Това е един от често срещаните подвидове разширени вени, който засяга вените на семенната връв. При 10-15% от мъжкото население на възраст от 12 до 25 години се откриват симптоми на това заболяване. Не представлявайки заплаха за живота, такива разширени вени пряко засягат способността на мъжа да има деца.Статистиката показва, че лекарят открива безплодие при 40% от пациентите, страдащи от варикоцеле. Навременното откриване и лечение ще помогне да се запази репродуктивната функция и да се отървете от болката, свързана с непрекъснато прогресиращо заболяване.

Причини за варикоцеле

Проучването на въпроса за причините за заболяването предизвиква противоречиви мнения сред лекарите. Установени са фактори, които допринасят за развитието на болестта. Както при всички разширени вени, появата на варикоцеле провокира неспособността на венозните клапи да възпрепятстват изтичането на кръв надолу. Клапаните може да не работят или да престанат да се справят напълно със задачата. Влияещите фактори включват следното:

• Варикоцеле може да бъде причинено анатомични особености на местоположението на кръвоносните съдове(бъбречна вена и мезентериална артерия). Кръвоносните съдове образуват така наречените "пинсети", които причиняват нарушение на бъбречната вена вляво. Повишеното кръвно налягане върху стените на бъбречната вена се компенсира от изтичането на кръв от там през тестисите и отстраняването на кръвта през семенната вена в общата илиачна.
• Придобита или вродена слабост на венозните стении дефектните клапи допринасят за развитието на застой на кръвта. Според проучвания относително по-често липсват клапи във вената на левия тестис.
• Често води до повишен натиск върху съдовете притисканед вени на дебелото червопоради пренаселеността му, напрегнати мускули на предната част на коремната кухина, наличие на тумор, травма на гениталните органи. Трудният рефлукс води до разширяване на ингвиналния канал, повишено налягане върху венозните съдове на тестисите и стагнация на кръвта в скротума. Продължителното стоене прав и продължителното каране на колело увеличават риска от развитие на варикоцеле при мъжете.

Най-често заболяването засяга лявата страна, което се обяснява с анатомичната структура на кръвоносната система и сливането на вените на тестисите. По-дълъг от десния съд, бъбречната вена страда най-много, така че варикоцеле вляво се среща при 50% от пациентите. Двустранните разширени вени на семенната връв се диагностицират при 20% от мъжете, а лезии от дясната страна се откриват само при 2%.

Това заболяване сериозно ли е?

Разширените вени на семенната връв не са животозастрашаващи и можете да живеете с тях през целия си живот.Мъжете, които се занимават с физически труд, и спортистите често попадат в рисковата категория.

Проблемът може да бъде основното усложнение на това заболяване - мъжко безплодие и болкови симптоми. Влиянието на варикоцеле върху развитието на безплодие се дължи на фактори като локално повишаване на температурата, хипоксични промени в тестисите, навлизане на активни вещества в тестисите от бъбреците и натрупване на свободни радикали в тази зона. Варикоцеле може да повлияе неблагоприятно на сперматогенезата и да наруши подвижността на сперматозоидите.

Симптоми на варикоцеле

В юношеска възраст първите признаци на варикоцеле могат да се появят поради вродена слабост на стените на кръвоносните съдове, тъй като през този период се увеличава изобилието на съдовете на тестисите. Докато не бъде установено с медицински преглед, заболяването обикновено не се проявява по никакъв начин и преминава без никакви симптоми. При мъжете на възраст над 50 години процентът на откриване на варикоцеле се увеличава поради възрастта, когато в тялото настъпват физиологични и анатомични промени в съдовете на вътрешните органи.

Появата на болезнени усещания за издърпване и дискомфорт показва, че кръвното налягане върху стените на съдовете се е увеличило, тъй като човек е стоял дълго време или е извършвал интензивна физическа работа. Болката обикновено изчезва, след като тялото заеме хоризонтално положение. Хематом на скротума, намаляване на размера на тестиса (хипотрофия), болка в скротума, която излъчва в долната част на гърба, както и обща слабост и ниска работоспособност могат да станат симптоми, които показват застой на кръвта.

Развитието на мъжкото безплодие поради варикоцеле е свързано с появата на гъста мрежа от венозни съдове, които буквално обгръщат тестиса и го прегряват. Повишената температура води до потискане на производството на сперма.

Степени и диагноза на варикоцеле

За да се установи диагнозата, в този случай се използва стандартен преглед чрез палпация, тестване и използване на допълнителни изследвания. Въз основа на получените данни лекарят определя степензаболявания. Варикоцеле преминава през няколко етапа на развитие:

Степен	Симптоми	Проява	Как се определя
Първо	В момента на напъване урологът опипва плексус от разширени съдове; няма усещания за болка	Разширените вени на тестисите не могат да бъдат палпирани	Ултразвук, тест на Валсалва и доплерография
Второ	Вените на семенната връв при палпация приличат на възли, които се спускат към тестиса; болка, може да се проследи общ дискомфорт	Разширяването на вените става видимо в изправено положение, заболяването не засяга размера и общото състояние на тестиса	Лекарят може да напипа разширени венозни плексуси
трети-четвърти	Повишени болкови симптоми по всяко време на деня и независимо от позицията на тялото, подуване на тестисите	Виждат се разширени вени в легнало и изправено положение, изразено увеличение на вените, тестисът е намален и мек	визуална инспекция

Лечение на варикоцеле

Лечението на варикоцеле без операция е невъзможно. У дома лечението няма да даде ефективен резултат. Временното облекчение не гарантира постоянен резултат и няма да може да премахне съдовата деформация. Откриването на заболяването не е индикация за хирургическа интервенция, ако няма болка в областта на тестисите и не е диагностицирано безплодие.

Методът на лечение се определя въз основа на следните фактори:

• Възраст: колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е степента на увреждане, което до известна степен намалява ефективността на прогнозата за възстановяване. Операциите, извършени в ранна възраст, могат да доведат до рецидив.
• Степен на неглижиране и сложност на случая: Изразено визуално намаляване на тестиса или двустранно варикоцеле усложнява постигането на пълно възстановяване.
• Хормонални показатели: Фолиево-стимулиращият хормон отразява степента на увреждане на репродуктивната функция на тестисите. Колкото по-високо е нивото, толкова по-сериозно е нарушението.

Първите етапи на заболяването са най-благоприятното време за операция, тъй като степента на възстановяване на плодовитостта е 60%.

Хирургично лечение на варикоцеле

Хирургичната интервенция включва отделяне на системата от вени в тестиса от бъбречната вена въз основа на оклузивна (извършва се върху самата вена) и неоклузивна техника (анастамоза). Съвременните предпочитат оклузивни методи:

• Отворена операция на Иванисевич: един от най-често срещаните. Чрез спретнат малък разрез се изрязва семенната вена. Техническата простота гарантира безопасността на интервенционната процедура.
• Видео ендоскопски метод: оптичното увеличение ви позволява да извършвате всички хирургични процедури възможно най-точно. Чрез три пробиви по кожата се вкарват видеокамера, скоби и ножица. На вените се поставят специални скоби.
• Работа от мини-достъп: прави се малък разрез на кожата на изхода на семенната връв и вените се превързват, което осигурява изтичането на кръв през повърхностните съдове.
• Микрохирургично лигиране: методът включва използването на специализирана апаратура, но позволява минимално травмиране на околните съдове и намалява възможността от рецидив до 2%.

Редовното самоизследване и превантивните посещения при уролога ще спомогнат за поддържането на здравето на вътрешните вени и ще позволят възможно най-лесното излекуване на заболяването.

Е. Малишева също отбеляза в тази тема и подготви програма за варикоцеле. Гледайте следното видео:

Това е варикозно изменение на вените на семенната връв, придружено от нарушение на венозния отток от тестиса. Проявява се с дърпащи и изпъкнали болки, чувство на дискомфорт и тежест в скротума, видими разширени вени. Може да възникне възпаление или разкъсване на разширени съдове с кръвоизлив в скротума. Прогресивното варикоцеле води до намаляване на размера на засегнатия тестис, нарушена сперматогенеза, развитие на ранна мъжка менопауза и безплодие. Диагноза - ехография на скротум с доплерография. Лечението може да бъде минимално инвазивно (съдова емболизация) или хирургично, проведено по различни методи.

Главна информация

Варикоцеле е заболяване, причинено от разширени вени на семенната връв. Само по себе си варикоцеле не застрашава живота на пациента и като правило не го притеснява много. Основната опасност от варикоцеле е, че заболяването може да доведе до развитие на мъжко безплодие. При анализ на еякулата се установяват нарушения на сперматогенезата при 20-70% от пациентите с варикоцеле. Има данни за връзка между степента на нарушено производство на сперма и продължителността на заболяването. В някои случаи варикоцеле е придружено от болка с различна интензивност.

Според СЗО 15-17% от мъжете страдат от варикоцеле. Честотата може да варира значително в зависимост от възрастта и мястото на пребиваване. На възраст 14-15 години варикоцеле се открива при 19,3% от юношите, при повикване на военна служба - при 5-7% от младите мъже. Често варикоцеле протича практически безсимптомно и мъжете не търсят медицинска помощ. При провеждане на ултразвук признаци на варикоцеле се определят при 35% от мъжете, които са достигнали пубертета. При по-голямата част от пациентите се открива лявостранно варикоцеле, което се дължи на анатомични различия в венозните системи на тестисите отляво и отдясно. Вдясно разширените вени на семенната връв се развиват при 3-8% от пациентите, от двете страни - при 2-12%.

