Ракът на устната кухина може да се появи навсякъде в устата, включително венците, езика, устните, бузите, небцето и горната част на гърлото. Въпреки това, дори ако ракът на устната кухина е потенциално смъртоносен, е напълно възможно да се открие в ранните етапи на развитие, когато лечението все още не изисква такива усилия и жертви, а също и по-ефективно и ефикасно, отколкото в по-късните етапи. За да се открие своевременно рак на устната кухина, е необходимо редовно да се провежда самодиагностика и да се посещава зъболекар.

стъпки

Самодиагностика у дома

1. Проверете лицето си за подуване, рани и рани, бенки и промени в пигментацията.Внимателно огледайте лицето си в огледало на ярка светлина, търсейки промени, които биха могли да бъдат симптоми на рак на устната кухина.

   • Особено внимание трябва да се обърне на всякакви промени в цвета на кожата, рани, бенки и родилни петна, както и всякакви отоци по лицето.
   • Трябва също така да обърнете внимание дали имате тумори, отоци и „подутини“ от едната страна на лицето, които липсват от другата половина на лицето.
   • Лицето обикновено е почти симетрично, не трябва да има сериозни разлики между лявата и дясната половина.

2. Палпирайте шията за подуване.С върховете на пръстите си бавно и внимателно палпирайте (опипайте) шията. Вашата задача е да намерите всички отоци, отоци, отоци и болезнени зони, които може да са симптоми на рак на устната кухина.

   • Вратът трябва да се палпира както отстрани, така и отпред.
   • Обърнете специално внимание на състоянието на лимфните възли – болезнените, подути лимфни възли са повече от сериозен симптом.

3. Проверете дали пигментацията на устните се е променила.Злокачествените новообразувания, които засягат устните, често се усещат в първите етапи на развитие именно чрез промяна в пигментацията.

   • Издърпайте долната си устна надолу.
   • Проверете лигавицата от вътрешната страна на устните за червени, бели или черни петна или рани.
   • Продължавайки да държите устните с протегнати палец и показалец, палпирайте и устните.
   • Обърнете внимание на всичко необичайно, а именно твърди участъци и подуване.
   • Сега повторете процедурата с горната устна.

4. Проверете лигавицата на бузите за промени в пигментацията.Отворете устата си възможно най-широко и проверете вътрешността на бузите си за първите признаци на рак на устната кухина.

   • Издърпайте бузата си с пръст, за да можете да я видите по-добре.
   • Язвите и промените в пигментацията са предупредителен знак.
   • Сега поставете показалеца си в устата си, докоснете с него бузата си. Отвън прикрепете палеца си към същото място.
   • Внимателно прокарайте пръсти по бузата си (не ги раздалечавайте), като я проверите за подуване, бучки, грапави или болезнени участъци.
   • Сега повторете тази процедура за другата буза.
   • Проверете и зоната между бузата и зъбите, венците до долните дъвкателни зъби. Всички обезцветявания, тумори и болезнени рани са тревожни симптоми.

5. Проверете небцето.Трябва да търсите същото като преди. Небцето може да бъде засегнато от рак на устната кухина, така че просто трябва да сте сигурни. И вземете фенерче, когато проверявате небцето си.

   • Внимателно наклонете главата си назад и отворете по-широко устата си, като внимателно изследвате устната лигавица.
   • Ако не наклоните главата си назад и не използвате фенерче, ще виждате по-зле.
   • Сега със самите върхове на пръстите си палпирайте и небцето (търсите тумори и втвърдявания, не забравяйте).

6. Проверете езика.Отворете широко устата си, изплезете език и го разгледайте внимателно. Промените в пигментацията или текстурата на повърхността на езика могат да показват началото на рак.

   • Проверете езика от всички страни - и отгоре, и отдолу, и отстрани.
   • Особено внимание трябва да се обърне на страните на езика в частта, където е по-близо до гърлото - там най-често се развива ракът на езика.
   • Повдигнете езика към небцето и проверете мястото, където езикът се свързва с долната челюст.
   • Язви, промени в пигментацията и други необичайни промени трябва да бъдат вашето внимание.

7. Проверете дъното на устата.Вашият „инструмент“ отново е палпация. Злокачественото новообразувание ще даде болезнени области и уплътнения.

   • Трябва също да обърнете внимание на тумори, подутини, отоци, язви и рани.

8. Потърсете професионална медицинска помощ, ако получите някой от предупредителните признаци. Ако все още откриете необичайни промени в устата си, рани, рани или болезнени области, които не заздравяват дори след 2-3 седмици, посетете зъболекар за орален преглед и скрининг за рак.

   • Колкото по-рано си направите скринингов тест, толкова по-добри са шансовете ви за успех в борбата с болестта.
   • По аналогия: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете ви да се справите с болестта.

   Търсене на професионална медицинска помощ

   1. Посещавайте редовно вашия зъболекар за признаци на рак на устната кухина.Извършването на преглед на устната кухина на пациента на рецепцията е една от задачите на зъболекаря.

      • Така че ще можете да откриете рак на устната кухина в най-ранните стадии на развитие.
      • По принцип редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за откриване на всяко орално заболяване в ранен стадий на развитие.
      • Ако сте изложени на риск от развитие на рак (поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, често излагане на светлина или утежнена наследственост), тогава зъболекарят може да направи и скринингови тестове.

   2. Преминете преглед на устната кухина, за да идентифицирате и диагностицирате всички аномалии и патологии.По време на прегледа лекарят ще провери състоянието на устната лигавица.

      • Зъболекарят ще опипа устната кухина (не се притеснявайте, ще носи ръкавици), включително бузите, устните, езика, небцето и дъното на устата, както и страните на езика, търсейки бучки, тумори, и промени в текстурата на тъканната повърхност.
      • Зъболекарят ще извърши пълен преглед на тъканите на устната кухина за симптоми на рак, както и устата, лицето и шията за промени, свързани с рака.
      • Ако зъболекарят открие някакви предупредителни признаци, той ще ви назначи допълнителни изследвания.

   3. Може да се наложи да се подложите на биопсия.Биопсията е интравитално вземане на тъканна проба за анализ и ако зъболекарят прецени, че това е необходимо, тогава ще трябва да легнете под иглата.

      • По време на биопсия ще бъде взета тъканна проба (а именно „от“) от подозрителната област, която ще бъде изследвана за наличие на ракови клетки.
      • Не се страхувайте, биопсията се извършва под местна анестезия.
      • Получената тъканна проба ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

   4. Може също да Ви бъде показана иглена биопсия.Ако вашият зъболекар открие тумор на шията ви, той ще ви назначи за тази процедура, за да вземе проба от туморната тъкан за анализ.

      • Същността на пункционната биопсия може да се опише по следния начин: в тумора се вкарва игла, през която съдържанието му се изсмуква в спринцовката.
      • Полученият материал също ще бъде изследван за наличие на ракови клетки.

   5. Също така, използването на специални багрила може да бъде показано за откриване на ракови клетки.С тяхна помощ тези области, където се образуват ракови клетки, сякаш са оцветени.

      • Същността на процедурата е проста - зъболекарят ще ви помоли да изплакнете устата си със специален инструмент, който ще оцвети всички засегнати тъкани.
      • Ако след изплакване на устата някои от участъците му станат сини, това показва наличието на ракови клетки в тази област.

   6. В допълнение, светлинният тест може да се използва и за диагностика.Значението му е в много отношения подобно на използването на багрила.

      • Първо трябва да изплакнете устата си с 1% разтвор на оцетна киселина.
      • Това е необходимо за почистване на устата и дехидратиране на клетките, така че зъболекарят да бъде по-видим и разбираем какво се случва в устата ви.
      • Ако вашите роднини са имали или имат хора, които са били диагностицирани с рак, шансовете ви да се сблъскате с това заболяване се увеличават.
      • Дори и да нямате навици, които са изпълнени с развитието на рак на устната кухина, няма да ви навреди да правите редовни прегледи на устната кухина при зъболекар.
      • Редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за предотвратяване на рак на устната кухина, тъй като ви позволяват да откриете това заболяване в самото начало.

      Предупреждения

      • Ако имате язва или раничка в устата си, която не зараства в продължение на три седмици или повече, незабавно посетете своя зъболекар.

Страница 5

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

практически урок номер 2

По раздел

IV семестър).

Тема: Клинична анатомия на органите на устната кухина на здрав човек. Инспекция и изследване на органите на устната кухина. Определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Цел: Припомнете си анатомията на органите на устната кухина на здрав човек. Да научи студентите да провеждат преглед и преглед на органите на устната кухина, да определят клиничното състояние на зъбите.

Място на урока: Стая за хигиена и профилактика GKSP №1.

Материална подкрепа:Типово оборудване на стая за хигиена, работно място на зъболекар - профилактика, маси, стендове, изложба на продукти за хигиена и профилактика, лаптоп.

Продължителност на урока: 3 часа (117 минути).

План на урока

Етапи на урока	Оборудване	Уроци и контроли	място	време в мин.
1. Проверка на изходните данни.	План на съдържанието на урока. Лаптоп.	Контролни въпроси и задачи, таблици, презентация.	Стая за хигиена (клиника).
2. Решаване на клинични проблеми.	Тетрадка, таблици.	Форми с контролни ситуационни задачи.	— || —	74,3%
3. Обобщаване на урока. Задача за следващия урок.		Лекции, учебници, допълнителна литература, методически разработки.	— || —

Урокът започва с инструктаж от учителя за съдържанието и целите на урока. По време на проучването разберете първоначалното ниво на знания на учениците. В хода на урока учениците разбират понятията: първична, вторична и третична профилактика, както и въвеждането на първична профилактика на стоматологичните заболявания, в центъра на която е формирането на здравословен начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина и организма като цяло, е свързано с определяне на нивото и критериите за здраве .

В основата на концепцията за "здраво дете" в стоматологията, според нас (Леонтиев В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983; Сунцов В.Г., Леонтиев В.К. и др., 1992), е принципът на липсата на каквото и да е отрицателно въздействие на състоянието на устната кухина върху здравето на детето трябва да лежи. Следователно, децата с липса на остра, хронична и вродена патология на зъбоалвеоларната система трябва да бъдат класифицирани като здрави в стоматологията. Те трябва да включват деца без признаци на активен ход на кариес, с пломбирани кариозни зъби, при липса на сложни форми на кариес, без пародонтоза, устна лигавица, без хирургична патология, с излекувани зъбно-алвеоларни аномалии. В този случай индексът KPU, kp + KPU, не трябва да надвишава средните регионални стойности за всяка възрастова група деца. При всеки практически здрав човек може да се открие едно или друго отклонение в устната кухина, което обаче не може да се счита за проява на заболяването и следователно не подлежи непременно на лечение. Следователно такъв важен показател за здравето като "норма" се използва широко в медицината. В практически реални условия за норма най-често се приема интервалът от показатели, определени статистически. В рамките на този интервал организмът или органите трябва да са в състояние на оптимално функциониране. В стоматологията такива средни показатели са различни индекси - kp, KPU, RMA, хигиенни индекси и др., Които позволяват да се определи количествено състоянието на зъбите, пародонта и хигиената на устната кухина.

Здравословният начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина включва три основни раздела: хигиенно възпитание на населението, осъществявано чрез санитарна и образователна работа; обучение и провеждане на рационална устна хигиена; балансирана диета; елиминиране на лоши навици и рискови фактори по отношение на органите и тъканите на устната кухина, както и коригиране на вредното въздействие на факторите на околната среда.

Определянето на нивото на дентално здраве на дадено лице е отправна точка за планиране на индивидуално лечение и превантивни мерки. За целта е необходимо да се разработи методика на изследване с подробен анализ на рисковите зони върху твърдите тъкани на зъбите и меките тъкани на устната кухина. По време на прегледа се обръща внимание на последователността на прегледа.

Контролни въпроси за идентифициране на първоначалните знания на учениците:

1. Характеристики на структурата на органите на устната кухина.
2. Концепцията за здравословен начин на живот.
3. Понятие за здраве и норми в денталната медицина.
4. Какви инструменти се използват за изследване и изследване на устната кухина.
5. Идентифициране и количествено отразяване на откритите патологични аномалии.

