Видеото показва радикална операция на десен максиларен синус. Такива операции често се извършваха в миналото, т.к. нямаше ендоскопия. Този пациент разви гноен менингит на фона на гноен синузит. Причината за менингита е риногенна, т.е. гноен синузит. Съгласно стандартите и тактиката на лечение, фокусът на инфекцията (т.е. максиларният синус), от който инфекцията е навлязла в мозъка, трябва първо да бъде дезинфекциран. Невъзможно е да се лекува менингит или други гнойни заболявания, без да се санира фокусът на инфекцията. В тази ситуация въпросът беше решен не за козметиката, а за живота на пациента, т.к. тя е откарана в инфекциозното отделение вече в безсъзнание и преместена в интензивното отделение. На рентгеновата снимка на синусите се установява тотално потъмняване на максиларния синус (гной и евентуално чуждо тяло).
Раната зараства след такава операция доста бързо 5-7 дни. Отворът в костта (предната стена на максиларния синус) е запазен, но пациентът не е обезпокоен.
Матомата в проекцията на максиларния синус след операцията ще продължи 7-10 дни. Външно няма да останат следи от операцията.
В момента почти винаги извършваме микросинусова отомия (достъп до синуса чрез пункция, 5 mm). Времето на такива операции е 5-15 минути. Те се извършват под местна анестезия и не изискват хоспитализация. Той публикува няколко такива операции на своя уебсайт http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-…
Също така често извършваме ендоскопски операции на максиларния синус през носната кухина, като използваме разширяването на естествената анастомоза.
За съжаление, радикалните операции на максиларния синус често и все още се извършват без жизнени показания.
Пациентът, претърпял тази операция, се чувства добре. Тя се възстанови и беше изписана от болницата 14 дни по-късно. В този случай животът й зависеше от времето на операцията (колкото по-рано, толкова по-добре).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY…
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m…

www.youtube.com

Видове

Има различни начини за хирургична интервенция на максиларния синус:

• класическа операция на Caldwell-Luc (извършва се през разрез под горната устна);
• ендоскопска максиларна синусектомия (извършва се чрез ендоназален достъп, без разрези);
• малки хирургични манипулации (пункция на максиларния синус и нейната алтернатива - балонна синусопластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни показания за операция:

• липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен синузит;
• кисти на максиларния синус (образувания под формата на везикули, пълни с течност);
• наличието на полипи вътре в синуса;
• наличието на неоплазми (при съмнение за злокачествен тумор се извършва биопсия);
• чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологични интервенции (фрагменти от корените на зъба, частици от зъбни импланти, частици от материал за пълнене);
• наличието на кръвни съсиреци и гранулации в кухината;
• увреждане на стените на максиларния синус.

Най-честата причина, поради която се предписва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което се натрупва гноен ексудат и се образуват хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

• запушване на носа;
• мукопурулен секрет;
• повишаване на телесната температура;
• симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
• болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

• компютърна томография или радиография на параназалните синуси;
• риноскопия;
• пълна кръвна картина (включително брой на левкоцитите и тромбоцитите);
• изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
• общ анализ на урината;
• анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако се планира операция под обща анестезия, трябва допълнително да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушаване води до сериозни последици.

Противопоказания за максиларна синусектомия:

• наличието на сериозна соматична патология;
• нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
• остри инфекциозни заболявания;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър синузит (относително противопоказание).

Как е операцията

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика

Най-простата хирургична интервенция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели.
Най-модерният метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус е балонната синусопластика с помощта на катетър YAMIK. Същността на този метод се състои в атравматичното разширяване на фистулите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това в кухината на синусите се създава вакуум, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор на лекарства в синусовата кухина. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол на ендоскопска апаратура, но може да се извърши и без нея, което я прави достъпна за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

• безболезненост;
• липса на кървене;
• поддържане на целостта на анатомичните структури;
• минимален риск от усложнения;
• няма нужда да оставате в болницата.

Ендоскопска максиларна синусектомия

Тази хирургична интервенция се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска техника позволява високоефективно извършване на ринохирургични манипулации. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествено оптично оборудване се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което свежда до минимум риска от нараняване на здравите тъкани.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за каутеризиране на тъканите и кръвоносните съдове), шейвър (мелничка за тъкани с функция за едновременно засмукване), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от измиване с антисептични разтвори с добавяне на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).

Класически хирургичен метод

Класическата операция на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

Основни стъпки:

1. Оформяне на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на меките тъкани.
2. Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
3. Вземане на материал за хистологично изследване.
4. Образуване на пълна комуникация между максиларния синус и долния носов проход.
5. Инсталиране на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения при радикална максиларна синусектомия:

• възможността за развитие на интензивно кървене;
• увреждане на тригеминалния нерв;
• образуване на фистула;
• изразено подуване на лигавицата на носната кухина;
• загуба на чувствителност на зъбите и скулите от страна на хирургическа интервенция;
• намалено обоняние;
• чувство на тежест и болезненост в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопска максиларна синусектомия, пункция и балонна синусопластика) усложненията възникват доста рядко.

Следоперативен период

Има редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

• напояване (напояване) на носната кухина с водно-солеви разтвори;
• десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
• локално приложение на локални кортикостероиди;
• антибактериална терапия;
• приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

По правило периодът на следоперативна рехабилитация продължава около месец. Не се препоръчва в момента

• ядене на горещи, студени, пикантни храни;
• извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
• посещение на бани и сауни, плуване в басейн.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ТОРС. Добър завършек на рехабилитационния период ще бъде санаториално лечение в морски курорт или посещение на солна пещера. В рамките на една година след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

www.polyclin.ru

Кога е необходима операция за лечение на синузит?

Не всички пациенти, които са засегнати от възпаление на синусите със синузит, се нуждаят от операция. Това е необходимо само в случаите, когато лекарствената терапия не помага достатъчно или процесът се е развил далеч и вече не е възможно да се чака. По принцип индикациите за операция са както следва.

1. Може да се наложи операция за лечение на синузит, ако лекарят е забелязал голямо количество гной в кухината на синусите. Възможно е да се наложи изкуствено отстраняване на вредното съдържание в случаите, когато отделителните канали са напълно запушени. За гнойно възпаление не е необичайно ситуацията, при която вредно вещество се натрупва в затворено пространство. Постепенно той ще упражни притискащ ефект върху стените на костната кухина, което води до интензивно главоболие. В резултат на това, поради заболяването синузит, общото здравословно състояние се влошава сериозно и ако не се лекува, обемът на гнойното съдържание се увеличава. Често това завършва с пробив в съседните структури и разливане на гной по небето, очните кухини, челюстите или менингите.
2. Хроничен синузит, за който се счита за характерен дълъг курс и много чести екзацербации.
   Самата синусова кухина е затворена, снабдена е с малка отделителна част, така че всяко възпаление не може да бъде пренебрегнато, тъй като може да стане тласък за проявата на хронична форма. Хроничният синузит е често срещан източник на проблеми в работата на УНГ органите. При постоянно възпаление на лигавицата на синусите, дори протичащо бавно, могат да се появят различни допълнителни тъканни образувания, като сраствания, полипи, кистозни кухини. Те влошават хода на заболяването, тъй като постепенно нарастват до такава степен, че значително затрудняват отстраняването на ненужните вещества от синусите. В този случай хирургичното лечение на синузит може да бъде единственият възможен изход.
3. Вродени и новообразувани аномалии в синусовата кухина. Под вродени проблеми разбирайте неправилната структура на костните прегради, наличието на кисти и тумори, ръбове и издатини на костната субстанция. Всички те са сериозна пречка за изтичане от синусите, което усложнява вентилацията. Премахването на проблемните зони със синузит помага за възстановяване на нормалната работа на каналите. Всичко, което е изброено в предишния параграф, може да се нарече придобити образувания, към този списък трябва да се добавят чужди тела. Например, при децата това могат да бъдат грах и мъниста, детайли от дизайнера, които детето поставя в носа си и след това не може да извади. По време на вдишване те също се изтеглят в кухината на синусите. Също така не са необичайни вариантите, когато по време на лечението на зъби в горната челюст синусите се оказаха запушени поради фрагменти от зъба или парчета пломби, които излетяха и останаха в проблемната област. Всяко чуждо тяло, попаднало в синуса, автоматично става причина за възпаление.

