Водещо място в разпространението сред заболяванията на тънките черва заема синдромът на малабсорбция. Буквално „малабсорбция“ означава „лоша абсорбция“. Самият синдром на малабсорбция е комплекс от симптоми, който включва нарушение на храносмилането (малдигестия) и правилното усвояване (малабсорбция) на хранителни вещества в тънките черва. Синдромът се проявява с хронична диария, тежки метаболитни промени, които водят до недохранване. В резултат на това има нарушение на транспорта на хранителни вещества, които са претърпели кухино и париетално храносмилане през епитела на тънките черва. Нарушава се и абсорбцията на електролити и витамини в лимфните и кръвоносните съдове.

Етиология

Според етиологичните фактори, които причиняват синдрома на малабсорбция, той обикновено се разделя на първичен и вторичен.

Синдромът на първичната малабсорбция включва вродени и наследствени ферментопатии: недостатъчност на дизахаридазите и пептидазите на четката на тънките черва, недостатъчност на ентерокиназата, непоносимост към монозахариди и малабсорбция на аминокиселини.

Синдромът на вторична малабсорбция е придобит. Причините за него са много разнообразни. Развитието на вторичен синдром на малабсорбция може да причини заболявания на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища, захарен диабет и други метаболитни заболявания.

Причини за синдром на малабсорбция (според Е. А. Белоусова, А. Р. Златкина, 1998):

1) гастрогенен (и гастрален): хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, стомашна резекция, дъмпинг синдром;

а) неинфекциозна ферментопатия (дефицит на дизахаридази, лактаза, сукраза, трехалаза и др.), целиакия (глутенова болест); тропическа спру; ексудативна ентеропатия; улцерозен колит, болест на Crohn; чревна дисбактериоза;

5) съдови: хронична интерстициална исхемия (исхемичен ентерит, исхемичен колит);

6) системни заболявания с висцерални прояви: амилоидоза, склеродермия, болест на Whipple, лимфом, васкулит;

7) ендокринни: диабетна ентеропатия;

8) лекарствени, радиационни, токсични (алкохол, уремия).

Патогенеза

Основните връзки в патогенезата на синдрома на малабсорбция са нарушение на коремното, париетално храносмилане, нарушение на абсорбцията на хранителни вещества, както и тяхното транспортиране през чревната стена. Обикновено има комбинация от тези фактори.

По правило нарушението на париеталното храносмилане е доминиращо. Това се случва в резултат на намаляване на активността на ензимите на четката на ентероцитите. Синдромът на малабсорбция може да се развие с ферментопатия на тънките черва. Това нарушава активността на ензимите, поради което се получава разграждането на хранителните вещества.

Например под въздействието на дизахаридазата се получава разграждането на въглехидратите - дизахариди. При нарушена функция на този ензим се развива хранителна непоносимост, която включва и тези въглехидрати.

В повечето случаи се развива лактазна недостатъчност. Обикновено този ензим разгражда млечната захар. При дефицит на ензимна активност се развива непоносимост към пълномаслено мляко и млечни продукти. Дефицитът на лактаза може да бъде вроден или придобит.

Класификация

Различават се синдром на вродена, първична и вторична малабсорбция. Синдромът на вродена малабсорбция включва ферментопатия.

Синдромът на първична малабсорбция се развива в патологията на абсорбцията в тънките черва, която се проявява при целиакия, тропическа спру и др.

Синдромът на вторична малабсорбция възниква при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Клиника

Проявата на синдрома на малабсорбция зависи от основното заболяване. Степента на компенсация при нарушаване на функцията на всеки орган, както и тежестта на дисбактериозата също играят роля.

По-малко специфичните симптоми на заболяването са повишена слабост, умора, загуба на апетит и метеоризъм. Тези симптоми се появяват на фона на прогресивна загуба на тегло.

Основният симптом на малабсорбция е диарията. Столът в същото време е течен, пенлив, воднист. Не съдържа патологични примеси.

Диарията се разделя на 4 вида: осмотична, секреторна, моторна и ексудативна. Като правило, при синдрома на малабсорбция, диарията е осмотична. Възникването му се дължи на високата концентрация на осмотично активни вещества в тънките черва.

В повечето случаи диарията е придружена от стеаторея.

Доста често се развива хипо- или диспротеинемия. Появата му е свързана с нарушение на протеиновия метаболизъм.

Може да се развие хиповитаминоза В, а в последствие - А, В, Е и К. Възниква подходяща клинична картина. Анемията може да възникне в резултат на малабсорбция на желязо и витамин B 12 .

Диагностика

Анемията може да бъде открита при общ кръвен тест. В копрограмата се отбелязват стеаторея, креаторея и амилорея. Тези симптоми съставляват пълния чревен синдром.

С помощта на микробиологично изследване на изпражненията се установява наличието на дисбактериоза и патогенна микрофлора.

За да се определи недостатъчността на дизахаридазата, се използват натоварващи тестове със захароза, лактоза и малтоза. Тези въглехидрати се приемат през устата в количество от 50 г. След това след 15, 30 × 60 минути се определя нивото на глюкозата в кръвта.

Ако през първия час няма повишаване на нивата на кръвната захар, това показва нарушение на разграждането на един или друг въглехидрат и дефицит на съответната дизахаридаза.

Използват се рентгенови методи за изследване, иригоскопия. Напоследък доста често се използва йеюноскопия, при която се взема материал за биопсия.

Лечение

Първоначално трябва да изберете правилната диета. Диетата трябва да включва голямо количество протеини, мазнините трябва да бъдат не повече от 70-80 g на ден, предпочитание се дава на растителни мазнини. Храната трябва да съдържа достатъчно калций и калий. При нарушение на нормалната чревна микрофлора в диетата се включват ферментирали млечни продукти. В тежки случаи се прибягва до ентерално хранене със сонда.

За коригиране на нарушения на коремното храносмилане се използва ензимна заместителна терапия. Такива препарати могат да бъдат Creon, 1 капсула от които съдържа 8000 IU активна липаза. Creon се използва по 1-2 капсули с храна 3-4 пъти на ден. Друго лекарство е панцитрат. Съдържа 25 000 единици активна липаза в 1 капсула. Това ви позволява да намалите дневната доза на лекарството, която е 3-4 капсули. Продължителността на лечението с ензимни препарати зависи от ефективността и причината за синдрома на малабсорбция.

Необходимо е да се извърши медицинска корекция на дисбактериозата. Основното нещо е потискането на растежа на опортюнистичната флора. За това се използват антибиотици. Едва след това се извършва възстановяване на нормалната чревна микрофлора. За това са пробиотиците. Потискат растежа на опортюнистичната флора нитроксолин, 5-NOC, ентероседив.

За възстановяване на нормалната чревна микрофлора се използват лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и др.. Хилак-форте принадлежи към побиотичните препарати. Дозировката е 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-3 седмици. Можете също да използвате субалин, съдържащ спори на сенен бацил. Лекарството се използва 3-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Антибактериалната терапия се използва при наличие на продължителна диария, чиито причини са опортюнистични патогени. Използват се широкоспектърни лекарства. Често се използва интетрикс по 1 капсула 3-4 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

Лекарства като фурадонин, фурагин, черни са активни срещу Proteus, Ischerichia, Klebsiella.Ако се открият клостридии в червата, тогава се предписва метронидазол в доза от 0,25-05 g 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Използват се лекарства, които намаляват перисталтиката на тънките черва. Това подобрява усвояването на хранителните вещества, тъй като времето за контакт на химуса с чревната лигавица се увеличава. Едно такова лекарство е Имодиум. Прилага се след всеки акт на дефекация по 1-2 мг.

