Остро възпаление на максиларния синус (sinusitis maxiliaris acuta) (остър синузит - highmoritis acuta)

Етиология. Остро възпаление максиларен синуссе проявява като възпалителен процес на лигавицата и субмукозния слой, понякога се разпространява в периоста и в редки случаи, с особено вирулентна инфекция, в костната тъкан с преход към хронична форма. Като етиологични факториМогат да се появят различни микробни асоциации, включително активирани сапрофити и въведена патогенна аеробна и анаеробна микробиота.

Патогенеза. Остър синузит често се развива като усложнение остър ринит, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания, както и поради възпалителни заболявания на зъбите. В 50% от случаите се наблюдава комбинация от остро възпаление на максиларния синус и клетките на етмоидната кост.

Патологична анатомия. Острият синузит се разделя на катарален (серозен) и гноен. При катаралната форма се наблюдават хиперемия и оток на лигавицата на синусите и поява на ексудат и трансудат в синусите. Когато синусът е заразен с пиогенна флора (гнойна форма остър синузит) в синусите се образува гной, подуването на лигавицата намалява, гнойното съдържание се освобождава в носната кухина през изхода и се влива в назофаринкса.

В ранните детствоостър синузит е рядък и се проявява по-често под формата на остеомиелит на горната челюст, който може допълнително да бъде придружен от образуване на гнойни фистули, както и повече или по-малко обширна некроза на меките тъкани на лицето и костите на лицето скелет.

. Началото на острия риногенен синузит се характеризира с появата на остър хремаедностранно главоболие, усещане за пълнота в съответната половина на лицето и в горната челюст. Болката излъчва по втория клон на тригеминалния нерв, понякога се разпространява към алвеоларния процес и фронталната област на съответната половина на лицето и главата. В същото време общ клинични симптоми(треска, втрисане, неразположение, слабост, загуба на апетит и др.).

Обективно може да се отбележи подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата на бузата и долния клепач, болка при дълбоко палпиране на предната стена на максиларния синус и перкусия на зигоматичната кост. В този случай болката се излъчва в областта на предната стена на синуса и ръба на веждите (изходните точки на първия и втория клон на тригеминалния нерв).

При изследване на носната кухина се определят подуване и хиперемия на лигавицата в областта на средния назален канал, средните и често долните турбинати. В средния носов проход се забелязва мукопурулентен секрет (симптом на гнойна ивица), който се влива в назофаринкса. По време на задна риноскопия и фарингоскопия в назофаринкса и на задна стенамукопурулентен секрет се вижда във фаринкса. В неизяснени случаи се извършва тест на Заблоцки-Десятовски със смазване на лигавицата на средния носов ход с разтвор на адреналин и след няколко минути главата се накланя надолу и настрани, като засегнатият синус е обърнат нагоре. Ако има гной в синуса, той се освобождава през разширен проход.

Остър одонтогенен синузит най-често се развива при наличие на възпалителни процеси и близостта на засегнатия зъбен корен до дъното на максиларния синус. Най-често одонтогенният синузит възниква в случаите, когато гранулиращ периодонтит или апикален гранулом разрушава преградата между дъното на максиларния синус и пародонта.

Диагностика на остър синузитсе основава на данни от анамнеза, преглед на пациента, диафаноскопия, рентгенография ( компютърна томография) и резултата от диагностична пункция на максиларния синус.

При диафаноскопияразкриват се редица симптоми: а) Херинг - липса на луминесценция в областта на кучешката ямка и в инфраорбиталната област; б) Робъртсън - асиметрично осветяване на страничната стена на носа, установено при предна риноскопия без използване на фронтален рефлектор; в) Vauchen-Davidson - липса на луминесценция на зеницата на страната на остро възпаление на максиларния синус; г) Гарела - с трансилюминация на максиларния синус и затворени очиИзследваният не усеща блясък в окото от болната страна.

Ехографиясе извършва с помощта на устройство, наречено „Sinuscan“. На екрана на дисплея се появяват ивици, характерни за наличието на патологично съдържание в синуса.

рентгенова диагностика. Ако има възпалителни промени в параназалните синуси, тяхната прозрачност е нарушена. Подуването и удебеляването на лигавицата води до появата на воал в лумена на синуса (Фиг. 1), а когато синусът е изпълнен с ексудат или гной, това води до интензивно засенчване (Фиг. 2).

Ориз. 1.Остър катарален синузит. Определят се засенчването и воала на левия максиларен синус, предните клетки на етмоидалния лабиринт и фронталния синус вляво; обозначен със звездичка

Ориз. 2.Остър ексудативен синузит. Интензивно хомогенно засенчване на десния максиларен синус; обозначено със звездичка (според Rapa I., 1973): P - ограничено подуване с форма на възглавница на лигавицата на левия максиларен синус; * - интензивно потъмняване на десния максиларен синус

Компютърна томография(CT) (Фиг. 3) се използва в случаите, когато има съмнение за наличие на груби органични лезии на лицевия скелет, които обикновено се срещат при имунодефицитни състояния (HIV инфекция), както и при тежко клинично протичане възпалителен процеспридружен от знаци гнойни усложнения(флегмон на лицето, орбитата и ретромандибуларната област, абсцеси на предния лоб на мозъка, лезии на венозните синуси на мозъка и др.).

Ориз. 3.КТ на максиларните синуси: а - с вирусна инфекция: 1 - подути, висящи в общия носов проход, средната турбина; 2 - носна преграда; б — с остър бактериален синузит: 1 — ниво на течност в левия максиларен синус; 2 - патологично променени средни турбинати; 3 - разширена долна раковина; 4 - предни клетки на етмоидния лабиринт

КатетеризацияИ пункциямаксиларен синус позволява да се установи наличието на патологично съдържание в него и да се отстрани чрез засмукване и изплакване на синуса, както и да се инжектират разтвори на лекарствени вещества в него.

Ендоскопияна максиларния синус се извършва с помощта на съвременни фиброоптични ендоскопи. Позволява ви да изследвате максиларния синус "in vivo" и да идентифицирате признаци на възпаление (хиперемия на лигавицата, наличие на полипи и др.).

Еволюция и усложнения. Клиничният ход на острия максиларен синузит може да се развие в няколко посоки: а) спонтанно възстановяване; б) възстановяване в резултат на консервативно лечение; в) преминаване на остро възпаление в хроничен стадий; г) усложнения, възникващи по хематогенен и лимфогенен път (менингит, мозъчен абсцес, синусова тромбоза, сепсис, флегмон на лицето, ретромандибуларната област и орбитата).

Прогнозаостър максиларен синузит обикновено е благоприятен дори при възникване на локални и вътречерепни усложнения, с изключение на случаите, когато заболяването се появява на фона на рязко отслабване на организма от някаква обща тежка инфекция (например белодробна туберкулоза, тежък грип, HIV).

Характерна особеност на острите възпалителни заболявания на параназалните синуси, които възникват на фона на HIV инфекцията, е липсата на ефективен резултат от лечението. традиционно лечение. По правило интракраниалните риногенни усложнения с тази инфекция са фатални.

ЛечениеПо правило те се извършват с помощта на консервативни лекарства и физиотерапевтични средства. Хирургичните интервенции се прибягват в случай на вторични гнойни усложнения, когато е необходимо широко отваряне на засегнатия синус с елиминиране на огнища на инфекция в околните тъкани и органи, например с риногенен флегмон на орбитата.

Основните принципи на консервативното лечение са следните:

а) възстановяване на дренажните и вентилационните функции на отделителния канал;

б) активно отстраняване на патологично съдържание от синуса и въвеждане в него лекарства; в) използването на общи антибактериални, десенсибилизиращи (антихистаминови), имуномодулиращи и симптоматични средства; г) използването на физиотерапевтични методи; д) саниране на огнища на инфекция, които могат да служат като източник на поддържане на възпалителния процес в синусите ( остър пулпит, обостряне на хроничен пародонтит или тонзилит и др.).

Повечето ефективни средствалечението е пункция на максиларния синус с игла Куликовски (фиг. 4), неговата катетеризация, изплакване и прилагане на антисептични разтвори.

