Заболявания на женската полова област Те могат да бъдат класифицирани според различни параметри, но в този случай ще бъде по-важно да ги разделим на тези, при които има смисъл да се използват народни рецепти, и тези, при които е напълно безполезно. Първата група всъщност включва

ГЛАВА 2. Билки, използвани при възпалителни заболявания на женските полови органи В тялото на жената голямо значение имат органите на репродуктивната система: яйчници, матка, фалопиеви тръби, вагина. Тяхното нормално функциониране дава на жената радостта от майчинството,

Общи принципи на лечение.При установяване на остро възпаление пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където й се осигурява терапевтичен и защитен режим при стриктно спазване на физическа и емоционална почивка. Назначете почивка на легло, лед върху хипогастричния регион (2 часа с прекъсвания от 30 минути - 1 час за 1-2 дни), щадяща диета. Внимателно наблюдавайте дейността на червата, ако е необходимо, предписвайте топли почистващи клизми. За пациентите са полезни бромни препарати, валериана, успокоителни.

Независимо от локализацията на възпалението се провежда комплексна противовъзпалителна терапия: антибактериална, детоксикираща, десенсибилизираща, възстановителна, регенерираща. Тъй като микробният фактор играе по-важна роля в острия стадий на възпалението, антибиотичната терапия е решаваща през този период на заболяването. В първия ден от престоя на пациента в болницата, когато все още няма лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик, при предписване на лечение се взема предвид предполагаемата етиология на възпалението.

Ако се подозира стафилококова етиология на възпалението, не е препоръчително да се предписват пеницилин и сулфонамиди, като се има предвид липсата на чувствителност към тях на този тип патоген. В този случай е необходимо да се използват широкоспектърни антибиотици. Те включват полусинтетични пеницилини - натриева сол на метицилин (6-12 g / ден), натриева сол на оксацилин (до 3-6 g / ден), ампицилин (до 2-3 g / ден), ампиокс (2-4 g). g / ден) и др.; антибиотици от групата на цефалоспорините - цефалоридин (до 4-6 g / ден), цефалексин (до 1-2 g / ден), цефазолин (4-6 g / ден); тетрациклинови лекарства - тетрациклин (1 g / ден), морфоциклин (0,2-0,3 g / ден), метациклин хидрохлорид (0,6-1-2 g / ден), доксициклин хидрохлорид (дневна доза 0,2 g); аминогликозиди - неомицин сулфат (0,5 g / ден), мономицин (до 1,5 g / ден), канамицин (до 2 g / ден), гентамицин сулфат (240-400 mg / ден) и др .; препарати от групата на хлорамфеникол - хлорамфеникол (до 3 g / ден), хлорамфеникол сукцинат разтворим (дневна доза до 4 g); рифамицини - рифамицин (до 1,5 g / ден), рифампицин (до 0,9 g / ден); антибиотици от различни групи - линкомицин хидрохлорид (0,6-2,4 g / ден), ристомицин сулфат (до 1 000 000-1 500 000 единици на ден) и др.

Антибиотиците с широк спектър на действие трябва да се комбинират с производни на нитрофуран (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), които са ефективни срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроби, големи вируси, трихомонади. В допълнение, те забавят растежа на микроорганизми, устойчиви на сулфаниламидни лекарства и антибиотици [Mashkov-kiy MD, 1984]. Производните на пиразолон (амидопирин, бутадион, аналгин, антипирин, реопирин) имат не само аналгетичен и антипиретичен, но и противовъзпалителен ефект чрез намаляване на пропускливостта на капилярите и забавяне на развитието на възпалителната реакция, инхибирайки биосинтезата на простагландини. Препаратите от серията нитрофуран и пиразолидон при острия ход на възпаление на вътрешните генитални органи са успешно използвани от Я. П. Солски и Л. И. Иванюта (1975), А. А. Воронцов (1983), А. Е. Франчук (1984). При анаеробна инфекция, грам-отрицателна и грам-положителна флора и трихомониаза, метронидазолът е много ефективен. Той свободно дифундира през клетъчните мембрани на патогена, лесно се включва в междинния обмен, инхибирайки синтеза на нуклеинови киселини в микробната клетка, което причинява смъртта на бактерии от две до три поколения, в зависимост от концентрацията на лекарството.

Препоръчваме, ако се подозира стафилококова (или смесена неспецифична) етиология на възпалението, да се предписват нитрофурани (0,3 g / ден) и метронидазол (0,5-1,5 g / ден) едновременно с широкоспектърни антибиотици. Ако се открие антибиотик, към който е чувствителен патогенът, причинил възпалителния процес, той се използва за лечение на пациента.

Като се има предвид, че употребата на антибиотици и метронидазол често развива дисбактериоза и кандидоза, се препоръчва едновременното предписване на противогъбични антибиотици - нистатин (до 3 000 000 - 6 000 000 IU / ден), леворин (до 2 000 000-3 000 000 IU / ден), амфотерицин В, амфоглюкамин . В нашите наблюдения, проведени съвместно с V. V. Pospelova (лаборатория на бактериални биологични продукти на Московския научноизследователски институт по епидемиология и микробиология M3 на RSFSR на името на G. N. Gribachevsky), за лечение и профилактика на вагинална дисбактериоза при пациенти с остро възпаление на вътрешни полови органи с успешно използван бифидумбактерин (5 дози) или лактобактерин (3 дози). Препоръчваме да третирате влагалището и да оставите в него тампон, навлажнен със съдържанието на разтворен във вода флакон (бифидумбактерин) или ампула (лактобактерин) за 10-12 ч. Общо трябва да се направят 5-10 процедури. При пациентите микрофлората на влагалището се възстановява бързо и явленията на съпътстващия колпит се елиминират.

Ако се подозира хламидийна етиология на възпалението, се предписват тетрациклинови лекарства и макролидни антибиотици: еритромицин, еритромицин фосфат, олететрин, тетраолеан. Досега се обсъжда въпросът с дозите на антибиотиците. P. Ardoin (1981) препоръчва използването на тетрациклин при остро възпаление в доза от 0,25 g / ден в продължение на 2 седмици. J. L. Kape (1984) предлага предписване на окситетрациклин 0,8 g / ден или еритромицин 1,0 g за 2-3 седмици. W. R. Bowie и др. (1982) са успешни с тетрациклин в доза от 2 g/ден в продължение на 10 дни. А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983) считат за оптимален курс на лечение с тетрациклин или окситетрациклин 2 g на ден в продължение на 14-21 дни. И. И. Мавров (1982), Л. Свенсон и др. (1981), P. Wolner - Hanssen et al. (1980) с хламидиален салпингит успешно използват рондомицин 300 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни и вибрамицин 100-200 mg / ден в продължение на 2 седмици.

D. S. M. Burns (1982) и J. L. Kane (1984) считат за подходящо използването на антибиотици в комбинация с мегронидазол (за потискане активността на анаеробите) и витамини от група В. Според R. L. Sweet и др. (1983), употребата на други антибиотици за хламидиална инфекция, като цефалоспорини, води, въпреки клиничното подобрение, до персистиране на хламидиите, заличаване на фалопиевите тръби и развитие на дългосрочно, често повтарящо се хронично възпаление.

На практика е препоръчително да се използват тетрациклинови препарати 1-2 g/ден за 2-3 седмици или еритромицин 2 g/ден за 10-14 дни. Едновременно с антибиотиците, A. A. Shatkin и I. I. Mavrov (1983), W. Bowie и др. (1977), A. Bruce et al. (1981), P. Rettig и J. Nelson (1981) препоръчват предписване на сулфатни лекарства (сулфаметоксазол, бисептол и др.).

Лекарствата от групата на пеницилина все още са основното средство за лечение на възходяща гонорея. Във връзка с съобщенията за намаляване на чувствителността на щамовете на гонококи към пеницилин се предлага да се използват по-високи дози пеницилин [Chastikova AV et al., 1978; Туранова Е. Н. и др., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. Поради факта, че острата възходяща гонорея в съвременните условия протича като смесена инфекция, е необходимо допълнително да се предписват широкоспектърни антибиотици. Резултатът от приложението им, според B. V. Delektorsky et al. (1978) е пълна фагоцитоза. За да се повиши ефективността на антибиотиците при съмнение за гонорея, те могат да се използват в комбинация със сулфаниламидни препарати [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Едновременно с това е необходимо да се назначи метронидазол.

