Това заболяване често се проявява в първите месеци от живота на детето. Протича остро, с повишаване на температурата до високи стойности, подуване на млечната жлеза, промяна в цвета на кожата в областта на ареолата и развитие на абсцес. При неправилно лечение може да настъпи генерализация на процеса с развитието на септичен компонент.Честотата на това заболяване е сходна при момичета и момчета от раждането до три години (според статистиката).

Според ICD10 (Международна статистическа класификация на болестите) маститът при новородени има код P39.0.

Лекарите по света много често се позовават на тази класификация. Помага за показване на статистически данни и отговаря на редица въпроси, свързани с диагностиката, лечението, прогнозата на различни заболявания.

Инфекциозното нагнояване на млечната жлеза при кърмачета е често срещано явление. Може да се появи при деца от двата пола от различни възрастови групи. Но момичетата под един месец са по-податливи на тази патология.

Много често развитието на мастит при бебе се случва на фона на физиологична мастопатия. Причината може да са естрогенните хормони на майката. Те се предават на 7-ия месец от бременността от майката на плода и бебетата имат дисбаланс на хормоните. При правилен подход и хигиена болестта може да изчезне сама в рамките на една седмица. Самолечението може да доведе до инфекция. Причината често може да бъде използването на дезинфекциращи мехлеми, компреси, които майките прилагат върху жлезата, и стегнато превързване на гърдата.

Д-р Комаровски смята, че е важно да не навредите в случаите, когато можете просто да оставите детето само и да следвате прости правила за хигиена.

Често прекомерната грижа може да причини инфекция (триене с кърпа, премахване на груби участъци, изстискване на тайна). Гноен мастит може да се развие при отслабено дете с намален имунитет. Други причини са тесни, груби или мръсни дрехи, рядко къпане на бебето.

В допълнение към външните причини, може да има вътрешни, водещи до тази патология. Това са съпътстващи инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на детето. Те могат да се разпространят чрез кръвта или лимфата. Навременното им лечение може да предотврати развитието на нови патологии.

На тази възраст е по-добре да се въздържате от целувки. Инфекцията може да влезе през устата на детето и да се разпространи вътрешно. Опасността от гноен мастит е свързана с възможността за незабавно развитие на сепсис. Рискови фактори включват също обременена акушерска и гинекологична история, урогенитални заболявания, респираторни вирусни инфекции на майката.

Важно място днес се отделя на естественото хранене. Кърмата е мощна имунна защита за детския организъм. Изкуственото хранене от първите дни често е предпоставка за намаляване на защитните сили на тялото на детето и развитие на гнойна инфекция.

Симптоми на мастит при дете

Клиничната картина на гноен мастит и гърди е сходна и майките често бъркат тези диагнози.

При физиологична мастопатия, която се развива в резултат на хормонални смущения, няма инфекция и висока температура. Детето се чувства съвсем нормално, спокойно. Единствената проява е увеличаване на размера на млечните жлези, но цветът на кожата над тях не се променя. Възможно е отделянето на известно количество сив или бял секрет, подобен на коластрата. При правилна грижа гърдите често изчезват сами без лечение. За да направи това, мама се нуждае само от:

• изгладете добре дрехите на детето, спалното бельо
• използвайте меки памучни тъкани
• къпете бебето си редовно

Можете, за да избегнете навлизането на бактерии, да нанесете суха, чиста и мека кърпа върху млечната жлеза, като я сменяте често. Не можете да правите компреси (студени, горещи), да използвате мехлеми, народни рецепти, да изстискате тайна.

Ако не спазвате правилата за хигиена, не обръщате необходимото внимание на грижите за детето или, обратно, прекомерно лечение, можете да въведете инфекция. Нагнояването на подутата млечна жлеза вече ще доведе до патологичен симптомен комплекс - гноен мастит.

При кърмачета това заболяване често започва на седмия до десетия ден след раждането със симптоми на интоксикация. Висока температура, нарушение на съня, общото състояние на детето е незадоволително, апетитът намалява, може да се присъедини диария. Успоредно с това се развиват локални симптоми.

