ХРАЧКИ (храчки) - отделя се при отхрачване в излишъки (или) патологично променен трахеобронхиален секрет; в носната част на фаринкса и устната кухина, слюнката и секретът на лигавицата на носа и параназалните синуси обикновено се смесват с него.

Обикновено трахеобронхиалната тайна се състои от слуз, секретирана от серозните и лигавичните жлези и бокалните клетки на лигавицата на трахеята и големите бронхи, и клетъчни елементи, главно алвеоларни макрофаги и лимфоцити. Има мнение за двуслойната структура на трахеобронхиалната слуз: по-течен слой (зол) заобикаля ресничките на ресничестия епител и по-дебел - повърхностен - слой (гел) е в контакт с краищата на ресничките. Плътната гелообразна част на слузта има фибриларна структура, видима микроскопски. Тайната на лигавицата, покриваща носните проходи и параназалните синуси, има много общо с трахеобронхиалната тайна, но с независим патол, процесът в горните дихателни пътища (например ринит) обикновено се различава рязко от трахеобронхиалната тайна, която в Анализът на М. може да има значително диагностично значение.

Обикновено трахеобронхиалната слуз, подобно на слюнката и назалната слуз, има бактерицидни свойства. Осигурява отстраняването на вдишаните частици, метаболитни продукти и клетъчен детрит поради механизма на мукоцилиарно почистване, свързан с активността на ресничестия епител. Обемът на трахеобронхиалната секреция обикновено варира от 10 до 100 ml на ден; здрав човек обикновено поглъща цялото това количество.

М. се появява в резултат на патол, увеличаване на количеството бронхиална секреция (например с инфекциозен или алергично възпалениелигавицата на бронхите, действието на дразнещи фактори на вдишания въздух) и нарушения на механизма на неговото отстраняване. При възпалителни заболявания на бронхите се променят реологичните свойства на трахеобронхиалната секреция, което, съчетано с увеличаване на количеството произведена слуз и отслабване на функцията на ресничестия епител, води до забавяне на движението на слуз по протежение на бронхиално дърво, то застоява и се инфектира. Въпреки това, разграничаването между нормален и патолен, трахеобронхиален секрет представлява големи трудности поради разнообразието от методи за получаване на секрет от здрави индивиди и голямата променливост на нормалните физични и химични. параметри на трахеобронхиалната секреция; следователно разграничението между "норма" и "патология" е условно.

Характер, състав и свойства на храчките

Количеството М. при някои патоли, процеси (бронхиална астма, обструктивен бронхит) може да бъде слабо (2-3 капки); но, например, при наличие на бронхиектазии количеството му може да достигне няколкостотин милилитра.

Цветът на М. се определя от неговия състав. Може да е безцветен или да има жълтеникав оттенък, особено с примес на гной; зеленикав цвят показва гнойна стагнация на М. и се обяснява с наличието на ензима вердопероксидаза, съдържащ се в неутрофилните левкоцити и освободен по време на тяхното разпадане (промяната на цвета на М. е свързана с трансформацията на желязната порфиринова група на ензима) . М. може да бъде ярко жълт, т.нар. цвят канарче; това се дължи на наличието на голям брой еозинофили в него, което се наблюдава при еозинофилен инфилтрат в белия дроб (вижте синдрома на Leffler). Ръждивият цвят на М. се среща по-често при лобарна пневмониявъв връзка с появата на хематин, който се освобождава по време на разпадането на еритроцитите, които са проникнали в лумена на алвеолите по време на диапедеза (виж). Черният цвят на М. зависи от примеса на въглищни частици в него (с пневмокониоза); някои лекарства (напр. антибиотик рифампицин) боядисват М. в червеникав цвят.

Обикновено М. няма миризма. Гнилостна миризмапридобива с абсцес и гангрена на белия дроб в резултат на добавяне на гнилостна инфекция.

Според консистенцията се разграничават течна, гъста и вискозна слуз.Реологичните свойства на слузта зависят от еластичността и вискозитета на слузта. Според Дулфано и Адлер (M. J. Dulfano, K. V. Adler, 1975) скоростта на движение на слузта в бронхите е право пропорционална на еластичността и обратно пропорционална на вискозитета на M.

Разграничаване по характер: 1) лигавицата на М. - безцветна, обикновено вискозна консистенция; е особено вискозен (стъклен) след пристъп на бронхиална астма; 2) мукопурулен М., който се образува при много заболявания на бронхите и белите дробове; при обструктивен бронхит, инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма. Дебелият М. може да се отклони при кашлица под формата на отливки на бронхите; особено дебел и вискозен мукопурулен М. се откроява при кистозна фиброза (виж); 3) гноен M. (рядко се среща без примес на слуз); наблюдава се, например, с пробив на плеврален емпием в лумена на бронха; 4) кървава М., съдържаща ивици или кръвни съсиреци или имаща пенест характер и червен цвят, която се появява при белодробно кървене (виж).

Структурата на М., както и в състава на нормалната трахеобронхиална тайна, включва протеини, главно гликопротеини, въглехидрати, нуклеотиди и липиди. Повечето от биохимичните компоненти дифундират от плазмата, но някои се синтезират в белодробната тъкан и бронхите, по-специално сърфактант (виж), секреторен IgA (виж Имуноглобулини) и муцин (виж). Муцини със високо съдържаниесиалични к-т се намират в част от трахеобронхиалната слуз, която има фибриларен строеж и до голяма степен определя нейните еластични свойства. Фосфолипидите, които са част от сърфактанта, също се намират в трахеобронхиалния секрет. Сърфактантът образува комплекси муцин-повърхностно активно вещество с кисели муцини, които са част от структурата на трахеобронхиалната слуз. Според Лит (M. Litt, 1974) и Йенсен (A. O. Jenssen, 1974), гликопротеините с дълги въглехидратни вериги са способни да образуват агрегати (с хрон, бронхит, бронхиална астма), което повишава вискозитета на М. Водата е 89- 95% слуз и е предимно в структурния комплекс с гликопротеините. Трахеобронхиалната слуз съдържа електролити - натриеви, хлоридни, калциеви йони.

Имунол, свойствата на трахеобронхиалния секрет, както и М., се определят от такива вещества като лактотрансферин, секретиран от клетките на лигавичните жлези на бронхите ( бактерицидно действиелактотрансферинът се обяснява със способността му да свързва желязото, което е необходимо за възпроизводството на микроорганизми), лизозим (виж), интерферон (виж).

Трахеобронхиалната слуз съдържа секреторен IgA, максималното му количество се съдържа в тайната на трахеята и големите бронхи. Структурните особености на секреторния IgA се дължат на наличието на т.нар. алфа вериги на секреторния (S) компонент. Този компонент се синтезира от епителните секреторни клетки на лигавицата на трахеята и бронхите и се интегрира в молекулата IgA, произвеждана от плазмените клетки. Секреторният компонент защитава секреторния IgA от разрушителното действие на лизозомните ензими по време на транспортирането през клетъчната мембрана, а в трахеобронхиалния секрет го предпазва от протеолитичното действие на ензимите, съдържащи се в M.

Важно свойство на секреторния IgA е способността, когато взаимодейства с муцин, да остане на повърхността на ресничките на епитела. респираторен тракт, създавайки, така да се каже, покритие от секреторни IgA молекули. Основен защитно действиесекреторният IgA се проявява чрез способността за аглутиниране на бактерии, предотвратяване на тяхната адхезия към мембраната на епителните клетки и инхибиране на растежа и възпроизводството на бактерии. Секреторният IgA също е важен за защитата на тялото от вируси.

