Атопичният дерматит е едно от най-честите алергични заболявания в детската възраст и е обект на постоянен интерес за много специалисти. Заболяването е мултифакторно, със сложна патогенеза, изискваща интегриран подход в терапията. Задължителен компонент на лечението на атопичен дерматит е външната терапия, която според съвременните концепции включва не само употребата на лекарства, но и грижа за кожата. Външната терапия се използва широко както в комплексно лечение, така и самостоятелно. През последните години се появиха много местни и чуждестранни външни терапии за пациенти с атопичен дерматит. Как лекуващият лекар може да избере оптималните? За да направи това, той се нуждае от познания за свойствата и механизмите на действие на тези лекарства, ефектите, които те могат да осигурят.

Средствата за външна терапия, използвани при атопичен дерматит, могат да бъдат разделени на препарати за остър период и основни средства, които контролират симптомите на заболяването и предотвратяват рецидивите (фиг. 1).

Съгласно съвременните препоръки външната терапия се провежда в поетапен режим на терапия, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Тежестта на атопичния дерматит е основен критерий за избор на външна терапия (фиг. 2).

Изборът на средства за външна терапия се извършва диференцирано в зависимост от възрастта на детето, периода на заболяването (фиг. 3).

В зависимост от тежестта на възпалителния процес се препоръчва използването на различни лекарствени форми (Таблица 1).

Така че, в острия период, при наличие на ексудация, се използват багрила (Fukortsin, метиленово синьо), лосиони, мокри превръзки, последвано от прилагане на противовъзпалителни лекарства.

В подострия период се предписват противовъзпалителни кремове, гелове, говорещи.

При хронично възпаление на кожата, придружено от лихенификация и сухота, се прилагат мазни мехлеми и кремове, съдържащи противовъзпалителни и кератопластични средства, както и лекарства, които подобряват микроциркулацията.

В случай на вторична инфекция на кожата се използват пасти и мехлеми, съдържащи локални антибактериални средства в комбинация с локални глюкокортикостероиди.

При гъбична инфекция се използват противогъбични мехлеми, кремове, най-добре комбинирани с глюкокортикостероиди.

В периода на отшумяване на възпалението е необходима правилна грижа за кожата (почистване, овлажняване, хранене).

Противовъзпалителна терапия

По време на обостряне се използват външни противовъзпалителни средства, съдържащи локални глюкокортикостероиди или нестероидни противовъзпалителни средства, за да се спре възпалителния процес в кожата, в зависимост от тежестта на заболяването (фиг. 4).

Локалните глюкокортикостероиди имат мощен противовъзпалителен ефект и спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини. Използването им дава следните важни ефекти:

Повишено свързване на хистамин и серотонин в кожата;

Намалена чувствителност на нервните окончания към хистамин и невропептиди: намалена експресия на клетъчни адхезионни молекули и чувствителност на ендотела към алергични медиатори;

Инхибиране на миграцията на еозинофилите и пролиферацията на Т-лимфоцитите.

Намалена съдова пропускливост

В педиатричната практика назначаването на локални кортикостероиди се подхожда внимателно и внимателно (фиг. 5).

Дълго време за лечение на деца се използва 1% хидрокортизонов мехлем, който има ниска локална противовъзпалителна активност и системно действие. Впоследствие започнаха да се появяват локални кортикостероиди с по-силен ефект (табл. 2).

Основните изисквания към препаратите за локално приложение са висока противовъзпалителна активност при максимална безопасност, бързо облекчаване на субективните симптоми на заболяването и лекота на приложение. Честата неконтролирана употреба на локални кортикостероиди може да причини странични ефекти, както локални, така и системни.

Въпреки това, спазването на правилата за употреба на тези лекарства не предизвиква нежелани реакции (фиг. 6, 7).

За да се повиши ефективността на употребата на локални кортикостероиди и да се намали вероятността от нежелани реакции, трябва да се спазват следните правила:

При деца с тежък и умерен атопичен дерматит се предписват външни кортикостероиди.