Преглед на пациента и подготовка за операцията

Ендоскопската хирургия за синузит, както всяка друга интервенция, не се предписва от здравни работници без основателна причина. Преди да се извърши операция на синузит, е необходимо да се направят някои изследвания поне според минималния списък. Те са особено важни, ако операцията за отстраняване на синузит трябва да бъде отворена.

Процедурите са както следва.

• Рентгенография на параназалните синуси. Ако процесът премине в хроничен стадий, е трудно да се нарече този вид изследване информативен. Можете да го характеризирате като вариант за предварително определяне на състоянието на пациента, за да изберете метод за лечение на синузит. Използва се и като експресен метод при остро гнойно заболяване.
• За такава операция може да се използва компютърна томография. Този метод е по-информативен и помага да се опише по-точно картината на заболяването. Възможно е да се получат наслоени изображения на проблемния синус. След използване на компютърна графика специалистът получава информация за най-малките нюанси на зоната, наличието на чужди тела, промените в лигавицата.
• Извършват се и рутинни клинични изследвания. Това са изследвания на урина и кръв, бактериологични култури от синусите.

За хирургично лечение на синузит трябва да са налице условия.

• Пациентът не трябва да има заболявания като пиелонефрит, тонзилит преди операцията, не трябва да има обострени заболявания с хроничен характер. Противопоказания за операция са бронхиална астма, захарен диабет по време на периоди на обостряне.
• Жените в деня на манипулацията не трябва да имат менструация.
• По време на бременност не трябва да се извършва планирана интервенция. Ако е абсолютно необходимо, може да се прехвърли в третия триместър.

Всички горепосочени точки не се вземат предвид при острия ход на гнойни процеси. В такава ситуация все още се извършва пункция на максиларния синус или се извършва пункция.

Видове операции при синузит

Много пациенти с диагноза синузит се интересуват как се извършва операцията. Можете да се запознаете с основните методи за тяхното изпълнение.

Пробождания и пробиви

Тази опция може безопасно да се припише на категорията манипулации, тя е лесна за изпълнение и леко травматична. По-често се извършват пункции, ако се забележи остър синузит с голямо натрупване на гной. Интервенцията помага да се освободи синусовата кухина от гной, която след това се третира допълнително с антисептични вещества.

Предимството на манипулацията е, че при нейното извършване е лесно да се вземе отделеното вещество за бактериологично изследване. Така се определя патогенът и след това колко е чувствителен към действието на антибиотиците. Това е необходимо за назначаване на следоперативно лечение.

1. Преди извършване на хирургични процедури, носната кухина се почиства. Почистването е придружено от цялостно измиване с антисептични разтвори. Почистването на максиларните синуси преди операцията се извършва за отстраняване на гной, слуз и други замърсители. В носа се капва вазоконстриктор, за да се сведе до минимум рискът от кървене.
2. Извършва се локална анестезия. Пункцията се извършва със специален инструмент - дебела игла. Лесно преминава в тънката костна пластинка, която граничи с носната стена. За отстраняване на гной се използват спринцовки или аспиратори. Процесът се допълва с антисептично лечение.

Как се извършва операцията на Люк-Колдуел за синузит?

Този вид хирургическа интервенция е познат от повече от сто години и се използва много успешно. Хирурзите, благодарение на отворения достъп, имат достатъчно място за извършване на всички необходими манипулации на най-високо ниво. По време на операцията се премахват всички ненужни образувания.

Подготовката за операцията се извършва по същия начин, както в предишната версия. Използват се както местна анестезия, така и обща анестезия. Същността на интервенцията е да се проникне в кухината на синусите. За достъп изберете максиларната ямка или точка, разположена на горната челюст. Лигавицата се отстранява до оголване на костта, след което с помощта на специални инструменти те проникват в синуса.

Синусовата кухина се почиства, ненужните тъкани се отстраняват. Промивките се извършват с антибиотични вещества. Понякога естествената дупка, дори след пълно почистване, не може да се справи с прякото си задължение. Тогава специалистът може да вземе решение за допълнително образуване на канал на вътрешната стена на синуса изкуствено. Каналът ще се покаже в носната кухина. Те също могат да се опитат насилствено да възстановят възможността за преминаване на естествена анастомоза. В края на работата входът се затваря с капак от тъкан.

Извършване на интраназална антростомия

Целта на тази операция е подобна на предишните - да се извърши висококачествено почистване. След това се извършва саниране на почистената кухина. Единствената разлика е изборът на друга точка за достъп. В случай на интраназална антростомия, достъпът се осъществява през страничната стена вътре в носа.

Как се извършват ендоскопските операции на максиларния синус?

Ендоскопските интервенции са най-модерните методи и имат безброй предимства.

Извършването им спомага за запазване на анатомията и физиологичните характеристики на синусите. Ендоскопските интервенции са минимално инвазивни и безкръвни. Ако е необходимо, можете многократно да повторите този вид процедура впоследствие.

Методите имат и някои недостатъци. Цената им е доста висока поради цените на съвременните оптични системи, които се използват в процеса. Освен това има огромен недостиг на специално обучени специалисти.

Следоперативен период

Рехабилитационният етап е изключително важен за пълното възстановяване на пациента. Добрата следоперативна грижа е също толкова важна, колкото и самата операция. Всяка манипулация на този етап трябва да бъде напълно съгласувана с лекуващия лекар. Не можете да се самолекувате и да приемате лекарства, заобикаляйки лекуващия специалист.

Пациентът след операцията трябва редовно да посещава лекар и да се опитва самостоятелно да следи състоянието на собствените си носни кухини. Трябва да се грижите за собственото си здраве колкото е възможно повече. Организиране на дейности след операцията.

1. Редовната употреба на лекарства е противовъзпалителни средства и антибиотици, капки за нос. Важна процедура за следоперативно възстановяване е измиването на синусите с приготвени физиологични разтвори и антисептични препарати.
2. За да се следи състоянието, е необходимо редовно да се посещава УНГ лекар.
3. Полезни методи за хардуерна физиотерапия. Това може да бъде ултразвук и лазер, магнитотерапия и така нататък.
4. Пациентът трябва да бъде по-внимателен към собственото си здраве. Не трябва да се допускат хипотермия и настинки - това може да провокира нов кръг на заболяването. Полезни за възстановяване дългите и чести разходки на чист въздух.
5. По време на възстановителния период е препоръчително да се въздържате от алкохол и тютюн.
6. Показани спа лечение и витаминна терапия.

