Менингитът е възпалително заболяване, локализирано в твърдата, меката или арахноидната мембрана на главата или гръбначен мозък.

Менингитът може да се развие като първично (самостоятелно) заболяване или като последица от възпалителен процес, локализиран в други органи.

За диагностициране на заболяването се използва лумбална пункция на цереброспиналната течност, която позволява да се определи наличието и причината за възпалението.

Най-характерните симптоми:

• фотофобия (реакция на остра болка към светлина);
• остра чувствителност към звуци;
• Силно главоболие;
• ригидност (напрежение, скованост) на мускулите на врата;
• трескаво състояние;
• променено съзнание;
• сънливост;
• раздразнителност.

Класификация на менингита

Има няколко начина за класифициране на менингита. Основната медицинска класификация за диагностика е класификацията на менингита по ICD-10.

Бактериални патогени, които не са включени другаде (G00):

• грип (G00.0);
• пневмокок (G00.1);
• стрептококи (G00.2);
• стафилококи (G00.3);
• други микроорганизми (G00.8);
• неуточнени бактерии (G00.9).

Други бактериални патогени (G01):

• коремен тиф (A01.0);
• салмонелоза (A02.2);
• туберкулоза (A17.0);
• антракс (A22.8);
• лептоспироза (А27);
• листериоза (A32.1);
• менингококи (A39.0);
• сифилис:
  • първичен (A50.4);
  • вторичен (A51.4);
• невросифилитичен (А52.1);
• гонококи (A54.8);
• Лаймска болест (A69.2).

• При вирусни лезии(G02.0):
  • ентеровирус (A87.0);
  • рубеола (B06.0);
  • аденовирус (A87.1);
  • варицела (B01.0);
  • херпес симплекс (B00.3);
  • херпес зостер (B02.1);
  • морбили (B05.1);
  • мононуклеоза (В27);
  • заушка (B26.1).
• За гъбични инфекции (G02.1):
  • кандидоза (В37.5);
  • кокцидиоидомикоза (В38.4);
  • криптококи (B45.1).
• За други установени етиологии (G02.8):
  • трипанозомоза (B56);
  • Болест на Chagas (B57.4).

Поради неуточнена етиология (G03):

• хроничен (G03.1);
• повтарящи се доброкачествени (G03.2);
• непиогенен (G03.0);
• причинени от други патогени (G03.8);
• неуточнена (G03.9).

Както се вижда от представените списъци, има много причини за заболяването - от специфични патогени (G00) до усложнения на вирусни заболявания и други инвазии (G02).

Опростена класификация на менингита по етиопатология:

1. бактериални.
2. Гъбични.
3. Смесени.
4. Вирусен.
5. Протозойни.
6. Друга (неуточнена) етиология.

В допълнение към основното медицинска класификацияима клинична и анатомична, въз основа на локализацията на възпалената менинга:

• пахименингит - възпаление в твърдата мозъчна обвивка;
• арахноидит - възпаление на арахноида;
• лептоменингит - възпалението е локализирано в пиа матер.

Също така в зависимост от лезията:

1. Базално - в областта на основата на мозъка, симптоми на увреждане на черепните нерви.
2. Конвекситален - локализиран по конвексната повърхност на мозъчните хемисфери, симптоми на кортикално дразнене с преобладаваща психомоторна възбуда, силно объркано съзнание.
3. Общо - с поражението на цялата област на менингите и гръбначните мембрани.
4. Спинална – засяга само гръбначния мозък.

Според промените в цереброспиналната течност, менингитът (по-точно лептоменингитът) и естеството на хода на възпалителния процес могат да бъдат разделени на:

• гноен;
• серозен.

Според естеството на възникване менингитът се разделя на първичен и вторичен.

от клинична картинаможе да има фулминантно (фулминантно), остро, подостро и хронично протичане.

Има три степени на тежест на менингита: лека, умерена, тежка. В зависимост от наличието на усложнения, менингитът може да бъде усложнен или неусложнен.

Определянето на етиологията на менингита играе решаваща роля при избора на терапия. Някои форми на менингит могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация: хемофилен, менингококов, паротит, пневмококов.

Лечение на менингит

Основният принцип на лечението на менингит е използването на специални лекарства.

Основният метод на лечение, успешно използван за лечение на менингит различни етиологииетиотропна терапия се разглежда.

Основната му цел е да унищожи патогена с помощта на лекарства(антибиотици и др.) насочено действие.

Преди да се определи вида и вида на патогена, се предписват антибиотици широк обхватдействия.

След определяне на вида на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици различни групи, лечението се коригира: предписано антибиотична терапияпо-точен спектър.

При възрастни

Освен от етиотропна терапиясе провежда симптоматично лечение, насочено към облекчаване на състоянието на пациента и елиминиране съпътстващи проявименингит. Болестта се характеризира със значително увеличение вътречерепно наляганеПоради това често се предписват диуретици - диуретици, които помагат за намаляване на налягането.

Менингитът често е придружен от повръщане и треска, поради което антитоксичната терапия се провежда чрез капкова интравенозна инфузия на разтвори на натриев хлорид и глюкоза с добавяне на калий и магнезий.

Инфузионната терапия позволява нормализиране водно-солев баланспо време на употребата на диуретици, избягвайте дехидратация с повръщане, облекчаване на състоянието по време на треска.

Назначава се според нуждите антиконвулсанти, болкоуспокояващи, антипиретици (антипиретици). В редки случаи, особено при фулминантен менингит, може да се извърши лумбална пункция за намаляване на вътречерепното налягане. Мнозина се интересуват от времето на лечението на менингит лекарства. При лечение с антибиотици курсът продължава най-малко 7 дни след нормализиране на състоянието.

Хормоналната терапия с използването на кортикостероиди може значително да намали риска от мозъчен оток. Следователно, при липса на значителни противопоказания, се предписва кратък курс на кортикостероидна терапия.