Причини за варикоцеле

Причината може да е недостатъчно доброто функциониране на клапите на вените на семенната връв. Венозните клапи, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, не могат да се справят с повишено налягане при повишен стрес (физически стрес, вертикално положение на тялото). Поради повишеното налягане вените постепенно се разширяват, като в крайна сметка се образуват туморни венозни възли.

Съвременните изследвания, проведени в областта на флебологията, идентифицират няколко причини за първично (идиопатично) варикоцеле: недостатъчност на съединителната тъкан, която образува венозната стена, недоразвитие или промени в клапния апарат на регионалните (вени на тестисите и семенната връв) и главните вени , или нарушение на процеса на образуване на долната празна вена във вътрематочния период.

Някои анатомични характеристики могат да причинят повишаване на налягането в системата на бъбречните вени. Венозната хипертония причинява недостатъчност на клапите на тестикуларните вени. Постепенно се развива байпас, при пациенти се открива обратен поток на кръвта от бъбречната вена към тестикуларната вена и оттам към pampiniform plexus. Като провокиращ фактор, водещ до развитие на варикоцеле, може да бъде повишаване на вътреабдоминалното налягане при продължително напрежение на предната коремна стена (запек, интензивна физическа активност, постоянно изправено положение).

Вторичното (симптоматично) варикоцеле е усложнение на обемен процес в бъбреците, таза или ретроперитонеалното пространство. В този случай причината за развитието на заболяването се превръща в пречка за нормалното изтичане на кръв от вените на семенната връв.

Класификация

Има следните степени на варикоцеле:

• 0 градуса. Палпационни признаци на варикоцеле не се определят. Разширените вени се откриват само по време на инструментални изследвания (доплерография, ултразвук).
• 1 градус. В легнало положение вените не се палпират, в изправено положение разширените вени се определят чрез палпация.
• 2 степен. При палпация в легнало и изправено положение се определят разширени вени.
• 3 степен. Разширяването на вените на семенната връв и тестисите се вижда с просто око.

Симптоми на варикоцеле

Тежестта на клиничните прояви на варикоцеле зависи от степента на разширени вени. При етапи 0 и 1 на заболяването няма симптоми на варикоцеле. Обикновено разширените вени се откриват при профилактичен преглед.

При варикоцеле от 2 етап пациентите се оплакват от болка в скротума. Тежестта на болката може да варира значително. Редица пациенти отбелязват само неудобство при ходене, някои пациенти изпитват остра болка, наподобяваща невралгичен характер. Може би повишено изпотяване, усещане за парене в скротума. Много пациенти с варикоцеле се оплакват от сексуална дисфункция. По време на физикалния преглед се определя разширението на вените, които достигат до долния полюс на тестиса и се спускат под него. Тестисът от засегнатата страна се спуска надолу, което води до асиметрия и увисване на половината от скротума.

На 3 етап варикоцеле връзката между болката и физическата активност изчезва. Болката става постоянна, безпокои пациентите в покой и през нощта. Външният преглед разкрива множество струпвания на вени. Скротумът се увеличава, асиметрията му става по-изразена.

Диагностика

В по-голямата част от случаите диагнозата варикоцеле не е трудна за хирург флеболог. Пациентът се разпитва, за да се определят обстоятелствата на развитието и предписанието на заболяването. Обърнете внимание на възможни наранявания на лумбалната област.

В редица случаи при външен преглед се откриват разширени възли с пампиниформа. Чрез палпация се определят извити, червеидни меки вени на pampiniform plexus. При някои пациенти тестисът от страната на лезията намалява по размер и става отпуснат.

При варикоцеле палпаторното изследване задължително се извършва в хоризонтално, вертикално положение и с напрежение (по време на теста на Valsalva). Ако разширените вени вдясно не се откриват при изправяне и напрягане, най-вероятно става въпрос за първично варикоцеле. Разширените вени с двустранно или дясно варикоцеле, оставащи в хоризонтално положение, могат да показват симптоматичен процес.

За да се изключат обемни образувания, които причиняват симптоматично варикоцеле, е задължително ултразвуково изследване на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. Съдова тромбоза, както и заболявания, водещи до развитие на вторично варикоцеле, могат да бъдат открити чрез MRI или CT. На пациентите, които са навършили пълнолетие, се предписва спермограма (анализ на еякулата). Често при варикоцеле се откриват астенозооспермия (намалена активност) и олигоспермия (намаляване на броя) на сперматозоидите.

Термометрия, ултразвук на скротума, доплерография, термография и реография са допълнителни диагностични методи. Въпреки това, използването на ултразвук и доплероскопия често се използва за откриване на субклинични форми на варикоцеле. За определяне на тактиката на лечение се провеждат контрастни изследвания: ретроградна бъбречно-тестикуларна венография, трансскротална тестикуларна флебография. В някои случаи антеградна венография се извършва преди, по време и след операцията.

Лечение на варикоцеле

При вторично варикоцеле е необходимо да се лекува основното заболяване. При първично варикоцеле 0 и 1 степен не се изисква хирургично лечение. Предприемат се мерки за премахване на стагнацията в малкия таз (ограничаване на физическата активност, предотвратяване на хроничен запек и др.). Понякога при пациенти в напреднала възраст има положителен ефект при носене на суспензорий. При варикоцеле от 2 степен, придружено от интензивна болка и заболяване от 3 степен, е необходимо хирургично лечение. Показания за хирургично лечение на варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; забавяне на растежа на тестиса от засегнатата страна по време на пубертета; козметичен дефект.

Има три групи хирургични интервенции при варикоцеле: повдигане на тестиса, емболизация на варикоцеле и изрязване на вени. Изрязването на вена може да се извърши от субингвинален (на входа на ингвиналния канал), ингвинален (в ингвиналния канал) или ретроперитонеален (на изхода от ингвиналния канал) достъп. През последните години при варикоцеле все повече се извършват микрохирургични и лапароскопски операции за лигиране на разширени вени, което може значително да намали процента на усложнения и рецидиви. В някои случаи при деца и възрастни добри резултати се постигат с рентгенова ендоваскуларна оклузия на тестикуларната вена.

Предотвратяване

Добър ефект в началните етапи на варикоцеле в някои случаи може да се постигне чрез премахване на стагнация в тазовите органи. На пациентите се препоръчва да ограничат продължителната физическа активност, да нормализират изпражненията, да изключат алкохола, да приемат витамини, да водят редовен сексуален живот, да нормализират работата и почивката.

Хирургична андрология - Surgery.su - 2008 г

Варикоцеле- Това е разширена вена на pampiniform plexus и вътрешната семенна вена. Варикоцеле е една от най-честите причини за дисфункция на тестисите. Тази патология се среща при 15-20% от всички мъже и при 40% от мъжете с безплодие.

Варикоцеле е проблем не толкова козметичен, колкото репродуктивен. Това се дължи на факта, че тази патология е една от водещите причини за мъжкото безплодие. При варикоцеле има нарушение на кръвоснабдяването на тестиса, а също така е нарушена неговата терморегулация. Това води до промени в сперматозоидите: намаляване на броя на сперматозоидите в спермата, влошаване на тяхната подвижност и нарушаване на тяхната структура.

В допълнение, имунната система също играе роля в развитието на безплодие при варикоцеле. Това се дължи на факта, че обикновено клетките на имунната система никога не срещат клетките на тестисите. При варикоцеле, когато има стагнация на кръвта във вените на тестиса, имунните фактори могат да проникнат в тъканите на тестиса. В резултат на това имунната система разпознава тъканта на тестисите като „чужда“ и започва да я „атакува“ с производството на антитела към клетките на тестисите. Възниква автоимунно възпаление, което може да бъде една от причините за безплодие.

Варикоцеле започва да се проявява с появата на дърпащи тъпи болки в скротума. В същото време, в зависимост от степента на развитие на варикоцеле, тези болки могат да бъдат или периодични, свързани с физическа активност, или постоянни (например с четвърта степен). Следващият симптом на варикоцеле е усещането за тежест в скротума. И често пациентите трудно определят точно от коя страна имат тези прояви. Една от сериозните прояви на варикоцеле е нарушение на сперматогенната функция на тестисите и в резултат на това безплодие. Сред всички мъже, страдащи от безплодие, варикоцеле се среща при 40% от тях. Освен това такива пациенти може изобщо да нямат други прояви на варикоцеле. Следователно всички мъже с безплодие трябва да изключат варикоцеле.

В резултат на нарушен кръвоток в тестиса и неговата терморегулация настъпва намаляване на функцията на тестиса. Броят на сперматозоидите в спермата намалява, параметрите им като подвижност се влошават. Освен това се отбелязва патология в тяхната структура (морфология). В допълнение към това трябва да се каже, че обикновено клетките на имунната система на мъжа никога не се срещат с клетките на тестисите. При варикоцеле, когато има стагнация на кръвта в разширените вени, имунните фактори могат да проникнат в тъканта на тестисите. В същото време тази тъкан се възприема от имунната система като чужда, започват да се произвеждат антитела срещу нея и се развива автоимунно възпаление (т.е. причинено от собствената имунна система). Това също е един от предполагаемите механизми за възникване на безплодие при варикоцеле.

В допълнение, трябва да се отбележи, че асимптоматичното варикоцеле също е много често.

Причини за варикоцеле

• Вродена слабост на съдовата стена. Това е генетично предразположение и това се отнася не само за варикоцеле, но и за разширени вени в други области на тялото, плоски стъпала, клапни сърдечни заболявания, фимоза или други прояви на дефицит на съединителната тъкан. В същото време има и недостатъчност на венозните клапи по протежение на вените на pampiniform plexus, което води до възникване на обратен кръвен поток и разширяване на вената, последвано от промяна в тъканите на тестиса.
• Повишено кръвно налягане във вените на таза или скротума. Това може да бъде причинено от запушване на тестикуларната вена от някакъв съд, като аортата и горната мезентериална артерия и др.