Млечната жлеза се увеличава, по-често от едната страна. Кожата около ареолата първоначално е хиперемирана (зачервяване), след което става синкаво-лилава. При докосване детето реагира остро с писъци и плач. Над фокуса температурата се повишава, по-късно се присъединява флуктуация (пулсация) - признак на образуван абсцес. При натискане може да има отделяне на малко количество гной, но има и спонтанно отделяне на гноен секрет. Тези симптоми, които са показателни за локален възпалителен процес, се развиват бързо, макар и последователно. Необходимо е да се вземе предвид стадият на гноен мастит, за да се избере правилният вид лечение.

етапи

1. В началния етап - серозен мастит, локалните явления са слабо изразени чрез натрупване на серозна течност, цветът на кожата често не се променя. Характеризира се с подуване на млечната жлеза, влошаване на общото състояние на детето, температурата е ниска. На този етап се извършва диференциална диагноза с физиологична мастопатия, за да се избере правилната тактика на лечение.
2. Етапът на инфилтрация възниква, когато процесът преминава към съседни тъкани, образуването на дифузен фокус, което е придружено от зачервяване на кожата, болка и висока температура.
3. Тогава огнищата на инфилтрация се сливат, левкоцитите се натрупват в големи количества, които се борят с инфекцията, образува се гной. Често процесът може да се премести в подлежащите тъкани с образуването на флегмон и гангрена - гноен стадий.
4. Усложнения и последствия. На този етап маститът при деца е опасен, тъй като може да се развие светкавично и да се превърне в сепсис. Необходимо е да започнете лечението възможно най-скоро и ако е необходимо, по препоръка на лекар, да се съгласите на хирургична операция. Въпреки че такава операция ще има нежелани последици за бъдещата майка, тя се извършва по здравословни причини и не се обсъжда.

Диагностика

За по-късна възраст маститът при момичетата е по-опасен, отколкото при момчетата, тъй като млечните канали могат да се запушат, а в бъдеще може да се наблюдава асиметрия на млечните жлези. В юношеството има и нежелани последствия: когато едно момиче порасне, стане майка, може да има проблеми с лактацията. Тогава тези жени ще бъдат включени в рисковата група за онкология, мастопатия.

От допълнителните методи на изследване е достатъчно да се определят общи клинични тестове. Общият кръвен тест на дете често показва висока левкоцитоза с прободна промяна, повишаване на ESR. Въпреки това, поради незрялостта на имунната система, може да няма изразени промени в кръвната картина. Но това не изключва остър инфекциозен процес.

Лечение

Тактиката на терапевтичните мерки зависи от етапа и разпространението на процеса.

В началните етапи - серозни и инфилтративни - лечението често се ограничава само до консервативни методи. За детето се установява почивка на легло, на млечната жлеза се прилага студ. Те правят бактериологично изследване и предписват антибиотик, като вземат предвид чувствителността на бактериалната флора. Успоредно с това се провежда антипиретична, аналгетична и противовъзпалителна терапия. Обикновено това са лекарства, чиято активна съставка е парацетамол - може да се използва от първите дни от живота на детето. Освен това се използват локални препарати - водоразтворими мехлеми, които имат аналгетичен, антибактериален ефект, като същевременно насърчават заздравяването.

С образуването на флегмон и абсцес на бебето те незабавно оперират. Засегнатите участъци от жлезата се отварят, измиват и отцеждат. Антибиотичното лечение на детето продължава по преценка на лекаря.

Допълнителна терапия

Използването на традиционната медицина с прилагането на различни мехлеми, тинктури, камфорово масло често не се препоръчва от лекарите. Всичко това може да доведе до тъжни последици, т.к. има опасност от инфекция и навлизане на алергени в тялото на детето. Ето защо е по-добре стриктно да следвате препоръките на лекаря и да не се занимавате с аматьорски дейности.

В периода на възстановяване често се предписва възстановително, физиотерапевтично лечение. Назначаването на витамини, минерални комплекси, както и правилната балансирана диета ще помогнат на детето да се възстанови по-бързо и да стане по-силно.

Това са последствията, които могат да бъдат в резултат на невнимателно отношение и пренебрегване на простите правила за хигиена на бебето и „златното правило на медицината“ - предотвратяването на заболяването е по-лесно от лечението!

МАСТИТ пчелен мед.
Маститът е възпаление на млечната жлеза. Доминираща възраст
Мастит при новородени възниква в първите дни от живота в резултат на инфекция на хиперпластични жлезисти елементи.
Следродилен мастит - по време на кърмене
Перидуктален мастит (плазмоцитен) – по-често по време на менопаузата.
Преобладаващ пол
Засегнати са предимно жени
Ювенилен мастит – при юноши от двата пола в пубертета.

