Класификация на лицево-челюстния апарат

n По функция:

един). Поправяне

2). Репликиране

четири). Формиращо

5). Заместител

n Според мястото на закрепване:

един). Вътре в устата

2). Външна уста

3). Комбиниран

n Според лечебната стойност:

един). Основен

2). Помощни

n По местоположение:

един). единична челюст

2). Двойна челюст

n По дизайн

един). Подвижен

2). Фиксирана

3). Стандартен

четири). Индивидуален

Огънати телени гуми.

Понастоящем са най-известни следните видове огънати телени гуми: 1) едночелюстна гладка свързваща скоба за гума; 2) едночелюстна свързваща шина с дистанционна чупка; 3) шина с халки за междучелюстна фиксация;

4) едночелюстна гума с наклонена равнина; 5) единична челюстна шина с опорна равнина. Едночелюстна гладка свързваща скоба за гума. Едночелюстна гладка свързваща шина-скоба се използва в случаите, когато е възможно фрагментите да се задържат здраво в правилна позиция с помощта на едночелюстна фиксация.

За да използвате тази шина-скоба, е необходимо да имате достатъчно стабилни зъби на всеки фрагмент. За производството на гладка свързваща шина-скоба се използва алуминиева тел с дебелина 2 mm и дължина 15-20 cm.

Гумата е огъната по такъв начин, че да покрива кътниците, стоящи в края на зъбната дъга от дисталната и лингвалната страна с куки. Куката трябва да бъде огъната така, че да следва формата на екватора на зъба. Ако крайният зъб не може да бъде покрит с кука (засегнат е от кариес или има ниска корона), тогава се огъва шип, който влиза в пролуките между двата крайни зъба и се заточва с пила под формата на тристенна пирамида . Шипът трябва да обхваща не повече от половината от дисталната страна на предпоследния зъб, а ръбът трябва да е извит към дъвкателната повърхност. След това гумата се огъва по протежение на зъбната дъга по такъв начин, че да е в съседство с всеки зъб в една точка от вестибуларната му повърхност. Гумата трябва да бъде разположена върху гингивалната част на короната на зъба, т.е. между екватора и гингивалния ръб, на 1-1,5 мм от гингивалния ръб. Техниката за поставяне на шината към зъбите е следната: огънете кука или шип от едната, да речем лявата страна, вкарайте телта в устната кухина, като вкарате шипа или кукичката на определеното й място и маркирайте точка на тел, която е в непосредствена близост до зъбите.

Телта се хваща с кампон форцепс в маркираната точка, изважда се от устната кухина и шината се огъва с пръст към зъбите, които все още не са долепени до нея. След това пробват шината в устната кухина, отново я хващат с форцепс и огъват шината с пръсти към зъбите, които все още не са в съседство с нея.

Това се прави, докато гумата е в съседство със зъбите от лявата страна. По-трудно е да монтирате гумата към другата, т.е. дясната страна, тъй като другият край на жицата трудно влиза в устата. В тези случаи процедирайте по следния начин. Първо, шината се огъва така, че да влезе в устата и да се доближи до зъбите от дясната страна. 0

В същото време десният край на телта се отрязва така, че шината да е само 2-3 см по-дълга от зъбната редица. След това шината се прикрепя към всеки зъб от дясната страна по описания начин, а от излишната тел от 2-3 cm се извива кука. Едно важно правило, което трябва да запомните, е, че трябва да огънете жицата с пръсти и да я държите с щипки.

Когато гумата е напълно огъната, завържете я с телена лигатура. Шината трябва да бъде вързана за възможно най-много стабилни зъби, за предпочитане всички зъби. Преди да завържете шината, почистете устата от остатъците от храна,

кръвни съсиреци, избършете зъбите и лигавиците с памучен тампон с 3% разтвор на водороден прекис и след това напоете с разтвор на калиев перманганат. Отстраняват и зъбния камък, който пречи на преминаването на лигатури през междузъбните пространства и пристъпват към завързване на шината към зъбите.

За да укрепите гумата, вземете парче телена лигатура с дължина 140-160 см и я избършете с тампон с алкохол, това едновременно елиминира къдриците и придава на лигатурата равномерна посока. След това се нарязва на сегменти с дължина 6-7 см за предните зъби и 14-15 см за страничните.

Всеки сегмент е огънат под формата на фиби, като единият край е по-дълъг от втория, а на фибита се придава полукръгла форма. Гумата е привързана към зъбите с лигатура от единична възлова наклонена лигатура. За целта двата края на фибичката се прекарват от страната на устната кухина през пролуките между желания зъб и два съседни, така че телта да обхване зъба от двете страни. Единият край трябва да минава в преддверието на устата над телената шина, а другият под шината. Хващайки двата края от вестибуларната страна с форцепс, завъртете ги по посока на часовниковата стрелка, отрежете излишната лигатура, така че краищата да не са по-дълги от 3-4 mm, и ги огънете на долната челюст нагоре над шината, а на горната челюст надолу - под шината . За лесното преминаване на лигатурата през междузъбното пространство е необходимо позицията на фибичката първоначално да е вертикална.

Когато краищата вече са влезли в междузъбните пространства, трябва да дадете хоризонтална позиция на фиби. Не трябва да натискате лигатурата със сила, в тези случаи тя се огъва и не върви в правилната посока. След това двата края се изтеглят от вестибуларната страна и се завъртат по посока на часовниковата стрелка.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Глава 1 Репликиращ апарат

1.2 Апарат на Шур

1.3 Кац апарат

1.4 Апарат на Оксман

1.5 Апарат на Брун

1.6 Апарат Kappo-rod A. L. Grozovsky

Глава 2

2.1 Шийна Ванкевич

Автобус 2.2 Weber

2.3 Апаратът на А. И. Бетелман

2.4 Ламелна гума A. A. Limberg

2.5 Запоена гума на пръстени според A. A. Limberg

Глава 3

Заключение

Библиография

Въведение

Оралната и лицево-челюстната ортопедия е дял от ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област, възникнали след травми, рани или хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми.

В случай на сериозни наранявания (счупвания) на челюстите е необходимо инструментално лечение, което включва главно както фиксиращи лицево-челюстни устройства, така и репозициониращи (коригиращи) устройства. Фиксиращите устройства се използват за имобилизация на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани разместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип гумите се класифицират като фиксиращи устройства.

Лицево-челюстните апарати за репозиция, наричани още коригиращи, са предназначени за репозиция (репозиция) на фрактури с разместване на фрагменти. Редукцията на фрагменти от челюстта с репозиционни устройства се нарича дълготрайна репозиция.

Има 2 вида производствени устройства: клинични и лабораторни.

В моята работа ще опиша методите за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.

Глава 1.Репликиранеустройства

1.1 Протектор за уста

счупване на челюстния апарат

В случай на фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагменти са показани ремонтни (регулиращи) устройства с теглене на фрагменти с помощта на телени гуми и гумени пръстени или еластични телени гуми и устройства с винтове. Гумите се използват при наличие на зъби и на двата фрагмента. Композитните гуми се огъват отделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2--1,5 mm с куки, върху които са поставени гумени пръстени за сцепление. Гумите се фиксират върху зъбите с корони, пръстени или телени лигатури. След установяване на правилното положение на фрагментите, контролните гуми се заменят с фиксиращи. Препоръчително е да се използват ремонтни устройства, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шини. Тези апарати включват апарата на Курляндски. Състои се от капачки. Върху букалната повърхност на капа са запоени двойни тръби, в които са вкарани пръти с подходяща секция. За изработката на апарата се вземат отливки от зъбите на всеки фрагмент и по получените модели се изготвят предпазители от неръждаема стомана за тези групи зъби. След поставяне на подготвените протектори за уста в устата се гримират с модел на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок, т.е. модел. Kappas се поставят по оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират сигурно след репозиция. Двойни тръби са запоени към капа от страната на преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръти. След това тръбите се разрязват между лотките и всяка плоча се циментира отделно върху зъбите. След едновременна репозиция на челюстните фрагменти или тракция с гумени пръстени, правилното им положение се фиксира чрез вкарване на прътите в тръбите, запоени към тавите. За репозиция се използват 1-2 пружиниращи дъги, които се вкарват в тръбите или винтови устройства. Дъги под формата на контур, наподобяващи пружина на Ковчег, се огъват според блокови модели и след фиксиране на капа се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, поставена в тръбите на една от капачките. В тръбите на втората капа се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с опорна платформа за винта.

1.2 Апарат Шура

Производството на апарата Шур започва с отстраняване на отпечатък от задните опорни зъби. Опорните коронки се изработват по обичайния щампован начин без подготовка на зъбите и се монтират в устната кухина. Заедно с коронките се взема отпечатък от долна челюст, отлива се гипсов работен модел, върху който се разполагат носещите коронки. Приготвя се прът с дебелина 2-2,5 mm и дължина 40-45 mm, ½ от този прът се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба за него, която се запоява към опорните корони от букалната страна. От лингвалната страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.

След проверка на опорната част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край със затворена уста и изместен фрагмент да се намира по дължината на букалните туберкули на зъбите-антагонисти на горната челюст. В лабораторията наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm се запоява към кръглия край на пръта по протежение на сплескания край на пръта в тръбата.

На работния модел наклонената равнина е поставена спрямо зъба-антагонист под ъгъл 10-15 градуса. В процеса на лечение наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина до опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се учи да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилна позиция при затваряне на устата . Когато наклонената равнина се доближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде поставен в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър ефект на препозициониране, малък размер и лекота на използване и производство.

По-ефективни устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват устройства: Katz, Brun и Oksman.

1.3 Апарат Кац

Апаратът за репозициониране на Katz се състои от корони или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна се запоява овална или четириъгълна тръба с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm. Краищата на жицата се вкарват в тръбите с подходяща форма. Дължината на телта от неръждаема стомана е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъвайки се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. В допиращите се краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите краищата на лостовете се разделят и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите. Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се сравнят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на жицата се постига движение на фрагменти.

С помощта на апарата на А. Я. Кац е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагменти около надлъжната ос, както и сигурно фиксиране на фрагменти след тяхното сравнение.

1.4 апарат Оxmana

I. M. Oksman донякъде модифицира апарата за препозициониране на A. Ya. Katz. Той запои две (вместо една) успоредни тръби към опорната част на апарата от всяка страна и раздели задните краища на интраоралните пръти на две части, които влизат в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на апарата предотвратява въртенето на фрагменти около хоризонталната ос.

1.5 Апаратът на Брун

Апаратът на Brun се състои от тел и корони. Единият край на телта се завързва за зъбите или се прикрепя към короните (пръстените), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на телта, огънати под формата на лостове, се кръстосват и застават извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на телта, огънати под формата на лостове. Гумените пръстени, свиващи се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на апарата включват факта, че по време на неговото действие задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.

1.6 Апарат Kappo-щанга на А. Л. Грозовски

Състои се от метални предпазители за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни израстъци с отвори за винтове, два винта, свързани със запоена плоча. Устройството се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби върху фрагменти. Производство. Вземат се частични отливки от фрагменти на долната челюст, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Те пробват предпазители за уста на опорните зъби и вземат отливки от фрагментите на увредената долна челюст и непокътнатата горна челюст. Моделите се отливат, напасват в правилната позиция и гипсират в оклудер. Две тръбички са запоени към капа на малък фрагмент (вестибуларно и орално), а една тръба е запоена към капа на голям фрагмент (вестибуларно). Производство на разширителни винтове, щанги с отвори, гайки и винтове. Протекторите за уста се циментират върху опорните зъби, дълъг лост с платформа се вкарва в устната тръба на малкия фрагмент, а къс лост с гайка за разширителния винт се вкарва във вестибуларната тръба на по-големия фрагмент. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.

Глава 2Фиксиращи устройства

Фиксиращите лицево-челюстни апарати включват шини, които фиксират челюстните фрагменти в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторен метод, включват: Тир Ванкевич, Тир Степанов, Тир Вебер и др.

2.1 Шина Ванкевич

При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби лечението се извършва с шина М. М. Ванкевич. Това е пародонтална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.

С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горната и долната челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и гипсовите работни модели се фиксират в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата.

При отваряне на устата равнините трябва да останат в контакт с обеззъбените алвеоларни израстъци или зъби. След моделиране на шината, техникът прикрепя към нея сгъната пластина от основен восък с височина 2,5-3,0 cm в областта на дъвкателните зъби, след което заменя восъка с пластмаса и полимеризира. След замяна на восък с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластична отпечатъчна маса), последвано от замяната му с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на долна челюст за задържане на костни присадки.

Тир Ванкевич е модифициран от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (бюгел).

2.2 Гумата на Weber

Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след сравняването им и за последващо лечение на фрактури на челюстите. Покрива останалите зъби и венците на двата фрагмента, оставяйки отворени оклузалните повърхности и режещите ръбове на зъбите.

Производство.Вземат се отпечатъци от увредената и противоположната челюст, получават се модели, изработват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Изработена е рамка от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм под формата на затворена дъга. Телта трябва да бъде отделена от зъбите и алвеоларната част (процес) с 0,7-0,8 mm и да се държи в това положение с напречни нишки, прекарани в областта на междузъбните контакти. Местата на тяхното сечение с надлъжни проводници са запоени. При използване на гума за лечение на фрактури на горната челюст в страничните части се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръти. След това се моделира гума от восък, замазва се в канавка по директен начин и восъкът се заменя с пластмаса, след което се обработва.

2.3 АпаратИИБетелман

Състои се от няколко запоени заедно корони (пръстени), покриващи зъбите на фрагменти от челюстта и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на коронките на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Устройството се използва при наличие на дефект на долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент. Производство. За производството на корони се вземат отливки от фрагментите на челюстта. Поставят корони на зъбите, вземат отливки от фрагментите на челюстта и от горната челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Короните се запояват заедно и се запояват хоризонтални тръби с четириъгълна или овална форма от вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни конзоли с дебелина 2–3 mm според формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се поставят в правилната позиция и се фиксират чрез поставяне на скоба.

2.4 Ламелна гумаА. А. Лимберг

Гумата се използва за лечение на фрактури на беззъби челюсти.

Производство. Вземат се отпечатъци от всеки обеззъбен фрагмент от долна челюст и интактна беззъба горна челюст. Изработват се индивидуални лъжици за всеки фрагмент от долна челюст и горна челюст. Поставят се индивидуални лъжички, върху тях се фиксират твърди оклузални шаблони, определя се централното съотношение и се фиксира с помощта на брадична „прашка“. В това състояние отделните лъжици на долната челюст се закрепват с бързовтвърдяваща се пластмаса, изваждат се от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенните ролки се отстраняват и се заменят с колони от бързо втвърдяваща се пластмаса. Наложете на челюстта гуми и брадичката "прашка".

2.5 Запоена шина на пръстениА. А. Лимберг

Гумата се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три поддържащи зъба на всеки фрагмент. Производство. Според отливките се изработват коронки (пръстени) за опорните зъби, проверени в устната кухина, вземат се отливки от фрагментите на зъбите, на които има коронки, и отливка от противоположната челюст. Моделите се отливат в лабораторията, фрагментите с корони се нагласят в правилното съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудера. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако гумата се използва за междучелюстно сцепление, тогава към жицата са запоени куки за куки, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на пластина от неръждаема стомана от вестибуларната страна на непокътнатата половина на челюстта. След завършване, шлифоване и полиране, шината се фиксира върху опорните зъби с цимент.

Глава 3Уреди за формоване

Уреди за формоване. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и устната област се образуват дефекти и цикатрициални промени. За да ги елиминирате, след като раната зарасне, се извършва пластична хирургия, като се използват тъканите на съседни отдалечени части на тялото.

За обездвижване на присадката по време на нейното присаждане и за възпроизвеждане на формата на възстановената част се използват различни формиращи ортопедични устройства и протези. Оформящите устройства се състоят от фиксиране на заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи към зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от неподвижни части под формата на корони и подвижни оформящи елементи, фиксирани върху тях.