Освен това понастоящем при лечението на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи голямо значение имат средствата за въздействие върху целия организъм, които се използват за поддържане и повишаване на защитните му сили, нормализиране на метаболитните процеси, детоксикация, бързо регенериране на променени тъкани. под въздействието на възпаление и възстановяване на функцията засегнатите органи.

С цел детоксикация, пациенти с пелвиоперитонит или тежки симптоми на интоксикация се инжектират интравенозно с глюкозо-витаминни разтвори. При най-тежко болните пациенти в разгара на острото възпаление (често с гнойно разливане на тъкани) възниква хипокалиемична метаболитна и респираторна алкалоза. За корекцията му се препоръчва прилагането на разтвор на Рингер-Лок (до 1000-1500 ml интравенозно) и калиеви препарати. За да се компенсира загубата на протеин, както и да се поддържа колоидно осмотично налягане и обем на циркулиращата кръв, се използва албумин (концентриран албумин, плазма), чийто детоксикационен ефект се основава на образуването на комплекси от аминокиселини с токсични вещества [Стрижова Н.В., 1976; Краснополски В.И., Кулаков В.И., 1984]. Изразен детоксикиращ ефект (намаляване на агрегацията на кръвните клетки, подобряване на характеристиките на вискозитета, движение на течност от тъканите в кръвния поток, възстановяване на кръвния поток в малките капиляри) се упражнява чрез интравенозно приложение на декстрани с ниско молекулно тегло, особено реополиглюкин, при доза от 400-1000 ml / ден [Voronina L. N et al., 1979; Краснополски В.И., Кулаков В.И., 1984]. С цел детоксикация може да се предписва и gemodez до 300-500 ml / ден.

За предотвратяване на страничните ефекти на антибиотиците под формата на дефицит на витамини, както и за предотвратяване на хормонални нарушения, витамините се предписват в зависимост от фазата на менструалния цикъл. В първата фаза се използват витамини от група В (тиамин до 2 mg/ден, кокарбоксилаза 0,1 g/ден, пиридоксин 0,05-0,1 g/ден, фолиева киселина 0,005 g/ден). Също така е препоръчително да се предписва глутаминова киселина до 2-3 g / ден. Витаминните препарати стимулират дейността на хипоталамо-хипофизните центрове за регулиране на менструалната функция. Във втората фаза на менструалния цикъл се използва аскорбинова киселина (до 0,5 g / ден) и витамин Р (рутин до 0,15 g / ден), който има антиоксидантни свойства и предпазва аскорбиновата киселина от окисляване, както и витамин Е , който е естествен антиоксидант (до 0,3 g / ден). Тези лекарства подобряват функционалната активност на жълтото тяло на яйчниците. Витамините също имат някои противовъзпалителни свойства, засягащи капилярната пропускливост.

Възпалителният процес във вътрешните полови органи причинява повишена чувствителност на пациентите към продуктите на разпадане на тъканите и антигените на микробните клетки. Употребата на антибиотици в комплексната противовъзпалителна терапия причинява значителни промени в биохимичните процеси, вариращи от инхибиране на биосинтезата на протеини и завършващи с ефект върху генетичната информация, нарушаване на имунобиологичното постоянство на тялото, допринася за появата на токсико-алергични реакции, сенсибилизация и алергизация на организма. В тази връзка е необходимо да се включат десенсибилизиращи средства в комплекса от противовъзпалителни мерки. За тази цел се използват антихистамини, чието действие е насочено главно към унищожаване на излишния хистамин в кръвта. В допълнение, антихистамините намаляват реакцията на организма към хистамина, облекчават спазма на гладката мускулатура, имат противовъзпалителен ефект, намалявайки капилярната пропускливост. За постигане на десенсибилизиращ ефект се предписва дифенхидрамин в дневна доза от 0,15-0,25 g (интрамускулно 6-15 ml 1% разтвор), дипразин - 0,25-0,5 g / ден, suprastin - 0,075 g / ден, tavegil - нагоре до 0,004 g / ден, също се използва фенкарол (0,2 g / ден и диазолин 0,4 g), които, за разлика от горните лекарства, нямат седативен и хипнотичен ефект, а фенкаролът има способността да активира диаминоксидазата [Baumanis E A. et al., 1980]. Подобрява ефекта на антихистамините хлорид и калциев глюконат; тези средства са по-подходящи за използване при възпалителни процеси, придружени от отделяне на кръв от гениталния тракт.

За да се увеличи способността на кръвния серум на пациентите да свързва и инактивира свободния хистамин, се използва хистаглобулин (хистамин, комбиниран с γ-глобулин). Когато се въведе в тялото, защитните свойства на кръвта се повишават, произвеждат се антихистаминови антитела, в резултат на което се повишава хистамин-пексната активност на кръвния серум. Хистоглобулин се използва по 2 ml подкожно на всеки 3-4 дни, общо 3-6 инжекции на курс на лечение. Ако е показано, курсът на лечение продължава или се повтаря амбулаторно. Лекарството не предизвиква странични ефекти. Според нашите данни, използването на хистаглобулин в комплексната терапия на остри възпалителни заболявания при повечето пациенти (80%) води до нормализиране на съдържанието на хистамин в кръвта, повишаване на активността на диаминоксидазата в кръвния серум и величина на хистамин pexy (фиг. 10).

За целите на десенсибилизацията се препоръчва също да се използва кръвопреливане, подкожно инжектиране на нативна плазма, плазмени заместители, препарати от плацентата, пъпна връв, ретроплацентарна кръв, γ-глобулин. Десенсибилизиращият ефект се свързва с γ-глобулиновата фракция на кръвните протеини. Според L. I. Ivanyuta (1975) механизмът на десенсибилизиращо действие се дължи на способността на човешкия γ-глобулин да предотвратява пасивната сенсибилизация и да предпазва от анафилаксия.

Нативната плазма (10 ml едногрупова плазма подкожно в областта на ингвиналния лигамент дневно, понякога отдясно, понякога отляво, общо 10 инжекции) има общ и локален десенсибилизиращ ефект, тъй като съдържа γ -глобулин и, според Я. П. Полски и Л. И. Иванюта (1975), както и О. В. Помазански (1978), е ефективно средство при лечението на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи. Може да се използва само в стационарни условия.

Включвайки BK-8, ACS и γ-глобулин в комплекса от терапевтични мерки за възпалителни заболявания на женските полови органи, Я. П. Солски и Л. И. Иванюта (1975) отбелязват, наред с клиничния ефект, подобряване на показателите на С-реактивен протеин, протеинови мукопротеини, липопротеини, дефиниламинова реакция. Според тях употребата на тези лекарства позволява да се получат благоприятни незабавни резултати и помага да се намали честотата на рецидивите на заболяването.

Лвовският изследователски институт по хематология и кръвопреливане произвежда полибиолин, който се получава по време на фракционирането на донорска плазма или плацентарен серум от неизползвана преди това α-глобулинова фракция. Лекарството съдържа значително количество α- и β-глобулини, които имат противовъзпалителни, хемопоетични, антиалергични ефекти. Доказано е, че полибиолинът има имунорегулаторни и потискащи свойства, които се дължат на α-глобулиновата фракция на лекарството [Tumanov A.K., 1968]. О. С. Жукова и др. (1983) успешно използва полибиолин 500 mg сухо вещество в 5 ml 0,5% разтвор на новокаин като ежедневни интрамускулни инжекции (за курс от 10 процедури) при лечението на хронични възпалителни заболявания на маточните придатъци в острия стадий (като възпалителният процес отшумява).

Много автори посочват значението на пирогенните лекарства и мукополизахаридите от микробен произход, пирогенал и продигиозан, използвани за лечение на възпалителни заболявания на маточните придатъци (след спиране на острите събития). Според VI Tkachenko (1972) тяхното действие се основава на стимулирането на хипофизно-надбъбречната система. Лекарствата не предизвикват образуването на специфичен имунитет; под тяхно влияние се засилват защитните свойства на организма, регенеративните процеси, бариерната и антитоксична функция на черния дроб.

