След като дебридманът приключи, раната може да бъде зашита или оставена отворена. Конецът, който се прилага върху раната веднага след хирургичното лечение, се нарича първичен. Тази операция за първи път получи "права на гражданство" по време на Първата световна война във войските на Антантата и предимно във френската армия. Първичният шев на огнестрелна рана по това време дава нелоши резултати само в ръцете на опитни хирурзи след пълно изрязване на цялата рана, с внимателен подбор на ранените и стриктно спазване на многобройни противопоказания за употребата му. Известно е, че този метод, който стана широко разпространен по време на събитията край езерото Хасан, близо до река Халхин-Гол и в началото на войната с белите финландци през 1940 г., даде толкова плачевни резултати, че трябваше да бъде официално забранен, с изключение на строго ограничени случаи.

Налагането на първични конци е показано: при рани на лицето и скалпа, някои проникващи рани на черепа, рани на гръдния кош с открит пневмоторакс (в тези случаи се зашива само мускулно-фасциалната част на раната, оставяйки кожата отворена) , рани на скротума и пениса, някои наранявания на ставите (зашиване на ставната капсула).

Налагането на първични конци се счита за възможно при стриктно спазване на следните условия:

1. липсата на видимо замърсяване на раната преди хирургично лечение (особено с пръст) и възпаление;

2. доста радикално изрязване на мъртвите тъкани в раната и отстраняване на чужди тела;

3. цялост на магистралните кръвоносни съдове и нервните стволове;

4. възможност за приближаване на краищата на раната без напрежение;

5. Задоволително общо състояние на пострадалия (липса на значително кървене, загуба на хранене, бери-бери, съпътстващи инфекциозни заболявания и др.) И задоволително състояние на кожата около раната;

6. възможността за оставяне на ранения под наблюдението на опериращия хирург до отстраняване на конците.

Трябва да се внимава особено, когато се използва първичен шев за огнестрелни рани на долните крайници. При наранявания на краката налагането на първични конци винаги е противопоказано.

Опитът на американската армия във войната във Виетнам показа, че въпреки употребата на антибиотици, опитите за повече или по-малко значително разширяване на показанията за използване на първичен шев на огнестрелна рана не остават ненаказани. „Трябва директно да се признае“, пише А. А. Вишневски, „че в арсенала от средства, ускоряващи заздравяването на рани във военни условия, първичният шев няма сериозно практическо значение. Бъдещето в полевата хирургия несъмнено принадлежи на забавените първични и вторични конци.“ Дори на разширения пленум на UE на научния медицински съвет на GVSU на Червената армия през април 1943 г. той беше приет според доклада на N.N. Единна класификация на Бурденко, според която се разграничават:

1. Първичен отложен шев - използва се 5-6 дни след хирургичното лечение, докато се появят гранули в раната.

2. Ранен вторичен шев - прилага се върху рана, покрита с гранулации с подвижни ръбове, докато в нея се развие белег. В този случай ръбовете на раната лесно се издърпват заедно с конци, без предварително изрязване. Ранният вторичен шев се прилага през втората седмица след хирургичния дебридман.

3. Късен вторичен шев – налага се върху гранулираща рана, в която вече е развита белег. Затварянето на раната с конци е възможно в тези случаи само след предварително изрязване на белега. Тази операция се извършва в рамките на 3-4 седмици след нараняването и по-късно.

Тази класификация е запазила своето значение и в момента.

А. А. Вишневски - Забавеният първичен шев трябва да се счита за „метод на избор“. Ако използването му е възпрепятствано от състоянието на раната и ранения или от оперативно-тактическата ситуация, тогава те прибягват до ранен вторичен шев. И накрая, късен вторичен шев трябва да се използва главно след гнойно възпаление на раната. Първичният шев на огнестрелна рана трябва да се използва широко при затваряне на кухини, нараняване на черепа и външните гениталии. В други случаи употребата му е строго ограничена от известни противопоказания. Колкото по-добре е организирана хирургическата помощ, толкова по-често се използват отложени първични и ранни вторични конци.