Ориз. 4.Пункция на максиларния синус: а - движение на промивната течност от максиларния синус, когато се измие в носната кухина през отделителния канал; b - пример за изразена асиметрия на максиларните синуси с висока позиция на дъното на десния синус: 1 - място на традиционна пункция на максиларния синус; 2 — пункцията е невъзможна или много трудна; 3 - пункция на максиларния синус през средния меатус

При остър катарален синузит лечението може да бъде ефективно и без пункция на синусите. Това се постига чрез използването на композитни вазоконстриктори и лечебни мехлемисъдържащи етерични маслаи екстракти лечебни растения, балсамови вещества, които имат благоприятен ефект върху трофичните процеси на лигавицата на синусите, стероидни лекарства, намаляване на отока на лигавицата, както и някои антисептични разтвори за изплакване на носната кухина и подготовката й за прилагане на основния терапевтичен агент. Като други разтвори за напояване на носната кухина и измиване на максиларния синус, разтвори на фурацилин (1: 5000), калиев перманганат (0,1%), борна киселина (4%), сребърен нитрат (0,01%), формалдехид (1: 1000) . Сред антибиотиците се препоръчват разтвори на хлорамфеникол (0,25%), биомицин (0,5%) и др.

За предотвратяване на микроби алергична реакцияпредписват се антихистамини (вижте Глава 6, раздел „Лечение“ алергичен ринит"), аскорбинова киселина, калциев глюконат, антибиотици за обща тежка реакция на организма, както и болкоуспокояващи и успокоителни. Физиотерапевтичните средства включват "суха" топлина (sollux), UHF, лазерна терапия и др.

Хирургичното лечение на остър синузит е показано само в сложни случаи (остеит, остеомиелит, флегмон на орбитата, меките тъкани на лицето, ретромаксиларната област, вътречерепни усложнения, сепсис). Целта на операцията е да се отстранят патологично променените тъкани и да се осигури широк дренаж на патологичната кухина.

Остро възпаление на етмоидния лабиринт (остър риноетмоидит акута)

Етиологията, патогенезата и патологичните промени при това заболяване са от същия характер като при острия синузит.

Симптоми и клинично протичане. Местни симптоми:

• усещане за пълнота и раздуване в дълбините на носната кухина и в фронто-орбиталната област;
• спонтанна пулсираща болка във фронто-орбитално-назалната област, придружена от дифузна цефалгия, влошаваща се през нощта;
• силно затруднено назално дишане и нарушено обоняние;
• обилно серозно, след това мукопурулентно изпускане от носа;
• хипосмията и аносмията се причиняват не само от запушване на обонятелната фисура, но и от увреждане на рецепторите на обонятелния орган;
• Предната риноскопия разкрива изразен оток в областта на обонятелната фисура, който напълно я затваря. Средната носна раковина, част от етмоидалния лабиринт, е разширена, покриващата я лигавица е оточна, хиперемирана и болезнена при допир;
• Мукопурулен секрет се открива в горните и средните носни проходи. От същата страна има подуване на клепачите, кожата на вътрешната комисура на окото, областта на слъзния сак, хиперемия на склерата, в особено тежки случаи - хемоза, силна болка при палпация на слъзната кост в корена на носа (болковата точка на Грюнвалд). Болка при палпиране на окото от страната на възпалението, излъчваща се към горните части на носната кухина.

Прогнозапри остър риноетмоидит е благоприятен. При сложни форми бъдете внимателни, тъй като при орбитални усложнения могат да възникнат нарушения, свързани с органа на зрението, а вътречерепните усложнения (лептоменингит, суб- и екстрадурални абсцеси и др.) Могат да бъдат животозастрашаващи. По отношение на обонянието при остър риноетмоидит, причинен от банална микробиота, прогнозата е благоприятна. При вирусна етиологияПо правило възниква персистираща аносмия.

Диагнозаустановени въз основа на анамнеза, характерни оплаквания на пациента в данните от обективен преглед, включително радиография на параназалните синуси. Наличието на остър риноетмоидит се показва от два характерни симптома: мукопурулентен секрет, локализиран главно в горни секцииносната кухина и болката, характерна за нейната локализация и излъчване. На рентгенови снимки, обикновено направени в назоменталната и страничната проекция, се определя засенчване на клетките на етмоидалния лабиринт, често съчетано с намаляване на прозрачността на максиларния или фронтални синуси. По-ясна картина се получава при КТ изследване (фиг. 5).

Ориз. 5.КТ в коронарната проекция за двустранен максиларен синузит и етмоидит (според Nosule E.V., 2001): определя се интензивно намаляване на прозрачността на клетките на етмоидната кост (x) и нивата на ексудат в максиларните синуси (o).

Диференциална диагнозаОстър риноетмоидит се провежда във връзка с възпаление на други параназални синуси и спонтанна прозопалгия, причинена от тригеминална невралгия.

Лечениепри остър риноетмоидит е предимно консервативен, базиран на същите принципи и методи като консервативното лечение при остър синузит и трябва да е насочен към намаляване на отока на носната лигавица, особено в областта на средните и горните синуси, за възстановяване на дренажна функция на клетките на етмоидната кост.

Хирургичното лечение на остър риноетмоидит е показано само при сложни остеонекротични форми на заболяването, появата на признаци на менингит, синусова тромбоза и мозъчен абсцес. Етмоидектомията в тези случаи винаги се извършва чрез външен достъп под обща анестезияс мощно антибиотично покритие и осигуряване на широк дренаж на постоперативната кухина.

Остър фронтален синузит (frontitis acuta)

Острият фронтален синузит се причинява от остро възпалениелигавицата на фронталния синус, която се характеризира със същите патологични стадии (катарален, ексудативен, гноен), характерни за други синузити. Етиологията и патогенезата са типични за обикновения синузит.

Симптоми и клинично протичане. Оплаквания от постоянна или пулсираща болка в областта на челото, излъчваща се до очна ябълкаи дълбоки части на носа, придружени от усещане за пълнота в областта на веждите и носната кухина.

От причинно-следствената страна се увеличава лакримацията, появява се склерална хиперемия и понякога анизокория (миоза). В разгара на възпалителния процес, когато катаралната фаза преминава в ексудативна, болката се засилва и става непоносима. Приложение вазоконстрикторипод формата на капки в носа води до обилно отделяне (от съответния фронтален синус), което се появява в предните отдели на средния носов ход. В същото време главоболието намалява или спира. Тъй като ексудат и гной се натрупват във фронталния синус синдром на болкапостепенно се увеличава, телесната температура се повишава и общото състояние на пациента отново се влошава.

Обективни признаци.При преглед областта на лицетоПрави впечатление дифузният оток в областта на веждния ръб, корена на носа, вътрешната комисура на окото и горен клепач, подуване на външните мембрани на очната ябълка и слъзните канали, подуване в областта на слъзния карункул, хиперемия на склерата и лакримация (фиг. 6).

Ориз. 6. Външни признациостър левостранен фронтален синузит

Кожата в тези зони е хиперемирана, чувствителна на допир, температурата й е повишена. При натискане на долна частБолката на Evang се разкрива във външния ъгъл на орбитата. При палпиране на супраорбиталния прорез (мястото на изхода на супраорбиталния нерв) и докосване на областта на средния канал с бутонна сонда също се открива остра болка.

Прогнозасе характеризира със същите критерии, които се прилагат за острия синузит и риноетмоидит.

Диагнозаопределя въз основа на описаните по-горе симптоми и клинична картина. Основният диагностичен метод е радиографията, извършвана в различни проекции със задължителна оценка на рентгеновата картина на главния синус (фиг. 7).

Ориз. 7.Рентгенография на параназалните синуси в директна проекция при остър преден пансинузит (по Nosula E.V., 2001)

Визуализира се хомогенно намаляване на прозрачността на фронталните синуси, десния максиларен синус и частично намаляване на прозрачността на левия максиларен синус, интензивно намаляване на прозрачността на клетките на етмоидалния лабиринт.