Класификация

С потока
Остър: серозен, гноен (флегмонен, гангренозен, абсцедиращ: субареоларен, интрамамарен, ретромамарен)
Хронична: гнойна, негнойна
По локализация - интраканаликуларен (галактофорит), перидуктален (плазмоцитен), инфилтративен, разлят.

Етиология

Кърмене (виж)
карциноматозни
Бактериални (стрептококи, стафилококи, пневмококи, гонококи, често в комбинация с друга кокова флора, Escherichia coli, Proteus).

Рискови фактори

Период на кърмене: нарушение на изтичането на мляко през млечните канали, пукнатини в зърната и ареолата, неправилна грижа за зърната, нарушения на личната хигиена
Гнойни заболявания на кожата на гърдите
Рак на млечната жлеза
Диабет
Ревматоиден артрит
Силиконови/парафинови гръдни импланти
Прием на глюкокортикоиди
Отстраняване на тумор на гърдата, последвано от лъчетерапия
Дълга история на пушене.

Патоморфология

Плоскоклетъчна метаплазия на епитела на каналите на млечните жлези
Интрадуктална епителна хиперплазия
Мастна некроза
Разширяване на каналите на млечните жлези.

Клинична картина

Остър серозен мастит (може да прогресира с развитието на гноен мастит)
внезапно начало
Треска (до 39-40 ° C)
Силна болка в гърдите
Жлезата е увеличена, напрегната, кожата над фокуса е хиперемирана, при палпация - болезнен инфилтрат с размити граници
Лимфангит, регионален лимфаденит.
Остър гноен флегмонозен мастит
Тежко общо състояние, треска
Млечната жлеза е рязко увеличена, болезнена, пастообразна, инфилтратът без резки граници заема почти цялата жлеза, кожата над инфилтрата е хиперемирана, има синкав оттенък.
Лимфангит.
Остър гноен абсцесен мастит
Треска, втрисане
Болка в жлезата
Млечна жлеза: зачервяване на кожата над лезията, прибиране на зърното и кожата на млечната жлеза, остра болка при палпация, омекване на инфилтрата с образуване на абсцес
Регионален лимфаденит.

Лабораторни изследвания

Левкоцитоза, повишена ESR
Необходимо е бактериологично изследване за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Специални изследвания

ултразвук
Мамография (ракът на гърдата не може да бъде напълно изключен)
Термични изследвания
Биопсия на гърдата.

Диференциална диагноза

Карцином (стадий на възпаление)
Инфилтративен рак на гърдата
Туберкулоза (може да бъде свързана с HIV инфекция)
Актиномикоза
саркоид
Сифилис
Хидатидна киста
Атером.

Лечение:

Консервативна терапия
Изолиране на майката и детето от други майки и новородени
Спиране на кърменето с развитието на гноен мастит
Превръзка, която окачва млечната жлеза
Суха топлина върху засегнатата млечна жлеза
Изцеждане на мляко от засегнатата жлеза, за да се намали нейното подуване
Ако изпомпването не е възможно, за потискане на лактацията, бромокриптин се предписва при 0,005 g 2 r / ден в продължение на 4-8 дни
Антимикробна терапия: еритромицин 250-500 mg 4 r / ден, цефалексин 500 mg 2 r / ден, цефаклор 250 mg 3 r / ден, амоксицилин-клавуланат (Augmentin) 250 mg 3 r / ден, клиндамицин 300 mg 3 r / ден ( при съмнение за анаеробна микрофлора)
НСПВС
Ретромамарна новокаинова блокада.

хирургия

Аспирация на съдържанието под ултразвуков контрол
Отваряне и дренаж на абсцеса с внимателно отделяне на всички връзки
Оперативни разрези
При субареоларен абсцес - по ръба на перипапиларното поле
Интрамамарен абсцес - радиален
Ретромамарно - по субмамарната гънка
При малък размер на абсцеса е възможно да се изреже със съседни възпалителни тъкани според вида на секторна резекция с активен дренаж на раната с двулуменна тръба и плътно зашиване
Отваряне на всички фистулни проходи
С прогресирането на процеса - отстраняване на жлезата (мастектомия).