В някои случаи операцията по първично хирургично лечение завършва чрез затваряне на раната с конци ( първичен шев на огнестрелна рана). Опитът от Великата отечествена война показва, че налагането на първични конци е показано при рани на лицето и скалпа, някои проникващи рани на черепа, рани на гърдите с отворен пневмоторакс (в тези случаи само мускулно-фасциалната част на раната) се зашива, оставяйки кожата отворена), рани на скротума и гениталния пенис, някои рани на ставите (зашиване на ставната капсула). Първични шевове се прилагат и при рани на някои вътрешни органи (стомах, черва и др.).

В съвременните условия, във връзка с възможността за ранна и систематична употреба на антибиотици, е допустимо при подходяща обстановка донякъде да се разширят показанията за използване на първични конци и друга локализация на огнестрелни рани. Налагането на първични конци в тези случаи се счита за възможно при стриктно спазване на следните условия.

1. Липсата на видимо замърсяване на раната преди хирургично лечение (особено с пръст) и възпаление.

2. Достатъчно радикално изрязване на мъртвите тъкани в раната и отстраняване на чужди тела.

3. Целостта на главните кръвоносни съдове и нервните стволове.

4. Възможност за приближаване до краищата на раната без напрежение.

5. Задоволително общо състояние на жертвата (без значително кървене, загуба на хранене, бери-бери, съпътстващи инфекциозни заболявания и др.) И задоволително състояние на кожата около раната.

6. Възможност за оставяне на ранения под наблюдението на опериращия хирург до отстраняване на конците.

Особено внимание трябва да се обърне при използване на първичен шев за огнестрелни рани на долните крайници, тъй като анаеробната инфекция се среща по-често при тази локализация, отколкото при други. При наранявания на краката налагането на първични конци винаги е противопоказано. Първичните конци също не трябва да се използват за рани със сложна форма или придружени от отделяне на кожата. Успешният резултат при използване на първични конци означава бързо зарастване на огнестрелната рана (което е особено важно в латентния период на лъчева болест) и допринася за постигане на най-добри функционални резултати. Въпреки това, използването на първични конци в неиндицирани случаи допринася за избухването на инфекция на раната, която протича особено тежко при затворени рани.

Първичните шевове се прилагат по такъв начин, че след затягането им противоположните стени на раната да са в пълен контакт навсякъде (кухината на раната трябва макроскопски да липсва). При по-дълбоки и обширни наранявания е полезно преди затягане на конците в кухината на раната да се вкарат 1-2 тънки пластмасови тръбички, през които ежедневно (в продължение на 2-3 дни) се влива антибиотичен разтвор.В някои случаи (по-често на лицето), се използват ламеларни конци. След зашиване раненият орган трябва да бъде в условия на максимална почивка. При наранявания на крайниците имобилизацията се използва широко, дори при липса на увреждане на костите. В постоперативния период продължете системното приложение на антибиотици и внимателно наблюдавайте състоянието на ранените. Ако подозирате началото на развитието на инфекция на раната (възобновяване на болката в раната, треска), раната се изследва и, ако е необходимо, се отстраняват шевовете.

Ако не са използвани първични конци, тогава при липса на признаци за развитие на инфекция на раната и огнища на вторична некроза, както и задоволително общо състояние на жертвата, 2-4 дни след първичното хирургично лечение, т.е. дори преди развитието на гранулации в раната трябва да се приложат отложени първични конци. Последните, притежаващи почти всички предимства на първичните шевове, са много по-малко опасни и следователно трябва да се използват широко. Успешно могат да се използват и временни конци, които се прилагат в края на хирургичната обработка на раната и се затягат и завързват след 2-4 дни, когато се установи липсата на инфекция.

Показания за използване на вторичен шев: нормализиране на телесната температура, задоволително общо състояние на пациента, нормализиране на състава на кръвта, а от страната на раната - изчезване на оток и хиперемия на кожата около нея, почистване на некротични тъкани, появата на здрави, ярки, сочни гранули. Освен това се вземат предвид показателите за неспецифична имунобиологична реактивност на организма: съдържанието на протеини, протеинови фракции на кръвния серум, нормализиране на кръвната картина. Тенденцията към нормализиране на тези показатели, заедно с клиничните данни, се разглеждат като благоприятен фон за извършване на пластични операции.