Pyrogenal се прилага интрамускулно, като се започне с 25-50 MPD 1 път на 2-3 дни, като постепенно се увеличава дозата с 25-50 MPD (до 10-12 инжекции на курс на лечение). Продигиозан се предписва интрамускулно при 0,5-1,0 ml 0,005% разтвор на интервали от 4-7 дни (курс на лечение 3-6 инжекции).

Комплексът от терапевтични мерки трябва да включва и средства, насочени към коригиране на реологични и коагулационни нарушения. В хода на конвенционалната комплексна противовъзпалителна терапия се отбелязва само леко подобрение на реологичните свойства на кръвта: количеството на агрегацията на еритроцитите, плътността на агрегатите и структурният вискозитет на кръвта леко намаляват, броят на тромбоцитите се нормализира и концентрацията на фибриноген леко намалява (фиг. 11). Не настъпва пълно нормализиране на реологичните и коагулационните параметри. Видимото подобрение на състоянието на пациенти с остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, което се случва в резултат на лечението, не съответства на хематологични нарушения, които изискват допълнителна корекция, по-специално прилагането на реополиглюкин (400 ml интравенозно) и хепарин (до 30 000 IU / ден подкожно, в зависимост от тежестта на възпалителния процес). В резултат на тази терапия се подобряват реологичните и коагулационните показатели на кръвта.

Curantil (дипиридамол) има способността да инхибира тромбоцитната агрегация и да предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Лекарството се приема перорално по 0,025-0,05 g (1-2 таблетки от 0,025 g) 3 пъти на ден.

При всички остри възпалителни заболявания, независимо от етиологията, за повишаване на ефективността на лечението е препоръчително да се включи реинфузия на ултравиолетово облъчена кръв (UVB) в комплекса от терапевтични мерки. UBI има многокомпонентен ефект: премахва хемореологични и коагулационни нарушения, повишава защитните свойства на организма.

Същността на метода се състои в екстракорпоралното облъчване на собствената кръв на пациента с ултравиолетова светлина и последващото й реинфузиране. За първи път UBI е реинфузиран в САЩ от E. K. Knott през 1928 г. при пациентка със следродилен сепсис. Въз основа на резултатите от експерименти с животни и клинични наблюдения, той предположи, че малки дози облъчена с ултравиолетови лъчи кръв, повторно влята в тялото, имат бактерицидни свойства, инактивират токсините и повишават устойчивостта на организма към инфекции. От 1934 г. UVB реинфузионният метод се използва широко в Европа и САЩ за лечение на гнойни рани, гнойно-възпалителни заболявания и сепсис. В СССР този метод е използван за първи път през 1937 г. от А. Н. Филатов и Г. А. Кусумов за лечение на пациенти със сепсис, трофични язви, анемия и фурункулоза.

Във връзка с откриването на антибиотиците, интересът към UVB реинфузията намаля, но през последните години интересът към този метод на терапия се възобнови. Понастоящем UV терапията се използва успешно при заболявания, базирани на имунодефицитни, алергични или исхемични състояния, както и такива, придружени от нарушение на въглехидратния, липидния и мукополизахаридния метаболизъм [N. I. Lukyanova et al., 1978; Савелиев В. С. и др., 1981; Cheminava R.V., 1982; Shardin S.A. et al., 1982; Карандашов В.И., Петухов Е.В., 1984].

Има няколко теории, обясняващи високия терапевтичен ефект на UVB при заболявания с различна патогенеза. Според A. Pischinger (1954) и S. Albers (1960) биологичният ефект е свързан с образуването на свободни радикали и пероксидни съединения в кръвта. Според теорията на V. V. Kholmogorov (1981), основното значение е промяната в антигенните свойства на плазмените протеини по време на фоторазрушаването, в резултат на което се променя имунологичният статус на организма. Според S. Wiesner и сътр. (1974) могат да се разграничат две фази в реакцията на организма към реинфузия на UVB: биохимична, свързана с дегранулация на базофилите и навлизане в кръвта на физиологично оптимално количество биологично активни вещества - хепарин, хистамин, катехоламини и естерази като химотрепсин , и съдови, поради повишена колатерална циркулация и продължително подобрение на микроциркулацията.

Преките прояви на действието на UVB в организма включват висока степен на насищане на хемоглобина с кислород (94-98%), увеличаване на броя на еритроцитите, нормализиране на енергийния баланс, повишаване на концентрацията на свободен хепарин в кръвта, ускоряване на кръвния поток в резултат на намаляване на вискозитета на кръвта и потискане на агрегационната активност на еритроцитите и тромбоцитите, активиране на имунната система, детоксикация на тялото, повишена устойчивост, бактерициден ефект [Potashov LV et al. , 1979; Савелиев B.C., 1981; Olney R. S., Gres A. S., 1970; Фрик Г., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. Реинфузията на UVB се използва широко при лечението на сепсис, бактериален шок, гнойни заболявания и гнойни усложнения на рани [Колпаков LF и др., 1981; Чернишов Ю. С. и др., 1982; Cheminava R.V., 1982; Карандашов В.И., Петухов Е.Б., 1982, 1984]. За провеждане на UVB се използват различни технически устройства. Облъчването на кръвта в размер на 2 ml на 1 kg тегло на пациента се извършва в затворена система в плоска кювета с живачна бактерицидна лампа с дължина на вълната 254 nm и плътност на радиационния поток 2 mW / cm 2. Използва се и отвореният метод, предложен от F. Wehrli (1958), при който облъчената кръв едновременно се насища с кислород. В този случай озонът действа и върху кръвта, което повишава ефективността на UV терапията. Озонът нормализира pH, намалява концентрацията на урея и захар в кръвта и има бактерициден ефект. Може би именно ефектът на озона обяснява по-високата ефективност на метода при лечението на тежки септични и исхемични състояния [Петухов Е. Б., Карандашов В. И., 1985].

А. Е. Щербинова и др. (1981) съобщават за терапевтичния ефект от използването на UVB при обостряне на хроничен двустранен салпингоофорит. V. I. Grishchenko и V. A. Reznikov (1982, 1983) отбелязват, че в допълнение към бързото и пълно възстановяване UVB повторната инфузия отбелязва благоприятния ефект върху имунологичната реактивност и вътреклетъчния метаболизъм. Те показват подобряване на количествените и качествени характеристики на Т-лимфоцитите, повишаване на активността на пероксидазата, намаляване на активността на алкалната фосфатаза и съдържанието на гликоген в левкоцитите.

Извършваме реинфузия на UVB по открит начин. Реинфузията на UVB, включена в комплекса от противовъзпалителни мерки при острия ход на възпаление на вътрешните генитални органи с развитието на пелвиоперитонит, при някои пациенти в постоперативния период, подобрява благосъстоянието след първата сесия на UV терапия и намалява болката в долната част на корема, която напълно изчезва след две процедури. Продължителността на острия период на заболяването се намалява до 2-3 дни. При някои пациенти фокалните промени в маточните придатъци претърпяват обратно развитие. Заедно с клиничното подобрение в процеса на реинфузия на UBI (курсът на лечение се състои от 3-4, по-рядко 5 процедури), постепенно се нормализира нивото на лизозима в кръвта, повишава се фагоцитната активност на неутрофилите, броят и функционалната активност на Т-лимфоцитите в кръвта се увеличават. В допълнение, когато се използва UBI при пациенти, хемадинамиката и микроциркулацията се подобряват значително, реологичните свойства на кръвта се нормализират [Savelyev VS, 1981; Baumler H. et al., 1982, 1983].

Дрениране на коремната кухина с помощта на лапароскоп

При липса на ефект от комплексна противовъзпалителна терапия, проведена в продължение на 12-48 часа при пациенти с пелвиоперитонит, увеличаване на локалните и общи симптоми на възпаление и невъзможност да се изключи разкъсване на пиосалпинкса, трябва да се използва лапароскопия, която трябва да се извършва от опитен ендоскопист.