Усложнения

Образуване на фистула
сепсис
Субпекторален флегмон.
Курсът и прогнозата са благоприятни
Пълното възстановяване настъпва в рамките на 8-10 дни с подходящ дренаж
След операции остават белези, които обезобразяват и деформират млечната жлеза.

Предотвратяване

Внимателна грижа за гърдите
Спазване на хигиената на хранене
Използване на омекотяващи кремове
Изцеждане на мляко.

Синоними

Мастит
Вижте също

МКБ

N61 Възпалителни заболявания на млечната жлеза

Наръчник по болести. 2012 .

Синоними:

Вижте какво е "МАСТИТ" в други речници:

Мастит- МКБ 10 N61.61. МКБ 9 611.0611.0 БолестиDB ... Уикипедия

МАСТИТ- (торакс) възпаление на млечната жлеза. Маститът обикновено се появява в резултат на проникване (през пукнатини на зърната) на пиогенни микроби в млечната жлеза. Най-често се среща при кърмещи жени и бременни жени.При мастит внезапно се повишава ... ... Кратка енциклопедия на домакинството

мастит- гръдния речник на руските синоними. мастит n. гръдния речник на руските синоними. Контекст 5.0 Информатика. 2012. мастит ... Речник на синонимите

МАСТИТ- МАСТИТ, гърда, мастит, мамитит, мастаденит (от гръцки mastos женски гърди), възпаление на млечната жлеза. Разграничете остър и хрон. възпалителни процеси. Остро възпаление на гърдата може да възникне във всички периоди от живота, но по-често ... ... Голяма медицинска енциклопедия

мастит- а, м. мастит mastos гърда, зърно. Възпаление на млечната жлеза. Крисин 1998. Лекс. Michelson 1866: мастит; BASS 1: костюми / t ... Исторически речник на галицизмите на руския език

мастит- МАСТИТ, разг. намалена гръден кош ... Речник-тезаурус на синонимите на руската реч

МАСТИТ- (от гръцки. mastos гръдния кош на зърното) (гърди), възпалително заболяване на млечната жлеза при хора и животни, обикновено в резултат на инфекция чрез пукнатини на зърната; се среща по-често в следродилния период ... Голям енциклопедичен речник

МАСТИТ- МАСТИТ, съпруг. Възпаление на млечната жлеза. | прил. почтен, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

Мастит- (от гръцки mastos зърно, гърда) (гърди), възпалително заболяване на млечната жлеза при хора и животни, обикновено в резултат на инфекция чрез напукани зърна; се появява по-често в следродилния период. … Илюстрован енциклопедичен речник

Мастит- I Мастит (мастит; гръцки mastos гърди + itis; синоним на гърди) възпаление на паренхима и интерстициалната тъкан на млечната жлеза. Има остър и хроничен мастит. В зависимост от функционалното състояние на млечната жлеза (млечната жлеза) (наличието на ... Медицинска енциклопедия

МАСТИТ- (гърди), остро или хронично възпаление на млечната жлеза, обикновено свързано с нейната инфекция по време на кърмене. МАСТИТ ПРИ ХОРА Маститът, като правило, се среща при жените, въпреки че понякога се наблюдава кистозна мастопатия при мъжете. Пикантен…… Енциклопедия на Collier

Книги

• Остър гноен лактационен мастит, А. П. Чадаев, А. А. Зверев. Книгата обхваща въпросите на етиологията и патогенезата, клиниката, профилактиката и лечението на острия гноен лактационен мастит, както и принципите на хирургичното лечение в зависимост от различните форми ...

Мастит (на гърдите) -възпаление на гърдите. Перидуктален мастит (плазмоцитен мастит, субареоларен абсцес) - възпаление на допълнителните жлези в областта на ареолата. Маститът на новородените е мастит, който възниква в първите дни от живота в резултат на инфекция на хиперпластични жлезисти елементи.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Класификация.Надолу по течението .. Остра: серозна, гнойна, флегмонозна, гангренозна, абсцедираща .. Хронична: гнойна, негнойна. По локализация: субареоларна, интрамамарна, ретромамарна, разлята (панмастит).
Етиология. Кърмене (възниква в следродилния период; вижте Кърмене). Бактериални (стрептококи, стафилококи, пневмококи, гонококи, често комбинации с друга кокова флора, Escherichia coli, Proteus). Карциноматозни.