Последователност на преглед на дете от зъболекар

сцена	норма		Патология
Оплаквания и анамнеза	Без оплаквания Бременността на майката премина без патология, кърмене, детето е здраво, рационално хранене без излишни въглехидрати, редовна грижа за устната кухина.		Оплаквания от естетическо несъвършенство, нарушение на формата, функцията, болка Токсикоза и заболяване на майката по време на бременност, заболяване на детето, лекарства, изкуствено хранене, излишък на въглехидрати в храната, липса на систематична грижа за зъбите, лоши навици.
Визуална инспекция:
Емоционално състояние	Детето е спокойно и дружелюбно.	Детето е развълнувано, капризно, потиснато.
Физическо развитие	Дължината на тялото отговаря на възрастта.	В растеж пред връстници или зад тях.
Поза, походка	Директен, енергичен, свободен.	Прегърбен, летаргичен.
Положение на главата	Прави симетрични.	Главата е спусната, хвърлена назад, наклонена настрани.
Симетрия на лицето и шията	Лицето е право и симетрично.	Вратът е космат, изхвърлен назад, наклонен настрани. Лицето и шията са асиметрични, шията е извита, скъсена.
Функции на дишане, затваряне на устни	Дишането е през носа. Устните са затворени, мускулното напрежение не се определя визуално и палпаторно, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са умерено изразени.	Дишането се извършва през устата, през носа и устата. Ноздрите са тесни, устата е отворена, устните са сухи, мостът на носа е широк. Устните са отворени, при затваряне се забелязва мускулно напрежение, назолабиалните гънки са изгладени.
Функция на речта	Произношението на звука е правилно.	Нарушаване на произношението на звуци.
Функции на преглъщане	Гълтането е свободно, движенията на мимическите мускули са незабележими. Езикът се опира в твърдото небце зад горните резци (соматичен вариант).	Мимическите мускули и мускулите на шията са напрегнати, отбелязва се "симптом на напръстника", изпъкналост на устните, долната трета на лицето е увеличена. Езикът лежи върху устните и бузите (инфантилна версия).
Лоши навици	Не е идентифициран.	Смуче пръст, език, залъгалка, хапе устни, бузи и др.
Състоянието на лимфния апарат на лицево-челюстната област.	подвижните лимфни възли не се палпират или определят, безболезнени при палпация, еластична консистенция, не по-големи от грахово зърно (0,5 × 0,5 cm).	Лимфните възли са увеличени, болезнени при палпация, потни консистенция, споени с околните тъкани.
Подвижност на темпоромандибуларната става	Движенията на главата в ставата са свободни във всички посоки, плавни, безболезнени. Амплитудата на движение е 40 mm вертикално, 30 mm хоризонтално.	Движенията на долната челюст са ограничени или прекомерни, спазматични, болезнени при палпация, определя се хрущене или щракване.
Формата на ухото. Състоянието на кожата по линията на ротация на максиларните процеси с долната челюст.	Правилно. Кожата е гладка и чиста.	погрешно По линията на въртене на процесите, пред трагуса на ухото, се определят изкривявания на кожата, не са променени в цвят, меки, безболезнени при палпация (трябва да се търсят други симптоми на нарушено образуване на I-II хрилни арки за).
Състоянието на кожата и червената граница на устните.	Кожата е розова на цвят, умерена влажност, чиста, умерен тургор.	Кожата е бледа или ярко розова, суха, тургорът е намален, има обриви (петна, корички, папули, пустули, драскотини, пилинг, белези, мехури, везикули, подуване).
Устен изпит:
Състоянието на лигавиците на устните и бузите.	Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (мукозни жлези). На букалната лигавица по линията на затваряне на зъбите има мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар има папила, в чийто връх се отваря каналът на паротидната слюнчена жлеза. Слюнката тече свободно по време на стимулация, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне.	Лигавицата е суха, ярко розова, с покритие, има обриви от елементи. На мястото на лигавицата - балон (запушване на жлезата). По линията на затваряне на зъбите - техните отпечатъци или малки кръвоизливи - следи от ухапване. По лигавицата на горните молари - белезникави петна. Папилата е подута, хиперемирана. При стимулация слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. При деца на възраст над 3 години хиперсаливация.
Дълбочина на вестибюла на устната кухина.
Естеството на френулума на устните и нишките на лигавицата.	Френулумът на горната устна е вплетен във венеца на границата на свободната и прикрепената част, при деца в периода на млечна захапка на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френулумът на долната устна е свободен - при прибиране на долната устна в хоризонтално положение няма промени в папилата.Страничните ивици или връзки на лигавицата не променят състоянието на гингивалната папила при издърпване.	Ниска приставка, юзда къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс, когато устната се прибере в хоризонтално положение, възниква бланширане (анемия), ексфолиация от шийките на зъбите на гингивалната папила. Лигаментите са здрави, прикрепят се към междузъбните папили и ги карат да се движат при напрежение.
състояние на венците.	При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят, приличат на лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венците са по-ярки, повърхността им е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на кътниците са триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Няма зъбни отлагания. Зъбен жлеб (жлеб) 1 мм.	Венечният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са уголемени, едематозни, цианотични, върховете им са изрязани, покрити с плака. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има супра- и субгингивални отлагания. Физиологичен пародонтален джоб повече от 1 мм.
Дължина на френулума на езика	Френулум на езика с правилна форма и дължина.	Френулумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила, което го кара да се движи при издърпване. Френулумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика е огънат и раздвоен.
Състоянието на лигавицата на езика, дъното на устата, твърдото и мекото небце.	Езикът е чист, влажен, папилите са ясно изразени. Дъното на устната кухина е розово, големите съдове са полупрозрачни, отделителните канали на слюнчените жлези са разположени на юздата, слюноотделянето е свободно. Лигавицата на небцето е бледорозова, чиста, в областта на мекото небце е розова, фино грудкова.	Език обложен, лакиран, сух, огнища на десквамация на нишковидни папили. Лигавицата на дъното на устата е едематозна, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките се издуват рязко. По лигавицата на небцето има области на хиперемия. елементи на разрушение.
Състояние на фарингеалните сливици.	Гълтачът е чист, сливиците не изпъкват поради палатинните дъги. Лигавицата на палатинните дъги е розова, чиста.	Фарингеалната лигавица е хиперемирана, има лезии, сливиците са уголемени, изпъкнали иззад небните дъги.
Характерът на ухапването.	Ортогнатично, право, дълбоко инцизално припокриване.	Дистална, мезиална, отворена, дълбока, кръстосана.
Състоянието на зъбите.	Зъбни редове с правилна форма, дължина. Зъби с правилна анатомична форма, цвят и големина, правилно разположени в зъбната редица, индивидуални зъби с пломби, след 3 години физиологична трема.	Зъбните редове са стеснени или разширени, скъсени, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има излишни или слети зъби. Променена структура на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
зъбна формула.	Подходящи за възрастта, здрави зъби.	Нарушаване на последователността и сдвояването на зъбите, кариозни кухини, пломби.
Състоянието на хигиената на устната кухина.	Добър и задоволителен.	Лошо и много лошо.

Диаграма на индикативната основа на действие

преглед и преглед на устната кухина, попълване на медицинска документация

Методологични методи за изследване на пациента
Визуална инспекция.	Обръща се внимание на цвета на кожата на лицето, симетрията на назолабиалните гънки, червената граница на устните, гънката на брадичката.
Изследване на вестибюла на устната кухина.	Обръщаме внимание на цвета на лигавицата, състоянието на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, местата на закрепване и размера на френулума на устните, формата. Хидратация на пародонталните папили. На лигавицата и преддверието на устната кухина, френулума, гингивалния жлеб, ретромоларното пространство е рискова зона.
Изследване на самата устна кухина.	Започваме изследването от лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце, езика, обръщаме внимание на френулума на езика и отделителните канали на субмандибуларните слюнчени жлези, след което преминаваме към изследване на зъбите според общия принцип. приет метод, като се започне отдясно на долната челюст, след това отляво на долната челюст, отляво на горната челюст и накрая отдясно на горната челюст. При прегледа на зъбите се обръща внимание на броя на зъбите, тяхната форма, цвят, плътност, наличие на придобити структури на устната кухина. Обръщаме специално внимание на рисковите зони по зъбите - фисури, цервикални зони, апроксимални повърхности.
Попълване на медицинска документация.	След прегледа, а най-често по време на прегледа, попълваме медицинска документация и правим оценка на здравословното състояние на пациента с назначаване на подходящи терапевтични и профилактични мерки

Ситуационни задачи

1. 3-годишно дете е родено от здрава майка. През първата половина на бременността майката имаше токсикоза. Това дете има ли нужда от профилактика, ако няма патология в устната кухина?
2. Родено е дете на 2,5 г. от майка, болна от хронична пневмония. По време на бременността се наблюдават обостряния на заболяването, майката приема антибиотици. Детето има множество кариеси в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?
3. Четиригодишно дете е родено от здрава майка с нормална бременност, без изменения в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?

Списък на литературата за подготовка за часовете в раздела

"Профилактика и епидемиология на денталните заболявания"

Катедра по детска стоматология, OmGMA ( IV семестър).

Учебна и методическа литература (основна и допълнителна със заглавие UMO), включително изготвена в катедрата, електронни учебни помагала, мрежови ресурси:

Профилактичен участък.

А. ОСНОВНИ.

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство : [с прил. на CD] / ред.: В.К.Леонтиев, Л.П.Киселникова. М .: GEOTAR-Media, 2010. 890-те. : ил.- (Национален проект "Здраве").
2. Канканян А.П. Пародонтални заболявания (нови подходи към етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението) / A.P. Канканян, В.К.Леонтиев. - Ереван, 1998. 360-те.
3. Курякина Н.В. Превантивна стоматология (насоки за първична профилактика на зъбни заболявания) / N.V. Kuryakina, N.A. Савелиев. М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство NGMA, 2003. - 288s.
4. Курякина Н.В. Терапевтична стоматология на детството / изд. Н. В. Курякина. М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. 744с.
5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес / L.M. Lukinykh. - Н. Новгород, NGMA, 1998. - 168s.
6. Първична дентална профилактика при деца. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтиев, В.А. Distel, V.D. Wagner. Омск, 1997. - 315с.
7. Профилактика на зъбни заболявания. Proc. Ръководство / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Петрина и др., М., 1997. 136с.
8. Персин Л.С. Стоматология на детската възраст /L.S. Персин, В.М. Емомарова, С.В. Дякова. Изд. 5-то преработено и допълнено. М .: Медицина, 2003. - 640s.
9. Наръчник по детска стоматология: Per. от английски. / изд. А. Камерън, Р. Уидмър. 2-ро изд., Рев. И допълнително. М.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ил.
10. Детска и юношеска дентална медицина: пер. от английски. / изд. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. - М .: Агенция за медицинска информация, 2003. 766s.: ил.
11. Сунцов В.Г. Основните научни трудове на Катедрата по детска стоматология / V.G. Сунцов, В. А. Дистел и др. - Омск, 2000. - 341 с.
12. Сунцов В.Г. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика / изд. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. 164с.
13. Сунцов В.Г. Профилактика на зъбите при деца (ръководство за студенти и лекари) / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтиев, В. А. Дистел. М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. 344с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика на основните стоматологични заболявания / А. М. Хамдеева, В. Д. Архипов. - Самара, Самарски държавен медицински университет 2001. 230p.

Б. ДОПЪЛНИТЕЛНА.

1. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 1). Учебно-методическо ръководство / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Иркутск, 2001. 70с.
2. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 2). Учебно-методическо ръководство / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Иркутск, 2001. 87с.
3. Комплексна програма за дентално здраве на населението. Сонодент, М., 2001. 35с.
4. Методически материали за лекари, възпитатели на предучилищни институции, училищни счетоводители, студенти, родители / изд. В.Г. Василиева, Т.П. Пинелис. Иркутск, 1998. 52с.
5. Улитовски С.Б. Оралната хигиена е основната профилактика на зъбните заболявания. // Ново в стоматологията. Специалист. освобождаване. 1999. - № 7 (77). 144s.
6. Улитовски С.Б. Индивидуална хигиенна програма за профилактика на зъбни заболявания / S.B. Улитовски. М.: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. 292с.
7. Федоров Ю.А. Орална хигиена за всеки / Ю.А. Федоров. Санкт Петербург, 2003. - 112с.

Колективът на Катедрата по детска дентална медицина издава учебно-методическа литература с гриф UMO

От 2005г

1. Сунцов В. Г. Ръководство за практически занятия по детска стоматология за студенти от педиатричния факултет / В. Г. Сунцов, В. А. Дистел, В. Д. Ландинова, А. В. Карницки, А. И. Худорошков. Омск, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Сунцов В.Г., Дистел В.А., Ландинова В.Д., Карницки А.В., Матешук А.И., Худорошков Ю.Г. Ръководство по детска стоматология за студенти от педиатричния факултет - Ростов на Дон, Феникс, 2007. - 301s.
3. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика. Ръководство за студенти и лекари / Под редакцията на професор В. Г. Сунцов. - Омск, 2007. - 164 с.
4. Профилактика на зъбите при деца. Ръководство за студенти и лекари / V.G. Suntsov, V.K. Леонтиев, V.A. Дистел, В.Д. Вагнер, Т. В. Сунцова. - Омск, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Основни направления и методи за профилактика на зъбно-алвеоларни аномалии и деформации. Наръчник за лекари и студенти / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Омск, 2007. - 68s.

електронни уроци

1. Програма за текущ контрол на знанията на учениците (превантивен раздел).
2. Методически разработки за практическо обучение на студенти 2 курс.
3. „За подобряване на ефективността на стоматологичната помощ за деца (проект на заповед от 11 февруари 2005 г.)“.
4. Изисквания за санитарно-хигиенни, противоепидемични режими и условия на труд за работещите в недържавни здравни заведения и кабинети на частни зъболекари.
5. Структура на Стоматологичната асоциация на Федералния окръг.
6. Образователен стандарт за следдипломна професионална подготовка на специалисти.
7. Илюстрован материал за държавни интердисциплинарни изпити (04.04.00 "Стоматология").

От 2005 г. колективът на катедрата издава електронни учебни помагала:

1. Урок Катедра по детска стоматология, OmGMAпо раздел "Профилактика и епидемиология на стоматологичните заболявания"(IV семестър) за студенти от Стоматологичния факултет / В. Г. Сунцов, А. Ж. Гарифулина, И. М. Волошина, Е. В. Екимов. Омск, 2011. 300 Mb.

Видео филми

1. Образователен анимационен филм за миене на зъби от Colgate (детска дентална медицина, раздел за профилактика).
2. “Кажи на лекаря”, 4-та научно-практическа конференция:

Г.Г. Иванова. Орална хигиена, хигиенни продукти.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокай. Проблеми на профилактиката и лечението на зъбите.

При изследване на самата устна кухина се извършва преди всичко общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Изследвайки небето, определете формата на твърдото небце (силно извито, сплескано), подвижността на мекото небце, затварянето на назофарингеалното пространство от него (при произнасяне на продължителния звук „а-а“), наличието на различни видове придобити и вродени дефекти. При изследване на езика се обръща внимание на неговата форма, размер, подвижност, цвят, състояние на лигавицата и тежестта на папилите, наличието на деформация (цикатрична кривина, сраствания на подлежащите тъкани, дефект на езика, уплътнения , инфилтрация) и другите му промени.

Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.

При изследване на езика трябва да се помни, че е необходимо да се изследват страничните повърхности на езика в областта на моларите и корена на езика, където често се локализират злокачествени новообразувания.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.

Когато изследвате дъното на устната кухина, обърнете внимание на лигавицата

черупка. Неговата особеност е гъвкавостта, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.