Стойността на лапароскопското изследване при остри възпалителни хирургични заболявания на коремните органи (остър панкреатит, болест на Crohn и др.) се увеличава поради възможността за извършване на насочен дренаж на коремната кухина с помощта на лапароскоп, както и за извършване на интраабдоминални перфузия и инфузия на различни лекарствени разтвори [Saveliev V.S. et al., 1977]. В гинекологичната практика индикация за дренаж на коремната кухина е откриването по време на лапароскопия на остра форма на пелвиоперитонит, причинена от катарален или гноен двустранен салпингоофорит.

Дренирането на коремната кухина може да се извърши както под анестезия, така и при локална анестезия. Чрез допълнителни пункции на предната коремна стена трябва да се въведат дренажи и микроиригатор. За въвеждане на микроиригатори се използва троакар със стилет с диаметър 2-3 mm. За въвеждане на дренажи може да се използва конвенционален извит троакар с диаметър 7-8 mm, използван за лапароцентеза.

Като микроиригатор се използва тръба (диаметър 2 mm), изработена от поливинилхлорид, като дренажи - обикновена гумена (диаметър 5-7 mm) или полиетиленова (диаметър 5-7 mm) тръба. В краищата на дренажните тръби, вкарани в коремната кухина, се изрязват 4-5 отвора с дължина 0,4-0,5 cm (по дължината на тръбата) и ширина 2-3 mm (1/3 от дебелината на тръбата), за да се избегне разкъсване отделете част от дренажа по време на екстракцията.

Микроиригаторът се въвежда в субхепаталното пространство. Мястото на въвеждане на дренажите е външната трета от разстоянието от пъпа до предните горни илиачни шипове, дренажите се вкарват по външния ръб на мускулите на правия коремен мускул (вляво е мястото, където се прилага пневмоперитонеума) . Под контрола на лапароскоп се извършва пунктиране на предната коремна стена с троакар със стилет. Кожата и апоневрозата в избраните точки трябва да бъдат дисектирани до дължина, съответстваща на диаметъра на троакара. Обикновено се въвеждат два дренажа и един микроиригатор (фиг. 12.13). Десният дренаж с помощта на манипулатор се поставя в десния страничен канал на коремната кухина и се поставя в маточно-ректалното пространство, левият - в везико-маточната кухина. След установяване на дренажа и определяне на правилността на тяхното положение, лапароскопът се отстранява, газът се отстранява от коремната кухина. Дренажите се фиксират към кожата с копринени или найлонови лигатури. Краищата на дренажите се удължават с гумени или полиетиленови тръби и се спускат във флакони с разтвор на фурацилин (1: 5000) или друг дезинфекционен разтвор.

За въвеждането на антибактериални лекарства в коремната кухина е необходим микроиригатор. Антибиотиците се избират, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към тях и техния вид, което се установява чрез инокулация на материал от коремната кухина, получен при лапароскопия, както и чрез бактериологично и бактериоскопско изследване на секрети от гениталния тракт.

В първия ден преди получаване на резултатите от антибиограмата е препоръчително да се използват аминогликози (канамицин, мономицин). При катарален салпингит чрез микроиригатора се въвеждат антибиотични разтвори, при пелвиоперитонит се перфузират лекарствени вещества, осигурявайки адекватен отток. Ако изтичането е нарушено, е необходимо да се измият дренажните тръби и да се промени позицията им. До 700 ml течност (0,25% разтвор на новокаин с изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтвор на Рингер-Лок) с антибиотици (например 0,5 g канамицин, мономицин или тетраолеан) се инжектират ежедневно чрез микроиригатор в продължение на 3-4 часа, чрез дренажи ексудатът се евакуира. След 8-12 часа се препоръчва едновременно въвеждане на същата доза антибиотици (например 0,5 g канамицин) в 20 ml 0,25% разтвор на новокаин чрез микроиригатор в коремната кухина. Дренажът и микроиригаторът трябва да бъдат отстранени на 4-5-ия ден. Ако дренажите престанат да функционират преди този период, те трябва да бъдат отстранени. В този случай антибиотиците се прилагат чрез микроиригатор едновременно 2 пъти на ден в коремната кухина (в същите дози в 20 ml 0,25% разтвор на новокаин).

Използването на новокаин за въвеждане на антибиотици в коремната кухина се обяснява с неговия аналгетичен ефект. В допълнение, новокаинът подобрява трофиката и регенерацията на тъканите, засилва и удължава действието на антибиотиците, нормализира двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Чрез инжектиране на лекарства през дренажни тръби продължава комплексната противовъзпалителна терапия.

Комплексното противовъзпалително лечение, включително дренаж на коремната кухина с помощта на лапароскоп, често избягва пробната лапаротомия и дава изразен терапевтичен ефект. Трябва да се отбележи, че дренажът на коремната кухина с помощта на лапароскоп се извършва не само в случай на неефективност на конвенционалната терапия, но и в случаите, когато по време на диагностична ендоскопия се открие пелвиоперитонит, причинен от катарално или гнойно възпаление на маточните придатъци.

При сравнителен анализ на резултатите от терапията с и без дренаж на коремната кухина се отбелязва [Savel'eva G.M. et al., 1980], че общото благосъстояние на пациентите от основната група се подобрява на 3-4-ия ден ден след терапия без дренаж, - на 7-12-ия ден. Нормализирането на съдържанието на левкоцити в периферната кръв при пациенти, подложени на дренаж на коремната кухина, се наблюдава през първите 3 дни и в повечето случаи през първите 24 часа след лапароскопията, а в контролната група пациенти - на 4-6 дни .

Въпреки факта, че заболяването, при което коремната кухина е дренирана, протича по-тежко, нормализирането на телесната температура настъпва на 1-6-ия ден, при пациентите от контролната група - само на 3-14-ия ден. Преди това симптомите на перитонеално дразнене също изчезнаха. Фокалните промени, според гинекологичния преглед, при пациенти, подложени на дренаж на коремната кухина, са настъпили 6-7 дни по-рано. При всеки 3-ти пациент, подложен на конвенционална терапия, не е възможно напълно да се елиминират патологичните промени във вътрешните полови органи и е необходимо да се продължи амбулаторното лечение.

По този начин включването на UVB реинфузия и дренаж на коремната кухина с помощта на лапароскоп в комплекса от терапевтични мерки позволява да се намали продължителността на острия период на заболяването с 6-8 дни и продължителността на общия престой на пациента в болницата. до 8-10 дни, а също така осигурява по-траен ефект.

Хирургично лечение на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Преди това, с неефективността на консервативната противовъзпалителна терапия или невъзможността да се изключи разкъсването на пиосалпинкса, се препоръчва да се извърши пробна лапаротомия. При откриване на остър салпингит без торбовидни гнойни тубоовариални образувания се извършва лапаротомия с тоалетна и дренаж на коремната кухина. В момента дренажът на коремната кухина с помощта на лапароскоп в такива ситуации спасява пациента от коремна операция. При липса на положителна динамика в състоянието на пациента или увеличаване на локалните и общите симптоми на възпаление през първите 24 часа след дренажа на коремната кухина е необходимо да се извърши хирургична интервенция.

През 70-те години много клиницисти широко използват абдоминална пункция през задния вагинален форникс или пункция на гнойни тубоовариални възпалителни образувания. Някои автори и сега се придържат към подобна тактика при лечение на пациенти с остри възпалителни заболявания [Solsky Ya.P., Ivanyuta L.I., 1975; Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М., 1979]. Те предлагат да се извърши пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс в ранните стадии на заболяването преди началото на ексудацията, т.е. във фазата на хидеремия, което според тях помага да се предотврати образуването на сраствания и да се намали продължителността на престоя на пациента в болницата. В същото време се предлага въвеждането на лекарствени смеси, състоящи се от антибиотици с хлорофилипт или химотрипсин, в коремната кухина. При серозен ексудат се препоръчват терапевтични пункции да се извършват 2 пъти седмично (общо 2-3 пункции), с гнойни - през ден (4-10 пункции).