Според Калтрейдер (H. Kaltreider, 1976), липсата на секреторен IgA при вроден селективен дефицит допринася за появата алергични заболявания, което се потвърждава от увеличаването на броя на лицата с IgA дефицит сред пациентите алергични заболяванияв сравнение с цялото население. Вроден дефицит на IgA - генетичен дефект, изразяващ се в липсата на плазмени клетки, които образуват IgA, когато нормално съдържаниедруги имуноглобулини. Клинично този дефект може да не се прояви по никакъв начин, но обикновено се наблюдава тенденция към синузит, бронхит и ентеропатия.

В дисталните части на бронхиалното дърво количеството на секреторния IgA намалява и се увеличава количеството на IgG, чиято активност в трахеобронхиалния секрет се проявява чрез аглутинация и опсонизация на бактерии, неутрализиране на бактериални токсини и вируси, активиране на комплемента система, лизис на някои бактерии в присъствието на комплемент. Неговата опсонизираща функция е особено важна (виж Опсонини), тъй като взаимодействието на IgG с бактерии улеснява фагоцитозата (виж).

В M. постоянно се откриват протеазни инхибитори: алфа1-антитрипсин в свободна форма и в комбинация с еластаза и колагеназа от левкоцити, алфа2-макроглобулин, антихимотрипсин и още два нискомолекулни инхибитора с широка антипротеазна активност. Комплексът от инхибитори на трахеобронхиалната секреция е важен защитен механизъм срещу действието на протеолитични ензими от бактериален, левкоцитен и макрофагов произход, освободени по време на инфекциозно възпаление.

Гнойният М. съдържа значително количество колагеназа, еластаза и подобни на химотрипсин ензими, които допринасят за разграждането на протеиновите макромолекули, подобряват реологични свойстваМ. и разпределението му; тези ензими обаче могат да действат увреждащо върху бронхиалната лигавица, паренхима и еластичните структури на белия дроб. Увреждащият ефект може да се дължи и на лизозомните ензими на левкоцитите; доказателства за тяхното присъствие висока активностензим кисела фосфатаза - маркер на лизозоми (виж). Изоензимите на М. кисела фосфатаза се характеризират с ниска електрофоретична подвижност, което показва дълбоко увреждане на лизозомните мембрани.

Извършва се събиране на храчки за изследване различни методи. По-добре е М. да се събира сутрин, когато е най-богат на микрофлора. Преди отхрачване е необходимо да изплакнете устата със слаб разтвор на антисептик, след това сварена водатака че има по-малко слюнка в М.. Най-надеждните резултати от изследването на микрофлората при получаване на секрет от бронхите чрез бронхоскоп (виж Бронхоскопия); това обаче често е трудно в случаите на вискозна консистенция или малко количество М. Затова бронхиален лаваж обикновено се прави с изотоничен разтвор на натриев хлорид, който обаче намалява стойността на микробиологията, изследване (разреждане на секрета , действие изотоничен разтворнатриев хлорид за микроорганизми). За цитол, изследователите използват фибробронхоскоп, което дава възможност за получаване на M. от сегментарните бронхи.

Изследване на храчки

Прилагайте макроскопски, микроскопски (включително цитол), бактериални, понякога биолични и физични и химични за изследване на получените M. изследвания.

Макроскопско изследване

Те отбелязват дневното количество, характер (лигавичен, гноен, кървав и др.), Цвят и мирис на М., неговата консистенция, както и стратификацията на М., когато стои в стъклен съд: лигавичен и мукопурулентен М. не ексфолиран, гноен - разделя се на серозни и гнойни слоеве, с гнойни процеси в белите дробове, М. е разделен на три слоя (горният е мукопурулен пенест, средният е серозен, долният слой съдържа гной и продукти на тъканно разпадане ).

В редки случаи М. може да съдържа бронхолити (виж Бронхолитиаза), чужди тела, видими с невъоръжено око, както и частици храна или контрастна маса (ако пациентът е бил подложен на изследване на хранопровода), което е признак на бронхоезофагеален фистула. При изследване под лупа на местни препарати М. могат да се намерят спирали на Kurshmann - белезникави, прозрачни влакна с форма на тирбушон, в центъра на които има извита брилянтна нишка; тяхното присъствие показва спастично състояние на бронхите.

Микроскопското изследване включва изследване на нативни и оцветени препарати. За приготвяне на нативен препарат М. се излива на тънък слой в петриево блюдо и се избират отделни елементи (например гнойни или лигавични бучки, кървави ивици и др.), Които се прехвърлят върху предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло.

Микроскопското изследване на оцветени петна от трахеобронхиален секрет на здрави индивиди в бронхиални тампони, получени по време на бронхоскопия, разкрива оскъдно количествоклетъчни елементи и алвеоларни макрофаги (броят на алвеоларните макрофаги е значително увеличен при пушачи). Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин (така наречените клетки на сърдечни дефекти), имат златистожълти включвания в цитоплазмата; с надеждност те се определят от реакцията на пруско синьо (цветн. фиг. 3); тези клетки се намират в задръстванияв белите дробове (виж. Сърдечна недостатъчност), белодробен инфаркт (виж. Бели дробове), идиопатична хемосидероза на белите дробове (вижте), в комбинация със съответния клин, картината, откриването на такива клетки в М. има диагностична стойност.

Значителен брой еозинофилни гранулоцити, кристали на Charcot-Leiden под формата на лъскави гладки безцветни ромби с различни размери, произтичащи от разпадането на еозинофилни гранулоцити, в комбинация със спиралите на Kurschmann, дават триада, характерна за бронхиалната астма (tsvetn. Фиг. 1 ).

Така наречен. тела с форма на ориз, или лещи на Кох, са зеленикаво-жълти, доста плътни образувания със сирна консистенция с размери от глава на карфица до малко грахово зърно, характерни за деструктивните форми на туберкулоза, с съвременни методилечението на туберкулоза е рядкост при M.

От диагностично значение е откриването на друзи от актиномицети, обвити в гнойна маса (виж Актиномикоза), както и куки и мехури от ехинокок, освободени по време на прясно разкъсване на ехинококова киста на белия дроб (виж Ехинококоза).

В оцветени и неоцветени препарати дрождеподобните гъбички Candida могат да бъдат открити под формата на пъпкуващи клетки и нишки от псевдомицел (виж Кандидоза), което обаче не е достатъчно основание за диагностициране на белодробна кандидоза.

Характерни елементи могат да бъдат намерени в M. при nek-ry професионални заболявания. Например идентифицирането на азбестови тела - златисто-жълти удължени образувания с подути краища, състоящи се от азбестови влакна, покрити с протеиново вещество - потвърждава диагнозата белодробна азбестоза (виж Силикоза).

Откриването на голям брой еластични влакна под формата на тънки нишки, които силно пречупват светлината (печат. Фиг. 2) показва разрушаване белодробна тъканвсякаква етиология. Много редки т.нар. коралови влакна (влакна на Копен-Джоунс) - груби, издути, с колбовидни удебеления в краищата, което е следствие от отлагане върху еластични влакна мастна к-ти се измива с продължително течение разрушителен процес(напр. при наличие на туберкулозни каверни). Отварянето на петрифициран туберкулозен фокус в лумена на бронхите може да бъде придружено от едновременното откриване в М. на калцирани еластични влакна, холестеролни кристали, Mycobacterium tuberculosis и аморфна вар (така наречената тетрада на Ehrlich).