Изборът на лекарството се определя от възрастта на детето, периода на заболяването и предходното лечение.

Локални кортикостероиди се използват в периода на обостряне на остри и хронични форми на атопичен дерматит за 5-7 дни, последвани от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

При малки деца не използвайте кортикостероидни лекарства под превръзки и предписвайте флуорни локални кортикостероиди.

Деца под 1 година трябва да получават лекарства с ниска или средна активност с минимална проникваща способност (лосиони, кремове) на кратки курсове, прилагани върху ограничени участъци от кожата. Нанесете внимателно върху лицето, големите гънки и гениталиите.

Абсолютни противопоказания за назначаване на локални кортикостероиди са кожни лезии, причинени от туберкулоза или сифилитична инфекция, както и кожни обриви с вирусна етиология (варицела, херпес зостер и др.). При някои кожни заболявания (акне, розацея, редица гъбични заболявания) локалните кортикостероиди могат да причинят влошаване.

По този начин познаването на механизмите на действие на различни локални кортикостероиди и методите за тяхното използване, като се вземат предвид възрастта на детето, естеството на възпалителния процес, неговата локализация и разпространение, както и страничните ефекти, позволява да се избере най-оптималната терапевтична тактика и успешно контролиране на хода на заболяването.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства от "старото поколение" на базата на катран, нафталан, ихтиол, дерматол понастоящем се използват все по-малко при лечението на атопичен дерматит при деца, въпреки че не са загубили значението си. По своята противовъзпалителна активност те са по-ниски от съвременните нестероидни външни средства (Таблица 3).

В комплексната външна терапия на атопичен дерматит през последните години се обръща голямо внимание на грижата за кожата през целия период на заболяването, необходимо е да се постигне и поддържа стабилна ремисия (фиг. 8).

Основни елементи на грижата за кожата:

Почистване на кожата и къпане;

Овлажняване на кожата;

Премахване на сухата кожа и възстановяване на увредения й липиден слой;

Защита на кожата от външни влияния;

Грижа за косата.

Почистване на кожата и къпане

На пациентите с атопичен дерматит се препоръчват ежедневни 15-20-минутни водни процедури (по-добре е да се вземе душ), които почистват и хидратират кожата, предотвратяват нейната инфекция и подобряват усвояването на лекарствата. Водата за къпане трябва да е хладна (35-36 ° C) и дехлорирана, за което е предварително защитена.

При къпане на пациент трябва да се спазват следните правила, независимо от възрастта на детето:

Не използвайте кърпи и не търкайте кожата.

Използвайте висококачествени препарати с неутрално pH 5,5 - специални сапуни, гелове, мусове.

След къпане във ваната само попийте кожата с кърпа, без да я избърсвате.

Нанесете омекотяващи продукти за грижа за кожата върху все още влажна кожа, върху зони с повишена сухота.

Изберете хигиенни продукти, които не съдържат агресивни компоненти, които премахват защитния хидролипиден филм от кожата заедно със замърсяването.

Използвайте лосиони и напояване на кожата с термална вода в острия стадий на атопичен дерматит.

Овлажняване на кожата:

Директно (подаване на влага);

Индиректно (възпрепятстване на загубата на влага).

Модерен подход за премахване на сухата кожа е възстановяването на увредения рогов слой при атопичен дерматит. Патогенезата на атопичния дерматит се основава на недостатъчност на епидермалната бариера, при която има промени в качествения състав на липидите и нарушение на структурата на липидните слоеве на роговия слой. На места, където симптомите на заболяването са най-силно изразени, бариерните функции са значително намалени, което допринася за проникването в кожата на микроорганизми, токсини и различни вещества с дразнещ ефект.

Според съвременните представи програмата за комплексно лечение на атопичен дерматит изисква включване на средства, които възстановяват нарушената епидермална бариера.

