Следоперативният период започва от момента на завършване на хирургическата интервенция и продължава до пълното възстановяване на работоспособността на пациента. В зависимост от сложността на операцията този период може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Условно се разделя на три части: ранна постоперативен период, с продължителност до пет дни, късна - от шестия ден до изписване на пациента и дистанционна. Последният от тях се провежда извън болницата, но е не по-малко важен.

След операцията пациентът се транспортира на количка до отделението и се полага на леглото (най-често по гръб). Пациентът, взет от операционната, трябва да се наблюдава до възстановяване на съзнанието след повръщане или възбуда, изразяваща се в резки движения, при излизане от нея. Основните задачи, които се решават в ранния следоперативен период, са предотвратяването на възможни усложнения след операцията и тяхното навременно отстраняване, корекция на метаболитни нарушения, осигуряване на дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Състоянието на пациента се улеснява чрез използване на аналгетици, включително наркотични. От голямо значение е адекватният подбор, който в същото време не трябва да потиска жизнени функциитялото, включително съзнанието. След сравнително прости операции (например апендектомия), анестезия обикновено се изисква само на първия ден.

Ранният следоперативен период при повечето пациенти обикновено е придружен от повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Обикновено спада на петия или шестия ден. Може да остане нормално при възрастни хора. Ако се повиши до високи стойности или само от 5-6 дни, това е знак за неблагоприятно завършване на операцията - точно както силната болка на мястото на нейното изпълнение, която след три дни само се засилва, а не отслабва.

Следоперативният период също е изпълнен с усложнения от сърдечно-съдовата система - особено при индивиди и ако загубата на кръв по време на процедурата е била значителна. Понякога има задух: при пациенти в напреднала възраст може да бъде умерено изразен след операция. Ако се прояви само на 3-6 дни, това показва развитието на опасни следоперативни усложнения: пневмония, белодробен оток, перитонит и др., Особено в комбинация с бледност и тежка цианоза. Сред най-опасните усложнения са следоперативните кръвоизливи - от рана или вътрешни, проявяващи се с рязко пребледняване, ускорен пулс, жажда. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на лекар.

В някои случаи след операцията може да се развие нагнояване на раната. Понякога се проявява още на втория или третия ден, но най-често се усеща на петия или осмия ден и често след изписването на пациента. В същото време се отбелязват зачервяване и подуване на шевовете, както и остра болка по време на палпацията им. В същото време, при дълбоко нагнояване, особено при пациенти в напреднала възраст, външните признаци, с изключение на болката, може да отсъстват, въпреки че самият гноен процес може да бъде доста обширен. За да се предотвратят усложнения след операцията, е необходима адекватна грижа за пациента и стриктно спазване на всички медицински предписания. Като цяло, как ще протече постоперативният период и каква ще бъде неговата продължителност зависи от възрастта на пациента и неговото здравословно състояние и, разбира се, от естеството на интервенцията.

Преди пълно възстановяванепациент след хирургично лечениеобикновено отнема няколко месеца. Това важи за всички видове хирургични операции - включително пластичната хирургия. Например, след такава на пръв поглед сравнително проста операция като ринопластика, следоперативният период продължава до 8 месеца. Едва след изтичане на този период може да се прецени доколко успешно е преминала операцията за корекция на носа и как ще изглежда тя.

Страница 5 от 25

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, не е типичноза нормален курсследоперативен период и не е следствие от прогресията на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.
Усложнения могат да бъдат:
- развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;
- нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;
- последици от дефекти в изпълнението на операцията или използване на порочни методи.
Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетата, подборът на медицински и сестрински персонал.
Не можете да отхвърлите елементите на случайността и може би на съдбата. Всеки хирург, който практикува дълго време, не изпуска от поглед абсолютно абсурдните и невероятни усложнения, които не оставят на мира отделните пациенти, припокриват се и често завършват със смърт в следоперативния период.
Независимо от това, характеристиките на патологичния процес, нарушения на хомеостазата, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекарите, нивото на техническа поддръжка - това е типичен набор от причини, които изискват компетентна профилактика и адекватно лечение на ранни стадиивъв всяка клиника или болница.
Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.
Честотата на следоперативните усложнения е около 10% (V. I. Struchkov, 1981), докато делът на инфекциозните е 80%. (болнични щамове (!), имунодефицит). Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът продължителност на операцията е един от водещите фактори за развитие на гнойни усложнения - маркер за травматизъм и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, "трикове" при извършване на операции, дефекти в конците , неадекватен дренаж, дефекти в постоперативната референция.

КЛИНИКАТА НА НОРМАЛНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД СЛЕД КОРЕМНА ОПЕРАЦИЯ включва хирургична агресия, насложена върху първоначалното състояние на пациента. Хирургическата операция е нефизиологичен ефект, във връзка с който се претоварват цялото тяло, отделните му системи и органи. Тялото се справя с оперативната агресия с отворен класически достъп за 3-4 дни. В този случай болката отшумява и се усеща само при движения и палпация. Почувствате по-добре. Температурата намалява от субфебрилни или фебрилни числа. Повишена двигателна активност. Езикът е мокър. Коремът става мек, чревната подвижност се възстановява до 3-4 дни. 3 дни преди преминаването на чревните газове и изпражненияможе да има умерено подуване и болезненост с известно влошаване на благосъстоянието. Лека болка остава само в областта на оперирания орган с дълбока палпация.
Лабораторни показатели: пропорционално на оперативната кръвозагуба, намаление на хемоглобина (до 110 g/l) и еритроцитите (4 1012 l), повишаване на левкоцитите (9-12 109 l) с изместване до 8- Регистрират се 10% от прободните левкоцити. Биохимичните показатели са или в рамките на нормата, или при първоначалните им нарушения с тенденция към нормализиране. Възстановяването се забавя при пациенти, оперирани по спешност при начални гнойно-възпалителни заболявания или масивно кървене. Те са по-изразени явления на интоксикация или анемия. Поради неподготвеността на червата на 2-рия ден, подуването може да бъде проблем.

ПРОФИЛАКТИКА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ.
Няма строги критерии за преносимост на операцията при гранични състояния. Целта на превенцията е да се намали рискът, доколкото е възможно.
Основни принципи:
1) системна борба с нозокомиалната инфекция;
2) намаляване на предоперативния (при до 1 ден - 1,2% нагнояване, до 1 седмица - 2%, 2 седмици и повече - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) и следоперативен престой;
3) подготовка по отношение на укрепване на специфична и неспецифична резистентност, хранителен статус;
4) идентифициране на огнища на инфекция в тялото, включително латентни в стари следоперативни белези (пробна провокация със суха топлина, UHF помага);
5) профилактично използване на антибиотици преди и по време на операции;
6) висококачествен шевен материал;
7) професионално обучение на хирурзи;
8) ранна диагностика и най-пълно изследване - всеки пациент с болки в корема трябва да бъде прегледан от хирург;
9) своевременно откриване и хирургична санация, адекватно терапевтично лечение - добра държавна социална политика;
10) участие в следоперативното лечение на опериращия хирург;
11) своевременно облекчаване на следоперативни реакции (например пареза на червата);
12) единни схеми на оперативни действия и следоперативно управление в клиниката (превръзки, диета, активиране);
13) разумно прилагане на концепцията за „активно управление на следоперативния период“ (ранно ставане, тренировъчна терапия и ранно хранене).

