• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате ревматична полимиалгия

Какво представлява ревматичната полимиалгия

Ревматична полимиалгия (RP)- системно възпалително заболяване на възрастните хора, характеризиращо се с болка и скованост в мускулите на рамото и тазовия пояс, в комбинация с треска, загуба на тегло, депресия, висока активност на процеса при лабораторни изследвания и често с признаци на темпорален артериит.

• Епидемиология

Епидемиологията на RP е проучена едва през последните 10-15 години в SSA и Швеция. Установено е, че честотата на РП варира от 133 до 28,6 на 100 000 души от населението над 50 години. Много изследователи смятат, че RP е не по-малко разпространена от болестта на Бехтерев, подаграта и SLE.

Заболяват хора над 50 години с възрастов пик на възраст 65-75 години. Жените боледуват малко по-често от мъжете.

• Патоморфология

Патоморфологията на RP практически не се изучава, тъй като биопсията на болезнени мускули като правило не разкрива значителни промени. Биопсията на синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани често разкрива признаци на неспецифичен синовит и периартрит.

Честата комбинация от RP с темпорален артериит предполага, че симптомите на полимиалгия са причинени от съдова лезия - оозиален процес в стената на аортата и нейните клонове, особено артериите на горната половина на тялото, шията и главата. Наистина, признаци на RP могат да бъдат открити при около половината от пациентите с темпорален артериит, потвърден чрез биопсия на темпоралната артерия, а при една трета от тези пациенти симптомите на RP предхождат появата на признаци на темпорален артерит.

Какво причинява ревматична полимиалгия

Възможна е ролята на вирусна инфекция, както и стресови ситуации, хипотермия, остри респираторни инфекции.

Симптоми на ревматична полимиалгия

Повечето пациенти с РП имат остро начало., със силна болка и скованост, предимно в мускулите на шията и раменния пояс, по-рядко (при една трета от пациентите) в мускулите на тазовия пояс, бедрата. Н. В. Бунчук и С. С. Никитин отбелязват характерни болки в RP, които имат определена диагностична стойност. Локализация на болката - област на шията, раменни стави и рамене, седалище, бедра. Болката обикновено има режещ, дърпащ, изтръпващ характер, чиято интензивност е свързана с активността на заболяването. Миалгията и сковаността се влошават сутрин, при всяко движение, през нощта в онези мускулни групи, които са подложени на стрес, включително тежестта на тялото. Характерно е, че болката не смущава пациента в пълен покой, когато заема удобна позиция. Миалгията и сковаността обикновено са симетрични по природа, придружени от ограничаване на движението в раменните и тазобедрените стави, цервикалния гръбнак. Обръща се внимание на несъответствието между тежестта на субективните усещания и липсата на болка или слабата болка при палпиране на тези области. Така че в повечето случаи не е възможно да се открият значителни промени в раменните и тазобедрените стави, периартикуларните тъкани, с изключение на лека болка при палпация на мускулите и сухожилно-лигаментния апарат, по-специално в областта на големия туберкул на главата на раменната кост, стерноклавикуларните и ключично-акромиалните стави. Няма нито атрофия, нито инфилтрация в мускулите на раменния или тазовия пояс.

Активните движения в шийния отдел на гръбначния стълб, в раменните и тазобедрените стави са рязко ограничени, така че за пациентите е трудно да се обличат, да срешат косата си, да измият лицето си, да клякат, да стават от нисък стол, да се качват и слизат по стълбите. . Походката се променя, стъпката става малка, мека. Изключително важно е пасивните движения да бъдат ограничени в по-малка степен от активните. Нестероидните противовъзпалителни средства или аналгетиците намаляват миалгията само за кратко време, докато преднизолонът, дори в малки дози (10-15 mg / ден), има бърз клиничен ефект.

От другите прояви на RP е необходимо да се отбележи артритът, на който се обръща внимание едва през последните години след изследване на пациенти чрез сцинтиграфия. L. A. Healey най-често открива признаци на артрит в раменните, стерноклавикуларните, китките и коленните стави. Артритът обикновено е нестабилен и лесно се спира чрез вътреставно приложение на хидрокортизон или перорални кортикостероиди.

Изброените по-горе признаци обикновено са придружени от обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, треска. Тежестта на тези признаци обикновено се свързва с активността на заболяването.

Редица пациенти разкриват тахикардия, болка при палпация по големите артериални стволове. В някои случаи болката в крайниците придобива особен характер, появяват се парестезии, усещане за студенина, изтръпване, които като правило са свързани с развитието на темпорален артериит. Темпоралният артериит също се проявява чрез главоболие, чувствителност към палпация на скалпа, особено на артериите на темпоралната област, зрително увреждане. Главоболието обикновено е едностранно, силно, най-силно през нощта. Може да започне внезапно и при около една трета от пациентите е първият симптом на заболяването. Болката често се излъчва от темпоралната област към врата, долната челюст, очите, ушите, симулирайки лицево-челюстна невралгия, артрит на темпоромандибуларната става или дори мозъчен тумор. При изследване на областта на темпоралната артерия може да се открие болезнено удебеляване на стените на съдовете и липсата на тяхната пулсация, подуване на тъканите около артерията. Почти половината от пациентите с темпорален артериит имат нарушено зрение. Тя постепенно или внезапно намалява, редица пациенти развиват диплопия, а приблизително 10% могат да получат слепота на едното или двете очи в резултат на исхемична оптична невропатия или хеморагични промени в ретината. Голямо диагностично значение имат внезапното развитие на церебрални нарушения, нарушена проходимост на главните съдове (асиметрия на пулса, налягането, съдови шумове).

От лабораторните тестове за RP най-важното е повишаването на ESR, понякога достигащо 60-80 mm / h. Много пациенти имат малка нормохромна анемия (100-110 g / l). Може да се отбележи високо ниво на фибриноген, a2 глобулин, CPB и други протеини на острата фаза. RF, AHA не се определят, нивото на антистрептолизин е нормално.

Електромиографското изследване на мускулите, в областта на които е отбелязана болка, не разкрива значителни промени, но понякога се записва леко намаляване на средната продължителност на двигателните мускулни потенциали или единични фибрилационни потенциали.

Диагностика на ревматична полимиалгия

При разпознаването на RP диагностичните критерии, предложени от V. Hamrin, предоставят известна помощ:

• възрастта на пациента е над 50 години;
• наличие на болка в мускулите, най-малко в две от трите области (шията, рамото и тазовия пояс);
• двустранна локализация на болката;
• преобладаването на посочената локализация на болката по време на активната фаза на заболяването;
• ESR повече от 35 mm / h;
• продължителността на симптомите на заболяването е най-малко 2 месеца;
• ограничаване на движенията в шийните прешлени, раменните и тазобедрените стави;
• обща слабост, умора, анорексия, загуба на тегло, треска, анемия.

Първите пет критерия се считат за задължителни, останалите са незадължителни.

Наличието на темпорален артериит при пациент с RP може да се прецени чрез откриване на промени в артериите на темпоралната област, болка при палпация, липса на пулс, нарушения на кръвообращението в областта на един или друг главен съд, простиращ се от аортата арх. Надеждна диагностична стойност имат положителните резултати от биопсията на темпоралната артерия.

Трябва да се имат предвид "тихите" форми на RP, при които няма миалгичен синдром, а има само астения, депресия, тежки нарушения на лабораторните тестове.