В същото време Л. С. Персианинов (1971), И. М. Старовойтов (1972), В. А. Голубев (1975) считат за целесъобразно да разширят показанията за хирургично лечение на гнойни образувания на маточните придатъци, тъй като след временно подобрение на състоянието на пациентите свързано с евакуацията на гной, впоследствие настъпва рецидив (поради образуването на силно резистентни към антибиотици щамове на патогени, по-специално Escherichia coli и стафилококи), промените в метаболизма и функционалната способност на бъбреците се задълбочават, аднексално-вагиналните фистули често форма.

През последните години има съобщения за лечение на тазови абсцеси чрез пункция и аспирация на гной с помощта на лапароскоп. J. Henry-Suchet et al. (1985) извършват лапароскопия при остро възпаление с образуване на гнойни тубоовариални абсцеси. Контролната лапароскопия, извършена от авторите след 6 месеца, показва, че само при 1 от 6 пациенти, претърпели аспирация на гной със салпингит и пелвиоперитонит, и при 1 от 8 пациенти, претърпели пункция на пресни тубоовариални абсцеси с аспирация на гнойно съдържание, открити са леки сраствания в коремната кухина. Останалите пациенти нямат патология на тазовите органи. При стари тубоовариални абсцеси контролната лапароскопия показва неуспех на лечението при 9 от 10 пациенти.

Резултатите от изследванията, проведени от авторите, са в съответствие с нашите данни [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. et al., 1983] относно ефективността на дренажа по време на лапароскопия, използвана при лечението на остри гнойни заболявания на маточните придатъци. В допълнение, той ви позволява да определите индикациите за хирургическа интервенция и да намалите броя на хирургичните интервенции за тази патология.

Пункцията на образувания през задния форникс на влагалището може да се извърши за терапевтични цели (с въвеждането на лекарства) при липса на симптоми на перитонеално дразнене. Правят се 2-3 процедури през 2-3 дни. Пункцията на тубоовариални образувания с двустранен процес или наличие на перитонеални явления е противопоказана. По наши данни използването на пункции с терапевтична цел при едностранна гнойна тубоовариална формация води до излекуване при повече от 80% от пациентите.

Показания за хирургично лечение на остри възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи са наличието на дифузен перитонит, разкъсване на пиосалпинкса, липса на ефект в рамките на 24 часа след дрениране на коремната кухина с помощта на лапароскоп.

От много години в литературата се обсъжда въпросът за обема на хирургическата интервенция при възпалителни заболявания на вътрешните полови органи. Ако при гноен салпингит повечето автори смятат, че е възможно да се ограничат до дренаж на коремната кухина, тогава при разкъсване на гнойна тубоовариална възпалителна формация се предлага да се извършат радикални операции, до панхистректомия. L. S. Persianinov (1976) правилно отбелязва, че резултатите от хирургичното лечение са по-добри, колкото повече време е минало от началото на остро заболяване или обостряне на възпалителния процес. Според него спешната операция е показана само при нарастваща заплаха от разкъсване или разкъсване на гнойни образувания на маточните придатъци и перитонит. В тези случаи резултатите от лечението са по-добри, колкото по-рано се извърши операцията.

Като се има предвид, че възпалителните заболявания се наблюдават по-често при млади жени, повечето автори считат за необходимо да се извършват щадящи операции при пациенти под 40 години и да се увеличи обемът на хирургическата интервенция при жени над 40 години.

В допълнение към възрастта на пациентите е необходимо да се вземе предвид естеството на възпалителния процес и наличието на съпътстваща патология на гениталните органи. При остри възпалителни заболявания на матката и придатъците, когато операцията се извършва по спешни показания, определящи фактори при избора на обема на операцията са естеството на възпалителния процес (наличие на салпингит, пиосалпинкс, тубоовариална възпалителна формация със или без разкъсване), неговото разпространение (едностранно или двустранно) и тежестта на перитонита. В допълнение, връзката на заболяването с аборт или вътрематочни контрацептиви (ВМС) е от голямо значение при определяне на обема на хирургическата интервенция. В тези случаи методът на избор е хистеректомия с едностранно или двустранно отстраняване на придатъци (понякога тръби). Придатъците се отстраняват при гнойно възпаление (абсцес). Ако жена в репродуктивна възраст има тръба от едната страна или яйчникът не е променен, те трябва да бъдат запазени. Можете да се ограничите до суправагинална ампутация на матката, ако възпалителният процес в придатъците е придружен от изразена тъканна инфилтрация и е технически трудно да се извърши екстирпация. При гнойно възпаление на маточните придатъци, което не е свързано с аборт и използване на ECM, е допустимо да се отстранят придатъците от едната или от двете страни или да се извърши суправагинална ампутация на матката. Хирургичното лечение трябва да включва дренаж на коремната кухина (по възможност с колпотомия).

Според нашите данни (274 пациенти), в острия ход на възпалението, индикацията за спешна коремна хирургия е наличието на перитонит (22% от пациентите), съмнението за разкъсване на пиосалпинкса (20,4%) и неефективността на комплексна противовъзпалителна терапия през първите 2-3 дни от лечението при наличие на пелвиоперитонит (57,6%). През първите 10 часа след приемането в болницата операцията е извършена при всеки 2-ри пациент, на първия ден от началото на заболяването операцията е извършена при 65,1% от пациентите, на 2-рия ден - 26,2%, на 4-5-ти ден и по-късно - само 7 пациенти. При по-голямата част от пациентите по време на коремна хирургия се открива излив в коремната кухина: гноен (45%), гнойно-хеморагичен (12%) или серозен (17%). Чревните бримки при всеки 3-ти пациент са подути, инжектирани, с фибринови наслагвания, при 20% от пациентите са споени с тазовите органи. По-голямата част от жените са имали възпалителна гнойна тубоовариална формация (42,5%) или пиосалпинкс (18,2); всеки 2-ри от тях е с разкъсване на формационната капсула. Екстирпация на матката е извършена при 20,5% от пациентите, суправагинална ампутация на матката - при 15,7%, отстраняване на маточните придатъци - при 25,6%, тръби - при 20,9% от пациентите. Трябва да се отбележи, че при 17,3% от жените операцията е завършила с ревизия, коремна тоалетна и дренаж (операциите са извършени преди въвеждането на лапароскопията в практиката).

При ревизия на тазовите органи по време на операция и хистологично изследване на отстранени препарати са открити съпътстващи гинекологични заболявания при 29,9% от пациентите с новодиагностицирано остро възпаление и при 45% с възпаление, възникнало на фона на хроничен процес. Най-често възпалението е съчетано с миома на матката (при 8,6% от пациентите с новооткрито възпаление, при 15% с хронично възпаление) и тумороподобни образувания на яйчниците (съответно при 9,9 и 19%).

В следоперативния период се провежда същата терапия (антибактериална, детоксикираща, възстановителна), насочена към подобряване на реологичните и коагулационните свойства на кръвта, стимулиране на имунната система, принципите на която са описани по-горе.

По наши данни честотата на следоперативните усложнения е 14,6%. При пациенти, оперирани поради неефективност на противовъзпалителната терапия и съмнение за руптура на пиосалпинкса, са идентифицирани следните усложнения: нагнояване на следоперативната рана с частично (4%) или пълно (2,7%) разминаване на ръбовете, култит ( 1,4%), пневмония (1,4%). При пациентите, оперирани от дифузен и дифузен перитонит, следоперативните усложнения са по-чести. Те са имали частично (13%) или пълно (4,3%) разминаване на ръбовете на следоперативната рана, следоперативен перитонит (2 пациента), сепсис (2), ранна адхезивна обструкция на тънките черва (2), образуване на ректовагинална фистула (1). ). Следоперативните усложнения се появяват толкова по-често, колкото по-късно от началото на заболяването се извършва коремна хирургия в случай на перитонит, което е свързано с късното приемане на пациентите в болницата. Усложненията също са по-изразени при пациенти, развили заболяването във връзка с употребата на спирали. Ретроспективен анализ показа, че всички пациенти са нарушили правилата за въвеждане на IUD (анамнезата и наличието на гинекологични заболявания не са взети под внимание, времето за употреба на контрацептивите е нарушено).