ОБЩА КЛИНИКА ПО СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Няма асимптоматични усложнения. Във всеки случай има специфични признаци. Има обаче и често срещани. Те са свързани главно с продължаваща интоксикация и се проявяват чрез промяна на външния вид и влошаване на благосъстоянието. Погледът е обезпокоителен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени. Характеризира се със сух език, тахикардия, липса на перисталтика. Признаци на продължаващ синдром на интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намалена диуреза. Рязко засилващите се болки в корема и на фона на тяхното притъпено възприемане са признак на коремна следоперативна катастрофа. Симптоми на дразнене на перитонеума.
Гаденето, повръщането и хълцането не са характерни за нормалния следоперативен период.
При постепенно развитиенай-много усложнения постоянна функция- Прогресивна чревна пареза.
Признакът за колапс е изключително тревожен - може да е признак на вътрешен кръвоизлив, неуспех на конците, остро разширение на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, емболия белодробна артерия.
Методика на действиеако се подозира следоперативно усложнение:
- оценка на нивото на синдрома на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторни показатели) в динамика (като се вземе предвид текущата детоксикация);
- продължителна превръзка на хирургическата рана със сондиране (при условия на достатъчна анестезия);
- насочени и проучвателни инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

УСЛОЖНЕНИЯ НА РАНА. Всяка рана лекува според биологичните закони. В първите часове каналът на раната е изпълнен с хлабав кръвен съсирек. Възпалителният ексудат съдържа голям бройкатерица. На втория ден фибринът започва да се подлага на организация - раната се слепва. В същия период се развива феноменът на свиване на раната, който се състои в равномерно концентрично свиване на ръбовете на раната. На 3-4-ия ден ръбовете на раната са свързани с деликатен слой съединителна тъкан от фиброцити и деликатни колагенови влакна. От 7-9 ден може да се говори за началото на образуването на белег, който продължава 2-3 месеца. Клинично, неусложненото зарастване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и хиперемия, липса на температурна реакция.
Алтернативно-ексудативните процеси се влошават от груби манипулации в раната, изсушаване (суха лигавица), значителна електрокоагулация с овъгляване на тъканите, инфекция със съдържанието на червата, абсцес и др.). Биологично е необходима микрофлора, тъй като допринася за бързото почистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване е 105 микробни тела на 1 g ранева тъкан. Бързото размножаване на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа след операцията. В раната, херметически затворена с конци за 3-4 дни, ексудативният процес се разпространява в дълбочина по градиента на интерстициалното налягане. При условия на инфекция раната зараства гранулационна тъкан, който се трансформира в белег. Растежът на гранулите се забавя при анемия и хипопротеинемия, захарен диабет, шок, туберкулоза, бери-бери и злокачествени тумори.
Пациентите с изразена клетъчна тъкан са предразположени към усложнения на рани с повишена травматичност.
Има строга последователност от усложнения.
кървеневъншни и вътрешни 1-2 дни.
хематом- 2-4 дни.
Възпалителен инфилтрат(8 - 14%) - 3-6 дни. Тъканите са импрегнирани със серозен или серофибринозен трансудат (удължена фаза на хидратация). Границите на инфилтрата - 5-10 см от ръбовете на раната. Клиника: болка и усещане за тежест в раната, субфебрилна температура с повишения до 38 °. умерена левкоцитоза. Локално: подуване на ръбовете и хиперемия, локална хипертермия. Уплътняване при палпация.
Лечение - сондиране на раната, евакуация на ексудат, отстраняване на част от конците за намаляване на тъканното налягане. Алкохолни компреси, топлина, почивка, физиотерапия, рентгенова терапия (рядко).
Нагнояване на раната(2-4%) - 6-7 дни. Като правило, поради сканиран хематом, а след това и инфилтрат. Рядко липсата на реакция на пациента при особено опасна инфекция, но тогава това настъпва много бързо.
Клиника: хектична треска, обилно изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната набъбва, хиперемия, болезнена. При субапоневротичното местоположение на абсцеса поради дразнене на перитонеума може да има динамична обструкцияи тогава е актуална диференциалната диагноза с постоперативния перитонит.
При анаеробна или друга вирулентна инфекция гнойният процес може да протича бързо, като се проявява 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и локална реакция. Емфизем на перивулнарната област.
Лечение. Отстраняване на шевове. В кухината на абсцеса се отварят джобове и ивици. Раната се почиства от нежизнеспособни тъкани (промиване) и се дренира. При съмнение за анаеробен процес (тъканите имат безжизнен вид с гнойно-некротично покритие от мръсен сив цвят, мускултъп, газове) - задължително широко изрязване на всички засегнати тъкани. С широко разпространение - допълнителни разрези.
Жълта или бяла гной без мирис - стафилококус ауреус, ешерихия коли; зелен - зелен стрептокок; мръсно сиво със зловонна миризма - гнилостна флора; синьо-зелен - Pseudomonas aeruginosa; малина с гнилостна миризма- анаеробна инфекция. В процеса на лечение флората преминава в болнична.
При гнилостна инфекция на раната има обилен хеморагичен ексудат и зловонни газове, сиви тъкани с некроза.
Тъй като гранулациите се развиват и ексудативната фаза спира, или налагането на вторични конци (затягане на ръбовете с пластир), или преходът към превръзки с мехлем (в случаи на обширни рани).

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ. Възниква след всякаквиоперации на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. то новкачествено различна форма на заболяването. От съществено значение е да се разграничи следоперативният перитонит от прогресиращия, продължаващ или индолентен перитонит, при който първата операция не решава (и понякога не може) да реши всички проблеми.
Етиопатогенеза. Три групи причини:
- технически и тактически медицински грешки (50-80%);
- дълбоки метаболитни нарушения, водещи до недостатъчност на имунобиологичните механизми и дефектна регенерация;
- редки, казуистични причини.
На практика често: недостатъчно ограничаване на коремната кухина от ентерална инфекция, несистематична ревизия, небрежна хемостаза ( модерна технология: „пинсети-ножици-коагулация“), липса на саниране на коремната кухина в края на операцията (суха и мокра санация, тоалетни джобове и синуси на коремната кухина). Проблемът с несъстоятелността на стомашно-чревните анастомози е от значение, включително поради технически дефекти (превенция за поддържане на достатъчно кръвоснабдяване, широк контакт на перитонеума без улавяне на лигавицата, редки шевове).
Класификацияпостоперативен перитонит.
По генезис (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• първична - инфекция на коремната кухина по време на операция или в близко бъдеще след нея (перфорация на остри язви, некроза на стената на коремния орган с неправилна оценка на жизнеспособността, незабелязано интраоперативно увреждане);
• вторичен перитонит - в резултат на други следоперативни усложнения (неуспех на конци, пробив на абсцес, с трудноразрешим паралитичен илеус, евентрация).

от клинично протичане(V. S. Savelyev et al., 1986): светкавично, остро, бавно.
По разпространение: местни, общи
По вид микрофлора: смесена, колибациларна, анаеробна, диплококова, Pseudomonas aeruginosa.
По вид на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, фибринозно-гноен, гноен, жлъчен, фекален.
Клиника.Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, има хирургично заболяване, претърпял е хирургична агресия и се лекува интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Невъзможно е във всички случаи да се съсредоточите върху синдром на болкаи напрежение в мускулите на предната коремна стена. Следователно диагнозата трябва да се извършва на ниво микросимптоми.
Клинично две възможности:
1) остро влошаване на фона на относително благоприятен курс (мек корем, добра физическа активност, но е възможна треска). Колкото по-късно се появи перитонит, толкова по-добре е да се диагностицира;
2) прогресивен тежко протичанена фона на непрекъсната интоксикация.
Признаци на перитонит:
- директни (защита), - не винаги се откриват на фона на интоксикация, хипоергия и интензивно лечение;
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (без намаляване на рефлукса през червата), запазване или влошаване на синдрома на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
По правило клиниката на рецидивираща чревна пареза и прогресивното развитие на синдрома на системния възпалителен отговор, придружен от полиорганна недостатъчност, е водеща.
Без асимптоматичен следоперативен перитонит. Диагностични принципи:

• доминанта на клиничното мислене на хирурга;
• сравнение на прогнозирания нормален ход на следоперативния период при този пациент и съществуващия;
• прогресия или запазване на синдрома на интоксикация с интензивна детоксикация.

