Хората имат 3 чифта слюнчени жлези.

Те се намират под челюстта, езика и близо до ушите.

Най-големите от тях са паротидните слюнчени жлези.

Те допринасят за протичането на най-важните процеси - протеинов и минерален метаболизъм, са жлези с външна секреция.

Паротидните жлези са разположени близо до ушите, в дъвкателната област на лицето, в предната част под ушните миди, продължават по страничната повърхност на долната челюст, в задния ръб на дъвкателния мускул.

Орган с неправилна форма, сиво-розов цвят. Масата му не надвишава 30 гр. Съдържанието на жлезата е в тънка капсула, която има неравномерна плътност.Някои части от него са разхлабени. Капсулата на места расте в жлезата и я разделя на лобули.

Местоположение и структура на слюнчените жлези

Следователно има клетъчна структура. Екскреторният канал на паротидната слюнчена жлеза се отваря на нивото на втория горен молар.

Жлезите имат две уязвими места: в задната част близо до ушния канал и дълбоко вътре. В тези области по време на възпаление излиза гной.

Функции

Паротидните слюнчени жлези участват във важни жизнени процеси.

Заболяване на слюнчените жлези - сиаладенит. Най-често е едностранно. Възпалението се причинява от бактерии и вируси. Може да се появи в остра и хронична форма. Характерът му зависи от вида на сиаладенита.

1. Остър контакт. Възниква, ако в близост до жлезата се е образувало гнойно възпаление. Например, furuncle.
2. Запушване на канала на слюнчената жлеза. Образува се поради навлизането на чуждо тяло в канала: частици храна, вълни от четка за зъби.
3. Паротит. Характеризира се с подуване на бузите и шията.
4. Остър лимфен. При него се засягат жлезата и лимфните възли, подкожната тъкан.
5. Хроничен интерстициален. Възниква след операция или минали инфекции. Протича безболезнено.
6. Хронична паренхимна. Провокира се от кистозни образувания в тъканите на жлезата. Има безболезнено протичане.

Най-често срещаният е вирусът на паротит.В хората това заболяване се нарича заушка. Инфекцията причинява неправилно функциониране на тялото. Слюнката с него се отделя в по-малки количества, което има лош ефект върху храносмилането.

При паротит настъпва интоксикация на тялото, което може да доведе до треска. Причинителят е вирус, който може да се слепи и да унищожи червените кръвни клетки. Лесно прониква в горните дихателни пътища, засягайки ги.

възпалена жлеза

Те се разболяват от заушка предимно през студения сезон, т.к. вирусът "обича" ниските температури, оцелява при тях няколко месеца. Най-често паротитът засяга деца от 3 до 10 години. След възстановяване се развива имунитет към заушка, който е в състояние да предпази тялото от повторно заразяване в продължение на 20 години. С течение на времето съществува риск от повторно заразяване.

Вирусът не се проявява по никакъв начин от 10 до 26 дни, но през този период, без да знае за болестта, е лесно да заразите другите. Паротитът се предава по въздушно-капков път. По време на инкубационния период вирусът активно се размножава и веднага щом броят на микроорганизмите достигне максимум, прониква в кръвта.

Възпалението се проявява като болка в паротидните слюнчени жлези от едната или от двете страни. Постепенно се появяват други симптоми на инфекция:

• суха уста;
• подуване на лицето;
• топлина;
• плътна и мътна слюнка;
• неприятен вкус в устата;
• гнойно отделяне;
• болка при дъвчене и преглъщане на храна;
• загуба на апетит;
• налягане в областта на шията;
• болката излъчва към ушите, носа, шията.

На пациента се показва почивка на легло. Възстановяването настъпва в зависимост от формата на заболяването - лека, умерена или тежка. От това зависи тежестта на симптомите и продължителността на паротита.

Други заболявания

Възпалението на жлезата може да е признак не само на заушка, но и на автоимунни заболявания.