причини

Рискови фактори. Период на кърмене: нарушение на изтичането на мляко през млечните канали, пукнатини в зърната и ареолата, неправилна грижа за зърната, нарушения на личната хигиена. Гнойни заболявания на кожата на гърдата. SD. Ревматоиден артрит. Силиконови/парафинови гръдни импланти. GC прием. Отстраняване на тумор на гърдата, последвано от лъчетерапия. Дълга история на пушене.

Симптоми (признаци)

Клинична картина
. Остър серозен мастит(може да прогресира с развитието на гноен мастит) .. Внезапно начало .. Треска (до 39-40 ° C) .. Силна болка в млечната жлеза .. Жлезата е увеличена, напрегната, кожата над фокуса е хиперемирана , при палпация - болезнен инфилтрат с размити граници.. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен абсцесен мастит.. Треска, втрисане .. Болка в жлезата .. Млечна жлеза: зачервяване на кожата над лезията, остра болка при палпация, омекване на инфилтрата в центъра с наличие на флуктуация .. Регионален лимфаденит.
. Остър гноен флегмонозен мастит.. Тежко общо състояние, треска.. Млечната жлеза е рязко увеличена, болезнена, пастозна, инфилтрат без резки граници заема почти цялата жлеза, кожата над инфилтрата е хиперемирана, има синкав оттенък.. Лимфангит, регионален лимфаденит.

Диагностика

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативна терапия. Изолиране на майката и детето от други родилки и новородени. Бандаж или сутиен, поддържащ млечната жлеза. Суха топлина върху засегнатата млечна жлеза. Изцеждане на мляко от засегнатата жлеза, за да се намали нейното подуване. Прекратяване на кърменето с развитието на гноен мастит. Ако изпомпването не е възможно и има нужда от потискане на лактацията, се използват лекарства, които потискат образуването на пролактин - каберголин 0,25 mg 2 r / ден за два дни, бромокриптин 0,005 g 2 r / ден за 4-8 дни. Антимикробна терапия с продължително кърмене - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини: цефалексин 500 mg 2 r / ден, цефаклор 250 mg 3 r / ден, амоксицилин + клавуланова киселина 250 mg 3 r / ден; ако се подозира анаеробна микрофлора, клиндамицин 300 mg 3 r / ден (в случай на отказ от хранене могат да се използват всякакви антибиотици). НСПВС. В случай на прекратяване на храненето - разтвор на диметилсулфоксид в разреждане 1: 5, локално.

хирургия. Аспирация на съдържанието с тънка игла. С неефективността на пункциите - отваряне и дренаж на абсцеса с внимателно отделяне на всички мостове. Хирургични разрези.. При субареоларен абсцес - по ръба на перипапиларното поле.. Интрамамарен абсцес - радиален.. Ретромамарен - по субмамарната гънка. При малък размер на фокуса на гъбична или туберкулозна етиология, хроничен абсцес е възможно да се изреже със съседни променени тъкани. С прогресирането на процеса с развитието на панмастит - отстраняване на жлезата (обикновена мастектомия).

Усложнения.Образуване на фистула. Субпекторален флегмон. сепсис.
Курсът и прогнозата са благоприятни. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 8-10 дни с подходящ дренаж.
Предотвратяване. Внимателна грижа за млечните жлези. Спазване на хигиената на храните. Използване на омекотяващи кремове. Изцеждане на мляко.

МКБ-10. O91.2 Негноен мастит, свързан с раждането P39.0 Неонатален инфекциозен мастит N61 Възпалителни заболявания на млечната жлеза. P83.4 Подуване на гърдите на новородено

Въпреки значителния напредък на съвременната медицина в лечението и профилактиката на инфекциите, гнойният мастит продължава да бъде спешен хирургичен проблем. Дългите болнични престои, високите нива на рецидиви и свързаната с тях необходимост от повторни операции, случаи на тежък сепсис и лоши козметични резултати продължават да съпътстват тази обща патология.

Код по МКБ-10

N61 Възпалителни заболявания на млечната жлеза

Причини за гноен мастит

Гноен лактационен мастит се среща при 3,5-6,0% от родилките. При повече от половината жени се проявява през първите три седмици след раждането. Гнойният мастит се предшества от лактостаза. Ако последният не се разреши в рамките на 3-5 дни, тогава се развива една от клиничните форми.