В бъдеще възпалителните процеси лесно се избягват чрез редовно прилагане на процедури за грижа. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на усложнения на състоянието след операция на пациент със синузит.

gaimorit.guru

Кога е необходима операция за синузит?

Както вече споменахме, не всеки пациент с възпаление на максиларните синуси се нуждае от хирургично лечение. Изброяваме основните индикации за хирургични интервенции.

1. Натрупване на гной в кухината на синусите. В този случай най-често е необходимо изкуствено отстраняване на гной в случай на пълно затваряне на синуса - т.е. запушване на синусовия канал в носната кухина. Гной, натрупвайки се в затворена костна кухина, притиска стените й и води до непоносимо главоболие. При по-нататъшно увеличаване на обема на гной е възможно неговият пробив под налягане в съседни структури: горната челюст, небцето, орбитата, менингите.
2. Наличието на хроничен синузит с чести екзацербации и дълъг курс. Като начало е важно да се разбере, че затворената синусна кухина с малък отделителен канал е много предразполагаща към развитието на хронично възпаление. Следователно хроничният синузит е доста често срещана патология на УНГ органите. В хода на постоянно бавно възпаление в лигавицата на синусите се образуват различни анормални "плюсови тъкани" - полипи, сраствания, кистозни кухини. Тези образувания от своя страна допринасят за по-нататъшното развитие и протичане на хронично възпаление, често допълнително блокирайки изхода от синуса. Оказва се такъв порочен порочен кръг.
3. Наличието на необичайни образувания в синусовата кухина - както вродени, така и придобити. Вродените образувания включват патологични костни синусови прегради, различни тумори и кисти, костни издатини и ръбове, които предотвратяват адекватната вентилация и изтичане от синусите. Придобитите включват структурите, изброени в предходния параграф, както и различни чужди тела. Такова чуждо включване в максиларния синус са най-малките играчки или техните части, напъхани дълбоко в носа на детето и изтеглени в кухината на синуса при вдишване. За щастие това са изключително редки случаи. Най-често могат да се наблюдават фрагменти от зъбен пломбировъчен материал, костни фрагменти от зъби или зъбни апарати, попаднали в синусовата кухина по време на лечението на молари на горна челюст. Такива чужди тела причиняват хронично възпаление в синусите.

Предоперативна подготовка и преглед

Разбира се, всяка хирургическа интервенция не се извършва просто така. Пациентът трябва да премине минимален списък от изследвания, особено ако се очаква отворена операция.

1. Рентгенография на параназалните синуси. Това е прост, бърз и евтин преглед. За съжаление, информационното му съдържание при хроничния процес не е твърде високо. Рядко рентгеновото изображение показва промени в лигавицата, не винаги вижда анормални „плюс тъкани“. Рентгенографията е по-скоро метод за предварителна диагностика или експресен метод в случай например на остър гноен синузит.
2. Компютърната томография на синусите е по-модерен и информативен метод. С помощта на компютърна томография лекарят получава послойно най-тънките участъци-изображения на интересния синус. Възстановявайки картината с помощта на компютърна графика, можете да видите най-малките нюанси на кухината - променена лигавица, полипи и други образувания, чужди тела. Също така е важно с помощта на КТ да се видят взаимоотношенията на структурите вътре в кухината. Следователно именно компютърната томография, а не рентгенът или клиничният преглед, е златният стандарт за предоперативно изследване преди планови операции.
3. Общите клинични изследвания на кръвта и урината, бактериологичната култура от носната кухина и синусите са много важни преди планирана хирургична интервенция.

Предпоставки за планова хирургия:

1. Пациентът трябва да е относително здрав преди извършване на хирургическа процедура. Противопоказание са всякакви остри (тонзилит, пиелонефрит и др.) или обостряне на хронични (декомпенсация на захарен диабет, обостряне на бронхиална астма) заболявания.
2. По-добре е да се извършват планирани интервенции в "студения период" на хроничния процес - тоест без обостряне.
3. Жените също не трябва да имат цикъл в деня на операцията.
4. Изключително нежелателно е да се извършва планирана операция по време на бременност или, в случай на спешност, да се прехвърли през втория триместър на бременността.

Тези точки не се отнасят за острия гноен процес, свързан с натрупването на гной в синусовата кухина. В този случай операцията под формата на пункция или пункция на синусите се извършва във всеки случай.

Видове операции при синузит

Пациентът, на когото е назначена тази или онази манипулация в синусите, винаги се притеснява и мисли: как се извършва операцията за синузит? В този раздел описваме основните методи за хирургично лечение на синузит.

Пункция или пункция на синуса

Този вид хирургично лечение по-скоро принадлежи към категорията на манипулациите, тъй като е доста просто и по-малко травматично. В по-голямата част от случаите пункцията на синусите е показана при остър гноен синузит с натрупване на гной в синусовата кухина. С помощта на пункция се евакуира гной и синусовата кухина се измива с антисептици. Друго предимство на пункцията е, че може да се използва при асептични условия за вземане на секрет от синусите за бактериологичен анализ, т.е. за идентифициране на причинителя на синузит и определяне на неговата чувствителност към антибиотици за подходящ избор на по-нататъшно лечение.

Същността на операцията:

1. Преди непосредственото начало на манипулацията, носните проходи и синусовата кухина се измиват с антисептичен разтвор от слуз, гной и други замърсители.
2. Вазоконстрикторните капки се вкарват в носните проходи, за да се намали отокът на лигавицата и да се предотврати кървенето.
3. Извършва се специален УНГ преглед, оглеждат се стените на носа и се избира мястото на инжектиране.
4. Местната анестезия се извършва с разтвори или спрейове на лидокаин.
5. Дебела игла прави пункция. С прости думи, те проникват в кухината на синусите, като пробиват страничната му стена, граничеща със стената на носа. Костната пластина на това място е доста тънка и иглата преминава лесно.
6. С помощта на спринцовка или аспиратор се отстранява гной и кухината на синусите се измива многократно с антисептични разтвори.

Операция Люк-Колдуел

Тази отворена операция на синусите се използва повече от сто години. Името му се формира от две имена на напълно различни хирурзи, които независимо описват техниката на операцията. Благодарение на отворения достъп, хирургът разполага с голямо пространство за манипулации и възможност за качествено отстраняване на всички ненужни образувания.

Същността на операцията:

1. Предоперативната подготовка се провежда подобно на тази при назални пункции.
2. Анестезията може да бъде местна или обща - човекът ще заспи и ще се събуди след приключване на операцията.
3. Основната същност на операцията е проникването в синусовата кухина. В случая на операцията на Luke-Caldwell мястото на достъп е точка на максилата или максиларната ямка. Именно в тази естествена вдлъбнатина е удобно да се създаде дупка.
4. За да направите това, лигавицата на горната челюст се отстранява с един вид клапа, излагайки повърхността на костта. Освен това, използвайки специални инструменти - длето, бормашина, бормашина, лекарят отваря костната плоча, прониквайки в синуса.
5. Освен това с помощта на подобни инструменти се почиства синусовата кухина, отстраняват се всички „плюс тъкани“, костни хребети и издатини, както и чужди тела.
6. Кухината се промива многократно с антибиотични разтвори.
7. Най-често, в случай на продължителен ход на хроничен синузит, естественият изход на синусите не може да се справи с почистването на синусите. Следователно, лекарят може допълнително да формира изкуствен канал на вътрешната стена на синуса, който отива в носната кухина, или да се опита да възстанови проходимостта на естествената фистула.
8. След това входът отново се затваря с клапа от мека тъкан.