В основата на диагнозата са: персистираща чревна пареза, ендогенна интоксикация (треска, сух език), склонност към хипотония, тахикардия, намалена диуреза, развитие и прогресиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Задължителен етап е разширена ревизия на раната с нейното сондиране.
Следващият етап от диагностиката е изключването на други източници на интоксикация: бронхо-белодробен процес, глутеални абсцеси и др. коремната кухина) и ендоскопия.
Лечение.Консервативното лечение дава 100% смъртност. Ключът е релапаротомията, последвана от интензивна детоксикация и в някои случаи повторна санация.
Операцията трябва да бъде възможно най-радикална, но съобразена с жизнените възможности на пациента - индивидуална операция.
Общи принципи: изсмукване на ексудат, отстраняване на източника, постоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата позволяват, можете да се ограничите до минимум. Последното е възможно при ранна диагностика и точно определяне на степента на увреждане.
Например, в случай на перитонит, причинен от неуспех на стомашно-чревната анастомоза по време на дистални резекции на стомаха, N. I. Kanshin (1999) препоръчва, при липса на изразен гноен процес в областта на анастомозата, укрепващи конци (покриване с Tachocomb) и по протежение на анастомозата напречно през перфориран дренаж (постоянна аспирация с изсмукване на въздух и периодични промивки) и вкарайте сонда за декомпресия и ентерално хранене в изходния контур през анастомозата. При значителен дефект на анастомозата и тежък перитонит, в аферентния контур се вкарва тръба с двоен лумен с фиксация към ръба на дефекта, покрита с оментум, и на разстояние 50 cm се прилага йеюностомия.
Важна перитонеална детоксикация - до 10-15 литра загрят разтвор, както и чревна декомпресия: трансназално до 4-6 дни или през чревна фистула.
Вариант на окачена компресионна ентеростомия за перитонит според N. I. Kanshin: катетърът на Petzer с изрязано дъно на гнездото му се вкарва през минималния отвор на ентеротомията и се навива с кисетичен шев. Катетърът се извежда през пункцията на коремната стена, притискайки червата към перитонеума и се фиксира в предварително определено положение с плътно облечен гумен прът до компресия.
Ако след ендовидеоскопски интервенции възникне перитонит, тогава повторна интервенция може да се извърши и ендовидеоскопски или от минидостъп (много важен е професионализмът на оператора, който обаче е от съществено значение и при класическите реоперации).

СЛЕДОПЕРАТИВНИ ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ. Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и абдоминални абсцеси. Те са локализирани в торбички, джобове, канали и синуси на коремната кухина, клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори са пренебрегването на остри хирургични заболявания, недостатъчна хигиена, бавен перитонит, нерационално и неефективно дрениране на коремната кухина.
Клиника. За 3-10 дни влошаване общо състояние, болка, треска, тахикардия. Има явления на чревна двигателна недостатъчност: подуване на корема, неадекватност на ефекта по време на чревна стимулация, изразен рефлукс през стомашната тръба. Доминанта на активното търсене и клинична диагностика. Ключът е да се палпира дори за минимална болезненост и инфилтрация, като се започне с следоперативна рана, по предната, страничната и задната стена, завършвайки по междуребрените пространства. Надеждата за универсалната помощ на ултразвука, CT, NMR не може да бъде абсолютна.
Субдиафрагмални абсцеси.Постоянното повръщане е важна проява. Ключовият симптом е на Греков - болка при натиск с пръсти в долните междуребрени пространства над абсцеса. Важни са и симптомът на Крюков - болка при натиск върху ребрените дъги и симптомът на Яуре - балотиране на черния дроб.
Информативно рентгеново изследване във вертикално положение (газов мехур над нивото на течността, неподвижност на купола на диафрагмата, съпътстващ плеврит).
Лечение. При дясната локализация се отварят високи субдиафрагмални абсцеси с резекция на 10-то ребро според A.V. Melnikov (1921), задна - с резекция на 12-то ребро според Oksner, предна - според Clermont.
Междучревни абсцесивъзникват при комбинация от клиничен септичен процес и чревна обструкция (диамична и механична). Диагнозата е предимно клинична. Началото на лечението е консервативно (на етапа на инфилтрация). Стара техника: рентгенова терапия. С увеличаване на септичното състояние аутопсията е по-често от средна релапаротомия. Обещаващо е използването на пункция и катетеризация под ехографски контрол.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ. Разпределете рано (преди изписване) и късно (след изписване).
Говорете за ранна адхезивна обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт и поне един нормална дефекация.
Причини за ранна механична обструкция.

• сраствания в нарушение на целостта на серозната обвивка (механична, химическа, термична травма, гнойно-деструктивен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
• запушване поради анастомоза, компресия на бримката от инфилтрат (тип двустволен);
• запушване поради неуспешно местоположение на тампони и дренажи (компресия отвън, усуквания);
• обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операцията (дефекти в налагането на анастомози, прибиране на лигатура при зашиване на лапаротомна рана на чревната стена).