В зависимост от степента на разширение на вените на pampiniform plexus и състоянието на тестисите се разграничават 4 степени на варикоцеле

• вените на pampiniform plexus не са осезаеми, тяхното разширение може да се определи само чрез ултразвук.
• в изправено положение на пациента се палпират разширени вени на pampiniform plexus, в легнало положение те отшумяват и не се палпират.
• разширените вени на pampiniform plexus се палпират както в изправено, така и в легнало положение на пациента.
• разширените вени на pampiniform plexus се определят визуално. В същото време има известна дистрофия на тестиса, намаляване на неговата сперматогенна функция.

Най-често варикоцеле се развива при млади мъже по време на пубертета, бързо достига известна степен и вече не прогресира. Изключително рядко една степен на варикоцеле преминава в друга.

Почти винаги варикоцеле е левостранно. Много рядко се среща двустранно варикоцеле и изключително рядко варикоцеле се развива от дясната страна.

Първа стъпка диагноза варикоцелее проверка и палпация от лекаря на вените на семенната връв. В същото време те са осезаеми в скротума. При варикоцеле в скротума лекарят изследва разширените вени на семенната връв. В напреднал стадий тези вени може дори да са видими. Палпацията на вените задължително се извършва в изправено положение на пациента и след това в легнало положение. Това води до колапс на разширените вени.

Най-точният метод за диагностициране на варикоцеле е ултразвук. В този случай най-често се използват ултразвукови методи, които са специално предназначени за изследване на съдови заболявания. Това е основно цветен доплер ултразвук. Този метод освен това ви позволява да идентифицирате субклинично варикоцеле. Този метод също помага да се разкрие естеството на кръвния поток в самия тестис. Ултразвукът също ви позволява точно да определите размера на тестиса.

Друг метод за изследване, който се използва при диагностицирането на варикоцеле, е изследването на състоянието на спермата - спермограма. Може да се наложи да се изясни естеството на функцията на тестисите.

По време на спермограмата се определят следните показатели: обем на еякулата, консистенция на спермата, време на втечняване, брой на сперматозоидите в 1 ml сперматозоиди, процент на активни сперматозоиди, процент на неактивни сперматозоиди, процент на неподвижни сперматозоиди, процент на мъртви сперматозоиди.

Резултатите от спермограмата могат да бъдат:

• олигоспермия - намаляване на обема на еякулата,
• олигозооспермия - намаляване на броя на сперматозоидите в спермата,
• аспермия - липса на сперма
• азооспермия - липса на сперматозоиди в спермата
• астенозооспермия - намалена подвижност на сперматозоидите в спермата,
• некрозооспермия - наличие на мъртви сперматозоиди в спермата,
• пиоспермия - наличие на гной в спермата,
• хемоспермия - наличие на кръв в семенната течност.

Основното лечение за разширени вени на pampiniform plexus е хирургична интервенция. Освен това наличието на варикоцеле не винаги се счита за индикация за операция.

Показания за хирургична интервенция при варикоцеле са симптоми като постоянна тъпа болка в скротума, която не се поддава на симптоматично лечение, атрофия на тестисите (обем на тестисите по-малък от 20 ml, дължина под 4 cm).

В момента има четири метода за хирургично лечение на варикоцеле:

• Традиционна хирургична интервенция, при която тестикуларната вена се лигира, като по този начин се елиминира обратното течение към тестиса.
• Ендоскопска интервенция - същността на операцията е същата като при традиционната операция, но се използват ендоскопски техники, които се извършват с минимални разрези.
• Склеротерапия - методът е подобен на метода на флебосклеротерапия за разширени вени на други локализации. В този случай в лумена на вената се въвежда специално вещество - склерозант, което причинява склероза (сливане) на лумена на вената.
• Микрохирургична реваскуларизация на тестиса.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Варикоцеле е разширение на вените на pampiniform plexus на семенната връв; по-често се намира отляво, само в 2% от случаите отдясно; при 20% от пациентите повишеното налягане от вените на левия тестис се предава на дясната страна.

Вени на тестисите

Вените на pampiniform plexus се сливат в тестикуларната вена. Тестикуларната вена се влива в долната празна вена отдясно и в лявата бъбречна вена отляво.

В 60% от случаите тестикуларната вена има сателитни вени. Дефектните допълнителни вени са често срещан източник на рефлукс и причиняват рецидивиращо варикоцеле.

Кремастерната вена и вената на семепровода дренират кръвта в илиачните съдове.

Шест причини за варикоцеле

1. Дефектни клапи на тестикуларната вена;
2. Аномалии във формата и местоположението на вените (вливане на дясната тестикуларна вена в дясната бъбречна вена, пръстеновидна лява бъбречна вена, ретроаортна лява бъбречна вена и др.);
3. Спленоренални шънтове за портална хипертония;
4. Притискане на вените от обемна формация;
5. Повишено вътрекоремно налягане при вдигане на тежести и др.;
6. Синдром на Лешникотрошачката и синдром на Мей-Търнър.

За синдрома на Лешникотрошачкатаизтичането по лявата тестикуларна вена е затруднено: лявата бъбречна вена преминава между аортата и горната мезентериална артерия; аортомезентериалните "пинсети" могат да компресират вената, което води до венозна бъбречна хипертония; в изправено положение "пинсетите" се компресират, в легнало положение се отварят.

Със синдрома на May-Turnerизтичането през вената на семепровода и кремастерната вена на тестиса е затруднено: лявата обща илиачна вена може да бъде нарушена между дясната обща илиачна артерия и петия лумбален прешлен.

Задача.При ултразвук лявата бъбречна вена е разширена (13 mm), зоната между аортата и горната мезентериална артерия е стеснена (1 mm). Кръвоток в зоната на стеноза с висока скорост (320 см/сек), обратен на кръвотока в проксималния сегмент. Заключение:Компресия на лявата бъбречна вена с аортомезентериална "пинсета" (синдром на Лешникотрошачката).

Варикоцеле на ултразвук

За ултразвук на скротума се използва високочестотна линейна сонда от 7,5-10 MHz. За да изследвате коремната кухина, бъбреците и малкия таз, ще ви е необходима конвексна сонда 3,5-5 MHz.

На ултразвук варикоцелето е изкривена анехогенна структура близо до тестиса. Вените се считат за разширени: в покой >3 mm, с маневра на Valsalva >4 mm. Субклинична форма на варикоцеле: вени в покой 2,5 mm, с маневра на Valsalva >3 mm.

Как да направите ултразвук с варикоцеле

1. Оценете размера на тестисите (вижте).
2. В легнало положение на пациента се изследват съдовете на висящата част на семенната връв: диаметърът на вените и посоката на кръвния поток се определят в покой и по време на напрежение (тест на Valsalva).
3. Повторете в изправено положение.
4. Изследвайте аортомезентериалните клещи, лявата бъбречна вена и рефлукса на бъбречните тестиси.

Задача. На ултразвук, разширени и извити вени на pampiniform plexus. Заключение:Варикоцеле.

При варикоцеле кръвният поток във вените на pampiniform plexus се забавя до застой, антеграден (правилен) и ретрограден (обратен) поток се сменят последователно. В легнало положение преобладава антеградната посока, стрес тестовете провокират ретрограден кръвен поток.

При варикоцеле вляво са отбелязани два вида реакция към теста на Valsalva вдясно: 1 - увеличаване на скоростта на антеградния кръвен поток показва включването на допълнителен изходящ тракт; 2 - ретрограден кръвен поток показва изчерпването на резервите на колатералното легло (Шанина Е.Ю.).

Задача.При ултразвук в покой (1) вените на pampiniform plexus са разширени. По време на маневрата на Валсалва (2) вените се разшириха още повече - рефлукс, с CFD, ефектът на наклоняване (стрелки) показва, че скоростта на потока излиза от скалата от червено към жълто и от синьо към зелено. Заключение:Варикоцеле.

Степента на варикоцеле при ултразвук според Sarteschi

I степен- вените не са разширени, а обърнати (промяна на посоката) по време на маневрата на Валсалва.
II степен- вени с малък диаметър на горния полюс на тестиса, обръщат се по време на маневрата на Valsalva.
III степен- разширени вени до долния полюс на тестиса само в изправено положение, обратно по време на маневрата на Валсалва.
IV степен- разширени вени до долния полюс на тестиса в легнало положение, обратно по време на маневрата на Валсалва, размерът на тестиса е намален.
V степен- разширени вени към долния полюс на тестиса в легнало положение, при маневрата на Валсалва НЯМА обрат, т.к. първоначалният кръвоток е ретрограден - няма по-лошо, резервите са изчерпани!

Задача.Ултразвук на скротума в легнало положение. В покой (1) на горния полюс на тестикуларната вена 2,5 mm, по време на теста на Valsalva (2) - 3,2 mm. Заключение:Варикоцеле 1 степен (субклинична форма). В покой (3) на горния полюс на тестикуларната вена 2,5 mm, по време на маневрата на Valsalva (4) - 4,4 mm. Заключение:Варикоцеле 1-2 степен. Необходимо е да се изследват вените в изправено положение.

Задача.Ултразвук на скротума в легнало положение. В покой (1) до долния полюс на тестисната вена 3,6 mm, по време на маневрата на Valsalva (2) - 4,2 mm. Заключение:Варикоцеле 4-та степен. В покой (3) до долния полюс на тестисната вена 3,6 mm, по време на маневрата на Valsalva (4) - 5,7 mm. Заключение:Варикоцеле 4-та степен. Важно е да се изключи хипотрофия на тестисите.