Заключение

Лечението на дете с атопичен дерматит е много трудна задача. Успехът на лечението зависи, първо, от тясното сътрудничество между лекаря и семейството на детето, и второ, от задълбоченото познаване на механизмите на възникване и протичане на атопичния дерматит, което позволява създаването на нови оригинални терапевтични подходи.

В. А. Ревякина, доктор на медицинските науки, професор

Изследователски институт по хранене на Руската академия на медицинските науки,Москва

Кортикостероидите са специални лекарства, които се използват за лечение на различни дерматологични патологии.

Действието на лекарствата се основава на блокиране на простагландини, които водят до развитие на възпалителни процеси в организма.

Разновидности и особености на употребата на кортикостероидни лекарства

Кортикостероидните мехлеми са условно разделени на 4 подгрупи:

1. Бели дробове. Лекарствата от този тип се произвеждат от хидрокортизон или преднизолон.
2. Умерен. Препаратите от тази група се правят на базата на флуметазон или флуокортолон.
3. Силен. Съставът на такива мехлеми включва Будезонит, Бетаметазон или Мометазон.
4. Смесени. Лекарствата от този тип са направени на базата на кортикостероиди, антибактериални и противогъбични вещества.

Кортикостероидните лекарства се използват за потискане на всякакви възпалителни процеси. Често лекарства от този тип се използват за лечение на ревматизъм, автоимунни заболявания, заболявания на кръвта, невродермит, бронхиална астма, пневмония и външен отит. Понякога кортикостероидните лекарства се използват като адювантна терапия за незаразни офталмологични заболявания.

Струва си да се отбележи, че кортикостероидните мехлеми имат редица противопоказания. Сред тях са захарен диабет, хипотиреоидизъм, високо кръвно налягане, туберкулоза и сериозни психични заболявания. При ниско ниво на калий в организма или бъбречна недостатъчност е строго забранено да се използват лекарства от този тип.

Децата трябва да се лекуват с кортикостероиди само в крайни случаи. Препоръчва се да се използват само тези продукти, които имат не повече от 1% хидрокортизон в състава си. Пример за такова лекарство е Dermatol. За лечение на деца на възраст над 5 години е разрешено да се използват по-силни лекарства, например мометазон.

Кортикостероидните лекарства се използват изключително рядко за лечение на бременни жени, тъй като активните съставки на лекарствата могат да причинят значителна вреда на плода. Например, синтетичните хормони могат да причинят сериозни заболявания на хемопоетичната система. В допълнение, активните съставки на кортикостероидните лекарства имат лош ефект върху състоянието на имунната система на бременната жена. Смята се, че при използване на такива лекарства рискът от вирусни инфекции се увеличава значително.

Странични ефекти

Дългосрочната употреба на силни кортикостероиди е опасна поради различни странични ефекти. Например, човек може да изпита следните усложнения:

1. оток. Този симптом се появява само ако пациентът използва лекарства, които водят до задържане на натрий в тялото.
2. Повишено кръвно налягане и нива на кръвната захар. Има случаи, когато употребата на кортикостероиди е станала причина за развитието на хипертония и захарен диабет.
3. Дисфункция на храносмилателния тракт. Пациентът може да получи запек или диария. В някои случаи продължителната употреба на мощни лекарства е причинила стомашно кървене.
4. Увеличаване на телесното тегло.
5. Нарушаване на менструалния цикъл.
6. Появата на акне по кожата. Обикновено този симптом се появява, ако човек има свръхчувствителност към активните компоненти на лекарството.
7. Надбъбречна дисфункция.
8. Психо-емоционални разстройства.
9. Образуване на стрии или синини по кожата.

Ако се появят тези нежелани реакции, препоръчително е да спрете употребата на кортикостероидни лекарства. Освен това се препоръчва да се придържате към правилата за здравословна диета и да избягвате прекомерната консумация на сол, алкохол, кафе и газирани напитки.