Видове ваксинации срещу потенциални патогени на менингит:

• От хемофилна инфекция на 3, 4,5, 6 месеца, последвани от ваксинации на 1,5 години.
• Пневмококова и менингококова ваксинация се извършва според показанията, не е включена в списъка на задължителните ваксинации.
• Тройната ваксина срещу морбили, рубеола, паротит се поставя три пъти и след това на всеки 5-10 години.
• от шарка. Но повечето експерти смятат, че е по-лесно децата да се разболеят от варицела, отколкото да се ваксинират срещу нея. Потенциална опасноствъзниква, ако човек не е боледувал от варицела в детството.

Ваксинацията е основното средство за предпазване от менингит при деца (тъй като децата най-често боледуват от менингит). Ето защо лекарите силно препоръчват да не се пренебрегва народен календарваксинация.

Свързано видео

При наличие на първоначални симптоми на менингит, на пациентите се осигурява охранителен режим, диетична храна. След получаване на резултатите от анализа на CSF се започва адекватна антимикробна терапия. Лечение бактериален менингитхарчат антибиотици последно поколениерегистриран в Руската федерация. Те се избират индивидуално в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност. антибактериални лекарства. При наличие на вирусен менингит се предписват антивирусни лекарства.

Ако поради наличието на противопоказания не е възможно да се извърши лумбална пункция при наличие на 1 признаци на менингит, a емпирична терапиялекарства, към които повечето от микроорганизмите, които причиняват инфекциозни заболявания на централната нервна система. Забавянето на лечението на менингит е изпълнено с фатални последици. Ако започнете адекватна терапия при наличието на първите признаци на менингит, прогнозата е по-благоприятна. След стабилизиране на състоянието на пациента невролозите извършват цереброспинална пункция, определят серотипа на микроорганизмите, причинили възпалителния процес, тяхната чувствителност към антибиотици и променят режима на лечение. Всички тежки случаи на менингит се обсъждат на заседание на експертния съвет с участието на професори и лекари от най-висока категория.

Първите признаци на менингит

Първоначалните признаци на менингит зависят от вида на патогена, възрастта на пациента, неговото състояние имунна система, тежестта на заболяването и наличието съпътстваща патология. Ако пациентът е диагностициран с менингит, признаците на заболяването се определят по време на неврологичен преглед. В началото на заболяването при деца ранна възрастможе да не се открият специфични симптоми на менингит. Всички деца с фебрилна температура в комбинация с появата на обриви, които не изчезват при натиск, конвулсии, промени в поведението диференциална диагнозас бактериални заболяванияЦентрална нервна система. При възрастни пациенти първоначалните симптоми на менингит са по-изразени. Ако менингитът се развива на фона вирусно заболяване, първите признаци на заболяването могат да бъдат скрити от прояви на основната патология.

За да идентифицират първите признаци на менингит, лекарите от болницата Юсупов, когато преглеждат пациент, уточняват:

• фактори, предхождащи заболяването;
• динамиката на развитие на симптомите;
• алергични реакциив миналото;
• ниво на съзнание;
• поведенчески характеристики (потисничество, възбуда, отказ от хранене).

Регистрирайте сърдечната честота, естеството на пулса в периферните артерии, кръвното налягане, телесната температура. Огледайте кожата, тъй като първите симптоми на менингит могат да бъдат обриви, обезцветяване на кожата. След това се определя тонусът на тилната мускулатура, симптомът на Керниг и наличието на фокални неврологични симптоми.

Бактериален гноен менингит може да се подозира при наличие на дифузно главоболие, влошено от силни шумове, ярка светлина, повръщане, което не е свързано с хранене и не носи облекчение, отказ от храна, сълзливост и раздразнителност при кърмачета. Първите признаци на менингит могат да бъдат болка в краката, понижаване на температурата на ръцете и краката, обезцветяване кожата(синкав оттенък на върховете на носа, ушите, пръстите, мрамор на кожата).

Когато се развие вирусен менингит, симптомите на заболяването се развиват остро. Телесната температура се повишава до високи стойности, има общо неразположение и синдром на интоксикация. Могат да се появят мускулни болки, гадене и повръщане, диария и болки в корема. Пациентът отказва да яде, оплаква се от хрема, болки в гърлото или кашлица. При кърмачета се наблюдава напрежение или изпъкване на фонтанела. При вирусен менингит често се отбелязват леки увреждания на съзнанието. Пациентите могат да бъдат летаргични, сънливи или неспокойни и възбудени.

Вирусният менингит е придружен от изразен менингеален синдром. Може да е един от първите симптоми на заболяването или да се появи на втория ден. Пациентите се притесняват от постоянно мъчително главоболие, което е слабо облекчено от приемането на аналгетици. Често се повтаря повръщане, повишава се чувствителността на кожата (хиперестезия), появява се болезнено възприемане на външни стимули (остри звуци, шум, ярка светлина). Пациентът заема характерна позиция в леглото - лежи на една страна с отметната назад глава, притиснати ръце към гърдите и колене, притиснати към стомаха.

Симптоми на менингит

Менингитът се проявява чрез симптоми на интоксикация:

• главоболие;
• хипертермия;
• бледност на кожата;
• болка в мускулите и ставите;
• недостиг на въздух;
• чест пулс;
• цианоза на назолабиалния триъгълник.

При тежки случаи на заболяването пациентите имат ниско кръвно налягане. Пациентите с менингит изпитват чувство на жажда и затова пият много. Отказът от пиене се счита за неблагоприятен прогностичен признак.

Първите симптоми на менингит при деца са особени. Кърмачетамного възбудени, неспокойни, често викат, рязко се възбуждат от допир. Те имат диария, сънливост, многократна регургитация. При малките деца един от първите признаци на менингит са често повтарящи се гърчове. Възрастните пациенти покриват главата си с одеяло и лежат с гръб към стената.

От първите дни на заболяването се наблюдават следните първоначални симптоми на менингит:

• скованост на врата - затруднено навеждане на главата;
• Симптом на Керниг - пациентът не може да изправи краката си, огънати в коленните и тазобедрените стави;
• симптом на Lesage - когато детето се държи под мишниците, той хвърля главата си назад, дърпа краката си към корема си.