• Диференциална диагноза

Липсата на специфични признаци на заболяването често поставя пред клинициста задачата да диагностицира RP чрез изключване на тези заболявания, които се срещат при възрастните хора - системен васкулит, полимиозит, RA, системна полиостеоартроза, паранеопластични синдроми, полиневропатия и др.

Впечатлението за възможността за полимиозит при пациент се създава във връзка с развитието на неподвижност по време на RP. Последното обаче не се причинява от миастения гравис, която е характерна за полимиозита, а само от миалгия. При пациенти с RP няма амиотрофии, повишаване на серумната креатинфосфокиназа и тежка креатинурия. За разлика от RP, при полимиозит съдържанието на кръвни протеини в острата фаза, както и ESR, са умерено повишени. В допълнение, малки дози преднизолон за полимиозит са напълно неефективни.

Комбинацията от RP с темпорален артериит налага диференциалната диагноза с други системни васкулити, но това не е трудно, ако се имат предвид особеностите на съдовата патология при темпоралния артериит.

Може да е необходимо да се разграничи RP от RA с начало в напреднала възраст. Последният се характеризира с преобладаващо увреждане на раменните стави, но като правило в процеса участват и други, т.е. симптомите на полиартрит бързо се развиват с увреждане на малките стави на ръцете и краката и характерни рентгенологични промени .

Трудно е да се разграничи от полиостеоартроза, тъй като RP може да се комбинира с него. В тези случаи трябва да се помни за особеностите на болката при RP, тежестта на признаците на възпалителна активност, която обикновено не е характерна за полиостеоартрозата.

При паранеопластичния синдром с миалгии най-често това е полимиозит с характерна миастения гравис, амиотрофии, а не RP, които могат да бъдат разграничени на базата на синдром на преобладаваща мускулна болка.

Лечение на ревматична полимиалгия

RP е абсолютна индикация за назначаване на кортикостероиди, главно преднизолон, в малки и средни дози (от 10 до 30 mg / ден) частично (в 2-4 дози) в зависимост от активността на процеса, т.е. интензивността на болката, наличието или липсата на неподвижност, степента на увеличаване на съдържанието на протеини в острата фаза на заболяването и ESR. В индивидуално избрана доза преднизолон се предписва до значително намаляване на болката и лабораторните параметри на активността на процеса. След това пациентът постепенно се прехвърля на една сутрешна доза от цялата преобладаваща доза преднизолон и едва след това дозата внимателно се намалява до поддържаща доза (5-10 mg / ден). Пациентът получава тази доза в продължение на няколко месеца. Ако е възможно, терапията завършва с алтернативна доза преднизолон, т.е. редуване (през ден) на поддържаща доза с още по-ниска, с постепенно удължаване на интервала между дозите на преднизолон. Опитът показва, че пациентите са принудени да приемат кортикостероиди с месеци, а често и с години.

Когато RP се комбинира с темпорален артериит, лечението се извършва съгласно правилата за лечение на последния.

Освен това при лечението на това заболяване могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, волтарен и други в средни дози.

Прогноза

Прогнозата за RP е задоволителна. При ранно разпознаване и адекватно лечение настъпва оздравяване. При късно разпознаване и нередовно лечение може да има екзацербации, изискващи увеличаване на дозата на преднизолон, който след това се предписва в поддържащи дози в продължение на много години. По същество този метод на лечение е средство за вторична профилактика на обостряне. Първичната профилактика не е разработена.

Едно от най-честите заболявания, диагностицирани в по-напреднала възраст, е ревматичната полимиалгия. Най-често жените са засегнати. Заболяването започва внезапно, засяга предимно тазобедрените и раменните стави, трудно се диагностицира и влияе негативно на качеството на живот. Важно е да знаете проявите на заболяването, за да започнете своевременно лечение.

Какво е това заболяване, причините за възникването му

Полимиалгия ревматика е автоимунно възпалително заболяване, което засяга предимно ставите, по-рядко артериите. Това се случва в резултат на атака на имунната система върху собствените съединителни тъкани. Това заболяване е придружено от болка в мускулите на рамото или тазовата област, треска и тежка загуба на тегло.

Причините за развитието на болестта не са напълно изяснени.

Основните провокиращи фактори са:

• възпаление на ставата и периартикуларната торбичка, което действа като възглавница между мускулите, ставите и сухожилията за намаляване на триенето между телесните тъкани. Това състояние може да причини болка в различни части на тялото, например в горните или долните крайници, ако заболяването е засегнало тазобедрените или раменните стави.
• нарушения на имунната система;
• наследствени фактори;
• инфекциозни агенти, например параинфлуенца вирус;
• стресови ситуации, депресия, нервни сривове;
• лоши условия на живот;
• хипотермия или, обратно, прегряване;
• останете в чернови;
• чести настинки.

Ревматичната полимиалгия най-често засяга:

• плътна съединителна тъкан на сърдечните клапи;
• хрущялна тъкан;
• мускулни структури.

Симптоми на проявата на заболяването

Заболяването се характеризира с остро развитие и неприятна болка в ставите и мускулите.
Първите признаци на заболяването се появяват в:

• скованост на движенията;
• болка в мускулите;
• развитието на депресия;
• липса на апетит;
• бледност на кожата;
• гадене с повръщане.

Болката при ревматична полимиалгия се характеризира с определен модел:

1. Болезнените усещания се появяват предимно в областта на шийката на матката, раменете, таза и бедрата.
2. В същото време синдромът на болката се локализира в 2-3 области.
3. Във всички случаи болката е симетрична, лявата и дясната зона са засегнати едновременно.
4. В повечето случаи болката намалява или изчезва напълно в покой.
5. По време на обостряне болката може да бъде режеща.
6. Заболяването се характеризира с нощна болка, влошена от промяна на позицията.

Доказано е, че заболяването влияе негативно на имунната система и я отслабва.

С развитието на болестта се присъединяват следните признаци:

• тежки главоболия;
• необяснима внезапна загуба на тегло;
• умора и сънливост;
• повишаване на телесната температура.

Повечето пациенти изпитват тахикардия, болезненост при палпация, изтръпване на тялото и усещане за студ. Някои хора получават анемия.

Развитието на заболяването не представлява опасност за живота на пациента, но носи дискомфорт в ежедневието. По време на прогресията на заболяването настъпва бърза атрофия на мускулните тъкани и, ако не се лекува, става трудно за човек да ходи, да се храни самостоятелно и да спазва правилата за хигиена. Ето защо, при най-малката проява на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят преглежда пациента и предписва пълен преглед на цялото тяло. Колкото по-рано се диагностицира дадено заболяване, толкова по-лесно е да се излекува.

Ревматичната полимиалгия е трудна за диагностициране. Лекарят първо преглежда пациента и оценява неговата медицинска история и признаци.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

• хипотиреоидизъм;
• ревматоиден артрит;
• лупус
• полимиозит;
• мултиплен миелом или други злокачествени неоплазми;
• фибромиалгия.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише на пациентите следните тестове:

• тест за антитела за изключване на болестта на Sjögren, лупус;
• общ кръвен тест за оценка на нивото на тромбоцитите, левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите;
• общ анализ на урината;
• кръвен тест за ревматични тестове;
• анализ на С-реактивен протеин, наличието на който показва развитието на възпалителния процес;
• химия на кръвта;
• радиография.