Диференциална диагноза. Болковият синдром при остър фронтален синузит трябва да се диференцира от различни невралгични лицеви синдроми, причинени от увреждане на клоните на тригеминалния нерв, например със синдром на Charlin, причинени от невралгия на цилиарно-назалния нерв (предните клонове на етмоидния нерв), обикновено възникващи при етмоидит. Този синдром се характеризира с силна болкав медиалния ъгъл на окото с облъчване в задната част на носа; едностранно подуване, хиперестезия и хиперсекреция на носната лигавица; склерална инжекция, иридоциклит, хипопион, кератит. След анестезия на носната лигавица всички симптоми изчезват. Острият фронтален синузит също се диференцира от вторичните гнойни усложнения, които възникват при тумори на фронталния синус.

Лечениеняма фундаментални разлики от това, което се извършва при други възпалителни процеси на параназалните синуси: намаляване на отока на лигавицата на фронталния синус, възстановяване на дренажната функция на фронтоназалния канал и борба с инфекцията. Ако има полипозни образувания в средния назален проход, които са пречка за функционирането на фронтоназалния канал, те се отстраняват. При по-тежки случаи се прибягва до пункция с трепан на фронталния синус.

Отварянето на фронталния синус и образуването на изкуствен фронтоназален канал е показано само ако възникнат гнойни усложнения от съседни органи.

Остър краниобазален синузит (остър етмоидосфеноидит акута)

Тези заболявания включват възпаление на лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и сфеноидния синус. В повечето случаи началото на заболяването е риногенно възпаление на задните клетки на етмоидната кост, които комуникират доста свободно със сфеноидния синус.

Етиопатогенеза. Най-често острият етмоидосфеноидит е следствие от остър епидемичен ринит с вирусна или бактериална етиология, протичащ на алергичен фон. В този случай най-често заболяването придобива характера на пансинузит. Увреждане на носната лигавица със сап, менингококова инфекция, сифилис и детски инфекции също могат да доведат до остър етмоидосфеноидит.

Симптоми и клинично протичане. Дълбокото разположение на сфеноидния синус и близостта му до жизненоважни анатомични образувания определят характеристиките на симптомите, клиничното протичане и усложненията, които възникват при остър и хроничен сфеноидит.

В началото на заболяването субективните симптоми напомнят повече за остър етмоидит. Пациентите се оплакват от чувство на натиск и пълнота в дълбоките части на носа, разпространявайки се в съседни области и орбити. Болката, възникваща в тази област, излъчва към короната, тилната и често към фронталната област. Болката е предимно постоянна, периодично рязко влошена с появата на гадене и повръщане. Други важни субективни симптоми на остър етмоидосфеноидит са намалената острота на обонянието и зрението. Първият е резултат от възпалителен процес в задните клетки на етмоидната кост, вторият е причинен от периваскуларен оток оптичен нервв костния канал.

Обективните симптоми включват: дифузен оток на носната лигавица с всички характерни признаци на остър риноетмоидит, описани по-горе: запушване на носните проходи, "задна" ринорея, хипосмия, лакримация, фотофобия, склерална хиперемия, нарушена акомодация и зрителна острота. По време на предната риноскопия се открива оскъдно гнойно изхвърляне в носните проходи, което е изобилно видимо по време на задната риноскопия, покривайки задните краища на средната и долната турбинати, течащи по задната стена на фаринкса.

Най-трудни са т.нар затворени форми, при които най-често процесът става гноен и гнойно-некротичен и нерядко се разпространява към базалните структури на мозъка, предизвиквайки появата на оптико-хиазматичен арахноидит и други интракраниални усложнения.

Еволюция остър процессе определя от вирулентността на флората, степента на имунитет, общото състояние на тялото, ефективността на дренажа на сфеноидния синус и клетките на етмоидната кост, както и навременното лечение.

Честите симптоми включват ремитираща треска (38-39°C) с дневни колебания в телесната температура в рамките на 1,5-2°C, обща слабост, загуба на апетит, безсъние поради главоболие, което се влошава през нощта. В кръвта се откриват промени в клетъчния и серумен състав, характерни за общия възпалителен процес ( неутрофилна левкоцитоза, с алергии - еозинофилия, повишена СУЕ и др.). Общите психоневрологични симптоми включват признаци на депресия на централната нервна система, апатия, безразличие към околната среда, желание да останете сами в затъмнена стая и нежелание да общувате с хора.

Диагноза. В повечето случаи директната диагноза е трудна, а окончателното й определяне често изисква седмици или дори месеци наблюдение на пациента. Наличност съвременни методивидео ендоскопия, радиологична диагностика(CT и MRI) значително улеснява окончателната диагноза.

Острият етмоидосфеноидит се диференцира от възпалителни заболявания на други параназални синуси, от краниокципитоцервикална невралгия (невралгия II тилен нерв Arnold, вътрешен назален нерв), с етмоидосфеноидални, краниобазални и ретроорбитосфеноидални тумори.

ПрогнозаОстрият етмоидосфеноидит в неусложнени форми е благоприятен, условието за което е навременна диагностика на заболяването и адекватно лечение. При продължителни форми, преминали в гнойно-некротичен стадий, са възможни усложнения от зрителния нерв и менингите. Ако в този случай не се предприеме спешна хирургична интервенция, тогава съществува заплаха от разпространение на гнойния процес в средната черепна ямка под формата на базален лептоменингит и оптохиазмен арахноидит, което води до сериозни нарушениязрителна функция. Прогнозата за живота в случай на усложнения като тромбоза на кавернозния синус и мозъчен абсцес е много сериозна.

Лечениеостър етмоидосфеноидит в по-голямата част от случаите е консервативен, локален и общомедикаментозен с използването на някои манипулации като "метода на преместване", катетеризация на сфеноидния синус, отваряне на задните клетки на етмоидната кост, за да се улесни дренажът на главния синус и др. Локално се използват антифлогистици, деконгестанти, антисептици, кортикостероиди за намаляване на тежестта на възпалителната реакция в областта на естествените изходни отвори на клиновидния синус. В същото време широкоспектърните антибиотици се използват парентерално или перорално.

Предписват се също антихистамини, интравенозен разтвор на калциев хлорид и аскорбинова киселина (укрепващи бариерите и клетъчни мембрани), детоксикираща терапия.

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Хроничният фронтален синузит е често срещано заболяване в отоларингологията, в резултат на което се засягат фронталните синуси. Възпалението на тези области, в зависимост от етиологията и тежестта на протичането, може да бъде едностранно и двустранно. Заболяването често се среща при възрастни, което се дължи на слоеве от симптоми и дългосрочно пребиваване в места с неблагоприятна екология.

Какво е хроничен фронтален синузит?

Заболяване като хроничен фронтален синузит се отнася до възпаление на лигавицата на носните синуси, което се локализира в дълбоките тъкани и продължава повече от 3 месеца.

Тази патология възниква независимо от пола и възрастта. Но като правило хората на средна и напреднала възраст са по-податливи на това. У дома отличителна чертаТакъв фронтит от други заболявания е проявата на силна болка близо до челото и близо до гребените на веждите.

Лечението на хроничен фронтален синузит е много трудно, което се обяснява с обширна инфекция на тялото патогенна флораи отслабен имунитет. Тъй като фронталният синузит се развива по-често след инфекциозна или друга настинка.

Първоначално патологията се определя от нейния курс, в резултат на което при липса на подходяща терапия става хронична, която е придружена от периодични обостряния и ремисии.

Според причините и протичането заболяването се разделя на катарално, смесено, ексудативно, усложнено, некротично и продуктивно.

от международна класификациязаболявания, хроничният фронтален синузит се определя с код J01.1.

Смята се, че основните фактори за развитието на хроничен синузит са патогенни микроорганизми, а именно стрептококи, стафилококи, както и хламидия и микоплазма.

Стафилококите и стрептококите са основните причинители на фронталния синузит

• Поради проникването на такива патогени в човешкото тяло се развива първичен възпалителен фокус, който допринася за по-нататъшното разпространение на болестта и прехода й към хроничната форма на фронтален синузит.
• Ако има вродени или придобити анатомични стеснения на фронталния синус, такива явления също допринасят за появата на патология. Тъй като в резултат на деформация дихателната функция е нарушена и лигавицата може да се възпали, микробите бързо се адсорбират на нейната повърхност и се развива инфекция.
• Същата прогноза съществува и за аденоидите в областта на носа, които провокират подуване и допринасят за образуването на фронтален синузит.