Най-ефективните кортикостероидни мехлеми

Най-ефективният мехлем на базата на кортикостероиди е Advantan. Това лекарство потиска хистаминовите вещества, като по този начин блокира алергичните реакции. В допълнение, Advantan помага да се отървете от сърбеж и болка. Значително предимство на лекарството е неговата ниска токсичност. При системна употреба не се появяват обриви и дисфункция на надбъбречните жлези.

При алергичен дерматит най-често се използва Belogent. Съставът на лекарството включва бетаметазон и гентамицин. Тези вещества имат силно противовъзпалително действие и помагат за намаляване на сърбежа. Гентамицинът също помага за намаляване на активността на патогенните бактерии. Страничните ефекти след прилагане на Belogent обикновено не се появяват. Въпреки това, при повишена чувствителност към компонентите на продукта, по кожата могат да се появят пъпки или области на зачервяване.

Списъкът на кортикостероидните лекарства с изразено антиедематозно и бактерицидно действие може да бъде попълнен с Lokoid. Активната съставка на лекарството е хидрокортизон. При правилната дозировка лекарството не потиска функцията на надбъбречните жлези. Въпреки това, при системна употреба на Lokoid, човек може да изпита повишено съдържание на кортизол в тялото.

Добро лекарство е Lorinden. Лекарството има противогъбични, антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Активните съставки на Lorinden са флуметазон и клиохинол. Продължителната употреба на лекарството може да доведе до суха кожа, нарушения на пигментацията, усещане за парене в областта на прилагане на мехлема.

Веществата, принадлежащи към подклас, се наричат ​​кортикостероиди , Освен това те се произвеждат не от половите жлези, а изключително от надбъбречната кора; ето защо те нямат естрогенна, андрогенна или прогестогенна активност. Кортикостероидните хормони са напълно естествени за организма вещества, които извършват биохимични процеси, регулират жизнените механизми, поддържат имунната система, участват във въглехидратния, водно-солевия и протеиновия метаболизъм. Подробности за препаратите, съдържащи тези хормони, какво представляват и защо са необходими, ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Показания за употребата на лекарства, които съдържат този тип хормони

Кортикостероидно лекарство, което най-често се нарича просто стероид, се прилага изкуствено, но играе същата роля като така наречения естествен хормон: осигурява метаболитни процеси, възстановява съединителната тъкан, превръща нишестето в захар, бори се с различни видове възпаления . Такива лекарства често се използват при лечението на заболявания като астма, ревматоиден артрит, лупус еритематозус, дисфункция на бъбреците и щитовидната жлеза, тендинит. Кортикостероидните кремове и мехлеми често се използват при трансплантация, защото предпазват тялото от отхвърляне на трансплантирани органи.

Противопоказания за употребата на лекарства, които съдържат кортикостероидни хормони

Страничните ефекти при използване на кортикостероидни лекарства могат да бъдат изразени главоболие, болка в краката или гърба, замаяност, дегенерация на тъкани, които са в постоянен контакт с лекарството. Кортикостероидното лекарство може да бъде глюкокортикоид или минералкортикоид. Произвежда се под формата на таблетки, прахове, мехлеми, спрейове, капки, гелове, капсули. Такива лекарства са много ефективни за лечение на различни заболявания, например, те често се предписват като алтернатива на операцията, те се използват и за лечение на деца (момчета). Вярно е, че такава терапия може да продължи доста дълго време, понякога до 2-3 месеца. В този случай мехлемът обикновено се прилага 2 пъти на ден.

Видове кортикостероидни лекарства

И така, какви са имената на кортикостероидните лекарства? Техният списък е доста обширен, по-долу са само някои от тях. За начало - таблетки и капсули:

• "Celeston";
• "Кеналог";
• "Метипред";
• "Кенакорт";
• "Полкортолон";
• "Медрол";
• "Урбазон";
• "Преднизолон";
• "Коринеф";
• "Флоринеф" и др.

