Критерии за клинична диагноза на назофарингит. Характеристики на курса и лечението на менингококова инфекция при деца
Епидемиология
Източник на инфекция са пациентите (особено в началото на заболяването) и бактерионосителите. Начин на предаване на инфекцията: въздушно-капков. Индексът на заразност е нисък. Заболеваемостта е 5-5,5 на 100 хиляди от населението. Засегнати са предимно деца ранна възраст.
Етиология и патогенеза
Менингокок (Neisseria meningitidis), грам-отрицателен диплокок: нестабилен, бързо умира във външната среда.
В патогенезата на развитието на хеморагичен обрив имат значение нарушения в процесите на хемостаза, които водят до развитие на DIC. Менингококите могат да преминат кръвно-мозъчната бариера по хематогенен път и да навлязат в менингите, причинявайки възпаление.
Принципи на класификация
По форма: локализиран - назофарингит, генерализиран - менингит, менингоенцефалит, менингокоцемия. По тежест: леки, умерени и тежки.
Клиника
Инкубационният период е от 1 до 7 дни. Продължителността на периодите на пик, обратно развитие, реконвалесценция зависи от тежестта и клиничната форма на заболяването. Рядко се диагностицира менингококов назофарингит, ако положителен резултатинокулация на менингококи от лигавицата на назофаринкса при контакти. Менингокоцемията или менингококовият сепсис е животозастрашаваща форма на заболяването за дете. Средната честота е 1 на 1000 деца, заразени с менингококи. Основните симптоми на тази форма са бързо нарастваща тежка интоксикация и характерен уртикарен, макулопапулозен хеморагичен звездовиден обрив. В първите часове на заболяването елементите на обрива се появяват върху кожата на краката, краката, задните части, след което се разпространяват в крайниците, лицето и тялото. Обривът е лилав, цианотичен, кръгъл или звездовиден, елементите могат да се слеят. Обширни кръвоизливи, на мястото на които възниква некроза, последвано от отхвърляне и образуване на дефекти и белези, които остават дълго време. При менингокоцемия могат да бъдат засегнати ставите (полиатрит), очите (увеит, иридоциклин, панофталмит), сърцето (ендо, мио-, перикардит), черният дроб (хепатолиенален синдром), бъбреците (пиелит, гломерулонефрит), надбъбречните жлези (остра надбъбречна недостатъчност). .
Менингококовият менингит (менингоенцефалит) се характеризира с остро начало, изразен синдром на обща интоксикация, главоболие, многократно повръщане, менингеални симптоми - скованост на врата, симптом на Kernig, симптоми на Lesage, Brudzinsky, пулсация и изпъкналост на голямата фонтанела. Фокални симптомипоказват развитието на енцефалит, мозъчен оток. AT общ клиничен анализкръв: левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво, анеозинофилия, повишена ESR.
Диагностика
Консултация с инфекционист, невролог. Сеитба от назофаринкса за менингококи. Бактериоскопия на кръв и цереброспинална течност за менингококи. Култури от слуз, кръв и цереброспинална течност за менингококи. Серологична диагностика - РПГА, ВИЕФ в динамика.
Провежда се с ангина, остър фарингит, перитонзиларен абсцес, псевдотуберкулоза, скарлатина, туберкулозен менингит, надбъбречна недостатъчност и др.
Лечение и профилактика
Всички пациенти със съмнение за менингококова инфекция подлежат на хоспитализация в инфекциозна болница. Етиотропна терапия. Пеницилин на всеки 4-6 часа интравенозно във високи дози или еритромицин, с менингит "цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим, хлорамфеникол интравенозно за 1 седмица. Деца от 1-вата година от живота с менингит получават кратък курс на дексазон: 0,6 mg на ден (за 4 инжекции) в продължение на 2 дни на фона на антибиотична терапия. Спешна помощ при остра надбъбречна недостатъчност: интравенозно инжектиране на 10% разтвор на глюкоза, хидрокортизон 20-50 mg. След появата на пулс преминават към капково вливане на течност (дневната доза преднизолон се коригира до 2,5-7 mg / kg, хидрокортизон до 10-15 mg / kg). Общата продължителност на стероидната терапия е 3-5 дни.
Критерии за възстановяване:пълно изчезване клинични симптоми. Провеждане на пълен курс антибиотична терапия. Двойно отрицателни посявки от лигавицата на назофаринкса за менингококи. Проследяване след възстановяване от педиатър и невропатолог клинични показаниянай-малко 1 година. Противоепидемични мерки: изолиране на болния до пълно клинично и бактериологично възстановяване. Карантината на контактните се налага за 10 дни от момента на отделяне от пациента. Контактните се проследяват клинично с ежедневна термометрия. На всички контакти с инвазивни форми на менинококова инфекция (менингит, менингококкемия) се предписва химиопрофилактика: 2 дни рифампицин или еднократна доза цефтриаксон, ципрофлоксацин. Засяване от назофаринкса при контакти за менингококи най-малко 2 пъти на интервали от 3-7 дни, ежедневно мокро почистване и проветряване на помещенията.
Ваксинация: менингококови A, C, Y ваксини се прилагат на деца в риск (аспления, деца под 2 години, първичен имунен дефицит) по време на огнища на заболяване.
Менингококовата болест е остро инфекциозно заболяване, причинено от менингококи (Neisseria meningitidis). Предава се по въздушно-капков път и се характеризира с наличието на няколко клинични форми: менингококов назофарингит, носителство, менингит и генерализирана форма с тежки, често фатални промени в човешкото тяло.
Етиология
Причинителят на заболяването, както беше споменато по-горе, е Neisseria meningitides, който изглежда е грам-отрицателен диплокок. В природата има 13 серотипа менингококи. Заболяването се причинява главно от представители на серотипове B и C.
Епидемиология
Менингококът е изключително нестабилен в околната среда. Развива се при температура 37С, а вече при 35С не може да се размножава и умира. В същото време той може да бъде жив в слузта от назофаринкса до 2 часа. Микробът умира в рамките на 5 минути при температура на околната среда +50C. При отрицателни температури смъртта му настъпва след 2 часа.
Източник на инфекция са бактерионосителите и хората, болни от тази инфекция. Имунитетът след боледуване остава строго типоспецифичен.
Патогенеза
Когато менингококът навлезе в лигавицата респираторен трактразвива се възпалителен процес, който обикновено възниква в резултат на намалена активност на местните имунни защитни фактори. Така възниква менингококовият назофарингит.
След увреждане на лигавицата бактерията навлиза в кръвта, във връзка с което започва проявата на генерализирана форма на инфекция - бактериемия. Гноен менингит и менингоенцефалит се появяват, когато инфекциозен агент пробие кръвно-мозъчната бариера (КМБ). В други органи менингококът прониква по-рядко. 
Класификация на менингококова инфекция
Има локализирани форми:
- Носителство на менингококи;
- Менингококов назофарингит.
В допълнение към локализираните форми има и генерализирани прояви на инфекция под формата на:
- менингокоцемия;
- менингит;
- менингоенцефалит.
Има и редки форми:
- артрит;
- ендокардит;
- иридоциклит.
Симптоми на менингококова инфекция
Периодът на латентни прояви обикновено трае от 1-2 дни до 10 дни. Най-често този период продължава 3-5 дни.
Клиника на локализирани форми: менингококов назофарингит
В началото на заболяването телесната температура рязко се повишава до фебрилни стойности. Има затруднено дишане през носа, практически няма секрет от носа. Фаринксът е хиперемиран и гранулиран, дъгите са едематозни и инжектирани. Пациентът чувства болки в гърлото поради сухота.
Симптомите на интоксикация бързо нарастват, изразяващи се в главоболие, загуба на апетит, летаргия и неразположение. Подобрение настъпва след 3-4 дни, но 2-3 седмици детето чувства слабост и сънливост. При общия анализ на кръвта с локализирани форми се наблюдава изместване на левкоцитната формула вляво, ESR се ускорява.
Клиника на генерализирани форми: менингокоцемия
Всяка генерализирана форма на заболяване като може да започне с локализирана форма, тоест назофарингит. С генерализирането на процеса се увеличава интоксикацията, повишава се температурата и се появява хеморагичен обрив.
Телесната температура в началото на заболяването се повишава рязко и внезапно. Родителите могат да назоват точното време на началото на заболяването при детето. За това патологичен процестипични симптоми на интоксикация: главоболие, гадене, повръщане, което не носи облекчение. При менингокоцемия се появява обрив.