Други също толкова важни фактори за възникване на заболяването са:

1. Има различни форми на ринит, включително произход.
2. Намален имунен статус.
3. Наличието или скорошното завършване на инфекциозен процес, който не е напълно излекуван.
4. Хипотермия на тялото.
5. Замърсен въздух (химически и физически промишлени отпадъци).
6. Силно издухване на носа.
7. Ненавременно лечение на инфекциозни заболявания - грип, морбили, ARVI, остри респираторни инфекции.
8. Наранявания на носната преграда.
9. Значително изтощение на тялото поради тежка патология.

Когато тялото е изложено на неблагоприятни фактори, включително наличието на лоши навици и живот в район с лоша екология, може да провокира често развитиеекзацербации на хроничен фронтален синузит, сред които ремисиите се наблюдават много рядко и не траят дълго.

Симптоми и признаци

За разлика от острия стадий на фронталния синузит, хроничната форма се характеризира с по-слабо изразени симптоми. Но те все още са налице и благодарение на тях е възможно да се започне своевременно лечение и да се предотврати опасни усложнениязаболявания.

Други симптоми на хроничен синузит включват:

1. Подуване на носната лигавица, което води до възпаление, запушване и проблеми с дишането.
2. Непоносимост към светлина.
3. Главоболие.
4. Повишена телесна температура.
5. Нарушена обонятелна функция.
6. Замаяност, обща слабост, неразположение, намалена работоспособност.

Ако не се консултирате с лекар, когато се появят такива признаци, хроничният фронтален синузит може да доведе до сериозни последствия. В допълнение към синусите и носа, костната тъкан е засегната, отбелязва се възпалително увреждане на периоста и се развиват признаци на интоксикация на тялото.

Съвременни схеми на лечение

Важно е да започнете лечението на всяко заболяване навреме. Трябва да се справим и с хроничния фронтален синузит. Ако при остра форматерапията е пропусната, тогава ако случаят е такъв, определено трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед.

Смята се, че хроничният фронтален синузит е доста труден за лечение. Но ако следвате медицинските препоръки, можете да премахнете симптомите и да предотвратите развитието на усложнения.

Терапевтичният подход се основава на много критерии, като възраст, наличие на предразполагащи фактори, тежест на патологията и индивидуални характеристики.

Като правило, след поставяне на диагнозата, на пациент с хроничен фронтален синузит се предписва лекарствена терапия, която е необходима за борба с патогенната флора и намаляване на отока. Не по-малко по ефективни начинилеченията включват физиотерапия, традиционни методи и, при липса на терапевтичен резултатот консервативни манипулации се предписва хирургична интервенция.

Антибиотична терапия

Основният метод за лечение на хроничен фронтален синузит са антибактериалните лекарства, които имат подчертан бактериопатичен ефект и помагат в борбата. различни видовепатогенни микроорганизми.

Такива лекарства се предписват стриктно от лекар и се използват под негов контрол. Първо, преди да предпише лекарството, бактериологично изследване- сеитба, която помага да се определи кое лекарство ще бъде най-ефективно за такова заболяване. По принцип няколко групи антибиотици се предписват за фронтален синузит, това са цефалоспорини, макролиди и пеницилини.

Най-ефективните и популярни лекарства сред тези групи лекарства са:

1. Амоксиклав - ефективно лекарство за лечение на хроничен фронтален синузит. Подпомага унищожаването на микробите и облекчава общото състояние. Курсът на терапията се определя от медицински специалист.
2. Macropen - антибиотик от групата на макролидите, ефективно се бори различни видовепатогенни микроби, поради което се използва широко за лечение на инфекциозни заболявания на назофаринкса. Трябва да се използва според указанията на лекар.
3. Цефотаксим - се отнася до цефалоспоринови антибиотици. Осигурява необходимото терапевтичен ефекти има изразено бактериостатично свойство. Лекарството се използва по определена схема, в зависимост от тежестта и причините за заболяването.

Тези лекарства се предписват при лечението на хроничен фронтален синузит.

Физиотерапия

Ако по време на хроничния фронтален синузит пациентът няма висока температура и признаци на интоксикация, му се предписва физиотерапия. Помага за намаляване на отока на лигавицата и премахва задръстванията.

Основни методи това лечениеса:

1. UHF не се използва много често, общият брой на сесиите е 12. С негова помощ е възможно да се подобри благосъстоянието на пациента, да се ускори изтичането на слуз и да се нормализира дишането.
2. Кварцово лечение – обхваща цялата носна кухина. Продължителността на сесиите е не повече от 10.
3. Магнитната терапия е най-честата процедура при остър и хроничен фронтален синузит. Помага за намаляване на подуването на слузта, облекчава възпалението и подобрява назалното дишане.
4. Топли компреси.

Процедури за лечение на хроничен синузит

Народни средства

При липса на противопоказания хроничният фронтален синузит се използва широко за лечение с народна медицина. Благодарение на него е възможно да се намалят тежките симптоми и да се облекчи състоянието на пациента. По-често в този случай се използват разтвори за изплакване на базата на лечебни билки:

1. Невен - има изразено противовъзпалително свойство. За да приготвите запарката, запарете лъжица суха билка в гореща вода и оставете за около час. След това филтрирайте и изплакнете носните проходи до 6 пъти на ден в продължение на 10 дни.
2. лайка - има и противовъзпалителен ефект, поради което подуването намалява и човек диша по-добре. Схемата за приготвяне на разтвора е подобна на предишната рецепта. Може да се използва 5-6 пъти на ден, също в продължение на 10 дни.

Цветове от лайка и невен за лечение на хроничен синузит

В допълнение към тези лечения се използват сок от калахное, алое, мед, прополис и етерични масла.

Операция (пункция на трепан)

Извършване на трепан пункция на фронталния синус

В случай, че консервативните методи за лечение на хроничен фронтален синузит не дават утешителни резултати, прибягвайте до хирургическа интервенция.

Този метод на лечение се провежда след предварителен преглед, включително рентгенова снимка на фронталните синуси.

Операцията се извършва под обща анестезия. По време на тази процедура се прави малка пункция костна тъкан, където се поставя дренажна тръба за дрениране на ексудативното съдържимо. Дренажът се оставя за не повече от 5 дни.

Основната характеристика на пункцията на трепан е, че прогнозата винаги е благоприятна. Тази операция се предписва на всички, дори на малки деца, и се понася лесно.

Въпреки това, не всеки пациент има право да го изпълнява, има някои противопоказания:

1. Абсцес.
2. Остеомиелит на костната тъкан на черепа.
3. Менингит.
4. Тромбофлебит и други заболявания, които нарушават нормалния кръвен поток.

Усложнения

При започване на лечение на хроничен фронтален синузит могат да възникнат следните последствия:

1. Хипоксия на тъканите поради постоянна назална конгестия.
2. Възпалителни патологии, засягащи клетките на кожата на лицето.
3. тонзилит.
4. Менингит, който е доста тежък и провокира развитието на тежки симптоми.
5. сепсис - гнойна лезиякръвен поток. В резултат на такова заболяване фронталният синузит може да бъде фатален.

Предотвратяване

Основното правило за предотвратяване на хроничен фронтален синузит е навременното лечение на острия стадий на фронталния синузит и предотвратяването му да стане хроничен. За да направите това, е важно да укрепите имунната система и да лекувате инфекциозните заболявания своевременно.

Съществуват и следните превантивни мерки срещу хроничен фронтален синузит:

1. Лекувайте своевременно вазомоторен и алергичен ринит.
2. Втвърдяване.
3. Правилно хранене и прием на витамини.
4. Редовно изплакване на носната кухина със солена вода.
5. Навременно лечение на настинки и инфекциозни патологии.
6. Спортуване, ходене бос по трева и камъчета.
7. Голяма консумация на зеленчуци и плодове.

