Основата на общата грижа е създаването на хигиенна среда и подходящ режим в лечебното заведение, непосредствената индивидуална грижа за пациента, правилното хранене и точното изпълнение на медицинските предписания, постоянен мониторинг на състоянието на пациентите. Грижата за пациента започва с правилното и бързо организиране на необходимата помощ в приемното отделение на лечебното заведение.

Медицинската сестра помага на тежко болните да се съблекат, ако е необходимо, много внимателно изрязва дрехите и обувките. Дрехите се поставят в специална торба. След това пациентът се облича в болнична престилка и се прехвърля в отделението, придружен от медицинска сестра. Тежко болните се транспортират на колички или столове, придружени от медицинска сестра. В спешното отделение често помага при предоставянето на спешна помощ. Тежко болните пациенти се транспортират вътре в лечебното заведение, като се спазват общите правила, възможно най-бързо и внимателно, като се избягват удари. Носилката с болните се носи от 2-ма или 4-ма души, като се ходи „на крачка“, с къси крачки. При изкачване по стълбите пациентът се носи с главата напред, при слизане по стълбите - с краката напред, като и в двата случая кракът на носилката е повдигнат. Носенето и преместването на пациента на ръце може да се извършва от 1, 2 или 3 души. Ако пациентът се носи от 1 човек, тогава той поставя едната си ръка под лопатките, а другата под бедрата на пациента; в същото време пациентът държи носача с ръцете си за врата. Медицинска сестра трябва да участва в носенето и преместването на рязко отслабени и тежко болни пациенти. При преместване на тежко болни пациенти от носилка на легло, носилката се поставя под прав ъгъл спрямо леглото, така че кракът на носилката да е по-близо до края на главата на леглото (или обратното). Медицинските сестри трябва добре да научат правилата за носене на пациенти, за да могат да инструктират младшия медицински персонал, ако е необходимо.

В отделението медицинската сестра проверява готовността на леглото, нощните принадлежности, предметите за лична хигиена и алармите. За тежко болен пациент са необходими мушама за подплата, писоар, гумен кръг, приспособления за легло. Запознаването на пациента с дневния режим и режима на болницата трябва да се извърши веднага след постъпване. Режимът на отделяне и индивидуалният режим на пациента изисква стриктно спазване на дневния режим и коректно поведение на пациенти и медицински персонал.

В зависимост от естеството и тежестта на заболяването, на пациентите може да се предпише строг режим на легло (не се разрешава да седи), режим на легло (можете да се движите в леглото, без да го напускате), режим на полулегло (можете да се разхождате из отделението и да тоалетната) и така наречения общ режим, който не ограничава значително двигателната активност на пациента. Медицинска сестра, патронаж или часовой следи пациентите да спазват стриктно правилата на вътрешния ред и предписания режим. Извършването на манипулации и издаването на лекарства не трябва да съвпада с часовете на хранене, сън и почивка на пациентите, с изключение на спешна помощ или почасови медицински прегледи. Необходимо е да се гарантира, че в отделението няма шум: човек трябва да говори тихо, тихо да движи мебелите, работата на медицинското оборудване, движението на количките трябва да е безшумна и др.

Хигиенична среда се постига чрез внимателно спазване на чистотата на помещенията. Палатата се почиства с мокър метод 2 пъти на ден: сутрин след ставане от сън и вечер преди лягане. Стени, дограма, врати, мебели се избърсват с влажна кърпа; подът се измива или избърсва с четка, увита във влажна кърпа. Съдържанието на нощните шкафчета се проверява ежедневно, като се избягва натрупването на продукти и ненужни вещи. трябва да се съхранява в хладилник в целофан; чанти, към които е прикрепена бележка с името на пациента. Съдържанието на хладилника се контролира поне веднъж седмично от главната сестра. Въздухът в отделенията винаги трябва да е свеж, което се осигурява от снабдителна и изпускателна вентилация и вентилация (през зимата фрамугите се отварят 3-4 пъти на ден за 10-15 минути, през лятото прозорците могат да бъдат отворени денонощно). През зимата, когато проветрявате, трябва топло да покриете пациента с одеяло, да покриете главата си с кърпа, да оставите лицето си отворено, освен в случаите, когато притокът на студен въздух причинява дразнене на горните дихателни пътища. Температурата в помещението трябва да бъде постоянна, в рамките на 18-20 °, влажност на въздуха - 30-60%. За повишаване на влажността в отделенията се поставят отворени съдове с вода, за да се намали, се увеличава вентилацията. Електрическите лампи трябва да бъдат покрити с матирани абажури; лампите със слаба светлина (нощни лампи) светят през нощта.

Грижите за пациентите са комплекс от мерки, които осигуряват цялостна грижа за пациентите и изпълнение на медицинските предписания за тяхното лечение.

Грижата е неразривно свързана с лечението (виж); те се допълват взаимно и служат на обща цел. Организацията на грижите и тяхното изпълнение са неразделна част от дейността на медицинския персонал на лечебните заведения.