Интраназална антростомия

Своеобразна модификация на операцията на Люк-Колдуел е интраназалната антростомия. Целите на операциите са сходни - максимално почистване на синуса от необичайни образувания и саниране на неговата кухина. Разликата между операциите е в точката за достъп. При интраназална антростомия достъпът до синуса не е през горната челюст, а през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопски операции

Хирургичните интервенции с помощта на най-добрите инструменти, оборудвани с камера и оптична система, са златният стандарт за хирургия на максиларния синус.

Такива съвременни методи имат редица предимства:

1. Пълно запазване на физиологията и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите точката на достъп до синусите е естествената му фистула.
2. Минимално инвазивен и безкръвен.
3. Възможност за повторение на процедурата при необходимост.

Недостатъците на метода включват:

1. Високата цена на процедурата се дължи на високата цена на оптичните системи и тяхната поддръжка.
2. Липса на обучени лекари, тъй като такива техники изискват постоянно усъвършенстване на знанията и уменията.

За съжаление има много малко отделения за УНГ в обществените здравни институции, оборудвани с такова оборудване.

Следоперативен период

След операция на максиларния синус започва рехабилитационната фаза. Това е много важен период от възстановяването на пациента. Всички процедури и манипулации върху оперирания синус трябва да бъдат ясно съгласувани с лекуващия лекар. Всяко самолечение е неприемливо!

Основните дейности в следоперативния период:

1. Редовни посещения при УНГ лекар и проследяване на състоянието на синусите.
2. Използването на цял арсенал от лекарства: антибиотици, противовъзпалителни средства, специални капки за нос. Редовното изплакване на носа с физиологичен разтвор и антисептични разтвори е много важно.
3. Използването на апаратни физиотерапевтични методи: лазер, ултразвук, магнитотерапия и др.
4. Максимална грижа за здравето на пациента. Важно е да се предотврати хипотермия, да се избягват настинки, често и много ходене на чист въздух.
5. Санаториално лечение, витаминотерапия.
6. Откажете пушенето и алкохола.

gaimorit-sl.ru

Необходимостта от операция

Ако човек страда от синузит, усещанията не са приятни. Наличието на възпаление влошава качеството на живот. Операцията се извършва в следните случаи:

• Хроничен синузит. Това се отнася до форма, която се характеризира с чести екзацербации. Бавният дълъг курс причинява образуването на различни необичайни явления в тъканите. Това могат да бъдат сраствания, кисти или полипи. В бъдеще неоплазмите не само предотвратяват освобождаването на слуз от синусите, но и "хранят" хроничния ход.

• Голямо количество ексудат в носната кухина, който започва да гние. Слузта, която няма изход от синуса, започва постепенно да се натрупва. От своя страна това оказва натиск върху стените на носа и провокира главоболие. Ако се натрупа гной, той може да пробие съседните здрави стени. Небцето, горната челюст, очните кухини, а също и менингите могат да пострадат.
• Хирурзите могат да използват този метод за лечение на синузит при наличие на различни неоплазми в носната кухина. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродени образувания - тумор, кисти и патологично изменение на костната преграда. Придобит - попадане на различни предмети в синусите.

Много често материалът, който се използва в стоматологията, попада в синусите. Това могат да бъдат и устройства, използвани за лечение на зъби. Невнимаването води до факта, че фрагменти от зъбите също попадат в параназалните синуси. Така малките чужди тела стават причина за хронично възпаление.

В какви случаи е невъзможно да се извърши операцията

От хирургично лечение на синузит трябва да се откаже в следните случаи:

• наличието на инфекциозни заболявания;
• заболявания на кръвта;
• недостатъчност на човешката имунна система;
• диабет;
• различни заболявания на вътрешните органи.

Важно е да се разбере, че такива състояния на тялото са относителни. Ако почистването на максиларните синуси е било успешно, в съответствие с всички правила, това не представлява опасност за човек в бъдеще.

Преди да се пристъпи към операцията, е необходимо да се оценят ползите и рисковете от нейното изпълнение.

Въз основа на констатациите се взема окончателното решение.

Видове хирургия

Ако синузитът не подлежи на медицинско лечение, на пациента се назначава операция. В този случай може да се избере един от съществуващите методи за хирургическа интервенция.

Операция Люк-Колдуел

Използвайки този метод, хирурзите премахват всички ненужни неоплазми в максиларните синуси. Тази техника се използва от 100 години. Името си получи от сливането на имената на двама хирурзи. Независимо един от друг те описаха подробната техника. Основната характеристика на операцията е голямото пространство за различни манипулации от лекаря.

Пункция на синусите

В хирургията често се използва друг вид хирургично лечение - пункция на синусите. Медицинският термин е пункция. Този метод е лесен за изпълнение и по-малко травматичен. Подобен метод на лечение се предписва, ако пациентът натрупва гной в кухините на синусите. След пункцията се отстранява гной, а самите кухини се измиват с антисептици.

Пункцията има още една особеност. Докато измива носната кухина, лекарят може да вземе слуз от синусите за бактериологичен анализ. Това ви позволява да определите патогена, който провокира заболяването, и да предпише необходимите антибактериални средства за терапия. Правилното определяне на вида на синузита ще помогне да се предпише ефективна терапия.

Лечение с ендоскоп

Ендоскопската хирургия при синузит е хирургична интервенция с помощта на тънки инструменти, в края на които има камера. Това е един от най-популярните съвременни методи за лечение. Той има редица предимства:

1. Липса на кръв по време на операцията.
2. Операцията с ендоскоп не засяга анатомията на синусите и запазва тяхната физиология.
3. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори многократно.

Въпреки ефективността на лечението, методът има два съществени недостатъка:

1. Липса на специалисти. Такава техника изисква от човек постоянно да подобрява знанията и уменията си. За съжаление не всеки лекар е преминал обучение и е готов да извършва операции.
2. Високата цена на операцията. Оптичните системи изискват скъпа поддръжка.

Към днешна дата обществените институции, които са оборудвани с такова оборудване, могат да се преброят на пръсти. Остава да се надяваме, че медицината ще продължи да се развива и ендоскопите ще станат достъпни за всички. Въпреки това лекарите продължават да лекуват синузит при пациенти по други начини.

Ефективност

В някои случаи лечението на синузит с консервативни методи е невъзможно или няма смисъл. Това се случва, когато в носната кухина попадне материал за пломба на зъбите. В такива случаи операцията се извършва с помощта на ендоскоп. Това е най-ефективното лечение.

Медицината се развива по такъв начин, че да причини възможно най-малко функционални и козметични увреждания на пациента по време на операцията. Въз основа на това се разработват ендоскопски техники, след които липсват козметични дефекти при пациента. Разбира се, хирургичното лечение оставя след себе си белези. Ако това се прави с ендоскоп, разрезите остават вътре в носната кухина и не могат да се видят.

viplor.ru

Операция за почистване на синусите

По време на операцията хирургът премахва всички неоплазми в синусите, като минимално наранява меките тъкани. Ендоскопската камера ви позволява да извършвате операцията с висока точност.