Задача.На ултразвук в покой до долния полюс на тестиса, разширени вени на pampiniform plexus (1), обратно за вдишване-издишване, скорост до 5 cm/sec (2); при маневрата на Валсалва диаметърът на вените се увеличава, реверсът и скоростта са до 30 см/сек (3). Заключение:Варикоцеле 4-та степен. Важно е да се изключи хипотрофия на тестисите

Задача.Ултразвук на скротума в легнало положение: разширени вени на pampiniform plexus и интратестикуларни. Заключение:Варикоцеле 4-та степен.

Задача.Тийнейджър с оплаквания от болки в скротума е приет с диагноза усукване на тестиса. При ултразвук вените на pampiniform plexus са разширени от двете страни, с теста на Valsavlva, диаметърът на вените се увеличава; тестисите са с нормален размер, кръвотокът не се променя. Заключение:Двустранно варикоцеле 4 степен.

Задача.При ултразвук в покой до долния полюс на тестиса, разширени вени на pampiniform plexus (1), скорост на кръвния поток 5 cm/sec, по време на теста на Valsalva, скоростта на кръвния поток се увеличава до 25 cm/sec без обръщане, което показва базален ретрограден кръвен поток. Заключение: Варикоцеле, 5-та степен.

Източник на рефлукс във вените на тестисите при ултразвук

Лявата тестикуларна вена може да се проследи от хилуса на бъбрека до илиачния гребен. Нормалният диаметър на тестикуларната вена е от 3 до 6 mm. Половината от здравите мъже в маневрата на Valsalva имат рефлукс в горния сегмент на вената, но връщането не достига до pampiniform plexus поради клапите отдолу.

Има два вида варикоцеле: бъбречно-тестикуларно и илио-тестикуларно. При нарушение на оттока в лявата бъбречна вена варикоцелето е част от системата на ренокавалните анастомози, а при нарушение на оттока в илиачната вена е част от кавалните анастомози.

Тест на Trombetta, модифициран от E.B. Maso ще помогне да се определи източникът на рефлукс

1. В изправено положение на височината на теста на Valsalva се определя скоростта и продължителността на ретроградната вълна върху вените в проекцията на външния пръстен на ингвиналния канал.
2. В легнало положение (след 30-секундна пауза) тестикуларната вена е блокирана в средната част на ингвиналния канал.
3. В изправено положение на височината на теста на Валсалва повторноопределя скоростта и продължителността на ретроградната вълна върху вените в проекцията на външния пръстен на ингвиналния канал.
4. Ако по време на компресия на тестикуларната вена ретроградният кръвен поток липсва напълно, тогава рефлуксът е бъбречно-тестикуларен (тип I според Coolsaet). Ако ретроградният кръвоток без компресия и на фона на компресия са близки по стойности, тогава рефлуксът е илио-тестикуларен (тип II по Coolsaet). В други случаи има вероятност да се комбинират два вида рефлукс (тип III според Coolsaet).

Задача.При ултразвук в покой (1) вените на pampiniform plexus са разширени до 3,7 mm; по време на маневрата на Valsalva (2) техният диаметър все още се увеличава. При абдоминален преглед (3) разширената лява бъбречна вена е запушена между аортата и горната мезентериална артерия. Заключение: Варикоцеле 3-та степен. Притискането на лявата бъбречна вена с аортомезантериална клеща (синдром на Лешникотрошачката) е възможна причина за варикоцеле при този пациент.

Задача.При ултразвук в покой вените на pampiniform plexus (1) и съдовете на паренхима на левия тестис (2) са рязко разширени; в изправено положение в лява тестикуларна вена, ретрограден кръвоток (3); тумор в левия бъбрек. Заключение: Масивна лезия на левия бъбрек. Варикоцеле отляво, 5-та степен.

Ултразвук след операция на варикоцеле

В следоперативния период ултразвукът се извършва през цялата година на интервали от 2-3 месеца. Нодуларната деформация на вените трябва да изчезне в рамките на няколко дни след успешна операция. При благоприятно протичане на следоперативния период тестисите достигат нормални размери за една година.

Пази се, Вашият диагностик!

Подробно описание за нашите читатели: разширени вени на семенната връв вляво на сайта подробно и със снимки.

Какво е лявостранно варикоцеле? При това заболяване се появяват разширени вени на левия тестис и семенната връв, последвани от нарушение на местното кръвообращение.

внимание!Затрудненията с връщането на кръвния поток към бъбречната или долната празна вена водят до задръстване в съдовете на тестисите. При значително натрупване на кръв има повишено натоварване на съдовете, което може да доведе до усложнения.

Защо варикоцеле е по-често вляво? Най-често разширените вени на левия яйчник се появяват при мъжете, тъй като това е мястото, където семенната вена се свързва с бъбречната вена.

Варикоцеле отляво: снимка

Какво е това заболяване - варикоцеле на левия тестис, снимка:

Диагностика на варикоцеле вляво: причини

Развитието на заболяването може да бъде провокирано от различни причини, най-честата от които е патологията на венозните клапи. Функцията на тези клапи е да противодействат на обратния (неправилен) кръвен поток. Кръвта започва да се събира, венозното налягане се повишава и в резултат на това вените около семенната връв започват да се разширяват.

Основната причина за развитието на варикоцеле в левия тестис е анатомичната особеност на структурата на кръвоносните съдове в скротума. Вената на левия тестис се свързва с бъбречната вена, която често се притиска от мезентериалната артерия и аортата. Това затруднява изтичането на кръв и провокира вазодилатация.

Такава патология от своя страна не може да се развие сама. Има редица фактори, които предразполагат към това.

1. Хроничен запек, причиняващ повишено налягане в областта на таза.
2. Ракови тумори в бъбреците.
3. Отслабени съдови стени.
4. Тромбоза на бъбречната вена.

Импулсът за развитието на заболяването често е систематично повишаване на налягането във вените на малкия таз, възникващо във връзка със стреса върху коремните мускули.

ВНИМАНИЕ!: Ето защо разширените вени на левия тестис често се срещат при хора, занимаващи се със силови спортове и извършващи тежък физически труд.

Симптоми

Симптомите на левостранно варикоцеле при мъжете зависят от степента на прогресия на заболяването, от пълно отсъствие в началото до постоянна болка в бъдеще. Предварителната диагноза се поставя въз основа на усещанията на пациента и визуалния преглед на скротума от андролог. За да се създаде по-точна картина на заболяването, се използва хардуерна диагностика..

1. Доплерография.

Също така, при варикоцеле отляво при мъжете е необходимо да се преминат тестове, които включват задължително спермограма.

Етапи на развитие

Варикоцеле вляво код според международната класификация на болестите ICD-10: I86.1 Според този код според ICD 10, ляво варикоцеле при мъжете има 4 етапа на развитие. В началния (първи) етап промените във вените са минимални, патологиите в семенната връв не се появяват.

Субективните усещания на пациента с варикоцеле не предизвикват безпокойство. Възможно е да се установи наличието на заболяването на този етап само с помощта на доплерография или ултразвук на скротума. В по-късните етапи симптомите стават по-изразени.

Възрастови характеристики

Варикоцеле на левия тестис често се открива при юноши, обикновено по време на общ физически преглед. Причината за това е липсата на симптоми в ранните стадии на заболяването.

До 9-годишна възраст разширените вени на левия тестис са доста рядко явление, но в диапазона от 13-19 години такова заболяване се диагностицира при 15% от юношите.

Такъв рязък скок е свързан с процесите, протичащи в тялото на фона на пубертета и бързия растеж. Такива промени почти винаги са свързани с дисбаланс в различните функции и структури на тялото.

СПРАВКА: след 20-годишна възраст заболяването варикоцеле при мъжете е малко по-рядко, но преди 30-годишна възраст вероятността от това все още е по-висока, отколкото при по-възрастните мъже. Варикоцеле на левия тестис може да се нарече "болест на младите".

Последици от заболяването

Варикоцеле не може да изчезне от само себе си. ако не се лекува, болестта прогресира бързо. Конгестията в скротума води до хормонални нарушения, повишаване на температурата в тестиса и впоследствие до усложнения.

При правилно и навременно лечение вероятността от усложнения е малко вероятна. За да не се сблъскате с подобни последствия, е важно да разпознаете болестта навреме.

Лечение

Как да се лекува варикоцеле на левия тестис? В повечето случаи съвременната медицина предлага хирургични методи за лечение на разширени вени на левия тестис. Това важи дори в ранните стадии на заболяването.

Кога не се използва операцията?

Тъй като заболяването не е животозастрашаващо, операцията не е абсолютно необходима. Оперативното лечение на варикоцеле на левия тестис може да бъде изоставено от възрастен мъж, за когото безплодието не е проблем. Също така операцията може да бъде нежелателна преди пубертета при момче и да бъде отложена за определено време.

В този случай се прилагат консервативни мерки за лечение:

В същото време се въвеждат ограничения за вазодилататори, включително алкохол, забранено е вдигането на тежести и вземането на горещи вани.

ВАЖНО: горните методи не са пълно лечение на заболяването варикоцеле в левия тестис и могат само да забавят прогресията на заболяването. Те могат да бъдат заменени с хирургични методи само в изключителни случаи.

Хирургични методи

За да се сведе до минимум увреждането на тъканите, често прилагат се минимално инвазивни методи на лечение.Такива методи позволяват с по-голяма степен на вероятност да се избегнат следоперативни усложнения.

1. Емболизацияизвършва се под местна анестезия. През вената на бедрото се вкарва тънка тръба, през която се извършва изследването. След това през същия катетър се вкарва специална спирала, която напълно затваря тестикуларната вена. Операцията приключва в рамките на половин час.
2. При склерозавъв вената се поставя катетър и венозният лумен се залепва със специално вещество.

Ако минимално инвазивните методи не доведоха до очаквания ефект, на помощ идват пълноценни хирургични операции.