Сестринските грижи до голяма степен са отговорност на сестринския персонал, особено в болниците, където повечето от времето пациентите са под прякото наблюдение на сестрите. Успешното осъществяване на многобройните им грижи изисква не само добри професионални умения, но и високи морални принципи в отношението им към пациентите. Чувствителността, загрижеността и духовният контакт с пациентите осигуряват доверието на пациента в медицинските мерки, подкрепят вярата му в оздравяването. Съветите се отличават с принципите на хуманизъм, незаинтересованост и висок дълг на служба към социалистическата родина, което се отразява в ежедневната работа на медицинските институции. На всички етапи от лечението правилната грижа осигурява оптимално благоприятна битова и психологическа среда за пациента. Изключително важно е да се предпази пациентът от негативни фактори, както и от прекомерно внимание към неговото, понякога трудно, състояние.

Медицинската сестра помага на пациентите да се адаптират към режима на лечебното заведение. Поставянето на пациенти в отделения с много легла трябва да се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики: възраст, интелектуални и професионални данни и др. Сестрата трябва да индивидуализира подхода към пациентите в зависимост от тяхното ниво на развитие, черти на характера; бъдете чувствителни към страданието на пациента, грижете се за задоволяването на неговите нужди, научете се търпеливо да понасяте повишени реакции и изисквания, често дори капризи, като имате предвид леката възбудимост и раздразнителност на пациентите. За да се избегнат ятрогенни заболявания (виж), медицинският персонал трябва да бъде много внимателен в разговорите с пациента по медицински теми. Съпричастното и грижовно отношение на медицинската сестра дава на пациента голямо морално, често физическо облекчение. Способността да се създаде оптимистично настроение у пациента е голям принос за възстановяването. В същото време грижовното отношение не трябва да се заменя с фамилиарност, тъй като в тези случаи загубата на авторитета на медицинската сестра е неизбежна. Сдържаното и спокойно лечение позволява пациентите да бъдат подчинени на режима на лечебното заведение, на разумните изисквания на медицинския персонал.

Това трябва да бъде улеснено от външния вид на медицинския персонал: монтирана и закопчана медицинска рокля, шал или шапка, която покрива косата, са задължителни изисквания за гащеризоните на медицинския персонал. За предпочитане е да носите меки обувки. Ноктите трябва да са късо подрязани, а ръцете – безупречно чисти. Преди всяка манипулация ръцете се измиват с четка и сапун, а при необходимост и с дезинфектант. Изражението на лицето винаги трябва да бъде доста сериозно, в същото време добронамерено, без нюанси на разсеяност и невнимание.

Грижата за пациентите се разделя на обща и специална.

Някои човешки заболявания могат сериозно да увредят физическото му състояние и завинаги да променят живота на пациента и близките. Най-често срещаното заболяване, след което човек става практически прикован към леглото -. На второ място по честота са травмите на гръбначния стълб и онкологията. В същото време човек, поради състоянието си, не може да се движи самостоятелно, както и да осигури независимост. Следователно роднини или специално обучен медицински персонал стават помощници, които са готови да помогнат на болен във всеки един момент.

Основни принципи на грижа за болните на легло

Тя е насочена към навременна помощ и осигуряване на всички необходими условия за живот на лежащо болен, независимо къде се намира - в болница или у дома. Човек, който се грижи за пациент, трябва да разбере какво точно трябва да се направи и как правилно да се извършват различни манипулации за успешно изпълнение, както и за да се предотврати нараняване на себе си или на лежащ пациент.

По този начин грижата за лежащо болните се основава на два основни принципа, без които е просто невъзможно да се постигне предоставянето на пълна и цялостна грижа.

Важно е да се разбере, че грижата за пациентите е допълнение към първичната медицинска помощ и в никакъв случай не е заместител. Само комплекс от различни манипулации и грижи, заедно с основното лечение, може да облекчи състоянието на пациента и да подобри неговото благосъстояние.

Помощни продукти за осигуряване на пълна грижа

Няма значение къде се намира човекът по същото време – в болница или у дома. Винаги трябва да помните, че той трябва да има продукти за лична хигиена (кърпи, прибори за хранене и съдове и др.). Освен това е възможна пълноценна грижа за лежащо болни у дома с помощта на специални инструменти и устройства, които са предназначени специално за грижата за такива пациенти. Можете да ги закупите в специализирани магазини за медицинска техника, както и да получите пълни инструкции за правилна употреба.

• Многофункционално легло. Често има контролен панел, с помощта на който лесно се променя наклона на леглото, повдига се облегалката при главата и при краката. Това значително улеснява тежкия физически труд при промяна на позицията на тялото на пациента. С това легло можете да поставите пациента в полуседнало положение за хранене. Има и легла с отделение, когато не е необходимо да вдигате човек и да го поставяте (ако той сам не може да го направи). Достатъчно е само да премахнете няколко резервни части и достъпът до контейнера, в който се събират изпражненията, се отваря.