Клиника. Нарушаване на преминаването на чревното съдържимо със задържане на газове и дефекация още 4 дни след операцията, продължаващо подуване на корема, увеличено количестворазделени от стомашна сонда.
Диагностика.Важно е да се разграничи ранният илеус, дължащ се на правилни сраствания, например, стимулирани от тампони, от засягане на червата във възпалителен инфилтрат, а също и от чревна пареза, дължаща се на септичен процес в корема. Трудно се забелязва преходът от динамично към механично. Критичният период за вземане на хирургично решение е 4 дни.
Голяма помощ при рентгеновия метод.
Отделно има висока обструкция при интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остър анастомозит след резекции на стомаха, нарушена проходимост на дванадесетопръстника след зашиване на перфорирани язви, притискане в главата на панкреаса), което се проявява като значителен разряд по стомашния ход. тръба. Съвременният изход е провеждането на гастроскопия с бужиране на стеснения участък и провеждане на хранителна сонда под мястото на стесняване, полезността и безопасността на които са доказани още през 80-те години от В. Л. Полуектов.
Хирургичната интервенция трябва да бъде допълнена от назоентерална интубация, декомпресия на дебелото черво с аноректална тръба и диулсия на аналния сфинктер.
Адекватни интензивни грижи.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ се развива след операции на жлъчните пътища и панкреаса, стомаха, след спленектомия, папилотомия, отстраняване на дебелото черво, когато има пряк или функционален контакт с панкреаса.
Настъпва 2-5 дни след операцията. Проявени тъпи болкив епигастрална област, подуване на корема, задържане на газове. Амилаземията и амилазурията обясняват причината за влошаването. Външен вид психотични разстройствастарите лекари приписват на първо място следоперативния панкреатит.
Ключът е активен лекарствена профилактикаантиензимни лекарства и сандостатин при пациенти с посочените по-горе интервенции, при които може да се предвиди реакция на панкреаса.
При лечението са валидни същите действия, както при други форми на панкреатит с приоритет на интензивно лечение и антибиотична терапия.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ИНФАРКТ НА МИОКАРДА. Появата на пери- и постоперативен инфаркт е реална при следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна недостатъчност; през предходните 6 месеца; нестабилна стенокардия; камерна екстрасистола с честота над 5 на минута; чести предсърдни екстрасистоли или по-сложни аритмии; възраст над 70 години; спешният характер на операцията; хемодинамично значима аортна стеноза; общо тежко състояние. Комбинация от три от първите шест показва 50% шанс за периоперативен миокарден инфаркт, белодробен оток, камерна тахикардияили смърт на пациента. Всеки от последните три фактора поотделно повишава риска от тези усложнения с 1%, а всяка комбинация от два от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се развива през първите шест дни след операцията. Важно е да запишете ЕКГ на 1, 3 и 6 ден след операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ДЪЛБОКА ВЕНОВА ТРОМБОЗА НА КРАКАТА. Около 80% от случаите на дълбока венозна тромбоза след операция нямат клинични прояви (Planes et al., 1996). Най-опасната е тромбозата на мускулните вени на долния крак поради: 1) изключване на централния механизъм за изтичане на кръв от краката при пациенти на легло - мускулно-венозната помпа на долния крак; 2) висока честота на тихи ектазии на тибиалните и мускулните вени на крака; 3) субклинични прояви; 4) липсата на оток на краката поради запазения отлив на кръв от крайника.
Важно: превенцията в широк и тесен план; идентифициране на рискови групи; ежедневен палпационен преглед мускулите на прасецакато стандарт за следоперативно наблюдение.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЯ - най-тежкото от бронхопулмоналните усложнения . Причини: аспирация, микроемболия, застой, токсикосептично състояние, инфаркт, продължително стоене на стомашни и чревни сонди, продължителна апаратна вентилация. Има предимно дребноогнищен характер и се локализира в долните отдели.
Клиника:обостряне на треска, която не е свързана с находки на рана, болка в гърдите при дишане; кашлица, зачервено лице. Започва като трахеобронхит. Появява се след 2-3 дни.
Три варианта на потока (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) ясна картина остра пневмония; 2) с преобладаване на явленията на бронхит; 3) изтрита снимка.
Индикатори за тежка прогноза при нозокомиална пневмония (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): възраст над 65 години; IVL за повече от 2 дни; тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, инсулт); тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм и цироза на черния дроб, злокачествени тумори); бактериемия; полимикробна или проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., гъбички) инфекция; предишен неефективен антибиотична терапия.
В комплекса от лечение е важно антибактериалното лечение, като се вземат предвид характеристиките на нозокомиалната инфекция на лечебното заведение и оперативен контрол на бронхиалната проходимост (бронхоскопия).

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАРОТИТ - остро възпаление на паротидната слюнчена жлеза. По-често при пациенти в напреднала и старческа възраст, със захарен диабет. Допринасят за кариозни зъби, намалена функция на слюнчените жлези поради дехидратация, при липса на дъвчене, продължително стоене на сондите, което води до размножаване на микробната флора в устната кухина.
Клиника.На 4-8-ия ден се появяват болка, подуване, хиперемия в околоушните области с развитие или влошаване на септично състояние. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
Предотвратяване: саниране на устната кухина, изплакване на устата, отстраняване на плаката от езика, дъвчене на кисело.
Лечение: локални (компреси, суха топлина, изплакване) и общи (антибактериална терапия, детоксикация). Ако се появи нагнояване, отворете с два разреза, успоредни на вертикалната част на долната челюст и по протежение на зигоматичната дъга (работете дигитално върху жлезата).

Следоперативен период аз Следоперативен период

Нарушения на централните механизми за регулиране на дишането, които обикновено възникват в резултат на потискане на дихателния център под въздействието на анестезия и наркотични веществаизползвани по време на операцията. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания от централен произход се основава на изкуствена вентилациябелите дробове (IVL), чиито методи и варианти зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други респираторни нарушения от периферен тип, което се състои в поддържане на газообмен чрез маскова вентилация или повторна интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане.

Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране плеврална кухинасъс създаването на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрация на гръдния кош, постурална.

Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентирите в решението му са дихателна честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород под 70%, pCO 2 под 30 мм rt. ул. . жизнен капацитетбели дробове - по-малко от 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация в терапията дихателна недостатъчносте увеличаване на дихателната недостатъчност и недостатъчна ефективност на терапията.

В началото на P. p . остри хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са разнообразни, но основните са невъзстановени по време на операцията или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и превенцията на следоперативната хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (CBV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, задълбочено хирургично лечение интервенция, осигуряваща адекватен газообмен и корекция на нарушенията на метаболизма както по време на операцията, така и в ранния P. p. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемията е заето, насочено към попълване на обема на циркулиращата течност.

Съдовата недостатъчност се развива поради токсични, неврогенни, токсично-септични или алергичен шок. AT съвременни условияв P. на т. зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. с анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност е следствие от сърдечни (ангина пекторис, операции) и екстракардиални (миокардни токсикосептични) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация.

Ходът на P. p. до известна степен зависи от естеството на хирургическата интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. При благоприятен курс P. p. през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерта и сутрешна температуране надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно отшумява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и АН са на нивото на предоперативните стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишаване на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавична храчка, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи, изчезващи след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват промени в сравнение с цвета им преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникаво покритие. отговаря на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи остава симетричен, чревните звуци са бавни на 1-3-ия ден. Умереният се разрешава на 3-4-ия ден от P. p. след стимулация, почистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, при палпация остава умерена рана. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се наблюдава умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително увеличение на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижаване на нивото на албумин-глобулин коефициента.

При хора в напреднала и сенилна възраст в началото на П. артикулът се характеризира с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 in 1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната зараства по-бавно, често се появява евентрация и други усложнения. Възможен.

Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общия хирург на амбулаторна база са най-важни основните усложнения на P. p., които могат да възникнат след операции на коремната кухина и гръдния кош. Съществуват много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: придружаващи заболявания, дълготрайност, продължителност на операцията и др. По време на амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата трябва да се вземат предвид тези фактори и да се проведе подходяща коригираща терапия.

С цялото разнообразие от постоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценката на хода на P. p. топлина(до 39 ° и повече) от първия ден след операцията показват неблагоприятен ход на P. p., хектичен от 7-12-ия ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. Силната болка от първия ден на P. p. също трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа.

Тежката тахикардия от първите часове на P. p. или внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се записват характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамични нарушения са различни: сърдечни заболявания, кървене и др.

Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. трябва да бъдат предупредени от внезапен немотивиран задух, характерен за тромбоемболия на белодробните артерии.

Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. , лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина е характерно за възпалителни усложнения. Редете биохимични показателикръвта може да показва оперативни усложнения. Така че, повишаване на нивото на кръвта и урината се наблюдава при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура, като правило, се повишава отново и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлеми, прилагат се вторични шевове. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване с дренаж и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение на повърхността на раната, последвано от използване на асептични превръзки и вторични конци.

Ако се открие нагнояване на следоперативна рана, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойното отделение, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция.

Понастоящем опасността от клостридиална и неклостридиална инфекция става все по-важна при P. (виж Анаеробна инфекция), при която могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза и нарастващ подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекция е показана спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, извършвайте хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация).

Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Също така е възможно дълбоки хематомив ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване.

Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (виж Антипсихотици), антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквилизатори). почти винаги е доброкачествен, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми.