Микрофлората в раната не е противопоказание за налагането на сляп шев. Още Н.Н. Бурденко (1946), оценявайки огромния опит в лечението на рани по време на Великата отечествена война, отбелязва, че е възможно да се зашие плътно изрязана рана, дори ако в нея останат стафилококи и бактерии perfringens. След прилагане на сляп шев, не броят на микроорганизмите, а биологичното състояние на гранулационната тъкан определя резултата от заздравяването. Вторичните конци могат да се използват, без да се придава голямо значение на резултатите от бактериологичното изследване. Тъй като локалното възпаление намалява, гнойните и некротични маси изчезват, бактериалното замърсяване на раната намалява до ниво, което позволява пластична хирургия.

Преди прилагането на ранен вторичен шев стерилността на хирургичната рана може да бъде постигната при 25% от пациентите, а в други случаи бактериалното замърсяване на раната е значително под критичното ниво. Свойствата на микрофлората се променят в посока на намаляване на вирулентните свойства на микроорганизмите.

В навечерието на налагането на вторични конци върху раната се прилага превръзка с протеолитични ензими по общоприетия метод. Предварително се прави щателна тоалетна на тъканите около раната, кожата се третира с 0,5% разтвор на амоняк.

Изрязване на гранулации, ръбове на раната, изстъргване на гранулации не се извършва в случаите на използване на ранен вторичен шев. Налагането на късни вторични конци, когато има образуване на белег по ръба на раната и врастването на епитела в дълбочината на раната, се предшества от изрязване на ръбовете на раната. Късният вторичен шев рядко се използва в ензимната терапия. Операцията се извършва под местна анестезия с 0,25% или 0,5% разтвор на лидокаин, новокаин.

Благоприятният резултат от вторичния шев зависи не само от подготовката на раната за операция, но и от управлението на следоперативния период.

В постоперативния период на пациентите се предписва почивка на легло на 1-вия ден след операцията, а от 2-ия ден им се разрешава да ходят. Първата превръзка се извършва на следващия ден след операцията, докато гуменият випуск се отстранява, се прилага асептична превръзка. С уплътняване в областта на раната започва UHF, ултразвук или лазерна терапия.

В рамките на 2-3 дни след операцията се използват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях, и ензимни препарати парентерално (химотрипсин, трипсин), 5 mg 2 пъти на ден. При захарен диабет се предписва инсулин, при сърдечно-съдови заболявания - сърдечни лекарства, симптоматично лечение.

Въпросът за вторичния шев при лечението на гранулиращи рани е решен, споровете се отнасят до предоперативната подготовка и връзката с гранулационната тъкан. С голямо разнообразие от методи за зашиване винаги е необходимо максимално сравнение и сближаване на ръбовете, стените и дъното на раната. За един ден се оставя дренаж от гума за ръкавици, а при големи рани и обилно изпускане се използва вакуумен дренаж. Вторичните конци трябва да могат да се свалят, независимо от техниката, използвана за прилагането им.

При прилагане на ранен вторичен шев гранулиращият слой се оставя, тъй като изрязването на гранулациите не ускорява заздравяването, а само създава технически затруднения и отваря вратата за инфекция. Слоят от млада гранулационна тъкан, останала в раната, е в състояние да образува силна адхезия по-бързо, отколкото когато хирургическата рана зараства при първично натягане. При образуването на сраствания участват не само млади капиляри с много фибробластни елементи, но и клетъчните елементи на раната.

Въпреки това, при неравни ръбове на раната и прекомерни гранулации е необходимо подравняване на ръбовете или частично отстраняване на променените гранулации.

Налагането на вторични конци върху гранулиращи рани след остри гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани представлява определени трудности в зависимост от хетерогенността на зашитите елементи, а понякога и от дълбочината на раната. Обикновеният прекъснат шев в тези случаи често не отговаря на изискванията за вторични шевове (внимателно сближаване на ръбовете на раната, адаптиране на стените), обичайният бримков или матрачен шев не осигурява достатъчен контакт между ръбовете и стените на раната.

Шевът на Донати се оказа удобен за контакт между ръбовете и стените на раната. Подобен шев е приложим в случаи на повърхностни, плитки рани, когато един шев успява да заобиколи ръбовете, стените и дъното на раната, без да повреди гранулациите. За тази цел можете да приложите шева S.I. Спасокукоцки.