След като знаете, че това е варикоцеле отляво, нека поговорим за превенцията. Няма ефективен метод за превенция на това заболяване., тъй като в повечето случаи заболяването се причинява от структурни особености на венозната система на тестисите. Препоръчва се само навреме да се подлагат на планирани медицински прегледи, особено в юношеска възраст.

Полезно видео

Можете да научите повече за варикоцеле на левия тестис от видеоклипа по-долу:

Докато разширените вени на семенната връв не се проявят, пациентът може да не знае за това, тъй като симптомите на варикоцеле могат да бъдат едва забележими не само в началото на неговото развитие. Тук, тъй като някой има късмет - болестта след пубертета, като правило, не прогресира. Често патологията се открива по време на някакъв преглед или във връзка с преминаването на медицинска комисия от наборници. Понякога развиващите се събития карат човек да се тревожи и да потърси медицинска помощ. В края на краищата, появата, макар и от време на време, дърпаща болка и усещане за тежест в такова интимно място, предполагат мисли за някаква патология.

Като се има предвид възрастта на тези, които имат такова „щастие“, въпросът за последствията от варикоцеле (ефектът върху функционалните способности на целия орган) винаги е на първо място. Ще попречи ли болестта на пълноценния семеен живот и ще засегне ли репродуктивната функция?

Степени и причини за варикоцеле

Според различни класификации разширените вени на семенната връв се разделят на 3 или 4 степени (по-специално Wikipedia посочва 3 вида или степени). В зависимост от това дали авторът взема предвид нулевата степен, когато патологията току-що се появява и се открива само чрез ултразвук, но не се определя чрез палпация.

Въпреки това, не всеки работи на ултразвук, така че е по-добре да започнете класификацията с варикоцеле от 1 степен, когато разширените вени могат да бъдат открити чрез допир, но само в изправено положение и с напрежение в коремната стена. Ако патологичният процес продължи, тогава по-нататъшната диагностика дори не изисква допълнителни устройства и определя следните „постижения“ на разширените вени:

• Варикоцеле от 2-ра степен може да се открие визуално, където разширените вени са ясно видими, но самият тестис не се е променил по размер;
• Варикоцеле от 3-та степен се характеризира с тежки разширени вени и намаляване на тестиса, което може да промени неговата консистенция.

Разбира се, много млади хора се интересуват защо му се е случило такова „нещастие“, което може да го накара да „мине под ножа на хирурга“, но причините за варикоцеле не се различават от тези с други видове разширени вени:

1. Анатомичната структура на съдовете на тестисите, генетично програмирана;
2. Наследствена предразположеност към разширени вени, които се появяват или при бащата, или при майката, дори на долните крайници, дори на друго място;
3. Прекомерна физическа активност (натоварвания, свързани със силови спортове, колоездене и конен спорт);
4. Тромбоза на бъбречните вени.
5. Работа, свързана с дълъг престой в изправено положение.

Механизмът на възникване на варикоцеле при мъжете е типичен и за други видове тази патология и се състои в недостатъчност на венозните клапи, което води до стагнация на кръвта във вените на тестисите, която се натрупва и разширява съда, което допринася за развитието на варикоцеле на тестисите.

„Опасна“ възраст и предстояща операция

Патологичният процес обикновено предпочита повече лявата страна, но може да бъде двустранен или да избира място за локализация отдясно. Заболяването започва рано или изобщо може да бъде вродено, поради особеностите на анатомичната структура на съдовете на тестисите, но при децата обикновено не се проявява, освен че синият цвят на скротума вляво може да показва неговото присъствие ( поради особеностите на устройството за венозен отток, повече от 95% от случаите се появяват от лявата страна).

Асиметрията на кръвоносната система обяснява защо варикоцеле често се появява отляво. (Вената на десния тестис директно се влива в долната празна вена, вената на левия тестис в лявата бъбречна вена)

С началото на бързия растеж и пубертета честотата на варикоцеле се увеличава, а при юношите може не само да се прояви, но и да се диагностицира до известна степен. Патологията, открита в някои изследвания, често шокира не толкова поради наличието си, колкото поради невъзможността за лечение на варикоцеле по друг начин освен операцията. Въпреки това, трябва да се отбележи, че операция не винаги е необходима.

Много млади мъже живеят дълго време с болестта, която протича безсимптомно, раждат деца и не се тревожат за нищо, а до 40-годишна възраст се случва и минава от само себе си. В повечето случаи тази опция е характерна за варикоцеле.

Някои мъже, за да избегнат намеса, харчат

лечение на варикоцеле без операция чрез носене на специално устройство за скротума,която повдига тестиса и се нарича

суспензор

Казват, че окачването е много полезно за тези, които искат да се занимават с колоездене и конен спорт, а признаците на разширени вени са пречка за любимите им дейности. А други по принцип използват "торбичката за тестисите" единствено с превантивна цел.

Заболяването обаче не протича по един и същи начин при всички и не винаги има само благоприятна прогноза по отношение на запазване на репродуктивната функция. Известно е, че разширените вени на тестисите могат да доведат до атрофия на тестисите в резултат на склеротични промени и исхемия, което неизбежно ще доведе до нарушение на сперматогенезата с тъжен изход, наречен мъжко безплодие. Варикоцеле може да доведе до факта, че тестисът, където се развива сперматозоидът, е в неблагоприятна среда за себе си, която има напълно неподходящи условия за пълното развитие на зародишните клетки.

В случаите, когато патологията изисква хирургическа намеса, никакви хапчета и лосиони няма да помогнат.Не трябва да се надявате на късмет в такава ситуация, но след като претеглите всички плюсове и минуси, трябва да изберете най-оптималния метод за хирургично лечение, тъй като в момента операцията за варикоцеле е често срещано явление и има няколко разновидности.

Правото на пациента на избор

В допълнение към избора на хирургически метод, въпросът за средната цена на хирургическата интервенция за варикоцеле често тревожи както самия пациент, така и родителите му, ако той все още не е достигнал възрастта да взема самостоятелни решения. Да отидете в държавна медицинска институция за две седмици и да се справите с малки материални разходи? Или отидете в търговска клиника, прекарайте пет дни в удобни условия с храна и се върнете у дома без варикоцеле, като плащате 100 хиляди руски рубли за всичко?

Все пак това е средна цена, като всеки метод има своя цена, така че можете да помислите и да решите, като първо се запознаете с основните характеристики на предлаганите хирургични интервенции.

Операция Иванисевич

Операцията на Иванисевич е "най-старата", доказана многократно, казват, че няма 100% ефективност, но на цена от около 30 хиляди рубли е най-достъпната. Същността на интервенцията е превръзка и отстраняване на увредените вени и спиране на обратния поток на кръвта, което се извършва под местна анестезия или под обща анестезия. Хирургическата интервенция се извършва чрез отворен достъп.

Операция на Ивансевич - лигиране на семенните вени над нивото на тестисите

Недостатъкът на операцията е вероятността от рецидив и рискът от случайно лигиране на тестикуларната артерия, което впоследствие ще доведе до нарушаване на сперматогенезата. Очевидно всъщност тук няма специален шанс, има само непрофесионализъм на хирурга и неадекватно качество като резултат, следователно не трябва да се страхувате особено от това, основното е да изберете правилния лекар и клиника;

Метод Мармар

Микрохирургичната операция по метода Мармар в момента е една от най-популярните и предпочитани, т.к не изисква проникване в коремната кухина, по-малко травматичен, практически не дава козметични дефекти, усложнения и рецидиви. Цената му започва от 35-40 хиляди рубли, ако интервенцията е едностранна, но при извършване на операции от двете страни те се считат за независими една от друга и се оценяват на 70-120 хиляди рубли;

Лапароскопска варикоцелектомия

Лапароскопската варикоцелектомия се счита за най-ефективния и единствен метод в случай на двустранно разширение на вените на семенната връв. На следващия ден след операцията пациентът може да се прибере вкъщи и да започне обичайните си дейности и грижи, рехабилитационният период протича бързо и лесно, няма козметичен дефект.

Операцията се извършва чрез пункции на предната коремна стена под обща анестезия,и хода на операцията хирургът контролира с помощта на оптично оборудване в реално време на монитора. Лапароскопският метод практически не дава рецидиви и намалява риска от лигиране на тестикуларната артерия до нула. Индикацията за ендоскопска интервенция е наличието на силна болка в скротума, проява на рецидив, безплодие, елиминиране на козметичен дефект, комбинация от няколко клинични признака на варикоцеле. Средната цена на такава операция е около 50 хиляди рубли.

Алтернативи

Емболизацията, склеротерапията, коагулацията на разширените вени на семенната връв принадлежат към ендоваскуларни манипулации и се считат за почти нехирургични методи, които не включват разрези, конци и обща анестезия, пациентът след процедурата дори не прекарва нощта в болницата, но се прибира вкъщи, където се щади няколко дни, като избягва физическата активност. Цената на такава „лека“ интервенция обаче е същата като на конвенционална операция и зависи от клиниката, региона и квалификацията на лекаря.

Снимка: емболизация при варикоцеле. Емболизираща намотка спира притока на кръв през засегнатата вена.

Въз основа на мнението на лекаря

Трябва ли да отида на операция, ако симптомите на варикоцеле не са достатъчно изразени или мога да изчакам? Колко дълго ще се чака? Какви усложнения трябва да се страхуват след операцията?

Въпреки че пациентът участва в решаването на проблема с хирургическата интервенция, последната дума винаги трябва да остане за специалиста. Като правило, лекарят може обективно да прецени всички плюсове и минуси на предстоящата операция, където на първо място е целесъобразността на нейното изпълнение, като се вземат предвид всички плюсове и минуси.