При пластифициране на преходната гънка и преддверието на устната кухина за успешно присаждане на кожното ламбо (дебелина 0,2-0,3 mm) се използва твърда подложка от термопластична маса, която се нанася върху ръба на шината или протезата, обърнат към рана.

За същото може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по протежение на зъбната дъга с халки за наслояване на термопластичната маса. При частична загуба на зъби и протезиране с подвижна протеза към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънко кожно ламбо. Ако зъбната редица срещу хирургичното поле е непокътната, тогава се изработват ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образно огъната тел за наслояване на термопластичната маса и кожното ламбо.

В пластичната хирургия на устните, бузите и брадичката зъбните протези се използват като формиращи устройства, които заместват дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шинират, поддържат и оформят протезно легло.

Заключение

По-нататъшното фиксиране на устройството за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка помежду си зависи от навременната и правилна репозиция и фиксация на челюстните фрагменти.

Добре направеното устройство не трябва да причинява силна болка на този, който го носи.

Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от квалифициран зъботехник.

Библиография

Стоматологична техника М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко

Ортопедична стоматология

В. С. Погодин, В. А. Понамарева Насоки за зъботехници

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Орална и лицево-челюстна ортопедична стоматология

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Влияние на формата на сепаратора върху неговата конструкция. Типични процеси за производство на апарати за химическата промишленост. Теоретични основи на технологията и дизайна на апаратите. Разделяне на многофазни многокомпонентни системи. Свойства на нефт, газове и течности.

курсова работа, добавена на 04/04/2016


Сравнителни характеристики на изпарителни топлообменници, физични и химични характеристики на процеса. Работа на изпарители и материали, използвани за производството на топлообменници. Топлинно изчисление, уравнение на топлинния баланс на апарата.

курсова работа, добавена на 03.10.2010 г


Определяне на предназначението и описание на условията на работа на детайла "Червей" и обосновка на вида на неговото производство. Изучаване на производствената технология на детайла "Червей": характеристики на материала, параметри на детайла, изчисляване на работните надбавки и изчисляване на условията на рязане.

дисертация, добавена на 07/10/2014


Разработване на производствена технология за фланцово свързване на тръби на газопроводната система. Изборът на дизайн на фланеца в зависимост от работните параметри и физичните и химичните свойства на газа. Детайлно описание, скица на детайла; технология за производство на фланец на маршрута.

курсова работа, добавена на 30.04.2015 г


Промяна на цвета на лицевите повърхности на тухлата чрез нанасяне на приготвена керамична маса или сухи минерални стърготини върху глинения прът. Пресоване на двуслойни тухли, ангобиране на лицеви повърхности, текстуриране със суха минерална стружка.

резюме, добавено на 26.07.2010 г


Технология за офсетов печат. Технология Computer-to-Plate. Форма плочи за тази технология. Основните методи за изработка на печатни форми. Същността на индиректните и комбинираните методи за производство на форми за ситопечат.

курсова работа, добавена на 24.01.2015 г


Проучване на технологията за производство на дрехи от естествена кожа на примера на дамско яке. Начини на обработка на джобове с ремъци: с клапи и една или две обшивки, в рамка, с цип, с листчета. Представяне на скици на модели на крепежни елементи.

лабораторна работа, добавена на 15.01.2011 г


Технологичен процес на производство на корпуса, неговия чертеж, анализ на технологичността на конструкцията, технологичен маршрут на производство, надбавки, технологични размери и условия на рязане. Методика за изчисляване на основното време на всеки от етапите на изработка на корпуса.

курсова работа, добавена на 04/12/2010


Основните насоки за използване на етиленов оксид, оптимизиране на условията за неговото производство. Физични и химични основи на процеса. Материален баланс на инсталацията за производство на етиленов оксид. Изчисляване на структурните размери на апарата, избор на материали за производство.

доклад от практиката, добавен на 06/07/2014


Изисквания към материалите за производство на клиновидни ремъци. Формиране на загуби като основа за оптимизиране на дизайна. Определяне на структурни и натоварващи фактори, отговорни за образуването на загуби и изчисляване на параметрите на деформация.

Подробности

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на зъбни протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни бюгельни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластика на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.

Комбинирани устройства.

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:

♦ използвайте колкото е възможно повече запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, използвайки известни методи за шиниране на зъби;

♦ максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, ограничаващи дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотални резекции на горната челюст служи като добра опора за укрепване на протезата);

Ориз. 248. Протеза на основата на лята рамка с многозвенни скоби. а - дефект в небето; b - твърда рамка; c - общ изглед на протезата.

♦ прилага оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;.

♦ използване на главата и горната част на тялото като опора за ортопедични средства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;

♦ използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Като фиксиращи устройства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Наличието на празнини между зъбите до известна степен нарушава външния вид на пациента и речта. Три причини са несъответствието между размера на зъбите и размера на челюстта, липсата на зъби, неправилното разположение на отделните зъби (изпъкналост, ротации). Ако има празнини между зъбите с правилното съотношение на зъбната редица, лечението обикновено не се извършва или се прибягва до протезиране; ако се наблюдават треми с горна и долна прогнатия, отворена захапка, лечението на основната аномалия причинява тяхното елиминиране.

Диастемата е празнина (от 1 до 6 mm или повече) между централните резци, която се наблюдава по-често в горната и по-рядко в долната челюст. Нарушава външния вид, а понякога и речта на пациента. Често диастемата е придружена от силно развит френулум на горната устна, който се прикрепя към гребена на алвеоларната част, където се съединява с резещата папила. Корените на горните централни резци са покрити с кост с достатъчна дебелина или са ясно очертани (сякаш отделени един от друг), образувайки жлеб помежду си, в който е вплетен френулумът на горната устна. На рентгенограмата в областта на централните резци обикновено се наблюдава широк плътен палатинен шев. Понякога в предния отдел палатинният шев се разцепва и влакната на съединителната тъкан на френулума на горната устна проникват там. Тази диастема най-често се наблюдава при интактно съзъбие. Някои автори твърдят, че такава диастема се предава по наследство.

Лечението на диастемата и фиксирането на нейните резултати е свързано със значителни трудности, тъй като пространството между централните резци е запълнено не само с кост, но и със съединителната тъкан на силно развит френулум на горната устна. При преместване на зъбите съединителната тъкан се притиска, но не се възстановява и след отстраняване на оборудването зъбите се връщат на първоначалното си място. Конвергенцията на зъбите води и до притискане на гингивалната лигавица, която след лечение се изправя и предизвиква рецидив на аномалията.

За да се осигури успех на лечението, е необходимо първо да се премести френулума на горната устна, да се изреже съединителната тъкан на палатинния шев, да се наруши плътността на костната тъкан между резците (извършете кортикотомия). След конвергенцията на зъбите понякога е полезно да се изреже и излишната лигавица и увеличената инцизивна папила. Някои автори посочват, че с постепенното приближаване на зъбите настъпва атрофия на френулума и фиброзната връв; следователно те не препоръчват операция.

Диастема също е празнина между централните резци, образувана в резултат на частична адентия (най-често на страничните резци), аномалии във формата и големината на зъбите, ретенция на зъбите и тяхното разположение между корените на централните резци. .

При лечение на диастема трябва да се обърне внимание на разположението на централните резци спрямо средната линия (те могат да бъдат разположени асиметрично), степента на формиране на техните корени, позицията, формата на корените и техния наклон, ширината на диастемата. Това ви позволява да изберете подходящия хардуер.

За премахване на диастемата се използват подвижни (плаки с пружини, вестибуларни дъги, лостове) или неподвижни (ъглови апарати, корони с лостове, куки, пружини, гумена тяга) ортодонтски апарати (фиг. 186). Празнините, образувани след сближаването на централните резци, се запълват с подвижни или несменяеми протези. След операция и преместване на централните и страничните резци към средната линия, последните често се покриват с корони на якета. Това позволява да се избегне рецидив, да се подобри външният вид и речта на пациента. В долната челюст диастемата най-често се затваря с неподвижна протеза.

Поради голямото разнообразие от аномалии на отделните зъби и техните комбинации, препоръчителните ортодонтски апарати трябва да бъдат избрани и при необходимост модифицирани съобразно клиничната картина и възрастта на пациента. При отстраняване на аномалии на отделни зъби ортодонтските мерки често се комбинират с хирургични и протетични мерки. При по-възрастни пациенти, които не желаят да се подлагат на продължително лечение, ако съществуващите нередности увреждат психиката или увреждат говора, аномалиите на отделните зъби се елиминират чрез протезиране.

Препоръчително е още в детска възраст да се идентифицират и отстранят аномалиите на отделните зъби, за да се допринесе за по-правилното им поникване и с това формирането на зъбните дъги.

Описаните тук различни разновидности и форми на зъбно-алвеоларни аномалии не винаги се срещат в чист вид. По-често в клиниката човек трябва да се справя с комбинирани или комбинирани аномалии

Ями. Така при един пациент може да се открие отворена захапка, съчетана със стесняване на зъбните дъги, аномалия в положението на отделните зъби, хипоплазия на емайла, при друг се наблюдава хиперплазия на долната челюст с едновременно дорзално положение на горната челюст. В същото време се диагностицира недоразвитието на предната част на горната челюст, близкото разположение (натрупване) на предните горни зъби, наличието на диастема и три долни зъбни реда. Смесените форми на аномалии се характеризират със сложна клинична картина. Те усложняват диагностиката и усложняват лечението.

^ ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ОРТОПЕДИЯ

Това е един от разделите на ортопедичната стоматология и включва:

1) ортопедично лечение на фрактури на челюстта и техните последствия; 2) протезиране на вродени и придобити дефекти на лицето и черепа; 3) елиминиране на деформации на зъбите чрез ортопедични методи; 4) ортопедични мерки в реконструктивната хирургия на лицето и челюстите; 5) лечение на заболявания на дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави.

Целта на лицево-челюстната ортопедия е рехабилитация на пациенти с дефекти в съзъбието. За постигане на тази цел се извършват: 1) изследване на честотата, етиопатогенезата, клиниката и диагностиката на дефектите и деформациите на зъбно-алвеоларната система; 2) разработват се методи за протезиране на дефекти на лицето и челюстите; 3) извършва се профилактика на посттравматични и постоперативни деформации на лицето и челюстите.

Когато описваме методите на ортопедично лечение, винаги ще се посочва един или друг апарат, чиято класификация смятаме за полезно да дадем предварително.

^ КЛАСИФИКАЦИЯ НА УСТРОЙСТВАТА, ИЗПОЛЗВАНИ В ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОРТОПЕДИЯ

Всички ортопедични устройства трябва да бъдат разделени на групи според тяхното предназначение, метод на фиксиране и технология.

Според предназначението си устройствата се делят на коригиращи (репониращи), фиксиращи (задържащи), направляващи, заместващи, оформящи, разделящи и комбинирани. При лечението на фрактури на челюстта се използват коригиращи, фиксиращи, направляващи ортопедични устройства. Ортопедичните устройства се наричат ​​коригиращи или репозициониращи, с помощта на които се монтират фрагменти

Заемете правилната позиция. Те включват телени и пластмасови шини за междучелюстна тракция, устройства с винтове, с екстраорални лостове за управление.

Водачите включват устройства с наклонени равнини или плъзгаща се панта, които осигуряват костни фрагменти с определена посока. Те включват гуми Ванкевич, Вебер, телени гуми с панти Шрьодер, Померанцева-Урбанская.

Устройствата, които държат фрагменти на челюстта в правилната позиция и осигуряват тяхната неподвижност, се наричат ​​фиксиращи устройства. Те включват различни зъбни шини (гладка телена скоба, алуминиеви телени шини с разделители, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти на долната челюст). Използват се и фиксиращи устройства за задържане на фрагменти от долната челюст след нейната резекция.

При пластичната компенсация на дефекти на меките тъкани на лицето се използват устройства, които служат като опора за пластичния материал. Наричат ​​се шейпъри. С помощта на тези устройства се създава и легло за подвижни протези на беззъбата долна челюст по време на операции, насочени към подобряване на условията за фиксиране на протезата.

След резекция на челюстите или при челюстни дефекти с травматичен произход се използват апарати, които заместват загубените тъкани. Те се наричат ​​заместители. Те включват например протези, използвани след резекция на челюстите, наречени резекционни протези.

Разединителните устройства включват устройства, които разделят устната и носната кухина. Те се наричат ​​обтуратори. Дисоцииращите устройства също включват защитна палатинна пластина и устройства, използвани за пластично отстраняване на придобити дефекти на твърдото небце.

Комбинираните устройства изпълняват няколко функции. При фрактури на челюстта апаратите репонират фрагментите и ги обездвижват. По време на пластичната хирургия устройствата могат да задържат фрагменти от долната челюст и да оформят долната устна.

Според метода на фиксиране лицево-челюстните апарати се разделят на интраорални, екстраорални и интраекстраорални. Интраоралните устройства се намират в устната кухина и се фиксират върху зъбите и алвеоларната част. Екстраоралните са разположени извън устната кухина, върху тъканите на лицето и главата. Интраекстраоралните устройства включват устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина. Интраоралните апарати могат да бъдат разположени в рамките на една челюст и се наричат ​​едночелюстни или на двете челюсти (двучелюстни апарати, шини).

Устройствата и гумите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, според метода на тяхното производство могат да бъдат стандартни и индивидуални. От своя страна отделните устройства се изготвят директно от лекаря.

Venno на операционната маса (стол) или в зъботехническата лаборатория. Апаратите и гумите могат да бъдат направени от пластмаса и метални сплави. Последните са огънати, лети, запоени и комбинирани.

^ ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ НА ЧЕЛЮСТТА

Нараняванията на лицето и челюстите могат да бъдат с огнестрелен и неогнестрелен произход. Има следните основни видове неогнестрелни наранявания на лицево-челюстната област:

1) изолирани наранявания на меките тъкани с нарушение на целостта на кожата на лицето и устната лигавица (проникващи в устната кухина);

2) увреждане на меките тъкани и костите на лицето с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица или затворено увреждане на костите на лицевия скелет;

3) увреждане на меките тъкани и костите на лицето (отворено и затворено), съчетано с увреждане на други области на тялото.

Увреждането на костите на лицето е разнообразно. С цел статистическа обработка на материалите от клинични наблюдения, диагностика и лечение на фрактури, B.D. Кабаков, V.I. Lukyanenko и P.Z. Arzhantsev дават работна класификация на нараняванията на лицевите кости:

I. Увреждане на зъбите (горна и долна челюст):

II. Фрактури на долната челюст:

А. По природа:

Неженен |

Двойно g едностранно

Множество J или двустранно B. По локализация:

Алвеоларна част

Брадичката част на тялото на челюстта

Странична част на тялото на челюстта

ъгъл на челюстта

Клонове на челюстта (всъщност клонове, основи или шийки на кондиларния процес, короноиден процес).

III. Фрактури на горната челюст:

Алвеоларен процес

Тяло на челюстта без носни и зигоматични кости

Тяло на челюстта с носни кости (краниоцеребрално отделяне).

IV. Счупвания на зигоматичната кост и свода: i

Зигоматичната кост с увреждане на стените на максиларния синус или без увреждане

Зигоматичната кост и арката

зигоматична дъга

V. Счупвания на носните кости

(с или без изместване на фрагменти)

VI. Комбинирани наранявания на няколко кости на лицето

(двете челюсти, долната челюст, зигоматичната кост и др.).

VII. Комбинирани наранявания на лицето и други части на тялото.

Огнестрелните фрактури на лицевите кости са раздробени по природа, имат различна локализация и се появяват на мястото на прякото действие на увреждащия снаряд, а не по линията на слабите точки. В. Ю. Курляндски ги раздели на 4 групи:

1. Фрактури на алвеоларния процес (частична фрактура или дефект, пълно отлепване или дефект).

2. Суборбитални фрактури (фрактура или дефект в зъбната редица с отваряне на максиларния синус на максиларната кухина) и дефект на небцето, едностранна фрактура с отваряне на максиларната кухина и дефект на небцето, двустранна фрактура с отваряне на максиларните кухини, перфорирана счупване.