Като симптоматична терапия се използват сорбенти и адстрингенти. Широко използвана е Смектата, която намалява загубата на течности и електролити. Също така възстановява целостта на лигавицата, има положителен ефект върху нормалната чревна микрофлора. Лекарството се използва по 1 саше 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Препаратите с витамин D се използват за профилактика и лечение на остеопороза.

Ако има анемия, тогава се предписват витамин В 12, препарати от желязо и фолиева киселина.

Малабсорбцията се характеризира с нарушена абсорбция на хранителни вещества поради нарушения на храносмилането, абсорбцията или транспорта.

Малабсорбцията може да включва нарушена абсорбция на основни хранителни вещества и/или микронутриенти (витамини, минерали); това е придружено от увеличаване на обема на изпражненията, признаци на дефицит на отделни хранителни вещества и характерни клинични прояви. Малабсорбцията може да бъде пълна, с нарушение на абсорбцията на почти всички хранителни вещества или частична (изолирана) - с нарушение на абсорбцията само на отделни компоненти.

Храносмилането и усвояването на хранителни вещества е сложен, високо координиран и изключително ефективен процес. Обикновено по-малко от 5% от приетите въглехидрати, протеини и мазнини се екскретират с изпражненията. Трябва да се подозира малабсорбция при пациенти с диария и загуба на тегло при нормална диета.

Патофизиология на синдрома на малабсорбция

Храносмилането и усвояването протичат в 3 фази:

1. интралуминална хидролиза на мазнини, протеини и въглехидрати с участието на ензими - в тази фаза жлъчните киселини допринасят за емулгирането на мазнините;
2. храносмилане с участието на ензими на границата на четката и улавяне на крайни продукти;
3. прехвърляне на хранителни вещества към лимфата.

Терминът "малабсорбция" се използва за нарушение на някоя от тези фази, но, строго погледнато, нарушението на 1-ва фаза е по-правилно да се нарича "малдигестия", отколкото "малабсорбция".

мазнини. Панкреатичните ензими (липаза и колипаза) разграждат дълговерижните триглицериди до мастни киселини и моноглицериди, които се свързват с жлъчни киселини и фосфолипиди, образувайки мицели и в тази форма навлизат в ентероцитите на илеума. От абсорбираните мастни киселини отново се синтезират григлицериди, които се свързват с протеини, холестерол и фосфолипиди, за да образуват хиломикрони, които се транспортират от лимфата. Триглицеридите със средна верига се абсорбират непроменени.

Неусвоените мазнини "поглъщат" мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) и вероятно някои минерали, причинявайки дефицит на тези вещества. Бактериалният свръхрастеж е придружен от деконюгиране и дехидроксилиране на жлъчните киселини, което прави усвояването на мазнини по-трудно.

Въглехидрати. Панкреатичната амилаза и ензимите на четката на микроворсинките разграждат въглехидратите и дизахаридите до монозахариди. Бактериите на дебелото черво обработват неусвоените въглехидрати с освобождаване на CO 2 , метан, H 2 и късоверижни мастни киселини (бутират, пропионат, ацетат, лактат). Под въздействието на тези киселини се развива диария. Образуването на газове причинява подуване на корема.

катерици. Пепсинът осъществява началния етап на смилане на протеини в стомаха (и също така стимулира освобождаването на холецистокинин, което е от съществено значение за стимулиране на производството на панкреатични ензими). Ентерокиназата, ензим с четка, превръща трипсиногена в трипсин; последният е отговорен за активирането на различни панкреатични протеази. Активираните панкреатични ензими хидролизират протеините, за да образуват олигопептиди, които се абсорбират директно или се разграждат на аминокиселини.

Причини за синдром на малабсорбция

Малабсорбцията възниква поради нарушения на 3 процеса, необходими за нормалното храносмилане.

1. Недостатъчност на интралуминалното храносмилане, когато дефицитът на жлъчни или панкреатични ензими води до недостатъчно разтваряне и хидролиза на протеини. Има малабсорбция на мазнини и протеини. Може да възникне и при свръхрастеж на бактерии в тънките черва.
2. Резекция на тънките черва или при състояния, при които епителът на тънките черва е увреден, в резултат на което се намалява абсорбционната площ и активността на ензимите на четката.
3. Предотвратяване на улавянето и транспортирането на "постмукозна" лимфна обструкция на абсорбирани липиди в лимфните съдове. Повишеното налягане в тези съдове води до освобождаване на хранителни вещества в чревния лумен, което води до ентеропатия с загуба на протеин.

Механизъм	причина
Недостатъчно смесване на стомашното съдържимо и/или бързо изпразване на стомаха	Резекция на стомаха по Billroth II. Стомашно-чревна фистула. Гастроентеростомия
Липса на компоненти, необходими за храносмилането	Билиарна обструкция и холестаза. Цироза на черния дроб. Хроничен панкреатит. Загуба на жлъчни киселини по време на приема на холестирамин. Кистозна фиброза. лактазна недостатъчност. Рак на панкреаса. Резекция на панкреаса. Дефицит на захараза-изомалтаза
Външни условия, при които активността на ензимите се потиска	Мотилитетни нарушения при захарен диабет, склеродермия, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Прекомерен бактериален растеж при наличие на слепи бримки, дивертикули на тънките черва. Синдром на Zollinger-Ellison
Остро увреждане на епитела	Остри чревни инфекции. Алкохол. Неомицин
Хронично увреждане на епитела	Амилоидоза. цьолиакия Болест на Крон. Исхемия. Радиационен ентерит. Тропически спру. Болест на Whipple
синдром на късо черво	Състояние след резекция на червата. Налагане на илео-йеюнална анастомоза за лечение на затлъстяване
Транспортни нарушения	Абеталипопротеинемия. Болест на Адисон. Блокада на лимфните съдове при лимфом или туберкулоза. Дефицит на вътрешен фактор (с пернициозна анемия). Лимфангиектазия

Най-честите причини включват лезии: инфекциозни, цьолиакия, радиационни, токсични, алергични, инфилтративни процеси, намаляване на площта на абсорбционната му повърхност (синдром на късото черво), болест на Crohn, нарушения на храносмилането, водещи до промяна при тяхното усвояване, метаболитни нарушения, ендокринни заболявания и др

В резултат на продължителното и лошо усвояване на хранителните вещества се развива хронична диария и белтъчно-енергийно недохранване.

Причините за малабсорбцията са различни. При някои заболявания, придружени от малабсорбция (например цьолиакия), усвояването на повечето хранителни компоненти, витамини, микроелементи е нарушено („пълна малабсорбция“); при други (напр. пернициозна анемия), малабсорбцията е по-селективна.