Първоначално обривът има розеолен характер, след което елементите му се променят и се появяват хеморагични обриви. Тези елементи са плътни, не изчезват при натискане, диаметърът им е различен.Петна от кръвоизливи са склонни да се сливат и образуват огромни области от лилаво-синкави огнища. Най-често обривът се появява първо по краката, задните части.
След спиране на процеса розеолните елементи изчезват без следа, а хеморагичните преминават през етапа на пигментация. Ако обривите са големи по площ, в централната им част се образуват некрози, трофични язви и впоследствие цикатрициални изменения на кожата. Ако случаят е тежък, съществува риск от развитие на суха гангрена. Когато се появи обрив по лицето и клепачите по ранни стадиипрогнозата на заболяването е неблагоприятна.
Тежестта на инфекцията
Според тежестта на протичането менингокоцемията се разделя на;
Клиника на генерализирани форми: менингококов менингит
Началото на заболяването е остро с висока температура и нетърпимо главоболие. Детето е неспокойно. При наличие на звукови стимули, при завъртане на главата, този симптом се засилва. В тази връзка се развива повръщане, което може да се повтори няколко пъти. По време на прегледа на пациента, рязко положителен менингеални симптоми Kernig, Brudzinsky, Lesage, издуване на голяма фонтанела, ако е дете под една година. Кожата на бебето става бледа.
Това състояние потвърждава присъствието менингеален синдром, появата на фокални симптоми под формата на нистагъм, наличие на церебрални симптоми.
В цереброспиналната течност се откриват промени, типични за менингит: течността е мътна, неутрофилна плеоцитоза, повишено съдържание на протеин, течността изтича от иглата под налягане.
Клиника на генерализирани форми: менингококов менингоенцефалит
Най-често малките деца са болни. Началото на тази форма на заболяването е остро и бързо. Както и при другите форми менингококова инфекциятемпературата се повишава до фебрилни стойности (38,5-40 ° C). При менингоенцефалит могат да се появят конвулсии, двигателно възбуждане. Пациентите губят съзнание, възниква хемипареза, лезии на черепните нерви. Менингеалните синдроми са леки. Тази форма има висока смъртност.
Клиника на генерализирани форми: комбинирана форма
При тази форма телесната температура се повишава, появяват се втрисане, гадене и повръщане.
Развива менингеален синдром и клиника на менингокоцемия.
Менингококова инфекция при децапървата година от живота
При такива бебета инфекцията най-често се развива под формата на менингокоцемия. Както и комбинирани форми. При менингит е изразен синдромът на интоксикация. Може да има и подобие на менингеален синдром под формата на прояви на тревожност, монотонен вик (така наречения мозъчен вик), изпъкналост и пулсация на голям фонтанел, положителен симптомЛесаж.
Менингеалният синдром в пълна форма се появява със закъснение от 1-2 дни.При кърмачета често се засяга епендимата на мозъчните вентрикули, истинското вещество на мозъка, развива се хидроцефалия.
Усложнения на менингококова инфекция
Най-честото усложнение е мозъчният оток. В същото време съзнанието на детето е нарушено, възникват конвулсии и се развиват фокални симптоми, които са нестабилни, т.е. могат да изчезнат и да се появят отново.
Отокът допринася за притискане на мозъчния ствол, което води до кома и повишени гърчове.
Диагностика
За откриване на инфекция основните материали за изследване са назофарингеална слуз, цереброспинална течност и кръв.
При бактериоскопско изследване са открити грам-отрицателни диплококи. Те обаче са видими за окото само в половината от случаите, така че методът на културата е широко използван.
Менингококова инфекция при децаи нейното лечение
Генерализираните форми на заболяването и лицата със съмнение за менингококова инфекция трябва да се лекуват само в инфекциозна болница.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Менингококова инфекция (A39)
Инфекциозни заболявания при деца, Педиатрия
Главна информация
Кратко описание
РСИ на РЕМ "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
Менингококова инфекция- остра инфекциозна болест на човека, причинена от менингококи и характеризираща се с различни клинични прояви: от назофарингит и здравословно носителство до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингококцемия с лезии различни телаи системи.
ВЪВЕДЕНИЕ
Име на протокола:Менингококова инфекция при деца
Код на протокола:
Код (кодове) по ICD-10:
A39 - Менингококова болест
A39.0 Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингокоцемия
A39.3 Хронична менингокоцемия
A39.4 Менингокоцемия, неуточнена
A39.5 - Менингококова болест на сърцето
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 Менингококова инфекция, неуточнена
Използвани съкращения в протокола:
В / в - интравенозно
V / m - интрамускулно
личен лекар – лекар Генерална репетиция
VR - време за рекалцификация
GHB - гама-хидроксимаслена киселина
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация
DDU - предучилищна институция
IMCI - интегрирано лечение на детски болести
ITSH - инфекциозно-токсичен шок
ELISA - ензимен имуноанализ
CDC - съвети- диагностичен център
KOS - киселинно-алкално състояние
CT - компютърна томография
KShchR - киселинно-базов баланс
INR - международно нормализирано съотношение
MRI - ядрено-магнитен резонанс
УНГ - ларинго-оторинголог
OPO - Общи чертиопасност
PT - протромбиново време
ФОЗ - първична здравна помощ
PCR полимераза верижна реакция
RNGA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPGA - реакция пасивна хемаглутинация
FFP - прясно замразена плазма
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ФАП - фелдшерско-акушерски пункт
CSF - цереброспинална течност
черепномозъчни нерви
TBI - черепно-мозъчна травма
N. meningitidis
Дата на разработване на протокола: 2014 г.
Потребители на протокола:детски инфекционист, общопрактикуващ лекар, педиатър, спешен лекар медицински грижи, анестезиолог-реаниматор, фелдшер.
Класификация
Клинична класификацияменингококова инфекция
от клинични форми:
1. Типично:
А) локализирани форми: карета; назофарингит;
б) генерализирани форми: менингокоцемия, менингит, менингоенцефалит; смесена форма (менингит + менингокоцемия);
в) редки форми: ендокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.
2. Нетипични:
А) субклинична форма;
б) абортивна форма.
Според тежестта на процеса:
1. светлина;
2. умерен;
3. тежък.
Според хода на заболяването:
1. остър;
2. светкавично бърз;
3. проточен;
4. хроничен.
Класификация на усложненията:
По време на развитие на усложненията:
I. Рано:
Инфекциозно-токсичен шок I, II, III степен;
подуване на мозъка;
DIC;
Остра бъбречна недостатъчност;
Церебрална хипотония;
субдурален излив;
Епендиматит.
II. По късно:
Увреждане на интелекта;
Синдром на хипертония;
Хидроцефалия;
епилептичен синдром;
Парализа и пареза;
Некроза на кожата и подкожната тъкан;
Ендокринни нарушения (безвкусен диабетдиенцефално затлъстяване, косопад и др.);
артрит;
Увреждане на слуха.
Диагностика
ΙΙ. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се на амбулаторно нивопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококово носителство и контактни лица:
Общ кръвен анализ;
Извършени допълнителни диагностични изследвания на амбулаторно ниво: не са провеждани.
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: (само когато планирана хоспитализацияс назофарингит и менингококова болест):
Общ кръвен анализ;
Бактериологично изследване на тампон от назофаринкса за N. meningitidis.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация):
Общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции, електролити: калий, натрий, калций, хлор, ALT, AST, билирубин);
Коагулограма (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, фибриноген, TV, време на съсирване, време на кървене);
Спинална пункция: изследване на цереброспинална течност за цитоза, определяне на захар, хлориди, протеин;
Бактериологично изследване на тампон от назофаринкса за N. meningitidis
Бактериологично изследване на цереброспинална течност;
Бактериологично изследване на кръвта;
Кръв на "дебела капка" за бактериоскопия;
Бактериоскопия на цереброспиналната течност.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво(при спешна хоспитализация):
Определяне на кръвни газове;
Бактериологично изследване на ексудат от петехии;
рентгенова снимка на гръдни органи;
ЯМР на мозъка (при липса на положителна динамика по време на лечението);
КТ на мозъка (при липса на положителна динамика по време на лечението);
Диагностични меркиизвършва се на етапа на спешна спешна помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза за заболяването (включително епидемиологична анамнеза);
Физическо изследване.
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
Покачване на температурата;
Главоболие, безпокойство; болезнен пронизителен вик при кърмачета;
Многократно повръщане, което не носи облекчение;
Обрив по тялото
конвулсии;
фотофобия;
Запушване на носа;
Възпалено гърло;
Анамнеза:
Остро начало на заболяването;
Епидемиологична анамнеза: контакт с болен с треска, обрив и катарални явления, контакт с носител на N. meningitidis.