Хирургът трябва да проведе предварителен преглед на пациента и да идентифицира всичките му индивидуални характеристики преди почистване на синусите. Операцията се извършва от опитни хирурзи с богата практика. Най-често се изисква измиване на синусите при тяхното остро възпаление. В противен случай възпалителният процес може да се премести в други жизненоважни области на тялото.

Чрез промиване можете да подобрите качеството на дишането, да премахнете обострянето на хронични заболявания и да предотвратите разпространението на възпаление.

Почистване на максиларните синуси по ендоскопски метод в клиника "Първа хирургия"

С негова помощ можете да се отървете от хронични задръствания, обостряне на възпаление и усложнения, причинени от тях. Благодарение на ендоскопа лекарят вижда всичко, което се прави вътре в синусите. Въз основа на индивидуалните показания за всеки отделен пациент, хирургът може да предпише комбинирано почистване, комбинирайки ендоскопския метод с последваща терапия. Клиниката предлага комфортни условия. Пациентите ще могат бързо да възстановят силите си след операцията.

Почистването на синусите по ендоскопски метод продължава различно време. Продължителността на такава операция зависи от сложността на заболяването. Опитен специалист ще ви помогне да поставите точна диагноза и да изберете подходящо лечение. В клиниката работят хирурзи с богата клинична практика, има всичко необходимо за диагностика и извършване на такива операции.

Как се извършва операцията на синусите?

Пациентът се поставя в хоризонтално положение, поставяйки ролка под главата. След това правя разрези на най-подходящите места на носа или синусите, там се вкарва сонда с камера, която предава всичко видяно на монитора.

В такава ситуация на пациентите се гарантира точното изпълнение на всички действия на хирурга. Специалистите, които извършват хирургично почистване на синусите, имат богат опит и висока медицинска квалификация. Те правят точна диагноза, избират най-добрите възможности за лечение на синузит и измиване.

Клиниката извършва безопасно и безболезнено промиване на максиларните синуси. Пациентът не трябва да изпитва болка по време на операцията. Като правило, след операция възстановяването е бързо. Познавайки различни методи за правене на разрез, лекарите избират най-оптималния начин за промиване на синусите за всеки човек, който се обръща към тях. Хората с диагностициран синузит и други заболявания на синусите и носа винаги могат да се свържат с Първа хирургия за ефективно лечение. Те предлагат достъпни цени за подобни медицински услуги и отлично качество на тяхното изпълнение.

За това колко сериозно е такова заболяване като синузит, вероятно всеки знае днес. Такова възпаление не само е придружено от множество неприятни симптоми, които сериозно влошават качеството на живот на човека, но и неговите усложнения могат да бъдат изключително опасни за здравето и дори живота.

Ако не започнете своевременно лечение или лекувате заболяването неправилно, съществува висок риск от влошаване на функционирането на органите на зрението и слуха, ще се развият белодробни патологии, ще започне менингит или дори сепсис.

В ранните стадии на заболяването е възможно да се справите с него чрез локална терапия. Малко по-късно трябва да свържете антибиотици. Когато резултатите от консервативните терапевтични методи не отговарят на очакванията, е вероятно да се предпише операция за синузит.

Операцията се счита за екстремен, но най-ефективен метод за лечение на синузит.

Така че има случаи, когато операцията наистина е най-ефективният вариант за лечение на синузит. Ето основните индикации за това:

• ако консервативната терапия, която включва прием на антибиотици, спрейове и провеждане на физиотерапевтични процедури, не е довела до положителни резултати;
• ако има вторични усложнения, които са причинени от хронично нагнояване в синусите;
• с образуването на усложнения вътре в черепа или инфектирани кисти;
• в случай на затворена форма на възпаление с хроничен характер;
• ако инфекцията може да се разпространи извън границите на максиларните синуси;
• ако нещо в синусите пречи на дишането през носа.

Въпреки това си струва да се споменат противопоказанията за хирургични процедури, които зависят от:

• общото състояние на пациента;
• способността на тялото да издържи намесата на хирурга;
• диагностика на ендокринни заболявания;
• проблеми с хемопоетичната система;
• развитие на възпалителни процеси.

Тези противопоказания са постоянни или временни. И окончателното решение за операцията се взема от лекаря.

Понякога хирургическата намеса при лечението на синузит е незаменима

История и съвременност

Интересното е, че за първи път операция на синусите при синузит се споменава още през 17 век. Подробно описание на такава процедура в средата на 19 век е съставено от американския хирург Колдуел (малко по-късно - от хирурга Люк от Франция).

Разбира се, днес методите и инструментите за лечение са се подобрили значително, но основите на хирургическата интервенция и, разбира се, показанията са останали същите.

Операцията, между другото, се нарича най-ефективното лечение на възпаление на максиларните синуси поради факта, че включва пълно почистване на синусите от гной, след което възпалителният процес спира. Освен това се оказва ефективен в случаите, когато консервативното лечение не помага или е безсмислено (например при наличие на пломба в синуса след лечение на зъбите).

Съвременната медицина прави всичко необходимо, за да сведе до минимум вредите – както функционални, така и козметични – причинени на пациента по време на операция. Поради това се появиха опции като ендоскопско лечение, когато белезите от направените разрези са само вътре в кухината, тоест те абсолютно не се виждат външно.

Освен това продължава разработването на локални анестетици с минимални алергични реакции и минимални вредни ефекти върху бъбреците и черния дроб.

Пункция

Говорейки за хирургично лечение на синузит, на първо място идва на ум пункция на носа, т.е. пункция.

Това е най-малко сигурният вариант, но самата процедура е доста проста. Понякога дори се разглежда като лечебно-диагностична манипулация, тъй като прилагането й дава възможност за:

• вземете съдържанието на синуса;
• изследвайте го и определете микроорганизмите, причинили заболяването, към кои антибиотици са чувствителни.

Пункцията се счита за най-малко безопасната хирургична интервенция при лечението на синузит.

Как се прави тази операция при синузит?

• Използвайте местна упойка или анестезия (по преценка на лекаря).
• Максиларният синус се пробива със специална игла.
• От него се отстранява гнойното съдържание.
• Измийте синусите с антисептик.

Дори първата такава процедура носи забележим положителен ефект. Но най-често са необходими множество процедури. За да не се пробие синусът всеки път, в получения отвор се вкарва найлонов катетър, поради което раната не заздравява и през него се извършват последващи измивания.

Когато са направени пет промивания и възпалението все още не е излекувано, ще се наложи по-сериозна хирургична терапия.

Хората често се страхуват много от такова хирургично лечение на синузит, те са много нервни в очакване на процедурата. Но въпреки факта, че може да има определени странични ефекти, в това няма нищо сложно и изключително опасно: всеки отоларинголог в болница на среден град в страната ни извършва до пет хиляди такива операции годишно.

По правило хирургичното лечение на синузит не отнема много време.

Балонна синусопластика

Как иначе се премахва синузитът? Балонната синусопластика може да се счита за атравматична интервенция, която има за цел да отвори и разшири естествените фистули, свързващи носа с параназалните синуси.

• Това ще изисква използването на гъвкави катетри и атравматични водачи, които могат да преминат през изкривените назални структури, без да ги повредят.
• Катетърът се вкарва в носната кухина, след което маншетът му се надува и диаметърът на анастомозата се увеличава.
• Синусът се измива с антисептик.