Те се развиват в резултат на необичайно производство на антитела. Вирусът, попадайки в клетките, променя структурата им. Органните тъкани постепенно се разрушават.

Техните променени клетки се възприемат от тялото като чужди и се "групират" срещу тях, произвеждайки антитела.

В резултат на автоимунния процес в органа се натрупват лимфоидни клетки. Това състояние се нарича синдром на Sjögren. Виновни са вирусните инфекции, както и генетичното предразположение.

Паротидните слюнчени жлези са податливи на образуване на камъни в слюнчените канали - слюнченокаменна болест.При тази патология в органа възниква реактивно възпаление. Камъните пречат на изтичането на слюнка. Това може да провокира появата на ретенционна киста.

Мукоепидермоиден карцином

Неизправностите в работата на органа могат да провокират тумор на паротидната слюнчена жлеза. Най-честата доброкачествена неоплазма е плеоморфен аденом на паротидната слюнчена жлеза. Той е безболезнен, расте бавно и е често срещан при възрастни хора. Образованието трябва да се премахне навреме, т.к. може да достигне огромни размери.

От злокачествените тумори най-често срещаният е мукоепидермоидният карцином. Най-често се среща при жени на възраст 50-60 години. Прогнозата след операцията зависи от степента на разпространение на тумора и дълбочината на растеж.

Защо е възпалено?

Провокаторите на възпаление са:

• инфекциозни заболявания;
• операции;
• систематично свирене на духови инструменти;
• високо кръвно налягане;
• стесняване на канала.

Паротитът е детска болест.Рядко засяга възрастен. Епидемии от болестта се наблюдават в студено време, обхващат детски градини и училища.

Заболяването се диагностицира чрез палпиране на органа, понякога се предписва ултразвук, рентгенова снимка или ЯМР на жлезите.

Лечение

При леки и умерени форми на възпаление на жлезите трябва да се спазва режим на легло. За облекчаване на симптомите предписвайте:

• антипиретик;
• болкоуспокояващи;
• сухи топли компреси - разрешени при телесна температура не по-висока от 37,2;
• спазване на режима на пиене - липсата на течност може да влоши ситуацията;
• специална диета - използването на ферментирали млечни продукти и фибри, предпочитайте настърганата храна;
• щателна хигиена на устната кухина - след всяко хранене изплакнете устата си с разтвор на сода;
• отвари от билки, дива роза;
• понякога за облекчаване на състоянието се използва физиотерапия.

При сложни форми на възпаление пациентът се лекува в болница.

Ако заболяването е пренебрегнато и се стигне до появата на гнойни маси, те се обръщат към хирурга. Той отваря жлезата и отстранява съдържанието. Състоянието се подобрява и след две седмици настъпва пълно възстановяване.

Усложнения

Рискът от усложнения е висок, ако лечението не започне навреме.

Най-сериозните са:

• проникване на гной във външния слухов канал;
• стопяване на стените на големи съдове, което води до кървене;
• паротидна хиперхидроза;
• подуване и нагнояване на околните тъкани;
• запушване на слюнчените канали, което води до образуване на фистули.

За мъжете паротитът е особено опасен, т.к. може да причини атрофия на тестисите, водеща до безплодие.

В тежки случаи е необходимо пълно отстраняване на слюнчената жлеза.

Предотвратяване

За да избегнете възпаление на органа, трябва:

• спазвайте хигиената на устната кухина;
• укрепват имунитета;
• редовно посещавайте зъболекаря;
• не започвайте лечение на инфекции и настинки.

Киселите плодове и зеленчуци помагат за предотвратяване на задръстванията в слюнчените жлези. Периодичната резорбция, например, резени лимон допринася за изтичането на слюнка.

Пренебрегването на симптомите на възпаление на жлезите води до хроничен сиаладенит. Обострянето може да провокира всяка инфекция.