Панкреатичната недостатъчност води до развитие на малабсорбция, докато външната секреция е намалена с > 90%. При прекомерно подкисляване на съдържанието на лумена, активността на липазата намалява и храносмилането на мазнините се нарушава. При цироза на черния дроб и холестаза се намалява синтезът на жлъчни киселини в черния дроб или навлизането им в дванадесетопръстника, което води до малабсорбция. В тази глава се обсъждат и други причини.

Симптоми и признаци на синдром на малабсорбция

Симптомите на малабсорбция варират по естество и се различават по тежест. Някои пациенти имат нормално състояние на червата, но в същото време страдат от диария: изпражненията могат да бъдат воднисти и изобилни. Големи, бледи, миришещи изпражнения, плуващи във вода (стеаторея), показват малабсорбция на мазнини. Може да покаже подуване, къркорене, спазми, загуба на тегло и несмляна храна в изпражненията. Някои пациенти се оплакват само от слабост и сънливост. Други развиват симптоми, свързани с дефицит на определени витамини, микроелементи и минерали (напр. калций, желязо, фолиева киселина).

При диагностицирането на малабсорбцията се вземат предвид нейните класически признаци - загуба на тегло и диария; в изпражненията се откриват следи от мазнини. Вземете под внимание хипопротеинемия, хипохолестеролемия, напречна ивица на ноктите, хемералопия (нощна слепота).

Излагането на неусвоени хранителни вещества, особено при пълна малабсорбция, води до развитие на диария, стеаторея, подуване на корема и прекомерни газове. Други прояви отразяват дефицита на определени хранителни компоненти. Пациентите често губят тегло дори при адекватен прием на храна.

Хроничната диария е най-типичният симптом, който налага необходимостта от преглед на пациента. Стеаторея - мастни изпражнения, отличителен белег на малабсорбция - характеризира се с отделяне на > 7 g мазнини на ден. При стеаторея изпражненията имат неприятна миризма, светъл цвят и "мазен" вид.

Тежкият дефицит на витамини и минерали е характерен за тежка малабсорбция; симптомите се развиват поради дефицит на определени хранителни вещества. Дефицитът на витамин B 12 може да се развие в синдрома на цекума след разширена резекция на дисталния илеум или стомаха. При лека малабсорбция дефицитът на желязо може да бъде единствената проява.

При трофологична недостатъчност може да се развие аменорея, това е важен симптом на целиакия при млади жени.

Диагностика на синдрома на малабсорбция

• Подробната оценка на историята обикновено помага да се изясни клиничната диагноза.
• Кръвни тестове за оценка на проявите на малабсорбция.
• Изследване на изпражненията за отделяне на мазнини, за да се потвърди наличието на малабсорбция (ако симптомите не са достатъчно ясни).
• Ендоскопското изследване, рентгеновото изследване с контраст и други методи помагат да се разпознае причината (изборът се основава на клинични данни).

Извършва се изследване, за да се потвърди малабсорбцията и след това да се определи причината за нея. Рутинен кръвен тест може да разкрие една или повече от тези аномалии. Тестовете, потвърждаващи малабсорбцията на мазнини и протеини, се извършват, както е описано по-долу.

Наличието на малабсорбция може да се подозира при хронична диария със загуба на тегло и анемия. Етиологията в много случаи е доста ясна. При малабсорбция, дължаща се на хроничен панкреатит, обикновено има индикации за предишни пристъпи на остър панкреатит. При целиакия спруто може да изпита диария през целия живот, влошена от употребата на храни с глутен, както и дерматит херпетиформис. При цироза на черния дроб и рак на панкреаса може да се определи жълтеница. Подуване на корема, прекомерни газове, водниста диария, която се появява 30-90 минути след ядене на въглехидратни храни, показват дефицит на дизахаридаза, обикновено лактаза. Предишни обширни хирургични интервенции предполагат синдром на късо черво.

Ако според анамнезата е възможно да се предположи наличието на определена патология, се провежда подходящо изследване. Ако причината изглежда неясна, могат да се извършат скринингови кръвни тестове (общ анализ, насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин, феритин, витамин B 12, фолат, калций, албумин, холестерол, протромбиново време). Резултатите помагат да се избере по-нататъшната посока на диагностичното търсене.

При наличие на макроцитна анемия трябва да се оцени съдържанието на фолат и витамин В 12 в кръвния серум. Комбинацията от нисък витамин B 12 и висок фолиева киселина сочи към възможното съществуване на бактериален свръхрастеж, тъй като чревните бактерии консумират витамин B 12 и произвеждат фолат.

Наличието на микроцитна анемия показва дефицит на желязо, което е характерно за цьолиакията. Албуминът е общ показател за хранителния статус на пациента. Намаляване на нивата на албумин може да се наблюдава при намален прием на протеини и намалено производство при цироза на черния дроб и преобладаване на катаболизма. Намаляването на серумния каротин (прекурсор на витамин А) при адекватен прием може да показва наличието на малабсорбция.

Потвърждаване на наличието на малабсорбция. Изследванията за потвърждаване на наличието на малабсорбция трябва да се извършват, когато симптомите и причините за заболяването не са достатъчно ясни. Повечето от тестовете ви позволяват да оцените нарушението на усвояването на мазнините, т.к. този аспект е по-лесен за количествено определяне. Когато се открие стеаторея, не е необходимо да се потвърждава наличието на малабсорбция на въглехидрати. Изследванията върху белтъчната малабсорбция са редки, т.к. трудно да се оцени съдържанието на азот в изпражненията.

Измерването на мазнини в изпражненията, събрани в продължение на 72 часа, е златен стандарт за диагностициране на стеаторея, но ако стеатореята е очевидна и има ясна причина, този тест не е необходим. Този анализ се извършва само в малък брой центрове. Изпражненията се събират в продължение на 3 дни, като пациентът трябва да консумира > 100 g мазнини на ден. Оценете общото съдържание на мазнини в изпражненията. Загубата на мазнини > 7 g на ден се счита за проява на стеаторея. Въпреки че тежката малабсорбция (загуба на мазнини с изпражненията > 40 g на ден) показва наличието на панкреатична недостатъчност или патология на тънките черва, тестът не определя конкретната причина за малабсорбцията. Това изследване е неприятно, трудоемко и отнема много време, така че е доста трудно да се проведе.

Оцветяването по Судан III на фекална натривка е прост метод за откриване на стеаторея, но не позволява количествена оценка и се използва само за скрининг. Киселинният стеатокрит е гравиметричен метод за оценка на процента мазнини в единична проба от изпражнения; има висока чувствителност и специфичност (в сравнение със стандарта - 72-часово изследване за загуба на мазнини). Анализът на отражението на близкия инфрачервен диапазон (анализ на отражението в близката инфрачервена област (NIRA)) ви позволява едновременно да оцените съдържанието на мазнини, азот, въглехидрати в изпражненията и може би в бъдеще това изследване ще се превърне в метод на избор; днес се извършва само в избрани центрове.

Определянето на активността на еластаза и химотрипсин в изпражненията помага за разграничаване на панкреатична и чревна малабсорбция; активността на двата ензима е намалена при екзокринна панкреатична недостатъчност и остава нормална при чревно увреждане.

Изследване на абсорбцията на D-ксилоза се извършва, когато произходът на малабсорбцията е неясен; днес рядко се извършва поради появата на по-модерни ендоскопски и радиологични техники за изобразяване. Тестът за D-ксилоза по неинвазивен начин позволява оценка на целостта на епителната бариера и диференциране на чревната патология от панкреатична недостатъчност; обаче, когато се открият аномалии, е показана ендоскопия на тънките черва с биопсия. Поради това чревната биопсия заменя D-ксилозния тест като метод за диагностициране на заболявания на тънките черва.

Установяване на причината за малабсорбция.

По-специфични изследвания (горна GI ендоскопия, колоноскопия, бариева рентгенова снимка) са показани за установяване на някои причини за малабсорбция.

Ендоскопия с биопсия на тънките черва се прави, когато се подозира заболяване на тънките черва и се открие абнормален дихателен тест за D-ксилоза при пациент с тежка стеаторея. За потвърждаване на бактериалния свръхрастеж при наличие на клинични признаци, аспират от тънките черва се изпраща за култура с количествена оценка на растежа на колонията. Хистологичните промени в биопсията помагат да се установи естеството на заболяването.

Рентгеновите изследвания на тънките черва (бариев пасаж, ентероклиза) разкриват анатомични промени, които предразполагат към свръхрастеж на бактерии. Те включват дивертикули на йеюнума, фистули, слепи бримки и хирургично оформени анастомози, улцерации и стриктури. Обикновените абдоминални рентгенографии могат да покажат калцификация на панкреаса, което предполага хроничен панкреатит. Изследванията на тънките черва с барий не са нито по-чувствителни, нито по-специфични, но могат да разкрият признаци на увреждане на лигавицата. CT, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) и ERCP позволяват диагностицирането на хроничен панкреатит.

Тестове за откриване на панкреатична недостатъчност (по-специално тест за секретин, тест за бентиромид, тест за панкреолаурил, серумен трипсиноген, фекална еластаза, фекален химотрипсин) се извършват, когато се подозира това състояние, но те нямат достатъчна специфичност за по-леките форми на патология на панкреаса.

Дихателният тест CH 2 измерва нивото на H 2, което бактериите произвеждат по време на въглехидратния метаболизъм. При дефицит на дизахаридаза бактериите причиняват разграждането на неабсорбираните въглехидрати в дебелото черво, което е придружено от увеличаване на екскрецията на Н2.

Тестът на Шилинг измерва усвояването на витамин B 12 . 4-те стъпки на теста позволяват да се изясни какво служи като основа за развитието на дефицит на витамини - пернициозна анемия, екзокринна панкреатична недостатъчност, бактериален свръхрастеж или увреждане на илеума.

• Стъпка 1: На пациента се дава 1 μg радиоактивно белязан цианокобаламин през устата едновременно с 1000 μg небелязан колабамин интрамускулно, за да се постигне чернодробно насищане. Съберете урина в рамките на 24 часа и анализирайте нейната радиоактивност; екскреция< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Етап 2: ако се открият отклонения на 1-ви етап, тестът се повтаря с добавяне на вътрешен фактор. Ако в същото време абсорбцията се нормализира, се диагностицира пернициозна анемия.
• Стъпка 3: извършва се след добавяне на панкреатични ензими; нормализирането на показателите показва, че малабсорбцията на кобаламин е свързана с панкреатична недостатъчност.
• Етап 4: провежда се след антибиотична терапия с потискане на активността на анаеробната флора. Нормализирането на стойностите показва бактериален свръхрастеж като причина за витаминния дефицит.
  При дефицит на кобаламин, дължащ се на заболяване или резекция на илеума, аномалии се откриват на четирите етапа на теста.

За установяване на по-редки причини за малабсорбция се изследва серумното съдържание на гастрин (за да се изключи синдром на Zollinger-Ellison), антитела срещу вътрешния фактор и париетални клетки (за изключване на пернициозна анемия), екскреция на хлориди с пот (за изключване на кистозна фиброза), липопротеинова електрофореза и кортизол в серума (за изключване на болестта на Адисон).

Може да се опита анионобменна смола, свързваща жлъчната киселина (напр. холестирамин), за да се установи малабсорбция на жлъчна киселина, която възниква при патология на терминалния илеум. Като алтернатива може да се извърши тестът за селено-хомо-тауро-холева киселина (SeHCAT). В същото време синтетична жлъчна киселина, белязана с 75 Se, се прилага перорално в продължение на 7 дни и количеството жлъчна киселина, задържана в тялото, се записва с помощта на скенер или гама камера. При нарушаване на абсорбцията на жлъчни киселини се задържат по-малко от 5%.

Синдром на малабсорбция (SMA)- комплекс от симптоми, възникващ в резултат на малабсорбция на хранителни вещества, витамини и микроелементи в тънките черва. Клинично се проявява с диария, загуба на тегло, признаци на мултивитаминен дефицит.

Синдромът на малабсорбция се придружава от повече от 70 различни заболявания и синдроми.

Според етиологията

• Първичен (поради вродени дефекти в структурата на чревната стена и ферментопатия).
• Вторичен (развива се на фона на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, с невроендокринни нарушения, докато приемате определени лекарства):
  • Ентерогенни (поради органични и функционални нарушения на червата);
  • Панкреатогенен (рак, панкреатит);
  • Гастрогенни (атрофичен гастрит, състояние след резекция на стомаха, рак на стомаха, гастрином);
  • Хепатогенни (чернодробна цироза, синдром на холестаза).

По естеството на нараняването

1. Частична (селективна) малабсорбция (нарушена абсорбция на отделни хранителни вещества).
2. Пълна малабсорбция (нарушена абсорбция на всички компоненти на храната).

По тежест

Тежест	Прояви при възрастни	Прояви при деца
аз (светлина)	загуба на тегло е по-малко от 5 кг; преобладават локалните чревни прояви; отбелязва се умора.	загуба на тегло по-малко от 10%; физическото развитие е дисхармонично; мултивитаминен дефицит, астено-невротичен синдром.
II (умерено)	отслабване с добро хранене до 10 кг; чревните прояви доминират в клиничната картина, но има увеличение на общите симптоми.	дефицит на телесно тегло 10-20%; забавено физическо развитие; тежък дефицит на мултивитамини; признаци на дефицит на калий, калций; анемия.
III (тежък)	дефицит на телесно тегло от 10 kg или повече; изразени кожни промени: суха кожа, пилинг, възрастови петна, дерматит; признаци на хиповитаминоза; остеопороза; крампи в крайниците; анемия; подуване; ендокринни нарушения; хипотония; глосит (възпаление на езика); астеновегетативен синдром (слабост, летаргия, апатия); загуба на паметта, нарушено внимание.	дефицит на телесно тегло над 20%; изразени прояви на хиповитаминоза; изоставане във физическото и психомоторното развитие; електролитни нарушения; анемия.

Причините

Синдромът на малабсорбция се развива поради:

• малабсорбция на едно или повече хранителни вещества от лигавицата на тънките черва;
• нарушения на разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати поради недостатъчност на храносмилателните ензими.

Първата група причини включва:

• малабсорбция на отделни аминокиселини (болест на Hartnap, синдром на Lowe, цистинурия);
• малабсорбция на монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза), мастни киселини (абеталипопротеинемия);
• малабсорбция на витамини (фолиева киселина, витамин В12);
• малабсорбция на минерали (фамилен хипофосфатемичен рахит, първична хипомагнезиемия);
• увреждане на лигавицата на тънките черва (болест на Crohn, туберкулоза, чревна амилоидоза, дивертикулоза);
• някои други заболявания и състояния с нарушена абсорбция (системна патология, тумори, пострезекционни синдроми, кръвни заболявания).

Втората група причини включва:

• вродена ферментопатия (целиакия, дефицит на ентерокиназа, дефицит на дизахаридаза - лактаза, изомалтаза, сукраза);
• заболявания на панкреаса (тумори, панкреатит);
• чернодробно заболяване (цироза, хроничен хепатит);
• заболявания на стомаха (рак, атрофичен гастрит);
• заболявания на тънките черва (болест на Crohn, болест на Whipple, резекция на тънките черва, амилоидоза);
• приемане на определени лекарства (цитостатици, антибиотици, лаксативи, глюкокортикостероиди).

Симптоми

Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция могат да бъдат разделени на местни и общи.

локални симптоми

Диария с полифекалии

Честота на изпражненията 4-20 пъти на ден. Обемът на фекалните маси се увеличава до 300 g / ден) и повече. Консистенцията на изпражненията е кашава или течна, цветът е светложълт или зеленикав, има патологични включвания под формата на несмлени парчета храна, мускулни влакна, често изпражненията имат остра неприятна миризма.

Ако храносмилането на мазнините е нарушено, изпражненията стават лепкави, лъскави, слабо измити, понякога в тях се забелязват капчици мазнина ().

Когато процесите на ферментация се активират, изпражненията стават пенливи и реакцията се измества към киселинната страна.

Пациентите често отбелязват много силно желание за дефекация, което се случва веднага след хранене, а самият процес на дефекация може да бъде придружен от силна слабост, хипотония и сърцебиене.

Болка в корема

Болката обикновено се локализира в дясната илиачна или пъпна област. Естеството на болката може да бъде пароксизмално или постоянно.

Чревен дискомфорт (метеоризъм, къркорене, метеоризъм)

Симптомите се засилват следобед и изчезват след отделяне на газове и дефекация. При метеоризъм пациентите отбелязват забележимо увеличение на обема на корема, задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето.

Общи симптоми

Честите симптоми се дължат на метаболитни нарушения и включват

Загуба на тегло (при деца - забавяне на растежа и инфантилизъм)

Бързата загуба на тегло се дължи на нарушено усвояване на протеини и мазнини. Загубата на тегло е придружена от слабост, умора. Поради нарушена абсорбция на протеини мускулната сила рязко намалява, настъпва мускулна атрофия. Значителният дефицит на протеин причинява развитие на оток.

При децата малабсорбцията се проявява чрез изразено изоставане в растежа, физическото и сексуалното развитие.

Общи анемични и сидеропенични синдроми

• желязодефицитна микроцитна анемия (поради дефицит на желязо);
• макроцитна анемия (поради дефицит на витамин В12);
• суха кожа, коса;
• перверзия на вкуса и мириса;
• нарушение на преглъщането поради атрофия на лигавицата на хранопровода;
• промени в ноктите (крехкост, липса на блясък, деформация на нокътната плоча във формата на лъжица);
• крехкост и загуба на коса;
• атрофичен гастрит.

Нарушаване на минералния метаболизъм

• хипокалцемия - крампи в крайниците и тялото, болки в костите, патологични фрактури.
• нарушение на метаболизма на калий, натрий, хлор, магнезий, фосфор и др. (слабост, намален мускулен тонус, гадене, повръщане, нарушения на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане).

Хиповитаминоза

Ендокринни нарушения

Възникват на фона на тежък синдром на малабсорбция:

• недостатъчност на надбъбречната кора - тежка слабост, пигментация на кожата и лигавиците, хипотония.
• нарушения на функцията на половите жлези - намаляване на потентността, атрофия на тестисите при мъжете; хипо- или аменорея при жените.
• хипотиреоидизъм (в нарушение на абсорбцията на йод) - пастозност на лицето, втрисане, брадикардия, запек, сънливост, загуба на паметта, косопад, суха кожа.

Диагностичен алгоритъм за SM

Синдромът на малабсорбция може да се подозира при пациенти с хронична диария, анемия и бърза загуба на тегло. Ако получите тези симптоми, трябва да се свържете с вашия общопрактикуващ лекар/педиатър или гастроентеролог.

Задължителни методи за изследване

Допълнителни методи за изследване

Провежда се в зависимост от предполагаемото заболяване, което е причинило синдрома на малабсорбция :

Адекватната терапия на синдрома на малабсорбция е възможна само след установяване на причината за нарушената абсорбция. В същото време лечението на основното заболяване значително подобрява процесите на храносмилане и абсорбция в червата.

Лечението на синдрома на малабсорбция включва:

• предписване на подходяща диета;
• корекция на нарушения на протеиновия метаболизъм;
• корекция на електролитни нарушения;
• заместителна терапия с витамини;
• симптоматично лечение.

Диета

Общи положения за храненето

Като се има предвид, че основната проява на заболявания, протичащи със синдрома на малабсорбция, е диарията, тогава храненето трябва да е насочено към намаляване на двигателната активност на червата. :

• химично и механично щадене на стомашно-чревната лигавица;
• изключение ;
• изключване на продукти, наситени с етерични масла (репички, лук, чесън, репички, киселец, гъби);
• използването на храни, богати на танин.

Препоръчва се:сушен хляб, постни сухи бисквити, лигави супи в нискомаслено месо и рибен бульон, ястия от постно месо, задушени или варени, зърнени храни (с изключение на ечемик и оран) с добавяне на малко количество мляко, зеленчуци под формата на пюре картофи и гювечи, плодови целувки, желе, компоти, чай, червена боровинка, боровинки, ябълкови сокове, извара, ферментирали млечни продукти.

Диетата се модифицира в зависимост от основното заболяване и тежестта на възпалителния процес. На пациенти с тежък синдром на малабсорбция е показана диета с високо съдържание на протеини, приемът на мазнини е ограничен.

При значително лошо храносмилане специални деполимеризирани ентерални смеси се използват като допълнение към диетата или като основна храна.

При по-тежки случаи се използват синтетични смеси, които се резорбират напълно в проксималните отдели на тънките черва. Те се състоят от свободни аминокиселини, олигопептиди, полиненаситени мастни киселини, глюкозни полимери, витаминно-минерални комплекси.

парентерално хранене

За лечение на тежък синдром на малабсорбция се използва парентерално хранене. Прекарайте интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза, смеси от аминокиселини, мастни емулсии.

Медицинско лечение

• заместителна терапия с витамини и минерали (цианокобаламин, никотинамид, калциев глюконат, Ferrum Lek);

Синдромът на малабсорбция е състояние, което възниква в резултат на нарушения в храносмилането и усвояването на хранителните вещества от стомашно-чревния тракт. Видът и интензивността на синдрома зависи от причините за него, възрастта на пациента, медицинската история и много други фактори. Различават пълна и частична малабсорбция. В първия случай хранителните вещества (едно или повече) не се абсорбират напълно от тънките черва, във втория случай те се абсорбират частично, в недостатъчни количества.