Балонната синусопластика е атравматична възможност за лечение

Основната разлика между този вариант на лечение и пункцията е свързана с липсата на увреждане на носните структури, въпреки че резултатите могат да бъдат постигнати същите. Няма да има и козметичен дефект. Но ако процедурата не доведе до положителни резултати, тогава, както вече беше посочено, ще е необходим по-сериозен подход към лечението.

Ямик катетър

Отстраняването на синузит е възможно чрез използването на катетър Yamik. Представеният метод също не е свързан с увреждане на анатомичната структура на носа.

Синусовият катетър е преди всичко три тръби: освен това две от тях имат маншети.

• За да се подготви носната кухина, тя се третира с анестетик и там се влива вазоконстриктор (това ще намали подуването).
• След въвеждането на катетърните тръби в ноздрите, маншетите се надуват и ограничават носната кухина от фаринкса, образувайки пространство, в което се създава вакуум.
• Така натрупаният секрет по-лесно излиза от синуса.
• Когато съдържанието се аспирира, синусът се третира с антисептик и се измива.

Такава операция може лесно да се извърши във всяка клиника - ако имаше катетър YAMIK, нямаше да е необходимо друго оборудване.

Катетър Yamik, използван при лечение на възпалени максиларни синуси

Ендоскопия

От щадящите, но радикални възможности за терапия може да се отбележи ендоскопска хирургия за отстраняване на синузит.

В този случай ще ви е необходимо оборудване като ендоскоп, тоест специална оптична тръба с чифт канали отстрани, в които се вкарват работни елементи, като скоби, ножици, коагулатори.

Ендоскопия - модерен метод за лечение на синузит

Основното предимство на тази интервенция е свързано с възможността на хирурга да наблюдава цялата синусова кухина - съответно той може да премахне всички тъкани, които са били засегнати от възпалителния процес, като същевременно запази максималното количество здрава тъкан. Отстраняването на гнойно съдържание също се контролира визуално.

Така в един момент е възможно да се постигне желаната цел.

лазерна процедура

Друг вид ендоскопия е лазерната хирургия за лечение на възпаление на максиларните синуси.

Всичко по принцип е същото, както беше споменато по-горе, само работният инструмент, захранван през ендоскопа, е лазер.

Такова излъчване въздейства върху лигавицата с определена интензивност и с определена честота. В резултат на това се получава нагряване и дори повърхностно микроизгаряне. В този случай болката отсъства.

Една процедура, като правило, не е достатъчна, но извършването на няколко такива манипулации ви позволява да постигнете следните ефекти:

• намаляване на обема на лигавицата;
• подобрена аерация от синусите;
• подобряване на кръвообращението;
• активиране на имунитета;
• отстраняване на възпалението.

Не всяка клиника, разбира се, разполага с оборудване за такова лечение.

С помощта на ендоскопия лекарят може да премахне всички тъкани, засегнати от възпаление.

Операция Колдуел-Люк

Хирургичното лечение на синузит може да включва така наречената операция на Caldwell-Luc.

По имената в името на тази хирургическа интервенция можете да познаете, че по този начин възпалението на максиларните синуси е било лекувано от онези, които първи са предложили да го направят хирургически.

Днес такива методи могат да се използват в случаите, когато:

• по-щадящите терапевтични възможности са неефективни;
• има необратими промени, свързани с лигавицата (това се случва при гъбично, одонтогенно или кистозно възпаление).

Ето как се извършва такава манипулация:

• Пациентът е под анестезия и, разбира се, в легнало положение. Той се нарязва на областта на кожата точно под горната устна, където се намира възпаленият синус.
• Със специално длето се прави дупка, за да се отвори достъп до пространството на синусите.
• Гной и лигавица, засегнати от патологично възпаление, се отстраняват.
• Синусът се третира с антисептик и антибиотик.

Както можете да видите, тази опция не може да се нарече атравматична, тъй като след операцията са възможни козметични дефекти и раната ще заздравее дълго време.

Операцията на Caldwell-Luc се извършва само когато всички други възможности за лечение са неуспешни

След операция

И така, хирургичното лечение на синузит е извършено и вече сте близо до възстановяване. Но за да избегнете усложнения, ще ви е необходим определен следоперативен терапевтичен курс, който включва приемане на лекарства, които обикновено се предписват за консервативно лечение на възпаление:

• антибиотици;
• глюкокортикостероидни лекарства;
• вазоконстриктори;
• имуномодулатори.

Когато решавате да се подложите на операция (и често такъв вариант на лечение се прибягва като краен метод, когато всички други методи вече са изпробвани), трябва да сте подготвени за факта, че може да има определени последствия. Разбира се, това не е необходимо, но не може да се изключи появата им.

Между другото, много се определя от:

• какъв метод на хирургическа интервенция е избран;
• колко правилно се спазва техниката на операция на синусите (във видеото можете да видите, че тази процедура изисква от хирурга да спазва много нюанси);
• какви квалификации и опит има лекарят и какво оборудване е налично в клиниката (уви, държавните клиники не винаги разполагат с инструменти, които отговарят на високо качество и най-новите изисквания);
• дали са предприети рехабилитационни мерки.

А непосредствените усложнения след манипулацията могат да бъдат както следва:

• непрекъснато кървене;
• развитие на вторична инфекция;
• намалена чувствителност на оперираните зони на лицето (областта на горната устна и носа);
• нарушено обоняние;
• зрително увреждане;
• образуване на фистула.

Много е важно, например, да се извършват процедури за устна хигиена след операция. Освен това е необходимо редовно изплакване с антисептици (още повече, това е необходимо след радикална максиларна синусектомия или операция на Caldwell-Luc).

Не забравяйте да приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Понякога хората вярват, че това или онова лекарство, предписано от отоларинголог, може да бъде пропуснато, но такива пропуски ще доведат до сериозни проблеми по-късно.

Операцията за отстраняване на синузит трябва да се извършва от квалифициран лекар

В близко бъдеще след хирургичното лечение на максиларните синуси е необходимо редовно да се явявате на медицински преглед, за да може лекарят да наблюдава как всичко се лекува и дали наистина е постигнато възстановяване.

Кисти и чужди тела на параназалните синуси

Кистата е доброкачествена неоплазма, която представлява тънкостенен мехур, пълен с течност. Размерът на кистата и нейното местоположение могат да бъдат много различни, което предполага, че клиничните прояви (оплакванията на пациента) могат да се различават. Механизмът на образуване на кисти е доста прост. Лигавицата, облицоваща вътрешността на синуса на носа, има жлези, които през целия живот на човек произвеждат тайна (слуз), всяка жлеза има свой собствен отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата престане да функционира, жлезата не спира работата си, т.е. слузта продължава да се произвежда и натрупва, така че стените на жлезата се разширяват под натиск, което в крайна сметка води до образуването на описаната по-горе формация в синуса. Кистата може да попречи на естествения поток на слуз от синусите и да доведе до възпаление.

Човек може да има киста на синусите през целия си живот и да не знае за нейното съществуване. Пациентът може многократно да посещава УНГ лекар, както по време на превантивни прегледи, така и поради заболяване, но е невъзможно да се диагностицира киста без допълнително изследване. Лекарят може само да направи предположение за наличието му. Чуждите тела проникват в параназалните синуси или в резултат на отворено нараняване на синусите, или в резултат на медицински манипулации (запълване на каналите на зъбите на горната челюст). Чуждото тяло, като правило, води до развитие на хронично възпаление на синусите.