• ролки . Те са необходими, за да се даде физиологична позиция на тялото, ако пациентът не може да се движи самостоятелно. При позициониране отстрани - зад гърба на пациента трябва да има такава ролка, която да позволява на човека да се отпусне и да не пада обратно по гръб. Също така ролките се използват за намаляване на натиска на петите върху - когато се поставят от под долния крак и когато специална кръгла ролка се поставя под главата - вероятността от развитие на гърба на главата се намалява. По този начин се намалява вероятността от рани под налягане и броят на усложненията при грижите за лежащо болни.

• Надуваем гумен кръг . Използва се при легнало положение по гръб за намаляване на натиска на собственото тегло в областта. Така се избягва образуването на рани от залежаване, тъй като тази област е най-често подложена на усложнения като рани от залежаване и. трябва да се увие в кърпа или да се постави под чаршаф, като се надува наполовина, в противен случай областта на таза ще бъде много по-висока от нивото на тялото и пациентът ще се чувства неудобно.

• Еднократни кърпички . Те са специални за грижа за лежащо болни. Те са импрегнирани с различни вещества, които дезинфекцират, овлажняват, почистват кожата. Тъй като често срещано явление при такива пациенти е намаляването на имунитета, кърпичките могат да намалят количеството на патогенната микрофлора върху човешката кожа. Той допринася за инфекцията на най-малките кожни лезии и причинява усложнения, които значително влошават състоянието на пациента.

• Матрак . Пълноценното обгрижване на лежащо болни се постига с помощта на спец. Изпълнява функция. В същото време засилва кръвообращението и намалява натиска върху уязвимите зони на тялото, тъй като с помощта на специални клетки се надува и изпуска в определен ред. Установено е, че те намаляват риска от рани под налягане с 45% при пациенти, които са принудени да лежат дълго време.

Свързване с медицинска институция

Ако човек е далеч от здравно заведение и лежащо болни се обслужват у дома, е важно да се следи състоянието им и да се знае кога да се потърси помощ, за да се предотвратят по-сериозни нарушения на състоянието на пациента. Обикновено след изписване от болницата лекарите дават препоръки относно грижите за лежащо болни, информират ги кои от симптомите или здравословните нарушения изискват посещение при лекарите и кои могат да бъдат лекувани сами.

Когато се появят рани под налягане, първо си струва да се обадите на терапевт в къщата, така че той да прегледа пациента и да обясни кои лекарства трябва да се използват за лечение. При увеличаване, задълбочаване на раната или появата на други, определено трябва да потърсите помощ, тъй като в етапи 3 и 4 пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се изреже мъртвата тъкан. , хрипове в белите дробове, промяна в съзнанието на пациента - всички тези състояния изискват незабавен контакт с медицинска институция.

Във всеки случай са необходими периодични планирани прегледи и не струват на пациента сами, тъй като това може да доведе до влошаване на благосъстоянието.

Правила за грижа за лежащо болни

За да се осигури правилна и пълна грижа за пациента, е необходимо да се вземе предвид, че има различни правила, които позволяват на пациента да осигури максимален физиологичен и психологически комфорт, а също така, благодарение на тези правила, намалява броя на усложненията, улеснява грижите за пациента медицински персонал или роднини.

1. стая. Тя трябва да е удобна, просторна и добре осветена. Необходимо е да се гарантира, че пациентът е възможно най-удобен. Трябва да се избягва силен шум в или около стаята. Ако пациентът обича например да гледа телевизия или да слуша радио, осигурете на пациента любими занимания. Стаята трябва да бъде добре проветрена, тъй като притокът на чист въздух ще замени кратка разходка и ще проветри стаята, което също е важно - циркулацията на въздуха е необходима в затворено пространство.

1. Топло. В стаята не трябва да е горещо, за да не се изпотява болният и също така да не допуска силен спад на температурата. Закачете термометър в стаята. Най-оптималната температура в помещението трябва да бъде не повече от 18-22 градуса. През зимата, когато проветрявате стаята, трябва да покриете пациента с одеяло и да предотвратите замръзване на пациента. Ако въздухът е прекалено сух, овлажнете го, като поставите съд с чиста вода близо до радиатора или печката, а ако е прекалено влажен, проветрете го.
2. Смяна на спално бельо. Когато хранете пациента, трябва да внимавате трохите да не попаднат върху спалното бельо и да се поставят отново навреме, ако например пациентът има неконтролирано действие. Според правилата на епидемиологията грижите за лежащо болните предвиждат смяна на спалното бельо при замърсяване, но най-малко веднъж на 48 часа. Ако пациентът има рани от залежаване, е наложително да се слага всеки ден, тъй като в бельото се натрупват патологични микроорганизми.