Синдромът на малабсорбция води до системни нарушения в тялото, анемия, загуба на тегло, така че трябва незабавно да започнете лечението. Състои се от няколко етапа - премахване на причините за заболяването, промяна на диетата и подобряване на работата на храносмилателната система. В този случай ще ви помогнат доказани и безопасни народни средства.

• Причини за синдром на малабсорбция

  Малабсорбцията може да бъде вродена или придобита.Първият вариант се диагностицира в детска възраст. По правило този тип малабсорбция се свързва с липсата или липсата на храносмилателни ензими. Това се случва например при алактазия (вроден дефицит на храносмилателния ензим, който е необходим за правилното преобразуване на лактозата) и фенилкетонурия (генетично обусловен дефицит на фенилаланин хидроксилаза, ензим, който превръща фенилаланина в тирозин).

  При възрастни липсата или дефицитът на храносмилателни ензими възниква на фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, жлъчен мехур), отговорни за секрецията на тези ензими.

  Така че, синдром на малабсорбция може да възникне, когато:

  • хепатит;
  • кистозна фиброза;
  • Синдром на Zollinger-Ellison;
  • механична жълтеница.

  Понякога причината за малабсорбцията е дисфункция на чревната лигавица.

  Усвояването на хранителните вещества е нарушено след резекция на стомаха, частично отстраняване на дебелото черво, курс на лъчетерапия. В допълнение, дългосрочната употреба на определени лекарства също може да причини малабсорбция. Черният списък включва следните лекарства: неомицин, холестирамин, колхицин, метотрексат, нестероидни противовъзпалителни средства, препарати, съдържащи желязо, лаксативи, бигуаниди. Не забравяйте, че редовната консумация на алкохол също пречи на усвояването.

  Как да разберем, че това е синдром на малабсорбция? Симптоми!

  Синдромът на малабсорбция е придружен от редица симптоми. На преден план излиза коремен дискомфорт, който се проявява:

  • подуване на корема;
  • болка в корема;
  • диария
  • гадене;
  • повръщане;
  • кръвни примеси в изпражненията.

  При децата това заболяване води до недостатъчно наддаване на тегло и забавено физическо развитие. Апетитът може да бъде нарушен или, обратно, увеличен.

  Що се отнася до естеството на стола, има големи разлики. При малабсорбция на въглехидрати пациентът страда от хронична водниста диария. Вонящи, мазни, пастообразни изпражнения са характерни за малабсорбцията на мазнини (напр. при заболявания на панкреаса или черния дроб). При възпалително заболяване на червата (като болестта на Crohn) кръвта присъства в изпражненията. Понякога в изпражненията можете да видите остатъците от несмляна храна.

  Други симптоми на малабсорбция включват слабост, умора и дехидратация. Постепенно се развиват признаци на хранителен дефицит:

  • дефицит на протеин - дава подуване, загуба на тегло, нарушения на растежа при деца, отслабен имунитет;
  • дефицит на мазнини - симптоми на дефицит на мастноразтворими витамини (A, D, E, K);
  • въглехидратен дефицит - проявява се с диария, коремна болка и метеоризъм;
  • дефицит на витамини от група В - проявява се с емоционална лабилност, нарушение на паметта, конвулсии, възпалително-атрофични лезии на устната кухина;
  • дефицит на витамин А - води до очни дисфункции, фотофобия, влошаване на кожата;
  • дефицит на калций и витамин D - болки в костите, остеомалация при възрастен, рахит при дете;
  • дефицит на витамин К - нарушения на хемопоезата;
  • дефицит на витамин С - скорбут;
  • дефицит на желязо и фолиева киселина - анемия.

  Ако това заболяване не се лекува дълго време, това ще доведе до още по-сериозни усложнения - нарушена сърдечна дейност, камъни в бъбреците и жлъчния мехур, а при жените - до спонтанен аборт или невъзможност за зачеване на дете.

  Как да се лекува синдром на малабсорбция?

  Лечението на малабсорбцията започва с елиминирането на причините за това явление. Ако се крие в придобити заболявания, е необходимо да се отървете от тях. Нашият сайт има отделни статии за лечението на диабет, холецистит, цироза и други заболявания, които могат да причинят малабсорбция.

  Диета

  Следващата стъпка е диета. Предписва се индивидуално, в зависимост от това кое конкретно хранително вещество не се усвоява. Например, при вродена малабсорбция на фона на целиакия, е необходимо да се премахнат всички храни, съдържащи глутен. При непоносимост към лактоза прясното мляко се премахва от диетата.

  Диетата трябва да се основава на:

  • дробно хранене;
  • използването на увеличено количество зеленчуци и плодове (за компенсиране на дефицита на витамини);
  • отказ от алкохол, пикантни храни, бързо хранене, преработени храни, тлъсти меса, сладолед и много студени напитки.

  Пациентът трябва сам да направи диета, като наблюдава състоянието си. Открийте кои храни влошават симптомите ви и ги изрежете.

  По-долу представяме народни средства, които подобряват абсорбцията в тънките черва и помагат за лечението на синдрома на малабсорбция.

  анасон

  Ако симптомите на заболяването току-що са започнали да се развиват и няма сериозни нарушения, можете да използвате леко лекарство на базата на анасон. Подобрява работата на храносмилателната система, облекчава гаденето и диарията, премахва газовете. Така че, добавете 1 чаена лъжичка семена от анасон към чаша мляко, доведете тази напитка до кипене, веднага след това отстранете от огъня и охладете. Пие се топло по 1 чаша два пъти на ден. Ако имате непоносимост към лактоза, използвайте вода вместо мляко.

  Полезни подправки

  Индусите за подобряване на храносмилането в края на хранене ядат подправки - кимион, кардамон, копър или копър. Точно така - такива растения увеличават секрецията на ензими, които смилат храните, а също така подобряват усвояването на хранителните вещества като цяло. Всяко ястие има своите подправки. Например розмаринът се добавя към агнешкото, тъй като тази подправка помага за усвояването на специфичен протеин. Копърът е подходящ за мазна риба, хрянът за говеждо месо.

  Има универсална рецепта за напитка, която може да се пие след всяко хранене и тогава няма да има проблеми с храносмилането. Ето го: ½ чаена лъжичка кардамон залейте с чаша вряща вода, покрийте и оставете да престои 10 минути, след това прецедете запарката, добавете мед и изпийте на малки глътки. Това ще помогне не само да подобри храносмилането, но и да предотврати образуването на чревни газове и спазми.

  Вино от алое

  Малабсорбцията на всеки етап се лекува успешно с вино от алое. Приготвя се по следния начин: старите листа на растението се поставят в хладилника и се държат 2 седмици. След това отрежете кожата, прехвърлете пулпата в стъклен съд и налейте червено подсилено вино (500 ml вино се взема на 100 g алое). Всичко това се влива в продължение на 2 седмици на хладно място. Към готовото вино може да се добави мед, за да не горчи много.

  Схема на прием: първите 7 дни се приема 3 пъти на ден по чаена лъжичка вино час преди хранене. След това в продължение на още 3 седмици приемайте супена лъжица от лекарството три пъти на ден, след което трябва да направите почивка за поне 10-14 дни. След почивка курсът на лечение може да се повтори.