Хирургичните методи на лечение се прибягват при наличие на следните показания:

1. Усещане за дискомфорт и болка с всякаква интензивност, тъй като дори лека болезненост може да показва образуването на микротромби и възпаление в разширените съдове на pampiniform plexus;
2. Безплодие в резултат на нарушена сперматогенеза, причинена от разширени вени на семенната връв;
3. Козметичен дефект, който постоянно уврежда психиката на мъжа и в резултат на това води до прекъсване на сексуалните отношения;
4. За профилактика на безплодието в детството и юношеството, въпреки че няма консенсус по този въпрос.

Много експерти се придържат към своята гледна точка и твърдят, че варикоцеле не може да причини безплодие и оправдава хирургично лечение само в случаи на влошаване на параметрите на спермограмата. Въпреки това, в някои отношения клиницистите все още са единодушни: при наличието както на безплодие, така и на разширени вени на pampiniform plexus, лечението на варикоцеле чрез хирургически метод е недвусмислено проведено. И тогава можете да потърсите друга причина, ако ситуацията не се подобри.

Какво друго заплашва варикоцеле?

Освен това винаги трябва да имате предвид възможните усложнения и последствия от варикоцеле, които включват:

• Воднянка на тестисите (хидроцеле), причинена от натрупване на течност в скротума в резултат на нарушен лимфен дренаж. Това усложнение е най-често след операцията на Иванисевич и е свързано с лигиране на лимфните съдове едновременно с тестикуларната вена. При явления на хидроцеле на пациента се предписва пункция или повторна операция;

• Рецидивът на заболяването е по-възможен при отворен достъп и възниква поради продължаващия приток на кръв през вътрешната семенна вена (непълно спиране). При лечението на рецидиви обикновено се използва склеротерапия;
• Атрофията на тестисите е усложнение, което е толкова рядко, колкото и сериозно, тоест такава патология се характеризира с факта, че в крайна сметка тестисът, намалявайки по размер, губи основната си функция, което едва ли може да зарадва млад мъж, който иска да има деца;
• Следоперативно заболяване, когато епидидимът е препълнен с кръв. Подобни проблеми се случват по-често след лапароскопска интервенция;
• Тромбофлебит на вените на семенната връв или перфорация на съдовата стена;
• Алергични реакции към контрастното вещество, характерни за емболизацията.

Очевидно операцията Мармар е най-безопасната и най-малко травматична, която освен това може да се извърши под местна анестезия и да се премахнат негативните ефекти от общата анестезия.

Видео: експертно мнение за варикоцеле

Последният етап от подготовката за операция

При избора на хирургическа интервенция се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, особено по време на операции, изискващи обща анестезия, която сама по себе си има противопоказания и, разбира се, тежестта на патологичния процес. Наличието на гнойни и възпалителни огнища, независимо от тяхната локализация, е пряко противопоказание за всяка оперативна интервенция! Заболяванията на стомашно-чревния тракт също принадлежат към категорията на основните противопоказания при хирургично лечение на варикоцеле.

Преди операцията пациентът се подлага на задължителен преглед в такива случаи, който включва:

• Общ анализ на кръв и урина;
• Биохимични изследвания на кръвен серум (глюкоза, урея, креатинин, ензими, билирубин);
• ELISA-HIV и сифилис;
• Протромбинов индекс, коагулация и продължителност на кървенето;
• Групова принадлежност по системите АВ0 и резус;
• Електрокардиограма;
• Флуорография.

Какво и кога можете да ядете и пиете, как да почистите червата и да се подготвите психологически - тези въпроси изглеждат незначителни само на пръв поглед. По време на хирургическата интервенция всяко малко нещо е важно и затова пациентът, веднъж попаднал в хирургичния отдел, трябва да бъде под „бдителното око“ и постоянното наблюдение на здравните работници предишния ден и да вярва, че всичко ще бъде наред с него.

Видео: презентация за лечение на варикоцеле

Предотвратяване на рецидив

Операциите за отстраняване на разширени вени на pampiniform plexus не принадлежат към категорията на сложните и тежки, следователно престоят в болницата е кратък и периодът на възстановяване след операцията обикновено продължава не повече от два до три месеца, през които пациентът се освобождава от физическо натоварване. Освен това силно се препоръчва да се въздържа от секс в продължение на 3 седмици., тъй като пациентът, след като е чул много неоснователни твърдения за намаляване на ерекцията, е нетърпелив бързо да провери обратното. Преди изписването лекарят обикновено се фокусира върху такива въпроси и търпеливо обяснява на пациента, че хирургичното лечение на варикоцеле на тестисите не засяга „мъжките способности“. Но тогава, след периода на въздържание, редовният секс може да бъде най-добрата профилактика на варикоцеле при мъжете.

Известно е, че работата на храносмилателния тракт силно засяга съдовете на тестисите, където запекът е най-лошият враг на вените, причинявайки стагнация в тях, така че трябва да се обърне специално внимание на регулирането на тези процеси. Освен това излишните килограми само ще ви пречат, което означава, че пълноценна диета с преобладаване на зеленчуци и плодове ще бъде полезна.

Докато не се стигне до активен спорт, пациентът не трябва да забравя за положителното въздействие на добрия здрав сън, който обикновено се случва след вечерни разходки. И не само е възможно да се занимавате със спорт, но също така е необходимо, разбира се, след тримесечна почивка, но трябва да се даде предпочитание на плуването и леката атлетика, но е препоръчително да скриете планинския велосипед. Да, и е по-добре да не сядате на кон.

Най-важният момент от превантивните мерки, който се споменава при всяко посещение при лекар: лошите навици трябва да бъдат изкоренени веднъж завинаги! Всяка минута пациентът е инструктиран да помни, че никотинът е особено вреден за сърдечно-съдовата система като цяло и по-специално за венозните съдове на pampiniform plexus.

За тези, които не признават операцията

Лечението на варикоцеле без операция се състои в използването на лечебните свойства на растенията, които природата е дала и предците са изучавали. В края на краищата, имаше времена, когато сега нямаше изобилие от фармацевтични препарати и хирургията не стоеше на такава височина. Варикоцеле е не само привилегия на съвременния човек, болестта вероятно произхожда от човек, така че лечението на такава патология с народни средства със сигурност е отразено в рецептите на билкари.

Настойки от смес от цветя от лайка, кестен, рута, върбова кора, корен от малина и листа от бял равнец не само се пият по 150 грама сутрин и вечер, но и се прилагат под формата на компреси върху възпалено място.

Смята се, че ябълките Антонов помагат при варикоцеле.

Особено популярни при лечението на разширени вени на тестисите са методите за съвместно използване на инфузии или отвари от върбови, дъбови и кестенови клони.

Как да се лекува варикоцеле и как е бизнесът на пациента, обаче, не е желателно да се започне болестта, ако тя съществува. Друг е въпросът, ако няма признаци на варикоцеле, тогава, както казват хората, "не трябва да се мъчите много", защото това заболяване подлежи на лечение само когато се прояви, а дори и тогава, главно, хирургично. Въпреки това, за мъжете с наследствено предразположение превенцията все още не боли и народните средства ще помогнат за справяне с проблема.

Видео: варикоцеле в програмата Здраве

Стъпка 1: платете за консултацията чрез формата → Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3:Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума

Варикоцеле е заболяване на вените на pampiniform plexus на тестиса, при което тяхното разширяване възниква в резултат на разширени вени. Наличието на варикоцеле вляво се обяснява с разликата в изтичането на венозна кръв от десния и левия тестис. Варикоцеле предпочита лявата страна поради асиметрията на кръвоносната система. Лявата тестикуларна вена се влива в лявата бъбречна вена, докато дясната се влива директно в долната празна вена. Вената на левия тестис е по-къса от дясната вена, което означава, че налягането се увеличава по-често в тази област.

Варикоцеле отляво се диагностицира в 80-90% от случаите.Двустранно в 2-12%, десностранно се диагностицира само в 3-8%. Това заболяване често се диагностицира при мъжкото население, от деца до възрастни хора.

Причини за развитие на варикоцеле

Според Световната здравна организация варикоцеле се среща при мъжете в 15-17% от случаите. Но по време на ултразвуковото изследване на скротума честотата на варикоцеле нараства до 35%. Най-често варикоцеле се открива при юноши по време на профилактичен медицински преглед. До 9-годишна възраст варикоцеле на левия тестис е рядко, но когато момчетата достигнат 13-19 години, заболяването се диагностицира при 19% от младите хора. Това се дължи на бързия растеж на тялото и пубертета му. След 20 години варикоцеле се среща по-рядко, а след 30 процентът на случаите отново нараства.

Основната причина за развитието на варикоцеле в левия тестис е свързана с анатомичните особености на структурата на кръвоносната система. Вените на левия тестис се свързват директно с бъбречната вена, която от своя страна често се притиска от аортата и мезентериалната артерия. Това значително усложнява изтичането на кръв, провокирайки разширяването на вените на левия тестис.

Но такава патология не се развива сама, различни фактори допринасят за нейното възникване:

• Наследственост.Ако сред близки роднини има проблеми с вените (разширени вени на краката), тогава е вероятно да се развият разширени вени на вените на тестисите.
• Анатомични особености.Недоразвитие или липса на венозни клапи в тестикуларната вена.
• Силна физическа активност върху коремните мускули.Най-често разширените вени на левия тестис се развиват при професионални щангисти, колоездачи.
• Хроничен запек.
• Тумори на левия бъбрек, наличие на кръвни съсиреци в бъбречната вена.
• Тежка физическа работасвързано с влачене на тежки предмети или постоянно стоене на крака.

Това са основните причини, поради които се развива варикоцеле вляво.