3. Суббазални фрактури (откъсване на цялата горна челюст или нейното откъсване и смачкване).

4. Счупвания на отделни кости на лицевия скелет (счупване или дефект на носните кости, счупване или дефект на зигоматичната кост).

Лечението на фрактурите има две крайни цели: възстановяване на анатомичната цялост и възстановяване на пълната функция на засегнатия орган. Това се решава чрез: 1) съпоставяне на фрагментите в правилната позиция (репозиция) и 2) задържането им в това положение, докато фрактурата зарасне (имобилизация). И двете задачи се решават чрез ортопедични или хирургични методи.

Репозицията на челюстните фрагменти може да се извърши ръчно след анестезия, с помощта на устройства и хирургично (кървава или отворена репозиция). Основният метод за лечение на фрактури на челюстта в момента е ортопедичният метод, който включва решаване на медицински проблеми с помощта на шини. Системата от мерки за рехабилитация на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област включва също физиотерапия и терапевтични упражнения. Лечението на огнестрелни фрактури на челюстите включва: 1) първична обработка на раната, 2) репозиция и обездвижване на фрагменти, 3) мерки за борба с инфекцията, 4) костно присаждане, 5) пластика на меките тъкани, 6) мерки за предотвратяване на контрактури.

^ Първа помощ при фрактури на челюстта (транспортна имобилизация)

Първата медицинска помощ при фрактури на челюстта е временно фиксиране на фрагментите в неподвижно състояние. Това е необходимо за спиране на кървенето или предотвратяването му, както и за спиране на болката. Временното шиниране на фрагменти е едно от средствата за справяне с шока. Медицинска помощ за фрактури на челюстите по време на война се предоставя на етапите на евакуация на ранените в лицево-челюстната област. В мирно време транспортната имобилизация на фрагменти се извършва преди предоставянето на специализирана помощ на пациента от лекари на областни болници и линейки.

За създаване на неподвижност на фрагментите се използват транспортни гуми. Най-разпространеният и прост е твърдата прашка за брадичката. Използва се за кратък период (2-3 дни) при фрактури на горна и долна челюст, когато има достатъчен брой зъби, поддържащи междуалвеоларната височина. Твърдата прашка за брадичката се състои от лента за глава и пластмасова прашка за брадичката. Слой вата се поставя в слинга и се прикрепя с гумени ленти към лентата за глава с достатъчно сцепление.

За имобилизиране на фрагменти от долната челюст и фрактури на алвеоларния процес на горната челюст се използва и лигатурно свързване на челюстите. Лигатурата е бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури според Ivy, Wilga, Geikin, Limberg и други (фиг. 209). Лигатурното свързване на челюстите трябва да се комбинира с налагането на прашка за брадичката.

Ориз. 209.Свързване на междучелюстни зъби: а - според Ivy; b - според Geikin; c - според Wilga.

В случай на фрактури на беззъбите челюсти, подвижните протези на пациентите могат да се използват като транспортна шина, ако атрофията на алвеоларните процеси е умерена и оклузията на изкуствените зъби е добра. В този случай обаче налагането на брадичка е задължително.

^ Специализирана помощ при фрактури на челюстта

Ортопедично лечение на фрактури на алвеоларния процес

Най-често се наблюдават фрактури на алвеоларния процес на горната челюст. Те могат да бъдат със или без офсет. Посоката на изместване на фрагмента се определя от посоката на действащата сила. По принцип фрагментите се изместват назад или към средната линия.

При фрактури на алвеоларния процес без изместване се използва едночелюстна алуминиева шина (гладка телена скоба) (фиг. 210). Огъва се по зъбната редица от вестибуларната страна и се фиксира към зъбите с лигатурна тел. При пресни фрактури с разместване, фрагментите се редуцират едновременно под анестезия и се фиксират с едночелюстна телена шина. Ако пациентът не се свърже с лекаря навреме, фрагментите стават твърди и не е възможно да се наместят едновременно. В тези случаи се използва интраорална и екстраорална тракция.

Ориз. 210. Телени гуми според Tigerstedt: а - гладка шинна скоба; b - гладка гума с дистанционер; в - гума с куки; g - гума с куки и наклонена равнина; д - шина с куки и междучелюстна тяга; д - гумени пръстени.

При фрактури в страничните участъци на алвеоларния процес можете да използвате пружиниращата ъглова дъга, която се регулира по такъв начин, че да премества зъбите заедно с алвеоларния процес в посоката, необходима за възстановяване на нормалната оклузия. Така например, когато фрагментът е изместен в палатиналната посока, дъгата приляга плътно към зъбите на здравата страна, но е отделена от зъбите на увредения алвеоларен процес. След прилагане на лигатури, еластичната дъга ще се премести

Избутайте зъбите на повредената страна навън, т.е. в правилна позиция (фиг. 211).

Ориз. 211.Лечение на фрактури на алвеоларния процес с изместване навътре (а), назад (б) и вертикално изместване (в).

Фиг.212.Извита телена шина Zbarzha за лечение на фрактури на горна челюст: първи вариант; b - вторият вариант; c - фиксиране на гумите.

При включени фрактури на алвеоларния израстък и неговите фрактури в предната част на зъбната дъга се използва стационарна телена стоманена дъга с дебелина 1,2 - 1,5 mm. Дъгата се завързва към зъбите от здравата страна и фрагментът се издърпва към дъгата с гумени пръстени или лигатура.

^ Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст

Счупванията на горната челюст могат да бъдат едностранни и двустранни. Има три вида фрактури на горната челюст (предни I, II, III). Освен това може да има ударени фрактури на горната челюст, а понякога и пълното й отделяне. Основният симптом на фрактура на горната челюст с изместване е нарушение на затварянето на зъбите под формата на отворена захапка.

Лечението на фрактури на горната челюст с изразена подвижност на фрагментите се състои в ръчно намаляване на фрагментите и тяхното фиксиране в правилната позиция. За лечение на двустранни фрактури на горна челюст се използват телени шини, които имат интраорална част, фиксирана към зъбите, и екстраорална част, свързана с гипсова превръзка на главата. Подобна шина за лечение на фрактури на предната част на горната челюст е предложена от Ya M. Zbarzh (фиг. 212). Приготвя се по следния начин. Взема се алуминиева тел с дължина 75-80 см. От всяка страна краищата й с дължина 15 см се огъват един към друг и се усукват под формата на спирала. Ъгълът между дългите оси на телта не трябва да надвишава 45 ° Завоите на единия процес вървят по посока на часовниковата стрелка, а другият - обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част е още предната част на зъбната шина. Страничните части се извиват от свободните краища на тел. Интраоралната част на шината се заздравява с лигатурна тел към зъбите след редукцията на фрагментите.Екстраоралните израстъци се извиват нагоре към главата, така че да не докосват кожата на лицето. След това се прилага гипсова превръзка, в която се гипсират краищата на телените процеси.

За лечение на фрактури на горната челюст от тип I и II, Я. М. Збарж разработи стандартен комплект, състоящ се от шина-дъга, поддържаща превръзка на главата и свързващи пръти (фиг. 213). Устройството ви позволява едновременно да задавате и фиксирате фрагменти. Дъгата е двойна стоманена дъга, покриваща зъбната редица на горната челюст от двете страни. Размерът на телената дъга се регулира чрез удължаване и скъсяване на нейната палатинална част. Екстраоралните пръти се отклоняват от дъгата, насочени обратно към ушите. Екстраорални пръти свързват-

Yutsya с лента за глава с помощта на свързващи метални пръти М. З. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст, не само с помощта на пластмасова палатинова плоча

Лечението на фрактури на горната челюст с изместване надолу на фрагменти с непокътната долна челюст може да се извърши с помощта на дентогингивална шина Weber тип I (фиг. 214). Състои се от телена рамка и пластмасова основа, която обхваща и покрива твърдото небце и гнездата за екстраорални нокти. Режещите ръбове и дъвкателните повърхности на зъбите се оставят отворени, за да се контролира оклузията. Рамката е извита от ортодонтска тел с диаметър 0,8 мм.

Ориз. 213.Стандартен комплект за лечение на фрактури на горна челюст

Покрива зъбната редица под формата на дъга от вестибуларната и палатиналната повърхност. За да може шината да лежи върху зъбите и да не уврежда гингивалния ръб, към рамката са запоени пръти, които трябва да бъдат разположени в контактните точки на зъбите. Тетраедричните тръби са запоени към рамката, която ще държи екстраоралните пръти. Запоената рамка се поставя върху модела на челюстта и се моделира шина от восък. Модел с восъчна репродукция се гипсира в кювета и восъкът се заменя с пластмаса. Възможно е изработване на зъбна шина по друга техн

Ориз. 214.Зъбна шина за фиксиране на фрагменти от горна челюст

Нология. Направете телена рамка с тръби. Поставете го върху модела и моделирайте гума от бързо втвърдяваща се пластмаса. Полимеризацията се извършва във вулканизатор. Основата на автобуса е полупрозрачна. Това ви позволява да видите местата на компресия на лигавицата под гумата.

Получаването на отпечатък за производството на гума има свои собствени характеристики.Те се състоят в опасността от разместване на фрагменти по време на отстраняването на отпечатъка. Отпечатъците се получават с алгинатни маси, които имат свойството да залепват върху лигавицата. При грубо отстраняване на отпечатъка от устната кухина фрагментите могат да бъдат изместени. Ето защо, преди да премахнете отпечатъка, е необходимо да огънете единия му ръб, като по този начин отворите достъпа на въздух под отпечатъка.

Ориз. 215.Апарат за репозиция на фрагменти на горна челюст по Schur.

При двустранна фрактура на горната челюст и ограничена подвижност на фрагментите, редукцията и фиксирането на последните се извършват с помощта на шини. За тази цел З. Я. Шур предложи апарат с противопръчки (фиг. 215). Състои се от: 1) гипсова капачка, в която са поставени две вертикални пръти 150 mm; 2) единична запоена шина за горна челюст с опорни корони за кучешки зъби и първи молари от двете страни. Плоски тръби със сечение 2x4 mm и дължина 15 са прикрепени към гумата от букалната страна в областта на първия молар mm; 3) две екстраорални пръчки с напречно сечение 3 mm и дължина 200 mm. Запоената шина се циментира върху зъбите на горната челюст. На главата на пациента се оформя гипсова шапка и в същото време къси пръти се изливат вертикално в нея от двете страни, така че да са разположени малко зад страничния ръб на орбитата и да се спускат надолу до нивото на крилата на носа. Екстраоралните пръти се вкарват в тръбите и се огъват по букалната повърхност на зъба. В областта на кучето те са насочени назад, на нивото на късия горен прът се огъват към него. Движението на челюстните фрагменти се постига чрез промяна на посоката на екстраоралните пръти. След поставяне на челюстта в правилната позиция, краищата на лостовете се завързват с лигатура.

Лечението на едностранни фрактури на горната челюст с твърди фрагменти се извършва с помощта на телени шини с междучелюстна тракция. Върху долната челюст се огъва шина Tigerstedt с халки. На горната челюст телена шина с куковидни бримки се огъва само от здравата страна, а върху фрагмента шината остава гладка и не се фиксира с лигатури. След укрепване на гумата от здравата страна се прилага междучелюстна гумена тяга и между спуснатия фрагмент на горната челюст се монтира гумено уплътнение. След редукцията на фрагмента свободният край на шината на горната челюст се привързва към зъбите.

При пълно отделяне на горната челюст с изместване назад и с ударена фрактура, издърпването на фрагмента се извършва с помощта на стоманена тел, единият край на който е прикрепен към гипсова превръзка на главата, а другият край към интраорална шина.

^ Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Мандибуларните фрактури се появяват по линията на слабост и имат типична локализация (фиг. 216). Огнестрелните фрактури, напротив, имат различна локализация. Счупванията на долната челюст най-често възникват с изместване на фрагменти, което се обяснява с тракцията на прикрепените към тях дъвкателни мускули.

Ориз. 216.Типична локализация на фрактури на долната челюст.

Изборът на метода за ортопедично лечение на фрактури на долната челюст зависи от местоположението на линията на фрактурата, степента и посоката на изместване на фрагментите, наличието на зъби в челюстта и състоянието на техния пародонт, естеството на нарушенията на оклузията.

При наличие на зъби на челюстта, леко изместване на фрагменти и фрактури в зъбната редица се използват едночелюстни телени шини. Фрактури извън зъбната редица или значително изместване на фрагменти изискват използването на шини с примки за пръсти за междучелюстна тракция. За първи път алуминиеви телени гуми са използвани от лекаря на киевската болница S.S. Tigershtedt през 1916 г. (фиг.210). Дълбоката надхапка с вертикално или ретрудирано положение на предните зъби ограничава използването на телени шини.

^ Фиг. 217. Стандартна лентова шина за междучелюстна фиксация според Василиев, а - общ изглед на шината; b - автобус на модела (част от лигатурите са премахнати).

Техниката на налагане на телена шина.Телената шина е огъната от алуминиева тел с диаметър 1,8 мм. Гумата се огъва извън устната кухина, като непрекъснато се опитва върху зъбната редица. Налагането на гумата се извършва след провеждане на анестезия. Трябва да приляга плътно около всеки зъб. При липса на част от зъбите в него се огъва дистанционна или задържаща примка. Халките на куката се огъват с клещи за котки. Краищата на шината трябва да покриват последните зъби. За фиксиране се използва бронзово-алуминиева тел с дължина 6–7 cm и дебелина 0,4–0,6 mm (лигатура). Гумата трябва да бъде разположена между екватора на зъба и венеца, без да причинява увреждане на последния. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсета от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от преддверието (едното под шината, другото над шината). Краищата на лигатурите са усукани и огънати в междузъбното пространство. Лигатурата не трябва да причинява увреждане на венците. След 2-3 дни се завива.

Огъването на огънатите телени пръти отнема много време. През 1967 г. В. С. Василиев разработи стандартна шина за зъби от неръждаема стомана с готови куки за пръсти (фиг. 217).

Лечението на фрактури на долната челюст с беззъби алвеоларни части или с липса на голям брой зъби се извършва с шина на М. М. Ванкевич (фиг. 218а). Представлява зъбно-венечна шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.

Ориз. 218. Подвижни шини за фиксиране на беззъби фрагменти на долната челюст: а - шина на Ванкевич; б - гумата на Степанов.

^ Технология на гумите. Алгинатната отпечатъчна маса се използва за вземане на отпечатъци от горна и долна челюст. Определя се централното съотношение на челюстите и моделът се гипсира в оклудера. Измерете степента на отваряне на устата. Рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата. Плоските при отваряне на устата трябва да поддържат контакт с беззъбите алвеоларни процеси или зъби. Восъкът се заменя с пластмаса. Тази гума може да се използва

Призовава се и за присаждане на кост на долната челюст за задържане на костни присадки. Тир Ванкевич е модифициран от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с дъга (фиг. 2186).

При фрактури на долната челюст извън зъбната редица се използва зъбна шина с наклонена равнина на долната челюст и телени шини с плъзгащи се панти (Померанцева-Урбанская) (фиг. 219).

^ Пластмасови гуми. С навлизането на пластмасата в практиката на ортопедичната стоматология, последната започва да се използва при лечението на фрактури на долната челюст. Различни модификации на гуми, изработени от бързо втвърдяваща се пластмаса, бяха предложени от Г. А. Василиев, И. Е. Корейко, М. Р. Ма-рей, Я. М. Збарж. Формира се бързо втвърдяваща се пластмасова гума

Ориз. 219.Гуми за лечение на фрактури на долната челюст извън зъбната редица: а, б - зъбно-венечна шина на Вебер; в - ортопедичен апарат с плъзгаща се панта според Шрьодер; g - телена гума с плъзгаща се панта Pomerantseva-Urbanskaya.

На метален шаблон с дъгообразна форма. Предварително върху зъбите се укрепва полиамидна нишка с пластмасови перли. С този метод можете да получите гладка гума и гума с халки (фиг. 220).