В медицината все още няма лекарства, които биха могли да се борят с вируси, които причиняват възпаление на паротидните слюнчени жлези.

Само антитела, произведени от имунната система, могат да се борят с него.

Отлична профилактика на паротит е ваксината срещу патогена. Децата се ваксинират на 1, 6 и 15 години. В зряла възраст ваксинацията се извършва на всеки 10 години. Трикомпонентната ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит се понася добре.

Обикновено производството на слюнка се извършва без спиране. провокират смущения в производството на слюнка, поради което страда храносмилателната система като цяло.

Ще разгледаме методите за лечение на възпаление на слюнчените жлези.

Ваксинацията значително намалява риска от заушка. Ако вирусът все пак навлезе в тялото, тогава заболяването протича в лека форма, без усложнения.

Когато се появят симптоми на тревожност, посетете терапевт. Ако пациентът е диагностициран със заушка, той ще бъде насочен към специалист по инфекциозни заболявания. Болестта бързо се предава на други хора, така че хората в контакт с пациента ще трябва да посетят лекар.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

4. Процес, разположен над гленоидната кухина на лопатката:

1. коракоид,

2. блокиран,

3. рамо.

5. Тяло на дълга тръбна кост:

1. епифиза,

2. диафиза,

3. апофиза.

6. Тубероза на страничната повърхност на раменната кост:

1. двуглав,

2. делтоид,

3. триглав.

7. Образуват се сложни стави:

1. само две ставни повърхности,

2. повече от две ставни повърхности.

8. Движения в лакътната става:

1. флексия-разгъване,

2. отвличане-привличане,

3. пронация-супинация.

9. Раменно-лакътната става се образува от:

1. ставната обиколка на главата на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост,

2. блок на кондила на раменната кост и блок на лакътната кост,

3. главата на кондила на раменната кост и главата на лъчевата кост.

10. Съвкупността от седемте къси кости на стъпалото:

1. тарзус,

2. метатарзус,

3. китка.

11. Съвпадение на комплекта:

12. Растежът на костите в дебелина се дължи на:

1. надкостница,

2. компактно вещество,

3. метафизарен хрущял.

13. Основните елементи на ставата:

1. ставни повърхности,

2. диафиза,

3. ставно пространство,

4. ставна торба.

Костен лабиринт - част от костта

2. решетка

3. Вклинени

Дъвкателната грудка е разположена върху костта

1. Максиларна

2. Мандибуларна

3. Зигоматичен

Тялото на клиновидната кост участва в образуването на черепната ямка

1. Предна част

2. Среден

Нечифтна подвижна кост на лицевия череп

1. Горна челюст

2. Долна челюст

Оформя се медиалната стена на орбитата

1. Орбитална повърхност на костния лабиринт на етмоидната кост

2. С разкъсани кости отпред

3. Големи крила на клиновидната кост

4. Орбитална повърхност на горната челюст

Отваря се паротидният канал

а. пред устата на нивото на втория горен молар

b. върху сублингвалната гънка

в. върху сублингвалната папила

20. Стената на кухите органи се състои от 3 черупки:

Хората имат малки и големи слюнчени жлези. Групата на малките жлези включва букални, лабиални, моларни, палатинални и лингвални. Те се намират в дебелината на устната лигавица. Малките жлези се разделят на 3 вида според естеството на отделяната слюнка - лигавични, серозни или смесени. Основните слюнчени жлези са паротидната, сублингвалната и субмандибуларната жлеза.

Топография на паротидната жлеза

Паротидните жлези, най-големите от всички, произвеждат протеинова тайна. Жлезите са разположени в ретромаксиларните ямки, съседни в дълбочина на мускулите, идващи от стилоидния израстък, птеригоидните и дигастралните мускули. Горният ръб на жлезата е разположен на външния слухов проход и мембранната част на темпоралната кост, долният ръб е близо до ъгъла на долната челюст. Повърхностната част на жлезите лежи под кожата, покрива дъвкателния мускул и клона на долната челюст. Отвън паротидните жлези имат плътна фиброзна капсула, слята с повърхностния слой на собствената фасция на шията.

