Изчисляване на заетостта на леглото. Показатели за стационарна (болнична) медицинска помощ
Средногодишният брой легла се изчислява по формулата:
Ksr. = К01.01.+ (11)
където Kav - средногодишният брой легла;
К01.01 - броят на леглата в началото на годината;
Kn - броят на разгърнатите нови легла;
m е броят на месеците функциониране на новото легло през първата година. Бъчви за баня Екатеринбург
По този начин средният годишен брой хирургични легла в болниците в селските райони:
Хирургически легла: Kav.= 70+((86-70)*8 месеца/12)=81
Детски легла: Кав.= 55+((60-55)*7/12)=58
Терапевтични легла: Кав.= 60+((5-60)*8/12)=70
Легла за раждане: Кав.= 45+((45-45)*х/х)=45
Други легла: Кав.= 75+((75-750)х/х)=75
Средният годишен брой на хирургическите легла в градовете ще бъде:
Хирургически легла: Kav.= 85+((95-85)*5/12)=89
Детски легла: 90+((100-90)*8/12)=97
Терапевтични легла:130+((150-130)*9/12)=145
Легла за доставка: 120+((140-120)*4/12)=127
Други легла: 90+((110-90)*2/12)=93
Брой леглодни = брой дни на функциониране на леглата * Kav (12)
Хирургични легла: 81*310=25 110
Детски легла: 58*315=18 270
Терапевтични легла: 70*330=23 100
Легла за доставка: 45*320=14 400
Други легла: 75*300=22 500
Хирургични легла: 89*310=27 590
Детски легла: 97*305=29 585
Терапевтични легла: 145*300=43 500
Легла за доставка: 127*310=39 370
Други легла: 93*330=30 690
Размерът на годишните разходи за храна \u003d брой леглодни * процентът на разходите за 1 леглоден за храна (13)
Болници и диспансери в селските райони:
Хирургични легла: 25 110*25=627 750
Детски легла: 18 270*24=438 480
Терапевтични легла: 23 100*20=462 000 бр
Легла за доставка: 14 400*21=302 400
Други легла: 22 500*21=472 500
Общо: 2 303 130
Болници и диспансери в градовете:
Хирургични легла: 27590*22=60980
Детски легла:29585*23=680455
Терапевтични легла: 43500*21=913500
Легла за доставка:39370*25=984250
Други легла:30690*20=613800
Общо: 606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Размерът на разходите на година за лекарства \u003d брой леглодни * процентът на разходите за 1 леглоден за лекарства (14)
Болници и диспансери в селските райони:
Хирургични легла: 25110*20=502200
Детски легла:18270*28=511560
Терапевтични легла:23100*19=438900
Легла за доставка: 14400*23=331200
Други легла: 22500*25=562500
Общо: 502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Болници и диспансери в градовете:
Хирургични легла:27590*23=634570
Детски легла:29585*25=739625
Терапевтични легла: 43500*22=957000
Легла за доставка:39370*27=1062990
Други легла:30690*27=828630
Общо: 634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
Таблица 9. План на амбулаторно-проклиничните посещения. Планиране на медикаменти
|
Длъжност |
Брой позиции |
Изчисляване на цената на услугата на час |
Брой работни часове на ден |
Брой работни дни в годината |
Брой медицински посещения 11* гр.2 |
Среден разход за лекарства на посещение |
Размерът на разходите за лекарства, руб. Gr.12 * gr.13 |
||||||
|
в клиниката |
в клиниката |
в поликлиниката 3*гр.5 |
върху къщата 4 * гр. 6 |
общо гр. 7 + гр. осем | |||||||||
|
1.Терапия | |||||||||||||
|
2. Хирургия | |||||||||||||
|
3.Гинекология | |||||||||||||
|
4. Педиатрия | |||||||||||||
|
5. Неврология | |||||||||||||
|
6. Дерматология | |||||||||||||
|
7. Стоматология | |||||||||||||
Този показател се изчислява за болницата като цяло и за отделения. Ако средната годишна заетост на легловата база е в рамките на нормата, то тя се доближава до 30%; ако болницата е претоварена или недотоварена, показателят ще бъде съответно по-висок или по-нисък от 100%.
Оборот на болничните легла:
брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.
Този показател показва колко пациенти са били "обслужени" от едно легло през годината. Скоростта на оборот на леглото зависи от продължителността на хоспитализацията, която от своя страна се определя от характера и хода на заболяването. В същото време намаляването на продължителността на престоя на пациент в леглото и следователно увеличаването на оборота на легло до голяма степен зависи от качеството на диагнозата, навременността на хоспитализацията, грижите и лечението в болницата. Изчисляването на показателя и неговият анализ трябва да се извършват както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легло и нозологични форми. В съответствие с планираните стандарти за градските болници от общ тип, оборотът на леглото се счита за оптимален в рамките на 25-30, а за диспансерите - 8-10 пациенти годишно.
Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден):
брой болнични дни, прекарани от пациенти за година / брой изписани пациенти (изписани + починали).
Подобно на предходните показатели, той се изчислява както за болницата като цяло, така и за отделения, легла и отделни заболявания. Ориентировъчно стандартът за многопрофилните болници е 14-17 дни, като се вземе предвид профилът на леглата, той е много по-висок (до 180 дни) (Таблица 14).
Таблица 14
Средният брой дни, през които пациентът остава на легло
Средният леглоден характеризира организацията и качеството на лечебно-диагностичния процес, показва резервите за увеличаване на използването на легловия фонд. Според статистиката намаляването на средната продължителност на леглото само с един ден би позволило повече от 3 милиона допълнителни пациенти да бъдат хоспитализирани.
Стойността на този показател до голяма степен зависи от вида и профила на болницата, организацията на нейната работа, качеството на лечението и др. Една от причините за дългия престой на пациентите в болницата е недостатъчното изследване и лечение в клиниката. . Намаляването на продължителността на хоспитализацията, освобождаването на допълнителни легла, трябва да се извършва предимно като се вземе предвид състоянието на пациентите, тъй като преждевременното изписване може да доведе до повторна хоспитализация, което в крайна сметка няма да намали, а ще увеличи индикатора.
Значително намаляване на средния болничен престой в сравнение със стандарта може да означава недостатъчна обосновка за намаляване на продължителността на хоспитализацията.