Физическо изследване:
бледост кожата;
Обрив с преобладаваща локализация по седалището, бедрата, краката, хеморагична "звезда" с некроза в центъра в началото на заболяването; наличието на хеморагичен обрив по лицето показва тежестта на заболяването и е неблагоприятен прогностичен знак;
При деца под една година - напрежение и изпъкване на голяма фонтанела, положителен симптом на Lessage или "окачване";
Възбуда, последвана от летаргия;
Хиперестезия, "мозъчен писък";
Хвърляне назад на главата, позата на "сочещото куче";
Скованост на врата;
Положителни симптоми на Brudzinsky, Kernig;
Намаляване на коремните рефлекси;
Тахикардия, глухота на сърдечните тонове, систоличен шум, понижаване на кръвното налягане;
С развитието на церебрален оток: бързо преминаваща лезия на черепно-мозъчна недостатъчност - обикновено III, VI, VII и VIII чифт; положителен симптом на Бабински (обикновено се среща при деца до 1г на един месец);
Хиперемия, оток и хиперплазия на лимфоидните фоликули на задната фарингеална стена, подуване на страничните гребени, малко количество слуз.
Лабораторни изследвания:
Общ кръвен анализ: неутрофилна левкоцитоза с прободно изместване наляво, повишаване на ESR; възможна анемия, тромбоцитопения.
Общ анализ на урината: албуминурия, цилиндрурия, микрохематурия (с тежко протичанегенерализирани форми като резултат токсично уврежданебъбреци).
Изследване на CSF:
Цвят - в първия ден на заболяването цереброспиналната течност все още може да бъде прозрачна или леко опалесцентна, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникавозелена (нормата е прозрачна);
Налягане - изтича със струя или чести капки, налягането достига 300-500 mm воден стълб. Изкуство. (норма - 100-150 мм воден стълб);
Неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 µl или повече;
Повишаване на протеина до 1-4,5 g/l;
Намалена захар;
Намаляване на хлоридите;
С развитието на менингоенцефалит - високо съдържание на протеини.
Рентгенова снимка на дихателните органи: признаци на пневмония, белодробен оток(с развитието на неспецифични усложнения);
CT / MRI на мозъка: мозъчен оток, наличие на мозъчни абсцеси и обемен процес.
Показания за консултация тесни специалисти:
Консултация с невролог (за менингит и менингоенцефалит);
Консултация с офталмолог (за менингит и менингоенцефалит);
Консултация с хирург (с менингокоцемия - в случай на развитие на некроза);
Консултация с неврохирург - при откриване на патологични промени при CT / MRI на мозъка;
Консултация с отоларинголог - при назофарингит, диференциална диагноза менингит.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Маса 1)***Диференциална диагнозабактериален менингит по етиология
|
Симптоми |
менингококов менингит | Пневмококов менингит | Hib менингит |
| Възраст | всякакви, най-често деца под 2 години | всякакви | 1-15 години |
| Епидемиологична история | от центъра или без функции | без функции | |
| Преморбиден фон | назофарингит или без особености | пневмония | пневмония, УНГ патология, ЧМТ |
| Началото на заболяването | остър, бурен | остър | остра или постепенна |
| Оплаквания | силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-400C, втрисане | главоболие, многократно повръщане, температура до 39-400C, втрисане | главоболие, треска, втрисане |
| Наличие на екзантема | в комбинация с менингокоцемия - хеморагичен обрив | при септицемия е възможен хеморагичен обрив (петехии). | не е типично |
| менингеални симптоми | изразено с увеличаване в първите часове на заболяването | стават изразени от 2-3 дни | стават изразени от 2-4 дни |
| Увреждане на лимфоидната тъкан | - | - | - |
| Органни лезии | пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. С усложнения - кръвоизлив и некроза на надбъбречните жлези, мозъчен оток и др. | пневмония, ендокардит | пневмония, отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит |
| Общ кръвен анализ | хиперлевкоцитоза, изместване на формулата вляво, повишена ESR | тежка левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR | |
| Цвят, прозрачност на алкохола | млечнобял, мътен | зелено-сив, мътен | бял с зеленикав оттенък, облачно |
| Плеоцитоза (клетки/µl) | неизчислим, неутрофилен (до 1000-15000) | неутрофили до 1000-2000 | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Дисоциация в CSF | предимно клетъчен протеин | по-често протеинови | не е типично |
| Съдържание на глюкоза в цереброспиналната течност | намален умерено | ||
| намален умерено | |||
Таблица 2)***Диференциална диагноза на вирусен менингит по етиология
|
Симптоми |
Ентеровирусен менингит | Паротитен менингит | туберкулозен |
| Възраст | предучилищна и училищна възраст | всякакви | |
| Епидемиологичен фон | лято есен | зима пролет | социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция |
| Началото на заболяването | остър | постепенно, прогресивно | |
| Клиника | главоболие, остро, кратко, многократно повръщане, температура до 38,5-390C, двувълнова треска с интервали между вълните от 1-5 дни | в разгара на заболяване, след възпаление слюнчените жлези, но понякога силно главоболие, повръщане, хипертермия се появяват преди развитието на паротит | умерено главоболие, температура до 37-39C |
| Органни прояви на заболяването | ентерит, екзантема, херпангина, миалгия, хепатолиенален синдром | увреждане на слюнчените жлези (паротит, субмаксилит, сублингвит), орхит, панкреатит | специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфните възли с хематогенно разпространение |
| менингеален синдром | от 1-2-ия ден на заболяването, лек, краткотраен, липсва в 20% от случаите | положителни менингеални симптоми | умерено изразен, в динамика с увеличение |
| Общ кръвен анализ | нормална, понякога лека левкоцитоза или левкопения, неутрофилия, умерено повишаване на ESR | леки промени в параметрите на левкограмата, умерено повишаване на ESR | |
| Цвят, прозрачност на CSF | безцветен, прозрачен | прозрачен, при престояване 72 часа изпада деликатен филм от фибрин | |
| Плеоцитоза (клетки/µl) | първоначално смесени, след това лимфоцитни до 400-800 | лимфоцити до 500 | смесени до 50-500 |
| Съдържание на протеин в алкохол (g/l) | нормално или намалено | нормален или повишен до 1,0 | 1,0-10,0 |
| Съдържание на глюкоза в цереброспиналната течност | умерено повишена | нормални или умерено повишени | значително намалени |
| Съдържание на хлорид (mmol/l) | умерено повишена | умерено повишена | значително намалени |
Таблица (3)***Диференциална диагноза на менингокоцемия
|
Симптоми |
Менингококова инфекция, менингокоцемия | Дребна шарка | скарлатина | Псевдотуберкулоза | алергичен обрив |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Началото на заболяването | остър, често бурен, с повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние | катарални явления и интоксикация, влошени в рамките на 2-4 дни | остър, треска, възпалено гърло, повръщане | остра, с постепенно увеличаване на симптомите, треска, коремна болка | остър, обрив и сърбеж |
| Температурна реакция | бързо покачване до високи стойности в първите часове на заболяването | до 38-390С, двувълнова (в катарален периоди по време на пробив) | висока до 38-39С0 в рамките на 2-3 дни | висока, продължителна треска, може да бъде вълнообразна | - |
| Интоксикация | произнесе | изразени в рамките на 5-7 дни | произнесе | изразен, продължителен | не е типично |
| катар на горните дихателни пътища | изразено: лаеща кашлица, ринит, конюнктивит | липсва | липсва | липсва | |
| Време на поява на обрив | 1-ви ден на заболяването, първите часове на заболяването | На 3-4-ия ден от заболяването | 1-2-ри ден от заболяването | 3-8-ми ден от заболяването | 1-ви ден от заболяването |
| Редът на обривите | едновременно | стадиране на обриви, като се започне от лицето, в рамките на 3 дни | едновременно | едновременно | едновременно |
| Морфология на обрива | хеморагичен, звездовидна неправилна форма, некроза в центъра, възможни са единични елементи | макулопапулозна, с неправилна форма, склонна към сливане на фона на непроменената кожа | точковидни, изобилни на хиперемиран фон на кожата | полиморфен (дребнопетнист, дребнопетнист) на непроменен фон на кожата | макулопапулозен, еритематозен, уртикариален |
| Размер на обрива | от петехии до обширни кръвоизливи | среден размери майор | плитък | плитък | голям и среден размер |
| Локализация на обрива | задните части, долните крайници, лице, ръце, торс | в зависимост от деня на обрива (1-ви ден - по лицето, 2-ри ден - по лицето и тялото, 3-ти ден - по лицето, тялото и крайниците) | по цялото тяло (с изключение на назолабиалния триъгълник), главно върху флексионните повърхности, симетрично удебеляване в естествените гънки | върху флексионните повърхности на крайниците, около ставите, като "чорапи", "ръкавици", "качулка" | по цялото тяло |
| Регресия на обрива | некроза и белези на мястото на обширни кръвоизливи | преминава в пигментация в същия ред, в който се е появила | изчезва без следа след 3-5 дни | изчезва без следа | изчезва след няколко часа или дни, понякога с пигментация |
| Пилинг | липсва | малки трици подобни | голямо-ламеларен, на 2-3 седмица от заболяването | малък питириазис по тялото и голям ламеларен по дланите, краката на 5-6-ия ден | липсва |
| Промени в орофаринкса | хиперемия, хиперплазия на лимфоидните фоликули на задната фарингеална стена | дифузна хиперемия на лигавицата, петна на Белски-Филатов-Коплик, енантема на мекото небце | ограничена хиперемия на фаринкса, феномен гноен тонзилит, пурпурен език | пурпурен език | липсва |
| Промени в други органи и системи | може да бъде свързано с менингит | конюнктивит, ларингит, пневмония | липсва | увреждане на червата, черния дроб, далака, ставите | ангиоедем |
| Общ кръвен анализ | хиперлевкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR | левкопения, неутропения, с усложнения - повишена СУЕ | левкоцитоза, неутрофилия, ускорена ESR | висока левкоцитоза и неутрофилия, значително увеличение на ESR | еозинофилия |
Медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Медицински туризъм
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Облекчаване на интоксикация;
Облекчаване на менингеалния синдром и саниране на цереброспиналната течност;
Ерадикация (елиминиране) на патогена.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение:
Почивка на легло (генерализирани форми).