И ето списък, който включва мехлеми, гелове и кортикостероидни кремове:

• "Дипросалик";
• "Дермозолон";
• "Мезодерма";
• "Кремген";
• "Елоком";
• "Кутивейт";
• "Бетаметазон";
• "Тридерм";
• "Флуцинар";
• "Триакутан";
• "Гиоксизон";
• "Синофлан";
• "Dermovate";
• "Делор" и др.

Трябва също така да се има предвид, че често кортикостероидното лекарство съдържа противовъзпалителни или антисептични компоненти, както и антибиотици.

Други кортикостероидни лекарства са назални. Подробен списък

Назалните препарати от кортикостероидни хормони включват такива лекарства, с които се лекуват хронични ринити и гнойни процеси, протичащи в назофаринкса. В резултат на употребата на такива лекарства се възстановява лекотата на дишане през носа и се намалява възможността за размножаване на опасни за човешкото здраве микроорганизми, живеещи върху лигавиците. Тези лекарства включват:

• "Фликсоназа";
• "Назарел";
• "Насобек";
• "Назонекс";
• "Ринокленил";
• "Беклометазон";
• "Тафен назал";
• "Алдецин";
• "Авамис" и др.

Важно е да се отбележи, че тази форма на лекарства има много по-малко отрицателни ефекти и странични ефекти върху тялото, отколкото инжекциите или таблетките.

Кортикостероидни лекарства при лечение на бронхи: инхалация

При лечението на различни спастични състояния на бронхите (главно бронхиална астма) се използват незаменими лекарства под формата на инхалации, тъй като това е най-удобната форма на терапия за такива заболявания. Извършва се с помощта на следните лекарства, които съдържат кортикостероиди:

• "Триамцинолон";
• "Флунизолид";
• "Будезонид";
• "Флутиказон пропионат";
• "Бенакорт";
• "Кленил";
• "Беклазон";
• "Беклометазон дипропионат";
• "Беклоспир";
• "Буденит";
• "Pulmicort";
• "Бекодиск";
• "Депо-медрол";
• "Diprospan" и някои други.

Тази форма на лекарството включва следните опции: емулсия, готов разтвор, прах, който първо трябва да се разреди и приготви като пълнител за инхалатор. В тази форма кортикостероидното лекарство изобщо не прониква в кръвта и лигавиците, избягва се резистентност към определено вещество, което не води до сериозни последици от употребата му. Просто казано, пристрастяването към лекарството не се развива или се случва много по-късно в сравнение с това, ако пациентът е използвал капсули или инжекции, съдържащи тези хормони.

Последици от лечението с кортикостероиди

Ако пациентът е приемал лекарства с тези хормони за по-малко от три седмици, тогава няма да има значителни смущения в тялото. Ако употребата на лекарства е била извършена за по-дълго време или по-често, тогава са възможни различни усложнения. Поради това пациентите са длъжни да имат специална карта и гривни за употреба на стероиди. Странични ефекти при продължителна употреба на стероиди - гадене, анорексия, артралгия, лющене на кожата, загуба на тегло, замаяност, сънливост. По принцип тези лекарства се използват за лечение на много различни заболявания (астма, псориазис, полиартрит и много други), но поради факта, че са опасни при продължителна употреба и имат способността да стартират необратими процеси в тялото, използването им без участието на лекар категорично не се препоръчва. При продължителна кортикостероидна терапия могат да се появят нежелани странични ефекти, особено в случаите, когато препоръчителната доза е силно превишена. Следователно, като се вземат предвид всички рискове, лекарят трябва внимателно да изчисли колко и какъв вид кортикостероидно лекарство се нуждае от пациента, да оцени адекватно всички рискове от употребата му и да проведе терапия, без да надвишава средната препоръчителна продължителност на приема на тези хормони (няколко седмици). ).

Глюкокортикостероидите (GCS) са хормони на надбъбречната кора. Откакто отличният ефект на кортизола при пациенти с ревматоиден артрит беше публикуван за първи път през 1949 г., кортикостероидите се превърнаха в незаменими лекарства при лечението на огромен брой заболявания.