Възпалителният процес в параназалните синуси най-често засяга максиларните или максиларните синуси. Но инфекцията може да се разпространи от назофаринкса не само в тази област, но и във фронталния синус, разположен в челна кост. Заболяването е остър фронтален синузит поради особеностите на костната структура и недостъпността на синуса за навлизане на лекарства. локално действиечесто става хроничен. Ако възпалението на фронталния синус често рецидивира и не изчезва дълго време, се счита, че пациентът има хроничен фронтален синузит.

Характеристики на хроничния фронтален синузит

Под хроничен фронтален синузит се разбира възпалителен процес в лигавицата на фронталния синус, който постепенно се разпространява в повече. дълбока тъкани продължава повече от 2-3 месеца. Основните характеристики на хода и симптомите на хроничния синузит са периодична болка в челото, секреция от носа, която се засилва при отстраняване на отока от носната лигавица, патологично разрастване на лигавичния слой на синусите с образуване на гранули и полипи.Заболяването може да се развие на всяка възраст, но все пак при хора на възраст 20-40 години се среща малко по-често и има ясна връзка между честотата на фронталните синуси и живота в лоши условия на околната среда, например в близост до промишлени предприятия.

Фронталният синузит е доста трудно лечимо заболяване, но предпоставките за неговото развитие са същите като при други видове синузит. Фронталният (фронтален) синус е предназначен за почистване и затопляне на въздуха от заобикаляща среда. Параназалните синуси са първите, които поемат „удара“ от навлизането на микроби и вируси в дихателните пътища, забавяйки ги, поради което остър фронтален синузит най-често се появява след грип или ARVI. Под влияние на рискови фактори и при неблагоприятни обстоятелства заболяването може да стане хронично.

Хроничният фронтален синузит се класифицира във форми и видове според различни характеристики. В зависимост от вида на инфекцията, която персистира във фронталния синус, заболяването може да бъде специфично, неспецифично или микотично. Според вида на протичането хроничният фронтален синузит може да бъде в следните форми:

1. ексудативен (серозен, гноен, казеозен);
2. продуктивен (полипозен, кистозен);
3. некротичен;
4. смесени;
5. сложно (с увреждане на орбиталните клепачи, слъзни канали и др.).

Според наличието на клинични прояви хроничният фронтален синузит може да бъде латентен или затворен, при който не се наблюдават симптоми и промените се откриват само на рентгенова снимка, както и открит, проявяващ се с един или цял набор от симптоми. .

Отделна форма на заболяването се счита за пневмосинус (разтягане) на фронталния синус, по време на който е възможно навлизането на въздух в синуса, но не и изходът му, което е свързано с неизправност на клапанния механизъм. В такава ситуация може да липсват възпалителни промени, но е налице болка поради повишено налягане във фронталния параназален синус.

Причини за заболяването

Причинителите на тази патология в повечето случаи са Haemophilus influenzae, стрептококи, Стафилококус ауреус(последните са най-често срещаните). Напоследък, благодарение на анализа с помощта на нови техники, по-специално PCR, все повече се открива наличието на микоплазма и хламидия, както и цели асоциации на микроби.

Острият фронтален синузит се развива след инфекция на фронталния синус, когато вируси или патогенни микроби проникнат в него на фона на тонзилит, аденоидит, бактериален ринит, ARVI и грип. Отслабване локален имунитетсинуси с висока вирулентност на инфекцията или наличие на огнища хронична инфекцияводи до непълно унищожаване на патогените и тяхното постоянно присъствие във фронталния синус: така възниква хроничният фронтален синузит.

Много важнопри образуването на хронично възпаление на синусите има анатомично стесняване на фронталната вдлъбнатина. Това води до блокиране на изхода на синусите и предотвратява нормалния дренаж. Патологии като хипертрофия на носните раковини и аденоиди водят до промени в налягането в носната кухина и трайно увреждане на лигавицата. В резултат на това в устието на фронтоназалния канал винаги има подуване, което провокира развитието на хроничен синузит.

Наред с други неща, факторите, допринасящи за развитието на фронтален синузит, са:

• хроничен вазомоторен или алергичен ринит;
• наранявания на носа и чужди тела;
• професионална баротравма;
• изкривена носна преграда;
• теснота и голяма дължина на фронтоназалния канал;
• бактериално носителство;
• дисфункция на имунната система;
• общо изтощение на тялото;
• неправилно издухване на носа;
• тумори и кисти на др параназалните синусии носната кухина; Прочетете повече за лечението на кисти на синусите
• работа в опасно производство;
• редовен престой в прашни, пълни с газ помещения;
• честа хипотермия на главата.

При хроничен фронтален синузит много често се наблюдава паралелно възпаление на тъканите на етмоидалния лабиринт (обикновено в областта на предните клетки). Напредналите случаи на заболяването почти винаги са свързани с хроничен синузит.

Симптоми на синузит

Острият фронтален синузит винаги дава много по-изразена клинична картина от хроничната форма на патологията. Въпреки това, повечето хора, страдащи от хроничен фронтален синузит, имат редовни болки, притискащи главоболия, които се считат за най- характерна особеностзаболявания. Когато човек е хипотермичен или страда от остра респираторна вирусна инфекция, изтичането на течност във фронталния синус се нарушава поради подуване, налягането се увеличава и болката може сериозно да се увеличи, придружена от болка при палпация на челото. Извън обострянето може да се появи повишена болка в главата при безсъние, пиене на алкохол или кафе, умствена умораи т.н.

В допълнение към главоболието, пациент с хроничен синузит има секрет от носа. Те са по-изразени след събуждане, понякога имат лоша миризмаи може също да включва кървави и казеозни частици. Често срещано явлениес тази патология има и поток от мукопурулен секрет по задната стена на фаринкса, отхрачване на слуз от човек, гадене на фона на тези неприятни явления. Други симптоми, които могат да придружават хроничен фронтален синузит:

• усещане за пълнота, раздуване във фронталния синус, както и в дълбините на носа;
• нарушено назално дишане, подуване, запушване, често по-изразено от едната страна;
• промяна в обонянието;
• налягане в едното или двете очи;
• фотофобия;
• лакримация;
• замъглено зрение;
• болезнено усещане в храма.

При обостряне на заболяването, в допълнение към засилването на всички симптоми, се наблюдават и признаци на обща интоксикация - повишена телесна температура, умора, лошо здраве, световъртеж, вегетативни нарушения. При липса на адекватна терапия заболяването сериозно променя както общото, така и местното състояние на човек. Много често възниква вторичен дакриоцистит, във фронталния синус се появяват полипи, гранулации, холестеатоми и мукоцеле, което с течение на времето провокира разязвяване на стените на синуса и инфекцията се разпространява в периоста и костта. При хроничен фронтален синузит могат да се образуват фистули в синусите на човек, което може да причини развитието на отворен емпием на синусите.

Заболяването има още по-сериозни последици, ако инфекцията попадне в долната стена на фронталния синус и гнойта попадне в орбитата. Неблагоприятно усложнение на хроничния синузит е проникването на гной през задната мозъчна стена, което причинява тежки интракраниални заболявания - гноен менингит, екстрадурален абсцес. Тези патологии често причиняват смърт дори при използване на хирургични методи на лечение.

Провеждане на диагностика

При провеждане на преглед от висококвалифициран специалист поставянето на диагноза като правило не създава затруднения. Вземат се предвид данни от преглед, събиране на анамнеза, риноскопия, както и други методи на изследване, като:

• палпация и перкусия на областта на синусите;
• наблюдение на потока на гной след анемия на носа;
• Рентгеново или компютърно сканиране на фронталния синус във фронтална и странична проекция;
• диафаноскопия;
• сондиране на фронтоназалния канал;
• метод на пункция на трепан (използван много рядко за диагностични цели, по-подходящ за идентифициране затворена формазаболявания).

Снимката на синуса дава най-пълна представа за неговото състояние. Пациент с хроничен фронтален синузит може да има високо нивоексудат, пълно потъмняване на синуса или частично потъмняване при наличие на полипи, холестеатом, казеозни маси. Изображението също така надеждно показва области на разрушаване на костните стени на синуса и други усложнения.