Бактериологичната картина на лактационния гноен мастит е доста добре проучена. В 93,3-95,0% от случаите се причинява от Staphylococcus aureus, който се открива в монокултура.

Нелактационният гноен мастит се среща 4 пъти по-рядко от лактационния. Неговата причина е:

• травма на гърдата;
• остри гнойно-възпалителни и алергични заболявания на кожата и подкожната тъкан на млечната жлеза (фурункул, карбункул, микробна екзема и др.);
• фиброкистозна мастопатия;
• доброкачествени тумори на гърдата (фиброаденом, интрадуктален папилом и др.);
• злокачествени новообразувания на гърдата;
• имплантиране на чужди синтетични материали в тъканта на жлезата;
• специфични инфекциозни заболявания на млечната жлеза (актиномикоза, туберкулоза, сифилис и др.).

Бактериологичната картина на нелактационния гноен мастит е по-разнообразна. В около 20% от случаите се откриват бактерии от семейство Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, както и неклостридиална анаеробна инфекция във връзка със Staphylococcus aureus или ентеробактерии.

Сред многото класификации на острия гноен мастит, дадени в литературата, най-голямо внимание заслужава широко разпространената класификация на N. N. Kanshin (1981).

I. Остър серозен.

II. Остра инфилтративна.

III. Абсцедиращ гноен мастит:

1. Апостематозен гноен мастит:
   • ограничен,
   • дифузен.
2. Абсцес на гърдата:
   • самотен,
   • мулти-кухина.
3. Смесен абсцедиращ гноен мастит.

Симптоми на гноен мастит

Лактационният гноен мастит започва остро. Обикновено преминава през етапите на серозни и инфилтративни форми. Млечната жлеза леко се увеличава по обем, над нея се появява хиперемия на кожата от едва забележима до ярка. При палпация се определя рязко болезнен инфилтрат без ясни граници, в центъра на който може да се открие център на омекотяване. Благосъстоянието на жената страда значително. Има остра слабост, нарушение на съня, апетита, треска до 38-40 ° C, втрисане. В клиничния анализ на кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилна промяна, повишаване на ESR.

Нелактационният гноен мастит има по-размита клиника. В началните етапи картината се определя от клиниката на основното заболяване, към което се присъединява гнойно възпаление на гръдната тъкан. Най-често нелактационният гноен мастит протича като субареоларен абсцес.

Диагностика на гноен мастит

Гнойният мастит се диагностицира въз основа на характерните симптоми на възпалителния процес и не предизвиква затруднения. Ако има съмнение в диагнозата, пункцията на млечната жлеза с дебела игла осигурява значителна помощ, която разкрива локализацията, дълбочината на гнойното разрушаване, естеството и количеството на ексудата.

В най-трудните за диагностициране случаи (например апостематозен гноен мастит), ултразвукът на млечната жлеза ни позволява да изясним стадия на възпалителния процес и наличието на абсцес. В хода на изследването с деструктивна форма се определя намаляване на ехогенността на тъканта на жлезата с образуването на хипоехогенни зони в местата на натрупване на гнойно съдържание, разширяване на млечните канали, тъканна инфилтрация. При нелактационен гноен мастит ултразвукът помага за идентифициране на неоплазми на млечната жлеза и други патологии.

Лечение на гноен мастит

Изборът на хирургичен подход зависи от местоположението и обема на засегнатите тъкани. При субареоларен и централен интрамамарен гноен мастит се извършва параареоларен разрез. На малка млечна жлеза е възможно да се произведе HOGO от същия достъп, заемащ не повече от два квадранта. При хирургично лечение на гноен мастит, разпространяващ се в 1-2 горни или медиални квадранти, с интрамамарна форма на горните квадранти се прави радиален разрез по Angerer. Достъпът до страничните квадранти на млечната жлеза се осъществява по външната преходна гънка според Mostkovy. Когато фокусът на възпалението е локализиран в долните квадранти, с ретромамарен и тотален гноен мастит, се извършва CHOG разрез на млечната жлеза с достъп Hennig, в допълнение към незадоволителен козметичен резултат, развитието на мамоптоза на Bardengeuer, която протича долната преходна гънка на млечната жлеза, е възможно. Достъпите на Gennig и Rovninsky не са козметични, те нямат предимство пред горните, следователно практически не се използват в момента.