Варианти на хода на заболяването

Асоциацията на неврохирурзите и невролозите разграничава следните видове ход на заболяването:

• класически. Полимиалгията се свързва с темпорален артерит и дифузен артрит.
• Изолиран.Проявите се ограничават до болка в различни мускулни групи.
• Независим от стероиди.Повечето симптоми се облекчават с нестероидни противовъзпалителни средства. В тази ситуация не се предписва лечение с глюкокортикоиди.
• Торпиден.Това състояние е трудно за лечение.
• Латентен.В този случай заболяването протича без изразени признаци, незабележимо.

Можете да гледате видеоклипа по-долу за болестта.

Как се лекува

Ревматичната полимиалгия е много сериозно заболяване, което изисква продължително лечение, чиято цел е да облекчи болката, да намали възпалението, сковаността и температурата. Терапията се състои основно от медикаменти и физиотерапия и отнема от шест месеца до 3 години.

Медицинско лечение

Основните лекарства за лечение на заболяването са глюкокортикоиди и противовъзпалителни средства.

Приемът им намалява риска от гигантоклетъчен артериит. Видът на лекарството и дозировката се изчисляват индивидуално, като се вземат предвид основната причина, която провокира заболяването, както и тежестта на клиничната картина.

В началния стадий на развитие на заболяването хормоналните лекарства са ефективни. Значително подобрение на здравето ще се забележи след 3-4 седмици. Ако терапията е ефективна, тогава дозата на лекарството постепенно се намалява.

Временно облекчение носи прием:

• метацин;
• Волтарена;
• напроксена;
• ибупрофен.

Острото състояние на пациента в ранните стадии на развитие на заболяването може да премахне такива глюкокортикостероиди като:

• дексаметазон;
• Преднизолон.

За да предпазите стомаха от негативните ефекти на хормоналните лекарства в комплекса, се препоръчва да приемате Omez.

При повишено налягане е необходимо да се намали приема на сол, както и да се вземе Хипотиазид.

Тъй като преднизолонът намалява количеството калций, се препоръчва да се приемат витамини и лекарства, които фиксират калция в костите, за да се избегне развитието на остеопороза. Например, Fosamax, Foroz.

Навременното лечение забавя развитието на заболяването.

Физиотерапия

Целта на физиотерапията е да поддържа подвижността, силата и функцията на ставите. Като се има предвид общото състояние на пациента, се препоръчват упражнения в басейна, ходене и упражнения на велоергометър. В допълнение, плуването в естествен резервоар е полезно.

Народни средства

В допълнение към лечението с лекарства и физиотерапевтичните методи, народните средства също се считат за ефективни. Всички съставки могат да бъдат закупени в аптека или магазин и можете да приготвите лекарства сами у дома.

Помислете за общите методи на традиционната медицина.

1. Баня със сено.За да приготвите терапевтична вана, 700 g прясна сена се поставят в памучен плик и се спускат в емайлиран съд с вода. Вари се един час. Полученият бульон се излива в гореща вана. Необходимо е да лежите във ваната за половин час, докато водата се охлади. За ефективност се препоръчва да се правят такива бани ежедневно или поне няколко пъти седмично.
2. Суха жега.Изсипете каменна сол или пясък в ленена торба и я поставете във фурната за 20 минути. Гореща торба се нанася върху възпалено място и се завързва отгоре с топъл шал или шал. Когато превръзката се охлади, тя се отстранява. Тази процедура трябва да се повтаря 3-4 пъти на ден.
3. Чай от коприва.За напитка са подходящи само зелени млади листа от коприва. Растението е предварително смачкано. 2 с.л. лъжици трева се налива 250 мл вряла вода. Необходимо е полученият чай да се пие през целия ден.
4. Компреси.Много ефективен при лечението на компреси с отвари от билки. Най-често проявите на заболяването се отстраняват чрез последващи компреси.
5. От полски хвощ.Тревата се натрошава и се смесва в равни пропорции с естествено масло. Получената каша се намазва върху болното място на равен слой, покрива се с целофан и се увива с шал. Процедурата е най-добре да се прави вечер преди лягане, а на сутринта изплакнете кожата с топла вода.
6. от зелев лист.Настържете листо зеле от едната страна със сапун за пране, поръсете със сода и прикрепете чистата страна към тялото. Увийте компреса с топла кърпа. Извършете процедурата вечер.
7. От корена на Алтея.Коренът се смила в блендер и се залива с вряща вода. Оставете сместа да се влива в продължение на 12 часа и след това прецедете. За компрес навлажнете марля в течност и я поставете върху възпалено място за 2-3 часа.

Невъзможно е да се възстановите от ревматична полимиалгия само с народни средства. Прилагат се в комбинация с медикаментозно лечение след консултация с лекар.

Хранене при ревматична полимиалгия

За ефективността на лечението пациентът се препоръчва да следва специална диета. В този случай е необходимо да се изключат от диетата солени, мазни и сладки. Такова хранене ще избегне затлъстяването в резултат на приема на хормони, както и ще намали риска от развитие на диабет, предизвикан от лекарства.

Освен това консумираните храни трябва да съдържат калций в големи количества.

• нискомаслено мляко, извара, сирене, кисело мляко;
• бадем;
• сироп;
• спанак,
• зеле.

Списък на забранените продукти:

• сладкиши от бяло брашно;
• захарни изделия;
• картофи;
• домати;
• пипер;
• мазна риба и хайвер;
• патладжан;
• кокоши яйца;
• червени меса.

Разрешени са само постни меса, като пилешко или пуешко.

Упражнения

Редовните упражнения с периоди на почивка също се считат за ефективни за лечение.

Можете да върнете загубената сила на мускулите с помощта на следните упражнения:

1. За да укрепите мускулите на долните крайници, облегнат на облегалката на стола, постепенно се издигнете на пръсти. Повторете повдигането 15 пъти.
2. Кръговите движения в раменните стави допринасят за възстановяването на мускулите на раменната област. Първо направете кръгови движения 5 пъти с едното рамо, след това с другото и след това с двете.
3. За укрепване на четките е необходимо да се правят въртеливи движения с тях в едната посока, а след това в другата.
4. За изграждане на предишната мускулна маса се използват упражнения с дъмбели.

Прогнози за възстановяване

При навременна диагностика на заболяването прогнозата като цяло е благоприятна. Поради леко забавяне на лечението могат да възникнат опасни усложнения. Ефективността на терапията зависи преди всичко от съответствието на пациента с всички препоръки на лекаря.

Усложнения

Болестта не е животозастрашаваща за пациента. Ненавременната терапия обаче може да провокира образуването на последващи усложнения:

• остеопороза;
• качване на тегло;
• повишено кръвно налягане;
• темпорален артрит;
• повишена кръвна захар;
• катаракта;
• повишаване на нивата на холестерола в кръвта.

Освен това може да се появи безсъние, изтъняване на кожата, синини.

Ето защо при първите прояви на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечението.

Дерматомиозитът е системно дифузно патологично възпаление на съединителната тъкан, засягащо предимно кожата и мускулите. Дерматомиозитът има различни имена в медицината: полимиозит, генерализиран миозит, склеродерматомиозит и др. Патогенезата на проявата на заболяването е специфична и продължава да се изучава.