По-долу са основните обективни симптоми на хроничен синузит:

• хиперемия, подуване на очната тъкан;
• подуване на слъзния карункул;
• дренаж на слъзната течност по назолабиалната гънка;
• хиперемия и подуване на лигавицата на средната трета на носа;
• екзема в вестибюла на носа;
• язви в носа (на фона на постоянно изтичане на гноен ексудат);
• плътен секрет от носа, чието количество се увеличава след прилагане на вазоконстриктори;
• повишено отделяне, когато главата е наклонена надолу, короната напред;
• болка при перкусия на мястото на изхода на супраорбиталния нерв.

IN задължителенпри установяване на диагноза "хроничен фронтален синузит" е необходимо да се оцени състоянието на другите параназални синуси и етмоидалния лабиринт. Заболяването трябва да се диференцира от невралгия на тригеминалния нерв, тумори на фронталния синус и хроничен синузит.

Методи за лечение

При липса на индикации за хирургическа интервенция, лечението на хроничен фронтален синузит може да бъде консервативно. Основният метод на терапия е приемането на системни антибиотици, които се избират след това микробиологични изследванияизпускане от носа. Ако по някаква причина този метод на изследване не е бил използван, в курса на терапията се въвеждат лекарствата Amoxiclav или Flemoklav, тъй като те съдържат най-ефективните срещу коковата флора активно веществоамоксицилин, подсилен в комбинация с клавуланова киселина. Освен това е задължително да се проведе курс на назално напояване със спрейове с вазоконстрикторни компоненти (анемизация) три пъти дневно в продължение на 5-7 дни (Nazivin, Ximelin, Rinonorm).

Освен всичко друго, лекарят може да реши да включи следните терапевтични методи в общата програма:

1. Приемане на противовъзпалително лекарство Erespal с фенспирид.
2. Деконгестантната терапия (фуроземид, лазикс, интравенозен калциев хлорид) е показана при липса на назален секрет, въпреки анемията на лигавицата.
3. Рецепция антихистаминисрещу подуване и възпаление (Tavegil, Erius, Cetirizine).
4. Поставяне на носни тампони с разтвор на кокаин и ефедрин, адреналин, мазане на носа с разтвор на сребърен нитрат - при дълготраен оток и инфилтрация.
5. Сондиране и изплакване на синусите с антисептични разтвори (диоксидин, хлорхексидин). Този метод на лечение е много ефективен, но прилагането му не винаги е възможно.
6. Душ за нос - поне 4-6 пъти на ден физиологичен разтвор, включително такива с разреден в него лактоглобулин.
7. Назално напояване местни антибиотици- Полидекса, Биопарокс.
8. Физиотерапия (Darsonval, електрофореза, UHF, диадинамични токове, галванизация) - показана за малки патологични променив синусите и добавяне на вторична невралгия.

След успешно лечениеПри хроничен фронтален синузит е много важно санирането на други огнища на хронична инфекция на дихателните пътища (аденоидит, тонзилит, хроничен ринит, полипоза, кисти и др.). Ако е възможно, всичко трябва да се коригира анатомични дефектиструктури на носа, синусите, етмоидалния лабиринт и фронтоназален канал. Допълнителна мярка за предотвратяване на рецидив на заболяването е инсталирането на овлажнител за въздух в къщата, както и периодичното затопляне на областта на носа и челото с мека топлина.

Ако няма ефект от консервативна терапияу дома, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за 1-3 дни. Липсата на лекарствена терапия и промиване на носа, както и физиотерапевтични техники и мини-операции за освобождаване на областта на средния назален канал е индикация за хирургична интервенция - пункция на трепан или интраназална хирургия.

Отварянето на фронталния синус е много по-сериозна операция, отколкото например интервенцията върху максиларен синус. В тази връзка се третира само дълбоко напреднал процес, ангажиращ периоста и костта, образуването на холестеатом и мукоцеле оперативно, тоест доказателствата трябва да са ясни и достатъчни. Фронталният синус се отваря с помощта на една от различни техники, отстраняват се патологично променени тъкани, гранулации, фистули, полипи и огнища на некроза. Оформя се нов отвор на фронтоназалния канал, който ще бъде нормално вентилиран и дрениран. Ако е необходимо, гнойните кухини, възникнали в орбиталната област, се санират едновременно.

Разберете как се извършва операцията при хроничен фронтален синузит.

Традиционно лечение на заболяването

Извън обострянето на заболяването можете да опитате да използвате традиционни методи на лечение. Такива средства се използват ограничено, ако сте склонни към алергии, тъй като те могат да влошат подуването и възпалението на носната лигавица, което ще доведе до увеличаване на проблема. Разрешено е да се използват следните методи за лечение на хроничен фронтален синузит:

1. Сварете 2 супени лъжици цветя от лайка в 500 мл вода, гответе на водна баня за 10 минути. Към отварата добавете 5 капки масло от чаено дърво и чаена лъжичка тинктура от евкалипт. Вдишвайте парата, покрита с кърпа, повторете лечението веднъж дневно в продължение на 10 дни.
2. Смелете лука в блендер, залейте го с чаша вряща вода. След охлаждане прецедете продукта, добавете чаена лъжичка мед, разбъркайте добре. Изплакнете носа си с това лекарство, хвърляйки главата си назад, два пъти на ден в продължение на 10 дни.
3. Разтворете супена лъжица в чаша вода масло хлорофилипт, добавете 5 капки прополисова тинктура. Извършете изплакване на носа по същия начин, както е описано по-горе.
4. Изстискайте сок от грудките на циклама, разредете с вода 1:4. Капнете по 5 капки в носа във всяка ноздра, след което масажирайте добре областта на челото. Повторете терапията 2 пъти на ден в продължение на 7 дни.
5. Смелете скилидка чесън на паста и смесете със същото количество масло. Нанасяйте върху челото в областта на синусите преди лягане в продължение на 10 дни.

Какво да не правим

Ако пациентът е подложен на лечение с народни средства, резултатите трябва да бъдат наблюдавани от лекар. Не трябва да се надявате, че без да приемате антибиотици ще бъде възможно напълно да унищожите инфекцията: може би забавянето на адекватната терапия ще доведе до още по-изразени проблеми.

Строго е забранено затоплянето на челото или носа по време на гноен синузит или по време на най-малкото обостряне на хронична патология. Това ще доведе до разпространение на гной в съседни анатомични области. Ако лекарят е одобрил затопляне по време на „тихата“ фаза на заболяването, никога не трябва да излизате навън след процедурите, тъй като това ще доведе до сериозни последствия.

Предотвратяване на заболявания

Най-важната мярка за предотвратяване на патологията е предотвратяването на хроничен фронтален синузит. За това е важно да се лекува своевременно и правилно. тази патология, подсилете имунитета си. В допълнение, превенцията на хроничен фронтален синузит може да включва следните мерки:

• своевременно лечение на алергии, вазомоторни ринити;
• консумация на витамини, правилно хранене;
• редовно изплакване на носа с морска вода;
• посещение на санаториуми, курорти;
• разходки в иглолистната гора;
• намаляване на честотата на ARVI и грип;
• саниране на всички огнища на хронична инфекция в дихателната система.

Хроничният фронтален синузит е възпаление на лигавицата на фронталния параназален синус, което продължава повече от 1 месец. В повечето случаи заболяването е резултат от хронифициране на острия процес поради късно диагностициране и неефективно лечение.

Основната опасност от фронталния синузит се определя от непосредствената близост на фронталните синуси до структурите на мозъка и орбитата. Разпространението на патологичния процес в тези органи може да причини увреждане на меките тъкани на очната орбита и вътречерепни усложнения, които представляват заплаха не само за здравето, но и за живота.

Характеристики на заболяването

Фронталните синуси имат естествена връзка с носните проходи чрез тесния фронтоназален канал. Това нарушава изтичането на течност от челната кухина и усложнява възстановяването.