палпация.Палпацията е клиничен метод на изследване, който позволява чрез допир да се определят физическите свойства на тъканите и органите, тяхната чувствителност към външни влияния, както и някои от техните функционални свойства. Разграничете обичайнои бимануаленпалпация.

Палпирането на меките тъкани на бузата и дъното на устата се извършва най-добре с две ръце ( бимануално). От страната на устната лигавица се палпира показалецът на едната ръка, а отвън - откъм кожата - един или повече пръсти на другата ръка. При наличие на белези се установява техният характер, форма, големина и дали нарушават функцията на устните органи и какви са тези нарушения.

За палпиране на езика пациентът е помолен да го изпъне. След това с палеца и показалеца на лявата ръка, използвайки марлена салфетка, те хващат езика за върха и го фиксират в това положение. Палпацията се извършва с пръстите на дясната ръка.

Палпацията на лицево-челюстната област и съседните области се извършва с пръстите на едната ръка ( нормална палпация) и с другата ръка

дръжте главата в необходимата позиция за това.

Последователността на палпиране на определен анатомичен регион се определя от локализацията на патологичния процес, тъй като палпацията никога не трябва да започва от засегнатата област. Препоръчително е да се палпира в посока от "здрав" към "болен".

Отбелязват се всички неравности, удебеления, уплътнения, подуване, болезненост и други промени, като се обръща специално внимание на състоянието на лимфния апарат. При наличие на възпалителна инфилтрация, нейната консистенция (мека, плътна), зона на разпространение, болезненост, кохезия с подлежащите тъкани, подвижност на кожата над нея (нагъната или не), наличие на огнища на омекотяване, флуктуации, състоянието на регионалната лимфа определят се възли.

Флуктуация (fluctuare - флуктуирам на вълни), или флуктуация - симптом за наличие на течност в затворена кухина. Дефинира се по следния начин. Един или два пръста на едната ръка се поставят върху изследваната област. След това с един или два пръста на другата ръка се прави рязък тласък в областта на изследваната област. Движението на течността, причинено от него в кухината, се възприема от пръстите, прикрепени към изследваната област в две взаимно перпендикулярни посоки. Флуктуация, възприета само в една посока, е фалшива. Фалшива флуктуация може да се определи в областта на еластичните тъкани, при меки тумори (например липоми).

При съмнение за туморен процес се обръща специално внимание на консистенцията на неоплазмата (мекота, плътност, еластичност), размерите, характера на повърхността (гладка, неравна), подвижността в различни посоки (хоризонтална, вертикална). Най-важното, а понякога и решаващо, е палпаторното изследване на регионалните лимфни възли.

Палпация на лимфните възли.Чрез палпация се определя състоянието на субменталните, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

Периферните лимфни възли са групирани в подкожната тъкан на различни части на тялото, където могат да бъдат открити чрез палпация и със значително увеличение и визуално. Изследването на лимфните възли се извършва в същите симетрични области. Прилага се методът на повърхностната палпация. Лекарят поставя пръстите си върху кожата на изследваната област и, без да сваля пръстите си, ги плъзга заедно с кожата върху подлежащите плътни тъкани (мускули или кости), като леко ги натиска. Движенията на пръстите в този случай могат да бъдат надлъжни, напречни или кръгови. Навивайки осезаеми лимфни възли под пръстите, лекарят определя техния брой, размер и форма на всеки възел, плътност (консистенция), подвижност, болезненост и адхезия на лимфните възли един към друг, към кожата и околните тъкани. Визуално се определя и наличието на кожни промени в областта на осезаемите лимфни възли: хиперемия, язви, фистули. Размерите на лимфните възли са посочени в см. Ако лимфният възел има кръгла форма, е необходимо да се посочи неговият диаметър, а ако е овален - най-големият и най-малкият размер.

Чувство субмандибуларни лимфни възлие важен диагностичен метод за разпознаване на редица системни заболявания, онкологични процеси и възпалителни процеси. За да палпира лимфните възли, лекарят застава отдясно на пациента, фиксира главата му с една ръка и с 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на другата ръка, поставен под ръба на долната челюст, сондира лимфните възли. с внимателни кръгови движения.

Започване на палпация субментални лимфни възли, лекарят моли пациента леко да наклони главата си напред и да я фиксира с лявата си ръка. Поставя затворени и леко свити пръсти на дясната ръка в средата на областта на брадичката, така че краищата на пръстите да опрат предната повърхност на шията на пациента. След това, палпирайки ги към брадичката, той се опитва да приведе лимфните възли до ръба на долната челюст и да определи техните свойства.

Задни цервикални лимфни възлипалпира се едновременно от двете страни в пространствата, разположени между задните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

При палпация предни и задни цервикални лимфни възлипръстите са разположени перпендикулярно на дължината на шията. Палпацията се извършва в посока отгоре надолу.

Обикновено лимфните възли обикновено не се откриват при палпация. Ако възлите са осезаеми, тогава трябва да обърнете внимание на техния размер, подвижност, консистенция, болка, кохезия.

След получаване на данни въз основа на външен преглед и палпация

промени в лицево-челюстната област, те преминават към изследване на нейните отделни анатомични области.

Изследване на костите на лицевия скелет, челюстите започват с външен преглед, като се обръща внимание на тяхната форма, размер, симетрия на местоположението. Особено важно е идентифицирането с дълбока палпация на деформации, промени в различни части на челюстите.

При изследване на лицевия скелет на пациент с травма на лицево-челюстната област се отбелязва симетрията на външния нос, болката при палпация на носните кости. Тежестта на прибиране на моста на носа, тежестта на симптома на "стъпки". След това се прилага аксиално натоварване върху зигоматичните дъги, горната челюст, като се отбелязва тежестта на синдрома на болката и локализацията на болката. Последователно е необходимо да се определи локализацията на болката по време на аксиално натоварване на долната челюст и наличието на симптом на „стъпка“ в областта на ръба на мандибулата, тежестта на крепитацията на костни фрагменти по време на палпация и наличието на патологични мобилност на костни фрагменти.

При наличие на дефект или деформация на лицево-челюстната област, опишете подробно естеството на деформацията, локализацията и границите на дефекта, водещ до деформация, състоянието на кожата на границата с дефекта. При наличие на цикатрична деформация е необходимо да се опише нейният размер (в см), цветът на белега, болезнеността при палпация, консистенцията на белега и връзката му с околните тъкани.

При наличие на вродена патология лицата описват тежестта на Купидоновата дъга (нарушена, ненарушена), размера на цепната устна, небцето по линия А; вид цепнатина: едностранна, двустранна, пълна, непълна, сквозна; наличието на деформация на алвеоларния процес на горната челюст; позицията на междучелюстната кост.

Изследване на челюстта.Разликата в анатомичната структура и местоположението на горната и долната челюст, както и нееднаквата степен на участието им в изпълнението на различни функции, причинява различен ход на патологичните процеси в тях и следователно различни признаци на тяхното проявление .

Изследване на горна челюст.При лечение на пациенти с лезии на горната челюст, оплакванията и анамнезата са от голямо значение. Много по-често в началото се появяват симптоми като болка, секреция от носа, подвижност на зъбите и едва в по-късен период се стига до деформация на челюстта. Въпреки това, за да се установи патологичният процес, е необходимо да се детайлизират горните симптоми: в случай на болка, определете мястото на най-силната болка, идентифицирайте нейната интензивност и облъчване: при наличие на секрет от носа, тяхното естество (лигавица, гноен , кървави, кърваво-гнойни и др.), с деформация - нейния външен вид (изпъкване на стената на максиларния синус, разрушаването му и др.), размер, локализация и др. За откриване на перфорация на максиларния синус, наред с други методи на изследване, понякога се провежда назофарингеален тест.

Изследване на долната челюст.При изследване на долната челюст се обръща внимание на формата, симетрията на двете й половини, големината, наличието на неравности, удебеления, придобити и вродени деформации. Палпацията определя естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, неравна), консистенцията (плътна, еластична, мека).

Изследване на темпоромандибуларната става.До известна степен функцията на темпоромандибуларната става може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долните челюсти.

Нормалното отваряне на устата при възрастен съответства на 45-50 mm между резците. По-подходящо е измерването на индивидуалната норма на отваряне на устата да се разглежда въз основа на измерването на ширината на пръстите. Така че, ако пациентът отвори устата си до ширината на 3 пръста (индекс, среден и безименен), тогава това може да се счита за норма.

Проверката на обема на страничните движения на долната челюст се състои в определяне на разстоянието в милиметри, на което долната челюст се измества от средната линия на лицето, когато се движи в една или друга посока. След това областта на темпоромандибуларната става се изследва и палпира, като се отбелязва състоянието на тъканите в тази област: наличие на подуване, хиперемия, инфилтрация и болезненост. Притискайки трагуса на ухото отпред, огледайте външния слухов канал, като определите дали има стесняване поради изпъкналост на предната стена. При липса на възпаление краищата на малките пръсти се вкарват във външните слухови канали и при отваряне и затваряне на устата със странични движения на долната челюст се установява степента на подвижност на ставните глави, с появата на болка, хрускане или щракане в ставата.

Изследване на слюнчените жлези.При изследването на слюнчените жлези на първо място се обръща внимание на цвета на кожата и промените в контурите на тъканите в областта на анатомичното местоположение на жлезите. Ако контурите са променени поради подуване, тогава се определя неговият размер и характер (дифузен, ограничен, мек, плътен, болезнен, огнища на омекотяване, флуктуации). Ако промяната в контурите на жлезата се дължи на туморния процес, точната локализация на тумора в жлезата, яснотата на нейните граници, размер, консистенция, подвижност и естеството на повърхността (гладка, неравна) са установени. Установява се дали има пареза или парализа на мимическата мускулатура и увреждане на дъвкателната мускулатура. След това проверете отделителните канали. За да се изследват отворите на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, които са разположени на лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите на нивото на втория горен молар, се издърпва зъбно огледало или тъпа кука напред и леко навън в ъгъла на устата. Леко масажирайте паротидната слюнчена жлеза, наблюдавайте секрецията от устието на канала, като същевременно определяте естеството на секрецията (прозрачна, мътна, гнойна) и поне приблизително нейното количество. За да се изследва отделителният канал на субмандибуларните или сублингвалните слюнчени жлези, езикът се прибира назад със зъболекарско огледало. В предната част на сублингвалната област се изследва изходът на каналите. Масажирайте субмандибуларната слюнчена жлеза, установете естеството и количеството на нейната тайна. Чрез палпация по дължината на канала отзад напред се определя наличието на камък или възпалителен инфилтрат в канала. Произвеждайки палпация от устната кухина и субмандибуларната област (бимануално), по-точно определете размера, консистенцията на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При определени показания (подозрение за наличие на камък, деформация на канала, неговото стесняване) и липса на възпаление може да се извърши внимателно сондиране на канала.

Изследване на функцията на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв.При изследване на функционалното състояние на тригеминалния нерв (n.trigemini) оценете тактилната, болковата и температурната чувствителност в областите, инервирани от сетивните нерви, и двигателната функция на дъвкателните мускули. За да тестват чувствителността със затворени очи на пациента, те последователно докосват кожата на изследваната област с лист хартия (тактилна чувствителност), игла (чувствителност към болка) и епруветки с топла и студена вода (температурна чувствителност) и питат пациентът да каже какво чувства. Проверете също чувствителността на роговицата, конюнктивата, лигавиците на устата и носа. Определя се възприемането на вкусовите усещания от предните две трети на езика. Чрез палпиране на мястото на изхода на сетивните нерви от черепа в областта на горната дъга, в инфраорбиталната област и в областта на брадичката се установява наличието на болезнени точки.

При проверка на двигателната функция на тригеминалния нерв се определя тонуса и силата на дъвкателните мускули, както и правилното положение на долната челюст по време на нейните движения. За да се определи тонусът на дъвкателните мускули, пациентът е помолен да стиска и разтваря зъбите си: в този случай се палпират добре оформени дъвкателни и темпорални мускули. За да се провери силата на дъвкателните мускули с отворена уста на пациента, те покриват брадичката с палеца и показалеца на дясната ръка и карат пациента да затвори устата си, докато се опитва да държи долната челюст за брадичката.

лицев нерв (n.facialis ) инервира мимическите мускули

следователно, когато се изучава неговата функция, се определя състоянието на мимическите мускули в покой и по време на тяхното свиване. Наблюдавайки състоянието на мускулите в покой, тежестта на кожните гънки (бръчките) от дясната и лявата страна на челото, ширината на двете палпебрални фисури, релефа на дясната и лявата назолабиална гънка и симетрията на отбелязват се ъглите на устата.

Контрактилитетът на лицевите мускули се проверява чрез повдигане и смръщване на веждите, затваряне на очи, оголване на зъби, надуване на бузите и изпъкване на устните.

При изследване на функцията глософарингеален нерв (n.glossopharyngeus) определят възприемането на вкусовите усещания от задната трета на езика и наблюдават изпълнението на акта на преглъщане.

Нерв вагус (n.vagus) е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Интерес представлява изследването на един от неговите клонове - възвратния нерв (n.recurens), който доставя двигателните влакна на мускулите на небцето, шило-фарингеалния мускул, констрикторите на фаринкса и мускулите на ларинкса. .

Изследването на неговата функция се състои в определяне на тембъра на гласа, подвижността на мекото небце и гласните струни, както и наблюдение на акта на преглъщане.

Въз основа на данните от изследването, изследването и основните изследователски методи (палпация и перкусия) се поставя предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата в повечето случаи е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.

Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски

4.2.1. инспекция

4.2.1. инспекция

Целта на прегледа е да се установят промени в лицево-челюстната област при търсене на помощ или в процеса на клиничен преглед (профилактични прегледи). Клиничният преглед е оптималната форма за организиране на стоматологична помощ, когато лекарят открива ранните форми на заболяването, преди да преминат в дълбоки промени и лекува или определя обхвата на превантивните мерки.

Инспекцията схематично се състои от външен преглед на пациента и преглед на устната кухина при добра дневна или изкуствена светлина.