Делът на селските жители сред хоспитализираните пациенти (Раздел 3, подраздел 1):
броят на хоспитализираните в болница жители на селата за годината х 100 / броят на всички приети в болница.
Този показател характеризира използването на легла в градска болница от селските жители и влияе върху показателя за осигуряване на селското население на дадена територия с болнична медицинска помощ. В градските болници е 15 - 30%.
Качеството на лечебно-диагностичната работа на болницата
За да се оцени качеството на диагностиката и лечението в болница, се използват следните показатели:
1) съставът на пациентите в болницата;
2) средната продължителност на лечението на пациент в болница;
3) болнична смъртност;
4) качество на медицинската диагностика.
Съставът на пациентите в болницата за определени заболявания (%):
броят на пациентите, напуснали болницата с конкретна диагноза х 100 / броят на всички пациенти, напуснали болницата.
Този показател не е пряка характеристика на качеството на лечението, но показателите за това качество са свързани с него. Изчислява се отделно за отделите.
Средната продължителност на лечението на пациент в болница (за отделни заболявания):
брой болнични дни, прекарани от изписани пациенти с определена диагноза / брой изписани пациенти с дадена диагноза.
За изчисляване на този показател, за разлика от показателя за средна продължителност на престоя на пациент в болница, се използват неизписани (изписани + починали) пациенти, а само изписани, като се изчислява по заболяване отделно за изписани и починали пациенти .
Няма стандарти за средна продължителност на лечението и при оценката на този показател за дадена болница той се съпоставя със средната продължителност на лечението на различни заболявания, развили се в даден град или област.
При анализа на този показател отделно се разглежда средната продължителност на лечението на пациентите, преместени от отделение в отделение, както и тези, които са приети отново в болницата за преглед или последващи грижи; за хирургични пациенти продължителността на лечението преди и след операцията се изчислява отделно.
При оценката на този показател е необходимо да се вземат предвид различни фактори, които влияят върху неговата стойност: времето на прегледа на пациента, навременността на диагнозата, назначаването на ефективно лечение, наличието на усложнения, правилността на изследването на работоспособност. От голямо значение са и редица организационни въпроси, по-специално предоставянето на болнична помощ на населението и нивото на извънболнична помощ (подбор и преглед на пациенти за хоспитализация, възможност за продължаване на лечението след изписване от болницата в клиниката) ).
Оценката на този показател представлява значителни трудности, тъй като стойността му се влияе от много фактори, които не зависят пряко от качеството на лечението (случаи, започнали в предболничния етап, необратими процеси и др.). Нивото на този показател до голяма степен зависи и от възрастта, пола на пациентите, тежестта на заболяването, продължителността на хоспитализацията и нивото на доболничното лечение.
Тази информация, която е необходима за по-детайлен анализ на средната продължителност на лечение на пациент в болница, не се съдържа в годишния отчет; те могат да бъдат получени от първични медицински документи: "Медицински картон на стационар" (f. 003 / y) и "Статистическа карта на лице, напуснало болницата" (f. 066 / y).
Болнична смъртност (на 100 пациенти, %):
брой починали пациенти x 100 / брой изписани пациенти (изписани + починали).
Този показател е един от най-важните и често използвани за оценка на качеството и ефективността на лечението. Изчислява се както за болницата като цяло, така и поотделно за отделения и нозологични форми.
Ежедневна смъртност (на 100 пациенти, интензивен процент):
броя на починалите преди 24 часа престой х 100 / броя на приетите в болница.
Формулата може да се изчисли по следния начин: дял на всички смъртни случаи през първия ден в общия брой на починалите (разширен индикатор):
брой смъртни случаи преди 24 часа престой в болница x 100 / брой на всички смъртни случаи в болница.
Смъртта на първия ден показва тежестта на заболяването и следователно специалната отговорност на медицинския персонал по отношение на правилната организация на спешната помощ. И двата показателя допълват характеристиките на организацията и качеството на лечение на пациентите.
В интегрирана болница нивата на вътреболничната смъртност не могат да се разглеждат изолирано от домашната смъртност, тъй като изборът за хоспитализация и предболничната смъртност могат да имат голямо влияние върху вътреболничната смъртност, като я намаляват или увеличават. По-специално ниската болнична смъртност с голяма част от смъртните случаи вкъщи може да означава дефекти в насочването към болница, когато на тежко болни пациенти е отказана хоспитализация поради липса на легла или по друга причина.
Освен изброените по-горе показатели, отделно се изчисляват и показатели, характеризиращи дейността на хирургичния стационар. Те включват следното: Структурата на хирургичните интервенции (%):
брой оперирани за това заболяване х 100 / общ брой оперирани за всички заболявания.
Следоперативна смъртност (на 100 пациенти):
брой пациенти, починали след операция х 100 / брой оперирани пациенти.
Изчислява се общо за болницата и за отделни заболявания, изискващи спешна хирургична помощ.
Честотата на усложненията по време на операциите (на 100 пациенти):
брой операции, при които са наблюдавани усложнения х 100 / брой оперирани пациенти.
При оценката на този показател е необходимо да се вземе предвид не само нивото на честотата на усложненията по време на различни операции, но и видовете усложнения, информация за които може да бъде получена при разработването на „Статистически карти на изписаните от болницата ” (ф. 066 / г.). Този показател трябва да се анализира заедно с продължителността на болничното лечение и смъртността (обща и следоперативна).
Качеството на спешната хирургична помощ се определя от скоростта на приемане на пациентите в болницата след началото на заболяването и времето на операциите след приемане, измерено в часове. Колкото по-висок е процентът на пациентите, приети в болницата в първите часове (до 6 часа от началото на заболяването), толкова по-добра е линейката и спешната помощ и толкова по-високо е качеството на диагностиката на районните лекари. Случаите на раждане на пациенти по-късно от 24 часа от началото на заболяването трябва да се считат за голям недостатък в организацията на работата на клиниката, тъй като навременността на хоспитализацията и хирургическата интервенция е от решаващо значение за успешния изход и възстановяване на пациентите нуждаещи се от спешна помощ.
размер на шрифта
ИНСТРУКЦИИ ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ (ВРЕМЕННИ)
4. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА РАЗХОДИТЕ ЗА "ЛЕГЛО-ДЕН"
Медицинската услуга "леглоден" включва редица прости услуги според класификатора "прости медицински услуги" (анамнеза, перкусия, аускултация и др.). В тази връзка в тази инструкция услугата "легло-ден" е класифицирана като комплексна услуга. Услугите на параклиничните отделения (офиси) не са включени в изчисляването на цената на "легло-ден".