При малките деца първите симптоми на менингит не са ясно изразени, така че лекарите изследват голяма фонтанела. Издува се, облича се и пулсира. Прекратяването на пулсацията на фонтанела е неблагоприятен прогностичен признак.

При менингит се определят симптомите на Брудзински. Топ Симптомхарактеризиращ се с неволно огъване на краката, когато главата е наклонена към гърдите. Среден симптомпроявява се чрез неволно огъване на краката на пациента и натиск върху срамната става. Долен симптомопределя се по следния начин: при проверка от едната страна на симптома на Керниг, другият крак, сгънат в коляното и тазобедрените стави, издърпва се до корема.

Пациентите, страдащи от менингит, често заемат принудително положение на „куче-сочещо куче“ или „извито“ положение: пациентът лежи на една страна, довежда свитите си крака към стомаха си и хвърля главата си назад. Пациентите с менингит могат да имат симптоми на болка:

• Симптом на Бехтерев - свиване на мимическите мускули при потупване върху зигоматичната дъга;
• Симптом на Мендел - силна болка с натиск върху областта на външния Ушния канал;
• Симптом на Пулатов - болка при потупване по черепа;
• болка при натискане на изходните точки на черепните нерви.

При поражение периферни нервипри пациенти с менингит зрителната острота намалява, появява се двойно виждане, нистагъм (неволеви колебателни движения на очните ябълки с висока честота), птоза (увисване на горния клепач), страбизъм, пареза на лицевите мускули, загуба на слуха.

От първия или втория ден на заболяването, на фона на треска и главоболие, се появява червен обрив по кожата, който изчезва при натиск. След няколко часа става хеморагичен, прилича на синини. Обривите започват по краката, пищялите, издигат се до бедрата и задните части, разпространявайки се все по-високо (до лицето). Обривът е некроза на меките тъкани на фона на начален сепсис, причинен от менингококи. Обриви в комбинация с треска са индикация за повикване на линейка и хоспитализация на пациента в болницата Юсупов.

Диагностика на менингит

Лекарите в болницата в Юсупов потвърждават или отхвърлят диагнозата менингит чрез изследване на цереброспиналната течност. Лумбалната пункция се извършва веднага след преглед на пациента. Нормалната цереброспинална течност е прозрачна, безцветна, по време на пункцията изтича под налягане 130-180 mm. вода. Изкуство. Той определя от две до осем клетки в един микролитър. При серозен менингит цереброспиналната течност е безцветна, бистра или опалесцираща. По време на цереброспиналната пункция изтича под налягане 200-300 mm. вода. Изкуство. със скорост 60-90 капки в минута. В цереброспиналната течност се определят от 200 до 800 клетки в 1 μl, 80-100% са лимфоцити. Увеличава се количеството протеин и глюкоза. След пункцията състоянието на пациента се подобрява значително.

При серобактериален менингит цереброспиналната течност може да бъде безцветна или жълт цвят, опалесциращ. По време на пункцията изтича под формата на струя под налягане 250-500 мм вод. Броят на клетките нараства до 800-1000 на 1 μl, те съдържат същия брой лимфоцити и неутрофили. Нивото на протеин се повишава, а концентрацията на глюкоза значително намалява.

CSF с гнойно-бактериален менингит е мътен, белезникав или зеленикаво-кафяв. Поради високия вискозитет и блокирането на цереброспиналната течност, тя често изтича на редки капки под високо кръвно налягане. Броят на клетките в един милилитър CSF надвишава 1000, те се състоят главно от неутрофили. Концентрацията на протеин варира от 600 до 16000 mg/l, нивото на глюкозата е намалено.

За потвърждаване на диагнозата менингит, лекарите използват бактериологично изследванеслуз от назофаринкса и цереброспиналната течност. При бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност петната се оцветяват по Грам или метиленово синьо. За да изключите гъбичния менингит, оцветете препарата с мастило от цереброспинална течност. Лаборантите изолират чиста култура върху среда, допълнена с нормален конски серум или голям конски серум. говедаи извършват идентифицирането му чрез биохимична активност, антигенна структура.

При вирусен менингит препаратите, приготвени с оцветяване по Грам и мастило, не могат да идентифицират причинителя на инфекцията. Култивирането на бактерии и гъби също дава отрицателни резултати. При култивиране на клетъчен материал със стандартна лаборатория клетъчни линиивъзможно е да се изолира патоген, който е серологично идентичен с вируса на морбили. Вирусът на рубеола се изолира чрез метода на кокултивиране.

За откриване на олигоклонални имуноглобулини се използва електрофореза в агарозен гел или изоелектрично фокусиране на гама-глобулини в цереброспиналната течност. Имуноглобулините се появяват при редица вирусни инфекции. Като резултат имунологични изследванияв цереброспиналната течност се откриват антигени на вируси или антитела, като се използва методът на полимеразна верижна реакция - нуклеиновата киселина на вируса. Методът на ензимния имуноанализ открива антигени на патогени в изпражненията, урината или слюнката. Експресните методи ви позволяват бързо и рано да определите наличието на вирусен антиген херпес симплексв цереброспиналната течност и кръвта или ДНК на вируса (чрез полимеразна верижна реакция).

Използване на лабораторна диагностика на менингит съвременни методипрегледите могат да бъдат завършени, като се обадите в болницата Юсупов. Според показанията лекарите определят промените в мозъчната тъкан с помощта на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. При наличие на първи признаци на менингит веднага след поставяне на диагнозата се започва адекватна антибиотична терапия.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• болница Юсупов
• "Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• « Клинична оценкарезултати от лабораторни изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
• Клинични лабораторни анализи. Основи на клиниката лабораторен анализВ. В. Меншиков, 2002 г.