Цитологично изследване

Бактериоскопски в намазки, оцветени по Грам (tsvetn. Фиг. 6), е възможно да се открият стрептококи под формата на верига, стафилококи (често комбинирани под формата на гроздове), Friedlander diplobacteria (Klebsiella pneumoniae), пневмококи (Streptococcus пневмония). Бактериоскопско изследване на М. за идентифициране на причинителя неспецифични заболяваниябронхите и белите дробове има, като правило, приблизителна стойност.

Най-важното условие за целенасочено лечение на неспецифични възпалителни заболяваниябронхите и белите дробове е да се идентифицира патогенът, за който се посяват храчки и тампони от бронхите. За да направите това, М. се засява върху подходяща хранителна среда (виж): кръвен агар, захарен бульон, среда на Школников и др. Отглежданите микроби се идентифицират (виж Идентификация на микроби) и се определя тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.

Определянето на чувствителността на всеки вид бактерии, отделени от M., се извършва чрез посев на 18-часова бульонна култура на бактерии върху кръвен агар, върху засятата повърхност се поставят хартиени дискове, импрегнирани с антибактериални средства. Петри със сеитба се държи 1V2 - 2 часа при стайна температура, след това в термостат при t ° 37 ° за 18-24 часа. За чувствителността на щама се съди по размера на зоната на инхибиране на бактериалния растеж около дисковете. Със зона на инхибиране на растежа до 10 mm, микробът се счита за нечувствителен, със зона над 10 mm - чувствителен към това антибактериално средство. Устойчивост на микроорганизми към лекарствапоради различни фактори (вж. Лекарствена резистентност на микроорганизмите).

Основните условия за ефективността на бактериалните изследвания са получаването на патол, материал преди антибактериално лечение, изследването му през следващите няколко часа, както и правилния избор на технически методи за обработка на патол, материал, необходим за този случай (вж. Бактериологични методи). Желателно е динамично изследване на микрофлората във връзка с възможността за промяна на патогена (виж Клинична микробиология). Най-надеждните резултати от изследването на микробиологията на М. са откриването в две или три последователни изследвания на голям брой същите патогенни или условно патогенни микроорганизми.

биологични изследвания

Биологичното изследване се състои в заразяване на опитни животни (по-често морски свинчета) и се използва главно като най-чувствителния метод за откриване на Mycobacterium tuberculosis. М. се третира със сярна киселина за унищожаване на неспецифична микрофлора, промива се с изотоничен разтвор на натриев хлорид, центрофугира се. Утайката в изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага на животното подкожно в слабинитеили интраперитонеално. При наличие на Mycobacterium tuberculosis в M. след 1-1,5 месеца. животното може да развие лимфаденит или да умре поради генерализирането на процеса. Използването на биол, методът е ограничено поради необходимостта от дългосрочно наблюдение на животните (при липса на признаци на развитие на туберкулоза наблюдението продължава 3 месеца).

Физически и химични изследвания

За изследване на физичните свойства на М. - вискозитет и еластичност - те използват метода на протичане през капиляри с йодно налягане; по-надеждни резултати се получават чрез изследване с използване на ротационен вискозиметър. Реакцията на М. като правило е леко алкална, става кисела, когато М. се разлага, когато стомашното съдържание се смесва с него. Изследванията на стойността на рН се извършват на рН метър (получават се стойности от 5,0 до 9,0); стойността на рН до голяма степен се определя от естеството и интензивността на бронхиалното възпаление.

Библиография:Проблеми на пулмологията, изд. Н. В. Путова, с. 6, стр. 48, L., 1977; Клинични указания лабораторни изследвания, изд. Е.А. Кост и Л. Т. Смирнова, стр. 309, М., 1964; Ръководство по пулмология, изд. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978; Наръчник на фтизиатър, изд. Н. А. Шмелев и В. Л. Ейнис, p. 83 и др., М., 1975; Fed o c e e in G. B. и др. Към въпроса за тежестта на имунопатологичния компонент и неговото откриване при пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма, Ter. арх., том 47, № 3, с. 99, 1975; Clarke C. W. Аспекти на серумни и храчки антитела при хронична обструкция на дихателните пътища, Thorax, v. 31, стр. 702, 1976; ДулфаноМ. J. a, A d 1 e r K. B. Физични свойства на храчките, Amer. Rev. респ. Дис., с. 112, стр. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. Експресия на имунни механизми в белите дробове, ibid., v. 113, стр. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. а. B o n i n i S. Мукусни антитела при белодробна туберкулоза и хронична обструктивна белодробна болест, Lancet, v. 2, стр. 821, 1976; Roussel P.A. о. Биохимично определение на човешка трахеобронхиална слуз, бял дроб, v. 154, стр. 241, 1978, библиогр.; Van As A. Механизми за освобождаване на белодробните дихателни пътища, Amer. Rev. респ. Дис., с. 115, стр. 721, 1977; Wanner A. Клинични аспекти на мукоцилиарния транспорт, пак там, v. 116, стр. 73, 1977, библиогр.

С. С. Жихарев.

Включва изследване на нативни и оцветени препарати.

Подготовка за изследването: С тясна шпатула или игла изберете парче с размер на глава на карфица → върху предметно стъкло, покрийте с покривно стъкло (материалът не трябва да надхвърля покривното стъкло).

Микроскопия:

при слабо увеличение (7x8) - откриване на елементи, открити в храчки в малко количество (еластични влакна, спирали на Kurshman и др.)

под големия (7x40) - подробно изследване на намазката. Ако е необходимо оцветяване, покривното стъкло се измества, върху обекта се маркира интересното място, след което препаратът се изсушава и оцветява.

N.B! Необходимо е да се изследват всички частици, които се различават от фона на храчките.

Елементи на подготовка на нативна храчка

фиброзни образувания кристални образувания

Клетъчни елементи на препарата нативна храчка

епителни клетки

Плосък епител – от устната кухина.

Винаги се среща единственото число. Голямо количество е примес от слюнка.

Няма диагностична стойност Цилиндрична ресничест епител

Епител на лигавицата на бронхите и трахеята - в големи количества при бронхиална астма и остър бронхит.

Клетъчни елементи на нативен препарат от храчка (продължение)

Левкоцити - намират се във всяка храчка. При мукозни храчки – единични, а при гнойни – покриват изцяло зрителното поле.

Еритроцити - единични във всяка храчка, в големи количества в кървава храчка по време на стагнация, белодробен инфаркт.

Алвеоларни макрофаги - с бронхит, пневмония и професионални белодробни заболявания (прахови клетки - кониофаги), конгестия в белите дробове (сидерофаги - Mf, съдържащ хемосидерин, определен от реакцията на пруско синьо). сърдечни дефекти.

Туморните клетки влизат в храчките по време на разпадането на тумора в бронхите.

Фиброзни образувания в нативен препарат от храчка

Еластични влакна- елементи на съединителната тъкан. резултат от разрушаване на тъканите. Те изглеждат като нагънати, лъскави, тънки влакна. Открит при

туберкулоза, абсцес, гангрена,неоплазми.

Калцирани еластични влакна - грапави, дебели, напоени със сол пръчковидни образувания - с колапс на петрифицирано туберкулозно огнище.

Кършманови спирали- образувани в спастичното състояние на бронхите и наличието на слуз в тях. По време на кашличен шок вискозната слуз се изхвърля в лумена на по-голям бронх, като се усуква в спирала.