Хирургичното лечение на гноен мастит се основава на принципа на ЧОГО. Обемът на изрязване на засегнатите тъкани на млечната жлеза все още се определя от много хирурзи двусмислено. Някои автори, за предотвратяване на деформация и обезобразяване на млечната жлеза, предпочитат щадящи методи на лечение, които се състоят в отваряне и дрениране на гноен фокус от малък разрез с минимална или никаква некректомия. Други, които често отбелязват с такава тактика дългосрочното персистиране на симптомите на интоксикация, високата необходимост от повторни операции, случаите на сепсис, свързани с недостатъчно отстраняване на засегнатите тъкани и прогресирането на процеса, според нас правилно се насочват в полза на радикал CHO.

Ексцизията на нежизнеспособни и инфилтрирани тъкани на млечната жлеза се извършва в рамките на здрави тъкани, докато се появи капилярен кръвоизлив. При нелактационен гноен мастит на фона на фиброкистозна мастопатия, фиброаденомите извършват интервенция според вида на секторната резекция. При всички случаи на гноен мастит е необходимо да се направи хистологично изследване на отстранените тъкани, за да се изключи злокачествено новообразувание и други заболявания на млечната жлеза.

В литературата широко се обсъжда въпросът за използването на първичен или първичен забавен шев след радикална CHO с дренаж и аспирационно измиване на раната с абсцедираща форма. Отбелязвайки предимствата на този метод и намаляването на продължителността на стационарното лечение, свързано с неговото използване, все пак трябва да се отбележи доста висока честота на нагнояване на раната, чиято статистика в литературата обикновено се игнорира. Според A.P. Chadaev (2002), честотата на нагнояване на раната след прилагане на първичен шев в клиника, която се занимава специално с лечение на гноен мастит, е най-малко 8,6%. Въпреки малък процент нагнояване, все още е по-безопасно за широка клинична употреба да се обмисли отвореният метод за лечение на раната, последван от налагането на първично-отложен или вторичен шев. Това се дължи на факта, че клинично не винаги е възможно да се оцени адекватно обемът на увреждане на тъканите от гнойно-възпалителен процес и следователно да се извърши пълна некректомия. Неизбежното образуване на вторична некроза, високото засяване на раната с патогенни микроорганизми повишават риска от рецидив на гнойно възпаление след прилагането на първичния шев. Обширната остатъчна кухина, образувана след радикал HOGO, е трудна за елиминиране. Натрупаният в него ексудат или хематом води до често нагнояване на раната, дори и в условията на привидно адекватен дренаж. Въпреки заздравяването на раната на гърдата с първично намерение, козметичният резултат след операция с използване на първичен шев обикновено оставя много да се желае.

Повечето клиницисти се придържат към тактиката на двуетапно лечение на гноен мастит. На първия етап извършваме радикално HOGO. Раната се третира открито с помощта на водоразтворими мехлеми, йодофорни разтвори или дрениращи сорбенти. При явления на SIRS и при обширно увреждане на млечната жлеза се предписва антибиотична терапия (оксацилин 1,0 g 4 пъти дневно интрамускулно или цефазолин 2,0 g 3 пъти интрамускулно). При нелактационен гноен мастит емпиричната антибиотична терапия включва цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин) или амоксиклав като монотерапия.

По време на следоперативното лечение хирургът има способността да контролира процеса на раната, като го насочва в правилната посока. С течение на времето възпалителните промени в областта на раната стабилно спират, замърсяването й с микрофлора намалява под критично ниво, кухината се запълва частично с гранули.

На втория етап, след 5-10 дни, извършваме кожна пластика на раната на млечната жлеза с местни тъкани. Като се има предвид, че повече от 80% от пациентите с гноен мастит са жени под 40 години, считаме етапа на възстановителното лечение за изключително важен и необходим за постигане на добри козметични резултати.

Извършваме кожна пластика по метода на Й. Золтан. Краищата на кожата, стените и дъното на раната се изрязват, придавайки й, ако е възможно, клиновидна форма, удобна за зашиване. Раната се дренира с тънък проходен перфориран дренаж, изведен през контраотвори. Остатъчната кухина се елиминира чрез налагане на дълбоки шевове от резорбируема нишка върху атравматична игла. Върху кожата се прилага интрадермален шев. Дренажът е свързан към пневмоаспиратор. Няма нужда от постоянно измиване на раната с тактиката на двуетапно лечение, извършва се само аспирация на отделянето на раната. Дренажът обикновено се отстранява на 3-ия ден. При лакторея дренажът може да бъде в раната за по-дълъг период. Интрадермалният шев се отстранява за 8-10 дни.