Някои автори [Savitskaya L. K. et al., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] по време на операция за възпалителни заболявания на маточните придатъци се предлага едновременно да се отстрани апендиксът с хронично възпаление или дори непроменен. Съгласни сме с мнението на I. M. Starovoitov (1972) и V. A. Golubev (1975), които смятат, че предимството на апендектомията в тези случаи е само в това, че се изключва възможността за развитие на апендицит в бъдеще. V. I. Krasnopolsky и V. I. Kulakov (1985) правилно смятат, че апендиксът трябва да се отстрани само ако е показано, в противен случай се увеличава оперативният риск.

По наши данни постоперативните усложнения се наблюдават по-често и при едновременна апендектомия за възпалителни промени в апендикса.

В. И. Краснополски и В. И. Кулаков (1984) отбелязват, че възпалителният процес на вътрешните полови органи, причинен от Escherichia coli, е най-тежкият. По наши данни при всеки втори пациент, опериран от остро възпаление на вътрешните полови органи, посявките от коремната кухина са стерилни. Еднакво често (11,9%) са засети стафилококи и гонококи, по-рядко - Escherichia coli (8,9%), друга грам-отрицателна флора (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), стрептококи (2,1%) , Трябва да се отбележи, че тежките форми на перитонит са по-често наблюдавани при асоциации на микроби: стафилококи, ешерихия коли и гонококи, гонококи и клебсиела, стафилококи и Pseudomonas aeruginosa, грам-отрицателна флора с други видове патогени. При наличие на пелвиоперитонит, причинителите на инфекцията са Staphylococcus aureus (18,5%) или gonococcus (18,5%), по-рядко - Escherichia coli (3,7%) и друга грам-отрицателна флора (11,1%). Културите от коремната кухина са стерилни при 37% от пациентите. При перитонит staphylococcus aureus (4,7%), gonococcus (4,7%), Escherichia coli (4,7%) са по-малко склонни да причинят възпаление. Друга грам-отрицателна микрофлора се посява по-често (28,5%). Културите от коремната кухина са стерилни при 57,1% от пациентите.

Други методи на лечение.

Поради факта, че всички пациенти с остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи показват признаци на вторичен имунен дефицит след отшумяване на острите явления, е необходимо да се проведе имунокорективна терапия. Независимо от етиологията на възпалителния процес, препоръчително е да се използва концентриран пречистен стафилококов токсоид, който е филтрат от стафилококова бульонна култура, неутрализиран с формалин и топлина, концентриран и пречистен от баластни вещества с етилов алкохол. Лекарството не трябва да се използва в комбинация с γ-глобулин или антистафилококова плазма. Противопоказания за употребата му са заболявания на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, хипертония III стадий), туберкулоза, алергични заболявания, заболявания на бъбреците, ендокринната система и кръвта.

Концентриран пречистен стафилококов токсоид обикновено се прилага на 3-4-ия ден от престоя на пациента в болницата на фона на продължаваща антибиотична терапия по следната схема: под кожата на ингвиналната гънка на бедрото (зоната на Zakharyin-Ged) веднъж на всеки 3 дни в нарастващи дози (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 и 1,2 ml).

Общата реакция към въвеждането на лекарството, като правило, не се случва; при някои пациенти се наблюдава повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° C, което свързваме с изкуствено обостряне на процеса в отговор на въвеждането на токсоид. По правило се наблюдава локална реакция, но тя е слабо изразена (диаметърът на фокуса на хиперемия не надвишава 8-10 cm). Фокалната реакция (повишен оток и болка в областта на засегнатите придатъци) е незначителна и се появява след 2-3 инжекции на лекарството. Всички пациенти показват изразен клиничен ефект. Липсата на ефект показва, като правило, наличието на друга гинекологична патология или синдром на болка с неясна етиология. В тези случаи за изясняване на диагнозата трябва да се направи лапароскопско или ехографско изследване.

Действието на анатоксина се оценява обективно от натрупването на антитоксина в кръвта. При 99% от пациентите се наблюдава повишаване на съдържанието на антитоксин в кръвта до 8-64 AU / ml. Антитоксинът, който се натрупва в кръвта по време на имунизационния процес, неутрализира токсичните отпадъчни продукти на микроорганизмите. При пациентите се повишават показателите за неспецифична защита и имунитет: заедно с увеличаване на броя на специфичните антитела (повече от 20 пъти) и постоянен клиничен ефект, изразено активиране на функционалната активност на Т-лимфоцитите и фагоцитите на кръвните клетки, се наблюдава повишаване на нивото на IgG в кръвта. Активирането на неспецифични защитни фактори (фагоцити) определя високата ефективност на лекарството при смесени бактериални инфекции.

Предложената от нас имунокорективна терапия за възпалителни заболявания на вътрешните полови органи води до изграждане на стабилен имунитет, който продължава 18-24 месеца, докато съдържанието на антитоксин в кръвта е 4-6 AU/ml. След 2 години е необходимо да се извърши реимунизация, като се въведе 0,1; 0,3 и 0,5 ml токсоид. Провежда се амбулаторно, едновременно се предписват витамини от групи В, С, Р и се провежда физиотерапия (електрофореза на цинк, мед, ултразвук, фонофореза). Реимунизацията е придружена от повишаване на съдържанието на специфични антитела в кръвта до 8-16 AU/ml.

При липса на анатоксин в болницата е необходимо да се проведе курс на лечение с хистоглобулин. Едновременното приложение на стафилококов токсоид и хистоглобулин е непрактично.

Пациенти с остра възходяща гонорея, тъй като острите явления отшумяват на фона на продължаващата антибиотична терапия, трябва да се прилага гоновакцина по обичайния метод: 250 милиона, 500 милиона, 750 милиона микробни тела интрамускулно, добавяйки по 250 милиона, довеждане на дозата до 2 милиард (лекарство, прилагано 1 път на 3 дни). 5 дни след прекратяване на антибиотичното лечение на фона на една от инжекциите на гоновакцин трябва да се извърши комплексна провокация и след това да се вземат тампони за бактериоскопия и култури за следващите 3 дни.

1-2 месеца след изписване от болницата, пациентите с чести рецидиви на възпаление и дълъг ход на заболяването, ако имуностимулацията е извършена с гоновакцина, трябва да се препоръча да използват хистоглобулин съгласно общоприетия метод. В случай на използване на концентриран пречистен стафилококов токсоид не трябва да се предписва хистоглобулин. Лечението с гоноваксина, пречистен стафилококов токсоид, хистоглобулин започва в болница и продължава амбулаторно.

През последните години се появиха съобщения за използването на лазерно лъчение при възпаление на гениталните органи (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). Изразеният терапевтичен ефект на лазерното лъчение се обяснява със стимулиращия ефект върху показателите на неспецифичната защита и имунитета. За да се стимулира имунитетът (по-специално ефектът върху Т-лимфоцитите) при възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, OS Zhukova (1983) също използва левамизол и витамин B 6 . Левамизол се препоръчва да се използва 100 mg 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици, витамин В6 - под формата на 5% разтвор от 1 ml интрамускулно през ден (общо 10 инжекции). GV Dzyak и 3. M. Dubossarskaya (1985) съобщават за ефективността на левамизол, който се използва по следната схема: 150 mg за 3 дни в седмицата за 1-1,5 месеца.

Според нашите данни няма значително активиране на имунитета в резултат на употребата на левамизол. Продължителната употреба, напротив, причинява инхибиране на функционалното състояние на Т-лимфоцитите.

За да се подобри фагоцитната активност на левкоцитите и цялата ретикулоендотелна система, както и да се ускори производството на защитни антитела при пациент с възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи, Я. П. Солски и И. Е. Гетман (1975) предложиха използването на пентоксил. Предписва се перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти дневно след хранене в продължение на 10-15 дни.