Диетата е пълноценна, лесно смилаема храна.
Хлорамфеникол - 40 mg / kg на ден (таблетки от 0,25 и 0,5 g);
Еритромицин - от 20 до 50 mg / kg на ден (таблетки от 0,1 и 0,25 gr.);
Амоксицилин - 45 mg / kg на ден (таблетки от 0,25 g, сироп от 5,0-125 mg).
Лечение на менингококов менингит
Антибактериална терапия(курс на лечение 7-10 дни):
Възможности за схеми на антибиотична терапия
Схема 1: бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди единици / kg на ден, прилагани на всеки 3 или 4 часа, интрамускулно, интравенозно;
Схема 2: бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди единици / kg на ден, прилагани на всеки 3 или 4 часа, интрамускулно, интравенозно; и / или цефтриаксон - 100 mg / kg на ден (1-2 пъти на ден) / m или / в,
Схема 3: натриева сол на бензилпеницилин - 300-500 хил. U / kg на ден, (приложени на всеки 3 или 4 часа, интрамускулно, интравенозно) в комбинация с цефотаксим - до 200 mg / kg на ден на всеки 6 часа.
Когато се говори за тежка алергични реакцииза цефалоспорини и пеницилини предписвайте хлорамфеникол 100 mg/kg на ден (iv).
Лечение на менингит в комбинация с менингокоцемия(без ITSH)
Антибактериална терапия(курс на лечение 7-10 дни):
Хлорамфеникол - 100 mg / kg на ден IV за 1-2 дни, последвано от назначаване на натриева сол на бензилпеницилин - 300-500 хиляди U / kg на ден, прилагани на всеки 3 или 4 часа, интрамускулно, интравенозно; (при липса на развитие на TSS) или съгласно горните схеми.
Критерии за спиране на антибиотиците:
клинично възстановяване;
Нормализиране на параметрите на общия кръвен тест и канализацията на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl по-малко от 100 клетки или обща цитоза по-малко от 40 клетки).
Детоксикационна терапия в режим на дехидратация
Инфузията в / в се извършва в обем от 30-40 ml / kg на ден.
За тази цел се използват манитол (15% разтвор) с фуроземид, кристалоиди (физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза) и колоиди (декстран, разтвори на хидроксиетил нишесте, желафузин, меглумин натриев сукцинат).
Патогенетична терапия за облекчаване на интракраниална хипертония:
Магнезиев сулфат - 0,1-0,2 ml / kg 20% разтвор в / m;
Ацетазоламид - 10-15 mg / kg на ден в комбинация с калиев и магнезиев аспартат (по схема).
Антиконвулсивна терапия:
Фенобарбитал в размер на 1-3 mg / kg на ден;
Диазепам - 5 mg / ml, разтвор - 0,1 ml / kg или 0,1 mg / kg / ден.
Натриев оксибат - 20% разтвор - 50-150 mg / kg ( единична доза),
При липса на ефект - натриев тиопентал - 5-10 mg / kg на всеки 3 часа, дневна доза до 80 mg / kg;
Лечение на менингококемия(без ITSH):
Критерии за спиране на антибиотика:
клинично възстановяване;
Нормализиране на показателите на общия анализ на кръвта.
TSS лечение
За лечение на пациенти с TSS в болница е необходимо:
Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;
Поставяне на катетър в пикочен мехурза период до извеждане на пациента от шок за определяне на почасова диуреза с цел корекция на провежданата терапия.
Последователност на прилагане на лекарства за TSS
Оценете състоянието на пациента - хемодинамика (признаци на шок при деца под 5-годишна възраст според IMCI), дишане, ниво на съзнание, характер и растеж на обрива.
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, даване на кислород, ако е необходимо - трахеална интубация и преминаване към механична вентилация;
венозен достъп. Започнете с централна/периферна венозна катетеризация.
Интензивна инфузионна терапия в серия 3 мастиленоструйни инжекции 20 ml / kg (съотношение на кристалоиди и колоиди 1: 1), ако е необходимо, след това повече, въз основа на хемодинамичния отговор на инфузията. Ако детето е силно недохранено, количеството течности и скоростта на инфузия трябва да са различни, така че проверете дали детето е силно недохранено.
Прилагайте преднизолон в доза от:
С TSS 1 степен - преднизолон 2-5 mg / kg / ден, дексаметазон - 0,2-0,3 mg / kg / ден, хидрокортизон - 12,5 mg / kg / ден;
С TSS 2 градуса - преднизолон 10-15 mg / kg / ден, дексаметазон - 0,5-1,0 mg / kg / ден, хидрокортизон - 25 mg / kg на ден;
С TSS степен 3 - преднизолон 20 mg / kg / ден, дексаметазон - 1,0 mg / kg / ден, хидрокортизон - 25-50 mg / kg / ден;
Въведете антибиотик - хлорамфеникол в доза от 25 mg / kg IV (единична доза), на ден - 100 mg / kg, на всеки 6 часа;
Хепаринова терапия (на всеки 6 часа):
ITSH 1 степен - 50-100 единици / kg,
ITSH 2-ра степен - 25-50 единици / kg,
ITSH 3 градуса -10-15 единици / кг
Без ефект от хормонална терапиязапочнете въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин с 5-10 mcg / kg / min под контрола на кръвното налягане;
Корекция на метаболитната ацидоза: преминаване към механична вентилация;
При липса на хемодинамичен отговор към допамин (при доза от 20 mcg / kg / min), започнете въвеждането на епинефрин / норепинефрин в доза от 0,05-2 mcg / kg / min;
Повторно въвеждане на хормони в същата доза - след 30 минути при компенсиран THS, след 10 минути при декомпенсиран THS;
Протеазни инхибитори - апротонин - от 500-1000 ATU/kg (еднократна доза).
При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 1-3 mg / kg / ден;
При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 1-1,5 g / kg;
Трансфузия на FFP, еритроцитна маса.
Трансфузия на FFP 10-20 ml / kg, еритроцитна маса, ако е посочено, в съответствие със заповедта на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 06.11.2009 г. № 666.
Лечение на мозъчен оток
Лечението на церебралния оток се свежда до елиминиране на церебралната хипоксия, нормализиране на метаболизма на мозъчната тъкан и осморегулаторните системи на мозъка.
Общ медицински меркис мозъчен оток:
1. Осигурете адекватна белодробна вентилация и газообмен. Това се постига или чрез различни методи на кислородна терапия, или чрез прехвърляне на пациента на механична вентилация с добавяне на нетоксични концентрации на кислород (30-40%) към дихателната смес. Препоръчително е да поддържате PaO2 на ниво от 100-120 mm Hg. с умерена хипокапния (PaCO2 - 25-30 mm Hg), т.е. извършва IVL в режим на умерена хипервентилация.