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставените платени услугипосочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Пахименингит - възпаление на твърдата мозъчна обвивка, лептоменингит - възпаление на пиа и арахноидни менинги. По-често се среща възпаление на меките мембрани, в такива случаи се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат едни или други патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; по-рядко протозоен менингит. Менингитът се проявява със силно главоболие, хиперестезия, повръщане, скованост на врата, типично положение на пациента в леглото, хеморагични кожни обриви. За потвърждаване на диагнозата менингит и установяване на неговата етиология се извършва лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност.

Причинителите на инфекцията, влизайки в тялото през входната врата (бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и съседните мозъчни тъкани. Последващият им оток води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане, развива се воднянка на мозъка. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес до веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви.

Класификация на менингита

Менингитът се класифицира по няколко критерия.

По етиология:

• бактериални (пневмококови, туберкулозни, менингококови и др.)
• вирусен (причинен от Coxsackie и ECHO ентеровируси, остър лимфоцитен хориоменингит и др.)
• гъбични (криптококови, кандидозни и др.)
• протозойни (с малария, с токсоплазмоза и др.)

По естеството на възпалителния процес:

• гноен (неутрофилите преобладават в цереброспиналната течност)
• серозен (лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност)

По патогенеза:

• първичен (без история обща инфекцияили инфекциозно заболяване на всеки орган)
• вторичен (като усложнение на инфекциозно заболяване)

Според разпространението на процеса:

• генерализиран
• ограничен

Според хода на заболяването:

• светкавично бързо
• остър
• подостра
• хроничен

По тежест:

• лека форма
• умерено
• тежка форма
• изключително тежка форма

Клинична картина на менингит

Симптомният комплекс на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, треска), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредване на заболяването).

Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болезненост на черепа по време на перкусия. В началото на заболяването се наблюдава увеличение сухожилни рефлекси, но с развитието на болестта намаляват и често изчезват. В случай на участие във възпалителния процес на мозъчното вещество се развива парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм, нарушен контрол на тазовите органи(в случай на развитие на психични разстройства).

Симптоми на менингит при старостнетипични: слаба проява на главоболие или пълното им отсъствие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, обратно, психомоторна възбуда).

Диагностика и диференциална диагноза

Основният метод за диагностициране (или изключване) на менингит е лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. В полза този методкажете неговата безопасност и простота, така че държите лумбална пункцияпоказан при всички случаи на съмнение за менингит. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане(понякога в струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е прозрачна (понякога леко опалесцентна), при гноен менингит е мътна, жълто-зелена на цвят. С помощта на лабораторни изследвания на цереброспиналната течност се определя плеоцитоза (неутрофили в гноен менингит, лимфоцити при серозен менингит), промяна в съотношението на броя на клетките и повишено съдържаниекатерица.

За да се определят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата се намалява. За гноен менингит е типично значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата.

Основните ориентири на невролога при диференциацията на менингита са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивото на захарта и протеина.

Лечение на менингит

При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. При тежко протичанедоболничен етап (потискане на съзнанието, треска), на пациента се прилагат преднизолон и бензилпеницилин. Извършване на лумбална пункция на доболничен етаппротивопоказано!

В основата на лечението на гноен менингит е ранно назначаванесулфонамиди (етазол, норсулфазол) или антибиотици (пеницилин). Позволява въвеждането на бензилпеницилин интралумбално (в изключително тежък случай). Ако такова лечение на менингит през първите 3 дни е неефективно, трябва да продължите лечението с полусинтетични антибиотици (ампицилин + оксацилин, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин, нитрофурани. Ефективността на такава комбинация от антибиотици е доказана преди изолирането на патогенния организъм и откриването на неговата чувствителност към антибиотици. Максималната продължителност на такава комбинирана терапия е 2 седмици, след което е необходимо да се премине към монотерапия. Критериите за анулиране също са понижаване на телесната температура, нормализиране на цитозата (до 100 клетки), регресия на церебралните и менингеалните симптоми.

база комплексно лечениетуберкулозният менингит се състои в непрекъснато прилагане на бактериостатични дози от два или три антибиотика (например изониазид + стрептомицин). При появата на възможни нежелани реакции (вестибуларни нарушения, увреждане на слуха, гадене) не се изисква премахване на това лечение, намаляване на дозата на антибиотиците и временно добавяне към лечението на десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, прометазин), т.к. както и други противотуберкулозни лекарства (рифампицин, PAS, фтивазид). Показания за изписване на пациента: липса на симптоми на туберкулозен менингит, саниране на цереброспиналната течност (след 6 месеца от началото на заболяването) и подобрение общо състояниетърпелив.

Лечението на вирусен менингит може да бъде ограничено до използването на симптоматични и възстановителни средства (глюкоза, метамизол натрий, витамини, метилурацил). AT тежки случаи(изразени церебрални симптоми) предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повтаряща се спинална пункция. При напластяване бактериална инфекциямогат да бъдат предписани антибиотици.

Прогноза и профилактика на менингит

В прогнозата за бъдещето важна роляиграят форма на менингит, навременност и адекватност медицински мерки. Главоболие, интракраниална хипертония, епилептични припадъци, зрителни и слухови увреждания често остават като остатъчни симптоми след туберкулозен и гноен менингит. Поради късната диагностика и устойчивостта на патогена към антибиотици, смъртността от гноен менингит е висока ( менингококова инфекция).

Като предпазни меркиза профилактика на менингит редовно втвърдяване(водни процедури, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания, както и кратки курсове на имуностимулиращи лекарства (елеутерокок, женшен) в огнищата на менингококов менингит ( Детска градина, училище и др.)

Менингитът е опасно заболяване, което засяга менинги. От тази статия ще научите всичко за това какво представлява менингитът, какви са симптомите и лечението на патологията, как да разпознаете признаците на заболяването и какви са причините за развитието на заболяването.

Каква болест

Менингитът е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на главния и гръбначния мозък. Никога не се провежда домашно лечение, тъй като може да бъде животозастрашаващо за пациента. Дори когато заболяването може да бъде излекувано, след известно време или веднага след менингита могат да се развият тежки последици.