Ф. М. Гардашников предложи универсална пластмасова шина за зъби с гъбовидни пръти за междучелюстна тяга. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура (фиг. 221).

Бързо втвърдяващата се пластмасова шина може да бъде приготвена под формата на капа директно в устата на пациента. Необходимо е да се защити гингивалния ръб от пластмасови изгаряния с восък. E.Ya.Vares предложи да се правят предпазители за уста чрез щамповане от листов полиметилметакрилат в специална форма.

Ориз. 220. Схема за производство на пластмасова шина за лечение на фрактури на долната челюст:

А - фиксиране на мъниста; b - образуване на жлеб; c - жлеб; g - гумата е наложена върху челюстта;

D - гума с кука; д - фиксиране на челюстите.

Пластмасовите гуми имат следните недостатъци: 1) армирането на пластмасови гуми с полиамидна нишка не е достатъчно стабилно поради разтягане на последната; 2) пластмасовите шини под формата на предпазители за уста променят оклузията, са обемисти, увреждат гингивалните папили и нарушават хигиената на устната кухина.

Според Б.Д. Кабаков, по време на война (опит от Великата отечествена война), нараняванията на лицево-челюстната област представляват 93-95% от общия брой наранявания, изгаряния - 2-3%, сътресения - 2-3%. В условията на съвременната война и използването на ядрени оръжия се предполага, че лезиите на лицево-челюстната област ще бъдат само 20% (изгаряния 8%, наранявания 6%, радиационни наранявания 6%), а комбинираните - 80% (изгаряне + травма - 60%, изгаряне + радиационно увреждане - 5%, травма + радиация + изгаряне - 10%). Става ясно, че ще преобладават тежки щети.

В ерата на индустриализацията и автоматизацията броят на причинените от човека бедствия нараства, а с тях и броят на нараняванията на лицево-челюстната и лицево-черепната област. Нарастващата интензивност на нараняванията предполага, че неговата опасност за хората под 60 години е по-висока от сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Според множество статистики при пътнотранспортни произшествия в 70% от случаите главата е наранена, при други видове злополуки честотата на нараняванията на главата е 30%. Травматизацията на средната част на лицето и челюстите в Европа непрекъснато нараства. Съотношението на счупванията в средната част на лицето и челюстите в момента се доближава до 1 + 1 или 1 + 2, тъй като зачестяват пътните инциденти, битовите, спортните и производствените травми. Травматизацията при мъжете е 7 пъти по-висока от тази при жените. В момента сред фрактурите на костите на лицевия скелет: 71% са фрактури на долната челюст, 25% са фрактури на средната част на лицето, 4% са комбинирани наранявания на средната и долната част на лицето.

Сред фрактури на долната челюст: 36% - кондиларен процес, процесус кондиларис; 21% - ъгъл на челюстта; 3% - клон, а останалите - фрактури в областта на кучешки зъби, премолари, молари.

Фрактурата е частично или пълно нарушение на целостта на костта под въздействието на повишено механично натоварване или патологичен процес.

от етиологичен признакразграничете фрактурите на челюстта:

Травматични:

огнестрелни оръжия;

Неогнестрелни, според броя на осколките могат да бъдат: V единични;

V двойно;

V троен;

V множествено;

V двустранно;

Патологичните (спонтанни) фрактури възникват в резултат на болестен процес в костта или тялото, например при остеомиелит, костни неоплазми, сифилис и туберкулоза.

от естеството на фрактуратачелюстите са:

Пълна (нарушена непрекъснатост на челюстта);

Непълен. счупваниясподели също:

За отворени;

Затворено.

В зависимост от линията на счупване има:

Линеен;

фрагментация;

напречен;

Надлъжно;

наклонен;

зигзаг;

В рамките на зъбната редица;

Извън зъбната редица.

Като се има предвид голямото разнообразие от фрактури, подробните класификации на фрактурите на челюстта се използват за правилно диагностициране и избор на метод за лечение на пациентите. Най-информативните класификации на V.Yu. Кърляндски, З.Я. Шур, И.Г. Лукомски, И.М. Оксман.

12.1. ПРИНЦИПИ НА КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОГРЕЛЕВНИ И НЕИЗСТРЕЛНИ ФРАКТУРИ

При лечението на фрактури на челюстта има 4 вида помощ:

Първа помощ на място – оказва се от самия пострадал или от непознати лица;

Първа или медицинска помощ - оказва се от медицинска сестра, фелдшер, стоматолог или лекар от Бърза помощ;

Обикновено амбулаторно лечение (извънболнично специализирано лечение) - провежда се от лекар по дентална медицина амбулаторно;

Усложнено специализирано лечение (стационар) - провежда се от лекар по дентална медицина в специализирано лечебно заведение.

Основните принципи на лечението на всички етапи са навременност, индивидуалност, комплексност, непрекъснатост, простота и надеждност на методите за лечение на наранявания на лицевите кости при запазване на функцията на долната челюст и темпоромандибуларната става, както и ранното функционално лечение.

Първата помощ се състои в предотвратяване на усложнения след травма, борба с болков шок, кървене и асфиксия. Пациентът се поставя настрани или по корем. При липса на превръзки при първа помощ можете да направите превръзка от всяко парче материал, сгънат под формата на триъгълен шал. При фрактури на долната челюст може да се използва извито парче картон, шперплат или друг плътен материал като импровизирана шина за прашка. Такава гума се полага с памучна вата, увива се с марля и се фиксира с кръгова превръзка за глава или прашка.

Най-важното е осигуряването на свободно дишане, елиминирането на асфиксия, която може да възникне поради изместването на езика назад, затварянето на лумена на трахеята с кръвен съсирек или подвижна протеза.

Първата медицинска помощ (транспортна имобилизация) се състои в осигуряване на транспортна имобилизация и покриване на повърхността на раната с марлева превръзка, анестезия и осигуряване на доставката на жертвата в болницата. За да се предотврати асфиксия, е необходимо внимателно да се изследва устната кухина, да се отстранят кръвни съсиреци, чужди тела, слуз, остатъци от храна, повръщане, да се избута ъгълът на долната челюст напред. Ако тези мерки не позволиха дихателните пътища да бъдат освободени, трябва да се извърши трахеотомия. Най-простият и бърз метод е коникотомия (дисекция на крикоидния хрущял) или тиреотомия (дисекция на щитовидния хрущял), като в образуваната празнина се вкарва канюла.

Временното шиниране на фрагменти е едно от средствата за предотвратяване на шока, важно е да се спре кървенето или да се предотврати, да се спре болката. В мирно време транспортната имобилизация се извършва от лекари или фелдшери на линейки или лекари на областни болници.

За временно фиксиране на фрагменти от горна и долна челюст можете да използвате стандартни транспортни слингови превръзки, шини, слингове D.A. Ентин, поставен от Я.М. Збържа (фиг. 12-1). Прашката за брадичка се използва за период от 2-3 дни, когато има достатъчен брой зъби, които фиксират захапката.

За имобилизиране на фрагменти от долната челюст и фрактури на алвеоларния процес на горната челюст може да се използва лигатурно свързване на челюстите с бронзово-алуминиева тел с диаметър 0,5 mm. Допълнителен

Ориз. 12-1.Стандартна прашка за брадичка според D.A. Entinu се закрепва с помощта на лента за глава от стандартния комплект на Ya.M. Збържа

След това се извършва фиксиране с брадично-париетална превръзка, подобна на прашка. При фрактури на обеззъбени челюсти като транспортна шина могат да се използват протези на пациенти в комбинация със слинг за брадичка.

За укрепване на транспортните гуми има специални ленти за глава - капачки, които представляват кръг от плат, лента за глава с ролки за глава и куки или примки за фиксиране на гумени тръби.

В зависимост от тежестта и естеството на травматичното увреждане, обикновено амбулаторно лечение (амбулаторно специализирано лечение) може да се извърши от зъболекар амбулаторно или пациентът може да бъде транспортиран до болница в стоматологичния отдел, където ще се проведе комплексно специализирано лечение. да бъдат изпълнени. Амбулаторно лечение обикновено се провежда при неусложнени фрактури на долната челюст, както и при фрактури на алвеоларния процес на горната челюст, когато стационарното лечение е невъзможно или отказано.

Лечението на фрактури на челюстта има 2 цели: възстановяване на анатомичната цялост, възстановяване на функциите на засегнатите елементи на зъбно-алвеоларната система.

За да направите това, е необходимо да сравните фрагментите в правилната позиция (репозиция) и да ги задържите (имобилизация), докато фрактурата зарасне. За тези задачи се използват ортопедични и хирургични методи на лечение.

Специализираното лечение обикновено започва с преглед, който се извършва с рентгеново определяне на естеството на фрактурата. При необходимост освен зъболекаря в прегледа участват хирурзи, травматолози, неврохирурзи, отоларинголози, офталмолози, реаниматори и др.

В зависимост от клиничната картина лекарят избира метода на анестезия.

При множество и комбинирани фрактури на лицевия скелет, след извеждане на жертвата от състояние на шок под обща анестезия, се предприемат мерки за обездвижване на фрагментите с помощта на методи, които не пречат на ревизията на бронхиалното дърво, функцията на долната челюст , хранене и грижа за устната кухина.

Терапевтичната тактика за травматично увреждане на мозъка зависи от неговия вид и тежест. При дихателна недостатъчност, кървене, нарастващи явления на пневмоторакс, те първо се лекуват хирургично и след това увредените лицеви кости се обездвижват.

Изборът на метод за лечение на наранявания на лицевия скелет зависи от естеството и тежестта на преобладаващото нараняване, общото състояние и възрастта на пациента, както и местоположението и естеството на изместването на фрагментите.

Най-често срещаният вид ортопедично лечение е шиниране на зъбна тел,предложен от С.С. Tigerstedt по време на Първата световна война (1916 г.). През 1967 г. V.S. Василиев разработи стандартна лента от неръждаема стомана с готови куки за пръстите (фиг. 12-2).

Ориз. 12-2.Шини за шиниране на зъби при фрактури на челюстта: а - шина от огъната тел S.S. Тигерщед; b - стандартна лентова шина за междучелюстна фиксация по V.S. Василиев

Разграничете огънати гумиот тел:

Гладка шина-скоба;

Гладка гума с дистанционер;

Гума с халки;

Гума с кука и наклонена равнина;

Гума с петли и междучелюстна тяга. За шиниранеса необходими следните инструменти:

Щипки за котки;

Клещи;

Анатомични и стоматологични пинсети;

Иглодържател;

скоба;

Стоматологично огледало;

Пила за метал;

Коронна ножица.

от материалинеобходими:

Алуминиева тел с дебелина 1,5-2 мм на парчета от 25 см;

Бронзово-алуминиева или медна тел с дължина 5-6 см, дебелина 0,40,6 см;

Гумена дренажна тръба с 4-6 мм отвор за гумени пръстени;

Дресинг.

Преди шиниране устата на пациента трябва да бъде освободена от остатъците от хранителни маси, плака, счупени зъби, костни фрагменти, кръвни съсиреци с марля, напоена с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от напояване с калиев перманганат 1 ÷ 1000. Ако е необходимо, направете анестезия.

При напасване и нанасяне алуминиеви гуми(Фигура 12-3) трябва да бъдат изпълнени определени изисквания.

Гумата трябва да бъде извита по вестибуларната повърхност на зъбната редица по такъв начин, че да е в съседство с всеки зъб поне в една точка. Не е необходимо да го огъвате по контурите на короните на зъбите.

Гумата не трябва да е в съседство с лигавицата на венците, за да се избегне образуването на рани от залежаване.

Краищата на шината се огъват под формата на кука около дистално разположения зъб под формата на екватор или под формата на шип и се вкарват в междузъбното пространство на дисталните зъби от вестибуларната страна.

Ориз. 12-3.Видове телени гуми: а - гладка шина-скоба; b - гума според Шелхорн; c - телена гума с плъзгаща се панта по Померанцева-Урбанская; d - гладка телена шина за импактна фрактура

Дъгата се огъва с пръсти по зъбната редица с честа корекция в устната кухина, като се избягва повторно огъване.

Насилственото притискане на гумата към зъбите е неприемливо, за да се избегне болка и изместване на фрагменти.

При наличие на дефект в зъбната редица върху шината се извива U-образна примка, чиято горна напречна греда съответства на ширината на дефекта и е обърната към устната кухина.

Бримките се огъват с кампонови клещи. Разстоянието между бримките е не повече от 15 mm, 2-3 бримки от всяка страна. Дължината на палеца трябва да бъде не повече от 3 мм и да е огъната под ъгъл от 45° спрямо венеца. Примките не трябва да нараняват устната лигавица.

Шината се фиксира с лигатури към възможно най-много зъби. Лигатурите се усукват по посока на часовниковата стрелка, излишъкът се отрязва и сгъва към центъра, за да не нарани лигавицата.

Гладка шинапоказано:

При фрактури на алвеоларния процес, ако е възможно едноетапно намаляване на фрагментите;

С средни фрактури на долната челюст без вертикално изместване на фрагменти;

С фрактури в зъбната редица, ако не е придружено от вертикално изместване на фрагменти;

При двустранни и множествени фрактури на долната челюст в зъбната редица, когато на всеки фрагмент са запазени достатъчен брой зъби.

При същите показания могат да се използват стандартни гуми V.S. Василиев.

При фрактури с дефект в зъбната редица се използва гладка шина с дистанционер.

При вертикално изместване на фрагменти в случай на фрактура в рамките на зъбната редица се използват гуми с куки.

За лечение на фрактури зад зъбната редица се използват гуми с междучелюстно сцепление. При лечението на фрактури с вертикално изместване на фрагменти се използва директна междучелюстна гумена тракция. За лечение на фрактури с изместване на фрагменти в две равнини е показана наклонена междучелюстна тракция.

В случай на фрактури на долната челюст с малък брой зъби върху фрагменти или при пълното им отсъствие, извънкостни екстраорални устройства V.F. Рудко, Я.М. Збържа.

За да се опрости техниката за производство на зъбни шини и да се подобри фиксирането на фрагменти на долната челюст, се предлага да се използва бързо втвърдяваща се пластмаса, основната индикация за използването на която е фиксирането на костни фрагменти след като са били установени в правилната позиция.

При фрактури в страничните участъци, с остеомиелит на страничния участък, за да се предотврати изместването на фрагменти в случай на патологична фрактура, по време на операцията се използва стабилна наклонена равнина, която представлява 2-3 корони, направени върху страничните зъби на непокътнати страна, или запоена шина, от вестибуларната страна на която е запоена пластина от неръждаема стомана. Плочата лежи върху вестибуларната повърхност на зъбите-антагонисти на горната челюст. Неговият ръб не трябва да е по-висок от шийките на зъбите на горната челюст при затворени зъби, за да не се нарани лигавицата. Пластинката се запоява към коронките на долните зъби точно под екватора, за да не пречи на затварянето на зъбите.

При двустранни фрактури на долната челюст с изместване на средния фрагмент надолу, страничните фрагменти се разделят и фиксират в правилна позиция с дъга от стоманена тел, а късият фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тракция. Лечението завършва с гладка шина-брекет, след като всички фрагменти са установени в правилното затваряне на зъбите.

При счупване на долната челюст с един беззъб фрагмент се фиксира с огъната шина с примка и термопластична облицовка. Фрагмент със зъби е закрепен с телени лигатури към зъбите на горната челюст.

За лечение на единични фрактури на долната челюст с пълна подвижност на фрагментите, в случай на малък брой зъби на фрагментите или подвижността на всички зъби, се използва подвижна дентогингивална шина на Weber (фиг. 12-4) . Такава гума покрива цялата останала зъбна редица и венците на двата фрагмента, оставяйки дъвкателните и режещите повърхности на зъбите отворени. Може да се използва за последващо лечение на фрактури на долната челюст.

Ориз. 12-4.Гума Weber: а - етапът на производство на телената рамка на гумата; b - готова гума

При фрактури на обеззъбена долна челюст и липса на зъби на горна челюст се използват апарати Gunning-Port и Limberg в комбинация с брадичка (фиг. 12-5).