2. Осигуряване на съдов достъп
3. Дехидратираща терапия:
10% разтвор на натриев хлорид - 10 ml/kg за 1 час
25% разтвор на магнезиев сулфат - 0,2-0,8 ml / kg
Осмодиуретици - дневна доза разтвор на манитол (10, 15 и 20%):
За кърмачета - 5-15 g
Млада възраст - 15-30 g
Старша възраст - 30-75 g.
Диуретичният ефект е много силно изразен, но зависи от скоростта на инфузия, така че очакваната доза от лекарството трябва да се приложи 10-20 минути преди това. Дневната доза (0,5-1,5 g сухо вещество/kg) трябва да бъде разделена на 2-3 инжекции.
Трябва да обърнете внимание!
Противопоказания за назначаването на манитол са:
Остра тубулна некроза
BCC дефицит
Тежка сърдечна декомпенсация.
Салуретици - фуроземид в дози от 1-3 (в тежки случаи до 10) mg / kg няколко пъти на ден за допълване на ефекта на манитол (въведен 30-40 минути след края на инфузията на манитол)
Кортикостероиди - дексаметазон се предписва за следната схема: начална доза от 2 mg / kg, след 2 часа -1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 2 mg / kg; след това 1 mg/kg/ден за една седмица.
4. Барбитурати. 10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно по 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна дозадо 80 mg/kg. Трябва да обърнете внимание! Не можете да използвате барбитурати с артериална хипотония и без попълване на BCC.
5. Антихипоксанти- натриев оксибат 20% разтвор в доза 50-70 mg/kg (еднократна доза).
6. С тежка периферна вазоконстрикция- допамин в доза 5-10 mcg / kg / min
7. Инфузионна терапия Той е насочен към нормализиране на показателите на централната и периферната хемодинамика, коригиране на показателите на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалния статус, профилактика и облекчаване на DIC.
8. Ограничаване на водното натоварванедо 2/3 дневна нужда
ТаблицаФизиологични нужди от течности в зависимост от възрастта на детето
|
Възраст |
Потребност от вода, ml/kg/ден |
| 1 ден | 60-80 |
| 2 дни | 80-100 |
| 3 дни | 100-120 |
| 4-7 дни | 120-150 |
| 2-4 седмици | 130-160 |
| 3 месеца | 140-160 |
| 6 месеца | 130-155 |
| 9 месеца | 125-145 |
| Една година | 120-135 |
| 2 години | 115-125 |
| 4 години | 100-110 |
| 6 години | 90-100 |
| 10 години | 70-85 |
| 14 години | 50-60 |
| 18 години | 40-60 |
9. Изчисляване на дневната нужда от течности на детето: физиологична нужда + дефицит на течности + патологична загуба на течности
10. Изчисляване на дефицита на течности:
дехидратация 1 с.л.:
до 1 година - 5% от телесното тегло (50 ml / kg / ден)
> 1 година - 3% от телесното тегло (40 ml/kg/mut)
Етап на дехидратация 2:
до 1 година - 10% от телесното тегло (75 ml / kg / ден)
>1 година - 6% от телесното тегло (60 ml/kg/ден)
Дехидратация 3 супени лъжици:
до 1 година - 15% от телесното тегло (100 ml / kg / ден)
>1 година - 10% от телесното тегло (80 ml/kg/ден)
11. Изчисляване на патологичните загуби на течности:
Загуби при температура - 10 ml/kg/ден за всеки градус по Целзий над 37;
Загуби от тахипнея - 10 ml/kg/ден за всеки 10 дихателни движения над възрастовата норма;
Загуби с повръщане - 10 мл/кг/ден;
Загуби с диария - 20-30 ml / kg / ден.
Медицинско лечениепредоставяни на амбулаторно ниво
Списък на основните лекарства:
хлорамфеникол tab 250 mg, 500 mg
еритромицин ентерично разтворими таблетки 250 mg
амоксицилин таблетки таблетки 250 мг
Ибупрофен - перорална суспензия във флакони 100mg/5ml 100g
Списък на допълнителни лекарства:
Осигурено лечение на стационарно ниво
Списък на основните лекарства:
хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;
еритромицин - ентеросолвентни таблетки 250 mg;
амоксицилин - таблетки 250 mg;
бензилпеницилин натриева сол - прах за разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение във флакон 1000000 единици;
цефтриаксон - прах за инжекционен разтвор за интрамускулно и венозно приложениев бутилка от 1 гр
цефотаксим - прах за инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение във флакон от 1 g
Хлорамфеникол Прах за разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, под формата на хлорамфеникол натриев сукцинат - 0,5 g, 1,0 g.
Преднизолон инжекционен разтвор в ампули 30mg/ml 1ml
Дексаметазон инжекционен разтвор в ампули 4 mg/ml 1 ml
Хидрокортизон-хидрокортизон микрокристална инжекционна суспензия във флакони от 5 ml
Рингер - разтвор за инфузии 200 ml, 400 ppm
Реополиглюкин - инфузионен разтвор 200 мл
Гелофузин мастна емулсия
Стерофундин мастна емулсия
Меглумин натрий разтвор на сукцинатза инфузии 1,5% в бутилки от 100, 200 и 400 ml или в полимерни контейнери от 250 и 500 ml
Албумин - инфузионен разтвор 20% 100 мл
Прясно замразена плазма за инфузия
Еритроцитна маса - разтвор за интравенозно приложение
Натриев хлорид инфузионен разтвор във флакони 0,9% 200 ml
Разтвор на глюкозаза инфузия във флакони 5%,10% 200мл
Калциев глюконат инжекционен разтвор в ампули 10% 5ml, таблетки 0,5g
Хепарин инжекционен разтвор във флакони 5000IU/ml 5ml
Адреналин инжекционен разтвор в ампули 0,18% 1 ml
Норепинефрин - разтвор за интравенозно приложение
Апротинин - прах за инжекционен разтвор във флакони 100 000 AtrE
Манитол инжекционен разтвор 15% 200мл
Ацетаминофен капсули, ефервесцентен прах за перорален разтвор [за деца], инфузионен разтвор, перорален разтвор [за деца], сироп, ректални супозитории, ректални супозитории [за деца], перорална суспензия, суспензия
Ибупрофен перорална суспензия във флакони 100mg/5ml 100g
Бензодиазепин - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 1000 000 единици
Фенобарбитал - таблетки от 100 mg.
Диазепам - инжекционен разтвор в ампули 10mg/2ml 2ml
Сулфат магнезиев разтворза инжектиране в ампули 25% 5мл
Фуроземид - инжекционен разтвор в ампули 1% 2 ml
Допамин инжекционен разтвор в ампули 4% 5мл
Диакарб таблетки 250 мг
Аспаркам таблетки 250 мг
Диазепам - разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, инжекционен разтвор
Натриев оксибат инжекционен разтвор в ампули 20% 5 мл
Списък на допълнителни лекарства:
метамизол натриев разтворза инжектиране в ампули 50% 2мл
Дротоверин - инжекционен разтвор в ампули 40mg/2ml 2ml
Дифенхидромин - инжекционен разтвор в ампули 1% 1 ml
Папаверин хидрохлорид - инжекционен разтвор в ампули 2% 2 мл
Дибазол - ампули от 1, 2 и 5 ml 0,5 или 1% разтвор
Дроперидол инжекция 0,25%
Натриев тиопентал - прах за разтвор за интравенозно приложение във флакони 1g
Други видове лечение: не са провеждани.
Хирургическа интервенция
Наличие на дълбока некроза при менингокоцемия: некректомия.
Наличието на абсцеси и емпием на мозъка: краниотомия за отстраняване на абсцеса
Превантивни действия:
Изолиране на пациенти;
Често проветряване на стаята, в която се намира пациентът;
Мокро почистване на закрито;
В детската градина, вкл. в домове за сираци, сиропиталища, училища, интернати, където е регистриран случай на менингококова инфекция, се установява карантина за 10 дни от момента на изолиране на последния пациент. В този период се забранява приемането на нови и временно отсъстващи деца, както и преместването на деца и персонал от една група в друга;
Всички лица, които са в контакт с пациента, трябва да бъдат подложени на ежедневно медицинско наблюдение клиничен прегледи термометрия, еднократно бактериологично изследване;
Бактериологични изследвания на контактните в детските градини, вкл. затворен тип се извършват най-малко 2 пъти с интервал от 3-7 дни;
Лицата, които са общували с пациенти и имат катарални явления в назофаринкса, са превантивно лечениееритромицин във възрастови дози за 5 дни без изолация от екипа.
