изчезване на втрисане и треска. Физикалният преглед винаги разкрива уголемяване на черния дроб, чувствителност и известна степен на жълтеница.

Тежкото общо състояние на пациента и огромните втрисания, повтарящи се през деня, се обясняват със сепсис. Кръвните култури са необходими не само за откриване на бактериемия, но и за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Заболяването често се усложнява от чернодробни абсцеси, понякога малки и множествени, понякога единични и обширни. Острият гноен холангит и чернодробните абсцеси в терапевтичния отдел най-често се срещат като усложнения, които се развиват в късните стадии на рак на главата на панкреаса или други заболявания, които притискат общия жлъчен канал. Понякога чернодробният абсцес се оказва едно от усложненията на пилефлебита, който възниква след продължителна операция в коремната кухина. В южните райони на Русия има чернодробни абсцеси, причинени от чревна амеба. В северните райони това усложнение е изключително рядко. За много години работа го наблюдавахме само веднъж.

Чернодробни абсцеси(множествени или единични) се намират, като правило, в десния лоб. Тяхната клинична картина зависи до голяма степен от локализацията. Интрахепаталните абсцеси протичат без болка, но с усещане за тежест в десния хипохондриум. При субкапсуларното местоположение на абсцеса се наблюдава остра болка в дясната половина на гръдния кош. Хектична треска с повтарящи се втрисания през деня и тежка интоксикация се появяват още преди образуването на абсцеса. В кръвта се открива висока левкоцитоза с изместване вляво и ускоряване на утаяването на еритроцитите. Черният дроб се увеличава както нагоре, така и надолу. Палпацията на долния му ръб в повечето случаи е болезнена. Горната му граница се издига до V ребро. Десният купол на диафрагмата остава неподвижен по време на дишане. В дясната плеврална кухина често се определя излив, а след това тъпотата над десния бял дроб се простира до IV, дори III ребро. Течността в плевралната кухина може да бъде серозна или гнойна. Абсцесът може да се отвори във всеки от съседните органи: плевралната кухина, стомаха, коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, но в повечето случаи смъртта от интоксикация настъпва дори преди развитието на тези усложнения.

Хроничен пиелонефритможе да протича както с нормална температура, така и с треска. Ако пациентът има болки в гърба, дизурия, пиурия и бактериурия, тогава причината за треската изглежда доста очевидна. За съжаление на лекарите, в някои случаи на пиелонефрит, протичащ с продължителна треска, тези признаци са толкова слабо изразени, че понякога могат да бъдат открити само след дълго и упорито търсене. Децата и възрастните хора са особено податливи на подобни затруднения (Hart, 1973).

Паранефритът и парареналният абсцес протичат с продължителна треска, придружена от втрисане, левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. Симптомът на Пастернацки обикновено е положителен. До образуването на абсцес пациентите почти винаги се оплакват от спонтанна болка в лумбалната област или в страничните части на корема. През първите седмици тези болки може да липсват, а след това треската е основният, ако не и единственият синдром на заболяването. Изследването на периреналната област не винаги открива тумор, но в почти всички случаи е възможно да се определи повишено мускулно напрежение от засегнатата страна.
Паранефритът и околобъбречните абсцеси в повечето случаи възникват поради разпространението на гнойно възпаление от бъбреците. В няколко случая трябваше да наблюдаваме паранефрит, който се разви след ретроперитонеален (ретроцекален) апендицит. Описани са случаи на паранефрит, който се развива след карбункул в лумбалната област или след инфекция на хематом, възникнал под въздействието на нараняване. При събиране на анамнеза трябва да се има предвид, че абсцес в периреналната област понякога може да се развие няколко месеца след нараняването.

Броохектазии с нагнояване.Треската, чиято причина понякога остава неясна за дълго време, може да бъде резултат от нагнояване на бронхиектазите или резултат от възпаление на стената им. Повишаването на температурата често е придружено от огромен студ, а падането е придружено от обилно изпотяване. Периодите на треска при пациенти с бронхиектазии обикновено се редуват с афебрилни периоди.
Истинската причина за треска е трудно да се идентифицира само в онези случаи на заболяването, които протичат без храчки. Възпалителният процес в такива случаи се локализира в стената на бронхите или в белодробния паренхим, заобикалящ бронха. Фокусите на тази "перифокална пневмония" може да са малки и следователно не винаги се откриват на обикновени рентгенови снимки. След курс на антибиотична терапия треската обикновено изчезва за доста дълго време, след което се появява отново поради хипотермия. Появява се треска, вероятно във връзка с реинфекция на бронхиектазия или във връзка с реактивиране на вече съществуваща флора под влияние на неблагоприятни условия на околната среда.