Развитието на заболяването се дължи на неправилно функциониране на клапите, разположени във вените. В нормално състояние те трябва да предотвратяват обратния поток на кръвта. Но ако клапите не работят или напълно отсъстват, тогава, когато човек е в изправено положение или подложен на физически стрес, налягането се повишава, клапите не могат да се справят с него, кръвта започва да се движи в обратна посока, стагнира, нараства кръвно налягане във вените.

С течение на времето, под въздействието на повишено кръвно налягане, вените се увеличават по размер, разтягат се, разширяват се. В резултат на това венозните клапи не могат да предотвратят обратния поток на кръвта, тя започва да стагнира, съдът се разширява и допринася за появата на варикоцеле. Можете да разберете как изглеждат разширените вени на тестисите, като разгледате снимката на варикоцеле вляво.

Най-често заболяването започва да се развива в юношеска възраст по време на пубертета. Бързо достига определена степен и повече не прогресира.

Симптоми

Първоначално признаци на варикоцеле при мъжете отлявоможе да не се наблюдава, диагнозата се установява случайно по време на медицински прегледи. Като цяло човек се чувства добре, няма болезнени симптоми и не предизвиква безпокойство. Понякога, когато варикоцеле достигне определен етап, мъжете забелязват, че лявата страна на скротума е асиметрична и пада под дясната. Болка в слабините отляво при мъжете, причиникоито се намират в варикоцелето се засилват при ходене, физическо натоварване, сексуална възбуда. В някои случаи скротумът увисва толкова много, че пречи на ходенето и тогава мъжете носят гащи за отслабване. Асиметрията на скротума се увеличава в изправено положение, но след заемане на легнало положение изчезва.

В напреднали случаи има усещане за парене в слабините отляво при мъжете, болката става постоянна, скротумът отляво увисва значително, на левия тестис ясно се вижда група от вени под формата на чепка грозде , тестисът намалява по размер.

Според класификацията левостранното варикоцеле преминава през 4 етапа на развитие, различни по прояви.

• 0 градуса.

Протича безсимптомно. Не се наблюдават признаци на варикоцеле вляво, визуални прояви, дискомфорт и още по-болезнени усещания. На този етап варикоцеле се открива случайно само с помощта на ултразвук на скротума или доплер.

• 1 градус.

Вените могат да се напипат в изправено положение, но при преминаване в легнало положение варикоцеле не може да се открие. Има дърпаща болка в левия слабин при мъжете, влошени след повишено физическо натоварване и дълги разходки. Ако пациентът почива, заема хоризонтално положение, всички симптоми изчезват. Лекарят може да открие разширени вени, когато се изследва само когато лицето е в изправено положение.

• 2 степен.

Вените могат да се палпират както в изправено, така и в легнало положение. При тази степен на варикоцеле диагнозата не е трудна, ще бъде достатъчно лекарят да проведе първоначален преглед и да палпира скротума на пациента. Освен това на този етап венозният съсирек под левия тестис може да се определи чрез допир във всяка позиция.(изправени и легнали). Понякога за потвърждаване на диагнозата се предписват хардуерни методи за изследване.

• 3 степен.

Разширените вени на семенната връв вляво могат да се видят с просто око.Съдовете се разширяват толкова много, че се виждат с просто око. Изпъкналите венозни възли деформират скротума, увеличавайки го по размер от лявата страна. Тя се навежда наляво. Сперматогенезата е нарушена. Болките стават постоянни, имат нощен характер. Те причиняват дискомфорт на мъжа дори по време на почивка.

Много рядко една степен на варикоцеле преминава в друга. Лявостранното варикоцеле при мъжете достига различна степен в зависимост от разтегливостта на венозните стени, кръвното налягане, здравината на стените. Как се развива варикоцеле на левия тестис е показано на снимката.

Диагноза варикоцеле вляво

Ако се развие варикоцеле отляво, какво е това, на какъв етап е заболяването, ще помогне да се установи диагнозата. Човек трябва да бъде прегледан от уролог - андролог, тъй като урологията се занимава с варикоцеле.

В някои случаи диагнозата се свежда до визуален преглед и палпация на скротума. Това е достатъчно, когато заболяването е в 3-4 стадий. В този случай лекарят може да опипа вените на pampiniform plexus, разширени от разширени вени, когато пациентът е в изправено положение. Визуално можете да видите и появяващи се вени.

За по-ясни резултати лекарят провежда тест на Валсалва. Човекът е помолен да вдиша и да се напрегне. В това положение се увеличава кръвоснабдяването на вените на тестисите, те са ясно идентифицирани.

Ако степента на варикоцеле при мъжете вляво е малка, тогава други диагностични методи. Те включват:

• провеждане на ултразвук или доплерография на скротума.Процедурата се извършва в две позиции на пациента: легнал и изправен;
• спермограмаза определяне на качеството на сперматозоидите, тяхната подвижност, количество. Необходимо е да се проведат най-малко две изследвания с интервал от 4-12 седмици. Преди да вземете теста, мъжът трябва да се въздържа от сексуален контакт за 2-7 дни;
• термография.Идентифициране на повишена температура в зоната, засегната от разширени вени;
• флебография.Рентгеново изследване, което ви позволява да оцените състоянието на съдовете след въвеждането на контрастно вещество.

Терапия

Лечението на варикоцеле на левия тестис се извършва само чрез операция. Това е единственият начин да се премахнат разширените вени на пампиниформения плексус на тестиса.

ВАЖНО! Откриването на варикоцеле не е причина за хирургическа намеса. Ако болката не ви притеснява, няма проблеми със спермограмата, болестта не причинява дискомфорт, тогава не можете да се съгласите с операцията.

Хирургическа интервенция за варикоцеле в левия тестис е показана в следните случаи:

1. намаляване на количеството, качеството, подвижността на сперматозоидите;
2. постоянна болка в областта на засегнатия тестис;
3. атрофия на тестисите;
4. увисване на скротума от лявата страна;
5. спиране на растежа на тестисите по време на пубертета;
6. нарушение на спермограмата.

ВАЖНО! Някои експерти смятат, че децата и юношите определено трябва да се подложат на операция, за да се намали рискът от безплодие.

Има няколко начина за извършване на операция:

• Отворена операция на Иванисевич.

Това е първата техника за извършване на операция за лечение на варикоцеле. Отворена хирургична интервенция, при която чрез разрез на коремната стена се получава достъп до вените на тестисите, съдът, засегнат от разширени вени, се изолира и пресича. За възрастни операцията се извършва под местна анестезия, за деца и юноши се предписва обща анестезия. Операцията е травматична и често води до усложнения като случайно лигиране на тестикуларната артерия, увреждане на близките съдове, увреждане на нерва, разположен в ингвиналния канал. В допълнение, процентът на рецидивите е висок, а периодът на рехабилитация продължава до шест месеца.

• От Мармар.

Това е микрохирургична интервенция, която се състои в лигиране на разширени вени и пренасочване на кръвния поток към здрави вени. Всъщност това е подобрен метод на Иванисевич, по-малко травматичен и не изисква дългосрочна рехабилитация. Чрез малък разрез в областта на слабините хирургът отделя и превързва всички увредени съдове на семенната връв. Вероятността от рецидив е 10%.

• Емболизация.

Лечението на варикоцеле вляво се извършва под местна анестезия. През феморалната вена се вкарва тръба, през която ще се проведе изследването. През него се вкарва специална спирала, която напълно запушва засегнатата от разширените вени тестикуларна вена. Операцията продължава не повече от половин час.

• склероза.

Как се оперира варикоцеле вляво в този случай? Във вената се вкарва катетър, през него се инжектира специално лепило - склерозант, който се използва за залепване на лумена на засегнатата вена.

• Лапароскопска варикоцелектомия.

Техниката на лигиране на болни вени, която се извършва чрез три малки пробиви на корема на пациента. В тях се въвеждат инструменти и лапароскоп (устройство с подсветка и видеокамера), с помощта на които хирургът вижда всички свои манипулации на екрана.

• Микрохирургична реваскуларизация.

При варикоцеле отляво операцията се извършва под обща анестезия. По време на операцията се прави разрез над пубиса, през който се изваждат тестикуларната и епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява преди да влезе в бъбречната вена и епигастралната вена се зашива към това място. След такава операция практически няма рецидиви, но е доста скъпа и сложна.

Диагнозата "варикоцеле вляво" не е пряка индикация за операция.Може да бъде изоставен от мъже, които не искат да имат деца. Но също така не се препоръчва за момчета под 13 години. В този случай се използват консервативни методи на лечение. Това е носенето на специални превръзки, поддържащи тестисите (суспензория), използването на венотоници, вазоконстриктори. Препоръчват се хладни бани с отвара от дъбова кора, екстракт от кестен. Не можете да посещавате бани, да правите горещи вани, да пиете алкохол, да вдигате тежести, да пренатоварвате мускулите на пресата. Тези лекарства не са лечение на варикоцеле, те само забавят появата на усложнения.

Усложнения

Ако не се лекува, разширените вени на левия яйчник при мъжете могат да доведат до следните усложнения:

• Безплодие.

При 60% от мъжете с варикоцеле се наблюдава намаляване на сперматогенната функция на тестисите. Мрежата от венозен модел е все по-изпъкнала около левия тестис. Тестисът, така да се каже, потъва в гъба, състояща се от венозни съдове. Тази „възглавница“ от разширени кръвоносни съдове, през които тече кръвта, води до прегряване на тестиса, тъй като се нарушава терморегулацията в скротума. Това води до намаляване на образуването на сперматозоиди, за производството на които е необходима по-ниска телесна температура. Човек има нарушение на спермограмата, в резултат на което често не може да зачене дете.

• Увисване на скротума от лявата страна.