Тромбофлебитът най-често възниква в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за инфузионна терапия. По правило повърхностните вени на горните крайници не са опасни и спират след локално лечение, включително обездвижване на крайника, използване на компреси, хепаринов мехлем и др. Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да причини дълбок флебит със заплаха от белодробна емболия. Следователно, в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за тромбофлебит, усложнения, нарушения метаболизма на мазнините, заболявания на съдовете, долните крайници. В тези случаи крайниците се превързват и се предприемат мерки за борба с анемията, хипопротеинемията и хиповолемията, нормализиране на артериалното и венозното кръвообращение. За да се предотврати тромбозата при P. p., заедно с адекватното възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват директни и непряко действие.

Едно от възможните усложнения на P. p. - белодробни артерии. По-честа е белодробната артерия (Белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия. Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При фулминантна форма е необходима реанимация (трахея, механична вентилация, затворена). При подходящи условия е възможно да се извърши спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата бели дроба или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. С частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картинапоказано, фибринолитична и антикоагулантна терапия.

Клиничната картина на постоперативния перитонит е разнообразна: коремна болка, тахикардия, стомашно-чревна, неотстранена от консервативни мерки, промени в кръвната картина. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременна диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, коремната кухина се санира, адекватно се дренира и се извършва назоинтестинална интубация.

Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др.

Постоперативна пневмония може да възникне след големи операции на коремните органи, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст. За целите на профилактиката му се предписват инхалации, банки, дихателни упражнения и др. Постоперативна плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагностиката водещо място заема гръдният кош.

Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции. Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от дългосрочно амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна (травматична мозъчна травма) е възможно пълно или частично увреждане на церебралните функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит, хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, се наблюдава развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, хемодинамични и ликвородинамични нарушения, възпалителни реакции и имунна недостатъчност.

След отстраняване на вътречерепни хематоми, хигроми, огнища на смачкване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (Електроенцефалография). За да се предотвратят епилептични припадъци, които се развиват след тежка черепно-мозъчна травма, приблизително 1/3 от пациентите се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal и др.) В продължение на 1-2 години. В случай на епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма, терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните пароксизми, тяхната динамика, възрастта и общото състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и седативи.

За компенсация на счупеното мозъчни функциии ускоряване на възстановяването, вазоактивни (cavinton, sermion, stugeron, teonicol и др.) И ноотропни (пирацетам, енцефабол, аминалон и др.) Лекарства се използват в редуващи се двумесечни курсове (с интервали от 1-2 месеца) за 2- 3 години. Препоръчително е тази основна терапия да се допълни с агенти, които влияят на тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселинаи др.), биогенни стимулатори (алое и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.).

Според показанията, на амбулаторна база, се лекуват различни церебрални синдроми - вътречерепна хипертония (вътречерепна хипертония), вътречерепна хипотония (вж. Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (вж. Вестибуларен симптомен комплекс), астенична (вж. Астеничен синдром), хипоталамус (виж Хипоталамус (Хипоталамични синдроми)) и други, както и фокални - пирамидални (виж Парализа), церебеларни, подкорови и др. В случай на психични разстройства е задължително наблюдението на психиатър.

След хирургично лечение на аденом на хипофизата (виж. Аденом на хипофизата), пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да се наблюдава, тъй като след операцията често се развива (, хипотиреоидизъм, insipidus и т.н.), изискващи хормонална заместителна терапия.

След трансназофеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропен аденом на хипофизата и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, сексуалното ниво намалява, развива се хипогонадизъм, при жените - безплодие и лакторея. 3-5 месеца след лечението с парлодел, пациентите могат да се възстановят напълно и да се възстановят (през което парлодел не се използва).

С развитието на панхипопитуитаризъм в P., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, т.к. спирането му може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациентите и дори до летален изход. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използват. При безвкусен диабетзадължително използване на адиурекрин. Не винаги се използва заместителна терапия за хипогонадизъм; в този случай е необходима консултация с неврохирург.

След изписване от болницата на пациентите, оперирани за доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми), се предписва терапия, която ускорява нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, тренировъчна терапия). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, малки дози антиконвулсанти ще се разменят дълго време (обикновено). За разрешаване на синдрома на вътречерепна хипертония, който често остава след операция (особено с изразени конгестивни зърна на зрителните нерви), се използват дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), Като се препоръчва техният прием 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и корекция на определени мозъчни функции (говор, зрение, слух и др.).

В случай на интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на тяхното злокачествено заболяване и обема на хирургическата интервенция, в амбулаторно лечениеспоред индивидуалните показания включват курсове радиотерапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации.

При амбулаторно лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции за артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, специално внимание се обръща на профилактиката и лечението исхемични лезиимозък. Предписват лекарства, които нормализират церебралните съдове (еуфилин, но-шпа, папаверин и др.), Микроциркулацията (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозъка (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана при екстраинтракраниални анастомози. При тежка епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия.

Пациенти, които са претърпели стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често са допълнително показани за дългосрочна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), Както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.).

След операции на гръбначния мозък се провежда дългосрочно, често дългосрочно лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалността на хирургическата интервенция и водещите клинични синдроми. Назначете, насочени към подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофизма на гръбначния мозък. При грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия персистиращ оток се използват инхибитори на протеолизата (kontrykal, Gordox и др.) И дехидратиращи агенти (). Обръщат внимание на профилактиката и лечението на трофичните разстройства, особено рани от залежаване (декубитуси). Като се има предвид високата честота на хроничен сепсис при тежки увреждания на гръбначния мозък, на амбулаторна база може да има курс на антибактериална и антисептична терапия.

Много пациенти, които са претърпели операция на гръбначния мозък, се нуждаят от корекция на дисфункцията на тазовите органи. Често дългосрочно използване на катетеризация Пикочен мехурили постоянни, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (внимателна тоалетна на гениталните органи, измиване на пикочните пътища с разтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин).

При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), При вяла пареза и парализа, антихолинестеразни лекарства, както и тренировъчна терапия и масаж. След операции при травми на гръбначния стълб широко се използват обща, сегментна и локална физиотерапия и балнеолечение. Транскутанната електрическа стимулация (включително използването на имплантирани електроди) се използва успешно за ускоряване на репаративните процеси и възстановяване на проводимостта на гръбначния мозък.

След операции на гръбначния мозък и черепномозъчни нервии плексуси (, зашиване и т.н.) на амбулаторна база се извършват многомесечно или многогодишно възстановително лечение, за предпочитане под контрола на термично изображение. В различни комбинации се използват лекарства, които подобряват (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) И трофиката на увредените периферни нерви(групи B, E, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни агенти и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни възможности за електростимулация, физиотерапия и балнеотерапия, лечебна физкултура, масаж и ранна трудова рехабилитация.

Амбулаторно лечение на пациенти след очни операциитрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациентът посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на конците от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава хирургическата рана. След коремни операции на очна ябълканаблюдава пациента активно, т.е. назначава срокове за повторни прегледи и контролира правилността на изпълнението на медицинските процедури.

След антиглаукоматозни операции с фистулозен ефект и изразена филтрационна възглавница в началото на P. p., на амбулаторна база, може да се развие синдром на плитката предна камера с хипотония, дължаща се на отлепване на цилихориоида, диагностицирано чрез офталмологично осветление или ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичните среди на окото или много тясно неразширяемо око. В същото време цилихороидалното отделяне е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задна синехия, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично повишаване на вътреочното налягане. може да доведе до прогресия на катаракта или подуване. Относно медицинска тактикана амбулаторна база трябва да е насочено към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на притискаща превръзка върху оперирания пациент с плътна памучна ролка горен клепачи лечение на иридоциклит a. Синдромът на малката предна камера може да се развие след интракапсуларна екстракция на катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на затруднено пренасяне на влага от задната камера към предната камера. Тактиката на амбулаторния офталмолог трябва да бъде насочена, от една страна, към намаляване на производството на вътреочна течност (диакарб, 50% разтвор на глицерол), от друга страна, към елиминиране на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Отсъствие положителен ефектпри лечението на синдром на малка предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация.