Сред фрактурите на горната челюст по-често се отбелязват фрактури на алвеоларния процес. Могат да бъдат без офсет и с офсет. Посоката на изместване на фрагмента се определя от посоката на действащата сила. По принцип фрагментите се изместват назад или към средната линия.

Първа помощ за лечение фрактури на алвеоларния процессе свежда до поставяне на фрагмента в правилната позиция и прилагане на прашка или външна превръзка, така че зъбите-антагонисти да се затварят плътно. Можете успешно да поставите еластична слинг превръзка. Просто специализирано лечение на фрактури на алвеоларния процес се извършва с гладка алуминиева или стоманена скоба. Фрагментът първо се препозиционира

Ориз. 12-5.Устройства, използвани за лечение на фрактури на челюстта при пълна липса на зъби: а - апарат Gunning-Port; б - апарат на Лимберг

с ръце и със затворени зъби, ръцете огъват скобата към горната зъбна редица. След това между всички зъби се навиват телени връзки под формата на фиби и краищата им се извеждат в преддверието на устата. Шината се фиксира към зъбите от непокътнатата страна, пациентът се моли да затвори зъбите си в правилната позиция, прилага се прашка и след това фрагментът се завързва към скобата на шината. Слингът се отстранява, след като скобата е напълно фиксирана. Ако има противопоказания за шина-скоба, се прави пълна шина с местоположението на поддържащите корони върху зъбите на непокътнатата област и фрагмента.

При фрактури на тялото на горната челюст(суборбитални и суббазални) със свободна подвижност на фрагменти, първата помощ се свежда до установяване на фрагментите в правилната позиция и фиксирането им към капачката на главата. За целта се използват стандартни апарати: шини на Ентин, Лимберг, твърд брадичен слинг. Слинговите превръзки са ефективни, ако долната челюст не е увредена и двете челюсти имат най-малко 6-8 двойки зъби антагонистични. Стандартните гуми-лъжици се прилагат за 1-2 дни. Основните им недостатъци включват: обемност, лоша фиксация на фрагменти, нехигиеничност, невъзможност да се следи правилното установяване на увредената горна челюст, тъй като лъжицата-шина покрива целия зъб

ред.

Просто специализирано лечениесе свежда до едновременно намаляване и фиксиране на фрагменти в правилната позиция. За това се използват отделни телени гуми: плътно огънати и композитни. Интраоралните и екстраоралните процеси-лостове, свързани с шини, се фиксират в гипсова капачка. За лечение на фрактури на предната челюст, Ya.M. Zbarzh предложи твърдо огъната гума, изработена от алуминиева тел (фиг. 12-6).

За лечение на фрактури на горната челюст по Le Fort тип I и II, Ya.M. Zbarzh разработи стандартен комплект, състоящ се от шина-дъга, поддържаща превръзка и свързващи пръти, които могат да се използват за едновременно фиксиране и намаляване на фрагменти. Комплексно специализирано лечение на фрактура на г

Ориз. 12-6.Апарат за лечение на фрактури на горната челюст по Я.М. Zbarzhu: a - капачка за мазилка на главата; б - извита телена шина с екстраорални процеси, фиксирани към капачката на главата

челюстите с изместване надолу със свободна подвижност на фрагмента (суборбитална фрактура) и целостта на долната челюст се извършват чрез метода на интраорална фиксация с шина на Weber с екстраорални лостове, прикрепени чрез еластична тяга към превръзката на главата. Обхваща зъбите и лигавицата на венците около зъбната редица от небната и вестибуларната страна. В страничните секции от двете страни са заварени тръби, в които са вкарани пръти за свързване с превръзката на главата. Да се недостатъци на зъбовенцитегумите трябва да включват обемност, припокриване на лигавицата на алвеоларния процес и твърдото небце, необходимостта от получаване на пълен отпечатък от горната челюст, слаба фиксация на фрагмента. За отстраняване на недостатъците на З.Я. Schur предложи да се замени шината на Weber с единична запоена шина с тетраедрични тръби в страничните секции, за да се укрепят екстраоралните пръти в тях. Външните краища на прътите са здраво свързани към гипсовата капачка с противоположни пръти, простиращи се вертикално надолу от гипсовата капачка.

При лечение на едновременна фрактура на горната и долната челюст се използва зъбогингивална шина с екстраорални мустаци и куки за междучелюстна фиксация на фрагменти на долната челюст, фиксирани към мека капачка на главата, предложена от A.A. Лимберг.

При своевременно обездвижване на фрагменти от челюстите с неогнестрелни фрактури те се срастват след 4-5 седмици. Обикновено 12-15 дни след нараняването може да се открие първичен калус по линията на фрактурата под формата на плътна формация. Мобилността на костните фрагменти е значително намалена. До края на 4-5-та седмица, а понякога и по-рано, подвижността на фрагментите изчезва с намаляване на уплътняването в областта на фрактурата - образува се вторичен калус. При рентгеново изследване разстоянието между костните фрагменти може да се определи до 2 месеца след клиничното заздравяване на фрактурата.

Терапевтичните шини могат да бъдат отстранени след изчезването на клиничната подвижност на фрагментите. Времето за зарастване на огнестрелни фрактури се увеличава значително.

Цялостното възстановително лечение на фрактури се извършва под контрола на радиография, миография и лабораторни методи на изследване.

12.2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМПЛЕКСЕН ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТЕН АПАРАТ

Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала.

По функция:

Имобилизиране (фиксиране);

Репозициониране (коригиране);

Коректив (водачи);

Формиращ;

Резекция (замяна);

Комбиниран;

Протези за дефекти на челюсти и лице.

Място на фиксиране:

Интраорален (единична челюст, двойна челюст, междучелюстни);

екстраорален;

Интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).

За медицински цели:

Основни (имат самостоятелна терапевтична стойност: фиксиране, коригиране и др.);

Спомагателни (служещи за успешното провеждане на кожно-пластични или костно-пластични операции).

По дизайн:

Стандартен;

Индивидуални (прости и сложни).

Според метода на производство:

Лабораторно производство;

Нелабораторно производство.

По материали:

пластмаса;

метал;

Комбиниран.

Имобилизиращите устройства се използват при лечението на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:

Телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Гуми на пръстени, корони (с куки за сцепление на фрагменти);

Гуми за предпазители за уста:

V метал - лят, щампован, запоен; V пластмаса;

Сваляеми гуми Port, Limberg, Weber, Vankevich и др.

Устройствата за повторно позициониране, които насърчават повторното позициониране на костни фрагменти, се използват също и при хронични фрактури с твърди челюстни фрагменти. Те включват:

Репозиционери от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;

Устройства с интраорални и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oksman);

Устройства за препозициониране с винт и отблъскваща платформа (Kurlyandsky, Grozovsky);

Апарат за повторно позициониране с пелотом върху обеззъбен фрагмент (Kurlyandskogo и др.);

Апарат за репозициониране на обеззъбени челюсти (Guning-Port шини).

Фиксиращите устройства се наричат ​​устройства, които помагат да се задържат фрагменти от челюстта в определено положение. Те се подразделят на:

За екстраорално:

V стандартна прашка за брадичка с капачка за глава; V стандартна гума по Збарж и др.

Интраорално:

■V шини:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати;

■ зъбно-венечни гуми (Weber и др.);

■ дъвка гуми (Port, Limberg);

Комбиниран.

Водачи (коригиращи) се наричат ​​устройства, които осигуряват определена посока на костния фрагмент на челюстта с помощта на наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.

За телени алуминиеви гуми водещите равнини се огъват едновременно с гумата от едно и също парче тел под формата на поредица от бримки.

За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини са направени от плътна метална плоча и запоени.

При лятите гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.

При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като цяло.

При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.

Формиращи устройства се наричат ​​устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради стягащи сили). , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формовъчна част и фиксиращи устройства.

Резекционни (заместващи) устройства се наричат ​​устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбиране на челюстите, части от лицето, възникнали след травми, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.

Комбинирани устройства се наричат ​​устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и едновременно образуване на кожен капак. Типичен представител на тази група е капа-пръчковото устройство с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на:

На зъбно-алвеоларния;

челюст;

лицеви;

Комбиниран;

При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези.

Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се разделят на оперативни и следоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.

Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластични операции.

Ако дефектът обхваща няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и др., Лицевата протеза се изработва така, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да бъдат фиксирани с рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

12.3. ТЕХНИКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РИГИДНИ ФРАГМЕНТИ

Просто специализирано лечение на фрактури на долната челюст с ограничена подвижност и скованост на фрагментите се извършва от различни устройства, които са добре фиксирани върху челюстта и имат достатъчна устойчивост на мускулна тяга. Ограничената подвижност на фрагментите се наблюдава, когато първа помощ не е предоставена навреме или е извършена неправилно. Ако пациентът поиска помощ 2-3 седмици след фрактурата, тогава позицията на фрагментите почти винаги е неправилна.

При единични фрактури с хоризонтално изместване на фрагменти към средната линия, най-често срещаните, както и за лечение на фрактури със свободно подвижни фрагменти, са гумите S.S. Tigerstedt с гайки.

При фрактури в рамките на зъбната редица с твърди фрагменти се правят шини с кукички на горната челюст и голям фрагмент на долната челюст, монтира се гумена тракция и се поставя уплътнение върху малък фрагмент между зъбите антагонисти, за да се притисне вън е. След стабилно сравняване на фрагментите, шината се отстранява и лечението завършва с единична гладка шина. В някои случаи е препоръчително да оставите свободния край на жицата в областта на малък фрагмент и след коригиране на позицията на фрагментите, той се огъва към зъбите на малък фрагмент и се фиксира с лигатура.

В случай на двустранни и множествени фрактури, наред с шините на Tiger-shtedt, са показани шини с вертикални U- и L-образни завои, към които фрагментите се изтеглят с лигатури. При фрактури на долната челюст със скъсено зъбно колело или при наличие на обеззъбен фрагмент върху големия фрагмент и горната челюст се поставят шини на Tigerstedt с кукички, а върху обеззъбения фрагмент се прави пелот. При фрактури зад зъбната редица се поставят гуми Tigerstedt с междучелюстна тяга, които се задържат и след коригиране на позицията на фрагментите. В този случай назначаването на миогимнастика е задължително.

За лечение на единични фрактури и фрактури с костен дефект в предния отдел, A.Ya. Katz с интраорални пружиниращи лостове. Състои се от опорни елементи - капачки или корони, към които е запоена плоска или четириъгълна тръба от вестибуларната страна, и два пръта. Предимството на апарата Katz е, че е възможно да се движат фрагменти във всяка посока: паралелно разширяване или сближаване на фрагменти, движение на фрагменти в сагитална и вертикална посока, разширяване или изместване само в областта на възходящите клони и ъглите на челюстта. , въртене на фрагменти около сагитални (надлъжни) оси.

При пълно отделяне на горната челюст с твърди фрагменти (суббазална фрактура) със задно изместване и ротация около напречната ос се прилага тракция на прът, фиксиран към гипсова превръзка, за просто специализирано лечение. Пръчката е изработена от стоманена тел, свободният й край завършва с примка. На зъбите на горната челюст се поставя телена шина с халки. Чрез гумена тяга изместената челюст се издърпва към лоста, фиксиран върху лентата за глава.

При едностранно пълно отделяне на горната челюст, когато са запазени достатъчен брой зъби на двете челюсти, репозицията на твърдия фрагмент се постига чрез междучелюстна тракция. На долната челюст се поставя шина с халки, а горната шина се закрепва само от здравата страна, където се правят халките. От засегнатата страна краят на гумата е гладък и остава свободен. Между примките на пръстите на краката се поставя ластик, а между зъбите от страната на счупването се поставя еластична подложка. След репозицията на фрагмента, шината се фиксира към зъбите от болната страна.

12.4. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФАЛШЕВИ СТАВИ

Последствията от лицево-челюстната травма включват и несвързани фрактури на челюстите или фалшива става (псевдоартроза). Най-характерният признак на несвързана фрактура е подвижността на челюстните фрагменти. По време на Великата отечествена война около 10% от фрактурите на долната челюст завършват с образуването на фалшива става. Това бяха счупвания предимно с костен дефект.

Причини за образуване на фалшива ставаможе да бъде общ или локален.

Често срещаните заболявания включват: туберкулоза, сифилис, метаболитни заболявания, дистрофия, бери-бери, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, сърдечно-съдовата система и др.

Местните фактори включват: ненавременна или недостатъчна имобилизация на фрагменти на челюстта, фрактури на челюстта с дефект в костната тъкан, проникване между фрагменти на меките тъкани (лигавица или мускули), остеомиелит на челюстта.

Механизмът на образуване на фалшиви стави веднъж е описан от B.N. Бени-ним. Въз основа на морфологични изследвания Бинин установи, че процесът на сливане на костни фрагменти на челюстта, за разлика от сливането на тръбните кости, преминава само през два етапа: фибробластен и остеобластен, заобикаляйки хондробластичния, т.е. хрущялна. По този начин, ако някой от етапите на развитие на калуса на челюстта се забави, процесът спира на

фибробластично сливане на фрагменти, без преминаване в хрущялния стадий, което води до подвижността на фрагментите.

Радикалното и единствено лечение на фалшивата става е хирургично - чрез остеопластика (възстановява се костната непрекъснатост чрез костна пластинка, последвано от зъбопротезиране). Много пациенти по ред причини не могат или не желаят да се подлагат на хирургични интервенции, а имат нужда от зъбопротезиране.

Протезирането на фалшива става има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксацията (т.е. подвижна или неподвижна), на мястото на фалшивата става трябва да има подвижна връзка (за предпочитане шарнирна).

В началото на Великата отечествена война протезирането на фалшива става беше доста широко извършено с мостове, т.е. чрез твърдо свързване на фрагменти от челюстта. Незабавните резултати бяха много добри: фрагментите на челюстта бяха фиксирани, дъвкателната функция беше възстановена в достатъчна степен. Но през първите 3 месеца, а понякога дори и в първите дни, междинната част на протезата се счупи. Ако се укрепи с дъга или се удебели, короните се дециментират или опорните зъби се разхлабват.

И АЗ. Кац обясни това с факта, че когато устата се отвори, фрагментите все още са изместени, а когато устата е затворена, те се движат назад и заемат първоначалната си позиция. При това опорните зъби се разместват, настъпват структурни промени в метала, неговата „умора“ и тялото на мостовидната протеза се счупва.

За да се премахнат тези усложнения, I.M. Оксман предложи да се използват не монолитни, а съчленени мостове. Пантата се поставя на мястото на фалшивата става. В същото време трябва да знаете, че мостовете са показани, ако фалшивата става се намира в зъбната редица и има 3-4 зъба на всеки фрагмент. В този случай костният дефект не трябва да надвишава 1-2 см. Опорните зъби трябва да са стабилни. Обикновено се избират 2 зъба от всяка страна на дефекта. Производството на мостова протеза е обичайно, като единствената разлика е, че нейната междинна част е разделена по линията на фалшивата става на 2 части, свързани с шарнир. Пантата (под формата на "гира") се въвежда във восъчната композиция, преди да бъде излята от метал. Този дизайн осигурява микроекскурзия на протезата във вертикална посока.

Ако върху фрагментите има само 1-2 зъба, или има беззъби фрагменти, или костният дефект надвишава 2 cm, тогава трябва да се използват подвижни протези с подвижна става (фиг. 12-7).