Основната причина за възпалителния процес в мозъка е проникването на различни микроорганизми. Въпреки че патологията се развива както при мъжете, така и при жените, такава диагноза се среща по-често, отколкото при възрастните. Експертите смятат, че това се дължи на факта, че детето има голяма пропускливост на кръвно-мозъчната бариера или тя все още не е напълно оформена.

важно! Рискът от менингит е максимален до 4 години, особено при новородени в периода от 3-8 месеца от живота.

Дори навременна диагнозаи терапия ефективни методине винаги предотвратява смъртта на пациента. След възстановяване поне още 30% от пациентите страдат от усложнения на менингит.

Класификация на патологията

Съществува общоприета класификация на менингита, която определя различни функцииформи на патология.

Според характеристиките на потока

Според естеството на протичане на възпалението менингитът е:

• гноен;
• серозен.

Гнойният менингит е патология, която се провокира от менингитна инфекция или менингококи. Има най-тежкия курс. Вътре се натрупва гноен ексудат.

Серозният менингит е форма на заболяването, причинено от вирусни патогени. Полиомиелитният вирус може да причини заболяването. Има и ентеровирусен, грипен и други форми на менингит.

Според механизма на възникване

Също така, менингитът е разделен на първичен и вторичен. При първично възпаление инфекцията прониква директно в менингите и цялото тяло като цяло не е изложено на инфекция. При вторичен тип възпаление, първо други органи и системи на човек страдат от инфекция, а след това менингите постепенно се включват в патологичния процес.

Поради развитието

В зависимост от причината за менингит се разграничават следните видове заболяване:

• бактериални;
• гъбични;
• вирусен;
• най-простият;
• смесен.

Бактериалният менингит се счита за най-опасен, тъй като протича по-тежко, причинява повече обостряния и често завършва със смърт. Най-трудни за лечение са стафилококовият и сифилитичният менингит.

Забележка! Менингококовият менингит също е бактериална формазаболявания и трудни за лечение дори при стационарни условия, отличителна черта- наличие на специфичен обрив.

Гъбичният менингит се причинява от гъбични микроорганизми. Човек се разболява, когато инфекцията навлезе в мозъка. Причинителите могат да бъдат гъбички от рода Candida или криптококови микроорганизми.

Вирусният менингит се развива след активиране на вируси. По друг начин този тип патология се нарича асептична. Симптомите обикновено са свързани с вируса, който се оказа причинител на заболяването. Менингеалните симптоми при тази форма на патология обикновено са леки. Такъв инфекциозен менингит се провокира от вируса на херпес, паротит и др.

Най-простият менингит е този, който се причинява от най-простите микроорганизми. Може да бъде токсоплазмен (протозоен) или енцефалитен (амебен) менингит.

При смесена форма заболяването се причинява от няколко вида патогени наведнъж.

Според скоростта на развитие на патологията

Има такива форми на менингит:

• светкавично бързо;
• остър;
• хроничен.

При фулминантен или реактивен менингит заболяването се характеризира с бързо развитие. Симптомите се развиват много бързо. За съжаление, дори внимателното лечение от лекар не води до резултати и пациентът обикновено умира. Това се дължи на факта, че всичко клинични симптомивъзникват в рамките на един ден и преминават през всички етапи на развитие на патологията за кратък период от време.

При остро протичанезаболявания, всички симптоми се появяват бързо, макар и не светкавично. Картината на заболяването се развива и обикновено продължава не повече от три дни.

При хроничен ходможе да бъде трудно ясно да се установи в кой момент е започнало заболяването. Картината на патологията се развива постепенно, симптомите се засилват.

По локализация на процеса

Също така е възможно менингитът да се раздели на видове в зависимост от местоположението на възпалителния процес. Тя може да бъде двустранна или да бъде локализирана само от едната страна.

Ако патологията се намира в долната част на мозъка, лекарите я наричат ​​базална. Когато възпалението е локализирано отпред, се диагностицира конвекситален менингит. Гръбначната форма на патология се установява, когато гръбначният мозък е включен в патологичния процес.

Други видове менингит

Туберкулозният менингит понякога става първият признак на инфекция с туберкулозен бацил. Симптоми от общ характер, но след известно време се появяват характерни признаци, които могат да се използват за поставяне на диагноза.

Забележка! Преди това туберкулозният менингит завършваше със смърт, но сега се лекува успешно в 75-85% от случаите.

Токсичният менингит започва, когато менингите са засегнати от токсични вещества. Причината за патологията може да бъде излагане на ацетон, дихлоретан и други химични съединения.

Посттравматичният менингит се развива след черепно-мозъчна травма. Симптомите се появяват приблизително 2 седмици след събитието. Следоперативният менингит се развива по същия принцип. Причинителят в този случай най-често са грам-положителни коки, особено стрептококи и стафилококи.

Причини за развитието на болестта

Важно е да разберете защо се развива менингитът. За да се лекува такава сериозна патология, е важно да се елиминира отрицателното въздействие на негативните фактори възможно най-скоро.

Писна ми от това възпалителна патологиявъзможно само в случай на инфекция. Основният причинител на патологията се счита за менингокок. Тази инфекция се предава по въздушно-капков път, което означава, че при всеки, дори отдалечен контакт, менингитът може да бъде заразен.

важно! С проникването на болестта в детския екип менингитът може да придобие обхвата на епидемия.

Церебрален и спинален менингит може да се развие на фона на действието на вируси, гъбички и други микроорганизми. Проникването на инфекция директно в мозъка става по хематогенен и лимфогенен път.

Рискови фактори

Въпреки това, дори когато е заразен с вируси или бактерии, не всеки страда от менингит. Първа помощ може да се наложи при наличие на такива състояния и обстоятелства, които увеличават риска от заболяване:

• намалена имунна защита;
• хронична умора;
• неадекватна диета;
• ендокринни нарушения;
• хормонални смущения;
• стомашна или дуоденална язва;
• онкологични заболявания;
• продължителна употреба на лекарства;
• черепно-мозъчна травма.