  папая и райска ябълка

  Тези два плода са естествени лечители за храносмилателната система. Те могат да се ядат за десерт след хранене, за да се подобри храносмилането, или можете да готвите компоти и да пиете вместо чай. Вашата диария, стомашни болки и диария ще изчезнат веднага.

  пелин

  Това растение ще бъде полезно, ако малабсорбцията е причинена от проблеми с жлъчния мехур, жлъчните пътища или черния дроб. Залейте три супени лъжици суха трева от пелин с 1 литър вода, оставете да заври и гответе на слаб огън за 15 минути, след това оставете напитката за още 5 минути, прецедете и пийте три пъти на ден след хранене (дозировка - 1 чаша) .

  Вино за храносмилане

  Възрастните пациенти, диагностицирани с малабсорбция, се съветват да приемат вино, напоено с билки. Ето и неговата рецепта:

  • 20 г босилек;
  • 10 г риган;
  • 20 г кардамон;
  • 20 г листа от калина;
  • 20 г мента;
  • 10 г кориандър
  • 10 г лайка;
  • 10 г листа от репей;
  • 1 литър сухо бяло гроздово вино;
  • 100 ml медицински алкохол.

  Смесете всички съставки и настоявайте в стъклен съд за около 2 седмици, след което прецедете. Приема се по 25 мл вино 2-3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

  Рецепта за деца

  Малабсорбцията често се проявява при малки деца. Не трябва да им се дават силни лекарства. Специално за малки пациенти има такава рецепта: смесете цветя от лайка, листа от маточина, листа от мента, корен от валериана и семена от кимион в равни части, запарете една чаена лъжичка от сместа в чаша гореща вода и давайте на детето да пие всеки път след хранене. За кърмачета дозата е чаена лъжичка, за деца от 1 година - супена лъжица, от тригодишна възраст дозата се увеличава до ¼ чаша. Правете си почивки от време на време.

  Боровинка

  Лекарствата от боровинки помагат много добре - особено ако малабсорбцията е причинена от възпалителни процеси в червата.

  Приготвяне на отвара от боровинкови листа: 1 супена лъжица изсушени смлени растения се заливат с 1 чаша гореща вода, варят се на тих огън 5 минути, леко се охлаждат и се прецеждат. Пийте по ¼ - 1/3 чаша отварата няколко пъти на ден между храненията. Децата също могат да използват тази напитка, само дозата трябва да се намали до 1 чаена лъжичка няколко пъти на ден.

  Приготвяне на отвара от боровинки: 3 супени лъжици сушени плодове се заливат с 1 ½ чаша гореща вода, варят се около 7 минути, след което компотът се настоява 10 минути и се прецежда. Пийте ½ чаша лекарство 2-3 пъти на ден след хранене, за да се отървете от диарията и да подобрите работата на храносмилателната система. За малки деца дозата трябва да се намали.

  кора от кестен

  Една супена лъжица наситнена кора от кестен се залива с 2 чаши гореща вода и се оставя да престои 2 часа, след което се оставя да заври и се вари 10 минути. Прецеден топъл бульон пийте по 1/3 - ½ чаша няколко пъти на ден преди хранене. Това предотвратява измиването на хранителни вещества от тялото. Кората от кестен възстановява и чревната лигавица, което означава, че подобрява усвояването на хранителните вещества.

  Масло от лайка

  Маслото от лайка без преувеличение е уникален лек за стомаха и червата. Той ще помогне в случаите, когато причините за малабсорбцията са колит, хранителни алергии, дисфункция на чревната лигавица, възпаление на черния дроб или жлъчния мехур. Препоръчително е да се приема на празен стомах по супена лъжица два пъти на ден.

  орехови листа

  Често причините за проблеми с храносмилането са бактериална, вирусна или гъбична инфекция. В този случай е необходимо да се обадите на помощ за лечебните свойства на ореховите листа. Това растение може да се използва по няколко начина.

  Първият метод е отвара. Залейте две супени лъжици натрошени орехови листа с 2 чаши гореща вода, загрейте на слаб огън почти до кипене, но не кипете, след това настоявайте на топло място за 5 минути, прецедете. Пие се по 100 мл отвара от орехи 3-4 пъти на ден преди ядене.

  Вторият начин е виното. Към 0,7 л червено гроздово вино се добавят 50 г счукани орехови листа. Оставете сместа да престои 10-14 дни, след това я прецедете, добавете 150 г захар, оставете за още 3 дни. От това вино се пие 2-3 пъти на ден по 25 мл.

  внимание! Болните от диабет не трябва да добавят захар към виното!

  Билкови препарати

  Нищо не помага в борбата със синдрома на малабсорбция като билкови препарати. Те се състоят от няколко полезни билки наведнъж, поради което се борят едновременно с няколко проблема, осигурявайки цялостно лечение. Ще дадем рецепти за няколко от най-ефективните такси. Ето и първата рецепта:

  • 20 г нарязани корени от ангелика;
  • 20 г цветя от пирен;
  • 20 г листа от мента;
  • 20 г цветя от невен;
  • 10 г счукани корени от червен божур;
  • 10 г листа от боровинки;
  • 10 г билка бял дроб.

  Смесете всичко, изсипете 3 супени лъжици от готовата смес в термос, добавете 2 ½ чаши вряща вода и оставете за няколко часа (най-добре цяла нощ). Пийте 2-3 пъти на ден преди хранене по 2/3 чаша запарка. Той не само ще осигури правилно храносмилане, но и ще премахне спазми, чревно кървене и други проблеми.

  Тази колекция помага много:

  • 50 г билка исоп;
  • 50 г липов цвят;
  • 50 г портокалови цветя;
  • 100 г листа от маточина.

  В чаша прясно завряла вода запарете 1 чаена лъжичка от тази смес, покрийте и изчакайте 10 минути. Пийте това лекарство всеки път след хранене, курсът на лечение трябва да продължи най-малко два месеца.

  Доста интересен метод на лечение от древните руски лечители:

  • Жълт кантарион - 1 част;
  • Мелиса билка - 1 част;
  • Листа от градински чай - 1 част;
  • Настъргани корени от бодлив тартар - 1 част.

  Половин супена лъжица от тази смес се залива с 1 чаша вряща вода, захлупва се и се оставя да настоява за около 20 минути, прецежда се. След това добавете 1 настъргана скилидка чесън и 5 капки масло от морски зърнастец към напитката. Пийте по ½ чаша сутрин след събуждане и вечер преди лягане, курсът на лечение продължава 2-3 седмици, след което трябва да направите почивка за една седмица и да повторите лечението отново.

Синдромът на малабсорбция е патологично състояние на чревния тракт, при което има нарушение на процеса на усвояване на хранителните вещества в него. В резултат на развитието на този синдром се формира нарушение на физиологичния процес на смилане на храната.

В повечето случаи това заболяване е придружено от признаци на ентерит - възпаление на тънките черва. Тя може да бъде генетична по природа, тоест да бъде вродена. Но в повечето случаи малабсорбцията се развива в резултат на други патологии на стомашно-чревния тракт (цироза, панкреатит, гастрит и др.).