Тъканта на органа е представена от жлезисти лобули с алвеоларна структура. Стените на алвеоларните везикули са изградени от секреторни клетки. Интеркаларните канали лежат между лобулите в слоевете фиброзна тъкан. С един полюс секреторните клетки са обърнати към каналите. Основите на клетките са в съседство с базалната мембрана, в контакт с миоепителните елементи, способни да се свиват. Потокът на слюнка от каналите се стимулира от свиването на миоепителните клетки.

Интралобуларните набраздени канали са облицовани отвътре със слой призматичен епител. Свързвайки се, набраздените канали образуват интерлобуларни канали, които имат стратифициран плосък епител. Общият отделителен канал на жлезата се образува от сливането на интерлобуларните канали. Дължината му е 2–4 см. Каналът лежи на повърхността на букалния мускул под дъгата на зигоматичната кост с 1–2 см. В предния ръб на мускула той пробива мастното тяло и самия мускул, отваряйки пред устата срещу 1-2 горни молара ( голям кътник). Невроваскуларният сноп преминава през паротидната жлеза. Съдържа външната каротидна, повърхностната темпорална, напречната и задната аурикуларна артерия; лицев нерв и ретромаксиларна вена.

Топография на субмандибуларната жлеза

Подмандибуларната жлеза отделя слюнка със смесен белтъчно-лигавичен характер. Има лобна структура. Жлезата се намира в субмандибуларната ямка, ограничена отгоре от лицево-челюстния мускул, отзад от задния корем на дигастралния мускул, отпред от предния корем на този мускул и отвън от подкожния мускул на шията. Жлезата е покрита с капсула, която е слой от собствената фасция на шията. Вътрешната структура на жлезата и нейните канали е подобна на структурата на паротидната жлеза. Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза излиза на медиалната й повърхност и се намира между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул.

Топография на сублингвалната жлеза

Сублингвалната слюнчена жлеза секретира главно лигавична тайна (муцин), образувана от лобули, които имат алвеоларна структура. Жлезата се намира под страничната част на езика върху гениохиоидния мускул. От двете страни на френулума на езика се отварят каналите на сублингвалните и субмандибуларните жлези.

Ембрионално развитие

Слюнчените жлези се образуват от епитела на устната кухина на ембриона, прораствайки в подлежащия мезенхим. До 6-та седмица от живота на ембриона се полагат субмандибуларните и паротидните жлези, на 7-та седмица - сублингвалните жлези. Секреторните участъци на жлезите се образуват от епитела, а съединителнотъканните прегради между лобулите се образуват от мезенхима.

Функции

Отделяната от жлезите слюнка има леко алкална реакция. Секретът на жлезите включва: неорганични соли, вода, слуз, лизозим, храносмилателни ензими - малтаза и птиалин. Слюнката участва в разграждането на въглехидратите, овлажнява лигавицата, омекотява храната и има бактерициден ефект върху микроорганизмите.

Възпалителни заболявания

Общото наименование за възпаление на слюнчените жлези е сиаладенит. Възпалителни заболявания на слюнчените жлези възникват, когато инфекция навлезе с кръв, лимфа или възходящо от устната кухина. Процесът на възпаление може да бъде серозен или гноен.

Вирусно инфекциозно заболяване на паротидната жлеза е заушка или заушка. Ако паротидните жлези на детето са симетрично подути и болят, това са симптоми на заушка. Усложнение на заушката, прекарана в детството, е мъжкото безплодие. Вирусът на паротит уврежда не само слюнчените жлези, но и зародишната клетъчна тъкан на тестисите. Предотвратяването на паротит и неговите усложнения е ваксинирането на деца в предучилищна възраст срещу паротит.