Тактиката за лечение на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия е идентична (за разлика от псевдофакия на зеницата). Когато е посочено (), е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и дислокация на изкуствената леща от капсулните джобове. След екстракция на катаракта супрамидните конци не трябва да се отстраняват в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или изчезва напълно. Непрекъснато в същото време не премахвайте, отзвучава в рамките на няколко години. Прекъснатите конци, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Показанието за отстраняване на конци е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптъри още. След отстраняване на конците, на пациента се предписва 2-3 дни вливане в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти на ден или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснатият шев след проникваща кератопластика не се отстранява от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар.

Сред усложненията при отдалечен P. p. може да се развие трансплантация или инфекциозен процес, най-често херпес вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит, неоваскуларизация.

Прегледите на пациенти след операция за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година и при оплаквания от фотопсия, зрителни увреждания. В случай на повторна поява на отлепване на ретината, пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се наблюдава след витреектомия за хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витреектомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягват настинки, придружени от кашлица, рязко задържане на дишането, например.

След операция на очната ябълка всички пациенти трябва да следват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки.

Амбулаторно лечение на пациенти след коремни операции.След операции на коремните органи P. p. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникнали фистули е неразделна част от тяхното лечение. За фистули на стомаха и хранопровода е характерно отделянето на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, за фистули на тънките черва - течен или кашест чревен химус, в зависимост от нивото на местоположението на фистулата (високо или ниско тънко черво ). Отделяща се фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулент, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - лек прозрачен панкреас. Количеството изхвърляне от фистули варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дългосрочни външни фистули, тяхното изхвърляне мацерира кожата.

Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (, адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна обструкция), черния дроб, далака, защитна реакциямускулите на предната коремна стена (с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се топла водасъс сапун, изплакнете обилно и подсушете с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или емулсия на синтомицин.

За изолиране на кожата в областта на фистулата се използват еластични адхезивни филми на целулозна основа, меки подложки, пластири и филтри с активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното отделяне на газове от фистулата. Важно условие за грижа е отделянето от фистулата, за да се избегне контакт на изхвърлянето с кожата, бельото и спалното бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с отделяне на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина в бутилка, изпражнения в колостомна торба). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчка, която се филтрира през няколко слоя марля, разрежда се с всякаква течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се промиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не се покриват с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да се сменят с рентгенов контрол на местоположението им в каналите.

Когато се грижите за изкуствени чревни фистули(илео- и колостомия), оформени за терапевтични цели, използвайте самозалепващи се или прикрепени към специален колан колостомични торбички. Изборът на торбички за колостома се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомията, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани).

От голямо значение е ентералното (сондовото) преминаване, за да се задоволят нуждите на тялото на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се за един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове. лечебно хранене(вижте Хранене със сонда, парентерално хранене).

Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от процесите на храносмилане е необходимо да се състави балансирана диетахранене, което предполага консумация средно за възрастен 80-100 Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви.

Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензитет на получаване хранителни смеситрябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор.

Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното лечение на пациентите в болницата и зависи от естеството на заболяването или мускулно-скелетната система, за която е взето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успех извънболнична помощпациентите изцяло зависи от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болница.

След ортопедо-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, с гипсова превръзка. различни видове(виж Техника на гипс), устройство за дистракция-компресия (устройства за дистракция-компресия) може да се приложи върху крайниците, пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операция (устройства за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и наранявания на долните крайници или таза пациентите използват патерици.

На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да наблюдава състоянието следоперативен белегза да не пропуснете повърхностно или дълбоко нагнояване. Може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчна здрава фиксация в нея (виж Ендопротезиране). Причините за късно нагнояване в областта на следоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алотрансплантата поради имунологична несъвместимост (виж Костна присадка), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули. Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене поради гнойно сливане (арозия) кръвоносен съд, както и декубитални рани на съдовата стена под натиска на част от металната конструкция, излизаща от костта при потопяема остеосинтеза или с щифт на компресионно-дистракционен апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация.

На амбулаторна база продължава рехабилитационното лечение, започнало в болница, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (виж Терапевтична физическа култура), гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизиран с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (, екстензия) с цел предотвратяване на мускулна атрофия, подобряват кръвообращението и процесите на регенерация на костната тъкан в областта на операцията. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Към комплекса рехабилитационно лечениеамбулаторно се включва и насочено към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за самообслужване в домашни условия (стълбища, ползване на градски транспорт), както и общи и професионална работоспособност. при P. p. обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите.

След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължават лечебната физкултура за укрепване на мускулите на гърба, ръчен и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб.

След операция на костите на крайниците и таза лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда зоните на операция след отстраняване на гипсовата превръзка. гипс, и своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено по време на интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се идентифицира своевременно възможна миграция, която се открива чрез рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация.

При наслагване на апарат за външна транскостна остеосинтеза задачата на амбулаторния лекар е редовно и своевременно да следи състоянието на кожата в зоната на поставяне на щифтовете и да следи за стабилното закрепване на конструкциите на апарата. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се издърпват нагоре и с появата на възпалителен процес в областта на спиците, меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на апарата. При пълна консолидация на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно.

След ортопедично-травматологични операции на ставите в амбулаторни условия се провеждат лечебна гимнастика, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (виж Синовиални торбички), поради което може да се наложи ставата с евакуация синовиалната течности въвеждането на медикаменти по показания, вкл. кортикостероиди. При формирането на следоперативни ставни контрактури, заедно с локално лечение, се предписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза , румалон, перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневматични масажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация.

Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите на пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. при много урологични заболявания е неразделна част комплексно лечениенасочени към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение.

За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарстваза повишаване на реактивността на тялото се използват мултивитамини, неспецифични имуностимуланти.

При уролитиазапричинени от нарушен метаболизъм на солта или хронични възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на пасажа на урината е необходима корекция на метаболитни нарушения.

След реконструктивни операциивърху пикочните пътища (пластика на тазово-уретералния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата), основната задача на непосредствения и дългосрочен постоперативен период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За навременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включително радиологични и ултразвукови методи. При лека степен на стесняване на уретрата е възможно да се извърши уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в отдалечен P., е необходимо да се следи неговия ход и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимични кръвни параметри, лекарствена корекция на хиперазотемия и водни и електролитни нарушения.

След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовна смяна на дренажите и измиване на дренирания орган антисептични разтвориса важни факторипредотвратяване на възпалителни усложнения от пикочно-половата система.

Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на хода на P. p. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (и други) се провежда физиотерапия, при която се отчита естеството на гинекологичното заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, в бъдеще се предписва спа лечение. За профилактика на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци за възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образувания на яйчниците, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради фиброиди, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни, след хистеректомия - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, експозиция химически веществаи т.н.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече.

Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина) родилките получават продължителност от 70 дни. Проверка в предродилна консултацияизвършва се веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъдат отстранени от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), те се извършват. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална, прегледът от терапевт е задължителен, по показания - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматичната, акушерска патология, характеристиките на хода на P. p. В случай на гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамична нискочестотни токове, в импулсен режим; родилките, които са претърпели съпътстваща бъбречна патология, са показани с въздействие върху областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, назначаването на контрацепция е задължително. Рани и ранева инфекция, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически факторипо акушерство и гинекология, стр. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Хартиг В. Съвременник инфузионна терапия, пер. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат ... Голям медицински речник

Възниква след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

рано - 3-5 дни

късно - 2-3 седмици

дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Ускоряване на процесите на регенерация.

Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаи сложно.

При неусложнения ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

управление на болката;

правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);

носенето на превръзка;

профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

корекция на водно-електролитния метаболизъм;

балансирана диета;

контрол на функцията на отделителната система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

кървене,

развитие на инфекция на раната

разминаване на шевовете (евентерация).

кървене- най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за зоната на хирургична интервенция (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Разминаване на шевовете (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и при висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.

II. Основните усложнения от нервната система: в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.

Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни позволява драстично да се намали болката в областта на операцията и да се елиминира двойка черва възможно най-скоро (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на невропсихичната сфера са профилактиката на такива усложнения от страна на нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, изтощени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Развитието на тези усложнения обикновено е свързано със съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загуба на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, които се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;

излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие (синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

превръзка на долните крайници при пациенти с разширени вени.

IV. Следоперативни респираторни усложнениянай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но най-страшното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с ефектите на анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

ранно активиране на пациентите,

подходящо положение в леглото с повдигната глава

(позиция Фаулър),

дихателни упражнения,

борба с хиповентилацията на белите дробове и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване с овлажнен кислород,

банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,

предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонит, адхезивна чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Подчертава особеното значение при диагностицирането на перитонит на симптоми като хълцане, повръщане, сухота на езика, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина, появата на симптом на Shchetkin-Blumberg.

Най-честото усложнение е развитието паралитичен илеус (пареза на червата).Чревната пареза значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:

уважение към тъканите;

минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

внимателна хемостаза;

новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

рационално хранене (малки удобни порции);

адекватен дренаж на стомаха;

въвеждане на изходна тръба за газ;

стимулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор в / в бавно капково; церукал 2,0 ml / m; почистваща или хипертонична клизма);

2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;

Всичко свързано с операцията и действието на анестезията обикновено се нарича "оперативен стрес", а последствията от него - "постоперативно състояние" или "постоперативно заболяване". ". Оперативен стресНаречен хирургична травма, възниква в резултат на комплекс от различни влияния: страх, вълнение, болка, излагане на наркотични вещества, травма, образуване на рани, въздържание от хранене, необходимост от спазване на почивка в леглото и др.

Различни фактори допринасят за появата на стрес:

Общото състояние на пациента преди и по време на операцията, поради естеството на заболяването;

нараняване и продължителност на оперативната интервенция;

Недостатъчна анестезия.

Следоперативен период- периодът от време от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност.

Разграничете ранен следоперативен период- времето от завършване на хирургичната операция до изписването на пациента от болницата и

късен следоперативен период- времето от момента на изписване на пациента от болницата до възстановяване или прехвърляне на инвалидност.

процеси - нарушава се съотношението на катаболизъм и анаболизъм.

В следоперативното състояние на пациента се отличават три фази(етапи): катаболен, обратно развитие и анаболен.

катаболна фазатрае 3-7 дни. Катаболната фаза също се влошава и удължава от свързаните следоперативни усложнения (продължаващо кървене, добавяне на гнойно-възпалителни усложнения, хиповолемия, промени във водно-електролитния и протеиновия баланс, както и нарушения в следоперативния период, непоносима болка, неадекватна , небалансирано, парентерално хранене, хиповентилация на белите дробове).

При биохимични нарушения и нарушения на микроциркулацията се засягат предимно миокарда, черния дроб и бъбреците.

Повишеното разграждане на протеини е характерно за катаболната фаза и представлява не само загуба на мускулни протеини, протеини на съединителната тъкан, но, което е по-важно, загуба на ензимни протеини. Най-бързо се разграждат протеините в черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт и по-бавно - протеините на набраздените мускули. Така че, когато гладувате в продължение на 24 часа, количеството на чернодробните ензими намалява с 50%. Общата загуба на протеин в следоперативния период е значителна. И така, след стомашна резекция или гастректомия, 10 дни след операция с неусложнен курс и без парентерално хранене, пациентът губи 250–400 g протеин, което е 2 пъти повече от обема на плазмените протеини и съответства на загуба от 1700–2000 g на мускулна маса. Загубата на протеин се увеличава значително при загуба на кръв, постоперативни гнойни усложнения. Загубата на протеин е особено опасна, ако пациентът е имал хипопротеинемия преди операцията.

Клинични прояви на катаболната фаза на следоперативния периодимат свои собствени характеристики.

Нервна система. В първия ден след операцията, поради остатъчното действие на наркотични и седативни вещества, пациентите са потиснати, сънливи и безразлични към околната среда. Поведението им е предимно спокойно. Започвайки от втория ден след операцията, тъй като действието на лекарствата престава и се появяват болки, са възможни прояви на тревожност, нестабилност на умствената дейност, което може да се изрази или в неспокойно поведение, възбуда или обратно, депресия. Нарушенията на умствената дейност се дължат на добавянето на усложнения, които увеличават хипоксията, нарушенията на водния и електролитния баланс.

Сърдечно-съдовата система. Отбелязват се бледност на кожата, повишаване на сърдечната честота с 20-30% и умерено повишаване на кръвното налягане. Има леко намаление на ударния обем на сърцето.

Дихателната система. При пациентите се наблюдава учестяване на дишането с намаляване на дълбочината му. Жизненият капацитет на белите дробове е намален с 30-50%. Повърхностното дишане може да се дължи на болка на мястото на операцията, високо положение на диафрагмата или ограничаване на нейната подвижност след операции на коремните органи и развитие на пареза на стомашно-чревния тракт.

Нарушена функция на черния дроб и бъбрецитепроявява се с увеличаване на диспротеинемията, намаляване на синтеза на ензими, намаляване на диурезата поради намаляване на бъбречния кръвен поток и повишаване на съдържанието на алдостерон, антидиуретичен хормон.

Фаза на обратно развитие.Продължителността му е 4-6 дни. Преходът от катаболната фаза към анаболната фаза не става веднага, а постепенно. Този период се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система и катаболните процеси, както се вижда от намаляването на екскрецията на азот в урината до 5-8 g / ден (вместо 15-20 g / ден в катаболната фаза) . Количеството на въведения азот е по-голямо от количеството, отделено в урината. Положителният азотен баланс показва нормализиране на протеиновия метаболизъм и повишен протеинов синтез в организма. През този период отделянето на калий с урината намалява и в тялото се натрупва калий, който участва в синтеза на протеини и гликоген. Водно-електролитният баланс се възстановява. В неврохуморалната система преобладава влиянието на парасимпатиковата система, повишава се нивото на соматотропния хормон, инсулина, андрогените.

В преходната фаза продължава, макар и в по-малка степен, повишена консумация на енергия и пластични материали (протеини, мазнини, въглехидрати), която постепенно намалява и започва активен синтез на протеини, гликоген и след това мазнини, който се увеличава с тежестта на заболяването. на катаболните процеси. Окончателното преобладаване на анаболните процеси над катаболните показва прехода на следоперативния период към анаболната фаза. Фазата на обратно развитие настъпва 3-7 дни след операцията с неусложнен ход на следоперативния период. Признаците за края на катаболната фаза и началото на фазата на обратно развитие саизчезването на болката, нормализиране на телесната температура, появата на апетит. Пациентите стават активни, кожата придобива нормален цвят, дишането става дълбоко, броят на дихателните движения намалява. Сърдечната честота се доближава до началното предоперативно ниво. Дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: появяват се перисталтични чревни шумове, започват да излизат газове.

анаболна фаза.Характеризира се с повишен синтез на протеини, гликоген, мазнини, изразходвани по време на операцията и в катаболната фаза на следоперативния период.