В резултат на това, поради деформацията на скротума и промените във външния му вид, възниква естетически дискомфорт. Пациентът изпитва психологическо страдание в сексуалния живот.

• Атрофия на левия тестис.

Развива се поради исхемия и склероза на тъканите на тестисите. Много неприятно усложнение, водещо до ампутация на тестиса.

Човек, след като анализира всички възможни последици от нелекуваните разширени вени на тестисите, трябва сам да реши как да лекува варикоцеле на левия тестис.

Предотвратяване

Мъжете, които са диагностицирани с ляво варикоцеле, трябва да знаят, че това е сериозно заболяване, няма ефективни превантивни мерки за предотвратяване на варикоцеле, тъй като в повечето случаи заболяването се причинява от анатомичните особености на структурата на венозните стени. Като превантивна мярка може да се препоръча да се подложат на планирани медицински прегледи, особено ако сред роднините е имало случаи на варикоцеле или разширени вени на краката. А също така по-често преглеждайте самостоятелно скротума и забелязвайте промени или деформации в областта на левия, десния или двата тестиса.

Превантивните мерки при мъжете, диагностицирани с варикоцеле, са насочени към предотвратяване на появата на усложнения на заболяването. За да направите това, трябва да изоставите тежките физически натоварвания, да се храните правилно и редовно да изпразвате червата си. Тези мерки помагат да се предотврати стагнацията на кръвта в тазовите органи.

Варикоцеле на левия тестис не е животозастрашаваща патология за мъжа, но понякога води до много опасни последици. Необходимо е да се анализират всички плюсове и минуси на лечението на болестта и да се направи правилният избор.

Варикоцеле е чисто мъжко заболяване, което се изразява в разширяване на вътрешната тестикуларна вена и плексус на папминиформата и според различни оценки се среща при 10-25% от силния пол.

Освен това, преобладаващо се разкрива лявата форма. Варикоцеле отляво по-често се диагностицира при млади мъже на възраст около 15 години. Често тази патология се определя при млади мъже.

Самото заболяване не носи дискомфорт на пациента, но последствията от него са доста опасни за репродуктивната функция, тъй като могат да доведат до невъзможност за зачеване. Така че почти половината от мъжете, страдащи от вторично безплодие, са диагностицирани с варикоцеле.

Защо се развива варикоцеле?

По своя произход разширението на вените на тестисите и семенната връв може да бъде в две форми:

• първичен (идиопатичен);
• вторичен (симптоматичен).

Вторият тип е най-рядко срещан и се развива в резултат на всякакви заболявания, които допринасят за нарушено кръвообращение във вените на тестисите и семенната връв поради компресия.

По този начин венозната експанзия в този случай е симптом, например, на тумори на бъбреците, метастази в лимфните възли и др. Както дясната, така и лявата форма могат да се наблюдават с еднаква честота.

Най-симптоматичното варикоцеле засяга по-възрастните мъже.

Но в практиката на уролог по-често се среща първичното разширение на вътрешната тестикуларна вена и пампиниформения плексус. В повечето случаи се касае за варикоцеле на левия тестис.

Развитието на заболяването може да бъде свързано с няколко нюанса на анатомията.

1. Поради вродено недоразвитие на венозни клапи, които не могат да окажат задържащ ефект върху обратния поток на кръвта или не го правят достатъчно добре. В резултат на това при всяко натоварване или във вертикално положение на тялото кръвното налягане върху вените се увеличава и се предава в обратна посока. Поради това вените се разширяват.
2. Лявостранното варикоцеле е по-често поради факта, че лявата тестикуларна вена е по-дълга и навлиза в лявата бъбречна вена под ъгъл почти 90 градуса.
3. Подуване на вените на тестисите може да възникне и при повишаване на налягането в лявата бъбречна вена, ако тя, подобно на пинсети, е притисната от аортата и мезентериалната артерия, която се разклонява от нея. Особено повишаването на налягането възниква при вертикално положение на тялото и по време на физическа активност.

Познаването на етиологичните фактори обяснява защо варикоцеле на левия тестис е по-често.

Двустранната форма представлява една пета от всички случаи на заболяването, десният тип се среща само при 2% от пациентите. И увеличаването на налягането в съдовете по време на физическа активност определя факта, че именно в тези моменти човек или млад мъж може да започне да се тревожи от неприятни симптоми.

Възможно ли е сами да подозирате варикоцеле?

Разширяването на тестикуларната вена и pampiniform plexus няма ясни симптоми. При по-голямата част от пациентите заболяването се открива по време на медицински преглед.

Понякога човек се притеснява от тъпа, болезнена болка в областта на слабините и в лявата страна на скротума.

Освен това синдромът на болката е нестабилен, увеличава се с физическо натоварване и висока температура на околната среда, напълно изчезва в покой и в хоризонтално положение. При силна степен на варикоцеле скротумът може да попречи на бягането или ходенето.

Ако такива симптоми ви притесняват поне периодично, тогава трябва да посетите лекар, тъй като болестта има опасни последици.

До какво могат да доведат разширените вени?

Неприятен резултат от венозното разширение около тестиса са проблеми с репродукцията, което се дължи на няколко фактора.

1. Застойът на кръвта води до лошо хранене на тестисите, което се отразява негативно на образуването на сперматозоиди. Спермата на пациента може да съдържа по-малък брой зародишни клетки и много от тях са слабо подвижни.
2. Натрупването на продукти на гниене води до увреждане на тъканта на тестисите.
3. За нормалната работа на тестисите и узряването на зародишните клетки температурата в скротума трябва да бъде около 34-36 градуса, което определя такава анатомия на мъжката полова система. При варикоцеле подутите вени пречат на нормалната терморегулация, затопляйки тестиса.
4. Нарушаването на кръвоснабдяването в крайна сметка води до развитие на автоимунен отговор, когато тялото възприема тъканните структури на тестисите като чужди, произвеждайки антитела.

Именно последният факт в най-голяма степен определя връзката между венозното заболяване и безплодието. Нарушение на сперматогенезата се наблюдава при повече от половината пациенти с варикоцеле. Следователно диагностицирането на венозно разширение е важна стъпка в определянето на причините за проблемите със зачеването, както и тяхната превенция.

Как се диагностицира варикоцеле?

Диагнозата на варикоцеле обикновено е проста и може да включва различни методи на изследване.

• За идентифициране на разширяването на pampiniform plexus обикновено се получава още при първото назначаване по време на палпация в изправено и легнало положение. Изследването ще бъде по-точно, ако пациентът натиска, принуждавайки натиск в коремната кухина, което ще доведе до запълване на вените на тестисите. Това е така наречената маневра на Валсалва.
• В някои случаи разширението се открива само по време на ултразвук и / или цветен доплер, които задължително се извършват в две позиции: изправено и легнало.
• Допълнителни методи, които позволяват оценка на промените в структурата и кръвния поток в бъбречните и тестикуларните вени и идентифициране на аортомезентериални "пинсети", включват венография на бъбреците и тестисите.
• Ангиография, MRI и CT понякога са необходими за определяне на етиологията на симптоматично варикоцеле.

На пациентите се предписват и лабораторни изследвания:

• общ анализ на урината, който в редки случаи открива кръвни примеси и протеини;
• спермограма с интервал от 1-3 месеца, необходима за оценка на сперматозоидите.

Не е достатъчно да се постави диагноза, важно е и да се определи степента на заболяването. Според тежестта на признаците варикоцеле може да бъде в четири форми.

1. Варикоцеле от 1 степен вляво може да се открие само чрез ултразвук. Промените при палпация не се откриват.
2. Разширените вени при втора степен на варикоцеле се напипват, ако пациентът стои прав. В легнало положение не се определят.
3. При третата форма промените във вените са осезаеми във всяка позиция на пациента.
4. Четвъртата форма дори може да се определи визуално.

Въз основа на прегледа се избира най-подходящото лечение за варикоцеле вляво.

Възможно ли е да се отървете

Както при всички разширени вени, има 2 тактики за лечение на варикоцеле:

• възможно е динамично наблюдение при максимум 1-2 степен на варикоцеле;
• хирургическата интервенция се използва доста често.

Хирургичните методи са показани в няколко случая:

• ако има зрителен дефект;
• с безплодие;
• в случай на синдром на болка.

Много уролози смятат, че всички млади мъже, които имат проблеми с вените на тестисите, трябва да се подложат на операция, за да изключат проблеми със зачеването в бъдеще. Хирургията се препоръчва и при варикоцеле отляво 2 степен при млади мъже, които планират бащинство.

Хирургичното лечение може да се извърши по различни начини.

Но най-често срещаните са 4 варианта:

1. Отворената хирургия според Ivanissevich е насочена към лигиране на тестикуларната вена, която се осъществява чрез разрез в илиачната област.
2. По време на операцията вената на семенната връв се лигира от минидостъпа през малък разрез, който се прави на 10 mm от основата на пениса.
3. При ендоскопския метод се правят три миниатюрни пробиви в корема, през които се вкарват светеща камера и специални малки инструменти. Хирургът отделя желаната част от вените и поставя титанови скоби или затяга с конец. Процедурата отнема не повече от половин час.
4. Микрохирургичната реваскуларизация е насочена към нормализиране на кръвния поток чрез прехвърляне на тестикуларната вена в епигастралната вена.

В някои случаи, особено при чести рецидиви, може да се предпише рентгенова ендоваскуларна операция, по време на която катетър се вкарва в бедрената вена чрез пункция в слабините, като постепенно се движи по венозното легло под контрола на рентгенова снимка машина. След достигане на лявата тестикуларна вена кръвотокът й се блокира, например с тапа.

Изборът на техника може да бъде направен само от лекар. При навременна и успешна операция прогнозата за пациентите е благоприятна.