Основната опасност от заболяването е нарушение на двигателната функция и възможни усложнения, засягащи различни органи и системи. Заболяването има тенденция да прогресира постоянно, засягайки различни групи мускулни влакна: гладки, набраздени. Предизвиква патологични промени във вътрешните органи, кръвоносните съдове. Когато липсват кожни прояви, състоянието се нарича полиомиозит.

Причини и класификация

Дерматомиозитът, подобно на ревматоидния артрит, принадлежи към същата група ревматични заболявания. Но за разлика от артрита, точните причини за дерматомиозит все още не са проучени. Има теория, че заболяването се предхожда от вирусна инфекция (пиконавируси, различни прояви на грип, хепатит, парвовируси, борелиоза). Сериозна роля в появата на патология играе ваксинацията срещу различни инфекциозни заболявания: коремен тиф, холера, морбили, рубеола, паротит. Тази теория е непотвърдена, така че официално не е причина да не се ваксинирате.

Патогенезата на заболяването е доста сложна и продължава да се изучава. Автоимунните процеси предизвикват реакция, водеща до образуване на автоантитела към мускулите. В този случай се получава отлагане на имуноглобулини в съдовете на скелетните мускули. В допълнение, патогенезата на дерматомиозита е свързана с невроендокринната реактивност в човешкото тяло.

Дерматомиозитът може да възникне поради алергична реакция към лекарства, генетично предразположение и наличие на рак. Началото на заболяването също се записва по време на хипертермия или, обратно, след тежка хипотермия, по време на бременност, в стресова ситуация.

Полимиозитът и дерматомиозитът са идиопатични възпалителни миопатии и се регистрират доста рядко: от двама до десет души на сто хиляди от населението. Мъжете боледуват два пъти по-често от жените. Опасната възраст за патология се счита от 10 до 15 години и възрастни над 45 години.

Има няколко вида на заболяването:

• първичен или идиопатичен - се развива самостоятелно;
• вторичен, свързан с различни заболявания и тумори;
• ювенилен дерматомиозит - регистриран при деца.

Според хода на протичане полимиозитът и дерматомиозитът се делят на три вида. Първият тип е остър курс. Най-опасното състояние с животозастрашаващи симптоми. Вторият вариант е подостро протичане. Има способността да засилва симптомите при всяко обостряне. Протича по-лесно, отколкото при остър курс, но без навременно лечение застрашава живота на човека.

Третият вариант е най-благоприятен. Има хроничен ход на заболяването. При сложен курс, той се поддава добре на лечение. Ако калцификатите не се развият, тогава работоспособността се запазва и се засягат само определени мускулни групи.

Ювенилният дерматомиозит засяга деца и се проявява на възраст между 4 и 15 години. Точните причини за появата не са изяснени. Често заболяването започва да се проявява след инфекциозни заболявания, прекомерно излагане на слънчева светлина, когато тялото на детето е отслабено. Ювенилният дерматомиозит изисква ранно лечение, за да се избегне фатален изход от заболяването.

Симптоми

Симптомите на дерматомиозит в началото на заболяването могат да бъдат остри или да имат постепенно начало. Заболяването е специфично с основните симптоми. Това са болки в мускулите, ставите, треска и увреждане на кожата. Клиничната картина е частично подобна на ревматоидния артрит.

Обострянето или първичната проява на заболяването започва с мускулен синдром. Има слабост и болка в различни мускулни групи. Най-често страдат мускулите на шийния и раменния пояс, бедрата. Поражението на тези мускулни групи води до нарушаване на двигателната активност. Често болката се появява дори в покой или при натискане на възпалените места.

При засягане на лицевите мускули лицето придобива форма на маска. Болестта заплашва да увреди мускулите, отговорни за рефлексите на преглъщане, дишането. Болестта може да засегне окуломоторната функция, това състояние причинява симптоми на зрително увреждане.

Тъй като възпалителният процес започва, това е придружено от повишаване на телесната температура до високи стойности и образуване на подпухналост. Получените симптоми при дерматомиозит причиняват кожни прояви. Образуват се фотодерматити, еритеми на откритите части на тялото, лилави и звездовидни обриви.

Пигментацията на кожата може да се увеличи или, обратно, да се намали. Човек страда от постоянен сърбеж.

Заболяването има характерен симптом - лилаво-лилаво подпухналост около очите, наречена "дерматомиозитни очила".

При първоначалната проява на дерматомиозит мускулите се подуват и стават болезнени. С прогресирането на заболяването те претърпяват дистрофични процеси и в крайна сметка се заменят с влакна на съединителната тъкан. Това провокира развитието на миофиброза, мускулна контрактура. Понякога има калцификация, по-характерна за младите хора.

Заболяването засяга вътрешните органи и различни системи. За сърдечно-съдовата система е опасно появата на миокардит и миокардна дистрофия. Те водят до промяна в нормалния пулс на човек (появява се тахикардия или нарушение на ритъма) и налягане, което може да причини сърдечна недостатъчност.

Заболяването се отразява негативно на белодробната система. Образува се хиповентилация, което води до недостиг на кислород за белите дробове и тъканите на тялото. Има кожни прояви на цианоза и белодробни под формата на пневмония и задух.

Често се засягат ставите. Има артрит на китката, коляното, лакътя и ръката. Ревматоидният артрит е доста подобен в това проявление, така че е много важно да се извърши задълбочена диагноза по време на прегледа.

Тъй като човешкото тяло се състои от добре развит мускулен апарат, симптомите на дерматомиозит могат да засегнат почти всички органи, включително стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система.

Най-опасните симптоми се появяват, когато се появи антисинтетазен синдром. Има рязко повишаване на температурата, появява се синдром на Рейно - обезцветяване на кожата на пръстите на горните и долните крайници и симетричен артрит (ревматичен). Състоянието изисква корекция при лечение с хормони.

Диагностика

Диагнозата на заболяването е трудна и сложна, тъй като клиничните прояви на заболяването са подобни на други патологични състояния и винаги се отбелязват по различен начин. Необходимо е да се изключи ревматоиден артрит, подобен по симптоми и първоначална проява.
Освен това ревматоидният артрит изисква определени алгоритми на лечение и не засяга органите и системите в такава степен.

Диагнозата е важна за идентифициране на идиопатичен (първичен) дерматомиозит и спиране на по-нататъшното му прогресиране. При вторичния тип е необходимо да се проследяват не само външните симптоми, но и процесът на увреждане на вътрешните органи. Изследването на ставите изключва ревматоиден артрит.

За установяване на диагнозата е необходимо пълно лабораторно изследване на кръв и урина. Кръвната диагностика се извършва за изследване на левкоцитната формула, ESR, серумната CPK и други важни точки. Важно е внимателно да се изследва функцията на бъбреците. За това се извършва диагностика на урината и работата на самите бъбреци. Измерва се нивото на кретинин, урея.

Дерматомиозитът, подобно на ревматоидния артрит, изисква изследване на титрите на ревматоидния фактор, рентгенови изследвания на ставите.

Важна хардуерна диагностика е електромиографията. Отбелязва се повишена мускулна възбудимост. Този метод изключва наличието на неврологични патологии и е важен за фиксиране на резултатите от лечението.

В зависимост от показанията се извършват диагностични методи като електрокардиограма, ЯМР, КТ и гастроинтестинални изследвания. При съмнение за ревматоиден артрит или дерматомиозит се извършва биопсия на мускулна тъкан.