Изчисляването на цената на "легло - ден" (C) се извършва по формулата:
| C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk, | (17) |
Където Zt - разходи за труд, Hz - заплати, M - разходи за лекарства и превързочни материали, P - храна, I - амортизация на меко оборудване, O - амортизация на оборудване, Sk - непреки разходи.
4.1. Изчисляването на разходите за труд за комплексна медицинска услуга "легло-ден" (Zt.k / d) се извършва отделно за всяка категория персонал на звеното или няколко отдела с един профил, за редовни длъжности въз основа на тарифните списъци на служители.
Коефициентът на използване на работното време при определяне на разходите за труд на 1 "легло - ден" е 1,0
| Zt.c/d = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
| N c/d | ||||
Където Zo_prof - основната заплата на основния персонал на отдела за отчетния период;
Ku - коефициент на заплати на общия институционален персонал;
Кд - коефициент на допълнителна работна заплата;
N k / d - планираният брой "легло - дни" за периода на фактуриране.
При липса на утвърден показател „Брой дни на работа на леглото годишно“, изчислението се извършва в съответствие с „Методически препоръки за подобряване на ефективността и анализ на използването на болничните легла“ (Министерството на здравеопазването на СССР на 08.04.74 N 02-14/19). Когато правите изчисления, препоръчително е да сравните получените данни с Приложение 1 към „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатно медицинско обслужване“ (Министерство на Здраве на Русия, Москва, 1998).
4.2. Начисленията за заплати се определят от законодателството на Руската федерация като процент от фонда за заплати.
В момента максималният размер на удръжките е 38,5% от заплатите:
| Nz. c / d \u003d Zt. q/d х 0,385 | (19) |
4.3. Разходите за лекарства и превързочни материали включват видовете разходи, отчетени в позиция "Медицински разходи" от икономическата класификация на бюджетните разходи (код 110320) - лекарства, превързочни материали, химикали, еднократни консумативи, закупуване на минерални води, серуми, ваксини, витамини. , дезинфектанти и др., филми за рентгенови снимки, материали за производство на анализи в размер и номенклатура, които осигуряват качеството на медицинските услуги, както и разходите за заплащане на разходите за анализи, извършени в други институции (в липса на лаборатория); плащане за донори, включително храна, закупуване на кръв за преливане.
Изчисленията за институцията като цяло се извършват въз основа на данните от отчетния формуляр N 2 "Отчет за използването на разчети на разходите на бюджетна организация" за действителните разходи за периода, предхождащ сетълмента, подсметка 062 - "лекарства" и превръзки“.
Изчисленията за отделите на институцията се извършват съгласно копия от изискванията на аптеката. Въпреки това, в случаите, когато институцията през предходния период е работила в условия на финансов дефицит, при използване на данни за реалните разходи в изчисленията се наблюдава тенденция за недостатъчно финансиране и съответно недостатъчно ресурсно покритие на предоставяните услуги.
За да се елиминира този недостатък, за да се осигури пълна ресурсна подкрепа за лечебно-диагностичния процес, е препоръчително да се включат технологично необходимите разходи в калкулацията за тази позиция на разходите въз основа на протоколи за управление на пациентите, медицински и икономически стандарти, нормативни документи: Поръчки на Министерството на здравеопазването на СССР „За стандартите за потребление на етилов алкохол от лечебните заведения, процедурата за предписване, отпускане на етилов алкохол в здравни заведения и аптеки“ от 30.08.91 N 245, „За мерките за по-нататъшно подобряване на стоматологичната помощ за населението" от 06.12.84 N 670, Приложение N 36 към резолюцията на Централния комитет на КПСС и Министерския съвет на СССР "Разходни норми за закупуване на лекарства и превръзки в болници, бюджетни санаториуми и амбулаторни клиники на пациент на ден" от 20.06.88 г. N 764, инструкции за употреба на лекарства и реактиви. В последващия период изчисленията се извършват въз основа на действително извършените разходи съгласно горните счетоводни и отчетни форми, които трябва да бъдат коригирани в съответствие с индекса на цените или в съответствие с обменния курс на рублата спрямо свободно конвертируема валута.
При изчисляване на разходите за лекарства по медико-икономически стандарт, цената на "легло-ден" на профилното отделение не включва разходите за лекарства, а се изчислява директно за всеки медико-икономически стандарт. Общите разходи за лекарства съгласно медико-икономическия стандарт се определят като сума от разходите на специализираното отделение за завършен случай на лечение и разходите за лекарства за всички прости услуги, включени в медико-икономическите стандарти.
В цената на "легло-ден" цената на лекарствата се определя по формулата:
| Mk/d = | М | (20) | |
| N c/d |
Където M - планираните разходи на отдела за лекарства за отчетния период,
N k / d - планираният брой "легло - дни" за отдела за периода на фактуриране.
4.4.1. Разходите за хранене на пациенти в специализираните отделения на болниците се начисляват към "легло-ден" според установените норми въз основа на дневни хранителни пакети за профилите на леглата в съответствие със заповедите на Министерството на здравеопазването на СССР от 14.06. 89 N 369 за болници за възрастни и от 10.03.86 г. N 333 за детски болници и родилни домове.
4.4.2. Разходи за специално хранене на медицинския персонал, работещ в опасни условия, определени от Списъка на химичните вещества, при работа с които се препоръчва използването на мляко или други еквивалентни хранителни продукти за превантивни цели, одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР от 04.11. 87 N 4430-87 и Процедурата за безплатно раздаване на мляко или други еквивалентни хранителни продукти на работници и служители, заети с работа с вредни условия на труд, "одобрена с Указ на Държавния комитет по труда на СССР и Президиума на Общ. -Съюзният централен съвет на профсъюзите от 16 декември 1987 г. са включени в разходите за услуги, предоставени в отдели с вредни условия на труд чрез други разходи на отдела.
Най-общо разходите за храна на един "легло-ден" се определят по формулата:
| PC/г | П | (21) | |
| N c/d |
Където P - разходи за храна за отчетния период;
N k / d - броят на "легло - дни" за периода на фактуриране.