Кожната пластика след затихване на гнойния процес може да намали броя на усложненията до 4,0%. Това намалява степента на деформация на млечната жлеза, увеличава козметичния резултат от интервенцията.

Обикновено гнойно-възпалителен процес засяга една млечна жлеза. Двустранният лактационен гноен мастит е доста рядък, само 6% от случаите.

В някои случаи, когато резултатът от гноен мастит е плоска рана на млечната жлеза с малък размер, тя се зашива плътно, без да се използва дренаж.

Лечението на тежки форми на гноен нелактационен гноен мастит, протичащ с участието на анаеробна флора, особено при пациенти с утежнена анамнеза, представлява значителни трудности. Развитието на сепсис на фона на обширен гнойно-некротичен фокус води до висока смъртност.

Изборът на тактика на лечение зависи от етапа на развитие на заболяването и включва решаването на следните задачи: запазване или прекратяване на лактацията, борба с причинителя на заболяването, саниране на гнойни огнища (ако се образуват) . Пациентите със следродилно възпаление на млечните жлези се съветват временно да спрат кърменето. Секрецията на мляко се потиска само при малък брой пациенти с определени показания: бърза прогресия на възпалението с преход към инфилтративна фаза в рамките на 1-3 дни с адекватна терапия, рецидив на гноен мастит след операция, флегмонозни и гангренозни форми, следоперативна резистентност към антибиотици, декомпенсация от страна на други органи и системи.
Преди преминаването на възпалението в гнойна форма, основата на лечението са антибактериални лекарства, избрани, като се вземе предвид чувствителността на инфекциозния агент. В допълнение към етиотропната терапия се използват патогенетични и симптоматични средства, които допринасят за по-бързото възстановяване и предотвратяват усложненията. Обикновено при лечението на лактационна форма на мастит се използват:
антибиотици.Курсът на антибиотична терапия се предписва веднага след поставяне на диагнозата и се коригира според резултатите от данните от бактериологичното изследване. Използват се синтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, комбинирани препарати, нитроимидазолови производни.
Противогъбични средства.Съвременните антибактериални лекарства с широк спектър на действие, заедно с патогени, унищожават естествената микрофлора. Следователно противогъбичните лекарства са показани за профилактика на суперинфекция, дисбактериоза и кандидоза.
Средства за подобряване на имунитета.За стимулиране на неспецифичната защита се използват имуномодулатори, имунокоректори, витаминно-минерални комплекси. За повишаване на специфичната реактивност се използват стафилококов токсоид, антистафилококова плазма и гама-глобулин.
Антихистамини.Приемът на няколко антибиотици на фона на променена тъканна реактивност често провокира алергични реакции, за предотвратяване на които се предписват лекарства с антихистаминов ефект, а в по-тежки случаи - глюкокортикоиди.
инфузионна терапия.Започвайки с инфилтративната форма на мастит, е показано въвеждането на синтетични колоидни разтвори, формулировки на базата на декстрани и протеинови препарати. Лекарствата от тези групи позволяват коригиране на метаболитни нарушения, поддържане на функциите на основните системи на тялото.
Идентифицирането на гнойно възпаление е пряка индикация за хирургично саниране на патологичния фокус. Като се вземе предвид формата на възпалителния процес, маститът се отваря и дренира или абсцесът се пробива, последвано от дренаж. Правилно извършената хирургична интервенция ви позволява да спрете разпространението на възпалителния процес, да запазите максимално паренхима на гърдата и да осигурите оптимален козметичен резултат. След операцията на пациента се предписва комплексна лекарствена терапия.
Схемата за комбинирано лечение на мастит, който се появява в периода на кърмене, предвижда активно използване на физиотерапевтични методи. Пациентите със серозно възпаление са показани ултразвук, ултравиолетово облъчване, маслени превръзки с камфор или вазелиново масло, балсамов линимент, бутадиенов мехлем. С прехода на заболяването към инфилтративния стадий се увеличават топлинните натоварвания. След интервенция за лактационен гноен мастит се препоръчват субтермални UHF дози, суберитемни и леко еритемни UVR дози.