При лечението на пациенти с възпалителни заболявания на гениталните органи много клиницисти отдават голямо значение на физиотерапията. Терапевтичните физически фактори се разглеждат като вид адаптогени, мобилизиращи адаптивните механизми на самия организъм, засилващи неспецифичните фактори на имунологичната защита, компенсаторно-защитните и адаптивните механизми на целия организъм. В същото време такива варианти на физиотерапевтични ефекти като UHF и UVR токове се използват в комплекса от терапевтични мерки дори в острия период на заболяването. UHF-терапията, проведена при остри ексудативни процеси в ранните стадии, повишава пропускливостта на капилярите, активира кръвния поток, засилва имунобиологичните процеси (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

След спиране на острите явления се използват такива видове лечение като ултразвук, електрофореза на мед, цинк, локални резорбируеми процедури (микроклистри, тампони с лекарства), терапевтични упражнения. Ултразвукът има противовъзпалителен, десенсибилизиращ, ганглиоблокиращ ефект, стимулира функцията на надбъбречните и половите жлези. Действието на ултразвука се основава на механични, химични и термични ефекти на клетъчно и субклетъчно ниво. Аналгетичният ефект на ултразвука се дължи на намаляване на ацидозата във възпалените тъкани, както и на неговия ганглий-блокиращ ефект (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Той също така причинява вазодилатация, ускоряване на метаболизма, води до повишаване на пропускливостта на тъканните мембрани, усвояването на кислород от тъканите и подобряване на процесите на регенерация. Според Р. 3. Амиров (1978) разделящият ефект на ултразвука е свързан с разделянето на снопове колагенови влакна в отделни фибрили, което предотвратява образуването на сраствания.

V.I.Krasnopolsky (1977) и S.N. Буянова (1980) успешно използва ултразвук в ранния следоперативен период при пациенти, оперирани за възпалителни заболявания на матката и придатъците, за да предотврати развитието на усложнения и сраствания. През последните години ултразвукът се използва едновременно с прилагането на лекарства, по-специално хидрокортизон (фонофореза). Освен ултразвук се използва микровълнова, дециметрова, вакуумна и електровакуумна терапия.

В приложения 1, 2 и 3 са представени в табличен вид основните компоненти на терапевтичните мерки при остър салпингоофорит, пелвиоперитонит и перитонит (следоперативен период).

В момента е от голямо значение навременната медицинска рехабилитация на жени, които са имали остри възпалителни заболявания на матката и придатъците. Той включва три етапа: същинската медицинска рехабилитация или рехабилитационна терапия, насочена към предотвратяване на хроничния ход на заболяването и появата на рецидиви; професионална и социална рехабилитация - период на социално, трудово и битово уреждане. В общия медицински проблем въпросите за рехабилитацията на пациенти след остро възпаление на гениталните органи заемат специално място, тъй като в допълнение към възстановяването на работоспособността на жената е от голямо значение запазването или възстановяването на нарушена репродуктивна функция. Известно е, че сред всички причини за безплодие в брака, патологията на фалопиевите тръби е 30-40%. В около 80% от случаите тубарното безплодие е резултат от салпингоофорит с неспецифична или специфична етиология. Използването на възстановително хирургично лечение на тубарно безплодие води до бременност само при 15-34% от пациентите [Davydov SN, 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. B. et al., 1983]. В тази връзка интензивната терапия на острите възпалителни заболявания на маточните придатъци и профилактиката на тяхното възникване са от голямо социално значение.

Навременното интензивно лечение в болницата, амбулаторното лечение, диспансерното наблюдение и санаториалното лечение допринасят за успешната рехабилитация на пациентите.

Рехабилитационното лечение на амбулаторна база (в предродилна клиника, в предприятие, в санаториум, в курорт) се основава на широкото използване на природни фактори, физиотерапия, рационално хранене и др. Резултатът от това лечение е възстановяването на функцията на имунната, ендокринната, съдовата и нервната системи, което допринася за повишаване на работоспособността, което определя професионалната и социална рехабилитация [Bodyazhyna V.I., 1978].

Предотвратяване

Предотвратяването на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи трябва да се извършва от неонаталния период. Необходимо условие за профилактика е спазването на правилата за лична хигиена. При момичетата е необходимо да се идентифицира и своевременно да се лекува вулвовагинит. Важно е да се установят причините за късното начало на менархе и развитието на хипоменструален синдром като възможна проява на генитална туберкулоза. Ако момичетата имат вулвовагинит, особено дълго време и не подлежат на противовъзпалителна терапия, трябва да се извърши вагиноскопия, за да се изследва шийката на матката, да се идентифицира и своевременно да се лекува цервицит.

При жените профилактиката на възпалителните заболявания на вътрешните полови органи се състои в внимателното спазване на личната хигиена и културата на сексуалните отношения. Необходимо е своевременно да се идентифицират и лекуват хронични екстрагенитални възпалителни заболявания (тонзилит, холецистит, ентероколит, апендицит).

В ранния следродилен период е необходимо да се възстанови анатомичната цялост на тъканите в случай на разкъсване на перинеума и шийката на матката, в противен случай се нарушават бариерните механизми за защита на вътрешните полови органи от инфекция. За да се запази бариерната функция на шийката на матката, е важно да се извърши своевременно лечение на нейните патологични състояния.

Едно от важните звена в профилактиката на острите възпалителни заболявания е навременното откриване на гонорейна инфекция. В тази връзка, при всички възпалителни процеси, които се развиват в гениталните органи на жените, е необходимо да се изясни етиологията и да се проведе адекватна терапия. За тази цел при първото посещение на лекар на гинекологичен пациент е необходимо да се вземат намазки за идентифициране на микробната флора. След това при хроничен неспецифичен колпит, цервицит, трихомонаден или микотичен колпит, възпаление на матката и придатъците е необходимо да се извърши комплексна провокация, последвана от изследване на флората на уретрата, цервикалния канал и ректума. Появата на междуменструално кръвотечение (при пълно здраве), кървене преди и след менструация трябва да бъде от особено значение за лекаря. След изключване на специфичен (гонорейен) процес с неефективност на противовъзпалителната терапия, която трябва да се проведе за не повече от 3 седмици, пациентът се хоспитализира и изследва, за да се изключи патологията на ендометриума, докато се вземат петна за цитологично изследване. Преглед.

От голямо значение за профилактиката на острите възпалителни заболявания на женските полови органи е борбата с абортите, рационалното използване на съвременните контрацептиви. При извършване на изкуствено прекъсване на бременността, всяка вътрематочна интервенция, биопсия на шийката на матката, необходимо условие е санирането на влагалището. Важно е да се вземат предвид противопоказанията за употребата на вътрематочни контрацептиви и да се спазват правилата за тяхното използване.

От голямо значение за предотвратяването на рецидиви на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи е адекватната комплексна терапия на първично остро заболяване и обостряне на хроничен процес, която се провежда в болница. Трябва да се обърне внимание на непрекъснатостта на лечението на пациентите след изписването им от болницата. Известно е, че благодарение на развитите защитни адаптивни механизми на женското тяло, острите явления на възпалителния процес бързо отшумяват, общото благосъстояние се подобрява, телесната температура и хематологичните параметри се нормализират, болката и други симптоми изчезват. Всичко това обаче не дава основание да се смята, че жената е оздравяла. Реакциите на имунитета и показателите за неспецифична защита за дълго време могат да бъдат намалени, особено ако в болницата не е извършена имунокорективна и десенсибилизираща терапия. В резултат на това възпалителният процес може да премине в хроничен стадий.

Обостряне на възпалението може да настъпи под въздействието на грип, остри респираторни заболявания, охлаждане, прегряване и др., които отслабват и без това потиснатите имунни реакции на организма. В този случай често настъпват дълбоки промени, които могат да доведат до нарушаване на специфичните функции на женското тяло (безплодие, менструална дисфункция), развитие на болка, образуване на възпалителни тубоовариални образувания. В тази връзка жената трябва да остане под наблюдението на лекар в предродилна клиника и да продължи лечението, докато възпалението бъде напълно елиминирано. С прехода на заболяването в хроничен стадий, дългото му протичане, с чести рецидиви, пациентите трябва да бъдат под диспансерно наблюдение, трябва да провеждат превантивно лечение през пролетно-есенния период. При липса на ефект от лечението е препоръчително да се проведе ехографско и, ако е необходимо, лапароскопско изследване, тъй като под маската на хроничен салпингоофорит, външна и екстрагенитална ендометриоза, разширени вени на малкия таз, тумор- като и туморни образувания на яйчниците, маточните фиброиди често са скрити.