Микрофлората, която може да причини възпаление, навлиза в синусите по естествени канали по време на вирусни, бактериални, гъбични (по-рядко) инфекции на горните респираторен тракт(нос, уста, фаринкс). Също така е възможно патогенът да проникне през кръвоносните съдове при някои инфекции (дифтерия, скарлатина, морбили).

Структурни промени, предразполагащи към хронично възпаление:

• увеличаване на размера на средната носна раковина;
• изкривена носна преграда;
• полипи, аденоиди, кисти, неоплазми на параназалните синуси и носните проходи.

Анатомичните промени нарушават дренажа (освобождаването) на течността от фронталните синуси, подпомагат възпалителния процес в лигавицата и предотвратяват неговото разрешаване.

Факторите на околната среда и състоянието на тялото на пациента също влияят върху появата, хода и прогнозата на заболяването.

Хроничният фронтален синузит често се развива с:

• запрашеност, газове на вдишвания въздух;
• пушене, престой в задимена стая за дълго време;
• резки промени в температурата на въздуха;
• хронични заболявания, които отслабват имунитета на пациента;
• алергични процеси.

В резултат на това почистващата функция на повърхността епителни клеткиносните проходи и горните дихателни пътища. Бактерии и други патогени, чужди частици (прах, смоли) не могат да бъдат отстранени от тялото. Това увеличава стагнацията на слуз, засилва възпалителния отговор и поддържа хроничен процес.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите зависят от естеството на възпалението. При серозно-лигавичния вариант проявите са по-слабо изразени и преобладават локалните промени. Когато се добави гноен компонент, картината се променя; общи прояви на възпалителния процес (интоксикация, топлинатяло).

Симптоми на хроничен синузит:

• главоболие в областта на челото или дифузно;
• чувство на дискомфорт, натиск в областта на очната орбита;
• усещане за назална конгестия;
• лигавичен, гноен секрет;
• намалено обоняние;
• обща слабост, влошаване на ефективността;
• повишаване на температурата по време на обостряне (от 37,1 до 38-39 ° C).

Главоболието се засилва при рязко навеждане напред и може да бъде с различна интензивност.

Поради постоянното освобождаване на възпалителна течност, изтичането й в ларинкса, може да се появи хронична кашлица, която се влошава през нощта.

При директен преглед на пациента се открива болка при натискане на челната кост над орбитата, вътрешен ъгълочите и веждата, както и чрез потупване в областта на челото на мястото на лезията.
Хроничният фронтален синузит с дълъг курс причинява развитие на усложнения.

Най-значимите:

• увреждане на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит);
• хроничен ларингит, бронхит, тонзилит;
• възпаление на меките тъкани на лицето;
• увреждане на зрителния нерв;
• кислородно гладуване с постоянна назална конгестия.

Увреждането на зрителния нерв засяга проявите на фронталния синузит. Появяват се фотофобия, лакримация и зрението намалява.

Възникват възпалителни промени в дихателните пътища (фаринкс, ларинкс, трахея) поради постоянния поток на мукопурулентен секрет. С отсъствие своевременно лечениефронталният синузит може да стане самостоятелно заболяване, което значително влошава здравето на пациента.

Ако имате възможни симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар. Възрастният трябва да си запише час при общопрактикуващ лекар, а детето да бъде заведено на педиатър. Диагнозата се потвърждава чрез методи инструментална диагностика(ендоскопско, рентгеново изследване). В повечето случаи е показана консултация с УНГ лекар, наблюдение и лечение под негов контрол.

Основни методи за лечение на заболяването

Лечението на хроничен фронтален синузит трябва да включва излагане на патогена, повлияване на възпалителния процес и нормализиране на секрецията на течност от синусите. Ако едно от тези условия не е изпълнено, лечението на заболяването ще бъде неефективно. Лекуващият лекар предписва терапия, избира антибиотици и други лекарства, дози и продължителност на употреба. Използват се и лекарства с деконгестантно действие, противовъзпалителни средства, а при показания и противоалергични средства.

Преди започване на лечението е препоръчително да се проведе изследване на синусите, да се идентифицира микрофлората и да се определи нейната чувствителност към антибактериални средства.

Ако има огнища на хронична инфекция (тонзилит, ринит, синузит на други локализации), те трябва да бъдат идентифицирани и лекувани. Постоянната циркулация на патогени е основната причина за поддържане на хронично възпаление. Премахването на този фактор определя успеха на терапията като цяло.

Ако е необходимо, УНГ лекарят измива синусите и напоява носа с антибактериални и антисептични разтвори. Локално лечениехроничен фронтален синузит, въвеждане в носа вазоконстрикторни лекарстваОсвен това помага за намаляване на отока на лигавицата и подобряване на изтичането на течности. При липса на признаци на гноен процес се препоръчва периодично локално нагряване: върху областта на носа и челото се прилага сух топъл компрес.

Ако лекарствена терапияне носи успех, лекарите решават за възможността хирургическа корекция. Този метод се използва при напреднала патология, засягане на челната кост и периоста във възпалителния процес, развитие на вътрешни кисти с гнойно, кърваво съдържимо и полипи.

Хроничният фронтален синузит е сериозен медицински проблем, който се определя от последствията от заболяването и възможните усложнения. Навременна диагноза, комплексно лечениеви позволяват да избегнете прогресирането на заболяването, да запазите не само здравето, но в някои случаи и живота на пациента.

Можете да намерите допълнителна информация за ефективното лечение на заболяването в статията "".

Продължителното възпаление на фронталните синуси е известно като хроничен синузит. Тази диагноза се поставя, ако заболяването продължава най-малко 2 месеца. Беше отбелязано, че заболяването е по-често срещано сред жителите на индустриалните градове, което ни позволява да направим изводи за връзката между екологията и фронталния синузит. В тази връзка възниква въпросът за методите за предотвратяване на фронталния синузит, както и за ефективността на лечението при наличие на усложняващи фактори.

Разновидности на фронтит

Заболяването в хронична форма има няколко подвида:

• катаралната е най-леката форма на заболяването. По-често се среща при остър фронтален синузит, но при силен имунитет може да не се развие в сложен фронтален синузит и след това неусетно преминава в хронична форма;
• гноен - придружен от изразени симптоми и се характеризира с наличие на гноен секрет от носа;
• сложно - придружено от разпространение на възпалителния процес към съседни тъкани и органи: надкостница, очна ябълка и др.;
• полипозен - придружен от удебеляване на носната лигавица и образуване на полипи. Те могат да бъдат премахнати само по време на операция;
• гнойно-полипозен - фронтален синузит с нагнояване с едновременно образуване на полипи в носа.

Хроничният фронтален синузит често е двустранен. В този случай сдвоените синуси се възпаляват и се получава симетрично разпространение на инфекцията. Народна медицинанарича условно разделянето на фронтита на подвидове. IN Генерална репетицияУстановява се само начален и напреднал фронтален синузит.

Причини за заболяването

Коковите инфекции се считат за основен причинител на заболяването, но фронталният синузит може да се развие под въздействието на вируси и гъбички. Възпалението на фронталните синуси рядко възниква от нищото. Това се предшества от продължителна хрема и патологични процесив долните синуси.

В детството фронталните синуси не се образуват, така че фронталните синуси не се срещат при деца под 6-8 години. Но при момчетата в юношеска възраст фронталните синуси се развиват бързо, което често води до фронтални синуси

.

Появата на хроничен фронтален синузит при възрастни сигнализира за проблеми в защитна систематяло. Намалена устойчивост на стафилококи, чести респираторни заболявания, липса на адекватно лечениеринит - всичко това води до възпаление на фронталните синуси.

Следното може да причини фронтален синузит:

• изкривена носна преграда – вродена или придобита;
• хипотермия на тялото;
• наранявания на носа;
• дефицит на витамини и рязко намаляване на защитните сили на организма;
• затруднено назално дишане с полипи и аденоиди.

Любовници водни видовеспортуващите по-често страдат от фронтален синузит. Това заболяване се счита за професионално при плувци.