Допълнително управление:
до училищата, предучилищни институции, санаториуми, учебни заведения, лица, прекарали менингококова инфекция, се допускат след един отрицателен бактериологично изследванепроведено 5 дни след изписване от болницата или възстановяване на пациент с назофарингит у дома;
Клиничният преглед на пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит) се извършва в продължение на 2 години: преглед от невролог през първата година на наблюдение 1 път на тримесечие, след това 1 път на 6 месеца.
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
| Човешки албумин (човешки албумин) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| Апротинин (апротинин) |
| Ацетазоламид (ацетазоламид) |
| Ацетазоламид (ацетазоламид) |
| Бендазол (Bendazol) |
| Бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хепарин натрий (хепарин натрий) |
| Хидрокортизон (хидрокортизон) |
| Хидроксиетил нишесте (хидроксиетил нишесте) |
| дексаметазон (дексаметазон) |
| декстран (декстран) |
| Декстроза (декстроза) |
| Диазепам (диазепам) |
| дифенхидрамин (дифенхидрамин) |
| допамин (допамин) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| ибупрофен (ибупрофен) |
| Калиев хлорид (калиев хлорид) |
| Калий, магнезиев аспартат (Калиев, магнезиев аспартат) |
| Калциев глюконат (Калциев глюконат) |
| Калциев хлорид (Калциев хлорид) |
| Магнезиев сулфат (магнезиев сулфат) |
| Манитол (Манитол) |
| Меглумин (Меглумин) |
| Метамизол натрий (метамизол) |
| Натриев хидроксибутират (натриев хидроксибутират) |
| Натриев хлорид (натриев хлорид) |
| Норепинефрин (норепинефрин) |
| Папаверин (папаверин) |
| парацетамол (парацетамол) |
| Плазма, прясно замразена |
| Преднизолон (преднизолон) |
| Стерофундин изотоничен (Sterofundin Isotonic) |
| Сукцинилиран желатин (Сукцинилиран желатин) |
| Тиопентал-натрий (тиопентал натрий) |
| фенобарбитал (фенобарбитал) |
| Фуроземид (фуроземид) |
| Хлорамфеникол (хлорамфеникол) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| цефтриаксон (цефтриаксон) |
| Епинефрин (епинефрин) |
| Еритромицин (еритромицин) |
| еритроцитна маса |
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Показания за спешна хоспитализация:
Наличие на HPF (за деца под 5 години по IMCI);
Генерализирани форми на менингококова инфекция.
Пациенти с назофарингит с тежки симптоми на интоксикация;
Показания за планирана хоспитализация:
Носители на N. meningitidis по епидемиологични показания (деца от интернати, сиропиталища, сиропиталища и семейства с неблагоприятни социално-битови условия).
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2014 г.
- 1) „Бактериален менингит и менингококова септицемия: управление бактериален менингити менингококова септицемия при деца и младежи под 16 години в първична и вторична медицинска помощ”. CD 2010 2) Предоставяне болнична помощдеца. Насоки на СЗО за лечение на най-често срещаните заболявания в първичните болници, адаптирани към условията на Република Казахстан. стр. 1-36, 133-170 3) Зинченко А.П. Остри невроинфекции при деца. Ръководство за лекари. - L: "Медицина", 1986. 320s. 4) Учайкин В.Ф. "Ръководство за инфекциозни заболявания при деца" - М: GEOTAR-MED, 2002 509–527 с. 5) Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12.06.2001 г. №. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, профилактиката и диагностиката на менингококова инфекция 6) Извекова, И. Я. Менингококова инфекция: урок/ И. Я. Извекова, В. П. Арбекова. - Новосибирск: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 с.: ил. (Код 616.831.9-002 I-33) 7) Менингококова инфекция при деца / NV Skripchenko [и др.] // Епидемиология и инфекциозни заболявания. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Детска анестезиология и реанимация. Михелсон В.А., Гребенников В.А. 480 стр. Година на издаване: 2001 г. 9) Национален сътрудничещ център за женско и детско здраве. Бактериален менингит и менингококова септицемия. Лечение на бактериален менингит и менингококова септицемия при деца и младежи под 16 години в първична и вторична медицинска помощ. Лондон (Великобритания): Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE); юни 2010 г 10) Чаудхури А, Мартинес-Мартин П, Кенеди ПГ, Андрю Сийтън Р, Портеджис П, Бояр М, Щайнер И, Специална група на EFNS. Насоки на EFNS за лечение на бактериален менингит, придобит в общността: доклад на работна група на EFNS за остър бактериален менингит при по-големи деца и възрастни. Eur J Neurol. 2008 юли
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Kuttykozhanova GG - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на KAZ NMU на името на S.D. Асфендияров.
2) Ефендиев И.М. огли - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести и фтизиатрия, Семейски държавен медицински университет.
3) Баешева Д. А. - доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на АД "Медицински университет Астана".
4) Бакибаев Д.Е. - лекар - клиничен фармаколог на АД "Национален център по неврохирургия".
Индикация за липса на конфликт на интереси: нито един.
Рецензент:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - доктор на медицинските науки, професор по RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет" Заместник-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, професор по катедрата по инфекциозни болести, главен независим инфекционист на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Менингококова инфекция- остър заразна болестпричинени от менингококи N. meningitidis), с аерозолен механизъм за предаване на патогени; клинично се характеризира с увреждане на лигавицата на назофаринкса (назофарингит), генерализация под формата на специфична септицемия (менингокоцемия) и възпаление на меките менинги(менингит).
Етиология: менингококи - Gr-MB.
Епидемиология: антропоноза; източник на инфекция е болен човек и бактериолог; път на предаване - въздушно-капков.
Патогенеза: на мястото на въвеждане на патогена (горните дихателни пътища, назофаринкса) се развива възпалителен процес; в случай на преодоляване на защитната бариера на лигавиците, менингококът навлиза в кръвта, развива се бактериемия, която е придружена от масивна смърт на патогени и токсини в кръвта, води до освобождаване на биологично активни вещества, увреждане на съдовия ендотел и развитие на множество кръвоизливи в различни тъкани и вътрешни органи; в резултат на проникването на менингококи и токсини през кръвно-мозъчната бариера възниква серозно-гнойно и след това гнойно възпаление на менингите.
Класификация(Покровски V.I.)
Локализирани форми
карета
остър назофарингит
Обобщени форми
менингокоцемия
менингит
менингоенцефалит
смесен
редки форми
ендокардит
полиартрит
пневмония
иридоциклит
Клиника: инкубационен период от 4 до 10 дни (обикновено 4-6 дни).
Клинични форми:
а) носител- няма клинични прояви. Времето на здравословно носителство варира от няколко дни до няколко седмици, а понякога и месеци.
б) остър назофарингит -диагностициран чрез бактериологично изследване, особено по време на огнища. Характеристика: "суха хрема", болки в гърлото, гнездна хиперплазия на фоликулите на задната фарингеална стена. Интоксикацията е умерена, но може да има краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности.
в) гноен менингит- започва остро с рязко втрисане и повишаване на телесната температура до 38 - 40 ° C, само около половината от пациентите развиват продромални симптоми на назофарингит за 1-5 дни. Характеризира се с тежка обща слабост, болка в очните ябълки, особено при движение, силно главоболие, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици. Разпределете менингеална триада:
1) главоболие - мъчително, остро, натискащо или избухващо по природа, локализирано главно във фронталните или фронто-париеталните области.
2) повръщане - появява се внезапно, без предишно гадене и не носи облекчение на пациента
3) температура - повишава се внезапно, при пълно здраве, не е склонна към спонтанно понижаване и поддържа високи стойности през целия период на пика на заболяването.
В резултат на повишено вътречерепно налягане пациентът се развива менингеални симптоми- ригидност на тилната мускулатура, Kernig, Brudzinsky и др. При кърмачета се забелязва напрежение или изпъкналост на фонтанела. Характеризират се пациенти с менингит "менингеална поза"- пациентът лежи настрани с отметната назад глава и крака, притиснати към корема, характерни са фотофобия, хиперестезия, хиперакузия.
С прогресирането на заболяването - нарастващи нарушения на съзнанието, неадекватност на пациента, ступор, церебрална кома, тонично-клонични гърчове, склонни към рецидиви, дихателни и сърдечни нарушения.