Отбелязва се, че някои пациенти са развили менингит малко след инсулт. Важно е да се разбере, че понякога дори квалифицираните лекари нямат време да направят разлика между инсулт и менингит.

Понякога рискът от развитие на заболяването се увеличава с фронтален синузит, остеомиелит, локализиран на лицето. При одонтогенен тип патология причината може да бъде кариозен зъбили други проблеми в областта на челюстите и зъбите. Абсцесите в белите дробове, както и всички видове отити на средното ухо, повишават риска от менингит.

Симптоми на заболяването

За безопасно лечение на менингит е необходимо да можете да разпознаете първите признаци на заболяването и своевременно да се обадите линейка. Това е много сериозно заболяване, което не търпи забавяне, тъй като може да струва животи.

Първоначално има общи проблеми. Може да има симптоми, наподобяващи признаци на интоксикация:

• висока телесна температура;
• бланширане на кожата;
• ставни и мускулни болки;
• оплаквания от ускорен сърдечен ритъм;
• диспнея;
• понижаване на кръвното налягане до критични нива;
• отказ от храна;
• отслабване;
• силна жажда.

важно! Появата на всяка негативни симптомипо време на бременност трябва да бъде причина за незабавно обжалване на специалист!

Много от симптомите на менингит могат да приличат на други патологии, което затруднява поставянето на незабавна диагноза. Въпреки това, когато менингеалните симптоми се присъединят към клиничната картина, става по-лесно да се определи заболяването.

менингеален синдром

Основният симптом на менингит е главоболие. Въпреки това, той има определени характеристики, които позволяват да се идентифицира тази опасна болест.

При менингит главата боли, както следва:

• постоянно;
• има усещане за спукване;
• болката е по-силна при навеждане напред, назад или при завъртане;
• човек реагира по-силно на ярка светлина и силни звуци.

Има специфична поза за менингит. Това не се дължи на припадък, а на болка във врата, която се облекчава, когато главата се хвърли назад. Ето защо пациентите с тази диагноза поддържат необичайна позиция на тялото, както се вижда на снимката.

При такова заболяване възникват неизправности стомашно-чревния тракт. По-специално, процесите на храносмилане са увредени. Пациентите изпитват гадене и повръщане.

Забележка! Дори със пълен провалот употребата на храна, този симптом не изчезва, но носи на пациента големи мъки.

В допълнение към високата температура, хората с менингит изпитват следното:

• висока температура
• втрисане;
• летаргия;
• повишено изпотяване.

В зряла възраст почти всички пациенти с менингит съобщават за тежка фотофобия. В допълнение към всички симптоми, при излагане на ярка светлина върху очите, главоболието се увеличава значително.

При по-сложни случаи на заболяването и късни етапиС напредването на заболяването могат да се появят следните симптоми:

• възприемането на околния свят се променя;
• пациентът става летаргичен и бавно реагира на лечението;
• възможна поява на халюцинации;
• известни са случаи, когато пациентите са проявили агресия;
• пълна апатия;
• конвулсии;
• доброволно уриниране.

След като отмине инкубационен периодзапочва интензивно развитиесимптоми на заболяването.

Симптоми при кърмачета

Признаците на патология при юноши ще бъдат малко по-различни от тези, които се развиват при кърмачета.

На възраст до една година са възможни следните симптоми:

• монотонен плач на дете;
• промени в телесната температура;
• повишена възбудимост;
• прекомерна сънливост;
• отказ от хранене;
• повръщане;
• гърчове;
• изпъкнала фонтанела;
• разминаване на шевовете на черепа.

За бързо идентифициране на менингит е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми.

Усложнения

Ако не се отървете от болестта навреме, могат да се развият сериозни усложнения:

Мозъчният оток е най-честото усложнение на заболяването. С развитието му пациентите отбелязват нарушено съзнание. На фона на прекомерното притискане на мозъка възниква кома. Има конвулсивни припадъци, хемипареза, спиране на сърцето и дишането.

При хидроцефалия има внезапно рязко повишаване на вътречерепното налягане. Това се случва на фона на прекомерно пълнене на мозъка с цереброспинална течност. Визуално може да се забележи физическо увеличение на диаметъра на главата и напрежението.

Субдурален излив е, когато течността се натрупва в пространства вътре в мозъка. Това обикновено се случва в фронтални дялове. Дори при прием на антибиотици състоянието не изчезва.

С прехода на патологичния процес от менингите към епендимата на вентрикулите възниква синдром на вентрикулит.

Диагностични мерки

Да поставиш точна диагноза, лекарят първо ще изслуша всички оплаквания на пациента и първо ще идентифицира заболяването. Важно е да се определи:

• колко дълго пациентът е бил обезпокоен от неприятни симптоми;
• дали е имало скорошни ухапвания от кърлежи, които носят менингит;
• дали пациентът е посетил страни с повишен риск от заразяване с тази патология.

След това лекарят ще проведе тест, за да определи степента на реакция, раздразнителност, наличие на агресия, фотофобия, гърчове. Някои пациенти имат слабост в мускулите, асиметрия на лицето. При силно прогресиране на симптомите съществува висок риск от енцефалит - възпаление не само на мембраните, но и на самия мозък.

Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания:

• клиничен кръвен тест за определяне на възпалителния процес в тялото;
• лумбална пункция, при която с помощта на пункция за лабораторни изследваниячаст от алкохола се взема;
• CT или MRI за визуална оценка на състоянието на менингите и определяне на размера на мозъчните области;
• PCR за определяне на вида на инфекцията за по-ефективна терапия.

От всички налични методиизясняване на менингит - лумбална или спинална пункция. Ако има заболяване, дори на външен вид ще бъде мътен и плътен, а по време на анализа ще се открият бактерии, протеини и повишени лимфоцити.

Принципи на лечение

Всеки трябва да знае, че лечението на менингит народни средстваАбсолютно забранено. Само за един ден без квалифицирана помощ и без интензивни грижи лекарствапациентът ще умре! Следователно не могат да се използват никакви народни методи!