Обхват на мехлеми с GCS

Те се използват от лекари от абсолютно всички клинични специалности, тъй като способността на тези лекарства ефективно да облекчават възпалението, да прекъсват алергичните реакции и да модулират имунния отговор се оказа търсена при лечението на много заболявания. Разработени са различни лекарствени форми на глюкокортикоиди, като инжекционни разтвори, таблетки, мехлеми, кремове, гелове, разтвори за външна употреба, капки за очи, нос, уши, спрейове, разтвори за интракавитарно / интраартикуларно приложение.

Една от популярните лекарствени форми на тези хормони са глюкокортикостероидните мехлеми. Използват се предимно за лечение на заболявания на кожата, очите, ставите, заболявания на вените.

Много ефективен като локална терапия за:

• Атопичен дерматит.
• Хроничен контактен дерматит от различен произход.
• Остри алергични реакции към ухапвания от насекоми.
• Конюнктивит, устойчив на други лечения.
• Остеоартрит и артрит.
• В острия период на разширени вени (с тромбофлебит).

Механизъм на действие на глюкокортикоидите

Рецепторите за кортикостероиди се намират в почти всички клетки на тялото и следователно тези лекарства са ефективни срещу патологията на много органи. Действието на тези хормони е свързано с развитието на геномни и негеномни пътища за взаимодействие на глюкокортикоидите с техните рецептори.

В резултат на геномния механизъм кортикостероидите регулират генната транскрипция (както стимулират, така и инхибират). Тези гени контролират синтеза на протеини и ДНК в клетките на различни органи. И в резултат на това възниква или стимулиране, или инхибиране на активността на различни клетки. Геномният механизъм се развива с използването на малки дози глюкокортикоиди.

Негеномните ефекти се дължат на директното взаимодействие на глюкокортикоида с биологични мембрани и/или мембранни рецептори за кортикостероиди. Този механизъм на действие на хормоните се проявява, когато се използват големи дози кортикостероиди за няколко минути, а понякога дори за секунди.

Негеномни ефекти на кортикостероидите:

• Укрепване на мембраните на лизозомите и външните клетъчни мембрани.
• Намалена капилярна пропускливост и локален кръвоток в зоните на възпаление.
• Намаляване на способността на комплексите антиген-антитяло да проникнат през мембраната.
• Забавяне на развитието на фибробластите.
• Инхибиране на производството на колаген и мукополизахариди.
• Вазоконстрикция във фокуса на възпалението и тяхната пропускливост (отчасти поради потискане на синтеза на простагландин).
• Привличането и натрупването на левкоцити във фокуса на възпалението се инхибира.
• Нарушаване на способността за локална защита срещу бактерии и др.

Важно е да запомните, че кортикостероидите за външна употреба действат не само върху възпалителните клетки в кожата, но и върху структурните клетки (т.е. клетките, които формират структурата на кожата), което причинява многобройните им странични реакции.

Класификация

Разделете външните кортикостероиди в зависимост от степента на тяхната активност на 4 класа. Вазоконстрикторният ефект и локалните странични ефекти зависят от това към коя група принадлежи лекарството.

Разпределете:

1. Слаби: Хидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
2. GCS със средна сила: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Силни GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Много силни: Delors, Dermovate.

Правила за кандидатстване

Трябва да се помни, че назначаването на всякакви глюкокортикоиди, включително тези за външна употреба, се извършва само от лекар! Това се дължи на техните доста опасни странични ефекти. Има общи правила за използване на GCS:

1. Никога не използвайте тези лекарства за профилактика.
2. Ефективен във всички стадии на заболяването (както за лечение на екзацербации, така и за хронични прояви).
3. Те се използват само ако други (по-безопасни и по-малко токсични) лекарства са неефективни. Обикновено това е тежко обостряне или непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването.
4. Изборът на лекарствена форма (мехлем, липокрем, крем, лосион, крело, разтвор) зависи от естеството на обрива. Например, ако обривът е хроничен с признаци на лихенификация (груба кожа с ясно изразен модел на кожата), тогава се използва мехлем. За разлика от това, за плачещи остри лезии разтворите с глюкокортикоиди обикновено са по-ефективни. Тоест изборът на лекарство може да бъде направен само от лекар! Пациентът няма такъв опит и тази група лекарства е достатъчно опасна за самолечение.