Най-важното е да се разграничи дерматомиозитът във времето с патологии като:

За да се изключи рак, са необходими ултразвук, кръвни изследвания за ракови маркери, колоноскопия и мамография.

Лечение

Основното лечение на дерматомиозит включва използването на хормонална терапия. Предписани лекарства от групата на кортикостероидните хормони, използвани в продължение на два до три месеца или повече. Най-популярните и ефективни лекарства са дексаметозон и преднизолон. Дозировката и продължителността на лечението се избират индивидуално от лекаря.

Почти веднага след началото на употребата на големи дози хормони, лекарствата улесняват хода на заболяването и намаляват риска от смърт и прогресия на дерматомиозит. Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата се намалява постепенно и бавно.

Хормоналните лекарства намаляват негативните ефекти от възпалителния процес на кожата и мускулите. Нормализира се работата на сърдечно-съдовата система, храносмилателната и др. Дерматомиозитът при деца също се лекува с хормонална терапия. Лекарствата се предписват в различна дозировка и продължителността на лечението се различава от произхода на заболяването.

Когато хормоналната терапия не е достатъчна, се използват лекарства от редица цитостатици. Най-търсени са метотрексат и циклофосфамид. Във всеки случай заболяването изисква индивидуално предписване на лекарства в зависимост от симптомите и състоянието на пациента.

При необходимост се прилагат лекарства от групата на антибиотиците, венозно приложение на Имуноглобулин, плазмафереза ​​и витаминотерапия. Най-ефективните лекарства са витамините от група В и С. Лекарствата се прилагат под формата на инжекции за по-добро усвояване.

Дерматомиозитът при лечение има благоприятна прогноза, при условие че терапията започне навреме и се спазват показанията по време на рехабилитационния период. Предписват се масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия.

Ревматичните заболявания като ревматоиден артрит, дерматомиозит нямат специфична профилактика. Но когато има предразполагащи фактори или генетична наследственост, важно е навреме да се подложите на диспансерно наблюдение и да наблюдавате здравето си.

Ревматичната полимиалгия е системно възпалително заболяване с неясна етиология, придружено от скованост и болка в различни мускулни групи. Тези усещания са по-изразени сутрин и намаляват през деня. По правило болката се локализира в мускулите на раменете, шията, гръбначния стълб, седалището и бедрата. В тази статия ще ви запознаем с предполагаемите причини за това заболяване, неговите симптоми и методи за диагностика и лечение.

Преди това заболяване беше класифицирано като рядка патология, но през последните години, според статистиката, честотата му варира от 28 до 133 души на 100 000 души над 50 години. Обикновено ревматичната полимиалгия започва да се проявява при хора над 50 години, а пикът на заболеваемостта настъпва на 65-75 години. При по-младите хора заболяването е изключително рядко.

В повечето случаи заболяването се проявява при физически силни хора, които нямат сериозни соматични разстройства. Според статистиката ревматичната полимиалгия се открива 2-3 пъти по-често при жените.

причини

Не е изключена инфекциозната природа на ревматичната полимиалгия. Един от микроорганизмите, които могат да провокират появата на заболяването, е аденовирусът.

Истинските етиологични фактори на ревматичната полимиалгия все още не са известни на учените и специалистите. Има предположения, че заболяването може да е наследствено. Освен това не е изключена възможността за развитие на заболяването след вирусна или бактериална инфекция. Търсенето на вероятни причинители на болестта досега остава неуспешно. Предполага се, че може да са парвовируси и Chlamydia pneumoniae.

Симптоми

Първите прояви на заболяването се появяват остро на фона на пълно здраве. Обикновено пациентът заспива напълно здрав, а на сутринта вече не може да стане нормално от леглото, тъй като изпитва скованост в ставите и силна болка в мускулите на раменния пояс, врата, седалището и бедрата. Освен това има треска и признаци на обща интоксикация.

Обикновено през първите 1-2 дни има засилване на симптомите, но в някои случаи те се развиват постепенно. Болката в подбедрицата обикновено не е симптом на ревматична полимиалгия и болка в тази част на тялото може да възникне само ако има съпътстващ артериит, артрит или артроза.

Основният симптом на това заболяване е мускулна болка - миалгия. Тя е интензивна и има режещ, дърпащ или дърпащ характер и не се влияе от промяна на времето или излагане на топлина или студ. Миалгията се усеща от пациента постоянно и се увеличава след дълго физическо бездействие (например сутрин след събуждане). В същото време се наблюдава и скованост на ставите. Болката в мускулите е налице не само при движение, но и при статично натоварване. Поради това пациентите често се опитват да променят позицията на тялото.

Постоянната миалгия и скованост в ставите принуждават пациента значително да ограничи движението в раменете, шийните прешлени и тазобедрените стави. За него става трудно да вдигне главата си в легнало положение, да промени позицията си в леглото, да стане от стол, да се облича, да се сресва, да кляка и да се движи по стълбите. Поради постоянната миалгия, походката на пациента става мека. Трудно му е да стане от леглото. За да направите това, първо трябва бавно да се обърнете настрани, да издърпате краката си до стомаха, да ги спуснете от леглото и да седнете с трудности с ръцете си. Едва след това пациентът може да стане от леглото с помощта на ръцете си. Често болката се усеща по време на сън. Те възникват поради тежестта на тялото и напрежението и водят до нарушение на съня - той става непостоянен, а на сутринта пациентът не се чувства отпочинал.

В допълнение към миалгията и сковаността на ставите, пациентите с ревматична полимиалгия представят на лекаря следните оплаквания:

• честа умора и слабост;
• загуба на апетит (до анорексия);
• фебрилна или субфебрилна температура;
• изпотяване през нощта;
• депресия.

При липса на лечение, 1-2 месеца след началото на заболяването, тежестта на симптомите достига своя връх. Миалгиите могат да станат толкова мъчителни, че да доведат до пълна неподвижност. При сондиране на мускулите не се отбелязва увеличаване на болката, не се открива мускулна атрофия или наличие на инфилтрати в тях. В същото време мускулната сила в тях се запазва.

Няколко месеца след първите признаци на ревматична полимиалгия се развива артрит. Обикновено, поради миалгия, те могат да останат незабелязани за дълго време, но внимателното изследване разкрива подуване на ставите и повишена болка по време на активни движения и палпация. Артритът може да бъде едностранен или двустранен.

Има следните варианти на хода на ревматичната полимиалгия:

• класически - заболяването се комбинира с артрит и се усложнява от гигантски клетъчен (темпорален) артериит;
• изолиран - заболяването не се комбинира с гигантски клетъчен артериит и артрит;
• стероид-независим - симптомите на заболяването се елиминират чрез приемане на нестероидни противовъзпалителни средства;
• торпиден - симптомите на заболяването не се елиминират напълно чрез приемане на стандартна доза преднизолон, но стават по-малко изразени;
• "Тих" - заболяването протича без миалгия и се проявява само с промени в лабораторните показатели, депресия и астения.

Диагностика

Болката във врата и пояса на горните крайници е основният симптом на ревматичната полимиалгия.