4.2.1.1. Визуална инспекция

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. Така че, при възпалителни процеси на лицево-челюстната област, тумори, травми, конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (оток на лигавицата), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Basedow) се отбелязва изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос), увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система; при алергични състояния може да се наблюдава подуване на лицето (оток на Квинке). Ако пациентът се оплаква от промяна в устната лигавица или появата на някакви елементи на лезията, е необходимо внимателно да се изследва кожата.

При оплаквания от болки в лигавицата на носа и очите е необходим обстоен преглед. При някои заболявания, като пемфигус, може да има увреждане на лигавицата на устата, носа и очите.

Цветът, подуването на лигавицата и кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на линията на косата и ноктите често помагат на лекаря да избере правилния път за диференциална диагноза.

Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на лигавиците (очи, устна кухина) е по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. В допълнение към анемията, бледността на кожата се наблюдава при бъбречни заболявания. Бледността на бъбречно болните се дължи не само на бъбречна анемия, но и на подуване на кожата и особено на лошо кръвоснабдяване. Кожата е топла за разлика от бледата, едематозна и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.

При пациенти с микседем кожата е бледа и набръчкана с удебелен епидермис, който се различава от кожата на пациенти с бъбречни и сърдечни заболявания.

Рязкото зачервяване на кожата и лигавиците с подоцитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки) е придружено от разширяване на съдовете на лигавиците. Отдавна е известно зачервяване на лицето при алкохолизъм, което се причинява от умерена подоцитемия и частично вазодилатация (недекомпенсирана цироза на черния дроб).

Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта, както и при продължителна употреба и в големи дози на някои химически лекарства (сулфонамиди, фенацетин, антифебрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмутов нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (емфизем, бронхиектазии и др.).

Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.

Кожа и лигавици с жълто оцветяване или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитична и пернициозна анемия, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при болни от рак и др.

Пигментацията на кожата и лигавиците се подпомага от хормона, секретиран от хипофизната жлеза, стимулиращ меланофорите, който е тясно свързан с производството на ACTH.

Пигментната маска или подобната на очила хиперпигментация около очите се среща предимно при жени и често е семейна. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб, тиреотоксикоза. Пигментацията на кожата често придружава бременността. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисон, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, дисфункции на яйчниците (след лечение с големи дози хормони), бери-бери B 12, PP, B 1 и др.

Пигментацията често се причинява от прекомерно съдържание на меланин и при някои заболявания, като хемосидероз - хемосидерин, хронична порфирия - порфирин, охроноза - хемогентизинова киселина (алкаптонурия), аргироза - сребро, кризиазис - отлагане на злато.

При физиологични условия се наблюдава пигментация на лигавиците, често фокална - при жители на Централна Азия, Закавказие, чернокожи, араби и др.

Важно при диагностицирането на някои заболявания на лицево-челюстната област е състоянието на лимфните възли, поради което задължително се определя състоянието на субмандибуларните, субменталните и цервикалните лимфни възли. В този случай трябва да се обърне внимание на размера, подвижността, болезнеността, както и тяхната адхезия към подлежащите тъкани.

Ориз. 4.1. Видове оклузия, а - основните видове нормална оклузия (1-4); b - основните разновидности на патологична захапка (1,2).

4.2.1.2. Устен преглед

Започнете с проверка устен вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това с огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, които не се издигат над лигавицата и понякога се виждат само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.

Важна роля принадлежи на определянето на съотношението на съзъбието - хапя(фиг. 4.1). Според съвременната класификация всички съществуващи видове са разделени на физиологични и патологични.

След преглед на устната кухина, преглед на венците.Нормално е бледорозова, плътно обхваща шийката на зъба.Гингивалните папили са бледорозови, заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален (патологичен) пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда с луковична форма или сонда с нарези през 2–3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.

За CPITN определения(индекс на необходимост при лечение на пародонтоза), предложен от СЗО, е необходимо да се изследват околните тъкани в областта на 10 зъба (17, 16, 11, 26, 27, което съответства на зъби 7, 6). , 1, 6, 7 в горната челюст и 37, 36, 31, 46, 47, което съответства на 7, 6, 1, 6, 7 зъби в долната челюст). Тази група зъби ви позволява да създадете пълна картина на състоянието на пародонталните тъкани на двете челюсти. Формулата му е следната:

В съответните клетки се записва състоянието само на 6 зъба. При изследване на зъби 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 се вземат предвид кодове, съответстващи на по-тежко състояние. Например, ако се открие кървене в областта на зъб 17 и зъбен камък в зона 16, тогава в клетката се въвежда код 2, който показва зъбен камък.

Ако някой от тези зъби липсва, тогава прегледайте зъба, който стои до зъбната редица. При липса и съседен зъб клетката се зачертава с диагонална линия и не участва в обобщените резултати.

Изследването на пародонталните тъкани се извършва чрез сондиране за откриване на кървене, супра- и субгингивален зъбен камък и патологични джобове с помощта на специална (бутонна) сонда (фиг. 4.2).

Натоварването на пародонталната сонда по време на преглед трябва да бъде не повече от 25 г. Практически тест за установяване на тази сила е да натиснете пародонталната сонда под нокътя на палеца, без да причинявате болка или дискомфорт.

Ориз. 4.2. Бутонова сонда

Силата на сондиране може да бъде разделена на работен компонент (за определяне на дълбочината на джоба) и чувствителен компонент (за откриване на субгингивален зъбен камък). Болката на пациента по време на сондиране е индикация за използване на твърде голяма сила.

Няма ясни правила, които да определят броя на сондирането, което зависи от състоянието на тъканите около зъба. Въпреки това е малко вероятно да се наложи сондиране повече от 4 пъти в областта на един зъб. Признак на кървене може да се появи както веднага след сондиране, така и след 30-40 s.

Субгингивалният зъбен камък се определя не само с очевидното му присъствие, но и с фина грапавост, която се открива при движение на сондата по корена на зъба в съответствие с анатомичната му конфигурация.

Оценката по CPITN се извършва съгласно следните кодове: 0 - няма признаци на заболяване; 1 - кървене на венците след сондиране; 2- наличие на супра- и субгингивален зъбен камък; 3- патологичен джоб с дълбочина 4–5 mm; 4 - патологичен джоб с дълбочина 6 mm или повече.

Оценка на хигиенното състояние на устната кухинае важен показател за възникването и протичането на патологичните процеси в него. В същото време е важно да има не само качествен показател, който би позволил да се прецени не само наличието на зъбни отлагания. Понастоящем са предложени много индекси, които могат да се използват за количествено определяне на различните компоненти на оралната хигиена.

Ориз. 4.3. Определяне на хигиенния индекс по Green-Vermillion (a) и по Fedorov - Volodkina (b).

Green и Vermillion (1964) предлагат опростен индекс за орална хигиена (SIH) (фиг. 4.3, а). За да направите това, определете наличието на плака и зъбен камък върху букалната повърхност на първите горни големи молари, лингвалната повърхност на първите долни големи молари и лабиалната повърхност на горните резци:

61	16
6	6

На всички повърхности първо се определя плаката, а след това зъбният камък. В този случай се използват следните оценки: 0 - няма плака, 1 - плаката покрива не повече от 1/3 от повърхността на зъба; 2 - плаката покрива от 1/3 до 2/3 от повърхността на зъба; 3 - плаката покрива повече от 2/3 от повърхността на зъба.

Плаковият индекс (PI) се определя по формулата:

Показател 3 означава незадоволително, а 0 - добро хигиенно състояние на устната кухина.

Индексът на зъбния камък (IQ) се оценява по същия начин като плаката: 0 - няма зъбен камък; 1 - супрагингивален камък на 1/3 от повърхността на зъба; 2 - супрагингивален зъбен камък върху 2/3 от повърхността на короната или отделни участъци от супрагингивален зъбен камък; 3 - супрагингивален зъбен камък покрива повече от 2/3 от повърхността на зъба, субгингивален зъбен камък обгражда шийката на зъба.

При определяне на индекса на оралната хигиена според Fedorov-Volodkina (фиг. 4.3, b), разтвор на йод и калиев йодид (кристален йод 1 g, калиев йодид 2 g, дестилирана вода 40 ml) смазва вестибуларните повърхности на 6 фронтални зъба на долната челюст. Количественото определяне се извършва по петобална скала: оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки; 3/4 повърхност - 4 точки; 1/2 повърхност - 3 точки; 1/4 повърхност - 2 точки; без цапане - посочвам.

Изчисляването на средната стойност на индекса се извършва по формулата:

Индикатор 1–1,5 показва добро хигиенно състояние, а показател 2–5 – незадоволително състояние на устната кухина.

Podshadley и Haley (1968) предлагат индекс за ефективност на оралната хигиена. След нанасяне на багрила и изплакване с вода се извършва визуален преглед на шест зъба: 16 и 26 - цервикални повърхности, 11 и 31 - лабиални повърхности. 36 и 46 - лингвални повърхности Повърхността на зъбите е условно разделена на 5 секции: 1 - медиална; 2 - дистален; 3 - среден оклузален; 4 - централен; 5 - средно цервикален.

Във всяка зона се определя кола: 0 - без оцветяване. 1 - боядисване на всякакви повърхности. Изчислението се извършва по формулата:

където 3 H е сумата от кодове за всички зъби: n е броят на изследваните зъби.

Индикатор 0 показва отлично хигиенно състояние на устната кухина, а 1, 7 и повече - незадоволително.

На венците могат да се образуват тумори и отоци с различна форма и консистенция. Най-честите абсцеси са рязко хиперемична област на лигавицата на венците с натрупване на гноен ексудат в центъра.

След отварянето на абсцеса се появява фистулен тракт. Фистулният ход може да бъде и при наличие на огнище на възпаление на върха на корена. В зависимост от местоположението на фистулата може да се определи нейният произход. Ако е разположен по-близо до гингивалния ръб, тогава произходът му е свързан с обостряне на пародонтита, а ако е разположен по-близо до преходната гънка, тогава възникването му се дължи на промяна в пародонталните тъкани. Трябва да се помни, че рентгеновото изследване е от решаващо значение в този случай.

4.2.1.3. Изследване на самата устна кухина

След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Езици за проверказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (чашата на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното разширение, но този симптом няма клинична проява.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значително количество надлъжногънки, въпреки товапациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.

При изследване на дъното на устатаобърнете внимание на лигавицата. Неговата особеност е гъвкавостта, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана секреция. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката. Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.

Ориз. 4.4. Кухина инфилтративни елементи на лезията a - място; b - възел, c - възел; g - туберкулоза; d - блистер

Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), Е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностицирането, а при установяване на причината е важно за провежданото лечение. Трябва обаче да се помни, че откриването на нараняване на лигавицата със зъби или протеза е възможно в състояние на физиологично положение на долната челюст и езика, т.е. при затворени челюсти. В противен случай при отваряне на устата, особено пълна, има значително смесване на тъканите на бузите, езика и в това положение нараненото място може да не влезе в контакт с ръба на зъба или протезата, което всъщност е причина за тези промени.

При поставянето на диагнозата е важно познаване на елементите на увреждане на устната лигавица и червената граница на устните.Правилното определяне на елемента на лезията до голяма степен гарантира правилната диагноза.

Ориз. 4.5. Кавитарни елементи на лезията, а - везикула, 6 - абсцес, в - интраепителен пикочен мехур; d - субепителен пикочен мехур; г - киста.

Сред елементите на лезията има първични и вторични, възникващи на мястото на първичните, както и инфилтративни, кистозни и други групи елементи.

Първичните елементи на лезията включват петно, възел, туберкула, възел, везикула, абсцес, пикочен мехур, мехур, киста.Вторичните елементи са ерозия, язва, пукнатина, кора, мащаб, белег, пигментация.

Спот(макула). Петното е ограничена област на промяна в цвета на устната лигавица (фиг. 4.4, а). Има петна от възпалителен и невъзпалителен произход. Възпалително петно ​​с диаметър до 1,5 cm се определя като розеола,повече от 1,5 см - като еритема.Петната се появяват при изгаряния, травми или като прояви на общи заболявания - морбили, скарлатина, хиповитаминоза B 12. Старческите петна в резултат на отлагане на меланин (вродено оцветяване на участъци от лигавицата), прием на лекарства, съдържащи бисмут и олово, се класифицират като невъзпалителни петна.

възел(папула). Това е елемент без кухина с възпалителен произход с диаметър до 5 mm, издигащ се над нивото на лигавицата, улавящ епитела и повърхностните слоеве на самата лигавица (Фигура 4.4, b). Морфологично се определят дребноклетъчна инфилтрация, хиперкератоза и акантоза. Типичен пример за папули по устната лигавица е лихен планус. Слети папули, ако диаметърът им достигне 5 mm или повече, образуват плака.

Възел(нодус). Възелът се различава от възела с големия си размер и включването на всички слоеве на лигавицата във възпалителния процес (фиг. 4.4, в). При палпация се определя леко болезнен инфилтрат.

туберкулоза(туберкулум). Туберкулозата като елемент от възпалителен произход улавя всички слоеве на лигавицата. Диаметърът му е 5-7 mm. Тя е плътна при палпация, болезнена, лигавицата е хиперемирана, едематозна (фиг. 4.4, d). Туберкулозата е склонна към разпадане с образуване на язва. Докато зараства, се образува белег. С туберкулоза се образуват туберкули.

Блистер(уртика). Този изразен ограничен оток на самата лигавица (фиг. 4.4, д) се наблюдава при алергична реакция (оток на Квинке) и др.

балон(везикула). Това е образуване на кухина със заоблена форма (до 5 mm в диаметър), изпъкнало над нивото на лигавицата и изпълнено със серозно или хеморагично съдържание (фиг. 4.5, а). Везикулът е разположен интраепително, лесно се отваря. Мехурчетата се появяват при вирусни лезии: херпес зостер, шап, херпес.

Ориз. 4.6. Вторични елементи на лезията с нарушение на целостта на емайла.