4.5. Изчисляването на разходите за мек инвентар се извършва според неговата амортизация (действително отписване съгласно акта), независимо от метода на прехвърляне на разходите, приет в съответствие със счетоводната политика на лечебните заведения (Заповед на Министерството на финансите на Русия от 15.06.98 N 25-n). Амортизацията на мекия инвентар за едно легло - ден се определя по формулата:
| И k / d \u003d | Е | (22) | |
| N c/d |
Къде е - амортизация на мекия инвентар в отдела за отчетния период;
N k / -d - броят на "легло - дни" за периода на фактуриране.
4.6. Амортизацията на оборудването за един "легло-ден" (So) се изчислява въз основа на балансовата стойност (Bo) съгласно инвентарната карта на дълготрайните активи (формуляр OS-6) и годишната норма на амортизация на всеки вид оборудване ( Ni), определени в съответствие с " Годишни норми за износване на медицинско оборудване на институции и организации, които са на държавния бюджет на СССР, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР на 23.06.88 г. N 03-14 / 19-14 и Указ на правителството на Руската федерация
Активен Издание от 08.04.1974
| Име на документа | ПИСМО на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.04.74 г. N 02-14/19 (ЗАЕДНО С „МЕТОДИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА И АНАЛИЗ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА СПЕЦИАЛНИЯ ФОНД НА БОЛНИЦИ НА МЕДИЦИНСКИ ЗАВЕДЕНИЯ“, ОДОБРЕНИ ОТ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА СССР 05.04.74)> |
| Тип документ | писмо, насоки |
| Домакин тяло | Министерство на здравеопазването на СССР |
| номер на документ | 02-14/19 |
| Дата на приемане | 01.01.1970 |
| Дата на контрол | 08.04.1974 |
| Дата на регистрация в Министерството на правосъдието | 01.01.1970 |
| Статус | валиден |
| Публикация |
|
| Навигатор | Бележки |
ПИСМО на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.04.74 г. N 02-14/19 (ЗАЕДНО С „МЕТОДИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА И АНАЛИЗ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА СПЕЦИАЛНИЯ ФОНД НА БОЛНИЦИ НА МЕДИЦИНСКИ ЗАВЕДЕНИЯ“, ОДОБРЕНИ ОТ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА СССР 05.04.74)>
II. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ПЛАНИРАНИЯ БРОЙ ДНИ НА ЗАЕТОСТ НА ЛЕГЛАТА ГОДИШНО
По-горе беше отбелязано, че средният брой дни заетост на леглото в годината за отделните болници се определя основно въз основа на структурата на легловия фонд по специалности. Това се дължи на факта, че в отделните отделения средната продължителност на лечението на пациентите не е еднаква, поради което и оборотът на леглата е различен, от което до голяма степен зависи стойността на заетостта на легловата база.
Трансформиране на формулата, която се предлага за изчисляване на средния престой на леглото:
| t = | 365 - Д | , |
| Е |
Можете да определите средния брой дни, в които едно легло е заето на година:
D \u003d 365 - (t x F),
t е средното време на престой на едно легло (в дни);
F - обръщаемост на леглото.
Въпреки това, в тази формула средният престой t на леглото е даден като цяло, без подразделение на съставните части, обсъдени по-горе, а именно престой поради ремонт и сгъване на легла по други причини, както и престой на легло поради други причини обстоятелства. Междувременно, за да се планира средният брой дни, през които едно легло е заето годишно, тези два вида престои трябва да се вземат предвид отделно.
Средният престой на едно легло поради ремонти и други затваряния е повече или по-малко постоянен. През последните години стойността му в болниците на градските лечебни заведения (включително психиатрични легла) не надвишава 8-10 дни годишно. Така например едно просто градско легло поради ремонт или закриването им по други причини в СССР възлиза на: през 1968 г. - 9,2 дни, през 1969 г. - 9,5 дни, през 1970 г. - 8,6 дни, през 1971 г. - 8,1 дни, през 1972 г. - 8.0 дни. Средното време на престой на едно легло поради ремонти и други затваряния може да се определи отделно за всеки профил на легло. Освен това в лечебните заведения има просто легло, което зависи от оборота на леглата и е необходимо за подготовка на леглото за приемане на нов пациент. Стойността на този показател също може да бъде изчислена.
Колкото по-голям е оборотът на едно легло, толкова по-голямо е, при равни други условия, времето на престой през годината.
Така оптималният показател за средния брой дни на заетост на леглата годишно за всяка болница може да се определи по следната формула:
D \u003d 365 - tr - (tp x F),
D е средният брой дни, в които леглото е заето годишно;
tr е средното време на престой на легло поради ремонт и други причини за съкращаване (в дни);
tp - среден престой на леглото поради други обстоятелства (в дни);
F - обръщаемост на леглото.
Така например средният брой дни на заетост на едно лечебно легло годишно за дадена болница се определя от:
365 - 9,3 - (1 х 17,9) = 338 дни,
при условие, че средният престой на леглата се изчислява поради съкращаване за ремонт и други причини (tр) 9,3 дни и поради други обстоятелства (tп) - един ден, а оборотът на леглото (F) - 17,9 пациенти през годината.
При изчисляване на средния брой дни заетост на леглото в годината за повечето специализирани легла е рационално за оптимална стойност на показателя за среден престои на легло tp (без престоите поради ремонти и закриване на легла по други причини). Това се обяснява с необходимостта от санитарна подготовка на леглото за приемане на нов пациент и съществуващата практика за изчисляване на броя на леглодни дни на хоспитализация на пациент, в който се вземат денят на приемане и денят на изписване отчитат като един ден.
В същото време има много голяма текучест на леглата по някои специалности. Така например оборотът на гинекологичните легла през 1971-1972 г. възлиза на. 48.9, а оборотът на леглата за аборти - 122.3. В тази връзка се счита за целесъобразно да се вземе за гинекологични легла и легла за аборти (общо) средното време на престой на леглата поради други обстоятелства (tp) на ниво 0,5 дни, т.е. приблизително на реално формираното през последните години ниво.
Малката стойност на приетия среден престой на леглата за аборти се обяснява със съществуващата организация на работа на гинекологичните болници, в които поради планираното насочване за аборт се създават условия жените да постъпват в болницата веднага след леглата. са освободени.