Идентифицирането в оплакванията на пациента за характерна мускулна болка при ревматична полимиалгия е важно за диагнозата, но не може да служи като единствен признак, тъй като такъв симптом се появява и при много други заболявания. За да потвърдят такава диагноза, те се ръководят от следните критерии:

1. Възраст над 50 години.
2. Наличие на миалгия в две от трите зони: шията, рамото и тазовия пояс.
3. Преобладаването на същата локализация на миалгия в активната фаза на заболяването.
4. Двустранна локализация на миалгията.
5. Увеличаването на индекса на ESR е повече от 35 mm / h.
6. Идентифициране на ограничени движения в раменните и тазобедрените стави, шийния отдел на гръбначния стълб.
7. Оплаквания от треска, отпадналост, анорексия, загуба на тегло и признаци на анемия.
8. Продължителността на проявите на заболяването е най-малко 2 месеца.

Първите 5 от горните диагностични критерии са основни, а останалите са незадължителни.

При ревматична полимиалгия в кръвните тестове се откриват следните аномалии:

• постоянно повишаване на ESR (до 50-70 mm / h);
• повишени нива на С-реактивен протеин, алфа2 и гама глобулини, фибриноген, интерлевкин-6;
• признаци на нормохромна анемия (т.е. анемия на хронично заболяване).

При ревматична полимиалгия рентгеновите лъчи на ставите рядко разкриват ерозии, явления и намаляване на ширината на ставната цепка. Възможно е да се идентифицират възпалителни промени в тях с това заболяване с помощта на ултразвук на ставата, PET или MRI.

При съмнение за ревматична полимиалгия е задължителна диференциалната диагноза със следните заболявания:

• паранеопластичен синдром;
• полимиозит;
• тендинит на раменните мускули;
• раменно-скапуларен периартрит;
• субакромиален.

Лечение

Засега единственото ефективно лечение на ревматичната полимиалгия са глюкокортикостероидите. Само при умерени нарушения на лабораторните параметри е възможно да се постигне терапевтичен ефект чрез употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Обикновено се предписва преднизолон и още на следващия ден след приема му състоянието на пациента се подобрява значително и след 2-4 седмици настъпва ремисия. Стандартната доза преднизолон за ревматична полимиалгия е 15 mg на ден. Разделя се на три дози (5 mg всяка).

Навременността на назначаването на преднизолон - приемът му трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата - значително намалява риска от развитие на такова усложнение на ревматичната полимиалгия като гигантоклетъчен артериит. Ако това усложнение се присъедини, тогава дозата на преднизолон трябва да се увеличи.

В допълнение към глюкокортикостероидите, при ревматична полимиалгия се предписват лекарства за предотвратяване на усложнения, причинени от приемането на тези лекарства. Това могат да бъдат лекарства за лечение на катаракта, стероидни стомашни язви, хипокалиемия и др.

След постигане на ремисия дозата на преднизолона остава същата за още един месец. След това започват постепенно да го намаляват - по 1⁄4 таблетки на всеки 14 дни и под контрола на нивото на СУЕ. Оптималната поддържаща доза преднизолон е 5 mg на ден. При признаци на обостряне на ревматична полимиалгия дозата се увеличава до първоначалната.

По правило приемът на преднизолон продължава около 8 месеца. И ако е необходимо, може да продължи около 2 години. В някои особено тежки случаи продължителността на приема на преднизолон може да бъде около 3-10 години.

През последните години има изолирани клинични проучвания за комбинираната употреба на преднизолон и етанерцепт (блокер на TNF-алфа рецептори) за ревматична полимиалгия. Те показват, че тази комбинация от лекарства е ефективна и ви позволява да намалите дозата на глюкокортикостероида.

С добавянето на такова усложнение на ревматична полимиалгия като гигантски клетъчен артериит, на пациента незабавно се предписва по-висока доза преднизолон (от 40 до 60 mg / ден, а понякога и 60-80 mg / ден). Тази мярка помага да се предотврати развитието на последващи тежки усложнения - увреждане на вътрешните органи и настъпване на пълна слепота. Високата доза се поддържа до настъпване на ремисия и стабилизиране на СУЕ, след което постепенно се намалява с 1⁄2 таблетки на всеки 14 дни до 20 mg на ден. След това на всеки 2 седмици дозата се намалява до 10 mg на ден, а след това на 1 mg на ден на всеки 4 седмици. При намаляване на дозата пациентът редовно се проследява за ESR и следи динамиката на симптомите.

При лечението на гигантоклетъчен артериит на пациента може да се предпише комбинация от преднизолон с азатиоприн или метотрексат. Тази тактика на терапия ви позволява да намалите дозата на глюкокортикостероида. В допълнение, Аспиринът се предписва за намаляване на риска от развитие на мозъчно-съдови усложнения и слепота.

Продължителността на лечението на гигантоклетъчен артериит е индивидуална. Определя се от липсата на симптоми след шестмесечен прием на преднизолон в доза от 2,5 mg на ден.

Прогнози

Прогнозите за ревматична полимиалгия ще зависят от навременността на началото на лечението и развитието на неговото усложнение - гигантски клетъчен артериит. При неусложнено протичане заболяването обикновено е доброкачествено и не води до деформация на крайниците и увреждане на пациента. След началото на лечението проявите на ревматичната полимиалгия постепенно намаляват и настъпва възстановяване, което позволява връщане към обичайния начин на живот. Тази прогноза се наблюдава при 50-75% от пациентите. При сложен ход на заболяването изходът зависи от тежестта на усложненията.

Ревматичната полимиалгия обикновено не се диагностицира навреме. Първите симптоми се приемат от пациентите за признаци на инфекциозно заболяване или са свързани с други причини. Хората с тази патология често отиват на лекар само няколко седмици след началото на заболяването и не всички специалисти веднага установяват правилната диагноза. Но при липса на необходимото лечение, състоянието необратимо прогресира с развитието на сериозни усложнения.

Определение

Ревматичната полимиалгия е системно заболяване на съединителната тъкан. Да, да, въпреки че основният симптом е мускулна болка, самата мускулна тъкан не участва в патологичния процес. И основните промени настъпват в структурите на съединителната тъкан в близост до ставите и в стените на артериите със среден и малък калибър. Развива се асептично (неинфекциозно) съдово възпаление (васкулит) и дистален мускулно-скелетен синдром. В този случай се отбелязва възпаление на сухожилията, фасцията, ставните капсули, слоевете на съединителната тъкан между мускулните влакна. Вероятно малки периартикуларни торбички (субделтоидни, субакромиални, под илиопсоасния мускул).

Но не при всички пациенти тези възпалителни промени се появяват веднага и ясно. Често щателното изследване на тъканите, взети по време на биопсия, не разкрива изразени нарушения, въпреки че синдромът на болката при такива пациенти може да бъде с по-голяма интензивност. При 15% от страдащите се открива гигантоклетъчен артериит (лезия на темпоралната артерия) с възможно развитие на тромбоза и вторични тромбоемболични състояния. Артериитът може да се развие преди основните симптоми на полимиалгия или известно време след тях. Редица пациенти имат и артрит, при който ставите имат характерни изменения.

Точната причина и механизмът на развитие на този процес все още не е точно установен. Но е известно, че заболяването е системно, в неговата патогенеза водеща роля принадлежи на нарушенията в имунната система. Възможни са след прекарана вирусна инфекция, стрес или други фактори. Настъпва активиране на неспецифичния имунитет, броят на циркулиращите моноцити се увеличава, съдържанието на специални вещества, произведени от тях (интерлевкини), се увеличава. Това прави процеса систематичен, когато в клиничната картина важно място заемат не локалните симптоми, а общите нарушения.