Видове

По отношение на тежестта има такава градация на състоянието на пациента с този синдром:

• 1 степен - загуба на тегло, нарастваща обща слабост, лошо представяне;
• Степен 2 - има доста забележима загуба на телесно тегло (повече от 10 kg), анемия, има нарушения на функциите на половите жлези, изразени симптоми на дефицит на калий, калций и много витамини;
• Степен 3 - тежка загуба на тегло, ярка клинична картина на електролитен дефицит, анемия, отоци, остеопороза, ендокринни нарушения, понякога се наблюдават гърчове.

Като се има предвид причината за синдрома на малабсорбция, това се случва:

• придобит,който се образува на фона на синдром на късото черво, чревна лимфангиектазия, панкреатит, цироза, болест на Whipple, рак на тънките черва;
• вродена- се диагностицира при 1 пациент от 10 на фона на цьолиакия, цистинурия, кистозна фиброза, дефицит на лактаза и дизахаридаза, захараза и изомалтаза, болест на Hartnup.

Причините

Има такива причини за тази патология:

• нарушения на физиологичния процес на усвояване на хранителни вещества:
• патология на стената на тънките черва (амилоидоза, болест на Crohn);
• увреждане на абсорбционната повърхност на тънките черва (лъчева болест);
• нарушения на кръвообращението на тънките черва (недостатъчност на мезентериалната циркулация, нодозен периартериит);
• липса на ензими в тънките черва (анемия);
• чревна дисбактериоза (продължителен прием на антибиотици);
• намаляване на дължината на тънките черва (хирургия с анастомоза);
• проблеми с перисталтиката на тънките черва (тиреотоксикоза).
• нарушения на процеса на храносмилане:
• неадекватно смесване на храната в червата с храносмилателни сокове;
• промяна в нормалния състав на жлъчката, поради което те не разграждат достатъчно мазнините;
• липса на панкреатични ензими.

Сред другите причини, поради които се формира синдром на малабсорбция, се разграничават следните:

Синдромът на малабсорбция се проявява с типична клинична картина:

• болка в корема;
• (чести редки изпражнения, воднисти или кашави, с много неприятна миризма, които могат да се появят до 15 пъти на ден);
• кожата става матова;
• къркорене в стомаха;
• метеоризъм;
• пукнатини в ъгъла на устата;
• гадене;
• стеаторея или мазни "мазни" изпражнения, които оставят трудно отстранимо лъскаво покритие от стените на тоалетната;
• слабост в цялото тяло;
• намаляване на производителността.
• жажда;
• анемия (желязодефицитна, мегалобластна);
• косопад;
• разслояване на ноктите;
• подуване (пищяли, лице);
• загуба на тегло от 5 кг до кахексия;

• бърза умора;
• чувство на слабост в мускулите;
• постоянна сънливост;
• оригване;
• липса на витамини в организма;
• конвулсивен синдром;
• импотентност;
• непоносимост към мляко.

"Забележка"

Отделно си струва да подчертаете симптомитеглюкозо-галактозна малабсорбция - която има вроден характер. Това е генетична патология, предавана от родител на дете, при която има нарушение в процеса на усвояване на монозахаридите в стомашно-чревния тракт. Причините за развитието на тази форма на малабсорбция са мутация в структурата на гена, отговорен за синтеза на транспортен протеин, който премества галактозата и глюкозата през стените на червата.

Прояви на глюкозо-галактозна малабсорбция при деца:

• нарушение на тъканното дишане;
• забавено физическо развитие;
• умствена изостаналост.

Тези прояви се формират на фона на недостиг на кислород, поради което еритроцитите престават да пренасят кислород, поради което концентрацията на глюкоза в кръвта намалява и се натрупват галактозни метаболити.

Усложнения

Синдромът на малабсорбция може да причини следните усложнения:

• дефицит на различни витамини;
• нарушение на менструалния цикъл при жените;
• тежка загуба на тегло или слабо наддаване при деца;
• деформация на костите на скелета.

По-подробно механизмът на образуване на усложнения при синдрома на малабсорбция може да се разгледа по схемата:

Диагностика

Диагнозата трябва да се постави след цялостен преглед на пациента.

инспекция

Лекарят трябва внимателно да събере анамнеза, да вземе предвид оплакванията на пациента и да попита колко отдавна са се появили диария и други симптоми, с какво могат да бъдат свързани. Наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт с хроничен характер (холелитиаза, панкреатит, холецистит) също се взема предвид и се събира фамилна анамнеза (роднините имат ли синдром на малабсорбция).

Основната терапия е спазването на диета и приемането на лекарства със съпътстваща патология. Също така е важно да се ограничи физическата активност и психо-емоционалният стрес.

Лекарства и препарати

Режимът на лечение се съставя, като се вземе предвид основната патология, която е причинила синдрома на малабсорбция, ако заболяването не е вродено. Планът за лечение включва лекарства от списъка:

• витамини А, К, Е, D, желязо, фолиева киселина, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, ферум лек);
• минерали (калциев глюконат);
• (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, алфа нормикс, новосеф);
• хормонални средства (преднизолон);
• лекарства против диария (имодиум, лопедиум);
• средства, които намаляват секрецията (сандостатин);
• холеретични лекарства (урсофалк, луминал);
• ензимни панкреатични средства (креон, мезим, панцитрат);
• антагонисти на Н2 рецептори (, квамател);
• инхибитори на протонната помпа (, париет, нексиум).

Лечение на патологии, въз основа на които се е развила малабсорбция:

• + холеретични средства за холецистит;
• ензими + спазмолитици при панкреатит;
• спазмолитици + хирургично лечение на холелитиаза;
• операция за отстраняване на тумор при злокачествени новообразувания на червата;
• антибактериални агенти за синдром на бактериален свръхрастеж;
• болкоуспокояващи за болка.

хирургия

Хирургичното лечение е препоръчително да се извърши с някои патологии, които са причинили синдрома. По-специално, намесата е необходима в такива случаи:

• тотална колектомия и илеостомия при болест на Crohn;
• резекция на патологични лимфни съдове на червата с чревна лимфангиектазия от вторичен характер;
• склероза на езофагеалната вена, портосистемно шунтиране + чернодробна трансплантация при цироза на черния дроб;
• чернодробна трансплантация за чернодробна недостатъчност.

Диета

• Съответствие с приема на храна съгласно таблица номер 5.
• От напитки можете да пиете слаб чай и компот. От продуктите са разрешени пшеничен хляб, обезмаслена извара, зеленчукова супа, телешко, пилешко, зърнени храни, плодове и салата.
• Важно е да се храните на части и често.
• Не можете да ядете мазнини, прясно печене, алкохол, тлъсто месо и риба, киселец, сладолед, кафе.
• Ограничете употребата на храни, които съдържат несмилаеми вещества, поради дефицит на съответните храносмилателни ензими при вроден синдром на малабсорбция.

Предотвратяване на малабсорбция

Сред мерките за предотвратяване на синдрома на малабсорбция са следните:

• Навременно лечение на патологии, които могат да причинят неговата проява (гастрит, холецистит, панкреатит, холелитиаза, ентероколит).
• Диагностика на генетични патологии при родители (муковисцидоза, целиакия, липса на ензими).
• Пълноценно хранене с необходимото количество витамини и минерали.
• Прием на ензимни препарати за нормализиране на храносмилането, за да се сведат до минимум проявите на малабсорбция.