При общата калкулация оборотът на гинекологичните легла и леглата за производство на аборти през 1971-1972г. възлиза на 60, а средното време на престоя им поради ремонти и съкращения по други причини е 12,0 дни. При тези условия средният брой дни, заети от гинекологично легло, включително леглата за аборт, ще бъде 323 дни през годината: 365 - 12,0 - (0,5 х 60).
В същото време трябва да се отбележи, че в редица специалности използването на леглата зависи от обективни фактори, които са извън обхвата на условията за работа на болничните заведения. Така например намаляването на заболеваемостта от инфекциозни заболявания причинява непълно натоварване на леглата в болниците за инфекциозни заболявания и туберкулоза.
Въпреки това трябва да се има предвид, че действителният престой на леглото (tp) в тези специалности, дори като се вземе предвид необходимостта от внимателна санитарна подготовка на леглото за приемане на нов пациент, може да бъде намален поради редица организационни мерки. Следователно при определяне на средната годишна заетост на леглото е възможно да се планира намаляване на действителното средно време на празен ход на легла между пациенти в инфекциозни болници за деца до 3 дни, в инфекциозни болници за възрастни, за лечение на туберкулоза пациенти, както и в родилни домове и отделения - до 2 дни.
В този случай средната годишна заетост на туберкулозните легла ще бъде 348 дни: 365 - 9,7 - (2,0 х 3,5). Подобно изчисление за легла с инфекциозен профил за възрастни показва, че те трябва да бъдат заети през годината за 311 дни, а легла за бременни и родилки, включително легла за жени с патология на бременността, - 292 дни: 365 - 13,8 - (2,0 x 29,4).
Индикаторите за средния престой на леглото (tp), използвани в предложените изчисления в туберкулозни, инфекциозни болници, както и в родилни болници и отделения, трябва да се считат за приблизителни. Тяхната оптимална стойност може да се получи само в резултат на специално проучване, като се вземат предвид местните условия.
Предложените изчисления на средната годишна заетост на леглата ни позволяват да определим средното използване на леглата на година за различните профили. В таблица N 3 са дадени приблизителни изчисления на този показател за основните видове специалности. В същото време, за по-голяма надеждност на показателите, необходими за изчислението, всички те се изчисляват като средни за две години.
Таблица № 3
ПРИМЕРНИ ИЗЧИСЛЕНИЯ НА СРЕДНОГОДИШНАТА ЗАЕТОСТ НА ЛЕГЛАТА ОТ РАЗЛИЧЕН ПРОФИЛ В БОЛНИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ, РАЗПОЛОЖЕНИ В ГРАДСКИ НАСЕЛЕНИ МЕСТА<*>
<*>Данните в таблицата са приблизителни изчисления и не могат да се приемат за норма за всички територии.
| Основни профили за легло | Средно време на престой на едно легло поради ремонт и преобръщане. по други причини в дни (tr) | Очаквано средно време на престой на легло с други средства. в дни (tp) | Оборот на леглото (F) | Прогнозна средна заетост на леглото в дни на година (D) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Терапевтичен | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Заразни за възрастни | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Заразни за деца | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Хирургически | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Травматологични, изгаряния, ортопедични | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Урологични, нефрологични | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Стоматологичен | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Онкологични | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. За бременни жени, родилки, патология на бременността | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Гинекологични и аборт | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Туберкулозен | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Неврологични | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Офталмологични | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Отоларингологични | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Кожно-венерически | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Психиатрични | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
В зависимост от условията на работа на болниците и при наличие на резки разлики в оборота на леглата и средното време на престой поради ремонти (или съкращаването им по други причини), за всеки съюз и автономна република, територия или регион, съгласно предложените методика, прогнозните средни показатели за брой дни на леглова база за година ("D") за различните профили за болници в населените места. Тези показатели могат да бъдат различни в отделните години и във всеки съюз или автономна република, регион, територия.
Предложеният метод за изчисление също така позволява периодично актуализиране на показателите за средната годишна заетост на леглата от различни профили, в зависимост от промените в оборота на леглата и средния престой поради ремонт или съкращаване по други причини.
Използването на предложените изчисления и показатели за средната годишна заетост на леглата за болници, разположени в селските райони, изисква използването на корекционен коефициент, който отчита особеностите на хоспитализацията на пациентите в тези лечебни заведения. Нивото на хоспитализация на населението в селските болници зависи преди всичко от радиуса на обслужване на населението от тази болница. Отдалечеността на болниците от мястото на пребиваване на населението влияе както върху увеличаването на средното време на престой на леглата, така и върху намаляването на техния оборот в сравнение с леглата с подобен профил в градските болници.
Тези фактори обаче оказват влияние основно върху дейността на областните болници, т.к Селските районни болници по своя капацитет, условия и форми на работа се доближават до градските. В същото време отделни малки болници, разположени в малките градове и селища от градски тип, са в условия, близки до областните болници, а по работа и използване на леглата се доближават до областните болници.
Като ориентировъчен корекционен коефициент за изчисляване на средната годишна заетост на леглата в областните болници и подобни болници, разликата, изразена в проценти (или части от единица) между препоръчителния показател за използване на леглата през годината в градските болници (330-340 дни) и селски (310 дни) се предлага., т.е. 6-9% (0,06-0,09 във фракции от единица).
За да се получи прогнозният среден брой дни на леглова база за областните болници, е необходимо да се намали с този процент средната годишна заетост на леглото, изчислена за различните профили за градските болници.
Таблица 4 показва изчислението на показателите за областни болници и подобни болници с корекционен коефициент 0,07.
Таблица № 4
ПРИМЕРНИ ИЗЧИСЛЕНИЯ НА СРЕДНОГОДИШНАТА ЗАЯВЛЕНОСТ НА ЛЕГЛАТА ОТ РАЗЛИЧЕН ПРОФИЛ В ОБЛАСТНИТЕ БОЛНИЦИ И ПОДОБНИ БОЛНИЦИ
| Основни профили за легло | Приблизителна средна заетост на леглата за година в градските болници. уредени. | Корекция при коефициент = 0,07 (в дни) | Приблизителен среден брой дни заетост на леглото за една болница. участие болници |
| 1. Терапевтичен | 338 | 24 | 314 |
| 2. Педиатрична соматична | 336 | 24 | 312 |
| 3. Заразни за възрастни | 311 | 22 | 289 |
| 4. Заразни за деца | 303 | 21 | 282 |
| 5. Хирургически | 332 | 23 | 309 |
| 6. Травматологично, изгаряне | 339 | 24 | 315 |
| 7. За бременни жени, родилки, патология на бременността | 292 | 20 | 272 |
| 8. Гинекологични и аборт | 323 | 23 | 300 |
| 9. Туберкулозен | 348 | 24 | 324 |
| 10. Неврологични | 341 | 24 | 317 |
| 11. Офталмологични | 338 | 24 | 314 |
| 12. Отоларингологични | 325 | 23 | 302 |
| 13. Кожно-венерически | 341 | 24 | 317 |
Използвайки окончателните данни за средния брой дни на заетост на леглата от различни профили през годината (табл. 3, 4), този показател може да бъде изчислен за отделна болница.