Трябва да се помни, че шарнирните протези са показани само за подвижността на фрагментите във вертикалната равнина, което е много рядко. Най-често се наблюдава изместване

Ориз. 12-7.Подвижна протеза за фалшива става

фрагменти в лингвалната страна хоризонтално. В тези случаи са показани не шарнирни стави, а конвенционални подвижни протези, при производството на които е необходимо да се извърши функционалното формиране на цялата вътрешна повърхност на основата, особено в зоната на челюстния дефект, с елиминирането на зони с най-голям натиск. Това позволява на фрагментите да се движат при наличие на протеза в устната кухина по същия начин, както и без нея, което изключва травмата на фрагментите на долната челюст от основата на протезата и гарантира нейното успешно използване. Трябва да се помни, че само онези фрагменти, които са приблизително близки по дължина, трябва да се комбинират с протеза. Такива условия се създават при наличие на фрактура на долната челюст в областта на предните зъби. Ако линията на фрактурата минава в областта на моларите, особено зад втория или третия молар, дизайнът на подвижна протеза в двата фрагмента е нерационален, тъй като малкият фрагмент се измества поради мускулна тяга навътре и нагоре. В такива случаи се препоръчва поставянето на протезата само върху голям фрагмент, със задължителното използване на система от опорно-задържащи скоби с шиниращи елементи в дизайна на протезата. Техниката за производство на такива протези обаче е малко по-различна. Общата техника за получаване на отпечатък с широко отворена уста не може да се приложи, тъй като при отваряне на устата фрагментите на челюстта се движат хоризонтално (един към друг). ТЯХ. Оксман предлага следното протетична техника.

От всеки фрагмент се вземат отпечатъци, върху гипсови модели се прави основа с кламери и наклонена равнина или екстрагингивална шина с наклонена равнина.

Базите се монтират към челюстните фрагменти, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което зоната на челюстния дефект се запълва от двете страни (вестибуларна и орална) с отпечатъчен материал, който се вкарва без лъжица .

Според този отпечатък се изготвя единична протеза, която е, така да се каже, дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки приближаването им при отваряне на устата (в този случай наклонените равнини се отстраняват).

Централната оклузия се определя върху твърда пластмасова основа, след което се изработва протезата по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че шарнирните протези не възстановяват дъвкателната функция в същата степен, както конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде много по-висока, ако се правят след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

12.5. ОРТОПЕДИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА НЕПРАВИЛНО СЪЕДИНЕНА ФРАКТУРА НА ЧЕЛУСТТА

Неправилно слети фрактури са резултат от травматично увреждане на челюстите. Техните причини могат да бъдат:

Ненавременно предоставяне на специализирана помощ;

Продължително използване на временни лигатурни шини;

Неправилна репозиция на фрагменти;

Недостатъчно фиксиране или преждевременно отстраняване на фиксиращото устройство.

Естеството на самата травма и общото състояние на пациента също имат значение. В зависимост от степента на изместване на фрагментите и деформацията на оклузията могат да бъдат нарушени функциите на дъвчене, движения на долната челюст и говор. При резки измествания на фрагменти е възможно да се ограничи отварянето на устата, асиметрията на лицето и нарушената дихателна функция.

Неправилно слети фрагменти могат да бъдат изместени вертикално или напречно. Лечението на такива пациенти е насочено предимно към възстановяване на анатомичната цялост на челюстите, установяване на фрагменти в правилното съотношение, премахване на ограничението при отваряне на устата и възстановяване на функцията на дъвчене и говор.

Използват се хирургични, ортопедични и комплексни методи за лечение на неправилно слети фрактури. Най-радикалният е хирургическият, който се състои в пречупване (т.е. изкуствено нарушаване на целостта на костта по линията на предишната фрактура) и установяване на фрагменти в правилното съотношение.

Ако по една или друга причина хирургичните интервенции са противопоказани за пациента (сърдечно заболяване, напреднала възраст и др.), Или има сравнително малка неправилна оклузия, или пациентът откаже операция, се извършва ортопедично лечение за възстановяване на дъвкателната функция.

При малки измествания на фрагменти по вертикала и напречно има леко нарушение на множествения контакт между зъбите. В тези случаи корекцията на деформацията на захапката се постига чрез изпиляване на зъбите или използване на неподвижни протези: корони, мостове, метални и пластмасови капачки.

При значителни измествания на фрагменти от долната челюст в хоризонтална посока (навътре), челюстната дъга рязко се стеснява и зъбите не пасват правилно със зъбите на горната челюст. Тази връзка между туберкулите на страничните зъби затруднява раздробяването и дъвченето на храната. В тези случаи се възстановява междуоклузалното съотношение между зъбите на горна и долна челюст чрез изработване на зъбовенечна пластинка с двоен ред зъби в страничните области.

При неправилно слети фрагменти с лек дефект в зъбната редица на предния отдел могат да се изработят покриващи телескопични протези (фиг. 12-8). В тези случаи, поради повишеното натоварване на опорните зъби, се налага включване на допълнителни опорни зъби в конструкцията на мостовата протеза.

При неправилно слети фрактури на челюстите и малък брой останали зъби, които са извън оклузията, се изработват подвижни протези с дублирана зъбна редица. Останалите зъби се използват за фиксиране на протезата с опорно-задържащи скоби.

Когато зъбната дъга на долната челюст е деформирана поради наклона на един или повече зъби към лингвалната страна, е трудно да се протезира дефектът на зъбната редица с подвижна пластина или дъгова протеза, тъй като изместените зъби пречат на нейното приложение . В този случай дизайнът на протезата се променя по такъв начин, че в областта на изместените зъби част от основата или

Ориз. 12-8.Клиничен случай на използване на протеза с дублирана зъбна редица (наблюдение на S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): а - направена е отливка на останалите зъби; b - вид протези; в - протезата е фиксирана в устната кухина

дъгата беше разположена от вестибуларната, а не от лингвалната страна. Върху изместените зъби се поставят опорно-задържащи кламмери или оклузивни подложки, които позволяват прехвърлянето на дъвкателния натиск през протезата към опорните зъби и предотвратяват по-нататъшното им изместване към лингвалната страна.

При неправилно сраснали фрактури със скъсяване на дължината на зъбната дъга и челюстта (микрогения) се изработва подвижна протеза с дублиращ ред изкуствени зъби, което създава правилна оклузия с антагонисти. Изместените естествени зъби, като правило, се използват само за фиксиране на протезата.

12.6. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОСТНИ ДЕФЕКТИ

ДОЛНА ЧЕЛЮСТ

Придобитите дефекти на долната челюст се наблюдават главно при възрастни, когато формирането на лицево-челюстния скелет вече е приключило. Възникват в резултат на травми (механични, термични, химични), прекарани инфекции (нома, лупус, остеомиелит), некрози вследствие на тежки сърдечно-съдови заболявания и заболявания на кръвта; операции при неоплазми; увреждане от лъчева терапия. Костните дефекти на долната челюст причиняват тежки нарушения на функциите на дъвчене, реч, водят до сериозни промени в захапката и външния вид на пациентите. При нарушение на целостта на челюстта се наблюдава деформация на лицето поради ретракция на меките тъкани, цикатрична деформация, определя се ограничаване на отварянето на устата. Често острите ръбове на фрагментите на челюстта нараняват меките тъкани, причинявайки рани от залежаване.

При дефекти в костта на долната челюст най-добър функционален ефект дава остеопластичната хирургия, последвана от протезиране. Успехът на протезирането зависи пряко от степента, локализацията на челюстния дефект, от състоянието на тъканите на протезното легло. Най-добри резултати се наблюдават след алвеолотомия. По-малко благоприятни условия възникват след обширни остеопластични операции и при пълна липса на зъби. Провеждането на директно костно присаждане с различни присадки (авто-, ало-, комбинирани), имплантиране на материали (перфорирани титанови плочи и мрежи, порест въглероден композит и др.) Насърчава бързата регенерация на тъканите в областта на челюстните дефекти и ви позволява да създайте най-пълното протезно легло. Ранното ортопедично лечение след остеопластика стимулира процесите на регенерация и преструктуриране на тъканите в областта на дефекта и допринася за адаптирането на пациентите към зъбно-алвеоларните протези. Въпреки това, доста често в областта на регенерата се образува дебел слой цикатрично променена подвижна лигавица, което води до балансиране и изпадане на подвижните структури. След остеопластична хирургия пациентите развиват сплескана долна дъга на преддверието на устната кухина, а понякога и липсата му. Планирането на ортопедични структури при такива пациенти във всеки случай се извършва строго индивидуално.

След реконструктивни операции на долната челюст, в зависимост от условията, е възможно да се използват различни неподвижни и подвижни конструкции на протези (кламери, пластинчати протези с ляти метални и пластмасови основи) с различни видове фиксиращи елементи. По показания се изработват различни шиниращи конструкции.

В случаите, когато количеството костна тъкан позволява, добро решение на проблема с възстановяването на функциите на зъбната редица е използването на импланти от различни системи (включително мини-импланти) за производството на фиксирани, комбинирани, условно подвижни и подвижни конструкции .

След остеопластика при пациенти, които дълго време не използват протези, могат да се образуват сериозни деформации на челюстите и зъбите. Може да се появи дентоалвеоларно удължаване в областта на дефекта на зъбната редица, възпалителни процеси в пародонталните тъкани, причинени от лоша устна хигиена, наличие на зъбни отлагания върху нефункционираща група зъби. Обикновено зъбът, съседен на дефекта, няма алвеоларна стена от страната, където е резецирана костната тъкан. Тези зъби обикновено са подвижни. Трябва да се има предвид фактът, че при пациенти след остеопластични операции на долната челюст се повишава прагът на чувствителност към болка. При наличието на тези фактори е изключително трудно да се постигне задоволителна стабилизация на подвижните конструкции, дори и с използването на съвременни методи за фиксиране.

12.7. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА МИКРОСТОМИЯ

Стесняването на устната фисура (микростомия) възниква в резултат на нараняване на устната област, след операция на тумори, след изгаряне на лицето. По-рядко стесняването на устната фисура се дължи на системна склеродермия. При пациенти, претърпели наранявания на лицево-челюстната област, устната фисура е стеснена от келоидни белези. Те пречат на отварянето на устата и намаляват еластичността на меките тъкани на устната област. Протезирането се усложнява от вторични деформации на зъбната редица в резултат на натиска на келоидни белези.

Стесняването на устната фисура води до тежки функционални нарушения: нарушение на приема на храна, говор и психика поради обезобразяване на лицето.

При протезирането най-добър резултат се получава само след хирургично разширяване на устната фисура. В случаите, когато операцията не е показана (възраст на пациента, здравословно състояние, системна склеродермия), протезирането се извършва със стеснена устна фисура и среща големи трудности при ортопедични манипулации.

При протезиране на дефекти в зъбната редица с мостове или други неподвижни конструкции провеждането на проводна анестезия е затруднено. В тези случаи се използват други видове анестезия.

наливане. Подготовката на опорните зъби по време на микростомията е неудобна както за лекаря, така и за пациента. Болните зъби трябва да се отделят не с метални дискове, а с оформени глави на турбинни или наконечни накрайници, без да се увреждат непокътнати съседни зъби. Отстраняването на отпечатъка е сложно поради трудностите при въвеждане на лъжица с отпечатъчна маса в устната кухина и изваждането й оттам по обичайния начин. При пациенти с дефект в алвеоларния процес е трудно да се премахне отпечатъкът, тъй като има голям обем. Когато протезирането се фиксира с неподвижни зъбни протези, отпечатъците се вземат с частични лъжици, с подвижни конструкции - със специални сгъваеми лъжици. Ако няма такива лъжици, тогава можете да използвате обичайната стандартна лъжица, нарязана на две части. Техниката се състои в последователно получаване на отпечатък от всяка половина на челюстта. Препоръчително е да направите индивидуална тава от сгъваем отпечатък и да го използвате за получаване на окончателния отпечатък. В допълнение, отпечатъкът може да бъде взет, като първо се постави отпечатъчният материал върху протезното легло и след това се покрие с празна стандартна тава. Възможно е също така да се оформи индивидуална восъчна ваничка в устната кухина, да се направи пластмасова върху нея и да се получи окончателен отпечатък с твърда ваничка.

При значително намаляване на устната фисура е трудно да се определи централната оклузия по обичайния начин с помощта на восъчни основи с хребети. При изваждане на восъчната основа от устната кухина е възможна нейната деформация. За тази цел е по-добре да използвате ролки за захапване и основи от термопластична маса. При необходимост се съкращават.

Степента на намаляване на устната фисура влияе върху избора на дизайн на протезата. За да се улесни поставянето и отстраняването при пациенти с микростомия и дефекти в алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите, конструкцията на протезата трябва да бъде проста. При значителна микростомия се използват сгъваеми и шарнирни подвижни протези. Тези конструкции обаче трябва да се избягват. По-добре е да се намалят границите на протезата, да се стесни зъбната дъга и да се използват плоски изкуствени зъби. Подобряването на фиксирането на подвижна протеза, когато нейната основа е скъсена, се улеснява от телескопична система за закрепване. В процеса на привикване към подвижните протези, лекарят трябва да научи пациента как да постави протезата в устната кухина.

При значителна микростомия понякога се използват сгъваеми или сгъваеми протези с помощта на шарнирни устройства. Сгъваемата протеза се състои от две странични части, свързани с шарнир и предна заключваща част. В устната кухина тя се раздалечава, монтира се на челюстта и се укрепва от предната заключваща част. Последният е блок от предната група зъби, чиято основа и щифтове попадат в тръбите, разположени в дебелината на половините на протезата.

Сгъваемите протези се състоят от отделни части. В устната кухина те се оформят и закрепват в едно цяло с помощта на щифтове и тръбички. Можете да направите обикновена протеза, но за да се улесни нейното поставяне и отстраняване от устата през стеснена устна фисура, зъбната дъга на протезата трябва да бъде стеснена, като се използва телескопичната система за закрепване като най-надеждна (фиг. 12-9) .

Ориз. 12-9.Сгъваеми протези, използвани за микростомия: а - фрагменти от сгъваема протеза; b - сгъваем протезен комплект; c - сгъваема протеза с фиксатор на вестибуларната повърхност на протезата

12.8. ОРТОПЕДИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ТВЪРДО И МЕКО НЕБЦЕ

Дефектите на твърдото и мекото небце могат да бъдат вродени или придобити. Вродена цепка на небцето в момента се среща в европейските страни в съотношение 1: 500-1: 600 при новородени. Такава висока честота (в сравнение с 1:1000 през 20 век) се свързва с влошаване на екологичните показатели, йонизация на земната атмосфера и замърсяване на околната среда. Честотата на цепнатините е различна при хора от различни раси: по-често, отколкото при европейците, те се срещат в Япония (1 + 372), сред американските индианци (1 + 300); Негроидите са много по-рядко срещани (1+1875). Изолираната цепнатина на небцето представлява 30-50% от случаите на всички цепнатини, при момичетата 2 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Придобитите дефекти възникват, като правило, поради огнестрелни или механични наранявания, след отстраняване на тумори, поради възпалителни процеси, като остеомиелит (особено след огнестрелни рани). Много рядко дефекти на небцето могат да възникнат при сифилис и лупус еритематозус.

В.Ю. Курляндски, в зависимост от местоположението на дефекта и запазването на зъбите на челюстта, описва четири групи придобити дефекти на небцето:

I група - дефекти на твърдото небце при наличие на зъби от двете страни на челюстта:

Дефект на средното небце;

Странично (комуникация с максиларния синус);

Отпред.

II група - дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби от едната страна на челюстта:

Дефект на средното небце;

Пълна липса на едната половина на челюстта;

Липсата на по-голямата част от челюстта при запазване на не повече от 1-2 зъба от едната страна.

Група III - дефекти на небцето при пълна липса на зъби в челюстта:

Среден дефект;

Пълна липса на горната челюст с нарушение на ръба на орбитата.

Група IV - дефекти на мекото небце или мекото и твърдото небце:

Цикатрициално скъсяване и изместване на мекото небце;

Дефект на твърдото и мекото небце при наличие на зъби на едната половина на челюстите;

Дефект на твърдото и мекото небце при липса на зъби в горната челюст;

Изолиран дефект на мекото небце.

Вродените дефекти на небцето са разположени в средата на небцето и имат формата на цепнатина. Придобитите дефекти могат да имат различна локализация и форма. Те могат да бъдат локализирани в твърдото или мекото небце или и в двете едновременно. За разлика от вродените, те са придружени от цикатрициални промени в лигавицата. Има предни, странични и средни дефекти на твърдото небце. Могат да бъдат предни и странични дефекти

да се комбинира с увреждане на алвеоларния процес, цикатрициални деформации на преходната гънка, ретракция на меките тъкани.

При тази патология устната кухина комуникира с носната кухина, което води до такива функционални нарушения като промени в дишането и преглъщането, както и изкривяване на речта. При децата сукателната функция е затруднена поради невъзможност за създаване на вакуум. Храната преминава от устната кухина в носната кухина. Постоянното регургитиране на храна и слюнка води до хронично възпаление в носната кухина и фаринкса. Има увеличение на палатинните и фарингеалните сливици. По-често се отбелязват възпалителни процеси на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония. Функцията на речта е нарушена поради неправилно образуване на звуци. нотка ринофония, ринофония,и отворена ринолалия, ринолалия аперта.Детето вече в детството страда от ограничаване на комуникацията с другите, има психично разстройство.

Цикатричното скъсяване на мекото небце в резултат на травма причинява нарушение на преглъщането и може, ако мускулът, напрягащ палатинното перде, е повреден, м. тензор велипалатини,водят до зейване на слуховата тръба, което е причина за хронично възпаление на вътрешното ухо и загуба на слуха.

Лечението на придобитите дефекти се състои в тяхното отстраняване чрез извършване на костна и мекотъканна пластика. Ортопедичното лечение на такива дефекти се извършва, ако има противопоказания за хирургично лечение или пациентът отказва да се подложи на операция.

При вродени дефекти на небцето лечението на пациентите във всички цивилизовани страни се осъществява от интердисциплинарни работни групи по предварително изготвена комплексна програма. Такива групи обикновено включват: генетик, неонатолог, педиатър, хирург (лицево-челюстен хирург), детски хирург, пластичен хирург, анестезиолог, ортодонт, логопед, ортопед, зъболекар, психиатър.

Рехабилитацията на тази група пациенти се състои в отстраняване на дефекта, възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, пресъздаване на външен вид и фонетика.

Ортодонтът лекува пациента от раждането до следпубертета, като провежда периодично лечение по показания.

В момента, обикновено през първата седмица след раждането на дете, според показанията се извършва хейлопластика или корекция на деформацията на горната челюст по метода на McNeil. Този метод е насочен към елиминиране на неправилното местоположение на несрасналите процеси на горната челюст в предно-задната посока (с едностранна цепнатина) или в напречна посока (с двустранна цепнатина). За да направите това, новороденото се поставя върху предпазна плоча с екстраорална фиксация към капачката на главата. Плочата периодично (веднъж седмично) се нарязва по линията на цепнатината, като половинките й се преместват в желаната посока с 1 mm. Компонентите на плочата са свързани с бързовтвърдяваща се пластмаса. Това създава натиск върху палатиновия процес в правилната посока и осигурява постоянното му движение. Така се оформя правилната зъбна дъга. Методът е показан до никнене на зъбки (5-6 месеца).

След коригиране на деформацията се извършва хейлопластика, ако не е правена при новородено, след което се прави плаващ обтуратор Kez по метода на Z.I. Часовская (фиг. 12-10).

Ориз. 12-10.плаващ обтуратор

От ръбовете на цепнатината се взема отпечатък с термична маса с S-образно извита шпатула. За да направите това, термопластичната маса, загрята до температура от 70 ° C, се залепва към изпъкналата повърхност на шпатулата под формата на валяк. Отпечатъчната маса се въвежда в устната кухина на пациента, като се придвижва към задната фарингеална стена над ролката на Passavan, докато се появи рефлекс за повръщане. Шпатула с отпечатъчна маса се притиска към небцето, получава се отпечатък от лигавицата, покриваща палатинните процеси и ръбовете на цепнатината от устната кухина. След това шпатулата бавно се придвижва напред, за да се получи отпечатък от предно-страничните ръбове на носната повърхност на палатинните процеси. Отпечатъкът се премахва чрез движение в обратна посока назад, надолу и след това напред.

Краищата на цепнатината могат да бъдат отпечатани с алгинатни или силиконови отпечатъчни материали. За целта S-образно извитата шпатула е перфорирана, за да задържи по-добре отпечатъчната маса. Полученият отпечатък трябва ясно да показва отпечатъците от носната и езиковата повърхност на ръбовете на цепнатината на твърдото и мекото небце, както и отпечатъка от задната фарингеална стена. След като се отреже излишният материал от получения отпечатък, той се гипсира в кювета. След втвърдяване на гипса отпечатъчният материал се отстранява внимателно и получената вдлъбнатина се покрива с восъчна пластина (кламер). След това се отлива втората част на формата. Обтураторът се изработва както по традиционния метод на пластично формоване, така и чрез изливане. След полимеризация на пластмасата, обтураторът се обработва и проверява в устната кухина на пациента. Ръбовете на обтуратора са обработени с восък и бързовтвърдяваща се пластмаса. Важно е назофарингеалната част на обтуратора да е малко над носната повърхност на ръбовете на цепнатината на мекото небце (за да позволи движението на палатиналните мускули). Фарингеалният ръб е разположен точно над ролката на Passavan. При моделиране на обтуратора средната част и палатинните крила се изтъняват, а ръбовете, които влизат в контакт с подвижните ръбове по време на функцията, се удебеляват.

Обикновено в първите дни на привикване към обтуратора той се фиксира с конец. След няколко дни пациентите се адаптират към обтуратора и той се задържа добре в цепнатината без допълнителна фиксация.

Ураностафилопластиката се извършва в периода от 6-7 години, в бъдеще детето е на логопедично обучение и ортодонтско лечение, ако е необходимо да се коригира неправилната оклузия.

Понастоящем хирургичните интервенции при вродена цепка на небцето обикновено се извършват в рамките на 18 месеца, за да се оформи костната основа на твърдото небце, т.е. преди началото на артикулацията.

Въпреки това, поради различни причини, някои деца, които не са преминали навременни мерки за лечение и рехабилитация, вече са възрастни, са принудени да кандидатстват в стоматологични институции. Особено при възрастни, на първо място при решаването на проблема с тяхната рехабилитация са задачите на естетическия план, чиято цел е пълното възстановяване на анатомичното и функционално състояние на лицево-челюстната област.

Целта на протезирането е разделяне на устната кухина и носната кухина и възстановяване на загубените функции. За всеки пациент ортопедичното лечение има свои собствени характеристики, дължащи се на естеството и местоположението на дефекта, състоянието на меките тъкани по неговите краища, наличието и състоянието на зъбите в горната челюст.

При малки дефекти на твърдото небце, разположени в средната му част, при наличие на достатъчно зъби за фиксиране на скоба, е възможно протезиране с дъгови или пластинкови протези. Обтуриращата част се моделира под формата на валяк (върху дъгата или основата на ламеларната протеза), отстъпвайки от ръба на дефекта с 0,5-1,0 mm, който, потапяйки се в лигавицата, създава затваряща клапа. За тези цели може да се използва и еластична пластмаса. При производството на протеза с обтурираща част отпечатъкът се отстранява с еластични отпечатъчни материали с предварителна тампонада на дефекта с марлеви салфетки.

При пълна липса на зъби могат да се използват пружини или магнити за задържане на протезата. В.Ю. На Курляндски беше предложено в такива ситуации да създаде външни и вътрешни затварящи клапани. Вътрешният е снабден с ролка върху палатиналната повърхност на протезата по ръба на дефекта, а външният или периферният е снабден по обичайния начин по протежение на преходната гънка в областта на нейната неутрална зона. ТЯХ. Oksman предложи използването на директна протеза като постоянна протеза след коригиране на резервната част. Въпреки това, такава протеза е доста тежка, невъзможно е да се създаде пълноценна затваряща клапа в нея.

По-съвършена е протезата, предложена от Кели. По анатомичен отпечатък се изработва индивидуална лъжица, с която се получава функционален отпечатък, определя се централното съотношение на челюстите. Първо, обтуратор, подобен на тапа, е изработен от еластична пластмаса. Вътрешната му част навлиза в дефекта и се намира в областта на носа, донякъде надхвърляйки дефекта. Външната част на обтуратора е изработена от твърда пластмаса под формата на черупка и затваря дефекта от страната на устната кухина. След това се изработва подвижна ламеларна протеза по традиционния метод. Протезата лесно се плъзга върху обтуратора, като го докосва само в най-високата си точка, без да предава дъвкателен натиск, като по този начин предотвратява увеличаването на размера на дефекта от натиска на обтуратора.

Протезирането на дефекти на твърдото небце в страничните и предните части при наличие на зъби в челюстта се извършва с помощта на подвижни пластинкови протези с помощта на еластични материали в обтуриращата част, тъй като често е трудно да се изолират носната кухина и устната кухина. В случай на големи дефекти в предната част или страничните части на твърдото небце, за да се предотврати преобръщането на протезата, да се подобри нейната фиксация, е необходимо да се увеличи броят на скобите в протезата или да се използват телескопични

система за фиксиране. Малки дефекти, които се появяват след екстракция на задните зъби с перфорация на максиларния синус, могат да бъдат запълнени с помощта на малки седлови протези със закопчалка, телескопична или заключваща фиксация. При производството на подвижни конструкции е препоръчително да се използва паралелометрия. За по-добро фиксиране на конструкции върху изкуствени корони може да се направи запояване или издатини по Гафнер.

При цикатрициално скъсяване на мекото небце се извършва хирургично лечение за отстраняването му, а при наличие на дефекти в мекото небце обикновено се извършва протезиране с обтуратори. Обтураторите се състоят от фиксиращи и обтуриращи части. Фиксиращата част обикновено е палатинална пластина, чието фиксиране, ако има зъби на челюстта, се извършва с помощта на кламмери (задържащи или опорно-задържащи), телескопични коронки или брави. Обтуриращата част е изработена от твърда пластмаса или комбинация от твърда и еластична пластмаса и е неподвижно или полу-лабилно свързана с фиксиращата част. Обтураторите може да са "плаващи", т.е. точно съответства на зоната на дефекта и го затворете, включително само обтуриращата част.

При протезиране на пациенти с дефекти на мекото небце могат да се използват дизайни на обтуратора на Померанцева-Урбанская, Илина-Маркосян, Шилдски, Курляндски, Сюерсен, Кез-Часовская, Макнийл, Кели и други (фиг. 12-11).

Обтураторът на Померанцева-Урбанская се използва при дефекти на мекото небце, усложнени от цикатрициални промени в мускулите. Състои се от фиксираща палатинна пластина със закопчалки и обтурираща част, свързани с еластична стоманена лента с ширина 5-8 mm и дебелина 0,4-0,5 mm. В обтуриращата част има два отвора, разположени в предно-задната посока. Покрити са с две тънки целулоидни пластинки (едната от страната на устната кухина, другата от страната на носната кухина), прикрепени само в единия край. Така се създават две клапи, едната от които се отваря при вдишване, а другата при издишване.

В дизайна на Илина-Маркосян обтуриращата част е свързана с бутон и е изработена от еластична пластмаса. В апарата на Шилдски обтуриращата част е свързана с фиксиращата част с шарнир. При дефекти или пълна липса на меко небце могат да се използват протези-обтуратори с подвижна обтурираща част (обтуратор Kingsley) и с неподвижна (обтуратор Suersen). Фиксиращата част може да бъде под формата на пластина или дъгова протеза.

12.9. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ЕДНОСТРАННА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

След едностранна резекция на горна челюст възниква сложна клинична картина, при която се влошават условията за фиксиране на протезата. Следователно изборът на неговия дизайн и методи за фиксиране зависи от броя на зъбите от здравата страна на челюстта и от тяхното състояние.

При наличие на стабилни и непокътнати зъби на здравата половина на челюстта с липса на един от предкътниците или първи молар, протезата се фиксира с

Ориз. 12-11.Обтуратори, използвани за дефекти на мекото небце: а - Померанцева-Урбанская; б - Илина-Маркосян; в - Шилдски; d - палатинална плоча с обтурираща част при пълна липса на зъби

с помощта на 3-4 закопчалки. Задържащите скоби имат предимството, че не пречат на плътното прилягане на конструкцията към протезното легло. Стегнатостта на протезата към лигавицата не се нарушава дори при последваща атрофия на костната тъкан.

При непокътнато съзъбие от здравата страна, фиксирането на протезата може да се подобри чрез използване на телескопична корона или заключване на първия молар. При наличие на малък брой зъби от здравата страна на челюстта или тяхната недостатъчна стабилност, фиксиращата част на протезата се изработва според вида на зъбогингивалната шина. За да се фиксира непосредствената протеза след едностранна резекция на горната челюст, централните и страничните резци на здравата страна са покрити със свързани помежду си корони. Ако формата на естествената корона на дистално разположения молар от здравата страна не може да осигури добра фиксация на протезата, тогава тя също е покрита с корона с ясно изразен екватор.

ТЯХ. Oksman предложи да се използва триетапна техника за производство на резекционна протеза на горната челюст (фиг. 12-12). На първия етап фиксиращата част на протезата се подготвя с кламери върху опорните зъби. За това

Ориз. 12-12.Изработване на протеза след резекция на горна челюст по I.M. Oksman-nu: a - фиксиращата плоча е върху гипсовия модел; б - направена е временна протеза; c - протеза, допълнена с обтурираща част по ръбовете на операционната кухина

вземете отпечатък от здрава част на челюстта. Изработената в лаборатория фиксираща пластина внимателно се напасва в устната кухина и се вземат отпечатъци от горната челюст. Изляти модели. В този случай фиксиращата част на протезата се поставя върху модела. Определете централното съотношение на челюстите. След това преминете към втория етап - производството на резекционната част на протезата. Моделите се монтират в артикулатора в позиция на централна оклузия. На модела на горната челюст границата на резекцията се маркира в съответствие с оперативния план. След това централния резец от страната на тумора се изрязва на нивото на шията. Това е необходимо, така че протезата да не пречи на покриването на костта с мукозен капак. Останалите зъби се изрязват на нивото на основата на алвеоларния израстък от вестибуларната и палатинната страна до средата на небцето, т.е. към фиксиращата плоча. Повърхността на ръба на фиксиращата пластина се прави грапава, както при ремонт на пластмасова протеза, а полученият дефект се запълва с восък и изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на долната челюст. Изкуствената дъвка на резекционната протеза в областта на дъвкателните зъби се моделира като ролка, вървяща в предно-задна посока. В следоперативния период

образуват се белези по ролката, оформяйки леглото. Впоследствие дизайнът с ролка се фиксира с меките тъкани на бузата. В тази форма протезата може да се използва след резекция на горната челюст като временна. В бъдеще, когато хирургичната рана заздравее, тампоните се отстраняват и след епителизиране на повърхността на раната се изработва обтуриращата част на протезата (трети етап).

12.10. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ДВУСТРАННА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

За изработване на директна протеза на горна челюст след двустранна резекция се вземат отпечатъци от горната и долната челюст. След отливане на моделите се определя централната оклузия и моделите се гипсират в артикулатора. След това върху модела на горната челюст алвеоларният процес се изрязва до основата. Отрязаната част се възстановява от восък и се поставят зъбите. В областта на страничните зъби от вестибуларната страна са укрепени хоризонтални тръби за фиксиране на дъгата в тях, свързани с интра-екстраоралния вертикален прът, издигайки се съответно до средната линия на лицето. Прътът завършва с метална пластина, с която се свързва с капачката на главата. Този метод на закрепване на протезата осигурява добра фиксация в следоперативния период и правилното формиране на меките тъкани. След това пациентът ще трябва да фиксира протезата към капачката на главата с помощта на прът за нормално дъвчене на храната.