а - ерозия; б - язва; c - пукнатина.

абсцес(пустула). Този елемент е подобен на балон, но с гнойно съдържание (фиг. 4.5, b). Наблюдава се по кожата и червената граница на устните.

Балон(була). Различава се от балона с големи размери. Може да се локализира интраепително (фиг. 4.5, c) в резултат на стратификация на епителните клетки (например с акантолитичен пемфигус) и полуепителен (фиг. 4.5, d), когато епителният слой се отделя (с еритема мултиформе ексудативен , алергии и други заболявания). В устната кухина мехури се наблюдават много рядко (практически невидими), тъй като те се отварят и на тяхно място се образува ерозия. Често по краищата на ерозията се забелязва мехурче. Съдържанието на пикочния мехур обикновено е серозно, рядко хеморагично.

Киста(киста). Кистата е образуване на кухина, което има епителна облицовка и съединителнотъканна мембрана (фиг. 4.5, д).

Ерозия(ерозия). Това е увреждане на лигавицата в епитела (фиг. 4.6, а), което възниква след отваряне на везикула, пикочен мехур или се развива на мястото на папулата, плака, както и в резултат на нараняване. Лекува без белези.

афта(афта). Афтата е ерозия с овална форма, покрита с фибринозно покритие и заобиколена от хиперемичен ръб.

язва(улкус). Дефект, който обхваща всички слоеве на устната лигавица, се нарича язва (фиг. 4.6, b). За разлика от ерозията в язвата се различават дъното и стените. Язвите се появяват при травма, туберкулоза, сифилис, с разпадането на неоплазмата. След заздравяване се образува белег.

Крак(рагади). Това е линеен дефект, който възниква, когато тъканта губи еластичност (фиг. 4.6, c).

Люспи(сквамата). Везните се определят като образуване на слоеве на епитела поради нарушение на процеса на неговата десквамация (фиг. 4.7, а).

Кора(криста). Изсушеният ексудат образува кора, обикновено на мястото на пукнатини, ерозия (фиг. 4.7, b).

Белег(цикатрикс). Образува се, ако дефектът на лигавицата се замени със съединителна тъкан (фиг. 4.7, в).

пигментация(пигментация). Промените в цвета на лигавицата или кожата на мястото на патологичния процес поради отлагането на меланин или друг пигмент се наричат ​​пигментация. Пигментацията трябва да се разграничи като физиологично явление, когато лигавицата на устата придобива тъмен нюанс. Това се наблюдава при жителите на юг. Патологична пигментация се наблюдава при навлизане в тялото на соли на тежки метали (олово, бисмут). Началото на проявата на меланома е и появата на място на пигментация на лигавицата.

Ориз. 4.7. Вторични елементи на лезията, а - мащаб; б - кора; в - белег.

Необходимо е да се разграничат общите промени в епидермиса, които по правило се развиват в резултат на патологичен процес в тялото, от процеси, протичащи в устната лигавица.

Ориз. 4.8. Натрупване на течност (спонгиоза) между клетките на спинозния слой (а) и балонна дегенерация с акантолиза (б).

спонгиоза(спонгиоза) Това е натрупването на течност между клетките на спинозния слой (фиг. 4.8, а).

Балонна дегенерациясе състои в нарушаване на спинозния слой (фиг. 4.8, b), което води до свободното местоположение на отделни клетки или техните групи в ексудата на получените везикули (под формата на балони).

Ориз. 4.9. Акантоза с хиперкератоза.

акантолиза(акантолиза). Това са дегенеративни промени в клетките на бодливия слой, изразяващи се в разтопяването на междуклетъчните цитоплазмени връзки (виж фиг. 4.8, b).

акантоза(акантоза). Това е удебеляване на клетките на спинозния слой, характерно за възпалението (фиг. 4.9).

Хиперкератоза(хиперкератоза). Прекомерната кератинизация, дължаща се на нарушение на феномена на десквамация или повишено производство на кератинизирани клетки, е в основата на хиперкератозата (виж Фиг. 4.9).

Паракератоза(паракератоза). Това е нарушение на процеса на кератинизация, което се изразява в непълна кератинизация на повърхностните клетки на бодливия слой (фиг. 4.10).

Ориз. 4.10. Непълна кератинизация на повърхностните клетки на спинозния слой - паракератоза.

Ориз. 4.11. Разрастване на папиларния слой на епитела - папиломатоза

Папиломатоза(папиломатоза). Разрастването към епитела на папиларния слой на лигавицата се нарича папиломатоза (фиг. 4.11).

4.2.1.4. Преглед на зъбите

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като, както беше споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.

Санирането на устната кухина е задължително при контакт със зъболекар.

Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.

Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти (фиг. 4.12); най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност. Сондирането може да открие такава кухина. Понастоящем се използва техниката на трансилюминация на зъбните тъкани чрез пропускане на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.

Ориз. 4.12. Инструменти за изследване на устната кухина.

1 - огледало; 2 - зъболекарски пинсети, 3 - ъглова сонда; 4 - багер, 5 - метална шпатула.

Цвят на зъбитеможе да бъде важно при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - жив блясък на емайла. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов. Така. началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, появата на първо мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене (тъмно кафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработка на каналите (оранжев цвят по метода резорцин-форма-малина). ).

Обръщам внимание на формаи размера на зъбите.Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.

Целта на прегледа на всеки пациент е да се установи диагноза въз основа на задълбочен анализ на оплакванията, анамнезата и обективен преглед.

Прегледът на дентален пациент включва този набор от изследвания, провеждани от лекар, за да се оцени както общото му състояние, така и да се установи наличието на заболявания. Въз основа на получените данни от изследването се поставя диагноза, определят се общи и локални етиологични и патогенетични фактори на заболяването. Диагностиката на заболяването е един от най-важните компоненти на медицинската специалност. Възможността за изследване на дентален пациент зависи от по-нататъшната диагностика на различни нозологични форми на заболяването.

При прегледа на дентален пациент се акцентира върху важността на последователността на методите за неговото провеждане.

Изследването на пациента, като правило, започва с проучване, изясняване на оплакванията и анамнезата на заболяването, минали и съпътстващи заболявания и алергичен статус. Данните от изследването позволяват на лекаря от самото начало да приеме правилната диагноза (предварителна) и да очертае допълнителни методи за изследване.

Интервю.Изяснете оплакванията и анамнезата на заболяването. По време на изследването е необходимо да се установи доверителен контакт с пациента, да се определи неговият невропсихичен статус, интелект и въз основа на това да се анализират оплакванията, хода на заболяването. Лекарят с водещи въпроси трябва да помогне на пациента да посочи историята на заболяването.

Изследването се извършва по всички правила на деонтологията, като се вземат предвид характеристиките на личността на пациента.

Методите за клинично изследване се делят на основни и допълнителни. Основните се състоят в изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включително развитието на истинско заболяване, предишно лечение и неговия ефект. Важни са всички данни от анамнезата на живота, прехвърлените и съпътстващи заболявания. Обективният преглед на пациента включва външен преглед на лицето и шията, палпаторно изследване на перимаксиларните меки тъкани, органи и кости на лицето.

на главата и мозъчните части на черепа, определяне на функциите за отваряне и затваряне на устата, движения в темпоромандибуларните стави, преглед, палпация на устната кухина и нейните компоненти, палпация и перкусия на зъбите. Допълнително включват различни инструментални и лабораторни методи за изследване.

Оплаквания на пациенти.Пациентите могат да имат оплаквания, свързани с процеса в лицево-челюстната област и свързани със съпътстващи заболявания. Задълбоченото и целенасочено разпитване на пациента позволява на лекаря да подчертае основните и второстепенни оплаквания, професионално да ги оцени.

Най-характерни от тях са оплакванията от болка, която може да бъде постоянна или временна, остра или тъпа, локализирана или дифузна, спонтанна или свързана с докосване на зъб, лицеви тъкани, челюсти и други дразнения. Такъв характер на болката като острота, специфичност, периодичност и други характеристики може да бъде достатъчен, за да може квалифициран лекар да направи диагностично предположение на първия етап от изследването. Патологичните процеси, които се развиват в лицево-челюстната област, в повечето случаи са признаци на възпаление, по-често от одонтогенен характер. Те се различават по определен характер на болката, която може да служи като основа за диференциална диагноза на определени заболявания. И така, при пулпит се наблюдават остри болки от дифузен характер, нощни болки са чести, излъчващи се по нервните клони и стволове. Острият периодонтит се характеризира с остра болка, локализирана в зъба, болка при ухапване. С течение на времето те се засилват, стават постоянни и излъчват по разклоненията на сетивните нерви. Острият гноен периостит на челюстта се проявява чрез разпространение на болката от причинния зъб към областта на челюстта, т.е. болката е дифузна. Болката при остър остеомиелит на челюстта, в зависимост от локализацията на процеса и степента на костната лезия, е разнообразна: остра, излъчваща се по нервите, скучна, разлята. Абсцеси, остър лимфаденит, специфични възпалителни процеси на главата, шията, челюстите се характеризират с болки в областта на засегнатите тъкани, утежнени от палпация. При флегмон, аденофлегмон, циреи, карбункули болката е дифузна, постоянна. В бъдеще интензивността на болката се засилва, те стават резки, пулсиращи. В допълнение към локалната болка при възпалителни процеси има главоболие.

очевидна болка, неразположение, загуба на апетит, сън, втрисане и други прояви, които отразяват степента на интоксикация.

Болка може да възникне при движение на долната челюст, езика, преглъщане, дишане, говорене. Това се наблюдава при възпалителни, онкологични заболявания, наранявания на меките и костни тъкани на лицето, органи на устната кухина. Може да има нарушения на дъвченето, преглъщането, отварянето на устата, вкуса, дишането. Оплакванията от затруднено преглъщане, дишане са опасни симптоми и в тези случаи е необходимо незабавно допълнително изследване на пациента.

Пациентите могат да се оплакват от болезненост и подуване на слюнчените жлези, сухота в устата, неприятен солен вкус, свързан с приема на храна, което е типично за заболявания на слюнчените жлези.

Пациентите често се оплакват от нарушение на симетрията на лицето. Това може да се случи поради подуване, неоплазми на тъканите на лицето, челюстите, органите на устната кухина. Сравнявайки оплакванията от болка с естеството на подуване, в някои случаи можем да говорим за възпалителни заболявания, в други - за тумор или туморно образувание.

Пациентите могат да се оплакват от дефект или деформация на лицето, което причинява функционални и естетични нарушения. В такива случаи трябва да се изясни естеството на дефекта или деформацията (вродена или придобита). При придобит дефект е важно да се установи причината за него (травма, възпалителни, онкологични процеси, предишни операции и др.).

История на заболяването.Важно е да се разбере, че зъбните заболявания са заболявания на целия организъм и тяхната диагностика трябва да се основава на общи клинични принципи. Това изисква задълбочени и многостранни познания както в областта на денталната медицина, така и в други отрасли на медицината. Методологията за разпознаване на заболявания на устната кухина и лицево-челюстната област се основава на анамнестични и обективни изследвания, които могат да се усложнят в зависимост от естеството на заболяването, да изискват по-сложни техники и използването на нови диагностични изследователски технологии.

При диагностицирането трябва да се спазва единен медицински подход и разпределението на нозологичните форми на заболяванията съгласно Международната класификация на стоматологичните заболявания, наранявания и причини за смърт, базирана на МКБ-10 (1997 г.). Според него трябва да се разграничат следните класове заболявания.

Клас II. Неоплазми, произхождащи от устната лигавица, слюнчените жлези и др.

Клас III. Болести на кръвта, кръвотворната система и отделни нарушения на имунния механизъм с лезии в устната кухина.

IV клас. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата, при които се наблюдават прояви в устната кухина.

Клас V. Психични и поведенчески разстройства: невротични, стресови и соматоформни разстройства (нарушения на психическото развитие).

VI клас. Заболявания на нервната система. Увреждане на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси.

IX клас. Болести на кръвоносната система.

Клас X. Болести на дихателната система.

XI клас. Заболявания на храносмилателната система.

XII клас. Болести на кожата и подкожната тъкан.

XIII клас. Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

XVII клас. Вродени аномалии [малформации] деформации и хромозомни аномалии. клас XIX. Травма на главата.

При диагностицирането трябва да се имат предвид общите и локалните симптоми, свързани с отравяне с лекарства, лекарства, биологични вещества, токсичните ефекти на веществата, външни причини, както и тези, произтичащи от хирургични, терапевтични интервенции и последствията от наранявания.

В хода на изследването се изяснява динамиката на заболяването: кога са се появили първите симптоми, какви са те, кой ги е забелязал (пациентът, околните, лекарят), къде е потърсил пациентът за помощ, какво е било лечението. извършени и с какъв резултат. Трябва да се запознаете с документацията, с която разполага пациентът по отношение на прегледа (извлечение от медицинската история, данни от лабораторни и други изследвания, рентгенови снимки, заключения на консултанти).

При оплакване от болка и подуване в лицево-челюстната област е необходимо да се изясни как се е развил процесът и да се установи източникът

инфекции. При увеличаване на общите и локалните симптоми на възпалителния процес е необходима хоспитализация и евентуално спешна операция.

При наличие на специфични възпалителни огнища, язви, дефекти на лицево-челюстната област и устната лигавица трябва да се събере информация за наследствеността, начина на живот, контактите с болни хора, животни, за да се изключи туберкулоза, сифилис, антракс и HIV инфекции, както и да се изясни резултати от прегледи, проведени за тези заболявания.

Когато процесът е локализиран в областта на слюнчените жлези, е необходимо да се установи от анамнезата дали е имало подуване на жлезата, дали е свързано с приема на храна. Трябва да се изясни възможността за развитие на заболяването след операции на вътрешните органи, особено на коремната кухина, малкия таз, след вирусна или друга инфекция, както и след заболявания на вътрешните органи.