Проявяват се с БА, бронхит, понякога с белодробни туморикомпресиране на бронхите.

образувания в препарата на нативната храчка

Кристалите на Charcot-Leyden - образуват се от разпадащи се еозинофили. За откриване храчките трябва да се съхраняват 24 часа. Среща се при БА (както в разгара на атаката, така и в междупристъпния период), с хелминтни лезии на белите дробове.

Хематоидинови кристалие продукт на разпадане на хемоглобина. Образува се в дълбините на хематоми и обширни кръвоизливи, в некротична тъкан.

Холестеролни кристали- образуват се при разграждането на мастните клетки, със задържане на храчки в кухините - при туберкулоза, новообразувания, абсцеси.

Тетрада на Ерлих - калцифициран детрит, калцирани еластични влакна, холестеролни кристали, Mycobacterium tuberculosis - при разпадане на калцифицирано първично туберкулозно огнище.

Препарати за оцветена храчка

Приготвяне: При нужда

оцветяване на покривното стъкло след микроскопиране на нативния препарат

смяна, маркирайте интересното място върху предметното стъкло, след това препаратът се изсушава, оцветява се

според Романовски или Папенхайм.

Препарати за оцветена храчка (продължение)

Елементи на оцветени препарати:

Неутрофилите съставляват по-голямата част от левкоцитите в оцветената цитонамазка. Може да бъде дегенеративна - в гнойни храчки.

Еозинофилите са единични или групирани, особено при AD.Лимфоцитите са единични.

Хистиоцитите се намират постоянно в различни количества.

епителни клетки- туберкулозни грануломни клетки - с туберкулоза, саркоидоза.

Клетки на Пирогов-Ланхганс - гигантски многоядрени клетки, са част от туберкулозния гранулом. Рядко се открива в храчките.

Плоският епител, бронхиалният епител, ресничестите клетки, бокалните клетки са единични.

Бактериоскопско изследване на храчки

по Ziel-Nielsen - за откриване на Mycobacterium tuberculosis

микроскопия на оцветени препарати

според Грам - за изследване на микрофлората

храчки (стрептококи, стафилококи и др.).

микобактерии

туберкулоза

Три проби от храчки:

1-1-2 часа след сън (под наблюдението на медицински специалист).

2 - в същия ден няколко часа след това

вземане на първата проба. 3 сутринта на следващия ден.

Необходимото количество материал е 3-5 ml храчка, изкашляйте храчки от дълбоките части на белите дробове!

Микроскопското изследване на нативни и фиксирани оцветени препарати от храчки позволява подробно изследване на клетъчния им състав и до някъдеотразяващ характер патологичен процесв белите дробове и бронхите, неговата активност, за идентифициране на различни фиброзни и кристални образувания, които също имат голяма диагностична стойност, и накрая, за груба оценка на състоянието на микробната флора респираторен тракт(бактериоскопия).

При микроскопия се използват нативни и оцветени препарати от храчки. За изследване на микробната флора (бактериоскопия) намазките от храчки обикновено се оцветяват според Romanovsky-Giemsa, според Gram и за откриване на Mycobacterium tuberculosis, но Ziehl-Nielsen.

Клетъчни елементи и еластични влакна

От клетъчните елементи, които могат да бъдат намерени в храчката на пациенти с пневмония, диагностична стойност имат епителните клетки, алвеоларните макрофаги, левкоцитите и еритроцитите.

епителни клетки. Плосък епител от устната кухина, назофаринкса, гласните гънки и епиглотиса диагностична стойностне, въпреки че откриването на голям брой сквамозни клетки, като правило, показва лошо качество на пробата от храчка, доставена в лабораторията и съдържаща значителна смес от слюнка.

При пациенти с пневмония храчката се счита за подходяща за изследване, ако при микроскопия с ниско увеличение броят на епителните клетки не надвишава 10 на зрително поле. По-големият брой епителни клетки показва неприемливо преобладаване на съдържанието на орофаринкса в биологичната проба.

Алвеоларните макрофаги, които също могат да бъдат намерени в малък брой във всяка храчка, са големи клетки от ретикулохистиоцитен произход с ексцентрично разположено голямо ядро ​​и обилни включвания в цитоплазмата. Тези включвания могат да се състоят от погълнати от макрофаги най-малките частиципрах (прахови клетки), левкоцити и др. Броят на алвеоларните макрофаги се увеличава при възпалителни процеси в белодробния паренхим и дихателните пътища, включително пневмония.

Клетките на цилиндричния ресничест епител покриват лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите. Приличат на удължени клетки, разширени в единия край, където се намират ядрото и ресничките. Цилиндрични ресничести епителни клетки се откриват във всяка храчка, но тяхното увеличение показва увреждане на бронхиалната и трахеалната лигавица (остра и Хроничен бронхит, бронхиектазии, трахеит, ларингит).

Във всяка храчка се откриват левкоцити в малко количество (2-5 в зрителното поле). С възпаление белодробна тъканили лигавицата на бронхите и трахеята, особено при гнойни процеси (гангрена, белодробен абсцес, бронхиектазии), техният брой се увеличава значително.

При оцветяване на препарати от храчки по Romanovsky-Giemsa е възможно да се диференцират отделни левкоцити, което понякога има важна диагностична стойност. Така че, при тежко възпаление на белодробната тъкан или бронхиалната лигавица, тя се увеличава като общ бройнеутрофилни левкоцити и броя на техните дегенеративни форми с ядрена фрагментация и разрушаване на цитоплазмата.

Увеличаването на броя на дегенеративните форми на левкоцитите е най-важният признак за активността на възпалителния процес и по-тежкия ход на заболяването.

червени кръвни телца. Единични еритроцити могат да бъдат намерени в почти всяка храчка. Значително увеличение се наблюдава при нарушаване на съдовата пропускливост при пациенти с пневмония, при разрушаване на белодробна или бронхиална тъкан, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др. В голям брой еритроцити в храчките се откриват при хемоптиза от всякакъв произход.

Еластични влакна. Трябва да се спомене и друг елемент на храчките - пластмасови влакна, които се появяват в храчките по време на разрушаването на белодробната тъкан (белодробен абсцес, туберкулоза, гниене рак на белия дроби т.н.). Еластичните влакна се представят в храчките под формата на тънки двуверижни, гофрирани нишки с дихотомно разделение в краищата. Появата на еластични влакна в храчките при пациенти с тежко протичанепневмония показва появата на едно от усложненията на заболяването - образуване на абсцес на белодробната тъкан. В някои случаи, по време на образуването на белодробен абсцес, еластичните влакна в храчките могат да бъдат открити дори малко по-рано от съответните рентгенографски промени.

Често при крупозна пневмония, туберкулоза, актиномикоза, фибринозен бронхит могат да се открият тънки фибринови влакна в препаратите от храчки.

Признаци на активен възпалителен процес в белите дробове са:

1. естеството на храчките (мукопурулентни или гнойни);
2. увеличаване на броя на неутрофилите в храчките, включително техните дегенеративни форми;
3. увеличаване на броя на алвеоларните макрофаги (от единични клъстери от няколко клетки в зрителното поле и повече);

Появата на еластични влакна в храчките показва разрушаването на белодробната тъкан и образуването на белодробен абсцес.

Окончателните заключения за наличието и степента на активност на възпалението и разрушаването на белодробната тъкан се формират само когато се сравнят с клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на изследване.