Рецептата се изписва от лекаря въз основа на резултатите от изследването. Важно е да се установи естеството на причинителя на заболяването. Могат да се препоръчат следните лекарства:

• широкоспектърни антибиотици (например Suprax);
• антивирусни средства.

Тъй като в началото е необходимо спешно да се започне терапия, лекарят може да предпише лекарства, без да чака резултатите от лабораторните изследвания.

важно! След 7 дни, дори ако лечението все още не е приключило, е необходимо да смените антибиотика, тъй като може да се развие пристрастяване и той вече няма да бъде толкова ефективен.

В допълнение към антибиотиците могат да се предписват следните лекарства:

• диуретици за намаляване на отока, включително в мозъка;
• стероиди за нормализиране на работата на хипофизната жлеза;
• витамини за възстановяване на тялото.

Операцията се извършва изключително рядко, главно при тежък гноен менингит за саниране на засегнатите области на мозъка. След такива интервенции периодът на рехабилитация обикновено е по-дълъг, отколкото при лечение с лекарства. В някои случаи обаче операцията може да спаси живота на човек.

Предпазни мерки

Много по-добре е да се погрижите за превенцията предварително, отколкото да мислите как да се възстановите от такова сериозно заболяване. Важно е да се вземат предвид следните препоръки:

Възможно е да се предпази дете от менингит само чрез постоянно укрепване на неговия имунитет. За тези цели е по-добре да използвате не химически имуномодулатори, а прости средства, включително лимон, морски зърнастец, сладко от малини и др.

От много години се води дебат дали можете да получите менингит, ако излезете с мокра глава на улицата. Ако си спомняте какво е инфекция, тогава просто от студен въздух болестта няма да се появи. В същото време тези действия намаляват имунна защита, което може да увеличи риска от заболяване при контакт с болен или друга инфекция.

Балансираната диета и периодичните посещения при лекар ще ви позволят да наблюдавате здравето си и да го поддържате в добро състояние.

Като спазвате основните правила за защита и се ваксинирате, можете да предпазите тялото си от менингит. Това е много по-добре, отколкото да поемате сериозен риск не само за здравето, но и за живота.

Гледай видеото:

Менингитът е възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Менингитът се отнася до тежки заболяваниякоито представляват сериозна заплаха за човешкия живот.

В зависимост от етиологията, тоест от причината за появата на заболяването, Менингитът се разделя на:
инфекциозен,
инфекциозно-алергични - невровирусни и микробни (грипни, херпесни, туберкулозни и серозен менингит),
травматичен,
гъбични.

По местоположение има:
панменингит, при който са засегнати всички менинги,
пахименингит, най-вече твърдата мозъчна обвивка е засегната,
лептоменингит, засягат се мозъчните обвивки – арахноидна и мека.

Поради присъщите й клинични характеристикиувреждане на арахноида, така нареченият арахноидит, се откроява в независима група. Освен това, Менингитът е разделен на серозен и гноен.

Има менингит първичен и вторичен.Първичният менингит се развива, когато при заразяване на тялото едновременно са засегнати и мозъчните обвивки (в този случай заболяването веднага засяга директно мозъка). Вторичният менингит се характеризира с факта, че на фона на основно заболяване, като лептоспироза, паротит, отит и други, инфекцията се разпространява и в последствие се увреждат менингите.

Курсът на менингит в абсолютно всички случаи се характеризира като остра (болестта прогресира в продължение на няколко дни). Прави само изключение туберкулозен менингит,може да се развие в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Според пътищата на инфекция на менингите се различават:
хематогенен,
периневрален,
лимфогенен,
контакт (например в случай на заболяване параназалните синусинос, възпалителни процесив ухото, болезнени зъби), с черепно-мозъчни травми.

менингеален синдром,като повишаване на вътречерепното налягане, присъства при всеки менингит и се характеризира с избухваща болка в главата, докато се усеща натиск върху ушите, очите, появява се повръщане, фотофобия (дразнене на светлина), хиперакузия (реакция на звук), висока температурамогат да се наблюдават епилептични пристъпи, обриви. Симптомите и лечението на менингит варират.

Причини за менингит

Менингитът може да се развие в резултат на увреждане на менингите от патоген от вирусен или бактериален характер.
Основните причинители на първичен менингит са:
1. бактерии.Основната причина за менингит е менингококова инфекция (Neisseria meningitidis). Носители на менингококова инфекция (пациенти с чревни инфекции, назофарингит,). Обикновено този вид инфекция разпространява се по въздушно-капков път. В голям процент от случаите менингококовата инфекция засяга населението на градовете (влияе на сблъсъка в транспорта, наблюдаван през есента и зимата). В детски групи менингококовата инфекция може да провокира огнища на менингит. Менингококовият менингит води до гноен менингит.В допълнение към менингокока, има такива причинители на менингит като туберкулозен бацил, пневмокок, Haemophilus influenzae, спирохети.
2. Вируси.Друга причина за менингит може да бъде вирусна инфекция(вирусен менингит). В повечето случаи менингитът се проявява на фона ентеровирусна инфекция, но може да се развие на фона на рубеола, херпес (варицела), паротит, морбили. Вирусният менингит се нарича серозен.

Вторичният менингит може да провокира следните фактори:
остър или хронична формаотит,
цирей на лицето или шията (най-голямата опасност са циреи, които се намират над нивото на устните),
синузит,
фронтит,
белодробен абсцес,
остеомиелит на костите на черепа.

Ако е извършено некачествено лечение на тези заболявания, инфекцията може да се разпространи в менингите, което води до появата на менингит.

Характерни симптоми и признаци на менингит при възрастни и деца

Менингит в повечето случаи характеризиращ се с остро и внезапно начало. Първоначалните симптоми на менингит са много подобни на тези настиналили грип:
чувство на слабост
треска (температурата се повишава до 39 градуса или повече)
болезненост в ставите и мускулите,
намален апетит.