Задължително условие за лечение на жени с възпалителни заболявания на вътрешните полови органи е прегледът на сексуалния партньор от уролог и лечението на възпалителни процеси при него.

Предотвратяването и адекватното лечение на възпалителни процеси на вътрешните полови органи допринасят за запазването на репродуктивната функция на жената, осигуряват нейното пълноценно участие в социални и промишлени дейности.

Предговор (не е даден) Литература [покажи]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулоза на гениталните органи при жените. - Букурещ, 1975г.
2. Бакулева Л. П. Гинекологични заболявания под прикритието на остър корем. - В книгата; Насоки за спешна хирургия на коремни органи / Ed. В. С. Савелиева, М., 1976, стр. 459-475.
3. Bodyazhina V.I. Хронични неспецифични заболявания на женските полови органи. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. За бариерните механизми на репродуктивната система на жените. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Гришченко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П. Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Приложение на автоложна кръв, облъчена с ултравиолетови лъчи, за лечение на възпалителни заболявания на женските вътрешни полови органи. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зикин Б. И. Ултразвукова диагностика на обемни образувания на женските полови органи. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулоза на женските полови органи. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснополски VI, Кулаков VI Хирургично лечение на възпалителни заболявания на маточните придатъци. - М.: Медицина, 1984.
10. Малихина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулоза на гениталните органи на жената. - Киев: Здраве, 1976.
11. Машковски М. Д. Лекарства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здраве, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативна гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Имунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хайтов Р. М., Атаулаханов Р. И. Имуногенетика и изкуствени антигени. - М.: Медицина, 1983.
16. Савелиев V.S., Торицин A.A. Гноен перитонит. Сборник на 2-ри МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, бр. 28, стр. 122-136.
17. Савелиева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значението на лапароскопията в диагностиката и лечението на остри възпаления на вътрешните генитални органи на жените. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савелиева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение на имунологичните изследвания в акушерството и гинекологията. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Солски Я. П., Иванюта Л. И. Възпалителни заболявания на женските полови органи. - Киев: Здраве, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнителни данни за термовизионна диагностика на възпалителни заболявания и тумори на гениталиите. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея на жена - М .: Медицина, 1983.
22. Fedorov VD Лечение на перитонит. - М.: Медицина, 1974.
23. Shatkin A.A., Мавров I.I. Урогенитална хламидия. - Киев: Здраве, 1983.
24. Ендоскопия в гинекологията / Ed. Г. М. Савелиева. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon M. G. Лапароскопска диагностика на остро възпалително заболяване на таза. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, том. 90, № 10, с. 966-968.
26. Greatsas G.K.. Pavlatos M.P., Koumantakis E. et. ал. Бактериологични аспекти на тазова възпалителна болест при гинекологични пациенти.- Gynecol. obstet. Инв.. 1982, кн. 13, № 1, стр. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitis diagnose. - Там. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, с. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. ал. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d'adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, кн. 32 бр. 4.5 стр. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, стр. 106-110.
30. Mardh P. A., Svensson L. Гламидиален салпингит. - сканиране. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, стр. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Използване на междуматочно контрацептивно устройство при пациенти с остър салпингит. - Контрацепция, 1980, кн. 22, № 2, стр. 107-114.
32. Ripa T., Forslin L., Danielsson D. Faldk V. Честота на гонококови и хламидиални инфекции при пациенти с лапароскопски доказан остър салпингит през 1970 и 1980 г. Епидимиологични съображения. – В: Гламидийни инфекции. Амстердам, 1982, том. 3662, № 7, стр. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Етиология на острия салпингит: влияние на епизода и продължителността на симптомите. obstet. Gynec., 1981, том. 58 No p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Остър салпингит: Роля на хламидиите в Съединените щати. – В: Гламидийни инфекции. Амстердам, 1982, стр. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnosis und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Там. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I. Етиология и патогенеза на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

От ранна възраст родителите трябва да внушават на момичето стриктното спазване на хигиенните процедури, които впоследствие жената трябва да извършва редовно, тъй като това е основното правило за предотвратяване на възпаление на гениталните органи. Една жена трябва да извършва хигиена на половите органи поне 2 пъти на ден. Външните полови органи се обливат с топла преварена вода и сапун. Задължително е да се измиете от влагалището към ануса, а не обратното, за да не попадне съдържанието на ануса върху гениталиите. Вагината не трябва да се засяга, тъй като тя е самопочистващ се орган. Душирането (т.е. измиване на вагината с струя вода или разтвор от гумена круша) може да се извършва само според указанията на лекар. За целта се използва преварена вода и преварен връх. Необходимо е да се следи чистотата на бельото, което трябва да бъде направено от естествени материали, да приляга плътно към тялото и да предпазва добре гениталиите от мръсотия и бактерии. Сменяйте бельото ежедневно. Една жена трябва да има отделна кърпа, кърпа, спално бельо.

Инфекциозни заболявания от общ характер също могат да повлияят на състоянието на женската полова област. Инфекциозните заболявания са опасни, защото могат да причинят възпалителни или язвени усложнения в гениталиите. Когато язвите зараснат, се образува белег, който стеснява влагалището, което допълнително прави нормалния сексуален живот почти невъзможен.

Необходимо е навреме да изпразните пикочния мехур и червата. Ограничаването на желанието за уриниране и дефекация може да доведе до нарушаване на положението на матката (огъване), кръвообращението в тазовите органи и да причини трайни промени в гениталиите.

Необходимо е да прекарвате много време (поне 4 часа на ден) на чист въздух. Много е полезно да се занимавате с леки спортове и физическо възпитание, но трябва да избягвате претоварването и повдигането на тежести, тъй като това може да доведе до пролапс или дори пролапс на матката.

По време на менструация трябва да се обърне специално внимание на чистотата. По това време гениталният канал става достъпен за проникване на патогенни микроби и силата на защитните сили на тялото намалява. По време на менструация е необходимо да се измиват най-малко 3-4 пъти на ден, като се измиват добре външните гениталии със сапун и след това внимателно се избърсват с кърпа. Много хигиенни продукти са предназначени да абсорбират петна. По време на менструация момичето трябва да се пази от студа, да не се занимава със спорт и физическо възпитание, да не се къпе, да не ходи на сауна.

Жената трябва да обърне специално внимание на хигиената на сексуалния живот. Преди полов акт и двамата партньори трябва да вземат душ и старателно да измият гениталиите си със сапун и вода. Ако не се спазват хигиенните правила, микробите, които причиняват възпалителни заболявания, могат да навлязат в гениталиите на жената. За да се предотвратят болести, предавани по полов път, трябва да се избягват сексуални контакти с непознати партньори или партньори, ако се подозира, че имат болест, предавана по полов път. Надеждна превенция на инфекциите е използването на бариерни методи за контрацепция (презервативи, които трябва да се носят преди полов акт).

По време на менструация е по-добре да не правите полов акт, тъй като в момента лигавицата на влагалището и матката са най-податливи на инфекция. Жената в репродуктивния период трябва да бъде защитена от нежелана бременност с помощта на контрацептиви. Методът на контрацепция се избира индивидуално за всяка жена, след преглед от гинеколог и необходимия преглед.

Предотвратяването на нежелана бременност е предотвратяването на аборта, тъй като той е истинската причина за различни възпалителни заболявания и усложнения. В периода след аборта жената трябва да спазва специални хигиенни правила.

Продължителността на периода след аборта, през който тялото трябва напълно да възстанови силата си, е 4-5 седмици. В първия момент след аборт жената трябва да получи щадящ режим. В периода след аборта жената трябва да обърне специално внимание на чистотата на бельото и спалното бельо, хигиената на тялото. Отнема най-малко 3-4 седмици, за да се възстанови вътрешната повърхност на стената на матката, повредена по време на аборт, следователно за този период сексуалната активност е напълно изключена. Неспазването на това условие може да допринесе за навлизането на инфекции в незаздравените гениталии на жената. След аборт е наложително да се опитате да предотвратите ново начало на непланирана бременност, тъй като вторият аборт е разрешен само шест месеца след предишния и с всеки следващ аборт рискът от сериозни усложнения се увеличава.