В рамките на 3-4 дни от заболяването липсата на адекватна терапия може да доведе до синдром на дислокация и смърт на пациента поради респираторни и сърдечно-съдови нарушения поради развитието на терминалния стадий на синдрома на оток и подуване на мозъка - вклиняване фаза.
В острия период често има признаци на увреждане на мозъчното вещество (пирамидни симптоми, увреждане на III, IV, V, VI двойки черепни нерви) поради нарушения на кръвообращението от смесен произход (оток, включително възпалителен произход, емболия исхемия и др.) в периотекалните области на мозъчните тъкани. Тези симптоми обаче са обратими по време на терапията.
б) менингококов менингоенцефалит- за разлика от менингита, веществото на мозъка е засегнато, докато се отбелязват прояви от страна на черепните нерви: птоза, анизокория, стробизъм, намалено зрение, глухота. В някои случаи ходът на заболяването се усложнява от епендиматит, който се характеризира с мускулна ригидност, нарастващ оток на мозъка.
в) менингокоцемия -характеризиращ се с висока степен на токсичност. Заболяването възниква остро с повишаване на температурата, като правило, на фона на пълно здраве. Треската е придружена от тежки студени тръпки, често артралгия. Появява се полиморфен хеморагичен обрив. В началото на заболяването обривът може да бъде розеолен, а след това в централната част на елемента се появява нарастващ кръвоизлив. Първичните хеморагични големи елементи на обрива, склонни към сливане, показват тежестта на процеса. Най-често обривът се появява в долната половина на тялото, скротума, задните части. За тежки случаименингокоцемията се характеризира с бледност на кожата с цианотичен оттенък. При ненавременна помощ елементите на обрива придобиват звездовиден характер, сливат се в големи, понякога непрекъснати петна. Тежките случаи на менингокоцемия се усложняват от токсичен шок (ИТШ).
г) комбинирани формата - менингокоцемия + менингит -с тази форма пациентът има както признаци на менингит (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), така и признаци на менингокоцемия (силна интоксикация, хеморагичен обрив, хемодинамични нарушения).
Диагностика: епидемиологична анамнеза, клиника, лабораторни изследвания - KLA (хиперлевкоцитоза, прободна смяна, лимфопения, ускорена СУЕ), лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчна течност (“млечен характер”), бактериологично изследване на слуз от назофаринкса (взета на гладно с стерилен тампон преди започване на антибиотична терапия;стерилен тампонът, фиксиран върху извита тел, се насочва с края нагоре и се вкарва под мекото небце в назофаринкса.Не забравяйте да натиснете шпатулата върху корена на езика.При изваждане на тампона, не трябва да докосва зъбите, бузите и езика), кръв и цереброспинална течност (в генерализирани форми), серологични методи за експресна идентификация (коаглутинация, реакция на латексна аглутинация).
Лечение.
С локализирани форми- хоспитализация по епидемиологични показания, лечение със средни терапевтични дози АБ (пеницилин, макрофоам, еритромицин), последвано от бактериологичен контрол. Пациентите с назофарингит, които са у дома, трябва да се посещават ежедневно от здравен работник.
С обобщени форми- Задължителна хоспитализация.
1. На предболничния етап със съмнение за менингит: преднизолон в доза 60-90 mg, лазикс 40 mg, според показанията - антиконвулсанти (реланиум).
2. Показания за хоспитализация в интензивното отделение: клинични (бърза отрицателна динамика на заболяването; ниво на кома< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)
3. Етиотропна терапия - пеницилин (200-300 хиляди единици на kg телесно тегло на ден в 6 дози im) или ампицилин, цефтриаксон, при непоносимост към бета-лактамни АБ - хлорамфеникол. Резервното лекарство е меропенем.
4. Патогенетична терапия: на принципа на дехидратацията (прилагане на осмодиуретици - манитол, концентрирани разтвори на глюкоза). При тежък церебрален оток са показани механична вентилация, детоксикационна терапия, антишокови мерки и борба с тромбохеморагичния синдром. Екстракорпорален детокс.
5. Симптоматична терапия: при наличие на конвулсии и хипертермия: хлорпромазин, натриев оксибутерат, дроперидол, реланиум, литични смеси.
6.3 усложнение на менингококова инфекция (токсичен шок, мозъчен оток, остра надбъбречна недостатъчност).
Усложнения на генерализирани форми на менингококова инфекция
1) Синдром на оток и подуване на мозъка (по-често при менингит)- проявява се със синдрома на церебрална хипертония - повишаване на вътречерепното налягане в резултат на хиперпродукция на цереброспинална течност (с възпаление на менингите), оток-подуване на мозъка (енцефалит, менингоенцефалит) или неговото токсично увреждане поради инфекциозна интоксикация, остра недостатъчност на отделителните органи.
Клинични симптоми на церебрална хипертония: нарастващо главоболие, хиперестезия, повтарящо се повръщане. Характерни са менингеалните симптоми на Kernig, Brudzinsky, схванат врат. Умерено повишено кръвно налягане (рефлекторна защитна реакция - Рефлекс на Кохер-Кушинг). Има брадикардия, треска, зачервяване и "омазняване" на лицето. Функцията на централната нервна система е нарушена, което се проявява със симптоми на инфекциозно-токсична енцефалопатия.
Хернията на продълговатия мозък във форамен магнум се развива остро на фона на прогресивна енцефалопатия. В същото време се появява обща цианоза, брадипнея и брадикардия, кръвното налягане пада, треската се заменя с хипотермия. Отбелязва се мускулна атония, двигателната активност липсва. Зениците стават максимално разширени, реакцията им на светлина изчезва и движенията на очните ябълки спират. Сухожилните рефлекси са рязко намалени, до пълното им отсъствие. Пирамидалните симптоми престават да се причиняват. Отбелязват се неволна дефекация и уриниране.
Когато мозъкът се вклини в прореза на церебеларния тенон, се появяват замахващи хаотични движения, по-изразени в горните крайници. Зениците стават неравномерни, реакцията им на светлина отслабва. Рязко нараства сухожилни рефлексии патологични пирамидни симптоми. На фона на повишеното изпотяване телесната температура се повишава. Брадикардията, характерна за CG, преминава в тахикардия, артериалната хипертония продължава или се появява. В терминалния стадий тахипнеята се превръща в тип дишане на Biot или Cheyne-Stokes. Симптомният комплекс на херния на мозъка обикновено се развива бързо и неговата заплаха класифицира церебралната хипертония като критично състояние, изискващо спешна реанимация.
Лечение: спешна дехидратация - осмотични диуретици - концентриран 20% разтвор на манитол или 30% разтвор на урея или реоглуман IV със скорост 120-140 капки / мин в еднократни дози от 1,0-1,5 g / kg. При неефективност - комбинирайте със салуретици (лазикс, фуроземид). Ако се появят признаци на дислокация на мозъка: прехвърляне на механична вентилация, ендолумбално 40-60 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, енергична дехидратация.
2) Инфекциозно-токсичен шок(по-често при менингокоцемия) - виж въпрос 6.3.
|
Индикатори на CSF |
Гноен менингит |
Вирусен серозен менингит |
Туберкулозен менингит |
|
|
Налягане, мм вода. Изкуство. |
120-180 (или 40-60 капки/мин) |
повдигнати |
повдигнати |
умерено повишена |
|
Прозрачност |
прозрачен |
прозрачен |
опалесциращ |
|
|
безцветен |
белезникав, жълтеникав, зеленикав |
безцветен |
безцветен, понякога ксантохромен |
|
|
Цитоза, X10 6 /l |
обикновено > 1000 |
обикновено< 1000 | ||
|
Неутрофили, % | ||||
|
Лимфоцити, % | ||||
|
Еритроцити, Х10 6 /л |
може да се надгражда |
|||
|
Протеин, g/l |
често > 1,0 |
обикновено< 1,0 | ||
|
Глюкоза, mmol/l |
намалена, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването |
нормално или повишено |
рязко намалява на 2-3 седмици |
|
|
фибринов филм |
често грапава, торбичка фибрин |
при престояване 24 часа - деликатен филм "паяжина". |
Прогнозата за менингококова инфекция е много сериозна, смъртността при фулминантна и генерализирана форма остава висока. Последствията могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на детето. Ето защо е важно да се идентифицират навреме характерните симптоми, които причиняват менингококова инфекция при деца.