За период от няколко часа до няколко дни, на фона на висока температура, характерни (специфични) симптоми на менингит.Те включват:
1. Силна болка в главата.По време на менингит естеството на главоболието е дифузно, т.е. болката се разпространява в цялата глава. С течение на времето болката се увеличава и придобива характер на избухваща болка. След определен период от време болката прогресира до непоносима (от такава болка възрастен стене, а децата могат да крещят). Тогава болката в повечето случаи е придружена от чувство на гадене, повръщане. Обикновено при менингит болката в главата се увеличава, ако промените позицията на тялото, както и под въздействието на стимули отвън ( силен шум, шум).
2. Менингококовият менингит се характеризира с появата на обрив.Ако менингитът се прояви в лека форма, обривът може да се изрази като малки точковидни обриви с тъмно черешов цвят. На третия или четвъртия ден от момента на формирането обривът с менингококов менингит изчезва. При по-тежък менингит обривът се появява като големи петна и синини. Обривите при тежък менингит изчезват в рамките на десет дни.
3. Объркване на съзнанието.
4. Множество повръщане,след което няма чувство на облекчение.
5. Менингеални симптоми: мускулите на тила са силно напрегнати; пациентите с менингит, като правило, предпочитат да лежат на една страна, докато коленете им са изтеглени до корема, главата им е хвърлена назад, докато ако промените позицията на главата на пациента, наклонете я към гърдите или опитайте за изправяне на краката в коленете се появява силна болка.
6. В някои случаи се появява менингит увреждане на черепните нерви, което води до страбизъм.

При деца под една година, в допълнение към вече изброените симптоми, има и признаци на менингит, като:
диария (диария),
апатия, сънливост, постоянно силен плач, отказ от хранене, тревожност,
конвулсии,
подуване и пулсация в областта на големия фонтанел,
повръщане и повтаряща се регургитация.

Симптоми на хроничен туберкулозен менингит

Вече казахме, че развитието на туберкулозен менингит се случва след няколко седмици. Основен симптом, което се проявява при туберкулозен менингит, - това е нарастваща болка в главата, чието засилване се случва от ден на ден, накрая става просто непоносимо. Главоболиеможе да бъде придружено многократно повръщане, пациентът може да изпита объркване и общото състояние се влошава.

Диагностика на менингит

Диагнозата на менингит се извършва чрез следните характерни методи:
1. Изследване на цереброспиналната течност. Цереброспиналната течност може да се получи с лумбална пункция. Диагнозата на менингит включва определяне различни характеристикитечности (брой и състав на клетките, прозрачност и цвят на течността, количество глюкоза, протеин, както и наличие на микрофлора). Тези данни са необходими за идентифициране на промени, характерни за менингит.
2. Изследване на очното дъно.
3. Рентгенова снимка на черепа.
4. Електроенцефалография.
5. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.

Диагнозата "менингит" се основава на комбинацията от три признака:
признаци на инфекция
симптоми на менингит
съществуващи характерни промени в цереброспиналната течност.

Лечение на менингит при деца и възрастни

Менингитът е спешен случай. Пациенти с менингит необходима е спешна хоспитализация. Самолечението на пациент с менингит у дома е забранено, тъй като това може да доведе до летален изход. Колкото по-рано се организира адекватно лечениена пациента, толкова по-голяма е вероятността за пълното му възстановяване.

Лечението на пациенти с менингит включва няколко направления.
1. Прием на антибиотици. Основен методЛечението на менингит при възрастни и деца е антибиотична терапия. Трябва да се каже, че не е възможно да се определи естеството на патогена от кръвта за повече от 20 % случаи. При менингит лекарствата обикновено се предписват емпирично (т.е. с неуточнена точна причинапоява на заболяването). Лекарството е избрано по такъв начин, че да може да покрие целия спектър от най-много възможни патогени. Продължителността на антибиотиците трябва да бъде най-малко 10 дни, в без провалантибиотиците трябва да се приемат най-малко една седмица от момента на установяване на нормална температура.

Ако черепната кухина съдържа гнойни огнища, антибиотичната терапия трябва да продължи по-дълго. При менингит се използват следните антибиотици: Цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон), пеницилин.Като резервни антибиотициизползване Ванкомицин, карбапенеми(тези лекарства се използват само в случаите, когато ефектът от горепосочените лекарства отсъства). Ако протичането на менингита е тежко, антибиотиците се инжектират в гръбначния канал (т.нар. ендолумбално приложение на антибиотици).
2. Профилактика и лечение на мозъчен оток. Диуретиците се използват за лечение и профилактика на мозъчен оток ( Урегид, Лазикс, Диакарб). Диуретиците трябва да се комбинират с въвеждането на течност вътре.
3. Инфузионна терапия (детоксикация). При менингит обикновено се използват кристалоидни и колоидни разтвори. Интравенозните течности трябва да се прилагат изключително внимателно, т.к съществува риск от развитие на мозъчен оток.
4. Индивидуална терапия. След извънболнично лечениепациентът продължава курса на лечение вече у дома. Въпрос за посещение на детски предучилищнаили закриването на лист за временна неработоспособност се решава индивидуално за всеки пациент. Обикновено имаше менингит човек се освобождава от работа за период от около година.

Превантивни мерки (ваксинация) срещу менингит при деца и възрастни

Най-голям ефект в профилактиката на менингита дава ваксинацията на деца и възрастни, насочена срещу причинителите на това заболяване. Използва се ваксина срещу бактерията Haemophilus influenzae. В детска възраст се прилагат три дози - на три, четири и половина и шест месеца, на една година се прави реваксинация. Когато детето навърши две години, му се дава менингококова ваксинация. За възрастен достигнал 65 годишна възрасте показана пневмококова ваксина.

За предотвратяване на вторичен менингит, такава мярка като компетентен и своевременно лечениезаболявания, които дават усложнения под формата на менингит. Така например е строго забранено да се изстискват или търкат циреи, както и акне по лицето или шията. големи размери. Ако се е развил синузит или отит, необходимо да възможно най-скорокандидатствам за медицинска помощ и провеждайте лечение под лекарско наблюдение.