При синдрома на Sjögren се развива автоимунно възпаление с натрупване на лимфоидни клетки в тъканите на слюнчените жлези ( група дифузни заболявания на съединителната тъкан). Синдромът на Sjögren е автоимунно увреждане на екзокринни жлези, стави и други структури на съединителната тъкан. Причините за заболяването се считат за вирусни инфекции, съчетани с генетично предразположение.
Каменен сиаладенит - образуване на камък в слюнчените канали и реактивно възпаление на органа. Камъкът в канала пречи на потока на слюнката и може да причини образуването на ретенционна киста.

Други причини за образуване на ретенционни кисти на слюнчените жлези: травма, възпаление на каналите, последвано от тяхното запушване и нарушено изтичане на слюнка. Киста с мукозен (мукоиден) секрет се нарича мукоцеле.

Щета

Нараняванията на лицето могат да бъдат придружени от увреждане на тъканите и отделителните канали на паротидната жлеза. Тези наранявания са опасни с образуването на слюнчени фистули, стесняване или запушване на отделителния канал, което води до стагнация на слюнката. Острото увреждане на органа се определя от следните симптоми: слюноотделяне от раната, образуване на слюнчен поток - натрупване на слюнка под кожата. Лечение на последствията от травма на паротидната жлеза - зашиване на раната, операция за възстановяване на устието на канала, когато е обрасъл, хирургична пластична хирургия на слюнчени фистули.

Туморни заболявания

От епитела на каналите и секреторните клетки могат да се развият истински тумори на слюнчените жлези. Доброкачествената неоплазма се нарича аденом, злокачествената неоплазма се нарича рак или саркома. Туморите на слюнчените жлези в началните етапи не болят. Следователно едностранното безболезнено увеличение на слюнчената жлеза е индикация за консултация с онколог и допълнителни изследвания.

Класификация на неоплазмите на слюнчените жлези според естеството на туморния растеж:
доброкачествени форми;
локално деструктивни форми;
злокачествени форми.

От доброкачествените тумори, най-често срещаният плеоморфен аденом, който има смесен тъканен характер. Характеризира се с бавен растеж в продължение на много години. Туморът може да достигне големи размери, но е безболезнен и не метастазира. Злокачествеността на плеоморфния аденом се развива в 3,6-30%.

Показания за операции на слюнчените жлези:
образуването на камъни в слюнчените канали;
доброкачествени и злокачествени тумори.

Лечение на кисти и тумори на слюнчените жлези - отстраняване на засегнатия орган. Останалите здрави жлези осигуряват секрецията на слюнка.

Диагностични методи

За ефективно лечение на рак на слюнчените жлези се оценява състоянието на лимфните възли и околните тъкани за наличие на метастази. Необходими са допълнителни изследвания за получаване на информация за местоположението, броя и размера на камъните или туморите:
контрастна рентгенография - сиалография;
сондиране на канали;
цитологично изследване на тайната;
Ехография - ултразвуково изследване;
магнитен резонанс или компютърна томография;
биопсия, уточняваща хистологичния тип на тумора.

Относно трансплантацията

Учените са разработили техника за автотрансплантация - трансплантация на една от собствените слюнчени жлези на пациента под кожата на слепоочието. Операцията ви позволява ефективно да лекувате синдрома на "сухо око", като значително подобрявате състоянието на пациентите. Клиничните изпитания са проведени в университета в Сао Пауло в Бразилия, където са оперирани 19 души. Резултатите от операциите показват добър клиничен ефект. Хирурзите от университета в Неапол и други медицински центрове в Германия също са получили добри резултати.

Експериментална трансплантация на ембрионална тъкан на големи слюнчени жлези при лабораторни животни ( морски свинчета) е извършено в Беларуския държавен медицински университет през 2003 г. Работата на учените-медици в тази посока продължава.