микробна флора

Микроскопията на петна от храчки, оцветени по Грам и изследването на микробната флора (бактериоскопия) при някои пациенти с пневмония позволява приблизително да се установи най-вероятният причинител на белодробна инфекция. Този прост метод за експресна диагностика на патогена не е достатъчно точен и трябва да се използва само в комбинация с други (микробиологични, имунологични) методи за изследване на храчките. Имерсионната микроскопия на оцветени петна от храчки понякога е много полезна за спешен избор и назначаване на адекватни антибиотична терапия. Вярно е, че трябва да се има предвид възможността за замърсяване на бронхиалното съдържимо с микрофлората на горните дихателни пътища и устната кухина, особено ако храчките не се събират правилно.

Следователно храчките се считат за подходящи за по-нататъшни изследвания (бактериоскопия и микробиологични изследвания) само ако отговаря на следните условия:

• Оцветяването по Грам в храчките разкрива голям брой неутрофили (повече от 25 в зрителното поле при ниско увеличение на микроскопа);
• броят на епителните клетки, по-характерни за съдържанието на орофаринкса, не надвишава 10;
• в препарата има преобладаване на микроорганизми от същия морфологичен тип.

Оцветяването по Грам в намазка от храчки понякога може доста добре да идентифицира грам-положителни пневмококи, стрептококи, стафилококи и група грам-отрицателни бактерии - клебсиела, бацил на Пфайфер, ешерихия коли и др. В същото време грам-положителните бактерии придобиват Син цвят, а грам-отрицателни - червени.

Бактериални причинители на пневмония

Предварителната микроскопия на храчките е най-много по прост начинпроверка на причинителя на пневмония и е от известно значение за избора на оптимална антибиотична терапия. Например, ако оцветените по Грам цитонамазки показват положителни за гръмотевица диплококи (пневмококи) или стафилококи вместо антибиотици широк обхватдействия, които увеличават риска от селекция и разпространение на устойчиви на антибиотици микроорганизми, е възможно да се предпише таргетна терапия, която е активна срещу пневмококи или стафилококи. В други случаи откриването на грам-отрицателна флора, преобладаваща в намазките, може да показва, че причинителят на пневмония е грам-отрицателни ентеробактерии (Klebsiella, колии др.), което налага назначаването на подходяща таргетна терапия.

Вярно е, че приблизително заключение за вероятния причинител на белодробна инфекция по време на микроскопия може да се направи само въз основа на значително увеличение на бактериите в храчките, при концентрация от 10 6 - 10 7 mc / ml и повече (L.L. Vishnyakova) . Ниски концентрации на микроорганизми (

Трябва също да се помни, че "атипичните" вътреклетъчни патогени (микоплазма, легионела, хламидия, рикетсия) не се оцветяват по Грам. В тези случаи може да възникне подозрение за "атипична" инфекция, ако цитонамазките от храчки покажат дисоциация между голямо количествонеутрофили и изключително малък брой микробни клетки.

За съжаление, методът на бактериоскопия и като цяло се характеризира с доста ниска чувствителност и специфичност. Прогностичната стойност, дори за добре визуализирани пневмококи, едва достига 50%. Това означава, че в половината от случаите методът дава фалшиво положителни резултати. Това се дължи на няколко причини, една от които е, че около 1/3 от пациентите вече са получили антибиотици преди хоспитализацията, което значително намалява ефективността на микроскопията на храчките. Освен това, дори и в случая положителни резултатиизследвания, показващи достатъчно висока концентрацияв цитонамазка от „типични“ бактериални патогени (например пневмококи), не може напълно да се изключи наличието на коинфекция с „атипични“ вътреклетъчни патогени (микоплазма, хламидия, легионела).

Микроскопията на оцветената по Грам цитонамазка в някои случаи помага да се провери причинителя на пневмония, въпреки че като цяло има много ниска прогностична стойност. „Атипичните“ вътреклетъчни патогени (микоплазма, легионела, хламидия, рикетсия) обикновено не се проверяват чрез бактериоскопия, тъй като не се оцветяват по Грам.

Трябва да споменем възможността за микроскопска диагностика при пациенти с пневмония на гъбична белодробна болест. Най-подходящи за пациенти, получаващи дългосрочно лечениеширокоспектърни антибиотици, е откриването чрез микроскопия на нативни или оцветени препарати от храчки на Candida albicans под формата на дрождеподобни клетки и разклонен мицел. Те показват промяна в микрофлората на трахеобронхиалното съдържимо, което се случва под въздействието на антибиотично лечение, което изисква значителна корекция на терапията.

В някои случаи при пациенти с пневмония е необходимо да се диференцира съществуващата белодробна лезия с туберкулоза. За тази цел се използва оцветяване на храчки по Ziehl-Neelsen, което в някои случаи позволява да се идентифицира Mycobacterium tuberculosis, въпреки че отрицателен резултаттакова изследване не означава, че пациентът няма туберкулоза. При оцветяване на храчки според Ziehl-Neelsen, mycobacterium tuberculosis се оцветява в червено, а всички останали елементи на храчките са сини. Туберкулозните микобактерии имат формата на кишави, прави или леко извити пръчици с различна дължина с отделни удебеления. Разположени са в препарата на групи или поединично. Откриването дори на единични туберкулозни микобактерии в препарата има диагностична стойност.

За подобряване на ефективността на микроскопското откриване на Mycobacterium tuberculosis се използват редица допълнителни методи. Най-разпространеният от тях е т. нар. метод на флотация, при който хомогенизираната храчка се разклаща с толуен, ксилен или бензин, чиито капки, когато плават, улавят микобактериите. След утаяване на храчки горен слойнанася се с пипета върху предметно стъкло. След това препаратът се фиксира и оцветява по Ziehl-Neelsen. Има и други методи за натрупване (електрофореза) и микроскопия на туберкулозни бактерии (флуоресцентна микроскопия).

клетки

• Алвеоларните макрофаги са клетки от ретикулохистиоцитен произход. Голям брой макрофаги в храчките се откриват, когато хронични процесии на етапа на разрешаване на остри процеси в бронхопулмоналната система. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин („клетки на сърдечни дефекти“), се откриват при белодробен инфаркт, кръвоизлив, стагнация в белодробната циркулация. Макрофагите с липидни капки са признак за обструктивен процес в бронхите и бронхиолите.
• Ксантомни клетки (мастни макрофаги) се срещат при абсцес, актиномикоза, ехинококоза на белите дробове.
• Клетки на цилиндричния ресничест епител - клетки на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; срещат се при бронхит, трахеит, бронхиална астма, злокачествени новообразуваниябели дробове.
• Плоският епител се открива, когато слюнката навлезе в храчките, няма диагностична стойност.
• Във всяка храчка присъстват левкоцити в едно или друго количество. Голям брой неутрофили се откриват в мукопурулентни и гнойни храчки. Храчките са богати на еозинофили при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни лезии на белите дробове, белодробен инфаркт. Еозинофилите могат да се появят в храчките при туберкулоза и рак на белия дроб. Лимфоцитите се срещат в големи количества при магарешка кашлица и по-рядко при туберкулоза.
• Еритроцити. Откриването на единични еритроцити в храчките няма диагностична стойност. При наличие на прясна кръв в храчката се определят непроменени еритроцити, но ако кръвта, която е била в дихателните пътища дълго време, напусне храчката, се откриват излужени еритроцити.
• клетки злокачествени тумориоткрити при злокачествени новообразувания.