В таблици 5 и 6 са представени примери за изчисляване на средната годишна заетост на легловата база за две централни областни болници в К-район с капацитет 300 и 260 легла.
Ако болничното отделение включва легла с различни профили, тогава първо се определя прогнозният брой леглодни за всяка специалност и след това се показва средната заетост на леглото за цялото отделение.
Например, за да се определи коефициентът на заетост на леглото в хирургичното отделение на N-та Централна районна болница, което освен хирургическите легла включва урологични, онкологични и офталмологични легла, е необходимо да се умножи броят на средногодишните легла от всеки профил по изчисления среден брой дни на заетост на леглото в годината (колона 5 на таблица 3):
| Профил на леглото | Средногодишен брой легла | Прогнозен среден брой дни заетост на леглото за година | Брой леглодни |
| хирургия | 25 | 332 | 8300 |
| Урология | 3 | 338 | 1014 |
| Онкология | 7 | 348 | 2436 |
| Офталмология | 5 | 338 | 1690 |
| Общо за отдел | 40 | 336 | 13440 |
За да се определи средният брой дни на заетост на леглото в хирургичното отделение, е необходимо общият (брой леглодни) да се раздели на броя на средногодишните легла, т.е. 13440: 40 = 336 дни.
Същият метод на изчисление се използва за определяне на средния брой дни на леглова база в цялата болница, състояща се от различни отделения (таблица 5).
Таблица 5
ПРИМЕР ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА СРЕДНОГОДИШНАТА ОКУПАЦИЯ НА ЛЕГЛОТО ЗА ЦЕНТРАЛНА ОКРЪЖНА БОЛНИЦА N-SKY
| Отделения и профили на легла | Брой средногодишни легла | Приблизително среден брой дни заетост на леглото в годината по профил на леглото | Брой дни на койкод | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Терапевтичен отдел | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Инфекциозно отделение | ||||
| Легла: | ||||
| заразни за възрастни | 18 | 311 | 5598 | - |
| заразни за деца | 20 | 303 | 6060 | - |
| дерматовенерологични | 2 | 341 | 682 | - |
| Общо за отдел | 40 | 12340 | 309 | |
| Катедра по хирургия | ||||
| Легла: | ||||
| хирургически | 25 | 332 | 8300 | - |
| урологични | 3 | 338 | 1014 | - |
| онкологични | 7 | 348 | 2436 | - |
| офталмологичен | 5 | 338 | 1690 | - |
| Общо за отдел | 40 | 13440 | 336 | |
| Отделение по травматология | ||||
| Легла: | ||||
| травматологични | 30 | 339 | 10170 | - |
| отоларингологичен | 10 | 325 | 3250 | - |
| Общо за отдел | 40 | 13420 | 336 | |
| Отделение по неврология | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Родилно отделение | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Отделение по гинекология | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Общо за болницата | 300 | 97460 | 325 |
Подобни изчисления за ЦРБ О (Таблица 6) показват, че в тази болница средната заетост на легловата база трябва да бъде 330 дни в годината, т.е. 5 дни повече отколкото в N болница.
Таблица 6
ПРИМЕР ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА СРЕДНОГОДИШНАТА ОКУПАЦИЯ НА ЛЕГЛОТО В ЦЕНТРАЛНАТА ОКРЪЖНА БОЛНИЦА O-SKY
| Отделения и профили на легла | Брой средногодишни легла | Прогнозни средни дни заетост на леглото годишно по профил на леглото | Брой дни на койкод | Прогнозен среден брой дни заетост на леглото годишно за отделението и болницата като цяло |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Терапевтичен отдел | ||||
| Легла: | ||||
| терапевтичен | 60 | 338 | 20280 | - |
| неврологични | 15 | 341 | 5115 | - |
| Общо за отдел | 75 | 25395 | 339 | |
| Инфекциозно отделение | ||||
| Легла: | ||||
| заразни за възрастни | 10 | 311 | 3110 | - |
| заразни за деца | 20 | 303 | 6060 | - |
| Общо за отдел | 30 | 9170 | 306 | |
| Катедра по хирургия | ||||
| Легла: | ||||
| хирургически | 25 | 332 | 8300 | - |
| травматологични | 5 | 339 | 1695 | - |
| онкологични | 10 | 348 | 3480 | - |
| гинекологични | 8 | 323 | 2584 | - |
| за производство на аборти | 8 | 323 | 2584 | - |
| урологични | 5 | 338 | 1690 | - |
| офталмологичен | 3 | 338 | 1014 | - |
| оториноларингологичен | 3 | 325 | 975 | - |
| дерматовенерологични | 3 | 341 | 1023 | - |
| Общо за отдел | 70 | 23345 | 334 | |
| Родилно отделение | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Отделение по туберкулоза | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Детско соматично отделение | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Общо за болницата | 260 | 85790 | 330 |
Това се обяснява с факта, че O-болницата, за разлика от H-болницата, има отделения (туберкулоза и детска соматична) с дълги периоди на лечение на пациенти в болница и следователно с по-малък брой легла, които обикновено определя тези отделения да имат по-висока заетост на леглата годишно.
Ако не е необходимо да се изчисляват данни за всяко отделение на болницата, тогава изчисленията могат да бъдат опростени и извършени само за профили на леглото. Сумата от броя на леглодни дни за всеки профил дава броя на леглодни дни за болницата като цяло. Като пример даваме изчисление за централната районна болница O-sky:
| койки | терапевтичен | 60 x 338 = 20280 | леглови дни |
| -"- | хирургически | 25 x 332 = 8300 | -"- |
| -"- | травматологични | 5 х 339 = 1695 | -"- |
| -"- | заразни за възрастни | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | заразни за деца | 20 x 303 = 6060 | -"- |
| -"- | неврологични | 15 x 341 = 5115 | -"- |
| -"- | онкологични | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| и така нататък за всички други профили на леглото | |||
| Общо за болницата | 260-85790 леглодни. | ||
Сборът от всички леглодни дни, разделен на средногодишния брой легла в болницата, дава средната леглова заетост за болницата като цяло - 85790 : 260 = 330 дни.