Паротидната жлеза (glandula parotis) е голяма слюнчена жлеза с неправилна форма (фиг. 54, 55). На напречно сечение прилича на триъгълник, с дълбоката си част навлиза в ретромаксиларната ямка, ограничена отпред от клона на долната челюст, отгоре от слуховия канал и темпоромандибуларната става, отзад от мастоидния процес с стерноклеидомастоидния мускул и отдолу от фасциалната преграда, отделяща паротидната жлеза от подмандибуларната. С предния си ръб органът навлиза във външната повърхност на дъвкателния мускул.

Ориз. 54. Топография на паротидно-дъвкателната област.
1-р. temporalis n. фациалис; 2-а. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-а. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - м. sternocleidomastoideus; 7-р. colli n. фациалис; 8-р. marginalis mandibulae n. фациалис; 9-а. фациалис; 10-в. фациалис; 11 - мм. buccales n. фациалис; 12 - ductus parotideus; 13-р. zygomaticus n. фациалис; 14 - м. масетер.

Ориз. 55. Фронтален отдел на слуховия канал и паротидната слюнчена жлеза. 1 - тимпанична мембрана: 2 - стилоиден процес с прикрепени към него мускули; 3 - капсула на паротидната жлеза; 4 - паротидна жлеза; 5 - санторини пукнатини; 6 - хрущял на ушния канал; 7 - темпорален мускул.

Фасцията на региона създава калъф за паротидната жлеза, обгръщайки я от всички страни. Отвън фасцията е удебелена и се описва като апоневроза. Фасцията е изтънена в областта на адхезията към перифарингеалната тъкан и хрущялната част на слуховия канал, която има санториниеви фисури. В резултат на това гной от фасциалното легло на жлезата може да проникне в околофарингеалното пространство и в слуховия канал, като последният се наблюдава по-често при деца. В допълнение към фасциалното покритие, паротидната жлеза е обвита в тънка капсула, която заедно с фасцията вътре в органа поражда шпори, разделяйки го на лобули. Това предотвратява разпространението на гнойния процес в самата жлеза. Размерът на паротидната жлеза е различен. Понякога тя само леко припокрива задната част на дъвкателния мускул, но в някои случаи почти достига предния му ръб, особено когато се наблюдават допълнителни лобули на жлезата по стеноновия канал.

Отделителният канал на паротидната жлеза (ductus parotideus) се образува от събирателните стъбла, които все още са в органа. Понякога тези стволове образуват общ канал извън жлезата. Каналът може да не е единичен. Дължината на канала е от 1,5 до 5 cm, диаметърът на лумена е 2-3 mm. Каналът, преминавайки към предния ръб на дъвкателния мускул, преминава в мастната бучка на бузата, перфорира букалния мускул, преминава 5-6 mm под лигавицата и се отваря в навечерието на устната кухина. Проекцията на канала върху кожата следва от трагуса на ушната мида до ъгъла на устата или е разположена на паралел до напречния пръст под зигоматичната дъга. По посока на канала и малко над него преминава напречната артерия на лицето.

Вътрешната част на паротидната жлеза, разположена зад клона на долната челюст (фиг. 56), е пробита от външната каротидна артерия, където се разделя на крайни клонове: челюст, задна ушна и повърхностна темпорална. Извън каротидната артерия е външната югуларна вена. В рамките на жлезата напречните лицеви и задните ушни вени се присъединяват към вената.

Ориз. 56. Паротидно-дъвкателна област и перифарингеално пространство (хоризонтален разрез).
1 - мастна бучка на бузата; 2 - м. буцинатор; 3 - горна челюст; 4 - гл. pterygoideus medialis; 5 - фаринкса; 6 - стилоиден процес с прикрепени към него мускули; 7-а. carotis interna с n. вагус, n. аксесоар, n. хипоглосус; 8 - I и II шийни прешлени; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-в. jugularis interna n. глософарингеус; 11 - паротидна слюнчена жлеза; 12 - външен лист на собствената фасция на лицето; 13 - долна челюст: 14 - m. масетер. Стрелката води до околофарингеалното пространство.