Ако има нараняване, трябва да се изясни при какви обстоятелства е настъпило, дали пациентът е загубил съзнание и за колко време, дали е имало гадене, световъртеж, повръщане, кървене от носа, ушите, каква помощ е оказана. Необходимо е да се установи дали на пациента е инжектиран тетаничен токсоид или тетаничен токсоид, как, кога и в какви дози. Фактът на получаване на нараняване в състояние на алкохолно опиянение, наркотична интоксикация изисква изясняване.

Когато пациентът се лекува за кървене, свързано с травма, операция (включително екстракция на зъб), е наложително да се попита за продължителността му по време на предишни операции, порязвания, натъртвания.

За болка, която характеризира заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите, трябва да знаете данните за неврологичния статус. При лечение на пациенти с болка и дисфункция на темпоромандибуларните стави е необходимо да се установи връзката между процеса и заболяванията на сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан.

При тумори и тумороподобни лезии на лицето, челюстите, органите на устната кухина е необходимо да се установи връзката на процеса с други заболявания на вътрешните органи, УНГ органи, кожата и др., За да се изясни характеристиките на растежа на неоплазмата (чести или ограничени), съпътстващите симптоми (болка и тяхното естество, функции и др.).

При вродени дефекти е необходимо да се изяснят данните от семейната история (наследственост), характеристиките на хода на първата половина на бременността и раждането, развитието в ранна възраст и по-късно. При наличие на придобити дефекти и деформации е важно да се установи тяхната причина - травма, изгаряне, възпалителен, специфичен или онкологичен процес, предишни операции и др.

Анамнеза на живота.Те събират информация за характеристиките на раждането, здравословното състояние на родителите, условията на труд, бит, хранене, отдих, физическо възпитание, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Това ви позволява да получите правилна представа за физическото и моралното здраве. Необходимо е да се установи какви заболявания е претърпял пациентът, как протичат, какво лечение е проведено и резултатите от него.

Необходимо е да се идентифицират наследствени заболявания и в бъдеще, когато се диагностицира зъбно заболяване, да се вземат предвид генетичните фактори. Генетичната история е от голямо значение за вродени малформации, особено множествени. Трябва да се изясни обременената акушерска история и да се обърне внимание на факти като безплодие, спонтанни аборти, мъртвородени деца, ранна детска смъртност, вредни фактори, засягащи тялото на майката по време на бременност: тютюнопушене, алкохол, наркотици.

При събиране на анамнеза е необходимо да се установи дали са наблюдавани алергични, автоимунни, имунопролиферативни заболявания при близки роднини, дали е имало злокачествени тумори в няколко поколения, както и психични заболявания, включително шизофрения.

Необходимо е да се изясни с пациента възможната връзка на заболяването с ухапвания от насекоми или животни, намиращи се в естествени условия, предразполагащи към редки инфекции, техните епидемии в района, където е пребивавал пациентът.

Придружаващи заболявания.Трябва да се обърне известно внимание на прехвърлените по-рано заболявания, техния курс, ефективността на лечението.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хипертония, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис. При тези заболявания винаги съществува риск от усложнения под формата на хипертонична криза, инфаркт на миокарда и пристъп на ангина пекторис. Освен това трябва да се вземе предвид наличието на заболявания като миокардит, кардиомиопатия, миокардна дистрофия, сърдечна аритмия и проводни нарушения.

При сърдечни заболявания е необходимо да се изясни връзката на сърдечните симптоми с гнойни заболявания на кожата, вътрешните органи, екстракция на зъби или други стоматологични интервенции, тъй като инфекциозни заболявания на сърдечно-съдовата система, особено недиагностицирани, могат да се дължат на тях. фактори (Debeke H. et al., 1992).

При пациенти със заболявания на съединителната тъкан, включително ревматични заболявания, неговите признаци често се откриват в устната кухина, лицево-челюстната област (слюнчените жлези, темпоромандибуларните стави). Такива системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия, васкулит протичат със значително увреждане на имунологичната реактивност. Това трябва да се има предвид при подготовката на пациента за операция.

В случай на респираторно заболяване е необходимо да се изясни наличието на рецидивиращи възпалителни заболявания, белодробна недостатъчност, бронхиална астма. Тези пациенти често приемат кортикостероиди. При оценката на общия, местния статус и подготовката за операция трябва да се вземат предвид както тези заболявания, така и употребата на хормонални лекарства.

При бъбречно заболяване е необходимо да се установи каква е степента на остра или хронична недостатъчност. Трябва да се има предвид, че при такива пациенти е нарушен водно-електролитният и протеиновият метаболизъм, както и функцията на системата за коагулация на кръвта, поради което преди операцията е необходимо лабораторно изследване на урината и кръвта.

При разпит на пациента за състоянието на ендокринната система и наличието на заболявания на хипоталамо-хипофизната система, щитовидната и паращитовидните жлези и надбъбречните жлези трябва да се обърне специално внимание на захарния диабет. Гнойни процеси в лицево-челюстната област, циреи и карбункули на лицето, включително лезии на лимфните възли и слюнчените жлези, могат да бъдат свързани с това заболяване.

При жените, особено на възраст 50 - 55 години, е необходимо да се получи информация за менопаузата, психо-емоционалното състояние. В допълнение, на тази възраст при жените може интензивно да се развие остеопороза на костите, включително челюстните кости.

Когато отбелязвате заболявания на храносмилателната система при пациент, трябва да имате предвид, от една страна, заболявания с възпалителна природа, а от друга страна, алергични заболявания, често свързани с лезии на слюнчените жлези. Пациенти с хронична диария, треска, загуба на тегло трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция.

Заболяванията на кръвоносната система при пациентите винаги трябва да предупреждават лекаря при диагностициране както на зъбно заболяване, така и на риска от кървене по време на хирургични интервенции. Трябва да се изясни дали пациентът страда от заболявания на нервната система, органите на зрението, ухото, гърлото, носа, както и други органи и кожа. Заболяванията на нервната система често са свързани с патология на чувствителния, моторния и автономния нервен апарат на лицето. В допълнение, неврологичната патология на зъбите може да бъде причинена от заболявания на ушите, параназалните синуси, очите, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, включително гръбначния стълб.

Кожните заболявания често са свързани с нарушения на вътрешните органи, ендокринната и нервната система. При тях могат да се появят съответните симптомокомплекси в устната кухина и лицево-челюстната област.

Често причината за кожни заболявания е нерационалното използване на лекарства. Кожните заболявания могат да бъдат причинени от професионални вредности, генетични фактори. Необходимо е да се има предвид връзката им с патологичните прояви в устната кухина и лицево-челюстната област. Еднаквостта на патологичните симптоми по кожата (включително лицето), в устната кухина, лицево-челюстната област трябва да предупреди лекаря. В такива случаи трябва да се изключи наличието на сифилис. Освен това могат да се наблюдават патологични промени по кожата, характерни за заразни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия), които могат да засегнат и устната кухина и орофаринкса.

При разпит на пациента за съпътстващи заболявания трябва да се обърне внимание на факта на увеличени лимфни възли, както регионални, така и периферни, наличието на хронични белодробни заболявания. Последното е особено актуално в момента поради нарастването на заболеваемостта от белодробна туберкулоза. Пациентите с лимфаденопатия, треска трябва да бъдат изследвани, за да се изключи HIV инфекция, туберкулоза.

Данните за имунитета играят важна роля при оценката на функционалното състояние на тялото.

Много заболявания на белите дробове, сърцето, храносмилателната система, черния дроб, кожата, ушите, гърлото, носа, очите имат алергичен характер. Алергичната анамнеза е важна както за диагностициране на зъбно заболяване, така и за разработване на обща стратегия за лечение.

Алергичните заболявания винаги водят до нарушение на имунната система, така че е необходимо да се прави разлика между патологията и атипията на функционирането на имунната система. При събиране на анамнеза и анализиране на данни за минали и съпътстващи заболявания, наследствени заболявания трябва да се отбележи следната патология на имунната система:

1) инфекциозни заболявания;

2) алергични и автоимунни заболявания;

3) левкопролиферативни и неопластични заболявания;

4) вродени дефекти на имунната система;

5) нетипично функциониране на имунната система на фона на съпътстващи заболявания, в различни възрастови периоди, по време на стрес, бременност.

Прегледът на пациента започва с общ преглед.

Визуална инспекция

При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, наличието на подуване, асиметрия, образувания по червената граница на устните. Така че, при възпалителни процеси на лицево-челюстната област, тумори, травми, конфигурацията на лицето се променя. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално при микседем (оток на лигавицата), акромегалия. При хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Basedow) се отбелязва изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос), увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване с нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Цветът, подуването на кожата, както и наличието на пигментация и състоянието на линията на косата и ноктите често помагат на лекаря да избере правилния път за диференциална диагноза.

Цветът на кожата зависи не само от количеството хемоглобин в кръвта, но и от индивидуално различната прозрачност на външните слоеве на кожата на пациента. Следователно в повечето случаи степента на оцветяване на видимите лигавици е по-добър индикатор за степента на анемия, отколкото цвета на кожата. В допълнение към анемията, бледността на кожата се наблюдава при бъбречни заболявания. Бледността на бъбречно болните се дължи не само на бъбречна анемия, но и на подуване на кожата и особено на лошо кръвоснабдяване. Кожата е топла за разлика от бледата, едематозна и студена кожа на пациенти със сърдечни заболявания.

Цианозата на лицето, устните, лигавиците трябва да бъде разделена на истинска и фалшива. Истинската цианоза се появява, когато има значителен процент намален хемоглобин в кръвта.

на, както и при продължителна употреба и в големи дози на някои химически лекарства (сулфонамиди, фенацетин, антифибрин, нитрити, анилинови производни, основен бисмутов нитрат, аналгетици). Истинската цианоза като симптом на полиглобулия се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, при белодробна недостатъчност (емфизем, бронхиектазии и др.).

Фалшива цианоза се наблюдава при отлагане на сребърни и златни производни в кожата и лигавиците.

Кожа и лигавици с жълто оцветяване или оттенък се наблюдават при чернодробни заболявания, хемолитична и пернициозна анемия, хроничен ентероколит, продължителни септични състояния, при болни от рак и др.

Пигментацията на кожата и лигавиците се подпомага от меланофор-стимулиращия хормон, секретиран от хипофизната жлеза, който е тясно свързан с производството на ACTH.

Пигментната маска или хиперпигментацията около очите под формата на очила се среща предимно при жени и често е семейна. Въпреки това, хиперпигментация може да се наблюдава при цироза на черния дроб, тиреотоксикоза. Пигментацията на кожата често придружава бременността. Значителна пигментация на кожата се наблюдава при някои заболявания: желязодефицитна анемия, болест на Адисон, хемохроматоза, лимфогрануломатоза, дисфункция на яйчниците (след лечение с големи дози хормони), бери-бери

AT 12, RR и други.

Отбелязва се телесна температура: субфебрилна (колебания в рамките на 37 - 38 ° C), фебрилна (от 38 до 39 ° C), пиретична (от 39 до 41 ° C), хиперпиретична (над 41 ° C). Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, индивидуалните характеристики на органите и системите на тялото, съпътстващите заболявания и естеството на хирургичното заболяване на зъбите и температурната реакция, се определя състоянието на пациента (задоволително, умерено, тежко и изключително тежко).

В болница изследването се извършва, като се вземат предвид всички правила, приети в клиничната медицина. В клиниката трябва да се оцени физиката на пациента, да се определи наличието на дефекти и деформации на тялото, да се определи пулсът, кръвното налягане и моралното състояние.

При съмнение за остра инфекция, сифилис, еризипел, тумор, HIV инфекция и други заболявания се изследва кожата на цялото тяло.

(за наличие на обриви, кръвоизливи). Лекарят винаги трябва да се тревожи от бледия цвят на кожата, тъй като това може да означава интоксикация или астенични синдроми, кръвни заболявания. Палпирайте тилните, страничните цервикални, субклавиалните, аксиларните лимфни възли, изследвайте зеничния рефлекс, симптома на Керниг и др.

Изследване на лицево-челюстната областвключва външен преглед, палпация, преглед на устната кухина, инструментално изследване (сонди, тъпи и остри игли и др.). Клиничният преглед, ако е необходимо, може да бъде допълнен с изстъргване, пункция или биопсия, биохимични, микробиологични, имунологични изследвания, радиография, томография и др.

инспекцияпациентът се извършва на стоматологичен стол. Главата му трябва да е добре фиксирана върху облегалката за глава; можете да повдигате и спускате стола, да променяте позицията на облегалката (права, под тъп ъгъл) и облегалката за глава (главата на пациента е хвърлена назад или брадичката е близо до гърдите). В състояние на умерена тежест и тежко, пациентът се изследва на легло, на маса в съблекалнята или на стоматологичен стол, приведен в хоризонтално положение.

За изследване се използва тава със стерилни инструменти: шпатула (за отвличане на устните, бузите и изследване на преддверието на устата и самата устна кухина, отвличане на езика и изследване на сублингвалната област, тялото на езика , сливици, фаринкс) и стоматологични или анатомични пинсети (за определяне на подвижността на зъбите и тяхната перкусия). По време на прегледа използват дентално огледало (за изследване на зъбите, подезичната област, небцето), дентална сонда, по-често под ъгъл (за сондиране на дефекти в короната на зъбите, гингивалните папили и гингивалния ръб, дръжката на сондата може да се използва и за перкусия на зъбите), тънка сонда на Бауман, специални слюнчени сонди (за сондиране на канали, фистулни проходи), коремна сонда (за сондиране на рани, фистули, перфорационни съобщения с максиларния синус, дефекти на небцето и др. .). Кухината на носа, фаринкса, външното ухо се изследва най-добре с помощта на челен рефлектор, носни и ушни огледала.

Външният преглед се състои в определяне на симетрията на лицето: неговия релеф, дължащ се на връзката на костите на лицевия скелет, нивото на развитие на подкожния мастен слой, състоянието на хрущяла на носа, устата и очните фисури. , ушни миди и кожа

Покрийте. Лицето обикновено е симетрично. Важно е да се определи нарушението на неговата симетрия поради възпалителни, травматични, туморни и други промени. При заболявания и наранявания на лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на естеството на нарушението на пропорциите на лицето и шията (оток, инфилтрация, образуване на тумори, деформация и др.).