Най-диагностично значимото изследване е компютърната томография на параназалните синуси. Този метод ви позволява да определите размера на кистата, чуждото тяло и местоположението му в синуса с точност до милиметър, което е много важно за избора на метод за отстраняване. Задължителна е диагностичната ендоскопия на носа за оценка на състоянието на интраназалните структури.

Оплаквания

Възможно е изобщо да няма оплаквания и пациентът може да живее цял живот без лечение от УНГ лекар. Често при нас се обръщат пациенти, преминали компютърна томография или магнитно-резонансна томография на други органи (мозък, ухо), при които по време на прегледа се открива киста. Зависи от размера и местоположението на кистата, както и от структурата на самия максиларен или друг синус. В противен случай се появяват следните симптоми:

1. Запушване на носа, което може да бъде постоянно или променливо;
2. Периодични или постоянни главоболия. Те възникват поради факта, че нарастващата киста притиска нервните окончания на лигавицата;
3. Дискомфорт в областта на горната челюст;
4. При пациенти, занимаващи се с водни спортове, при гмуркане на дълбочина може да се появи или да се увеличи болката;
5. Периодично възникващи възпалителни процеси в синусите - синузит, който възниква поради нарушение на аеродинамиката на въздушния поток в синусите от киста;
6. Оттичане на слуз или мукопурулентен секрет по задната част на гърлото, което може да е постоянно. Това се случва, защото при промяна на положението на тялото кистата, дразнейки лигавицата, предизвиква повишена секреция на слуз.

Описаните оплаквания не винаги са признак на киста, поради което в повечето случаи се извършва допълнително изследване в специализирана УНГ клиника.

Лечение

Кистата или чуждото тяло трябва да бъдат отстранени хирургично. За разлика от традиционните операции със създаване на голям отвор в стената на синуса, ние извършваме ендоскопска ревизия на синуса през малък отвор с диаметър 4 mm с помощта на специални микроинструменти

Елиминиране на възпалителни процеси на максиларния синус

Не винаги е възможно да се получи положителен резултат от консервативното лечение. Причините за това: неправилен избор на антибиотик, неточно определение на микрофлората, тясна естествена анастомоза, нарушение на архитектониката на носната кухина, гребени и шипове на преградата, наличие на полипи, хиперплазия на лигавицата.
Изпразването на синуса от гнойния секрет може да се постигне чрез промиване през естествения отвор и пробна пункция, използвана като диагностичен и терапевтичен метод. В последния случай, след изпразване на синуса, в него се въвеждат лекарства.

При неуспех на консервативното лечение има всички основания за прилагане на хирургични методи. Операцията включва възстановяване на архитектониката на носната кухина за създаване на нормално назално дишане и аерация на синусите. Проходимостта на естествената анастомоза се възстановява с помощта на методите на минимално инвазивната (ендоскопска) хирургия. Радикалната операция на максиларния синус трябва да се разглежда само в краен случай.

Предимства на ендоскопския метод

Едно предимство на ендоскопската хирургия на синусите пред традиционния метод е, че не изисква хирургически разрез. Извършва се с помощта на ендоскоп, който ви позволява да наблюдавате патологичния процес, протичащ в синуса.

Друго предимство на ендоскопския метод е, че позволява директно лечение на причината за синузита. Лекарят може директно да види патологичния фокус и да го отстрани, без да прибягва до разрез в нормалните тъкани, което значително намалява ненужната травма, ускорява следоперативния период и намалява риска от самата операция и следоперативни усложнения.

Методът се характеризира с липса на външен белег, лек оток след операцията и по-слаба болка.

Целта на ендоскопската хирургия е да разшири отвора на синусите. Обикновено параназалните синуси се отварят в носната кухина с тънък костен канал, покрит с лигавица. При възпаление тази мембрана набъбва и по този начин изходът от синуса се затваря. Ендоскопската хирургия ви позволява да разширите костния канал на синуса. Следователно, дори ако пациентът впоследствие има възпаление на носната лигавица и изходния канал на синусите или техния алергичен оток, няма да има запушване на отвора на параназалния синус. Това значително улеснява по-нататъшното лечение на възпаление на параназалните синуси.

В допълнение, оборудването на ендоскопската технология улеснява отстраняването на всички видове тъкани в синусовата кухина, като полипи или кисти.

Скорошно подобрение в ендоскопската техника на хирургични интервенции при заболявания на параназалните синуси е компютърна навигационна система. Позволява ви да създадете триизмерно изображение на параназалните синуси на екрана на монитора, което улеснява диагностиката и хирургическата интервенция.

Максиларна синусектомия– това е най-честата ендоскопска УНГ операция, която е ефективна при хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Синусектомията се извършва през естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо той се разширява с няколко милиметра, след което синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание от синуса се отстранява и лигавицата остава непокътната.

Максилоетмоидотомия – тази операция е по-голяма по обем от максиларната синусектомия, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Максиларната етмоидотомия е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която няколко или всички параназални синуси се оперират едновременно от две страни: максиларни синуси, фронтален и сфеноидален, етмоидален лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия най-често се извършва при полипозен риносинузит.

Според статистиката около 10% от възрастното население на планетата са запознати с такова заболяване като синузит. В същото време най-честата му разновидност е признат за синузит, който е възпаление на максиларния синус.

Синузитът може да причини много проблеми, затова се обръща много внимание на лечението му. Най-често използваната консервативна терапия (антибиотици, вливане, измиване). В някои случаи обаче се налага хирургично лечение на синузит.

По правило изборът дали да се подложи на операция или не се оставя на самия пациент. И за да решите, трябва да научите колкото е възможно повече за хирургичното лечение и възможните последици от него.

В какви случаи се предписва операция?

При синузит не винаги се налага операция, най-често конвенционалните методи са напълно достатъчни за лечение. Но има и изключения.

Така че операцията е необходима, когато:

1. Натрупване на гноен секрет в параназалните синуси. Особено ако гнойта напълно затваря синусовия канал. Поради факта, че гнойни натрупвания се образуват в запушена костна кухина, те започват да оказват натиск върху стените му, като по този начин причиняват силно главоболие. При пробив гной може да попадне в горната челюст, очната кухина, небцето и дори в менингите.
2. Хронично възпаление на максиларните синуси, което често се влошава и изисква продължително лечение. Важно е да знаете, че синузитът може доста бързо да премине в стадия на хроничен синузит в резултат на образуването на всякакви сраствания, кисти или полипи, които се появяват при продължително възпаление.
3. Наличие на вродени или придобити патологични образувания в синуса, като тумори, кисти, костни прегради, които затрудняват вентилацията на синуса.

Също така е показана операция на максиларния синус, ако в него попаднат различни чужди предмети (за деца това могат да бъдат малки играчки, а за възрастни - фрагменти от зъби, частици от материал за пълнене и др.).

Освен това може да се наложи помощта на хирург в случаи на инфекциозни заболявания в синусите. Такива инфекции не могат да бъдат изчистени с антибиотично лечение, но могат да се разпространят извън първоначалното си местоположение (за щастие, този сценарий е много рядък).

Противопоказания за такава операция могат да бъдат:

• рефрактерна артериална хипертония;
• различни кръвни заболявания;
• имунодефицити с различна етиология;
• заболявания на вътрешните органи;
• нарушения в ендокринната система (например диабет).

Важно е да запомните, че след елиминиране или облекчаване на някое от тези заболявания, пациентът може да получи разрешение за операция на максиларните синуси.