фибри

• Еластични влакна се появяват по време на разпадането на белодробната тъкан, което е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна; срещат се при туберкулоза, абсцес, ехинококоза, новообразувания в белите дробове.
• Кораловите влакна се откриват при хронични болестибели дробове, като кавернозна туберкулоза.
• Калцифицирани еластични влакна - еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Откриването им в храчките е характерно за разграждането на туберкулозния петрификат.

Спирали, кристали

• Спиралите на Куршман се образуват при спастично състояние на бронхите и наличие на слуз в тях. По време на кашличен шок вискозната слуз се изхвърля в лумена на по-голям бронх, като се усуква в спирала. Спиралите на Куршман се появяват при бронхиална астма, бронхит, белодробни тумори, които притискат бронхите.
• Кристалите на Charcot-Leiden са продуктите на разпадане на еозинофилите. Обикновено се появяват в храчки, съдържащи еозинофили; характерни за бронхиална астма, алергични състояния, еозинофилни инфилтратив белите дробове, белодробен метил.
• Кристалите на холестерола се появяват при абсцес, белодробна ехинококоза, новообразувания в белите дробове.
• Кристалите хематоидин са характерни за белодробен абсцес и гангрена.
• Друзи от актиномицети се откриват при актиномикоза на белите дробове.
• Ехинококови елементи се появяват при белодробна ехинококоза.
• Тапите на Дитрих са бучки от жълтеникаво-сив цвят, които имат неприятна миризма. Състои се от детрит, бактерии, мастни киселини, капки мазнина. Те са характерни за белодробен абсцес и бронхиектазии.
• Тетрадата на Ерлих се състои от четири елемента: калцифициран детрит, калцирани еластични влакна, холестеролни кристали и микобактерия туберкулоза. Появява се при разпадането на калцирания първичен туберкулозен фокус.

Мицелът и пъпкуващите гъбични клетки се появяват с гъбични лезии на бронхопулмоналната система.

Пневмоцистите се появяват при пневмоцистна пневмония.

Гъбични сферули се откриват при кокцидиоидомикоза на белите дробове.

Ларвите на Ascaris се откриват при аскаридоза.

Ларвите на чревното акне се откриват със стронгилоидоза.

Яйцата на белодробния метил се откриват при парагонимоза.

Елементи, открити в храчките при бронхиална астма. При бронхиална астма обикновено се отделя малко количество лигавици, вискозни храчки. Макроскопски се виждат спиралите на Куршман. Микроскопското изследване се характеризира с наличие на еозинофили, цилиндричен епител, откриват се кристали на Charcot-Leyden.

2) Жлъчни пигменти. Появяват се в храчки, когато преминават от кръвта или ако има комуникация между черния дроб и белия дроб, например, когато чернодробен абсцес се разкъса в белия дроб. Съдържанието на жлъчни пигменти в храчките с белодробни заболявания е често.

За определяне на жлъчните пигменти малко количество храчка се смесва с двойно по-голямо количество (по обем) алкохол, разклаща се добре и се филтрира.

Приготвя се смес: вода-625,0; алкохол 95°-125,0; натриев хлорид - 75,0; калиев йодид - 12,0; 10% йодна тинктура - 3,5 и полученият реактив се наслоява върху филтрата.

При наличие на голямо количество жлъчка на границата на двете течности се появява зелен пръстен; ако има малко жлъчка, пръстенът има синкав цвят.

III. МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА храчка

Техника за приготвяне на нативния препарат:

Тампона се приготвя директно от контейнера!

Храчките се разпределят в полупрозрачен слой

Подбират се частици, които се различават по цвят, консистенция и форма – слузни, гнойни, кървави и др.

Избраният материал се прехвърля върху предметно стъкло с апликатор или бактериологична примка, покрито с покривно стъкло.

Препаратът се разглежда при малко увеличение за първоначална ориентация, а след това при голямо увеличение за разграничаване на образуваните елементи.

Избягвайте многократно вземане на материал и откъсване на примката или апликатора от цитонамазката - при тези манипулации се образува аерозол!

Изследване на родното лекарство

1) Епител и други клетъчни елементи:

А) Плоският епител е десквамиран епител на лигавицата на устната кухина, назофаринкса, епиглотиса и гласни струни, имащи вид на плоски тънки клетки с малко пикнотично ядро ​​и хомогенна цитоплазма. Открива се във всяка проба от храчка. Няма специална диагностична стойност.

Б) Може да има цилиндричен или призматичен ресничест епител различна форма, предимно клиновидни, по-рядко - заоблени, триъгълни, неправилни; закръгленото или овално ядро ​​е разположено предимно ексцентрично, по-близо до базалната част на клетката, с наличие на кутикула и реснички в широката (апикална) част на клетката, ясно дефинирана хомогенна цитоплазма. Единични клетки се откриват във всяка храчка и в големи количества - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма).

В) Бокаловидни клетки отделят мукозен секрет. Заедно с клетките на цилиндричния ресничест епител се извършва мукоцилиарен клирънс. В малките бронхи и бронхиолите обикновено отсъстват чашковидни клетки.

Г) Базалните и междинните клетки са разположени дълбоко в епителния слой и не достигат свободната повърхност на бронхите. Това са най-малко диференцираните клетъчни форми, поради които се извършва физиологична регенерация.

Д) Неутрофилните гранулоцити при голямо увеличение понякога изглеждат заоблени неправилна формаклетки с диаметър 10–12 µm с гранулирана цитоплазма и ядро, състоящо се от няколко сегмента. Те се появяват в храчките по време на различни възпалителни процеси в дихателната система; най-вече те се наблюдават при гнойно възпаление, при което често се подлагат на мастна дегенерация и гниене, поради което на някои места на препарата се открива гранулирана безструктурна маса.

Д) Еозинофилните гранулоцити се намират в храчките под формата на отделни клетки, както и групи и клъстери. Клетките имат кръгла формаи пълни с песъчинки със същия размер и същата форма. В нативния препарат еозинофилните левкоцити лесно се различават от другите клетки по тази еднаква голяма лъскава зърнистост. За по-точно разпознаване на еозинофилите препаратът се оцветява по Pappenheim по същия начин като кръвните натривки, но за по-кратко време (8-10 минути). В голям брой еозинофили се наблюдават в храчките при алергични състояния (бронхиална астма, еозинофилен бронхит) и хелминтози (белодробна ехинококоза).

Ж) Еритроцитите се откриват в храчките предимно непроменени при разрушаване на белодробната тъкан, при пневмония, белодробен инфаркт и др. Единични еритроцити се откриват във всяка храчка. Индикация за белодробно кървене е само наличието на голям брой от тях.

З) Алвеоларни макрофаги – големи клетки кръгла формаразмер от 10 до 25 микрона (2-3 пъти повече от левкоцитите) от ретикулоендотелен произход. При оцветените препарати цитоплазмата им е пенеста, бледосиня на цвят, с ясно изразени контури.

Характерна особеност на алвеоларните макрофаги е наличието в тяхната цитоплазма на различни включвания - фагоцитиран въглищен прах, тютюнев пигмент, безцветни миелинови зърна, мастни капки и др.

Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин или еритроцити, се наричат ​​"клетки на сърдечни малформации" или сидерофаги. "Клетките на сърдечните дефекти" се появяват, когато червените кръвни клетки навлизат в кухината на алвеолите. Това може да се наблюдава при стагнация в белодробната циркулация, особено при митрална стеноза, както и при белодробен инфаркт, кръвоизливи, пневмония. За по-надеждно определяне на горните клетки се провежда така наречената реакция на пруско синьо: от препарата, в който са открити алвеоларни фагоцити със златисто-жълта грануларност, покривното стъкло се отстранява и се изсушава на въздух. 1-2 капки от 5% разтвор на жълта кръвна сол се изсипват върху препарата и след 2-3 минути 1-2 капки от 3% разтвор на солна киселина, смесват се, покриват се с покривно стъкло и се изследват при висока температура. увеличение. При наличие на хематосидерин зърната посиняват.

Алвеоларните макрофаги с фагоцитирани прахови частици се наричат ​​"прахови клетки".

Праховите клетки съдържат частици прах, сажди, въглища, графит и др. фагоцитираните частици понякога напълно изпълват клетката и я оцветяват в черно или кафеникаво. При значително съдържание на тях всички храчки са оцветени в един и същи цвят. Описаните клетки най-често се намират в лигавицата на храчките на хора, които по естеството на професията си трябва да вдишват този или онзи прах. При остри възпалителни процеси те изчезват от храчките и се появяват отново на етапа на разрешаване на процеса.

Клетките с мастна дегенерация или липофагите имат различна големина, заоблена форма и цитоплазмата им е изпълнена с мастни капки. Натрупването на такива клетки характеризира пневмонията при начална фазакогато храчките все още имат лигавичен характер с примес на кръв. Алвеоларните макрофаги се намират в малък брой във всяка храчка, но при хроничните възпалителни заболявания те са по-многобройни. Функциите на алвеоларните макрофаги са разнообразни: те участват в реакциите на клетъчните и хуморален имунитет, секретират лизозомни ензими, простагландини, интерферон, циклични нуклеотиди, някои компоненти на комплемента и редица други вещества, които могат да повлияят на възпроизводството и активирането на лимфоцити, фибробласти и други клетъчни елементи.

I) Клетките на злокачествени тумори често навлизат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално и се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: голям размер, различна грозна форма, голямо ядро. Въпреки това, по време на хронични възпалителни процеси в бронхите, епителът, покриващ ги метаплазии, придобива атипични характеристики, които се различават малко от туморни клетки. Следователно туморните клетки могат да бъдат идентифицирани само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна. Храчките от злокачествени новообразувания съдържат мастни топки, алвеоларни макрофаги, холестеролни кристали и понякога еластични влакна.

К) Гигантски клетки - Langgans клетки - характерни за туберкулозата, овални или кръгли до 60 микрона в диаметър, съдържащи 5-12 ядра, обикновено разположени по периферията на клетката. В храчките се откриват в редки случаи. Те могат да бъдат диференцирани само в оцветени препарати.

L) Миелинови образувания в клетките. Клетките, съдържащи миелинови образувания, подобно на макрофагите, са големи кръгли или овални клетки, съдържащи напълно безцветни матови капчици с различни размери и форми. Понякога тези капчици изпълват цялата клетка. Доста често има и свободно лежащи миелинови капки. При натискане на покривното стъкло миелиновите образувания се изстискват от клетките и променят формата си. Техните контури са много деликатни, много по-меки от контурите на мастните капки. Не са оцветени със Судан III. Клетките, съдържащи миелин, както и свободните миелинови образувания, са или в чистата лигавична храчка, или в лигавичните части на гнойно-лигавичната храчка. Те се срещат най-често в храчката, отделяна сутрин от пациенти с хронични лезии на фаринкса и ларинкса. Произходът им не е ясен. Те изглежда нямат диагностична стойност.

2) Фиброзни образувания и еластични влакна.

А) Еластичните влакна са елементи на съединителната тъкан и се появяват в храчките по време на разрушаването (разпадането) на белодробната тъкан: най-често при туберкулоза, както и при рак, абсцес, гангрена и ехинококоза.

Еластичните влакна имат вид на тънки, лъскави двуверижни извити влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомно разклонени, понякога запазващи алвеоларното разположение. Тъй като те не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до метода на тяхната концентрация и оцветяване, след което еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се открояват в ярко червено.

Б) Кораловите влакна (влакна на Колпен-Джоунс) са еластични влакна, покрити със сапуни. Те са тъпи, по-дебели от еластичните влакна, срещат се под формата на отделни фрагменти и различни клъстери. Откриването на такива влакна в храчките показва наличието на туберкулозни каверни.

В) Калцифицирани еластични влакна - груби, наситени с калциеви соли, пръчковидни образувания. Техните фрагменти приличат на вид на пунктирана линия, състояща се от сивкави, пречупващи светлината пръчици.

Те се намират в храчките по време на разпадането на туберкулозен фокус.

Г) Фибринът е ретикуларно подреждане на успоредни тънки влакна. Значително количество фибрин в храчките често се наблюдава при възпалителни процеси (фибринозен бронхит, туберкулоза, актиномикоза, лобарна пневмония).

E) Спиралите на Kurshman се откриват по-често чрез микроскопско изследване, но понякога се виждат с просто око. Потърсете ги в лигавичните части на храчките. Те се открояват под формата на белезникав тирбушон тръбни теларязко ограничена от останалата маса на храчките. Микроскопски се състоят от спирално усукани тънки влакна (мантия), в центъра на които има доста дебела усукана, лъскава централна нишка. Последният е усукан на много места, образувайки бримки, в резултат на което изпъква още по-рязко. Понякога това не се случва по спирала. Има и голи централни нишки без мантия. Мантията се състои от левкоцити, цилиндрични епителни клетки и кристали на Шарко-Лейден. Има и не съвсем типични спирали, състоящи се от мукозни влакна, частично спирално извити, частично удължени клетки с дълги спирално усукани процеси. Появата на спирали в голям брой се дава определена диагностична стойност при бронхиална астма, при която обикновено се откриват големи спирали. Единични малки спирали се срещат и при редица други заболявания - пневмония, белодробна туберкулоза и др.

3) Кристални образувания

А) Кристалите на Шарко-Лейден са безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи игла на компас. Те се образуват от протеинови продукти по време на разграждането на еозинофилите, така че не винаги могат да бъдат открити в прясно изолирана храчка, въпреки наличието на еозинофили. Наличието на тези кристали е характерно за бронхиална астма, еозинофилен бронхит, белодробни лезии с хелминти (белодробен метил).

Б) Кристалите хематоидин се откриват при кръвоизливи в некротизирала тъкан (разпадане на хемоглобина в безкислородна среда). Това са ромбични или игловидни кристали с жълто-кафяв цвят. В храчките най-често се наблюдават при абсцес, по-рядко при гангрена на белия дроб.

В) Кристалите на холестерола изглеждат като безцветни правоъгълни таблетки със счупен ъгъл. Образува се в резултат на разграждането на мазнини в затворени кухини (абсцес, туберкулоза, ехинококоза и неоплазми на белите дробове).

Г) Кристали на мастни киселини - със застой на храчки в кухините (туберкулоза, белодробен абсцес, бронхиектазии).

Д) Кристалите на левцин и тирозин могат да бъдат намерени в храчките при същите условия като кристалите на холестерола, но много по-рядко.

Д) Други кристални образувания - калциев оксалат, натриев амониев фосфат (троен фосфат), калциев карбонат и калциев фосфат, понякога открити в храчките, нямат диагностична стойност.