Необходимо е да се извършват наклони, завои, хвърляне назад на главата, за да се определи обемът на нейното движение.

Палпаторно изследваневи позволява да изясните границите на патологичните промени, консистенцията на тъканите, способността на кожата да се сгъва, наличието на белези, фистулни проходи. При наличие на оток на перимаксиларните меки тъкани се определят неговата консистенция, адхезията на кожата към подлежащите тъкани и нейният цвят. Ако тъпият край на инструментите оставя следа под натиск, тогава това показва оток с възпалителен характер. Може да възникне при различни възпалителни заболявания и травми на лицето и челюстите.

Ако при палпация перимаксиларните меки тъкани са уплътнени, болезнени, кожата с подлежащите тъкани е споена, трудно се сгъва или не се оформя, цветът се променя от интензивно розов до яркочервен или лилаво-син, температурата на тъканите се увеличава, тогава това показва наличието на инфилтрат. Всички тези признаци могат да се наблюдават при абсцес, флегмон, лимфаденит и други възпалителни заболявания на перимаксиларните меки тъкани. В този случай е необходимо да се маркират границите на патологичните промени, да се определят зоните на най-голяма болка и флуктуация, адхезията на засегнатите тъкани към подлежащите кости на лицевия скелет и наличието на фистули.

Конфигурацията на лицето може да се промени поради изместване на долната челюст назад, настрани или прибиране в зигоматичната област, удължаване на средната част на лицето, прибиране на гърба на носа и други нарушения, причинени от травма . Обърнете внимание и на синини, охлузвания, рани, хематоми.

Извършва се сравнително палпаторно изследване на костите на лицевия скелет по протежение на костните контури на лицето и главно на кръстовищата на костите, като се обръща внимание на атипични костни неравности, болка по време на палпация.

В случай на фрактура на челюстите, зигоматичната кост, функцията за отваряне на устата е нарушена под формата на ограничение, изместване на долната челюст встрани и др. Палпацията изследва темпоромандибуларната става

av: главата на кондиларния процес, неговата артикулация със ставната кухина, определя обхвата на движение на долната челюст при отваряне и затваряне на устата, отстрани.

Палпацията определя чувствителността на изхода на периферните клонове на тригеминалния нерв (супраорбитални, инфраорбитални и умствени нерви). Различни заболявания и увреждане на нервите на лицето и челюстите са придружени от болка, сетивни нарушения.

За да определите тактилната чувствителност, докоснете изследваната област на кожата с марлева салфетка, лист хартия. Чувствителността към болка се проверява с игла и се сравнява с усещанията от противоположната страна - кожата или лигавицата. Температурната чувствителност се изследва чрез прилагане на съдове със студена вода, лед или гореща вода.

Проверете чувствителността на конюнктивата, роговицата, носната лигавица, устните, преходните гънки на вестибюла на устата. По силата на движението и тонуса на дъвкателните мускули се съди за функцията на двигателните клонове на тригеминалните нерви. Всъщност палпират се дъвкателните, темпоралните мускули, мястото на закрепване на вътрешните птеригоидни мускули на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст.

Отбелязват се движенията на мимическите мускули, синхронът на тяхната функция от двете страни на лицето. Обърнете внимание на образуването на кожни гънки на челото, затварянето на клепачите и симетрията на палпебралните фисури, назолабиалните гънки, ъглите на устата. При палпация болката може да се увеличи, може да се развие атака. Изследването може да разкрие и нарушение на чувствителността на кожата на лицето (анестезия, парестезия, хипестезия, хиперестезия).

При съмнение за рак се извършва дълбока палпация. Туморите и тумороподобните заболявания могат да имат различна консистенция - тестообразна, плътно еластична, хрущялна и др., гладка или неравна повърхност, ясни или слабо очертани граници.

Фиксирайте кохезията на кожата с подлежащите тъкани, нейния цвят, като използвате дълбока и бимануална палпация. При пулсиране на образуванието се извършва аускултация, която дава възможност за разграничаване на съдови аневризми и съдови тумори.

При онкологични заболявания симптоми като болка, изпускане от носната кухина, запушване на носните проходи и нарушена чувствителност на долния алвеоларен нерв в долната челюст трябва да бъдат тревожни.

Важно е палпирането на регионалните лимфни възли: субмандибуларни, субментални, цервикални, лицеви и др. За да палпира субмандибуларните лимфни възли, лекарят накланя главата на пациента надолу с дясната си ръка, а с лявата си ръка последователно ги усеща с три пръста, накланяйки се главата на пациента в подходящата посока; той усеща субменталите в същото положение с показалеца, а мастоида - с втория пръст, като ги премества напред към задния ръб на клона на долната челюст и назад - към предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Лимфните възли на лицето (букални, назолабиални, зигоматични, мандибуларни) се палпират бимануално - с пръстите на дясната ръка от страната на устната кухина и на лявата - отвън. Паротидните лимфни възли се палпират в проекцията на повърхността на клона на долната челюст, в ретромаксиларната област - в дебелината на слюнчената жлеза и бимануално - по протежение на предния ръб на паротидната слюнчена жлеза. Страничните цервикални лимфни възли се палпират с 2-3 пръста отпред на стерноклеидомастоидния мускул, от мастоидния израстък надолу към ключицата. Освен това, стоейки зад пациента, с три пръста (II, III, IV), поставени върху ключицата, те опипват супраклавикуларните лимфни възли.

Увеличаването, болезнеността, ограничаването на подвижността на лимфните възли или техния пакет могат да показват остро възпаление от бактериална, вирусна, протозойна или хистоплазмоидна природа. Увеличаването, плътната консистенция, разпадането с образуването на "студени" абсцеси са характерни за хронично възпаление и могат да бъдат с актиномикоза, туберкулоза, сифилис, проказа, саркоидоза. Плътността, неподвижността, адхезията към подлежащите тъкани трябва да предупреждават за наличието на злокачествено новообразувание. Генерализираното увеличение на лимфните възли, придружено от общи симптоми - треска, диария, загуба на тегло, трябва да предизвика съмнение за наличие на HIV инфекция.

При деформация на лицето е необходимо да се отбележи неговата локализация (челюсти, устни, нос, перимаксиларни меки тъкани) и да се определи естеството на промените (увеличаване, намаляване, скъсяване, кривина). Математическият анализ позволява да се получат обективни данни за дълбочината и степента на деформацията.

Изследването на устната кухина се състои в определяне на степента на отваряне на устата, изследване на преддверието на устата, самата устна кухина и фаринкса.

Отбелязва се степента на отваряне на устата (обикновено трябва да бъде 5 см или три диаметъра на пръстите II, III, IV, поставени между централните резци), дали отварянето е свободно и безболезнено, дали има хрущене в ставата, какво е изместването на долната челюст встрани. Възпалителните процеси, засягащи дъвкателната мускулатура, правят отварянето на устата трудно и болезнено. В такива случаи трябва да се отбележи степента на намаляване на челюстите (възпалителна контрактура на дъвкателните мускули от I, II и III степен).

Ограничения при отваряне на устата в комбинация с болезненост, хрускане в темпоромандибуларната става, нейните резки движения, изместване на долната челюст встрани се наблюдава при увреждане на темпоромандибуларната става.

Ограничаването на отварянето на устата, свързано с цикатрициални промени в дъвкателните мускули, възниква след патологични процеси, по-често от инфекциозен характер, наранявания, операции, системни заболявания на съединителната тъкан. При палпиране на главите на кондиларните процеси през външния слухов канал се определя тяхната подвижност и степента на люлеене и странични движения. Това прави възможно разграничаването на цикатрициалните контрактури от ограниченията за отваряне на устата и намаляването на челюстта в случай на увреждане на темпоромандибуларната става.

Контрактурата на челюстта възниква и по време на туморния процес в резултат на покълването на неоплазма, по-често злокачествена, от челюстите, орофарингеалната лигавица в дъвкателните мускули.

Устен преглед

Започнете с проверка устен вестибюлсъс затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.

След това с огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите.Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Бледо е

жълти възли с диаметър 1 - 2 мм, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.

След преглед на устната кухина, преглед на венците.Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.

След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

Изследване на езиказапочнете с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка,

сякаш е полиран и поради хипосаливация става лепкав. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента. Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното разширение, но този симптом няма клинично значение.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.

Изследване на устната лигавица.Характеристика на лигавицата тук е нейното съответствие, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана тайна. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.

Важността на идентифицирането на тези признаци е, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.

Ако се открият някакви промени на устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или под-

твърдят възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и за продължаващо лечение.

Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. Ако се открие фистулен тракт, от него се отделя гной, гранулациите се издуват със сонда, трактът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта. Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.

Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобовете на венците, фистули характеризират острия, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. В същото време, с подвижността на зъбите, придружаващи такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.

Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушение на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства.

При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея.

При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала.

Преглед на зъбите

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като, както беше споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.

Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.

Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато такава кухина може да бъде открита чрез сондиране. Понастоящем се използва техника за трансилюминиране на зъбни тъкани чрез подаване на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.

Цвят на зъбитеможе да бъде важно при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.

И така, началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, първо появата на мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене (тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработка на каналите (оранжев цвят след резорцин-формалинов метод).

Обръщам внимание на формаи размера на зъбите.Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.

Перкусии- потупване върху зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта.

С пинсети или дръжка на сонда се почуква по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от удари, които не предизвикват дискомфорт в здравите зъби, възниква болка. При провеждане на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с видимо здрави зъби, за да не причинява силна болка и да даде възможност на пациента да сравни усещането в здравия и засегнатия зъб.

Разграничете вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.

Подвижност на зъбитеопределя се с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти незабележима. Но ако пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.

Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).

Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст. Използвайте огледало и остра сонда, за да

ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кариес, да маркирате неговата дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.

При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се мобилността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна захапка, изригването на долните мъдреци и естеството на затварянето на зъбите. Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III. С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.

При подвижността на зъбите трябва да се изясни дали е налице локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се прояви онкологична бодрост. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.

Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешните хирургични операции произвеждат най-простите хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. По време на планираните операции се извършва целият комплекс от медицински процедури и се оценява хигиенното състояние по индекса на Грийн-Вермилион или Федоров-Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва хирургична интервенция.

Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация.

Клиничният преглед на пациента трябва да включва редица диагностични методи и изследвания. Видът и размерът им зависят от

естеството на заболяването или нараняването на лицево-челюстната област и условията на изследване (в клиниката или болницата), както и нивото на оборудване на лечебното заведение.

Рентгенови изследванияса важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепния свод, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.

Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръхдиагностика или недостатъчна диагноза. Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните.

Дългофокусната радиография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.

Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др.

Зъбният емайл дава по-плътна сянка, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл. Кухината на зъба се разпознава по контурите на алвеолата и цимента на корена - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната пластинка на алвеолата, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.

На добре направени рентгенови снимки структурата на костната тъкан е ясно видима. Моделът на костта се дължи на наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които е разположен костният мозък. Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, очната кухина, фронталният синус изглеждат като добре дефинирани кухини. Пълнежните материали поради различната плътност на филма имат различен контраст. И така, фосфатният цимент дава добър образ, а силикатният цимент - лош. Пластмасовите, композитни материали за пълнене не задържат добре рентгеновите лъчи и следователно изображението им е размито в картината.

Рентгеновото изследване ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухини на повърхностите на контакт между зъбите, под изкуствена корона), засегнати зъби (тяхното положение и връзка с тъканите на челюстта, степента на образуване на корени и канали), поникнали зъби (фрактура, перфорация, стеснение, кривина, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борове, игли). Според рентгенографията може да се оцени и степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състоянието на периапикалния тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилността на производството на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестри, състоянието на темпоромандибуларната става.

Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата:

където i е действителната дължина на инструмента; K 1 - радиологично определена дължина на канала; i 1 - радиографски определена дължина на инструмента.

Ефективно по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати), имплантиране за използване на изображения на радиовизиографа. Радиовизиографията дава образ на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точно да се прецени количеството и структурата на костта, ефектът от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.

Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени. Страничните панорамни снимки дават по-малко изкривяване.

Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации.

При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, сонограмите се произвеждат и с малки ъгли на тръбата, които дават наслоено изображение на по-дебели участъци.

В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.

При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворим

контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.

Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта, заболявания на максиларния синус.

При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография. След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томо или сонограми на различни позиции на кондиларния израстък.

Рентгенографията с контрастни артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми от съдов характер. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на привеждащия съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. . Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.

По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.

Обещаваща в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е рентгеновата компютърна томография (CT), която позволява да се получи дву- и триизмерно послойно изображение

глави. Благодарение на послойното изображение КТ определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка.

При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.

Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. Данните от CT и MRI също определят възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Електроодонтодиагностика

Използването на електрически ток се основава на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост или способност да влезе в състояние на възбуда под въздействието на стимул. Минималната сила на дразнене, която предизвиква възбуждане, се нарича праг. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата се променя нейната възбудимост.

Използването на електрически ток за целите на диагностиката е широко разпространено, тъй като силата и продължителността му се дозират лесно и може да се използва многократно без риск от увреждане.

При провеждането на това изследване обикновено не се ограничава до едно прагово дразнене. След като получите положителен отговор, намалете силата на тока и проверете отново прага на възбудимост. За да избегнете грешки, свързани с изтичане на ток, лекарят трябва да работи с гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.

Установени са показатели за прагово възбуждане на пулпата в нормални и патологични състояния. Здравите зъби реагират на токове от 2-6 μA. В началните стадии на кариеса чувствителността на зъбите не се променя. Въпреки това, дори при среден кариес и особено при дълбок кариес, възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индикаторът за електрическа възбудимост не характеризира степента на разпространение на процеса. Ограничаването на възпалителния процес може да се каже, ако възбудимостта е намалена от един хълм и не се променя от останалите. Ако процесът обхване цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички туберкули на короната.