Техниката за коригиране на обтуриращата част на резекционната протеза след заздравяване на оперативната рана е както следва. След епителизиране на оперативната рана превързочният материал се отстранява напълно, в резултат на което се образува пространство между основата на протезата и лигавицата. За коригиране на обтуриращата част се използва методът на "усъвършенстване" на имедиатната протеза, който се състои в това, че свободното пространство между протезата и лигавицата се запълва със силиконова маса за функционални отпечатъци и протезата се вкарва в устната кухина. От пациента се иска затваряне на зъбната редица, поради което излишната маса се измества и се получава точно изобразяване на протезното легло. След втвърдяване на масата, протезата се изважда от устната кухина, отлива се гипсов модел и се отстранява отпечатъчната маса. Свободното пространство е запълнено с бързо втвърдяваща се пластмаса. Протезата е върху модела до пълното втвърдяване на пластмасата, след което се обработва до желаната дебелина, полира се и се фиксира в устната кухина. Предимството на тази техника е, че избистрянето на обтуриращата част на протезата се извършва извън устната кухина и епителизиращата повърхност на раната не влиза в контакт с мономера. Пациентът не изпитва дискомфорт и болка. Благодарение на отпечатъка, получен под въздействието на захапката, натискът от протезата към протезното легло се предава равномерно. Впоследствие на пациента се препоръчва протезиране с постоянна челюстна протеза. Коригирана резекционна протеза може да бъде резервна при счупване на челюстната протеза и за периода на изработка на нова.

12.11. МЕТОД ЗА ИЗРАБОТВАНЕ НА ПРОТЕЗИ СЛЕД ОПЕРАЦИИ. КОНСТРУКЦИИ НА ФОРМУВАЩИ УСТРОЙСТВА

Протезиране след частична резекция на долна челюст

След резекция на частта на брадичката на долната челюст възниква рязко изместване на страничните фрагменти вътре в устната кухина (към средната линия) в резултат на действието на външния криловиден мускул върху тях. В допълнение, страничните фрагменти се обръщат с дъвкателната повърхност на зъбите навътре и с ръба на челюстта навън. Това изместване се обяснява с факта, че намаленият челюстно-хиоиден мускул действа върху фрагментите от вътрешната повърхност, а самият дъвкателен мускул действа от външната повърхност.

За да се предотврати изместването на фрагменти от долната челюст в следоперативния период, е необходимо да се използват шини или директни протези. Последното трябва да се счита за метод на избор, тъй като директните протези не само фиксират фрагменти, но и премахват деформацията на лицето, възстановяват функцията на дъвчене, говор и образуват легло за бъдещата протеза. Гумите се използват, ако след резекция се извършва първично костно присаждане.

За фиксиране на беззъби фрагменти, които могат да се образуват след резекция на предната част на долната челюст, можете да използвате и стандартни фиксиращи устройства V.F. Рудко, Я.М. Збържа и др.Всички те са временни. След това пациентът се подлага на костна пластика и протезиране. Ако по някаква причина не е показано костно присаждане, след операцията се изготвя шинираща подвижна протеза.

При пълна липса на зъби и резекция на долната челюст в областта на брадичката на горната челюст вместо екстрагингивалната шина трябва да се направи пластмасова основа, която в страничните участъци се свързва с подложките, покриващи обеззъбените странични части на долната челюст. Особеността на техниката е, че за изработката на пластмасова основа на горната челюст се изготвя индивидуална лъжица, с която се взема отпечатък.

С резекция на половината челюстизработва се челюстна протеза, състояща се от две части: фиксираща и заместваща. Фиксиращата част е основата на протезата и скобите. Покривайки останалата част от челюстта и зъбите, тя държи протезата. Трябва да се има предвид, че цялото натоварване по време на всяка функция, особено при дъвчене, пада върху фиксиращата част на протезата, така че тя трябва да бъде внимателно монтирана в устата дори преди резекция. Качеството на фиксиране на протезата ще определи максималното възстановяване на функциите на дъвкателния апарат и предотвратяването на претоварване на опорните зъби. При едностранно протезиране е показана фиксация за 3-4 скоби. За фиксиране се избират стабилни зъби, включително възможно най-много от тях. За да се амортизира вредното въздействие на протезата върху зъбите, връзката на скобите с протезата трябва да бъде полу-лабилна. Когато се използват еднокоренови зъби като опори, те се покриват със запоени корони или се правят кламмери с 2-3 рамена, покриващи съседни зъби.

Резервната част на протезата е от голямо козметично и фонетично значение. Изработен е, като се вземе предвид точността на прилягане на протезата по ръба.

следоперативен дефект и артикулация на изкуствени зъби със зъби антагонисти.

Съществен момент е задържането на останалия костен фрагмент от изместване към дефекта. Това се постига с помощта на наклонена равнина, която е необходима част от протезата.

Протезиране след пълна резекция на долна челюст

Протезирането след пълна резекция на долната челюст или тялото на долната челюст представлява големи трудности, състоящи се във фиксирането на протезата и най-важното в постигането на нейната функционална ефективност, тъй като протезата без костна основа не е достатъчно подходяща за дъвчене на твърдо вещество храна. В такива случаи задачите на протезирането се свеждат до възстановяване на контурите на лицето и функцията на речта, а при дефекти на кожата на лицето и пластичната хирургия - до образуването на кожен капак. Но трябва да се отбележи, че след отстраняване на долната челюст челюстните протези възстановяват до известна степен функцията на дъвчене, тъй като спомагат за задържането на хранителния болус в устата, улесняват приема на течна храна и нейното преглъщане. Челюстните протези са от голямо значение за психиката на пациента, намалявайки моралните страдания, свързани с лицевото обезобразяване.

Протетична техника

Първи етап.Преди операцията се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели. Получените модели се гипсират в артикулатор в положение на централното съотношение на челюстите. След това се изрязват всички зъби от долния модел на нивото на върха на алвеоларния гребен, след което изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на горната челюст и се моделира основата. Долната повърхност на протезата трябва да има заоблена форма; от лингвалната страна, протезата в областта на дъвкателните зъби трябва да има вдлъбнатина с подезични издатини, така че езикът да е поставен над тях и това допринася за фиксирането му. В областта на кучешките зъби и премоларите са подсилени от двете страни бримките на пръстите на краката за междучелюстна фиксация в следоперативния период.

Втора фаза- налагане на протеза в устната кухина. След резекция или пълна дезартикулация на долната челюст върху зъбите на горната челюст се поставя алуминиева телена шина с кукички: резекционната протеза се задържа за първи път чрез междучелюстна фиксация с гумени пръстени. 2-3 седмици след операцията и носенето на протезата, около нея в меките тъкани се оформя протезно легло: гумените пръстени и халките се отстраняват и протезата се фиксира от образуваните около нея белези, а от лингвалната страна тя се държи с езика. Ако протезата не се държи достатъчно, тогава се прибягва до механична фиксация с пружини (фиг. 12-13).

Ортопедични грижи след резекция на горна челюст

Ориз. 12-13.Резекционна протеза за долна челюст

Непосредствената протеза, която се поставя веднага на операционната маса, елиминира функционалните нарушения, възникнали след операцията, помага да се създаде легло за последващата протеза, тъй като върху нея се образуват меки тъкани. При липса на директна протеза заздравяването на меките тъкани се случва произволно и получените белези не позволяват да се направи пълноценна челюстна протеза. В допълнение, имедиатната протеза поддържа превръзката, която изпълва следоперативната кухина и я предпазва от инфекция. Задържайки меките тъкани, които са загубили костната си основа, директната протеза до известна степен елиминира деформацията на лицето, което, разбира се, спомага за поддържане на психологическия баланс на пациента след операцията (фиг. 12-14).

Ориз. 12-14.Протезиране след резекция на горна челюст с ламеларна протеза: а - индивидуална пластмасова отпечатъчна ваничка; b - гипсов модел с постоперативен дефект на горната челюст; в - готова протеза на горна челюст с куха обтурираща част

Дизайнът на имедиат максиларна протеза зависи от размера и местоположението на резецираната част.

Има директни протези, използвани след резекция на алвеоларен израстък, след едностранна и двустранна резекция на горна челюст.

Заместването на малки дефекти в алвеоларния процес на горната челюст при наличие на зъби за фиксиране на протезата, при липса на цикатрициални сраствания върху лигавицата на алвеоларния процес и чрез дефекти, проникващи в носа или максиларния синус, по същество прави не се различава от заместването на дефект в зъбната редица. При наличието на тези усложнения е необходима предварителна хирургична интервенция.

Надвисналите белези, които пречат на протезирането, се отстраняват чрез изрязване, последвано от свободно присаждане на кожа, или разцепените кожни ламба се преместват с помощта на триъгълни ламба.

И накрая, в такива случаи е силно препоръчително да се използва техниката на директното протезиране. Протезата се изработва преди операцията и се монтира в устата. След ексцизия на белезите върху протезата в областта на изкуствената венеца се наслоява омекотен термопластичен материал и се снема отпечатък от операционната кухина. Термопластичният материал се охлажда и върху него се разтопява ламбо от свободен "разсад" на епитела с кървавата повърхност навън. Така протезата първоначално играе ролята на оформящ апарат и служи за оформяне на дъгата на преддверието на устната кухина. Няколко дни след присаждането на присадката, термопластичната маса върху протезата се заменя с пластмаса и протезата функционира като заместващ апарат.

Много е трудно да се заменят значителни дефекти на алвеоларния процес в областта на предните или страничните зъби, особено при обеззъбена челюст.

В такива случаи дъвкателният натиск на основата в областта на костния дефект се прехвърля върху меки, гъвкави тъкани, тъй като основата на това място е лишена от твърда основа, в резултат на което протезата се балансира при дъвчене . В допълнение, укрепването на протезата често е възпрепятствано от надвиснали белези или гънки на лигавицата. В такива случаи се препоръчва снемане на функционални отпечатъци дори и при наличие на зъби. При вземане на отпечатък трябва да се обърне специално внимание на физиологичната подвижност на лигавицата от вестибуларната страна под въздействието на гънки и белези, така че подвижността на лигавицата да бъде адекватно показана на отпечатъка. Отпечатъкът от страната на дефекта се отстранява най-добре под натиск. В някои случаи белезите на букалната лигавица, ако са разположени в областта на дъвкателните зъби в предно-задната посока, не само не пречат, но дори допринасят за фиксирането на протезата. Следователно, когато се изследва устната кухина, това важно обстоятелство трябва да се вземе предвид и да се вземе предвид. При пълна липса на зъби понякога е необходимо да се прибягва до пружини за фиксиране на протезата.

ТЕСТОВЕ

1. Отпечатъчна маса за дефекти на небцето за получаване на отпечатък се прилага:

1) върху S-образна шпатула с леко движение отдолу нагоре;

2) на специална лъжица отдолу нагоре и напред;

3) със специална ваничка за отпечатъци отдолу нагоре и обратно към задната фарингеална стена.

2. С фалшива става на долната челюст се прави подвижна протеза:

1) с една основа;

2) с два фрагмента и подвижна фиксация между тях;

3) с метална основа.

3. Причините за образуването на фалшива става са:

2) неправилно компилиране на костни фрагменти;

3) остеомиелит на мястото на фрактурата;

4) интерпозиция;

5) ранно протезиране;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Условия за производство на резекционна протеза:

1) 2 месеца след операцията;

2) 6 месеца след операцията;

3) 2 седмици след операцията;

4) преди операцията;

5) веднага след операцията.

5. Основните функции на резекционната протеза са:

1) възстановяване на естетиката на лицево-челюстната област;

2) възстановяване на дихателната функция;

3) защита на повърхността на раната;

4) частично възстановяване на загубени функции;

5) образуване на протезно легло;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Изберете няколко верни отговора.

6. При двустранна фрактура на долната челюст фрагментите се изместват:

1) надолу;

2) напред;

3) нагоре;

4) обратно.

7. Причините за образуването на фалшива става на долната челюст могат да бъдат:

1) късно, неефективно обездвижване на фрагменти;

2) неправилен състав на костни фрагменти;

3) остеомиелит;

4) обширни разкъсвания на меките тъкани, въвеждането им между фрагменти;

5) костен дефект повече от 2 см;

6) отделяне на периоста в голяма степен;

7) лоша устна хигиена;

8) ранно отстраняване на гумите.

8. Причините за контрактура на долната челюст могат да бъдат:

1) механична травма на челюстните кости;

2) химически, термични изгаряния;

3) измръзване;

4) заболявания на лигавицата;

5) хронични специфични заболявания;

6) заболявания на темпоромандибуларната става.

9. За вземане на отпечатъци с дефекти на небцето можете да използвате:

1) термопластични материали;

2) гипс;

3) алгинатни материали;

4) изкуствени каучуци.

Добавете.

10. При недоразвитие на горната челюст, свързано с наличието на цепнато небце, най-често се наблюдава захапката.

11. Придобитите дефекти на небцето могат да бъдат резултат от:

1) възпалителни процеси;

2) специфични заболявания;

3)_;

4)_.

12. При ортопедично лечение на пациенти с придобити дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби на двете половини на горна челюст,

13. Целта на лицево-челюстната ортопедична дентална медицина е

14. При неправилно слети фрактури са възможни следните функционални нарушения:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Задайте съвпадение.

15. Лицево-челюстните апарати се разделят на групи:

1) по предварителна уговорка;

2) метод на фиксиране;

3) технология.

Видове устройства в групи:

а) интраорален;

б) коригиращ;

в) дисоцииращи;

г) стандартен;

д) фиксиране;

д) водачи;

ж) индивидуални;

з) заместители;

и) формиране;

й) комбинирани;

к) екстраорален;

м) интра- и екстраорални.

16. Тип фрактура на челюстта:

1) фрактура на алвеоларния процес;

2) фрактура на горната челюст;

3) фрактура на долната челюст с наличие на зъби върху фрагменти;

4) счупване на беззъба долна челюст.

Дизайнът на медицинското изделие:

а) огъната телена гума Zbarzha;

б) скоба за гладка тел;

в) стандартна гума Zbarzh;

г) пружинираща дъга на Ъгъл;

д) Пародонтална шина на Weber;

д) апарат на Шур;

ж) стандартна лентова гума според Василиев;

з) телена гума с куки;

и) цели подвижни протези;

j) автобус на пристанището, Gunning-Port; k) гума Limberg.

17. Причини за образуване на фалшива става на долната челюст:

1) общ;

2) местен.

Естеството на причините:

а) туберкулоза;

б) ангина пекторис;

в) захарен диабет;

г) хроничен пиелонефрит;

д) анемия;

д) недостатъчна имобилизация на фрагменти;

ж) обширни разкъсвания на меките тъкани и тяхното проникване между фрагменти;

з) ранно демонтиране на гуми;

i) костен дефект в областта на фрактурата над 2 cm;

й) отлепване на периоста в областта на фрактурата в голяма степен;

к) травматична фрактура;

м) зъб, разположен в линията на счупване.

Изберете един верен отговор.

18. За имобилизиране на фрагменти от долната челюст се използва лигатурно връзване:

1) бронзово-алуминиева тел с дебелина 1 mm;

2) бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 mm;

3) алуминиева тел с дебелина 0,5 mm.

19. За лечение на фрактури на горната челюст се използват шини:

1) Збаржа, Вебер;

2) Ванкевич, Померанцева-Урбанская;

3) Збаржа, Вебер, Шура.

20. При двустранна фрактура на горна челюст и ограничена подвижност на фрагментите се извършва репозиция и фиксация с помощта на:

1) гуми Zbarzh;

2) апарат по Шур;

3) Гуми Weber тип I.

21. Лечението на едностранни фрактури на горната челюст с твърди фрагменти се извършва с помощта на:

1) гуми Ванкевич;

2) Гуми Tigerstedt;

3) апарат по Шур.

22. При фрактури на долната челюст извън зъбната редица и наличие на зъби на челюстта се прилагат:

1) единична челюстна телена шина;

2) гума Tigerstedt;

3) автобус Ванкевич.

Отговори

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Отворете.

11. 3 - наранявания и огнестрелни рани; 4 - операции при онкологични заболявания.

12. Ламеларна протеза, дъгова протеза.

13. Рехабилитация на пациенти с дефекти в зъбната система.

14. 1 - нарушение на речта; 2 - нарушаване на естетиката; 3 - нарушение на дъвченето; 4 - дисфункция на дъвкателните мускули; 5 - дисфункция на темпоромандибуларната става.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - а, л, м; 3 - г, е.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - а, в; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.