В рамките на паротидната жлеза има повърхностни и дълбоки лимфни възли. Първите събират лимфа от кожата на лицето, ушната мида, външния слухов канал и тъпанчевата кухина; вторият - от мекото небце, задната половина на носната кухина. Лимфата се влива във възлите под стерноклеидомастоидния мускул, във вътрешната югуларна вена. Възпалението на дълбоките лимфни възли, разположени в дебелината на жлезата, създава клинична картина на паротит (псевдопаротит).

Лицевият нерв преминава през дебелината на паротидната жлеза, инервирайки мимическите мускули. Нервът, напускайки стиломастоидния отвор, се спуска малко надолу и, завивайки рязко нагоре, следвайки под ушната мида, навлиза в дебелината на паротидната жлеза. В дебелината на жлезата тя образува плексус, а отвън образува голям пачи крак (pes anserinus major) (фиг. 57). Положението на главните клонове на нерва е относително постоянно. Отправната точка за проекцията на клоните е коренът на ушната мида.

Ориз. 57. Топография на клоновете на лицевия нерв.
1 - n. фациалис; 2 - м. temporalis; 3-р. zygomatici; 4-р. букалис; 5-р. marginalis mandibulae; 6-р. коли; 7-п. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Темпоралните клони (rami temporales) са насочени към горния ръб на орбитата; инервира фронталния мускул и кръговия мускул на орбитата. Зигоматичните клонове (rami zygomatici) следват зигоматичната кост и по-нататък към орбиталната зона; инервира зигоматичния мускул и кръговия мускул на орбитата. Букалните клони (rami buccales) отиват в областта на устата; инервират мускулите на устата. Крайният клон на челюстта (ramus marginalis mandibulae) минава по ръба на долната челюст; инервира мускулите на долната устна. Шийният клон (ramus colli) следва зад ъгъла на долната челюст и отива към шията до m. платизма. Изброените клонове на лицевия нерв по-често са представени на лицето с две или три стъбла. О. С. Семенова отделя конструкцията на нерв с множество връзки и с изолиран ход на нервните стволове. Като се има предвид позицията на клоните на лицевия нерв, се препоръчва да се направят разрези на лицето според принципа на разминаващите се лъчи с ушната мида като отправна точка и като се вземе предвид позицията на главните нервни стволове.

Предният участък на района е зает от m. масетер. Под дъвкателния мускул има слой от рехави влакна, където могат да се развият гнойни процеси, по-често от одонтогенен произход (фиг. 58).

Ориз. 58. Топография на пространството под дъвкателния мускул.
1 - м. масетер; 2 - n. massetericus и a. мастерика; 3 - а. и v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - м. sternocleidomastoideus; 7-а. фациалис; 8-в. фациалис; 9-а. buccinatoria с m. буцинатор; 10 - ductus parotideus.

Непосредствено пред този мускул, a. са огънати над долния ръб на долната челюст. facialis et v. фациалис. И двата съда над ръба на челюстта се отклоняват към ъгъла на устната фисура. Повърхностното разположение на артерията върху костта позволява палпиране на ръба на челюстта и дъвкателния мускул, за да се усетят нейните удари на пулса.

На фиг. 1 вдясно от текста показва малка част от паротидната жлеза (OC), чийто фрагмент е увеличен на фиг. 2.

Паротидна слюнчена жлезазаобиколен от съединителнотъканна капсула (К), от която се простират прегради (Р). Септите и капсулата образуват стромата на органа. Преградите разделят паренхима на лобули (D). Един от тях е специално изолиран от стромата, за да се види многоъгълната му форма.

Всяка лобула се състои от сферични или крушовидни структурни и функционални единици - ацини (А), които секретират своя серозен секрет в интеркаларни канали (VP) на паротидната жлезаоткъде идва набраздени канали (IP). Интерлобуларни канали (MP)напускат лобулите и отиват вътре в преградите на съединителната тъкан заедно с мускулните артерии (A), вените (B), нервните влакна (NV) и лимфните съдове (LS).