1. Транспорт . Ако пациентът трябва да бъде транспортиран до друга стая или институция, важно е да се има предвид, че всички движения трябва да бъдат плавни и точни, тъй като пациентът може да бъде много уплашен от силен удар или тласък, което ще доведе до нарушаване на психо-емоционално състояние. За транспортиране се използват както индивидуални специализирани транспортни средства - столове - инвалидни колички, така и обикновени лежащи инвалидни колички, специално предназначени за лежащо болни.
2. Подреждане на мебелите. Ако пациентът може да се движи самостоятелно и е в състояние да се обслужва сам при всякакви нужди, много е важно да подредите мебелите така, че пациентът да може да вземе необходимите предмети без усилие. Освен това грижите за лежащо легло у дома ще бъдат много по-лесни и по-продуктивни, ако леглото може да се приближи от всички страни.

1. Спазване на режима. Има 4 режима на легло, които се предписват при различни заболявания: от строг режим на легло до незначително двигателно ограничение. Освен това е важно да спазвате режима на деня, при който трябва да сте будни през деня и да спите през нощта. това позволява на членовете на семейството да си починат, докато пациентът не се чувства самотен или изоставен.
   Видове почивка на легло и количеството разрешена физическа активност на пациента:

Строга почивка на легло	Почивка на легло	Полулегла почивка (отделение)	Обща почивка на легло
Пълно ограничаване на мобилността, което предполага, че пациентът няма абсолютно право да напуска леглото, да сяда и да става. Разрешени са завъртания настрани и повдигане на предглавия край на леглото, за да може пациентът да заеме полуседнало положение.	Пациентът има право да седи самостоятелно на леглото, да използва тоалетната до леглото. Ходенето и стоенето не са разрешени. Възможно е да се извършват леки упражнения в леглото (в легнало положение).	Двигателната активност е ограничена от количеството, тоест можете да стоите, да ходите, но не за дълго време. Забранено е да излизате навън, както и да извършвате интензивна физическа активност, но можете да правите леки упражнения, както в леглото, така и близо до него.	Двигателната активност на човека практически не е ограничена, разрешено е да се разхождате на чист въздух, да се разхождате и да правите физически упражнения.

1. Организация на свободното време . Тук, в зависимост от двигателната активност на лежащо болния и неговите интереси, можете да измислите голям брой различни дейности, в които пациентът ще се интересува и забавлява.

Хранене

Ако пациентът не може да се храни сам, трябва да му се помогне. За да направите това, трябва да повдигнете главата на леглото или да го поставите под гърба на лежащо болния, така че той да е в полуседнало положение. Категорично е забранено храненето на болния, когато е в легнало положение! Трябва предварително да измерите температурата на храната, за да е достатъчно топла.

При нарушения на преглъщането, когато има висок риск от задавяне, храната трябва да се дава на малки порции, внимателно и бавно. Не бързайте с пациента, в противен случай може да има неприятни последици. Също така, не прехранвайте пациента, изяснете, попитайте. В противен случай пълният стомах може да доведе до повръщане.

При някои заболявания се предписва специална диета, при която през деня трябва да нахраните пациента на малки порции. Често пациентите не чувстват глад и отказват да ядат. Не трябва да ги угаждате - важно е да следвате предписанието на лекаря.

хигиенни грижи

Спазването на хигиената е важно за всички хора и особено за лежащо болните, тъй като с намаляване на имунитета често се появяват различни заболявания, свързани с недостатъчна хигиена. Например, всеки ден пациентите трябва да мият зъбите си и след всяко хранене да изплакнат устата си със специални дезинфекционни разтвори.

След всеки акт на дефекация трябва да се внимава да се изключи натрупването на микрофлора, което влияе положително върху образуването на рани под налягане. Най-добре е да поставите човек и да се измиете. Това е най-ефективният начин да поддържате интимната зона чиста. Всеки ден трябва да избършете тялото с мокри парцали или парцали за еднократна употреба, като използвате допълнителни средства за хигиенна грижа за лежащо болни (пяна, лосиони, кремове). Ако човек има, честотата на триене трябва да се увеличи, тъй като потта е благоприятна среда за микроорганизми, живеещи върху кожата.

Миенето на главата в леглото трябва да се извършва най-малко веднъж на всеки 4 дни или да се прави, когато се замърси. Достатъчно е да издърпате човека до самия връх, така че главата му да е извън леглото. За тази манипулация ще са необходими двама души - единият ще държи главата, а другият. В този случай трябва да поставите празен леген под главата на пациента и предварително да подготвите сапунени принадлежности и втори леген с топла вода.

Спазването на хигиената за лежащ пациент ще му позволи да се чувства комфортно и да намали броя на усложненията в бъдеще.

Обръщане и положение на пациента в леглото

Ако пациентът е напълно или частично обездвижен и не може самостоятелно да промени позицията на тялото, тогава това трябва да се направи за него. Завоите са една от предпоставките за грижа за лежащо болни. Промяната в позицията на тялото подобрява кръвообращението и осигурява хранене на тъканите с полезни вещества, а също така намалява вероятността от образуване на рани от залежаване и контрактури. Завоите трябва да се извършват ежедневно, след 2-2,5 часа - не по-малко. Ако пациентът има тежко тъканно недохранване поради заболяване, честотата на въртене трябва да се увеличи.