В ICD-10 ревматичната полимиалгия има код M35.3 или M31.5 (при наличие на гигантски клетъчен артериит) и принадлежи към раздела "Системни лезии на съединителната тъкан". Диагнозата се поставя от ревматолог, но лекари от други специалности могат да подозират и потвърдят това заболяване.

Клинична картина

Ревматичната полимиалгия има остро начало и много симптоми. Ето защо първоначално неговите симптоми често се заблуждават за проява на интоксикация при инфекциозни заболявания. Развива се при хора над 50 години, обикновено от бялата раса. Жените обаче са по-склонни да страдат от него.

Типични симптоми:

• мускулна болка, влошена след сън или период на почивка, симетрична и с продължителност най-малко 4 седмици;

• общо неразположение и постоянна треска (обикновено до субфебрилни цифри);

• нарушения на съня поради синдром на болка;

• оплаквания от слабост с обективни данни за запазване на мускулната сила;

• депресивно разстройство с характерни симптоми (потиснато настроение, влошаване на апетита и качеството на съня, загуба на тегло, намален интерес към живота);

• картина на лезии на темпоралните артерии (артерит);

• признаци на полиартрит на малките стави, маскирани от основния синдром на болка.

Болка в мускулите - това е, което най-много тревожи човека, който се е обърнал към лекаря. Усещанията в този случай могат да бъдат доста изразени, водят до ограничаване на активните движения и сутрешна скованост. Развиват се болкови контрактури, поради дискомфорт при най-малкото движение, сънят се нарушава. Характеризира се с появата на симетрични болки едновременно в 2 или 3 големи области - в областта на шията, раменния пояс и лумбалната област. Впоследствие се включват и други мускулни групи.

Поради болката, пациентът е трудно да стане от леглото сутрин, той трябва да го прави постепенно, като използва подкрепа и ролки. Походката и движенията стават малки по амплитуда, което е особено очевидно в сутрешните часове или след период на относителна неподвижност.

При преглед няма видими промени в мускулите, тяхното палпиране (палпация) не води до повишена болка. Може да се открие умерено подуване на ставите и ограничаване на тяхната подвижност, дори ако в тях не се забелязва болка.

Развитието на темпорален артериит добавя допълнителни симптоми към картината на заболяването. Телесната температура се повишава значително и рязко, развиват се упорити главоболия и промяна в чувствителността на скалпа. Възможни са също синкоп (синкоп) и асиметрично зрително увреждане, до слепота. Тромбозата на засегнатата артерия застрашава развитието на тромбоемболични усложнения - инфаркт на вътрешните органи (особено на сърцето) или инсулт.

Протичането на ревматичната полимиалгия е доста продължително и сравнително доброкачествено, има бърз и добър отговор при адекватно проведена терапия. Понякога дори една инжекция облекчава състоянието. В същото време понякога се наблюдава атипичен ход на заболяването. Възможен е тих (скрит) вариант с липсата на ясно изразен синдром на болка и торпиден вариант, когато лечението не води до елиминиране на основните симптоми.

Диагностични проблеми

Диагнозата ревматична полимиалгия често не се установява веднага, може да има етап на доста дълъг преглед и дори фалшиви диагнози.

При насочване на пациент със силна мускулна болка е необходимо да се изключат:

• полиартрит,

• полимиозит,

• миелом,

• злокачествени новообразувания с ракова интоксикация

• различни заболявания на периартикуларните тъкани.

В допълнение, понякога лекарят може да мисли за синдрома на болката в случай на полисегментни лезии на гръбначния стълб с остеохондроза или други заболявания.

При диференциална диагноза лекарят се фокусира върху оплакванията, анамнезата и данните от изследването, допълнени от лабораторни и инструментални изследвания. За да се постави диагноза, е необходимо да има 5 признака едновременно:

• възраст над 50 години;

• наличие на мускулна болка със скованост в поне 2 от 3 големи зони (врат, раменен пояс, тазов пояс);

• при наличие на болка в други области преобладаващата в оплакванията е горната локализация;

• двустранност на лезията;

• повишаване на ESR над 35 mm / h.

Всички други симптоми влияят върху картината и хода на заболяването, но не са критерии за потвърждаване на диагнозата.

По време на изследването, наред с ускоряването на ESR, се отбелязват и други признаци на активен системен възпалителен процес. Обикновено се открива повишаване на CRP (С-реактивен протеин), лека анемия, както и признаци на неспецифично чернодробно увреждане под формата на повишаване на трансаминазите и AsAT и намаляване на албумина в кръвта.

Лекарят предписва тестове за изключване на други заболявания:

• Нормалното ниво на ревматоиден фактор при ревматична полимиалгия позволява да се отстранят ревматизмът и някои други състояния от диагностичното търсене.

• Проверката на имунологичния статус показва липсата на имунологични маркери, тъй като при това заболяване не трябва да има циркулиращи имунни комплекси, антинуклеарни антитела и други нарушения.

Ултразвукът и рентгенографията помагат да се оцени състоянието на ставите и особено безопасността на ставните повърхности, когато ставите не трябва да се променят. На томография (компютърна или магнитно-резонансна) можете да видите структурата на всички меки тъкани, симетрията на съществуващите и други меки лезии на съединителнотъканните структури. Мускулната биопсия не е информативназащото мускулната тъкан не се подлага на възпаление.

Лечение

Лечението се основава на медикаменти, предимно кортикостероиди. Препоръчителната и ефективна схема на лечение включва еднократна дневна доза от 10-15 mg преднизолон до настъпване на подобрение, след което тази доза се поддържа още един месец. След това се извършва постепенно спиране на лекарството (четвърт таблетка седмично) под задължително наблюдение на лекар и контрол на ESR. Изборът на поддържаща доза се извършва индивидуално.

Ако полимиалгията се комбинира с темпорален артериит (болест на Horton), тогава препоръчителната терапевтична доза преднизолон се увеличава до 40-60 mg, по-нататъшното лечение на пациента е същото.

Най-малкото влошаване на състоянието изисква незабавно увеличаване на дозата на преднизолон. В редки случаи е възможно да се отмени това лекарство след шест месеца. Това се случва около година след началото на лечението, понякога се налага да се приема до 3 години. За коригиране и предотвратяване на усложнения от стероидната терапия се предписват противоязвени лекарства, витамин D3 и калциеви препарати. Необходимо е редовно да се следи нивото на електролитите в кръвта. При свързване на физиотерапия част от дозата преднизолон се прилага локално (с фонофореза), което позволява ефективно справяне с тендовагинит, артрит и подобрява хода на заболяването.

Също така лекарства, като се предпочитат лекарства, които действат главно върху опорно-двигателния апарат. Например Movalis се използва за ревматична полимиалгия. Това може да бъде особено ефективно в случай на независим от стероиди вариант, при който преднизолонът няма да има желания ефект.

Упражняващата терапия и масаж се извършват след намаляване на синдрома на болката, те ви позволяват да възстановите обхвата на движение.

При лечението на ревматична полимиалгия трябва стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се информира за всички възникващи промени в състоянието, дори ако те на пръв поглед не са свързани с основното заболяване. Това ще помогне да се идентифицират усложненията и страничните ефекти навреме и да се коригират своевременно. Трябва да се помни, че подобрението настъпва в рамките на няколко дни, но поддържащата терапия се провежда дълго време и се отменя много гладко.

Ревматичната полимиалгия е възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат, което се развива едва през втората половина от живота на човека, характеризиращо се със силна болка със стереотипна локализация (шия, рамото и тазовия пояс), двигателни нарушения, значително повишаване на лабораторните параметри на възпалението, и началото на ремисия, когато глюкокортикоидите се предписват в малки дози. Ревматичната полимиалгия често се комбинира с гигантоклетъчен (темпорален) артериит (болест на Horton).

Код по МКБ-10

M35.3 Ревматична полимиалгия

Епидемиология

Честотата на диагностициране на нови случаи на ревматична полимиалгия годишно в различни страни варира от 4,9 до 11,1 на 100 хиляди от всички жители (от 12,7 до 68,3 на същия брой жители на възраст 50 години и повече). Отбелязана е тенденция към по-ниско разпространение на заболяването в страни, разположени по-близо до екватора. Хората на възраст под 50 години не развиват ревматична полимиалгия. Пиковата честота се наблюдава след 60 години. Жените са приблизително два пъти по-склонни да бъдат засегнати

Ревматична полимиалгия: симптоми

Ревматичната полимиалгия в повечето случаи се развива остро, пълната клинична картина ("пик на заболяването") се формира след 2-4 седмици. Има силни болки, обхващащи шията, раменните стави и раменете, тазобедрените стави и бедрата. Болката в областта на рамото и тазовия пояс е двустранна и симетрична, постоянна, усилваща се при движение. В покой болката временно намалява, но се появява при всяка промяна в позицията на тялото. Поради това сънят е драстично нарушен. Сковаността е типична, най-силно изразена сутрин след сън или всеки дълъг период на неподвижност.

Постоянният признак на ревматична полимиалгия е ограничаването на движенията в раменните, тазобедрените стави, както и в областта на шията. Поради болка способността на пациента за самообслужване е значително нарушена (за пациента е трудно да среше косата си, да се измие, да се облича, да повдига и държи нещо с ръце, да седи на ниска седалка и да става от нея), както и способността за движение. В някои случаи пациентите са принудени да прекарват по-голямата част от времето си в леглото. Приемането на аналгетици и НСПВС не оказва значително влияние върху състоянието на пациентите.

Редица пациенти развиват лек артрит на китката, коляното, ключично-акромиалните стави и много рядко малките стави на ръцете или краката. По правило възпалението се развива в не повече от три стави, увреждането не е симетрично. Болката в засегнатите стави обикновено е малка: те са много по-малко, отколкото в раменния и тазовия пояс.

Някои пациенти развиват лек синдром на карпалния тунел с типичен симптом - изтръпване на върховете на пръстите I-IV на ръцете, а понякога и палмарен фасциит, причиняващ умерено подуване на ръката, образуване на флексионни контрактури на пръстите, удебеляване и болезненост на палмарната фасция и сухожилията на флексора на пръстите.

Често има треска, обикновено субфебрилна, но понякога достигаща до 48 С и повече. Тя никога не предшества типичните болкови усещания, но обикновено се присъединява към тяхната височина, което води до по-тежко състояние на пациентите. В много случаи телесното тегло намалява доста бързо, понякога значително, което обикновено е придружено от загуба на апетит. Характеризира се с обща слабост, лошо настроение.

Пациентите с ревматична полимиалгия могат да имат явни или скрити признаци на гигантоклетъчен артериит. Във всеки случай е необходимо целенасочено търсене на тези признаци, тъй като наличието на артериит определя хода и изисква незабавно назначаване на значително по-висока доза глюкокортикостероиди, отколкото при "изолирана" полимиалгия ревматика.

Как се диагностицира ревматичната полимиалгия?

Развитието на ревматична полимиалгия трябва да се подозира при възрастен човек (преди това, като правило, който не е страдал от ревматични заболявания) с внезапна, без видима причина, силна болка в рамото, тазобедрените стави и шията, придружена от двигателни нарушения , както и неспецифични симптоми (слабост, субфебрилно състояние, загуба на апетит) и значително повишаване на лабораторните параметри на възпалението (ESR и CRP). Диагнозата ревматична полимиалгия е възможна само след изключване на други заболявания, протичащи с подобни клинични и лабораторни признаци (онкопатология, ревматоиден артрит и др.).

Няма общоприети критерии за диагностициране на ревматична полимиалгия. На Европейския конгрес по ревматология (Прага, 2001 г.) беше препоръчано да се използват диагностичните признаци на заболяването, предложени от H.A. Bird, в комбинация с допълнителен критерий - бързо подобрение на състоянието след началото на приема на глюкокортикостероиди. Тези знаци включват:

• възрастта на пациента в началото на заболяването е над 65 години;
• повишаване на ESR (повече от 40 mm / h);
• двустранна болка от симетричен характер в областта на рамото и тазовия пояс;
• сутрешна скованост, продължаваща повече от 1 час;
• продължителност на симптомите повече от 2 седмици:
• увеличаване на броя и тежестта на клиничните симптоми в рамките на 2 седмици:
• депресия и/или загуба на тегло:
• бърз и значителен ефект на преднизолон при дневна доза не повече от 15 mg на ден.

За диагностицирането на ревматична полимиалгия са необходими всички изброени по-горе признаци (чувствителност 99%).

При поставяне на диагнозата е важно да се оцени резултатът от употребата на глюкокортикоиди. При почти всички пациенти, в рамките на 3-6 дни след ежедневен прием на преднизолон (обикновено в доза от 15 mg / ден), състоянието се подобрява радикално, ESR и други лабораторни показатели за възпаление се нормализират. В тази връзка пациентите трябва да бъдат прегледани след назначаването на преднизон. Липсата на очакваната положителна динамика може да означава погрешна диагноза

Резултат от дейността

За оценка на активността на заболяването, постигане на ремисия и адекватността на провежданата терапия се използва опростен индекс на активност на заболяването (опростен индекс на активност на заболяването при ревматична полимиалгия - SDAI PMR).

Интензивността на болковия синдром се изчислява от VAS и се оценява от пациента и изследователя. Продължителността на сутрешната скованост се измерва от пациента в минути от момента на събуждане. Нивото на повдигане на горните крайници се изчислява от 0 до 180 и се разделя на 3 степени в зависимост от получените показатели.

Индекс на активност на полимиалгия ревматика:

• ниско - по-малко от 7:
• средно - 7-17;
• високо - повече от 17.

Данни от допълнителни методи на изследване

В клиничния анализ на кръвта при всички пациенти от първите дни на заболяването ESR рязко се повишава с 40 mm / h или повече, често се отбелязва хипохромна анемия. Биохимично изследване показва повишаване на концентрацията на CRP, леко повишаване на активността на трансаминазите и алкалната фосфатаза в кръвта (активността на тези ензими се нормализира скоро след началото на приема на глюкокортикостероиди). Степента на повишаване на ESR и CRP обикновено съответства на тежестта на болката и двигателните нарушения. Ако се открият признаци на гигантски клетъчен артериит, може да се наложи да се консултирате с офталмолог, ангиолог, да извършите ултразвуково сканиране на главните артерии на шията, крайниците и аортата, както и да извършите биопсия на темпоралната артерия.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва главно с парапротеинемични хемобластози и (миелом и др.), Псориатичен и ревматоиден артрит, полимиозит, системен васкулит, заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, остеомалация, хиперпаратироидизъм, остри инфекции, придружени от миалгия.