Накрая междулобуларните канали достигат до клон на главния екскреторен канал (ЕР), през който воднистият паротиден секрет достига до устната кухина. Гъста капилярна мрежа (CAP) заобикаля ацинуса. Също така е обичайно да се видят мастни клетки (FA) сред ацините.

На фигура 1 вляво от текста се виждат ацините на паротидната жлеза. Ацините, интеркаларните и набраздените канали се изолират от паренхима на жлезата и се изрязват в различни посоки за по-добро разбиране на тяхната структура. Различните клетки образуват трите структури, показани на фиг. 2-4.

Ацините (A) са кръгли, крушовидни или подобни на черница секреторни жлезисти комплекси, съставени от плътно свързани гранулирани серозни клетки (SCs), които образуват еднослоен кубовиден или призматичен епител, лежащ върху базална мембрана (BM).

Ацините са заобиколени от вретеновидни и/или звездовидни миоепителни клетки (МС), които са разположени между секреторните клетки и тяхната базална мембрана. Съкращението на миоепителните клетки ускорява отделянето на слюнка.

Ацините се отварят в интеркаларните канали (IP). Това са тубули с диаметър около 20 микрона, чиято стена е образувана от еднослоен плосък или кубичен епител. Дължината на интеркаларните канали в паротидната жлеза е значителна; няколко интеркаларни канала могат да се обединят и да образуват един канал, който след това се влива в набраздения канал.

Набраздени канали (PI) на паротидната жлезаобразувани от високи призматични клетки с пента- и хексагонална форма, чиито основи се виждат, ако се отдели базалната мембрана (BM). Апикалните полюси на клетките изпъкват в лумена на канала. Базалната част на клетките е заета от базална набразденост (BI).

Обилно разклонена капилярна мрежа (Cap) обгражда ацините и цялата система от отделителни канали. Сред ацините има значително различен брой бели мастни клетки (FA). Всички мастни клетки имат собствена базална мембрана.

Ориз. 2. Серозните клетки имат централно сферично ядро ​​и базофилна цитоплазма. Тази базофилия е свързана с ергастоплазмата (Е), която заедно с развития комплекс на Голджи (G) е отговорна за синтеза на секреторни гранули (SG). Серозните клетки и клетките на стените на отделителната система на жлезата са свързани помежду си чрез съединителни комплекси (СК).

Ориз. 3. Клетките на интеркалираните канали имат централно ядро, както и недоразвити органели и образуват дълбоки интердигитации в областта на базалните участъци с много процеси (О) на съседни клетки.
Малък брой секреторни гранули, съдържащи слуз, се намират в цитоплазмата на апикалния полюс на клетката. Базалната мембрана (BM), обграждаща ацините, продължава в базалната мембрана на интеркаларните канали и цялата система от отделителни канали.

Ориз. 4. Клетките на набраздените канали имат елипсовидно ядро ​​и добре развити органели. Под електронен микроскоп базалната набразденост е силно развит базален лабиринт (BL), състоящ се от дълбоки и разклонени инвагинации на клетъчната мембрана. Многобройни инфрануклеарни цитоплазмени компартменти, съдържащи една до няколко пръчковидни митохондрии (М), придават на клетките тяхното базално набраздяване. Базалният лабиринт участва във водния транспорт и реабсорбцията на натрий от слюнката. Страничните призматични израстъци (О) се преплитат с израстъците на съседни клетки. Апикалните полюси на клетките са подсилени с добре развити съединителни комплекси (SC).

Осмиофилните секреторни гранули (SG), съдържащи вазоконстрикторния пептид каликреин, произхождат от комплекса на Голджи. Набраздените канали са също отделителни и същевременно секреторни канали.