Обърнете внимателно пациента, за да предотвратите нараняване. Ако леглото има ограничителни страни, те трябва да бъдат повдигнати, за да се предотврати падането на пациента от леглото. Когато се обръщате, не е необходимо да хващате човек за ръката и крака - правилната позиция на ръцете ще бъде на рамото и бедрата на пациента. Така човекът, който обръща пациента, ще намали натоварването на гърба му и ще предпази пациента от изкълчване на крайника.

За фиксиране на човек в една позиция се използват. В позиция отстрани ролките трябва да са зад пациента, между коленете и под горната част на ръката. Така тези места, които са най-податливи, ще бъдат проветрени, а притокът на чист въздух ще предотврати образуването на усложнения. При всяко обръщане на човек на една страна, гърбът на пациента е необходим с камфоров алкохол или друго подобно вещество с подобен дразнещ ефект. Разтриването, потупването и ще увеличат притока на кръв към тези места и ще подобрят кръвообращението.

Усложнения при грижите за лежащо болни

Грижата за пациента у дома не изключва образуването на усложнения, които могат да влошат състоянието на пациента и дори да застрашат живота му. Най-често срещаното усложнение при хора, които са принудени да лежат дълго време, са раните от залежаване. Те възникват поради недостатъчна хигиена, дълъг престой на човек в една позиция на тялото. Това може да се избегне, ако са изпълнени всички условия за грижа, предназначени специално за лежащо болни, които са у дома.

Второто най-вероятно усложнение е падане от леглото или нараняване на пациенти. Спазването на мерките за сигурност, като парапетите на тялото на човек до леглото и извършването на такива манипулации заедно, ще предотврати това да се случи. През нощта пациентът не трябва да се оставя сам, тъй като той може сам да опита, да седне и дори да се изправи. Поради липса на сила и дълго лежане в леглото, пациентите падат на пода, получавайки различни наранявания. За да се избегне това, достатъчно е да се спазва режимът сън-събуждане, при който пациентът, ако не е спал през целия ден, няма да прави никакви движения сам през нощта.

Образуването на контрактури е неизбежно, ако грижите за болните не се извършват напълно. Когато позицията на тялото се промени, ставите започват да се движат и ако пациентът е правилно позициониран (с помощта на възглавници и ролки), тогава ставите са във физиологично положение и не могат да загубят подвижност. Например, когато лежи по гръб, краката на човека трябва да са под ъгъл от 90 градуса, а ръцете трябва да бъдат поставени върху възглавници, така че да са малко над нивото на тялото. Омесване на крайниците (пасивно огъване и разгъване на всички стави) и е в състояние напълно да елиминира образуването на контрактури.

Това също е доста често срещано усложнение при грижите за лежащо болни хора. С образуването на течения, хипотермия, рядка промяна в позицията на тялото, задръстванията в белодробната циркулация неизбежно водят до това заболяване. Това може да се избегне, ако спазвате всички правила за грижа за пациента и използвате допълнителни мерки за превенция на образованието. Такива мерки включват дихателни упражнения (надуване на балони), употребата на камфоров алкохол след всяко обръщане на пациента.

Психологически комфорт на пациента и близките

Самото състояние, когато човек става прикован към леглото и практически прикован към леглото, има отрицателен ефект не само върху самия пациент, но и върху неговите близки. В такава ситуация основното е да разберете, че възстановяването е възможно и да уведомите пациента, че не е сам. Подкрепата и грижата, комуникацията и контактът с човек със сигурност са важни и играят една от основните роли. Грижата за лежащо болни е не само физическа работа, важно е и създаването на комфортна психологическа атмосфера между пациента и семейството.

График на болните на легло

време	Действие
9.00 – 10.00	Сутрешна тоалетна, закуска, проветряване на стаята
10.00 – 11.00	Зарядно устройство,
11.00 – 13.00	Развлекателни дейности: гледане на телевизия, четене на книги, настолни игри и др.
13.00 – 15.00	Обяд, хигиенни мерки след хранене
15.00 – 17.00	Почивай, спи
17.00 – 18.00	Следобедна закуска, проветряване на стаята
18.00 – 21.00	Свободно време и общуване с роднини, вечеря
21.00 – 23.00	Хигиенни процедури, смяна на спално бельо, изключване на осветлението

Ако семейството реши да не използва услугите на медицински сестри или медицински персонал, ще бъде полезно да се редуват, така че човекът да не се смята за тежест. И е важно да запомните, че ако човек поне може да направи нещо сам, дайте му го. Мотивирайте за още по-големи „малки победи” и на пръв поглед незначителни постижения. За болен човек това е значителен напредък и правилната, положителна реакция само ще засили волята за възстановяване и ще повлияе положително на психологическото състояние на пациента.

Възникването на конфликтни ситуации между болен човек и роднини само изостря психологическия комфорт. Ако не можете да разрешите проблема сами, трябва да се свържете с психолог, който ще ви помогне да се справите с това и да разрешите конфликта. Грижата за прикован на легло е трудна задача, която ще изисква подкрепа, комуникация и разбиране от семейството, за да се поддържат силни семейни отношения.

Видео

014

Това ръководство е написано в съответствие с Общата програма за обучение на студенти по медицински сестри. Предназначен е за студенти от медицински университети на медицински, педиатрични факултети, както и факултети по спортна медицина и висше образование за медицински сестри. Наръчникът съдържа основните правила за грижа за пациенти в различни състояния.

* * *

Следващият откъс от книгата Общи грижи за пациентите (автори, 2013)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС

Сестринският процес е американски и западноевропейски модел на сестрински грижи, който в момента се използва в 50 страни по света. Тази реформистка концепция възниква в САЩ в средата на 50-те години на миналия век. и в продължение на четири десетилетия напълно доказва своята ефективност.

Сестринският процес (SP) е за осигуряване на максималния възможен физически, психосоциален и духовен комфорт за пациента в неговото състояние. Сестринският процес има за цел да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на 14-те основни нужди на тялото или да осигури спокойна смърт.

Процесът на кърмене се състои от пет стъпки.

1. Сестрински преглед (събиране на информация за здравословното състояние на пациента).

2. Сестринска диагностика (идентифициране на проблемите на пациента).

3. Планиране (поставяне на цели).

4. Изпълнение на плана за грижа за пациента.

5. Оценка на ефективността на оказаната грижа и корекция (при необходимост).

Сестринският процес е своеобразен научен протокол (алгоритъм) за самостоятелната професионална дейност на медицинската сестра. Лекарят и медицинската сестра изпълняват различни задачи, насочени към решаване на една и съща цел. Задачата на лекаря е да постави правилната диагноза и да предпише лечение. Лекарят преглежда пациента, за да идентифицира нарушенията във функционирането на вътрешните органи и системи и да установи причината за тях. Задачите на медицинската сестра са да осигурят на пациента максимален комфорт в рамките на своята компетентност, да се опитат да облекчат страданието му при нарушено задоволяване на нуждите (появата на проблеми, свързани с болестта).

Ейбрахам Маслоу през 1943 г. разработва йерархия на потребностите, представена под формата на пирамида (фиг. 1).

Ориз. 1.Йерархия на потребностите според А. Маслоу

Както се вижда от фиг. 1, на най-ниското ниво на тази пирамида са физиологичните нужди. Без задоволяване на потребностите от по-нисък ред е невъзможно да се мисли за задоволяване на потребностите от по-високо ниво.

Потребност от гледна точка на нейното медицинско осигуряване е психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие. Според теорията на А. Маслоу те са четиринадесет.

1. Дишайте.

4. Маркирайте.

5. Движете се.

6. Бъдете здрави.

7. Поддържайте телесната температура.

8. Сън и почивка.

9. Бъдете чисти.

10. Избягвайте опасността.

11. Общувайте.

12. Имайте житейски ценности.

13. Работете, играйте и учете.

14. Обличайте се и се събличайте.

1-ви етап на съвместното предприятие.Необходимо е да се установи кои потребности се задоволяват и в каква степен. Тоест се извършва идентифициране на нарушения на задоволяването на основните нужди, което се документира в сестринската история на заболяването.

2-ри етап на съвместното предприятие- Сестринска диагностика. Сестринската диагноза е клинична преценка на медицинска сестра, която описва естеството на съществуващия или потенциален отговор на пациента към заболяване и състояние (Таблица 1). Понятието „сестринска диагноза“ се появява за първи път в Америка в средата на 50-те години на миналия век. и е официално признат и узаконен през 1973 г.

Например при медицинска диагноза остър апендицит могат да възникнат следните проблеми с кърменето: остра коремна болка, треска, гадене, повръщане, страх от операция.

маса 1

Разлики между медицинска диагноза и сестринска диагноза

Физиологичните проблеми на пациента могат да включват:

- недохранване или свръххранене;

- остра или хронична болка;

- подуване или дехидратация;

- задушаване;

- нарушение на преглъщането;

- недостатъчна самохигиена;

- нарушение на речта, паметта, вниманието;

- треска.

Сред психологическите и духовни проблеми на пациента се открояват:

- страх, безпокойство, безпокойство;

- липса на свободно време;

- недоверие към медицинския персонал;

- отказ от прием на лекарства;

- неефективна адаптация на семейството към наличието на заболяването в един от неговите членове;

- конфликтна ситуация в семейството, влошаваща здравословното състояние на пациента;

- страх от смъртта;

- чувство за фалшива вина към близките поради болестта им и др.

Социалните проблеми на пациента могат да бъдат:

- социална изолация;

- безпокойство относно финансовото състояние (например във връзка с излизането от инвалидност);

– невъзможност за закупуване на лекарства.

Всички проблеми на пациента могат да бъдат разделени на съществуващи (това, което е в момента) и потенциални (какво може да бъде). От съществуващите проблеми се разграничават приоритетните, т.е. приоритетните проблеми на пациента, които са по-тежки за него в момента. Приоритетните проблеми могат да бъдат 2-3, върху тях трябва да се съсредоточи основното внимание на парамедицинския персонал.