5. Препоръчва се да се използват външни кортикостероиди с повишено внимание в скротума, физиологичните гънки, в местата на обрив от пелена, тъй като кожата на тези места е много тънка и вероятността от развитие на системни нежелани реакции се увеличава с увеличаване на абсорбцията на GCS.
6. Препоръчително е да избягвате употреба върху лицето, тъй като при продължителна употреба може да се развие депигментация на кожата и лицето ще изглежда „плешиво“.
7. Може да има два подхода към избора на лекарството: на принципа "стъпка нагоре" (стъпка нагоре) и "стъпка надолу" (стъпка надолу). При подхода “step up” лечението започва с по-малко мощни лекарства и при неефективност се предписват по-силни. При “step down” терапията започват с потентни, а след това при настъпване на ефекта преминават към поддържащо лечение с по-малко активни кортикостероиди.
8. Граничната продължителност на употребата на тези лекарства, при която вероятността от развитие на усложнения от стероидната терапия е минимална, е 2 седмици.
9. Максимумът, който можем да обработим с външни глюкокортикоиди е 20% от повърхността на тялото.
10. Необходимо е да се използват такива технологии за прилагане на средства за външна терапия: тандемна терапия - мехлем със стероиди се прилага веднъж дневно, а вторият е емолиент. Поетапен подход - приложението се извършва на свой ред в различни области (т.е. сутрин - една област, вечер - друга). Пунктираният метод се използва, ако засегнатата област е достатъчно голяма. Малко количество от продукта се нанася с тънък слой щрихи върху цялата засегната повърхност, може да се каже, в "шахматна дъска".


11. При деца е по-добре да не се използват чисти продукти. По-добре е да ги разреждате с индиферентен мехлем (емолиент) в различни пропорции (в зависимост както от възрастта на детето, така и от интензивността на клиничните прояви).
12. В никакъв случай не трябва да се използва под оклузивни превръзки (които плътно покриват кожата), защото температурата вътре в такава превръзка е висока и всички продукти, нанесени под нея, бързо попиват в кожата. Съответно вероятността от странични ефекти е много по-висока.

Всички правила, описани по-горе, са предназначени да сведат до минимум риска от нежелани реакции и трябва да се спазват стриктно.

Противопоказания за външни кортикостероиди

Съществува списък с кожни заболявания, при които назначаването на локални кортикостероиди е абсолютно противопоказано (т.е. при никакви обстоятелства не трябва да се използват). Те включват:

• Остри вирусни кожни заболявания (херпетична инфекция, варицела).
• Туберкулоза и сифилис на мястото на приложение на лекарството.
• Бактериални и гъбични кожни инфекции.
• Свръхчувствителност / алергия към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Когато се предписват външни кортикостероиди при деца, трябва да се помни, че поради структурните характеристики на кожата им вероятността от развитие на системни странични ефекти е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни. Това са фактори като добро кръвоснабдяване на кожата, тънки слоеве на епидермиса, значителна пропускливост на кожната бариера.

За да се разбере сериозността на ситуацията, струва си да се цитира факт: когато 90 грама стероиден мехлем се прилагат върху кожата на дете под 5-годишна възраст, надбъбречната кора се потиска (един от най-сериозните системни странични ефекти) .

Когато се използва за лечение на външни глюкокортикоиди, могат да се развият общи (системни) и локални странични ефекти. Какви са общите ефекти и защо възникват? Тези прояви възникват поради абсорбцията на стероида в кръвта и взаимодействието с глюкокортикоидните рецептори на всички клетки на тялото. Съответно се развиват локални странични ефекти на мястото на приложение на GCS.