Симптоми на хроничен синузит

Заболяването е лесно да се идентифицира в остра форма, но когато стане хронично, фронталният синузит може да се определи чрез косвени признаци. Ако няма нагнояване, тогава човек се чувства добре и практически не усеща симптомите на заболяването. Когато фронтитът преминава в гнойна форма, настъпва обща интоксикация на тялото, наблюдава се повишаване на температурата и се появява болка при натискане на моста на носа.

От носа тече слуз, примесена с гной, дишането е затруднено. Ако възпалението се разпространи в съседни тъкани, симптомите се разширяват. Пациентът се чувства зле, има треска, телесната му температура се повишава.

Болка в суперцилиарна областе основният симптом на фронталния синузит. С едностранно възпаление болезнени усещанияще бъде ясно в засегнатата област. Когато се натрупа гнойно съдържание, възниква дразнене в един от клоновете на тригеминалния нерв. Ако заболяването се влоши, болезнените усещания се засилват и излъчват в теменната или темпоралната област. Има дискомфорт при завъртане на очите или главата. По време на физическа активност може да се появи пулсираща болка.

Симптомите са особено изразени след събуждане. През този период болката се засилва и гнойното съдържание, натрупано през нощта, частично се излива. Това е придружено от силно изпусканеот носа с характерна неприятна миризма.

В хроничната форма липсват фотофобия и отвращение към шума, но при едновременно възпаление на зрителния нерв се наблюдава сълзене и болка в очите при ярка светлина. На фона на усложненията симптомите се разширяват. Определя се от степента на патологичните процеси и до кои органи се разпространява възпалението.

Един от признаците на включването на орбиталната зона в патологичния процес е подуване на очите. Обикновено набъбва горен клепач, пречещи на естествения процес на мигане.

При липса на навременна медицинска помощ болестта бързо обхваща тъканите на главата. Близостта на източника на възпаление до жизненоважното важни органини кара да приемаме по-сериозно фронтитите от различно естество. Честите усложнения на това заболяване са гнойно възпалениеочни кухини, менингит, мозъчен абсцес.

Диагностика на фронтален синузит

Познавайки симптомите и лечението на хроничния фронтален синузит, е по-лесно да избегнете сериозни последици за здравето. Терапевтичните мерки се предписват въз основа на клиничната картина. Позволява точна диагноза инструментални методидиагностика, а именно:

• диафаноскопия - трансилюминация на носната кухина, за да се определи пропускливостта на тъканите;
• лазерна доплерова флоуметрия на носа - позволява да се идентифицират микроциркулаторни нарушения;
• Ултразвук на параназалните синуси - надежден метод, което позволява да се идентифицират полипи в носа, натрупване на гной, чужди предметиако е налична;
• директна джоулометрия - ви позволява да определите свързаните с възрастта промени в лигавицата и да оцените електрохимичните параметри;
• сцинтиграфия - разкрива възпалителния процес в периоста;
• КТ на носа - определя наличието на абсцеси, полипи, неоплазми и чужди тела;
• MRI на носните синуси - показва кистозни образувания, полипи, патологични процеси в близките тъкани.

Когато симптомите на хроничен синузит не са твърде очевидни, тогава инструменталните диагностични методи позволяват точно да се оцени състоянието на фронталните синуси. Биопсията на лигавицата помага да се установи съставът на съдържанието на синусите. Пробата се изпраща за хистологично или цитологично изследване. Резистометрията също е инвазивен диагностичен метод. Той определя интензивността на въздушния поток, преминаващ през фронтоназалния канал.

Един от популярните методи за изследване на фронталния синузит е ендоскопията. Това е информативен вид диагноза, която ви позволява да оцените естеството на лезията и риска от усложнения. Освен това лекуващият лекар предписва консултация с невролог и офталмолог, ако са засегнати лицевите нерви и има офталмологични проблеми.

Класическа терапия

Терапията за хронично възпаление на фронталните синуси включва премахване на подуване, възстановяване на назалното дишане и спиране на възпалителния процес. Ако заболяването е причинено от гъбична инфекция и има силно нагнояване, тогава е показана хирургична интервенция. Същото се изисква, ако имате носни полипи. Просто е невъзможно да ги премахнете с други методи.

Традиционно хроничният синузит се лекува с антибиотици. Но такава терапия е най-ефективна в острата форма на заболяването. Антибиотиците се избират въз основа на данните от бактериалната култура. При липса на резултати от микробиологични изследвания се предписват широкоспектърни антибиотици. Успоредно с това се използват вазоконстрикторни капки и антихистамини. Фуроземид се използва за премахване на оток. Анестезирайте лигавицата преден отделСредният назален проход може да се лекува с епинефрин, нафазолин и някои други разтвори за нос. Лекарства като Proposol и Bioparox имат антиедематозен ефект. Имат изразено антимикробно действие и почистват носната лигавица.

За подобряване на ефективността лечение с лекарстваи подобряване на проходимостта на носните синуси, се предписва назален душ. Измиването се извършва с физиологичен разтвор или продукти, базирани на морска сол. По предписание на лекар може да се препоръча загрят разтвор на натриев хлорид с лактоглобулин или целеви антибиотик. Процедурата „кукувица“ стана широко разпространена. Това е специален вид изплакване на носа с помощта на фурацилин или хлорофилипт.

Фронтитът в катарална форма трябва да се лекува с нагряване. По този начин ще бъде възможно да се активира клетъчният метаболизъм, да се подобри кръвоснабдяването на тъканите и да се ускорят процесите на възстановяване.

Затоплянето е забранено при гнойна форма на заболяването. Всички термични процедури са противопоказани, тъй като могат да провокират увеличаване на гнойното съдържание с последващо проникване в съседните тъкани.

Ако има гъста гнойна секреция, се предписват разреждащи лекарства, например ACC-long. За ликвидация общи симптомиПри фронтален синузит са показани лекарства на основата на аспирин, парацетамол и нурофен. По време на възстановителния период се препоръчва физиотерапия. Най-ефективни са процедурите със синя лампа, UHF терапия, Sollux и електрофореза.

хирургия

Ако лекувате хроничен синузит традиционни методиневъзможно, показана е пункция. Трепанопункцията се извършва на няколко етапа:

• прилагане на локална анестезия;
• отваряне на фронталния синус;
• екстракция на гнойно съдържание и други патоморфологични образувания;
• В кухината се инжектират антибиотици и хормонални лекарства.

След отшумяване на възпалителния процес пациентът бързо се възстановява. Лекарите предлагат щадящи методи хирургично лечениебазирани на ендоскопски техники. Отворени операциисе извършват изключително рядко при наличие на сериозни усложнения.

Рехабилитационният период включва по-нататъшно използване на антибиотици. 2-3 дни след пункцията се извършва нискочестотна магнитотерапия и ултравиолетово облъчване. Таласотерапията, метод, предлаган от медицински салони или спа институции, ще ускори лечебния процес.

Обикновено периодът на възстановяване за лечение на неусложнен фронтален синузит е 10-12 дни. Предотвратяването на развитието на дисбиоза след интензивна антибактериална терапия ще позволи приемането на лекарства, съдържащи полезни бактерии.

Превантивни действия

След пълно възстановяване, умерена физическа активност, ежедневно излагане на чист въздух, втвърдяване, като се вземат предвид възрастта и общо състояниечовек. Лечението трябва да се приема сериозно, за да се избегне рецидив респираторни заболявания. При първите признаци на настинка е необходимо редовно изплакване на носа, инхалации и топлинни процедури.

Методите на традиционната медицина помагат за блокиране на ринита ранна фаза, но за сериозни възпалителни заболяваниясинусите не трябва да се забавя с антибактериалната терапия. Това е отказ от лечение с наркотици и придържане нетрадиционни методилекарство водят до образуване на хронично възпаление.

Можете да подсилите имунната си система с мултивитаминни комплекси, активно изображениеживот, контрол на храненето. Диетата трябва да включва възможно най-много пресни зеленчуци и плодове. Хората, страдащи от чести настинки, препоръчват се плодови напитки от червени боровинки, касис, червени боровинки и малини. Избягвайте хипотермия и упражнения дихателни упражнения, който има положителен ефект върху работата на УНГ системата и укрепва организма.