SP етап 3 - планиране. По време на планирането целите и планът за грижа се формулират отделно за всеки приоритетен проблем.

Изисквания към целта:

– трябва да е реалистичен, постижим;

– трябва да има конкретни срокове за изпълнение;

- трябва да е в рамките на компетенциите на медицинската сестра;

- трябва да бъдат формулирани на разбираем за пациента език (без професионална терминология).

По отношение на времето целите могат да бъдат краткосрочни (по-малко от седмица) и дългосрочни (седмици, месеци след изписването).

Всяка цел включва:

- действие;

– критерий (дата, час, разстояние);

- условия (с помощта на някого / нещо).

Пример за поставяне на цел: Пациент изминава 5 м с патерици на 7-ия ден. Тоест тук присъства: действие – условие – критерий. След формулиране на целите, медицинската сестра създава план за грижа за пациента, писмено ръководство за грижа, което е подробен списък на специалните действия на медицинската сестра, които са необходими за постигане на целите на грижата. Например, ако целта е да се поддържа болката на поносимо ниво в предоперативния период.

Планът за сестрински грижи може да включва следното:

– предоставяне на пациента на максимално удобно положение;

– Уверете се, че болкоуспокояващите се приемат на всеки 2 часа (според предписанието на лекаря);

- обучение на пациента на техники за релаксация;

- словесно внушение и отвличане на вниманието.

4-ти етап от СП е изпълнението на плана за грижа за пациента.Сестринските дейности включват 3 вида интервенции:

- зависим;

- независими;

- взаимозависими.

Зависимата намеса е такива действия на медицинска сестра, които се извършват по искане или под наблюдението на лекар (инжекции на различни лекарства, смяна на превръзки, стомашна промивка). В този случай обаче медицинската сестра не трябва автоматично да следва инструкциите на лекаря, а да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента. Самостоятелна намеса са действията, извършвани от медицинската сестра по собствена инициатива (без инструкции от лекаря). Например: обучение на пациента на техники за самообслужване, наблюдение на адаптацията на пациента към болестта, подпомагане на пациента при самообслужване, съветване на пациента относно възстановителната дейност и почивка през деня, организиране на свободното време на пациента.

Взаимно зависима намеса - включва активно сътрудничество с лекар или друг здравен специалист (физиотерапевт, диетолог, инструктор по упражнения и др.).

Етап 5 от СП - оценка на ефективността на грижите.Включва:

- оценка на степента на постигане на целите (което ви позволява да измервате качеството на грижите);

- проучване на реакцията на пациента към факта, че е в болницата;

– активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Систематичната оценка на ефективността на грижите изисква от медицинската сестра да може да мисли аналитично, сравнявайки очакваните резултати с постигнатите. Когато целта не е постигната, медицинската сестра трябва да открие причината. В същото време целият процес на кърмене се повтаря отново в търсене на допуснатата грешка. Резултатът може да бъде:

- промяна на самата цел (за да стане постижима);

– преразглеждане на сроковете за постигане на целите;

- извършване на необходими промени в плана за сестрински грижи.

По този начин, сестрински процесе необичайно гъвкав, жив и динамичен процес, който осигурява постоянно търсене на грешки в грижата за пациента и систематични корекции на плана за сестрински грижи. В центъра на сестринския процес е пациентът като уникална личност, активно сътрудничеща с медицинския персонал.

Голямо значение при лечението на всяко заболяване се отдава на грижата за пациента.

Положението на пациента в леглото до голяма степен зависи от тежестта и естеството на заболяването. В случаите, когато пациентът може сам да става от леглото, да ходи, да седи, позицията му се нарича активна. Позицията на пациента, който не може да се движи, да се обърне, да повдигне главата и ръцете си, се нарича пасивна. Позата, която пациентът заема сам, опитвайки се да облекчи страданието си, се нарича принудителна. Във всеки случай, независимо в каква позиция е хоспитализираният, той прекарва по-голямата част от времето си в леглото, така че комфортът на леглото играе важна роля за благосъстоянието на пациента и неговото възстановяване.

Позиция на пациента в леглото

Пациентът в отделението лежи на леглото. Желателно е тя да е от лесен за почистване и обработка материал и с достатъчен размер.

Леглата в отделението трябва да са разположени на разстояние най-малко 1,5 m едно от друго с глави към стената. По-добре е отделението да има функционални легла, състоящи се от три подвижни секции, чиято позиция може да се променя с помощта на специални устройства или дръжки, което ви позволява да дадете на пациента най-удобната позиция. Мрежата на леглото трябва да е добре опъната и да има равна повърхност. Върху него се поставя матрак без неравности и вдлъбнатини. Грижата за пациента ще бъде по-удобна, ако използвате матрак, състоящ се от отделни части, всяка от които може да бъде заменена при необходимост.

Категорично е забранено поставянето на пациента върху столове или други помощни средства!