Следва да се отбележи, че заетостта на легловата база на така създадените болници е оптимална при специфичните условия на преобладаващата средна продължителност на лечението на пациентите в момента и текущия оборот на леглата.
Получената от горните изчисления средна годишна заетост на легловата база предполага системно закриване на част от болничните легла за ремонт. Съществуващата практика в някои райони за извършване на ремонти без закриване на легла, т.е. Поставянето на легла за периода на ремонт в коридорите и други помощни помещения или преместването им в други отделения на болницата нарушава санитарните и хигиенните стандарти, установени за болниците, и влошава условията за престой и лечение на пациенти.
Но ако дадена болница не планира ремонт през дадена година, тогава заетостта на леглата в тази болница трябва да бъде по-висока от изчислената за нея оптимална стойност.
Изчисленията на средната заетост на леглото, извършени без да се отчита затварянето за ремонт, само въз основа на неговия оборот и средното време на престой, което не е свързано с ремонт, ви позволяват да определите максималната продължителност на възможната заетост на леглото.
Такова изчисление за леглата на всеки профил може да се извърши с помощта на леко модифицирана формула:
D \u003d 365 - (tp x F).
Нотацията е същата като в основната формула по-горе.
В този случай обаче оборотът на леглото (F) се изчислява като максималната възможна стойност, получена чрез разделяне на броя дни в годината (365) на средната продължителност на престоя на пациента:
Тогава средната продължителност на заетостта на леглото (максимум) за легла с терапевтичен профил ще бъде равна на:
D = 365 - (1 х 18,25) = 346,75 дни ~= 347 дни.
Подобни изчисления, направени за педиатрични легла, определят тяхната максимална средногодишна заетост на ниво 342 дни, хирургични - 337 дни, урологични и нефрологични - 345 дни, травматологични, изгаряния и ортопедични - 347 дни, онкологични - 352 дни, туберкулозни - 356 дни, неврологични - 349 дни, офталмологични - 346 дни, отоларингологични - 330 дни, кожно-венерически - 348 дни, стоматологични - 341.
Колкото по-кратка е средната продължителност на лечението, толкова по-голям е максималният оборот на леглата за година и съответно по-ниска е максималната средна годишна заетост на леглата. Следователно, например, легла от хирургичен профил (максимален оборот 28,1) и легла за отоларингологични пациенти (максимален оборот - 34,8) трябва да бъдат заети за по-малко дни, отколкото например терапевтични, неврологични, офталмологични легла, чийто максимален оборот, като се вземе предвид средната продължителност на лечението на пациентите, за 1971-1972 г. е съответно 18,25, 16,2 и 19,3.
Въз основа на тези цифри е възможно за всяка болница, като се вземе предвид профилът на леглата в болницата като цяло или за всяко отделение, ако включва легла с различни профили, да се изчисли максималната заетост на леглото през годината.
Например, ние ще извършим такива изчисления по отношение на хирургичното отделение на N-та централна районна болница, която разполага с високоспециализирани легла в състава си:
| D = | 13654 леглодни | = 341 дни. |
| 40 легла |
Така оптималната заетост на леглото в хирургичното отделение на Н-болницата е под максималната си стойност с 5 дни (341-336 дни). Но всъщност средната заетост на леглото в това отделение е била на ниво 360 дни, т.е. 19 дни повече от максималната изчислена стойност. Това означава, че отделението е работило с голямо претоварване.
За да се оцени обективно стойността на това претоварване (360 дни), е необходимо максимално допустимата заетост на леглото (341 дни) да се приеме за 100% и да се изчисли действителната стойност на използването му като процент:
| 360x100 | = 106%. |
| 341 |
Следователно леглото в хирургично отделение на болница Н е използвано с 6% повече спрямо максимално допустимата стойност.
И така, изчисленията, извършени за две централни областни болници, като се вземе предвид специфичната структура на легловия им фонд, показаха, че оптималният показател за използване на легловия фонд на болница N е заетостта на леглото за 325 дни в годината и O болничен за 330 дни .
Всъщност едно легло в N-та болница е било заето 320 дни през годината, т.е. 5 дни по-малко от необходимото, в О-скай - 322 дни, или с 8 дни по-малко от изчисленото.
Използват се различни показатели, за да се анализира работата на една болница. Според най-консервативните оценки, повече от 100 различни индикатора за болнична помощ са широко използвани.
Редица показатели могат да бъдат групирани, тъй като отразяват определени области от функционирането на болницата.
По-специално, има показатели, които характеризират:
Обезпечаване на населението с болнична помощ;
Натовареност на медицинския персонал;
Логистика и медицинско оборудване;
Ползване на легловия фонд;
Качеството на болничната помощ и нейната ефективност.
Предоставянето, достъпността и структурата на болничната помощ се определят от следните показатели: 1. Брой легла на 10 000 души Изчислителен метод:
_____Брой средногодишни легла _____ 10 000
Този показател може да се използва на ниво конкретна територия (област), а в градовете - само на ниво град или здравна зона в най-големите градове.
2. Ниво на хоспитализация на населението на 1000 жители (показател на териториално ниво). Метод на изчисление:
Приети пациенти общо 1000
Средногодишно население
Тази група показатели включва:
3. Осигуряване на индивидуални профили с легла на 10 000 души
4. Структура на легловия фонд
5. Структура на хоспитализираните по профили
6. Степента на хоспитализация на детското население и др.
През последните години такъв важен териториален показател като:
7. Потребление на болнична помощ на 1000 жители годишно (брой леглодни на 1000 жители годишно на дадена територия).
Натоварването на медицинския персонал се характеризира с показатели:
8. Брой легла на 1 позиция (на смяна) на лекар (среден медицински персонал)
Метод на изчисление:
Средногодишен брой легла в болница (отделение)
(среден медицински персонал)
в болница (отделение)
9. Осигуряване на болницата с лекари (среден медицински персонал). Метод на изчисление:
Брой заети длъжности лекари
(средно медицинско
____________персонал в болницата)· 100% ____________
Брой щатни бройки лекари
(среден медицински персонал) в болница
Тази група показатели включва:
(Gun G.E., Дорофеев V.M., 1994) и др.