Естеството на невроендокринната реакция се изразява в активиране на парасимпатиковата автономна нервна система и повишаване на активността на анаболните хормони. Синтезът на протеини се стимулира от растежния хормон на хипофизната жлеза и андрогените, чиято активност в анаболната фаза е значително повишена. Хормонът на растежа увеличава транспорта на аминокиселини от междуклетъчните пространства в клетката. Андрогените активно влияят върху синтеза на протеини в черния дроб, бъбреците и миокарда. Някои хормонални процеси водят до увеличаване на количеството протеини в кръвта, органите, а също и в областта на раната, като по този начин осигуряват репаративни процеси, растеж и развитие на съединителната тъкан.

В анаболната фаза на следоперативния период запасите от гликоген се възстановяват.

Клиничните признаци характеризират анаболната фазакато период на възстановяване, възстановяване на нарушените функции на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, храносмилателните органи, нервната система. В тази фаза благосъстоянието и състоянието на пациента се подобряват, апетитът се увеличава, сърдечната честота и кръвното налягане се нормализират, дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: преминаването на храната, процесите на абсорбция в червата, появява се самостоятелно изпражнение.

Продължителността на анаболната фаза е 2-5 седмици. Продължителността му зависи от тежестта на операцията, първоначалното състояние на пациента и тежестта и продължителността на катаболната фаза. Тази фаза на следоперативния период завършва с наддаване на тегло, което настъпва след 3-4 седмици и продължава до пълно възстановяване, което понякога отнема няколко месеца. В рамките на 3-6 месеца процесите на репаративна регенерация най-накрая завършват - съзряването на съединителната тъкан, образуването на белег.

След операцията пациентите влизат в интензивно отделение или отделение, които са специално организирани за наблюдение на пациентите, провеждане на интензивни грижи и оказване на спешна помощ, ако е необходимо. За да наблюдавате състоянието на пациента, отделите разполагат с устройства, които ви позволяват постоянно да записвате честотата на пулса, неговия ритъм, ЕКГ, ЕЕГ. Експресната лаборатория ви позволява да следите нивото на хемоглобина, хематокрита, електролитите, кръвните протеини, bcc, киселинно-алкалния статус. Интензивното отделение разполага с всичко необходимо за оказване на спешна помощ: набор от лекарства и трансфузионни среди, апаратура за вентилация, стерилни комплекти за венесекция и трахеостомия, апарат за сърдечна дефибрилация, стерилни катетри, сонди, тоалетка.

Извършва се цялостен преглед на пациента с помощта на общи клинични методи за изследване: изследване, палпация, перкусия, аускултация и, ако е необходимо, инструментално изследване (електрокардио-, рентгеново, електроенцефалография и др.). Постоянно се наблюдава състоянието на психиката на пациента (съзнание, поведение - възбуда, депресия, делириум, халюцинации), кожата му (бледност, цианоза, жълтеница, сухота, изпотяване).

В проучването сърдечно-съдовисистемите определят честотата на пулса, пълненето, ритъма, нивото на артериалното и, ако е необходимо, централното венозно налягане, естеството на сърдечните тонове, наличието на шум. В проучването дихателната системаоценете честотата, дълбочината, ритъма на дишането, перкусията и аускултацията на белите дробове.

В проучването храносмилателни органиопределяне на състоянието на езика (сухота, наличие на набези), корема (подуване на корема, участие в дишането, наличие на симптоми на перитонеално дразнене: мускулно напрежение на коремната стена, симптом на Шчеткин-Блумберг, наличие на перисталтика на червата шум), палпирайте черния дроб. От пациента се получава информация за отделянето на газове, наличието на изпражнения.

Проучване пикочна системавключва определяне на дневната диуреза, скоростта на уриниране чрез постоянен уринарен катетър.

Анализират се и данните от лабораторните изследвания (ниво на хемоглобина, хематокрит, показатели за киселинно-алкалното състояние, BCC, електролити в кръвта). Промените в лабораторните параметри, заедно с клиничните данни, позволяват правилно да се определи съставът и обемът на трансфузионната терапия и предписването на лекарства.

Изследването на пациента се извършва многократно, за да се сравнят получените данни и своевременно да се определи възможното влошаване на състоянието му, да се идентифицират ранните симптоми на възможни усложнения и да се започне лечение възможно най-рано.

Данните от прегледа и специалните изследвания се въвеждат в специална карта за наблюдение на пациента в интензивното отделение и се отбелязват в медицинската история под формата на дневник.

Когато наблюдавате пациент, трябва да се съсредоточите върху критични показатели за дейността на органи и системи , които трябва да послужат като основа за установяване на причината за влошаване на състоянието на пациента и предоставяне на спешна помощ:

1) състоянието на сърдечно-съдовата система: пулсът е повече от 120 удара / мин; понижаване на систолното кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-долу и повишаване до 200 mm Hg. Изкуство.; нарушение на сърдечния ритъм; намаляване на централното венозно налягане под 50 mm воден стълб. Изкуство. и увеличаването му на повече от 110 mm вода. Изкуство.;

2) състоянието на дихателната система: броят на вдишванията е повече от 28 в минута; изразено скъсяване на перкуторния звук, тъп звук над белите дробове по време на перкусия на гръдния кош; липса на дихателни звуци в областта на тъпота;

3) състояние на кожата и видимите лигавици: силна бледност; акроцианоза; студена лепкава пот;

4) състоянието на отделителната система: намаляване на уринирането (количеството на урината е по-малко от 10 ml / h); анурия;

5) състоянието на органите на стомашно-чревния тракт: рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена; черни изпражнения, примес на кръв в изпражненията; рязко положителен симптом на Шчеткин - Блумберг; изразено подуване на корема, липса на отделяне на газове, липса на перисталтичен чревен шум за повече от 3 дни;

6) състояние на централната нервна система: загуба на съзнание; делириум, халюцинации; двигателна, говорна стимулация; инхибирано състояние

7) състоянието на хирургическата рана: обилно намокряне на превръзката с кръв; разминаване на ръбовете на раната, излизане на коремните органи в раната (евентрация); обилно намокряне на превръзката с гной, чревно съдържание.

Лечение.Те компенсират метаболитните нарушения, възстановяват нарушените функции на органите, нормализират окислително-възстановителните процеси в тъканите - доставка на кислород, отстраняване на недостатъчно окислени метаболитни продукти, въглероден диоксид, попълване на увеличените енергийни разходи.

Важен метод за поддържане и подобряване на протеиновия и електролитния метаболизъм е парентералното и, ако е възможно, ентералното хранене на пациента. Предпочитание трябва да се даде на приема на течности и хранителни веществаестествено и го използвайте възможно най-рано.

Основни моменти от интензивното лечение в следоперативния период

1. Управление на болката с болкоуспокояващи, електроаналгезия, епидурална анестезия и др.

2. Възстановяване на сърдечно-съдовата дейност, премахване на нарушенията на микроциркулацията (сърдечно-съдови лекарства, реополиглюкин).

3. Профилактика и лечение на дихателна недостатъчност (кислородна терапия, дихателни упражнения, контролирана вентилация).

4. Детоксикационна терапия.

5. Корекция на метаболитни нарушения (воден и електролитен баланс, киселинно-алкален баланс, протеинов синтез).

6. Балансирано парентерално хранене.

7. Възстановяване на функцията на отделителната система.

8. Възстановяване на функцията на органи, чиято дейност е нарушена поради хирургично излагане (пареза на червата по време на операции на коремните органи, хиповентилация, ателектаза по време на операции на белите дробове и др.).