Хирургическите конци се използват за свързване на краищата на рани с помощта на резорбируеми (кетгут) или нерезорбируеми (коприна, найлон, найлон и други синтетични нишки). Разграничаване (виж), наложен веднага след операция или нараняване, и вторичен шев (виж), приложен към гранулиращата рана. Хирургическите конци, поставени върху раната, но не затегнати, се наричат ​​временни. Те се завързват на 3-4-ия ден след прилагането при липса на възпалителен процес в раната. Отложен първичен шев се прилага 2-4 дни след първичната хирургична обработка. На кожата се налагат подвижни конци, които се отстраняват след заздравяване на раната. Хирургическите конци, изработени от нерезорбируем материал, наложени върху дълбоки тъкани, обикновено се оставят за постоянно в тъканите.

Ориз. 1. Видове хирургически конци: 1 - нодален;
2 - непрекъснато; 3 - портмоне; 4 - Z-образна; 5 - прав възел; 6 - двоен възел.

Ориз. 2. Вдяване на иглата.

На външен вид хирургическите конци могат да бъдат възлови (фиг. 1.1), непрекъснати (фиг. 1.2), портмоне (фиг. 1.3), Z-образни (фиг. 1.4) и усукани. След зашиване те се издърпват заедно, така че ръбовете на раната да са в контакт, и се завързват с неразтварящ се прав (морски) възел (фиг. 1.5). Някои шевни материали (капрон, найлон) се завързват с двоен (фиг. 1.6) или троен възел поради факта, че иначе лесно се развързват.

За зашиване се използват иглодържатели и извити или прави игли с различна кривина и сечение. Конецът се завива в ухото на иглата отгоре (фиг. 2). Все по-широко приложение получава механичен шев с помощта (виж), а металните скоби (главно тантал) служат като материал за зашиване.

Фигура 3 Отстраняване на конци.

Шевове за случайно врязани, незамърсени рани на кожата, лицето, устните, пръстите могат да бъдат самостоятелно работещи парамедици. Зашиването, придружено от хирургическа обработка на раната, се извършва само от лекар. Премахването на конците често се поверява на фелдшер или съблекалня. Извършва се на 7-10-ия ден след прилагането (по-рано - на лицето, шията, при липса на напрежение в тъканите и добро зарастване на рани, по-късно - при пациенти в напреднала и сенилна възраст). След смазване на линията на конеца с алкохолен разтвор на йод, единият край на конеца се взема с анатомична пинсета и се издърпва така, че част от конеца, която не е оцветена с йодна тинктура, да се появи под възела (фиг. 3). Пресича се с ножица и с отпиване се премахва целият шев. След вторично смазване на линията на шева с алкохолен разтвор на йод се прилага лепилна превръзка. Подготовка на материал за шевове - вижте.

При някои тъкани и органи се използват специални видове хирургически конци - чревен шев (виж), нервен шев (виж), (виж), (виж). Хирургически конци, свързващи костите - виж Остеосинтеза.

Хирургични конци - кървави и безкръвни начини за свързване на краищата на инцидентни и оперативни рани. Кървавите хирургически конци се прилагат чрез преминаване на материала за зашиване през тъканите. Ако материалът за зашиване се отстрани след заздравяване на раната, тогава такива хирургически конци се наричат ​​подвижни, ако останат, потопяеми. Обикновено подвижните хирургически конци се прилагат върху кожата и потопяеми върху вътрешните органи и тъкани.

Хирургическите конци, които трябва да държат тъканите заедно само по време на всеки един етап от операцията, се наричат ​​временни или задържащи конци. Според времето на налагане на хирургични конци върху рани, има първични хирургични конци върху прясна рана, първични забавени, ранни и късни вторични конци. Забавеното първично е шев, който се прилага върху раната не в края на хирургичното й лечение, а през първите 5-7 дни (преди появата на гранули). Временен е вариант на отложен хирургичен шев, при който конците се прекарват през ръбовете на раната в края на операцията, но не се затягат, докато не се окаже, че няма инфекция. Вторичният шев е хирургичен шев, наложен върху гранулираща рана без изрязване на гранулациите (ранен вторичен шев) или след изрязване на гранулиращия дефект и заобикалящите го белези (късен вторичен шев).

В зависимост от методите на приложение и използваните материали се разграничават следните хирургични конци: некървава, метална ламеларна кожа (по Lister), метална телена кост, меки лигатурни нишки (най-често срещани), механични метални скоби.

Некръвнихирургични конци - затягане на ръбовете на раната с лейкопласт или прекарване на конци през материя (фланела), залепена по ръбовете на раната, се препоръчва главно за ускоряване на заздравяването на гранулиращи рани (фиг. 1). При рани на гръдния кош и корема се препоръчва поставянето на пластмасови „мостове“ през хирургическите разрези, което трябва да допринесе за по-бързото зарастване. Проучва се възможността за използване на методи за съединяване на ръбове на рани на меки тъкани и кости с помощта на синтетично цианоакрилатно лепило (Eastman-910, САЩ; Tsiacrin, СССР; Aron-Alpha, Япония).

Ориз. 1. Адхезивна превръзка с шевове за затягане.
Ориз. 2. Шевове на телени плочи.
Ориз. 3. Прекъснати кожни шевове на ролките.
Ориз. 4, а и б. Телени костни конци: а - две скоби и телено закрепване; b - затягане на теления шев.

Метална телХирургическите конци се използват още през първата половина на 19 век (хирургическите конци от оловна коприна на Н. И. Пирогов, алуминиевите конци на Нейдерфер). Хирургическите конци с телена пластина позволяват сближаването на краищата дори при относително големи дефекти на тъканите и следователно са показани за високо напрежение на краищата на раната (фиг. 2). За да намалите напрежението и да избегнете изригване на кожни шевове, можете да ги направите възлови, като използвате меки лигатурни нишки, които не са свързани на възли, а са вързани от всяка страна на ролки (фиг. 3).

Метална телена костхирургическите конци се извършват през дупки, направени с бормашина в костни фрагменти (фиг. 4, а), или костта се издърпва заедно с тел, или чрез жлебове (фиг. 4, 6). Краищата на жицата са усукани.

Ориз. 5. Положението на ръката при използване на държача на иглата: а - ръката е в положение на пронация (в); b - ръка в положение на супинация (vykol); в - атравматична игла.

Ориз. 6. Видове лигатурни възли: а - двойни хирургични; b - наклонен; в - море, или директно.

За хирургически конци се използват меки лигатурни нишки, както и гъвкава метална тел, с хирургически прави или извити игли; последните се манипулират с иглодържател. Най-простият и удобен иглодържател тип Hegar с поставка. Иглата се вкарва в иглодържача, така че да се захване на границата на средната и задната третина (фиг. 5).

Иглата се инжектира в тъканта перпендикулярно на повърхността, която ще бъде зашита, и се придвижва напред, следвайки нейната кривина.

За по-плътни тъкани (кожа) е необходимо да се използва тристенна (режеща) извита игла, за по-малко плътни (черва) - кръгла (пробождаща) извита или права, която се шие без иглодържач. Конвенционалните хирургически игли с отворени уши нараняват тъканите, тъй като нишките, сгънати наполовина, се изтеглят през канала за шев. В тази връзка в съдовата, офталмологичната, козметичната хирургия и урологията се използват атравматични игли, които се различават по това, че върхът на конеца се притиска в лумена на задния край на иглата (фиг. 5). За да се елиминира нежеланото въртене в държачите на иглите на кръгли извити игли, вътрешните повърхности на работните гъби на държачите на иглите започнаха да се покриват с диамантени песъчинки (държачи на диамантени игли). По предложение на E. N. Taube частта от иглата, която се защипва с иглодържател, трябва да бъде направена не кръгла, а овална.

Хирургическите конци се налагат последователно отляво надясно или към себе си, но не настрани от себе си. Най-простият тип хирургически шев с мека нишка е нодален (старият термин е „възел“) хирургичен шев, при който всеки шев се нанася с отделен конец и се завързва с двоен хирургичен (фиг. 6, а) или морски (Фиг. 6, c), но не наклонен ( "Жена", фиг. 6, b) възел. Използват се различни техники за завързване на възел (фиг. 7, a-f). При дълги или сложни рани на кожата и подкожната тъкан първо се прилагат направляващи (ситуационни) конци: един шев в средата на раната, след това още един или два в местата на най-голямо разминаване на ръбовете и се завързват с двоен хирургичен възел. Обикновено кожните конци се поставят на интервали от 1-2 см и се отстраняват средно след 7 дни. Повдигайки възела с пинсети, издърпайте конеца малко от канала, така че когато изваждате конеца, да не провлачите през него тази част от него, която е била извън канала, след това отрежете конеца под възела (фиг. 8) и Премахни го.

Ориз. 7. Техники за връзване на възли:
a и b - завързване на първата бримка на двойния хирургичен възел; нишката се държи с малкия пръст на дясната страна, ръцете отляво надясно;
c - първият контур на двойния възел е вързан;
g - завързване на втория контур на морския възел; конецът се държи III и IV с пръстите на лявата ръка отдясно наляво;
e и f - Техника на Фрост: примката в края на конеца се хвърля върху върха на убодената игла и автоматично се затяга, когато последната се отстрани.

Ориз. 8. Приемане на отстраняване на кожния прекъснат шев.

Апоневрозните и плевромускулните конци трябва да се прилагат често - на разстояние 0,5-1 cm един от друг. Краищата на копринения конец се отрязват, оставяйки антените на не повече от 2 мм от възела. Краищата на конеца от кетгут обикновено се отрязват на разстояние най-малко 1 см от възела, като се има предвид възможността конецът да се изплъзне и възелът да цъфти (дори тройно!). При зашиване на мускули, кръстосани напречно на оста на техните снопове, се използват матрачни, прекъснати или U-образни конци, за да се избегне изригване (фиг. 9). Z-образните прекъснати конци (фиг. 10) по Зултан или кисетните конци (фиг. 11) могат да бъдат направени като хемостатични или отрязващи.

Ориз. 9. U-образен шев на мускула, разчленен по хода на снопчетата.
Ориз. 10. Z-образен прекъснат шев на червата по Зултан.
Ориз. 11. Гибриден шев за потапяне на пънчето на апендикса.

Ориз. 12. Инструменти VNIIKHAI и игла (1) за кисетични конци: а - на дванадесетопръстника; б - на тънките черва; в - на цекума; d - диаграма на правата игла (1).

Ориз. 13. Скоби на Мишел за кожни конци (а) и пинсети (б) за скоби.

Предимството на възловите кожни конци (фиг. 14, а) е, че чрез премахване на един конец е възможно да се даде изход на изтичането на раната.

Непрекъснатият шев се нанася по-бързо от възловия шев, но ако нишката се скъса на едно място или е необходимо раната да се отвори частично, тя се отклонява по цялата дължина. Непрекъснатите хирургически конци са различни видове: прости (фиг. 14, b), опаковане според P. Ya. Multanovsky (фиг. 14, c), матрак (фиг. 14, d), кожухар според Schmiden (фиг. 14 , д) , интрадермална козметика по Халстед (фиг. 14, е). Ако е трудно да се съберат ръбовете на раната (например ребра), те се изтеглят заедно с шев на блокова макара (фиг. 15, а). За да се укрепи фасциално-апоневротичният слой, той се удвоява (фиг. 15, b) или се прави така наречената гънка на палтото (фиг. 15, c). За укрепване на предната коремна стена е за предпочитане да се направят два или дори три етажа конци, без да се брои конецът, поставен върху париеталния перитонеум, вместо по-сложния конец на Moser (фиг. 16). За да се затвори линията от конци, поставени върху стената на кухия орган със серозна мембрана (перитонеум, плевра), върху този първи ред конци се поставя втори - серозно серозен шев, наречен инвагиниращ или потапящ (разграничават от потопяеми, вижте по-горе).

Ориз. 14. Различни видове меки лигатурни конци: а - линия от правилно наложени прекъснати кожни конци; b - прост непрекъснат шев и метод за завързването му; c - непрекъснат непрекъснат шев според Мултановски; g - матрак непрекъснат шев; d - кожухарски шев според Schmiden; e - интрадермален козметичен шев по Halsted.

Ориз. 15. Шевове за укрепване на фасциално-апоневротичните слоеве: а - блокова шайба; б - удвоен; в - шев под формата на "гънка на палтото".

Ориз. 16. Шев за укрепване на предната коремна стена по Мозер: горен шев - върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите; по-ниско - на перитонеума.

Така се получава двуетажен шев. В някои случаи може да е необходим триетажен шев.

Механичните потопяеми конци се прилагат с метални скоби, които са широко разпространени в световен мащаб след въвеждането в практиката на разработените във ВНИИКХАИ стаплери. Мишел (P. Michel) предложи скоби за подвижни кожни конци (фиг. 13).

За образуването на анастомози на кухи органи (черва, кръвоносни съдове), освен ръчни и механични конци, се използват различни устройства, които улесняват техниката на операцията, осигуряват по-голяма здравина на конците и асептика. За операции на червата бяха предложени пулпа и игла на I. G. Skvortsov; за операции на кръвоносни съдове - инструменти на G. M. Shpug и N.K. Таланкина, В.И. Булинина, В.И. Пронин и Н. В. Доброва, пръстени на Д. А. Донецк.

Вижте също Чревен шев, Нервен шев, Остеосинтеза, Съдов шев, Сухожилен шев, Хирургически инструменти, Материал за зашиване.

рани- нарушение на целостта на кожата и различни органи, поради увреждане, те се разделят на оперативни (умишлени) и случайни.

Случайни рани(порезни, нарязани, натъртени, ухапани, огнестрелни и др.) се зашиват само след първичната хирургична обработка.
В зависимост от времето хирургически конци, разграничават: 1) първичен шев - прилага се върху раната през първите 5 часа; 2) вторичен шев - прилага се върху раната на по-късна дата. Вторичният шев е сборно понятие, което обединява съвкупността от всички отложени шевове, които се прилагат върху рани по различно време след хирургично лечение.

Разграничете: а) първичен забавен шев- прилага се върху раната до появата на гранули при липса на клинични признаци на инфекциозно възпаление. Обичайният срок за прилагане на такива конци е 5-6 дни;

б) ранен вторичен шев- прилага се върху гранулираща рана на 8-15-ия ден. Ръбовете на раната обикновено не се изрязват;
в) късен вторичен шевприлагайте 2 седмици след появата на цикатрициални промени в раната. В същото време ръбовете се мобилизират и белегът се изрязва.

Основни изисквания за шевовеприлага се върху кожни рани:
1) шевъттрябва да осигури контакт на краищата на раната, без да образува "мъртво пространство". При голяма дълбочина на раната, когато е невъзможно да се улови дъното й с един шев. нанесете 8-образния шев на Spasokukotsky. Иглата се инжектира в единия ръб на раната и се пробива в средата на дебелината на подкожната основа. След това конецът се прекарва по средата на срещуположния ръб на раната в дълбочина, като се захващат максимално подлежащите тъкани и се отстранява по средата в дълбочината на раната. Мястото на вкарване на иглата върху кожата трябва да е симетрично на мястото, където е пробита;

2) шевъттрябва да осигури контакт на хомогенни тъкани. Не се допуска увиване на ръба на епителния слой навътре. За да не се случи това, в конеца трябва да се улови повече подкожна и съединителна тъкан, отколкото епителния слой и дермата;
3) късен вторичен шевтрябва да се прилага върху гранулираща рана с развита белег при липса на клинични признаци на инфекциозно възпаление. Гранулатите и белезите се изрязват, ръбовете на раната се мобилизират. Обичайният срок за зашиване е 20-30 дни.

Вторични шевовеможе да се прилага върху раната само при липса на остри възпалителни промени в нея, при наличие на гранулационна обвивка. При бавни гранулации, покрити с фибринозна плака, неотхвърлени некротични тъкани, едематозни краища на раната, наличие на пиодермия около раната, не трябва да се прилагат вторични конци. При зашиване не позволявайте напрежение на тъканите.

Когато не можете да избегнете напрежениепрепоръчва се пластична хирургия. Иглата се инжектира в епителния слой на ръба на раната, като се отдръпва от него с 4-5 mm, след което се извършва наклонено в подкожната основа, отдалечавайки се от ръба на раната. След като достигне нивото на основата на раната, иглата се завърта по посока на средата: линията на раната и се пробива в най-дълбоката точка на раната, като същевременно улавя подлежащите тъкани.

При връзване на възелизлишната уловена тъкан измества горните слоеве, предотвратявайки тяхното завинтване. Ако забиете игла в епителния слой далеч от ръба на раната и я държите наклонено към средната линия на раната, тогава повече тъкан от повърхностните слоеве ще навлезе в конеца, което ще изтласка краищата му навътре.