4) Комбинирани състави

А) Дитриховите тапи са детрит с бактерии, натрупвания на игловидни кристали от мастни киселини и капчици неутрална мазнина. Откриват се в храчки при абсцес, гангрена на белия дроб и бронхиектазии. Това са белезникави или жълтеникаво-сивкави бучки със сирна консистенция с размер на глава на карфица, понякога с зловонна миризмаподобни по форма на леща. На тях много приличат тонзилните тапи, които се наблюдават при хронични възпалителни състояния на сливиците и могат да се отделят по време на кашлица и при липса на храчки.

Б) Тетрадата на Ерлих се състои от калцифицирани еластични влакна, калцифициран сиренест детрит, холестеролни кристали и Mycobacterium tuberculosis. Важно е при диагностицирането на белодробна туберкулоза.

А) Друзите на актиномицетите (лъчиста гъба, Actinomyces) макроскопски представляват клъстери под формата на малки, плътни, жълтеникави зърна. При голямо увеличение средата на друзите е плътно натрупване на радиално разположени зърнести нишки на гъбата, които по периферията завършват с удебеления под формата на колбовидни образувания. Когато натрошените друзи се оцветяват по Грам, мицелът става лилав, а шишарките стават розови.

храчки - патологични секрети на дихателните органи, изхвърлени по време на кашлица и експекторация (нормалният секрет на бронхите е толкова незначителен, че се елиминира без експекторация). Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръвни и респираторни клетки, елементи на тъканно разпадане, кристали, микроорганизми, протозои, хелминти и техните яйца (рядко). Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателната система и в някои случаи да се определи неговата етиология.

По-добре е да вземете храчка за изследване сутрин, прясна, ако е възможно преди хранене и след изплакване на устата. Въпреки това, за да се открие Mycobacterium tuberculosis, храчките, ако пациентът отделя малко от тях, трябва да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни. В застоялата храчка сапрофитната флора се умножава, унищожавайки образуваните елементи.

Дневното количество храчки варира в широки граници - от 1 до 1000 ml или повече. Отделянето на голямо количество храчки наведнъж, особено когато пациентът промени позицията си, е характерно за сакуларната бронхиектазия и образуването на бронхиална фистула с плеврален емпием. Изследването на храчките започва с тяхното изследване (т.е. макроскопско изследване), първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязва се естеството на храчките, разбирайки под това основните й компоненти, които са видими за окото. Цветът на храчките и тяхната консистенция зависят от последното.

Мукозни храчки обикновено безцветен или леко белезникав, вискозен; отделени, например, при остър бронхит. серозен храчките също са безцветни, течни, пенести; наблюдава се при белодробен оток. Мукопурулентни храчки жълто или зеленикав цвят, вискозен; образувани при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гноен , хомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта храчка е характерна за абсцеса с неговия пробив. Кървави.храчка тя може да бъде или чисто кървава с белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена, например, мукопурулентна с кървави ивици в бронхиектазии, серозно-кървава пенлива с белодробен оток, лигавична с белодробен инфаркт или конгестия в тесен кръг кръвообращение , гнойно-кървава, полутечна, кафеникаво-сива с гангрена и белодробен абсцес. Ако кръвта не се освободи бързо, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят, характерен за крупозната пневмония.

При стоене храчките могат да се ексфолират. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средният е серозен, долният - гноен. Чисто гнойната храчка се разделя на 2 слоя - серозен и гноен.

Миризмата на храчки често отсъства. Зловонната миризма на прясно отделената храчка зависи или от гнилостния разпад на тъканта (гангрена, разпадащ се рак), или от разлагането на ръбовете на храчките, когато се задържат в кухините (абсцес, бронхиектазия).

От отделните елементи, видими с просто око, може да се открие храчка Кършманови спирали под формата на малки плътни усукани белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървовидни разклонени образувания при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; леща - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, кристали, холестерол и сапуни и съдържащи Mycobacterium tuberculosis; Тапи Дитрих , подобна на леща по външен вид и състав, но не съдържа MBT и излъчва воняща миризма при смачкване (среща се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна вар , открити по време на разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични части от белодробна тъкан и тумори; остатъци от храна.

Реакцията на околната среда в храчките като правило е алкална, става кисела по време на разлагане и от примеси стомашен соккоето помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.

Микроскопско изследване на храчки произведени както в естествени, така и в оцветени препарати. За първите, гнойни, кървави, ронливи бучки, усукани бели нишки се избират от материала, излят в паничката на Петри, и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Последният се разглежда първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Kurshman, а след това при голямо увеличение за разграничаване на фасонни елементи. Кършманови спиралите са нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и „мантия“, която я обгръща по спираловиден начин, в която са разпръснати левкоцити (често еозиофилни) Кристали на Шарко-Лайден.Спиралите на Kurshman се появяват в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб.

При голямо увеличение в нативния препарат може да се открие левкоцити,малко количество от които присъства във всяка храчка и голямо количество - при възпалителни и по-специално гнойни процеси; еозинофилни левкоцитимогат да се различат в нативния препарат по равномерна голяма лъскава зърнистост, но се разпознават по-лесно при оцветяване. Появяват се червени кръвни клеткис разрушаване на белодробната тъкан, с пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др. плосък епителнавлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен ресничест епителв малко количество присъства във всяка храчка, в голямо количество - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги -големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулоендотелен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Последният може да бъде безцветен (миелинови зърна), черен от въглищни частици (прахови клетки)или жълто-кафяв от хемосидерин ("клетки на сърдечни дефекти",сидерофаги). Алвеоларните макрофаги се намират в малък брой във всяка храчка, те са по-многобройни при възпалителни заболявания; клетки от сърдечни дефекти се откриват, когато еритроцитите навлизат в кухината на алвеолите; със стагнация в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза; с белодробен инфаркт, кръвоизливи, а също и с пневмония. За по-надеждното им определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, добавят се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесени и покрити с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.

Клетки от злокачествени тумори честопопадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: големи, различни,. често грозна форма, голямо ядро, понякога многоядрено. Въпреки това, при хронични възпалителни процеси в бронхите, епителът, който ги покрива, метаплазира, придобива атипични характеристики, които се различават малко от тези в туморите. Следователно клетките могат да бъдат определени като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна. Към установяването на туморния характер на клетките трябва да се подхожда много внимателно и да се търси потвърждение в оцветените препарати.

Еластични влакна се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: с туберкулоза, рак, абсцес. При гангрена те често отсъстват, тъй като се разтварят от ензими на анаеробната флора. Еластичните влакна имат формата на тънки двуверижни извити влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомично разклонени, запазвайки алвеоларното разположение. Тъй като те не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до метода на тяхната концентрация. За тази цел равно или двойно количество 10% натриев хидроксид се добавя към няколко милилитра храчка и се загрява до разтваряне на слузта. В същото време всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават добре с яркочервен цвят.

актиномицети търсене, избирайки от храчки малки плътни жълтеникави зърна. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерол или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел, и зоната на лъчисто разположени образувания във формата на колба, които го заобикалят. Когато натрошените друзи се оцветяват по Грам, мицелът става лилав, а шишарките стават розови.

От другите гъбички, открити в храчките, Candida albicans е най-важната, засягаща белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много изтощени пациенти. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.

От кристалите в храчките се установяват Кристали Шарко Лайден - безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите. Следователно те се намират в храчки, съдържащи много еозинофили; като правило, те са повече в застояла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се отдели веднага с храчки, може да се открие хематоидинови кристали - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.