Един от най-опасните се счита за менингококова инфекция при деца. Причинителят се среща навсякъде, в страни с хладен и горещ климат. Симптомите на заболяването се развиват бързо. И резултатът от инфекция с менингококи може да бъде най-плачевният. Ето защо е важно да знаете как да не пропуснете първите признаци на менингококова инфекция, нейните характеристики клинично протичане, методи на лечение.
Причинител на заболяването са диплококите (кръгли бактерии, разположени по двойки) Neisseria meningitidis. Микроскопски изглеждат като кафеено зърно. Те имат ниска стабилност извън човешкото тяло.
Менингококите живеят и причиняват заболяване само при хората. Основният патогенен фактор е бактериалният ендотоксин - отровно вещество, което навлиза в тялото на болен микроб, когато е унищожен. Според силата на действие на токсина и съответната интоксикация протича като
Менингококовата инфекция протича с различни клинични прояви. В зависимост от това инфекцията, причинена от менингококи, може да бъде класифицирана като:
- носителство на микроб без тежки симптоми на заболяването;
- назофарингит (възпаление на носната и фарингеалната лигавица);
- генерализирани (чести) форми (менингит, менингококов сепсис, енцефалит и техните комбинации).
Много често протичането на менингококовата инфекция е светкавично, поради масовото отделяне на бактериален токсин. Това води до бързо развитие на токсични форми и крие висок риск смъртност. При излекуване на тази форма на заболяването могат да се развият тежки последици, включително засягащи нервно-психическото развитие на детето.
Усложненията на менингококовата инфекция при деца са синдроми, които се появяват както в разгара на заболяването (по-често причиняват смърт), така и по време на възстановяване (остатъчни ефекти). Различават се следните неблагоприятни ефекти от такава инфекция:
- шок от инфекциозно-токсичен произход;
- кръвоизливи в надбъбречните жлези с развитието на тяхната остра недостатъчност;
- мозъчен оток с вклиняване на неговите жизнени структури във foramen magnum;
- епилепсия;
- белодробен оток;
- остра недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
- присъединяване на вторична бактериална флора;
- кървене и кръвоизлив в различни органи;
- масивна кожна некроза;
- гангрена на върховете на пръстите, носа, ушите;
- хидроцефалия;
- пареза и парализа;
- астеничен синдром и невроциркулаторна дистония.
В много отношения прогнозата на заболяването и живота зависи от времето на откриване на правилната диагноза.
Симптоми на менингококова инфекция
Различни симптоми на менингококова инфекция при деца зависят от формата на заболяването. Носителят протича без клинични прояви. В сезона на заболяването (зима-пролет) може да достигне почти 100% в затворени групи.
Инкубационният период продължава от 1 до 10 дни. Началото на заболяването е остро. За всички видове инфекции в различни степениима синдром на интоксикация: изпотяване, главоболие, слабост, липса на апетит, висока температура. Клиничните прояви на менингококовата инфекция зависят от нейната форма.
Остър назофарингит
Попадайки върху лигавицата на носните проходи и фаринкса, причинителят на менингококова инфекция остава там известно време, без да причинява никакви патологични прояви. С намаляване на местните отбранителни сили, a инфекциозен процеси се появяват симптоми.
Назофарингитът с менингококова етиология може да протече, в зависимост от тежестта, по различни начини. Разграничете такова възпаление от увреждане на назофаринкса от друг патоген, без данни епидемиологична ситуация, почти невъзможно.
Леката форма се характеризира с лека интоксикация, лек секрет от носа. Телесната температура се поддържа на субфебрилни стойности (37 - 38 ° C). На задна стенафаринкса умерено зачервяване. Благосъстоянието на детето практически не страда.
Умереният назофарингит може да се определи въз основа на следните признаци:
- треска има цифри 38-38,5 ° C;
- интоксикацията е по-изразена (слабост, болка в главата, съчетана със замайване, слабост);
- в гърлото има болезненост и усещане за изпотяване;
- назална конгестия и отделяне на гнойна слуз;
- непродуктивна кашлица;
- бледа кожа и сухота.
При тежка форма катаралните явления са по-изразени, по стените на фаринкса се виждат разширени фоликули. Телесната температура прогресивно се повишава над 39°C. Може да има многократно повръщане, което не носи облекчение. Главоболието се комбинира с явленията на менингизма (появата на признаци на дразнене на менингите без промени в цереброспиналната течност).
Преодолявайки лигавицата на назофаринкса, бактериите проникват в кръвта. Там те или умират, под въздействието на активирани имунни сили, или причиняват генерализиране на процеса с развитието на тежки форми на менингококова инфекция.
менингококов менингит
Протича остро, като родителите съобщават не само деня, но и точния час на началото на заболяването. Телесната температура се повишава до 40 ° C, което е лошо съборено. Има такива церебрални и менингеални симптоми:
Симптомите на менингит при деца от първата година от живота могат да бъдат изтрити. На преден план излизат конвулсии, необичайна възбуда или, напротив, летаргия, изпъкналост на голяма фонтанела, разминаване на шевовете на черепа, напрежение на вените на главата, пронизващ силен или монотонен необичаен вик.
Менингококов сепсис
Когато навлезе в кръвния поток и унищожи капсулата на бактериите, се получава масивно освобождаване на ендотоксин, който се разпространява с кръвния поток и засяга всички органи. Възниква менингокоцемия - менингококов сепсис.
Има следните клинични прояви:
- остро начало и бързо развитие;
- висока температура, която не се поддава на антипиретици, впоследствие телесната температура спада;
- остра бледност със сивкав оттенък на кожата;
- ранна поява на хеморагичен (в резултат на микрокръвоизливи) обрив;
- спад на кръвното налягане;
- кръвоизливи в лигавиците на очите, назофаринкса, вътрешните органи;
- кървене от носа, стомашно-чревния тракт, матка.
Обривът с менингококова инфекция има много характерни черти. По-често се локализира в долната част на корема, задните части, бедрата, пищялите и стъпалата. При обширна лезиясе разпространява по цялата повърхност на кожата на детето. Първоначално има розеолозен (петнист) и папулозен (под формата на туберкули) характер. След това става ярко розово със синкав оттенък. Не изчезва при натискане.
Характерен е "звездният" вид на обрива. В центъра на големи елементи се появяват огнища на некроза (тъканна смърт), което в процеса на заздравяване води до цикатриални козметични дефекти. Фалангите на пръстите, върхът на носа и ушите са обект на суха гангрена, което води до самоампутация на тези части.
Менингококов менингоенцефалит
Комбинираното увреждане на мембраните и тъканите на мозъка е много трудно. Тази форма, след възстановяване, оставя след себе си неблагоприятни последици, в някои случаи водещи до инвалидност.
Менингококовият енцефалит се характеризира със следните прояви:
- персистиращ конвулсивен синдром;
- нарушено съзнание от първите дни на заболяването;
- халюцинации (слухови, зрителни) и делириум;
- хиперкинеза (неволно и прекомерно движение);
- парализа и пареза ранен периодзаболявания;
- увреждане на черепните нерви;
- загуба на слуха.
Протичането на заболяването може да бъде толкова бързо, че детето да умре в рамките на няколко часа от появата на първите признаци на заболяването. Следователно предоставянето на специализирана медицинска помощ трябва да бъде спешно.
Лечение на менингококова инфекция
Лечението на менингококова инфекция при деца трябва да започне незабавно при най-малкото съмнение за нейното присъствие. Как може по-ранно детехоспитализирани в инфекциозно отделение в отделна кутия. При тежки случаи и усложнения - в интензивно лечение.
Основните направления в лечението различни формименингококови инфекции са:
играе специална роля сестрински грижиза детето, което има за цел да предотврати разпространението на кожни лезии, които причиняват менингококи. Състои се в ежедневно третиране на кожата и лигавиците и включва:
- измиване;
- избърсване на кожните гънки с разтвор на калиев перманганат;
- смазване подхранващи кремовеи масла;
- лек масаж на гърдите, промяна на позицията на тялото;
- лечение на краищата на некроза с антисептици;
- смазване със Солкосерил, Олазол;
- избърсване на устната лигавица с разтвор на сода;
- вливане в очите на левомицетин, сулфацил натрий;
- изсмукване на слуз от носа и устата;
- извършване на почистващи клизми.
Прогнозата за менингококова инфекция е много сериозна, смъртността при фулминантна и генерализирана форма остава висока.
Последствията могат сериозно да повлияят на бъдещия живот на детето.
Важно е да се идентифицират навреме характерните симптоми, които причиняват менингококова инфекция при деца. И насочен към намаляване на ненужния контакт на малки деца, особено бебета, с възрастни ще помогне за намаляване на вероятността от заболяването.