Голяма група се състои от индикатори използване на легловия фонд,които са много важни за характеризиране на обема на дейностите на болницата, ефективността на използване на легловия фонд, за изчисляване на икономическите резултати на болницата и др.
11. Среден брой леглодни за година (заетост на легловата база за година) Начин на изчисление:
Броят на действително прекараните леглодни от пациентите в болницатаБрой средногодишни легла
За негативно явление се смята т. нар. преизпълнение на плана за използване на легловия фонд, което надвишава броя на календарните дни в годината. Тази разпоредба се създава в резултат на хоспитализация на пациенти на допълнителни (допълнителни) легла, които не са включени в общия брой легла в болничното отделение, докато дните на престой на пациентите в болницата на допълнителни легла са включени в общ брой леглодни.
Приблизителният показател за средната заетост на леглото за градските болници е 330-340 дни (без инфекциозни и родилни отделения), за селските болници - 300-310 дни, за инфекциозните болници - 310 дни, за градските родилни болници и отделения - 300 -310 дни и в селските райони - 280-290 дни. Тези средни стойности не могат да се считат за стандарти. Те се определят предвид факта, че някои болници в страната се ремонтират ежегодно, някои се пускат отново в експлоатация, по едно и също време в различни периоди от годината, което води до непълно използване на легловия им фонд през годината. Планираните цели за използване на леглата за всяка отделна болница трябва да се определят въз основа на конкретни условия.
12. Средна продължителност на престоя на болния на легло. Метод на изчисление:
Брой леглодни дни, прекарани от пациентите
Брой отпаднали пациенти
Нивото на този показател варира в зависимост от тежестта на заболяването и организацията на медицинската помощ. Индикаторът за продължителността на лечението в болница се влияе от: а) тежестта на заболяването; б) късно диагностициране на заболяването и започване на лечение; в) случаи, когато пациентите не са подготвени от клиниката за хоспитализация (не са прегледани и др.).
Когато се оценява дейността на болницата по отношение на продължителността на лечението, трябва да се сравняват отделите със същото име и продължителността на лечението с едни и същи нозологични форми.
13. Обръщаемост на леглото. Метод на изчисление:
Броят на лекуваните пациенти (половината от сбора на приетите,
________________________ уволнен и починал) __________
Средногодишен брой легла
Това е един от най-важните показатели за ефективността на използването на легловия фонд. Текучеството на леглата е тясно свързано със заетостта на леглата и продължителността на лечението на пациентите.
Показателите за използване на легловия фонд включват също:
14. Среден престой на легло.
15. Динамика на легловия фонд и др.
Качество и ефективност на болничната помощсе определя от редица обективни показатели: смъртност, честота на несъответствията между клиничните и патологичните диагнози, честотата на следоперативните усложнения, продължителността на хоспитализацията на пациенти, изискващи спешна хирургична интервенция (апендицит, странгулирана херния, чревна непроходимост, извънматочна бременност и др. .).
16. Смъртност в цялата болница:
Метод на изчисление:
Броят на смъртните случаи в болницата· 100%
Брой лекувани пациенти
(приет, изписан и починал)
Всеки случай на смърт в болница, както и у дома, трябва да бъде анализиран, за да се идентифицират недостатъците в диагностиката и лечението, както и да се разработят мерки за тяхното отстраняване.
Когато се анализира нивото на смъртност в болница, трябва да се вземат предвид тези, които са починали у дома (смъртност у дома) за едноименната болест, тъй като сред починалите у дома може да има тежко болни пациенти, които са били неразумно предсрочно изписани от болницата или не са били хоспитализирани. В същото време е възможна ниска смъртност в болницата при високо ниво на смъртност у дома за едноименното заболяване. Данните за съотношението на броя на смъртните случаи в болниците и у дома дават определени основания за преценка за осигуреността на населението с болнични легла и качеството на извънболничната и болничната помощ.
Коефициентът на болнична смъртност се разглежда във всяко медицинско отделение на болницата за определени заболявания. Винаги анализиран:
17. Структура на починалите: по легла, по отделни групи заболявания и отделни нозологични форми.
18. Делът на смъртните случаи през първия ден (смъртност през първия ден). Метод на изчисление:
Броят на смъртните случаи през първия ден· 100%
Броят на смъртните случаи в болницата
Особено внимание заслужава проучването на причините за смъртта на пациентите в първия ден от болничния престой, което се дължи на тежестта на заболяването, а понякога и на неправилната организация на спешната помощ (намалена смъртност).
Групата е от особено значение. индикатори,характеризиращ хирургична работа на болницата.Трябва да се отбележи, че много показатели от тази група характеризират качеството на хирургичната болнична помощ:
19. Следоперативна смъртност.
20. Честотата на следоперативните усложнения, както и:
21. Структурата на хирургичните интервенции.
22. Индекс на хирургична активност.
23. Продължителност на оперирания престой в болницата.
24. Показатели за спешна хирургична помощ.
Работата на болниците в условията на задължително медицинско осигуряване разкри спешната необходимост от разработване на единни клинични и диагностични стандарти за управление и лечение на пациенти (технологични стандарти), принадлежащи към една и съща нозологична група пациенти. Освен това, както показва опитът на повечето европейски страни, които развиват тази или онази система за медицинско осигуряване за населението, тези стандарти трябва да бъдат тясно свързани с икономическите показатели, по-специално с разходите за лечение на определени пациенти (групи пациенти).
Много европейски страни разработват система от клинични статистически групи (CSG) или диагностично свързани групи (DRJ) за оценка на качеството и разходите за лечение на пациенти. За първи път DRG системата е разработена и въведена в американските болници със закон от 1983 г. В Русия, в много региони, през последните години се засили работата по разработването на DRG система, адаптирана за домашно здравеопазване.
Много показатели влияят върху организацията на болничната помощ, те трябва да се вземат предвид при планирането на работата на болничния персонал.
Тези показатели включват:
25. Дял на планово и спешно хоспитализирани.
26. Сезонност на хоспитализацията.
27. Разпределение на приетите пациенти по дни от седмицата (по часове от деня) и много други показатели.