Реакцията на пулпата на ток от 60 μA показва некроза на коронарната пулпа. Ако се появи и некроза на кореновата пулпа, тогава зъбът реагира на ток от 100 μA и повече. Нормалният пародонт е чувствителен към токове от 100-200 µA. При изразени морфологични промени в пародонта, зъбът реагира на токове над 200 μA.

Лабораторни изследванияпри диагностична необходимост включва голям брой различни методи, провеждани както в клиника, така и в болница. В клиниката употребата им е ограничена. Като правило, те произвеждат общи изследвания на кръвта и урината, определяне на тяхното съдържание на глюкоза, цитологични и морфологични изследвания. В основните стоматологични и общи клиники могат допълнително да се извършват бактериологични, имунологични, биохимични и други изследвания. Преди операцията в клиниката лекарят трябва да насочи пациента към кръвен тест за RW, HIV инфекция, наличие на вируси на хепатит А, В, С и, ако е необходимо, други кръвни изследвания, урина и изпражнения. Преди операции в болница, в допълнение към изброените методи, са задължителни лабораторните изследвания: те определят кръвната група и Rh фактор, съдържанието на глюкоза в кръвта и урината, параметрите на коагулацията.

кръвни системи, биохимичен кръвен тест, протромбинов индекс; произвежда ЕКГ, флуорография; прегледайте тампон от фаринкса за дифтерия или получете документ за ваксинацията. Необходимо е заключението на терапевта за възможността за операция. Някои пациенти може да се наложи да изследват изпражненията за наличие на чревна флора. При заболяване на фона на нарушен имунитет се определя имунният статус (според имунограмата или резултатите от имунните реакции с моноклонални антитела). Освен това се използват различни функционални изследвания (реография, капилярография, електромиография, доплерография). Биомикроскопията се използва за определяне на микроциркулацията в устната лигавица, в кожата на лицето и визуално измерване на скоростта на кръвния поток в капилярите, определяне на броя и вида на съдовете.

Реографията показва графично импулсни колебания в електрическото съпротивление на лигавицата, покриваща алвеоларните процеси, включително пародонталните тъкани.

Фотоплетизмографията ви позволява да определите локалния кръвен поток въз основа на импулсни промени в оптичната плътност на тъканите.

Полярографията определя нивото на оксигенация на тъканите.

Лазерната доплерова флоуметрия позволява да се изследват фините механизми на микроциркулаторното русло както на външните обвивки на лицето, така и на устната лигавица. Техниката помага да се оцени съдовата система в случай на нараняване, след възстановителни операции, да се контролира ефективността на лекарствената терапия.

Електромиографията дава информация за функцията на мускулите, главно дъвкателни, и е необходима при травми, възстановителни операции.

В болница, по време на преглед и лечение, ако има показания, диагностичните изследвания могат да бъдат разширени.

При дълготрайни незаздравяващи язви, безболезнени инфилтрати, дефекти на небцето, зъбни аномалии и други нарушения се провежда изследване за туберкулоза, сифилис (серодиагностика), дълбока микоза, HIV инфекция.

Важни за потвърждаване естеството на заболяването са цитологични изследвания:вземане на тампони-отпечатъци, изстъргване, пунктат, измиване.

По-сигурен отговор се получава при вземане на материала по метода биопсия- изрязване на парче тъкан, което се фиксира в

10% разтвор на неутрален формалин и се изпраща в патоморфологичната лаборатория със специален придружаващ формуляр. Често, за да се изясни диагнозата по време на операция, се извършва спешна биопсия (експресна биопсия).

В условията на болница и поликлиника често се налага провеждането на микробиологични изследвания. Сеитбата на гноен ексудат при аеробни и анаеробни условия, изолирането на основния патоген, определянето на неговите свойства, получаването на антибиограми са важни за диагностиката и лечението на възпалителни заболявания.

При заболявания на слюнчените жлези се изследва тяхната секреторно-отделителна функция, извършва се качествен и цитологичен анализ на слюнката. Голяма диагностична стойност имат резултатите от радиосиалографията, сканирането на слюнчените жлези, сцинтиграфията, ехозиалографията, термовизиографията.

Обосновка на диагнозата.Въз основа на цялостен анализ на оплакванията, анамнеза за заболяването и живота, оценка на функционалното състояние на тялото и съпътстващи заболявания, цялостно изследване на локалните симптоми, както и резултатите от диагностичните изследвания, лекарят представя общ картина на болестта. Оценявайки субективните и обективни симптоми, той анализира явните и скрити неспецифични и специфични признаци на заболяването и тяхната патогномоничност. Трябва да се отбележи, че традиционните методи за изследване на пациента често не са достатъчни. Съвременното техническо усъвършенстване на инструменталната диагностика разширява възможностите за разпознаване на болестта.

Диагностиката като научна дисциплина се основава на методологични принципи, които позволяват използването на съвременни класификационни схеми, разработени в съответствие с Международната класификация на денталните заболявания.

Специалистът в хода на диагностичния процес (анализ и синтез на получените факти) трябва да изгради логическа и дидактическа схема, според която обосновава диагнозата, изготвя план за лечение и рехабилитация, както и определя начините за превенция.

Единен аналитичен и мисловен процес, базиран на всички данни от прегледа на пациента, трябва да служи като основа за установяване на клинична диагноза: през първите 1-2 дни - в клиниката, 1-3 дни - в болницата, при спешни пациенти - в първите часове на контакт с клиниката или приемане в болница.болница. При по-сложни случаи, но без опасност за живота на пациента, след приключване на прегледа се поставя окончателна диагноза.

Резултатите от тези методи на изследване се вписват в медицинската история, която е важен правен документ, включително и за съдебномедицинска експертиза.

Медицински картон на дентален пациент

Медицинско досие на дентален пациент - счетоводна форма? 043 / U - документ, в който се записват паспортните данни, резултатите от прегледа и лечението. Според записа може да се прецени ефективността и правилността на лечението.

Първият раздел от медицинското досие е паспортната част. Този раздел се попълва на регистратурата и при първото посещение на пациента в клиниката. Всички следващи раздели се попълват от лекаря.

Графата "Диагноза" се попълва от лекуващия лекар като окончателна диагноза след събиране на анамнеза, преглед и, ако е необходимо, допълнителни методи за изследване.

В някои случаи диагнозата може да бъде уточнена или дори заменена, но трябва да се посочи датата. Във всички случаи обаче диагнозата трябва да бъде уточнена в съответствие със съществуващите класификации.

В колоната "Развитие на настоящото заболяване" е необходимо да се посочи появата на първите признаци на заболяването, естеството на курса, лечението и неговата ефективност. Резултатите от лабораторните и други методи на изследване трябва да бъдат включени в картата.

Специален раздел на картата е посветен на изготвянето на план за лечение. Това е важно да се направи при първото посещение при пациента, което дава възможност за цялостно и комплексно лечение. Наличието на план за лечение също е необходимо, защото пациентът, независимо от причината, може да отиде при друг лекар.

В секция "Дневник" се извършва кратък, но ясен запис на състоянието на пациента и резултата от лечението.

Медицинският картон като правен и научен документ се съхранява в регистратурата 5 години, след което се архивира.

За удобство на записване на резултата от изследването на зъбите се използват специални схеми (зъбна формула). Има няколко такива схеми. У нас се използва схема, при която хоризонталната линия показва дали зъбите са от горна или долна челюст, а вертикалната черта показва дали зъбите са от дясна или лява страна. В същото време постоянните зъби обикновено се обозначават с арабски цифри:

Според тази схема числото 1 съответства на централните резци, 2 - на страничните резци, 3 - на кучешките зъби, 4 - на първите малки кътници (премолари), 5 - на вторите малки кътници, 6 - на първите големи кътници (молари). ), 7 към втория и 8 - третия голям молар.

За да се посочи принадлежността на зъб или челюст, се използват следните обозначения:

Има и други начини за обозначаване на формулата на зъбите. Обозначението се използва широко, когато номерът на квадрата, който се поставя пред номера на зъба, се добавя към поредния номер на зъба на челюстта от 1 до 8;

С това обозначение е достатъчно да посочите две числа, за да определите точно зъба в арката: 21 - централният резец на горната челюст вляво; 44 - първият малък молар (премолар) на долната челюст вдясно.

За да се определи състоянието на зъба, се използват буквени обозначения: кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, пломба - P, зъб, покрит с корона - K, изкуствен зъб на фиксирана протеза - N. Наличието зъбен камък, хипоплазия, флуороза и други патологични промени се отбелязват в колоните, разположени под формулата на зъбите. Степента на подвижност на зъба се обозначава с римски цифри над или под неговия цифров индекс. В някои случаи е необходимо точно да се посочи местоположението на пълнежа или кариозната кухина върху повърхността на зъба. За да направите това, приложете формулата на зъбите с обозначението на повърхностите. Схематично изглежда, че резците и кучешките зъби имат 4, а малките и големите кътници имат 5 повърхности.

В този случай трябва да се определи последователността на обозначаване на повърхностите. За резци и кучешки зъби лабиалната повърхност се обозначава с 1, средната - 2, лингвалната - 3, страничната - 4. При малки (премолари) и големи кътници (молари) броенето започва от дъвкателната повърхност - 1, след това букалната - 2, предната - 3, езиковата - 4, задната - 5.

В медицинското досие трябва да се посочи датата на постъпване, състоянието на пациента, всички текущи дейности и срещи.

Картата трябва да се попълни веднага след приемане на пациента, а протоколът да се води без съкращения.

При изследване на пациент е необходимо също да се спазват деонтологичните принципи.

Деонтологияе комбинация от научни и практически знания, които осигуряват успешни взаимоотношения между хората. В медицината това са нормите на професионалния дълг, поведението на всички медицински работници, отношенията им помежду си и с пациентите. Целта на деонтологията е да изгради доверието на пациента в медицинския персонал, което е ключът към успешното лечение. Тази цел се осигурява от следните компоненти: етичен - убеденост на пациента в почтеността на медицинския персонал; бизнес - висока квалификация на лекар, желание за професионално израстване; психологически - отношение с разбиране, със симпатия. В допълнение, външният вид на медицинския персонал, комуникационните умения, способността да задавате въпроси и да изслушвате пациента имат значение.

Всеки лекар трябва да уважава колегите си, а не да уронва авторитета им.

Поведението на лекарите е погрешно, когато след преглед на пациента в негово присъствие се отхвърлят предварително диагностицираната диагноза и провежданото лечение. Лекарят не трябва да излага своя предшественик, който пръв започна лечението, като невежа, който не разбира нищо от медицината, а трябва да направи необходимите промени, да коригира грешките в най-правилната форма. В желанието си да покаже своята ерудиция, знания и голяма информираност пред другите лекари, той изобщо не мисли за пациента. Пациентът губи вяра в своя лекар, което се отразява на здравето му. Това кара пациента да развие ятрогенни заболявания, които протичат много трудно.

Срокятрогененидва от гръцки: iatros- лекар, гени- генерирани, т.е. повикан от лекаря. Това е първоначалното значение на думата. Съществуват различни тълкувания, дефиниции на ятрогенията, които са значително трансформирани през последните години.

Ятрогенните заболявания са тези, които възникват в резултат (поради) на невнимателна дума или действие на лекар (медицински работник), неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента (Енциклопедичен речник на медицинските термини, 1982 г.). Източниците на англо-американски речник включват в определението за ятрогенни не само психични, но и соматични разстройства, въвеждайки

понятия за намерение и определя етапа на дейността на лекаря.

Пациентът може да стане неволен "съучастник" в ятрогенни ситуации.

I. На диагностичния етап това може да се случи поради:

1) неспособност или нежелание да се оцени тяхното състояние;

2) умишлено фалшиво представяне на симптомите;

3) укриване на данни за съществуващи заболявания.

II. На етапа на вземане на решение това се дължи на:

1) отказ от консултации, допълнителни методи на изследване;

2) „налагане“ на собственото мнение на лекаря;

3) търсене на "най-добрия лекар".

III. На етапа на лечение - поради:

1) самолечение, неясно изпълнение на предписанията;

2) отказ от лечение.

С оглед на изключителната важност на раздела, представяме схемите и алгоритъма на методите на изследване.

Схеми 5.1 и 5.2 отразяват методите за изследване на пациента и алгоритъма за тяхното изпълнение.

Схема 5.1

Схема 5.2

ДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРЯ ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ ЗЪБОЛЕТИ

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Продължение на таблицата

Данните, получени при прегледа, се вписват в епикризата на денталния пациент - отчетна форма? 043 / U - документ с правно значение. Освен резултатите от прегледа, в картата се записват диагнозата, планът за лечение, проведеното лечение, препоръките към пациента за дентална рехабилитация и профилактика. Медицинският картон е правен документ, поддържан от лекар. Историята на амбулаторния стоматологичен пациент позволява непрекъснатост на лечението, тъй като ясно записва диагнозата, лечението и ефективността. Всички действия трябва да имат дата.

Изследване на устната кухина.

Състоянието на зъбите. Символи: липсва - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит Pt запечатан - P, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, костюм. зъб - аз

На 6 | зъб на предната повърхност - кариозна кухина със средна дълбочина в средните слоеве на дентина, дентинът е пигментиран, плътен. Сондирането е болезнено по протежение на връзката емайл-дентин, перкусията е безболезнена, реакцията на термични (студени) стимули е болезнена, краткотрайна (изчезва след отстраняване на стимула) Ортогнатична захапка

Състояние на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето: гингивална лигавица в зона 6 | зъбът е яркочервен, подут, лесно кърви. Пародонтален джоб 3 мм.

ДАННИ ОТ РЕНТГЕНОВИ, ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ На рентгенограмата в областта 6 | зъб в периапикалните тъкани, няма патологични промени. Върхът на компактната пластинка на междузъбната преграда между 6 | и 5 | липсващи зъби. Прогнозна резорбция на междузъбната преграда I степен.