Списък на нежеланите реакции при използване на външни кортикостероиди.
Тежестта на нежеланите реакции зависи от продължителността на употреба и дозата на лекарството. За да се намалят негативните ефекти, е необходимо стриктно да се спазват всички правила за употреба на външни глюкокортикостероиди, както и алгоритъмът за тяхното отмяна. Само лекар трябва да предписва този вид лекарства! Не се самолекувайте!

При тежки форми на алергични заболявания, нехормонални мехлеми и средства за заздравяване на рани, капки за очи и нос без мощни компоненти не винаги помагат. Ниската ефективност на терапията води до увеличаване на негативните симптоми, влошаване на състоянието на пациента, ярки кожни реакции и развитие на бронхоспазъм.

За да спрат опасните признаци, да потиснат алергичното възпаление, лекарите препоръчват кортикостероиди. В статията са описани списък с лекарства за алергии, характеристики на хормоналните лекарства, характеристики на ефекта върху тялото, правила за употреба, възможни странични ефекти.

Какво представляват кортикостероидите

Мощните лекарства се произвеждат на базата на синтетични компоненти, които по състав и действие наподобяват надбъбречните хормони.

Синтетичните CS проявяват същите свойства като естествените хормони:

• потискат алергичното възпаление;
• намаляване на обема и площта на обривите;
• намаляват проявите на алергии при ринит, конюнктивит, дерматит, бронхиална астма, сърбящи дерматози, екзема;
• спират действието на компонентите на лекарствата, към които пациентът има остър имунен отговор.

За бележка!При тежка реакция инжекциите с кортикостероиди дават добър ефект, но максималният резултат се забелязва след 2-6 часа. При силен бронхоспазъм едновременно се прилага епинефрин, за да се елиминира незабавно опасното явление. При кожни симптоми се предписват мехлеми и кремове, таблетките се приемат по-рядко. Ринитът и конюнктивитът изискват назначаването на използване на спрейове и капки, суспензии с хормонални компоненти.

Видове лекарства

Списъкът с кортикостероиди включва десетки позиции. Всеки мощен агент принадлежи към определена група, има своя сила на действие, степен на токсичност за тялото. Фармацевтите предлагат лекарства за потискане на алергично възпаление и комплексни ефекти върху тялото. Много формулировки са забранени за употреба в детска възраст.

Само опитен лекар избира подходящия тип CS:употребата на лекарства по инициатива на пациента често завършва с тежки кожни лезии, до атрофия, интоксикация, метаболитни нарушения и хормонални нива.

Комбинирани лекарства:

• COP + антисептици. Лоринден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт С.
• COP + противогъбични + антимикробни компоненти. Пимафукорт, Акридерм ГК, Тридерм.
• CS + противогъбични средства. Кандид Б, Травокорт, Лотридерм, Микозолон.
• CS + антибиотици. Фуцикорт, Флуцинар Н, Оксикорт, Фуцидин Г, Синалар Н.

Отидете на адреса и разберете ефективни лечения за алергичен блефарит на клепачите.

Правила за терапия:

• използването на нефлуорирани видове CS;
• забранено е да се третират повече от 1/5 от тялото с хормонални мехлеми;
• за намаляване на риска от странични ефекти, редувайте нехормонални лекарства и кортикостероиди;
• предотвратяването на алергични заболявания с помощта на CS е забранено:мощните средства са подходящи само за краткотрайна употреба при лечение на екзацербации.

Хормонални таблетки, разтвори за инхалация, кремове, капки, мехлеми, суспензии са незаменими при тежки форми на алергично възпаление. Кортикостероидите бързо облекчават болезнените симптоми, облекчават състоянието на възрастни и деца с алергична дерматоза, астма, различни видове дерматити, екзема, хрема и конюнктивит на фона на свръхчувствителност на тялото.

Видео - експертен съвет относно характеристиките на употребата на кортикостероиди за лечение на атопичен дерматит: