Граничните форми на психотични разстройства или гранични състояния обикновено включват различни невротични разстройства. Тази концепция не е общопризната, но все пак се използва от много специалисти в областта на здравеопазването. По правило се използва за групиране на леки разстройства и отделянето им от психотичните разстройства. В същото време граничните състояния обикновено не са начални, междинни или буферни фази или стадии на големи психози, а представляват специална група патологични прояви, които имат своето начало, динамика и изход в клинично отношение в зависимост от формата или вида. на болестния процес.

Характерни нарушения за гранични състояния:

• преобладаването на невротичното ниво на психопатологичните прояви през целия ход на заболяването;
• водещата роля на психогенните фактори за възникване и декомпенсация на болезнени разстройства;
• връзката на собствените психични разстройства с вегетативни дисфункции, нарушения на нощния сън и соматични заболявания;
• връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента;
• наличието в повечето случаи на "органична предразположеност" за развитие и декомпенсация на болезнени разстройства;
• запазване от пациента на критично отношение към неговото състояние и основните патологични прояви.
• Заедно с това, при гранични състояния, психотични симптоми, прогресивна деменция и промени в личността, характерни за ендогенни психични заболявания, например, могат да липсват напълно.

Граничните психични разстройства могат да възникнат остро или да се развият постепенно, протичането им може да има различен характер и да се ограничи до краткотрайна реакция, относително продължително състояние или хроничен ход. С оглед на това, както и въз основа на анализ на причините за възникване в клиничната практика се разграничават различни форми и варианти на гранични разстройства. В същото време се използват различни принципи и подходи (нозологична, синдромна, симптоматична оценка), а също така анализират хода на граничното състояние, неговата тежест, стабилизация и динамичната връзка на различни клинични прояви.

Клинична диагностика

Поради неспецифичността на много симптоми, които запълват синдромните и нозологичните структури на граничните състояния, външните, формални различия в астеничните, автономните, дисомничните и депресивните разстройства са незначителни. Разгледани поотделно, те не дават основание нито за диференциране на психичните разстройства във физиологичните реакции на здрави хора, попаднали в стресови условия, нито за цялостна оценка на състоянието на пациента и определяне на прогнозата. Ключът към диагностиката е динамичната оценка на конкретна патологична проява, откриването на причините за появата и анализът на връзката с индивидуалните типологични психологични характеристики, както и други психопатологични разстройства.

В реалната медицинска практика често е трудно да се отговори на най-важния въпрос за диференциална диагностична оценка: кога е започнало това или онова заболяване; Това е интензификация, изостряне на личностните характеристики или е принципно ново в индивидуалното своеобразие на умствената дейност на човека? Отговорът на този на пръв поглед банален въпрос изисква от своя страна решаването на редица проблеми. По-специално, необходимо е да се оценят типологичните и характерологичните особености на човек в преморбидния период. Това ни позволява да видим индивидуалната норма в невротичните оплаквания, представени или не свързани с преморбидни характеристики, качествено нови вече действително болезнени разстройства.

Обръщайки голямо внимание на предболезнената оценка на състоянието на човек, дошъл да посети лекар във връзка с неговите невротични прояви, е необходимо да се вземат предвид особеностите на неговия характер, които претърпяват динамична промяна под влияние на възрастови, психогенни, соматогенни и много социални фактори. Анализът на преморбидните характеристики ви позволява да създадете вид психофизиологичен портрет на пациента, отправната точка, която е необходима за диференцирана оценка на болестното състояние.

Оценка на настоящите симптоми

Важен е не отделният симптом или синдром сам по себе си, а оценката му в съчетание с други психопатологични прояви, техните видими и скрити причини, скоростта на нарастване и стабилизиране на общи невротични и по-специфични психопатологични разстройства на невротично ниво (сенестопатии, обсесии). , хипохондрия). В развитието на тези разстройства имат значение както психогенните, така и физиогенните фактори, най-често тяхната разнообразна комбинация. Причините за невротичните разстройства далеч не винаги са видими за другите, те могат да се крият в личния опит на човек, главно поради несъответствието между идеологическото и психологическото отношение и физическите възможности на реалността. Това несъответствие може да се види по следния начин:

1. от гледна точка на липсата на интерес (включително морален и икономически) към определена дейност, в липсата на разбиране на нейните цели и перспективи;
2. от позицията на нерационална организация на целенасочена дейност, придружена от чести отвличания от нея;
3. по отношение на физическа и психологическа неподготвеност за извършване на дейности.

Какво се включва в граничните разстройства

Като се има предвид разнообразието от различни етиопатогенетични фактори, граничните форми на психични разстройства включват невротични реакции, реактивни състояния (но не психози), неврози, акцентуации на характера, патологично развитие на личността, психопатии, както и широк спектър от неврозоподобни и психопатични прояви при соматични, неврологични и други заболявания. В МКБ-10 тези разстройства обикновено се разглеждат като различни варианти на невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства, поведенчески синдроми, дължащи се на физиологични разстройства и физически фактори, както и разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни.

Граничните състояния обикновено не включват ендогенни психични заболявания (включително бавна шизофрения), на определени етапи от развитието на които неврозо- и психопатоподобни разстройства също преобладават и дори определят клиничния курс, до голяма степен имитиращи основните форми и варианти на граничните състояния.

Какво трябва да имате предвид при диагностицирането:

• началото на заболяването (когато възникне невроза или неврозоподобно състояние), наличието или отсъствието на връзката му с психогенията или соматогенезата;
• стабилност на психопатологичните прояви, връзката им с личностно-типологичните характеристики на пациента (независимо дали са по-нататъшно развитие на последните или не са свързани с предболезнени акцентуации);
• взаимозависимостта и динамиката на невротичните разстройства в условията на запазване на травматични и значими соматогенни фактори или субективно намаляване на тяхната значимост.

дпилепсията е едно от най-честите нервно-психични заболявания: нейното разпространение сред населението е в диапазона 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент на клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява явния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, дължащ се на влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия се заема от афективни разстройства , които често проявяват склонност към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на пристъпите, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми на афективния регистър е важно да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е възможно да се откроят два механизма на формиране на синдром на група афективни разстройства - първични, когато тези симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства и вторични - без причинно-следствена връзка с атака, но въз основа на различни прояви на реакции към болестта, както и към допълнителни психотравматични влияния.

И така, според данните от проучвания на пациенти от специализираната болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивно-фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:

1. Тъжни депресии и поддепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-мрачният афект с постоянно понижение на настроението, често придружен от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко са комбинирани с адинамия.

2. Адинамични депресии и субдепресии се наблюдава при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. През по-голямата част от времето те бяха в леглото, с трудност изпълняваха прости функции на самообслужване, характерни бяха оплакванията от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондричните фобии със страхове, че по време на атака може да настъпи внезапна смърт или да не им бъде оказана помощ навреме. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондричната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.

Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хроничност на тези разстройства. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, чиято причина не разбират. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или пост- състояние на припадък).

5. Депресия с деперсонализационни разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания са промененото възприемане на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприемането на околната среда, времето също се промени. И така, заедно с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато околната среда се "променя", времето се "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализация, се характеризират със запазване на съзнанието с пълна ориентация и са от фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект представляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадъка, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява чрез внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „непосредствена заплаха“, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо спешно или потърсете помощ от други. Индивидуалните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и др. В няколко случая са наблюдавани симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко са отбелязани социофобични преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междупристъпния период тези симптоми се преплитат с нарушения на истеричния кръг. Имаше тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисии се доближава до класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с натрапчиви страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомен комплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката на епилепсията беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства“.

Тъй като са феноменологично близки, имаше непълни или неуспешни прояви на афективни разстройства под формата на афективни колебания, дисфория и др.

Сред тази група гранични разстройства, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предхождаща епилептичен припадък или серия от припадъци, но те са най-широко представени в междупристъпния период. Според клиничните характеристики и тежестта в структурата им преобладават астено-хипохондрични прояви, раздразнителност и афект на злоба. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти са проявили агресивни действия.

Синдромът на емоционална лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни колебания (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески разстройства, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афективна инконтиненция. Обикновено те са действали извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващо самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на пристъпа, честотата на свързаните с него гранични психични разстройства е представена както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на пристъпа - 22,8%, в следпристъпния период. - 29,8 %, в междупристъпния период - 43,9 %.

В рамките на така наречените предшественици на гърчове са добре известни различни функционални разстройства, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които има тревожност, намаляване на настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнено-мрачния афект. В редица наблюдения през този период са отбелязани емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-разпространена е внезапната тревожност с нарастващо напрежение, усещане за „замаяност“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (увеличаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или ефектът на страх и безпокойство, или се отбелязва неутрално (рядко възбудено, оптимистично) настроение.

В структурата на самия пароксизъм синдромите от афективна серия най-често се срещат в рамките на така наречената епилепсия на темпоралния лоб.

Както е известно, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазални образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорален фокус в единия или двата темпорални дяла.

Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. Като правило, дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника напълно се вписва в разпределението на "афективно разстройство на дясното полукълбо" в систематиката на органичните синдроми на МКБ-10.

Да се пароксизмални афективни разстройства (като част от пристъп) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (рядко минути) пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на копнеж. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, чувство на сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилственият характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция чрез условнорефлексни техники показват по-сложна патогенеза.

"Афективните" припадъци възникват или изолирано, или са включени в структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко - вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата на пароксизмалните афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или серия от припадъци.

Второто най-често срещано афективно разстройство е клинични форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналозите на общоприетото обозначение на пароксизмалните (кризисни) разстройства като "вегетативни припадъци" са широко използвани понятия в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефални" припадъци, "пристъпи на паника" и други състояния с голямо автономно придружаване.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развити: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от страна на органите на гръдната кухина и корема с "затихване на сърцето", "прекъсвания", "пулсация" и др. Тези явления са обикновено се придружава от замаяност, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Най-силните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективните симптоми под формата на отделни нестабилни страхове могат да се трансформират както в афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм на клиниката на заболяването.

Що се отнася до клиничните характеристики на така наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние ги класифицираме като различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се появяват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните характеристики на личността на пациента и допълнителните психогении. В същото време клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на лични (епитимни) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.

Като част от реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:

• развитие на припадък на улицата, на работа
• да бъде наранен или да умре по време на припадък
• полудявам
• наследствено предаване на болестта
• странични ефекти на антиконвулсанти
• принудително отнемане на лекарства или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията при появата на припадък на работното място обикновено е много по-тежка, отколкото когато се случи у дома. Заради страха от припадък някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.

Трябва да се отбележи, че според механизмите на индукция страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от началото на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести атаки по време на дълго боледуване свикват с тях толкова много, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по-голяма продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогнозия и некритично поведение.

Страх от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични черти на личността. Важно е и преди това да са имали злополуки, натъртвания поради гърчове. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, а от вероятността да получат телесна повреда.

Понякога страхът от пристъп до голяма степен се дължи на неприятни субективни усещания, които се появяват по време на пристъп. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на телесната схема.

Това разграничение между афективните разстройства е от фундаментално значение при определяне на по-нататъшната терапия.

Принципи на терапията

Основната посока на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързаните с нея емоционални разстройства след припадъци е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).

Не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето на тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използват анти-тревожни и седативни ефекти. клоназепам , който е много ефективен при абсанси.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти . В същото време, на амбулаторна база, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия може да се дължат не толкова на самото заболяване, колкото на продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се класифицира епилепсията като лечимо заболяване.

Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).

Остри реакциидо стрес се характеризират с бързо преминаващи непсихотични разстройства от всякакъв характер, които възникват като реакция на екстремно физическо натоварване или психогенна ситуация по време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални нарушения (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни нарушения (състояния на двигателна възбуда или инхибиране).

Адаптивни (адаптивни) реакцииизразяващи се в леки или преходни непсихотични разстройства, продължаващи по-дълго от острите стресови реакции. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без явно предшестващо психическо разстройство.

Сред най-често наблюдаваните адаптационни реакции при екстремни условия са:

краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);

продължителна депресивна реакция;

реакция с преобладаващо нарушение на други емоции (реакция на тревожност, страх, тревожност и др.).

Основните наблюдавани форми на невроза включват тревожна невроза (страх), който се характеризира с комбинация от психични и соматични прояви на тревожност, които не съответстват на реалната опасност и се проявяват или под формата на припадъци, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да ескалира до състояние на паника.

Паника(от rpe4.panikos- внезапен, силен (на страх), писма, вдъхновени от бога на горите Пан) - психическото състояние на човек е необясним, неконтролируем страх, причинен от реална или въображаема опасност, обхващаща човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.

Паниката е състояние на ужас, съпроводено с рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно слабохарактерен, не може да контролира поведението си. Резултатът е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарече "вихър на движение", т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат нуждите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човек се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава, страх от смъртта. Известно е, че 90% от хората, избягали от корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да се обясни с физиологични причини, тъй като човек е способен да не яде и не пие много по-дълго. Оказва се, че те умират не от глад и жажда, а от паника (тоест всъщност от избраната роля).

За катастрофата с Титаник е известно, че първите кораби се приближиха до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби намериха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.

Как да се справим с паниката? Как да излезете от отпуснатото състояние на кукла и да се превърнете в активен герой? първо,добре е да превърнете състоянието си във всяко действие, като за това можете да си зададете въпроса: "Какво правя?" и отговорете с произволен глагол: „Седя“, „Мисля“, „Отслабвам“ и т.н. Така ролята на пасивно тяло автоматично се изхвърля и се превръща в активна личност. второ,можете да използвате всяка от техниките, които социалните психолози са разработили, за да успокоят паникьосана тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето премахва паниката добре. Тази практика съществува от 60-те години на миналия век. използван от американците, оборудвайки всички свои посолства в страните от "третия свят" със силни музикални високоговорители. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът е добър за паника. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (превратът на GKChP), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.

И най-важното средство, което специалистите психолози използват, за да предотвратят груповата паника, е стягането на лакътя. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.

В спешни ситуации могат да се развият други невротични прояви, като обсесивни или истерични симптоми:

1. истерична невроза, характеризиращ се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на автономните, сензорни и двигателни функции, селективна амнезия; могат да настъпят значителни промени в поведението. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;

2. невротични фобии, за които е типично невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;

3. депресивна невроза - характеризира се с неадекватна по сила и съдържание депресия, която е следствие от психотравматични обстоятелства;

4. неврастения, изразява се с вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и се характеризира със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;

5. хипохондрична невроза - проявява се главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или по-рядко за състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.

Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на въздействието на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страх с различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.

Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват, не разбират какво се случва. След този кратък период обикновената реакция на страх показва умерено увеличение на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което улеснява придвижването до безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото му, колебание, гласът става силен, звучен. Има мобилизация на волята. Характерна е промяната в усещането за време, чийто ход се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни реакции на страх на първо място се отбелязват по-изразени двигателни нарушения под формата на тревожност или летаргия. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещане за трепереща земя, полет, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението, способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.

Във втория периодпротичащи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, „нормален живот в екстремни условия“. По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на протичащата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздялата на семействата, загубата на дом, имущество, играят много по-голяма роля. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на починали роднини. Психоемоционалното напрежение, характерно за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенични и депресивни прояви.

След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повишаване на настроението, желание за активно участие в спасителната работа, многословие, безкрайно повтаряне на историята на техните преживявания, дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, инхибиране, трудности при изпълнението дори на прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатление на откъснати, вглъбени в себе си. Те често и дълбоко въздишат, вътрешните преживявания често са свързани с мистично-религиозни идеи. Друг вариант на развитие на състояние на тревожност в

този период може да се характеризира с преобладаване на "безпокойство с активност": безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия, апатия.

В третия периодзапочвайки за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, за много от тях има сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствения им опит и чувства и осъзнаване на загубите. В същото време психогенните травматични фактори, свързани с промяна в жизнения стереотип, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

По същество астеничните разстройства са основата, върху която се формират различни гранични нервно-психични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите имат неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия, очакване на някакво нещастие. Има „прослушване за сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дългосрочни фобийни разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения, съмнения относно лоялността и правилността на собствените действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близка до обсебване, спомени от минал живот с идеализирането му.

Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Има някакво осъзнаване на "своята вина" пред мъртвия, има отвращение към живота, съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, фрустрация, ниско самочувствие, чувство за неадекватност.

Хората, които са преживели екстремна ситуация, често имат декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. В същото време от голямо значение са както индивидуално значимата психотравматична ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек.

Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции, и на трите етапа на развитие на ситуацията се отбелязват автономни дисфункции и нарушения на съня при жертвите. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и допринасят в значителна степен за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е трудно, предотвратява се от чувство на емоционален стрес, тревожност. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари, обикновено краткотрайни. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства.

Във всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства в извънредни ситуации зависи от три групи фактори:

1. характеристика на ситуацията,

2. индивидуален отговор на случващото се,

3. социално-организационна дейност.

Въпреки това, значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията не е еднакво. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства при спешни случаи, могат да бъдат класифицирани, както следва:

з директно по време на събитието (катастрофа, природно бедствие и др.):

1) характеристики на ситуацията: интензивността на извънредната ситуация; продължителността на извънредната ситуация; внезапна спешност;

2) индивидуални реакции: соматично състояние; възрастова готовност за спешни случаи; личностни характеристики;

3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; "колективно поведение"

При извършване на спасителни операции след завършване на опасно събитие:

1) характеристики на ситуацията: „вторична психогения“;

2) индивидуални реакции: личностни черти; индивидуална оценка и възприемане на ситуацията; възраст соматично състояние;

3) социални и организационни фактори: информираност; организиране на спасителни операции; „колективно поведение”;

В късните етапи на извънредна ситуация:

1) социално-психологическа и медицинска помощ: рехабилитация; соматично състояние;

2) социални и организационни фактори: социална структура; компенсация.

Основното съдържание на психологическата травма е загубата на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата засяга възприемането на времето и под нейно влияние визията за миналото, настоящето и бъдещето се променя. По интензивност на изпитаните чувства травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда най-значимото събитие в живота, сякаш „вододелът“ между случилото се преди и след травматичното събитие, както и всичко, което ще се случи след това.

Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, които са се развили в опасни ситуации. Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянието на хората след травматични ситуации.

Психичните реакции по време на бедствия са разделени на четири фази: героизъм, "меден месец", разочарование и възстановяване.

1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, причинено от желанието да помогнат на хората, да се спасят и да оцелеят. Грешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.

2. Фазата на медения месецидва след бедствието и продължава от седмица до 3-6 месеца. Тези, които оцелеят, имат силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са останали живи. В тази фаза на бедствието пострадалите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.

3. Фаза на разочарованиеобикновено трае от 3 месеца до 1-2 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и горчивина възникват от краха на надеждите. л

4. фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнаят, че самите те трябва да подобрят живота си и да решат проблемите, които възникват, и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.

Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на М. М. Решетников и др.. (1989):

1. Остър емоционален шок.Развива се след състояние на вцепенение и продължава от 3 до 5 часа; характеризира се с общ психически стрес, екстремна мобилизация на психофизиологичните резерви, изостряне на възприятието и увеличаване на скоростта на мисловните процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки) при намаляване на критичната оценка на ситуацията, но запазване на способността за целесъобразна дейност.

2. „Психофизиологична демобилизация”.Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с пострадалите и с телата на загиналите, с разбирането на мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на благосъстоянието и психо-емоционалното състояние с преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на моралното нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресия тенденции, някои промени във функциите на вниманието и паметта (като правило, изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). Повечето от анкетираните се оплакват в тази фаза от гадене, „тежест“ в главата, дискомфорт в стомашно-чревния тракт и намален (дори липса) на апетит. Същият период включва първите откази за извършване на спасителни и "разчистващи" работи (особено тези, свързани с изваждането на телата на загиналите), значително увеличаване на броя на погрешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.

3. „Етап на разрешение“- 3-12 дни след природното бедствие. Според субективната оценка настроението и благосъстоянието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, по-голямата част от анкетираните запазват намален емоционален фон, ограничени контакти с другите, хипомия (лице на маска), намаляване на интонационното оцветяване на речта и забавяне на движенията. Към края на този период се забелязва стремежът към „изказване“, реализиран избирателно, насочен основно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които липсват в предишните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, по различни начини отразяващи впечатленията от трагични събития. На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието, обективно се отбелязва по-нататъшно намаляване на физиологичните резерви (под формата на хиперактивация). Явленията на преумора прогресивно нарастват.

4. „етап на възстановяване“.Започва приблизително от 12-ия ден след бедствието и се проявява най-ясно в поведенческите реакции: междуличностната комуникация се активира, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които причиняват емоционална реакция от другите, нормалните сънища се възстановяват.

Подобна информация.

Психотерапевтична корекция на непсихотични психични разстройства и психологически фактори, свързани с болестта, в системата за лечение и рехабилитация на млади пациенти с психосоматични заболявания.

Често срещаните психосоматични разстройства в класическия смисъл на думата, като бронхиална астма, пептична язва, артериална хипертония, са съществен проблем на съвременната медицина поради хроничното си протичане и значително влошаване на качеството на живот на пациентите.

Делът на идентифицираните случаи на наличие на психични разстройства при пациенти с психосоматични разстройства остава неизвестен. Смята се, че около 30% от възрастното население, поради различни житейски обстоятелства, изпитват кратки депресивни и тревожни епизоди на непсихотично ниво, от които не повече от 5% от случаите са диагностицирани. „Субсиндромните“ и „пренозологични“ промени в психичната сфера, по-често прояви на тревожност, които не отговарят на диагностичните критерии за ICD-10, обикновено остават без внимание на специалистите по психично здраве. Такива разстройства, от една страна, са обективно трудни за откриване, а от друга, хората, които са в състояние на лека депресия или тревожност, рядко търсят сами медицинска помощ, субективно възприемайки състоянието си като чисто личен психологически проблем, който не изисква медицинска намеса. Въпреки това, субсиндромни прояви на депресия и тревожност, според наблюденията на общопрактикуващите лекари, съществуват при много пациенти и могат значително да повлияят на здравословното състояние. По-специално, доказана е връзка между субсиндромните симптоми на тревожност и депресия и развитието.

Сред идентифицираните психични разстройства делът на невротичните, свързани със стреса разстройства е 43,5% (продължителна депресивна реакция, разстройство на адаптацията с преобладаване на смущения на други емоции, соматизирани, хипохондрични, панически и генерализирани тревожни разстройства), афективни разстройства - 24,1% (депресивен епизод, рекурентно депресивно разстройство), лични - 19,7% (зависимо, истерично разстройство на личността), органични - 12,7% (органично астенично разстройство) разстройства. Както се вижда от получените данни, при млади пациенти с психосоматични заболявания функционално-динамичните психични разстройства на невротичния регистър преобладават над органичните неврозоподобни разстройства.

В зависимост от водещия психопатологичен синдром в структурата на непсихотични психични разстройства при пациенти с психосоматични заболявания: пациенти с аксиален астеничен синдром - 51,7%, с преобладаване на депресивен синдром - 32,5%, с тежък хипохондричен синдром - 15,8% от броя на пациенти с NPPR.

Основата на терапевтичната тактика за психосоматични разстройства беше сложна комбинация от биологично и социално-рехабилитационно въздействие, в която психотерапията играеше водеща роля. Всички терапевтични и психотерапевтични мерки се провеждат, като се вземат предвид структурата на личността и варианта на клиничната динамика.

Според биопсихосоциалния модел се разграничават следните лечебно-рехабилитационни мерки: психотерапевтичен комплекс (ПТК), психопрофилактичен комплекс (ППК), фармакологичен (ФК) и психофармакологичен (ФФК) комплекси, както и физиотерапия (ФТК) в комбинация с терапевтичен и физически културен комплекс (упражняваща терапия).

Етапи на терапията:

"Кризисен" етапсе използва в острите стадии на заболяването, изискващи цялостна оценка на текущото състояние на пациента, неговия психосоматичен, социално-психически статус, както и предотвратяване на саморазрушително поведение. Етапът на "криза" включва терапевтични мерки, които имат защитен характер и са насочени към спиране на остри психопатологични и соматични симптоми. От момента на постъпване в клиниката започва интензивна интегративна психотерапия, чиято цел е формиране на комплайънс, конструктивни взаимоотношения в системата лекар-пациент.

Създадена е атмосфера на доверие, активно участие в съдбата на пациента: в най-кратки срокове е необходимо да се избере стратегия и тактика за управление на пациента, да се анализират вътрешните и външните влияния, да се очертаят начините за адекватна терапия и да се даде прогностична оценка на изследваното състояние: основното изискване на този режим е постоянно, непрекъснато наблюдение, извършвано в рамките на специализирана болница (по-добре в условията на разделяне на гранични състояния). Етапът на "кризата" продължаваше 7 - 14 дни.

"Основен" етаппрепоръчва се за стабилизиране на психическото състояние, при което е възможно временно влошаване на състоянието; свързани с влиянието на външната среда. Психофармакотерапията се комбинира с физиотерапевтични процедури, упражнения. Проведена индивидуална и семейна психотерапия:

„Основният“ етап предвижда по-задълбочено разглеждане на „вътрешната картина на болестта“ на относителна стабилизация, която придобива по-ранен характер (поради преструктуриране на междуличностните отношения, промени в социалния статус). Основната лечебна работа беше извършена именно на този етап и се състоеше в преодоляване на конституционалната и биологичната основа на болестта и психическата криза. Този режим беше оценен като активиращ лечението и се проведе в специализирана болница (отделение за гранични състояния). „Основният“ етап е с продължителност от 14 до 21 дни.

Етап на "възстановяване".е предназначен за лица, които са преживели регресия на болезнени разстройства, преход към компенсирано или неболезнено състояние, което предполага по-активна помощ от самия пациент. Този етап включваше предимно индивидуална психотерапия, както и общоукрепващи дейности. Провежда се в полустационарни отделения (нощен или дневен стационар) и дава възможност за успешно решаване на проблемите за преодоляване на забавянето на торпидността на патологичния процес. В хода на рехабилитацията позицията на пациента се промени от пасивно-акцептивна към активна, партньорска. Използвахме широк набор от личностно ориентирани психологически техники, курс рефлексология. Етапът на "възстановяване" продължи от 14 до 2 - 3 месеца.

Психопрофилактичният етап започна със значително подобрение на състоянието, обсъждаха се проблемите на семейната корекция, социалната адаптация, формира се система за превключване на емоциите и фокусиране върху минималните симптоми на прояви на декомпенсация, възможността за медицинска и психологическа корекция. При формирането на психопрофилактичните стратегии вниманието беше насочено към собствената отговорност за заболяването, необходимостта от включване на редовно лечение на наркотици в психопрофилактичната стратегия.

Както се вижда от таблицата, пълно и практически възстановяване се наблюдава: в групата на пациентите с хипертония в 98,5% от случаите, в групата на пациентите с пептична язва в 94,3%, в групата на пациентите с бронхиална астма - 91,5 %. В нашите наблюдения няма ремисии на типове "D" и "E".

Коростий В.И. - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология на Харковския национален медицински университет.

Всички психични разстройства обикновено се разделят на две нива: невротични и психотични.

Границата между тези нива е условна, но се предполага, че грубите, изразени симптоми са признак на психоза ...

Невротичните (и неврозоподобни) разстройства, напротив, се отличават с лекота и гладкост на симптомите.

Психичните разстройства се наричат ​​неврозоподобни, ако са клинично подобни на невротичните разстройства, но за разлика от последните не са причинени от психогенни фактори и имат различен произход. По този начин концепцията за невротично ниво на психични разстройства не е идентична с концепцията за неврозите като група психогенни заболявания с непсихотична клинична картина. В тази връзка редица психиатри избягват да използват традиционната концепция за "невротично ниво", като предпочитат по-точните понятия за "непсихотично ниво", "непсихотични разстройства".

Концепциите за невротични и психотични нива не са свързани с конкретно заболяване.

Прогредиентните психични заболявания често дебютират като разстройства на невротично ниво, които впоследствие, когато симптомите се изострят, дават картина на психоза. При някои психични заболявания, като неврози, психичните разстройства никога не надвишават невротичното (непсихотично) ниво.

P. B. Gannushkin предложи цялата група непсихотични психични разстройства да се нарича "малка", а V. A. Gilyarovsky - "гранична" психиатрия.

Понятието гранични психични разстройства се използва за обозначаване на леки разстройства, които граничат със здравословно състояние и го отделят от действителните патологични психични прояви, придружени от значителни отклонения от нормата. Разстройствата от тази група нарушават само определени области на умствената дейност. Социалните фактори играят съществена роля в тяхното възникване и протичане, което с известна степен на условност ни позволява да ги характеризираме като нарушаване на умствената адаптация. Групата на граничните психични разстройства не включва невротични и неврозоподобни симптомни комплекси, свързани с психотични (шизофрения и др.), Соматични и неврологични заболявания.

Гранични психични разстройства според Ю.А. Александровски (1993)

1) преобладаването на невротичното ниво на психопатологията;

2) връзката на психично разстройство с автономни дисфункции, нарушения на нощния сън и соматични разстройства;

3) водещата роля на психогенните фактори при появата и декомпенсацията на болезнени разстройства;

4) наличието на "органично" предразположение (MMD), което улеснява развитието и декомпенсацията на заболяването;

5) връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента;

6) поддържане на критичност към собственото състояние и основните болестни разстройства;

7) липсата на психоза, прогресивна деменция или лични ендогенни (шизоформни, епилептични) промени.

Най-характерното знациграничен психопатолог:

невротично ниво = функционален характер и обратимостсъществуващи нарушения;

вегетативен "съпровод", наличие на коморбидни астенични, дисомни и соматоформни разстройства;

връзка на заболяването с травматиченобстоятелства и

личностно-типологиченхарактеристики;

его-дистоничност(неприемливост за "Аз"-а на пациента) на болезнени прояви и поддържане на критично отношение към болестта.

Невротични разстройства(невроза) - група от психогенно причинени болестни състояния, характеризиращи се с частичност и его-дистоничност на различни клинични прояви, които не променят самосъзнанието на индивида и осъзнаването на болестта.

Невротичните разстройства нарушават само определени области на умствената дейност, не придружен психотични феномени и тежки поведенчески разстройства, но те могат значително да повлияят на качеството на живот.

Определение за неврози

Неврозите се разбират като група от функционални нервно-психични разстройства, включващи емоционално-афективни и соматовегетативни разстройства, причинени от психогенни фактори, които водят до нарушаване на умствената адаптация и саморегулация.

Неврозата е психогенно заболяване без органична патология на мозъка.

Обратимо разстройство на умствената дейност, причинено от въздействието на психотравматични фактори и протичащо с съзнанието на пациента за факта на неговото заболяване и без да се нарушава отражението на реалния свят.

Учението за неврозите: две тенденции:

1 . Изследователите изхождат от признаването на детерминизма на невротичните явления като сигурен патологичнибиологични механизми , въпреки че не отричат ​​ролята на психическата травма като отключващ фактор и възможно условие за възникване на болестта. Самата психотравма обаче действа като една от възможните и еквивалентни екзогенности, които нарушават хомеостазата.

Като част от отрицателна диагноза показва липсата на разстройства от различно ниво, неврозоподобни и псевдоневротични разстройства от органичен, соматичен или шизофреничен произход.

2. Втората тенденция в изследването на природата на неврозата е предположението, че цялата клинична картина на неврозата може да бъде извлечена от една само психологически механизми . Привържениците на тази тенденция смятат, че информацията от соматичен характер е фундаментално маловажна за разбирането на клиниката, генезиса и терапията на невротичните състояния.

концепция положителна диагноза неврозата е представена в произведенията на V.N. Мясищев.

Положителната диагноза следва от признаването на съдържателния характер на категорията "психогенен".

Концепцията на V.N. Мясищева През 1934г

В. Н. Мясищев отбеляза, че неврозата е болест на личността, предимно заболяване на развитието на личността.

Под заболяване на личността той разбира тази категория невропсихиатрични разстройства, причинени от как човек обработва или преживява своята реалност, своето място и своята съдба в тази реалност.

В основата на неврозите лежат противоречията, които неуспешно, ирационално и непродуктивно се разрешават от човека между него и значимите за него аспекти на реалността, причинявайки болезнени и болезнени преживявания:

неуспехи в битката на живота, неудовлетвореност от нуждите, непостигнати цели, непоправима загуба.

Неспособността да се намери рационален и продуктивен изход води до психическа и физиологична дезорганизация на личността.

Неврозата е психогенно (обикновено конфликтогенно) нервно-психично разстройство, което възниква в резултат на нарушения на особено значими житейски връзкиличността и се проявява в специфични клинични феномени при липса на психотични феномени.