За пациенти, страдащи от уринарна и фекална инконтиненция, по цялата ширина на калъфа на матрака се поставя мушама, за да се предотврати замърсяването на матрака. Подматрачната подложка се покрива с чаршаф, чиито краища трябва да се подпъхнат под матрака, за да не се търкаля надолу и да не се събира на гънки. Възглавниците се поставят така, че долната (от перото) да лежи успоредно на дължината на леглото и да излиза леко изпод горната (надолу) възглавница, която трябва да опира в гърба на леглото. Възглавниците са покрити с бели калъфки. На хора с алергия към пера и пух се дават дунапренени (или памучни) възглавници. За покриване на болния според сезона се използват фланелени или вълнени одеяла, поставени в плик за завивка.

При липса на функционално легло се използват специални облегалки за глава, за да се даде на пациента полуседнало положение и се поставя акцент върху краката, така че пациентът да не се изплъзва от облегалката за глава.

Леглото на пациента трябва да се сменя редовно (сутрин и вечер) (чаршаф, одеяло се изправят, възглавниците се разбиват). Ако пациентът не може да се обърне, се използват специални устройства, за да се приведе повърхността на леглото в правилен ред.

До леглото на пациента има нощно шкафче или нощно шкафче, чиято височина трябва да съответства на височината на леглото. За тежко болни се използват специални нощни шкафчета, разположени над леглото, което го прави удобно за хранене.

Освен легла, в отделението трябва да има столове до всяко легло, маса и закачалка, термометър, показващ температурата на въздуха, както и кошче за боклук на вратата.

Стаите се проветряват според сезона. През лятото решетките са отворени денонощно, през зимата прозорците или фрагерите се отварят 3-4 пъти на ден за 15-20 минути. Необходимо е да се гарантира, че няма течения.

За успешното лечение е от голямо значение пациентите да спазват лична хигиена, включително навременна смяна на леглото и бельото, грижа за кожата, очите, устната кухина и косата. Трябва да се помни: колкото по-тежък е пациентът, толкова по-трудно е да се грижи за него, да извършва всякакви манипулации.

Грижа за кожата

Лицето, шията и горната част на тялото трябва да се мият ежедневно. Ако пациентът е на строг режим на легло, медицинската сестра го измива с гъба или памучен тампон. Ръцете трябва да се мият сутрин, преди хранене и след като се замърсят през деня. Краката трябва да се измиват всеки ден през нощта с топла вода и сапун. Пациент, който е на почивка на легло, трябва да мие краката си 2-3 пъти седмично, като постави мивка на леглото.

Особено внимание трябва да се обърне на перинеалната област - измиване на пациентите, тъй като натрупването на урина и изпражнения може да доведе до нарушаване на целостта на кожата. Измиването се извършва със слаб топъл разтвор (30-35 ° C) на калиев перманганат или друг дезинфектант. Можете също така да използвате асептични отвари и инфузии, които ви позволяват да поддържате чистотата на ингвиналната област, за да предотвратите гнойно-възпалителни усложнения. За измиване използвайте кана, форцепс, стерилни памучни топки.

Миещи жени. Когато се мие, жената трябва да лежи по гръб, като огъне коленете си и леко разтвори бедрата си. Под глутеалната област се поставя съд. Кана с топъл дезинфекционен разтвор се взема в лявата ръка и се излива вода върху външните гениталии, а кожата се третира с памучен тампон, захванат в форцепса в посока от гениталиите към ануса (отгоре надолу) . След това избършете кожата със сух памучен тампон в същата посока.

Измиване на мъже. При подобно положение на пациента, вода от кана се излива върху ингвиналните гънки и перинеума. Избърсването на кожата на сухо се извършва в същата посока. След избърсване на кожата суха, тя се смазва с вазелиново масло, за да се предотврати обрив от пелена.

Грижа за косата

Пациенти, които са на стационарен режим, главата трябва да се мият всяка седмица с топла вода и сапун. В случаите, когато на пациента е назначена почивка на легло, измиването на главата се извършва в леглото. След измиване косата се избърсва и се разресва. За да се улесни този процес, косата се разделя наполовина и отделните нишки се разресват, като се започне от краищата.

грижа за устната кухина

Общата грижа се извършва ежедневно (сутрин и вечер) чрез миене на зъбите с четка за зъби. Тежко болните медицински сестри трябва да избърсват устата си след всяко хранене. С помощта на пинсети или скоба тя взема памук, навлажнен с 0,5% разтвор на боракс, използва шпатула, за да отстрани бузата си и избърсва всичките си зъби, венци, език и лигавица на устата с памук. За да се предотвратят сухи устни и пукнатини в ъглите на устата, устните се намазват с вазелин няколко пъти на ден.

Сестрата също така следи носните проходи, свободното дишане през носа предотвратява изсушаването на устната лигавица. Когато се образуват сухи корички в носа, марлевата турунда, навлажнена с вазелиново масло, трябва да се въведе в носните проходи за 5-10 минути или да се капят 1-2 капки топла вода.