Преглед и подготовка за операция

Операцията се предшества от сериозен преглед и подготовка.

Като предоперативна диагноза на пациента може да бъде предписано:

В допълнение, пациентът ще трябва да премине общ кръвен тест, урина и bakposev от носната кухина и да се подложи на преглед от терапевт и зъболекар.

Важно условие за планирана хирургична интервенция е сравнително доброто здравословно състояние на пациента. Никога не се извършват операции по време на обостряне на хронични, простудни и други заболявания. А самият синузит трябва да е в „спокоен“ стадий. Сред другите изисквания е липсата на менструация при жените.

Изключително нежелателно е да се извършва операция по време на бременност. Ако все пак хирургическата интервенция по време на периода на раждане на дете не може да бъде избегната, тогава е най-добре да направите това в средата на термина (втори триместър).

Тези точки не се отнасят за остър процес, в резултат на който в синуса се натрупва голямо количество гной. В този случай пункцията на синусите се извършва при всякакви условия и всяко състояние на пациента.

Като част от подготовката за операцията пациентът трябва да се въздържа от приема на каквито и да било лекарства без съгласието на хирурга и анестезиолога, както и да не яде и не пие в продължение на 8 часа.

Видове операции при синузит

В момента има няколко вида операции, всяка от които има своите предимства и недостатъци. Знаейки за тях, ще бъде по-лесно за пациента не само да вземе решение за хирургическа интервенция, но и да избере най-подходящия вариант за себе си.

Такава операция за синузит често се отнася до полухирургични манипулации, тъй като е доста проста и по-малко травматична.

Най-често се предписва пункция при остър гноен вариант на заболяването. Целта му е да отстрани гнойните натрупвания от синуса и по този начин да предотврати проникването на гной в близките органи и тъкани.

Преди да започнете процедурата, мястото, където ще се направи пункцията (страничната стена на средния носов ход), се третира с локална упойка за облекчаване на болката. Капките се вкарват в носните проходи, стесняват съдовете. Това се прави, за да се намали подуването на носната лигавица и да се сведе до минимум рискът от кървене.

След това лекарят прави дупка със специална игла и прониква в синуса.

След като направи пункция, лекарят премахва гной и изплаква вътрешната кухина на синуса с антисептик, инжектира широкоспектърни антибиотици в него.

Допълнително предимство на този метод е възможността за идентифициране на причинителя на синузит и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Всичко това от своя страна ви позволява да изберете най-ефективното по-нататъшно лечение на заболяването.

В този случай пункцията може да се извърши до 7-8 пъти. Ако след това натрупването на гной продължи, специалистът ще препоръча по-радикални методи на лечение.

Отворена операция, която се практикува от хирурзите повече от век.

С този метод на хирургическа интервенция лекарят получава достъп до синусовата кухина през отвор в горната челюст или максиларната ямка. След като отвори синуса, хирургът отстранява всички неоплазми в кухината, чужди тела и гнойни натрупвания. След това синусите се третират внимателно с антибиотични разтвори.

В процеса лекарят може също да формира „дублиращ“ изход, който впоследствие ще допринесе за навременното почистване на синусите (те го правят, защото естественият канал престава да се справя със задачата си поради хроничен възпалителен процес).

Анестезията по време на такава операция може да бъде както местна, така и обща.

Предимствата на такава операция включват преди всичко отворения достъп, благодарение на който лекарят има повече пространство за манипулация и може да премахне всички патологични неоплазми с най-високо качество.

В същото време тази хирургична процедура може да се извърши в почти всяко УНГ отделение.

Недостатъците на такава интервенция включват нейната травма и в резултат на това необходимостта от дългосрочна хоспитализация. Също така в следоперативния период пациентът изпитва дискомфорт и редица неудобства.

В допълнение, след операцията Caldwell-Luc рискът от различни видове усложнения, включително увреждане на тригеминалния нерв, е доста висок. Последното може да доведе до нарушаване на мимическата активност на лицевите мускули и силна болка в областта на този нерв.

Интраназална антростомия

Това е вариант на операцията Caldwell-Luc. Целите и основният принцип на този метод практически не се различават от предишния.

Разликата между методите на хирургическа интервенция се състои в това, че при интраназална антростомия достъпът до синуса се осъществява през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус с помощта на най-добрите инструменти, оборудвани с камера, е най-модерният и щадящ метод за хирургично лечение на синузит.

В хода на такава операция няма нарушение на целостта на синусите и костните прегради - проникването в синуса се извършва през естествени отвори. Почистването на синусовата кухина става с помощта на микродюзи (коагулатори, самобръсначки, форцепс и други).

В същото време, благодарение на камерата, лекарят упражнява постоянен визуален контрол върху процеса, което прави възможно отстраняването на всички неоплазми с минимално увреждане на здравите тъкани. Хирурзите успяват значително да намалят риска от различни неблагоприятни следоперативни последици.

Ендоскопията на максиларните синуси е безкръвна операция, която при необходимост може да се извършва многократно, което също е голямо предимство на метода.

Други предимства на ендоскопията включват:

• няма нужда от анестезия;
• бързо възстановяване;
• възможност за извършване на амбулаторна база.

Недостатъците на такава операция включват доста висока цена и недостатъчно широко разпространение - не всички УНГ отделения имат скъпо оборудване за ендоскопия.

Следоперативен период

След всяка операция на максиларните синуси следва рехабилитационен период. Неговият курс и продължителност пряко зависят от вида на хирургическата интервенция и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Процедурите и манипулациите, извършвани през този период, трябва да се извършват само след консултация с лекар. В противен случай рискът от различни видове усложнения се увеличава многократно.

Основните следоперативни мерки включват:

1. Наблюдение от отоларинголог най-малко две седмици след операцията (този период варира в зависимост от вида на операцията, при необходимост може да бъде удължен). Специалистът ще контролира лечебния процес.
2. Прием на антибиотици и измиване на синусите с антисептици и физиологичен разтвор.
3. Използването на капки, които включват локални кортикостероиди. Тези капки трябва да се капят най-малко шест месеца, за да се предотврати възпаление.
4. Противовъзпалителна терапия с лазер, ултразвук и други видове апаратна физиотерапия.

В допълнение, пациентът, който е претърпял операция, трябва внимателно да следи здравето си, да избягва хипотермия и настинки и да води здравословен начин на живот.

В никакъв случай не пушете и не пийте алкохол по време на следоперативния рехабилитационен период.

Но разходки на чист въздух и витамини - това е, което е необходимо за бързо възстановяване.

Възможни последствия и противопоказания

Обикновено основната част от рехабилитацията, по време на която се предписва почивка и почивка в леглото, отнема 3-5 дни (при ендоскопия този период може да бъде дори по-малък). Въпреки това, както всяка хирургическа интервенция, операцията за синузит може да има редица негативни последици. Това, разбира се, не означава, че определено ще се появят определени усложнения - със съвременното развитие на медицината рискът от появата им е сведен до минимум - но все пак трябва да знаете за тях.

Най-честите последствия включват:

• кървене;
• повторна инфекция;
• сухота в носните проходи;
• намалена чувствителност около носа и горната устна;
• влошаване на миризмата и зрението;
• появата на фистули;
• покачване на температурата.

Ако се появи някое от тези състояния, е необходимо да уведомите лекуващия лекар - не трябва да се надявате, че всичко това ще премине от само себе си.